Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica je bolezen vestibularnega aparata, za katero so značilni nenadni napadi vrtoglavice. Štiri besede v naslovu nosijo glavno bistvo tega problema: »benigna« ne pomeni posledic, možnost samozdravljenja, »paroksizmalna« paroksizmalna bolezen, »pozicijska« pa kaže na odvisnost od položaja telesa v prostoru in »vrtoglavica« je glavni simptom. Vendar navidezna preprostost skriva veliko razlik. Glede vsega, kar se nanaša na benigni paroksizmalni položajni vrtoglavico, se lahko osnovne informacije in zapletenosti te bolezni naučite z branjem tega članka.

Na splošno je omotica zelo nespecifičen simptom. Ponovno lahko imenujemo več kot 100 bolezni, ki lahko povzročijo omotico. Toda benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica ima nekatere klinične značilnosti, ki omogočajo vzpostavitev pravilne diagnoze pri prvem pregledu pri zdravniku.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG) velja za precej pogosto bolezen. Zahodnoevropske države izdajajo naslednje statistične podatke: do 8% njihove populacije trpi zaradi te bolezni. Države CIS, na žalost, nimajo zanesljivih statističnih podatkov o tem problemu, vendar pa se ne bi bistveno razlikovale od evropskih. Do 35% vseh primerov vestibularne omotice je lahko povezano z BPPH. Številke so impresivne, kajne?

Prvič je DPPG opisal avstrijski otolaringolog Robert Barani leta 1921 za mlado žensko. Od takrat so bili simptomi DPPG izpostavljeni kot ločena bolezen.

Vzroki in mehanizem razvoja DPPG

Da bi razumeli, zakaj in kako se ta bolezen razvija, je potrebno malo poglobiti v strukturo vestibularnega aparata.

Glavni del vestibularnega aparata so trije polkrožni kanali in dva vrečka. Polkrožni kanali se nahajajo skoraj pravokotno drug proti drugemu, kar omogoča zapisovanje človeških gibov v vseh ravninah. Kanali so napolnjeni s tekočino in imajo podaljšek - ampulo. V ampuli je želatina podobna snov cupula, ki je tesno povezana s receptorji. Gibanje skule skupaj s pretokom tekočine v polkrožnih kanalih ustvarja občutek položaja v prostoru pri ljudeh. Zgornji sloj lupine lahko vsebuje kristale kalcijevega bikarbonata - otolite. Normalno skozi vse življenje se oblikujejo in nato uničijo z naravnim staranjem organizma. Izdelke uničenja uporabljajo posebne celice. Ta situacija je normalna.

Pri nekaterih pogojih se izrabljeni in zastareli otoliti ne uničijo in plavajo v tekočini polkrožnih kanalov kot kristali. Pojav dodatnih objektov v polkrožnih kanalih seveda ni neopažen. Kristali dražijo receptorski aparat (poleg običajnih dražljajev), zaradi česar se pojavi občutek omotice. Ko so kristali odloženi v katerikoli coni pod vplivom gravitacije (ponavadi je to območje vreče), vrtoglavica izgine. Opisane spremembe so glavni mehanizem za nastanek DPPG.

Pod kakšnimi pogoji otoliti ne propadajo, ampak gredo na "prosto plavanje"? V polovici primerov vzrok ostaja nepojasnjen, druga polovica pa se zgodi, ko:

  • travmatska poškodba možganov (zaradi travmatske odmaknjenosti otolitov);
  • virusno vnetje vestibularnega aparata (virusni labirint);
  • Menierova bolezen;
  • kirurške manipulacije na notranjem ušesu;
  • jemanje ototoksičnih antibiotikov gentamicina, zastrupitev z alkoholom;
  • krči labirintne arterije, ki prenaša prekrvitev vestibularnega aparata (npr. med migreno).

Simptomi

DPPG, za katerega so značilne posebne klinične značilnosti, ki so osnova za diagnozo te bolezni. Tako je za DPPG značilno:

  • nenadni napadi hude omotice, ki se pojavijo le pri spreminjanju položaja telesa, to pomeni, da se vrtoglavica nikoli ne pojavi sama. Najpogosteje napad povzroči prehod iz vodoravnega v vertikalni položaj po spanju, v sanjah se spremeni v posteljo. Tu vodilna vloga pripada spremembi položaja glave in ne telesa;
  • vrtoglavica se lahko čuti kot gibanje lastnega telesa v prostoru v katerikoli ravnini, kot rotacija predmetov okoli, kot občutek padca ali dviganja, ki se niha na valovih;
  • trajanje napada vrtoglavice ne presega 60 sekund;
  • včasih lahko vrtoglavico spremljajo slabost, bruhanje, počasen srčni utrip, difuzno znojenje;
  • nastop vrtoglavice spremljajo nistagmusi - nihajni nenamerni premiki zrkla. Nistagmus je lahko horizontalni ali horizontalni. Takoj ko se omotica ustavi, nistagmus takoj izgine;
  • napadi vrtoglavice so vedno enaki, nikoli ne spreminjajo svoje »klinične barve«, ne spremljajo se pojavljanje drugih nevroloških simptomov;
  • Napadi so bolj izraziti zjutraj in zjutraj. Najverjetneje je to posledica razpršenosti kristalov v tekočini polkrožnih kanalov s stalnim gibanjem glave. Kristali se razpadejo v manjše delce v prvi polovici dneva (telesna aktivnost je veliko večja med budnostjo kot med spanjem), tako da v drugi polovici simptomi skoraj ne nastopijo. Med spanjem se kristali zopet držijo skupaj, kar povzroča povečane simptome zjutraj;
  • ob pregledu in temeljitem pregledu ne najdemo drugih nevroloških težav. V ušesih ni hrupa, ni izgube sluha, ni glavobola - ni dodatnih pritožb;
  • možno spontano izboljšanje stanja in izginotje omotice. To je verjetno posledica neodvisnega raztapljanja ločenih kristalov kalcijevega bikarbonata.

DPPG - to je pogosto veliko ljudi, starejših od 50 let. Morda se do takrat upočasnijo naravni procesi resorpcije kalcijevega bikarbonata, kar je razlog za pogostejšo pojavnost bolezni v tej starosti. Po statističnih podatkih je ženski spol v DPPG 2-krat pogostejši kot moški.

Diagnostika

Klinične značilnosti DPPG omogočajo tesen pristop k pravilni diagnozi že v fazi anketiranja bolnika. Pojasnitev časa nastanka omotice, izzivalnih dejavnikov, trajanja napadov, odsotnosti dodatnih pritožb - vse to nakazuje idejo o DPPG. Vendar pa je treba pridobiti zanesljivejšo potrditev. V ta namen se izvajajo posebni testi, od katerih je najpogostejši in najpreprostejši test Dix-Hallpike. Vzorec se izvede na naslednji način.

Bolnik sedi na kavču. Nato se obrnejo (ne nagibajo!) Glavo v eni smeri (domnevno v smeri prizadetega ušesa) za 45 °. Zdravnik fiksira glavo v tem položaju in hitro postavi bolnika na hrbet, pri tem pa ohrani kot vrtenja glave. V tem primeru mora biti pacientovo telo postavljeno tako, da je glava rahlo obešena nad robom kavča (to pomeni, da mora biti glava nekoliko nagnjena nazaj). Zdravnik opazuje pacientove oči (čaka nistagmus) in hkrati sprašuje o občutku omotice. Dejansko je vzorec provokativni test za tipični napad DPPG, saj povzroča premik kristalov v polkrožnih kanalih. V primeru prisotnosti DPPG v približno 1–5 sekundah, se nistagmus in značilno vrtoglavica pojavita pri odložitvi bolnika. Potem se pacient vrne v sedeč položaj. Pogosto se pri vrnitvi v sedeč položaj ponovno pojavi občutek omotice in nistagmusa manjše intenzivnosti in nasprotne usmerjenosti. Ta test se šteje za pozitivnega in potrjuje diagnozo DPPG. Če je vzorec negativen, izvedite študijo z obračanjem glave v drugo smer.

Da bi opazili nistagmus med testom, je priporočljivo uporabiti posebna Frenzelova (ali blagoslovna) očala. To so očala z visoko stopnjo povečave, ki omogočajo izključitev učinka prostovoljnega fiksiranja očesa na bolnike. Z istim namenom se lahko uporablja videonystagmograf ali infrardeče snemanje gibanja oči.

Upoštevati je treba, da bo pri ponovitvi Dix-Hallpaykovega testa resnost omotice in nistagmusa manjša, se zdi, da so simptomi izčrpani.

Zdravljenje

Sedanji pristopi k zdravljenju DPPG so večinoma brez zdravil. Pred samo 20 leti je bilo drugače: glavna metoda zdravljenja so bila zdravila, ki zmanjšujejo omotico. Ko so znanstveniki poznali mehanizem razvoja bolezni, se je pristop k zdravljenju spremenil. Prosto plavajoči kristali z zdravili ne morejo biti raztopljeni ali imobilizirani. Zato je danes vodilna vloga nezdravstvenih metod. Kaj so?

To so ti pozicijski manevri, to je niz zaporednih sprememb v položaju glave in trupa, s katerimi poskušajo kristale odgnati v cono vestibularnega aparata, iz katerega se ne morejo več premikati (območje vreče), kar pomeni, da ne bodo povzročali vrtoglavice. Med takimi manevri so možni napadi DPPG. Nekatere manevre lahko izvajate samostojno, druge pa lahko izvajate le pod nadzorom zdravnika.

Naslednji pozicijski manevri so trenutno najpogostejši in najbolj učinkoviti: t

  • Brandt-Daroffov manever. Lahko se izvaja brez nadzora zdravstvenega osebja. Zjutraj, takoj po spanju, mora oseba sedeti na postelji z nogami. Potem morate hitro zavzeti vodoravni položaj na eni strani, rahlo upognjene noge. Glava mora biti obrnjena za 45 ° navzgor in v tem položaju ležati 30 sekund. Po - ponovno sedite. Če je tipičen napad DPPG, potem je v tem položaju treba počakati na prekinitev omotice in nato sedeti. Podobne akcije se nato izvedejo na drugi strani. Potem morate ponoviti vse 5-krat, to je 5-krat na eni strani in 5-krat na drugi. Če med manevrom ni prišlo do vrtoglavice, potem naslednjič, ko se manevar izvede naslednje jutro. Če se še vedno zgodi napad vrtoglavice, je treba manevar ponoviti popoldan in zvečer;
  • Semont manever. Potreben je nadzor medicinskega osebja, saj lahko pride do izrazitih vegetativnih reakcij v obliki slabosti, bruhanja in prehodnih motenj srčnega ritma. Manever se izvaja na naslednji način: pacient sedi na kavču, noge nihajo. Glava se obrne za 45 ° na zdravo stran. V tem položaju zdravnik fiksira z rokami in pacienta postavi na kavč na boku na bolečem delu (glava je tako obrnjena rahlo navzgor). V tem položaju bi moral ostati 1-2 minuti. Potem se pacient z enakim fiksnim položajem glave hitro vrne v prvotni sedeči položaj in se takoj prilega na drugo stran. Ker glava ni spremenila svojega položaja, ko je postavljena na drugi strani, je obraz obrnjen navzdol. V tem položaju morate ostati še 1-2 minute. Potem se bolnik vrne na začetni položaj. Takšna nenadna gibanja ponavadi povzročijo hudo omotico in avtonomne reakcije pri pacientu, zato imajo zdravniki dvakraten odnos do te metode: nekateri so preveč agresivni in jo raje zamenjajo z bolj nežnimi manevri, drugi, ki se strinjajo s svojim bremenom za bolnika, so najučinkovitejši (zlasti pri težkih bolnikih) primeri DPPT);
  • Epleyjev manever. Ta manever je zaželen tudi pod nadzorom zdravnika. Bolnik sedi na kavču in obrne glavo na bolečo stran pod kotom 45 °. V tem položaju zdravnik fiksira glavo z rokami in pacienta položi na hrbet s hkratnim spuščanjem glave (kot v vzorcu Dix-Hall). Čakajo 30-60 sekund, nato obrnejo glave na nasprotno stran na zdravo uho in nato obrnejo trup na stran. Glava je obrnjena navzdol. In ponovno počakaj 30-60 sekund. Potem lahko pacient med sedenjem prevzame izhodiščni položaj;
  • Lempert manever. Po tehniki je podoben manevru Epley. Hkrati pa se trup po obračanju bolnikovega trupa na stran in navzdol na glavo z zdravim ušesom še vedno vrti. To pomeni, da se pacient položi na želodec s spuščenim nosom, nato pa na bolnikovi strani z bolečim ušesom. Na koncu manevra pacient ponovno sedi v začetnem položaju. Zdi se, da se človek zaradi vseh teh gibanj vrti okoli osi. Po Lempertovem manevru je treba trup telesa v procesu vitalne aktivnosti omejiti in prvi dan spati z vzglavjem, ki se dvigne za 45 ° -60 °.

Poleg osnovnih manevrov obstajajo tudi različne spremembe. Na splošno, s pravilnim izvajanjem pozicijske gimnastike, se učinek pojavi šele po nekaj sejah, torej je potrebnih le nekaj dni takšne terapije in DPPH se bo umaknil.

Zdravljenje z drogami DPPG je danes:

  • vestibulolitichesky zdravil (Betahistin, Vestibo, Betaserk in drugi);
  • antihistaminiki (dramina, tablete za gibanje);
  • vazodilatatorji (cinarizin);
  • zeliščna nootropika (ekstrakt Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
  • zdravil (Metoklopramid, Zeercal).

Vse te droge se priporočajo za uporabo v akutnem obdobju hudih napadov DPPG (ki jih spremlja huda omotica s bruhanjem). Potem je priporočljivo uporabiti pozicijske manevre. Nekateri zdravniki, nasprotno, govorijo o neupravičeni uporabi zdravil za CPPG, pri čemer trdijo, da z zatiranjem svojih mehanizmov za kompenzacijo vestibularnih motenj, kot tudi z zmanjšanjem učinka pozicijskih manevrov v ozadju zdravil. Dokazno utemeljena medicina še ne zagotavlja zanesljivih podatkov o uporabi zdravil za DPPG.

Kot pritrdilno terapijo se uporablja komplet vestibularnih vaj. Njihovo bistvo je sestavljeno iz izvajanja številnih gibov z očmi, glavo in telesom v tistih položajih, v katerih se pojavi vrtoglavica. To vodi v stabilizacijo vestibularnega aparata, povečanje njegove vzdržljivosti in izboljšanje ravnotežja. To dolgoročno vodi do zmanjšanja intenzivnosti simptomov DPPG med ponovitvijo bolezni.

Včasih je možno spontano izginotje simptomov DPPG. Najverjetneje so ti primeri povezani z neodvisnim udarcem kristalov v "neumni" vestibularni coni med normalnim gibanjem glave ali z njihovo resorpcijo.

V 0,5-2% primerov BPTP pozicijska gimnastika nima učinka. V takšnih primerih je možna kirurška odstranitev problema. Kirurško zdravljenje se lahko izvaja na različne načine:

  • selektivna transekcija vestibularnih živčnih vlaken;
  • tesnjenje polkrožnega kanala (potem kristali preprosto nimajo kje "plavati");
  • uničenje vestibularnega aparata z laserjem ali njegovo popolno odstranitev s prizadete strani.

Mnogi zdravniki zdravijo kirurške metode zdravljenja na dva načina. Navsezadnje so to operacije z nepopravljivimi posledicami. Prekinjenih živčnih vlaken ali celotnega vestibularnega aparata po uničenju in po drugi strani odstranitve preprosto ni mogoče obnoviti.

Kot lahko vidite, je DPPG nepredvidljiva bolezen notranjega ušesa, pri kateri se zasegi ponavadi presenetijo. Zaradi nenadne in hude omotice, ki jo včasih spremlja slabost in bruhanje, se bolna oseba boji možnih vzrokov za njegovo stanje. Če se ti simptomi pojavijo, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom, da ne bi zamudili drugih nevarnih bolezni. Zdravnik bo odpravil vse dvome glede simptomov, ki so se pojavili, in razložil, kako premagati bolezen. DPPG je varna bolezen, če lahko tako rečemo, ker ni preobremenjena z nobenimi zapleti in zagotovo ni smrtno nevarna. Prognoza za okrevanje je skoraj vedno ugodna, v večini primerov pa so potrebni le pozicijski manevri, da se odpravijo vsi neprijetni simptomi.

K.M.N. A. L. Guseva prebere poročilo o »benigni paroksizmalni pozicijski vrtoglavici: značilnosti diagnoze in zdravljenja«:

Klinika profesorja Kinzerskyja, informativni video o benigni paroksizmalni položajni vrtoglavici:

Kaj je DPPG - vzroki in zdravljenje

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica je patologija notranjega ušesa. Ta bolezen se pogosto opazi zaradi spremembe položaja glave. Bolezen ima kodo 10 za mednarodno klasifikacijo bolezni.

Razvrstitev obrazcev DPPG

Glede na lokacijo patoloških sprememb v ušesu obstaja več oblik DPPG. Otolitni membranski delci se prosto gibljejo med seboj vzdolž strukture polkrožnega kanala. Razlikujemo tudi razvrstitev po mehanizmu razvoja patologije.

Kupulolitiaza

Kupulolitijaza benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica je redka. Zanj je značilno pritrjevanje drobcev v viali na kupoli.

Drobci so otoliti, ki neprestano dražijo receptorje, ko se glava spremeni.

Canalolithiasis

Pogosteje se pojavlja medenična litijaza v kanalizitiji DPPG. V tem primeru se otoliti v obliki strdka prosto premikajo po endolitmu. Prav tako dražijo receptorje za notranje uho in povzročajo vrtoglavico.

Prizadet sprednji kanal

Škoda nastane v 2% vseh primerov. To je posledica njegovega položaja, ki preprečuje, da bi se otoliti zadrževali v prednjem kanalu.

Zadnji del polkrožnega kanala

Pri bolnikih z benigno paroksizmalno vestibulopatijo je pogostejša lezija zadnjega kanala, ker so otoliti tam pritrjeni s silo teže.

Kanalitijaza levega zadnjega polkrožnega kanala (redko spredaj) se pojavi pri 30-40% vseh primerov te bolezni. To je posledica dejstva, da je najdaljši kanal - približno 20 mm.

Zunanja oblika

Zunanji polkrožni kanal je najkrajši 12-15 mm. Njegova razdalja je širša od hrbtnih in sprednjih kanalov. Z vodoravno ravnino tvori kot 30 °.

Zunanji kanal je bolj dovzeten za vnetje zaradi nalezljivih bolezni.

Simptomatologija

Za kršitve vestibularnega aparata so značilni napadi napadov, ki trajajo od 30 sekund do nekaj minut. Simptomi običajno vključujejo naslednje:

  • omotica pri spreminjanju položaja glave;
  • glavobol;
  • občutek gibanja predmetov okoli, vrtenje;
  • šibkost;
  • pomanjkanje usklajevanja;
  • okvare sluha;
  • slabost, redko bruhanje.

Vzroki za otolitiazo

Otolitijaza je paroksizmalna (paroksizmalna) omotica. Njegova značilnost je dejavnik, ki povzroča omotico - spremembo položaja glave.
Otoliti v ušesu, in sicer notranji, dražijo receptorje in prisilijo pacienta, da doživi bolezen drugačnega načrta.

Razlogi niso opredeljeni

V 40-50% primerov ni mogoče ugotoviti točnega vzroka omotice. To je posledica dejstva, da obstaja veliko bolezni, v katerih je omotica.

Menierova bolezen

To ni vnetni proces v notranjem ušesu. Najpogosteje se pojavlja pri osebah, starih od 30 do 50 let, in je enostransko, kar se običajno preliva v dvostransko.

Vrtoglavica se pojavlja redno s hudimi napadi, ki jih spremlja slabost in včasih bruhanje. Če bolnik poskuša spremeniti položaj telesa, se stanje poslabša.

Sprejemanje ototoksičnih antibiotikov

Ototoksični antibiotiki vplivajo na delovanje vestibularnega aparata in sluha. Uničujoča lastnost teh zdravil je uničujoč učinek na celice ušesa in slušnega živca. Bolezen se začne z izgubo sluha, nato pa pride do vrtoglavice.

Virusna vnetja vestibularnega aparata

Virusne bolezni vključujejo vestibularni nevronitis, ko je vstibularni živčni sistem vnet. Pojavi se na ozadju vseh predhodnih okužb. Vnetje blokira zgornjo vejo vestibularnega živca.

Alkoholno zastrupitev

Alkoholna zastrupitev je zastrupitev telesa, ki vpliva na vse njene funkcije. Omotica se kaže že v srednji fazi zastrupitve, ko alkohol začne vplivati ​​na nevrološke funkcije in organe. Alkoholne pijače motijo ​​prenos impulzov med nevroni.

Traumatska poškodba možganov

Takšne poškodbe so nevarne za možgane, ker povzročajo resne nepravilnosti v njeni dejavnosti. Simptomi se razlikujejo glede na stopnjo poškodbe. Omotičnost je njihov pogost simptom in se kaže tudi z najnižjo stopnjo.

Spazem labirintne arterije z migreno

Labirintna arterija omogoča dovod krvi v vestibularni aparat. Zaradi migrene lahko pride do spazma. Zato se ljudje s pogostimi migrenskimi napadi počutijo omotični, imajo občutek gibanja predmetov okoli sebe, slabost.

Mehanizem izvora in razvoja bolezni

Poznamo svoj položaj v vesolju samo zaradi vestibularnega aparata. Vsebuje polkrožne kanale, v katerih se nahajajo posebne ampule.

V ampulah je skodelica, povezana z receptorji, njeno draženje pa samo poroča o položaju telesa. Vsako odstopanje privede do napačnih signalov o stanju telesa.

Klinična slika

Otoliti in vrtoglavica so tesno povezani. Pri bolnikih s sindromom benigne pozicijske vrtoglavice se pri najmanjših spremembah položaja glave opazijo pogoste vrtoglavice, ki povzročajo slabost in bruhanje. Včasih DPPG izgine brez zdravljenja, nato pa se zopet pokaže.

Diagnoza bolezni

Težko je diagnosticirati bolezen s takšnim simptomom, kot je omotica zaradi dejstva, da se pojavi pri številnih boleznih: osteohondroza, vegetativno-žilna distonija.

Vendar pa sodobne metode diagnostike dppg vam omogočajo, da prepoznate bolezen v kateri koli obliki. Potrebo po njihovem prehodu določi le otoneurolog.

Instrumentalni pregled

Metode instrumentalnega pregleda ne kažejo le diagnoze DPPG. MRI in CT v možganih ovrednoti njegovo stanje, razkrije najmanjšo patologijo.

Fizične raziskave

Dix-Hallpayo test omogoča testiranje benigne vrtoglavice pozicijske narave. Bolniku se ponudi, da sedi na kavču in obrne glavo v določenem položaju. Potem so ga postavili na kavč in ga držali za glavo.

V tem času pacient poroča o trenutku pojava omotice. Pozitivni vzorec Holpayka vam omogoča, da postavite posturalno omotico.

Diferencialna diagnoza bolezni

Diferencialna metoda zazna bolezni notranjega ušesa. Izvaja se v patologiji zadnje lobanjske lobanje, multiple skleroze, centralnega pozicijskega nistagmusa.

Kako se znebiti vrtoglavice?

Vrtoglavost je le simptom mnogih bolezni. Zdravljenje DPPG bo učinkovito le po identifikaciji drugih dejavnikov, ki izzovejo vrtoglavico, in diagnozo DPPG.

Potem postane jasno, kako zdraviti benigno paroksizmalno omotico. Nepravilna terapija bo poslabšala potek neidentificirane patologije. Medicina prepoznava visoko učinkovitost gimnastičnega zdravljenja.

Pozicijska gimnastika

Benigna pozicijska vrtoglavica se lahko zdravi s pomočjo posebne gimnastike, ki vpliva na gibanje otolitov. Samo v 2% primerov ne pomaga.

Gimnastiko predpisuje zdravnik, odvisno od lokacije patoloških sprememb v ušesu.

Semont Manevar

To vajo je bolje opraviti le v prisotnosti specialista. Izjemna značilnost manevra je hitro premikanje bolnika pod določenim kotom. Da bi se izognili slabosti ali bruhanju, jemljite antiemetična zdravila.

Brandt daroff

Gimnastika Brandta Daroffa se izvaja večkrat na dan: prvi pristop poteka takoj po prebujanju. Vsaka od njih vključuje pobočja v obeh smereh pod določenim kotom.

Vetrobularna gimnastika Brandt Daroff je vedno izbrana individualno glede na naravo bolezni. Pred začetkom je priporočljivo, da se seznanite s tehnikami iz vadbenega videa Brandt-Daroff.

Epley vaje (video)

Epleyjev manever je učinkovit pri patologiji zadnjega polkrožnega kanala. Pri izvajanju vaje Epley Manevra veliko odtenkov, tako da je treba zaupati zdravniku.

Strokovnjak bo obrnil bolnikovo glavo v določeno smer, odvisno od lokacije patologije, nato pa spremenil položaj bolnikovega telesa.

Dix-Hallpike Gimnastika

V središču gimnastike so odklonska gibanja telesa, glave in oči. Učinkovitost gimnastične sheme je odvisna od dejavnikov, kot so starost, enostranska ali dvostranska patologija in trajanje bolezni. Pozitivne premike opazimo že v 50-80% primerov.

Lempertova metoda

Metoda se uporablja za benigno paroksizmalno vestibulopatijo horizontalnega polkrožnega kanala. Glava se obrne za 45 stopinj v vodoravni ravnini v smeri patologije.

Po tem se pacientka postavi na kavč in obrne glavo in telo v določenem zaporedju. Metoda vključuje vrsto zaporednih manevrov, ki jih je mogoče najti v videu v ruskem jeziku.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje DPPG z drogami je bilo glavno pot pred približno 15 leti. Danes so gimnastika in manevri, ki jih opravljajo zdravniki, učinkoviti. Zdravila je treba uporabljati samo za zdravljenje vnetja ali za odpravo simptomov.

Vasodilatorji

Vasodilatatorji imajo vazodilatacijsko naravo, predpisani so za izboljšanje krvnega obtoka. Za zdravljenje benigne paroksizmalne omotice so predpisana zdravila, kot so:

Vestibulolitična zdravila

Priprave te skupine vplivajo na patogenezo vestibularnih motenj vaskularne etiologije, zdravljenje otolitijaze. Po terapiji izboljša prekrvavitev možganskega tkiva:

Zeliščna nootropika

Nootropiki izboljšujejo možgansko aktivnost, povečujejo duševno zmogljivost, zmanjšujejo utrujenost. Nekateri so menili, da zdravljenje z ljudskimi zdravili, ki jim je bilo prej dodeljeno, daje začasni učinek, vendar se glede na trajanje zdravljenja kaže tudi pozitiven rezultat.

Antihistaminiki

Antihistaminiki so zasnovani tako, da zavirajo delovanje alergena.

Antiemetična zdravila

Zdravila v tej skupini lajšajo slabost in bruhanje, ki se pojavijo na ozadju posturalnega vrtoglavice.

Profilaksa litijaze z lubrimi

Razlogi za pojav DPPG veliko, ne da bi jih izzvali, se lahko izognete neprijetni bolezni. Vrtoglavica katerekoli etiologije ni grozna, če opazujemo zdrav življenjski slog, delamo vaj zjutraj in utrjujemo.
Sindrom benigne pozicijske vrtoglavice je težji, saj vzroki za pojav niso vedno jasni. Vendar pa bo splošni niz ukrepov pomagal preprečiti ne le DZP:

  1. Če je bolnik že imel to bolezen, je treba medicinske manevre opraviti večkrat na teden, da ne bi povzročili ponovitve bolezni.
  2. Skladnost z načinom dneva, ko potrebujete 7-8 ur za spanje.
  3. Aktivni življenjski slog, usposabljanje za krepitev telesa.
  4. Pravilna prehrana z minimalno vsebnostjo slane, mastne, začinjene hrane.

Ocene bolnikov

Angelica Rogonova, stara 35 let:

Pogosto se je začela vrtoglavica, ni bilo mogoče dobiti iz postelje. Grešil je v krvnih žilah, vendar je zdravnik po testu Dixa Holpayka odkril diagnozo. Mesec dni sem se ukvarjal s terapijo in izvajanjem vaj z metodo dpp, metodo Brandt Daroff, pozitivne spremembe.

Alesya Rumyantseva, 28 let:

Gripa je trpela zelo slabo, srčni problemi so se začeli, kar je povzročilo omotico. Vendar se je izkazalo, da je to otolitijaza in vnetje notranjega ušesa. Jaz delam vestibularno gimnastiko Brandta Daroffa, grem na bazen, zdravljenje se je pravkar začelo, in čutim, da je lažje živeti.

Kupulolitijaza, kaj je to

Glavni znaki benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (DPPG) vodoravnega polkrožnega kanala, ki ga povzroča kupolitijaza:
1. Anamneza DPPG vodoravnega polkrožnega kanala, povezanega s piskavico:
- Podaljšani napadi vrtoglavice (več kot 3 minute), ki jih povzročijo zavoji v postelji.
- Simptomatologija se pojavi v nekaj dneh ali tednih, običajno izmenično z drugimi varianti DPPG

2. Klinične značilnosti CPPG vodoravnega polkrožnega kanala, povezanega s kulutazo:
- Pozicijski testi z obračanjem glave na stran, medtem ko leži na hrbtu.
- Horizontalni nistagmus pri obračanju v obe smeri je hitra faza usmerjena proti zgornjemu ušesu.
- Bolj izrazit nistagmus, ki ga opazimo pri obračanju glave na neugodni strani

3. Patofiziologija DPPG vodoravnega polkrožnega kanala, ki je povezan s skodelico. Otoconia, ločena od makule eliptične vrečke, je pritrjena na skodelico vodoravnega polkrožnega kanala, njihovo premikanje s spremembami položaja glave pa povzroči odstopanja skule.
4. Dodatne študije CPPG horizontalnega polkrožnega kanala, povezanega z litiazo cupryja. V tipičnih primerih ni potrebno
5. Obdelava DPPG vodoravnega polkrožnega kanala, ki je povezan s piskavicami: Udarec ali stresanje glave med rotacijo za 270 ° v vrsti "žar" (modificiran Epley manever za vodoravni polkrožni kanal)

Pri bolnikih s horizontalnim polkrožnim kupolnim litiazom se pozicijska omotičnost pojavlja predvsem pri obračanju glave na stran, medtem ko leži. Za razliko od tipa BPPG horizontalnega kanolitijaze se položajni vrtoglavica s cuprutioliasis vodoravnega kanala nadaljuje, dokler je glava v provokacijskem položaju.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG) vodoravnega kanala tipa cupula-litijaza se pogosto izmenjuje z drugimi različicami DPPG, poleg tega pa se lahko razvije z zdravljenjem DPPG horizontalnega tipa litijaza.

Praviloma obračanje glave v katerokoli smer v ležeči položaj povzroči nastanek dolgega horizontalnega nistagmusa, usmerjenega od tal - tako imenovanega apogeotropnega nistagmusa. Intenzivnost nistagmusa se poveča v 10–20 s, nato pa se postopoma zmanjša, vendar dokler je glava popolnoma obrnjena v stran, ne izgine. Intenzivnost nistagmusa je višja, če se glava obrne na zdravo stran.

Ker je nistagmus manj izrazit (v primerjavi z geotropnim nistagmusom pri BPHP horizontalne kanalne litijaze), je za zaznavanje lahko potrebna Frenzelova očala.

Mehanizem nastanka DPPG vodoravnega kanala s kanolitiazo in cupulolitiazo (prizadeto desno uho).
V primeru različice (a) kanolitiaze se otoconija prosto giblje v lumnu kanala, medtem ko je pri varianti bakterije cuprolitijaze (b) pritrjena na lupo.
V obeh primerih, ko se glava obrne na stran sredinske črte, se spremeni smer odstopanja lupine, kar pojasnjuje spremembo smeri pozicijskega nistagmusa. Glavna razlika med tema dvema možnostma je v smeri odstopanja med skubo: navzgor s kanolitiazo in navzdol s cupulolitiazo, zato v prvem primeru pride do geotropnega nistagmusa, v drugem primeru pa do apogeotropnega.
Puščice označujejo smer premikanja skule.

Patogeneza pozicijskega vertiga, horizontalni limfom tipa kanala

Nastanek vodoravnega kanala CPPG v skodelastem tipu je povezan s fiksacijo otoconiuma na cupuli, zaradi česar je občutljiv na gravitacijo. Ta koncept pojasnjuje nastanek apogeotropnega nistagmusa in njegovo dolgo trajanje (rezultat vztrajnega odstopanja skule v izzivalnem položaju).

Počasni horizontalni nistagmus v ležečem položaju odraža usmerjenost kubule vodoravnega polkrožnega kanala glede na glavo: ko pacient leži z licem navzgor, gravitacija povzroči spodbudno odstopanje cupule, ki vodi v nistagmus, usmerjen na prizadeto stran.

Diferencialna diagnostika pozicijskega vrtoglavice horizontalnih kanalskih kanalskih kanalov

Pri bolnikih z značilnimi manifestacijami dodatne študije niso potrebne. Podoben nistagmus se lahko včasih pojavi pri centralnih vestibularnih motnjah (poškodbe vestibularnih jeder ali kaudalnega mozga).

Povratni potek, normalni rezultati nevroloških raziskav in hiter učinek zdravljenja so v prid vodoravnemu kanalu BPH.

Zdravljenje vertigo vrtoglavice horizontalni limfom tipa kanala

Učinkovitost terapevtskih ukrepov v primeru DPPG tipa horizontalno-litijaza ni dovolj raziskana. Skrbno tolkanje glave, vibracije ali hitro tresenje glave z majhno amplitudo lahko premakne otokonijo iz skule.

Ker je nemogoče natančno ugotoviti, kje se otoconij nahaja na skuli (s strani eliptične vrečke ali polkrožnega kanala), je treba po teh manipulacijah izvesti 270 ° vrtenje (manevriranje žara), da odstranimo delce iz polkrožnega kanala.

Zdravljenje najpogostejšega vzroka vrtoglavice - litijaze z okusom

Kaj je omotna litijaza ali benigna paroksimalna pozicija?

Kupulolitijaza je stanje, pri katerem ima vrtoglavica občasen nepravilen značaj, ki se pojavi pri določenem položaju glave in / ali telesa v prostoru. To bolezen razmeroma enostavno diagnosticira specialist in je v kratkem času podvržena terapiji.

Benigna narava bolezni je v tem, da so ponavljajoči se primeri njenega pojava po zdravljenju zelo redki.

Razlogi

Vestibularni aparat našega telesa je sestavljen iz kompleksnega sistema komunikacijskih kanalov, v katerem je posebna tekočina. Če se iz nekega razloga v sistemu pojavijo otolitni kristali (praviloma v primeru kupolne litiaze), imajo dražilni učinek na receptorje, ki prejemajo informacije o položaju telesa v prostoru. Zaradi tega receptorji pošljejo napačne podatke v možgane - oseba začne doživljati omotico.

Kako zdraviti

Zdravljenje je predvsem zdravnikova posebna manipulacija, zaradi katere se iz prizadetega kanala izperejo kristali otolita. V prihodnosti bo zdravnik podal številna priporočila, ki jih je treba upoštevati, da bi stabilizirali stanje in izključili ponovitev bolezni. Če je potrebno, lahko dodatno zdravljenje prepove zdravilo strogo individualno glede na pričanje zdravnika.

Če želite ugotoviti, kakšno vrtoglavico je neprijetno za vas, se lahko obrnete na "mestno središče za diagnozo in zdravljenje vrtoglavice".

Za sestanek z zdravnikom otoneurologa pokličite tel. 300-19-77

Diagnoza in zdravljenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Najpogostejši vzrok sistemskega vrtoglavice je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG). Bolezen se lahko razvije po okužbah srednjega ušesa, travmatskih poškodbah možganov, podaljšanem počitku ali otološki operaciji. V starosti se DPPG pogosto pojavi v labirintu. V 50% primerov vzrok za DPPG ni mogoče ugotoviti. Pri ženskah se bolezen pojavi 2-krat pogosteje kot pri moških.

Da bi potrdili kanolitiazo zadnjega polkrožnega kanala desnega labirinta, se izvede naslednji manever. Glava bolnika se obrne za 45 ° v levo. Raziskovalec hitro postavi bolnika na desno stran. Po latentnem obdobju nekaj sekund se pojavi vrtoglavica in nistagmus, ki se postopoma povečujejo, nato pa dosežejo maksimum, oslabijo in izginjajo. Horizontalno rotacijski nistagmus je usmerjen proti spodnjemu desnemu ušesu. Ko nistagmus in omotica prenehata, se bolnik v sedečem položaju ponovno hitro premakne na prejšnji navpični položaj. V večini primerov se ponovno pojavita omotica in nistagmus, veliko manjša intenzivnost in nistagmus je usmerjen v nasprotno smer - na levo.

Da bi potrdili kanolitiazo zadnjega polkrožnega kanala levega labirinta, se glava pacienta, ki sedi v ravnem pokončnem položaju, obrne za 45 ° desno, bolnik pa se postavi na levo stran, po analogiji s prejšnjim obratom.

Opazovanje pozicijskega nistagmusa omogoča izolacijo diagnostičnih meril, ki so značilna za DPPG posteriorne polkrožne kanale (s-DPPG):

  • latenca: omotica in nistagmus se začnejo eno ali več sekund po tem, ko je glava nagnjena proti prizadetemu labirintu in se poveča do največje intenzivnosti;
  • reakcijski čas manjši od 40 s: nistagmus postopoma izgine po 10-40 sekundah in nazadnje oslabi tudi pri zelo hitri spremembi položaja glave;
  • linearni rotatorni nistagmus je bolje viden pri Frenzelovih očalih (16 dioptrov), ki preprečujejo zatiranje nistagmusa z refleksom pogleda; horizontalni nistagmus z rotatorno komponento je usmerjen proti spodnjemu ušesu ali navzgor, če je pogled usmerjen proti previsnemu ušesu;
  • reverzibilen nistagmus (smer obračanja): kadar se bolnik vrne v sedeč položaj, lahko pride do omotice in nizkega intenziteta nistagmusa, nistagmus je usmerjen v nasprotno smer na prej obstoječi nistagmus;
  • prenosljivost: stalno ponavljanje manevra lahko vodi do praktičnega izginotja simptomov.


DPPG horizontalni polkrožni kanal

Bolnik opisuje epizodično omotico pri obračanju glave s strani na stran, medtem ko leži v postelji na hrbtu. Zato je treba študijo bolnikov začeti s testom za s-DPPG (sedenje z obrnjeno glavo 45 ° itd.), Nato pa se test z glavo obrne v desno in levo, medtem ko leži na hrbtu (dejanski test za g-DPPT). Sprejem je najbolje opraviti močno, po počitku v postelji.


DPPG prednjega polkrožnega kanala (p-DPPG)

  • pozicijski nistagmus navzdol s torzijsko komponento v smeri prizadetega zgornjega ušesa;
  • latentno obdobje, trajanje in sprememba smeri nistagmusa (navzgor in torzija v smeri nepoškodovanega ušesa), ko bolnik sedi v sedečem položaju navpično (učinek podoben tistemu pri tipičnem s-DPPTG).

Za terapevtske namene so izdelani terapevtski manevri, sestavljeni iz zaporednih hitrih stranskih nagibov glave in telesa, da se konglomerat delcev premakne proti votlini utriculusa. Trenutno obstaja več vrst tehnik, ki jih predlagata Semont, Epley, Brandt, Daroff, ki temeljijo na določanju in obračanju pacienta na kavč ali drugo vodoravno površino.

Uporabili smo naslednje terapevtske manipulacije. Bolnik je bil postavljen na kavč na "oboleli" strani, to je na strani prizadetega zadnjega polkrožnega kanala. Bolnik mora biti v tem položaju, dokler ne preneha omotica (1-3 minute). Zdravnik položi pacientove noge tako, da je v središču vrtenja, ki ga bo nadalje izvajal. Zdravnikova roka se nahaja pod pacientovo glavo, objemajoč jo v vratu in vratu. Potem se pacient nenadoma premakne na nasprotno stran in se zadrži v tem položaju 5 minut. Če po določenem času od 1 s do 5 min. pojavi se sistemska vrtoglavica, to pomeni izstop otolitičnih delcev iz posteriornega polkrožnega kanala, kar potrjuje pojav starostnega nistagmusa (udarca v smeri ležečega ušesa). Ta funkcija je pokazatelj uspešne manipulacije. Po terapevtski manipulaciji se lahko pojavi neravnovesje in omotica, ki traja več ur, kar kaže na vrnitev otolitov v eliptično vrečko. Popolna odstranitev simptomov DPPG v eni seji se ne pojavi vedno, v tem primeru pa so potrebni ponavljajoči seji.

Pri opravljanju prve faze medicinskih manipulacij - postavljanja pacienta na bok - so imeli vsi simptomi DPPG, katerih trajanje in resnost sta navedeni v tabeli. 1.

Tabela 1.
Značilni simptomi DPPG

Ko je bila izvedena druga faza - pacient se je obrnil na nasprotno stran - po 20-150 sekundah se je pojavila močna sistemska vrtoglavica in starostno-nični nistagmus, ki je trajal več kot 1,5 minute, kar je pokazalo uspešno manipulacijo. Poleg tega je bila resnost subjektivnih simptomov višja kot pri izvajanju faze I:

  • vrtoglavica - 9,5 ± 0,97 točke;
  • vegetativni simptomi - 9,0 ± 0,93;
  • psiho-čustvene reakcije - 9,4 ± 1,1 točke.

Ker vestibularna disfunkcija praviloma traja nekaj časa po opravljenih medicinskih manipulacijah, je priporočljivo predpisati zdravljenje z zdravili za zmanjšanje vestibularne razdražljivosti (vestibulolitičnih sredstev). V ta namen se uporabljajo zdravila, ki delujejo na vestibularne receptorje ali na centralne vestibularne strukture.

Nedavno je bil betahistin dihidroklorid (betaserk) zelo uspešen pri zdravljenju vrtoglavice. Če povzamemo rezultate številnih študij, je treba poudariti, da analiza delovanja Betaserka kaže na raznolik vpliv na različne patogenetske mehanizme vrtoglavice in posledično na patogenetsko veljavnost uporabe zdravila. Deluje na histamin H1- in H3-receptorje notranjega ušesa in vestibularnih jeder CNS. Z neposrednim agonističnim učinkom na H1-receptorje notranjih ušesnih žil, pa tudi posredno preko učinkov na H3-receptorji, zdravilo izboljša mikrocirkulacijo in prepustnost kapilar, normalizira endolimfni tlak v labirintu in polž, poveča pretok krvi v bazilarnih arterijah. Betaserc ima tudi izrazit osrednji učinek, saj je zaviralec H3-receptorji jeder vestibularnega živca, normalizira prenos nevronov v polisinaptičnih nevronih na ravni možganskega stebla. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je posredno, zaradi vpliva na H3-receptorji v možganskem deblu poveča raven nevrotransmiterja, kot je serotonin, ki zmanjšuje aktivnost vestibularnih jeder. Dokazano je, da je optimalni način sprejemanja zdravila Betaserk opredeljen kot 24 mg peroralno 2-krat na dan.

Za zdravila, ki vplivajo na vestibularne receptorje, so:

  • antiholinergična sredstva (skopolamin, 0,25 mg, 2-krat na dan) itd.;
  • antihistaminiki (prometazin 25-50 mg peroralno 4-6-krat na dan) itd.

Benzodiazepini so razvrščeni kot centralna vestibulolitična zdravila:

  • diazepam - 5-10 mg peroralno 3-4-krat na dan;
  • Alprazolam - 0,25-1 mg 3-krat na dan.

Priporočljivo je tudi imenovanje antidepresivov, zlasti v prisotnosti depresivne komponente:

  • Imipramin 0,025 - 1 tableta 3-krat na dan 2-3 tedne;
  • amitriptilin 0,025 - 1 tableta 2-3 krat na dan do 3 tedne;
  • Fevarin 0,05 - 1 tableta ponoči.

Vasodilatatorji in antitrombocitni agensi:

  • ksantinol nikotinat 0,15 - 1 tableta 3-krat na dan do 2 meseca;
  • Cavinton 0,005 - 1 tableta 3-krat na dan 2 meseca;
  • tanakan 0,04 - 1 tableta 3-krat na dan do 3 mesece;
  • pentoksifilin 0,1 - 1 tableta 3-krat na dan 3 tedne.

Starejši lahko zdravljenje z zaviralci kalcijevih kanalov dodajo:

  • cinarizin 0,025 - 1 tableta 3-krat na dan od 3 tednov do 2-3 mesece;
  • Flunarizin 0,005 - 1 tableta 2-krat na dan 3 tedne;
  • nimodipin 0,03 - 1 tableta 3-4 krat na dan 3 tedne.

Ključnega pomena pri obnavljanju funkcij vestibularnega sistema je zgodnja mobilizacija pacienta in poseben kompleks vestibularne gimnastike. Za vsako vrsto vrtoglavice je zelo pomembna tudi racionalna psihoterapija.

Zato je ustrezna farmakoterapija v kombinaciji s kompleksom vestibularne gimnastike in psihoterapije nujni ukrepi pri zdravljenju bolnikov z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico.

Likhachev S.A., Alenikova O. A. Center za nevrologijo in nevrokirurgijo.
Objavljeno: "Medicinska panorama" št. 5, april 2008.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

Opredelitev

Razvrstitev DPPG

Etiologija DPPG

Patogeneza DPPG

Trenutno obstajajo dve glavni teoriji DPPG - cupulolithiasis in canalolithiasis, v nekaterih delih skupaj z izrazom "otolitijaza". Mehanizem za razvoj vrtoglavice je povezan z uničenjem otolitne membrane, katere vzroki še niso pojasnjeni, in nastajanjem njegovih prosto gibljivih delcev v otolitnih in ampularnih receptorjih notranjega ušesa.

Razvoj pozicijskega vrtoglavice in nistagmusa pri bolnikih z otolitiazo je posledica dejstva, da je kapsula senzoričnega epitelija ampularnega receptorja zavrnjena zaradi »učinka bata« prosto gibajočih se delcev otolitične membrane ali spremembe njegovega položaja zaradi povešanja z njim povezanih delcev. To je mogoče, če se glava premika v ravnini prizadetega kanala ali hkrati glave in telesa.

Odstopanje lupine spremlja mehanska deformacija dlake vestibularnega senzoričnega epitela, kar vodi v spremembo električne prevodnosti celice in pojav depolarizacije ali hiperpolarizacije. Pri nespremenjenem vestibularnem receptorju na drugi strani takšne spremembe ne nastanejo in električna aktivnost receptorja se ne spremeni. V tem trenutku obstaja velika asimetrija v stanju vestibularnih receptorjev, ki je vzrok za pojav vestibularnega nistagmusa, vrtoglavice in vegetativnih reakcij. Treba je opozoriti, da se s počasno spremembo položaja glave pojavljajo enake počasne gibe delcev v ravnini prizadetega kanala, ki ne sme povzročiti vrtoglavice in pozicijskega nistagmusa.

»Benignost« vrtoglavice je posledica njenega nenadnega izginotja, ki ga praviloma ne vpliva na trenutno zdravljenje. Ta učinek je najverjetneje povezan z raztapljanjem prosto gibljivih delcev v endolimfi, še posebej, če se koncentracija kalcija v njem zmanjša, kar je bilo eksperimentalno dokazano. Poleg tega se delci lahko premaknejo v vrečke preddverja, čeprav se to spontano pojavi veliko manj pogosto.

Pozicijska vrtoglavica z DPPG je običajno najbolj izrazita, ko se bolnik prebudi, nato pa se ponavadi zmanjša čez dan. Ta učinek je posledica dejstva, da pospešek pri premikanju glave v ravnino prizadetega kanala povzroča disperzijo delcev strdka. Ti delci so razpršeni v polkrožnem kanalu, njihova masa pa ni dovolj, da bi povzročila začetne hidrostatične spremembe endolimfe med premikom, zato se pri večkratnih nagibih položajna vrtoglavica zmanjša.

Klinika DPPG

Klinično sliko DPPG zaznamuje nenadna vestibularna omotica (z občutkom rotacije predmetov okoli pacienta), ko se položaj glave in telesa spremeni. Najpogosteje pride do omotice zjutraj po spanju ali ponoči pri obračanju v postelji. Za omotico je značilna velika intenzivnost in traja največ eno ali dve minuti. Če se je bolnik ob pojavu omotice vrnil v prvotni položaj, se vrtoglavica ustavi hitreje. Poleg tega lahko izzivanje gibov povzroči nagibanje glave nazaj in upogibanje, tako da večina bolnikov, eksperimentalno definira ta učinek, poskuša narediti zavoje, se dvigne iz postelje in se upogiba in ne uporablja ravnine prizadetega kanala.

Kot tipično periferno vrtoglavico lahko napad DPPG spremlja slabost in včasih bruhanje.

Za DPPG je značilen specifičen pozicijski nistagmus, ki ga je mogoče opaziti ob pojavu napadnega položaja. Specifičnost njene smeri je posledica lokalizacije otolitnih membranskih delcev v specifičnem polkrožnem kanalu in posebnosti organizacije vestibulo-okularnega refleksa. Najpogosteje se CPPG pojavlja zaradi poškodbe zadnjega polkrožnega kanala. Manj pogosto je patologija lokalizirana v vodoravnem in sprednjem kanalu. Obstaja kombinirana patologija več polkrožnih kanalov v enem ali obeh ušesih enega bolnika.

Za klinično sliko CPPG je pomembna popolna odsotnost drugih nevroloških in otoloških simptomov ter odsotnost spremembe sluha pri bolnikih zaradi razvoja tega vrtoglavice.

Diagnostika DPPG

Fizični pregled

Posebni preskusi za vzpostavitev DPPG so Dix-Hallpike, Brandt-Daroffovi pozicijski testi itd.

Dix-Hallpikeov pozicijski test se izvaja na naslednji način: pacient sedi na kavču in obrne glavo za 45 ° v desno ali levo. Nato ga zdravnik, ki z roko fiksira bolnikovo glavo, hitro premakne v ležeči položaj, medtem ko bolnikova glava, ki jo drži zdravnikova roka, visi čez rob kavča za 45 ° in je v sproščenem stanju. Zdravnik opazuje gibanje bolnikovih oči in ga vpraša, če je prišlo do vrtoglavice. Bolnika je treba vnaprej opozoriti na možnost, da mu je znana vrtoglavica, in ga prepričati v reverzibilnost in varnost tega stanja. Nistagmus, ki je značilen za BPHP, ki se pojavi v tem primeru, nujno ima latentno obdobje, ki je povezano z določeno zakasnitvijo gibanja strdka v ravnini kanala ali z odstopanjem skule, ko je glava nagnjena. Ker imajo delci določeno maso in se gibajo pod vplivom gravitacije v tekočini z določeno viskoznostjo, se hitrost sedimentacije v kratkem času poveča.

Za BPTP je značilen pozicijski rotacijski nistagmus, ki je usmerjen proti zemlji (geotropni). To je značilno le za patologijo posteriornega polkrožnega kanala. Ko se oči preusmerijo na nasprotno stran od tal, lahko opazite navpične premike. Nistagmus, značilen za patologijo horizontalnega kanala, ima vodoravno smer, za patologijo sprednjega kanala - torzijo, vendar usmerjen iz tal (ageotropno).

Latentno obdobje (čas od nagiba do nistagmusa) za patologijo posteriornih in anteriornih polkrožnih kanalov ne presega 3-4 s, za patologijo horizontalnega kanala - 1-2 s. Trajanje pozicijskega nistagmusa za kanolitiazo sprednjega in sprednjega kanala ne presega 30-40 s, za kanolitiaz vodoravnega kanala - 1-2 min. Za kupulolitiazo je značilen daljši pozicijski nistagmus.

Vedno tipičen pozicijski nistagmus DPPG spremlja vrtoglavica, ki se pojavi skupaj z nistagmusom, zmanjšuje in izgine tudi z njim. Ko se bolnik z DPPG vrne v prvotni sedeči položaj, lahko pogosto opazimo reverziven nistagmus in vrtoglavico, usmerjeno v nasprotno smer in praviloma manj svetlo kot pri nagibanju. Ko se test ponovi, se nistagmus in omotica ponovita s sorazmerno zmanjšanim učinkom.

V študiji vodoravnega polkrožnega kanala za določitev DPPG je potrebno obrniti glavo in telo pacienta, ki leži na hrbtu oziroma v desno in levo, pritrditi glavo v skrajne položaje. Za DPPG je tudi specifičen pozicijski nistagmus, ki ga spremlja položajna vrtoglavica.

Bolniki z DPPG doživljajo največjo motnjo v ravnotežju v položaju mirovanja v trenutku spuščanja ali obračanja glave v ravnino prizadetega kanala.

Instrumentalne študije

Diferencialna diagnoza DPPG

Bolezni zadnje lobanjske lobanje, vključno s tumorji, za katere je značilna prisotnost nevroloških simptomov, izrazito ravnovesno motnjo in osrednji pozicijski nistagmus.

Osrednji pozicijski nistagmus je označen predvsem s posebno smerjo (navpično ali diagonalno); fiksiranje pogleda ne vpliva ali ga celo okrepi: ni vedno spremljana vrtoglavica in ni izčrpana (traja ves čas, ko je bolnik v položaju, v katerem se je pojavil).

Pozicijski nistagmus in omotičnost lahko spremljata multipla skleroza in vertebrobazilarna insuficienca krvnega obtoka, vendar beležimo nevrološke simptome, značilne za obe bolezni.