Makrofagi v urinu, kaj to pomeni

Zadnjič smo se pogovarjali o analizi sedimenta urina z uporabo tehnologije UriSed. Analizatorji, ki uporabljajo to tehnologijo, samodejno zaznajo 15 sedimentnih elementov: RBC, WBC, WBCc, HYA, PAT, EPI, NEC, BAC, YEA, CRY (CaOxm, CaOxd, URI, TRI), MUC, SPRM. Razmislite o njih podrobno.

Sedinska usedlina lahko vsebuje različne vrste celic. Nekateri od njih preidejo v primarni urin iz krvi, drugi pa vstopijo kot posledica pilinga epitelija sečil.

UriSed samodejno identificira rdeče krvne celice, levkocite, skvamozne celice in druge epitelijske celice (neplastne epitelne celice), ne da bi jih dodatno razvrstil. Naprava omogoča tudi identifikacijo podtipov eritrocitov, makrofagov, celic ledvičnega epitela, celic površinskih in globokih plasti prehodnega epitela, vendar to zahteva sodelovanje operaterja.

Rdeče krvne celice
Eritrociti - celice s povprečnim premerom 7,0 mikronov. Mnoge bolezni lahko spremlja hematurija - prisotnost v urinskem sedimentu povečanega števila rdečih krvnih celic. Najpogostejši vzroki za makroskopsko ali mikroskopsko hematurijo so urološke bolezni (npr. Rak ledvic, rak mehurja, urolitiaza), okužbe sečil in bolezni, ki prizadenejo ledvični glomeruli (glomerulonefritis). Pri določanju vzroka za hematurijo je zelo pomembna analiza strukture rdečih krvničk v urinu.

Urološke bolezni in okužbe sečil so povezane s tako imenovano izomorfno (ne-glomerularno, ne-ledvično) hematurijo. Pri tej vrsti hematurije so za eritrocite značilna običajna oblika in enoten videz, toda tudi s takšno hematurijo je mogoče identificirati podvrste eritrocitov: izomorfne (1), izomorfne z normalno in nizko vsebnostjo hemoglobina (2), izomorfne s pikulami (3), izomorfne s temnimi centralnimi halo (4).

Nasprotno pa so lezije ledvičnega glomerula povezane s tako imenovano dismorfno (ali glomerularno, ledvično) hematurijo, pri kateri so eritrociti značilni nepravilna oblika: obročasto dismorfičen z nizko vsebnostjo hemoglobina (5), obročasto dismorfičen z normalno vsebnostjo hemoglobina (6), dismorfen in izomorfen (7).

Dysmorphic eritrociti vključujejo tako imenovane akantocite in celice G1, katerih značilnost je obročasta oblika z enim ali več izbočenimi procesi. Izrastki se lahko razlikujejo po velikosti in obliki in lahko štrlijo zunaj ali znotraj obroča (8, 9, 10). Za razliko od drugih podtipov eritrocitov so akantociti veliko lažje identificirati zaradi svoje nenavadne oblike. Zato so ključni elementi pri analizi morfologije eritrocitov v sedimentu urina. Mnogi raziskovalci so pokazali, da če akantociti tvorijo vsaj 5% rdečih krvnih celic v vzorcu, ima hematurija glomerularni izvor z občutljivostjo od 52% do 100% in specifičnostjo od 96% do 100%.

V urinskem sedimentu je veliko manj pogosto drugih vrst eritrocitov (dacryocytes (11) so solze podobne celice). Zanimivo je, da jih lahko najdemo v bolnikovem urinu, v katerem so odkriti tudi krvni dakriociti.

Včasih se v urinu odkrijejo mikroskopski krvni strdki (12). Trdijo, da so navadno prisotni pri krvavitvah iz organov sečil (ledvična medenica, sečevod ali mehur).

Bele krvne celice
Levkociti so pogosto odkriti v urinu. Večinoma so nevtrofilci, ki imajo podobne okrogle celice s heterogeno strukturo, ki jim dajejo videz celic z granulami (13). Naprava jih prepozna s točnostjo 93%.

Povprečni premer nevtrofilcev je 10 mikronov. Vendar pa se njihova velikost in struktura lahko razlikujeta glede na relativno gostoto urina. Pri nizki gostoti (npr. ≤ 1.005) se velikost celic poveča, gostota razporeditve organoidov se zmanjša, jedra majhnih lobdnih celic pa so bolj vidna (14); pri visoki relativni gostoti (na primer ≥ 1,025) se nasprotno zmanjša velikost celic, citoplazma napolni z organoidi in celično jedro je komaj vidno.

Neutrofili se lahko pojavijo tudi kot „grozdi“ različnih velikosti (15). Takšna kopičenja nevtrofilcev se najpogosteje odkrijejo med okužbo sečil. Te bolezni so nedvomno vzrok za levkociturijo. Pogosto se lahko pojavijo levkociti pri nenalezljivih boleznih ledvic, na primer glomerulonefritis, akutni ali kronični intersticijski nefritis, policistična bolezen ledvic, urolitiazo itd.

Pri ženskah je lahko prisotnost levkocitov v urinu posledica nečistoč v urinu izločkov iz zunanjih spolnih organov. To pogosto spremlja pojav v urinu velikega števila skvamoznih epitelijskih celic vaginalnega izvora z ali brez bakterij, odkrivanje gliv (Candidae spp.) Ali protozojev (Trichomonas vaginalis).

Makrofagi
Makrofagi - celice okrogle oblike, ki se razlikujejo po premeru in videzu. Lahko imajo eno ali več jeder, ki se lahko nahajajo v sredini ali na obrobju (16). Včasih pa je lahko jedro slabo razločljivo zaradi bogate vsebine citoplazme celice. Citoplazma makrofagov lahko vsebuje različno število mehurčkov različnih velikosti, granul (17) ali fagocitiranih delcev, kot so eritrociti ali kristali.

Makrofagi se lahko napolnijo tudi s kapljicami lipidov, v tem primeru so identificirani kot celice v stanju maščobne degeneracije (penaste celice) z značilnim videzom. So značilen znak nefrotičnega sindroma, pri katerem so povezani z lipidnimi kapljicami, maščobnimi valji in / ali kristali holesterola.

Makrofagi brez lipidnih vključkov v urinu so opaženi pri različnih boleznih, kot so glomerulonefritis v aktivni fazi, IgA nefropatija in poliomavirusna okužba, ki jo povzroča VK. Za vse te imajo diagnostično vrednost.

O celicah ravnega, ledvičnega in prehodnega epitela - v enem tednu.

Test sedimenta v urinu

Mikroskopski pregled sedimenta urina je potreben pri bolnikih z urološkim, nefrološkim profilom, v primerih suma bolezni sečil in pri bolnikih s tveganjem. Kompleks splošne analize urina vključuje morfološko preučevanje enakomernih in kristalnih elementov sedimenta, ki jih je treba izvesti pri bolnikih s pozitivnim rezultatom katerega koli kazalca testnih lističev, kot tudi pri bolnikih z ledvičnimi, sečilnimi in drugimi somatskimi boleznimi. Študija sedimenta urina, izvedena s približnimi in kvantitativnimi metodami.

INDIKATIVNA METODA ŠTUDIJE URINARNEGA SEDIMENTA
Približna metoda vam omogoča, da ugotovite znake bolezni v urinu. Kvantitativne metode so namenjene oceni resnosti patoloških sprememb, izvajajo se zjutraj (najbolj koncentriran) del urina.

Pridobivanje sedimenta urina in priprava naravnega zdravila
Po mešanju 10-12 ml urina vlijemo v epruveto za centrifugiranje, centrifugiramo pri hitrosti 1500-2000 vrt / min 10-15 minut.

Supernatantni urin se odvaja s hitrim gibom (cev je nagnjena), usedlina pa se premeša z preostalim urinom s Pasteurjevo pipeto. Kapljico sedimenta z isto pipeto postavimo na stekleno stekelce in pokrijemo s pokrivnim steklom. To je naravna droga. Vsebino oblikovanih elementov (eritrocitov, levkocitov) preštejemo na več vidnih področjih z veliko povečavo mikroskopa. Odgovor je podan s številom celic v vidnem polju (na primer, 10-15, in če je v celici vidnih nekaj celic, 0-2 ali posamezne celice ne v vsakem vidnem polju).

Če je veliko celičnih elementov in jih v vidnem polju ni mogoče prešteti, v obliki, da levkociti (eritrociti) gosto pokrivajo celotno vidno polje, zabeležijo. Z majhno vsebnostjo oblikovanih elementov, kot so valji, se študija izvede pri majhni povečavi mikroskopa in navaja njihovo število v pripravku (npr. 2 jeklenka v pripravku).

Če obstaja veliko valjev, se njihovo število zabeleži v vidnem polju, t.

E. Z mikroskopom z veliko povečavo. Za število elementov, kot so epitelijske celice (stratificirani skvamozni, prehodni, ledvični epitelij) in kristali, je običajno vrednotiti "veliko", "zmerno", "majhno" ali "nepomembno", medtem ko uporabljamo majhno povečavo mikroskopa.

KVANTITATIVNE METODE ŠTUDIJE URINARNIH SEDIMENTOV
To so metode Kakovsky-Addis in Nechiporenko. Načelo metod je štetje števila urinskih elementov (eritrocitov, levkocitov in valjev) v preiskovalnih komorah. Kvantitativne metode se uporabljajo za diagnosticiranje latentnih vnetnih procesov in spremljanje učinkovitosti zdravljenja pri bolnikih z boleznimi ledvic in / ali sečil.

Metoda Kakovsky-Addis je določiti število rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in valjev, ki se izločajo z urinom čez dan. Bolnik čez dan omeji vnos tekočine, opazi čas zadnjega večernega uriniranja in naslednje jutro, po možnosti 8-2 ure kasneje, po skrbnem stranišču, zbere celoten jutranji urin v čisto, suho posodo in zabeleži čas uriniranja.

Ves jutranji urin se dostavi v laboratorij.

Število enotnih elementov po Kakovsky-Addis za normalen urin:
• rdeče krvne celice - do 1.000.000 na dan;
• levkociti - do 2 000 000 na dan;
• jeklenke - do 20.000 na dan.

Norma je enaka za odrasle in otroke.

Priporočljivo je predpisati to kvantitativno metodo za pregled urina bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici.

Nechiporenko metoda - določanje števila oblikovanih elementov (rdečih krvničk, belih krvnih celic in valjev) v 1 ml urina. Preglejte en, prednostno medij, del urina. Leukociti, eritrociti in valji se obravnavajo ločeno. Dobimo število oblikovanih elementov v 1 μl materiala.

Normalno število enotnih elementov po metodi Nechyporenko:
• rdeče krvne celice - 1000 v 1 ml usedline z urinom;
• levkociti - 2000 v 1 ml usedline z urinom;
• jeklenke - 20 v 1 ml usedline z urinom.

Norma je enaka za odrasle in otroke.

URINARNI ELEMENTI
Eritrociti in njihovi razpadni proizvodi
Rdeče krvne celice v sedimentu urina so nespremenjene, spremenjene. Včasih zaznajo razpadne produkte, zlasti hemosiderin in hematoidin.

Nespremenjeni eritrociti so celice brez jedra v obliki diskov s centralno vdolbino. Najdemo jih v šibko kislinskem (pH = 6,5), nevtralnem (pH = 7,0) ali rahlo alkalnem (pH = 7,5) urinu. Nespremenjeni eritrociti so značilni za ekstrarenalno hematurijo, najpogosteje je njihov pojav posledica urolitiaze.
Modificirani eritrociti, ki ne vsebujejo hemoglobina, so brezbarvni, so predstavljeni v obliki enojnih ali dvojnih obročev, zaznani so z dolgotrajnim zadrževanjem v močno kislem urinu pri pH = 4,5-5,0. Rdeče krvne celice, ki so prestale vnetni proces, ki je prizadel ledvični filter (dismorfične rdeče krvne celice), navadno kažejo na ledvično hematurijo.

Modificirani eritrociti vkljucujejo škrlatne eritrocite z nazobcnimi robovi. Najdemo jih v koncentriranem urinu z visoko relativno gostoto (1,030-1,040 g / ml). Rdeče krvne celice, dramatično povečane velikosti, opazimo v urinu s pH = 9-10 in nizko relativno gostoto (1,002-1,005 g / ml). Rdeče krvne celice, brez hemoglobina, nastanejo med dolgotrajnim bivanjem v zelo kislem urinu pri pH = 5,0-5,5. Te rdeče krvne celice so zabeležene v istem stolpcu urinske oblike, vendar nimajo diagnostične vrednosti.

Hemosiderin nastane iz hemoglobina eritrocitov v celicah z makrofagno funkcijo. Mikroskopski pregled sedimenta urina v celicah ledvičnega epitela razkriva amorfne rumeno-rjave kristale. Da bi potrdili hemosiderinurijo, reagirajo s prusko modro, med katero rumeno-rjave celice ledvičnega epitela, ki vsebujejo kristale hemosiderina, postanejo modre in modre, to pomeni, da se rumeni železovi oksidi spremenijo v modro.

Hemosiderin v urinu najdemo v Markiafav-Michelijevi bolezni (nočna paroksizmalna hemoglobinurija), kronični hemolitični anemiji, hemokromatozi, Cooley anemiji, fetalni eritroblastozi. Pri teh boleznih je hemosiderinurija kombinirana s hemoglobinurijo.

Hematoidin nastane z razgradnjo hemoglobina brez kisika v hematomih, ki se nahajajo globoko v tkivih. Kristati hematoidina - zlato rumeni ali rumeno-oranžni, rahlo podolgovati diamanti in / ali precej dolgi igli. Hematoidin ne vsebuje železa, je topen v alkalijah in je razbarvan zaradi vodikovega peroksida. Odkriti v sedimentu urina pri odpiranju starih ledvičnih hematomov, zastoja krvi pri bolnikih s kalculnim pijelitisom, z abscesom ledvic, rakom mehurja in rakom ledvic.

Bele krvne celice
Levkociti so brezbarvne okrogle celice, 1,5-2-krat večje od nespremenjenega eritrocita. Ponavadi v urinu so nevtrofilci. Pri pH = 5.0-7.0 in relativni gostoti 1.015-1.030 g / ml so to sivkaste, drobnozrnate okrogle celice, 1,5-krat večje od eritrocitov v premeru. Z nizko relativno gostoto (1,002-1,008 g / ml) in alkalno ali močno alkalno urinsko reakcijo (pH = 8,0-9,0) se nevtrofilci povečajo v velikosti, nabreknejo v citoplazmi, segmentirana jedra so jasno vidna pri veliki povečavi mikroskopa in včasih Brownovo gibanje nevtrofilnih granul. Z dolgim ​​bivanjem v urinu, ki vsebuje bakterije, se nevtrofilci uničijo.

Eozinofili so enake velikosti kot nevtrofilci, vendar se razlikujejo od njih v citoplazmi z značilno zrnatostjo enake velikosti, okrogle oblike, rumenkasto zelenkaste barve, ki močno lomi svetlobo. Limfociti se odkrijejo v urinu samo v pripravkih, obarvanih z azureozinom.

Makrofage lahko najdemo v sedimentu urina in celo v naravnem pripravku pri bolnikih, ki trpijo zaradi dolgotrajnega vnetja sečil. To so celice obarvane z urinskimi pigmenti z grobimi vključki, ki drastično spremenijo svetlobo.

V sedimentu urina pri bolnikih s kroničnim mieloproliferativnim procesom, ki je zapleten z vnetjem sečil (levkociturija), so ugotovljene vse oblike zorenja granulocitov, od blastnih celic do zrelih segmentiranih nevtrofilcev. V sedimentu urina bolnikov s kroničnimi limfoproliferativnimi boleznimi predstavljajo levkocite le limfocite različnih stopenj zrelosti. Sediment urina pri bolnikih z akutno levkemijo predstavljajo blastne celice.

Običajno 1 µl sedimenta urina ne vsebuje več kot 20 levkocitov (nevtrofilcev), kar po metodi Nechiporenko znaša 2000 levkocitov v 1 ml urina. Pri približno študiji sedimenta jutranjega urinskega dela to število levkocitov ustreza 0-2 pri moških in 0-3 pri ženskah na vidnem polju mikroskopa s 400-kratnim povečanjem.

Cilindri
Jeklenke so tvorbe beljakovinskega ali celičnega izvora valjaste oblike, različnih velikosti, najdemo jih v sedimentu urina pri patoloških spremembah urinarnega sistema. V kislem urinu so še nekaj časa prisotni, v alkalni hitro propadejo. Cilindri se raztopijo z visoko koncentracijo uropepsina v urinu.
Obstajajo hialinski, zrnati, voskasti, pigmentni, epitelijski, eritrocitni, levkocitni in maščobni cilindri, kot tudi hialinski valji z uvedbo eritrocitov, levkocitov, ledvičnih epitelijskih celic ali amorfnih zrnastih mas (amorfnih ali amorfnih ali fosfatov (amorfne ali amorfne granule) (uporabljam rdeče črte; zrnate mase, ki nastanejo med razpadanjem celičnih elementov).

V lumenu zavitega, najožjega dela distalnega tubula v kislem mediju (pH = 4,5-5,3) nastajajo jeklenke iz beljakovin z albuminom, Tamm-Horsfallovim proteinom in imunoglobulini v urinu. Tamm-Horsfallov protein, glikoprotein (uromucoid, mukoprotein), izloča ledvični epitel širokega vzpenjajočega se roda zanke Henle in začetni segment distalnega zavitega nefronskega cevka. Menijo, da je ta beljakovina vključena v absorpcijo vode in soli. S povečanjem njegove koncentracije v kombinaciji s povečanjem nivoja elektrolitov in vodikovih ionov v primarnem urinu pride do agregacije proteinov in nastane gel, ki služi kot osnova za tvorbo hialinskih valjev. Celične elemente (rdeče krvne celice, bele krvne celice in ledvični epitelij) zajemamo (potopimo v gel) in tvorimo proteinske valje. Ta proces se ponavadi pojavi v najožjem delu nefrona - v lumenu muhastega dela distalnega tubula. Vsebnost Tamm-Horsfallovih beljakovin v normalnih hijalinskih cilindrih je 50-krat večja kot albumin. Albumin v normalnih hijalinskih valjih ne presega 2% njegove skupne mase.

Zmanjšanje krvnega pretoka skozi ledvice, povečanje vsebnosti beljakovin v plazmi, elektrolitov, H + v primarnem urinu, zastrupitev, prisotnost žolčnih kislin, poškodbe celic ledvičnega epitela, krči ali ekspanzija tubulov prispevajo k nastanku patoloških valjev.

Hialinske valje - prosojna, nežna, homogena struktura z zaokroženimi konci, različnih oblik (kratka ali dolga, široka ali ozka, zavita), slabo vidna pri močni svetlobi zdravila. V urinu zdrave osebe in otroka se hialinske valje lahko zazna le pri pregledu v komori. V študiji urina po metodi Nechiporenko običajno 1 ml urina vsebuje do 20 hialinskih valjev, po metodi Kakovskega Addisa pa se sprosti do 20.000 valjev na dan.

V vseh organskih ledvičnih boleznih se v urinu nenehno pojavljajo hialinske valje, njihovo število pa ni povezano z resnostjo procesa. Na površini se lahko nanesejo kristali, levkociti, eritrociti, ledvični epitelij, granularne beljakovinske mase in bakterije. Pri hemoragičnem glomerulonefritisu so valji obarvani rjavkasto, v primeru infekcijskega hepatitisa pa jih pobarvajo v svetlo rumeni, zelenkasto rumeni ali zeleni barvi (posledica oksidacije rumenega bilirubina v zeleni biliverdin).

Granulirani valji so neprozorni, fini ali grobo zrnati, rumenkasti, rumeni ali skoraj brezbarvni. Grobo zrnati cilindri nastanejo med razpadom celic ledvičnega epitela in drobnozrnatimi valji - med razpadom nevtrofilcev ali koagulacije beljakovin v primeru sprememb fizikalno-kemijskih pogojev v tubulih. Najdemo jih v glomerulonefritisu, pielonefritisu, tuberkulozi, ledvičnem raku, diabetični nefropatiji, škrlatinki, sistemskem eritematosu lupusa, osteomielitisu itd. Pri infekcijskem hepatitisu so valji obarvani z bilirubinom v rumeni ali zeleni barvi.

Voskasti cilindri imajo ostro obrise, želene depresije, zlomljene konce, razpoke vzdolž valja, skoraj vedno bolj ali manj intenzivno rumene barve, v brezbarvnem urinu pa ostanejo brezbarvne. Oblikujejo jih predvsem iz hialinske in zrnate in verjetno tudi iz celičnih valjev med njihovim dolgim ​​bivanjem v tubulih. Takšni cilindri se imenujejo tudi stagnirajoči. Široki stoječi cilindri, ki so nastali v zbiralni nefronski cevi, se imenujejo končni valji. Pojav stoječih valjev v urinu kaže na hudo poškodbo ledvic.

Pigmentni valji imajo zrnato ali homogeno strukturo in so obarvani rumeno-rjavo ali rjavo, nastajajo med koagulacijo hemoglobina ali mioglobina, se nahajajo v ozadju zrnate mase pigmenta.

Epitelni valji so sestavljeni iz celic ledvičnega epitela, ki so vedno bolj ali manj intenzivno obarvani s sečnimi pigmenti in se nahajajo v ozadju istih celic. Najdemo jih v urinu z akutnim pielonefritisom, tubularno nekrozo, akutnim in kroničnim glomerulonefritisom.

Maščobne maščobe se oblikujejo iz kapljic maščobe (lipidov) v ledvičnih tubulih z maščobno degeneracijo celic ledvičnega epitela, ki se nahajajo v ozadju maščobno regeneriranega ledvičnega epitela. Včasih so v teh pripravkih prisotni kristali holesterola in igle maščobnih kislin. Maščobne maščobe najdemo pri kroničnem glomerulonefritisu, pielonefritisu, zapletenem z nefrotskim sindromom, z lipoidno in lipoidno-amiloidno nefrozo ter diabetično nefropatijo.

Valji levkocitov so sivi, sestavljeni iz levkocitov in se nahajajo na njihovem ozadju. Nastali v lumen tubul z akutnim pielonefritis, poslabšanje kroničnega pielonefritisa, ledvični absces.

Eritrocitni valji so rožnato rumene in rdečkasto rjave barve, nastajajo v tubulih pri ledvični hematuriji (krvavitve v ledvičnem parenhimu pri ledvičnem infarktu, embolija, akutni difuzni glomerulonefritis), so sestavljene iz mase eritrocitov in se nahajajo na njihovem ozadju.

Cilindrične formacije amorfnih soli (lažni ali solni valji) se raztopijo, ko se naravno zdravilo segreje, kot tudi dodajanje kapljice 10% alkalijskih (uratnih valjev) ali 30% ocetne kisline (valji amorfnih fosfatov). Solni valji se tvorijo iz kristalov kalcijevega oksalata, sečne kisline, kislega amonijevega urata in drugih zaradi njihove kristalizacije na neki (običajno organski) osnovi, na primer na težki sluzi.

Sluz povzroča epitelij sečil, ki je vedno prisoten v majhnih količinah v sedimentu urina. Včasih obstajajo formacije sluzi v obliki cilindroidov, ki se od valjev razlikujejo v obliki traku in vzdolžni tesnosti.

Epitel
V sedimentu urina so štiri glavne vrste epitela: večplastna ravna keratinizacija, večplastna ravna, keratinizacijska, prehodna in v moškem urinu tudi cilindrična.

Stratificirani skvamozni epitelij - površinske celice zunanjih genitalij, v sedimentu urina ponavadi brezbarven, poligonalen ali zaokrožen, 3-6-krat več premera levkocitov, s centralno lociranimi majhnimi jedri, gosto homogeno citoplazmo. Celice stratificiranega skvamoznega epitela se izperejo z urinom iz urinarnega trakta. Zaznavanje večplastnih skvamoznih epitelijskih celic v pripravkih z urinom ni diagnostične vrednosti.

Stratificirani skvamozni ne-skvamozni epitel poteka distalno moško in žensko sečnico ter vagino. Ta epitel je značilen za mokre površine, kjer funkcija sesanja ni potrebna. Celice imajo zaobljeno obliko, njihov premer je 6-8-krat večji od premera eritrocita, brezbarven, s homogeno ali občutljivo citoplazmo. Na ozadju citoplazme je vidno majhno jedro, ki zaseda manjši del celice.

V urinu, pridobljenem med cistoskopijo, je možna prisotnost epitelija, podobnega celicam površinskega sloja večplastnega skvamoznega epitela. To so celice prehodnega epitela v stanju skvamozne metaplazije, kar potrjuje odkritje celic, ki vsebujejo 2-3 ali več jeder.

V prehodnem epitelu poteka ledvična medenica, ureter, mehur, glavni kanali prostate in zgornje sečnice. To je stratificiran epitelij. Združuje morfološke značilnosti stratificiranega skvamoznega in cilindričnega epitela. Bazalni sloj tega tkiva predstavljajo cilindrične celice. Izločene celice prehodnega epitela so polimorfne velikosti (3-8 krat več levkocitov) in v obliki (poligonalne, zaobljene, cilindrične), njihova citoplazma je ponavadi v stanju degeneracije - pogosto grobozrnate beljakovine, vakuole, manj pogosto maščobe. V celicah površinskega sloja je mogoče zaznati 1-4 jedra.

Posamezne celice prehodnega epitela se lahko pojavijo v urinskem sedimentu zdravih ljudi. Med zastrupitvijo, urinom febrilnih pacientov, po operacijah, z intoleranco do anestezije, drogami, zlatenico različnih etiologij in ledvičnimi kamni v času prehoda kamna, kroničnim cistitisom, polipozo in rakom mehurja v kombinaciji s celicami najdemo veliko prehodnega epitela. in celične komplekse malignih novotvorb.

Ledvični (cevni) epitelij - celice nepravilnega zaokroževanja, kotne, štirikotne oblike, 1,5-2 krat več levkocitov, pobarvane z urinskimi pigmenti bledo rumene barve, bilirubin - rumene barve.

Citoplazma celic v stanju finozrnate beljakovine ali maščobne degeneracije, možna vakolarna degeneracija citoplazme. V urinu zdravih ljudi (otrok in odraslih) ne najdemo epitelijskih celic ledvic. V degenerativnih lezijah tubulov se lahko celice ledvičnega epitela nahajajo v naravni in obarvani pripravki z azureozinom ločeno, v plasteh ali skupinah, včasih prekriženih s hialinskimi valji, in z okrepljenimi epitelnimi valji.

V času oligurektičnega akutnega pielonefritisa so ledvične epitelne celice v stanju izrazite proliferacije, povečane velikosti (3-5 krat več levkocitov), ​​se prekrivajo s hialinskimi valji in tvorijo okrogel kontur okoli njih, ki se nahajajo v preparatih v obliki žleznih struktur. Celice ledvičnega epitela v stanju maščobne degeneracije imajo okroglo ali ovalno obliko, lahko se dramatično poveča v velikosti - za 2-4 krat v primerjavi s premerom normalne celice ledvičnega epitela. Ledvični epitel se nahaja v urinu bolnikov z nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa in lipoidne lipoidne amiloidne nefroze.

2 v enem: »Kako se izterjamo« in »Makrofagi v urinu (OAM) - kaj je to?«

Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komuniciranje v aplikaciji je veliko bolj priročno!

Viferon ni febrifug, to zdravilo je proti virusom in krepi imunski sistem. Zmanjšajte temperaturo pri otrocih nad 38,5 nurofenom ali paracetamolom (ali njihovim analogom). Da bi znižali temperaturo, lahko uporabite tudi fizične metode: svetlo obrišite z mešanico enakih delov mize.exus in toplo vodo, medtem ko otrok ni treba zaviti. Po uporabi zdravila Viferon ni povečanja vsebnosti krvnih celic v urinu (vključno z makrofagi). Takšna reakcija je lahko znak vnetja sečil. V tem primeru je priporočljivo, da opravi analizo urina v skladu z Nechyporenko, da ultrazvok ledvic in mehurja, in kulture urina za okužbe.

Makrofagi v urinu: kaj to pomeni, kaj je nevarno in kaj storiti

Človeški imunski sistem je dar narave, ki ga ni mogoče preceniti. Zaradi zaščitne funkcije telesa, vsakodnevni trk z različnimi patogeni - bakterijami in virusi, ne povzroča večje škode za delovanje organov in sistemov.

Klinični laboratorijski testi krvi in ​​urina omogočajo določanje števila celic, ki so odgovorne za imunost. Na podlagi laboratorijskih podatkov v povezavi s pritožbami, kliničnimi simptomi, znaki, rezultati drugih študij, vključno z instrumentalnimi.

Makrofagi urina

Eden najbolj aktivnih branilcev pred okužbo so specifične celice - makrofagi, levkociti in limfociti. Strokovnjak na podlagi pridobljenih analiz sklepa, ali določeno število določenih celic ustreza normi zdrave osebe ali če odstopanja potrjujejo prisotnost vnetnega procesa ali drugih patoloških stanj.

Torej, kako nevarna je pojav makrofagov v urinu in kako je to v bližnji prihodnosti in v prihodnosti lahko preveč za pregledano osebo?

Makrofag je celica človeškega telesa, ki je veliko večja od drugih elementov. Ime je sestavljeno iz dveh delov, kjer »makro« v grščini označuje velik, velikanski in »fagos« - borec, požiralec. Njegove glavne naloge so:

  1. Prepoznavanje tujih snovi, ki pri zaužitju povzročijo patološki proces.
  2. Zajemite, lokalizirajte in uničite vire okužbe.
  3. Odstranjevanje mrtvih z naravnimi celičnimi tvorbami, globoko čiščenje odpadnih produktov celic.
  4. Oblikovanje in vzdrževanje funkcij protitumornega imunskega mehanizma. Ko makrofagi zajamejo pojav in razvoj atipičnih tkiv, imajo zelo pomembno vlogo - lokalizirajo kolonije rakavih celic, napadajo in takoj jedo.

Pomembna značilnost makrofagne aktivnosti. Njihov namen ni zgolj uničiti celice, ki so škodljive in predstavljajo veliko nevarnost. Zaradi makrofagov so prepoznani in predstavljeni antigeni tujih predmetov, ki so škodljivi in ​​uničujejo imuniteto.

Kaj to pomeni?

Pojav makrofagov in povečanje levkocitov v urinu se imenuje levkociturija. Glavne analize, ki omogočajo določanje nepravilnosti, so splošna analiza urina in analiza po metodi Nechyporenko.

Raziskave z uporabo sodobne testne metode niso dovolj natančne, pod vplivom zunanjih dejavnikov pa lahko odstopanja znašajo od 17 do 90%. Spremembe v formuli levkocitov, vključno z pojavom makrofagov v urinu, so lahko posledica različnih razlogov:

  • Videz in aktivni razvoj v telesu vnetnih procesov, okužb različne stopnje.
  • Sistemske patologije sklepov, prisotnost helmintskih vdorov, različne vrste alergijskih reakcij.
  • Oblikovanje funkcij organov in sistemov v zgodnjem otroštvu. V starosti od pet do sedem let analiza urina otroka, ki uporablja levkocitno formulo, doseže uspešnost odraslega.
  • Posledice stresa, nevroze, depresije, stresa ter fizične in psihične utrujenosti.
  • Nosečnost Pri prenašanju otroka pri ženskah imunska pregrada oslabi, na začetku tretjega trimesečja pa se število celic v urinu fiziološko močno dvigne.
  • Aktivna faza glomerulonefritisa, IgA nefropatije in razvoj poliomavirusne okužbe, ki jo povzroča VK, povzročitelji tuberkuloze.
  • Razvoj atipičnih rakavih celic.

Pomembno je upoštevati pojav makrofagov v urinskih preiskavah, ki so posledica dednih sprememb v organih, prirojenih motenj sečnega sistema in ginekološke sfere pri ženskah.

Zakaj je nevarno

Določitev enega ali drugega razloga za masovni pojav makrofagov v urinu v veliki meri določa nadaljnjo strategijo zdravljenja. Kako učinkovito se lahko znebite vzrokov, ozdravite osnovno bolezen, kakor hitro in učinkovito lahko obnovite zdravje.

Pojav imunskih celic v urinskem testu predstavlja veliko nevarnost za telo. To lahko signalizira naslednja življenjsko nevarna stanja, ki do določenega časa ne kažejo jasne klinične slike.

  1. Abscesi in karbunlice ledvičnega tkiva.
  2. Nastajanje žarišč vnetja v lumenih ledvičnih kanalov.
  3. Razvoj fokalnih lezij imunskega sistema.
  4. Obširno okužbo s črvi, poraz črvov celotnega organizma.
  5. Hitri onkološki postopki.

Prisotnost makrofagov v urinu s strani zdravnikov je eden od najbolj zanesljivih signalov telesa o resnih patoloških spremembah.

Kaj storiti?

Za odpravo verjetnosti napak pri pridobljenih analizah strokovnjak predpiše ponovitev diagnostičnih postopkov. Po prejemu rezultatov zdravnik predpiše posvet z različnimi strokovnjaki - nefrolog, ginekolog, alergolog.

Na koncu se bolniku predpiše celovito zdravljenje, anti-histamin, imunostimulacijska in obnovitvena zdravila. Čim prej se morate dogovoriti z zdravnikom.

Katere bolezni imajo lahko visoko vsebnost levkocitov v urinu?

Povečano število levkocitov v splošni analizi urina v številu več kot 5 v vidnem polju se imenuje levkociturija (LU). Po podatkih Evropske Urološke zveze (EUA) je ta številka na ravni 10 elementov vidnega polja tudi v splošni analizi urina. V analizi urina z Nichiporenko levkociti mora biti 4x103 / l.

Po zadnji reviziji priporočil EUU v letu 2012 se izraz „levkociturija“ lahko nadomesti z izrazom „pyuria“. Če se diagnosticira okužba sečil, postane število mikroorganizmov, ki tvorijo kolonije v 1 ml, odločilno in ne znak samega purije. Hkrati je lahko LU v primeru bolezni UTI edini simptom bolezni brez prisotnosti povišane telesne temperature, bolečinskega sindroma, dizurije.

Značilne pomanjkljivosti

Leukociturija se lahko odkrije le v laboratorijskih pogojih in je zato lahko povezana z napakami. V tem primeru se napake pojavijo tudi zaradi nepravilnega zbiranja urina, postavitve v umazano posodo, nepravilne priprave bolnika pred zbiranjem urina. Ravno v zvezi s temi trenutki so rezultati analize pogosto protislovni.

Novi trendi v analizi urina

Trenutno so se začeli uporabljati testni trakovi, s pomočjo katerih je mogoče natančneje določiti spremembe v sestavi urina. Biokemična komponenta metode je identifikacija esteraz, ki jih najdemo v granulocitnih levkocitih. Ta encim razgradi snov testnega traku in povzroči njeno obarvanje v določeni barvi. Razlike v občutljivosti in specifičnosti testnih trakov se lahko razlikujejo od 17 do 93%. Takšen potek podatkov se zgodi, ker je trak občutljiv na zunanje dejavnike.

Različne ovire pri doseganju resničnih rezultatov

Ne smemo pozabiti, da bakteriurija in povečano število rdečih krvnih celic intenzivneje obarvata reagent, proteinurija in sladkor v urinu pa bosta reagenta naredila bolj dolgočasno. Tako so možni lažno pozitivni in lažno negativni rezultati.

Antibakterijski pripravki, ki vsebujejo klavulansko kislino, lahko povzročijo tudi lažno pozitivne rezultate. To je treba upoštevati, ker se testni trakovi uporabljajo predvsem v ambulantni praksi.

Lažno negativni rezultati lahko povzročijo gentamicin in pripravke antibiotikov iz cefalosporinske skupine, zlasti cefaleksina.

To je v povezavi z zgoraj opisano analizo urina s pomočjo test trakov je treba izvesti vsaj dvakrat. Če obstaja večji dvom, je bolje opraviti klasični urinski test.

Trendi v definiciji levkociturija v naši državi

Kljub novim trendom v naši državi še vedno zaupajo splošni analizi urina in analizi urina po Nichiorenku. Da bi bili urinski testi po teh metodah zanesljivi, se pripravijo in zberejo po določenih pravilih. Če se te zahteve ne upoštevajo, se učinkovitost tega dogodka giblje med 20 in 90%.

Interpretirati analizo urina je potrebno le v povezavi s kliničnimi znaki, anamnestičnimi podatki in rezultati drugih instrumentalnih in laboratorijskih študij.

Vrednotenje levkociturije

Najpogostejše je povečanje levkocitov v urinu. Lahko se izolira in združi s povečanjem števila drugih krvnih celic, plazme, delov sečil.

Vzroki Leukocyturia

Za to obstaja veliko razlogov. Poimenovali bomo najbolj priljubljene:

  • sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • genitalne okužbe;
  • Okužba UTI;
  • helmintske invazije;
  • alergijske reakcije itd.

Ob prisotnosti levkociturije bakteriurie lahko domnevamo, da je bakterijska okužba. V odsotnosti bakteriurija, vendar prisotnost levkociturije, diagnoza UTI ne bo veljavna. Neutrofilurija je najpogosteje sosednja bakteriuriji, veliko manj pogosto limfociturija.

Skoraj nemogoče je oceniti, kje so se levkociti pojavili v urinu, za razliko od eritrociturija. Levkociti lahko pridejo v urin iz:

  • abscesi in karbunlice v ledvicah;
  • iz vnetnih žarišč v lumnu kanalov in tubulov;
  • sluznica urinarnega trakta;
  • iz žarišč imunskega vnetja;
  • poškodovan glomerularni kapilarni filter;
  • ekstrenalnega tkiva.

Neutrofili

Najpogosteje najdemo v urinu. Gre za zrnate mikrosfere s premerom 12 μm in krilasto jedro. Z uničenjem strukture nevtrofilcev in nezmožnostjo določitve z očesom se deli jedra ali jedra celic obdelujejo z raztopino ocetne kisline, kar poveča vidnost delov jedra. Neutrofile lahko zamenjamo s cevastimi epitelnimi celicami.

Za razlikovanje nevtrofilcev od makrofagov ali drugih levkocitov se izvajajo histokemijske transformacije, ki so sposobne vizualizirati specifične dele jedra in citoplazme.

Ne pozabite, da levkociti v urinu niso dolgi in se raztopijo. Pri temperaturi 18-22C se njihovo število zmanjša za 50%.

Drugi elementi, ki se pojavljajo v urinu

Prisotnost levkocitne esteraze pomaga določiti število levkocitov v urinu z nizko gostoto. Še več, s to tehniko lahko izoliramo ne le sveže levkocite, temveč tudi lizirane levkocitne valje.

Poleg tega je lahko prisoten urin:

  • Eozinofili. Te celice so navadno odsotne. Če njihovo število v populaciji levkocitov presega 1%, je to pomemben diagnostični znak preobčutljivostne reakcije tipa 1. Najpogosteje gre za akutne reakcije zavrnitve presadka, alergijski tubulo-intersticijski nefritis. Včasih lahko eozinofilurija povzroči akutno tubularno nekrozo, diabetično nefropatijo, glomerulonefritis, ateroembolično poškodbo jeter;
  • Celice plazme, makrofagi;
  • Monociti in limfociti v količini več kot 30% celotne populacije se pojavijo med kronično zavrnitvijo transplantata, kroničnim intersticijskim vnetjem in malignim tumorjem ledvic.

Pielonefritis in levkociturija

Klinične manifestacije akutnega pielonefritisa in kroničnih poslabšanj so svetle in raznolike. To vključuje disurični sindrom, urinske, zastrupitvene in bolečine. Lumbodinija s kroničnim pielonefritisom se pojavi pri skoraj vsakem bolniku. Hkrati so pogosti primeri prekomerne diagnoze zaradi kršitve pravil za zbiranje urina z registracijo lažno pozitivne levkociturije.

Poleg levkociturije lahko v analizi urina za pielonefritis opazimo tudi bakteriurijo, proteinurijo ali fungiurijo (z glivično etiologijo pielonefritisa).

Cistitis in levkociturija

Cistitis se kaže predvsem v bolečinah v spodnjem delu trebuha. Pogosto se pojavljajo neugodje, urinarni sindrom, disurične motnje, ki se kažejo s pogostim uriniranjem, bolečinami med uriniranjem. V urinu se pojavi oborina, v kateri se odkrije veliko število levkocitov, bakterij in prehodnega epitela.

Uretritis in levkociturija

Leukociturija je patognomonski znak uretritisa. V teku sečnice je pekoč občutek in bolečina. Pri uriniranju lahko ženske razvijejo nelagodje, pekoč občutek in bolečina pa lahko ostanejo zunaj dejanja.

Prostatitis in levkociturija

Pojavi prostatitisa so:

  • Bolečine v presredku;
  • Obsevanje bolečin v danki, križu, penisu.

Sindrom bolečine je še posebej zaskrbljujoč tako v času koitusa kot tudi ob koncu uriniranja. V urinu se vedno pojavlja levkociturija. Poleg tega se pojavita eritrociturija in proteinurija.

Virusna bolezen ledvic in levkociturija

Ta simptom se pojavi pri razvoju okužb s parvovirusom, citomegalovirusom, humanimi papiloma virusom. Eritrociti in povečana vsebnost beljakovin v urinu se pridružita levkocituriji.

Glomerulonefritis in levkociturija

Pravilna diagnoza se lahko izgubi v tistem času, ker zdravnik odbije levkociturijo, ki jo spremlja bakteriurija. LU se razvije, ko se začne oblikovati poškodba intersticijskega tkiva ledvic.

Helminthiasis in LU

Pri črevesnih helminti lahko pride do povečane vsebnosti levkocitov v urinu. Leukociturija se pojavi z razvojem intersticijskega nefritisa zaradi vpliva toksinov helmintov.

Makrofagi v urinu, kaj to pomeni

M. Markina
Novosibirsk, 2006

1. Popolna krvna slika

1.4. Indeksi eritrocitov

1.4.1. Povprečni volumen rdečih krvnih celic

1.4.2. Povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitih

1.4.3. Povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocitih

1.4.4. Širina porazdelitve rdečih krvnih celic po prostornini

1.6. Formula levkocitov

1.6.6. Število in odstotek srednjih celic

1.7.1. Povprečni volumen trombocitov

1.7.2. Širina porazdelitve trombocitov po prostornini

2. Hitrost sedimentacije eritrocitov

3. Priprava pacienta za darovanje krvi za splošno analizo in ESR

4. Pravila vzorčenja krvi za splošno analizo in ESR v LLC Laboratorijska diagnostika

5. Analiza urina

5.1. Splošne lastnosti

5.1.2. Preglednost urina

5.1.3. Relativna gostota (specifična teža)

5.1.5. Beljakovine v urinu

5.1.6. Glukoza v urinu

5.1.7. Urinarni bilirubin

5.1.8. Urobilinogen v urinu

5.1.9. Ketonska telesa v urinu

5.1.10. Nuklearni nitri

5.1.11. Hemoglobin v urinu

5.2. Mikroskopija sedimenta v urinu

5.2.1. Rdeče krvne celice v urinu

5.2.2. Levkociti v urinu

5.2.3. Epitelne celice urina

5.2.4. Cilindri v urinu

5.2.5. Bakterije v urinu

5.2.6. Anorganska usedlina urina (kristali), soli v urinu

5.2.7. Sluz v urinu

6. Analiza urina po Nechyporenku

7. Spremembe v urinu z najpogostejšimi boleznimi sečil

7.3. Akutni glomerulonefritis

7.4. Kronični glomerulonefritis

7.5. Infarkt ledvic

7.6. Bolezni ledvic

8. Analiza urina med nosečnostjo

9. Pravila za zbiranje urina za splošno analizo in Nechiporenkov test

10. Reference


1. Popolna krvna slika

Funkcije. Krv je tekoče tkivo, ki opravlja različne funkcije, vključno s prenosom kisika in hranilnih snovi v organe in tkiva ter odstranjevanje proizvodov iz žlindre iz njih. Sestoji iz plazme in oblikovanih elementov: eritrocitov, levkocitov in trombocitov.

Popolna krvna slika v "Laboratorijski diagnostiki" vključuje določanje koncentracije hemoglobina, števila eritrocitov, levkocitov in trombocitov, indeksov hematokrita in eritrocitov, izračun števila levkocitov, indeksov trombocitov.

Indikacije za analizo: Popolna krvna slika se pogosto uporablja kot ena najpomembnejših metod za preglede pri večini bolezni. Spremembe periferne krvi niso specifične, hkrati pa odražajo spremembe v celotnem organizmu.
Priprava na študijo: odvzem vzorcev krvi zjutraj na prazen želodec.
Material za raziskave: cela venska kri (z EDTA).
Metoda določanja: avtomatski merilnik krvi Hemolux-19: štetje enotnih elementov in določanje MCV s spremembo impedance; metoda hemoglobina - cianmethemoglobina; hematokrit, MCH, MCHC - računske metode.
Roki: 1 dan.

1.1. Hemoglobin (Hb, hemoglobin)

Hemoglobin je respiratorni pigment krvi, ki sodeluje pri transportu kisika in ogljikovega dioksida ter izvaja tudi puferske funkcije (vzdrževanje pH). Vsebuje rdeče krvne celice (rdeče krvne celice). Sestavljen je iz beljakovinskega dela - globina - in porfirinskega dela, ki vsebuje železo - hema. Je kvartarni protein s 4 podenotami. Železo v hemu je v dvovalentni obliki.

Fiziološke oblike hemoglobina: 1) oksihemoglobin (HbO2) - kombinacija hemoglobina s kisikom nastaja predvsem v arterijski krvi in ​​ji daje rdečo barvo (kisik je vezan na atom železa preko koordinacijske vezi); 2) obnovljeni hemoglobin ali deoksihemoglobin (HbH) - hemoglobin, ki je tkivu dal kisik; 3) karboksihemoglobin (HbCO2) - kombinacija hemoglobina z ogljikovim dioksidom; tvorijo predvsem v venski krvi, ki posledično postane temno češnjevo barvo.

Patološke oblike hemoglobina: 1) karbhemoglobin (HbCO) - nastane pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom (CO), medtem ko hemoglobin izgubi sposobnost pripajanja kisika; 2) methemoglobin - nastane pod vplivom nitritov, nitratov in nekaterih zdravil (prehod železovega železa v železo se pojavi z nastajanjem methemoglobina - HbMet).

Z metodo cianmethemoglobina za določanje vsebnosti hemoglobina v krvi, se dvovalentni železov hemoglobin oksidira v železov methemoglobin, nato se methemoglobin s cianidom pretvori v stabilen cianmetemoglobin. Ta metoda torej določa vse oblike hemoglobina brez njihove diferenciacije.

Vsebnost hemoglobina v krvi moških je nekoliko višja kot pri ženskah. Pri otrocih prvega leta življenja je opaziti fiziološko zmanjšanje koncentracije hemoglobina. Zmanjšanje vsebnosti hemoglobina v krvi (anemija) je lahko posledica povečane izgube hemoglobina pri različnih vrstah krvavitev ali povečanega uničenja (hemolize) rdečih krvnih celic. Vzrok anemije je lahko pomanjkanje železa, ki je potrebno za sintezo hemoglobina ali vitaminov, ki sodelujejo pri nastajanju rdečih krvnih celic (predvsem B12, folne kisline), kot tudi zmanjšano tvorbo krvnih celic pri specifičnih hematoloških boleznih. Anemija se lahko pojavi še drugič z vsemi vrstami kroničnih somatskih bolezni.

Beljakovine v urinu [Proteinuria]

Običajno pri splošni analizi urina beljakovine niso zaznane ali pa so v sledovih zaznane do 0,033 g / l.

Pojav beljakovin v urinu se imenuje proteinurija in je najpomembnejši simptom bolezni ledvic.

Vrste proteinurije

Selektivna proteinurija

Glede na vsebnost nekaterih beljakovin v plazmi in urinu pogojno oddajajo selektivno proteinurijo, kadar se filtrirajo nizko molekularne beljakovine, predvsem albumin.

Mikroalbuminurija

Neselektivna proteinurija

Neselektivna proteinurija je vrsta proteinurije, v kateri se poleg beljakovin z nizko molekulsko maso filtrirajo tudi proteini srednje in visoke molekulske mase (gama globulin, alfa 2-makroglobulin itd.).

Glomerularna proteinurija

Lokalizacija proteinurije je glomerularna, ki je posledica povečane filtracije beljakovin v plazmi skozi poškodovane glomerularne kapilare. Glomerularna proteinurija je opažena pri akutnem in kroničnem glomerulonefritisu, pri diabetični nefropatiji.

Cevna proteinurija

Cevna proteinurija, ki je posledica nezmožnosti proksimalnih tubulov, da rebsorbirajo beljakovine z nizko molekularno maso v plazmi, se filtrira v normalnih glomerulih. Tubularna proteinurija je zaznana s pielonefritisom, tubulointersticijskim nefritisom, kroničnim zavračanjem ledvičnega presadka.

Odkrivanje beljakovin v urinu

Obstaja več načinov za zaznavanje beljakovin v urinu.

Biuretna metoda

Biuretna metoda - ko se bakrov sulfat doda vzorcu urina, kolorimetrija razkrije vijolično ali rdeče obarvanje.

Brandbergova metoda

Metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov omogoča kvantitativno določanje beljakovin v urinu, ki vsebuje ne manj kot 0,033 g beljakovin (k razredčeni urin se doda dušikova kislina, po 2-3 minutah pa se na vmesniku med plasti pojavi obročasta oborina).

Dnevna proteinurija

Poudarek je na dinamičnem nadzoru ravni proteinurije, še posebej dnevno. Da bi ocenili dnevno proteinurijo, bolnik zbira urin na dan: na dan študije urinira v stranišče ob 6.00 (urina se ne zbira), za vse nadaljnje uriniranje se urin zbere do 6.00 naslednji dan v čisto posodo, ki je shranjena na hladnem. Povečanje dnevne proteinurije do stopnje nefrotske proteinurije (3,0-3,5 g / dan ali več) je pomemben prognostični znak aktivnosti (poslabšanja) kroničnega ledvičnega procesa - napredovanje kroničnega glomerulonefritisa, diabetične nefropatije itd.

Vrednost proteinurije

Pomen proteinurije kot markerja za napredovanje poškodbe ledvic je v veliki meri posledica mehanizmov toksičnega delovanja posameznih komponent proteinskega ultrafiltrata na epitelne celice proksimalnega tubula in drugih struktur ledvičnega tubulo-intersticija. Stik epitelijskih celic proksimalnih tubul z beljakovinami, predvsem albuminom in tudi transferinom, povzroči spremembo večine teh celic njihovega fenotipa. Posledica tega je, da preživijo s tako imenovanim "vnetnim" fenotipom - sposobnostjo izražanja in sinteze pro-vnetnih kemokinov: monocitnega kemoatraktantnega proteina tipa 1, vazoaktivnih hormonov (endotelin-1) in adhezijskih molekul. Nekatere epitelijske celice proksimalnih tubulov, ko so v stiku z beljakovinami plazme, umrejo z apoptozo ali delovanjem encimov, ki se sproščajo iz lizosomov, katerih celovitost je motena zaradi preobremenitve z albumini. Gradivo s spletne strani http://wiki-med.com

Mnoge mezangiocite in gladke mišične celice (SMC) so podvržene podobnim spremembam, medtem ko pridobijo osnovne lastnosti makrofagov. V ledvični tubulointersticiji so monociti aktivno migrirali iz krvi in ​​se prav tako spreminjali v makrofage. Plazemske beljakovine inducirajo postopke tubulointersticijskega vnetja in fibroze - tako imenovana proteinurična preoblikovanje tubulointersticija (ORT). To je eden glavnih dejavnikov, ki določajo hitrost napredovanja ledvične odpovedi pri kroničnih nefropatijah.

Kakovostna značilnost beljakovin, ki se izločajo v urinu, je pomembna: lahko se izloča samo albumin (nizko molekularne beljakovine), kar kaže na selektivno proteinurijo, vendar se pogosto izločajo globulini iz velikih molekul, kar kaže na neselektivno proteinurijo, kar kaže na hudo poškodbo ledvic. Transferin se lahko izloča tudi, mioglobin - v primeru sindroma dolgotrajnega drobljenja in hudega polimiozitisa zaradi rabdomiolize; hemoglobin - pri osebah, ki namesto alkohola uporabljajo ocetno kislino; paraproteini - lahke verige monoklonskih protiteles pri multipli mielomi (Bens-Jonesova beljakovina).

Analiza urina s mikroskopijo sedimentov

Analiza urina - rutinska raziskovalna metoda, ki se uporablja pri diagnozi in spremljanju poteka številnih bolezni, pa tudi pri presejalnih preiskavah. Analiza urina je ena izmed najučinkovitejših metod za diagnosticiranje nepravilnosti v ledvicah.

Analiza urina vključuje oceno fizikalno-kemijskih lastnosti mikroskopije v urinu in sedimentu. Splošna analiza urina za bolnike z boleznimi ledvic in sečil se izvaja večkrat, da se oceni stanje in spremlja terapija. Zdravim osebam je priporočljivo, da to analizo opravijo 1-2 krat letno.

Ne podcenjujte njegovega pomena za definicijo drugih patologij v telesu sodobnega človeka. Mednje spadajo bolezni in vnetni procesi sečil (študija šibko kisle, nevtralne ali alkalne reakcije), urogenitalni sistem (povečano število belih krvnih celic), urolitiaza (pojav rdečih krvničk v vzorcu), sladkorna bolezen (prisotnost glukoze v urinu), stagnirajoči procesi (prisotnost sluzi) ) in še veliko več.

Nobenega dvoma ni, da je treba tako resno analizo urina opraviti z največjo natančnostjo na sodobni opremi in na ustrezno pripravljenem materialu.

Določajo se splošne lastnosti urina: (barva, prosojnost, specifična teža, pH, beljakovine, glukoza, bilirubin, urobilinogen, ketonska telesa, nitriti, hemoglobin);

Mikroskopija sedimenta v urinu: (epitelij, rdeče krvne celice, bele krvne celice, valji, bakterije, sol).

Pravila za zbiranje urina

Majoneza kozarci za analizo urina in druge »klasične« embalaže poliklinik in folklorij so nepovratno preteklost. Za zbiranje materiala uporabite posebne sterilne posode in konzervanse. Tako se zmanjša možnost vstopa tujih snovi v vzorec in čas prevoza vzorca od pacienta do diagnostične opreme, ki je sprejemljiv za kvalitativno analizo urina, je bistveno povečan.

Naprej - priprava na zbiranje gradiva. Pravila osebne higiene v tem trenutku niso le zaželena, ampak obvezna: ne smejo priti v urin, niti v znoj niti v izločke žlez lojnic. Antibakterijsko milo v tem primeru ni priporočljivo. Urin brez nečistoč - rezultat študije brez napak. Treba je omeniti še eno vrsto nečistoč, ki lahko izkrivljajo rezultate analize urina: hrane in zdravil. Noč pred tem ne smete jesti pesa, korenje in druga naravna barvila. Ne pozabite, da je eden od glavnih parametrov študije - barva urina. In, če je drugačna od norme, ki se šteje za rumeno in njenih odtenkov, potem pustite, da daje informacije ne samo o tem, kaj ste imeli večerjo.

Upoštevajte, da lahko kršitev norme prisotnosti pigmentov naredijo barvo urina popolnoma nepričakovano - modro, rjavo, rdeče, celo zeleno.

Barva temne urina lahko kaže na nepravilnosti v jetrih, zlasti v primerih hepatitisa. Jetra preneha uničevati enega od encimov, ki v reakciji z zrakom tako spremeni barvo.

Če je urin rdeč, je najverjetneje v njej kri. Če izgleda kot mleko, razredčeno z vodo, je v njej preveč maščobe. Sivkast odtenek mu daje gnoj. Zelena ali modra je eden od znakov gnitja v črevesju. Penini urin je samo pri moških. Nič ni strašnega: to se zgodi, ko v njem pride sperma. Nihče se še ni naučil nadzorovati emisij ali presežkov sperme.

Zdravila. Tudi neškodljivi aspirin v velikih odmerkih lahko obarva rožnato urin. Še posebej nezaželeno je sprejem na predvečer dostave urina antibakterijskih zdravil in uroseptikov. O premoru pri uporabi se je treba posvetovati z zdravnikom. Razen v primerih, ko je glavna tema raziskave le koncentracija zdravil v urinu.

Alkohol močno izkrivlja rezultate analize urina.

Poskusite na predvečer urinskega testa piti nič več in nič manj tekočine kot običajno.

12 ur pred analizo spolnega življenja ne živi.

Upoštevajte tudi, da je med menstruacijo in v enem tednu po postopkih, kot je cistoskopija, nezaželeno opraviti analizo urina.

Ne pozabite, da glavna vloga pri diagnozi (na primer "vnetni proces v urogenitalnem sistemu") ni prisotnost / odsotnost bakterij v urinu, temveč njihovo povečano število: značilno povečanje v primerjavi z normo (2 tisoč bakterij v 1 ml) je 50 (do 100 tisoč bakterij v 1 ml urina).

Analiza urina je predpisana za:

- bolezni sečil;
- pregledni pregledi za strokovni izpit;
- oceniti potek bolezni, nadzorovati razvoj zapletov in učinkovitost zdravljenja.
- Osebam, ki so imele streptokokno okužbo (vneto grlo, škrlatinko), se priporoča, da opravijo analizo urina 1 do 2 tedna po okrevanju. Priporočamo, da zdravi ljudje opravijo test urina 1-2 krat letno. Ne pozabite, zdravljenje je vedno dražje od preventive.

Zberite urin za splošno pripravo analize.

Pred zbiranjem urina so potrebni higienski postopki, da bakterije lojnic in znojnih žlez ne pridejo v urin.

Zberite natančno jutranji del urina, ki je dodeljen takoj po spanju, po možnosti srednji del. Interval med odvzemom urina in dostavo materiala v laboratorij mora biti čim krajši.

Za zbiranje urina (sterilno posodo in epruveto s konzervansom) se uporablja poseben komplet, ki ga je treba skupaj z navodili za zbiranje vnaprej kupiti na katerem koli zdravstvenem uradu INVITRO za vrednost zavarovanja.

Urin in vitro z konzervansom se jemlje ves dan (v skladu z urnikom krvnih preiskav).

Indikacije

  • Bolezni sečil.
  • Pregledni pregled na strokovnem izpitu.
  • Ocena poteka bolezni, spremljanje razvoja zapletov in učinkovitost zdravljenja.
  • Osebam, ki so imele streptokokno okužbo (vneto grlo, škrlatinko), se priporoča, da opravijo analizo urina 1 do 2 tedna po okrevanju.

Dešifriranje rezultatov urina

Barva urina

Povečanje intenzivnosti barve je posledica izgube tekočin v telesu: edem, bruhanje, driska.
Razbarvanje urina je lahko posledica izbire barvnih spojin, ki nastanejo med organskimi spremembami ali pod vplivom prehranskih sestavin, zdravil, ki jih jemljejo, kontrastnih sredstev.

Preglednost urina

Referenčne vrednosti: polne.
Motnost urina je lahko posledica prisotnosti v urinu eritrocitov, levkocitov, epitelija, bakterij, maščobnih kapljic, obarjanja soli (urati, fosfati, oksalati) in je odvisna od koncentracije soli, pH in temperature shranjevanja urina (nizka temperatura prispeva k odlaganju soli v usedlini). S podaljšanim stanjem lahko urin postane mračen zaradi razmnoževanja bakterij. Običajno lahko pride do rahle motnosti zaradi epitela in sluzi.

Relativna gostota (specifična teža) urina

Relativna gostota (specifična teža) urina je odvisna od količine sproščenih organskih spojin (sečnine, sečne kisline, soli) in elektrolitov - Cl, Na in K, pa tudi od količine sproščene vode. Višja kot je diureza, nižja je relativna gostota urina. Prisotnost beljakovin in zlasti glukoze povzroča povečanje specifične teže urina. Zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic pri ledvični insuficienci vodi do zmanjšanja specifične teže (hipostenurija). Popolna izguba koncentracijske funkcije vodi v izravnavo osmotskega tlaka plazme in urina, to stanje pa se imenuje izostenurija.

Referenčne vrednosti (za vse starosti): 1003 - 1035 g / l.

Povečanje relativne gostote (hypersthenuria):

  1. glukoza v urinu z nekontroliranim diabetesom mellitusom;
  2. beljakovine v urinu (proteinurija) z glomerulonefritisom, nefrotskim sindromom;
  3. zdravil in / ali njihovih presnovkov v urinu;
  4. intravensko infuzijo manitola, dekstrana ali radioaktivnih sredstev;
  5. nizek vnos tekočine;
  6. velika izguba tekočine (bruhanje, driska);
  7. toksikoza nosečnic;
  8. oligurija.

Zmanjšanje relativne gostote:

  1. diabetes insipidus (nefrogeni, centralni ali idiopatski);
  2. kronično odpoved ledvic;
  3. akutno poškodbo ledvičnih tubulov;
  4. poliurija (zaradi diuretičnega vnosa, prekomernega pitja).

pH urina

Sveži urin zdravih ljudi ima lahko različne reakcije (pH 4,5 do 8), običajno je urinska reakcija rahlo kisla (pH med 5 in 6). Nihanja pH urina so posledica prehranske sestave: mesna prehrana povzroča kislo urinsko reakcijo, prevlada rastlinskih in mlečnih živil vodi do alkalizacije urina. Spremembe pH urina ustrezajo pH krvi; z acidozo je urin kisel, z alkalozo - alkalno. Včasih obstaja razlika med temi kazalniki.

Pri kroničnih lezijah tubulov ledvic (tubulopatije) je v krvi opažena hiperklorna acidoza, reakcija urina pa je alkalna, kar je povezano s slabšo sintezo kisline in amoniaka zaradi poraza tubulov. Bakterijska razgradnja sečnine v ureterjih ali shranjevanje urina pri sobni temperaturi povzroči alkalinizacijo. Reakcija urina vpliva na nastanek soli pri urolitiaziji: ko je pH pod 5,5, se uratne kisline pogosteje oblikujejo, kadar je pH od 5,5 do 6,0 - oksalata, pri pH nad 7,0 - fosfatne kamne.

Referenčne vrednosti:

  • 0 - 1 mesec 5,0 - 7,0;
  • 1 mesec - 120 let - 4,5 - 8,0

Dvig:

  1. presnovna in respiratorna alkaloza;
  2. kronično odpoved ledvic;
  3. ledvična tubularna acidoza (tip I in II);
  4. hiperkalemija;
  5. primarno in sekundarno hiperfunkcijo obščitnične žleze;
  6. inhibitorji ogljikove anhidraze;
  7. prehrana z veliko sadja in zelenjave;
  8. dolgotrajno bruhanje;
  9. okužbe sečil, ki jih povzročajo mikroorganizmi, ki razgrajujejo sečnino;
  10. uvedba nekaterih zdravil (adrenalin, nikotinamid, bikarbonat);
  11. neoplazme genitourinarnega sistema.

Zmanjšaj:

  1. presnovna in respiratorna acidoza;
  2. hipokalemijo;
  3. dehidracija;
  4. post;
  5. diabetes mellitus;
  6. tuberkuloza;
  7. vročina;
  8. huda driska;
  9. zdravila: askorbinska kislina, kortikotropin, metionin;
  10. Prehrana z mesnimi beljakovinami, brusnicami.

Protein v urinu (proteinurija).

Beljakovine v urinu so eden od najbolj diagnostično pomembnih laboratorijskih znakov patološke spremembe ledvic. Majhna količina beljakovin v urinu (fiziološka proteinurija) je lahko pri zdravih ljudeh, vendar izločanje beljakovin v urinu ne presega običajnih 0,080 g / dan v mirovanju in 0,250 g / dan po intenzivnem fizičnem naporu po dolgem sprehodu (protektura). Beljakovine v urinu najdemo tudi pri zdravih ljudeh z močnimi čustvenimi izkušnjami, hipotermiji. Pri mladostnikih se pojavi ortostatska proteinurija (v pokončnem položaju telesa).

Običajno večina beljakovin ne prehaja skozi membrano ledvičnih glomerulov, kar je razloženo z velikimi beljakovinskimi molekulami, pa tudi z njihovo naboj in strukturo. Z minimalno poškodbo glomerulov v ledvicah je predvsem izguba beljakovin z nizko molekulsko maso (predvsem albumin), zato se z veliko izgubo beljakovin pogosto razvije hipoalbuminemija. Z izrazitejšimi patološkimi spremembami v urinu in pridobivanjem večjih beljakovinskih molekul. Epitel tubulov ledvic fiziološko izloča določeno količino beljakovin (Tamm-Horsfall protein). Del beljakovin v urinu lahko pride iz urogenitalnega trakta (sečevod, mehur, sečnica) - vsebnost teh beljakovin v urinu se dramatično poveča z okužbami, vnetjem ali tumorji sečil. Proteinurija (pojav povečane količine beljakovin v urinu) je lahko prerenalna (povezana z okrepljeno razgradnjo tkiva ali pojavom nenormalnih beljakovin v plazmi), ledvic (zaradi patologije ledvic) in postrenala (povezana s patologijo sečil). Pojav beljakovin v urinu je pogost nespecifičen simptom bolezni ledvic. Ko se proteinski proteinirirajo v ledvicah v dnevnem in nočnem urinu. Glede na mehanizme ledvične proteinurije se razlikujejo glomerularna in tubularna proteinurija. Glomerularna proteinurija je povezana s patološkimi spremembami pregradne funkcije membranskih glomerulov. Masovna izguba beljakovin v urinu (> 3 g / l) je vedno povezana z glomerularno proteinurijo. Cevna proteinurija zaradi oslabljene reapsorpcije beljakovin v patologiji proksimalnih tubul.

Referenčne vrednosti: 2,8 - znatno povečanje koncentracije glukoze v urinu.

Povečanje ravni (glikozurija):

  1. diabetes mellitus;
  2. akutni pankreatitis;
  3. hipertiroidizem;
  4. ledvična diabetes;
  5. steroidni diabetes (jemanje anaboličnih steroidov pri diabetikih);
  6. zastrupitev z morfinom, strihninom, fosforjem;
  7. dampinški sindrom;
  8. Cushingov sindrom;
  9. miokardni infarkt;
  10. feokromocitom;
  11. večja poškodba;
  12. opekline;
  13. tubulointersticijska okvara ledvic;
  14. nosečnost;
  15. sprejemanje velike količine ogljikovih hidratov.

Bilirubin v urinu.

Bilirubin - glavni končni metabolit porfirinov, ki se izloča iz telesa. V krvi se prosti (nekonjugiran) bilirubin v plazmi prenaša z albuminom, v tej obliki pa se ne filtrira v glomerulih. V jetrih se bilirubin združuje z glukuronsko kislino (nastane konjugirana, vodotopna oblika bilirubina) in se v tej obliki izloča z žolčem v prebavila. Ko se koncentracija konjugiranega bilirubina v krvi poveča, se začne izločati preko ledvic in jo najdemo v urinu. Urin zdravih ljudi vsebuje minimalne, nezaznavne količine bilirubina. Bilirubinurijo opazimo predvsem pri porazu jetrnega parenhima ali mehanski obstrukciji toka žolča. Pri hemolitični zlatenici je reakcija urina na bilirubin negativna.

Referenčne vrednosti: negativne.

Odkrivanje bilirubina v urinu:

  1. obstruktivna zlatenica;
  2. virusni hepatitis;
  3. ciroza jeter;
  4. metastaze tumorjev v jetra.

Urobilinogen v urinu.

Urobilinogen in stercobilinogen se tvorita v črevesju iz bilirubina, sproščenega iz žolča. Urobilinogen se reabsorbira v debelem črevesu in skozi portalno veno ponovno vstopi v jetra, nato pa se ponovno izloči z žolčem. Majhen del te frakcije vstopi v periferni krvni obtok in se izloči z urinom. Običajno se v urinu zdrave osebe določi urobilinogen v sledovih - njegovo izločanje v urin ne presega 10 μmol (6 mg) na dan. Ko stoji urin, urobilinogen preide v urobilin.

Referenčne vrednosti: 0 - 17.

Povečano izločanje urobilinogena v urinu:

  1. povečanje katabolizma hemoglobina: hemolitična anemija, intravaskularna hemoliza (nezdružljiva transfuzija krvi, okužba, sepsa), pogubna anemija, policitemija, resorpcija velikih hematom;
  2. povečanje tvorbe urobilinogena v prebavnem traktu: enterokolitis, ileitis, črevesna obstrukcija, povečanje tvorbe in reabsorpcije urobilinogena med okužbo žolčnika (holangitis);
  3. povečanje urobilinogena v nasprotju z delovanjem jeter: virusni hepatitis (razen hudih oblik);
  4. kronični hepatitis in ciroza;
  5. strupena škoda: alkoholne, organske spojine, toksini za okužbe, sepsa;
  6. sekundarna odpoved jeter: po miokardnem infarktu, srčni in cirkulatorni odpovedi, jetrnih tumorjih;
  7. povečanje urobilinogena pri ranžiranju jeter: ciroza jeter s portalno hipertenzijo, tromboza, obstrukcija ledvične vene.

Ketonska telesa v urinu (ketonurija).

Ketonska telesa (aceton, acetoacetična in beta-hidro-maslena kislina) nastanejo zaradi povečanega katabolizma maščobnih kislin. Identifikacija ketonskih teles je pomembna pri prepoznavanju metabolne dekompenzacije pri sladkorni bolezni. Juvenilni sladkorni bolniki, odvisni od insulina, se pogosto najprej diagnosticirajo s pojavom ketonskih teles v urinu. Z neustrezno terapijo z insulinom napreduje ketoacidoza. Posledica hiperglikemije in hiperosmolarnosti je dehidracija, elektrolitsko neravnovesje, ketoacidoza. Te spremembe povzročajo disfunkcijo centralnega živčnega sistema in povzročajo hiperglikemično komo.

Referenčne vrednosti: 0 - 0,4.

Odkrivanje ketonskih teles v urinu (ketonurija):

  1. diabetes mellitus (dekompenzirana - diabetična ketoacidoza);
  2. prekomatoza, cerebralna (hiperglikemična) koma;
  3. dolgotrajno tešče (popolna zavrnitev hrane ali prehrana za zmanjšanje telesne teže);
  4. huda vročina;
  5. zastrupitev z alkoholom;
  6. hiperinzulinizem;
  7. hiperkateholaminemija;
  8. zastrupitev z izopropranololom;
  9. eklampsija;
  10. glikogenoze tipa I, II, IV;
  11. pomanjkanje ogljikovih hidratov v prehrani.

Nitrit v urinu.

Nitritov v normalnem urinu ni. V urinu se oblikujejo iz nitratov hrane, ki so pod vplivom bakterij, če je urin v mehurju vsaj 4 ure. Odkrivanje nitritov v urinu (pozitiven rezultat testa) kaže na okužbo sečil. Vendar negativni rezultat ne izključuje vedno bakteriurije. Okužbe sečil se razlikujejo glede na starost in spol v različnih populacijah.

V drugih enakih pogojih so povečano tveganje za asimptomatske okužbe sečil in kronični pijelonefritis bolj dovzetni: dekleta in ženske; starejše osebe (nad 70 let); moški z adenomom prostate; diabetiki; bolniki s protinom; bolnikih po uroloških operacijah ali instrumentalnih posegih v sečilih.

Referenčne vrednosti: negativne.

Hemoglobin v urinu.

Hemoglobina v normalnem urinu ni. Pozitiven rezultat testa odraža prisotnost prostega hemoglobina ali mioglobina v urinu. To je posledica intravaskularne, intrarenalne, urinske hemolize eritrocitov s sproščanjem hemoglobina ali poškodb in nekroze mišic, ki jih spremljajo povišane ravni mioglobina v plazmi. Precej težko je razlikovati hemoglobinurijo od mioglobinurije, včasih je mioglobinurija napačna s hemoglobinurijo.

Referenčne vrednosti: negativne.

Prisotnost hemoglobina v urinu: t

  1. huda hemolitična anemija;
  2. hudo zastrupitev, na primer sulfonamidi, fenol, anilin. strupene gobe;
  3. sepsa;
  4. opekline.

Prisotnost mioglobina v urinu:

  1. poškodbe mišic;
  2. težki fizični napori, vključno s športnim treningom;
  3. miokardni infarkt;
  4. progresivne miopatije;
  5. rabdomioliza

Mikroskopija sedimenta urina.

Mikroskopijo komponent urina izvajamo v sedimentu, ki ga tvorimo s centrifugiranjem 10 ml urina. Sediment sestavljajo trdni delci, suspendirani v urinu: celice, valji, ki jih tvorijo beljakovine (z vključki ali brez njih), kristali ali amorfne usedline kemikalij.

Rdeče krvne celice v urinu.

Rdeče krvne celice (krvne celice) vstopajo v urin iz krvi. Fiziološka eritrociturija je do 2 eritrocita / µl urina. Ne vpliva na barvo urina. Pri raziskavah je potrebno izključiti kontaminacijo urina s krvjo zaradi menstruacije! Hematurija (pojav rdečih krvnih celic, drugih oblikovanih elementov, hemoglobina in drugih komponent krvi v urinu) je lahko posledica krvavitve na kateri koli točki urinarnega sistema. Glavni razlog za povečanje vsebnosti rdečih krvničk v urinu so ledvične ali urološke bolezni in hemoragična diateza.

Referenčne vrednosti:

  • Diagnostika
  • Laboratorijska soba
  • Analiza urina s mikroskopijo sedimentov