Ledvica je organ, ki vstopi v urinarni sistem in prevzame funkcijo naravnega "filtra" telesa. V eni minuti skozi ta filter preide skoraj pol litra krvi, ki se tako očisti škodljivih strupenih nečistoč. Zato bolezen ledvic ogroža ne le splošno stanje osebe, temveč tudi njegovo življenje. Ena od naprednih metod zdravljenja organa je resekcija.

Kaj je to?

Resekcija ledvice je kirurška odstranitev poškodovanega dela organa. Med postopkom se odstrani tudi majhen del zdravih tkiv, o katerih so poročali na mestu lezije. Operacija vam omogoča, da shranite bolne ledvice in tako odpravite prenos celotne funkcionalne obremenitve na zdrav organ. Torej, tudi če ni rezultatov konzervativnega zdravljenja, lahko bolezen porazimo z minimalno škodo za bolnika.

Indikacije za operacijo

Kirurški poseg se izvaja v primerih, ko je bolezen prizadel le del organa, odstranitev degeneriranih tkiv pa povzroči obnovo ledvic. Ledvična operacija je predpisana za naslednje bolezni:

• policistična;
• benigni in maligni organi;
• tuberkuloza ledvic;
• mehanske poškodbe (nož in strelne rane, globoke poškodbe zaradi nesreč);
• infarkt ledvic;
• kamni v parenhimu, nefrolitijaza;
• hitro progresivne benigne tvorbe;
• tveganje za razvoj ledvične odpovedi.

Območje poškodbe ne sme biti večje od 4 centimetrov. V nasprotnem primeru je potrebna popolna odstranitev ledvic.

Metoda temelji na pozitivni prognozi: resekcija je predpisana le, če ta intervencija zagotavlja 100% okrevanje pacienta.

Kontraindikacije

Skupina bolnikov, ki jim ni predpisana resekcija, tudi če je indicirana, vključuje nosečnice in bolnike z infekcijskimi okužbami.

Bolniki z malignimi tumorji so redko predpisani za resekcijo, saj obstaja velika verjetnost ponovitve bolezni z nepopolno odstranitvijo poškodovanih tkiv in / ali prisotnostjo globokih metastaz.

Odstranitev dela telesa ledvice se ne izvaja z nizkim strjevanjem krvi in ​​poškodbami večine organa (zaradi obsežnega odvzema tkiva ni možnosti za regeneracijo organov).

Priprava na operacijo

Tri tedne pred operacijo bolnik vstopi v bolnišnico. Brez dvoma posluša predavanje zdravnika o bistvu metode in njenih značilnostih. Bolnika pošlje anesteziologa na posvetovanje.

Bolnik vstopi v kirurško mizo s praznim želodcem. Pomembno je zagotoviti, da kronične bolezni v času operacije v akutni fazi niso. Prisotnost bronhitisa ali pljučnice je nesprejemljiva.

Pred operacijo se lahko bolniku predpiše sedacija, da se prepreči hipertenzija.

Resekcija ledvic: osnovne tehnike

Na podlagi posameznih značilnosti bolnika, stanja organa in obsega njegove poškodbe se lahko uporabijo različne metode resekcije:

• laparoskopska resekcija ledvic;
• odprta resekcija ledvic;
• ekstrakororalna resekcija ledvic;
• resekcija pola ledvic.

Laparoskopska resekcija

Postopek traja do 3 ure. Bolnik je položen na stran, zdrava stran na kavču. Dostop je organiziran skozi trebušno steno, ki ima 4 majhne zareze (1-2 cm). V notranjost vnesite fotoaparat in kirurške instrumente. Notranja votlina je napolnjena z medicinskim plinom, da se poveča območje dostopa do organa. Pred neposrednim odstranitvijo zdravnik fiksira ledvično arterijo s sponko 15 minut (če je arterija stisnjena dlje kot 40 minut, bo organ umrl zaradi stradanja). Ko se prizadet del ledvice izreže, kirurg vbodi, vodi drenažno cev in odstrani plin. Zaščiteni so tudi zunanji rezi (dostopi).

Odprta resekcija

Metoda se uporablja v primeru visokega indeksa telesne mase pri pacientu ali v primeru velikih tumorjev, z anomalijami na mestu organa. Bolnik se postavi na kavč na zdravi strani, nato prereže stran ledvenega dela. Kirurški dostop je velikosti 10–15 cm, med operacijo pa se odpre trebušna votlina in mehka tkiva.

Ko je ledvica osvetljena, zdravnik zamaši arterije in odstrani poškodovana tkiva in z njimi komunicira majhen del zdravega tkiva. Po operaciji je nameščen drenažni sistem, šivi se nanesejo na mesto zareza in nato na stransko rano.

Ekstrakorporalna resekcija

Ta metoda ima visok odstotek zapletov. Ampak to je ekstrakororalna resekcija, ki omogoča izrezovanje velikih tumorjev in cist v osrednjem delu ledvic, hkrati pa preprečuje resno izgubo krvi.

Med operacijo se ledvica odstrani iz votline in organ se spere s slanico, pri čemer se odstranjuje kri s površine. Nato izrežite prizadeti del parenhima in ponovno rojeno tkivo. Po vseh potrebnih manipulacijah se organ napolni z raztopino za zamenjavo krvi in ​​se z implantacijo vrne v trebušno votlino, uporabijo notranji in zunanji šivi.

Resekcija ledvičnega kolena

Izvaja se z odprtim dostopom. Edina razlika od odprte resekcije je, da je dostop organiziran samo do enega pola organa (zgornjega ali spodnjega). Ko se neoplazma odstrani iz zgornjega dela ledvic, je morda potrebno odstraniti spodnje rebro.

Predhodni pregled pred resekcijo

Potrebno je opraviti splošne preiskave krvi in ​​urina (srednji del), da bi lahko sestavili popolno klinično sliko bolnikovega stanja. Poleg tega se odvzame kri za testiranje na prisotnost okužbe z virusom HIV, hepatitisa in sifilisa.

Seznam posebnih analiz:

• Ultrazvok;
• MRI;
• računalniška tomografija;
• izločajočo urografijo (rentgenske preglede ledvic z uvedbo kontrastnega sredstva);
• rentgenska slika prsnega koša;
• angiografija;
• perfuzijo.

Opravljanje operacije

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Bolnik je postavljen na zdravo stran. V nekaterih primerih je vzglavnik nameščen pod stran spodnjega dela hrbta, da se izolira ledvica. Po anesteziji kirurg naredi rez (velikost je odvisna od metode resekcije, ki jo je izbral specialist). Nujno je potrebno stisniti nogo in krvne žile, ki so komunicirane z ledvicami, da se prepreči izguba krvi. Odstranitev neoplazme se konča z vgradnjo drenaže in slojevito šivanje tkiv.

Rehabilitacija po resekciji ledvic

Operacija je zapleten kirurški poseg. Zato je v postoperativnem obdobju pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika. Zanemarjanje režima povzroča zaplete.

Dan po operaciji je pacient na intenzivni negi, nato pa vstopi v standardni oddelek. Najprej pacient jemlje zdravila proti bolečinam. Če zdravnik zaradi spremljanja stanja ne zazna zapletov, na 3-5. Dan odstranijo drenažni sistem in po dveh tednih odstranijo zunanje šive.

Po izpustu iz bolnišnice je potrebno:

• opazovati režim pitja;
• zavreči začinjene in težke jedi;
• izogibajte se fizičnim naporom;
• vsakih 60–90 dni, da jih pregleda zdravnik;
• zdravite šiv z antiseptikom in spremenite preliv;
• ohranite svoje telo toplo.

Zdravnik lahko predpiše nadomestilo za ledvice kot dodatek k režimu pitja. V povprečju rehabilitacija po operaciji traja šest mesecev ali eno leto.

Zapleti po operaciji

Zapleti se lahko pojavijo neposredno med operacijo:

• obsežne krvavitve;
• poškodbe sosednjih organov ali oddelkov operiranega organa;
• infekcijske lezije.

Med obdobjem okrevanja so možni zapleti:

• gnojni procesi;
• fistula;
• tvorba hematomov;
• izguba občutljivosti na območjih odprtega dostopa;
• procesi nekroze tkiva (ledvični tubuli);
• vnetje pljučnega sistema zaradi vstavitve cevi za sapnik;
• nastajanje krvnih strdkov (v prisotnosti bolnika s krčnimi žilami ali tromboflebitisom).

Po rehabilitaciji se lahko razvije nefroskleroza ali ponovitev bolezni (degeneracija tkiva). To nakazuje, da je treba stalno spremljati stanje z obiskom načrtovanih inšpekcijskih pregledov.

Laparoskopska resekcija ledvic

Med laparoskopsko resekcijo se odstrani del ledvice, v nasprotju z nefrektomijo, ko je treba odstraniti celotni organ. Laparoskopska kirurgija je nežna in se izvaja brez potrebe po odprti operaciji (laparotomija), ko velikost in lokacija patološkega ostrenja omogočata manipulacijo.

• benigni ali maligni tumorji, ki se nahajajo znotraj organa;
• delna poškodba ledvic, ki se pogosto pojavi pri poškodbah ali tuberkulozi;
• urolitiazo z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja;
• infarkt ledvic;
• prisotnost le ene ledvice, kot tudi v primerih nezadostnega dela obeh ledvic.

• akutne vnetne ali nalezljive bolezni;
• hude obolenja;
• nekatere bolezni hematopoetskega sistema, povezane z okvarjenim strjevanjem krvi;
• rak na četrti stopnji.

Značilnosti laparoskopije v CELT

Laparoskopsko resekcijo ledvice opravimo po 3-4 majhnih punkcijah (brez zareza), pod splošno anestezijo. Po prvi punkciji kirurg vbrizga plin v trebušno votlino, kar omogoča varno izvajanje drugih punkcij. V eno od lukenj se vstavi laparoskop, na koncu katerega se nahaja video kamera. Tako se slika prikaže na zaslonu. Skozi druge luknjice injiciramo kirurške instrumente za operacijo. Vsi odstranjeni deli se odstranijo iz telesa skozi iste odprtine.

Ker je lokacija tumorja določena, je pretok krvi v ledvicah začasno ustavljen. To omogoča operacijo brez velike izgube krvi. Izvedena je bila resekcija spremenjenega dela telesa. Po odstranitvi tumorja se rob ledvic zapne. Zelo pomembno je hitro obnoviti zbiralni sistem ledvic in sprožiti pretok krvi za učinkovito nadaljevanje funkcionalnega delovanja organa.

Rakasti tumor je vedno prerezan skupaj s sosednjim delom ledvic. Zdravo tkivo, ki se nahaja v bližini tumorja, se imenuje kirurški rob. Del organa, odstranjen v mejah zdravih tkiv, se pošlje v laboratorij za histološko preiskavo.

Po operaciji se vzpostavi drenaža, ki bo pomagala preprečiti kopičenje tekočine na kirurških mestih. Drenaža je majhna cev, ki se odstrani takoj, ko tekočina preneha izstopati. To se običajno zgodi naslednji dan.

Prednosti in slabosti laparoskopske resekcije ledvic

Takšna operacija ima več prednosti. Glavna prednost je, da je laparoskopska resekcija ledvic odlična alternativa radikalni nefrektomiji. Maligni tumor je popolnoma odstranjen, med operacijo pa telo dobi minimalno zunanjo intervencijo.

Ta način zdravljenja se lahko uporablja za zdravljenje različnih bolezni ledvic. Z laparoskopijo obstaja možnost učinkovitega proučevanja odstranjenega tkiva, kar omogoča pravočasno in natančno določitev možnosti ponovitve.

Poleg tega je zdravljenje po taki operaciji veliko hitrejše kot pri podobni laparotomični intervenciji. Ker so punkture majhne, ​​laparoskopija na začetku vključuje zmanjšanje izgube krvi in ​​hitro rehabilitacijo. Posledica tega je, da ta metoda kirurškega posega postane pomembna za širši krog bolnikov kot pri odprti različici.

Pomanjkljivost laparoskopske resekcije ledvic je, da ne more vsak zdravstveni center ponuditi to storitev pacientu. To je posledica dejstva, da operacija vključuje prisotnost v osebju klinike izkušenega kirurga visoke usposobljenosti, ki bi lahko učinkovito in brez zapletov izvedel to intervencijo. Ni veliko klinik lahko pohvali prisotnost teh strokovnjakov.

Postoperativne študije

Zelo pomembno je, da se opravi pregled resekcijskih tkiv, saj je ta analiza pomemben sestavni del celostne diagnoze raka, od katere bo odvisno zdravljenje in kasnejše okrevanje bolnika. Histološki zaključek je izdelan na podlagi natančne študije materiala, ki je bil odstranjen pod mikroskopom 5-7 dni po operaciji.

Zakaj izbrati CELT multidisciplinarno kliniko

V našem zdravstvenem centru se večina operacij izvaja z laparoskopskim dostopom, vključno z resekcijo ledvic. Tukaj delajo kirurgi z bogatimi praktičnimi izkušnjami in visoko usposobljenostjo. Poleg tega je klinika opremljena z inovativno opremo, uporabljajo se kakovostna orodja in potrošni material. Vse to omogoča učinkovito zdravljenje in zmanjšanje tveganja za morebitne zaplete.

Zdravnik Hepatitis

zdravljenje jeter

Laparoskopska resekcija ledvic

Kaj je laparoskopska resekcija ledvic?

Laparoskopsko resekcijo ledvic imenujemo tudi laparoskopska delna nefrektomija. Za razliko od radikalne nefrektomije z delno resekcijo se odstrani le del ledvic s tumorjem.

Prej je bila resekcija izvedena odkrito, vendar so v poskusu zmanjšanja invazivnosti odprte kirurgije razvili laparoskopske tehnike za delno nefrektomijo. Prvo laparoskopsko resekcijo ledvic je leta 1993 opravila Winfield.

Pri bolnikih s tumorjem ledvic na stopnjah T1 in T2 (lokaliziran tumor, ki se ne razteza preko organa), je kirurški poseg učinkovita metoda zdravljenja, ki zagotavlja petletno stopnjo preživetja okoli 95%.

V zadnjih petih desetletjih je bilo priporočeno zdravljenje raka ledvic na kateri koli stopnji končano, tj. njegova radikalna odstranitev, ki je zelo učinkovita, vendar pogosto povezana s tveganjem za razvoj kronične odpovedi ledvic.

Prej je bila resekcija ledvic zaradi raka prikazana samo pri bolnikih z eno samo ledvico, slabo delovanje obeh ledvic ali z dvostransko lezijo malignega procesa. Vsi drugi bolniki so doživeli radikalno nefrektomijo. Vendar so se od devetdesetih let prejšnjega stoletja razširile indikacije za to intervencijo in odobrila delno operacijo nefrektomije za zdravljenje bolnikov z majhnimi tumorji ledvic (T1 in T2).

Tako je laparoskopska resekcija ledvice operacija, ki ohranja organe, odobrena za bolnike s tumorjem, ki ni večji od 4 cm v premeru. Čeprav se pogosto zatečejo k tej operaciji in z velikimi tumorji.

Doslej je velika večina študij pokazala enakovredno učinkovitost v boju proti raku pri bolnikih, ki so izpostavljeni radikalni nefrektomiji ali resekciji ledvic.

Priprava za laparoskopsko resekcijo ledvic se ne razlikuje od priprave za radikalno nefrektomijo, zato je te informacije mogoče najti v članku »Laparoskopska odstranitev ledvic pri raku«.

Laparoskopsko resekcijo ledvic lahko izvedemo s transperitonealnim ali retroperitonealnim pristopom. Vsak dostop ima svoje indikacije in kontraindikacije, prednosti in slabosti.

Izbira metode je v glavnem določena z lokacijo tumorja. Če se tumor nahaja na sprednji ali stranski površini ledvic, je verjetno izbran transperitonealni dostop. Retroperitonealna laparoskopska resekcija je indicirana, če se tumor nahaja na zadnji strani ledvic. Če maligni proces prizadene stransko površino ledvic, se lahko vsak od pristopov uporablja po presoji kirurga.

Slika Slika CT prikazuje možne lokacije tumorja. Če se tumor nahaja na sprednji površini organa (siva), potem je najboljša transperitonealna laparoskopska resekcija ledvic, če je na zadnji strani (bela), potem retroperitonealna laparoskopska resekcija.

Slika Lokacija trokarjev (pristanišč), odvisno od dostopa do ledvic. Na prvi sliki je prikazan načrt postavitve trokarjev za izvajanje transperitonealne laparoskopske resekcije ledvic (levo ali desno). Druga slika prikazuje lokacijo trokarjev z retroperitonealno laparoskopsko delno nefrektomijo.

Lokacija pacienta na mizi in namestitev trokarjev pri transperitonealni resekciji se ne razlikuje od tiste pri laparoskopski radikalni nefrektomiji, o čemer lahko preberete v članku »Laparoskopsko odstranjevanje ledvic za rak«.

Bistvo resekcijske kirurgije pa se bistveno razlikuje od radikalne nefrektomije. Del ledvice, ki ga prizadene tumor, se izloči po celotni površini. Zagotavlja tudi dotok krvi v ledvična žila. Ledvična žila niso ovita ali strižena, temveč le nekaj časa stisnjena, kar omogoča odstranitev dela ledvic brez tveganja za krvavitev. Resekcijo tumorja opravimo v vsaj 1,5 cm zdravega tkiva.

Slika Resekcija tumorja z okoliškim ledvičnim tkivom.

Po odstranitvi dela ledvic s tumorjem se izvede hemostaza, po kateri se sponke odstranijo iz posode. Operacija se konča tako, da se preostali del ledvice ustrezno oskrbuje s krvjo in da ni nobenih znakov krvavitve. Trokarje odstranimo, rane zašijemo in pokrijemo s sterilnimi oblogami. Opažamo dejstvo, da se v nekaterih primerih lahko opravi resekcija tumorja brez predhodnega vpetja žil. Prednost je v tem, da celotno obdobje operacije ohranja dotok krvi v ledvice, kar zmanjšuje tveganje za njeno ishemijo (kisikovo stradanje) in poškodbe.

Lokacija na operacijski mizi za retroperitonealno laparoskopsko resekcijo je podobna tisti za transperitonealni dostop.

Prvi trokar je nameščen v območju konca 12. rebra. Nato se s pomočjo posebnega napihljivega balona ustvari delovni prostor. Preostali trokari so nameščeni pod nadzorom video caparoscope, ki prenaša sliko na zaslon monitorja. Diagram si lahko ogledate na spodnji sliki. Operacija se bo v prihodnje nadaljevala po enakem načelu kot pri transperitonealnem dostopu.

Slika Primer napihnjenega balona za ustvarjanje delovnega prostora.

Slika Lokacija pacienta pri izvajanju retroperitonealne laparoskopske resekcije.

Glavna razlika retroperitonealnega dostopa je v tem, da med operacijo celovitost peritoneuma ni motena. Po drugi strani pa je za ta dostop značilen majhen delovni prostor za kirurške posege, ki zahteva dobre sposobnosti kirurga.

Tako je laparoskopska resekcija ledvic odlična alternativa radikalni nefrektomiji pri bolnikih z rakom ledvic v fazah 1-2. Laparoskopska resekcija ohranja funkcijo organa in s tem zmanjšuje tveganje zapletov, povezanih z radikalno nefrektomijo.

Število laparoskopskih resekcij ledvic na tumorjih ledvic se je v zadnjem času znatno povečalo. To dejstvo je mogoče pojasniti z izboljšanjem kakovosti diagnostike te patologije, ki omogoča, da se s takšno banalno študijo kot ultrazvok po naključju odkrije tumor majhne velikosti (ki se klinično ne manifestira).

Resekcija ledvic (iz lat. Resectio - odrez) - odstranitev dela ledvic (druga imena za to operacijo: delna nefrektomija, delna nefrektomija), ki jih prizadene kakršenkoli patološki proces (tumor, manj pogosto - kamni, ciste, poškodbe, tuberkuloza itd.) ), znotraj zdravih tkiv (t.j. tumor odstranimo v največji možni meri, medtem ko kirurg malo pride v zdrava tkiva).

Klasična odprta resekcija je do sedaj izginila v ozadju, njena sodobna minimalno invazivna alternativa je prišla na vodilno pozicijo - laparoskopsko resekcijo, o kateri bomo še govorili, in sicer indikacije, kontraindikacije, tehnike itd.

Laparoskopska resekcija ledvic v naši kliniki stane približno 250 tisoč rubljev.

Ta cena vključuje vse potrebne stroške, povezane z operacijo, anestezijo, oskrbo za enkratno uporabo, oživljanjem, bivanjem v superior sobi, zdravili, hrani, pooperativnem pregledu in zdravljenju.

Najbolj učinkovit je resekcija ledvice z lokaliziranim rakom (tumor ne zraste v sosednje organe ali ledvično kapsulo), majhno velikost tumorja (ne več kot 4 cm) in eno samo mesto tumorja. Najpogosteje se postopek izvaja na stopnjah T1 in T2. S takimi parametri tumorja je tveganje za ponovitev po operaciji zelo majhno in je manj kot 10%.

Poleg zgoraj navedenega se opravi resekcija ledvic v primerih, ko odstranitev ledvic (nefrektomija) pusti pacienta brez obeh ledvic ali pa bo potrebno takojšen začetek dialize. To stanje je mogoče z:

• ledvični rak (če obe tumorji vplivata na obe ledvici), t
• raka ene ledvice (prirojena odsotnost ledvic ali po kirurški odstranitvi),
• edina delujoča ledvica (tj. kljub prisotnosti obeh ledvic, eden od njih je izgubil funkcijo iz nekega razloga),
• v primeru bolezni ledvic (na katero tumor ne vpliva), ki lahko ogrozi njegovo funkcijo (t.j. če tumor prizadene ledvica na eni strani, na nasprotni strani pa bolezen, ki lahko povzroči ali bi lahko povzročila izgubo njene funkcije).

Tako kot vse laparoskopske operacije ima tudi resekcija ledvic splošen seznam kontraindikacij, pri katerih je operacija povezana z velikim tveganjem zapletov, kot je krvavitev, ali pa bo kirurški poseg težaven.

Resekcija je kontraindicirana pri:

• ekstremna debelost
• kršitev sistema za strjevanje krvi,
• z nalezljivimi boleznimi, t
• v pozni nosečnosti.

Akutne vnetne procese zaradi velike verjetnosti okužbe trebušne votline so tudi kontraindikacija za laparoskopsko resekcijo. Prisotnost brazgotin v peritonealni votlini iz predhodno opravljenih operacij povzroča znatne tehnične težave pri dodeljevanju ledvic in okoliških tkiv, kar močno oteži ali onemogoči laparoskopsko intervencijo.

Pred operacijo vam svetujejo strokovnjaki različnih profilov - anesteziolog, terapevt, kirurg in po potrebi drugi. Po tem vam bo vaš zdravnik dal individualna priporočila, ki jih morate strogo upoštevati - ne jejte in ne pijte več ur pred operacijo itd.

Nujno je, da poročate o vseh alergijah na zdravila in zdravila, ki jih jemljete, da se izognete zapletom med operacijo (še posebej tiste, ki redčijo kri, ki lahko povzročijo hude krvavitve med in po operaciji).

Pred operacijo se izvede temeljita priprava črevesja, za preprečevanje infekcijskih zapletov v postoperativnem obdobju pa se predpišejo širok spekter protimikrobnih zdravil.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji (potopitev v spanje se pojavi med celotno operacijo). Bolnik se prilega v poseben položaj - na zdravi strani, pri čemer se operacijska miza raztegne, tako da se ledvica spusti na sprednjo trebušno steno. Dostop do ledvic se izvede s 3-4 majhnimi luknjami približno 1 cm na sprednji trebušni steni, skozi katero se vstavi posebna kamera (laparoskop) in drugi potrebni kirurški instrumenti. Ena od lukenj se nato nekoliko podaljša, da bi lahko dobila vrečko s tumorjem iz trebušne votline.

Laparoskop večkrat poveča velikost kirurškega polja, kar omogoča kirurgu, da dela natančneje in natančneje. To je potrebno za resekcijo ledvic, saj je resekcija, v nasprotju z odstranitvijo ledvic, tehnično bolj zapleten postopek, ki zahteva natančnejše in natančnejše ukrepanje. Da bi povečali delovni prostor v trebušni votlini, ga vbrizgamo v ogljikov dioksid (ustvarimo pneumoperitoneum), ki ga na koncu operacije popolnoma odstranimo.

Po ustvarjanju pnevoperoperata se vstavi laparoskop in pregleda trebušna votlina. Nato, kirurg začne dodeljevati ledvico, zato disekira tkivo in odstrani organe na stran. Po izolaciji in pregledu ledvic se začne faza žilnih in sečevodnih ekstrakcij, nato pa kirurg s posebno klešče stisne ledvično arterijo in tako zagotovi minimalno izgubo krvi med operacijo.

Po tem se začne najpomembnejša faza - direktna resekcija, ki se izvaja v pogojih ledvične ishemije (kot smo že omenili, ledvična arterija se stisne, zato arterijska kri ne teče v ledvico, kar lahko privede do njene smrti, če je čas ishemije več kot 40 minut). V povprečju je čas ishemije približno 10-15 minut, kar je popolnoma varno za ledvice in nikakor ne vpliva na njegovo delovanje.

Po odstranitvi območja ledvic s tumorjem se robovi ledvic zmešajo in spnejo iz arterije. V trebušno votlino in posteljo odstranjenega tumorja se preveri krvavitev, tumor postavi v posebno vrečko in odstrani iz trebušne votline. Nato kirurg vzame inštrumente in zapne tkivo. V povprečju traja operacija od 2 do 3 ure.

Kaj lahko pričakujete po operaciji?

Po laparoskopski resekciji bolnikovega ledvic se prenesejo v enoto za intenzivno nego in enoto za intenzivno nego (ICU) pod nadzorom anesteziologa in rehabilitatorja za spremljanje vitalnih funkcij (nadzorovan krvni tlak, srčni utrip, dihalna funkcija, količina izločenega urina). v cevko za rane), temperaturo, barvo urina in splošno dobro počutje pacienta.

Najpogosteje v pooperativnem obdobju so pritožbe glede:

• bolečine v pooperativni rani - večina bolnikov čuti manjše bolečine, ki pogosto ne potrebujejo medicinske anestezije, ki se razlikuje od bolečin med odprtimi operacijami, kadar je potrebna analgetična terapija;
• slabost - najpogosteje posledica uvedbe različnih zdravil, potrebnih za anestezijo;
• prisotnost uretralnega katetra - je potrebna za nadzor barve in količine urina, se odstrani po nekaj dneh.

Pacient v povprečju doseže bolnišnico približno teden dni po laparoskopski resekciji ledvic. Ponavadi jim je dovoljeno piti in jesti naslednji dan po operaciji in hoditi zvečer istega dne. Po operaciji, kot prej, se uvede antibakterijsko zdravilo širokega spektra.

V pooperativnem obdobju vam priporočamo:

• pijte 1-2 litra vode na dan;
• ne dvigajte več kot 5 kg;
• Ne izpostavljajte se hudim fizičnim naporom.

Nujno se morate posvetovati z zdravnikom, če imate:

Po operaciji vam bo zdravnik določil datum posvetovanja za preglede, teste krvi in ​​urina, ultrazvok in računalniško tomografijo, kjer bo ocenjena učinkovitost zdravljenja. Po 5 letih, v odsotnosti podatkov za prisotnost napredovanja tumorja, je bolnik odstranjen iz registra.

Če se želite posvetovati o resekciji ledvic po laparoskopski metodi, morate poklicati telefonsko številko, ki je navedena na naši spletni strani.

Laparoskopska resekcija ledvic uporablja minimalno invaziven dostop (laparoskopijo) za izvedbo enake operacije kot odprta resekcija ledvic. Vsaka resekcija ledvic (odprta ali laparoskopska) odstrani rak ledvic z majhno količino zdravega tkiva okoli tumorja. Zdravo tkivo okoli tumorja, ki se odstrani med operacijo, se imenuje kirurški rob. To tkivo služi kot indikator, da rakaste celice niso ostale v telesu. Izraz »negativna marža« pomeni, da je rak ledvic popolnoma odstranjen, izraz »pozitivna meja« pa pomeni, da so v ledvicah prisotne rakaste celice.

Laparoskopski pristop za resekcijo ledvic pomeni, da med kirurškim posegom ne bo prišlo do velikih rezov. Namesto velikega reza bo kirurg naredil tri ali štiri zareze, dolge od 0,5 do 1 centimetra. Plin se vbrizga v telesno votlino in skozi eno od vrezov vstavi majhno video kamero (laparoskop). Skozi druge majhne reze se vstavijo orodja, ki so potrebna za laparoskopsko resekcijo ledvic.

Nato določite lokacijo tumorja v ledvicah. Ponavadi je rak ledvic viden z laparoskopom. Če se rak nahaja globoko v ledvicah, se laparoskopski ultrazvočni pretvornik uporabi za natančno določitev lokacije in velikosti raka ledvic. Laparoskopski ultrazvočni pretvornik lahko določi tudi pretok krvi v ledvicah in tumorju. Ko je lokacija tumorja določena, se dotok krvi v ledvico začasno ustavi. Z zaustavitvijo prekrvavitve ledvic se lahko operacija izvede brez večje izgube krvi. Tumor skupaj z robom zdravega tkiva se odstrani.

Ko je ledvični rak odstranjen, je ledvica zašitena in obnavlja kolektivni sistem ledvic. Odstranitev ledvičnega raka in obnovo ledvic je treba opraviti čim hitreje, da se pravočasno ponovno vzpostavi dotok krvi v ledvico in prepreči okvaro delovanja ledvic.

Kako poteka laparoskopska resekcija ledvic?

Laparoskopsko resekcijo ledvic opravi urolog v operacijski sobi. Pri izbiri načina zdravljenja raka ledvic mora vsak bolnik dobiti podrobno posvetovanje z urologom glede narave bolezni ledvic in vseh razpoložljivih metod zdravljenja. Upoštevati je treba vse prednosti in omejitve vsakega kirurškega in nekirurškega načina zdravljenja raka ledvic.

Takoj, ko ste vi in ​​vaš urolog izbrali laparoskopsko resekcijo ledvic, določite datum operacije. Bolnik praviloma vstopi v bolnišnico na dan operacije. Laparoskopsko resekcijo ledvice opravimo s tremi ali štirimi majhnimi rezi, katerih dolžina je manjša od 0,5 ali 1 centimetra. Dodelite ledvice in določite lokacijo tumorja. Ko se določi lokalizacija raka ledvic, se na ledvično arterijo pritrdijo spone, da se začasno ustavi dotok krvi v ledvice. Med začasno ustavitvijo dotoka krvi v ledvice se lahko rak ledvic popolnoma odstrani z majhnim robom zdravega tkiva. Takoj po odstranitvi ledvičnega raka v zdravih tkivih se izvede rekonstrukcija ledvic: vzpostavi se sistem za zbiranje ledvic (cevovod, skozi katerega se prenaša urin), opravi se hemostaza (ustavi se krvavitev) in zašije ledvica.

Takoj, ko je rekonstrukcija ledvic zaključena, se oskrba s krvjo v ledvicah ponovno vzpostavi, rak ledvic pa se odstrani iz telesa skozi enega od laparoskopskih rezov. Medtem ko je bolnik pod anestezijo, patolog pregleduje odstranjena tkiva, da bi potrdil, da je bil ledvični rak popolnoma odstranjen (to pomeni, da je bil dosežen negativni kirurški rob).

Ko se potrdi popolna odstranitev ledvičnega raka, se namesti drenažo (majhna cevka) za odstranitev tekočine, ki se lahko zbira na območju operacije.

Takoj ko je laparoskopska resekcija ledvice končana, se pacienta prenese v prostor za okrevanje za opazovanje, nato pa v oddelek za urologijo. Prvi dan po laparoskopski resekciji ledvic lahko bolnik vstane iz postelje in pije. Po laparoskopski resekciji ledvice se bolnik počuti relativno udobno, saj se bolečnostni sindrom zmanjša. Dan po laparoskopski resekciji ledvic se lahko bolnik vrne na normalno prehrano. Drenažo običajno odstranimo dan po laparoskopski resekciji ledvic. Če se bolnik počuti zadovoljivo, ni nobenih zapletov, potem je bolnik odpuščen iz bolnišnice prvi ali drugi dan po laparoskopski resekciji ledvic. Ob izcedku so predpisani antibiotiki in zdravila proti bolečinam.

Obstaja več pomembnih parametrov pacienta in ledvičnega raka, ki so pomembni pri izbiri metode za zdravljenje majhnega tumorja ledvic. Ključni parametri vključujejo:

• velikost in glavne radiološke značilnosti tumorja
• lokacijo tumorja v ledvicah
• zdravje bolnikov
• delovanje ledvic
• število tumorjev v ledvicah
• želje bolnika.

Urolog, specializiran za zdravljenje raka ledvic, se mora odločiti za izbiro potrebne metode zdravljenja raka ledvic za vsakega bolnika posebej in z njim.

Laparoskopska resekcija ledvic je zelo učinkovita pri zdravljenju raka ledvic, ki je manjša od 4 centimetrov. Najboljši kandidati za laparoskopsko resekcijo ledvic so mladi, zdravi bolniki z majhnim tumorjem ledvic, vendar ni strogih kriterijev starosti.

V rokah izkušenega kirurga, ki je specializiran za laparoskopske operacije, popolna odstranitev ledvičnega raka (»negativna kirurška meja«) ustreza volumnu odstranitve z odprto resekcijo ledvic. Tako lahko pri večini bolnikov, ki imajo odprto resekcijo ledvic, operacijo opravimo laparoskopsko, pri čemer dobimo vse prednosti minimalno invazivne metode (zmanjšanje krvavitve, bolečine in hitrega okrevanja po operaciji).

Lokacija tumorja v ledvicah je prav tako pomembna pri izbiri metod za zdravljenje raka ledvic. Bolniki z rakom ledvic, ki se nahajajo v središču ledvic, so kandidati za odprto resekcijo ledvic ali radikalno nefrektomijo.

Laparoskopska resekcija ledvic ima prednosti, ki so del vsake metode zdravljenja, pri kateri je rak ledvic popolnoma odstranjen. Po laparoskopski resekciji ledvic izkušeni patolog skrbno pregleda odstranjeno tkivo in potrdi, da so odstranili vse rakaste celice. Laparoskopska resekcija ledvic je relativno nova metoda zdravljenja. Laparoskopska resekcija ledvic ustreza odprti resekciji ledvic, kar kaže na dobro dolgoročno učinkovitost zdravljenja raka ledvic.

Ker se laparoskopski pristop uporablja pri laparoskopski resekciji ledvic, bolniki prejmejo vse prednosti laparoskopske operacije. V primerjavi z odprto resekcijo, laparoskopska resekcija ledvic bistveno zmanjša izgubo krvi in ​​bolečino. Zmanjšanje izgube krvi, bolečine in poškodbe telesa vodi do hitrejšega okrevanja bolnika po laparoskopski resekciji ledvic. Po laparoskopski resekciji ledvic se bolniki v normalno življenje vrnejo dvakrat hitreje kot po odprti resekciji ledvic.

Ker je laparoskopska resekcija ledvic tehnično zahtevna operacija, se ne izvaja v vseh zdravstvenih centrih. Slabost laparoskopske resekcije ledvic je, da lahko le nekaj zdravnikov bolnikom ponudi to operacijo.

Rezultate histološke preiskave tkiva, odstranjene med laparoskopsko resekcijo ledvic, pregledamo na dan operacije, da ugotovimo, ali je rak ledvic popolnoma odstranjen. Ta študija se izvaja z metodo, imenovano "zamrznjeni deli", ki pomaga določiti ustreznost operacije. Vendar pa je popolno histološko poročilo pridobljeno približno en teden po laparoskopski resekciji ledvic. Patolog popravi (shrani material), pripravi dele in pregleda mikroskopsko tkivo. V histološkem sklepu je indiciran tip odstranjenega raka ledvic in potrjena je "negativna kirurška meja" (popolna odstranitev raka ledvic). Vaš kirurg vam bo povedal rezultate histološke preiskave približno en teden po laparoskopski resekciji ledvic.

Vaja po laparoskopski resekciji ledvic Po laparoskopski resekciji ledvic za štiri do šest tednov se je treba izogibati dvigovanju uteži in pretirani vadbi. Večina kirurgov priporoča dvigovanje uteži, ki tehtajo največ 4,5 kilograma (4,5 kilograma), zmerno fizično aktivnost in ne vožnjo avtomobila enega ali dveh tednov po operaciji. Po laparoskopski resekciji ledvic ponavadi traja od štiri do šest tednov.

Skrb za rane po laparoskopiji je zelo enostavna. Bolnik lahko odstrani povoje doma že drugi dan po operaciji. Pod prelivi so majhni koščki kirurškega obliža. Takoj, ko začnejo lupiti, jih lahko bolnik odstrani. Mavec lahko odstranite pod prho, saj voda zmehča lepilno snov, tako da lahko omet odstranite nežno, brez bolečin. Pod ometom so majhne rane. Šivi se nahajajo pod kožo, ni jih treba odstraniti, saj se sami raztopijo.

Lahko se kopate teden dni po laparoskopski resekciji ledvic. Pranje pod prho je običajno dovoljeno drugi dan po operaciji. V nekaj dneh po laparoskopski resekciji ledvic se je treba izogibati neposrednemu stiku z vodo na ranah. Rane je treba obdelati s suho, čisto krpo in pustiti odprto. Plavanje ali popolno potapljanje telesa v vodo se je treba izogibati teden dni po laparoskopski resekciji ledvic. V prvih dneh po operaciji je možna majhna količina izcedka iz ran, zato lahko za čiščenje oblačil uporabite čisto gazo ali omet. Če pa se količina izcedka iz ran poveča ali se rana obarva rdeče, postane vroča ali otekla, se takoj posvetujte z zdravnikom.

En teden po laparoskopski resekciji ledvic vas bo zdravnik poklical doma in poročal o rezultatih biopsije. Zdravnik bo naslednji sestanek predpisal približno štiri tedne po operaciji. Na recepciji bo zdravnik pregledal rane in določil datume za kontrolni pregled ledvic. Običajno se računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI) izvede v treh mesecih po laparoskopski resekciji ledvic. Odvisno od rezultatov histološke ugotovitve, ki določa vrsto odstranjenega raka ledvic, in rentgenskih študij, nastavite način spremljanja.

Članek je informativen. Za vse zdravstvene težave - ne sodelujte pri samodiagnozi in se posvetujte z zdravnikom!

Avtor:

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, znanstveni urednik na Uroweb.ru. Predsednik Združenja medicinskih novinarjev.

Da bi določili vrsto ciste ledvic, njeno lokalizacijo na glavne strukture organa in indikacije za operacijo, kot tudi izbiro pravilne taktike kirurškega zdravljenja, mi morate poslati osebni e-poštni naslov [email protected] [email protected] popoln opis ultrazvoka ledvic, CALS podatkov ledvic Nasprotno pa navedite starost in glavne pritožbe. Potem lahko natančneje odgovorim na vašo situacijo.

Ne glede na dostop so osnovna kirurška načela za izvedbo resekcije ledvic za tumor ostala nespremenjena:

• zgodnji nadzor ledvičnih žil;
• zaščita funkcije operirane ledvice pred ishemično poškodbo;
• odstranitev tumorja v zdravem tkivu;
• hermetično zaprtje sečil;
• dobra hemostaza;
• zaprtje okvare ledvic.

Ključ do uspešne resekcije ledvic pri raku je dobra hemostaza, ki je lahko začasna (v času resekcije organa) in končna (zaprtje ledvične rane). Za začasno hemostazo z odprto resekcijo ledvic uporabljamo vpenjanje ledvičnih čašic in digitalno stiskanje resekcijske cone. Ko je spona nameščena na ledvično nogo, pride do toplotne ishemije organa, ki omejuje čas, ki je potreben za zapiranje krvnega pretoka skozi ledvice.

Tako je potrebno zgodnje nadziranje ledvičnih žil za njihovo kasnejše vpenjanje, tako da se postopek izvaja na suhem kirurškem polju. Zdravljenje operativnih okvar med operacijami urinarnega trakta poteka v pogojih stalne funkcije in v stiku z urinom. Nezadostno zapiranje defektov vodi do številnih zapletov v obliki dolgega pretoka urina v rano in nastajanja sečil, urinarnih prog, ki se lahko razvijejo v celični vnetje urina., BioGlue in Glubran (cianoakrilat)).

Prekrivanje ledvičnih žil omogoča, da se čas termične ishemije omeji na 15-30 minut, kar v prihodnje ne vpliva na delovanje ledvic.

Poudarjamo potrebo po zaščiti ledvičnega tkiva pred ishemično poškodbo v primeru prekrivanja ledvičnega pretoka krvi, za kar uporabljamo antiishemično zaščito ledvic z intravensko infuzijo lasixa in angioprotektorjev. Če čas ishemije ledvic preseže 30 minut, je potrebna lokalna hipotermija.

Z resekcijo ledvice se šteje odstranitev tumorja s sosednjim območjem normalnega ledvičnega parenhima do širine 1 cm, pri katerem se tumor ovulira v mejah prave ali psevdo-kapsule. Prehodna varianta je enukleacija, ko je tumor odstranjen skupaj s sosednjim ledvičnim parenhimom, s širino manj kot 1 cm (običajno 5-7 mm).

Domneva se, da je najbolj radikalna operacija, ki varčuje organe, dosežena z odstranitvijo vsaj 1 cm normalnega ledvičnega parenhima, ker to odpravlja mikroskopske satelitske neoplazme, ki mejijo na glavno vozlišče, in tudi odpravlja verjetnost invazije zunaj tumorja onstran pseudokapsule. Hkrati pa številni avtorji kažejo dobre dolgoročne rezultate z odstranitvijo 5-7 mm normalnega ledvičnega parenhima (Graham in Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht in Novick, 1993).

Od velikega pomena pri določanju možnosti tehnične izvedbe in vrste resekcije ledvic so naslednje značilnosti tumorskega procesa:

• lokacijo tumorja (težje odstraniti tumorje, ki se nahajajo na hrbtni površini telesa blizu ledvičnih vrat),
• smer rasti tumorja (z rastjo tumorja, ki je pretežno ekstrarenalna resekcija je lažje tehnično izvedljiva),
• globina invazije neoplazme v ledvični parenhim (z globoko invazijo se vedno pojavi odprtina ledvičnega sistema, ki zahteva skrbno šivanje).
• velikost tumorja (niso glavni parameter možnosti resekcije ledvic).

Delimo mnenje številnih avtorjev, ki izvajajo biopsijo iz resecirane površine ledvic, da dokažejo popolno ekscizijo tumorja (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. in sodelavci, 1994; Novick A.C., 1997). Ekspresno-morfološke študije sveže zamrznjenih delov niso bile izvedene zaradi visoke pogostnosti lažno pozitivnih odzivov.

Če je bil odprt urinarni trakt, nato pa z laparoskopskim pristopom, se lahko napaka zaradi optičnega ojačanja ledvične rane zazna in zapre, medtem ko potreba po drenaži zgornjih sečil ni nastala. V primeru odprtja urinarnega trakta so bile skodelice zašite s nitko Polysorb 3.

Kaj je resekcija ledvic

Resekcija ledvic je kirurški poseg, ki ohranja organ. Takšne operacije se izvajajo v tumorskih procesih in v nefrolitiazi. Po resekciji se obremenitev na drugem parnem organu poveča, toda v nasprotju s popolno odstranitvijo organa lahko operirana ledvica še vedno opravlja nekatere svoje funkcije. Ta operacija ohranja funkcijo ledvičnega parenhima, vendar obstajajo precejšnje težave pri njenem izvajanju, obstaja nevarnost poškodbe organa.

Indikacije in kontraindikacije za resekcijo ledvic

Ledvična resekcija je predpisana v naslednjih primerih:

1. Ledvica je poškodovana in njen parenhim je poškodovan. Na primer, zaprite zaprte poškodbe, strelne ali nožne rane.
2. Obstaja bolezen ledvic, ki je povzročila omejeno poškodbo organa - ledvična tuberkuloza, ehinokokna cistična tvorba.
3. V primeru nefrolitiaz, če se kamen nahaja v spodnji skodelici, se odstrani le spodnji del organa.
4. Tumorski procesi so maligni in benigni. Vendar le, če se izobraževanje ne razteza preko organa in je površina lezije manjša od 4 cm; napreduje benigno izobraževanje in možna malignost; maligni tumor je bilateralni.

Če bolnik ne opravi resekcije ledvic:

• je v resnem stanju;
• ima bolezni, ki povzročajo zaplete po operaciji.

Pred odločitvijo o imenovanju resekcije mora imeti zdravnik na razpolago pacientove teste, poleg tega pa je potrebno posvetovanje z anesteziologom.

• rentgenski pregled ledvic z kontrastnim sredstvom;
• CT, MRI in ultrazvok;
• angiografijo in perfuzijo ledvic;
• krvni test za HIV, hepatitis in sifilis.

Pred operacijo mora biti bolnik nekaj tednov v bolnišnici, kjer bo pripravljen na postopek.

Priprava bolnika na operacijo

Po opravljenem celostnem pregledu lahko bolnik nadaljuje s pripravo. Teden pred predvideno operacijo morate svojega zdravnika obvestiti, katera zdravila jemljete in katera zdravila jemljete. Morda boste morali preklicati nekatere droge. V večjem obsegu to velja za protivnetna zdravila, ki prispevajo k redčenju krvi. To so Aspirin, Plavix, Klopidogrel in drugi.

Potreben je sprejem pripravkov, ki bodo očistili črevesje, zato jih mora priporočiti zdravnik. Zvečer pred operacijo je zaužitje hrane in tekočin prepovedano.

Vrste resekcij

Obstajata dve glavni vrsti kirurškega posega:

1. Odprta intervencija, pri kateri je rez izveden v ledvenem delu.
2. Laparoskopska resekcija ledvic. V tem primeru zdravnik opravi vse manipulacije z majhno punkcijo, kjer je kateter vstavljen z instrumenti in kamero.

Še vedno je zunajtelesna resekcija. Ta tehnika se uporablja zelo redko, ker je ta metoda povezana z velikim tveganjem zapletov.

Katera možnost je bolj zaželena, se mora zdravnik odločiti, vendar vse klinike nimajo ustrezne opreme in strokovnjakov s potrebnimi kvalifikacijami. Toda v večini primerov se zdravniki odločijo za laparoskopijo, saj rehabilitacija po resekciji ledvic po tej metodi traja manj časa, tveganje za zaplete pa je veliko manj.

Kako poteka odprta intervencija

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Bolnik je postavljen na zdravo stran, tako da je območje obolelega organa na vrhu. V ledvenem predelu ima kirurg 10–12 cm razrez, odpira dostop do organa in postavlja sponko na ledvični steber. To je potrebno za zmanjšanje pretoka krvi v poškodovanem organu, sicer lahko pride do hude krvavitve.

Nato se prizadet del reši, preostala tkiva pa se združijo in sešijejo. Za odstranitev vseh snovi, ki bodo izločene iz operirane ledvice, se namesti drenažna cev. Po vseh manipulacijah se rana zloži v plasteh, razen drenažne luknje.

Kako se izvaja laparoskopija?

Laparoskopija poteka tudi pod splošno anestezijo, pred intervencijo se bolnik zdravi z antibiotiki. Neposredno pred posegom se mu črevo spere in sapnik intubira. Za razširitev ledvične medenice se vstavi kateter, ki se poveže z balonom.

Laparoskopska resekcija ledvic je bolj benigna operacija, vendar to ne pomeni, da je lažja. Bolnik je postavljen na zdravo stran. Zdravnik naredi prebod v trebušni votlini in tam vbrizga plin, kar je potrebno, da obstaja prostor za manipulacijo. Nato se naredi še nekaj punkcij, da se vzpostavi nefrostomija, s katero zdravnik vstavi instrumente in kamero.

Kirurg opiše poškodovano območje organa in stisne žile, da bi izključil krvavitev. Posebej orodje iz želenega segmenta ledvice je zajeto in izrezano. Takoj se koagulirajo posode - zapečatijo se z elektrokavitarnim ali argonskim koagulatorjem.

Na mestu, kjer je bilo odstranjeno prizadeto območje, se raztegne maščobna kapsula, ki je pritrjena s trakovi. Vzpostavi se drenaža, tkanine se všijejo v plasti.

Laparoskopska resekcija ledvice je tehnika, ki jo stalno dopolnjujemo z novimi dosežki. Zdravniki poskušajo najti varnejše tehnologije za ta postopek.

Kako poteka ekstrakoralna resekcija

Metoda temelji na nekaterih značilnostih operacije, ki vam omogočajo, da odstranite celotno ledvico ali njen del brez večje izgube krvi. Kirurzi odstranijo organ od pacienta in ga dajo v posebno raztopino. Nato se ledvična arterija opere, dokler ni popolnoma očiščena. Po tem se poškodovano območje izreže in raztopina, ki nadomešča kri, se injicira v ledvične arterije. Ledvica se zašije, vrne bolniku, tkivo se zloži v plasti.

Post-resekcijski zapleti

Med operacijo se lahko pojavijo zapleti, ki se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju. Nemogoče je reči, da so zapleti po laparoskopski intervenciji minimalni, vendar so v primerjavi z odprto operacijo veliko manjši. Torej so najpogostejši zapleti naslednji:

1. Če se izcedek vzdolž drenaže ne ustavi, to pomeni, da se razvije obstrukcija urinskih kanalov.
2. Fistule se redko pojavljajo, njihov videz je možen šele, ko se odstrani velik tumor ali ko se izvede rekonstrukcija ledvičnega sistema. Po klinasti resekciji se lahko pojavijo fistule, če je okvara šivana s šivom za žimnice.
3. Če ledvica ni dovolj izsušena, se lahko razvije urinom.
4. Po odstranitvi ledvičnih kamnov, če pride do okužbe sečil, lahko pride do zapletov, kot so okužbe ran.
5. Pri manjšem številu bolnikov po resekciji ledvic obstaja potreba po nefroektomiji. Če je prišlo do resekcije samo bolnikove ledvice, je možna nastanek akutne ledvične odpovedi. Te zaplete povzroča odstranitev pomembne količine ledvičnega tkiva ali posledica dolgotrajne ishemije ledvičnega parenhima.
6. Pri otrocih po resekciji ledvic lahko pride do poslabšanja organa, saj lahko pride do prevelike količine perfuzije parenhima.

Postoperativno obdobje

Okrevanje po operaciji odstranitve dela organa ni hiter proces, lahko traja več mesecev, leto ali celo dlje. Po operaciji bolnika postavimo v enoto za intenzivno nego, če ni nobenih zapletov, po nekaj dneh preide v enoto. Po 5 dneh se drenažna cev odstrani, šiv pa se odstrani iz rane čez teden ali dva. To je odvisno od stanja rane. Bolnik ima bolečine, za njihovo lajšanje so predpisani anestetiki.

Hrano lahko vzamete le en dan po operaciji. Pred izpustom zdravnik bolniku poda podrobna navodila, ki jih je treba strogo upoštevati:

• porabijo velike količine tekočine;
• odpraviti fizične napore, mora bolnik počivati ​​in skrbeti zase;
• sledijo predpisani prehrani;
• 4–5 krat letno, ki jih je treba pregledati;
• izogibajte se živčnim šokom in stresnim situacijam;
• skrbno spremljati stanje pooperativne šive, spreminjati obloge in pravočasno zdraviti z antiseptiki;
• ne dovoljujejo podhladitve;
• pod pogojem, da je bila odstranitev opravljena za odstranitev onkološke formacije, je potrebno redno onkološko spremljanje.

Prehrana po resekciji

Po operaciji se bolnika več dni hrani intravensko. Nato lahko postopoma jeste, kot ponavadi. Prehrana po resekciji ledvic je pomembna točka. Hrana mora biti uravnotežena in sveže pripravljena. Treba je veliko vitaminov in mineralov, vendar je treba jedi zlahka prebavljive in ne pritiskajo na ledvice in jetra.

V povezavi s posebnostmi prehrane v pooperativnem obdobju se je po resekciji ledvic razvila posebna prehrana. Prispeva k boljšemu in hitrejšemu okrevanju bolnika. V nobenem primeru ni mogoče sami izbrati pijač in obrokov, kar lahko poslabša stanje. O vsem je treba pogajati in odobriti lečeči zdravnik.

V pooperativnem obdobju je treba izključiti soljeno, kislo, pikantno, mastno in ocvrto. Prepričajte se, da boste opustili izdelke in pijače, ki vsebujejo konzervanse in druge ne-naravne sestavine. Nezaželeno je uporabljati stročnice in močne bogate juhe, na splošno je bolje opustiti zlorabo beljakovinskih živil. Prepovedani so tudi alkohol, gazirane pijače, sladkarije.

Priporočljivo je, da se v prehrano vnese več ogljikovih hidratov. Koristno je, da uporabite vlakna, zato je priporočljivo posvetiti večjo pozornost svežemu sadju in zelenjavi. Kljub dejstvu, da je treba hrano spreminjati, je treba zmanjšati vsebnost kalorij. Če govorimo o mesu in ribah, potem so bolje vreti, lahko jeste med, jajca, kislo smetano in druge izdelke, ki bodo imeli stimulativni učinek na prebavni trakt.

Nezaželeno je drastično spremeniti prehrano, vendar vse omejitve začnejo veljati takoj po operaciji. Zato morate pred operacijo začeti spreminjati prehrano.

Zelo pomembno je, da pacient pije in v kakšni količini. Količino porabljene tekočine na dan določi zdravnik, priporoča pa tudi pijačo, ki bo koristna za bolnika. Morda bo to ledvični čaj, sadne pijače, kompoti iz brusnic in brusnic, zeliščni čaji. Pogosto svetujemo, da pijejo mesne juhe, preslice, regrat. Vendar jih lahko uporabi le zdravnik.

Bolnik po resekciji ledvic mora poskrbeti za poškodbe, odreči se slabim navadam. Pri jemanju zdravil, ki so morda bila vzeta pred operacijo, je treba to vprašanje uskladiti z zdravnikom. Nekatera zdravila je treba izključiti ali, če je mogoče, nadomestiti.

Nosite naramnico

Pogosto so bolniki zavedeni z imenom povoja - trebušne. Veliko ljudi misli, da se povoj uporablja le po operaciji v trebušni votlini. To ni povsem res. Po operaciji na ledvici je treba povoj nositi na enak način kot po operaciji na trebušni votlini. Edina razlika pri nošenju povoja po resekciji ledvice je, da ga nosimo, ko leži na boku, in zaponko pritrdimo spredaj.

Kaj je povoj za:

• preprečevanje razhajanja šivov;
• tvorijo tanko lepo brazgotino;
• za zmanjšanje otekanja in bolečine;
• tako se pooperativna kila ne pojavi.

Koliko časa potrebujete za nošenje povoja, morate vprašati zdravnika. To je odvisno od intervencije (laparoskopija ali odprta operacija). V pooperativnem obdobju je dovoljeno stalno nošenje povoja, v kasnejših obdobjih pa se lahko odstrani le v primerih, ko je oseba v mirovanju in ne izvaja fizičnih aktivnosti.

Glavna točka - izbrati pravo povoj. Ne sme potiskati in hkrati ne sme biti svoboden. Zaželeno je, da je notranja površina bandaže izdelana iz naravnega hipoalergenskega materiala. Zavoj mora dobro prenašati zrak, vendar mora biti tesen. Bolje je, če vam zdravnik pomaga pri izbiri povoja. On bo lahko zagotovil vse nianse.