Laparoskopija kot metoda za odstranjevanje cist jajčnikov: osnovne informacije o operaciji

Ciste jajčnikov so pogost vzrok za bolečine v spodnjem delu trebuha in neplodnost. So različnega izvora in strukture, toda cista katerekoli vrste v določeni fazi njenega razvoja lahko zahteva kirurško zdravljenje. Sodobna, nežna kirurška metoda je laparoskopija ciste na jajčnikih, ki omogoča skrajšanje obdobja hospitalizacije in pospešitev bolnikovega pooperativnega okrevanja.

Kaj je cista na jajčnikih

Cista se imenuje zaobljena votla tvorba na površini jajčnika ali v njeni debelini, ki spominja na mehur. Njegova vsebina in struktura zidu sta odvisna od izvora. Čeprav pripada benignim tumorjem, se nekatere vrste cist lahko ponovno rodijo s pojavom rakavih celic. Ta proces se imenuje malignost.

Včasih se podoben nastanek pojavi pri raku jajčnikov, ko nastane neenakomerna votlina kot posledica centralnega razpada znotraj tumorja. Pri pregledu žensk lahko diagnosticiramo tudi paraovaralne ciste. Fallopijeve cevi so vključene v njihovo tvorbo, tkivo jajčnikov pa ostaja nespremenjeno.

Možne vrste cist jajčnikov:

  1. folikularno, ki nastane iz folikla, ki ni bil izbruhnil v ovulacijskem obdobju, včasih so v tekočini znotraj takšne ciste prisotne krvne linije;
  2. luteal, ki nastane na mestu ovuliranega folikla (v korpusnem luteumu), vsebuje serozno tekočino in včasih mešanico krvi iz uničenih majhnih žil;
  3. endometrioid, ki se pojavi med proliferacijo celic endometrija zunaj maternične sluznice, se ciklično spreminja v skladu z menstruacijskim ciklusom in vsebuje temno, gosto tekočino;
  4. Dermoidna cista (ali zreli teratom) lahko vsebuje zarodna tkiva ali celo delno oblikovane formacije (zobe, dlake), nastanejo na mestu jajčne celice, ki se je začela razvijati sama in je pogosto prirojena;
  5. mucinous - je večkomorna in vsebuje sluz, lahko zraste do 40 cm v premeru.

Folikularne ciste so večkratne, v tem primeru govorijo o policističnih jajčnikih. Poleg tega v vsakem ciklu jajce ne ovulira, folikul še naprej raste in se spremeni v votlino pod zunanjo membrano jajčnika. Ciste drugih vrst so ponavadi samotne.

Kdaj patologija zahteva zdravljenje?

Folikularne in lutealne ciste so hormonsko odvisne in se lahko postopoma absorbirajo. Če pa dosežejo velike velikosti in se ne obrnejo, jih je treba odstraniti. Pri odkrivanju endometrijskih tvorb je najprej predpisana konzervativna terapija. S svojo neučinkovitostjo in prisotnostjo velikih subjektov se odloča o operaciji. Vse druge vrste ciste zahtevajo le kirurško zdravljenje. Za neplodnost lahko zdravnik priporoči odstranitev majhnih tumorjev, po katerih se najpogosteje predpisuje hormonska terapija.

Namen operacije je popolna odstranitev patološke tvorbe. Pri ženskah v rodni dobi skušajo čim bolj ohraniti tkivo jajčnikov, pri čemer opravijo le resekcijo. V postmenopavzi, ko se spolni hormoni praktično ne proizvajajo, lahko celoten organ odstranimo brez posledic za zdravje ženske.

Operacijo izvajamo po klasični metodi (z rezom na sprednji trebušni steni) ali izvajamo laparoskopsko odstranitev ciste jajčnikov. V obeh primerih gre ženska v bolnišnico, najpogosteje pa je načrtovana takšna hospitalizacija.

Prednosti laparoskopije

Odstranitev ciste jajčnikov z laparoskopijo je benigni postopek. Vse manipulacije potekajo skozi 3 punkture trebušne stene. Hkrati se ne raztrgajo trebušne mišice, minimalna poškodba tanke notranje serozne membrane trebušne votline (peritoneum), notranjih organov ni potrebno ročno premakniti stran od območja delovanja.

Vse to povzroča glavne prednosti laparoskopske metode pred klasičnim postopkom:

  1. manjše tveganje za razvoj kasnejših adhezivnih bolezni;
  2. nizka verjetnost pooperativne kile, ki se lahko pojavi zaradi insolventnosti disekiranih mišic sprednje trebušne stene;
  3. majhna količina kirurških ran, njihovo hitro celjenje;
  4. varčen učinek na sosednje organe med operacijo, ki zmanjšuje tveganje za pooperativno črevesno hipotenzijo;
  5. manj omejitev v pooperativnem obdobju, prej odpust iz bolnišnice;
  6. odsotnost deformacijskih postoperativnih brazgotin, sledi luknjic so lahko skrite spodnje perilo.

Laparoskopska metoda zdravljenja omogoča ženski, da se hitro vrne v normalno življenje, ne da bi jo bilo neprijetno zaradi svojega videza in ne skrbi zaradi možnega razvoja dolgoročnih učinkov po operaciji.

Priprava

Pred laparoskopsko operacijo za odstranitev ciste jajčnikov je treba žensko pregledati, kar se običajno opravi ambulantno. Vključuje splošne in biokemične krvne preiskave, analizo urina, vzorčenje krvi za preglede za hepatitis, sifilis in HIV, medenični ultrazvok, pljučno fluorografijo, določanje krvne skupine in faktorja Rh, razmaz iz vagine za čistost. V nekaterih primerih je potrebno narediti tudi EKG, pregledati stanje sistema strjevanja krvi, določiti hormonski status, pridobiti terapevtov sklep o odsotnosti kontraindikacij za operacijo. Obseg raziskav določi zdravnik na podlagi splošne klinične slike.

Pred rutinsko laparoskopijo uporabljajo ciste jajčnikov zanesljive metode kontracepcije. Če sumite na nosečnost, morate o tem predhodno obvestiti zdravnika.

Nekaj ​​dni pred operacijo je treba iz prehrane izključiti zelje, stročnice, gazirane pijače, črni kruh in druge izdelke, ki povečajo tvorbo plina v prebavnem traktu. S predispozicijo za napenjanje lahko zdravnik priporoči uporabo sorbentov in karminativnih zdravil, ki jih pogosto imenuje čiščenje spodnjega črevesnega trakta. Na predvečer intervencije mora biti zadnji obrok najkasneje do 18:00, lahko pijete do 22h. Na dan operacije je prepovedano piti in jesti, z močno žejo, lahko sperite usta in mokre ustnice z vodo.

Neposredno pred laparoskopijo se obrijejo sramne in perinealne dlake, vzame pa se higienska prha. Po tem ne nanašajte losjonov, krem ​​in drugih izdelkov za nego kože na trebuh.

Kako laparoskopijo

Laparoskopijo za odstranitev ciste jajčnikov izvajamo pod splošno anestezijo (anestezijo). Na dan kirurškega posega ženska svetovalcu svetuje, da identificira morebitne kontraindikacije in sprejme končno odločitev o vrsti anestezije. Najpogosteje se uporablja intubacija sapnika, ki omogoča nadzor dihanja in vzdrževanje potrebne globine anestezije. Pred tem se premedikacija izvede, kadar se intravensko da sedativ s hipnotičnim učinkom, za to pa se običajno uporabljajo pomirjevala. Namesto takšne injekcije lahko uporabite masko za anestezijo.

Operacijska miza je nagnjena s koncem glave navzdol za 30 °, tako da se črevesje premakne proti diafragmi in ima odprt dostop do jajčnikov. Po obdelavi kirurškega polja v popku se izvede punkcija, skozi katero je trebušna votlina napolnjena z ogljikovim dioksidom. To vam omogoča, da povečate razdaljo med organi in ustvarite prostor za potrebne manipulacije. Laparoskop je vstavljen v isto luknjo - poseben instrument s kamero in svetlobnim virom. Napreduje do medenice, kjer se nahajajo jajčniki. Pod nadzorom video kamere se v bočnih delih trebuha približa še dve luknji, ki so potrebni za uvedbo manipulatorjev z instrumenti.

Po temeljitem pregledu jajčnikov in cist je odločeno nadaljevati laparoskopijo ali potrebo po širokem dostopu do trebušne votline (kar je precej redko). V slednjem primeru se vsa orodja pridobijo in začnejo klasično operacijo.

Med laparoskopijo lahko zdravnik izvede luščenje ciste, klinasto resekcijo (izrezovanje) fragmenta jajčnika s cisto ali odstranitev celotnega jajčnika. Obseg kirurškega posega je določen glede na vrsto ciste in stanje okoliških tkiv. Ob koncu operacije se opravi pregled odsotnosti krvavitve, odstranijo instrumenti, odsesa ogljikov dioksid. Na mesta vboda se uporabljajo zunanji šivi in ​​sterilne obloge.

Po odstranitvi endotrahealne epruvete anesteziolog pregleda pacientovo dihanje in njegovo stanje ter dovoli, da se ga prenese na oddelek. V večini primerov bolnika ni treba namestiti v enoto za intenzivno nego, saj se motnje vitalnih organov in množična izguba krvi ne pojavijo.

Postoperativno obdobje

Po laparoskopiji je priporočljivo zgodnje dviganje iz postelje. Po nekaj urah stabilnega krvnega tlaka je priporočljivo, da ženska sedi, vstane in se previdno premika po oddelku. Imenuje varčno hrano, vključno z mlečnimi izdelki, parjeno zelenjavo in meso, juhe, ribe, brez proizvodov z lastnostmi za tvorbo plina.

Zdravljenje šivov se izvaja vsak dan, temperatura telesa se nadzoruje. Ekstrakt je narejen 3-5. Dan po operaciji, včasih pa do večera prvega dne. Šivi se odstranijo ambulantno 7-10 dni. Popolna rehabilitacija se običajno zgodi do 14. dne, vendar se lahko invalidski list v dobrem stanju ženske zapre že prej.

Laparoskopski šivi

Možnost nosečnosti

Do konca trenutnega menstrualnega ciklusa je zaželeno izključiti intimne stike, v primeru neskladnosti s tem priporočilom pa je potrebno uporabiti kontracepcijo. Nosečnost po laparoskopiji ciste na jajčnikih se lahko pojavi v naslednjem ciklu. Zato je treba z zdravnikom pojasniti, kdaj lahko zaščito prekličete. V primeru funkcionalnih cist (lutealna in folikularna) in policističnega jajčnika je spočetje najpogosteje dovoljeno po prvi menstruaciji, če je operativno in okrevalno obdobje minilo brez zapletov. Toda po odstranitvi endometriotičnih cist pogosto sledi faza zdravljenja z drogami.

Možni zapleti

Najpogostejši zaplet po laparoskopiji ciste jajčnikov je bolečinski sindrom. Še več, nelagodje ni opaziti na območju operacije ali punkcije, temveč na območju desne in desne rame. To je posledica kopičenja ostankov ogljikovega dioksida v bližini jeter, ki draži phrenic živca. Lahko se pojavijo tudi bolečine v mišicah, blago otekanje spodnjih okončin.

V prvih dneh po laparoskopiji se lahko pojavi subkutani emfizem, tj. Kopičenje plina v zgornjih plasteh maščobnega tkiva. To je posledica kršitve tehnike delovanja in ne predstavlja nevarnosti za zdravje. Emfizem se rešuje.

V poznem pooperativnem obdobju se občasno oblikuje adhezivna bolezen, čeprav je tveganje za pojav po laparoskopiji bistveno manjše kot po klasični operaciji.

Ko laparoskopija ni izvedena

Kljub želji ženske lahko zdravnik zavrne izvajanje laparoskopske operacije v naslednjih primerih:

  1. huda debelost (razred 3-4);
  2. odkrivanje možganske kapi ali miokardnega infarkta, dekompenzacija obstoječih kroničnih bolezni;
  3. hude motnje hemostaze pri koagulacijski patologiji;
  4. prenesena abdominalna operacija pred manj kot 6 meseci;
  5. sum na maligno naravo tumorja jajčnikov (ciste);
  6. difuzni peritonitis ali izrazit hematoperitoneum (kopičenje krvi in ​​trebušne votline);
  7. šok ženske, povečanje izrazite izgube krvi;
  8. izrazite spremembe v sprednji trebušni steni s fistulami ali gnojnimi kožnimi lezijami.

Laparoskopsko odstranjevanje ciste jajčnikov je sodoben in varčen način kirurškega posega. Toda operacijo je treba opraviti po predhodnem temeljitem pregledu ženske v odsotnosti kontraindikacij zanjo. Ne smemo pozabiti, da se lahko nekatere ciste ponovno oblikujejo, če predispozicijski faktorji niso izločeni. Zato, ko funkcionalne ciste nujno opraviti dinamično študijo hormonskega statusa in popravek ugotovljenih kršitev.

Značilnosti laparoskopije ciste jajčnikov in okrevanja po operaciji

Laparoskopija ciste na jajčnikih je ime sodobne kirurške tehnike za odstranjevanje cističnih struktur, kar pomeni, da so v proces vključene najmanj prizadeta tkiva in pomanjkanje anemije v izvedenih postopkih.

Če med abdominalno operacijo v trebušno steno naredimo veliko zarezo, potem laparoskopsko odstranitev ciste na jajčnikih vključuje kirurške operacije s tremi režami (do 5–10 mm) in mikroskopsko kamero za sledenje procesu na računalniku.

Indikacije za operacijo

Kirurgi pridobijo dostop do mesta lokalizacije ciste z uporabo naslednjih tehnik:

  1. Laparotomija ali klasična (abdominalna, odprta) operacija. Takšna operacija se izvede skozi širok rez v trebušni steni. To je najbolj travmatična metoda odstranjevanja, po kateri je potrebno dolgo obdobje okrevanja. Na ta način se odstranijo velike in velike cistične novotvorbe.
  2. Laparoskopija. S tako minimalno invazivno kirurgijo odstranimo dostop do mesta poškodbe skozi majhne luknje. Kirurgi z vbrizgavanjem vbrizgajo potrebna orodja in mikro kamero, ki oddaja sliko na monitor.
  3. Transvaginalni dostop (skozi nožnico), ki se izvaja s histeroskopom.

Kakšna so merila za izbiro vrste kirurškega zdravljenja za ciste na jajčnikih - laparotomijo ali laparoskopijo?

Laparoskopija ciste na jajčnikih ima v bistvu enake indikacije kot abdominalna operacija, odlikuje jo le metoda dostopa do prizadetih jajčnikov. Čeprav obstajajo določene omejitve.

Indikacije za imenovanje načrtovane laparoskopske operacije so:

  • neučinkovitost terapevtskih metod pri zdravljenju retencijske ciste (folikularna, lutealna);
  • dermoid, paraovarialna cista, endometrioidna in mucinusna tvorba (ker se te novotvorbe ne zdravijo z zdravili in se ne rešujejo samega sebe);
  • velikost cistične strukture in njeno hitro napredovanje (rast);
  • znaki, ki kažejo visoko verjetnost zgostitve, nekroze, razpoke kapsule, zvijanje nog;
  • gnojno-vnetni proces, deformacija jajčnikov;
  • neplodnost zaradi bolezni;
  • premestitev maternice, kompresija jajcevodov, sečil, črevesja, mehurja;
  • maligne celične degeneracije (malignosti).

Prednosti laparoskopije in slabosti

Laparoskopija jajčnikov ima pomembne prednosti pred manipulacijami, ki se izvajajo za dostop do spolnih žlez med laparotomijo. Te prednosti so v naslednjih značilnostih:

  • bistveno manj poškodb na nedotaknjena tkiva, ker so laparoskopski zarezi 10-krat manjši kot pri laparotomiji;
  • večkratna optična povečava na zaslonu operacijskih objektov, ki omogoča kirurgu, da izvede natančnejše in bolj previdne manipulacije;
  • nizka verjetnost pooperativnih adhezij, ker pri laparoskopiji cist na jajčnikih organi skoraj niso premaknjeni;
  • rahla izguba krvi;
  • nizko tveganje za kirurško okužbo, saj se rokavice, tamponi in celo zrak ne dotikajo spolnih žlez;
  • redki razvoj pooperativnega vnetja;
  • kratko pooperacijsko obdobje;
  • bolečina v času rehabilitacije je zmanjšana na minimum;
  • izključena je možnost razhajanja šivov;
  • visoka kozmetična učinkovitost, saj so brazgotine po zaostritvi rezov zelo majhne in skoraj neopazne;
  • kratko obdobje okrevanja pred novo nosečnostjo;
  • možnost izvajanja diagnostičnih študij hkrati z izrezovanjem ciste, saj lahko zdravnik z videokamero temeljiteje preuči organ in cisto, vzame fragment tkiva za histologijo;
  • možnost vzporednega kirurškega zdravljenja policističnih jajčnikov, kar ženski omogoča, da spočije otroka.

Med slabostmi laparoskopije, upoštevajte:

  • potreba po splošni anesteziji, ki je, tako kot pri drugih operacijah, opravljenih v splošni anesteziji, polna določenih zapletov;
  • prisotnost usposobljenega medicinskega osebja;
  • kompleksna in draga oprema, ki ni vedno na voljo v regionalnih bolnišnicah;
  • nezmožnost izvajanja nekaterih kirurških posegov pri velikih cistah, istočasna odstranitev jajčnikov in maternice med onkologijo, potreba po šivanju velikih žil;
  • visoki stroški odstranjevanja neoplazem. Cena takega minimalno invazivnega postopka v zasebnih zdravstvenih centrih znaša 30.000 rubljev. Za politike OMS v javnih klinikah se laparoskopija izvaja brezplačno.

Predhodne študije in analize

Laparoskopija jajčnikov je izvedena po naslednjih predhodnih instrumentalnih in laboratorijskih študijah:

  • tradicionalni ginekološki pregled;
  • krvne preiskave, splošni urin, skupina in krvni faktor Rh, biokemični;
  • raziskave o strjevanju krvi (koagulogram);
  • biokemija krvi (sladkor, beljakovine, bilirubin);
  • kri za okužbo s hepatitisom B, C, sifilis, HIV;
  • ginekološke brise (pregled in oncocitologija), bakteriološko sejanje na rastlinstvo;
  • kolposkopija;
  • elektrokardiografija;
  • fluorografija;
  • Ultrazvok maternice s prirastki, jajčniki, mehurjem;
  • elektrokardiografija in fluorografija;
  • preverjanje ravni markerjev v krvi (proteinskih kompleksov) v krvi, ki kažejo na možen razvoj onkologije;
  • posvetovanje z onkologom.

Bolniki morajo vedeti, da so rezultati nekaterih testov pomembni za kratek čas (krvni testi, urinski testi - v 10 dneh).

Kontraindikacije

Laparoskopsko odstranitev ciste jajčnikov je dovoljena le z izjemo številnih stanj in bolezni. Splošne in specifične kontraindikacije vključujejo:

  • hud potek bolezni srca in krvnih žil v fazi dekompenzacije;
  • možgansko krvavitev;
  • hemofilija - kršitev procesa strjevanja krvi (koagulopatija);
  • huda hemoragična diateza;
  • hude odpovedi ledvic, jeter;
  • akutne okužbe (vsaj 6 tednov mora preteči od časa okrevanja);
  • maligne bolezni vseh organov male medenice (z 2 stopnjami resnosti s prisotnostjo metastaz);
  • genitalne in splošne kronično ponavljajoče se okužbe;
  • debelost (precejšnje kopičenje subkutane maščobe moti laparoskopijo);
  • kronično vnetje genitalnih žlez, jajcevodov;
  • nezadovoljive stopnje pregleda, vključno s 3–4 čistostjo vaginalnega brisa;
  • nosečnost;
  • akutnih nalezljivih bolezni.

Priprava na operacijo

Priprava za laparoskopijo vključuje naslednje dejavnosti:

  1. Prehrana pred laparoskopijo ciste jajčnikov se začne 2 dni pred operacijo. Zagotavlja zavrnitev maščobnih, začinjenih živil, gaziranih pijač, stročnic (fižol, grah in drugih), proizvodov iz masla, špargljev, zelenjave (zelje, kumare, paradižnik), sadja (grozdje, jabolka, fige), da ne bi povzročili prekomernega črevesja, izzovejo prebavne motnje, odpoved jeter. Hrana pred laparoskopijo mora vključevati hrano, kuhano na pari (kaša, krompir, mlečni izdelki). Dovoljeno je sprejemanje mineralne vode brez plina;
  2. Na predvečer operacije zadnji obrok ne sme biti kasneje od 6 - 19 ure. Pijete lahko do 10.00 - 23.00.
  3. Zjutraj ni dovoljeno zajtrkovati in jemati tekočin, čeprav bolniki običajno kršijo prepoved in pijejo vodo ali čaj. Dejstvo je, da je omejitev v hrani in vodi prisiljena in da je treba zmanjšati verjetnost, da bi vsebino iz želodca vrgli v bolnikove dihalne trakove, ko je pod anestezijo.
  4. Dan pred laparoskopijo se opravi čiščenje klistirja in odstranijo dlake s sramne plasti.
  5. Nakupite kompresijske nogavice, ki jih nosite na dan operacije (lahko preprečijo tromboembolične zaplete).

Včasih zdravniki priporočajo jemanje odvajala, če obstaja zaprtje. Sproščeni črevesni trakt se nato naravno zmanjša, tako da se sprosti prostor za kirurške operacije in manipulacije.

Dan pred operacijo bo anesteziolog pregledal bolnika. Po pregledu se bo strokovnjak odločil, ali bo uporabil splošno anestezijo ali epiduralno (lokalno) anestezijo.

Značilnosti laparoskopije

Pomembno je, da veliko deklet in žensk ve, na kateri dan cikla opravijo laparoskopijo, kako gre, kako dolgo traja operacija za odstranitev ciste jajčnikov, ali je v njej uporabljena anestezija.

Zdravniki verjamejo, da je najbolj optimalen čas za operacijo z metodo laparoskopije ciste jajčnikov prva faza menstrualnega cikla, bolje 6-7 dni po koncu krvavitve.

Če se kirurg ne sooča z zapletom, onkologijo, potem je povprečno trajanje kirurškega posega od 40 do 90 minut. Trajanje je povezano z velikostjo ciste, ki jo je treba odstraniti, prostornino izrezanega tkiva jajčnikov in obstoječimi boleznimi.

Laparoskopijo cist jajčnikov izvajamo z 2 mikrorezama, ki so bile narejene za injiciranje zelo majhnih medicinskih instrumentov. Tretji zarez je zasnovan za laparoskop, opremljen z majhno kamero in LED. V začetni fazi operacije se v trebušno votlino vbrizga majhna količina ogljikovega dioksida, da se poveča peritonealna stena nad notranjimi organi v medenici. V povečanem delovnem prostoru je zdravniku lažje slediti postopek odstranitve in zlahka manipulirati z instrumenti.

Obseg izrezanih tkiv je odvisen od stopnje razvoja ciste, njene kalivosti v kapsuli jajčnikov, števila žarišč endometrija, ugotovljene onkologije in drugih značilnosti.

Med diagnostično laparoskopijo bo specialist pregledal notranje organe. Če najdete nodularne strukture, jih bo zdravnik lahko takoj odstranil. Po postopku odstranitve bo kirurg ustavil krvavitev, odstranil vstavljene instrumente in ogljikov dioksid, pa tudi šive in povoje.

Pri mladih bolnikih, če se rakaste spremembe v celicah ne najdejo, se spolne žleze poskušajo v najmanjši možni meri vplivati ​​na njih, pri čemer ohranjajo svoje funkcije za nadaljnjo nosečnost. Ženske, starejše od 47-50 let, ki so pogosto z izrezovanjem ciste, se priporočajo za odstranitev jajčnikov, da bi bolnika čim bolj zaščitili pred malignom (transformacija rakavih celic) reproduktivne žleze, katere tveganje se v tem obdobju poveča. Prav tako preprečuje ponovitev razvoja novih cističnih struktur in tumorjev.

Obseg kirurškega posega pogosto določi zdravnik v času postopka:

  1. Cistektomija (luščenje cističnega pečata). Takšna operacija se izvaja v odsotnosti znakov degeneracije rakavih celic in nedotaknjenega tkiva jajčnikov. Zdravniki priporočajo cistektomijo ženskam reproduktivne starosti in mladostnicam.
  2. Delna resekcija jajčnika (odstranitev dela telesa skupaj z neoplazmo). V-obliki resekcijo opravimo, ko jajčnik delno ohrani svoje funkcije. Takšna operacija v Moskvi stane od 18 do 25 tisoč rubljev.
  3. Ovariektomija (odstranitev jajčnikov s cisto). Ta postopek je indiciran za nekrozo in zamenjavo zdravih struktur organov z vezivnim tkivom. Ovariektomija se pogosto izvaja med menopavzo. Cena se giblje od 15 do 20 tisoč rubljev.
  4. Adnexektomija (odstranitev cistične kapsule, jajčnikov, jajčnikov). Takšna odstranitev se izvede ob odkritem raku, zapletenem poteku patologije, ki se širi na bližnje organe.

Odstranitev enega od jajčnikov ne vpliva na spočetje, saj ostane drugi. Zahvaljujoč temu ženska dobi priložnost, da ohrani reproduktivno zdravje in naredi zdravega dojenčka.

Po isti shemi se izvaja laparoskopija ciste levega in desnega jajčnika.

Po laparoskopiji se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • močna krvavitev;
  • infekcijske lezije in nadaljnje vnetje, gnojenje;
  • divergenca šiva;
  • poškodbe medeničnih organov.

Okrevanje po laparoskopiji ciste jajčnikov

Postoperativno obdobje po laparoskopiji cist na jajčnikih v bolnišnici traja 3 do 7 dni. Šivi se odstranijo po 7 do 10 dneh. Če je bil uporabljen material, ki ga ni mogoče odstraniti, se šivi raztopijo sami. V celotnem obdobju okrevanja je treba mesta punkcije zdraviti z antiseptiki, da se prepreči okužba in nadaljnje vnetje. Potrebno je nekaj časa za okrevanje in po 6 urah lahko ženska vstane in sprejme tanke obroke.

Po laparoskopski operaciji odstranitve ciste morate upoštevati naslednja načela prehrane:

  1. Odpadki iz izdelkov in jedi, ki povzročajo povečano tvorbo plina (gazirane pijače, zelje, stročnice, grozdje, črni kruh, pecivo).
  2. Opazujte razdeljene obroke (5 - 6-krat na dan).
  3. Pijte do 2 litra tekočine (v obliki vode, sadnih napitkov, sadnih kompotov, zeliščnega čaja) na dan.
  4. Za omejitev vnosa začimb, marinad, mastnih živil, alkohola.
  5. Dovoljeno je jesti: zelenjavno juho, pusto meso, mlečne izdelke, žita (ajda, ovsena kaša, proso, pšenica).

Opazovanje po laparoskopiji s strani zdravnikov vključuje:

  • nadzor krvnega tlaka in telesne temperature 2-krat na dan (v prvih nekaj dneh se lahko temperatura dvigne na 37,5 stopinje). Če povišana temperatura traja dlje časa, to kaže na prisotnost vnetnega procesa;
  • nadzor nad uriniranjem in črevesjem. Če je iz nekega razloga težko uriniranje, potem se opravi kateterizacija. Ko je zaprtje čistilni klistir.

Po kakšnih dneh po odstranitvi ciste jajčnikov z laparoskopijo gredo vse neprijetne manifestacije? Za 2 dni lahko boleči želodec, vrat in spodnji del noge, kar je povezano s plinom, ki se vnaša v peritonealno votlino. Takoj ko se ostanki ogljikovega dioksida v peritoneumu raztopijo, neprijetni pojavi izginejo.

Bolnišnični bolnik po laparoskopiji se odteka do 10 dni (z zapleti daljše obdobje) od dneva odpusta iz bolnišnice.

Po koliko dneh lahko domnevamo, da je obdobje okrevanja po laparoskopiji ciste jajčnikov končano? Faza okrevanja traja od 2 do 6 tednov, odvisno od obsega in značilnosti laparoskopske kirurgije. V tem času se telo vrne v normalno delovanje.

V tem obdobju obstajajo nekatere omejitve:

  • spol (vključno z analnim) je dovoljen šele po preteku 30 do 45 dni, odkar je bolnik zapustil bolnišnico;
  • dviganje uteži (vključno z vrečami z izdelki), ki tehtajo več kot 3 kg, je izključeno;
  • športna obremenitev je mogoča šele po 30 - 60 dneh s počasno gradnjo, začenši z minimumom;
  • Prepovedano je obiskati savno, solarij, bazen, plažo, vroče kopeli;
  • priporočljivo obogatitev telesa.

Po izpustu mora bolnik opraviti kontrolni ultrazvočni pregled medeničnih organov po 1, 3, 6 mesecih. Ob ohranjanju pozitivne dinamike - vsakih šest mesecev.

Včasih so bolniki zaskrbljeni, da po laparoskopski operaciji ni mesečnih krvavitev. Do takega neuspeha menstrualnega cikla lahko pride, ker se ciste na jajčnikih, ki se začnejo po laparoskopiji, začnejo z rahlo zakasnitvijo v času. Toda v 2 do 3 mesecih se menstrualni cikel stabilizira. V tem času lahko pride do rahlega rjavega izcedka, kar velja za normalno. Z daljšo zamudo se morate obrniti na ginekologa.

Laparoskopija je nežna možnost za kirurško zdravljenje, po kateri se cista jajčnikov ne razvije ponovno. Toda pod določenimi pogoji se patologija ponovi, zato da zdravnik predpiše dodatno zdravljenje, ki vključuje:

  1. Sprejem posebnih hormonskih zdravil: Buserelin, Goserelin, androgeni hormoni, kombinirane kontracepcijske tablete z nizkim odmerkom hormonov.
  2. Fizioterapija za pospeševanje zdravljenja (predpiše le zdravnik).
  3. Absorpcijska zdravila, ki preprečujejo nastanek adhezij.

Spočetje in nosečnost po laparoskopiji jajčnikov

Zdravo nosečnost po laparoskopiji ciste je normalno, čeprav je ena gonadna žleza odstranjena. Pri 85 bolnikih od sto, se nosečnost pojavi v enem letu po kirurškem zdravljenju.

Kdaj lahko zanosim po laparoskopiji ciste jajčnikov? Trajanje zanositve in verjetna nosečnost po laparoskopiji je odvisna od resnosti diagnoze. Priporočila za različne diagnoze so nekoliko drugačna. Na primer, z nastankom endometrija ali policistično boleznijo je zaželeno, da zanosite v enem letu.

Toda načrtovanje nosečnosti po tako minimalno invazivni kirurški posegi ni priporočljivo prej kot v 3 mesecih. Ta čas je potreben za zagotovitev, da so šivi popolnoma zategnjeni, tkiva obnovljena, telo počiva in nasičeno z vitamini. Torej, če se nosečnost po laparoskopiji pojavi po 4 do 8 tednih, je verjetnost njegove prekinitve veliko večja zaradi nezadostne hormonske aktivnosti jajčnikov, nepopolnega celjenja tkiv.

Če zanosite po zdravljenju ali izločanju ciste (še posebej, če je bila odstranjena jajčnika), stroški po 6 mesecih. Pred zanositvijo morate opraviti vse preglede, ki jih priporoči zdravnik, in opraviti potrebne teste.

Odstranitev cist jajčnikov - pooperativno obdobje, pregledi postopka

Cista jajčnikov je benigna lezija, ki jo pogosto najdemo pri ženskah vseh starosti. Sodobne metode raziskovanja - ultrazvok, MRI, CT medeničnega organa lahko to diagnozo diagnosticirajo v zgodnjih fazah, da se izvede konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Laparoskopija ciste na jajčnikih je pomembna odločitev, saj obstaja možnost, da lahko benigni tumor degenerira v maligni tumor.

Ta nežna, minimalno invazivna metoda vam omogoča učinkovito izvajanje operacije, pospeševanje pooperativnega obdobja in časa hospitalizacije bolnika.

Opredelitev in splošne značilnosti operacije

Laparoskopija jajčnikov - kirurški poseg v trebušno votlino z laparoskopom z video sistemom. Praktično varna kirurgija - laparoskopija ciste jajčnikov se izvaja v splošni anesteziji.

Na trebuhu ženske naredimo tri ali štiri majhne reze, skozi katere vstavimo kirurške instrumente in miniaturno video kamero.

Nekatere ženske dobijo pozitiven stranski učinek po operaciji - po laparoskopiji jajčnikov uspejo izgubiti težo po režimu in dieti.

Splošne indikacije in kontraindikacije

Laparoskopija jajčnikov, tako kot vsaka druga kirurška operacija, ima tako indikacije kot kontraindikacije. Indikacije - odstranitev cist, zareze na jajčnikih, prelom ciste ali zvijanje nog. Zrezki na jajčnikih pri laparoskopiji se izvajajo z namenom uničenja folikularne membrane, zaradi česar je jajčece težje izstopiti in nastopiti nosečnost.

Laparoskopija se ne sme izvajati v takih primerih:

  • v prisotnosti malignih novotvorb;
  • hude bolezni srca in ožilja, dihal;
  • hipertenzija, krvne motnje;
  • prisotnost adhezij v medenični votlini;
  • debelost ali obratno, izčrpanost.

Pred pripravo na laparoskopijo ciste na jajčnikih je treba bolnika ozdraviti pred nalezljivimi ali vnetnimi boleznimi.

Prednosti laparoskopije pred laparotomijo

Glavne razlike med laparoskopijo in laparotomijo:

Kot kaže tabela, ima laparoskopija več prednosti in se uporablja pogosteje.

Ciste, ki se pojavljajo pri ženskah, lahko razdelimo v dve glavni skupini - funkcionalne, ki so primerne za zdravljenje, in tiste, ki jih je mogoče kirurško odstraniti (paraovarialna, endometrioidna, dermoidna). Za odstranitev tumorjev druge vrste je priporočljiva laparoskopija jajčnikov ali sama cista.

Paraovarijska cista počasi raste, se nahaja v bližini privezkov. Ko doseže velikost do 20 cm, stisne bližnje organe.

Dermoidna cista vsebuje lasne in lasne mešičke. Te strukture pogosto rastejo zelo velike in stisnejo notranje organe. Cisto lahko odstranite samo s kirurškim posegom.

Endometrioidna cista na začetku ne daje nobenih simptomov, nastane iz tkiva endometrija. Pogosto vpliva na desni jajčnik. Toda, ko cista doseže veliko velikost (do 15-20 cm), se v njem pojavijo luknje, skozi katere teče tekočina, kar spodbuja razvoj adhezij. Za zdravljenje je priporočljiva laparoskopija ciste jajčnikov.

Pri policističnih jajčnikih je pogosto prizadeta celotna reproduktivna žleza - ciste se pojavljajo tako zunaj kot znotraj jajčnikov. Policistični zelo pogosto povzročijo neplodnost.

Benigna neoplazma Kystoma

Kistoma je benigni tumor, ki se lahko degenerira v maligni tumor. Ima nogo, s katero se pridruži jajčniku. Torzija nog vodi v moteno cirkulacijo krvi in ​​raztrganje jajčnikov. Metoda zdravljenja je laparotomija ciste jajčnikov.

Če je cista zelo velika, je odstranitev možna le z jajčnikom. Ta kirurški poseg se imenuje oforektomija.

Za adhezije, apopleksijo jajčnikov in zvijanje krakov ciste se izvaja laparoskopija. Apopleksija zahteva takojšen kirurški poseg.

Hitra rast ciste je lahko onkološki proces, zato se nekaterim bolnikom pred kirurškim posegom predpišejo dodatni pregledi, na primer gastro, reoencefalografija, irrigoskopija, duodenoskopija.

Priprava na operacijo

Priprava za operacijo odstranjevanja ciste jajčnikov ni posebej drugačna od predoperativnega obdobja za druge bolezni in vključuje več korakov:

  1. Zbiranje obveznih testov pred operacijo za odstranitev ciste: splošni pregled urina in krvi, razmaz iz nožnice na mikroflori.
  2. Biokemične krvne preiskave (določanje ravni glukoze, strjevanje krvi).
  3. Krvni test za RW (Wassermanova reakcija na sifilis), HIV, hepatitis.
  4. Vodenje EKG, ultrazvok medeničnih organov, fluorografija.
  5. Izbira dneva za operacijo, razen v obdobju menstrualnega ciklusa.
  6. Neposredna priprava na laparoskopijo ciste v bolnišnici.

Na predvečer operacije je dovoljeno vzeti lahek obrok najpozneje pred 18.00. Do 22.000 lahko pije tekočino. Zvečer temeljito zdravljenje genitalij, britje dlake. Pred spanjem in zjutraj se opravi čiščenje klistirja.

Pozor: Pitna voda ali katera koli druga tekočina na dan operacije je strogo prepovedana.

Prvi dan

Prvi dan po laparoskopiji ciste jajčnikov je bolnik pod stalnim nadzorom medicinskega osebja. Razlog za to je, da ne zamudite morebitnih zapletov in pravočasno začnete potrebno zdravljenje. Za hudo bolečino so predpisani analgetiki.

Popoldne se izvede prvo zdravljenje pooperativnih ran. Če je potrebno, se predpisujejo antibiotiki za preprečevanje vnetja.

Po 7-8 urah lahko pazljivo vstanete iz postelje, pijete čisto, negazirano vodo, sokove ali kompote, ki ne povzročajo napihnjenosti črevesja.

Pozor: prvi dan ostre, aktivna gibanja so prepovedana. Gibanje mora biti počasno, da ne bi bilo omotice in da ne bi prišlo do izgube zavesti.

Postoperativno obdobje

Trajanje pooperativnega obdobja po laparoskopiji cist jajčnikov v stenah bolnišnice je od 3 do 7 dni. Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od splošnega počutja ženske, stopnje zdravljenja šivov, nastanka brazgotin ali razvoja zapletov.

Pravila ravnanja

Drugi dan po operaciji bolniku priporočamo, da se premakne več. To je potrebno, da se prepreči stagnacija medeničnega organa, črevesje deluje učinkovito.

Vsak dan se pacienta zdravi z antiseptičnimi šivom, obloge pa se posodabljajo. Običajno na sedmi dan se šivi odstranijo in bolnik pripravi za izpust.

Po odpustu iz bolnišnice bolnik za čas nezmožnosti za delo podaljša bolniški seznam in poda priporočila o pravilih, ki jih je treba upoštevati po laparoskopiji.

Izterjava

Toda okrevanje telesa po laparoskopiji cist jajčnikov in odpust iz bolnišnice se ne konča. Za tri ali štiri tedne se nadaljujejo procesi normalizacije vitalne aktivnosti ženskega telesa.

Po laparoskopiji mora ženska vzdržati spolne odnose vsaj dva tedna. Prav tako je potrebno za nekaj časa preložiti aktivne športe, bazen.

Po laparoskopiji jajčnikov, v obdobju rehabilitacije, ni priporočljivo jemati vročo kopel, nositi težke torbe, premikati pohištvo, dvigovati voziček, otroka. Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika se obdobje okrevanja po laparoskopiji ciste jajčnikov hitro prenese.

Če je bolnik moral opraviti laparotomijo (resekcija trebušne votline za odstranitev ciste), je konec obdobja okrevanja podaljšan.

Kaj lahko jeste po laparoskopiji cist jajčnikov

Prehrana po laparoskopiji ciste jajčnikov je namenjena izboljšanju delovanja črevesja, zmanjšanju povečane proizvodnje plina in preprečevanju zaprtja.

Prvi dan po operaciji ni hrane. Pijete lahko samo čisto, negazirano vodo. Drugi dan so dovoljene juhe s pire, lahke juhe, redke kaše. Kasneje v prehrani lahko dodate izdelke mlečne kisline, brezkislinsko sadje, kuhano ali dušeno zelenjavo.

Za obdobje okrevanja ni dovoljena prehrana z mastno, začinjeno, ocvrto hrano. Deli morajo biti majhni. Hrano lahko jemljete pogosto, vsaj 5 ali 6-krat na dan.

Možni zapleti

Verjetnost zapletov po laparoskopiji cist jajčnikov ni večja od 2%.

  • Neugodje v prebavnem sistemu (slabost, bruhanje);
  • hiperemija, vnetje, gnojenje šivov;
  • zvišana telesna temperatura, povečana šibkost, zvišana telesna temperatura;
  • krvavitev, ki ni povezana z menstruacijskim ciklusom;
  • simptomi tromboflebitisa.

Simptomi zapletov, ki zahtevajo takojšnjo medicinsko oskrbo po laparoskopiji ciste jajčnikov:

  • visoka vročina;
  • huda krvavitev;
  • napihnjenost, zaprtje;
  • bolečine.

Vse te neprijetne posledice laparoskopije zahtevajo identifikacijo vzrokov zapletov in obvezno zdravstveno oskrbo.

Kako dolgo je operacija?

Trajanje operacije je odvisno od vrste in kompleksnosti, usposobljenosti (izkušnje) kirurga. V povprečju traja operacija 40 minut - ena ura. Če upoštevamo pripravljalno fazo v operacijski dvorani, lahko celoten postopek traja od dve do tri ure.

Ocene

Marina

»Pred kratkim sem moral opraviti operacijo za cisto. Cista, kot je dejal moj ginekolog, je bila funkcionalna. Toda zdravljenje ni delovalo, zato sem se odločil za operacijo. Operacija je bila opravljena v naši okrožni bolnišnici. Vse je potekalo dobro. Šivi so popolnoma zacelili 7. dan. Z možem načrtujemo, da bomo spočeli otroka. Vendar pa zdravnik priporoča, da se še nekaj mesecev vzdrži nosečnosti.

Svetlana

»V enem tednu bom imel laparoskopijo jajčnikov. Nimam cist, vendar so zdravniki rekli, da je s pomočjo tega postopka mogoče uničiti folikularno membrano in lahko zanosim. Upam, da bo vse uspelo, ker sva z možem 5 let čakala na otroka. "

Karina

»Imam zdravstvene težave, odstranjen je bil desni jajčnik. Toda pred mesecem dni je bila na levem jajčniku odstranjena cista. Operacija je potekala v naši prestolnici, v zasebni kliniki. Čeprav postopek ni poceni, sem se odločil, da to storim, da bi ohranil upanje, da bom postala mama. "

Stroški operacije

Stroški operacije odstranitve ciste so odvisni od številnih dejavnikov. Ko se obrnete na javno zdravstveno ustanovo z zavarovalno polico in napotitvijo v bolnišnico, je laparoskopija brezplačna.

Stroški operacije v zasebnem ginekološkem centru so odvisni od številnih dejavnikov:

  • cilje, težave;
  • usposobljenost operativnega kirurga;
  • tehnična oprema medicinskih ustanov;
  • teritorialna lokacija, značilnosti regije.

Najvišja cena za laparoskopske storitve je opaziti v glavnem mestu - približno 40-50 tisoč rubljev. V regionalnih centrih, delovanje stroškov med 20-30.000.V majhnih mestih - od 15 do 20 tisoč rubljev. V vsakem primeru ostane izbira za žensko.

Kateri izločki so normalni

Po operaciji na jajčniku ima ženska šibke madeže. Po dveh ali treh dneh postanejo rumenkaste, sluzaste, brez neprijetnega vonja. Dodelitve so lahko dolge (do tri tedne), vendar ženska ne skrbi - to je naraven proces.

Če je razrešnica po laparoskopiji jajčnikov postala zelena ali rjava, je neprijeten vonj, bolečina v trebuhu, nujna potreba po posvetovanju z zdravnikom. Ti simptomi lahko povzročijo vnetje ali okužbo v telesu.

Kdaj se začnejo mesečna obdobja?

Po uspešni operaciji se menstrualni cikel obnovi v dveh mesecih. Včasih se menstruacija začne v dnevih naravnega mesečnega cikla.

Na kateri dan se odstranijo šivi

Šivi po laparoskopiji jajčnikov se odstranijo po 7 ali 9 dneh. Namesto šivov ostajajo skoraj nevidne brazgotine. Za hitrejše zdravljenje vbodov se uporablja njihovo zdravljenje s sredstvom za sesanje brazgotine Contractubex.

Pozor: Kontraktubeks - gel, na osnovi ekstraktov čebule, heparina in alantoina. Kontraindicirana v primeru preobčutljivosti na te sestavine.

Pri uporabi zdravila se je treba izogibati mrazu, ultravijoličnemu sevanju na območjih svežih pooperativnih brazgotin.

Koliko ostati v bolnišnici

Odvajanje iz bolnišnice, odvisno od značilnosti pooperativnega obdobja, se lahko pojavi po prvem - sedmem dnevu. V primeru zapletov se to obdobje podaljša.

Ob sprejemu v bolnišnico se ženski osebi izda dokument o začasni invalidnosti, katerega trajanje določi lečeči zdravnik. Približno, če ni bilo nobenih zapletov, se bolniški dopust izda za 7-10 dni.

Adenzije jajčnikov - možno tveganje neplodnosti

Eden od zapletov po laparoskopiji cist jajčnikov je nastajanje adhezij. Vzrok je lahko vnetni proces, ki se je začel po operaciji. Če ima ženska trdovratno bolečino, ki ni dovzetna za analgetike, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Zgodnje zdravljenje lahko prepreči razvoj adhezij in shrani možnost zanositve. Ko policistični zdravniki priporočajo, da se rojstvo otroka ne odloži za dolgo časa.

Kdaj lahko načrtujete nosečnost

Po laparoskopski odstranitvi ciste ni nujno, da se mudi z nosečnostjo, kljub dejstvu, da zdravo tkivo jajčnikov med operacijo ni poškodovano. Funkcije žleznega dela jajčnikov se ponovno vzpostavijo po enem mesecu, vendar začnejo načrtovati nosečnost, po možnosti ne prej kot v 3-6 mesecih.

Morate počakati na popolno okrevanje telesa, opraviti potreben zdravniški pregled.

Odstranjevanje endometrioidne ciste je običajno dopolnjeno s hormonsko terapijo, včasih dolgo, do šest mesecev. Jasno je, da tudi načrtovanje nosečnosti v tem obdobju ni priporočljivo.

Toda s policističnimi (večkratnimi cistami) se sposobnost spočetja hitro obnovi, tako da je dovolj majhno obdobje spolnega počitka in lahko začnete uresničevati svoje načrte.

Laparoskopska odstranitev ciste jajčnikov je operacija senci. Imenovan pri ženskah v odsotnosti kontraindikacij in popolnega pregleda. Toda če ne odstranite vzroka za nastanek cist, se lahko ponovno oblikujejo. Zato so preventivni ginekološki pregledi in pregledi nujni pogoj za ohranjanje zdravja žensk.

Laparoskopska operacija za odstranitev ciste jajčnikov

Laparoskopska kirurgija je priznana kot "zlati standard" pri zdravljenju patologije jajčnikov. Manipulacija poteka brez rezanja trebušne stene. Minimalna trauma tkiva zmanjšuje tveganje zapletov in ohranja reproduktivno zdravje.

Laparoskopija ciste jajčnikov velja za optimalno metodo za zdravljenje patologije pri mladostnikih in ženskah v rodni dobi. Operacija z neuspehom konzervativne terapije in napredovanjem bolezni. Laparoskopski poseg se izvaja tudi z razvojem zapletov. Uvedba minimalno invazivnega postopka v ginekološko prakso lahko bistveno skrajša obdobje rehabilitacije in pospeši okrevanje.

Prednosti laparoskopije pred operacijo trebuha

Pri ginekologiji se operacije izvajajo na tri različne načine:

  • Izvaja se laparotomija (abdominalna operacija) - rez v trebušni steni. Vse manipulacije se izvajajo v ustvarjeni kirurški rani;
  • Laparoskopija - zdravnik opravi potrebne ukrepe z majhnimi punkcijami trebušne stene. Za izvajanje manipulacij se uporabljajo posebna orodja. Video senzor je pritrjen na enega od njih in zdravnik na zaslonu vidi vse, kar se dogaja na upravljanem območju;
  • Transvaginalni dostop - operacije, ki se izvajajo skozi nožnico. Vadili smo pod nadzorom histeroskopije.

Transvaginalna kirurgija je ena od razpoložljivih oblik zdravljenja cist na jajčnikih.

Primerjava abdominalne kirurgije in laparoskopije je v prid minimalno invazivnemu postopku:

  • Minimalna poškodba intaktnih tkiv (ki niso vključeni v patološki proces);
  • Manj intraoperativne krvavitve;
  • Nežen učinek na medenične organe ob jajčniku (črevesje in mehur) pospešuje njihovo okrevanje po operaciji;
  • Možnost zapletenih manipulacij z atraumatskimi orodji;
  • Nizko tveganje za pooperativne zaplete (okužba, nastanek adhezij, krvavitev, nastanek ventralne kile, črevesna pareza);
  • Hitro okrevanje po operaciji.
  • Minimalne omejitve v rehabilitacijskem obdobju in hitro odvajanje iz bolnišnice;
  • Na koži ni brazgotine. Po laparoskopiji ostanejo skoraj neopazne markacije vboda, ki se lahko enostavno skrijejo pod perilo.

Ena od prednosti laparoskopije so skoraj neopazne sledi punkcij po operaciji.

Laparoskopija je vsekakor boljša od abdominalne kirurgije, vendar zdravnik ne more vedno opraviti minimalno invazivne intervencije. Za odstranitev endoskopske ciste je potrebno izpolnjevanje številnih pogojev:

  • Prisotnost strokovnjakov, ki so sposobni izvajati zapleteno operacijo;
  • Razpoložljivost opreme za laparoskopijo;
  • Ni kontraindikacij za minimalno invazivno intervencijo.

Izbira dostopa se končno določi po vrednotenju vseh razpoložljivih podatkov. V nekaterih primerih je možno odstraniti ciste na jajčnikih le z operacijo trebuha.

Edina pomanjkljivost laparoskopije je visoka cena. V zasebnih klinikah v Moskvi, stroški operacije doseže 30 tisoč rubljev. Cena je določena s količino intervencije in kompleksom sanacijskih postopkov. Bolnikom v javnih klinikah ni treba razmišljati o tem, koliko stroškov zdravljenja ciste. V okviru politike OMS se za žensko opravi operacija brezplačno (odvisno od razpoložljivosti opreme in indikacij).

Indikacije za minimalno invazivno kirurgijo

Odstranitev ciste jajčnikov z laparoskopskim pristopom se izvaja v takih primerih:

  • Pomanjkanje učinka zdravljenja retencijske ciste na jajčnikih (folikularno ali lutealno). V 80% primerov se te formacije spontano upirajo v 3 mesecih. Če bolezen napreduje in se v določenem obdobju zmanjša za manj kot dvakrat ali pa se sploh ne zdravi, je njena odstranitev indicirana;
  • Odkrivanje rastoče paraovarialne ali druge ciste jajčnikov. Te oblike se ne zdravijo konzervativno in ne izginejo spontano. Bolezen je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom;

Paraovarijska cista jajčnikov se ne zdravi z zdravili, zato je lahko takšna tvorba laparoskopski dostop.

  • Odkrivanje progresivnih dermoidnih cist ovarijev velikosti od 3 cm Takšna tvorba lahko raste skoraj neskončno. Konzervativno zdravljenje ni sprejemljivo, kaže obvezno odstranitev;
  • Pomanjkanje učinka zdravljenja endometrioidnih cist ali hitre rasti izobraževanja;
  • Neplodnost na podlagi patologije jajčnikov;
  • Sum na maligni tumor;
  • Razvoj zapletov: torzija krakov ciste, ruptura kapsule, okužba;
  • Primarna detekcija nastanka jajčnikov v menopavzi.

Laparoskopska kirurgija je možna z izobraževalno velikostjo do 10-12 cm (v prisotnosti sodobne opreme - do 15-17 cm). Ko se odkrije ogromna cista, se postavi vprašanje laparotomije.

Če ima ženska veliko cisto, je v tem primeru laparoskopija nemogoča, odstranitev se izvaja laparotomično.

Kontraindikacije za laparoskopsko intervencijo

V takšnih okoliščinah se ne izvaja minimalno invazivni postopek: t

  • Debelost III-IV stopnja. Velika plast podkožne maščobe ne omogoča vstopa v inštrument in opravljanje potrebnih manipulacij;
  • Izrazite adhezije po predhodnih operacijah medeničnega organa;
  • Difuzni peritonitis (vnetje peritoneuma) - posledica preloma ciste ali njenega zgoščevanja;
  • Pozni pogoji nosečnosti.

V teh primerih je prikazana abdominalna operacija z odprtjem trebušne votline.

Obstajajo relativne kontraindikacije za laparoskopijo:

  • Patologija srca in krvnih žil v fazi dekompenzacije;
  • Odpoved ledvic in jeter;
  • Motnje strjevanja krvi, ki jih ni mogoče popraviti;
  • Stanje šoka;
  • Huda izčrpanost (kaheksija);
  • Akutne nalezljive bolezni.

Če se razkrijejo taka stanja, je prikazana njihova korekcija. Operacija je zakasnjena do vzpostavitve telesnih funkcij.

Ena od kontraindikacij za laparoskopsko operacijo je močno izčrpanje telesa (kaheksija).

Priprava na operacijo

Pred vsakim kirurškim posegom je treba pacienta testirati in opraviti nekaj ozkih strokovnjakov. Ta pristop pomaga pri popolni pripravi na operacijo, ugotavljanju komorbiditet in zmanjševanju tveganja zapletov. Glede na rezultate pregleda ginekolog določi pogoje in način kirurškega posega, anesteziolog pa izbere zdravilo za anestezijo.

  • Popolna krvna slika;
  • Biokemijski test krvi;
  • Coagulogram - test za strjevanje;
  • Določanje Rh dodatkov in krvne skupine;
  • Analiza urina;
  • Pregled za okužbe: HIV, sifilis, virusni hepatitis B in C;
  • Raziskovalni razmaz in bakteriološko sejanje na floro;
  • Razmaz na oncocitologiji;
  • Kolposkopija;
  • Posvetovanje z ginekologom;
  • Ultrazvok medeničnih organov. Določanje velikosti cist jajčnikov, njegova lokacija, stanje pretoka krvi. Odkrivanje sočasne ginekološke patologije;
  • Oncomerjev test (CA-125, CA-19) za diagnozo malignih tumorjev;
  • Elektrokardiografija;
  • Fluorografija;
  • Posvetovalni terapevt;
  • Posvetovalni onkolog.

Med pregledi, ki jih mora opraviti ženska pred operacijo, je postopek fluorografije obvezen. Ženske, starejše od 40 let, morajo opraviti tudi kolonoskopijo, mamografijo in sesalno biopsijo endometrija.

Analize je treba predložiti pred načrtovano operacijo. Pomembno je vedeti, da nekatere študije veljajo le 10 dni (testi krvi in ​​urina), druge pa so pomembne do 3 mesece. Če se odkrijejo kontraindikacije, lahko zdravnik odloži operacijo in bolniku priporoči zdravljenje z ustreznim specialistom.

Priprava za laparoskopijo ni omejena na izvajanje testov. Preden je postopek potreben:

  • Iz prehrane izključite živila, ki povečajo tvorbo plina v črevesju: stročnice, zelje, črni kruh itd. Dieta se začne 2-4 dni pred postopkom;
  • Izvesti čiščenje klistirja na predvečer operacije;
  • 12 ur pred postopkom zavrnite vnos hrane. Na dan laparoskopije je prepovedano jesti ali piti;
  • Vzemite higiensko prho brez uporabe kozmetike;
  • Brivske sramne dlake;
  • Vzemite pomirjevala (ki jih predpiše zdravnik);
  • Pripravite kompresijske nogavice (nosite na dan operacije, pomagajte preprečiti tromboembolične zaplete).

Pred načrtovanim kirurškim posegom bolnik pregleda anesteziolog in odloči, katero anestezijo je bolje uporabiti: splošno ali epiduralno. V prvem primeru pacient zaspi in se po zaključku vseh manipulacij vrne v zavest. Pri epiduralni anesteziji je izključen le spodnji del telesa. Ženska ostaja zavestna. Izbira metode anestezije je odvisna od obsega operacije, bolnikovega zdravja in drugih dejavnikov.

Ena vrsta anestezije za laparoskopijo je lahko splošna anestezija (anestezija): vse je odvisno od zdravstvenega stanja ženske in načrta operacije.

Tehnika laparoskopske odstranitve cist jajčnikov

  1. Prenos bolnika na položaj Trendelenburg. Glava mize se nagne navzdol. Črevesje se premakne v diafragmo in omogoči dostop do medeničnih organov;
  2. Zdravljenje kirurškega polja z antiseptičnimi raztopinami;
  3. Punktirajte trebušno votlino in jo napolnite z ogljikovim dioksidom. Ta taktika pomaga povečati razdaljo med notranjimi organi in narediti prostor za manipulacije;
  4. Uvod v luknjico laparoskopa - orodje s kamero in svetlobnim virom. Laparoskop napreduje do jajčnikov;
  5. Ustvarjanje luknjic na strani trebuha in uvedba manipulatorjev. Izvaja se pod video nadzorom;
  6. Pri diagnostični laparoskopiji zdravnik pregleda organ in poda zaključek. Če je odkrita cista jajčnikov, se lahko operacija prenese na zdravljenje in formacija se takoj odstrani. V prisotnosti adhezije se laparoskopska oprema zloži in izvede odpiranje trebuha (laparotomija);
  7. Odstranitev ciste ali jajčnikov;
  8. Ustavitev krvavitve;
  9. Pridobivanje orodij in odstranjevanje ogljikovega dioksida;
  10. Šivanje in punktiranje.

Zahvaljujoč laparoskopu, se med operacijo zmanjša poškodba organov trebuha, ker zdravnik vidi vse na zaslonu.

Podrobno lahko vidite, kako se laparoskopska kirurgija izvaja s cisto jajčnikov. Prikazana je odstranitev razpokane folikularne ciste (levo) in dermoida (desno):

Med operacijo se določi obseg kirurškega posega:

  • Cistektomija - zdravljenje cist. Opravljeno z nedotaknjenim tkivom jajčnikov in brez znakov malignosti. Priporočljivo za ženske v rodni dobi in mladostnike. Povprečni stroški - 25 tisoč rubljev;
  • Resekcija jajčnikov - odstranitev manjšega dela organa skupaj s cisto. Opravlja se, če je del jajčnikov funkcionalen in ne vpliva na patološki proces. Cena v klinikah v Moskvi - 18-22 tisoč rubljev;
  • Ovariektomija - odstranitev jajčnikov s cisto. Namenjen je za izrazite spremembe v tkivih organa (nekroza, zamenjava z veznim tkivom). Pogosto se izvaja v menopavzi. Stroški - od 20 tisoč rubljev;
  • Adnexektomija - odstranitev ciste, jajčnikov in jajcevodov. Opravlja se v primeru hude bolezni, proces se razširi na sosednje organe in odkrije rak. Cena - od 18 tisoč rubljev.

Laparoskopija ciste desnega in levega jajčnika je enaka. Ni razlik v tehniki izvedbe, trajanju in obsegu manipulacij.

Spodnja fotografija prikazuje eno od stopenj laparoskopije z endometrioidno cistjo jajčnikov:

Naslednja fotografija shematično prikazuje potek laparoskopske odstranitve ciste jajčnikov:

Odstranitev enega jajčnika ne vpliva na reproduktivno zdravje žensk. Drugi jajčnik popolnoma izpolnjuje svojo nalogo in lahko popolnoma deluje do nastopa naravne menopavze. Po ovariektomiji lahko ženska v primeru nepoškodovanih privezkov na nasprotni strani zasnuje, nosi in rodi otroka.

Opazovanje v pooperativnem obdobju

Po končani laparoskopiji ženska pride iz anestezije in se prenese v oddelek. V resnem stanju se pacient prenese v enoto za intenzivno nego, po minimalno invazivni intervenciji pa se potreba po takšnem ukrepu redko pojavi.

V prvih urah po operaciji ženska leži na oddelku, potem pa začne sedeti, vstati in hoditi. Bolnik se hitro začne premikati, ker ni večjih kosov in bolečin. Do konca prvega dne je dovoljeno jemati tekočo hrano. Pri obnavljanju črevesja se ženska prenese na varčno hrano.

Načela prehrane po laparoskopski operaciji:

  • Priporočljivo je, da se vzdržite hrane, ki povzroča tvorbo plina v črevesju. Nekatera zelenjava (zelje) in sadje (grozdje), stročnice, sveže pecivo, črni kruh so prepovedani;

Po operaciji ne morete jesti hrane, ki povzročajo napihnjenost.

  • Hrana je kuhana na pari, pečena ali kuhana. Ne jejte ocvrte hrane;
  • Vadili so pogosto deljene obroke - 5-6-krat na dan;
  • Priporočljivo je piti do 1,5-2 litra tekočine na dan. Dovoljeni so sadni napitki, sadni kompoti, zeliščni čaj. Prepovedane gazirane pijače, kava, črni čaj.

Okrevanje po laparoskopski odstranitvi ciste jajčnikov traja približno 5-7 dni. Na 3-6. Dan se bolnik odpusti domov. Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od stanja ženske in poteka pooperativnega obdobja.

Bolniški seznam po laparoskopiji se izda za 7-14 dni. Ob koncu tega obdobja se lahko ženska vrne v običajno življenje z nekaterimi omejitvami.

V prvih 2-4 tednih po operaciji je prepovedano:

  • Vodi spolno življenje;
  • Dvigajte težke predmete (nad 3 kg);
  • Se ukvarjajo s športom;
  • Obiščite savno in solarij;
  • Vadite vse toplotne obdelave;
  • Bodite kopel (lahko uporabite tuš);
  • Za obisk bazena in plaže.

Ženska mora v enem mesecu po operaciji opustiti drugačne termične postopke, šport in težke fizične napore.

Skrb za postoperativne šive se začne prvi dan po operaciji. Mesta ubadanja se zdravijo z antiseptiki. Na vrh nanesemo sterilni povoj iz gaze. Šivi in ​​povoji se vsak dan spreminjajo. Med manipulacijo zdravnik previdno pregleda rano. Običajno naj se zdravljenje opravi brez izrazitega edema in znakov vnetja (pojav gnojov, neskladnosti v šivih).

Šivi se odstranijo na 5-7 dan. Če je bil med operacijo uporabljen ne-odstranljiv material za šivanje, se niti v enem tednu same raztopijo. Šivi se odstranijo v nosečnici ali v ginekološki bolnišnici.

Postoperativno spremljanje vključuje tudi:

  • Dnevno spremljanje telesne temperature. Rahlo povišanje temperature na 37,5 stopinj v prvih treh dneh po tem, ko je operacija dovoljena;
  • Merjenje krvnega tlaka;
  • Ocena srčnega utripa in hitrost dihanja;
  • Nadzor uriniranja. Če bolnik ne more sam izprazniti mehurja, se opravi kateterizacija;
  • Nadzor črevesja. Ko zaprtje pokaže čiščenje klistir.

Po odpustu iz bolnišnice pacient pade pod nadzor zdravnika klinične ambulante. Kontrolni ultrazvok se opravi po 1, 3 in 6 mesecih, nato pa vsakih šest mesecev.

Po izpustu iz bolnišnice mora žensko nadzorovati ginekolog, kjer bo opravila ultrazvočni pregled.

  • Fizioterapija za spodbujanje pretoka krvi v medeničnih organih;
  • Sprejemanje absorpcijskih zdravil za preprečevanje nastajanja adhezij;
  • Zaščita pred neželeno nosečnostjo s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi.

Menstrualni cikel se obnovi mesec dni po operaciji. Možna zamuda do 1-2 tednov. Lahko načrtujete nosečnost 3-6 mesecev po odstranitvi ciste. Pred spanjem otroka je potrebno opraviti pregled pri ginekologu in opraviti ultrazvok. Pri uspešnem pooperativnem obdobju ženske običajno nimajo težav z začetkom nosečnosti.

Zapleti po operaciji

Neželene posledice pooperacijskega obdobja

  • Krvavitev Običajno se med operacijo ustavi. Redkeje se po šivalnih punkcijah pojavlja v zgodnjem pooperativnem obdobju;
  • Okužba ran Ko laparoskopija praktično ni opaziti, saj ni stika s kožo in tkivi trebušne stene. Spremljajo jo zvišana telesna temperatura in bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • Divergenca šivov. Zaznan v prvih dneh po operaciji. Celovitost tkiva je obnovljena;
  • Poškodbe medeničnih organov. Zaznan med operacijo ali prvi dan po njem. V spremstvu ostrega poslabšanja stanja bolnika.

Z uporabo sodobne opreme, skladnosti s pravili asepse in antisepse in visoko usposobljenega kirurga je verjetnost zapletov minimalna.

Pri vseh pravilih delovanja in pooperativnem obdobju praviloma ni nobenih zapletov.

Pregledi žensk na laparoskopskih jajčnikih

Pripombe žensk na operaciji, večinoma pozitivne. Večina je opazila hitro okrevanje po postopku in možnost, da se vrne v normalno življenje po 2-3 tednih. Ženske, ki so v preteklosti opravile abdominalno operacijo in imajo priložnost primerjati, govorijo zlasti dobro laparoskopijo. V nasprotju s tem postanejo vse prednosti minimalno invazivnega posega očitne.

Iz prakse ginekologa

22-letna ženska je bila operirana zaradi endometrioidne ciste levega jajčnika. Patologijo so odkrili pred šestimi meseci. Konzervativna terapija ni imela učinka. Predvidena je laparoskopska operacija - cistektomija (ekscizija ciste). Celotna manipulacija je trajala 39 minut. Bolnica pravi, da med operacijami ni čutila ničesar - zdelo se ji je, da je minilo več kot eno minuto. Po laparoskopiji je bila ženska nekaj časa na oddelku za intenzivno nego, vendar je bila istega dne premeščena v splošni oddelek. Izpuščen 7. dan. Šivi so bili rešeni, na 10. dan pa so bili skoraj neopazni.

Anna, stara 28 let. Opravila je dve laparoskopski operaciji dermoidne ciste na obeh jajčnikih. Operacija sama ne spominja, je dejal, da je vse šlo gladko. Izpušča 6. dan po operaciji. Ugotavlja, da je vse potekalo dobro, in samo namesto ene punkcije je prišlo do grobe brazgotine. Ginekologi komentirajo, da je po laparoskopiji takšen pojav redkost, in pogosteje pa se punkcije zdravijo skoraj brez sledu.

Hude brazgotine po laparoskopiji so redkost.

Pogosto zastavljena vprašanja

Kaj skrbi ženske, ki se odločijo za laparoskopsko odstranitev ciste jajčnikov.

Na kateri dan cikla se izvaja laparoskopija?

Operacija je načrtovana na 5-7 dan cikla - po zaključku menstruacije. Nujna laparoskopija se opravi kadarkoli.

Ali lahko med menstruacijo opravim laparoskopijo?

Ni priporočljivo. Če čas načrtovane operacije sovpada z menstruacijo, lahko zdravnik predpiše zdravila, ki odlašajo z nastopom krvavitve. Mesečno pridejo po laparoskopiji.

Kako dolgo traja operacija?

Laparoskopija v povprečju traja od 30 minut do ene ure. Noben kirurg ne bo povedal točnega časa - vse je odvisno od obsega intervencije, stanja notranjih organov, prisotnosti adhezij.

Kje je bolje opraviti laparoskopsko operacijo - v javni bolnišnici ali v zasebnem centru?

Vse je odvisno od usposobljenosti zdravnika in razpoložljive opreme, ne pa od statusa klinike. Ženska ima pravico samostojno izbrati kraj delovanja.

Ali je mogoče pred operacijo razumeti, ali gre za cisto ali rak?

Ne, ne bo delovalo. Natančno diagnozo lahko naredimo šele po histološki preiskavi odstranjenega tumorja.