Zdravljenje diabetične nefropatije

Za zadnje desetletje je značilno dvakratno povečanje števila bolnikov s sladkorno boleznijo na svetu. Diabetična nefropatija postane eden izmed glavnih vzrokov smrti v "sladki" bolezni. Vsako leto približno 400.000 bolnikov razvije pozno fazo kronične odpovedi ledvic, ki potrebuje hemodializo in presaditev ledvic.

Komplikacija je postopen in ireverzibilen proces (v fazi proteinurije), ki zahteva takojšnjo usposobljeno posredovanje in popravek stanja sladkorne bolezni. V članku je obravnavano zdravljenje nefropatije pri sladkorni bolezni.

Dejavniki napredovanja bolezni

Visoke ravni sladkorja, ki so značilne za bolnike, so vzrok za nastanek zapletov. To je hiperglikemija, ki aktivira druge dejavnike:

  • intraglomerularna hipertenzija (povečan pritisk v glomerulih ledvic);
  • sistemska arterijska hipertenzija (povečan splošni krvni tlak);
  • hiperlipidemija (visoka vsebnost maščob v krvi).

Prav ti procesi vodijo do poškodb ledvičnih struktur na celični ravni. Dodatni dejavniki razvoja veljajo za uporabo visoko proteinske prehrane (z nefropatijo, torej povečano količino beljakovin v urinu, kar vodi do še večjega napredovanja patologije) in anemije.

Razvrstitev

Moderna delitev patologije ledvic na ozadju diabetes mellitusa ima 5 stopenj, prva dva pa predklinična, ostalo pa klinično. Spremembe neposredno v ledvicah postanejo neklinične manifestacije, ni očitnih simptomov patologije.

Strokovnjak lahko določi:

  • hiperfiltracija ledvic;
  • zgoščevanje glomerularne bazalne membrane;
  • ekspanzija mezangialne matrike.

V teh fazah ni nobenih sprememb v splošni analizi urina, krvni tlak je pogosto normalen in ni opaznih sprememb v žilah fundusa. Pravočasen intervencijski in zdravilni recept lahko ponovno vzpostavi pacientovo zdravje. Te faze veljajo za reverzibilne.

  • začetna diabetična nefropatija;
  • huda diabetična nefropatija;
  • uremija.

Zdravljenje predialize

Terapijo sestavlja sledenje dieti, popravljanje presnove ogljikovih hidratov, zniževanje krvnega tlaka, obnavljanje presnove maščob. Pomembno je doseči nadomestilo za diabetes mellitus z insulinskim zdravljenjem ali uporabo zdravil za zniževanje glukoze.

Terapija brez zdravil temelji na naslednjih točkah:

  • povečanje telesne dejavnosti, vendar v razumnih mejah;
  • prenehanje uživanja tobaka in alkohola;
  • omejevanje vpliva stresnih situacij;
  • izboljšanje psiho-emocionalnega ozadja.

Dietna terapija

Popravek prehrane ni le v zavračanju absorbirajočih ogljikovih hidratov, kar je značilno za sladkorno bolezen, temveč tudi v skladu z načeli tabele št. Priporoča se uravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki lahko pacientovo telo nasiti z esencialnimi hranili, vitamini, mikroelementi.

Količina beljakovin, ki se zaužijejo v telesu, ne sme presegati 1 g na kilogram telesne teže na dan, potrebno je zmanjšati raven lipidov za izboljšanje stanja krvnih žil in odstraniti "slab" holesterol. Treba je omejiti naslednje izdelke:

  • kruh in testenine;
  • konzervirana hrana;
  • Kumarice;
  • prekajeno meso;
  • sol;
  • tekočina (do 1 l na dan);
  • omake;
  • meso, jajca, mast.

Takšna prehrana je kontraindicirana v obdobju prenašanja otroka, pri akutnih nalezljivih boleznih, v otroštvu.

Popravek krvnega sladkorja

Ker je visoka stopnja glikemije tista, ki se šteje kot sprožilec za razvoj diabetične nefropatije, je potrebno maksimalno prizadevati, da so kazalniki sladkorja v dovoljenih mejah.

Indikator nad 7% je dovoljen za tiste bolnike, ki imajo visoko tveganje za razvoj hipoglikemičnih bolezni, kot tudi za tiste bolnike, ki imajo bolezni srca in pričakovano trajanje življenja je pričakovano omejeno.

Pri zdravljenju z insulinom se popravek stanja izvede z revizijo uporabljenih zdravil, shem dajanja in odmerkov. Najboljši režim je injiciranje podaljšanega insulina 1-2 krat dnevno in kratko zdravilo pred vsakim zaužitjem hrane v telesu.

Zdravila za zniževanje sladkorja za zdravljenje diabetične nefropatije imajo tudi značilnosti uporabe. Pri izbiri je treba upoštevati načine odstranjevanja zdravilnih učinkovin iz bolnikovega telesa in farmakodinamiko zdravil.

Pomembne točke

Sodobna priporočila strokovnjakov:

  • Bigvanidi se ne uporabljajo za odpoved ledvic zaradi tveganja za komo mlečne kisline.
  • Tiazolindioni niso predpisani zaradi dejstva, da povzročajo zadrževanje tekočine v telesu.
  • Glibenklamid lahko povzroči kritično zmanjšanje krvnega sladkorja v ozadju bolezni ledvic.
  • V normalnem odzivu organizma je dovoljen Repaglinid, Gliklazid. V odsotnosti ucinkovitosti je indicirano zdravljenje z insulinom.

Popravek krvnega tlaka

Optimalne hitrosti - manj kot 140/85 mm Hg. Člen, vendar je številka manjša od 120/70 mm Hg. Čl. se je treba izogibati. Naslednje skupine zdravil in njihovi predstavniki se uporabljajo predvsem za zdravljenje:

  • Zaviralci ACE - lizinopril, enalapril;
  • blokatorji angiotenzinskih receptorjev - Losartan, Olmesartan;
  • saluretiki - furosemid, Indapamid;
  • zaviralci kalcijevih kanalčkov - Verapamil.

Pomembno je! Prvi dve skupini se lahko med seboj zamenjata v prisotnosti individualne preobčutljivosti na aktivne sestavine.

Popravek motenj presnove maščob

Za bolnike z diabetesom mellitusom, kronično ledvično boleznijo in dislipidemijo je značilno visoko tveganje za razvoj patologij iz srca in krvnih žil. Zato strokovnjaki priporočajo, da popravite kazalnike maščob v krvi med "sladko" boleznijo.

  • za holesterol - manj kot 4,6 mmol / l;
  • za trigliceride - manj kot 2,6 mmol / l in s stanjem bolezni srca in krvnih žil - manj kot 1,7 mmol / l.

Zdravljenje uporablja dve glavni skupini zdravil: statine in fibrate. Zdravljenje s statini se začne že takrat, ko raven holesterola doseže 3,6 mmol / l (pod pogojem, da ni bolezni srca in ožilja). Če pride do sočasne patologije, je treba zdravljenje začeti pri vseh vrednostih holesterola.

Statini

Vključeno je več generacij zdravil (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Zdravila lahko iz telesa odstranijo odvečni holesterol, zmanjšajo raven LDL.

Statini zavirajo delovanje specifičnega encima, ki je odgovoren za proizvodnjo holesterola v jetrih. Zdravila prav tako povečujejo število lipoproteinov nizke gostote v celicah, kar vodi do velikega izločanja le-teh iz telesa.

Fibrati

Ta skupina zdravil ima drugačen mehanizem delovanja. Zdravilna učinkovina lahko spremeni postopek prenosa holesterola na ravni gena. Predstavniki:

Popravek prepustnosti filtra v ledvicah

Klinični dokazi kažejo, da popravek krvnega sladkorja in intenzivne nege ne more vedno preprečiti razvoja albuminurije (stanje, pri katerem se v urinu pojavijo proteinske snovi, ki ne bi smele biti).

Praviloma je predpisan nefroprotektivni sulodoksid. To zdravilo se uporablja za obnovitev ledvične glomerularne prepustnosti, kar povzroči zmanjšanje izločanja beljakovin iz telesa. Terapija s sulodoksidom je prikazana vsakih 6 mesecev.

Obnova elektrolitske bilance

Uporablja se naslednji režim zdravljenja: t

  • Boj proti visokim koncentracijam kalija v krvi. Uporabimo raztopino kalcijevega glukonata, insulin z glukozo, raztopino natrijevega bikarbonata. Neučinkovitost zdravil je indikacija za hemodializo.
  • Odprava azotemije (visoka vsebnost dušikovih snovi v krvi). Dodeljeni so enterosorbenti (aktivni ogljik, povidon, enterodez).
  • Popravek visokih koncentracij fosfatov in nizke ravni kalcija. Vnesemo raztopino kalcijevega karbonata, železovega sulfata, Epoetin-beta.

Zdravljenje terminalne nefropatije

Sodobna medicina ponuja 3 glavne metode zdravljenja v zadnji fazi kronične odpovedi ledvic, ki omogočajo bolniku podaljšanje življenja. Sem spadajo hemodializa, peritonealna dializa in presaditev ledvic.

Dializa

Metoda je sestavljena iz izvajanja aparata za čiščenje krvi. Za to zdravnik pripravi venski dostop, skozi katerega se odvzame kri. Nadalje vstopa v napravo za umetno ledvico, kjer poteka čiščenje, obogatitev s koristnimi snovmi in povratno vračanje v telo.

Prednosti metode je pomanjkanje potrebe po dnevnem (običajno 2-3 krat na teden), bolnik je nenehno pod zdravniškim nadzorom. Ta metoda je na voljo tudi tistim pacientom, ki se ne morejo samostojno servisirati.

  • težko je zagotoviti venski dostop, ker so posode zelo krhke;
  • težko upravljati krvni tlak;
  • poškodbe srca in krvnih žil hitreje napredujejo;
  • težko spremljati ravni sladkorja v krvi;
  • pacient je stalno priključen v bolnišnico.

Peritonealna dializa

Takšen postopek lahko izvaja bolnik. Kateter se vstavi v medenico skozi prednjo trebušno steno, ki ostane dolgo časa. Skozi ta kateter izvedemo infuzijo in odvajanje določene raztopine, ki je po sestavi podobna krvni plazmi.

Pomanjkljivosti so potreba po dnevnih manipulacijah, nezmožnost izvajanja z ostrim padcem ostrine vida in tveganje za nastanek zapletov, kot je vnetje peritoneuma.

Presaditev ledvic

Presaditev velja za drago zdravljenje, vendar najbolj učinkovito. Med presaditvijo je možno popolnoma odpraviti ledvično odpoved, zmanjša se tveganje za nastanek drugih zapletov sladkorne bolezni (npr. Retinopatija).

Bolniki se po operaciji hitro okrevajo. Preživetje v prvem letu je nad 93%.

Slabosti presaditve so:

  • tveganje, da bo telo zavrnilo presajeni organ;
  • v ozadju uporabe steroidnih zdravil je težko urediti presnovne procese v telesu;
  • tveganje za nastanek infekcijskih zapletov.

Po določenem časovnem obdobju lahko diabetična nefropatija vpliva tudi na presadke.

Napoved

Izvajanje insulinskega zdravljenja ali uporaba zdravil za zniževanje glukoze zmanjša tveganje za diabetično nefropatijo za 55%. Prav tako vam omogoča, da dosežete nadomestilo za sladkorno bolezen, ki zavira razvoj drugih zapletov bolezni. Število smrti znatno zmanjšuje zgodnje zdravljenje z zaviralci ACE.

Možnosti sodobne medicine lahko izboljšajo kakovost življenja bolnikov s težavami z ledvicami. Pri izvajanju aparata za čiščenje krvi preživetje doseže 55% v 5 letih, po presaditvi jeter pa približno 80% v istem obdobju.

Zdravljenje zapletov sladkorne bolezni - ledvična nefropatija

Sladkorna bolezen v sodobnem svetu je že dolgo pridobila neprijetno slavo kot neinfektivno epidemijo.

V zadnjih letih se je bolezen bistveno mlajša, med endokrinologi pa so bolniki stari 30 in 20 let.

Če imajo diabetiki tipa 1 enega od zapletov - se lahko po 5–10 letih pojavi nefropatija, potem pa s sladkorno boleznijo tipa 2 pogosto v času diagnoze.

Simptomi bolezni

Diagnoza diabetične nefropatije kaže na poraz v ledvicah filtrirnih elementov (glomeruli, tubuli, arterije, arteriole) kot posledica neuspeha v presnovi ogljikovih hidratov in lipidov.

Glavni razlog za razvoj nefropatije pri diabetikih je zvišanje ravni glukoze v krvi.

V zgodnji fazi se bolnik pojavi suh, neprijeten okus v ustih, splošna slabost in zmanjšan apetit.

Tudi med simptomi - povečanje količine izločenega urina, pogosto uriniranje zvečer.

Spremembe v kliničnih preskusih kažejo na zmanjšanje nefropatije: zmanjšanje ravni hemoglobina, specifična teža urina, zvišana raven kreatinina, itd. V naprednejših stopnjah se zgoraj omenjenim simptomom dodajajo prebavne motnje, srbenje, edemi in hipertenzija.

Diferencialna diagnostika

Da bi pravilno postavili diagnozo, mora zdravnik zagotoviti, da je delovanje ledvic neuspešno zaradi sladkorne bolezni in ne drugih bolezni.

Bolnika je treba testirati na kreatin, urin za albumin, mikroalbumin in kreatinin.

Osnovni kazalci za diagnozo diabetične nefropatije so albuminurija in hitrost glomerularne filtracije (v nadaljevanju GFR).

Hkrati pa povečanje izločanja albuminov (beljakovin) v urinu kaže na začetno fazo bolezni.

GFR v zgodnjih fazah lahko daje tudi povišane vrednosti, ki se z napredovanjem bolezni zmanjšajo.

GFR se izračuna po formulah, včasih z Reberg-Tareev testom.

Običajno je GFR enaka ali večja od 90 ml / min / 1,73 m2. Diagnozo ledvične nefropatije se postavi bolniku, če ima znižano raven GFR 3 mesece ali več in so na splošno ugotovljene nepravilnosti v urinu.

Obstaja 5 glavnih stopenj bolezni:

Zdravljenje

V zgodnji fazi bolezni bo zdravnik in endokrinolog predpisal klinična priporočila bolnika. Če ima bolnik lezijo višjo od stopnje 3, jo mora nefrolog redno opazovati.

Glavni cilji v boju proti nefropatiji so neločljivo povezani z zdravljenjem diabetesa na splošno. Te vključujejo:

  1. nižje ravni sladkorja v krvi;
  2. stabilizacijo krvnega tlaka;
  3. normalizacijo holesterola.

Zdravila za boj proti nefropatiji

Za zdravljenje visokega krvnega tlaka pri diabetični nefropatiji so se zaviralci ACE dobro izkazali.

Na splošno imajo dober učinek na kardiovaskularni sistem in zmanjšujejo tveganje za zadnjo fazo nefropatije.

Včasih se ta skupina zdravil pri bolnikih z reakcijo pojavi v obliki suhega kašlja, zato je treba dati prednost blokatorjem receptorjev angiotenzina II. Nekoliko dražji so, vendar nimajo nobenih kontraindikacij.

Ne uporabljajte zaviralcev ACE in zaviralcev angiotenzinskih receptorjev hkrati.

Z zmanjšanjem GFR mora bolnik prilagoditi odmerek insulina in zdravil za znižanje glukoze. To lahko naredi le zdravnik na podlagi splošne klinične slike.

Hemodializa: indikacije, učinkovitost

Včasih zdravljenje z zdravili ne daje želenih rezultatov in GFR postane nižja od 15 ml / min / m2, bolniku se predpiše nadomestno zdravljenje ledvic.

Skliceval se je tudi na njeno pričanje:

  • jasno povečanje ravni kalija v krvi, ki se ne zmanjša z zdravili;
  • zadrževanje tekočine v telesu, ki lahko povzroči resne posledice;
  • vidni simptomi pomanjkanja beljakovinske energije.

Eden od obstoječih metod nadomestnega zdravljenja, skupaj s peritonealno dializo in presaditvijo ledvic, je hemodializa.

Da bi pomagal bolniku, je povezan s posebnim aparatom, ki opravlja funkcijo umetne ledvice - očisti kri in telo kot celoto.

Ta način zdravljenja je na voljo v bolnišničnih oddelkih, saj mora biti bolnik v bližini naprave približno 4 ure 3-krat na teden.

Hemodializa vam omogoča filtriranje krvi, odstranjevanje toksinov, strupov iz telesa, normalizacijo krvnega tlaka.

Med možnimi zapleti - znižanje krvnega tlaka, okužbe.

Kontraindikacije za hemodializo so: hude duševne motnje, tuberkuloza, rak, srčno popuščanje, možganska kap, nekatere krvne bolezni, starejše od 80 let. Toda v zelo težkih primerih, ko življenje osebe ostane v ravnotežju, ni nobenih kontraindikacij za hemodializo.

Hemodializa omogoča čas, da se ponovno vzpostavi delovanje ledvic, na splošno podaljša življenje za 10-12 let. Najpogosteje, zdravniki uporabljajo to metodo zdravljenja kot začasno presaditev pred presaditvijo ledvice.

Prehrana in preprečevanje

Bolnik z nefropatijo mora uporabiti vse možne vzvode za zdravljenje. Pravilno izbrana prehrana ne pomaga le pri tem, ampak tudi izboljša splošno stanje telesa.

V ta namen mora bolnik:

  • minimalna uporaba beljakovinskih živil (zlasti živalskega izvora);
  • omeji uporabo soli med kuhanjem;
  • pri zmanjšani količini kalija v krvi dodajte hrani, bogati s tem elementom (banane, ajda, skuta, špinača itd.);
  • zavržena začinjena, prekajena, kisla, konzervirana hrana;
  • uporabljajo visoko kakovostno pitno vodo;
  • preklopi na razdelitev obrokov;
  • omejujejo živila z visoko vsebnostjo holesterola;
  • daje prednost "pravim" ogljikovim hidratom.

Prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin v hrani je osnovna za bolnike z nefropatijo. Znanstveno je dokazano, da ima velika količina beljakovin v prehrani neposreden nefrotoksični učinek.

V različnih fazah bolezni ima prehrana svoje značilnosti. Za mikroalbuminarijo mora biti beljakovina v skupni prehrani 12-15%, torej ne več kot 1 g na 1 kg telesne teže.

Če ima bolnik visok krvni tlak, morate omejiti dnevni vnos soli na 3-5 g (to je približno ena čajna žlička). Hrana ne more dosalivat, dnevna vsebnost kalorij ni višja od 2500 kalorij.

V fazi proteinurije je treba vnos beljakovin zmanjšati na 0,7 g na kilogram teže, sol pa na 2-3 g na dan. Iz prehrane mora pacient izključiti vsa živila z visoko vsebnostjo soli, ki dajejo riž, ovseno kašo in zdrob, zelje, korenje, krompir, nekatere vrste rib. Kruh je lahko brez soli.

Prehrana v fazi kronične odpovedi ledvic pomeni zmanjšanje vnosa beljakovin na 0,3 g na dan in omejitev v prehrani s fosforjem. Če pacient čuti "beljakovino", mu predpisujejo zdravila z esencialnimi esencialnimi aminokislinami.

Da bi bila prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin učinkovita (to je zaviranje napredovanja sklerotičnih procesov v ledvicah), mora zdravnik doseči stabilno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov in stabilizirati krvni tlak bolnika.

Nizko beljakovinska prehrana ne prinaša le prednosti, temveč tudi njene omejitve in slabosti. Bolnik mora sistematično spremljati raven albumina, elementov v sledovih, absolutno število limfocitov in rdečih krvnih celic v krvi. Poleg tega hranite dnevnik hrane in redno prilagajajte prehrano, odvisno od zgoraj navedenih indikatorjev.

Uporaben video

V našem videu strokovnjaki komentirajo težave z ledvicami pri sladkorni bolezni:

Diabetična nefropatija ledvic je bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti ob enem obisku v bolnišnici. Zahteva celosten pristop in dobro vzpostavljen stik med bolnikom in zdravnikom. Samo strogo upoštevanje navodil zdravnikov lahko izboljša klinično stanje bolnika in upočasni razvoj hudih ledvičnih bolezni.

Zdravljenje diabetične nefropatije

Eden od najbolj nevarnih in pogostih zapletov sladkorne bolezni so nenormalne spremembe v strukturi in funkciji ledvic. Približno 75% diabetikov je dovzetnih za bolezni, v nekaterih primerih smrt ni izključena.

Nefropatija, ki se je pokazala pri sladkorni bolezni in zdravljenje bolezni na strokovni ravni, nam omogoča, da se izognemo posledicam, ki so nepopravljive za zdravje.

Začetne stopnje bolezni se ne kažejo, kar pogosto povzroči pozno odkrivanje in posledično zdravljenje bolezni.

Klinična slika se lahko pojavi 10–15 let po nastopu sladkorne bolezni. Bolnik obišče zdravnika za:

  • proteinurija;
  • edem;
  • šibkost;
  • zaspanost;
  • slabost;
  • huda kratka sapa;
  • visok krvni tlak;
  • bolečine v srcu;
  • neznosna žeja.

Ti simptomi kažejo na hude faze nefropatije, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč.

Načela zdravljenja

Zdravljenje diabetične nefropatije ima več smeri:

  • normalizacija sladkorja v telesu;
  • nadzor krvnega tlaka;
  • obnavljanje presnove maščob;
  • odstranitev ali prekinitev razvoja patoloških sprememb v ledvicah.

Terapija je niz dejavnosti:

  • zdravljenje zdravil;
  • dietna hrana;
  • recepti tradicionalne medicine.

Pri hudi poškodbi ledvic se izvaja nadomestno zdravljenje ledvic.

Prav tako mora bolnik:

  • povečati telesno aktivnost v razumnih mejah;
  • opustijo uporabljeno navado (kajenje, alkohol);
  • izboljšanje psiho-emocionalnega ozadja, izogibanje stresu;
  • vzdrževanje optimalne telesne teže.

In če je v zgodnjih fazah zdravljenja predpisana v obliki preventivnih ukrepov, zanemarjeni primeri vključujejo bolj resen pristop.

Za zdravljenje diabetične nefropatije predpišejo vse metode za odpravo patologije.

Normalizacija sladkorja

Normalizacija glukoze v telesu pride v ospredje pri zdravljenju nefropatije, ker je pretiran pokazatelj sladkorja, ki je glavni vzrok bolezni.

Klinične študije so pokazale, da je, če indeks glikohemoglobina v daljšem obdobju ne presega 6,9%, mogoče preprečiti razvoj nefropatije.

Strokovnjaki dovoljujejo vrednosti glikiranih hemoglobina, ki presegajo 7% z visokim tveganjem za hipoglikemično stanje, kot tudi pri bolnikih s hudo boleznijo srca.

Za korekcijo zdravljenja z insulinom je potrebno: pregledati uporabljena zdravila, shemo njihovega vnosa in odmerjanje.

Praviloma se uporablja naslednja shema: podaljšan insulin se daje 1-2 krat na dan, zdravilo kratkotrajne izpostavljenosti - pred vsakim obrokom.

Izbira hipoglikemičnih sredstev za bolezni ledvic je omejena. Uporaba zdravil, katerih umik poteka preko ledvic, pa tudi nezaželen učinek na organ, je nezaželena.

Kadar je prepovedana patologija ledvic:

  • bigvanidi, ki lahko povzročijo laktacidozo v komi;
  • tiazolindioni, ki spodbujajo zadrževanje tekočine v telesu;
  • glibenklamid zaradi tveganja kritičnega znižanja glukoze v krvi.

Pri diabetikih tipa 2 se priporoča uporaba najvarnejših peroralnih zdravil z nizko stopnjo izločanja ledvic:

Če diabetikov tipa 2 ni mogoče zadovoljivo nadomestiti s tabletnimi sredstvi, se strokovnjaki zatečejo k kombiniranemu zdravljenju z dolgodelujočim insulinom. V skrajnih primerih se bolnik popolnoma prenese na zdravljenje z insulinom.

Normalizacija kazalcev krvnega tlaka

Zelo pomembno je, da se v primeru pojava patoloških sprememb v ledvicah normalizirajo indeksi krvnega tlaka in odpravi tudi njihov minimalni presežek.

Krvni tlak, najprimernejša hitrost, upočasni razvoj patoloških procesov v ledvicah.

Pri izbiri zdravil upoštevajte njihov učinek na prizadeti organ. Strokovnjaki praviloma uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Zaviralci ACE (lizinopril, enalapril). Zdravila se uporabljajo na vseh stopnjah patologije. Zaželeno je, da trajanje njihove izpostavljenosti ne presega 10-12 ur. Pri zdravljenju z zaviralci ACE je treba namizno sol zmanjšati na 5 g na dan in na izdelke, ki vsebujejo kalij.
  • Zaviralci receptorjev angiotenzina (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Zdravila prispevajo k zmanjšanju splošnega arterijskega in intraglomerularnega tlaka v ledvicah.
  • Saluretiki (furosemid, Indapamid).
  • Zaviralci kalcijevih kanalčkov (Verapamilu in drugi). Zdravila zavirajo prodiranje kalcija v celice telesa. Ta učinek prispeva k širjenju koronarnih žil, izboljšuje pretok krvi v mišicah srca in posledično odpravlja arterijsko hipertenzijo.

Popravek presnove lipidov

Pri poškodbah ledvic vsebnost holesterola ne sme presegati 4,6 mmol / l, trigliceridi - 2,6 mmol / l. Izjema je bolezen srca, pri kateri mora biti raven trigliceridov manjša od 1,7 mmol / l.

Za odpravo te kršitve je treba uporabiti naslednje skupine zdravil:

  • Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Zdravila zmanjšujejo proizvodnjo encimov, ki sodelujejo pri sintezi holesterola.
  • Fibrati (fenofibrat, klofibrat, cprofibrat). Zdravila znižujejo raven maščobe v plazmi z aktiviranjem metabolizma lipidov.

Odprava ledvične anemije

Ledvična anemija se pojavi pri 50% bolnikov z okvaro ledvic in se pojavi v fazi proteinurije. V tem primeru indeksi hemoglobina ne presegajo 120 g / l pri ženskah in 130 g / l pri predstavnikih močne polovice človeštva.

Postopek vodi do pomanjkanja hormona (eritropoetina), ki prispeva k normalnemu tvorjenju krvi. Ledvično anemijo pogosto spremlja pomanjkanje železa.

Pacientova telesna in duševna zmogljivost se zmanjša, spolna funkcija se zmanjša, moti se apetit in spanje.

Poleg tega anemija prispeva k hitrejšemu razvoju nefropatije.

Za dopolnitev ravni železa se daje intravensko Venofer, Ferrumlek itd.

Elektrolitsko ravnovesje

Sposobnost enterosorbentov, da absorbirajo škodljive snovi iz prebavnega trakta, prispeva k znatnemu zmanjšanju toksičnosti telesa, ki ga povzroča okvarjeno delovanje ledvic in uporabljenih zdravil.

Enterosorbente (aktivni ogljik, Enterodez, itd.) Predpiše zdravnik individualno in jih jemljemo eno do pol do dve uri pred obroki in zdravili.

Visoke ravni kalija v telesu (hiperkalemija) se izločajo s pomočjo kalijevih antagonistov, raztopine kalcijevega glukonata in insulina z vsebnostjo glukoze. Ob neuspehu zdravljenja je možna hemodializa.

Izločanje albuminurije

Tudi z intenzivno nefropatijo poškodovani glomeruli povzročajo prisotnost beljakovin v urinu.

Prepustnost ledvičnih glomerulov se obnovi s pomočjo nefroprotektivnega zdravila Sulodexide.

V nekaterih primerih, da se popravi albuminurija, strokovnjaki predpisujejo pentoksifilin in fenofibrat. Zdravila imajo dober učinek, vendar razmerje med tveganjem neželenih učinkov in koristmi, ki jih imajo strokovnjaki, ni v celoti ocenjeno.

Dializa

Dializa - čiščenje krvi skozi posebno napravo ali skozi peritoneum. S to metodo je nemogoče zdraviti ledvice. Njegov namen je zamenjati organ. Postopek ne povzroča bolečin in ga bolniki običajno prenašajo.

Za hemodializo se uporablja posebna naprava - dializator. Z vstopom v aparat se kri znebi strupenih snovi in ​​odvečne tekočine, kar pomaga ohranjati elektrolit in alkalno ravnovesje ter normalizira krvni tlak.

Postopek se izvaja trikrat na teden in traja vsaj 4–5 ur v zdravstvenih razmerah in lahko privede do:

  • slabost in bruhanje;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • draženje kože;
  • povečana utrujenost;
  • kratka sapa;
  • motnje srca;
  • anemija;
  • amiloidoza, pri kateri se beljakovine nabirajo v sklepih in kitah.

V nekaterih primerih se opravi peritonealna dializa, indikacije za katere ni možno hemodializo:

  • motnje strjevanja krvi;
  • nezmožnost pridobitve potrebnega dostopa do plovil (pod znižanim tlakom ali pri otrocih);
  • kardiovaskularna patologija;
  • željo pacienta.

Pri peritonealni dializi se kri očisti skozi peritoneum, ki je v tem primeru dializator.

Postopek se lahko izvede tako v medicini kot doma dva ali večkrat na dan.

Kot posledica peritonealne dialize lahko opazimo naslednje:

  • bakterijsko vnetje peritoneuma (peritonitis);
  • moteno uriniranje;
  • kila.

Dializa se ne izvaja, kadar:

  • duševne motnje;
  • onkološke bolezni;
  • levkemija;
  • prejšnji miokardni infarkt v kombinaciji z drugimi kardiovaskularnimi boleznimi;
  • odpoved jeter;
  • ciroza.

Če je postopek imenovanja zavrnjen, mora strokovnjak utemeljiti svoje mnenje.

Presaditev ledvic

Edina osnova za presaditev organov je končna faza diabetične nefropatije.

Uspešna operacija lahko dramatično izboljša zdravje bolnika.

Operacija se ne izvaja z naslednjimi absolutnimi kontraindikacijami:

  • nezdružljivost bolnika in organa darovalca;
  • novi maligni tumorji;
  • bolezni srca in ožilja v akutni fazi;
  • hude kronične bolezni;
  • zapostavljeni psihološki pogoji, ki bodo preprečili bolniško postoperativno prilagoditev (psihoza, alkoholizem, odvisnost od drog);
  • aktivne okužbe (tuberkuloza, HIV).

Možnost izvajanja operacije v primeru presnovnih motenj, kot tudi v primeru različnih ledvičnih bolezni: membranskega proliferativnega glomerulonefritisa, hemolitičnega uremičnega sindroma in drugih bolezni odloča strokovnjak za vsak primer posebej.

Diet

Prehrana za diabetično nefropatijo je ena od metod kompleksne terapije.

Načela prehrane se glasijo:

  • Zmanjšanje dnevnega vnosa beljakovin pomaga zmanjšati količino dušikovih toksinov v telesu. Priporoča se uporaba prehranskega mesa in rib z nadaljnjim prehodom na beljakovine, pridobljene iz rastlin.
  • V nekaterih primerih je priporočljivo zmanjšati vnos soli na 5 g na dan. Vključitev v prehrano paradižnika in limoninega soka, česna, čebule, stebla zelene bo pripomoglo k hitri prilagoditvi prehrani brez soli.
  • Na podlagi rezultatov preskusov specialist ugotovi možnost povečanja ali zmanjšanja porabe živil, ki vsebujejo kalij.
  • Režim pitja se lahko omeji le v primeru hudega edema.
  • Hrano je treba kuhati na pari ali na pari.

Seznam dovoljenih in prepovedanih izdelkov sestavi zdravnik in je odvisen od stopnje bolezni.

Ljudska pravna sredstva

Zdravljenje diabetične nefropatije je možno z uporabo folk zdravil v fazi okrevanja ali v zgodnjih fazah bolezni.

Za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic se uporabljajo mesne juhe in čaji iz brusnic, jagod, kamilice, brusnic, oreškov, šipka in sadja trte.

Dober učinek za ledvice in zmanjšanje ravni sladkorja v telesu imajo vrelo vodo (1 l), napolnjeno s suhim krpastim fižolom (50 g). Po infundiranju tri ure pijača porabi ½ skodelice za en mesec.

Za znižanje holesterola je zaželeno, da se hrani doda oljčno ali laneno olje - 1 čajna žlička. 2-krat čez dan.

Breze (2 žlici), napolnjene z vodo (300 ml) in zavrejo, prispevajo k normalnemu delovanju brstov. Vztrajati v termosu 30 minut. Uporabite toplo juho 50 ml do 4-krat na dan pred obroki 14 dni.

Trajna hipertenzija bo pomagala odpraviti alkoholno tinkturo propolisa, ki se zaužije 3-krat na dan, 20 kapljic v četrt ure pred obroki.

Priporočljivo je tudi, da pripravite decoctions z uporabo lubenice celuloze in skorje, ali jesti sadje brez predhodne obdelave.

Ko pride do sladkorne bolezni, mora biti bolnik zelo previden glede stanja svojega telesa. Zgodnje odkrivanje diabetične nefropatije je ključ do uspešnega zdravljenja.

LiveInternetLiveInternet

-Naslovi

  • (0)
  • palačinke (17) t
  • velike torte iz različnih vrst testa (390) t
  • pecivo (72) t
  • cmoki in cmoki (1) t
  • pecivo z bučo (25) t
  • sladice za diabetike (3) t
  • pecivo in druge slaščice (1566) t
  • medeno pecivo (53) t
  • sladice (183) t
  • za izdelavo dnevnikov (65) t
  • pripravki za zimo (11) t
  • izdelki iz koruzne moke (1) t
  • testo za lisice (52) t
  • piškote (115)
  • pecivo (8)
  • koruza (1) t
  • Velikonočne torte (41) t
  • sladoled (1) t
  • tihožitja (141)
  • baklava, orientalski sladkarije (10)
  • Piškotki (107)
  • pite (10) t
  • pite iz različnih vrst testa (63) t
  • torta (96) t
  • pizza (2)
  • različno testo (96) t
  • zvitki (2) t
  • Srečno novo leto! (24)
  • Sochni (14) t
  • Piščančje mleko (11) t
  • torta Napoleon (15) t
  • torte (598) t
  • photoshop (40)
  • Khachapuri (14)

-Citatnik

Poppy kava torta http://www.povarenok.ru/recipes/show/135149/ PecivoTime pripravljena.

Japonski ilustrator Tsuyoshi Nagano japonski ilustrator Tsuyoshi Nagano.

Papilomi in keratomi znaki onkologije Za vsakega bolnika se izbere individualni potek zdravljenja.

Zdravniki onkologi imenujejo 6 sprememb v stanju telesa, ko potrebujete zdravnika.

Jetrna onkologija folk pravna sredstva Hemlock je strupena rastlina, vendar farmakološka.

-Glasba

-Aplikacije

  • RazglednicePraviljen katalog razglednic za vse priložnosti
  • Sem fotografski vtičnik za objavljanje fotografij v uporabniškem dnevniku. Minimalne sistemske zahteve: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 in omogočen JavaScript. Mogoče bo delovalo
  • Vedno ni na voljo nobenega dialoga ^ _ ^ Omogoča, da v svoj profil vstavite ploščo s poljubno Html-kodo. Tam lahko postavite transparente, števce itd.
  • TV program Priročen televizijski program za teden, ki ga zagotavlja Akado TV Guide.
  • Foto izboljšaveNe zelo dobre slike? Želite izboljšati, vendar ne poznate Photoshopa? Ne skrbite - samo dajte nalogo, mi pa bomo naredili vse za vas!

-Povezave

-Foto album

-Video

-Vedno pri roki

-Sem fotograf

Ženska podoba v slikarstvu 18. in 20. stoletja 1. del

-

-Oznake

-Iskanje po dnevniku

-Naročite se po e-pošti

-Interesi

-Prijatelji

-Redni bralci

-Skupnosti

-Statistika

Zdravljenje diabetične nefropatije z zdravili

Vrednost terapevtske prehrane za bolnike s sladkorno boleznijo in diabetično nefropatijo ni vprašljiva. Vendar pa je s pomočjo ene prehranske terapije skoraj nemogoče ustaviti napredovanje poškodbe ledvic, ki se je že zgodilo v fazi proteinurije, še posebej v fazi kronične ledvične bolezni. Zahteva uporabo zdravil, ki delujejo na potek diabetične nefropatije v več smereh.

Najprej je treba uporabiti zdravila za normalizacijo vrednosti glukoze v krvi in ​​krvnega tlaka. To je posledica dejstva, da so slabo nadzorovana glikemija (konstantna ali epizodična, vendar pogoste hiperglikemije) in arterijska hipertenzija glavni dejavniki za razvoj poškodbe ledvic.

Intenzivna terapija z insulinom, ki čez dan zagotavlja skoraj normalno glukozo v krvi, 2-krat zmanjša tveganje za razvoj diabetične nefropatije, zavira njen ultra hiter ("maligni") potek in lahko znatno upočasni pojav CRF. Znano je, da se s slabo kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih s sladkorno boleznijo s presajeno ledvico diabetična nefropatija ponovno razvije po približno 5 letih.

Govorimo torej o največji možni kompenzaciji sladkorne bolezni, katere nadzor je najbolje opraviti z določanjem koncentracije hemoglobina HbA1c v krvi v krvi. Raven HbA1c se upošteva kot merilo za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov, manj kot 7,0 - 7,5%, čeprav takih rezultatov ni vedno lahko doseči, zlasti pri sladkorni bolezni tipa 1.

Katera hipoglikemična sredstva se lahko uporabljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z razvojem diabetične nefropatije? Opaziti je bil jasen trend prenosa teh bolnikov na zdravljenje z insulinom, da bi dosegli ciljno raven glikemične kontrole, to je raven glukoze v krvi. Potreba po tem pristopu je še posebej očitna pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Upoštevati je treba, da večina zdravil iz skupine sulfonilsečnine, ki se kopičijo v telesu v pogojih zmanjšane filtracijske zmogljivosti ledvic, lahko povzroči epizode hipoglikemije, ki je zelo nevarna za ljudi starejše starostne skupine. Po podatkih Endokrinološkega znanstvenega centra Ruske akademije medicinskih znanosti (2006) sta izjema glicidon, gliklazid in glimepirid. So v bližini repaglinida (Novonorm) in nateglinida (Starlix) iz skupine glikinidov. Ta zdravila so najbolj varna v smislu kopičenja v telesu in strupenosti za ledvice.

Če lahko bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 dosežejo zadovoljivo kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov pri zdravljenju navedenih zdravil, jih lahko še naprej prejemate. V primeru nezadovoljivega nadomestila je priporočeno kombinirano zdravljenje z dolgotrajnimi (dolgodelujočimi) insulini ali popolnim prehodom na insulinsko zdravljenje.

Metformina se ne sme uporabljati pri posameznikih s koncentracijo kreatinina v krvi več kot 115 µmol / l, saj je tveganje za razvoj laktacidoze zelo visoko. Metformin je treba prekiniti tudi pred kirurškimi posegi in pred izvajanjem rentgenskih kontrastnih študij. Jemanje akarboze (glukobaj) ima omejen učinek.

Glitazoni, ki se ne kopičijo v telesu, se lahko teoretično uporabljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo z okvaro ledvic, vendar do sedaj ni podatkov o dolgoročni oceni njihove učinkovitosti in varnosti pri teh bolnikih.

V fazi mikroalbuminurije in proteinurije se lahko kompenzacija presnove ogljikovih hidratov pri sladkorni bolezni tipa 2 izvede s tabletami za znižanje glukoze in / ali z zdravljenjem z insulinom. Vendar pa se v primerih hude okvare ledvične funkcije, v fazi napredovalnega CRF, metode zdravljenja zdravil bistveno spremenijo. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 s kronično ledvično boleznijo so kontraindicirani pri skoraj vseh tabletah, ki zmanjšujejo glukozo. Začasna izključitev iz tega pravila se nanaša na glikvidon (glurenorm), ki je opisan v 3. poglavju. Toda to zdravilo se lahko uporablja tudi samo, če raven kreatinina v krvi ni večja od 200 µmol / l in je hitrost filtracije urina skozi ledvice nad 30 ml / min.. Nato bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2 nujno preide na insulinsko terapijo. Menijo, da je treba prehod na zdravljenje z insulinom izvesti na stopnji proteinurije, ne pa tudi na CRF.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 se lahko v začetnih fazah nefropatije zmanjša občutljivost mišic na insulin, razvije se odpornost celic na insulin. Potreba po insulinu se zato povečuje. Ker pa se delovanje ledvic poslabša, je presnova insulina v njih motena, potreba po insulinu pa se postopno zmanjšuje. Z napredovanjem CRF lahko stopnjo zmanjšanja potreb po insulinu merimo z več enot na dan. Zato je ESRD dejavnik tveganja za hipoglikemijo, če se odmerki insulina, ki se injicirajo, ne zmanjšajo ustrezno ali se vnos ogljikovih hidratov ne poveča. Vse to ustvarja novo situacijo za bolnike s sladkorno boleznijo 1. in 2. vrste, ki prejemajo zdravljenje z insulinom, saj zahteva dodatno kontrolo ravni glukoze v krvi.

Glede na rezultate najnovejših raziskav so glavni dejavniki tveganja za razvoj mikroalbuminurije in njeno napredovanje v fazo proteinurije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2:
- nezadovoljivo kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov;
- arterijska hipertenzija;
- hiperlipidemija - kršitev presnove lipidov. Z napredovanjem diabetične nefropatije do stopnje kronične ledvične odpovedi je povezava s kakovostjo glikemične kontrole uravnana ali celo izgubljena, glavni dejavniki tveganja pa so:
- arterijska hipertenzija;
- hiperlipidemijo;
- anemija.

• Hipertenzija je lahko vzrok za okvaro ledvic z razvojem hipertenzivne nefropatije in posledica okvare ledvic pri diabetični nefropatiji. Kombinacije teh nefropatij so možne tudi, če ima bolnik s sladkorno boleznijo primarno arterijsko hipertenzijo. Če slednji bolnik ni trpel, ima identifikacija arterijske hipertenzije pri diabetični nefropatiji svoje značilnosti. Pogosto se v prisotnosti mikroalbuminurije kot prve stopnje diabetične nefropatije arterijsko hipertenzijo lahko odkrije le z večkratnim merjenjem krvnega tlaka čez dan. Po drugi strani pa se pri sladkorni bolezni tipa 1 zvišanje krvnega tlaka v nočnih urah pri normalnih vrednostih podnevi obravnava kot zgodnji in zanesljiv znak diabetične nefropatije. Za razliko od bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 je pri bolnikih z diabetesom tipa 2 arterijski tlak zelo pogosto povišan pred razvojem diabetične nefropatije. Pri 40-50% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 se arterijska hipertenzija pojavlja tudi pri normoalbuminuriji, medtem ko je v takem položaju pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 pogostost odkrivanja arterijske hipertenzije primerljiva s pogostnostjo pri bolnikih, ki nimajo sladkorne bolezni.

To je pomembno!
Zmanjšanje krvnega tlaka znatno upočasni napredovanje poškodb ledvic pri sladkorni bolezni. Zato krvni tlak med začetnimi pojavi diabetične nefropatije ne sme preseči 130/85 mm Hg. Art. In v prisotnosti proteinurije več kot 1 g / dan. -125/75 mm Hg Čl. Aktivno antihipertenzivno zdravljenje je treba začeti čim prej in celo z minimalnim povišanjem krvnega tlaka.


Pri diabetični nefropatiji se izbira zdravil razlikuje od tiste pri sladkorni bolezni in hipertenziji brez poškodbe ledvic.
Pri diabetični nefropatiji so prva izbira antihipertenzivnih zdravil zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) - gazopril, perindopril, moeksipril in drugi.

Zaviralci ACE so predpisani v normalnih in celo višjih odmerkih v fazi mikroalbuminurije in proteinurije. Pri CRF pa morajo biti odmerki zaviralcev ACE manjši od običajnih odmerkov, kot v kateri koli fazi diabetične nefropatije pri starejših ljudeh, ki imajo razširjeno aterosklerozo. Poleg tega so pri CRF zaželeni zdravili, katerih trajanje v telesu ne presega 10 do 12 ur (to pomeni, da se jemljejo 2 do 3-krat na dan), v nasprotju s tistimi, ki se priporočajo za arterijsko hipertenzijo brez nefropatije, dolgotrajno delujočih zaviralcev ACE. Ob jemanju zaviralcev angiotenzinske konvertaze obvezna prehrana z znatno omejitvijo kuhinjske soli ne presega 5 g na dan. Da bi se izognili možnemu in nevarnemu povečanju ravni kalija v krvi, je prehrano nemogoče preobremeniti s hrano, bogato s kalijem, vključno z nadomestki za kuhinjsko sol, in še bolj, da jemljete dodatke kalija.

Poleg zaviralcev ACE se antihipertenzivi uporabljajo tudi iz skupine zaviralcev angiotenzinskih receptorjev - irbesartana, losartana, eprosartapa in drugih, katerih seznam in značilnosti so navedeni v poglavju 17. Za zaviralce CRF in ACE ter zaviralce angiotenzina se zmanjša sistemski (splošni) krvni tlak, in povečan pritisk v sami ledvici (intraglobularno). Pri kombiniranem vnosu zdravil teh dveh skupin se hipotenzivni učinek običajno poveča z zmanjšanjem odmerka vsakega zdravila. American Diabetes Association priporoča blokatorje angiotenzina kot zdravila prve izbire za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 s hipertenzijo in srčnim popuščanjem.

Sprejemljiva, čeprav manj učinkovita, je kombinacija zaviralcev ACE z zdravili iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalov. Uporaba je kontraindicirana pri diabetični nefropatiji, zlasti v fazah proteinurije in kronične odpovedi ledvic. Ta določba velja zlasti za diuretične droge - diuretike (razen furosemida).

Vrednost zaviralcev ACE presega le zdravljenje arterijske hipertenzije. Bistveno je, da imajo zdravila te skupine zdravil pozitiven učinek na ledvični krvni pretok in funkcije ledvic same pri diabetični nefropatiji. Ta vpliv se imenuje "nefroprotektivni" - zaščita ledvic. Zato se zaviralci ACE predpisujejo pri normalni ravni krvnega tlaka, saj je njihov specifični učinek na ledvice neodvisen od njihovega hipotenzivnega učinka. Stopnja napredovanja diabetične nefropatije je močno zmanjšana pri uporabi zaviralcev ACE. Znatno izboljšanje prognoze za življenje diabetikov z okvaro ledvic je povezano s stalno uporabo zaviralcev ACE od leta 1990.

V skladu s sodobnimi domačimi in tujimi priporočili je treba zaviralce angiotenzinske konvertaze predpisovati brez izjeme v kateri koli fazi diabetične nefropatije - kadar se odkrijejo mikroalbuminurija, proteinurija ali CRF.

Po podatkih Endokrinološkega znanstvenega centra Ruske akademije medicinskih znanosti je imenovanje zaviralcev ACE bolnikom s sladkorno boleznijo:
- V fazi mikroalbuminurije, tudi pri normalnem krvnem tlaku, pomaga preprečevati pojav proteinurije v 55% primerov;
- v fazi proteinurije preprečuje razvoj CRF v 50% primerov;
- v fazi kronične ledvične bolezni omogoča podaljšanje obdobja pred hemodializo z napravo za umetno ledvico za 5-6 let.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da imajo zaviralci angiotenzinskih receptorjev, ki so omenjeni zgoraj kot antihipertenzivi, podobne lastnosti kot zaviralci ACE v primerjavi z delovanjem ledvic. Zlasti ta zdravila zmanjšujejo stopnjo mikroalbuminurije in proteinurije pri diabetični nefropatiji. Ugotovljeno je bilo tudi, da ima kombinirana uporaba teh skupin, ne glede na njihov učinek na krvni tlak, večji pozitivni učinek na delovanje prizadetih ledvic kot na enkratno dajanje inhibitorja ACE ali zaviralca angiotenzinskih receptorjev.

• Dejavniki, ki prispevajo k napredovanju diabetične nefropatije, vključujejo motnje v metabolizmu lipidov. Med zdravili, ki normalizirajo metabolizem lipidov in do neke mere izboljšajo delovanje ledvic, proizvajajo zdravila iz skupine statinov. Statini so najučinkovitejši pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 s povišanjem koncentracije celotnega holesterola in lipoproteinov nizke gostote v krvi v kombinaciji z diabetično nefropatijo 1. stopnje, mikroalbuminurijo, čeprav se lahko uporabljajo tudi v naslednjih fazah nefropatije. Povišane koncentracije trigliceridov statinov v krvi zmanjšajo zelo zmerno, vendar so učinkoviti za učinke na trigliceride zdravil iz skupine fibratov pri diabetični nefropatiji.

• Poudarite vprašanje zdravljenja renalne anemije, ki se razvije v fazi proteinurije pri 50% bolnikov z diabetično nefropatijo. V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je anemija zmanjšanje ravni hemoglobina za manj kot 120 g / l pri ženskah in manj kot 130 g / l pri moških. Podobna merila se uporabljajo v evropskih priporočilih za zdravljenje anemije pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo: manj kot 115 g / l pri ženskah in manj kot 125 g / l pri moških, mlajših od 70 let, in manj kot 120 g / l pri moških, starejših od 70 let. Ob upoštevanju teh meril je bilo ugotovljeno, da se pri diabetični nefropatiji s kronično ledvično boleznijo anemija razvije prej in se odkrije skoraj 2-krat pogosteje kot pri bolnikih s primerljivo ledvično boleznijo, ki nima sladkorne bolezni.

Osnova ledvične anemije je zmanjšanje tvorbe hormona eritropoetina v ledvicah, ki je potrebno za normalno tvorbo krvi, nastanek rdečih krvnih celic in hemoglobina. Ledvično anemijo pogosto spremlja pomanjkanje železa v telesu zaradi zmanjšanja njene porabe zaradi prehranskih omejitev in zmanjšane absorpcije v črevesju, kar je značilno za CRF.
Anemija poslabša stanje pri bolnikih z diabetično nefropatijo. Povzroča zmanjšanje telesne in duševne sposobnosti, vzdržljivost do fizičnih naporov, slabi spolno funkcijo, poslabša motnje apetita in spanje. Še posebej pomembno je, da je anemija zanesljiv dejavnik tveganja za razvoj in napredovanje srčno-žilnih zapletov pri diabetični nefropatiji, zlasti pri srčnem popuščanju. Poleg tega sama anemija slabi delovanje ledvic in pospešuje potrebo po zdravljenju kronične odpovedi ledvic s hemodializo.

Za zdravljenje ledvične anemije se uporabljajo eritropoetinski pripravki: tuji - Recormon, Eprex, Epomax itd., Pa tudi ruski Epokrin in Erythrostim, ki sta z zadostno učinkovitostjo cenejši od tujih. Zdravila se injicira subkutano enkrat na teden pri spremljanju krvnega tlaka (dnevno), hemoglobina in drugih kazalcev stanja krvi. Za subkutano dajanje zdravila je nastal injekcijski peresnik Recoco pen, ki je primeren za dajanje tega zdravila na neodvisen in praktično neboleč način z individualnim in natančnim odmerjanjem.

Upoštevati je treba, da imajo zdravilo za eritropoetin neželene učinke: lahko povečajo krvni tlak in strjevanje krvi, povečajo raven kalija in fosforja v krvi. Zdravljenje je uspešno, če se koncentracija hemoglobina v krvi giblje od 110 do 130 g / l.
V kombinaciji z ledvično anemijo z anemijo zaradi pomanjkanja železa se zdravljenje z dodatki eritropoetina dopolni z dodatki železa, ki jih izbere zdravnik. Vendar pripravki eritropoetina povečajo potrebo po železu po kostnem mozgu. To uživanje železa, ki vodi do izčrpavanja njegovih zalog, je skoraj nemogoče blokirati z jemanjem dodatkov železa ustno in zlasti na račun hrane. Intravenozna metoda dajanja železovih pripravkov (venofer, ferrummel itd.) Lahko svoje zaloge obnavlja v kratkem času.

V zadnjih letih so se v lekarnah pojavile številne fizikalno-kemijske spojine, ki se skupaj imenujejo enterosorbenti. Ta zdravila absorbirajo snovi, ki so škodljive za telo v prebavnem traktu. Kadar je ESRD enterosorbent sposoben zmanjšati zastrupitev telesa, povezuje nekaj žlindre, ki se v njej nabira. Osnova številnih pogosto uporabljenih enterosorbentov so naravne ali umetne sestavine prehranskih vlaknin - celuloza, pektin, lignin. Posebni enterosorbent naj priporoča bolnikom s kroničnim ledvičnim obolenjem. Splošno pravilo pri jemanju enterosorbentov: zdravilo je treba jemati 1,5 do 2 uri pred obroki in zdravili.