Levofloksacin: značilnosti in uporaba zdravila

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Zdravljenje pljučnice z levofloksacinom

Health-ua.org je medicinski portal za spletno posvetovanje pediatričnih in odraslih zdravnikov vseh specialnosti. Lahko zastavite vprašanje o „levofloksacinu za pljučnico“ in dobite brezplačno spletno posvetovanje z zdravnikom.

Pozdravljeni! Pred dvema mesecema se je pod lopatico na levi pojavila neznosna bolečina, temperatura se je dvignila. Šel sem k zdravniku. Diagnoza je medrebrna nevralgija. Vzela je predpisana zdravila. Četrti dan se je pojavila hemoptiza. Flurogram je pokazal: pleuropneumonijo na levi strani. Zdravljenje je potekalo mesec dni v bolnišnici. Antibiotiki: tizecid, levofloksacin, meronem, aveloks, amikacin, refloksacin in drugi pripravki. CT - pljučnica, plevritis, vrvice, kalcinat (kalcinat je nesmisel) Izpuščen v zadovoljivem stanju. Po dveh dneh so se na desni pojavili podobni neznosni šivi. Spet hospitalizacija, tokrat na Inštitut za ftiologijo, kjer je bil mesec zdravljen. Rentgen, CT - je pokazal fibrozo in adhezije, tako na levi kot na desni, po rezultatih zadnje slike, na izcedku, radiolog pa je zapisal: Posledice tromboflamantne pljučnice Nisem dobil nobenega posebnega zdravljenja, ker nisem pričakoval trombofarkt. Bolečine ostanejo od zadaj na vrhu vdihavanja, zato diham površno. Vprašanje: Ali moram opraviti kakšne dodatne preglede za potrditev / zavrnitev diagnoze trombo-infarktne ​​pleuropneumonije?

19. januar 2015

Vazquez Estuardo Eduardovich odgovori:

Dober dan, Nusya! Dodatni pregledi še niso potrebni, potrebno je slediti datumu kontrolnih pregledov. V takih primerih je potrebna dihalna dozirana gimnastika, vendar jo mora odobriti vaš zdravnik. Take patologije so same po sebi kompleksne, okrevanje je počasno in je odvisno od človeškega telesa. Treba se je izogibati hipotermiji, poškodbam, prehladom in slabim navadam. Dobro uravnotežena prehrana in dnevne sprehode na svežem zraku (v ozadju zgoraj opisane gimnastike) bodo zagotovo pospešili okrevanje.

Pozdravljeni! Zdravili so me za pljučnico z leve strani. Šel v bolnišnico z bolečino pod levo lopatico, brez povišane telesne temperature in s pogostim, suhim, hudo kašljem. (Ko se je upogibala naprej, je začela kašljati, med hojo in med spanjem ni kašljala, šele ko sem vstal) Emesef se je zdravil - enkrat. v kaplja zjutraj in injiciranje zvečer - 10 dni, flavamed sirup - 3 str. na dan, serrata - 3 r na dan * 10 dni., nat raztopina 100 ml. * 7 kapalke, sorbilakt 200 ml. * 5 kapalnikov, pentaksifilin 5,0 * 3, diklofenak 6,0 * 3, triotriazolin 2,0 * 10, zavihek L-tset - 10 dni, tab. Neofilin - 2p. v dneh * 20 dni, nato dodamo 3 kapalke levofloksacina 100 * 3, dikloberl 3,0 * 3. Med zdravljenjem, prvih 3 dni tlak narasla 135 * 90 (ponavadi imam 100 * 70 zmanjša, vendar ne poveča prej) in na koncu zdravljenje nosu in še vedno ne preide mraz (tedensko, kot je izpuščen). pri preiskavi krvi: ROE-10, jezero. - 6.1, Gimoglob - 121, erit - 3.9, CPU 0.9, E - 6, P - 10, C - 36, M - 8, L - 40. Po 17 dneh sem daroval kri: ROE - 10, zalivanje - 8,1, hemoglobin - 129, erit - 4,1, CP - 0,9, E - 4, P - 11, C - 36, M - 5, L - 45. (radiolog je dejal pozitiven trend in bronhitis). Povejte mi, ali je po zdravljenju normalna krvna slika? Imamo majhno mesto strokovnjakov nizke ravni. In ni možnosti, da bi nekam odšli. Prosim, komentirajte moje zdravljenje in krvne preiskave. Hvala vnaprej.

8. julij 2014

Shidlovsky Igor Valerevich odgovori:

Zdravljenje je primerno za diagnozo in testi so veljavni pred in po zdravljenju. Prenesena virusna pljučnica ni izključena.

Pozdravljeni! Skoraj 10 dni po odpustu iz bolnišnice je bila diagnosticirana levična pljučnica. In vseh teh 10 dni se temperatura ohranja 37, 37,5. Ob razrešnici ni naredila rentgenske slike, ker je v zadnjih treh tednih trikrat šla in moj zdravnik mi je povedal, da ni potrebe po tem. Vsi testi so dobri, samo hemoglobin 90. Zdravnik mi je predpisal cikloferon IM, levofloksacin in maltofer. Več kot teden jih sprejemam. Tudi temperatura ostane vklopljena. Počutim se dobro, ne moti ničesar.. Zdaj je vprašanje - Povej mi, prosim, zakaj se temperatura zadržuje, morda nisem opomogla, mogoče lahko vzamem še kaj? Ne grem niti ven iz hiše, bojim se, da bom zbolel, nisem bil zunaj več kot 3 tedne. Pomagajte, prosim! Zelo sem zaskrbljen! Najlepša hvala vnaprej.

12. februar 2014

Agnababov Ernest Danielovich odgovarja:

Dober dan 37, 5 je precej visoka temperatura, ki se šteje za normo, lahko samo v odsotnosti ugibamo o vzrokih temperature, ponovno poiščite zdravnika.

Zadnje 3 mesece sem začutil divjo šibkost, depresivno razpoloženje. Vse se je začelo z blago obliko virusne okužbe, kot se mi je zdelo takrat. Ni bilo dneva povišanega t-ryja, grlo sploh ni bolelo, vendar je bilo v grlu le rahlo nelagodje in huda suhost nosu. Zelo hitro, po treh dneh, se je pojavil suh kašelj z zmerno hiperemijo žrela, nato pa se je okužba zelo hitro potopila. In potem se je začel podaljšan bronhitis, kašelj je suh, nato moker (sputum je zelen), sinusitis se je začel z istimi zelenimi izločki.
v otroštvu imam zlati stafilokoki (nobenih bakteriofagov in toksoidov ga niso jemali, ponovno smo ga sejali po določenem času). Videl je iztiskanje sirupov, ACC, noshpu, vendar je bila v ozadju takšnega gnojnega procesa 3% / h.8,54, neutr. 5,08, limf.2,56... na splošno trdna norma). Radiografija (prva) je normalna, povezal sem antibiotik-levofloksacin, ki je skoraj odstranil zeleni izpljunek, toda hripanje je ostalo na spodnji levi strani, po treh dneh pa se isti ispljuv vrne, očisti grlo in poslabša splošno stanje.
o - suhe krpe, obstrukcija. Toda na rentgenski sliki so samo nestrukturirane razširjene korenine, vzorec korenin je okrepljen, pljuča so čista! Reg.kr. v absolutni normi (to pomeni, da se organizem ne bo boril z okužbo, je virus, kot ga jaz razumem, paraliziran.) V / o ceftriakson 2p. na dan - 7 dni, spreminjanje izkašljevanje sirupov (v tem času sem poskusil vse vrste v lekarni).
Postalo je lažje, vendar zelenice niso odšle, hripanje po drugem antibiotiku pa tudi traja. Začela se je disbakterioza k-ka. na VEB kapsida a / g, a / t Ig G - več kot 8! Ig M - 0.2 (normalno). (Mimogrede, pri delu je tudi več sodelavcev prenašalo VEB iz analiz, pred tem pa je prišlo do hude bolečine v grlu). Šla sem na pulmologa, ki je slišal tudi obstrukcijo in suhe krpe na levi, tretji rentgenski pljuči brez fokalnih sprememb, korenine so še vedno nestrukturirane, po bronhoskopiji pa difuzni kataralni endobronhitis. Pulmolog ni upošteval podatkov o
o vir.Ep.b. Imenoval sem a / b (tretji!), Deksametazon, ehinaceo in pričakovanje (ne sprejemam zadnjega zdravljenja, ker mislim, da je treba problem rešiti nekako drugače).
Trenutno: šibkost ostaja, kašelj je produktiven, potem ne preveč, izcedek iz nosu je manjši, potem pa spet nekakšen valovit tok.
Prosim, povejte mi, ali je treba nadalje raziskati v smislu PCR sline, krvi do vir.Ef-Barr?
Ali sem pravilno ocenil, da imam sindromsko utrujenost, pljučnico na podlagi vir.inf.Er.-B.?
V smislu zdravljenja, ali je treba jemati protivirusna zdravila ali imunostimulante (kaj?),
Kaj je boljše v tej situaciji: polioksidonij ali licopid? Ali potrebujem posvet z nevrologom in imunologom? Vnaprej hvala za vaš odgovor!

20. avgust 2013

Gonchar Alexey Vladimirovich odgovori:

Zdravo, Amina. Če se odločite za samodiagnozo, lahko izgubljeni odtenek odvede od pravih zaključkov.
Analize o EBV govorijo o dejstvu okužbe v preteklosti, ki jo opazimo pri 80-90% zdravih odraslih; v primeru akutne / reaktivacije kronične okužbe z EBV bi se titri Ig M povečali v treh mesecih, poleg tega pa še nimate klinike, značilne za EBI. Če želite biti prepričani - naredite PCR krvni test (z EBV slino, spet sprošča do 25% zdravih posameznikov).
Pljučnica je diagnosticirana radiološko, če na slikah ni vidna - ni. Glede na zgodovino in gnojno naravo sputuma je verjetnost, da je bakterijska virusna okužba reaktivna (poli-? Multi-?) Odporna zaradi ponavljajočih se terapij AB-terapije stafilokokov iz otroštva (čeprav so možne tudi druge bakterijske okužbe). rastlinstvo). Sanacija je potrebna, saj bodo nadaljnje poslabšanja obravnavana le še slabše; Zelo je zaželeno, da se sputum izloči, da se določi občutljivost patogena, ki bo izoliran na antibiotike, in poskrbite, da bo določen laboratorij sposoben uporabljati diske z zadostnim številom sodobnih zdravil.
Glede na prisotnost asteničnega sindroma, ki je naraven pri tako dolgem poteku bolezni, se zdi primerna uporaba adaptogena (ehinaceje ali kaj drugega); kortikosteroidi imajo poleg bronhodilatatorskega učinka tudi antiasenetski učinek; od izkašljevanja ne boste dosegli nikjer do okrevanja. Zato je edini dodatek k priporočenemu zdravljenju lahko diferenciran pristop k izbiri novega antibiotika.
Glede na zaplete v prebavnem traktu začnite jemati probiotiki, odporne na antibiotike (isti Linex).
Kot pri imunomodulatorjih najprej opomorete, potem pa v primeru pogostih ARVI / angine / limfadenitisa / bronhitisa vas pregleda imunolog in šele potem, če obstajajo indikacije in vedno v remisiji, razmišljate o uporabi določene droge.
Izboljšajte se in ne padajte za oglaševanje "trendovskih" diagnoz.
S spoštovanjem, Aleksej Vladimirovič Gončar.

Pozdravljeni Imam intersticijsko pljučnico. Bolan sem 3. teden, zdravim se ambulantno. Vrpch je predpisal 3 antibiotike. 1 seveda, brez izboljšanja, po katerem so dajali rocephin. Bila je odpovedana zaradi alergijske reakcije. Predpisan je bil levofloksacin. Saw 7 dni. temperatura je bila skoraj normalizirana na 36,8 zvečer. Pri setvi sputum je pokazala Betta-hemolitični streptokok. 5. dan po prenehanju uporabe antibiotika se temperatura ponovno zviša na 36,8 (popoldan) -37,2 (zvečer). Vdihavam z borodualom in lazolvanom; drgnjenje prsnega koša, vitamini, tinktura ehinaceje; dihalne vaje. Flegma je še vedno viskozna, ne gnojna. Ali je povišanje temperature normalno ali se lahko predpostavi okužba?

27. februar 2013

Agnababov Ernest Danielovich odgovarja:

Pozdravljeni, ta temperatura je normalna in ne kaže na neučinkovitost zdravljenja. V vsakem primeru mora o takšnih vprašanjih odločati zdravnik, ne pa oddaljeni strokovnjak.

Pozdravljeni! Januarja letos sem odšel v bolnišnico z levo stransko pljučnico, Lomota, bolečine v straneh, T-37.8, zdravili so se Ambroksol, diklofenak, levofloksacin, SOE - 60, ultrazvok je pokazal tekočino na levi, vzorce tekočine - protein-530g / l, nevtr. - 20%, limfocij - 80%, tuba, palice niso zaznali, po pregledu tekočine so me napotili na zdravljenje k ftitaziru, ki na podlagi zgornje analize postavi nedefinirano diagnozo eksudativnega plevritisa na levi strani cevi, v našem mestu ni pulmologa. Dva meseca injicirali izoniazid, vitamine, etambutol, rifabutilo, ka rsil.Pesadili jetra.Za dva meseca, temperatura ohranja 37,3.V februarju, sem dobil v bolnišnico znova s ​​T-38.9. (V splošnem oddelku, nisem odstranjen iz družbe) Zdravljenje - glukoza + vit.S, levofloksacin, Essential - vse intravensko Po zdravljenju se dobro počutim, ESR 18, temperatura je končno izginila, mesec pred marcem sem opravila, razen pripravkov, ki jih je predpisal specialist za tuberkulozo, zdaj pa se je izkazalo, da sem moral v prvih dveh mesecih opraviti fizioterapijo, da ni bilo nobenih konic. Zeham, zdaj doktor pravi, da je prepozno (zamudili so mu mesec), ne bom zmeden, verjetno so že postali kot jeklo. V svojih diagnozah ne razumem ničesar, ali moram za profilakso za otroke dva meseca jemati zdravila, vnaprej pa sem hvaležen.

25. maj 2012

Agnababov Ernest Danielovich odgovarja:

Pozdravljeni, Irina, kemoprofilaksija s kontaktom je obvezna, vključno z otroki, zagotavljam vam, fizioterapija ne bo vplivala na nastanek adhezij.

Pozdravljeni, to poletje sem v bolnišnici preživela 2-krat v bolnišnici s pljučnico, ki je bila zunaj skupnosti, in dolgem poteku bronhitisa.Imam 3 kilotone pljuč: sliko kroničnega bronhitisa, več bronhoskopije, dvostranski difuzni endobronhitis 1-2 stopinje, zdravljen sem z ekscipimom, klacid, avelox, nato deksametazon, vanvomicin, loraxon, ves čas zdravljenja je telesna temperatura ostala na 37 ° C, dihanje je bilo težko v pljučih, in suha rales na sedanjosti Soe 21, police 8 stop-in. Včeraj je bila ponovljena bronhoskopija: B589 levega pljuča so vidne pigmentne lise submukoznega t temno sive barve brez vnetja, žarišča obeh pljučnih fibroze, cicatricialna kontrakcija B-7 pljuč zaradi dveh semilunarnih brazgotin, lumen je ostal razpok 1 do 2 mm, ni bilo znakov vnetja, s ciljnim pranjem pa je bila pridobljena velika količina viskozne mukopurulentne sekrecije v obliki majhne grudice v bronhih več majhnih grudic viskozne muko-gnojne sekrecije.pranje je bilo sprejeto aa bakposev.polymy bronchi lazolvanom deksametazon in levofloksacin.D-3, 2-sided diff endobronhitis 1-2 žlici. subkompenzirana stenoza ustja B7 pr. svetlo cicatricial.Endoskopski znaki odloženega dvostranskega večfokalnega specifičnega procesa (B589 ave. pljučnega B7 levega pljuča).Z večkrat sem sputum za mtb, 2 mesece setev All in No Včeraj je bil na TB zdravnik, ona na CT Ne vidim tuberkuloze, vendar sem opravil test in predpisal preskusni potek zdravljenja: izonijazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol zjutraj, Karsil, nevrovitan 3 mesece, rezultati analize in temperatura 37 po 13-14 urah in šibkost. vprašanje Sem prenesel TB za dolgo časa, ali od poletja, vendar niso bili diagnosticirani, te brazgotine govorijo o: O tuberkulozi ali pljučnici in kako dolgo? Kaj naj naredim s temi zdravili, ker je analiza po 2m.kak biti s sorodniki, mož in dva t otroci od 21. do 18. leta starosti, ali je moje subfebrilno stanje lahko povezano s teberkulozo, ali pa je nezdravljena okužba, kmalu bo prišlo do bacposev, kaj storiti, če je posejana flora, bo predpisan b, ampak kako ga kombinirati ali ne?

16. januar 2012

Odgovor Anna Kucherova: t

Morda tudi tuberkuloza in bronhiektazija pljuč. Drugo vprašanje, ki bi si ga pomagal, je bilo v znanstvenoraziskovalnem inštitutu za pulmologijo in v njih. Yanovsky mesto Kijev. Vzemite napotnico od pulmologa. V vašem primeru je posvetovanje v odsotnosti nesmiselno.

Pozdravljeni! Pred tremi tedni se je bolelo vneto grlo, ENT je predpisal Bioparox. Posledica tega je bila, da sem se po 3 dneh počutila zelo slabo: kašelj je padel še nižje, zjutraj je bilo znojenje in palpitacije, zarjaveli izpljunek, vendar ni bilo temperature. Krvni test je pokazal veliko število levkocitov (14,8). Za obsežne rentgenske - levo žarišče pljučnice. Videl je flemoklav (ni bilo boljše), dodal ceftriakson, nato pa flamoklav spremenil v izelide uno. Teden dni kasneje je bil ta antibiotik preklican in predpisan levofloksacin. Po 2 dneh sem se mu zelo slabo počutil in so ga preklicali.Analiza izpljunka je pokazala prisotnost stafilokokov skupine A, ELISA pa je določila klamidijsko pljučnico (veliki titri lgG z negativnim lgM). Po 2 tednih je krvni test normalen, fluorografija - pljučni vzorec se poveča z žilnim elementom (kot so mi povedali, je pljučnica minila). Kljub okrepljenemu zdravljenju se slišijo suhe krpe, izpljunec izpljune čez dan, včasih zelen. Zjutraj je težko dihati, izsušiti sluz s krvjo in nato ponovno zelene strnjene strdke. Patologija ENT ni prisotna (ENT je pogledal in povedal, da sta po antibiotikih grlo in grlo čista). Vendar pa mi je težko govoriti, požirati, v grlu čutim grudo. Ne morem več piti antibiotikov - posadili so jetra in trebušno slinavko, kljub temu, da so med zdravljenjem Linex, Kars itd. Pili. Ne razumem, moje sedanje stanje je končna faza pljučnice ali se nisem ozdravila?

26. september 2011

Odgovor Tsarenko Yuri Vsevolodovich:

Draga Tatiana. Po pljučnici imate ostanek. Pljučnica je lahko zapletena - kronični bronhitis, ki se kaže v jutranjem kašlju. Potreben je dodaten pregled: splošni krvni test, spirometrija za odkrivanje latentne bronhialne obstrukcije, bronhoskopija, občutljivost za sputum za antibiotike, posvetovanje z ENT, pregled pri terapevtu in kompleks rehabilitacijskih in rehabilitacijskih ukrepov.

Pozdravljeni! Približno 1,5-2 leta po trpljenju pljučnice trpijo mozolji na obrazu, še posebej na licih v spodnji čeljusti, če pa so izstopali 2-3, se je pred enim mesecem zgodila grozna stvar, obrazi pa so bili popolnoma pokriti z velikimi aknami. tekel k dermatologu, predpisal teste in posvetovanje z zdravnikom ENT. Glede na rezultate žrela bris, je bilo razkrito v številčnosti staphylococcus. ENT je predpisal heksalizo tablete in dejal, da od nje nič več ni odvisno. kasneje, analiza za demodex-pozitivne... Dermatolog predpisal Trichopol 1 teden-4-krat na dan, 2 tedna-trikrat, 3 tedne-dvakrat, unidox solubat-2-krat na dan prvih 10 dni. Linex od 6. dneva jemanja antibiotikov dvakrat na dan. 10 dni odmora in nov tečaj, predana kri - zdravnik je rekel, da je vse normalno. analizo negativnega lamblija. in hkrati poslana na sejanje mikroflore obraza. Danes je dobil rezultat. Odkrili smo Staphylococcus epidermal, število 10,0 000. Občutljivostna kultura: Vankomicin, linkomicin, oksacilin, cefotaksim, ceftazidim-TRAJNOSTNO. Klindomitsin-INTERMEDIATE, Levofloxacin-SENSITIVE. Moj dermatolog je odšel na počitnice, zdaj pa me muči vprašanje: ali naj še naprej pijem smer jemanja Trihopola in Unidoxa s takšnim pridelkom? in kam naj se zdravim? Dermatologu spet pojdite v Lauro ali pa potrebujete drugega strokovnjaka? Kako težko mi bo, da si opomorem in za kaj bom pripravljen. Z spoštovanjem in upanjem...

8. december 2010

Agnababov Ernest Danielovich odgovarja:

Pozdravljeni Maria, rezultat zadnje analize je različica norme in vas ne sme prestrašiti, predpisano zdravljenje je potrebno za demodikozo, nadaljujte, ne sprejemajte nobenih ukrepov v smislu samozdravljenja. Nimate razloga za skrb.

Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen, pretežno bakterijske etiologije, za katero je značilna žariščna lezija dihal v pljučih z obvezno prisotnostjo intraalveolarne eksudacije.

Etiotropsko zdravljenje okužb dihal

Okužbe dihalnih poti so najpogostejša infekcijska patologija. V Ukrajini je bila incidenca pljučnice med odraslimi v letu 2003 okoli 400 primerov na 100 tisoč prebivalcev, pri otrocih je ta številka večkrat višja...

Levofloksacin pozicije v antibakterijsko zdravljenje hude v Skupnosti pridobljene pljučnice

O članku

Za citat: Yakovlev S.V. Položaji levofloksacina pri protibakterijskem zdravljenju hude pridobljene pljučnice // Rak dojk. 2010. №7. Str

Huda pridobljena pljučnica običajno vključuje primere bolezni, ki jo je treba zdraviti v enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege (ICU) [1]. Ta definicija ne opisuje natančno tega stanja, saj so v različnih državah običajno razlike v merilih za hospitalizacijo bolnikov z bronhopulmonarnimi boleznimi v intenzivni enoti. Naslednja opredelitev hude pridobljene pljučnice v skupnosti se zdi bolj natančna:

V strukturi umrljivosti v ruskem prebivalstvu vodilne so bolezni obtočil.

V zadnjih epidemičnih obdobjih je bila človeška populacija, kot običajno, opažena s kondukcijo.

© Rak dojke (Russian Medical Journal) 1994–2019

Registrirajte se zdaj in dobite dostop do koristnih storitev.

• Medicinski kalkulatorji
• Seznam izbranih člankov v vaši specialnosti
• Video konference in še več

Kraj levofloksacina pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti

E.A. Ushkalova
Pulmolog

Osnova za razširjeno uporabo fluorokinolonov (PFs) z izboljšano anti-pneumokokno aktivnostjo (PFs) pri vnetni pljučnici (SKP) je najprej najbolj ustrezen spekter antimikrobne aktivnosti, ki »pokriva« skoraj vse glavne povzročitelje SKP: gram-pozitivne in gram-negativne, zunajcelične in znotrajcelične. Ti novi računalniki so primerljivi s svojimi predhodniki, ciprofloksacinom in ofloksacinom, katerih uporaba v SKP omejuje nezadostno aktivnost proti gram-pozitivnim patogenom, vključno z najpogostejšim patogenom, S. pneumoniae.

Po drugi strani pa imajo novi osebni računalniki prednost pred tradicionalnimi zdravili, ki so izbrana za CAP-beta-laktame in makrolide, saj vplivajo tudi na gram-negativne mikroorganizme (tako pri mono-okužbi kot v povezavi z gram-pozitivnimi patogeni). Njihova dodatna prednost pred beta-laktami je aktivnost proti intracelularnim atipičnim patogenom - mikoplazmi, klamidiji in legioneli, ki zavzemajo pomembno mesto v etiološki strukturi EP. Treba je opozoriti, da se je v Rusiji v zadnjih nekaj letih povečala pogostnost klamidijske pljučnice [1].

Pomen PC v zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti, se prav tako povečuje zaradi širjenja »epidemije« S. pneumoniae, ki je odporna na penicilin, po vsem svetu. Stopnja odpornosti pnevmokokov na peniciline v nekaterih evropskih državah je dosegla 40%, v nekaterih regijah pa 60–86% [2-4]. V Rusiji problem stabilnosti S. pneumoniae na peniciline ni tako oster. Po multicentrični študiji PeGAS-1 [19] je bilo zmerno odpornih sevov 7%. Vendar so v Sibiriji opredeljeni ne le zmerno odporni sevi, temveč tudi sevi z minimalno inhibitorno koncentracijo (BMD) 4–8 mg / l [5]. Stanje z odpornostjo na peniciline se lahko zelo hitro spremeni. Na primer, v ZDA leta 1989 je bil delež odpornih sevov 3,8%, v letih 1990–1991 - 17,6% in v letih 1997–1998. - že 44% [6, 7].

Hkrati pa hitro narašča pogostnost multi-rezistentnih sevov pnevmokoka, odpornih na več antibiotikov, vključno z makrolidi in tetraciklini. V številnih evropskih državah je odpornost S. pneumoniae na makrolide 30–50% [89]. V Rusiji je še vedno na nizki ravni (manj kot 5%), vendar je odpornost na tetracikline v povprečju znašala 27,1% [19], v nekaterih regijah pa je odpornost na doksiciklin dosegla 65% [10]. Visoka stopnja odpornosti na patogene pljučnice je opažena v Rusiji in nerazumno široko uporabljen ko-trimoksazol: S. pneumoniae - 60% [10], H. influenzae - 20% [5].

Nasprotno, odpornost na pnevmokoke proti PC-ju na svetu ostaja na zelo nizki ravni - manj kot 1% [11]. Med PF-ji z ​​izboljšano antipenmokokno aktivnostjo je bila največja klinična izkušnja pridobljena z uporabo levofloksacina (LF). Bil je prvo zdravilo v tej skupini, ki je bilo uporabljeno za empirično terapijo EP, in je prvi dobil deklaracijo o dihanju. Večina podatkov o odpornosti kliničnih sevov patogenov EP na nove osebne računalnike velja tudi za levofloksacin.

Pri ocenjevanju in vitro občutljivosti na 11 antibiotikov je bilo v obdobju 1997–1999 izoliranih 2632 sevov S. pneumoniae. v 94 središčih Evrope, Severne in Južne Amerike je bila odpornost na penicilin (odporni + zmerno odporni sevi) 37,9%, ko-trimoksazol - 35,8%, klaritromicin - 28,8%, azitromicin - 28,1%, ofloksacin - 0,7%, levofloksacin - 0,3% [12].

V različnih regijah Rusije, po multicentrični študiji, opravljeni v obdobju 2000–2001, ni bil odkrit noben primer pnevmokokne rezistence levofloksacina [5].

Poleg tega novi PC-ji ostanejo aktivni v primerjavi s sevi S. pneumoniae, ki so odporni na penicilin. Stopnja odpornosti proti levofloksacinu med penicilinsko odpornimi (N = 411) in makrolidi odpornimi (N = 649) sevi S. pneumoniae je bila v mednarodni študiji [12] manjša od 2%. V številnih drugih študijah so klinični sevi z zmanjšano občutljivostjo na beta-laktame in makrolide pokazali 100% občutljivost na LF [13]. V študiji ZDA TRUST je bila odpornost LF za več kot 4 leta njene razširjene uporabe le 0,5% [14].

Visoko stopnjo občutljivosti na levofloksacin opazimo tudi pri drugem povzročitelju pljučnice, S. aureus (96,6% od 863 sevov) [15].

Levofloksacin aktivno deluje na intracelularne in gram-negativne patogene. Boljši je od ciprofloksacina, večine makrolidov in doksiciklina pri in vitro aktivnosti proti legioneli in ima izrazit post-antibiotični učinek (PAE), daljši od trajanja PAE makrolidov in ofloksacina. Učinek na mikoplazme (M. pneumoniae, U. urealyticum) in klamidijo (S. pneumoniae) levofloksacin je bolj učinkovit kot ciprofloksacin. Obseg IPC levofloksacina za Enterobacteriaceae in Haemophillus spp. je znotraj norfloksacina, gatifloksacina, moksifloksacina> sparfloksacina> ciprofloksacina> ofloksacina >> levofloksacina. V kliničnih preskušanjih so levofloksacin NE na osrednjem živčevju opazili pri 0,2-1,1% bolnikov. V večini primerov so se pojavile blage vrtoglavice, anksioznost, utrujenost, glavobol in so bile po prekinitvi zdravljenja samostojno odpravljene [28].

V multicentrični študiji (n = 5388) med jemanjem levofloksacina ni bilo nobenega primera fototoksičnih reakcij ali podaljšanja intervala QT na EKG [30]. Po 9 kliničnih študijah so fototoksični učinki opažali pri 0,03% bolnikov, ki so uporabljali LF (0,36% pri drugih osebnih računalnikih) [28].

Pri zdravljenju LF so bili zabeleženi posamezni primeri tendonitisa, vendar razpoke tetive niso bile opisane [28, 29]. Ni bilo primerov akutne odpovedi ledvic, artropatije in artralgije [28, 29]. Povečanje ravni jetrnih encimov za 2 do 3-krat pri zdravljenju LF so opazili pri 0,3% bolnikov [28].

Glede na klinična preskušanja, pri katerih je LF prejel 5388 bolnikov, so bili pri hepatobilijarnem sistemu ne (povečane ravni jetrnih encimov in bilirubina) opažene v manj kot 1% primerov [30].

Pri 67 milijonih odmerkov LF med spremljanjem v obdobju trženja je bilo 167 poročil o NE iz hepatobilarnega sistema [34]. Hepatotoksične reakcije so se pojavile s pogostnostjo 0,00001%.

V letih 1997–1999 V Združenih državah so bili pri 100.000 bolnikih opaženi štirje primeri hudih reakcij CNS (vznemirjenost, zmedenost) [33]. V kliničnih študijah so tako dokazali dobro prenašanje levofloksacina in potrdili s široko uporabo. Poleg tega je varnost LF določena tudi z manjšim potencialom interakcij med zdravili, zlasti z metilksantinskimi derivati. Glede na sposobnost interakcije s teofilinom se lahko fluorokinoloni razvrščajo v padajočem vrstnem redu: enoksacin> ciprofloksacin> norfloksacin> ofloksacin, levofloksacin, gatifloksacin, moksifloksacin [28]. Odsotnost klinično pomembnega medsebojnega delovanja s teofilinom bistveno razširja možnosti uporabe levofloksacina pri bolnikih z bronhoobstruktivnim sindromom, ki je glavna sočasna bolezen pri okužbah spodnjih dihal.

Preglednica 1. Pogostnost neželenih učinkov PC in njihovo ukinitev v kliničnih študijah

Tabela 2. Neželeni dogodki z uporabo novih fluorokinolonov

Levofloksacin in drugi novi fluorokinoloni

Poleg levofloksacina sta bili v Rusiji registrirani še dve fluorokinoloni z izboljšano antipenmokokno aktivnostjo, sparfloksacin in moksifloksacin. Levofloksacin ima nad njimi določene prednosti glede indikacij za uporabo, farmakokinetike in prenašanja.

Levofloksacin je edino od treh zdravil, ki se priporoča za zdravljenje pljučnice, ki jo povzročajo pnevmokoki, ki so odporni na penicilin, in Klebsiella [35]. Moksifloksacin ni indiciran za zdravljenje okužb z Legionella pneumophila [36].

Sparfloksacin je namenjen za peroralno uporabo, zato ga ni mogoče uporabljati za monoterapijo hude pljučnice. Dozirna oblika za intravensko dajanje moksifloksacina v Rusiji še ni registrirana. Nasprotno, prisotnost dozirnih oblik LF za oralno in intravenozno dajanje omogoča uporabo pri bolnikih v bolnišnici za parenteralno in postopno zdravljenje.

Ocenjeno zdravljenje (s primerljivo učinkovitostjo s parenteralnim zdravljenjem) predstavlja pomembne koristi za bolnike, zdravstveno osebje, bolnišnice in zdravstveno varstvo na splošno:

krajše bivanje v bolnišnici;

izboljšanje kakovosti življenja pacienta v obdobju zdravljenja (hitrejši prenos na peroralni antibiotik in zdravljenje v ambulantnem okolju);

zmanjšanje tveganja za bolnišnične okužbe;

večja varnost zdravljenja;

zmanjšanje finančnih stroškov zdravljenja (krajše bivanje v bolnišnici, nižji stroški peroralnih antibiotikov, brez dodatnih stroškov za parenteralno dajanje,

Farmakokinetične koristi levofloksacina so povezane z njegovo skoraj popolno biološko uporabnostjo (99-100%), kar omogoča doseganje primerljivih koncentracij v krvi s peroralnim in intravenskim dajanjem ter odpornost na biotransformacijo (približno 5% uporabljenega odmerka se presnovi) [37].

Farmakodinamični parametri, ki so povezani z uspešnimi kliničnimi in mikrobiološkimi rezultati zdravljenja, vključujejo razmerje med največjo koncentracijo zdravila, ki ni vezano na beljakovine (Cmax), in njegovo MKG ter razmerje 24-urnega območja proste frakcije pod koncentracijsko krivuljo (AUC) in BMD. Pri gramno negativnih okužbah se verjetnost uspešnih rezultatov poveča s Cmax / BMD> 10 in AUC / BMD> 125. Pri okužbah, ki jih povzroča S. pneumoniae, je razmerje AUC / BMD> 30 ugodno [38].

Levofloksacin ustvarja najvišje koncentracije v krvi (5,1–6,96 mg / l) med vsemi osebnimi računalniki [38] in najvišjo AUC (500 mg 48 mg / (l h) pri enkratnem zaužitju) [39]. Največje koncentracije sparfloksacina in moksifloksacina, če se jemljejo peroralno, so 400 mg oziroma 1,3 mg / l. AUC moksifloksacina (36 mg / (lh)) je približno 1,4-krat manjša kot pri LF [39]. Čas za dosego maksimalnih koncentracij (1,3 ure) pri peroralnem dajanju LF je bistveno manjši kot pri sparfloksacinu (4–5 ur).

Levofloksacin, sparfloksacin in moksifloksacin imajo isti profil neželenih učinkov, kot je PC. Vendar pa uporaba sparfloksacina znatno omejuje njeno visoko fototoksičnost. Pogostost fototoksičnih reakcij v sparfloksacinu je bila 7,9% v primerjavi z 0,9% pri zdravilih, kot sta eritromicin, cefaklor, ofloksacin, klaritromicin in ciprofloksacin [40, 41]. Moksifloksacin je odobren za medicinsko uporabo veliko pozneje kot levofloksacin, zato je njegova varnost pri široki uporabi manj dobro razumljena. Posebej zaskrbljujoč je učinek moksifloksacina na interval QT [36, 42]. V meta-analizi je bilo dokazano, da so podaljšanje intervala QT opazili pri 2,8% od 2650 bolnikov, ki so jemali moksifloksacin v odmerku 400 mg.

Pri spremljanju tržnega učinka NE, so pri 22 bolnikih zabeležili klinično pomembne kardiovaskularne motnje za 1,2 milijona zdravil, od katerih jih je bilo 15 obravnavanih kot hude [43].

Na splošno so neželeni učinki pri zdravljenju LF manj pogosti kot pri moksifloksacinu in sparfloksacinu (preglednica 2). Je manj pogosta kot druge PF, ki povzročajo NE iz gastrointestinalnega trakta in centralnega živčnega sistema.

Glede indikatorjev levofloksacin najbolje ustreza zahtevam sodobnih zdravil za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti. Uporaba levofloksacina je prav tako upravičena z gospodarskega vidika. Zdravljenje z levofloksacinom vodi v hitro stabilizacijo procesa tudi pri hudih oblikah pljučnice in zmanjšuje trajanje hospitalizacije [44].

Razlogi za uporabo levofloksacina za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, v ambulantnih in hospitaliziranih bolnikih so:

širok razpon protimikrobne aktivnosti, vključno z skoraj vsemi glavnimi patogeni, vključno z atipičnimi in gram-negativnimi;

visoka občutljivost kliničnih sevov glavnih patogenov, vključno s tistimi, ki so odporni na druge antibiotike;

ugodne farmakokinetične in farmakodinamične lastnosti;

razpoložljivost dozirnih oblik za oralno in parenteralno uporabo;

visoka učinkovitost pri peroralni in intravenski aplikaciji;

možnost postopne terapije;

nizka toksičnost in dobra prenašanje;