Limfogen prenos okužbe.

Limfne poti opravljajo številne funkcije v telesu živali in ljudi (absorpcija, drenaža, kapacitivni, imunski, metastatski, homeostatični itd.).

Zlasti poveča vrednost limfnega sistema pri analizi poškodb organov in sistemov z limfogenim načinom. Skozi strukturne elemente limfnega sistema (limfne kapilare, krvne žile, debla, kanali, vozlišča) prodirajo različni mikrobi, virusi, protozoe, zoonoze itd. V zvezi s tem je vloga limfne postelje in njenih povezav s sosednjimi in ločenimi organi velika, saj zagotavljajo medsebojne limfne stike z možnim prodiranjem okužb skozi njih (sepso, gnojne lezije, erizipele itd.).

Nabral se je ogromen arzenal informacij o vlogi limfnega sistema v patologiji. Vendar do teh let te informacije niso bile sistematizirane. Nedvoumna pomembnost temeljnih raziskav je nemogoče, da ne bi opazili resnične pomoči, ki jo medicina pričakuje, predvsem pa od praktičnih limfologij predstavnikov temeljnih področij (Yu.F.Isokov, 1985).

Podatke, ki so jih anatomi in limfologi pridobili o morfofunkcionalnih značilnostih struktur limfnega sistema, o odnosu limfnih žil sosednjih in oddaljenih organov, o mestu sedanje limfne zbirke, pridobi novo razumevanje, njihov pomen pri limfologiji in limfotropni medicini.

Dolgo časa ta odkritja na področju limfologije niso našla široke uporabe in se trenutno čutijo njihov pomen in uporabnost za vsak posamezen sistem in organ. Prav globoko poznavanje poti limfne drenaže iz različnih organov in regionalnih bezgavk omogoča razumno in racionalno diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje mnogih bolezni, kjer je v patogenezi le limfogena pot okužbe, mikrobi, toksini, metastaze malignih tumorskih celic itd.

Problem zdravljenja septičnih in vnetnih procesov je najpomembnejša naloga zdravnikov. Kraj in vloga limfnega sistema v patogenezi sepse je v tem, da okužba skozi limfne kapilare, postkapilare, žile, vozle, debla in kanale povzroča po vsem telesu, kar povzroča limfangitis, limfadenitis in metastatske žarišča. Ena najpomembnejših funkcij limfnega sistema je detoksikacija in filtriranje pregrad, resorpcija in drenaža bakterij, virusov, toksinov, gliv, koloidnih raztopin, elektrolitov, molekularnih delcev, beljakovin, peptidov, lipidnih emulzij, hormonov, encimov, celičnih razgradnih produktov itd.. V zvezi s tem limfologija kot sodobna in obetavna uporabna znanost rešuje kompleksna in številna vprašanja patogeneze in zdravljenja sepse. Slednje povzročajo stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, pseudomoni in črevesne palice, balzami itd.

Sepsa je univerzalni zdravstveni problem. Ni nobene klinike, kjer bolniki ne bi mogli imeti sepse v procesu sodobnega pregleda in zdravljenja.

Problem sepse je problematična in organizacijska. Rešitev je mogoče rešiti le z vključitvijo prizadevanj zdravnikov in organizatorjev zdravstvenega varstva (2).

Intralimfazalno injekcijo zdravil, endolimfično antibiotično zdravljenje, limfotropno terapijo in druge terapevtske posege (drenaža torakalnih kanalov, sevanje in terapijo z laserskim vozliščem) smo v zadnjih letih zelo uspešno uporabljali za zdravljenje sepse. V središču vnetja mikroorganizmi skozi limfne kapilare skozi limfne žile vstopajo v regionalne bezgavke, ki opravljajo pomembno pregradno funkcijo, tako nespecifično (filtracija mikroorganizmov, fagocitoza) kot imunsko (Yu.M. Lopukhin, 1981). Po K. Drinkerju in sod. (1934) 99% mikrobov se zadrži v bezgavkah.

Razvoj morfoloških vidikov moderne limfologije omogoča zdravnikom, da kompetentno in racionalno izvajajo diagnostiko, terapijo in preprečevanje gnojno-septičnih bolezni pri ljudeh. Limfne poti zagotavljajo prenos infekcijskih povzročiteljev, bakterij, virusov, toksinov v različne regionalne bezgavke in sosednje organe. Poznavanje anatomije, topografije, sintopije, skeletnih limfatičnih poti in vozlišč je zelo uporabno pri dajanju zdravil (antibiotikov itd.) Intrafasalno v debelino bezgavk (intranodulano).

V primeru gnojnega vnetja toksini, ki prihajajo iz vira, produkti razgradnje tkiv in infekcijskih povzročiteljev povzročajo reakcijo preusmeritvenih limfatičnih žil. Nastane prva limfna pregrada, za katero je značilno nabrekanje endoteliocitov in aktivacija njihove makrofagne funkcije z zmanjšanim pretokom limfe (4).

Podrobno in celovito poznavanje anatomije in topografije regionalnih bezgavk omogoča zdravnikom, da prepoznajo le limfogene prenosne poti okužbe, mikroorganizme, vire sepse, viruse, toksine, pa tudi njihove metastaze, pri čemer upoštevajo interorganske limfatične anastomoze v najbližjih in oddaljenih organih različnih votlin, območij in organov, ki omogoča pravočasno in kakovostno zdravljenje bolnikov in preprečuje zaplete sepse, razvija učinkovite načine za endolimfično antibiotično zdravljenje sepse in pustularne bolezni orazheniyah; limfostimulacija, limfosorpcija, sorpcija limfoplazme.

Ta pojav je odvisen od splošne patogeneze bolezni in vključuje prisotnost ustreznih pogojev za nastanek infekcijskega procesa: 1) prisotnost primarnega septičnega žarišča, ki je (stalno ali občasno) povezano s krvno ali limfno žilo; 2) stalno ali periodično penetracijo patogena iz primarne lezije v kri; 3) hematogena diseminacija okužbe in nastanek sekundarnih septičnih žarišč (metastaz), iz katerih lahko patogen vstopi tudi v kri; 4) aciklični progresivni potek zaradi nezmožnosti telesa za učinkovit imunski odziv (5).

Penetracije in gnojni septičnih okužbe pri limfni kanal razložiti z anatomskih in fizioloških značilnosti strukture limfne kapilare celic (premerom 30 do 200 mikronov), pomanjkanje bazalne membrane okoli limfnih kapilar (v nasprotju z krvnih kapilar), mezhendotelialnye široke pore razrežejo Nexus invaginacija; limfotropna narava nekaterih bakterij in virusov, razlika v onkotskem tlaku, v intersticiju in lumnu limfnih kapilar (2,3).

1. Akhmedov D.R. (ed.) ll republikanska znanstveno-praktična konferenca. Sepsa: aktualna vprašanja klinike in eksperimenta. - Makhachkala, 1997. - 356s.

2. Huseynov TS Uporabni vidiki interorganske povezave limfnih žil. - Makhachkala, ed. v hiši. "Science", 2006. - 84s.

3. Huseynov TS Etidne limfologije. - Makhachkala, Dagestanska založba knjig, 1987. - 88s.

4. Konenkov V.I., Borodin Yu.I., Lyuborsky M.S. Limfologija. - Novosibirsk, Manuscript Publishing House, 2012. - 1104s.

5. Titov V.V. Ključni vidiki diagnostike, klinike, patogeneze in zdravljenja sepse v bolnišnici za nalezljive bolezni. Materiali Rep. znanstveno in praktično conf. Sepsa - Makhachkala, 1997. - P.189-190.

Metastaze

Metastaze - sposobnost tumorske celice, da vdre v okoliška tkiva in se premakne v različne dele telesa z nastankom sekundarnih žarišč rasti tumorjev.

Metastaze imenujemo sekundarna mesta tumorja v bližnjih in oddaljenih organih.

Metastaze se razvijejo z nezadostnim zdravljenjem ali z odkrivanjem tumorja v poznejših fazah.

Širjenje rakavih celic po telesu je naslednje:

Limfogena pot - tumorske celice, ki vstopajo v limfne kanale, se prenašajo z limfnim tokom v bližnje (regionalne) in oddaljene bezgavke.

Hematogeni način - širjenje primarnih tumorskih celic s pretokom krvi. Tako rakaste celice praviloma vnašajo oddaljene organe (pljuča, jetra, kosti okostja) in tam tvorijo sekundarne tumorske metastaze. Vendar je treba opozoriti, da je večina malignih tumorjev sposobna enakovredno metastazirati tako hematogene kot tudi limfogene načine.

Še ena od manifestacij metastaz je tako imenovana diseminacija mikroskopskih tumorjev v peritoneumu. Ta pojav lahko opazimo pri tumorjih prebavnega trakta in medeničnih organov. Klinično se to lahko kaže v pojavu hemoragičnega izliva - ascitesa.

Ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Trebušna votlina in organi, ki se nahajajo v njem, so prekriti s posebno tanko tkivo, imenovano peritoneum. Običajno peritoneum izloča majhno količino tekočine, ki je namenjena za zaščito notranjih organov pred sprijemanjem in za zagotovitev prostega gibanja črevesnih zank. Med tumorskimi procesi, zaradi širjenja metastaz v peritoneum, se pojavijo kršitve absorpcije tekočine v tkivo peritoneja. Tekočina, ki jo izloča prizadeta peritoneum, se kopiči in pojavi se ascites. Glavna manifestacija ascitesa je povečanje trebuha zaradi tekočine, ki se nabira v trebušni votlini.

Zato se pri zdravljenju ascitesa vzrok odpravi v največji možni meri, odvečna tekočina pa se odstrani s posebno punkcijo v prednjo trebušno steno pod lokalno anestezijo. Pot do limfogenih metazacij je dobro raziskana, zato je temeljito in periodično pregledovanje bezgavk sestavni del vsakega obiska onkologa. Za razliko od limfogenih, so hematogene metastaze običajno oddaljene in večkratne. Najpogostejša lokalizacija hematogenih metastaz je pljučno tkivo.

Ločeno reči o jetra.
Jetra so mesto nastanka tako hematogenih kot tudi limfogenih metastaz.

Če povzamemo zgoraj o metostazah!

Metastaze so resen zaplet, v večini primerov nevarnejši od samega primarnega tumorja.
Zato je pri odkritju tumorja obvezno opraviti naslednje medicinske raziskave:

• Ultrazvok trebušnih organov in jeter;
• Rentgenski pregled prsnega koša;
• Pregled brezgavk s strani onkologa

Bolj informativne metode so računalniška tomografija in PET diagnostika, vendar te metode niso vedno na voljo in se izvajajo samo v specializiranih centrih. Ko govorimo o rakastih metastazah, je treba razpravljati o takšnem pojavu, kot je recidiv malignega tumorja.

Ponovitev tumorja je nadaljevanje rasti tumorja na istem mestu od preostalih celic po zdravljenju. Relapsi se lahko pojavijo iz dveh razlogov. Nezadostno učinkovito in popolno zdravljenje je bilo izvedeno ali pa se je ponovna rast začela iz drugih enotnih rakavih celic, ki se prej niso pokazale.

Vprašanja

Vprašanje: Kaj je nevarna klamidija?

Kakšna je nevarnost klamidije?

Večina pacientov verjame, da je klamidija razmeroma blaga, genitourinarna bolezen, ki redko povzroča resne zaplete. Delno je to mnenje mogoče pojasniti z dejstvom, da je klamidijska okužba nagnjena k kroničnemu poteku brez akutnih simptomov in pojavov. Bolnik ne čuti nelagodja in ne gre k zdravniku dolgo časa, tudi če sumi, da obstajajo določeni problemi.

Vendar je ta odnos do klamidije zelo nevaren. Dejstvo je, da je bolezen nagnjena k počasnemu napredovanju in postopnemu razvoju hudih motenj. Včasih vidnih simptomov (izcedek iz sečnice, bolečine med uriniranjem) ne opazimo, medtem ko se že pojavljajo resne spremembe v organih. Posledica so resni zapleti, ki zahtevajo resno zdravljenje.

Zapleti, ki se lahko pojavijo pri zapostavljanju klamidije, so:
1. cicatricial in adhezivni postopki;
2. generalizacijo okužbe;
3. kršitev reproduktivne funkcije;
4. zapleti med nosečnostjo;
5. lezija roženice (s klamidijskim konjunktivitisom).

Brazgotine in adhezije.

V zadnji fazi življenjskega cikla klamidije se pojavi uničenje epitelijskih celic, v katerih se je parazitski mikroorganizem pomnožil. V odsotnosti zdravljenja se tak cikel več let ponovi, kar vodi do resnih poškodb sluznice urinarnega trakta. Nastajanje kolagena, vezivnega tkiva s povečano močjo, postane naravni odziv telesa na takšno škodo. Posledično pride do zgostitve sten sečnice in izgube elastičnosti.

Za pacienta je takšna degeneracija sluznice polna naslednjih motenj: t

• zastajanje urina;
• kronična bolečina pri uriniranju;
• spolna disfunkcija;
• menstrualne motnje pri ženskah;
• nagnjenost k vključevanju drugih genitalnih okužb.

Poleg tega, če se klamidija začne širiti s tokom limfe v medenično votlino, lahko to povzroči adhezivni proces. On pa povečuje tveganje za zunajmaternično nosečnost in neplodnost.
Adhezije medeničnih organov, kot tudi cicatricialne spremembe sečnice, zahtevajo dodatno kirurško zdravljenje, tudi po uspešni odstranitvi okužbe.

Generalizacija okužbe.

Generalizacija pomeni širjenje okužbe na več različnih organov in sistemov. V primeru klamidije je v veliki večini primerov glavni poudarek na urogenitalnem sistemu. Od tam se lahko klamidija širi na več načinov, kar povzroča različne zaplete.

Zanesljivo vemo o naslednjih načinih širjenja klamidije v telesu:

• Hematogeni način. Hematogena pot okužbe je prenos patogenih bakterij s krvjo. Teoretično lahko na ta način klamidija pride v skoraj vse organe in tkiva. Najpogosteje postanejo jetra (perihepatitis), pljuča (klamidijska pljučnica), sklepi. Manj pogosto lahko vplivajo na srce, ledvice ali sluznice možganov. Kjerkoli je klamidija, je glavna motnja počasna cicatrična sprememba sluznice in epitelija.
• Limfogena pot. V limfogeni poti se patogen transportira skozi limfne žile znotraj anatomske regije. V primeru klamidije, na organe male medenice vpliva limfogen način.
• Kanalikularna pot. Ko se kanalska pot širi, se patogen dvigne skozi naravne odprtine telesa. Primeri zapletov, ki lahko izhajajo iz takšne generalizacije okužbe, so klamidijski prostatitis (vnetje prostate), endometritis (vnetje sluznice maternice) ali salpingitis (vnetje jajcevodov). Če v fazi teh zapletov ne ukrepamo, je možen pojav neplodnosti.
• Pot kontaminacije. Kontaminacija pomeni prenos in širjenje okužbe zaradi neupoštevanja pravil osebne higiene. Najpogosteje pride do prenosa iz sluznice genitalnih organov v sluznico oči. Rezultat je klamidijski konjunktivitis.

Reproduktivna disfunkcija.

Ker klamidija primarno prizadene urogenitalni sistem, so najpogostejši zapleti, ki vplivajo na reproduktivno funkcijo telesa. Hkrati pa moški in ženske skoraj enakopravno trpijo za podobnimi težavami.

Neplodnost se lahko pojavi v primeru okužbe s klamidijo naslednjih organov:

• prostata;
• semenske mehurčke;
• vas deferens;
• membrana testisov;
• sluznica maternice;
• jajcevodov.

Najpogostejša motnja v organih je počasen napredek cicatricialnih sprememb, kar na koncu vodi k izgubi funkcije.

Zapleti nosečnosti.

Okužba s klamidijo je še posebej nevarna za ženske v rodni dobi. Razlog za to je možen začetek nosečnosti. Pri urogenitalni klamidiji bolezen v odsotnosti ustreznega zdravljenja in zdravniškega nadzora vpliva na potek nosečnosti v skoraj 70% primerov.

Tipični zapleti nosečnosti s klamidijo so:

• predčasna dostava;
• prenatalna okužba zarodka (okužba pred porodu);
• intrapartalna okužba zarodka (okužba med porodom);
• prirojene malformacije;
• plodu in spontanem splavu (zelo redko).

Poškodbe roženice.

Če govorimo o izoliranem klamidijskem konjunktivitisu, lahko pomanjkanje zdravljenja povzroči spremembe na rožnici. To je sprednji del trdne lupine očesa, skozi katero vstopa svetloba v mrežnico. V primeru pomanjkljivosti se lahko vid močno zmanjša. Če to ne pripelje bolnika k zdravniku, se lahko okužba s klamidijo širi na druge očesne membrane in povzroči nepovratno slepoto.

Poleg tega klamidija vedno predstavlja nevarnost okužbe drugih ljudi. Njegova diagnoza in zdravljenje sta izjemno pomembna za zmanjšanje pojava te patologije v populaciji. Po nekaterih virih se trenutno klamidijska okužba v različnih oblikah pojavlja pri 6 do 20 odstotkih ljudi v rodni dobi. Klamidija torej ni le individualna grožnja zapletov za vsakega pacienta, ampak je tudi nevarna z vidika nadaljnje epidemiološke razširjenosti.

Viri in poti širjenja patogenov

Viri patogenov so habitati in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. V zvezi s pacientovim telesom ločimo eksogene in endogene vire. Eksogeni so zunaj telesa, tj. mikrobi vstopijo v telo (ali rane) iz zunanjega okolja. Endogeni viri se nahajajo znotraj telesa in mikrobi se širijo po notranjih poteh.

Mehanizme in vzorce eksogenega mikrobnega prenosa proučuje znanost o epidemiologiji. Glede na njegove osnove obstajajo štirje načini prenosa patogenov: prehranski, zračni, kontaktni, prenosni in vertikalni.

Prehranske (fekalno-oralne) poti se običajno prenašajo s črevesnimi okužbami, ki niso v obsegu kirurgov. Hkrati lahko nekatere črevesne okužbe povzročijo zaplete, ki zahtevajo kirurški potek (perforacija črevesne razjede pri tifusu).

Dišne poti okužbe sestojijo iz prenosa klic z prahom (zračno-prašnim) ali škropljenjem sline pri kašljanju in kihanju, gnoju itd. (v zraku). Ta pot je zelo pomembna pri kirurških posegih za neposredne in posredne (ko se brizge in prah usedejo na delujočih instrumentih in obveznostih) okužbo kirurških ran.

Stična pot prenosa se izvaja z dotikom rane okuženega objekta (instrument, roke, material za oblačenje, tujki). Vrsta kontaktne okužbe, ki se pojavlja predvsem v kirurškem posegu, je implantacijska pot okužbe, ki se pojavi, ko tujke (nesterilne ali okužene med operacijo) v tkivo vstavijo tujki (šivi, žilne proteze, vezi in sklepi).

Prenosni način prenosa patogenov je širjenje mikrobov z vsakim biološkim okoljem pacienta ali nosilca bakterije (kri, plazma), ki vstopa neposredno v notranji medij dovzetnega organizma. Kot prenašalci lahko delujejo žuželke, ki sesajo kri (malarija) ali krvni proizvodi (virusni hepatitis, HIV, sifilis). Ta pot okužbe je še posebej pomembna za kirurgijo, saj osebje nenehno dela v stiku s potencialno okuženimi biološkimi mediji (kri, izcedek iz rane, gnoj itd.) In pogosteje kot na drugih področjih medicine se uporabljajo transfuzije krvi in ​​zdravila.

Navpična pot okužbe je prenos patogena iz matere v plod. Trenutno je vprašanje najbolj pomembno za bolezni, kot so okužba s HIV in virusni hepatitis.

Viri endogene okužbe so žarišča akutnih in kroničnih infekcijskih procesov in saprofitske flore črevesja, ust, dihalnega trakta. Obstajajo trije načini endogenega širjenja: kontaktni, hematogeni in limfogeni.

Kontaktna pot je realizirana, ko je motena anatomska celovitost organa ali območje, kjer se nahaja vir patogenov - zlitje fascialnih pregrad z gnojem, perforacija stene žolčnika ali slepiča med vnetjem, odpiranje gnoja ali črevesnega lumna med operacijo.

Limfogene in hematogene poti okužbe se uresničujejo s penetracijo mikrobov iz primarnega septičnega žarišča v kri ali limfo. Ko se ohrani reaktivnost telesa, mikrobi v teh okoljih umrejo, če pa je imuniteta poškodovana ali masivni visoko patogeni mikrobi vstopijo v kri ali limfo, je možno, da se razširijo po telesu z nastankom sekundarnih septičnih žarišč.

V 70-ih in 80-ih letih 20. stoletja se je pojavil nov koncept v epidemiologiji - bolnišnični (bolnišnični, bolnišnični) okužbi. Ta izraz je začel označevati nalezljive bolezni in zaplete, ki jih povzročajo visoko patogeni sevi mikroorganizmov, ki krožijo v zdravstvenih ustanovah in jih praktično ni mogoče najti zunaj njih. Ti sevi so nastali kot rezultat izbire najbolj prilagojenih (tj. Virulentnih) mikrobov, odpornih na antibiotike, ki se prenašajo od bolnikov z osebjem in obratno. Najprej so bili mikroorganizmi enostavno identificirani s standardnimi aerobnimi pridelki: Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je potrebno njihovo število dodati veliko število anaerobov (bacteroidov, peptokokov) in gliv. V skladu z opredelitvijo Svetovne zdravstvene organizacije je treba bolnišnične primere virusnega hepatitisa in okužbe z virusom HIV obravnavati tudi kot bolnišnične okužbe.

Rezervoarji bolnišničnih okužb so:

Kožo Stafilokoke najdemo na koži 10–20% (včasih do 40%) osebja in bolnikov v bolnišnici. Pri 30% puerperk je koža na peti dan po rojstvu poseljena s stafilokoki. E. coli so odkrili pri 13-21% bolnikov in pri b - 9% osebja.

Hair S tipizacijo fagov je bilo ugotovljeno, da ko se pojavi okužba pooperativne rane, so lasje pogosteje stafilokokni rezervoar kot nazofarinks in koža.

Postelja bolna. Glede na rezultate bakterioloških študij so patogeni mikrobi posejani v več kot 90% primerov s posteljnino. Potrebna je redna, pravočasna zamenjava posteljnine (glej spodaj); dezinfekcija (suha toplotna obdelava) vzmetnic in vzglavnikov po vsaki uporabi; uporaba vzmetnic iz nehigroskopskih materialov.

Medicinske sestre. Zaznano je do 80% Staphylococcus aureus. Kombinezon je treba zamenjati vsaj 2-3 krat na teden. Pri pranju oblačil je treba upoštevati potrebo po njeni dezinfekciji. V gospodarsko razvitih državah je prepovedano pranje delovnih oblačil doma.

Ustna votlina Med bolniki lahko število nosilcev stafilokokov v žrelu doseže 65%.

Črevo. V blatu bolnikov v zdravstvenih ustanovah so odkriti predvsem enterovirusi, Salmonella, enteropatogene Escherichia coli, glivice Candida. Pseudomonas aeruginosa se izloča pri zdravih ljudeh v 1–3% primerov.

V skladu s sodobnimi koncepti je glavna pot prenosa povzročiteljev bolnišničnih okužb stika (prej je veljalo, da je v zraku). Posebnih metod preprečevanja in obvladovanja bolnišničnih okužb ni. Vendar pa opredeljeni dejavniki tveganja pomagajo optimizirati preventivne ukrepe.

V kirurgiji, v is primerih, je njihov razvoj povezan z uporabo invazivnih postopkov za diagnostične ali terapevtske namene (Frolenko SI, 2001).

Tveganje za bolnišnično okužbo se poveča v sorazmerju s časom, ko je bolnik v bolnišnici. To še posebej velja za bolnike z gnojno-septičnimi boleznimi.

Razvoj bolnišničnih okužb prispeva k dolgotrajnemu bivanju bolnikov na postelji, omejevanju motorične aktivnosti.

Izbira sevov, odpornih na antibiotike, se hitro pojavi z nenadzorovano uporabo protimikrobnih sredstev.

V večini ekonomsko razvitih držav in v zadnjih letih ter v nekaterih zdravstvenih ustanovah naše države poteka stalno bakteriološko spremljanje povzročiteljev bolnišničnih okužb. Če obstajajo indikacije (napredovale operacije, oslabljeni bolniki itd.), Se za profilaktične namene predpisujejo protimikrobna zdravila, ki so občutljiva na patogene bolnišnične okužbe (Strachunsky LS, 2000).

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

O zgori

09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

Za razvoj nalezljive bolezni imajo glavno vlogo naslednji dejavniki: prisotnost nalezljivega odmerka in vhodna vrata. Infektivni odmerek je minimalno število patogenih mikroorganizmov, ki lahko povzročijo razvoj bolezni, vhodna vrata pa so tkivo, skozi katero patogen vstopa v človeško telo. Koncept prenosne poti je tesno povezan s krajem prodiranja povzročitelja.

Obstajajo patogeni, ki lahko pridejo le skozi določena vrata (npr. Ošpice ali rdečkice), drugi lahko pridejo skozi različna vrata, klinične manifestacije bolezni pa so odvisne od kraja njihove penetracije (stafilokoki, različne oblike antraksa).

Pri prenosu bolezni so pomembni naslednji dejavniki: t

• vir okužbe
• mehanizem in pot prenosa patogena, t
• dovzetnost organizma za razvoj infekcijskega procesa.

Pri nekaterih boleznih je drugi dejavnik izključen, okužba pa pride neposredno od uporabnika med seksom ali s poljubom.

Kaj so lahko viri okužbe

Vir okužbe je naravni gostitelj patogenih mikroorganizmov, ki povzročajo bolezen, iz katere se bolezen prenaša na zdrave ljudi. Strokovnjaki identificirajo dve vrsti virov bolezni.

1. Antroponotični - vir je bolna oseba ali nosilec bolezni, ki nima kliničnih manifestacij.
2. Zoonozo - v tem primeru so viri okužbe domače živali, včasih ptice.

Okužba je možna v stiku s hišnimi ljubljenčki.

Kakšen je mehanizem prenosa okužbe?

Mehanizmi prenosa so evolucijsko uveljavljeni nabor metod, ki zagotavljajo prehod živega patogena iz bolnega ali okuženega nosilca na zdravo osebo.

Mehanizem okužbe je lahko endogeni (notranji) in eksogeni (zunanji), odvisno od tega, kje se patogen nahaja in kakšni so dejavniki njegovega prenosa.

Proces prenosa agenta z eksogenim mehanizmom poteka skozi tri stopnje:

• izolacija povzročitelja bolezni od gostitelja;
• iskanje patogena v okolju nekaj časa, ki je različno za vsako bolezen;
• prodiranje v zdravo telo.

Vsaka bolezen ima svoj mehanizem okužbe, ki je odvisen od lokalizacije patogenov v telesu, vhodnih vrat okužbe in dejavnikov njegovega prenosa.

Endogeni mehanizem okužbe je vnos potogena v poškodovano tkivo iz lezij, ki so v telesu. Obstaja tudi koncept avtoinfekcije (samoinfekcije), ko se oseba sam prenese patogene, na primer iz ustne votline na površino rane.

Ker je sprostitev patogena iz bolnikovega organizma nekaj časa v okolju, se vsi predmeti, ki mu pomagajo premakniti v zdrav organizem, imenujejo prenosne poti ali dejavniki širjenja okužbe.

Metode širjenja okužbe z endogenim mehanizmom

Z endogenim mehanizmom transmisije obstajata dve vrsti žarišč okužbe, iz katerih se širi na druge organe in sisteme - eksplicitno (absces, flegmon, kronični tonzilitis ali sinusitis) in skrito (kronična nalezljiva bolezen ledvic, sklepov).

Odvisno od tega, kako se okužba širi, jo lahko prenašate na tri načine:

• širjenje s krvnim tokom - hematogeni način,
• limfogene - patogeni, ki se širijo z limfnim tokom,
• stik - prodor bakterij v telo iz okoliških tkiv stika, to je z neposrednim stikom.

Da bi izključili endogeno širjenje infekcijskega procesa, je treba nemudoma pregledati zdravnika in zdraviti vse kronične bolezni.

Eksogene metode okužbe

Ko mikroorganizmi vstopijo v telo od zunaj, lahko ločimo naslednje metode prenosa patogenov:

• vertikalno - od matere do otroka,
• horizontalno - od zdrave osebe do bolnika,
• umetno - umetno.

V vertikalnem načinu distribucije se bolezni prenesejo od matere na plod med nosečnostjo (transplacentalno ali in utero). Možno je tudi širjenje okužbe med rojstvom otroka ali dojenjem (skozi materino mleko med hranjenjem).

Najpogosteje se HIV, sifilis ali prirojeni hepatitis prenesejo na novorojenčke pri materah na vertikalni način. Pri boleznih, kot so sifilis ali aids, mladim materam otrokom od prvega dne ne dovoljujejo dajanja mleka.

V horizontalnem načinu širjenja bolezni obstajajo naravni načini prenosa in umetni ali umetni.

Naravni načini širjenja bolezni

Obstaja več glavnih načinov širjenja okužbe, ki se lahko kombinirajo (npr. Fekalno-oralno in kontaktno).

Prenos aerosola v zraku - patogen se sprosti v zrak in lahko vstopi v telo zdrave osebe na naslednje načine:

• aerosol ali zrak, v katerem v zrak vstopajo najmanjše kapljice sline, ki vsebujejo povzročitelje bolezni, ta način širjenja je značilen za ošpice, norice in gripo;
• v zraku - mikroorganizmi in virusi, ki jih vsebuje slina, se pri kašljanju, vdihujejo v zrak in se usedajo na prašne delce, ki se nato vnesejo v človeško telo.

S tako razširjenimi boleznimi lahko poljub povzroči tudi okužbo.

Fekalno-oralni način prenosa patogenov - patogeni mikroorganizmi se sproščajo v okolje (vodo ali zemljo) in prenašajo na človeka skozi umazane roke, s kontaminirano hrano ali pijačo.

• prehranski način porazdelitve - fekalno-oralni način, pri katerem patogeni vstopajo v izdelke (na koži zelenjave, sadja ali jagodičja, mleka, jajc ali mesa), ta metoda je značilna za grižo, salmonelozo, črevesne okužbe (materino mleko ne more biti okužbeni faktor) fekalno-oralno širjenje));
• Vodni prenos - oblika fekalno-oralne oblike, v katero patogen vstopa v vodo, najdemo v koleri, virusnem hepatitisu tipa A, tifusu in paratifusu.

Da bi se izognili okužbi s fekalno-oralno metodo, je treba roke temeljito oprati, ne uporabljati umazane zelenjave in sadja in ne piti vode iz odprtih virov.

Kontaktno gospodinjstvo - mikroorganizmi se sproščajo v okolje, nato se širijo skozi vsak gospodinjski predmet (brisače, posode), patogeni šigeloze, dizenterija, črevesne okužbe se prenašajo z metodo kontaktno-gospodinjstva. Poljub je lahko tudi vzrok za širjenje takšnih bolezni.

Med okužbami, ki so se razširile z metodo kontaktnega gospodinjstva, so izstopale dve drugi skupini:

• tiste, pri katerih se okužba pojavi v neposrednem stiku z bolnikom s poljubljanjem, spolom (vključno z ustnim stikom), slino;
• tiste, ki se prenašajo preko stika z rokami ali različnimi predmeti (vključno z medicinskimi instrumenti).

Da bi v hiši, kjer je bila najdena akutna črevesna okužba, izločili okužbe dojenčka prek materinega mleka (ali pa med hranjenjem), je potrebno pred vsakim hranjenjem roke zdraviti z antiseptikom in si umijte prsi z milom.

Prenosni prenos - okužba se pojavi pri stiku z nosilcem bolezni (pogosteje njegovim biološkim gostiteljem), določijo se lahko naslednje vrste vektorjev:

• specifične - žuželke in živali, ki prenašajo eno vrsto okužbe (bolhe nosijo kugo, komarji - malarija),
• nespecifične (muhe, ščurki) - na njihovih tacah so lahko povzročitelji kakršnih koli bolezni, ki pridejo na hrano in v pijačo (sokovi, mleko).

Spolni prenos - okužba v stiku s slino in drugimi biološkimi tekočinami med spolnim odnosom (vključno z istospolnim spolnim odnosom in ustnim stikom), manj pogosto s poljubom (če je eden od partnerjev nosilec, drugi pa sluznico v ustih). Okužbe, ki se prenašajo s slino, krvjo, sluzjo, semenom med spolnim odnosom, so spolne bolezni, HIV in hepatitis.

Kako se izogniti boleznim

Umetni ali umetni način okužbe

Okužba se pojavi med različnimi medicinskimi postopki, možno je razlikovati med metodo okužbe in vdihavanjem v stiku s krvjo.

Pri širjenju okužbe s krvjo se dodeli:

• parenteralna pot - prenos okužbe poteka med različnimi manipulacijami, povezanimi s poškodbami integritete kože in sluznic med kirurškimi posegi, injekcijami, diagnostičnimi manipulacijami;
• presaditev - pri presajanju različnih organov;
• transfuzija - med transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin.

Tako lahko domnevamo, da umetna pot okužbe združuje prenosno in kontaktno gospodinjstvo. Kaj okužbe prenašajo artifactually - HIV, hepatitis B in C, kot tudi druge bolezni, katerih povzročitelj je lokaliziran v krvi, slini in drugih bioloških tekočin osebe.

Metastaze in relapsa

Z rastjo tumorja, ki ni zadostno ali pravočasno zdravljen, se pri večjem številu bolnikov pojavijo sekundarni tumorski vozliči v bližnjih in oddaljenih organih - metastaze.

Metastaze malignega tumorja pogosto zakomplicirajo to bolezen v poznejših fazah. Toda v nekaterih primerih tumorji in v zgodnji fazi že oblikujejo mikroskopske metastaze v najbližjih ali oddaljenih bezgavkah ali organih. Izvedba teh mikroskopskih žarišč v klinično zaznavnih metastazah se ne pojavi vedno ali se lahko pojavi že dolgo po radikalnem zdravljenju.

Študije kažejo, da vnašanje v najbližje ali oddaljene organe malignih celic ne vodi nujno do razvoja metastatskega tumorja. V oddaljenih organih in tkivih so bile najdene dokaj sposobne tumorske celice brez rasti. Razvoj metastaz se morda ne bo pojavil zaradi splošne ali lokalne odpornosti tkiv, njihovih imunoprotektivnih lastnosti.

Rekurenca in metastaziranje malignega tumorja je resen zaplet, ki je bolj nevaren za življenje bolnika kot primarni tumor. Zgodnje odkrivanje teh zapletov in specializirano zdravljenje sta glavna načina boja za pričakovano življenjsko dobo bolnikov z rakom.

Eksperimentalne študije, klinična opazovanja in statistični podatki kažejo, da so pogostnost in značilnosti recidiva in metastaz pri bolnikih z malignimi tumorji, ki določajo prognozo bolezni, odvisni od številnih zanesljivih dejstev.

I. Od stopnje tumorja do začetka specializiranega zdravljenja. Pri bolnikih z rakom, ki so se zdravili v koraku I, v katerem rakaste celice še niso premagale zaščitne tkivne pregrade in niso prodrle v limfno ali krvno žilo, se ne bi bali ponovitve ali metastaz. Ampak to je teoretično. Težko je z resnično natančnostjo ugotoviti širjenje tumorskega procesa: ali so posamezne rakaste celice prodrle v limfatične poti in ali so presegle meje ekscizije ali izpostavljenosti sevanju. Zato so vsi, ki so končali radikalno zdravljenje, obvezni inšpekcijski pregledi v prvih dveh letih vsake 3 mesece.

Ii. Iz lokalizacije tumorja. Stalno okrevanje bolnikov s kožnim rakom se v povprečju pojavlja pri 70–80%, v stopnji I pa v 100%. Lokalizacija tumorja vpliva ne le na pogostnost metastaz, temveč predvsem na lokalizacijo metastaz. Tako lahko rak analnega rektuma metastazira v dimeljske bezgavke; tumorji srednje in zgornje vaginalne regije - skozi mezenterijo in v bezgavke medeničnega tkiva; rak prostate - v skeletnem sistemu (medenica, križnica, hrbtenica). Z lokalizacijo tumorja mlečne žleze v notranjem kvadrantu je lahko napoved slabša kot pri lokalizaciji v zunanjem kvadrantu itd.

III. Iz oblike rasti tumorja in histološke strukture tumorja. Površne oblike kožnega raka rastejo zelo počasi, brez metastaziranja več let. Tumorji infiltrativnega tipa hitro rastejo in zgodaj metastazirajo. Najbolj neugodne rezultate zdravljenja bolnikov s pljučnim rakom so opazili pri slabo diferenciranih oblikah raka. Pri melanomu opazimo hitro metastaziranje in hitro rast metastaz. Ezofitni tumorji gastrointestinalnega trakta (polifoid, fungoid) so manj maligni kot infiltrativne oblike istega organa.

Iv. Od narave in obsega radikalne obravnave. Bolj ugodni rezultati zdravljenja so opaženi s kombiniranimi metodami.

V. Od starosti bolnikov. Znano je, da se v mladosti zgodaj pojavijo recidivi in ​​metastaze malignih tumorjev, ki so težji kot pri starejših.

Da bi rešili ta problem zagotavljanja zgodnjega odkrivanja možnih recidivov in metastaz, moramo imeti zanesljive informacije o zgoraj navedenih točkah, ki določajo prognozo bolezni.

Razlikujemo naslednje načine metastaz malignih tumorjev: limfogene, hematogene in mešane.

Limfogena pot - ko tumorske celice prodrejo v limfno žilo, se limfa dotakne najbližjih (regionalnih) ali oddaljenih bezgavk. Maligni tumorji notranjih organov: požiralnika, želodca, debelega črevesa, grla, materničnega vratu - na ta način pogosto metastazirajo v bezgavke.

Hematogeni način - ko se tumorske celice, ki prodirajo v krvno žilo, s krvjo prenašajo v druge organe (pljuča, jetra, kosti okostja itd.). Maligni tumorji limfnega in hematopoetskega tkiva, sarkom, hipernefroma, horionepiteliom metastazirajo na ta način.

Vendar pa je večina malignih tumorjev: dojke, ščitnice, pljuča, bronhija in jajčnikov enako sposobni metastazirati na limfogeni in hematogeni način.

V primeru malignih tumorjev trebušne votline (želodec) in majhne medenične votline (jajčnikov) se proces diseminacije peritoneuma pojavi v obliki majhnih »prašnih« metastaz z razvojem hemoragičnega izliva - ascitesa.

Limfogena pot metastaz pogosto daje regionalne metastaze, hematogena pot vodi v nastanek oddaljenih metastaz v oddaljene organe. Poti limfogenih metastaz večine malignih novotvorb so dobro proučene. Znan in podvržen kontrolnim območjem akumulacije limfogenih metastaz večine malignih tumorjev. To olajša njihovo zgodnje prepoznavanje in pravočasno zdravljenje bolnikov.

Področje vratu in njegove bezgavke so zbiralec, ki ne zbira le limfati iz organov glave, prsnega koša in zgornjih okončin, temveč skozi prsni kanal in iz organov trebušne votline, debla in spodnjih okončin. Obstaja določen vzorec, zaradi topografije (poteka) limfatičnih poti. Maligni tumorji spodnje ustnice, prednji deli jezika in ustne votline, zgornja čeljust metastazirajo, najprej, v submentalne in submandibularne bezgavke. Tumorji posteriornih regij jezika, dna ust, žrela, grla, ščitnice - v bezgavkah vzdolž nevrovaskularnega snopa vratu. Tumorji mlečne žleze, pljuča metastazirajo v supraklavikularno regijo, v bezgavke, ki se nahajajo zunaj sternokleidomastoidne mišice. Tumorji trebušne votline se metastazirajo v supraklavikularno regijo, do bezgavk, ki se nahajajo medialno od sternokleidomastoidne mišice, med in za nogami. Vzorec metastaziranja raka želodca pri določeni lokalizaciji bezgavk je privedel do nastanka posebnih izrazov. Na primer: metastaze v bezgavke v levi supraklavikularni regiji se imenujejo "Virchow", metastaze v jajčnike se imenujejo "Krukenberg", metastaze v Douglasovem prostoru so "Schnitzler".

Temeljit pregled bezgavk je obvezen pri vsakem pregledu bolnika z rakom.

Drugo mesto koncentracije bezgavk, pri katerih nastajajo metastaze, je aksilarna regija. Aksilarne bezgavke so temeljito raziskane za maligne tumorje dojk, maligne tumorje kože zgornjih okončin in trup.

V dimeljskih bezgavkah so lokalizirane metastaze pri malignih tumorjih spodnjih okončin, sakro glutealne regije, zunanjih spolnih organov. Prav tako so predmet temeljitih raziskav.

Hematogene metastaze so v nasprotju z limfogenim običajno oddaljene in večkratne. Hematogene metastaze se pogosteje pojavljajo v pljučih bolnikov z malignimi tumorji dojk, ledvic, jajčnikov, sarkoma kosti in mehkih tkiv. Radiografija pljuč je tudi obvezna za pregledovanje onkološkega bolnika, kot tudi revizija stanja bezgavk.

Jetra so mesto nastanka limfogenih in hematogenih metastaz, zlasti v primeru malignih tumorjev želodca, danke, ledvic, pljuč.

Ponovitev malignega tumorja je nadaljevanje maligne rasti na istem mestu preostalih tumorskih celic po zdravljenju.

Ponovitve malignega tumorja izvirajo iz enojnih, celo posameznih tumorskih celic, ki niso bile odstranjene med operacijo ali niso bile uničene z radioterapijo. V določeni meri pričajo o nepopolnosti izvedenega radikalnega zdravljenja, vendar ne vedno, saj rast malignega tumorja v redkih primerih prične iz več primarnih žarišč, ki se nahajajo v različnih delih istega organa (primarna večkratnost).

Relapsi so odkriti s skrbno preučitvijo področja operacije ali obsevanja (mesto tumorja). V primeru vizualnih lokalizacij se to izvede z inšpekcijskim pregledom, včasih s povečevalnim steklom, pregledom prstov, diagnostično punkcijo sumljivega območja ali pregledom tiska. V primeru notranjih lokacij se opravijo laboratorijske, rentgenske in endoskopske preiskave. Sodobne fibroendoskopske naprave omogočajo pregled celotne sluznice želodca, debelega črevesa, jemanje brisa s sumljivega območja za citološki pregled ali kos tkiva za histološko preiskavo. V nejasnih primerih je bolnik hospitaliziran v specializirani bolnišnici, da pojasni vprašanje ponovitve bolezni.

Pojavnost malignega tumorja ali metastatskega vozlišča ni vedno asimptomatska.

Bolniki pogosto opazijo nastanek vozlišča na nenavadnem mestu ali obnavljanje prejšnjih simptomov, vendar pogosto poskušajo pobegniti od anksioznih sumov in misli, odložiti obisk onkologa. Ne samo onkologi, temveč tudi sorodniki in sorodniki bolnika lahko opazijo spremembe v njem, ki zahtevajo nenačrtovan pregled pri onkologu: pojav slabosti, slabokrvnosti ali duševne nerazumne depresije. Ponovitve tumorjev posameznih lokalizacij ali pojav metastatskih vozlišč na nekaterih območjih spremljajo številne značilne znake, ki zahtevajo nujno posvetovanje z onkologom. Na primer: recidiv mediastinalnega tumorja ali globok metastatski nodul pri pacientu z malignim pljučnim tumorjem, medijastinum povzroči stiskanje vratnega simpatičnega debla, kar vodi do zoženja palpebralne razpoke, umikanja zrkla (Bernard-Hornerjev sindrom).

Pojav in napredovanje edema zgornjega uda pri bolniku po radikalnem zdravljenju malignega tumorja mlečne žleze ni vedno posledica brazgotinjenja vlaken v aksilarni regiji; to je lahko simptom metastatske rasti v aksilarnih bezgavkah. Pojav takšnega simptoma na spodnjem udu pri pacientu, ki je imel radikalno zdravljenje malignega tumorja materničnega vratu, bi moral povzročiti sum na recidiv ali metastazo.

Spremembo v glasu, pojav hripavosti ali šepetanja govora spremlja pojav metastaz pri bolnikih, ki se zdravijo zaradi malignih tumorjev požiralnika, pljuč, ščitnice, zaradi pritiska metastatskega vozlišča na ponavljajočem se živcu.

Dolgotrajna lokalizirana bolečina v hrbtenici, v medenični ali tubularni kosti, ki jo bolniki obravnavajo kot išias ali revmatizem, je lahko znak metastaz, če se pojavi pri bolnikih, ki so doživeli maligni tumor žleze mlečne žleze, pljuč, ščitnice ali prostate.

Pojav blage zlatenice beločnice pri bolniku po radikalnem zdravljenju tumorja prebavnega trakta, pljuč, ledvic, videza katerekoli bezgavke v območju možne lokalizacije metastaz med danim tumorjem ali kažejo nagnjenost k rasti, je prav tako treba opozoriti.

Metastaze

Vzroki, faze, znaki in simptomi metastaz

Opredelitev metastaz

Metastaze raka so sekundarni tumorji, ki se razširijo na bližnje in oddaljene organe. Njihov vpliv na zdravje ljudi je resnejši kot primarni tumor.

Vzroki metastaz

Povečanje števila celic v metastazah prispeva k rastnim faktorjem, ki spodbujajo tvorbo žilnih in kapilarnih mrež okrog tumorskih celic. Taka stanja so ugodna za rakave celice in ji zagotavljajo vsa hranila, medtem ko povzročajo škodo preostalim telesnim tkivom. Obstajajo glavni načini metastaz:

• Limfogeni - se širijo z limfo skozi limfne žile. Čeprav so bezgavke ovira za tumorske celice, in večina od njih so odloženi in uničeni z makrofagi, če pa obstaja veliko spremenjenih celic, je boj neuspešen.
• Hematogeni način - s krvjo skozi krvne žile, kapilare in vene.
• Pot do implantacije poteka vzdolž serozne membrane, zaradi česar lahko maligni tumor napadne stene organa in vstopi v trebušno ali prsno votlino.

Za vsako skupino tumorjev je značilna tvorba določene vrste metastaz, od katere je odvisen uspeh zdravljenja. Rast metastaz raka je daleč pred razvojem tumorja. Pojav in širjenje metastaz je možno takoj po pojavu glavnega mesta, v nekaterih primerih pa lahko traja tudi nekaj let, ker še vedno obstajajo latentne (mirujoče) metastaze.

Prisotnost mirujočih metastaz se pojavi po delnem zdravljenju metastaz ali primarnega tumorja. Limfogene metastaze raka nastanejo zaradi ločitve rakavih celic od glavnega tumorja. Če prodrejo v limfno žilo, se s tokom limfe ujamejo v najbližje ali oddaljene bezgavke. Pojav limfogenih metastaz je značilen za raka želodca, debelega črevesa, grla, raka materničnega vratu in melanomov, včasih sarkoma.

Danes so dobro raziskane limfogene poti metastaz večine rakavih obolenj, njihovi grozdi se zlahka odkrijejo, pravočasno zdravljenje bolnikov pa preprečuje prodiranje metastaz v različne dele telesa. V vratu je velika koncentracija metastaz, saj limfni vozli predstavljajo vrsto posode, ki zbira limfo iz glave, prsnega koša in zgornjih okončin.

Hematogene metastaze raka se pojavijo pri sarkomu, hipernefromi, horionepiteliomih, ko rakaste celice, ki so vstopile v krvne žile, tečejo v oddaljene organe - jetra, ledvice, skeletne kosti itd., Z ascitesom se razvijejo majhne »prašne« metastaze. z rakom trebušne votline in medenične votline. V primeru kontaktnih metastaz raka se tumorske celice širijo skozi sosednje serozne membrane.

Metastaza malignega tumorja je zaplet raka v naprednejših stopnjah. Toda v zgodnji fazi lahko v najbližjih ali oddaljenih bezgavkah ali organih nastanejo tudi metastaze mikroskopske velikosti. Samo splošna ali lokalna odpornost tkiva in njihove visoke imunoprotektivne lastnosti lahko ustavijo razvoj metastaz. Metastaze malignega tumorja so bolj nevarne za življenje osebe kot primarni tumor.

Klinične študije so pokazale, da je pogostnost metastaz odvisna od stopnje razvoja tumorja do začetka zdravljenja. Pri bolnikih z rakom, ki so bili podvrženi anti-onkološkemu zdravljenju, je nemogoče natančno napovedati, ali se širjenje metastaz še naprej dogaja, zato je priporočljivo, da se v prvih dveh letih opravijo radikalni pregledi.

Veliko je odvisno od lokacije tumorja. Na primer, rak danke lahko povzroči metastaze v dimeljskih bezgavkah in rak prostate v kosti medenice, križnice in hrbtenice. Oblika rasti tumorja in histološka struktura tumorja vplivata na pogostnost metastaz. Hitro metastaziranje in intenzivna rast metastaz je opažena pri melanomu, ki je manj aktiven v eksofitskih tumorjih prebavil.

Starost bolnikov vpliva na ponovitev recidivov, pri mladih pa se metastaze razvijejo hitreje, bolezen je hujša kot pri starejših. Vsak pregled, ki ga opravi onkolog, se začne s temeljitim pregledom stanja bezgavk. Pri malignih tumorjih dojk in kožnih tumorjih se v limfnih vozlih v aksilarni regiji pojavijo metastaze.

Pojavijo se metastaze v dimeljskih bezgavkah pri raku spodnjih okončin, sakralne glutealne cone in zunanjih genitalij. V primeru malignih tumorjev želodca, ledvic, danke, pljuč, limfogenih in hematogenih metastaz pokrivajo jetra. Številne rakaste celice, ki tvorijo metastaze, uniči imunski sistem. Toda nekateri od njih se zadržujejo v kapilarah, zaraščajo s tkivnimi vlakni.

Metastaze se pojavijo le, če se v tkivih oblikuje zadostno število malignih celic. Razširjenost metastaz zaradi penetracije tumorskih celic v pleuro, peritoneum ali perikard, v votlino med mehkimi in arahnoidnimi možganskimi možgani in hrbtenjačo je mogoče opaziti pri moških v rektalnem cističnem prostoru in pri ženskah v rektalnem materničnem prostoru in jajčnikih. Pri moških se večkrat kot pri ženskah pojavijo metastaze brez primarnega žarišča.

Takšne maligne neoplazme se lahko nahajajo na različnih področjih človeškega telesa. Mikroskopski pregled običajno razkriva adenokarcinom (pri starejših ljudeh z več metastazami v jetrih, pljučih ali kosteh), skvamozne celice, slabo diferenciran rak (ki se kaže v oddaljenih metastazah, prizadene bezgavke vratu) ali nediferenciran rak.

Večina skritih procesov raka je prisotna v pljučih, jetrih in trebušni slinavki. Biopsija, lokacija in rast metastaz omogočajo natančno določitev diagnoze. Včasih je mogoče prepoznati primarni tumor, katerega glavna lokalizacija je lahko trebušna slinavka, pljuča, debelo črevo.

Stopnje metastaz

Stopnje metastaz so aktivni in postopni procesi. Sestavljen je iz premikanja tumorske celice ali skupine celic iz tumorskega mesta v steno posode, ki prodre v njihov lumen, nato se zgodi celična embolija (vstavljanje) in se veže na steno posode v sosednjem organu, sledi invazija perivaskularnega tkiva. Tako se razvija metastatski vozel.

Faze razvoja metastaz na različnih anatomskih območjih se razlikujejo po učinkih na telo in nevarnosti za življenje bolnika. Ne smemo pozabiti, da pozna diagnoza vodi k slabši prognozi, saj se moramo ukvarjati s potrebo po zdravljenju skupnih metastaz.

Znaki in simptomi metastaz

Ni skupnih simptomov in znakov raka, vse je odvisno od tega, kateri organ je prizadet zaradi te hude bolezni. Tako, na primer, poraz peritoneuma vodi do ascitesa, pleure - do razvoja eksudativnega plevritisa. Metastaze v tubularnih kosteh okostja in hrbtenice povzročajo neznosne bolečine v celotnem telesu, pojavljajo se pogoste zlomi, omejuje mobilnost.

Poleg tega se lahko pojavijo znaki kompresije hrbtenjače, težave z uriniranjem, odrevenelost udov in trebuha, kot tudi utrujenost, pomanjkanje apetita, žeja, slabost. Simptomi metastaz v možganih vključujejo spremembo čustvenega stanja, glavobole, napadov, spremenjeno zavest.

V procesu smrti tumorskih celic sproščeni toksini povzročajo zastrupitev telesa. Prisotnost metastaz v pljučih ne kaže posebnih simptomov in ne vpliva na dobro počutje. Šele ko je kašelj, je krvav izcedek v izpljunku, rahlo povišanje telesne temperature, izguba teže in težko dihanje, postane jasno, da je postopek že v teku.

Diagnoza metastaz

Pred začetkom zdravljenja metastaz je potrebno pregledati vse dele telesa, odkriti lokalizacijo tumorja, zato je indicirana citološka preiskava. Primarna pozornost je namenjena pregledu tumorja, njegovi lokaciji. Izkaže se lokalizacijsko mesto glede na kapilarno mrežo, ki se oblikuje iz žil, skozi katere je kri okužena z rakom.

Med glavnimi metastazami so vedno bezgavke, jetra in pljuča. Manj pogosto metastaze pokrivajo skeletne mišice, srčne mišice, kožo, vranico, trebušno slinavko. Povprečna lokalizacija metastaz v centralnem živčnem sistemu, kostnem sistemu, ledvicah, nadledvičnih žlezah. Metastaze v kostnih, pljučnih in nadledvičnih žlezah so odkrite pri diagnozi prostate, mlečnih in ščitničnih žlez, pljuč in ledvic.

Površinske oblike malignih tumorjev, ki rastejo na površini (eksofitna rast), na primer pri kožnem raku, manj verjetno metastazirajo kot tumorji v steni ali organskem tkivu, medtem ko so eksofitni maligni tumorji želodca ugodnejši kot neoplazme infiltrativne oblike, ki povečajo debelino želodčne stene.

Za diagnozo raka in prepoznavanje metastaz bomo uporabili radiografijo, tradicionalni ultrazvok. Sodobnejše metode, kot so raziskave radioizotopov, računalniška tomografija, magnetna resonanca, pozitronska emisijska tomografija, onkologi imajo priložnost natančno določiti velikost, prevalenco in rastni vzorec metastaz. Določite proces njihovega razpadanja, gnojenja in kalivosti v sosednjih organih in tkivih, da spremljate učinkovitost zdravljenja po stopnji metastazne regresije.

Zdravljenje metastaz

Uspeh zdravljenja metastaz raka je odvisen od tega, koliko jih zasedajo, in od tega, kako kompetentno se postavlja diagnoza, ker je mikrometastaze in krožeče tumorske celice pogosto težko zaznati z uporabo razpoložljivih metod. Menijo, da kirurška odstranitev identificiranega tumorja ne daje posebnega rezultata in pozitivnega izida bolezni. Včasih odstranitev primarnega tumorja povzroči pospešeno rast metastaz zaradi znanega učinka inhibicije.

V onkoloških centrih, zahvaljujoč sodobni diagnostični opremi, novim kirurškim pripomočkom in instrumentom, se metastaze raka zdravijo zelo učinkovito. Z uporabo metode Cyber ​​Knife, terapije s protonskim žarkom, so bili vzpostavljeni programi kliničnega testiranja za hudo bolne bolnike s stopnjo raka 4. Zgodnje odkrivanje in nadzor procesa možnih metastaz ali ponovitve tumorja je glavna naloga v boju za pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ki trpijo za onkološkimi boleznimi.

Praviloma se pri uporabi kombiniranih metod zdravljenja ugotovi najboljša stopnja preživetja. S pomočjo aktivne kemoterapije in radioterapije lahko kirurško zdravljenje posamezne metastaze prepreči njihovo nadaljnjo rast v najzgodnejšem času bolezni. Zdravljenje metastaz raka je kompleksen proces, ki je odpornejši na kemoterapijo kot tumorske celice mater.

Zato se v nekaterih primerih uporablja sistemsko zdravljenje, vključno s kemoterapijo, hormonsko terapijo, ciljnim zdravljenjem, kirurškim posegom, radioterapijo za ublažitev simptomov in v poznejših fazah za podaljšanje življenja.