Kako uporabljati Lasix v ampulah intravensko
Lasix je najpreprostejši diuretik, ki se uporablja kot sočasno zdravljenje notranjih organov, pa tudi med različnimi imunološkimi procesi.
To orodje spada v farmakološko skupino diuretikov. Zdravilo ima aktivno diuretično delovanje in prispeva k pospešenemu in popolnemu praznjenju mehurja.
Lasix se pogosto uporablja za lajšanje zastrupitve telesa zaradi zastrupitve s hrano, žolčnika in bolezni jeter, z aktivno odstranitvijo ledvičnih kamnov in žolčnika s hudimi oblikami nalezljivih bolezni. Orodje ima vpojno lastnost, ki lahko zbira strupene snovi, ki so se nabrale v telesu, in jih nato odstrani z urinom.
Sestava, oblika sproščanja
Lasix ima dve obliki sproščanja:
- Tablete Aktivna sestavina - furosemid 40 mg / ena tableta. Med dodatnimi komponentami je mogoče razlikovati koruzni škrob, želatiniran škrob, laktozo, benzovidni koloidni silicij, magnezijev stearat, smukec. Tablete imajo okroglo obliko srednje velikosti, bele ali skoraj bele barve, brez vonja in grenkega okusa.
- Ampule Zdravilna učinkovina je furosemid 10 mg / 1 ml. Dodatne snovi, ki sestavljajo ampule, vključujejo natrijev hidroksid, natrijev klorid, destilirano vodo za injekcije. Raztopina za injiciranje je v ampulah iz temnega (rjavega) stekla z nominalnim volumnom 2 ml. Tekočina nima barve niti vonja.
Na trgu obstaja veliko proizvajalcev zdravil, ki proizvajajo to zdravilo pod enim imenom. Včasih je sestava dveh popolnoma identičnih zdravil v njihovih farmakoloških lastnostih nekoliko drugačna.
Farmakološko delovanje, farmakokinetika
Lasix je hitro delujoč diuretik, ki gre iz sulfonamida. Diuretični učinek je zmanjšanje absorpcije ionov natrijevega klorida. Zdravilo preprosto blokira transport natrijevih, kalijevih in klorovih ionov. Drugi korak je odstranitev teh snovi iz telesa s povečanjem količine sproščenega urina in naraščajočim nagnjenjem k uriniranju.
Zdravilo prispeva k kopičenju osmotske koherentne vode, ki jo vsebuje zunajcelični prostor, kot tudi povečano izločanje kalija v ledvičnih tubulih, kar vpliva na pogostost uriniranja. Prav tako prispeva k razširitvi žil, ki bistveno zmanjša obremenitev srca pri boleznih srca in ožilja, znatno zmanjša pritisk v pljučni arteriji in sprošča napolnjen levi ventrikel.
Zdravilo ima antihipertenzivne lastnosti, kar povzroča povečano izločanje natrija, kar je značilno za zmanjšanje količine cirkulirajoče krvi, kar pomaga zmanjšati občutljivost gladkih mišic žilnega tkiva. Po zaužitju ene tabletke ali po intravenski aplikaciji zdravila se učinek pojavi v 15 minutah in traja približno 4 ure.
Farmakokinetika
Furosemid, ki je del zdravila, je zelo tesno povezan z beljakovinami v krvni plazmi - albuminu. Razdeli zdravilo glede na telesno težo, namreč 0,2 ml / 1 kg telesne teže. Snov se izloči iz telesa, ne da bi spremenila njegovo kemijsko strukturo. Približno 75-80% injicirane snovi se sprosti z izločanjem ledvičnih kanalov (skupaj z urinom). Preostalih 15-20% zapusti telo zaradi žolča (skozi črevesje).
Mehanizem delovanja
Lasix je hiter diuretik. Že 10 minut po intravenskem dajanju je absorpcija ionov natrija in klora v ledvicah blokirana. Zdravilo intenzivno odstranjuje iz telesa nakopičene velike količine natrija, kalija in magnezija, kar povzroča splošno zastrupitev. Ko se zdravilo jemlje peroralno, je učinek opazen po eni uri, saj je čas absorpcije snovi v želodcu veliko daljši.
Diuretični učinek po enkratni uporabi traja od 3 do 4 ure. S sistematičnim uvajanjem (uporabo) sredstev traja do dva dni od zadnje uporabe. Učinek se kaže v obliki pogostih urinacij z velikimi količinami tekočine.
Indikacije za uporabo
Zdravilo ima ogromen seznam indikacij za uporabo, tako da proizvajalci kažejo daleč od popolnega seznama, ampak le neposredno imenovanje. Zdravniki uporabljajo zdravilo Lasix kot sočasno zdravljenje za različne bolezni. Te vključujejo:
- Edematozni sindrom različne geneze. Kopičenje v telesu velike količine tekočine, ki iz nekega razloga ne pride ven (presežek soli in škroba, bolezen ledvic, srce, opekline).
- Srčno popuščanje. Zdravilo se uporablja za zmanjšanje obremenitve srca, saj aktivna snov upočasni krvni obtok, sprošča levi prekat.
- Akutna ledvična odpoved. Pri kopičenju nefiltrirane strupene tekočine, ki je telo ne more samostojno odstraniti.
- Cerebralni edem. Kot protivnetno sredstvo za meningokokne okužbe, travmatične poškodbe možganov.
- Huda zastrupitev telesa zaradi povečane količine žolča v krvi, ki se pojavi na ozadju resnih motenj jeter in žolčnika (holelitiaza, hepatitis A, B, C, jetrna ciroza, odpoved jeter).
- Kemična zastrupitev. Če se izločanje kemikalij iz telesa pojavi s filtriranjem tekočine v ledvicah, se te snovi sprostijo nespremenjene.
Kontraindikacije
Med kontraindikacijami za uporabo zdravila Lasix:
- Anurija pri odpovedi ledvic. V primerih, ko se telo ne odzove na injicirano zdravilo.
- Spremembe v kislih, alkalnih, vodnih in solnih bilancah. Najpogosteje je prepovedana uporaba izrecne dehidracije (dehidracije), hipotenzije, hipovolemije, hiponatriemije.
- Močno kršenje iztoka urina različnega izvora. Če se kopiči urin v mehurju, tako imenovani nevrogeni mehur, je uporaba diuretikov prepovedana.
- Nosečnost in dojenje. Zdravilo odstrani veliko količino tekočine iz telesa. V tem obdobju se lahko noseča ženska pojavi slabo počutje, kar slabo vpliva na nastanek ploda.
- Nestrpnost zdravila. Prisotnost alergijskih reakcij na eno ali več sestavin, ki sestavljajo zdravilo.
- Huda sladkorna bolezen. Aktivno izločanje tekočine iz telesa pripomore k zmanjšanju ravni insulina, kar lahko privede do sladkorne (diabetične) kome.
Navodila za uporabo
Raztopino dajemo intravensko, da dosežemo najhitrejši možni učinek zdravila. Odmerek se izračuna z minimalno efektivno vrednostjo, odvisno od diuretičnega odziva telesa. Začetni dnevni odmerek je 2 ml (20 mg) v enkratnem odmerku. Zdravilo lahko razredčimo z nereaktivnimi solnimi raztopinami, pri čemer upoštevamo razmerja (če je bolniku predpisana kapalnica). Priporočeni začetni odmerek za odraslo osebo je 20–80 mg za bolezni srca in ožilja.
- Akutna ledvična odpoved, brez anurije 250-1000 mg na dan za 2-3 injekcije. Pri intravenskem vnosu zdravila je treba upoštevati diuretični učinek, na podlagi katerega se izračuna hitrost dajanja. Praviloma je v odsotnosti zapletov hitrost dajanja 40 mg na uro.
- Ko nosečnost. Furosemid ima visoko prepustnost in zlahka prodre skozi pregrado posteljice. Zato je prepovedana uporaba med nosečnostjo. Če obstaja velika grožnja za življenje matere, in uporaba zdravila samo je treba priporočiti za stalno spremljanje stanja otroka, in dnevni odmerek mora biti minimalna. Med prehranjevanjem je prepovedano drugo zdravilo, saj zavira laktacijo.
- Za otroke. Če je zdravilo predpisano otrokom, se odmerek izračuna strogo do telesne teže otroka, in sicer 1 mg na 1 kg žive teže. Največji dnevni odmerek za otroke je 40 mg za 2 do 3 odmerke. Pri hudi okvari ledvične funkcije in odsotnosti sto odstotka diuretičnega odziva se lahko odmerek poveča.
Preveliko odmerjanje
Prevelik odmerek furosemida ima svoje klinične simptome. To se praviloma izraža kot hipovolemija, dehidracija, hemokoncentracija in motnje srčnega ritma. Z drugimi besedami, obstaja bodisi ostra dehidracija telesa, ali, nasprotno, kopičenje velikih količin tekočine, kar povzroči otekanje celotnega telesa in udov.
Preveliko odmerjanje se pojavi pri sistematični uporabi zdravila, učinek pa traja dva dni. Če je preveliko odmerjanje povzročilo dehidracijo, se lahko stanje pospeši le z odstranitvijo zdravila iz telesa nespremenjeno.
V ta namen se uporabljajo zdravila, kot je Trisol, Disol, ki obnavljajo količino tekočine v krvi. Ko se tekočina kopiči in povzroči spremembe srčnega ritma, uporabljam močnejša zdravila za diuretik takojšnje izpostavljenosti - diakarb, amilorid.
Neželeni učinki
Včasih pri ljudeh, ki sistematično uporabljajo Lasix, je pospešen srčni utrip, slabost, bruhanje, povečana suhost v ustih z grenkim okusom, dermatološke alergijske reakcije (pordelost, izpuščaj, srbenje).
V redkih primerih se pojavi razvoj različnih oblik pankreatitisa, pojavi se hiperurikemija, pojavi se šibkost mišic (tresenje v rokah in nogah), začasna prizadetost vida, zmanjšanje praga sluha. Dojenčki lahko razvijejo nefrokalcinozo.
Posebna navodila
- Združljivost z alkoholom. Vsaka alkoholna pijača je diuretik. Če kombinirate uporabo alkohola s tem zdravilom, obstaja veliko tveganje za intenzivno dehidracijo telesa, kar bi povzročilo resne avtoimunske procese in hormonske motnje. Srce doživlja poseben stres.
- Okvarjeno delovanje ledvic in jeter. Pri hudih boleznih jeter (hepatitis, ciroza), velika količina neočiščenega žolčnega pigmenta (bilirubin), ki je strupen, vstopi v kri. Lasix se uporablja za njegovo hitro odstranjevanje s tekočino. V primeru težav z ledvicami je uporaba zdravila možna le v odsotnosti anurije.
- Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Lasix ni agresiven, zato ga je mogoče enostavno kombinirati z drugimi zdravili, seveda ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika. Edini previdnostni ukrep je hitrost alkalnega ravnotežja. Ker furosemid lahko povzroči alkalno reakcijo, ga ne smemo mešati s pripravki, katerih alkalni medij je nižji od pH 5,5.
Uporaba furosemida med poslabšanjem protina je zelo nevarna. V tem obdobju se bo v vnetih sklepih kopičila velika količina soli in tekočin, kar bo povzročilo zaplete in ostre bolečine.
Mnenje zdravnikov in bolnikov
Pregledi zdravnikov in bolnikov so večinoma pozitivni:
Že več kot 10 let sem se soočal z različnimi boleznimi genitourinarnega sistema. V skoraj vseh primerih zdravilo Lasix uporabljam kot sočasno zdravljenje. Zdravilo je zaradi svoje enostavne sestave zelo učinkovito, deluje takoj, bolniki občutijo lajšanje simptomov v pol ure po prvi injekciji. Za celotno prakso ni bilo primerov prevelikega odmerjanja in neželenih učinkov.
Yury Dmitrievich Medun, nefrolog
Zelo pogosto v praksi uporabljam Lasix za hude motnje jeter in žolčnika. Združljivo s plazemskimi nadomestki (Reosorbilact, Latren), zdravilo odlično odstrani nefiltrirano tekočino iz telesa in tako odstrani splošno zastrupitev. Bolniki se počutijo občutno olajšano, slabost in zastoj izginejo 15 minut po intravenskem dajanju.
Chishkevich Inna Vasilievna, specialist za nalezljive bolezni
Videl Lasix v tabletah za hipertermijo zaradi otekanja. Zdravilo je zelo močno in deluje takoj. Čez dan sem lahko šla na stranišče približno 20-krat, vendar so v dveh dneh vsi simptomi izginili, oteklina je popolnoma izginila.
Anna, 26 let
Dali so mi Lasix v ozadju ledvične disfunkcije. Dolgo časa nisem mogel iti na stranišče, po uvodu pa se je pojavil skoraj takoj. Za popolno uriniranje so zdravilo dajali dvakrat na dan, s presledkom 6 ur.
Svetlana, stara 32 let
Prednosti in slabosti
Med prednostmi tega zdravila lahko opazimo njegov hiter vpliv, združljivost z drugimi zdravili, vsestranskost aplikacij. Med slabostmi oddajajo kratek učinek (približno 3 ure). Tudi orodje ni primarno sredstvo zdravljenja, ampak služi le odpravljanju simptomov, lajšanju splošnega počutja bolnika.
Povprečna cena zdravila v lekarnah v Rusiji je:
- 40 mg tablete, 45 kosov - 55 rubljev.
- Ampule 20 mg (2 ml), 10 kosov - 92 rubljev.
Cena se lahko razlikuje glede na proizvajalca in lekarno, vendar je odstotek preverjanja zelo majhen.
Pogoji za shranjevanje
Zdravilo se hrani izven dosega otrok in se izogiba neposredni sončni svetlobi. Temperatura shranjevanja za tablete ne sme presegati 25 °, za raztopino - 20 °. Rok trajanja tablet - 4 leta, rešitev - 3 leta, odvisno od temperature in fiziološkega okvira.
Farmacevtske počitnice
Zdravilo je na voljo na recept zdravnika.
Analogi zdravila
Med analogi Lasixa se razlikujejo vsa zdravila, katerih učinkovina je furosemid. To so: Furosemid-Teva, Furosemid-Ros, Furosemid-Darnitsa. Je tudi hitro delujoč diuretik.
Aktivna sestavina - furosemid 1% (40 mg). Zaradi odsotnosti dodatnih sestavin, glukoze in laktoze, je rok uporabnosti zdravila 2 leti. V lastnostih ni razlik. Posebnost je ime, cena in država izvora (Belorusija, Rusija, Ukrajina).
Lasix za injiciranje - uradna * navodila za uporabo
Registrska številka:
Trgovsko ime zdravila: Lasix ®
Mednarodno nepremičninsko ime (INN) - furosemid
Oblika odmerjanja:
Sestava
1 ml raztopine vsebuje:
učinkovina - furosemid - 10,00 mg.
pomožne snovi: natrijev klorid, natrijev hidroksid, voda za injekcije.
Opis: bistra, brezbarvna raztopina.
Farmakoterapevtska skupina:
KODATH-S03SA01
Farmakološke lastnosti
Farmakodinamika
Lasix® je hitro delujoč diuretik, ki izhaja iz sulfonamida. Lasix® blokira sistem transporta Na +, K +, Cl - ionov v debelem segmentu vzpenjajočega kolena zanke Henle, zato je njegovo saluretično delovanje odvisno od tega, ali drog vstopa v lumen ledvičnih tubulov (zaradi mehanizma za transport aniona). Diuretični učinek zdravila Lasix ® je povezan z zaviranjem reabsorpcije natrijevega klorida v tem delu zanke Henle.
Sekundarni učinki v zvezi s povečanjem izločanja natrija so: povečanje količine izločenega urina (zaradi osmotsko vezane vode) in povečanje izločanja kalija v distalnem delu ledvičnih tubulov. Hkrati se poveča izločanje kalcijevih in magnezijevih ionov.
Pri ponavljajočem dajanju zdravila Lasix® se njegova diuretična aktivnost ne zmanjša, saj zdravilo prekine tubularno-glomerularno povratno zvezo pri Macula densa (kanalična struktura, tesno povezana z jukstaglomerularnim kompleksom). Lasix® povzroči od odmerka odvisno stimulacijo sistema renin-angiotenzin-aldosteron.
Pri srčnem popuščanju Lasix® hitro zmanjša prednapetost (zaradi širitve žil), zmanjša pritisk v pljučni arteriji in polnilni tlak levega prekata. Zdi se, da se ta hitro razvijajoč učinek posreduje preko učinkov prostaglandinov, zato je pogoj za njegov razvoj odsotnost motenj v sintezi prostaglandinov, poleg tega pa ta učinek zahteva tudi zadostno ohranitev ledvične funkcije.
Zdravilo ima hipotenzivni učinek, ki ga povzroča povečanje izločanja natrija, zmanjšanje prostornine krvnega obtoka in zmanjšanje reakcije gladkih mišic žil na učinke vazokonstrikcije (zaradi natriuretičnega učinka furosemid zmanjša odziv žil na kateholamine, ki se povečajo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo).
Pri jemanju zdravila Lasix ® v odmerku od 10 mg do 100 mg se opazi od odmerka odvisna diureza in natriureza. (zdravi prostovoljci). Po intravenskem dajanju 20 mg zdravila Lasix ® se diuretični učinek razvije v 15 minutah in traja približno 3 ure.
Razmerje med intratubularno koncentracijo nevezanega (prostega) furosemida in njegovim natriuretičnim učinkom je v obliki sigmoidne krivulje z minimalno efektivno hitrostjo izločanja furosemida približno 10 μg / min, zato je podaljšana infuzijska uporaba furosemida učinkovitejša od ponavljajoče se bolusne aplikacije. Poleg tega, ko je določen bolusni odmerek presežen, ni opaziti bistvenega povečanja učinka. Ko se zmanjša izločanje furosemida ali ko se zdravilo veže na albumin v lumenu tubulov (na primer pri nefrotičnem sindromu), se učinek furosemida zmanjša.
Farmakokinetika
Porazdelitev furosemida je 0,1–0,2 l / kg telesne mase in se močno razlikuje glede na osnovno bolezen. Furosemid se zelo močno veže na plazemske beljakovine (več kot 98%), predvsem na albumin. Furosemid se izloča predvsem v nespremenjeni obliki in večinoma s sekrecijo v proksimalnem tubulu. Po intravenskem dajanju furosemida se 60-70% danega odmerka izloči na ta način. Glukonirani metaboliti furosemida predstavljajo 10–20% zdravila, ki se izloča skozi ledvice. Preostali odmerek se izloča skozi črevo, očitno z žolčem izločanjem.
Končni razpolovni čas furosemida po intravenskem dajanju je približno 1-1,5 ure.
Furosemid prodre skozi placentno pregrado in se izloča v materino mleko. Koncentracije v plodu in novorojenčku so enake kot pri materi.
Značilnosti farmakokinetike pri določenih skupinah bolnikov
Pri odpovedi ledvic se izločanje furosemida upočasni in razpolovni čas se poveča; v primeru hude ledvične odpovedi se lahko končno obdobje izločanja poveča do 24 ur.
Pri nefrotičnem sindromu zmanjšanje koncentracij beljakovin v plazmi povzroči povečanje koncentracije nevezanega furosemida (njegove proste frakcije), zato se tveganje za ototoksično delovanje poveča. Po drugi strani se lahko diuretski učinek furosemida pri teh bolnikih zmanjša zaradi vezave furosemida na albumin v tubulih in zmanjšanje tubularne sekrecije furosemida.
Pri hemodializi in peritonealni dializi ter kontinuirani ambulantni peritonealni dializi se furosemid le malo izloča.
Pri jetrni odpovedi se razpolovni čas furosemida poveča za 30 do 90%, predvsem zaradi povečanja volumna porazdelitve. Farmakokinetični kazalci pri tej skupini bolnikov se lahko zelo razlikujejo.
Pri srčnem popuščanju, hudi hipertenziji in pri starejših se izločanje furosemida upočasni zaradi zmanjšanja delovanja ledvic.
Pri nedonošenčkih in nedonošenčkih se izločanje furosemida lahko upočasni, kar je odvisno od stopnje zrelosti ledvic, presnova zdravila pri dojenčkih se lahko tudi upočasni, ker je njihova glukurinacijska sposobnost jeter nezadostna. Pri otrocih, katerih starost po zanositvi presega 33 tednov, končni razpolovni čas ne presega 12 ur. Pri dojenčkih, starih dva meseca, se izločanje furosemida ne razlikuje od odraslih.
Indikacije za uporabo
Furosemid prodre v placentno pregrado, zato je ne sme predpisati med nosečnostjo. Če se živalski razlogi Lasix ® predpisujejo nosečnicam, je potrebno skrbno spremljanje stanja zarodka.
Med dojenjem je jemanje furosemida kontraindicirano. Furosemid zavira laktacijo. Odmerjanje in uporaba
Splošna priporočila:
Pri predpisovanju zdravila Lasix ® je priporočljivo uporabiti njegove najmanjše odmerke, ki zadostujejo za doseganje želenega terapevtskega učinka.
Zdravilo se daje intravensko in v izjemnih primerih intramuskularno (kadar intravensko dajanje ni možno ali če se zdravilo uporablja oralno). Intravensko dajanje zdravila Lasix ® se izvaja samo, če zdravilo ni vneseno v notranjost ali če pride do kršitve absorpcije zdravila v tankem črevesu ali, če je potrebno, za dosego čim hitrejšega učinka. Pri uporabi intravenskega dajanja zdravila Lasix ® je vedno priporočljivo, da se pacienta čim prej prenese na ustno obliko zdravila Lasix ®.
Za intravensko uporabo je treba zdravilo Lasix® uporabljati počasi. Hitrost intravenskega dajanja ne sme presegati 4 mg na minuto. Pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco (serumski kreatinin> 5 mg / dL) je priporočljivo, da hitrost intravenskega dajanja zdravila Lasix® ne preseže 2,5 mg na minuto. Da bi dosegli optimalno učinkovitost in zavrli kontraregulacijo (aktiviranje povezav renin-angiotenzinske in antinatriuretične nevrohumoralne regulacije), bi bilo treba v primerjavi s ponavljajočim intravenskim bolusnim dajanjem zdravila prednostno dati intravensko intravensko dajanje zdravila Lasix®. Če po eni ali več bolusnih intravenskih aplikacijah v akutnih stanjih ni mogoče izvesti neprekinjenega intravenskega infundiranja, je bolj priporočljivo dajanje majhnih odmerkov z majhnimi presledki med odmerki (približno 4 ure kasneje) kot intravenski bolusni odmerek večjih odmerkov z daljšimi presledki med injekcije.
Parenteralna raztopina
O uvedbi ima pH približno 9 in nima lastnosti pufra. Ko je pH nižji od 7, se lahko aktivna snov izloči, zato je treba pri razredčevanju Lasix® prizadevati, da se pH dobljene raztopine giblje od nevtralne do rahlo alkalne. Za vzrejo lahko uporabite slanico. Razredčeno raztopino zdravila Lasix® je treba uporabiti čim prej. Pri odraslih je priporočeni največji dnevni odmerek za intravensko dajanje 1500 mg. Pri otrocih je priporočeni odmerek za parenteralno uporabo 1 mg / kg telesne mase (vendar ne več kot 20 mg na dan).
Trajanje zdravljenja določi zdravnik posebej, odvisno od dokazov.
Posebna priporočila za režim odmerjanja pri odraslih:
Edematozni sindrom pri kroničnem srčnem popuščanju
Priporočeni začetni odmerek je 20–80 mg na dan. Potreben odmerek izberemo glede na diuretični odziv. Priporočljivo je, da se dnevni odmerek daje dva do trikrat.
Edematozni sindrom pri akutnem srčnem popuščanju
Priporočeni začetni odmerek je 20-40 mg v obliki intravenskega bolusa. Po potrebi se lahko odmerek zdravila Lasix ® prilagodi glede na terapevtski učinek.
Edematozni sindrom pri kronični odpovedi ledvic
Natriuretična reakcija na furosemid je odvisna od več dejavnikov, vključno z resnostjo ledvične odpovedi in vsebnostjo natrija v krvi, zato učinka odmerka ni mogoče natančno predvideti. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic zahtevajo skrbno izbiro odmerka, tako da ga postopoma povečujejo, tako da se izguba tekočine pojavi postopoma (na začetku zdravljenja je možna izguba tekočine na približno 2 kg telesne teže na dan).
Pri bolnikih na hemodializi je vzdrževalni odmerek običajno 250–1500 mg / dan.
Pri intravenskem dajanju lahko odmerek furosemida določimo na naslednji način: zdravljenje se začne z intravenskim kapljanjem s hitrostjo 0,1 mg na minuto in nato postopoma povečuje hitrost dajanja vsakih 30 minut, odvisno od terapevtskega učinka.
Akutna ledvična odpoved (za vzdrževanje očiščenja tekočine)
Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Lazix ® je treba odpraviti hipovolemijo, arterijsko hipotenzijo in pomembne motnje elektrolitov in kislinskih baz. Priporočljivo je, da se bolnika s intravenske uporabe zdravila Lasix® prenese na uporabo tablet Lasix® čim prej (odmerek tablet Lasix® je odvisen od izbranega intravenskega odmerka). Priporočeni začetni intravenski odmerek je 40 mg. Če po dajanju ni dosežen zahtevan diuretični učinek, lahko zdravilo Lasix® dajemo kot neprekinjeno intravensko infuzijo, pri čemer se začne z odmerkom 50–100 mg na uro.
Edem pri nefrotičnem sindromu
Priporočeni začetni odmerek je 20-40 mg na dan. Potreben odmerek izberemo glede na diuretični odziv.
Edematozni sindrom pri boleznih jeter
Furosemid je predpisan poleg zdravljenja z antagonisti aldosterona, če niso dovolj učinkoviti. Da bi preprečili nastanek zapletov, kot so oslabljeno ortostatsko uravnavanje krvnega obtoka ali motenega elektrolita ali kislinsko-bazičnega stanja, je potrebna skrbna izbira odmerka, da se izguba tekočine pojavi postopoma (na začetku zdravljenja je možna izguba tekočine do približno 0,5 kg telesne teže na dan). Če je intravensko dajanje nujno potrebno, je začetni odmerek za intravensko dajanje 20-40 mg.
Hipertenzivna kriza, otekanje možganov
Priporočeni začetni odmerek je 20–40 mg z intravenskim bolusom. Odmerek se lahko prilagodi glede na učinek.
Vzdrževanje prisilne diureze v primeru zastrupitve
Furosemid se daje po intravenski infuziji raztopin elektrolitov. Priporočeni začetni odmerek za intravensko dajanje je 20-40 mg. Odmerek je odvisen od reakcije na furosemid. Pred in med zdravljenjem z zdravilom Lasix® je treba spremljati in obnoviti izgubo tekočin in elektrolitov. Neželeni učinki
S strani vodno-elektrolitnega in kislinsko-baznega ravnovesja:
Od kardiovaskularnega sistema:
Presnova:
Iz sečilnega sistema:
Iz prebavnega trakta:
Iz osrednjega živčnega sistema, organ sluha:
Na koži so alergijske reakcije:
Periferna kri:
Druge:
Ker lahko nekateri neželeni učinki (kot so sprememba krvne slike, hude anafilaktične ali anafilaktoidne reakcije, hude kožne alergijske reakcije) pod določenimi pogoji ogrozijo življenje bolnikov, je treba o vseh neželenih učinkih takoj obvestiti svojega zdravnika. Preveliko odmerjanje
Klinična slika akutnega ali kroničnega prevelikega odmerjanja zdravila je odvisna predvsem od stopnje in posledic izgube tekočine in elektrolitov; Preveliko odmerjanje se lahko kaže v hipovolemiji, dehidraciji, hemokoncentraciji, nenormalnem srčnem ritmu in prevodnosti (vključno z atrioventrikularnim blokom in ventrikularno fibrilacijo). Simptomi teh motenj so znižanje krvnega tlaka (do razvoja šoka), akutna odpoved ledvic, tromboza, blodnje, flacidna paraliza, apatija in zmedenost.
Zdravljenje je namenjeno odpravljanju klinično pomembnih motenj vodno-elektrolitnega in kislinsko-baznega stanja pod nadzorom serumskih koncentracij elektrolitov, kazalcev kislinsko-baznega statusa, hematokrita ter preprečevanja ali zdravljenja možnih resnih zapletov, ki se razvijejo na ozadju teh motenj. Medsebojno delovanje z drugimi zdravili
Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Lasix® je treba izključiti prisotnost močno izraženih kršitev izločanja urina, vključno z enostranskimi.
Bolnikom z delno kršitvijo urinskega odtoka je treba skrbno opazovati, zlasti na začetku zdravljenja z zdravilom Lasix®.
Med zdravljenjem z zdravilom Lasix ® je običajno potrebno redno spremljanje koncentracij natrija, kalija in kreatinina v serumu, zlasti pri bolnikih z velikim tveganjem za neravnovesje elektrolitov v primerih dodatnih izgub tekočine in elektrolitov (na primer zaradi bruhanja, driske ali intenzivnega delovanja). potenje).
Pred in med zdravljenjem z zdravilom Lazix® je treba nadzorovati in v primeru pojava odpraviti hipovolemijo ali dehidracijo, pa tudi klinično pomembne motnje stanja elektrolitov in / ali kislinsko-baznega stanja, ki lahko zahtevajo kratkoročno prenehanje zdravljenja z Lazix®.
Pri zdravljenju z zdravilom Lasix ® je vedno priporočljivo jesti živila, bogata s kalijem (pusto meso, krompir, banane, paradižnik, cvetača, špinača, suho sadje itd.). V nekaterih primerih se lahko dokaže uporaba pripravkov kalija ali predpisovanje zdravil, ki varčujejo s kalijem.
Pri nedonošenčkih -: potrebno je redno spremljanje delovanja ledvic in ultrazvok ledvic (možnost nefrolitiaze in nefrokalcinoze).
Nekateri neželeni učinki (na primer znatno znižanje krvnega tlaka in spremljajoči simptomi - glejte poglavje "Neželeni učinki") lahko zmanjšajo sposobnost koncentracije in reakcije, ki so lahko nevarni pri vožnji ali delu z mehanizmi. To še posebej velja za začetek zdravljenja ali povečanje odmerka zdravila, pa tudi za primere sočasnega dajanja antihipertenzivnih zdravil ali alkohola.
Izbira režima odmerjanja pri bolnikih z ascitesom v ozadju ciroze je treba izvesti v bolnišnici (kršitve stanja vode in elektrolitov lahko vodijo do razvoja jetrne kome).
Smernice za združljivost
Lasix ® 20 mg se ne sme mešati v isti brizgi z drugimi zdravili.
Nujni ukrepi pri razvoju anafilaktičnega šoka
Praviloma se priporočajo naslednji ukrepi: pri prvih znakih (huda šibkost, hladen znoj, slabost, cianoza) prenehajte z injiciranjem, iglo pa pustite v veni. Poleg drugih običajnih nujnih ukrepov je potrebno zagotoviti nizek položaj glave in telesa ter vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti.
Intervencije v nujnih primerih (priporočila za odmerjanje so namenjena odraslim z normalno telesno težo, pri zdravljenju otrok je treba odmerek zmanjšati sorazmerno s telesno težo):
Takojšnje intravensko dajanje adrenalina (adrenalina): po razredčitvi z 1 ml standardne raztopine epinefrina 1: 1000 do 10 ml, se 1 ml raztopine (= 0,1 mg adrenalina) počasi najprej da prvi, pod nadzorom srčnega utripa, krvnega tlaka in srčnega utripa). Če je potrebno, se lahko dajanje adrenalina nadaljuje z intravensko infuzijo. Hkrati z dajanjem adrenalina se daje intravensko dajanje glukokortikosteroidov (250-1000 mg metilprednizolona ali prednizolona), ki se po potrebi lahko ponovi. Poleg teh aktivnosti se izvede intravenska infuzija plazemskih nadomestkov in / ali raztopin elektrolitov, da se dopolni krožeči volumen krvi.
Po potrebi: umetno dihanje, vdihavanje kisika, antihistaminiki. Oblike sprostitve
Raztopina za intravensko in intramuskularno dajanje 10 mg / ml.
2 ml zdravila v ampuli iz temnega stekla (tip I), vsakih 10 ampul v škatli skupaj z navodili za uporabo. Pogoji skladiščenja
Pri temperaturi, ki ni višja od 25 ° C v prostoru, zaščitenem pred svetlobo.
Hraniti izven dosega otrok.
Seznam B. Datum izteka
3 leta. Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na embalaži. Prodajni pogoji za farmacijo
Po receptu. Proizvaja se Aventis Pharma Ltd., Indija.
Hiša Aventis, 5 4 / A, cesta Mathuradas Wasandji, Andheri (E), Mumbai - 400 093. Pošiljanje pritožb potrošnikom na naslov v Rusiji:
115035, Moskva, st. Sadovnicheskaya, d. 82, str.
Lasix® (Lasix®)
Aktivna sestavina:
Vsebina
Farmakološka skupina
Nosološka klasifikacija (ICD-10)
3D slike
Sestava in oblika sproščanja
1 tableta vsebuje 40 mg furosemida; v paketu 50 in 250 kosov. ali v traku 10 kosov, v škatli s 5 trakovi.
1 ampula z 2 ml raztopine za injiciranje - 20 mg; Škatla z 10 ali 50 ampulami.
Farmakološko delovanje
Blokira reapsorpcijo natrijevih in klorovih ionov v naraščajočem kraku zanke Henle. Prav tako poveča izločanje kalija, kalcija, magnezija.
Farmakokinetika
Pri zaužitju je biološka uporabnost 64%. Cmaks z naraščanjem odmerka, vendar pa čas za dosego maksimuma ni odvisen od odmerka in se zelo razlikuje glede na bolnikovo stanje. T1/2 - približno 2 uri, v plazmi se 91–99% veže na beljakovine, 2,4–4,1% je v prostem stanju. Biotransformira se v glavnem v glukuronidu. Izloča se z urinom (po vnosu v / v več kot zaužitju).
Klinična farmakologija
Začetek diuretičnega učinka pri zaužitju se opazuje že 1 uro, največji učinek - po 1–2 urah, trajanje - 6-8 ur. Ko u / v dajanje povzroči dilatacijo ven, hitro zmanjša prednapetost, zmanjša pritisk v levem prekatu in pljučni arterijski sistem, zmanjša sistemski tlak.
Indikacije za Lasix®
Edematozni sindrom različne geneze (srčna, jetrna, ledvična po drugem mesecu nosečnosti, zastrupitev), pljučni in možganski edem, arterijska hipertenzija, prisilna diureza, odpoved ledvic.
Kontraindikacije
Preobčutljivost (vključno z drugimi sulfonamidi in sulfonamidi), akutni glomerulonefritis, odpoved ledvic z anurijo, jetrno komo, oslabljeno vodno-solno ravnovesje in kislinsko-bazično ravnovesje (hipokalemija, hiponatremija).
Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
Pri nosečnosti je treba uporabljati stroge indikacije in le za kratek čas. V času zdravljenja je treba dojenje prekiniti.
Neželeni učinki
Hipotenzijo, aritmija, suha usta, slabost, bruhanje, driska, vnetje trebušne slinavke, hipovolemijo, dehidracija, hipokaliemija, hiponatriemija, chloropenia, metabolična alkaloza, hipokalciemija, hiperurikemija, dermatitis, motnje sluha, vida, parestezije, omotica, šibkost mišic, zadrževanje urina v bolniki z adenomom prostate, hiperholesterolemijo, hipertrigliceridemijo, zmanjšano toleranco za glukozo, akutni pankreatitis, alergijske reakcije (izpuščaj, zvišana telesna temperatura, vaskulitis, intersticijski nefritis); pri nedonošenčkih - nefrokalcinoza.
Interakcija
Poveča tveganje za zastrupitev s srčnimi glikozidi (na podlagi glukokortikoidov, verjetnost hipokalemije), nefro in ototoksični učinki aminoglikozidov, cefalosporinov, cisplatina; povečuje učinek kurare podobnih sredstev; poveča reabsorpcijo litija v ledvičnih tubulih. NSAIDs zmanjšajo diuretični učinek.
Odmerjanje in uporaba
Inside, ponavadi imenovan na prazen želodec; IV se uvaja vsaj 1-2 minuti. Pri blagih edemih je začetni odmerek za odrasle 20–80 mg, če se jemlje peroralno, ali 20–40 mg IV; v primeru dolgotrajnih edemov se lahko isti ali naraščajoči odmerek 20–40 mg (20 mg za parenteralno dajanje) ponovno imenuje ne prej kot po 6-8 urah (2 uri za parenteralno dajanje), dokler se ne doseže diuretični učinek; ta individualno izbran odmerek se lahko uporabi 1 ali 2-krat na dan. Največja učinkovitost je dosežena pri jemanju zdravila 2-4 dni na teden. Za otroke je začetni odmerek 2 mg / kg telesne teže (za parenteralno dajanje - 1 mg / kg), nezadovoljiv pa se lahko poveča za 1-2 mg / kg (za parenteralno dajanje - za 1 mg / kg), vendar ne prej. od 6 do 8 ur (za parenteralno uporabo to obdobje ni manj kot 2 uri). Za hipertenzijo je začetni odmerek za odrasle 80 mg na dan v 2 deljenih odmerkih. V primeru pljučnega edema dajemo zdravilo Lasix intravensko v odmerku 40 mg, če je potrebno, lahko v 20 minutah zdravilo dajemo v odmerku 20 do 40 mg.
Varnostni ukrepi
Upoštevati je treba možno zmanjšanje hitrosti reakcije (pazljivo določiti pri vožnji in vzdrževanju strojev).
Pogoji shranjevanja zdravila Lasix ®
Hraniti izven dosega otrok.
Rok uporabnosti zdravila Lasix ®
raztopina za intravensko in intramuskularno injiciranje 10 mg / ml - 3 leta.
40 mg tablete - 4 leta.
injiciranje 20 mg / 2 ml - 5 let.
Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na embalaži.
LAZIX
Raztopina za in / in in / m uvedbo prosojnega, brezbarvnega.
Pomožne snovi: natrijev klorid, natrijev hidroksid, voda d / in.
2 ml - ampule iz temnega stekla z lomno točko (10) - plastična celična embalaža (1) - kartonske škatle.
Lasix je hitro delujoč diuretik, ki izhaja iz sulfonamida. Lasix blokira prenos Na +, K +, Cl - ionov v debelem delu vzpenjajočega kolena zanke Henle, zato je njegov saluretični učinek odvisen od vnosa zdravila v lumen ledvičnih tubulov (zaradi mehanizma anionskega transporta). Diuretični učinek zdravila Lasix je povezan z zaviranjem reabsorpcije natrijevega klorida v tem delu zanke Henle. Sekundarni učinki v zvezi s povečanjem izločanja natrija so: povečanje količine izločenega urina (zaradi osmotsko vezane vode) in povečanje izločanja kalija v distalnem delu ledvičnih tubulov. Hkrati se poveča izločanje kalcijevih in magnezijevih ionov.
Pri večkratnem dajanju zdravila Lasix se njegova diuretična aktivnost ne zmanjša, ker zdravilo prekine tubularno-glomerularno povratno zvezo pri Macula densa (tubularna struktura, tesno povezana z jukstaglomerularnim kompleksom). Lasix inducira od odmerka odvisno stimulacijo sistema renin-angiotenzin-aldosteron.
V primeru srčnega popuščanja Lasix hitro zmanjša prednapetost (zaradi širjenja žil), zmanjša pritisk v pljučni arteriji in polnilni tlak levega prekata. Zdi se, da se ta hitro razvijajoč učinek posreduje preko učinkov prostaglandinov, zato je pogoj za njegov razvoj odsotnost motenj v sintezi prostaglandinov, poleg tega pa ta učinek zahteva tudi zadostno ohranitev ledvične funkcije. Zdravilo ima hipotenzivni učinek, ki ga povzroča povečanje izločanja natrija, zmanjšanje prostornine krvnega obtoka in zmanjšanje reakcije gladkih mišic žil na vazokonstriktorske učinke (zaradi natriuretičnega učinka furosemid zmanjša reakcijo žil na kateholamine, ki se povečajo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo).
Pri jemanju zdravila Lasix v odmerku od 10 mg do 100 mg so opazili od odmerka odvisno diurezo in natriurezo. (zdravi prostovoljci). Po intravenskem dajanju 20 mg zdravila Lasix se diuretični učinek razvije v 15 minutah in traja približno 3 ure.
Razmerje med intratubularnimi koncentracijami nevezanega (prostega) furosemida in njegovim natriuretičnim učinkom je v obliki sigmoidne krivulje z minimalno efektivno hitrostjo izločanja furosemida približno 10 μg / min. Zato je kontinuirana infuzija furosemida učinkovitejša kot ponavljajoči se bolus. Poleg tega, ko je določen bolusni odmerek presežen, ni opaziti bistvenega povečanja učinka. Ko se zmanjša izločanje furosemida ali ko se zdravilo veže na albumin v lumenu tubulov (na primer pri nefrotičnem sindromu), se učinek furosemida zmanjša.
Porazdelitev furosemida je 0,1–0,2 l / kg telesne mase in se močno razlikuje glede na osnovno bolezen. Furosemid se zelo močno veže na plazemske beljakovine (več kot 98%), predvsem na albumin. Furosemid se izloča predvsem v nespremenjeni obliki in večinoma s sekrecijo v proksimalnem tubulu. Po intravenskem dajanju furosemida se 60-70% danega odmerka izloči na ta način. Glukonirani metaboliti furosemida predstavljajo 10–20% zdravila, ki se izloča skozi ledvice. Preostali odmerek se izloča skozi črevo, očitno z žolčem izločanjem.
Končni t1/2 furosemida po intravenski uporabi približno 1-1,5 ure.
Furosemid prodre skozi placentno pregrado in se izloča v materino mleko. Koncentracije v plodu in novorojenčku so enake kot pri materi.
Značilnosti farmakokinetike pri določenih skupinah bolnikov
Pri odpovedi ledvic se izločanje furosemida upočasni in T1/2 povečanja; s hudo ledvično insuficienco, konec T1/2 lahko traja do 24 ur.
Pri nefrotičnem sindromu zmanjšanje koncentracij beljakovin v plazmi povzroči povečanje koncentracij nevezanega furosemida (njegove proste frakcije), zato se poveča tveganje za ototoksično delovanje. Po drugi strani se lahko diuretski učinek furosemida pri teh bolnikih zmanjša zaradi vezave furosemida na albumin v tubulih in zmanjšanje tubularne sekrecije furosemida.
Pri hemodializi in peritonealni dializi ter kontinuirani ambulantni peritonealni dializi se furosemid ne izloča bistveno.
Pri jetrni odpovedi T1/2 Furosemid se poveča za 30-90% predvsem zaradi povečanja volumna porazdelitve. Farmakokinetični kazalci pri tej skupini bolnikov se lahko zelo razlikujejo.
Pri srčnem popuščanju, hudi hipertenziji in pri starejših se izločanje furosemida upočasni zaradi zmanjšanja delovanja ledvic.
Pri nedonošenčkih in nedonošenčkih se izločanje furosemida lahko upočasni, kar je odvisno od stopnje zrelosti ledvic, presnova zdravila pri dojenčkih se lahko tudi upočasni, ker je njihova glukurinacijska sposobnost jeter nezadostna. Pri otrocih, katerih starost po zanositvi presega 33 tednov, je končni T1/2 ne presega 12 ur. Pri dojenčkih, starih dva meseca ali več, se izločanje furosemida ne razlikuje od tiste pri odraslih.
- sindrom edema pri kroničnem srčnem popuščanju;
- sindrom edema pri akutnem srčnem popuščanju;
- sindrom edema pri kronični odpovedi ledvic;
- akutna odpoved ledvic, vključno s tistimi med nosečnostjo in opeklinami (za ohranitev izločanja tekočine);
- sindrom edema pri nefrotičnem sindromu (z nefrotskim sindromom je v ospredju zdravljenje osnovne bolezni);
- sindrom edema pri boleznih jeter (po potrebi poleg zdravljenja z antagonisti aldosterona);
- otekanje možganov.
- vzdrževanje prisilne diureze v primeru zastrupitve s kemičnimi spojinami, ki jih izločajo ledvice v nespremenjeni obliki.
- odpoved ledvic v anuriji, ki se ne odziva na vnos furosemida;
- jetrni prekomom in komo;
- hipovolemijo (z ali brez arterijske hipotenzije) ali dehidracijo;
- izrazite kršitve iztoka urina katerekoli etiologije (vključno z enostransko poškodbo sečil);
- obdobje hranjenja ribnikov;
- preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali katerokoli sestavino zdravila; Bolniki, ki so alergični na sulfonamide (antimikrobna sredstva sulfanilamida ali zdravila za sulfonilsečnino), lahko razvijejo "križno" alergijo na furosemid.
- z arterijsko hipotenzijo;
- v razmerah, v katerih je prekomerno znižanje krvnega tlaka še posebej nevarno (stenirne poškodbe koronarnih in / ali možganskih arterij);
- pri akutnem miokardnem infarktu (povečano tveganje za kardiogeni šok), t
- z latentno ali manifestno sladkorno boleznijo;
- s hepatorenalnim sindromom;
- s hipoproteinemijo (na primer, z nefrotičnim sindromom, kadar je mogoče zmanjšati diuretični učinek in povečati tveganje za razvoj ototoksičnega učinka furosemida, zato je treba izbiro odmerka pri teh bolnikih izvesti zelo previdno);
- v nasprotju z odtokom urina (hiperplazija prostate, zoženje sečnice ali hidronefroza);
- z izgubo sluha;
- s pankreatitisom, drisko;
- Z ventrikularno aritmijo v zgodovini;
- s sistemskim eritematoznim lupusom;
- pri nedonošenčkih (možnost nastanka ledvičnih kamnov, ki vsebujejo kalcij (nefrolitijaza) in odlaganje kalcijevih soli v ledvični parenhim (nefrokalcinoza), zato je potrebno redno spremljanje delovanja ledvic in ultrazvok ledvic.
Pri imenovanju zdravila Lasix je priporočljivo, da ga uporabite v najmanjšem odmerku, ki zadostuje za doseganje želenega terapevtskega učinka. Zdravilo se daje intravensko in v izjemnih primerih intramuskularno (kadar intravensko dajanje ni možno ali če se zdravilo uporablja oralno). Intravensko dajanje zdravila Lasix se izvaja samo, če zdravilo ni vnešeno ali če pride do kršitve absorpcije zdravila v tankem črevesu ali, če je potrebno, da se doseže najhitrejši možni učinek. Pri uporabi intravenskega dajanja zdravila Lasix je vedno priporočljivo, da se bolnika čim prej prenese na zdravilo Lasix.
Za intravensko uporabo je treba zdravilo Lasix injicirati počasi. Hitrost intravenskega dajanja ne sme presegati 4 mg na minuto. Pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco (serumski kreatinin> 5 mg / dL) je priporočljivo, da hitrost intravenskega dajanja Lasixa ne preseže 2,5 mg na minuto. Da bi dosegli optimalno učinkovitost in supresijo protiregulacije (aktiviranje povezav renin-angiotenzinske in antinatriuretične nevrohumoralne regulacije), bi morala biti zaželena dolgoročna, prekomerna infuzijska infuzija.
Uporaba zdravila Lazix v primerjavi s ponavljajočim intravenskim dajanjem zdravila. Če po eni ali več bolusnih intravenskih aplikacijah v akutnih stanjih ni možnosti za trajno
intravensko infuzijo, je bolj zaželeno dajati majhne odmerke z majhnimi presledki med injekcijami (približno 4 ure) kot intravensko bolusno dajanje večjih odmerkov z daljšimi presledki med dajanjem.
Raztopina za parenteralno dajanje ima pH okoli 9 in nima puferskih lastnosti. Pri pH pod 7 je mogoča obarjanje aktivne snovi, zato je treba pri redčenju zdravila Lasix prizadevati, da se pH dobljene raztopine giblje od nevtralne do rahlo alkalne. Za vzrejo lahko uporabite slanico. Razredčeno raztopino zdravila Lasix je treba uporabiti čim prej. Pri odraslih je priporočeni največji dnevni odmerek za intravensko dajanje 1500 mg. Pri otrocih je priporočeni odmerek za parenteralno uporabo 1 mg / kg telesne mase (vendar ne več kot 20 mg na dan). Trajanje zdravljenja določi zdravnik posebej, odvisno od dokazov.
Posebna priporočila za režim odmerjanja pri odraslih:
Edematozni sindrom pri kroničnem srčnem popuščanju
Priporočeni začetni odmerek je 20–80 mg na dan. Potreben odmerek izberemo glede na diuretični odziv. Priporočljivo je, da se dnevni odmerek daje 2-3 krat.
Edematozni sindrom pri akutnem srčnem popuščanju
Priporočeni začetni odmerek je 20-40 mg v obliki intravenskega bolusa. Če je potrebno, se odmerek zdravila Lasix lahko prilagodi glede na terapevtski učinek.
Edematozni sindrom pri kronični odpovedi ledvic
Natriuretična reakcija na furosemid je odvisna od več dejavnikov, vključno z resnostjo ledvične odpovedi in vsebnostjo natrija v krvi, zato učinka odmerka ni mogoče natančno predvideti. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic zahtevajo skrbno izbiro odmerka, tako da ga postopoma povečujejo, tako da se izguba tekočine pojavi postopoma (na začetku zdravljenja je možna izguba tekočine na približno 2 kg telesne teže na dan).
Pri bolnikih na hemodializi je vzdrževalni odmerek običajno 250–1500 mg / dan.
Če ga dajemo intravensko, lahko odmerek furosemida določimo na naslednji način: zdravljenje se začne z intravenskim kapljanjem s hitrostjo 0,1 mg na minuto in nato postopoma povečuje hitrost dajanja vsakih 30 minut, odvisno od terapevtskega učinka.
Akutna ledvična odpoved (za vzdrževanje očiščenja tekočine)
Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Lasix je treba odpraviti hipovolemijo, hipotenzijo in pomembne motnje elektrolitov in kislinskih baz. Priporočljivo je, da se bolnika s intravenske uporabe zdravila Lasixna prenese na jemanje tablet Lasix čim prej (odmerek tablet Lasix je odvisen od izbranega intravenskega odmerka). Priporočeni začetni intravenski odmerek je 40 mg. Če po uvedbi zdravila ne dosežemo potrebnega diuretičnega učinka, lahko zdravilo Lasix uporabite kot neprekinjeno intravensko infuzijo, ki se začne pri odmerku 50-100 mg na uro.
Edem pri nefrotičnem sindromu
Priporočeni začetni odmerek je 20-40 mg na dan. Potreben odmerek izberemo glede na diuretični odziv.
Edematozni sindrom pri boleznih jeter
Furosemid je predpisan poleg zdravljenja z antagonisti aldosterona, če niso dovolj učinkoviti. Da bi preprečili nastanek zapletov, kot so oslabljeno ortostatsko uravnavanje krvnega obtoka ali motenega elektrolita ali kislinsko-bazičnega stanja, je potrebna skrbna izbira odmerka, da se izguba tekočine pojavi postopoma (na začetku zdravljenja je možna izguba tekočine do približno 0,5 kg telesne teže na dan). Če je intravensko dajanje nujno potrebno, je začetni odmerek za intravensko dajanje 20-40 mg.
Hipertenzivna kriza, otekanje možganov
Priporočeni začetni odmerek je 20–40 mg z intravenskim bolusom. Odmerek se lahko prilagodi glede na učinek.
Vzdrževanje prisilne diureze v primeru zastrupitve
Furosemid se daje po intravenski infuziji raztopin elektrolitov. Priporočeni začetni odmerek za intravensko dajanje je 20-40 mg. Odmerek je odvisen od reakcije na furosemid. Pred in med zdravljenjem z Laziksom je potrebno spremljati in obnoviti izgube tekočine in elektrolitov.
S strani vodno-elektrolitnega in kislinsko-baznega ravnovesja:
- hiponatremija, hipokloremija, hipokalemija, hipomagneziemija, hiperkalciemija, presnovna alkaloza, ki se lahko razvije kot postopno povečanje pomanjkanja elektrolitov ali velika izguba elektrolitov v zelo kratkem času, na primer pri dajanju visokih odmerkov furosemida pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic. Simptomi, ki kažejo na razvoj motenj elektrolitov in kislinsko-bazičnih motenj, so lahko glavobol, zmedenost, konvulzije, tetanija, šibkost mišic, srčne aritmije in motnje dispepsije. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju elektrolitskih motenj, so glavne bolezni (npr. Ciroza jeter ali srčno popuščanje), sočasno zdravljenje in prehrana. Zlasti pri bruhanju in driski se lahko poveča tveganje za hipokalemijo;
- hipovolemija in dehidracija (pogosteje pri starejših bolnikih), kar lahko vodi do hemokoncentracije s težnjo po razvoju tromboze.
Od kardiovaskularnega sistema:
- prekomerno znižanje krvnega tlaka, ki lahko zlasti pri starejših bolnikih kaže naslednje simptome: oslabljeno koncentracijo in reakcijo, občutek "praznine" v glavi, občutek pritiska v glavi, glavobol, omotico, zaspanost, šibkost, motnje vida, suhost ust, kršitev ortostatske regulacije krvnega obtoka. Možen je razvoj, kolaps, tahikardija, aritmije, zmanjšanje volumna v krvi.
Presnova:
- zvišane ravni holesterola in trigliceridov v serumu; prehodno povečanje kreatinina in sečnine v krvi; povišane koncentracije sečne kisline v serumu, ki lahko povzročijo ali povečajo manifestacijo protina;
- zmanjšanje tolerance za glukozo (možna manifestacija latentne sladkorne bolezni).
Iz sečilnega sistema:
- pojav ali povečanje simptomov zaradi delne obstrukcije urinarnega trakta (na primer s hiperplazijo prostate, zoženjem sečnice);
- redko - intersticijski nefritis;
- nefrokalcinoza / nefrolitijaza pri nedonošenčkih.
Iz prebavnega trakta:
- redko - slabost, bruhanje, driska, izolirani primeri intrahepatične holestaze, zvišane vrednosti "jetrnih" encimov, akutni pankreatitis.
Iz osrednjega živčnega sistema, organ sluha:
- v redkih primerih - okvaro sluha, ponavadi reverzibilno in / ali tinitus, zlasti pri bolnikih z insuficienco ledvic ali hipoproteinemijo (nefrotski sindrom), kot tudi v primeru hitre intravenske uporabe zdravila.
Na koži so alergijske reakcije:
- redko - alergijske kožne reakcije: srbenje, urtikarija, druge vrste izpuščajev ali buloznih kožnih lezij, polimorfni eritem, eksfoliativni dermatitis, purpura, zvišana telesna temperatura, vaskulitis, fotosenzibilizacija;
- zelo redko - hude anafilaktične ali anafilaktoidne reakcije do šoka, ki so bile do sedaj opisane samo po intravenskem dajanju.
Periferna kri:
- redko - trombocitopenija, eozinofilija;
- v redkih primerih - levkopenija;
- v nekaterih primerih - agranulocitoza, aplastična anemija ali hemolitična anemija.
- pri nedonošenčkih je možna tvorba ledvičnih kamnov, ki vsebujejo kalcij (nefrolitiazo) in odlaganje kalcijevih soli v ledvični parenhim (nefrokalcinoza);
- pri nedonošenčkih v prvih tednih življenja lahko furosemid poveča tveganje za ohranitev kanala Botallova;
- z intramuskularno injekcijo, bolečino na mestu injiciranja.
Ker lahko nekateri neželeni učinki (kot so sprememba krvne slike, hude anafilaktične ali anafilaktoidne reakcije, hude kožne alergijske reakcije) pod določenimi pogoji ogrozijo življenje bolnikov, je treba o vseh neželenih učinkih takoj obvestiti svojega zdravnika.
Klinična slika akutnega ali kroničnega prevelikega odmerjanja zdravila je odvisna predvsem od stopnje in posledic izgube tekočine in elektrolitov; Preveliko odmerjanje se lahko kaže v hipovolemiji, dehidraciji, hemokoncentraciji, nenormalnem srčnem ritmu in prevodnosti (vključno z atrioventrikularnim blokom in ventrikularno fibrilacijo). Simptomi teh motenj so znižanje krvnega tlaka (do razvoja šoka), akutna odpoved ledvic, tromboza, blodnje, flacidna paraliza, apatija in zmedenost.
Zdravljenje je namenjeno odpravljanju klinično pomembnih motenj vodno-elektrolitnega in kislinsko-baznega stanja pod nadzorom serumskih koncentracij elektrolitov, kazalcev kislinsko-baznega statusa, hematokrita ter preprečevanja ali zdravljenja možnih resnih zapletov, ki se razvijejo na ozadju teh motenj.
Srčni glikozidi, zdravila, ki povzročajo podaljšanje intervala QT - če se med uporabo furosemida razvijejo elektrolitske motnje (hipokalemija ali hipomagnezemija), se poveča toksični učinek srčnih glikozidov in zdravil, ki podaljšajo interval QT (tveganje za razvoj motenj ritma).
Glukokortikosteroidi, karbonoksolon, sladki koreninski pripravki v velikih količinah in dolgotrajna uporaba laksativov v kombinaciji s furosemidom povečujejo tveganje za razvoj hipokalemije.
Aminoglikozidi - upočasnjujejo izločanje aminoglikozidov z ledvicami, hkrati pa jih uporabljajo s furosemidom in povečujejo tveganje za ototoksične in nefrotoksične učinke aminoglikozidov. Zato se je treba izogibati uporabi te kombinacije zdravil, razen če je to potrebno zaradi zdravstvenih razlogov, in v tem primeru je potrebna korekcija vzdrževalnih odmerkov aminoglikozidov.
Zdravila z nefrotoksičnim delovanjem - v kombinaciji s furosemidom povečuje tveganje za njihovo nefrotoksično delovanje.
Visoki odmerki nekaterih cefalosporinov (zlasti tistih s pretežno izločanjem preko ledvic) v kombinaciji s furosemidom povečujejo tveganje za nefrotoksično delovanje.
Cisplatin - če se uporablja sočasno s furosemidom, obstaja tveganje za ototoksično delovanje. Poleg tega se v primeru sočasne uporabe cisplatina in furosemida v odmerkih nad 40 mg (z normalno ledvično funkcijo) tveganje za razvoj nefrotoksičnega učinka cisplatina poveča.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), vključno z acetilsalicilno kislino, lahko zmanjšajo diuretični učinek furosemida. Pri bolnikih s hipovolemijo in dehidracijo (tudi ob jemanju furosemida) lahko NSAID povzročijo razvoj akutne odpovedi ledvic. Furosemid lahko poveča toksične učinke salicilatov.
Fenitoin - zmanjšanje diuretičnega delovanja furosemida
Antihipertenzivna zdravila, diuretiki ali druga zdravila, ki lahko znižajo krvni tlak - v kombinaciji s furosemidom se pričakuje izrazitejši hipotenzivni učinek.
Zaviralci ACE - predpisovanje zaviralca angiotenzinske konvertaze bolnikom, ki so se predhodno zdravili s furosemidom, lahko povzroči prekomerno znižanje krvnega tlaka s poslabšanjem delovanja ledvic, v nekaterih primerih pa tudi razvoj akutne odpovedi ledvic, zato je priporočljivo tri dni pred začetkom zdravljenja z zaviralci ACE ali povečanjem odmerka. furosemida ali zmanjšanje njegovega odmerka, t
Probenecid, metotreksat ali druga zdravila, ki se, tako kot furosemid, izločajo v ledvičnih tubulih, lahko zmanjšajo učinke furosemida (enaka pot izločanja ledvic), furosemid pa lahko povzroči zmanjšanje izločanja teh zdravil v ledvicah.
Hipoglikemična sredstva, presorni amini (epinefrin, norepinefrin) - slabi učinki v kombinaciji s furosemidom.
Teofilin, diazoksid, mišični relaksanti, podobni kurareju - povečani učinki v kombinaciji s furosemidom.
Litijeve soli - pod vplivom furosemida se zmanjša izločanje litija, s čimer se poveča serumska koncentracija litija in poveča tveganje za razvoj toksičnega učinka litija, vključno z njegovimi škodljivimi učinki na srce in živčni sistem. Zato je treba pri uporabi te kombinacije spremljati koncentracije litija v serumu.
Sucralfate - zmanjšanje absorpcije furosemida in oslabitev njegovega učinka (furosemid in sukralfat je treba vzeti v razmaku najmanj dveh ur).
Ciklosporin A - v kombinaciji s furosemidom poveča tveganje za razvoj gihtnega artritisa zaradi hiperurikemije, ki jo povzroča furosemid, in ciklosporinske kršitve uratnega izločanja ledvic.
Kloral hidrat - intravenska infuzija v 24-urnem obdobju po uporabi kloralhidrata lahko povzroči hiperemijo kože, prekomerno znojenje, tesnobo, slabost, visok krvni tlak in tahikardijo.
Radiokontrastna sredstva - pri bolnikih z velikim tveganjem za nefropatijo pri dajanju radioaktivnih zdravil, zdravljenih s furosemidom, je bila opažena večja incidenca ledvične disfunkcije v primerjavi z bolniki z velikim tveganjem za nefropatijo za radiološke snovi, ki so pred radioaktivnim zdravilom prejemale samo intravensko hidracijo.
Intravenska furosemid ima rahlo alkalno reakcijo, zato je ni mogoče mešati z zdravili s pH manj kot 5,5.
Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Lasix je treba izključiti prisotnost izrazitih motenj odtekanja urina, vključno z enostranskimi.
Bolniki z delno kršitvijo odtoka urina potrebujejo skrbno opazovanje, zlasti na začetku zdravljenja z zdravilom Lasix.
Med zdravljenjem z zdravilom Lasixs je običajno potrebno redno spremljati koncentracijo natrija, kalija in kreatinina v serumu, zlasti pri bolnikih z velikim tveganjem za neravnovesje elektrolitov v primerih dodatnih izgub tekočine in elektrolitov (na primer zaradi bruhanja, driske ali močnega znojenja). ).
Pred in med zdravljenjem z zdravilom Lasix je treba nadzorovati in v primeru pojava odpraviti hipovolemijo ali dehidracijo, pa tudi klinično pomembne kršitve elektrolita in / ali kislinsko-baznega statusa, kar lahko zahteva kratkotrajno prekinitev zdravljenja z zdravilom Lasix.
Pri zdravljenju z zdravilom Lasix je vedno priporočljivo jesti živila, bogata s kalijem (pusto meso, krompir, banane, paradižnik, cvetača, špinača, suho sadje itd.). V nekaterih primerih se lahko dokaže uporaba pripravkov kalija ali predpisovanje zdravil, ki varčujejo s kalijem.
Nedonošenčki zahtevajo redno spremljanje delovanja ledvic in ultrazvok ledvic (možnost nefrolitiaze in nefrokalcinoze).
Nekateri neželeni učinki (na primer znatno znižanje krvnega tlaka in spremljajoči simptomi) lahko poslabšajo koncentracijo in reakcijo, ki so lahko nevarni pri vožnji ali delu s stroji. To še posebej velja za začetek zdravljenja ali povečanje odmerka zdravila, pa tudi za primere sočasnega dajanja antihipertenzivnih zdravil ali alkohola.
Izbira režima odmerjanja pri bolnikih z ascitesom v ozadju ciroze je treba izvesti v bolnišnici (kršitve stanja vode in elektrolitov lahko vodijo do razvoja jetrne kome).
Smernice za združljivost
Lasix 20 mg se ne sme mešati v isti brizgi z drugimi zdravili.
Nujni ukrepi pri razvoju anafilaktičnega šoka
Praviloma se priporočajo naslednji ukrepi: pri prvih znakih (huda šibkost, hladen znoj, slabost, cianoza) prenehajte z injiciranjem, iglo pa pustite v veni. Poleg drugih običajnih nujnih ukrepov je potrebno zagotoviti nizek položaj glave in telesa ter vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti.
Intervencije v nujnih primerih (priporočila za odmerjanje so namenjena odraslim z normalno telesno težo, pri zdravljenju otrok je treba odmerek zmanjšati sorazmerno s telesno težo):
Takojšnje intravensko dajanje adrenalina (adrenalina): po razredčitvi z 1 ml standardne raztopine epinefrina 1: 1000 do 10 ml, se 1 ml raztopine (= 0,1 mg adrenalina) počasi najprej dajemo najprej pod nadzorom srčnega utripa, krvnega tlaka in srčnega utripa). Če je potrebno, se lahko dajanje adrenalina nadaljuje z intravensko infuzijo. Hkrati z dajanjem adrenalina se daje intravensko dajanje glukokortikosteroidov (250-1000 mg metilprednizolona ali prednizolona), ki se po potrebi lahko ponovi. Poleg teh aktivnosti se izvede intravenska infuzija plazemskih nadomestkov in / ali raztopin elektrolitov, da se dopolni krožeči volumen krvi.
Po potrebi: umetno dihanje, vdihavanje kisika, antihistaminiki.
Furosemid prodre v placentno pregrado, zato je ne sme predpisati med nosečnostjo. Če se zdravilo Lasix predpisuje nosečnicam iz zdravstvenih razlogov, je potrebno skrbno spremljanje stanja zarodka.
Med dojenjem je jemanje furosemida kontraindicirano. Furosemid zavira laktacijo.
Uporablja se glede na indikacije.
Kontraindiciran v anuriji, ne odziva na uvedbo furosemida.
Uporablja se glede na indikacije.
Kontraindicirana pri jetrni prekomi in komi
Seznam B. Shranjujte pri temperaturi, ki ne presega 25 ° C, zaščiteno pred svetlobo. Hraniti izven dosega otrok. Rok uporabnosti - 3 leta.