Hipospadija je prirojena patologija sečnice, kar je pogosto pri fantih. Bistvo te napake je v tem, da se luknja, skozi katero se nahaja izhod urina na zunaj, ne nahaja na mestu, ki ga določa. Hkrati penis raste hitreje kot sečnica, ki se končno konča s svojo ukrivljenostjo, če ta anomalija ni pravočasno izločena.

Razlogi

Glede na lokacijo vtičnice je ta bolezen razdeljena na več oblik:

• hypospadias capitate,
• koronarno in cirkulacijsko,
• steblo,
• scrotal,
• perineal,
• kot tetiva.

Medicinska znanost še ne more natančno povedati, kaj povzroča takšno patologijo. Vendar pa imenuje dejavnike, ki izzovejo njen videz. Te vključujejo:

• težave s prenatalnim razvojem v zgodnji nosečnosti (7-15 tednov), ki so posledica različnih razlogov;
• slaba ekologija; slaba prehrana bodoče matere;
• hormonske motnje v telesu;
• večplodna nosečnost;
• pogosto živčno preobremenitev in stres;
• pomanjkanje spanja;
• okužba ploda v maternici;
• dednost;
• pogoste nosečnosti;
• uporabo živil z motnjami (npr. herbicidi, pesticidi).

Slaba storitev se lahko uporablja tudi:

• hormonska kontracepcija pred nosečnostjo;
• zdravljenje s hormonskimi zdravili, če obstaja nevarnost spontanega splava;
• umetno osemenjevanje;
• huda bolezen gripe ali rdečke med nosečnostjo

Simptomi

Različne oblike bolezni imajo posebne znake. Vendar pa obstajajo številni simptomi, ki so skupni hipospadiji kot bolezni. Te vključujejo:

• izločanje urina na neobičajnem mestu za uriniranje,
• težave pri uriniranju ali pospeševanju,
• ukrivljenost penisa
• Draženje presredka Irine,
• psihološko nelagodje,
• kršitev spolne funkcije v odrasli dobi.

V prisotnosti ene ali druge vrste bolezni v strukturi penisa (razen njegove ukrivljenosti) je mogoče opaziti naslednje nepravilnosti:

• nerazvitost
• odsotnost ali nenormalen razvoj gobastega telesa,
• cepitev glave ali mošnje.

Diagnoza hipospadije pri otroku

Diagnosticiranje te bolezni vključuje naslednje metode:

• vizualni pregled za odkrivanje lokalizacije odprtine sečnice;
• določanje metode ekstrakcije urina (en ali več tokov);
• Ultrazvočni pregled penisa in skrotuma za določitev nepravilnosti v razvoju sečnice in moda;
• uretroskopija (študija sečnice na splošno);
• Uroflowmetry za merjenje pretoka urina;
• uretrografija (rentgenska metoda določa premer sečnice);
• cistourethrography za pregled sečnice in mehurja;
• MRI (za redke kombinacije anomalij).

Najtežje diagnosticirati oblike perinealne in skrotalne bolezni. Ta proces je še bolj zapleten zaradi takšnih pojavov, kot so:

• občutno nerazvitost fantovega penisa,
• odsotnost testisov v skrotumu.

Tukaj je problem, da se ne moti v genetskem polju otroka (včasih porodničarji vzamejo fanta s hipospadijo za dekle s patološko povečanim klitorisom). Za rešitev tega problema se preučuje kariotip (niz kromosomov). Anomalijo lahko spremljajo druge bolezni, kot so:

• dimeljska kila,
• urogenitalni sinus,
• hidronefroza,
• mielominocele in drugi.

Opravimo ultrazvočni pregled mehurja in ledvic, da jih odkrijemo ali izključimo. Če jih najdemo, se zdravljenje začne z odpravo teh bolezni.

Zapleti

Nezgodno ozdravljena bolezen bo imela za otroka in nato odraslega človeka naslednje posledice: t

• neugodje pri uriniranju;
• težave pri socializaciji otroka v otroški ekipi, psihološke težave v vsaki starosti, takoj ko otrok začne identificirati svoj spol;
• razvoj neplodnosti, spolne disfunkcije.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

• nemudoma poiščite zdravniško pomoč, če odkrijete simptome bolezni, če v porodnišnici ni bila odkrita;
• ne posegajo v hitro odpravo napake.

Kaj počne zdravnik

Popravek bolezni je možen le s kirurškim posegom. Njegova hitra odstranitev je najbolj zapleten proces v pediatrični urologiji. Zahteva visoko usposobljenost in bogate izkušnje urologa-androloga. Optimalna starost za operacijo - od šestih mesecev do leto in pol. Delovanje v poznejših letih zmanjšuje njegovo učinkovitost in učinkovitost. Končni cilj zdravljenja je:

• odstranitev ukrivljenosti penisa, ki telesu daje naraven videz;
• tvorba urinarnega kanala in glave penisa;
• izločanje sečnice v prostor, ki ga določa človeška anatomska struktura;
• odpravljanje delitve prepucija in skrotuma, kozmetične napake.

Za zdravljenje kapilarnega, distalnega stebla (kot je tetiva), koronarne hipospadije, se operacija običajno izvede v eni fazi. Da bi odstranili steblo z močnim ukrivljenjem penisa, lahko bolezen v perinealni ali skrotalni obliki zahteva zdravljenje v dveh ali treh fazah.

Preprečevanje

Nihče ne more natančno povedati, kaj je treba storiti, da vaš otrok ne trpi take nesreče. To je prirojena patologija, katere vzroki niso popolnoma razumljivi. Zato je precej težko govoriti o preventivnih ukrepih. Zato lahko preprosto priporočamo nekaj ukrepov, ki so nujni ali nesprejemljivi med pripravami na nosečnost in med potekom. Te vključujejo:

• odpraviti ali zmanjšati dejavnike, ki vplivajo na stanje ženskega telesa (slabe navade, stres, nerazumna zdravila);
• pri načrtovanju nosečnosti opravite poglobljen preventivni pregled, opravite vse teste za ugotavljanje možnih bolezni;
• se prijavite pravočasno za nosečnost in ne prezrite načrtovanih obiskov urada porodničarja-ginekologa.

Hipospadija

Hipospadija je malformacija urogenitalnega sistema pri moških, za katero je značilno proksimalno premikanje zunanje odprtine sečnice na dnu glave penisa, v območju koronarnega sulkusa, gredi penisa, skrotuma in perineuma. Hipospadijo spremljajo ukrivljenost penisa, motnje uriniranja, draženje kože s presredkom z urinom, psihološko neugodje in spolne motnje. Diagnoza hipospadije vključuje vizualni pregled, ultrazvočni pregled mošnje in penisa, uretroskopijo, uretrografijo, uroflowmetrijo. Korekcija hipospadije se izvede kirurško z uporabo uretroplastike.

Hipospadija

Hipospadija je prirojena razvojna anomalija penisa in sečnice, ki jo spremlja distopija mesa na ventralni površini penisa. Hipospadija je ena izmed najpogostejših malformacij spodnjega urinarnega trakta pri moških, druga pa le stopnja metatostenoze in fimoze. Pri pediatrični urologiji se hipospadija pojavi s pogostnostjo 1 primera na 500–400 novorojenčkov, kar predstavlja 1-4% med vsemi urološkimi patologijami. Za razliko od moške hipospadije se ženska hipospadija šteje za izredno redko patologijo, ki se nahaja na stičišču urologije in ginekologije. Kot del tega pregleda bodo upoštevane različne oblike hipospadije pri dečkih.

Vzroki hipospadije

Znano je, da je nastanek hipospadije posledica kršenja embriogeneze pri 7-14 tednih nosečnosti, in sicer odklona normalnih procesov diferenciacije osnovnega epitela in zaprtja uretrnega jarka. Med dejavniki, ki povzročajo takšne motnje, se imenujejo endokrine motnje pri nosečnicah, učinki na plod alkohola, toksične zdravilne in kemične snovi, zgodnja toksikoza nosečnosti itd.

Glede na opravljeno raziskavo je najpogostejša oblika hipospadije opažena pri otrocih, spočetih po postopku IVF, saj se taka nosečnost pogosto pojavi pri zapletih. Pogosto je hipospadija sestavni del kromosomskih bolezni (Edwardsov sindrom, Patauov sindrom in sindrom mačjega krika). Družinski primeri hipospadije se pojavijo v 10-20% primerov.

Razvrstitev

Glede na stopnjo nerazvitosti sečnice se razlikujejo naslednje oblike hipospadije:

• capitate - na dnu glansnega penisa se odpre zunanja odprtina sečnice;
• koronalni - odpre se zunanja odprtina sečnice v območju koronarnega sulkusa;
• steblo - zunanja odprtina sečnice se odpre na trupu penisa;
• scrotal - zunanja odprtina sečnice se odpre na skrotumu;
• perinealna - zunanja odprtina sečnice se odpre v predelu mednožja.

Poleg teh oblik se pojavlja tudi ti hipospadija brez hipospadije (akordna hipospadija), pri kateri pride do deformacije kavernoznih teles penisa s pravilno lokacijo zunanje odprtine sečnice.

Kapitirne in koronoidne oblike pripadajo sprednji hipospadiji; steblo - do medija; scrotal in perineal - nazaj. Različne oblike hipospadije se lahko kombinirajo z ukrivljenostjo penisa (ventralno, lateralno, dorzalno, rotacijsko) in obstruktivno uriniranje.

Simptomi

• Kapitalizirana oblika hipospadije se pojavi v 75% primerov in je najlažja in najpogostejša oblika pomanjkljivosti. Zunanja odprtina sečnice je nizka, običajno zožena (metostenoza), zaradi česar je težko urinirati. Lahko pride do ukrivljenosti penisa, ki se povečuje z začetkom spolne aktivnosti.
• Koronarno obliko hipospadije spremlja moteno uriniranje in izrazita ukrivljenost penisa. Urin se izloča v tankem toku, z naporom; otrok nenehno urinira na nogah, zaradi česar se penis dvigne ob uriniranju.
• Izvirajoča oblika hipospadije ima lahko več možnosti, saj se meso lahko nahaja na različnih ravneh zadnje površine penisa. Mokrenje moškega tipa (stoječe) je zelo težko: otroci so prisiljeni urinirati sedenje ali vleči penis do želodca. Znatno izrazita deformacija penisa je erekcija bolečine. Spolno življenje s to obliko hipospadije je možno, če pa se zunanja odprtina sečnice nahaja bližje dnu penisa, potem v času ejakulacije sperma ne vstopi v nožnico.
• Skrotalna oblika hipospadije je najhujša manifestacija patologije. Zunanja odprtina sečnice se odpre na skrotumu, ki jo deli na 2 dela. Penis je dramatično nerazvit in zvit, spominja na hipertrofiran klitoris; Mošnjiček je po videzu podoben velikemu sramu. Ob rojstvu se lahko fantje s to obliko hipospadije zamenjajo z dekleti z adrenogenitalnim sindromom (prirojena hiperplazija nadledvične žleze). Uriniranje v skrotalni obliki hipospadije se lahko izvede le s sedenjem; zaradi nerazvitosti in deformacije penisa postane spolno življenje nemogoče. Draženje kože urina mošnje povzroči rdečino in vnetje.
• Za perinealno obliko hipospadije je značilna lokacija mesusa za skrotumom. Pri bolnikih je penis definiran, razcepljena skrotum, ki pogosto otežuje določanje spola otroka. Medslovenske in skrotalne oblike hipospadije so pogosteje kot druge kombinirane s kriptorhizmom, dimeljsko kilo, vodenico testikularnih membran.
• Pri hipospadiji tipa tetive je kratka, nerazvita sečnica, ki zahteva ukrivljenost penisa do vrha. Meatus, medtem ko je pravilno nameščen. Ko je erekcija penisa ukrivljena v obliki loka, ki jo spremlja bolečina, otežuje ali onemogoča spolne odnose.
• Za žensko hipospadijo je značilna vaginalna ektopija zunanje odprtine sečnice in jo spremljajo ponavljajoče se okužbe sečil (uretritis in cistitis), vulvitis in vulvovaginitis, pogosto s znaki hermafroditizma in psevdohermafroditizma.

Diagnoza hipospadije

Previden pregled novorojenčka, ki ga opravi neonatolog, omogoča diagnozo hipospadije skoraj takoj po rojstvu. Da bi pravilno določili spol novorojenčka z nepravilnostmi spolnih organov, je v nekaterih primerih potrebna določitev ultrazvoka medeničnega organa. Ker lahko hipospadija spremlja več kot 100 genetskih sindromov, potrebuje genetsko svetovanje.

Nadaljnje pregledovanje in opazovanje otroka s hipospadijo opravljajo pediatrični urologi, pediatrični endokrinologi, pediatrični ginekologi. Pri pregledu pacienta s hipospadijo se posveti pozornost zunanji odprtini sečnice, njeni velikosti in obliki; Izkaže se narava in stopnja uriniranja, prisotnost ukrivljenosti penisa med erekcijo, predvsem spolni odnos.

Ker se hipospadija pogosto kombinira z drugimi malformacijami urinarnega sistema (vezikoureteralni refluks, hidronefroza itd.), So za otroke indicirani ultrazvok ledvic in ultrazvok mehurja. Pri pregledu otroka s hipospadijo bodo morda potrebne posebne študije: uretroskopija, uretrografija, uroflowmetrija, MRI medeničnih organov.

Zdravljenje hipospadije

Zdravljenje hipospadije je kompleksna naloga urologije in plastične kirurgije, katere cilj je obnoviti funkcionalno uporabnost penisa in odpraviti kozmetično napako. V tem primeru se daje prednost zgodnjim kirurškim intervencijam (1-3 let.). Trenutno se uporablja veliko število enostopenjskih in postopnih kirurških metod korekcije hipospadije.

Z nepomembno distopijo metatusa z metostenozo je mogoče omejiti na metotomijo; v drugih primerih je plastična operacija uretre prikazana z uporabo lokalnih loput in prostih presadkov. Glavne faze operacije pri hipospadiji so popravek ukrivljenosti penisa, rekonstrukcija manjkajočega dela sečnice (uretroplastika) in normalno nameščen mesus (metoplastika). Ko je kriptorhizem hkrati spuščal modo v mošnjo.

V pooperativnem obdobju se odstranitev urina izvede s kateterizacijo mehurja ali uvedbo cistostomije v 7-14 dneh. Po odstranitvi katetra se po potrebi razširi sečnica.

Napoved

Kirurško zdravljenje hipospadije omogoča doseganje dobrih funkcionalnih in kozmetičnih rezultatov v 75% -95% primerov. Zgodnja korekcija hipospadije zagotavlja ponovno vzpostavitev normalnega uriniranja, polni razvoj penisa, odpravo travme na psiho otroka.

Zapleti kirurške korekcije hipospadije lahko vključujejo strikture sečnice, divertikulum sečnice, fistulo sečnice, izgubo občutljivosti glave penisa. Zapleti se pogosto pojavljajo v proksimalnih oblikah hipospadije (scrotal, perineal).

Otroke, ki so kirurško popravili hipospadijo, spremlja pediatrični urolog, dokler ne doseže rasti penisa. V tem času je pri otrocih in mladostnikih potrebno spremljati naravo uriniranja, obliko toka urina in erekcijo.

Značilnosti diagnoze hipospadije pri otrocih, vrste hipospadije in zdravljenje

Med vsemi nepravilnostmi urogenitalnega sistema pri dečkih je ena izmed najpogostejših in zahtevnejših kirurških posegov v zgodnji starosti hipospadija, nenormalnost v strukturi sečnice (uretre) otroka. Pomanjkljivost je razširjena in razširjena, pri treh mlajših gospodih od 1000 novorojenčkov je določena ta ali druga oblika te anomalije. V zadnjih treh desetletjih se je pokazala rast te anomalije, katere vzroke je še vedno težko razložiti.

Osnova napake je kršitev procesa postavljanja zadnje stene sečnice v določenem območju, začenši od glave penisa, ki se konča z bazo.

Kaj je hipospadija?

Skratka, pri dečkih s hipospadijo se luknja, iz katere se sprosti urin, ne nahaja na konici penisa (kot pri zdravih otrocih), ampak pod njo, na glavi penisa - ali celo na bazi v skrotumu. Seveda, to moti pravilno uriniranje, in bistveno skrbi starši.

Video: Hipospadija pri otrocih

Takšna anomalija - še posebej, če je območje sečnice močno odmaknjeno od normalnega položaja - se nanaša na nevarne patologije, zahteva takojšnjo korekcijo v najzgodnejši starosti. To je posledica dejstva, da bo brez zdravljenja hipospadija pomembno vplivala na otrokovo odraslo življenje, kar bo privedlo do neplodnosti in spolne disfunkcije.

Kateri so vzroki za hipospadijo, zakaj se napaka oblikuje?

Problem nastopi v prvem trimesečju intrauterinega razvoja, ko pride do postavitve fantovih genitalij, nastane njegov penis in uretralni kanal.

Točen razlog za nastanek takšne anomalije še ni jasen, vendar obstaja določena skupina dejavnikov, ki lahko vplivajo na nastanek napake.

1. Genske in kromosomske mutacije (pogosto se pojavijo hipozadije pri zarodkih s hudimi kombiniranimi kromosomskimi in genskimi patologijami).
2. Neugodna dednost (pogosto je hipospadija izolirana od več članov iste družine).
3. Uporaba hormonskih zdravil proti nevarnosti prekinitve, med postopkom IVF, zlasti v obdobju do 10-12 tednov nosečnosti.
4. Hormonsko neravnovesje materinskega organizma v zgodnjem obdobju brejosti, ko se položijo fantove genitalije.
5. Jemanje peroralne kombinacije hormonske kontracepcije pred zanositvijo, če je odpovedana manj kot eno leto pred nosečnostjo.
6. Uporaba pri porodu ART (tehnologija asistirane reprodukcije - ICSI, IVF in drugi).
7. Neugodna ekologija v kraju bivanja nosečnice, zaužitje nevarnih kemičnih spojin, soli težkih kovin, pesticidov, nitratov itd.
8. Prehrana, bogata s "prehrambeno kemijo", ki lahko negativno vpliva na celice, vključno s spolom.
9. Prisotnost matere pred spoznanjem o slabih navadah, uživanju alkohola s kajenjem v zgodnjih fazah nosečnosti.
10. Večplodnost, okužba ploda v zgodnjih fazah nosečnosti (še posebej nevarni virusi).

Oblike hipospadije, možnosti patologije

Pri zdravem fantu se odprtina sečnice nahaja na glavi penisa, v sredini. V ozadju hipospadije odstopa od normalnega navzdol, proti skrotumu na drugačni razdalji, od komaj opaznega do zelo izrazitega in kategorično anomalnega.

Lokacija sečnice pri normalnih in različnih oblikah hipospadije:
1) Normalna lokalizacija vhoda v sečnico.
2) Vnesite območje glave ali kožice.
3) V distalnem delu telesa penisa.
4) V proksimalnem delu telesa penisa.
5) V perinealnem predelu (razcepljeni skrotum in transpozicija v mošnjičku penisa).

Urin se lahko sprosti iz luknje, ki leži v območju koronarnega sulkusa, telesa penisa ali njegovega podlage, v območju skrotuma - ali celo na presredku. Na podlagi tega je običajno razlikovati med različnimi oblikami hipospadije.

Obstajajo:

• Capitate - je najpogostejša, luknja leži na glavi penisa, vendar se premakne navzdol od normalnega. Hkrati penis sam ni ukrivljen, ni nobenih nenormalnosti na strani mošnje, testisov ali kožice ali pa je slednji nekoliko nerazvit, kar lahko vodi v nastanek fimoze. Starši lahko opazijo naprezanje med uriniranjem, izločanje urina v tankem toku s šibkim pritiskom.
• Oblika krošnje - urinarni kanal se loči v območju koronarnega sulkuza, meja med glavo in telesom penisa. Ko je lahko deformirana glava in kožica - pogosto visi v obliki "kapuco", telo penisa je povsem normalno. Tok urina izstopa pod kotom za telo penisa.
• Matične oblike so skupina variacij hipospadije, pri kateri se odprtina nahaja na hrbtni (obrnjeni proti modi) površini penisa na različnem nivoju od glave. V ozadju te različice hipospadije je ponavadi zoženje sečnice, sama odprtina in težave pri praznjenju mehurja - v položaju, kjer je to zelo težko. Za uriniranje je treba penis potegniti v želodec, tok urina se izsuši pod kotom.
• Scrotalna oblika - kot pove že ime, se sečnica odpira okrog skrotuma, znotraj penisa preprosto ne obstaja. Hkrati je telo penisa močno upognjeno, njegova velikost je močno zmanjšana, organ slabo raste, otrok lahko leži ali leži. Dekleta genitalija lahko v nekaterih primerih imata zunanjo podobnost z genitalijami deklet.
• Oblika presredka - odprtina sečnice se nahaja v predelu, pod modi, sama odprtina je zelo široka, penis je močno deformiran, njegove dimenzije so minimalne, lahko pride do nepravilnosti v strukturi mošnje. Pogosto je težko ugotoviti spol otroka ob rojstvu zaradi značilnosti strukture mošnje in penisa.
• Oblika tetive (hipospadija brez hipospadije) - odprtina sečnice se nahaja na konici penisa, sam organ pa je deformiran in ukrivljen, urinarni kanal je kratek, zvit.

Video: Hypospadias. Diagnostične in kirurške metode zdravljenja

Značilnosti manifestacij hipospadije - simptomi in znaki patologije

Hipospadija je lahko samostojna razvojna anomalija in se lahko kombinira z mnogimi drugimi malformacijami genitalij in telesom otroka. Obstajajo lahko nepravilnosti v strukturi sečil, če pa je hipospadija izolirana, ima običajno blage oblike.

Pogosto obstaja kombinacija hipospadije izražene faze z ženskim ali moškim lažnim hermafroditizmom. Vizualno je zelo težko določiti spol otroka, genitalije so podobne tako moškim kot ženskim. Bodisi notranja spolovila enega spola, zunanjega - drugega.

Pri razkrivanju hipospadije je potrebna objektivna preiskava, razen hidronefroze (ledvične bakterije), kriptorhizma (nezapuščenega testisa), vezikoureteralno-medeničnega refluksa (PMLR) in drugih napak.

Kateri zdravnik zdravi hipospadijo - faze diagnosticiranja vice

Običajno se hipospadija odkrije takoj po rojstvu fanta, ki jo med preiskavo določi pediatrični neonatolog.

Nato se je potrebno posvetovati z urologom in kirurgom, da bi določili taktiko otroka in čas kirurške korekcije.

Če je to resna stopnja nepravilnosti, se po posvetovanju z endokrinologom in medicinskim genetskim svetovanjem natančno opredeli spol otroka.

Če je to pravi hermafroditizem, ima otrok tako jajčnike kot moda. Z lažnimi genitalijami, podobnimi ženskam, toda pravi spol moškega, ni spuščenih obeh modov v skrotumu, je penis nerazvit, mošnjiček se lahko razdeli, simulira sramne ustnice.

Da bi ugotovili resnost hipospadije, mora zdravnik oceniti dečkovo uriniranje, določiti drenažo sečnice, značilnosti curka, ko se mehur izprazni.

Ob zunanjem pregledu so za ugotavljanje anatomije v sečnici znotraj penisa potrebni obvezni ultrazvok genitalij in določitev strukture testisov, mehurja, ledvic in cistouretrografije (rentgenski kontrast).

Video: Dvostopenjska tehnika za kirurško zdravljenje skrotalnih hipospadij pri otrocih

Načela zdravljenja hipospadije pri novorojenčkih in starejših otrocih

Zdravljenje vključuje le kirurško odpravo okvare.

Kirurški poseg se izvaja v zgodnji starosti, do dveh let, kar poveča možnosti nadaljnjega popolnega razvoja fanta.

Glavni cilji kirurgije:

1. Normalizacija procesa uriniranja. Odprtje sečnice je prikazano na sredini glave penisa, tako da je tok urina raven, brez turbulence in brizganja.
2. Preprečevanje v procesu rasti anomalije strukture in delovanja genitalij. Plastična operacija se opravi na manjkajočem delu sečnice z zadostnim premerom.
3. Ohranjanje intimnih funkcij in zmožnost spočetja otrok.
4. Estetska stran vprašanja, preprečevanje kompleksov zaradi odstopanj v strukturi genitalij. Odpravlja ukrivljenost penisa in deformacijo kavernoznih teles. Največja zunanja odstranitev obstoječe napake.

• Pri blagi obliki hipospadije se intervencija izvaja v eni fazi.
• Pri kompleksnih oblikah hipohidizma se izvaja več rekonstruktivnih (plastičnih) in plastičnih operacij, da se v celoti oblikuje normalna sečnica in polnopravni penis, ki se nato normalno razvije in oblikuje.

Zmanjšanje zunanje odprtine v sečnici bo absolutna indikacija za zgodnje kirurške posege, da ne bi ustvarili pogojev za zaplete in okužbe sečil.

Faze operativne korekcije hipospadije: starost in metoda

1. V prvi fazi popravka napake se odstrani okvara kože, nastane normalna sečnica iz kože kožice ali skrotuma.
2. V drugi fazi, v predšolskem obdobju, se opravi uretrna plastika, tako da ni ovir za rast penisa in normalen pretok urina.

Po operaciji bolnik pred puberteto opazuje urologa, da ugotovi, ali je izid operacije uspešen in da ni motenj v delovanju spolnega organa.

Operacija poteka s splošno anestezijo, traja do 3 ure, otroci dobro prenašajo. Potem pa otrok potrebuje dolgo obdobje rehabilitacije, posebnega zdravljenja in nege skozi postoperativno obdobje.

Sprva bo bolelo otroka, da urinira, zato se kateter vstavi v odprtino sečnice, ki pomaga iztekati urin, dokler se ne pojavi celjenje.

Tudi za preprečevanje okužb sečil je prikazan antibiotik, ki se uporablja proti bolečinam.

V prvih dneh morate čim bolj omejiti mobilnost drobtin, uporabiti strog počitek, nato pa ga postopoma razširiti.

Zapleti hipospadije, posledice poroka

Prvič, težave s strukturo genitalij in drugačen od drugih so vedno resne psihološke težave in razlog za posmeh.

Toda poleg tega obstajajo številne popolnoma fiziološke težave z anomalijo, ki vodijo do občutnega poslabšanja kakovosti življenja otrok. Ti vključujejo izrazito zoženje odprtine sečnice, ki krši proces ločevanja urina. S tem nastane stagnacija v mehurju in ledvicah, kar povzroča vnetne procese in urolitiazo.

Nekorigirana hipospadija v otroštvu vodi do nezmožnosti spočetja otroka in neplodnosti, vnetnih poškodb kože penisa ali skrotuma zaradi stalnega stika z urinom, gnojenja kože.

Fistule, abscesi, gnojne votline se lahko oblikujejo, spolna funkcija trpi v naslednjem, ki oblikuje depresije in nevroze pri odraslem človeku.

Hipospadija pri otrocih

Hipospadija je prirojena nenormalnost sečnice (MK). To je precej pogosta prirojena napaka, ki jo opazimo pri 3 otrocih na 1000 novorojenčkov, in ta patologija se je povečala. Okvara je odsotnost zadnje stene sečnice ali MK. Večinoma je ta patologija pri dečkih, pri dekletih zelo redka.

Razlogi

Razlogi za nastanek te okvare pri otrocih niso v celoti ugotovljeni. Strokovnjaki menijo, da lahko privede do:

• genetske motnje v obliki genskih mutacij;
• dedni dejavnik (včasih je takšna prirojena napaka razvoja opažena že več generacij);
• hormonska terapija, predpisana ženski z ogroženim spontanim splavom;
• hormonske motnje v telesu nosečnice v obdobju 9-12 tednov (med tem gestacijskim obdobjem so položeni sečni organi zarodka);
• hormonska kontracepcija, ki se uporablja v letu pred nosečnostjo;
• in vitro oploditev (hormonska terapija se pogosto uporablja med nosečnostjo);
• okoljske nesreče;
• uživanje hrane, ki vsebuje herbicide in pesticide, ki lahko vplivajo na hormone ploda.

Simptomi

Običajno se zunanja odprtina MK nahaja na vrhu glave penisa, med hipospadijo pa jo lahko najdemo na spodnji površini penisa, v predelu njegovega trupa, v območju koronarnega sulkusa, na skrotumu ali v predelu perineala. Glede na to se te oblike bolezni razlikujejo:

• glava;
• stebla;
• scrotal;
• koronarna;
• perinealna;
• "Hipospadija brez hipospadije".

Pri dekletih s to patologijo je odprtina MK v vagini.

Oblika glave (najlažja) se pojavi v 75% primerov. Perinealne in skrotalne oblike so hude razvojne napake. V kakršni koli obliki je ukrivljenost (v različni stopnji resnosti) penisa. Razlog za to je neusklajenost med skrajšano dolžino MC in normalno dolžino kavernoznih teles penisa.

Eden od stalnih simptomov pomanjkljivosti je tudi displazija prepucija: lahko se razcepi ali se nahaja na vrhu penisa, obešena v obliki »kapuco«.

Hipospadija je lahko neodvisna razvojna anomalija, vendar se lahko kombinira z drugimi, hujšimi prirojenimi okvarami (in ne samo s sečilom). Izolirana okvara se izraža z blažjimi oblikami ("hipospadija brez hipospadije", oblika glave).

Pogosto obstaja kombinacija hude hipospadije in ženskega ali moškega psevdohermafroditizma, v katerem so notranje spolovila istega spola in zunanji spolni organi nasprotnega. Obstajajo lahko druge motnje urogenitalnega sistema: vezikoureteralni refluks, kriptorhizem, urogenitalni refluks, hidronefroza itd.

S kapitalizirana oblika anomalije prepucij pri nerazviti. Odprtje sečnice (pogosto zoženo) se nahaja na glavi penisa in nekoliko doseže vrh. Ukrivljenost kavernoznih teles penisa je rahlo izražena. Starši otroka se pritožujejo zaradi spremenjenega tipa penisa in izločanja urina v tankem toku.

Za koronoidna oblika Značilen je položaj zunanje zožene odprtine MC v območju koronarnega sulkusa. Koža se vleče v obliki "kapuco". Tok urina je usmerjen pod kotom do ukrivljenega penisa.

S stebla Uretra se odpre na različnem nivoju trupa bistveno ukrivljenega penisa. Za uriniranje mora otrok izvleči penis v želodec.

S scrotal ali scrotal Anomalija MK luknja, ki se nahaja na skrotumu ali med deblo penisa in skrotuma. Ukrivljenost penisa je izrazita, v nekaterih primerih je opaziti atipično lokacijo. Uriniranje je možno le v sedečem položaju. V zunanjih spolnih organih je pomembna podobnost s stenami in povečanimi klitorisi.

Oblika kavčuka razvojne okvare imajo takšne manifestacije: odprtina sečnice se nahaja na presredku, pojavlja se razcep skrotuma in izrazita ukrivljenost penisa. Struktura zunanjih spolnih organov je mešana.

Uriniranje je možno v sedečem položaju. V teh primerih se opravi genetski pregled za diagnozo in zahteva posvet z endokrinologom.

V nekaterih primerih prirojena napaka le v krajši dolžini MC in njena zunanja odprtina se običajno nahaja. Ta oblika bolezni se imenuje "Hipospadija brez hipospadije".

Ta oblika razkriva tudi deformacijo penisa, katerega vzrok ni le nerazvita sečnica, temveč tudi displazija kože s prisotnostjo veznega tkiva vzdolž MC.

Diagnostika

Diagnozo običajno postavimo v porodniško sobo, ko otroka pregledamo. Pri hudih razvojnih okvarah je pomembno določiti spol novorojenčka. Za pravi hermafroditizem je značilna prisotnost obeh jajčnikov in mod.

Ženski psevdo-hermafroditizem se kaže v močno povečanem klitorisu pri dekletu. Včasih ima kožico, ki prehaja do malih sramnih ustnic. Vhod v nožnico je normalen, majhne sramne ustnice.

V primeru ženske hipospadije so sramne ustnice praktično odsotne, vagina je nerazvita. Vhod v nožnico in zunanja odprtina MK sta prekrita z debelo sluznico.

Manifestacije moškega psevdohermafroditizma so: nezadostnost obeh testisov, nerazvitost penisa, hipospadija in nerazvita moda.

Zdravljenje

Hipospadije se zdravijo le kirurško in po možnosti v zgodnji starosti: od 6 mesecev. do 1,5-2 leta. Kirurško zdravljenje v tej starosti bo omogočilo normalen razvoj kavernoznih teles v prihodnosti. V nasprotnem primeru bo nadaljnji nenormalni razvoj penisa v prihodnosti povzročil kršitev spolnosti.

Primerjava treh vrst operacij

Uspeh operacije je odvisen od poklicne ravni kirurga. Po statističnih podatkih je 90-95% operacij uspešnih.

V blagi obliki se izvede samo ena operacija. V kompleksnejših oblikah hipospadije se rekonstruktivna plastična kirurgija izvaja v več fazah. Zoženi zunanji del atipično lociranega MC, ki krši uriniranje, je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje.

Glavni cilji operacij za hipospadijo:

• odstranitev ukrivljenosti kavernoznih teles penisa;
• plastični manjkajoči oddelek MK dovolj premera;
• lokacijo zunanje odprtine sečnice na vrhu glave z vzdolžno smerjo, da se zagotovi direkten urinski tok brez ovinkov in brizganja;
• največjo odpravo kozmetičnih napak.

Prva faza operacije je namenjena zapiranju okvare kože in nastanku manjkajočega dela sečnice z uporabo skrotalnega zavihka ali prepucija.

Druga faza kirurškega zdravljenja se izvaja v predšolski dobi (stara 4-6 let). V teku te operacije se plastika sečnice izvaja s premerom najmanj 6 mm, tako da defekt sečnice ne preprečuje rasti penisa, da bi ustvaril pogoje za normalno uriniranje.

Ko se ugotovi kombinirana prirojena patologija v urinarnem sistemu (npr. Vezikoureteralni refluks), se najprej popravijo zgornji in spodnji urinarni trakt, nato pa operacija za hipospadijo.

Če se odkrije "hipospadija brez hipospadije", se med prvo operacijo izrežejo vlaknene vrvice v sečnici, da se izravnajo kavernozni organi penisa. Druga faza operacije je izvedba plastičnih MK (kot pri drugih oblikah hipospadije).

Po kirurškem zdravljenju se bolniki opazujejo do pubertete. Uspešno opravljene operacije v bodoče ne vplivajo na spolno funkcijo pacienta in zagotavljajo njegovo psihosocialno prilagoditev.

Nadaljevanje za starše

Pri ugotavljanju hypospadias po rojstvu otroka ne sme panike. Potrebno je opraviti popoln pregled otroka, da se ugotovi morebitna komorbidnost.

Po natančni diagnozi v zgodnjem otroštvu se izvede kirurško zdravljenje (v eni ali več fazah). Otroci nimajo niti spominov na operacijo in se razvijajo skupaj s svojimi vrstniki.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Hipospadijo ponavadi odkrije neonatolog v porodnišnici ali pediater. Potrebno je posvetovanje s kirurgom ali plastičnim kirurgom. Pri dekletih je obvezno posvetovanje z ginekologom. Prikazan je pregled urologa. Pri hudih malformacijah, ko je težko določiti spol rojenega otroka, se posvetuje z genetikom in endokrinologom.

Kaj je hipospadija pri dečkih: različne oblike bolezni pri otrocih, zdravljenje in operacija

Hipospadija pri dečkih je prirojena anomalija, za katero je značilna ukrivljenost penisa. Odvisno od stopnje izražanja se sečnica premakne od glave do sredine penisa ali skrotuma. To odstopanje je pogosto diagnosticirano pri novorojenčkih. Je zelo nevarno za zdravje otroka in zahteva poseben pristop k zdravljenju.

Kaj je hipospadija?

Hipospadija je bolezen pri fantih, povezana z nepravilno lokacijo sečnice in kožice penisa. Uretra je urinski kanal, skozi katerega iz urina izteka urin. Pri normalnem fiziološkem razvoju se odprtina sečnice nahaja na glavi penisa, pri hipospadiji pa se premika navzdol v mošnjo.

Sočasen simptom te bolezni je displazija prepucija (priporočamo branje: kakšna je displazija kolčnih sklepov pri novorojenčkih: fotografija). Pri bolnikih s hipospadijo ni popolnoma razvit. Ugotovili smo, da se anomalija v plodu razvije na začetku nosečnosti med nastankom urogenitalnega sistema. Odsotnost zadnje stene distalnih regij ali njen neenakomerni razvoj vodi do premika odprtine sečnice.

Vzroki otrok

Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu nenormalnosti v plodu v prvih mesecih nosečnosti.

Dečki, katerih mati so uporabljali slabe navade in so bili med nosečnostjo slabo hranjeni, imajo tveganje za razvoj patologije.

Te vključujejo:

1. Genetska predispozicija v moški liniji.
2. Hormonske napake pri nosečnicah v prvem trimesečju nosečnosti. Visoka raven hormona estrogena v telesu lahko vpliva na razvoj urogenitalnega sistema pri plodu. Takšno hormonsko neravnovesje se pogosto pojavi z umetno oploditvijo, jemanjem hormonskih zdravil v zgodnji nosečnosti, jemanjem hormonskih kontracepcijskih tabletk tik pred oploditvijo.
3. Kajenje, pitje alkohola, dodajanje živilskih proizvodov, pridobljenih z gensko spremenjenim načinom.
4. Okužba otroka skozi materino posteljico.
5. Genetske mutacije v razvoju zarodka.
6. Večplodna nosečnost.

Simptomi različnih oblik patologije

Znaki bolezni se razlikujejo glede na vrsto patologije, vendar je pogost simptom motnja v razvoju distalnega dela sečnice.

V nekaterih delih urinarnega kanala je lahko kavernozno telo nerazvito ali popolnoma odsotno. Če se sfinkter oblikuje brez poškodb, se težave z uriniranjem s to abnormalnostjo ne pojavijo. Obstaja več oblik patologije:

• Najpogostejša oblika je capitatum hypospadias, ki se diagnosticira pri večini bolnikov. Značilne za to vrsto patologije so nizka lega zunanje odprtine sečnice s precejšnjim zoženjem (metostenoza) in odsotnostjo frenuluma, kar vodi do bolečega uriniranja (priporočamo branje: kako in zakaj prerežemo frenulum?). Ukrivljenost penisa s kapitelno hipospadijo se povečuje s puberteto. Operacija v zgodnji starosti normalizira razvoj penisa pri dečku in preprečuje težave z uriniranjem.
• Koronarna oblika bolezni je precej redka. Odprtje sečnice v tej patologiji se nahaja na ravni koronarnega sulkusa. Bolnik ima pomembno ukrivljenost spolnega organa in težave pri uriniranju.
• Pri hipozapiji stebla bolnik nima možnosti normalnega uriniranja. Za to obliko je značilna velika deformacija penisa in bolečina med erekcijo.
• Za obliko hipotapije je značilna huda poteza bolezni. Odprtje sečnice se nahaja v skrotumu in ga deli na dve polovici. Spolni organ je nerazvit in močno zvit. Uriniranje je mogoče le sedenje, spolno življenje ne more biti.
• V obliki mednožja bolezni se odprtje urinarnega kanala nahaja za mošnjo, razdeljeno na dva dela. Dolžina penisa pri bolniku ne presega 10 cm.

Oblike hipospadije

Posledice in zapleti

Hipospadija je zapletena zaradi draženja kože, ki se neprestano pojavi na koncu sečnice, okužb urogenitalnega sistema, zmanjšane plodnosti. Operacija za odpravo nepravilnosti je lahko polna naslednjih negativnih posledic: t

• fistula sečnice;
• zožitev notranjega lumna sečnice;
• divertikula izločilnega kanala;
• zmanjšanje ali popolno pomanjkanje občutljivosti glave penisa.

Resne posledice bolezni so najpogosteje označene s perinealnimi in skrotalnimi oblikami hipospadije. Zmanjšujejo kakovost življenja moških in povzročajo duševne motnje.

Diagnostični ukrepi

Hipospadija pri otroku lahko diagnosticira neonatolog pri prvem pregledu po rojstvu. Včasih anomalije spolnih organov otežujejo določanje spola novorojenčka. V tem primeru je predpisan ultrazvok notranjih organov.

Pri pregledu pacienta s hipospadijo je vrsta bolezni določena z lokacijo in obliko odprtine sečnice ter stopnjo ukrivljenosti fantovega genitalnega organa. S to patologijo so značilne povezane anomalije organov urogenitalnega trakta. Za njihovo določanje se opravijo dodatni pregledi (MRI medeničnih organov, uretroskopija, uretrografija).

Ena od metod za diagnosticiranje patologije je slikanje magnetne resonance medeničnih organov otroka.

Zdravljenje in operacija

Glede na to, da je hipospadija pri otroku neposredno povezana s fiziološkim razvojem genitalnega organa, ga lahko odstranimo le kirurško. Podobne operacije so bile izvedene v XIX. Stoletju, v sodobni medicini pa je približno 200 postopkovnih postopkov.

Glavni cilj operacije je popraviti obliko penisa in spremeniti smer sečnice, katere odprtje naj se nahaja na pravem mestu. Vrsta hipospadije pri otroku določa, kako dolgo bo operacija trajala. Standardni postopek traja praviloma največ tri ure in vključuje več korakov:

• ravnanje oblike penisa;
• popravljanje smeri sečnice;
• dajanje pravilne lokacije odprtine sečnice;
• odstranjevanje prepucija.

Kirurško zdravljenje hipospadije v 95% primerov daje pozitiven rezultat. Po posegu se otroci zdravijo z zdravili, ki popolnoma obnovi funkcije spolnega organa. Usmeritev penisa lahko enostavno določimo s fotografijami, posnetimi pred in po postopku.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili patologom genitalnega organa nerojenega otroka, naj ženska med nosečnostjo zmanjša vpliv naslednjih negativnih dejavnikov:

Vse, kar morate vedeti o hipospadiji pri otrocih

> Hipospadija je prirojena razvojna anomalija urogenitalnega sistema, ki se kaže v nerazvitosti urinarnega kanala in je povezana z okvarjenim nastankom cevke sečnice pri intrauterinem razvoju ploda.

Zanj je značilno veliko število lokalizacijskih možnosti za odprtje sečnice, stopnja njegovega razvoja in dolžine. V večini primerov to patologijo spremlja ukrivljenost penisa in displazija prepucija.

Pogosto se lahko hipospadija pojavi v kombinaciji s kriptorhizmom, lažnim hermafroditizmom, hipogenitalizmom in drugimi.

Glede na lokacijo odprtja sečil lahko hipospadijo razdelimo na:

• hipospadija penisa;
• skrotalna hipospadija;
• scrotal-perineal.

Hipospadija penisa pri otrocih je razdeljena na naslednje oblike:

Pri capitate hypospadias se odprtina sečnice odpre nekoliko pod mestom, kjer bi morala biti normalna.

V tej obliki patologije, fantje, praviloma ne doživljajo neprijetnosti pri uriniranju, penis pa se skoraj ne upogiba.

V večini primerov se kirurško zdravljenje ne uporablja. Plastiko uporabljamo le, če je zožena zunanja odprtina sečnice.

Treba je omeniti, da imajo fantje s capitate hypospadias povečano tveganje za specifične oblike uretritisa ali genitalnih bradavic. Nekateri bolniki so opazili kršitev uriniranja, zmanjšanje pretoka urina ali brizganje, nekateri morajo urinirati na ženski vrsti (skvot).

Seveda lahko takšne neprijetnosti negativno vplivajo na duševno stanje fanta. Takšni otroci so običajno zaprti, prisilno odtujeni od svojih vrstnikov. Ko pridejo na kliniko, se izogibajo drugim pacientom in raje se o svojem problemu pogovorijo z zdravnikom.

V adolescenci, med puberteto pri fantih, se v nekaterih primerih lahko pojavijo težave z erekcijo, lahko pa pride tudi do nepopolnosti spolnih občutkov.

Kakšna je optimalna starost za kirurško zdravljenje?

Strokovnjaki menijo, da otroci, stari od šest do osemnajst mesecev, to operacijo in njene posledice najbolje prenašajo. Prav tako preprečuje nastanek nepopravljivih sprememb v kavernoznih telesih penisa in ne vpliva na njegov nadaljnji razvoj.

Otroci, ki so bili operirani pred starostjo treh let, se niso spominjali operacije.

Metode za diagnozo hipospadije

Diagnoza hipospadije ne povzroča posebnih težav. Diagnoza je narejena na podlagi primarnega pregleda in za pojasnitev zaznavanja zoženja odprtine sečnice, uporabite uroflowmetry, to je merjenje pretoka uriniranja.

Veliko staršev ima vprašanje: »Ali je treba otroka upravljati s kapitelno hipospadijo? Konec koncev se s to patologijo simptomi bolezni skoraj ne pojavijo. " Strokovnjaki verjamejo, da je z vsako obliko hipospadije vredno zdravljenja, tudi s capitatumom.

Poročali so o številnih primerih, pri katerih so bolniki, ki niso bili operirani in so se zdravili z urologi s to obliko hipospadije, pritoževali zaradi nespecifičnega uretritisa.

Njegove metode so precej različne. Lahko se pojavijo v eni ali več stopnjah, odvisno od resnosti patologije.

Na primer, za zdravljenje capitate, coronoid in stebla hypospadias pri otrocih, se uporabljajo enostopenjske operacije. Danes je varno reči, da je problem zdravljenja hipospadije popolnoma rešen.

1. Odprava deformacije kavernoznih teles.
2. Ustvarjanje odsotnega oddelka sečnice. Moral bo rasti, ko penis raste v procesu odraščanja.
3. Zunanja odprtina sečnice se mora odpreti na vrhu glave in biti vzdolžno usmerjena tako, da se tok urina ne pljuska in je ravna.
4. Izravnavajte vse kozmetične napake, kolikor je mogoče, da preprečite nastanek psiho-emocionalnih kompleksov in nenormalnosti pri bolniku.

Na uspešen potek pooperativnega obdobja vplivajo:

• splošno stanje otroka in sposobnost telesa za regeneracijo ter prisotnost spremljajočih bolezni;
• tehnika in raven spretnosti kirurga;
• Kakovost materialov za katetre in obveze;
• zgodnje aktiviranje otroka po operaciji;
• razumevanje staršev o naravi problema in sodelovanje z zdravnikom in medicinskim osebjem.

Kaj naj iščem pri izbiri klinike in kirurga?

Najprej ugotovite, kakšni so simptomi balanopostitisa.

Želite izvedeti, kako za zdravljenje asthenozoospermije folk pravna sredstva? Potem pa tukaj.

In tukaj: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html lahko izveste, kako zdraviti fimozo doma.

Najtežji je izbor specialista in klinike, kjer se bo otrok zdravil. Dejansko, ne da bi bili strokovnjaki na tem področju, je težko objektivno oceniti spretnost in strokovnost zdravnika ter tehnično podporo klinike.

Obstaja veliko primerov neuspešne plastike, ki zahtevajo naknadno večstopenjsko korekcijo.

Katere točke je treba paziti pri izbiri zdravstvene ustanove in kirurga?

Najprej morate paziti na izjave samega zdravnika, ampak na povratne informacije njegovih bolnikov. Lahko jih najdete v velikem številu na forumih in blogih na internetu.

Drugič, najbolj znani in slavni kirurg ni vedno najboljši v poslu (ta izjava je večinoma veljala za post-sovjetske države).

Mogoče je, da je mlajši in manj znani zdravnik, ki se nenehno udeležuje konferenc in seminarjev iz njegove specialnosti, bolj kvalificiran in usposobljen strokovnjak.

Tretjič, rezultati zdravljenja so v veliki meri odvisni od kakovosti pooperativne oskrbe. Pozornost je treba nameniti tehnični podpori klinikam in usposobljenosti srednjega in nižjega osebja institucije.

Za zdravljenje hipospadije se je zatekel k operaciji. Optimalna starost za to je od 6 mesecev do 3 let.

Tudi po uspešnem zdravljenju naj bo bolnik na dolgotrajnem opazovanju pri urologu pred začetkom pubertetnega obdobja za pravočasno odkrivanje napak v razvoju penisa in njihovo izločanje.