Zmešava krvi v urinu zaradi poškodb žil, ki komunicirajo z urinarnim traktom, se imenuje hematurija. Hematurija se razlikuje od urethorrhagia, pri kateri se sprosti kri zunaj uriniranja: to se opazi pri tumorjih, poškodbi sluznice sečnice.

Pojav eritrocitov v urinu mu daje moten videz in rožnato, rjavo-rdečo ali rdečkasto-črno barvo, odvisno od stopnje hematurije. V bruto hematuriji je ta barva vidna pri pregledu urina s prostim očesom, pri mikrohematuriji pa se pri mikroskopu odkrije le velika količina rdečih krvnih celic le pri študiju sedimenta.

Upoštevati je treba, da barvo urina v rožnati ali rdeči barvi ne povzroča le hematurija. Številne hrane (sladkorna pesa, rabarbara) in zdravilne (amidopirine, analgin, 5-NOC) snovi lahko obarvajo urin v rdeči ali rožnati barvi. Bloodvained urin je lahko posledica hemoglobinurije - sprostitev krvnega pigmenta z urinom, raztopljenega v plazmi. Hemoglobinurija se pojavi pri različnih oblikah masivne intravaskularne hemolize eritrocitov - v primeru zastrupitve s hemolitičnimi strupi (ocetna kislina, arzenni vodik), transfuzijo krvi, nezdružljivo s skupinskim ali rezusnim faktorjem, akutna hemolitična anemija. Pri hemoglobinuriji mikroskopska preiskava sedimenta v urinu razkriva jeklenke hemoglobina, ne rdečih krvnih celic. Rdečkasta barva urina je opažena pri hiperurikemiji in uraturiji (izločanje sečne kisline in njenih soli).

Makroskopska hematurija je razdeljena na začetno, terminalno in skupno. Pri začetni hematuriji se na začetku uriniranja pojavi kri, ki kaže na poškodbo sečnice. Pri terminalni hematuriji se kri odkrije le na koncu uriniranja. Običajno je vir krvavitve v zadnji strani sečnice ali v predelu vratu mehurja (tumor, vnetje in ulkusna sluznica, dilatacija ven). Terminalno hematurijo opazimo tudi pri kamnu v mehurju, adenomu in raku prostate.

Najpogostejša je popolna hematurija, pri kateri je vsa urina obarvana s krvjo. Njegov vir je ena ali obe ledvici, sečevod ali mehur. Krvavitev se lahko odkrije le z urološko preiskavo, vendar je barva in intenzivnost barve krvavega urina nekaj pomembnega. Škrlatni urin iz mešanice krvi se običajno pojavi s stalno krvavitvijo iz mehurja in obilno (obilno) ledvično krvavitvijo, ki jo spremlja pogosto uriniranje. Pri dolgotrajnem stiku s krvjo z urinom barve sledi v temno rjavi ali črni barvi, pri temnem obarvanju se lahko domneva, da je krvavitev že ustavljena. Intenzivnost obarvanja je odvisna od stopnje krvavitve. Debel, češnjev, urin s krvavimi strdki kaže na obilno krvavitev. V nekaterih primerih hematurijo spremlja ledvična kolika, ki jo povzroča zamašitev medenice ali sečevoda s krvnimi strdki in prenehanjem izločanja urina.

Najpogostejši vzroki za nastanek hematurije so tumorji, vnetne bolezni, poškodbe sečil, urolitiaza, glomerulonefritis, ledvična tuberkuloza, motnje strjevanja krvi.

Tako imenovani asimptomatski, ki se pojavlja med popolnim zdravjem, hitro prehajanje in ne spremlja bolečine in motnje uriniranja, hematurija, včasih v kombinaciji z dolgimi subfebrilnimi stanji, pri bolnikih, starejših od 40 let, je v večini primerov simptom tumorja ledvic (hipernefroma) ali mehurja.

Hematurija, pogosto uriniranje, urinska inkontinenca pri mladih ženskah najpogosteje služijo kot manifestacija cistitisa, pri mladih moških - so posledica prostatitisa ali strikture sečnice. Hematurija v kombinaciji s povišano telesno temperaturo se pojavi s pijelonefritisom, pri moških pa z znaki poškodb spodnjega urinarnega trakta - s prostatitisom in abscesom prostate.

Izločanje krvavih urinov včasih oteži urolitiazo. Zaradi premika kamna, travme sluznice medenice in sečevoda, hematurijo v tem primeru spremlja bolečina, značilna za ledvično koliko, pred pojavom krvi v urinu. Vsak nov napad bolečine daje novo krvavitev, bolj pogosto pa samo mikrohematurijo. Vendar pa se je treba zavedati, da se lahko bolečine pojavijo kot posledica okluzije sečevoda s krvnimi strdki, zato je pri jemanju anamneze pomembno ugotoviti, kaj se je zgodilo - bolečina ali hematurija.

Pri poškodbah sečil diagnoza temelji na naslednjih značilnih znakih: groba hematurija, bolečina v pubisu ali difuzna bolečina v trebuhu, disurija, bruhanje. Popolna hematurija, bolečine v zgornjem delu trebuha, modrice, odrgnine, izbočenje na mestu podplutbe ledvenega dela kažejo na poškodbo ledvic.

Domnevamo lahko, da je glomerulonefritis pri mladih bolnikih s kombinacijo hematurija z arterijsko hipertenzijo, oteklino obraza, nog, trebuha. V primeru akutnega glomerulonefritisa je mogoče ugotoviti povezavo z začetkom bolezni z okužbo.

Pri tuberkulozi v ledvicah je masivna popolna hematurija kombinirana s tuberkulozno anamnezo, konstantno dolgočasno bolečino v ledvenem predelu in včasih z disuričnimi motnjami.

Hematurija je lahko manifestacija hemoragičnega sindroma pri bolnikih, ki prejemajo antikoagulante (heparin, fenilin itd.).

Prehospitalno zdravljenje je potrebno le za zelo hudo hematurijo z nastankom krvnih strdkov in vključuje hemostatsko terapijo (dyingon, vikasol; učinkovitost njihove uporabe ne priznavajo vsi zdravniki) in transfuzije krvi. Manjša kratkotrajna hematurija ne zahteva nujnega zdravljenja. Kljub temu je treba bolnike z veliko hematurijo hospitalizirati v oddelku za urologijo bolnišnice v nujnih primerih.

Po urinskem katetru izkrvavimo kri

Po laparoskopiji, kri v urinu ali po katetru ali zaradi cistitisa.

Prve noči sem prosil, da odstranim kateter. Dekleta takšne groze so povedali, da so v oddelku. Eden od njiju ni mogel pisati, druga pa tudi kri. Rekli so mi, naj ne ostanem v njej.

Preklinjal sem in dve uri po operaciji sta me odpeljala, potem pa sem še vedno imela kri na želodcu in krvni tlak, zato me skrbi.

Torej je stvar v njem... Samo malo. Ne vem, lahko izterja?

Ne vem, ampak povabilo je že prišlo trikrat

Prosim, oprosti mi, jaz sem samo prvi dan doma, sem se odločil vprašati.

To je lahko posledica katetra! Ali jemljete protivnetno ne skrbite!

Mučenje nelagodje, vse sprejemam, vendar me skrbi.

Oh, nič. Mislim, da sem nekaj opraskala.

Ne vem, kaj točno, toda operacijska soba je bila divje mrzla in potem, ko so me pripeljali na oddelek, nisem mogel ogreti še štiri ure, tako da lahko imam polno cvetico, oboje.

Samo izgubljam pamet.

Mama ne bo zamudila

ženske na baby.ru

Koledar nosečnosti vam razkriva značilnosti vseh faz nosečnosti - nenavadno pomembno, vznemirljivo in novo obdobje vašega življenja.

Povedali vam bomo, kaj se bo zgodilo vašemu bodočemu otroku in vam v vsakem od 40 tednov.

Po laparoskopiji, kri v urinu ali po katetru ali zaradi cistitisa.

Prve noči sem prosil, da odstranim kateter. Dekleta takšne groze so povedali, da so v oddelku. Eden od njiju ni mogel pisati, druga pa tudi kri. Rekli so mi, naj ne ostanem v njej.

Preklinjal sem in dve uri po operaciji sta me odpeljala, potem pa sem še vedno imela kri na želodcu in krvni tlak, zato me skrbi.

Torej je stvar v njem... Samo malo. Ne vem, lahko izterja?

Ne vem, ampak povabilo je že prišlo trikrat

Prosim, oprosti mi, jaz sem samo prvi dan doma, sem se odločil vprašati.

To je lahko posledica katetra! Ali jemljete protivnetno ne skrbite!

Mučenje nelagodje, vse sprejemam, vendar me skrbi.

Oh, nič. Mislim, da sem nekaj opraskala.

Ne vem, kaj točno, toda operacijska soba je bila divje mrzla in potem, ko so me pripeljali na oddelek, nisem mogel ogreti še štiri ure, tako da lahko imam polno cvetico, oboje.

Samo izgubljam pamet.

Mama ne bo zamudila

ženske na baby.ru

Koledar nosečnosti vam razkriva značilnosti vseh faz nosečnosti - nenavadno pomembno, vznemirljivo in novo obdobje vašega življenja.

Povedali vam bomo, kaj se bo zgodilo vašemu bodočemu otroku in vam v vsakem od 40 tednov.

Urinski kateter

tukaj so sadisti.

Ne skrbite, jutri bo lažje, vendar še vedno morate iti na stranišče :(

Oh, no, in ta kateter je odvraten, da so ga položili na moj lapar, potem je bilo še 2 dni nelagodja.

dragi, bodi potrpežljiv! Imel sem le dan kasneje, bolečine so se postopoma zmanjševale.

po porodu sta se otvidili kateter, potem ko je bilo vse ok, ne bolečine in bolečine. precej med sestre so bile kvrgate roke in naredile nekaj narobe.

Mimogrede, mogoče mi je po rojstvu zdelo tako. vendar postopek ni povzročil zavračanja čustev

Tako je, tudi jaz, dva dni pred vrati toaletnih vrat.

Tudi jaz sem med nosečnostjo 2-krat postavil kateter, potem je bilo zelo boleče pisati, bilo je zelo, zelo preprosto, tudi po rojstvu ni bilo tako boleče.

Pimafucinova ustnica, mimo.

Hvala, družina.. to je težava. Konec koncev, testiral sem na beljakovine, normalno je bilo, brez beljakovin, še vedno je bilo potrebno v njih vstaviti kateter (((če sem vedel, da je to tako grozna stvar, ki se ne bi strinjala. ((((

Ne vem. Dali so mi kateter. ni bilo nobene bolečine. ne takoj zatem.

Imel sem 2 dni kasneje

Da, med porodom sem dobil tudi kateter, ni bolelo, ampak morda je bilo v ozadju rojstva.

Jaz, tako kot Lusha, sem morala iti skozi izpiranje, samo zaradi cistitisa. Vse je bilo super. Samo naredil nekaj narobe, oprasil te tam. :( Drži se.

Slaba stvar, si samo opraskal, bi moral nekako poskrbeti zase, da se ne bo vnetje. nisem poskusil več piti? nenehno izpirati z obilo urina? Najbolj neškodljiv je čaj z mlekom :)

Njuska, poskušam piti več, nimam veliko krvi, še manj krvi, vendar se izloči! Oh, groza, občutek, da nisem bil opraskan, ampak raztrgan! Dekleta pravijo, da sploh ni boleče, vendar sem bila pripravljena kričati, ko jo je vstavila v mene ((((

Glavna stvar je, da se zaceli in okužba ne zadene.

Obnova uriniranja po katetru pri moških

Stalni kateter v sečnini se lahko namesti iz različnih razlogov, najpogosteje pa je povezan z motenim uriniranjem. Z izboljšanjem zdravja bolnikov se lahko urolog odloči za odstranitev katetra. Po odstranitvi katetra bodo zdravniki ocenili, kako prazen je mehur brez pacientovega katetra. V naslednjih dneh je treba funkcije za uriniranje spremljati neodvisno.

Nelagodje med uriniranjem je najpogostejši zaplet kateterizacije mehurja. Tudi bolnik se lahko pritoži zaradi pogostega uriniranja. Ti simptomi ponavadi izginejo sami po sebi v nekaj dneh. Bolnik je v tem primeru priporočljiv:

• še naprej jemljete antibiotike, ki jih predpisuje zdravnik (med zdravljenjem ne pozabite na probiotike, ki bodo pomagali preprečiti disbiozo);
• še naprej jemljete zaviralce alfa - zdravila, ki izboljšajo uriniranje;
• pijte dovolj tekočine;
• s svojim zdravnikom preverite rezultate urinske kulture, ki ste jo vzeli tik pred izpustom iz klinike (s slabimi rezultati, je morda treba antibiotik zamenjati z bolj učinkovitim);
• uporabite zdravila proti bolečinam (Voltaren, Akamol).

V nekaterih primerih bolniki odkrijejo kri v urinu po odstranitvi katetra. To praviloma kaže na poškodbo sluznice sečnice. Ta pojav izgine sam v nekaj dneh. Če pa se krvavitev poveča, je treba o tem poročati urologu.

Urinska inkontinenca

Pogosto se pri bolnikih pojavlja urinska inkontinenca po kateterizaciji mehurja. Ta pojav sam postopoma izgine. Na začetku bodo primeri enureze precej pogosti, vendar se bo postopno pogostost takšnih epizod zmanjšala in sčasoma popolnoma izginila. Pacienti praviloma opazijo znatno izboljšanje stanja ob koncu drugega meseca po postopku odstranitve.

Da bi se izognili inkontinenci čez noč, vam zdravniki svetujejo, da zjutraj popijete zadostno količino tekočine in jo obdržite na minimumu - v drugi polovici. Izključiti je treba čaj, kavo in alkohol.

V obdobju okrevanja ni priporočljivo uporabiti sredstev za zadrževanje urina, kot je na primer sponka za penis ali kondomski kateter. Če bolnik to počne, se njegove mišice za nadzor uriniranja ne bodo okrepile in enureza ne bo izginila.

Za ponovno vzpostavitev nadzora nad zadržanjem urina vam strokovnjaki svetujejo, da izvajate Keglove vaje. Njihova bistvo je v tem, da morajo mišice medeničnega dna izmenično napenjati in se sprostiti, izvajati potisno gibanje.

Na začetku naj bi vadba trajala 3 sekunde, sčasoma pa se njihovo trajanje lahko podaljša na 20 s. Vaja večkrat na dan. Da bi čutili mišice medeničnega dna, mora bolnik med uriniranjem ustaviti pretok urina.

Za izboljšanje kakovosti življenja lahko bolnik uporablja posebne blazinice ali plenice. Prodajo se v vsaki lekarni. Vendar jih ne smemo zlorabljati. Nekateri bolniki še vedno nosijo plenice, potem ko se je njihovo uriniranje okrevalo. To se naredi za vsak primer, za varnostno mrežo.

V tem primeru lahko eksperimentirate in hodite doma brez plenic, da se prepričate, da ni težav. Mnogi bolniki imajo občutek odtekanja urina, čeprav se sčasoma ugotovi, da je njihovo perilo popolnoma suho.

Gimnastika

Za hitrejšo obnovitev uriniranja po katetru pri moških in ženskah lahko bolnik izvede naslednje vaje:

• Vzemite ležeči položaj. Dvignite noge v zavojih in nato hkrati 3 minute.
• Sedite s poudarkom na petah in položite pest na področje sečnine. Med izdihom se morate pred vsakim časom upogniti in na vdih vrniti nazaj. Ponovite 8-krat.
• Stojte na kolenih, položite roke na hrbet. Ostro ob izdihu, se morate 6 krat upogniti.

Rečeno je, da je obnovitev uriniranja po katetru možna le, če bolnik redno izvaja vaje.

Po razredu morate ležati na hrbtu, raztegniti noge in roke naprej po telesu. Sproščanje mora začeti od prsti in naprej navzgor. Ko dosežete maksimalno sprostitev, morate leči nekaj minut.

Pogosto v obdobju rehabilitacije bolniki začnejo prejemati diuretike. To je kontraindicirano.

Pred začetkom vaj se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, saj so v nekaterih primerih lahko kontraindicirani.

Po odstranitvi katetra po potrebi poiščite zdravniško pomoč:

• zvišanje telesne temperature na 38 ° C in več;
• težave pri uriniranju (zlasti če se problem poslabša);
  absolutna zamuda urina.

Pomembno je vedeti, da odlog obiska zdravnika za poznejše in pobuda lahko vodi do resnih posledic. Le kvalificirani specialist lahko čim natančneje določi vzrok težave in bolniku pojasni, kako po katetru obnovi uriniranje.

Krv v urinu po operaciji

Krv v urinu v znanstvenem jeziku se imenuje hematurija. To je lahko obilna ali ne zelo krvavitev. Hematurija je vedno simptom in ne pripada samostojni bolezni. Obstaja veliko bolezni, ki povzročajo hematurijo in le zdravnik lahko postavi natančno diagnozo.

Krv v urinu po mehurju TUR

Transuretralna resekcija je postopek, pri katerem se za biopsijo odvzame tkivo. TUR se mehur imenuje visokotehnološki postopek, ki se bistveno razlikuje od odprte operacije. Postopek se izvaja z endoskopom.

Vsak kirurški poseg ima posledice. Po TURP-u se lahko pojavijo bolečine in kri v urinu. O takem simptomu morate obvestiti svojega zdravnika. Ta stranski učinek z uspešnim izidom je sam po sebi.

Vendar je možno, da so se pojavile resne motnje in kri v urinu je resna manifestacija zapletov. Hematurijo lahko opazujemo v 2 do 5 dneh. V tem smislu je to norma. Če je v urinu po 5 dneh še vedno kri, je možno, da je bila sluznica mehurja poškodovana.

Stent v sečevodu je kri v urinu

Obstaja patologija, pri kateri urin ne pride v mehur. To je posledica dejstva, da se lumen sečevodov zoži. Bolezen se pojavi zaradi različnih okoliščin. To so lahko rak ali urolitiaza.

Stent je cev, ki širi sečevod. Cev se lahko vstavi lokalno na mestu, kjer se opazuje zožitev, ali n po celotni dolžini. Cevke so lahko različnih dolžin in premerov. Stent se nosi od 2 tednov do 3 let. Vse je odvisno od dinamike. Optimalni čas za nošenje stenta je 7 mesecev.

Bolečina pri uriniranju in kri v urinu sta normalna simptoma po namestitvi stenta. Običajno preidejo sami brez dodatnih posegov. Če kri v urinu ne mine, obstaja možnost nepravilne namestitve stenta ali njegovega premika. Čeprav je na cevi spiralno oblikovan del, ki omogoča, da je stent varno pritrjen, je njegov premik še vedno mogoč. Če kri v urinu ne mine več kot teden dni, je treba o tem obvestiti zdravnika.

Kaj naj naredim, če imam po namestitvi stenta kri v urinu?

Prvi korak je posvetovanje z zdravnikom. Krv v urinu po namestitvi stenta med tednom je običajen stranski učinek. Daljše krvavitve ogrožajo zapleti.

Zdravnik se lahko odloči za odstranitev stenta. Najprej pa bomo ugotovili vzrok krvi v urinu. Obstaja verjetnost uničenja stenta, njegove ukrivljenosti, premika. Tudi stent se lahko zamaši z urinom. Včasih je vzrok krvi v urinu po namestitvi stenta lahko erozija sečevoda. Bolezen se pojavi zaradi pogostih kirurških posegov.

Krv v urinu po katetru

V primeru inkontinence ali zadrževanja urina se uporabljajo urinski katetri. Kateter je votla cev. Za odpravo možnosti poškodbe bolnika se uporabljajo ozke cevi. Za dolgotrajno uporabo so potrebne široke cevi. Katetri so nameščeni tako pri moških kot pri ženskah. Značilnosti fiziološke strukture zapletajo namestitev katetra pri moških.

Kateter se vstavi v sečnico in napreduje vzdolž sečnice. Na koncu popravimo pisoar. Krv v urinu po namestitvi katetra je običajen simptom. Namesto tega opozarja na nemarno vgradnjo naprave. To naj stori le kvalificirana medicinska sestra. V nobenem primeru tega postopka ne morete narediti sami, sicer lahko poškodujete sečnico. Krv v urinu mora po tem postopku prestati v nekaj dneh.

Krv v urinu po biopsiji

Biopsija je tudi poseg, s katerim se jemlje tkivo. Pregledane so na prisotnost tumorjev ali drugih patoloških sprememb. Intervencijska metoda obstaja že dolgo in se šteje za indikativno in učinkovito.

Biopsija vam omogoča, da ugotovite resne bolezni, vendar se lahko po kakršnem koli posegu pojavijo neželeni učinki. Biopsija lahko povzroči kri v urinu. Bolnik bo verjetno prestrašen, vendar simptom ni tako slab. To je trivialna poškodba sluznice med postopkom. V nekaj dneh naj bi kri izginila. V nasprotnem primeru se posvetujte z zdravnikom.

Kirurški posegi, namestitev sonde in katetri - vsi ti postopki so tako ali drugače travmatični. Možen je tudi razvoj zapletov, ki lahko povzročijo takšen simptom kot kri v urinu. Pomembno je, da spremljate svoje stanje po operacijah in manipulacijah in da ne zamudite niti tistih sprememb, ki se zdijo nepomembne. Bolje je povedati zdravniku o njih, sam pa bo ocenil stopnjo njihove nevarnosti.

Zakaj krvavitev po umivanju mehurja?

Pozdravljeni, moje ime je Alain, star sem 32 let. Decembra 2012 so mi postavili diagnozo raka materničnega vratu tretje stopnje. Opravil sem tri kemoterapije, zunanje in notranje sevanje. Maja letos sem imel težave, začel sem pisati z groznimi bolečinami, opravil sem teste in poslal na cistoskopijo in CT. Izkazalo se je, da sem imela post-sevalni cistitis, da mi je bilo predpisano pranje, zdaj sem šel skozi 5 pranje in sem začel jemati kri z urinom in iz nožnice. Rad bi vedel, kaj je razlog? Ali bi morala biti kri iz vagine?

Postradikacijski cistitis je pogost zaplet radioterapije. Bolnikom prinaša veliko težav. Cistitis se zdravi z antibakterijskimi zdravili, pa tudi z nekaterimi zeliščnimi zdravili. Vendar pa nekateri strokovnjaki predpisujejo pranje mehurja. Na splošno ta metoda sama po sebi ni tako dobra, ker je za splakovanje potrebna kateterizacija mehurja, ki je lahko zapletena zaradi neprijetnih simptomov. Potrebno je najmanj 10 postopkov pranja in v vsakem od njih se v sečnico vstavi kateter.

Na žalost niste napisali kakšne rešitve pranje. Vendar je verjetno, da so se zapleti pojavili ne zaradi zdravila, temveč kot stranski učinek kateterizacije. Da bi razumeli, zakaj so se pojavili zapleti, morate razmisliti, kako se opravi izpiranje in vstaviti kateter.

Postopek pranja kateterizacije mehurja

Kateterizacija mehurja pomeni uvedbo katetra - gumijaste cevi z luknjami na obeh straneh. Katetri so mehki in trdi. Mehka je narejena iz posebne gume, in trda - iz medicinske zlitine. Dolžina gumijaste cevi je 25-30 cm, zunanji konec je rezan poševno, lahko pa ima tudi lijakasti podaljšek. Ženske katetre so lahko kratke, približno 12-15 cm, za moške pa le dolge, približno 30 cm, ker je njihova sečnica daljša.

Postopek kateterizacije poteka tako za zdravljenje kot za diagnozo. Pranje z različnimi raztopinami, večinoma s antibiotiki s cistitisom. V nekaterih primerih se pranje začne izvajati v študiji. Kateterizacija je navedena v takih primerih:

• Akutna in kronična zakasnjena izločanje urina
• Potreba po pranju votline v mehurju
• Vnetja sluznice mehurja - cistitis, ki je nastal iz različnih razlogov
• Pridobivanje urina iz mehurja za raziskave.

Kontraindikacije za kateterizacijo:

• Uretritis, ki ga povzroča okužba
• Spazmi sečnice in sfinkterja
• Anurija - brez urina
• Nekatere bolezni sečil.

Kako se ženskam da kateter?

Zelo pomembno je, da strokovnjaki skrbno sledijo pravilom antisepse in asepse, sicer se bo pojavila okužba sečnice in mehurja, kar bo dodatno otežilo situacijo. Kateter mora biti sterilen, zdravniške roke pa se obdelujejo s posebnimi sredstvi, ki ubijajo klice. Bolnik je postavljen na hrbet z ukrivljenimi in ločenimi nogami. Mehki katetri lahko vstopijo v medicinske sestre, trde katetre pa daje le zdravnik. Notranji konec cevi je obdelan z vazelinom, tako da je vnos mehak. Po redčenju sramnih ustnic medicinska sestra ali zdravnik nežno potisne kateter skozi sečnico. Dejstvo, da je cevka že v mehurju, kaže na sproščanje urina. Urin se odvaja v posebno posodo, ki se nahaja med pacientovimi nogami, in šele po tem začne pranje.

Pred postopkom pripravimo posebne raztopine z antibiotiki in protivnetnimi zdravili. Tekočina se vlije v skodelico Esmarkh ali v veliko brizgo z volumnom 100-200 kubičnih centimetrov. Če uporabljate skodelico, jo odložimo za pol metra. Zdravila se raztopijo v sterilni vodi ali drugih raztopinah. Včasih se za pranje uporabljajo borna kislina, protargol in kolider. Vse raztopine morajo biti rahlo tople. Brizga je pritrjena na kateter s konico. Počasi injicirajte tekočino v mehur, dokler se ne pojavi potreba po uriniranju. Po tem odstranimo brizgo in tekočino spustimo skozi kateter. Mehurček je napolnjen v enem postopku približno trikrat, dokler se izpiralniki ne očistijo.

Za 1 čas je dovoljeno vnašati drugačno količino tekočine, odvisno od značilnosti bolezni in sposobnosti mehurja. Glavna stvar je, da bolnik z uvedbo ne zdi boleče, kot tudi močan poziv za uriniranje. Nezaželeno je raztezati mehur. Najpogosteje se tekočina daje v 50 ml. Na splošno lahko za 1 postopek uporabite do dva litra raztopine. Običajno se na izpiranje injicira od 300 ml do 1 l raztopine zdravila. Po uvedbi nekaterih sredstev je potrebno dodatno pranje s preprosto sterilno vodo. Nekatera zdravila ne smejo priti na sluznico sečnice, zato specialist pred odstranitvijo katetra s prstom pokrije svojo zunanjo odprtino.

Možni zapleti po kateterizaciji in zardevanju mehurja

Takšni zapleti se običajno opazijo:

• Nalezljive bolezni sečil: uretritis, pielonefritis, cistitis
• Poškodbe in poškodbe sten sečnice in mehurja
• Perforacija sten sečnice in mehurja
• Izpuščanje krvi iz sečnice.

Praviloma se pojavijo zapleti pri uporabi togega kovinskega katetra. Mehke cevi ne povzročajo veliko poškodb.

Verjetno imate poškodbe sečnega mehurja ali sečnice. Zato je kri iz sečnice. Kri iz nožnice lahko gre iz različnih razlogov, vendar je malo verjetno zaradi zardevanja. Posvetujte se s strokovnjakom in opraviti popoln pregled, vključno z ultrazvočnim pregledom medeničnih organov.

Izločanje krvi je resen zaplet in lahko povzroči nepredvidljive in nevarne za zdravje in celo življenjske posledice. Običajno pri pranju ne bi smelo biti krvi v urinu in ne bi smelo biti izpuščeno iz nožnice. V vsakem primeru je treba pranje ustaviti in specialist, ki opravi ta postopek, mora govoriti o njegovih simptomih. Najbolje je, da preklopite na drugo metodo zdravljenja post-sevalnega cistitisa, ki je manj invazivna in varnejša. Zdravljenje z zdravili daje dober rezultat, njegovi neželeni učinki pa so veliko manjši.

Zapleti med kateterizacijo sečnega mehurja

Zapleti po kateterizaciji

Proces kateterizacije sečil in organov urogenitalnega sistema, kot vsak drug medicinski postopek, lahko privede do nekaterih zapletov in ima tudi številne kontraindikacije za imenovanje.

Zapleti med kateterizacijo ali po njej:

Oblikovanje lažne kapi med perforacijo stene sečnice je eden od pogostih zapletov kateterizacije. Če je kateter izdelan iz dovolj trdnega materiala in je bil med postopkom izveden nenaden in nasilen premik, se lahko v sečnici pojavi napačen premik, ki ga spremljajo krvavitve, bolečine na prizadetem območju in brez ločevanja urina.

Lažno gibanje se lahko pojavi v tistih krajih, kjer se sečnica naravno zoži ali ima patološke spremembe (adenoma prostate, striktura sečnice). Ko se oblikuje lažni potek, se kateterizacija prekine, dokler ni popolnoma ozdravljena. V najbolj ekstremnih primerih se lahko postopek izvaja z mehkimi katetri.

Reakcija na praznjenje - zapleti, ki se pojavijo pri starejših ali šibkih ljudeh z zmanjšanim delovanjem ledvic in kardiovaskularnimi boleznimi. Razvija se po zelo hitrem začetnem praznjenju mehurja, ko je močno raztegnjeno, kar je posledica kronične retencije urina.

Reakcija je kršitev izločajoče sposobnosti ledvic do uremije (kopičenje strupenih snovi v krvi, ki jih povzroča kršitev ledvic) in anurija (odpoved urina v mehurju). Kateterizacija takih bolnikov poteka previdno, praznjenje se izvaja v majhnih količinah v več fazah, prednostna je konstantna kateterizacija.

Vnetje obmodka (epididimitisa) pri moškem je lahko posledica kršenja pravil sterilnosti ali prisotnosti endogene okužbe. Pogosto vnetje povzroči hudo gnojenje in povzroči septikemijo (okužba krvi s piogenimi mikroorganizmi in njihovimi toksini brez prisotnosti v organih in tkivih gnojnih žarišč, oddaljenih od mesta primarnega vnetja).

Uretrna vročica je resen zaplet, ki se lahko pojavi nekaj časa po kateterizaciji. Vzrok za to so lahko patogeni mikroorganizmi in njihovi toksini, ki vstopajo v kri skozi poškodovano sluznico sečnice. Za bolezen je značilna mrzlica, obilno znojenje, izčrpavajoča vročina, znatno poslabšanje splošnega stanja telesa in včasih močno oslabitev srčnega delovanja. Za preprečevanje bolezni pri bolnikih z okužbami sečil (cistitis, prostatitis, lezije zadnje uretre) na predvečer postopka so predpisani antibiotiki.

Kontraindikacije za kateterizacijo sečil: t

• Akutni vnetni procesi sečnice.
• Akutni vnetni procesi mehurja.
• Odsotnost urina v mehurju med anurijo.
• Spazm sfinkterja mehurja.

Varnostne smernice za kateterizacijo

Nenamerno izločanje urina - inkontinenca urina in zadrževanje urina.

Inkontinenca urina - urin se izloči iz mehurja, nenehno kaplja po kapljicah, ali občasno v spontanem delu, brez potrebe po uriniranju.

Ne držite urina - tam je potreba po uriniranju, pacient pa ne more spontano zadržati uriniranja.

Indikacije za kateterizacijo:

1. Akutna retencija urina.
2. Izpiranje mehurja.
3. Uvod v zdravila z mehurjem.
4. Jemanje urina za raziskave, kadar ni mogoče drugače.

Kontraindikacije za kateterizacijo:

Poškodba adenoma sečnice, tumor. Poškodba sečnice.

Zapleti pri kateterizaciji:

1. ruptura stene sečnice (pogosteje pri uporabi kovinskega katetra).
2. Vnetje obmodka - uretrna vročica.

Varnostne smernice za kateterizacijo:

1. Kateterizacija moških s poltrdim in togim katetrom opravi zdravnik.
2. Če je uvedba katetra ovira, je ni mogoče premagati prisilno, ker Lahko se poškoduje sečnica. Potrebno je rahlo potegniti kateter nazaj, nato pa poskusiti ponovno vstopiti.
3. Potrebno je skrbno upoštevanje vseh pravil asepse, saj epitelij sluznice sečil je zelo dovzeten za okužbo.

Guma (mehka) Elastična (poltoga) Kovina (trda)

Prodiranje v votlino mehurja z uporabo enkratnega in ponovno uporabnega katetra. Trenutno se falea katetri pogosteje uporabljajo iz posebnega materiala, ki omogoča, da ga držimo v votlini mehurja do 7 dni in opravimo potrebne manipulacije.

Gumijasti kateter Nelaton - ima obliko gumijaste cevi dolžine 25 - 30 cm s premerom od 0,33 do 10 mm. Konec katetra je slep zaokrožen z ovalno luknjo na strani.

Gumijasti kateter Timanna ima koničast, gost in nekoliko ukrivljen v obliki kljunastega konca. Na njegovem zunanjem koncu je majhna pokrovača, ki kaže smer kljuna.

Kovinski kateter - je sestavljen iz ročaja, palice in kljuna.

Dolžina moškega katetra je 30 cm. Dolžina ženskega katetra je 12-15 cm, z majhnim upogibom.

Elastični katetri imajo enako obliko kot guma.

POZOR. Elastični in kovinski katetri za moške vstopijo le pri zdravniku!

Emajlirana plastična plastika za enkratno uporabo

Moški, ki so v mirovanju, in tisti, ki trpijo za inkontinenco, se spravijo v posteljo s steklenim, kovinskim ali plastičnim pisoarjem, ki je stalno med bolnikinimi nogami. Če bolnik z urinsko inkontinenco ni na postelji, potem uporablja poseben pisoar (odstranljiv), ki je pritrjen s tangami na stegna in ne moti gibanja. Potrebno je spremljati polnjenje pisoarja in ga pravočasno izprazniti.

Po izpraznitvi pisoarja izperite z vodo, operite s čopičem. Dezinficirajte v 3% raztopini kloramina s polno potopitvijo za 60 minut. Če želite uničiti vonj urina 1-krat dnevno, se pisoar sperite s šibko raztopino kalijevega permanganata ali klorovodikove kisline.

Odstranljivi pisoarji - sistemi za zbiranje urina.

Za hoje bolnikov z urinsko inkontinenco obstajajo posebni pisoarji iz elastičnega materiala, ki ga je mogoče enostavno prati: guma, polietilen, najlon, najlon itd.

1. Te naprave so okrepljene na pacientovem telesu, tako da ne ovirajo gibanja in dela, če bolnik ne hodi, so pisoarji pritrjeni drug ob drugem na okvir postelje.
2. Velikost pisoarja (drenažna vrečka), povezovalna cev in enostavnost in enostavnost odvajanja zbranega urina so vsi pomembni dejavniki, ki jih je treba upoštevati.

Da bi zagotovili dober pretok urina, mora biti sprejemnik nameščen pod nivojem mehurja. To je še posebej pomembno ponoči: ne zavrtite cevi, skozi katere poteka odtok, saj lahko to povzroči kršitev izločanja urina skozi kateter.

POZOR. Pri izpuščanju urina pred uporabo in po postopku uporabljajte rokavice in si umijte roke.

1. Trajno obrabljeni pisoarji so sestavljeni iz dveh povezanih delov:

1. lovilec urina (različne oblike za moške in ženske, ki imajo pripomočke za pritrditev na telo).
2. zbiralnik za urin (opremljen s pipo, skozi katero se lahko občasno sprosti urin) in pritrjen na stegno.

1. Psihološko.
2. Povejte kraj in čas manipulacije.
3. V dostopni obliki pacientu razložite namen in zaporedje manipulacije ter njeno vedenje.
4. Bolnika čim bolj pomirite, obvestite ga o visoki strokovnosti zdravstvenega delavca, ki bo opravil manipulacijo.

1. Ladja, ogrinjalo, plenica.
2. Sterilni kortsang, pinceta (2 kom.).
3. Sterilni pladenj s sterilnimi robčki ali tamponi.
4. Sterilne rokavice - 2 para.
5. Sterilni katetri so za enkratno uporabo ali za enkratno uporabo.
6. Steklenico s sterilnim vazelinom (tekočim) ali glicerinom.
7. Janetova sterilna brizga.
8. Aseptične rešitve.
9. Rezervoarji z des. namakalne raztopine uporabljenega materiala.

1. Pacienta položite na hrbet z nogami v kolenih in z ločenimi nogami, pod pacientovo medenico položite krpico in plenico pod križnico, da postavite posodo.
2. 2. Umijte si roke z milom in krtačo, jih osušite, oblecite rokavice.
3. Opravite previdno stranišče urinarnih organov bolnika, jih osušite s prtičkom.
4. Po zamenjavi rokavic zamenjajte rokavice in jih položite na pladenj za uporabljeni material.
5. Pokrovček viale odprite s sterilnim vazelinom (glicerin), vendar ga ne odstranite iz viale.
6. Umijte roke, posušite in ravnajte z alkoholom, nanesite sterilne rokavice.
7. Sterilne pincete položimo v sterilen gumijasti kateter Nelaton, plenice, pincete.

POZOR. Če delate s sterilnim katetrom za enkratno uporabo, razrežite kraft paket s katetrom s sterilnimi škarjami in ga položite na sterilni pladenj s skrbno sterilnimi kleščami.

1. Pacienta položite na hrbet (noge, ki so kolena in se razprostirajo).
2. Postanite na desni strani bolnika.
3. Med noge namestite posodo za zbiranje urina (pladenj).
4. Uporabite levo roko, da potisnete sramne ustnice (odkrijte dovod sečnice), desno, s pinceto vzemite sterilno gazno krpo, navlaženo z raztopino furatsiline in obdelajte sečnico od vrha do dna. Zaprite vhod v mednožje - sterilno krpo.
5. Zavrzite obris, ki se uporablja po obdelavi, v dez. rešitev.
6. Spremenite pinceto!
7. Vzemite kateter s pinceto na razdalji 4-6 cm od notranjega konca in s čopičem (zanko) zavrtite zunanji, prosti konec katetra in ga stisnite med 4-5 prstov desne roke (tako da prvi del urina ne nalije med).

Ne pozabite. Pri kateterizaciji žensk naj bi vstavljeni konec katetra znašal največ 3-6 cm, kar je povprečna velikost sečnice.

1. Odprite sterilni vazelin, izpraznite majhno količino raztopine, da operete rob viale, in brez dotika s katetrom nalijte sterilni vazelin na dolžino 4-6 cm.
2. S sterilnimi krpami razmažite sramne ustnice z levo roko, z desno roko nežno vstavite kateter 4-6 cm, dokler se ne pojavi urin.

POZOR. Kateter se vstavi v odprtino sečnice

PRENOS, NEPREKINJENO gibanje.

1. Prosti konec katetra spustite v posodo za zbiranje urina (pladenj).
2. Za popolnejše praznjenje mehurja rahlo pritisnite z levo roko večkrat na pubis.
3. Za kasnejšo dezinfekcijo vstavite pinceto v pladenj.
4. Previdno odstranite kateter iz sečnice, tako da se preostali urin izpere iz sečnice.
5. Uporabljeni kateter zavrzite v posodo za nadaljnjo dezinfekcijo.
6. Posušite mednožje s suho sterilno brisačo.
7. Vsi uporabljeni materiali (plenice) v des. rešitev.
8. Odstranite rokavice in jih postavite v posodo z raztopino za razkuževanje.
9. Umijte roke, odcedite.

Po uporabi katetre opravimo tri stopnje pred-sterilizacijskega čiščenja (OST 42-21-2-85), nato pa jih predamo CSO.

Način sterilizacije: 1.1 atm., 120 ° C, 45 minut (v avtoklavu).

Namen: odstranitev urina iz mehurja.

Indikacije: določi zdravnik,

• akutna retencija urina 6-12 ur;
• jemanje urina za raziskave;
• pranje mehurja;
• uvedbo drog.

Kontraindikacije: določi zdravnik

• poškodbe sečnice;
• akutni vnetni procesi sečnice in mehurja.

• pladenj za zbiranje urina (sterilno)
• ogrinjalo
• Plenic
• posoda z dez. odpadki
• sterilne pincete - 2 kom.
• sterilni pladenj
• sterilne rokavice - 2 para
• sterilnega vazelinskega olja
• sterilnega gumijastega katetra Nelaton
• sterilna raztopina furatsilina 1: 5000
• sterilne robčke.

Priprava bolnika na postopek:

1. Psihološko.
2. Povejte kraj in čas manipulacije.
3. V dostopni obliki razloži bolniku namen in zaporedje manipulacije ter njegovo vedenje.
4. Kolikor je mogoče, da bi pomirili bolnika, ga obvestite o visoki profesionalnosti tega medu. delavca, ki bo izvajal manipulacijo.
5. Izvajati higiensko obdelavo rok, sušiti jih, obdelovati z alkoholom.
6. Nosite rokavice.
7. Dajte pacientu udoben položaj in opravite njegovo pranje (z gazno krpo, navlaženo z raztopino furatsiline, obdelajte glavo penisa od zgoraj navzdol, od sečnice do periferije, spremenite serviete).
8. Vrzi uporabljene robčke v des. rešitev.
9. Dajte pacientu položaj na hrbtu (noge, ki so upognjene v kolenih in se premikajo narazen)

1. Odstranite rokavice, si umijte roke, posušite.
2. Nosite sterilne rokavice.
3. Sterilne pincete položimo v sterilni sterilni kateter (za enkratno uporabo ali sterilni kraft paket), prtičke, pincete.
4. Med noge bolnika postavite sterilni pladenj za urin.
5. Vzemite kateter s sterilnim kleščem, desno, na razdalji 5-7 cm od stranske odprtine, obkrožite prosti konec katetra čez roko in ga stisnite med 4-5 prstov (v obliki loka).
6. ^ izcedite majhno količino raztopine, da operete rob steklenice in PAR s katetrom, nanesite sterilno raztopino na dolžino 15-20 cm (držite kateter, ko držite pisalo).
7. Stojte desno od bolnika.
8. V levo roko vzemite penis blizu glave in ga rahlo stisnite (odpre se odprtina sečnice).
9. Če želite konec katetra prisiliti v odprtino sečnice za 4–5 cm, brez naglice, s translacijskimi gibi.
10. Za prestrezanje katetra s pinceto še 3-5 cm od glave in počasi premikajte globlje vzdolž sečnice (do 1520 cm v dolžino), kot da bi »vlekli« penis na kateter (dokler se ne pojavi urin).

POZOR. Z uvedbo katetra morate najprej zavrniti penis v trebuh in nato, ko se kateter premakne, zavrniti penis do dna.

1. Zunanji konec katetra vstavite v sterilno stekleničko za zbiranje urina.
2. Previdno odstranite kateter s pinceto (sterilno krpo).
3. Z levo roko pritisnite na trebušno steno nad pubisom, tako da se »ostanki« urina izplaknejo skozi sečnico.
4. Uporabite kateter in pinceto v posodo za odpadne materiale.
5. Odstranite rokavice, vstavite v posodo z raztopino za razkuževanje.
6. Umijte roke, odcedite.

Postopek kateterizacije mehurja - kaj je in kako gre

Pod kateterizacijo razumemo vnos skozi uretro katetra v mehur. Postopek opravi le specialist, zaradi potrebe po upoštevanju posebne tehnike izvajanja. Strukturne značilnosti moške sečnice ne omogočajo uporabe tehnike, ki se uporablja pri kateterizaciji mehurja pri ženskah. V sečnici se lahko razvijejo patološki procesi drugačne narave, vključno z nalezljivimi, neoplastičnimi, travmatskimi. Kateterizacija se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje.

• organizirati odstranitev urina v primeru zamude;
• jemanje bioloških materialov za laboratorijske raziskave;
• dajanje zdravil.

Sam postopek je neboleč in traja približno 15 minut. Pri prvi uriniranju po kateterizaciji se lahko pojavi nekakšen nelagodje, ki je povezano z draženjem sten sečnice.

Tehnika postopka

Predhodna priprava za neposredni vnos katetra je antiseptična obdelava z raztopino borove kisline. S pomočjo bombažne palčke, kožico, glavo penisa in odprtino sečnice obdelamo s tekočino. Sam kateter je zalit z oljem (vazelin, zelenjava) ali sterilnim glicerinom. Bolnik leži na hrbtu, rahlo upognjen in širi noge. Zdravstveni delavec postavi pisoar v predelu bolnikovega stopala.

Zdravnik, ki vodi postopek, penis drži z levo roko. Z desno roko s pinceto ali krpami iz gaze nežno vstavite kateter. Pomembno je pravilno izračunati napor.

Na poti katetra, ki jo postavi človek, obstajata dva fiziološka krčenja. Približujemo se odpornosti proti nadaljnjemu napredovanju cevi. Na tej točki mora bolnik vzeti do 6 globokih vdihov, kar vodi do sprostitve gladkih mišic.

Če ni mogoče uvesti mehkega katetra (na primer, če ima bolnik adenoma prostate, strikturo sečnice), naj postopek izvede izkušen zdravnik, ki namesti kovinski kateter. Kateter se vstavi, dokler se ne začne izločanje urina. Cev odstranite tik pred popolno odstranitvijo tekočine iz mehurja. Takšen previdnostni ukrep je povezan s potrebo po naravnem prehodu urina skozi kanal takoj po zaključku postopka.

Pri odstranjevanju katetra ne upoštevajte nobene odpornosti. Cev se počasi odstrani z rahlim vrtenjem.

Indikacije in kontraindikacije za

Kateter se injicira, če je potrebno, da se preveri prehodnost sečil, da se določi sestava samega urina, mikroflora mehurja.

Uvedba katetra je potrebna za bolnike, ki se soočajo z nezmožnostjo samo-praznjenja mehurja v pooperativnem obdobju in v komatoznem stanju. Med najpogostejšimi indikacijami za postopek so:

1. Uvajanje zdravil za pranje mehurja. V tem primeru se po odstranitvi urina skozi kateter vnese posebna raztopina, ki se nato odstrani. Postopek se ponavlja, dokler odstranjena tekočina ne postane prozorna.
2. Akutna retencija urina povezana s spremembami v prostati, samim mehurjem, nastajanjem kamnov.
3. Cistouretrografija ali dajanje kontrastnega sredstva.
4. Postoperativno zdravljenje za odstranitev možnih krvnih strdkov. Previdnostni ukrepi so upravičeni le v primerih operacij v sečilih.

Kateterizacija mehurja pri moških ni vedno mogoča. Postopek ima številne kontraindikacije. Sem spadajo absces v prostati, akutno vnetje prostate, moda in priraski. Prepovedan postopek in akutni cistitis.

Ko se v prostati pojavi tumor, mora specialist opraviti dodatni pregled, da bi določil sprejemljivost kateterizacije na bolnika. Mnenje o nezmožnosti in nevarnosti uvedbe katetra v adolescenci ali otroštvu je napačno. Za te bolnike so na voljo primerne epruvete, postopek pa se izvaja na enak način kot odrasla oseba.

Strokovnjaki se sklicujejo tudi na absolutne kontraindikacije za postopek:

• anurija;
• akutni prostatitis;
• poškodbe sečnice ali mehurja;
• kri v sečnici;
• prisotnost krvi v skrotumu;
• prisotnost modric v presredku;
• zlom penisa;
• sfinkter vretenčne sfinkterja.

Odsotnost kontraindikacij za bolnika do kateterizacije ne zagotavlja, da se po njenem zapletu ne bodo pojavili zapleti.

V skoraj vseh primerih je razvoj komplikacij po kateterizaciji mehurja pri moških povezan s kakovostjo zdravnikovega dela. Napačne rezultate povzročajo napake v samem postopku, neupoštevanje pravil asepse, pomanjkanje potrebnega pregleda pacienta.

Med možnimi zapleti so:

1. Hematurija.
2. Perforacija sten sečnice.
3. Stiskanje glavice penisa.

Vsak od zapletov zahteva takojšnjo pomoč urologa. Okužba, ki se prenaša v mehur ali sečnico, hitro povzroči nastanek pielonefritisa, cistitisa ali uretritisa. Po posegu mora bolnik zdravnika dodatno pregledati, da se prepriča, da ni zapletov ali da začne pravočasno zdravljenje.

Vrste uporabljenih katetrov

Katetri so lahko za enkratno uporabo, kar je primerno za uporabo v diagnostične namene ali, če je potrebno, za izvedbo enega postopka med postopkom obdelave. Za bolnike, ki vedno potrebujejo pomoč pri praznjenju mehurja, se uporabljajo katetri za večkratno uporabo. Trajni katetri ne povzročajo draženja ali patoloških procesov, ob upoštevanju vseh pravil za njihovo uporabo in obvezne zamenjave z novim vsak mesec.

Poleg razlik v dolžini in premeru je običajno, da katetre delimo na podlagi materiala za izvedbo. Mehki katetri so gumijaste in silikonske cevi z majhnim premerom. Gumijasti kateter ima lijakasto ali poševno konico. V primerih nezmožnosti uvedbe mehke cevi se nanaša na kovinski kateter. Njegova uvedba zahteva posebno skrb in jo izvaja le izkušen specialist. Kovinska cev mora imeti rahlo zaobljeno podlago.

V procesu kateterizacije pri moških uporabljamo eno od naslednjih vrst katetrov:

• Foleyjev kateter, ki omogoča dovajanje tekočine do balona cevi zaradi dodatnega udarca, vključenega v načrt;
• Nelatonov kateter se je izkazal za uspešnega pri bolnikih, ki potrebujejo potrditev diagnoze ali pa je zabeležena intermitentna kateterizacija mehurja;
• Tritočkovni kateter je primarno potreben za bolnike z veliko hematurijo zaradi prisotnosti nevidne količine krvi v urinu zaradi njene funkcije neprekinjenega namakanja mehurja.

Zapleti med kateterizacijo sečnega mehurja

Trenutno se urinski kateter uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje nekaterih bolezni urinarnega sistema.

Bistvo tega postopka je vnos skozi sečnico ali skozi trebušno steno posebne cevke, ki se uporablja za prenos zdravil v pacientovo telo, spiranje notranjega organa ali urina. Vendar je treba omeniti, da je v večini primerov uvedba katetra v mehur uvedena le v odsotnosti drugih metod zdravljenja ali odkrivanja različnih patologij. Povzroča jo prisotnost zapletov, ki se občasno pojavijo med tem postopkom.

Zakaj?

Kateterizacija mehurja se uporablja kot ena od diagnostičnih metod v naslednjih primerih:

• Ekstrakcija vzorca urina in njegova nadaljnja študija neposredno iz samega mehurja. V večini primerov je potrebna namestitev katetra, da bi določili vrsto mikroflore, ki je značilna za ta notranji organ ob določenem času.
• Študija stopnje prehodnosti kanalov, skozi katere urin zapusti telo.
• Popolno spremljanje kvantitativnih in organoleptičnih kazalcev urina.
• Poleg tega je nastavitev katetra posledica terapevtskih razlogov:
• Zamuda pri izločanju urina, ki je značilna za patologije, kot so blokada v sečnici ali v tkivih samega mehurja, hipertrofija prostate ali prisotnost kamenca.
• Razvoj kronične obstrukcije, ki jo povzroča hidronefroza.
• Uporaba zdravil, ki pomagajo vlažiti notranje stene mehurja.
• Razvoj intermitentnega dekompresijskega nevrogenega mehurja.

Pogosto se pri bolnikih, ki so v komi, ali pri ljudeh, pri katerih proces naravnega uriniranja povzroča določene težave (boli jih uriniranje), namesti kateter za uriniranje.

Razvrščanje katetrov se izvaja na podlagi več dejavnikov, ki segajo od materiala izdelave do konca s številom kanalov, potrebnih za doseganje želene terapevtske ali diagnostične naloge. Poleg tega lahko te naprave razdelimo na moške in ženske. Slednji so praviloma krajši - njihova dolžina je 12-15 cm in so namenjeni za široko, pravilno sečnico.

Istočasno pa imajo katetri za močnejšo polovico človeštva dolžino približno 30 cm, kar je posledica posebnosti fiziološke strukture: v sečnici pri moških je ožja in upognjena.

Glede na material, uporabljen v proizvodnem procesu, so lahko ti medicinski pripomočki:

• Elastična (narejena iz gume).
• Mehka (izdelana iz lateksnih tkanin ali silikona).
• Trda (kovinska ali plastična).
• Glede na trajanje katetra v telesu bolnika so lahko:
• Trajno (dlje časa).
• Za enkratno uporabo.

Z imenom notranjega telesa za uvedbo takšnih proizvodov so:

• Urethral.
• Ureteric.
• Stenti za mehur.
• Instrumenti za ledvično medenico.

Z lokalizacijo lahko katetre razdelimo na:

• Notranja, za katero je značilno popolno mesto v pacientovem telesu.
• Zunanji, katerega konec ugasne.
• Katetre po številu zahtevanih kanalov se razlikujejo po:
• En kanal.
• Dvojni kanal.
• Trije kanali.

Drenažne naprave so prav tako razvrščene po svojih konstrukcijskih lastnostih:

Robinzonski kateter je varianta neposredne vrste. Ta aparat se praviloma uporablja za kratkoročno in nezapleteno vzorčenje človeškega urina.

Timannov kateter odlikuje trda, ukrivljena konica, ki olajša prehod v mehur. Podoben kateter se uporablja za patologijo, kot je stenoza sečnice ali zapletene invazije.

Pezzerjev kateter se uporablja veliko manj pogosto kot vse druge vrste naprav. Najpogosteje se uporablja za cistostomsko drenažo.

Foley kateter je prilagodljiva naprava, ki ima poseben balon, ki vsebuje sterilno tekočino.

Vse vrste kateterjev mehurja so sorazmerne. Ta faktor vam omogoča, da izberete natančno drenažno napravo, ki je najprimernejša za bolnika glede na njene individualne značilnosti. Poleg tega obstajajo drenažni sistemi, ki se razlikujejo v načinu invazije: nekateri bolniki se lahko vstavijo in izvlečejo doma sami, medtem ko so drugi namenjeni le zdravnikom. Velika klasifikacija tehnik in katetrov za odstranjevanje urina vam omogoča, da odstranite patologijo, obnovite uriniranje ali izvedete diagnostični postopek z minimalno verjetnostjo zapletov za moške in ženske.

Trajni kateter

Stalni mehki urinski kateter je drenažna cev, ki se neposredno poveže s pisoarjem. Slednje so lahko dveh vrst:

1. Velika torba, ki se uporablja izključno za posteljne bolnike ali ponoči.
2. Majhna vrečka, ki se pritrdi na nogo pacienta in ni vidna drugim pod hlačami ali krilom. Takšna palica se uporablja ves dan in njena vsebina se zlahka izprazni v stranišče.

S stalno uporabo katetra ima osebna higiena zelo pomembno vlogo. Da patogeni ne pridejo v kateter ali sečnico, mora bolnik vsak dan umiti zunanjo odprtino sečnice z milom. Če imate občutek nelagodja ali občutek, da je kanal katetra blokiran, ga morate zamenjati z novim. V nekaterih primerih je dovolj, da drenažno cev speremo s posebno raztopino. Sledenje tem smernicam bo pomagalo preprečiti različne zaplete, kot je razpadanje.

Suprapubični kateter

Suprapubični kateter mehurja je fleksibilna gumijasta cev, ki se vstavi v luknjo v steni trebušne votline. Uporaba tega modela je posledica prisotnosti infekcijske reakcije, oviranja poškodb zaradi poškodbe ali operacije na tkivu mehurja, ki bolniku ne omogoča popolnega izpraznitve. Najpogosteje se suprapubični kateter aktivira v primeru patogenih bolezni pri človeku, kot so sladkorna bolezen, cistokela, povečanje prostate ali bolezen hrbtenjače. V nekaterih primerih se ta vrsta izločanja urina vzpostavi za daljše obdobje. Samo zdravnik lahko pravilno vstavi ali odstrani kateter v mehur, ki gre skozi trebuh.

Kratkotrajni katetri

Vstavitev mehkega katetra ali trdega urinskega katetra lahko povzroči tudi en odtok tekočine iz mehurja.

Nega katetra

Če je bila drenažna cev nameščena dolgo časa, je treba pacienta skrbno paziti. Algoritem oskrbe urinarnega katetra je sestavljen iz naslednjih ukrepov:

1. Kožo, ki obdaja odtočno cev, je treba redno umiti z milom in vodo ali s šibko raztopino kalijevega permanganata.
2. Po tem je treba posušiti čisto površino in nanesti mazilo, ki ga priporoča zdravnik.
3. Vsakih 6-8 ur je treba sprostiti sprejemnik za urin.
4. Ventil in notranjo votlino pisoarja je treba redno umivati ​​in obdelovati z raztopinami klora.
5. Po vsakem praznjenju je treba genitalije temeljito oprati, da se prepreči razvoj okužbe.
6. Kaviteto drenažne cevi mora biti čista. V primeru, da je zamašena z različnimi vključki - odstranitev in čiščenje ali zamenjava takoj.
7. Zamenjava katetra se izvaja izključno v sterilnih pogojih in praviloma s strani zdravnika.
8. Občasno je treba mehur izprati z antiseptično ali razkužilno raztopino.
9. In tudi, pacient mora stalno spremljati lokacijo pisoarja pod nivojem penisa in zagotoviti, da se drenažna cev ne upogne ali zlomi.

To navodilo je bilo sestavljeno samo za en namen - da bi se izognili neželenim posledicam. Ne morete zanemariti teh načel.

Indikacije in kontraindikacije

Kateterizacija mehurja je izločanje urina skozi kateter.

Ker se ta tehnika pogosto uporablja pri bolnikih z boleznimi urogenitalnega sistema, lahko za kateterizacijo ločimo naslednje indikacije:

• nezmožnost samostojnega odvzema urina (z zadrževanjem urina) in bolečine pri uriniranju;
• potrebo po jemanju tekočine za analizo neposredno iz mehurja;
• potrebo po vnosu tekočine v mehurček;
• poškodbe sečil.

Vse indikacije in cilji kateterizacije so individualni in odvisni od diagnoze bolnika. Potrebne so za ljudi v komi ali kamatozi, ki ne morejo samostojno urinirati. Kot je za kontraindikacije, med njimi: vnetje sečnice, gonoreja, poškodbe mehurja. Pred postopkom mora bolnik zdravnika obvestiti o spremembah svojega stanja. Prvič mora vedno opraviti zdravnik, ki po natančnih navodilih lahko sam poskusi operacijo pod nadzorom zdravnika. Šele po več takih poskusih lahko bolnik sam poskusi opraviti kateterizacijo. Če opazite najmanj bolečine, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Kateterizacija mehurja se izvaja enkrat, periodično ali redno.

Nazaj na kazalo

Vrste kateterizacije

Obstaja več možnosti za postopek. Odvisni so od namena, diagnoze in sposobnosti posameznika, da se premika samostojno. Tehnika vključuje več vrst kateterizacije:

• enojni;
• občasno (periodično);
• konstantna.

Nazaj na kazalo

Enotna kateterizacija

Izvede se enkratna kateterizacija mehurja, če je potrebno pred pregledom enkrat odstraniti urin ali zbrati urin za diagnozo. Poleg tega se ta metoda uporablja pri nosečnicah pred porodom. S to metodo lahko zdravilo enkrat vnesete v mehur. Bolj tanjši je kateter, bolje je, da se mehur ne poškoduje. Drenaža mehurja in namakanje se izvaja na ta način.

Nazaj na kazalo

Intermitentna kateterizacija

Intermitentno kateterizacijo je v medicino uvedel ustanovitelj paraolimpijskih iger Ludwig Guttman. Je znan nevrokirurg in je prejel naziv viteza za pomoč invalidom. Tehnika kateterizacije je, da se izvede neodvisna kateterizacija. Ta metoda uvedbe katetra je zelo primerna, saj vam omogoča, da se soočite s problemom doma, primerna je za invalide ali po operaciji. Priporočljivo je, da postopek izvajate 5-6 krat na dan (vedno ponoči). Toda zelo pogosta uvedba tudi ni zaželena. Hkrati pa zadrževanje urina ne sme biti daljše od 12 ur, prostornina mehurja pa ne sme preseči 400 ml. Velikost katetra 10/12, za otroke 8/10 po Sharyer.

Za ljudi z urinsko inkontinenco se uporablja stalna kateterizacija mehurja.

Nazaj na kazalo

Trajna kateterizacija

Trajen kateter je primeren za ljudi z urinsko inkontinenco. Bistvo te tehnike je v tem, da se skozi kateter urin izloči v pisoar. Ima dve vrsti:

• prvi pisoar majhne velikosti (ki ni viden za obleko), pritrjen na nogo z gumijastim trakom, se lahko zlahka izprazni v stranišče;
• drugi je večji in je zasnovan tako, da zbira urin ponoči, najpogosteje pritrjen na posteljo.

Rezi pri konstantni kateterizaciji se zaključi. Za vzpostavitev opravljene suprapubične punkcije. Namestitev katetra se izvaja v splošni anesteziji, vendar v nujnih primerih zdravnik uporabi radikalne metode. Tehnologija je odvisna od diagnoze bolnika. Oseba lahko spremeni pisoarje. Takšni katetri omogočajo ljudem s problemom praznjenja mehurja normalno življenje. Isti kateter v mehurju je lahko do 28 dni. V tem primeru ponovno odvajanje ni potrebno.

Nazaj na kazalo

Vrste katetrov

Katero vrsto katetra izberete določi zdravnik.

Kateterji mehurja so trdi, polmehki ali mehki.

Komplet kateterizacije mehurja se razlikuje glede na situacijo. Obstaja več vrst katetrov:

Nazaj na kazalo

Pripravljalna faza

Pripravljalna faza se mora vedno začeti z dejstvom, da zdravstveni delavec bolniku pojasni potek postopka in prejme njeno soglasje. Nato bi morala medicinska sestra ali bolničar v sterilnih rokavicah obdelati zunanje spolne organe. To bo pomagalo zaščititi sečnico pred okužbo. Nato morate obdelati vsa orodja, ki bodo uporabljena. Kateter je namazan z vazelinom. Poleg tega je treba pripraviti posodo, v katero bo izpuščen urin. Pod pacientom je nujno širiti plenico, ki vpija vlago (ali vsaj brisačo). Delavec medu mora zagotoviti, da se postopek izvaja v sterilnih pogojih. Če se dejanje opravi doma, mora oseba sam opraviti celoten postopek. Metode usposabljanja za moške in ženske so enake.

Nazaj na kazalo

Kateterizacija pri ženskah

Kateterizacija sečnega mehurja pri ženskah se izvaja na ginekološkem stolu, če to ni mogoče, potem mora ženska ležati na hrbtu, noge narazen. Če tega ne more storiti, potem preprosto potisne noge k njej, tako da je jasno vidna tudi sečnica. Najprej je treba pripraviti žensko na postopek: držati stranišče zunanjih spolnih organov z raztopino Furacilina. Nato z desno roko v urinski kanal vstavimo kateter, ki premakne sramne ustnice v levo. Pomembno je, da to storite nežno in gladko. Če je treba za analizo vzeti urin, potem se drugi konec cevke vpne s sterilno sponko. Najuspešnejša možnost, če boste opravili test urina, bo medicinska sestra, saj bo to preprečilo vstop mikrobov v material. Ko je kateter nameščen, je potrebno tudi zdravljenje zunanjih genitalij.

Nazaj na kazalo

Moška kateterizacija

Kateterizacija mehurja pri moških je veliko težja kot pri ženskah. Moški bi moral ležati na hrbtu in širiti noge. Nato se drži stranišče zunanjega genitalnega organa: glava napreduje in obdeluje Furacilin, penis je zavit v prtiček. Potem rahlo vstavite kateter v urinski kanal. Ta postopek ni zelo prijeten. Če se pojavi huda bolečina, je treba kateter vrniti nekaj milimetrov nazaj in nadaljevati s postopkom. To je zelo zapleteno in obstaja velika verjetnost poškodbe kanalov, zato naj postopek izvede specialist. Če pride do težav s prostato, se v spodnjem delu trebuha v predelu mehurja (podbubicna punkcija), skozi katero se vstavi kateter (najpogosteje s stalnim katetrom), naredi luknja. S pravilno nego, rana hitro zaceli in oseba lahko živi normalno življenje.

Najbolje je, da postopek izvedete z mehkim katetrom z majhnim premerom.

Nazaj na kazalo

Algoritem kateterizacije pri otrocih

Algoritem za kateterizacijo mehurja pri otrocih se pri odraslih ne razlikuje preveč od postopka. Ampak morate upoštevati starostne značilnosti otroka. Fantje imajo pogosto fimozo, ki otežuje postopek ali onemogoča. Pomembno je, da izberete zelo majhne katetre (zlasti za novorojenčke z majhno težo). Med postopkom morate biti zelo previdni. Življenje in zdravje otroka sta odvisna od dejanj medicinske sestre ali bolničarja.

Nazaj na kazalo

Zakaj se urin vzame s to napravo?

Jemanje urina s Foleyjevim katetrom je predpisano po operaciji na notranjem organu ali po carskem rezu, da se zagotovi, da je operacija na mehurju uspešna. Kateterizacija mehurja se lahko uporabi za ugotavljanje, ali obstajajo vnetni procesi v notranjem organu (predpisano, če je v urinu najdena kri). Poleg tega je analiza katetra z urinom natančnejša kot običajno dajanje urina. To je posledica dejstva, da urin ne gre skozi sečnico. Na ta način je mogoče natančno določiti stanje ledvic in mehurja. S pomočjo medicinskega delavca morate urin prenesti s katetrom.

Nazaj na kazalo

Ali je med nosečnostjo vzet kateter?

Noseča ženska v času svojega posebnega stanja se lahko večkrat sreča s katetrom: med urinom, če je plod prenizek (lahko stisne sečnico), tik pred porodom in po njem. Tako analiza urina skozi kateter med nosečnostjo nima kontraindikacij. Pogosto se predpisuje, če obstaja sum cistitisa ali drugih vnetnih bolezni.

Nazaj na kazalo

Zapleti po postopku

Vsi zapleti po kateterizaciji mehurja so posledica dejstva, da se lahko okužba prenese v telo. To je posledica dejstva, da instrumenti ali zunanje genitalije niso bili ustrezno obdelani. Poleg tega je lahko zaplet zaradi pomanjkanja izkušenj medicinskega delavca ali osebe same, to lahko poškoduje kanal ali ga celo zlomi. Poleg tega lahko izsuševanje poteka slabo. To je še posebej nevarno pri dojenčkih, posledice pa so nepredvidljive. Nepravilna operacija vodi do naslednjih bolezni:

Ko je uriniranje normalno, lahko pri uriniranju po katetru pride do bolečine. Prvič je to normalno.

Nazaj na kazalo

Okrevanje iz katetra v mehurju

Po odstranitvi katetra se mora oseba naučiti ponastaviti potrebo. To lahko traja dolgo časa (odvisno je od diagnoze bolnika in splošnega stanja telesa). Obnova uriniranja se izvaja s pomočjo številnih vaj:

• ležal na hrbtu izmenično, nato pa dvignil noge skupaj 2-3 minute;
• sedel na petah, položil pesti v mehur, na izdih, nagnil se naprej, dokler se ne zaustavi 7-8-krat;
• na kolenih 5–6-krat močno stojite na kolenih. Roke za hrbtom.

Obnovitev procesa s pomočjo vaj je možna le v primeru sistematičnih vaj. Po teh vajah morate ležati na hrbtu, roke vzdolž telesa, noge se poravnajo. Sprostitev se mora začeti s prsti in se postopoma popolnoma sprostiti. V tem položaju morate leči nekaj minut. Pogoste napake pri jemanju diuretikov. To ni vredno delati. Vse vaje je treba uskladiti s svojim zdravnikom, saj obstajajo kontraindikacije.

Če se kateterizacija izvaja za dajanje zdravil ali za diagnostične namene, se kateter odstrani takoj po potrebnih manipulacijah. Če se postopek izvaja med zadrževanjem urina zaradi različnih patologij, je lahko cev v sečnici določeno obdobje. V tem primeru se kateter redno spere z antiseptičnimi raztopinami, s čimer se izognemo okužbi urogenitalnega sistema.

Kateterizacija mehurja je urološki postopek, ki vključuje postavitev katetra v mehur. Pri pravilni uvedbi katetra ni nobenih zapletov, če pa se pravila ne upoštevajo, so možni številni neželeni učinki.

Kateterizacijo mehurja mora opraviti usposobljen tehnik. Nepravilno vstavljanje katetra lahko poškoduje stene in okuži urinarni trakt.

Tehnika kateterizacije mehurja

Pred postopkom mora zdravnik prevzeti ustrezen kateter. Praviloma se za kateterizacijo mehurja pri moških uporablja mehki kateter. Zaradi tega je manipulacija varnejša in manj travmatična. V posebnih primerih se lahko uporabi kovinski pribor. Pri izbiri cevi se upošteva tudi oblika, premer in čas naprave v mehurčku.

Obstajajo konstantne (sterilne) in periodične kateterizacije. Trajna kateterizacija se izvaja doma in v bolnišnici. V določenem obdobju se vstavi sterilni kateter, ki preprečuje infekcijske procese v sečnici. Bolnik lahko uporablja periodični kateter, da sam odstrani urin. Daje se enkrat na dan, brez zapletov in neželenih učinkov.

Za izvajanje kateterizacije se uporabljajo naslednje vrste naprav:

• Silikonski kateter (kratkoročna drenaža urina);
• Nelatonov kateter (hkratno izločanje urina);
• Srebrni kateter (trajna drenaža);
• Tri-kanalni Foley kateter (evakuacija urina, dajanje zdravila);
• Pezzerjev kateter (izločanje urina s fiziološko metodo).

Izbira primerne naprave je zdravnik, ki upošteva simptome in potek patološkega procesa ter naloge in cilje manipulacije.

Kateterizacija mehurja: indikacije in kontraindikacije

Za terapevtske namene je manipulacija določena v naslednjih primerih:

• Komo ali druga patološka stanja, pri katerih uriniranje ni mogoče na naraven način;
• Odstranitev krvnih strdkov;
• Kronična, akutna retencija urina;
• Obnova lumena sečnice po operaciji;
• Kirurške intervencije, ki se izvajajo s transuretralnim dostopom;
• Intravesična kemoterapija;
• Uvajanje zdravil.

Za diagnosticiranje kateterizacije se izvede ob prisotnosti takih indikacij:

• Zbiranje urina za raziskave;
• Uvajanje kontrastnih sredstev za ultrazvočno diagnostiko;
• Identifikacija patologij in kršitev integritete, prehodnost sečil;
• Urodinamični pregled.

Kateterizacija se ne izvaja pri akutnih boleznih sečil, ki vključujejo tumorske prostate, akutni prostatitis, zlom penisa, akutni uretritis, cistitis in orhidepididimitis, apsces prostate in poškodbe, ki jih spremlja perforacija sečnice.

Algoritem kateterizacije mehurja pri moških

Tehnika kateterizacije mehurja pri moških zahteva spoštovanje določenih načel. Moški sečnica se razlikuje od ženskih anatomskih značilnosti. Je ozek in ima več fizioloških zožitev, ki otežujejo prosto vstavljanje katetra.

Pred začetkom postopka se odprtje sečnice, glans penis in kožica obdelajo z antiseptično raztopino. Kateter je namazan z glicerinom. Bolnik leži na hrbtu in skloni noge. Za zbiranje urina med nogami namestite pisoar. Nato zdravnik v uretro vstavi kateter z gladkimi gibi, s pinceto ali tkivom. Ko cev doseže mehur, začne urin teči. Za splakovanje sečnice z ostanki urina se kateter odstrani do trenutka, ko mine celoten urin.

S konstantno kateterizacijo se cev poveže z drenažnim sistemom, ki je pritrjen na nogo (tako da se lahko bolnik prosto giblje). Za zbiranje urina ponoči so na posteljo pritrjeni veliki zbiralniki.

Zapleti po moški kateterizaciji

Po kateterizaciji mehurja, pri nespoštovanju pravil manipulacije ali ignoriranju kontraindikacij, se lahko pri moških razvijejo številni zapleti in neželeni učinki:

• Oblikovanje napačne poteze. Uporaba kateterjev iz trdih materialov, pa tudi nasilnih in nenadnih premikov z uvedbo cevke lahko povzroči napačno kap. Oblikuje se v krajih naravnega zoženja sečnice ali kjer ima sečnica patološke spremembe (striktura, adenom). Pojav lažne kapi spremlja pomanjkanje uriniranja, občutljivost na področju poškodb in krvavitev. Hkrati se kateterizacija prekine, dokler ni popolnoma ozdravljena;
• Reakcija na praznjenje. Ta neželeni učinek se pojavi pri oslabljenih ali starejših ljudeh z boleznimi ledvic in srca in ožilja. Pojavi se po hitrem začetnem praznjenju mehurja. Reakcija se kaže v uremiji (kopičenje strupenih snovi v krvi), anuriji (brez urina v mehurju) in drugih motnjah delovanja ledvic. Za te bolnike se kateterizacija izvaja v več fazah v majhnih količinah;
• Vnetje obmodka. Ta zaplet se pojavi, ko progresivna endogena okužba ali kršitev pravil sterilnosti. Epididimitis lahko povzroči gnojenje in septikemijo (prodiranje piogenih mikroorganizmov v krvni obtok);
• Uretrna mrzlica. To je dokaj resen zaplet, ki se pojavi, ko je kri okužena s patogeni skozi poškodovane sluznice. Za to patologijo so značilne mrzlica, zvišana telesna temperatura, pretirano znojenje, splošno slabo počutje in oslabljena srčna funkcija. Da bi preprečili nastanek negativnih posledic, bolnikom z okužbami sečil in spolovil svetujemo, da se pred naslednjim postopkom zdravijo z antibiotiki.

Če opazite katerega od naštetih zapletov, se posvetujte z zdravnikom, da ugotovite vzroke za patološke motnje in nepravilnosti.

Katetersko povezane okužbe sečil (EAU) t

Priporočila EAU temeljijo na medicini, ki temelji na dokazih. Pri izdelavi priporočil EAU so bili uporabljeni podatki iz meta-analiz v zbirki Pubmed, omenjene študije pa so bile razvrščene glede na raven dokazov podatkov. Glavni cilj Priporočil ni, da bi natančno in nedvoumno navedli metode zdravljenja in diagnoze, temveč zagotovili sodobna soglasna stališča o najbolj sprejemljivih metodah zdravljenja bolnikov z urološkimi motnjami.

Ravni dokazov in kategorije priporočil

V teh posodobljenih priporočilih so referenčne študije razvrščene glede na raven dokazov podatkov in vsako priporočilo, ki temelji na njih, je kategorizirano (tabeli 1.1 in 1.2).

KRATEK VSEBINA IN PRIPOROČILA

Sečnina je najpogostejši vir bolnišničnih okužb, zlasti če je v mehurju kateter (IIa). Večina UTI, povezanih s katetrom, je posledica pacientove lastne črevesne mikroflore (IIb).

Glavni dejavnik tveganja za razvoj bakteriurie, povezane s katetrom, je trajanje kateterizacije (IIa), pri čemer je 5% bolnikov vsakodnevno kolonizirano. Tako se bo pri večini bolnikov do 30. dne razvila bakteriurija, ki se uporablja kot merilo, ki kateterizacijo deli na kratkoročno in dolgoročno (IIa).

Večina epizod bakteriurija, povezanih s kratkoročno kateterizacijo, je asimptomatska in jo povzroča en sam patogen (IIa). Pri trajanju katetra> 30 dni se lahko pridružijo drugi mikroorganizmi.

Kliničar mora upoštevati dve najpomembnejši stvari: odtočni sistem mora ostati zaprt, trajanje kateterizacije pa minimalno (kategorija A).

Z nameščenim katetrom ne priporočamo sistemske antimikrobne terapije za asimptomatsko bakteriurijo, povezano s katetrom (kategorija A).

Vendar obstajajo nekatere izjeme:
(a) bolnike, pri katerih obstaja tveganje za napredovanje do hudih nalezljivih zapletov;
(b) pacienti, ki se zdravijo z urološkimi operacijami;
(c) vsaditev protez;
(d) bolniki, okuženi s sevi patogenov, ki ponavadi povzročajo bakterijemijo (kategorija B);
(e) specifično klinično očitno okužbo (npr. pielonefritis, epididimitis);
(f) nespecifična febrilna bolezen, ki je verjetno posledica bakterijemije, ki jo povzročajo uropatogeni, potem ko so bili izključeni drugi vzroki okužbe.

Protimikrobno zdravljenje je treba prilagoditi na podlagi rezultatov določanja občutljivosti izoliranih patogenov na antibiotike. Zato je pred imenovanjem katerega koli antibiotika potrebno pridobiti del urina za mikrobiološke raziskave.

Z majhno verjetnostjo razvoja bacteremije zadostuje kratek potek zdravljenja (5-7 dni) (kategorija B). Če obstaja sum sistemske okužbe, je treba opraviti daljše zdravljenje (kategorija B).

Dolgotrajni profilaktični antibiotiki so skoraj vedno kontraindicirani (kategorija A). Vnos antibiotikov v kateter je nepomemben (kategorija A).

Pri predpisovanju antibiotikov za klinično manifestirano okužbo s katetrom, če je mogoče, je treba opraviti kulturo na zamenjavi urina in katetra. Tudi urinsko kulturo je treba opraviti po končani kateterizaciji (kategorija A).

Še vedno je sporno vprašanje, kateri režim zdravljenja: pri menjavi ali odstranjevanju katetra (kategorija B) je treba izvesti eno injekcijo ali kratek antibiotik.

Pri kateteriziranih bolnikih brez kliničnih simptomov ni priporočljivo redno izvajati urinske kulture (kategorija C).

Zdravstveno osebje se mora nenehno zavedati nevarnosti navzkrižnega prenosa okužbe med kateteriziranimi pacienti, upoštevati pravila ravnanja z roko in uporabljati rokavice za enkratno uporabo (kategorija B).

Zdravniki morajo vedno upoštevati alternativne možnosti za trajne uretralne katetre, ki predisponirajo za razvoj klinično očitnih okužb (npr. Suprapubični katetri, pisoarji kondomov, intermitentna kateterizacija) (kategorija A).

Pri manjšem številu bolnikov se lahko uporabi poseben "nepovratni ventil", da se prepreči uporaba zaprtega pisoarja. Takšni bolniki dejansko raje koristijo drenažo na zahtevo in prednosti občasnega povečanja zmogljivosti mehurja pri povečanem tveganju za razvoj pomembne okužbe.

Bolnike s katetri za uretre, ki so nameščeni 5 let ali več, je treba vsako leto pregledati zaradi raka sečnega mehurja (kategorija B).

INFORMACIJE O VHODU

Okužbe sečil (UTI) predstavljajo 40% vseh bolnišničnih okužb. Pri večini teh bolnikov (80%) je nameščen fiksni kateter (1-5) (III).

V dvajsetih letih. Foley je predlagal uporabo samozadostnega katetra. Vendar pa se je sprva uporabljal z odprtim drenažnim sistemom, tako da so se skoraj vsi bolniki do konca 4. dne razvili bakteriurijo. S prihodom in razvojem plastičnih materialov ter razvojem priročnih pisoarjev so v prakso uvedli zaprte drenažne sisteme. Bakteriurija se je začela razvijati pozneje, vendar se je pojavila pri vseh bolnikih po 30 dneh kateterizacije (1, 6, 7) (IIa, III).

Niti enkrat ni bila izvedena nobena kontrolirana študija odprtih in zaprtih drenažnih sistemov. Kmalu je postalo jasno, da ni smiselno dokazati očitnih in zato zaprtih drenažnih sistemov postal standard. Zanimivo je, da je v zadnjem času prišlo do oslabitve načela zaprtega drenažnega sistema, ki je povezan z razvojem tako imenovanega "flip ventila", ki omogoča pacientu občasno prazniti mehur skozi odprt kateter.

Patogeneza

Uretralni kateter lahko zavre ali "obide" določene zaščitne mehanizme (npr. Glikozaminoglikanski sloj na površini epitela sečnice), ki običajno preprečujejo ali minimizirajo interakcijo bakterijskih celic z epitelijem in tvorbo biofilmov. Pri kateteriziranih bolnikih lahko bakterije vstopijo v urinarni trakt po spodaj navedenih metodah.

Med namestitvijo katetra

To je lahko posledica nezadostnega zdravljenja mesta vstavitve katetra, zunanjega odpiranja sečnice in presredka. Pri praktično zdravih osebah kateterizacija običajno nima nobenih posledic. Bakteriurija se lahko razvije z intermitentno "čisto" kateterizacijo, ko zunanja odprtina sečnice ni temeljito obdelana pred vstavitvijo katetra.

Vprašanje, ali ima takšno zdravljenje zunanje odprtine sečnice pomembne prednosti, je še vedno sporno, v bolnišničnih bolnikih pa je lahko odločilen vstop mikroorganizmov med kateterizacijo. Po nekaterih podatkih je do 20% bolnikov koloniziranih takoj po kateterizaciji (9, 11) (IIa, III).

Po namestitvi katetra

Dolgotrajna kateterizacija pospešuje tvorbo mukoze, ki se prosto nahaja med steno katetra in sluznico sečnice. Ta povezava ustvarja ugodno okolje za invazijo in penetracijo bakterij. Verjetno je, čeprav je sporno, da je to razlog za pogostejši razvoj bakteriurija pri ženskah (70-80%) kot pri moških (20-30%) (13-15) (III).

Pri samcih bakterije prodrejo pretežno skozi lumen katetra in zbiralnega sistema na retrograden način (tj. Navzgor, proti pretoku urina). Izpušni mehanizmi pisoarjev so pogosto onesnaženi z bakterijami, zato njihovo redno odpiranje, kot tudi ločevanje komponent drenažnega sistema za pranje mehurja ali zbiranje urina lahko prispeva k prodoru bakterij v sistem.

Biofilmska okužba

Biofilm je kopičenje mikroorganizmov in njihovih fragmentov nukleinskih kislin v mediju mukopolisaharida, ki skupaj tvorijo strukturirano populacijo na trdni površini. Biofilmi so povsod prisotni. V urološki praksi se lahko oblikujejo na kateterih, pisoarjih in drugih tujih telesih in protezah (16). Najdemo jih tudi v žariščih skleroze ledvičnega tkiva in v krajih kronične okužbe (npr. Prostatitis, epididimitis) (IIb).

Biofilm je sestavljen iz 3 plasti:
(a) vezni film, pritrjen na površino tkiva ali biomateriala, t
(b) osnovni sloj, t
(c) površinski film, ki je obrnjen proti lumenu organa ali kanala, v katerega se lahko sprosti planktonski (prosto plavajoči) mikroorganizmi.

Ti mikroorganizmi pogosto izvirajo iz subceličnih fragmentov, ki rastejo v bazalnem sloju (16-19) (IIb). Mikroorganizmi v biofilmih so dobro zaščiteni pred mehanskimi učinki pretoka urina, drugimi zaščitnimi dejavniki mikroorganizma in delovanjem antibiotikov. Tradicionalni laboratorijski testi se zlahka zaznajo v urinu in včasih v tkivih planktona, prosto plavajočih bakterijah. Vendar pa fragmenti bakterij v strukturi biofilma ne rastejo na standardnih hranilnih medijih (16, 17, 20-24) (IIa, III).

METODE UGOSTITVE IN TVEGANJE RAZVOJA UTI

Enotna kateterizacija

Bakteriurija se razvije pri 1-5% bolnikov (7, 13, 14) (III). Tveganje za razvoj bakteriuri je povečano pri ženskah, bolnikih z retencijo urina, s kateterizacijo med porodom in po porodu, z obstrukcijo urinarnega trakta s povečano prostato, s sladkorno boleznijo, z oslabljenimi posteljnimi bolniki in starejšimi (25) (III).

Kratkoročna kateterizacija

Kratkoročno kateterizacijo lahko izvedemo kot del intenzivne nege pri bolnikih z zmanjšanim prostovoljnim uriniranjem ali urinsko inkontinenco. Od 15% do 25% bolnikov, ki so sprejeti v bolnišnico, se lahko kateterizira med 2 in 4 dni hospitalizacije (7, 14) (III). 10-30% jih razvije bakteriurijo (3, 26, 27) (IIa, III).

Večina epizod bakteriurija, povezanih s kratkoročno kateterizacijo, ne spremljajo klinični simptomi in jih povzroča katerikoli patogen. V 15% primerov je lahko bakteriurija polimikrobna (5) (III), kar odraža spekter patogenov, ki prevladujejo v bolnišnici ali v okolju, pridobljenem v skupnosti. Najpogosteje so identificirali E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. in Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). V večini primerov bakteriurijo, povezano s katetrom, spremlja piurija.

Incidenca bacteremije je zelo visoka pri bolnikih z dolgo uveljavljenimi katetri, ki so pod endoskopskimi posegi, kot je TURP (28) (IIb).

Kljub visoki prevalenci bakteriurija pri bolnikih z dolgo uveljavljenim katetrom, se klinične manifestacije, ki so posledica naraščajoče okužbe ali bakterijemije, redko opazijo. Dolgoročne študije so pokazale, da povzročitelji UTI povzročajo vročino v manj kot 10% primerov (14) (III). Glede na to je v primeru hude vročine pri kateteriziranem pacientu izjemno pomembno izključiti druge vzroke.

Prehodna asimptomatska bacteremija je običajno stanje med začetno namestitvijo katetra ali njegovo zamenjavo pri dolgotrajnih kateteriziranih bolnikih (29) (III). Presenetljivo je, da je tveganje za razvoj bacteremije z začetno namestitvijo katetra podobno, tako v prisotnosti UTI (7%) kot v odsotnosti bakteriurije (8,2%) (30, 31) (IIa). Relativno nizka incidenca UTI s povišano telesno temperaturo in bacteremijo je lahko posledica kolonizacije manj virulentnih mikroorganizmov. Na primer pri okužbah, povezanih s katetrom, ki jih povzroča E. coli, P-fimbrija (32) (IIb) morda ni prisotna v sevih E. coli.

Dokazi, da je prisotnost stalnega katetra dejavnik tveganja za hudo obolevnost ali smrtnost, je zelo negotova. Zdi se, da je stopnja smrtnosti po TURP in podobnih operacijah približno 2-krat višja pri kateteriziranih bolnikih. Istočasno podatki iz Nacionalne ankete o preživetju pri okužbah in podatki iz drugih virov kažejo, da so okužbe, povezane s katetrom, povezane z majhnim tveganjem smrti, tudi pri starejših bolnikih (33–36) (IIa, III)..

Študije o študijah bakrotemije, povezane z bolnišničnimi katetri, kažejo, da se atributna smrtnost giblje med 9 in 13% (37, 38). Drugi dejavniki tveganja so: resnost sočasne bolezni z ustrezno antibiotično terapijo, prisotnost okužbe na drugem mestu in morda prisotnost očitne urološke motnje (39) (III).

Dolga kateterizacija

Bakteriurija, ki jo povzroča katerikoli sev, je univerzalni pojav, medtem ko je pri večini bolnikov najdenih 2 ali več sevov (40, 41) (IIb). Najpogostejši povzročitelj je E. coli. Vztrajnost tega mikroorganizma je posledica prisotnosti pili tipa 1, adhezina za uroepitelij in Tamm-Horsfolovega proteina. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) je še en povzročitelj, ki ga redko najdemo v okužbah drugih mest, razen kateteriziranih sečil. Prisotnost lepil MR / K (38, 43) (IIb) je značilna za ta mikroorganizem.

Pri kateterskih povezavah, Pseudomonas, Proteus, Morganella in Acinetobacter spp. V približno 95% primerov ima bakteriurija polimikrobni značaj (7, 13, 14, 42) (IIb, III). V 1/4 primerov se mikroorganizmi, izločeni iz urina, vzeti iz katetra, ne odkrijejo v urinu, hkrati pa se pridobijo s suprapubično punkcijo mehurja. To kaže, da nekateri mikroorganizmi kolonizirajo le kateter (44) (IIb).

Očitno lahko dolgotrajna kateterizacija poveča trajanje obstrukcije spodnjega urinarnega trakta zaradi blokade katetra, tvorbe urinskih kamnov, razvoja epididimitisa, prostatitisa in absrotov skrotuma (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Vendar pa je več kot 30% umrlih bolnikov z dolgotrajnim katetrom, ki v času smrti niso imeli vročine, pokazali znake akutnega pielonefritisa (49-51) (III) ob obdukciji.

Približno 50% bolnikov s trajanjem katetra> 28 dni ima ponavljajoče se epizode odlaganja soli in blokade katetra (45-48) (IIa). Periodično zastajanje urina lahko povzroči nastanek PMR in razvoj zapletene naraščajoče okužbe. Povzročitelj takih okužb je pogosto P. mirabilis, zaradi svoje sposobnosti tvorjenja ureaze, ki pospešuje razvoj struvitnih kamnov (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Kateterizacija mehurja> 10 let, na primer pri bolnikih z lezijami hrbtenjače, poveča tveganje za nastanek raka sečnega mehurja (52, 53) (IIa).

ALTERNATIVNE METODE ODVAJANJA URINARNE BUBLINE

Preprečevanje UTI, povezanih s katetrom, se lahko izvede z iskanjem alternativ za trajno kateterizacijo in po možnosti z zdravljenjem bakteriurije.

Periodična kateterizacija

Periodična kateterizacija je metoda, ki se pogosto uporablja za motnje uriniranja zaradi številnih vzrokov, vključno z nevrogenim mehurjem. S to kateterizacijsko metodo se bakteriurija razvija za približno 1 do 3% za 1 primer. Tako se do konca tretjega tedna bakteriurija pojavi pri skoraj vseh bolnikih (54-57) (III).

Teoretično se lahko domneva, da bo s periodično kateterizacijo pogostost lokalne periuretralne okužbe, epizode zvišane telesne temperature, nastanek kamna v urinu in poslabšanje ledvične funkcije bistveno nižja kot pri bolnikih s trajnimi katetri, vendar ni bilo dobro načrtovanih primerjalnih študij o tem vprašanju.

Zapleti periodične kateterizacije so: krvavitev, vnetne strikture sečnice, napačen premik, epididimitis, tvorba kamnov v mehurju in hidronefroza.

V eni randomizirani študiji ni bilo razlik v pojavnosti klinično manifestiranih UTI med "čisto" in "sterilno" intermitentno kateterizacijo, čeprav je jasno, da je bila prva možnost zaznamovana z nižjimi stroški (58) (Ib). Vendar pa je bila pri bolnikih brez poškodbe hrbtenjače incidenca IMS manjša pri "sterilni" intermitentni kateterizaciji kot pri "nesterilni" (59) (Ib). Evropsko urološko združenje (EAU) priporoča periodično aseptično kateterizacijo kot metodo izbire pri bolnikih z nevrogeno disfunkcijo spodnjega urinarnega trakta. Prednosti profilaktičnih antibiotikov in spojin z antibakterijskimi lastnostmi, kot so metenamin, in vstavljanje pripravkov, ki vsebujejo povidon-jod in klorheksidin, niso bili dokazani.

Suprapubična kateterizacija mehurja

Ta metoda se uporablja predvsem pri bolnikih, pri katerih potekajo urološki ali ginekološki postopki. Suprapubična kateterizacija ima več prednosti pred uretralnimi katetri, zlasti v smislu udobja bolnikov. Zmožnost vpetja suprapubičnega katetra omogoča lažje ocenjevanje uriniranja skozi sečnico. To metodo kateterizacije spremlja manjša pogostnost bakteriurije in, seveda, pogostost nastanka striktur v ustnici in bolečine v sečnici (60-64) (III). Vendar randomizirane študije o suprapubični kateterizaciji niso bile izvedene.

Condo pisoarji

Ta metoda se lahko uporablja pri moških brez obstrukcije mehurja. Vendar pa je pisoar za kondom lahko neprijeten za nerodne ali brezkontaktne bolnike, pa tudi za bolnike z debelostjo in / ali kratkim penisom. S to metodo izločanja urina se lahko na koži penisa razvije maceracija in razjede. Obstajajo dokazi, da pisoarje s kondomi spremlja bistveno manjša incidenca bakteriurie v primerjavi z dolgoročno kateterizacijo (65, 66) (III).

Uretralni stenti

Obstajajo številni podatki, ki kažejo na znatno povečanje pojavnosti bakteriurija ali klinično manifestiranih UTI, kadar uporabljamo različne stentove, nameščene endourealno. Takšne naprave so pogosto nameščene v prostatični sečnici za različne indikacije, vključno z nevrogenim mehurjem, preprečevanjem striktur in zdravljenjem retencije urina.
Bakteriurija, ki je ponavadi asimptomatska, se razvije pri 10–35% bolnikov (67–74) (III). Okluzivne naprave so nameščene tudi v sečnico za zdravljenje prave stresne urinske inkontinence. V tem primeru se pri približno 50% bolnikov (67) (III) doseže zadovoljiva kontrola uriniranja.

Postopki odstranjevanja urina

Včasih se kot alternativa trajni kateterizaciji predlaga, da se iz segmentov debelega črevesa ustvari rezervoar za urin. Incidenca bakteriurije v tem postopku je različna, vendar pri nekaterih variantah rekonstrukcije, še posebej, kadar se urin preusmeri skozi kanal, bakteriurijo odkrijemo pri skoraj vseh bolnikih (75, 76) (III).

PREPREČEVANJE KATETERJA, POVEZANE Z BAKTERIJAMI

Nega katetra

Naslednja priporočila so dobro znana (7, 77, 78) (III). Trajen kateter je treba namestiti v aseptičnih pogojih. Da bi zmanjšali možnost poškodb sečnice, uporabite zadostno količino maziva in kateter najmanjše primerne velikosti. Nezadostni dokazi kažejo, da se »sterilna« ali »čista« metoda kateterizacije in uporaba antiseptičnega gela ne razlikujeta v smislu tveganja za razvoj bakteriurije (79, 80) (IIa). Obvezna je uporaba zaprtega drenažnega sistema.

Vendar pa je ponovno zanimanje za uporabo posebnega "nepovratnega ventila" kot nadomestka za pisoar. Čeprav formalno uporaba teh ventilov ni bila proučena, se predpostavlja, da bo tveganje za kolonizacijo mikroorganizmov take naprave pomembno, čeprav je lahko uravnoteženo z možnostjo, povezano z možnostjo periodičnega uriniranja. Očitno je, da je treba zagotoviti ustrezen pretok urina, zato je priporočljivo zaužiti zadostno količino tekočine, da se ohrani diureza pri> 100 ml / h. Bacteremije ni mogoče preprečiti z lokalno uporabo antibiotikov ali antiseptikov (npr. Vstavitev v kateter, sečnico ali zdravljenje zunanje odprtine sečnice).

O vprašanju, kako pogosto je treba spremeniti fiksni kateter, ni soglasja. Pogostost spremembe katetra se lahko določi z navodili proizvajalca ali garancijskimi pogoji. Če kateter ne deluje pravilno ali pušča, bo morda potrebna pogostejša zamenjava. Zamenjavo katetrov je treba vedno izvajati na podlagi parenteralne uporabe visokih odmerkov antibiotikov širokega spektra, ki so predpisani tudi, ko ima bolnik okužbo s povišano telesno temperaturo (7, 15, 25) (III). Po odstranitvi katetra je potrebno izvesti kontrolno kulturo urina.

Dodatni preventivni ukrepi

Proizvodnja katetrov in stentov uporablja široko paleto fizikalnih in kemičnih materialov in premazov. Očiten cilj razvoja teh formulacij in premazov je odložiti razvoj bakteriurije in preprečiti adhezijo, rast in razmnoževanje bakterij.

Incidenca lokalnega vnetnega odziva in nekroze tkiv s katetri je največja za katetre iz naravnega kavčuka, manj za katetre za lateks, in manj za silikonske katetre (81) (IIa). Katetri za lateks so najcenejši, vendar lahko njihova uporaba povzroči draženje in alergijske reakcije (46) (IIa). Silikonski katetri nimajo prednosti pred katetri iz lateksa, vendar so bolj primerni in zato najprimernejši za dolgotrajno uporabo. Silikon je manj nagnjen k usedanju soli na površini kot lateks. Teflonski ali celo lateksni katetri s silikonskim premazom so bolj dovzetni za odlaganje soli na njihovo površino (82-88) (IIa).

Druge strategije za izboljšanje katetrov vključujejo vključitev biocidov ali antibiotikov v material, iz katerega je izdelan kateter, ali razvoj materialov s površinskimi lastnostmi, ki preprečujejo adhezijo bakterijskih celic. Tanka plast polimerne matrice na površini biomateriala zagotavlja dozirano sproščanje zdravil v urin. Žal, ne glede na zdravilo, takšni posebni katetri nimajo nobene prednosti v smislu dolgotrajne profilakse bakteriurije (84–88) (IIa), vendar se lahko uspešno uporabljajo za kratkoročno kateterizacijo, zlasti v enotah intenzivne nege (84–88). (Iia).

Premaz s srebrovim oksidom lahko pri kratkotrajni uporabi katetra upočasni razvoj bakteriurije, vendar so kateterji zlitine zlitine učinkovitejši zaradi obarjanja bakterijskih membranskih proteinov, vezanih na površino, in zaviranja kolonizacije mikroorganizmov. Srebrni ioni imajo z vezavo z mureinom bakteriostatski učinek, v višjih koncentracijah pa imajo srebrovi ioni baktericidni učinek (89, 90) (IIb). Premazi s fosforilholinom in heparinom lahko tudi zavirajo odlaganje soli in tvorbo biofilmov (46, 91-94) (IIa).

In končno, obstaja možnost uporabe direktnega električnega toka, ki se dovaja na površino katetra (tj. Učinek elektromehanske disociacije), vendar takšne naprave za klinično uporabo še niso razvite.

OBRAVNAVA

Zdravljenje asimptomatske bakteriurije

Na splošno asimptomatska bakteriurija ne potrebuje zdravljenja, ker bo to povzročilo nastanek odpornosti pri mikroorganizmih.

Hkrati pa obstajajo redke izjeme (7, 25, 95-97):
(a) zdravljenje je del načrta za nadzor bolnišničnih okužb, ki jih povzroča posebej virulenten mikroorganizem, ki prevladuje v tej zdravstveni ustanovi;
(b) bolniki z velikim tveganjem za resne zaplete (z nevtropenijo);
(c) bolnike, pri katerih potekajo urološke kirurške posege ali bolniki z implantiranimi protezami;
(d) bolniki s ponavljajočo obstrukcijo katetra in trajno okužbo, ki jo povzroča Proteus spp.
(e) pacienti, ki so okuženi z sevi, ki pogosto povzročajo bakterijemijo, na primer Serratia marcescens.

Običajno po odstranitvi katetra opazimo spontano izločanje patogena iz sečil (97, 98) (III). Vendar pa je pri starejših ženskah lahko potrebno zdravljenje, ker se bakteriurija ne more izločiti sama (99) (IIa).

Zdravljenje klinično manifestiranih UTI

Parenteralno antimikrobno zdravljenje je treba izvajati pri kateteriziranih bolnikih s povišano telesno temperaturo in poslabšanjem splošnega stanja, zlasti če je patogen izoliran iz krvi, čeprav rezultati študij kulture morda niso na voljo med izbiranjem zdravljenja. Nedvomno je treba izključiti druge vzroke za vročino. Ena od sestavin zdravljenja klinično manifestirane bakteriurie, povezane s katetrom, mora biti odstranitev katetra. Razlog za to je organizacija bakterij znotraj biofilma, ki obdaja zunanjo in notranjo površino katetra (99-102) (IIb, III).

Po predpisani začetni empirični terapiji je treba izbiro antibiotika prilagoditi na podlagi rezultatov urinske kulture in samega katetra. Glede na to je treba za mikrobiološki pregled pred začetkom zdravljenja z antibiotiki pridobiti vzorec urina.

Običajno uporabljani antibiotiki širokega spektra. V odsotnosti gram-pozitivnih kokov v urinu je možno monoterapijo z aminoglikozidi. Začetna empirična terapija se lahko spremeni po pridobitvi rezultatov določanja občutljivosti izoliranega patogena na antibiotike. Trajanje zdravljenja je običajno 10-14 dni (99) (Ib).

Pri negativnih rezultatih krvne kulture in / ali nizke resnosti simptomov se lahko bolnikom dodeli kratek potek zdravljenja s peroralnimi antibiotiki (3-5 dni). To običajno omogoča sterilizacijo urina brez nastanka odpornih bakterijskih sevov (7, 99) (IIa, III). V redkih primerih lahko pri kultiviranih bolnikih pride do okužbe, ki jo povzroča Candida. Ta okužba je ponavadi asimptomatska in brez zdravljenja izgine sama. V prisotnosti zapletene glivične okužbe je lahko indicirano sistemsko zdravljenje z amfotericinom B ali flukonazolom (103, 104) (IIa).

Dolgoročna antibiotična terapija ni učinkovita, ker je sam kateter tujek, zato urin ne more vedno ostati sterilen (7, 99-102) (IIa, III).

PREPREČEVANJE ČEZMEJNE INFEKCIJE

Mikroflora periuretralne sluznice, površina katetra in drenažni sistem, rezervoar s kontaminiranim urinom in pacientova koža so vir okužbe, ki se zlahka prenaša s kontaktom preko rok medicinskega osebja (9597, 106) (IIb, III).

Tveganje za okužbo se lahko zmanjša, če skrbite za kateterizirano sečnico, kot da bi bila odprta rana, tj. po ročnem zdravljenju z antiseptiki uporabite rokavice za enkratno uporabo (100, 105, 106) (IIa, III).

Morda bo treba ponovno razmisliti o dodajanju antimikrobnih zdravil urinam ali uporabi metenamina, kar teoretično vodi do formaldehida v urinu (7) (IV).