Zadnjič smo se pogovarjali o analizi sedimenta urina z uporabo tehnologije UriSed. Analizatorji, ki uporabljajo to tehnologijo, samodejno zaznajo 15 sedimentnih elementov: RBC, WBC, WBCc, HYA, PAT, EPI, NEC, BAC, YEA, CRY (CaOxm, CaOxd, URI, TRI), MUC, SPRM. Razmislite o njih podrobno.

Sedinska usedlina lahko vsebuje različne vrste celic. Nekateri od njih preidejo v primarni urin iz krvi, drugi pa vstopijo kot posledica pilinga epitelija sečil.

UriSed samodejno identificira rdeče krvne celice, levkocite, skvamozne celice in druge epitelijske celice (neplastne epitelne celice), ne da bi jih dodatno razvrstil. Naprava omogoča tudi identifikacijo podtipov eritrocitov, makrofagov, celic ledvičnega epitela, celic površinskih in globokih plasti prehodnega epitela, vendar to zahteva sodelovanje operaterja.

Rdeče krvne celice
Eritrociti - celice s povprečnim premerom 7,0 mikronov. Mnoge bolezni lahko spremlja hematurija - prisotnost v urinskem sedimentu povečanega števila rdečih krvnih celic. Najpogostejši vzroki za makroskopsko ali mikroskopsko hematurijo so urološke bolezni (npr. Rak ledvic, rak mehurja, urolitiaza), okužbe sečil in bolezni, ki prizadenejo ledvični glomeruli (glomerulonefritis). Pri določanju vzroka za hematurijo je zelo pomembna analiza strukture rdečih krvničk v urinu.

Urološke bolezni in okužbe sečil so povezane s tako imenovano izomorfno (ne-glomerularno, ne-ledvično) hematurijo. Pri tej vrsti hematurije so za eritrocite značilna običajna oblika in enoten videz, toda tudi s takšno hematurijo je mogoče identificirati podvrste eritrocitov: izomorfne (1), izomorfne z normalno in nizko vsebnostjo hemoglobina (2), izomorfne s pikulami (3), izomorfne s temnimi centralnimi halo (4).

Nasprotno pa so lezije ledvičnega glomerula povezane s tako imenovano dismorfno (ali glomerularno, ledvično) hematurijo, pri kateri so eritrociti značilni nepravilna oblika: obročasto dismorfičen z nizko vsebnostjo hemoglobina (5), obročasto dismorfičen z normalno vsebnostjo hemoglobina (6), dismorfen in izomorfen (7).

Dysmorphic eritrociti vključujejo tako imenovane akantocite in celice G1, katerih značilnost je obročasta oblika z enim ali več izbočenimi procesi. Izrastki se lahko razlikujejo po velikosti in obliki in lahko štrlijo zunaj ali znotraj obroča (8, 9, 10). Za razliko od drugih podtipov eritrocitov so akantociti veliko lažje identificirati zaradi svoje nenavadne oblike. Zato so ključni elementi pri analizi morfologije eritrocitov v sedimentu urina. Mnogi raziskovalci so pokazali, da če akantociti tvorijo vsaj 5% rdečih krvnih celic v vzorcu, ima hematurija glomerularni izvor z občutljivostjo od 52% do 100% in specifičnostjo od 96% do 100%.

V urinskem sedimentu je veliko manj pogosto drugih vrst eritrocitov (dacryocytes (11) so solze podobne celice). Zanimivo je, da jih lahko najdemo v bolnikovem urinu, v katerem so odkriti tudi krvni dakriociti.

Včasih se v urinu odkrijejo mikroskopski krvni strdki (12). Trdijo, da so navadno prisotni pri krvavitvah iz organov sečil (ledvična medenica, sečevod ali mehur).

Bele krvne celice
Levkociti so pogosto odkriti v urinu. Večinoma so nevtrofilci, ki imajo podobne okrogle celice s heterogeno strukturo, ki jim dajejo videz celic z granulami (13). Naprava jih prepozna s točnostjo 93%.

Povprečni premer nevtrofilcev je 10 mikronov. Vendar pa se njihova velikost in struktura lahko razlikujeta glede na relativno gostoto urina. Pri nizki gostoti (npr. ≤ 1.005) se velikost celic poveča, gostota razporeditve organoidov se zmanjša, jedra majhnih lobdnih celic pa so bolj vidna (14); pri visoki relativni gostoti (na primer ≥ 1,025) se nasprotno zmanjša velikost celic, citoplazma napolni z organoidi in celično jedro je komaj vidno.

Neutrofili se lahko pojavijo tudi kot „grozdi“ različnih velikosti (15). Takšna kopičenja nevtrofilcev se najpogosteje odkrijejo med okužbo sečil. Te bolezni so nedvomno vzrok za levkociturijo. Pogosto se lahko pojavijo levkociti pri nenalezljivih boleznih ledvic, na primer glomerulonefritis, akutni ali kronični intersticijski nefritis, policistična bolezen ledvic, urolitiazo itd.

Pri ženskah je lahko prisotnost levkocitov v urinu posledica nečistoč v urinu izločkov iz zunanjih spolnih organov. To pogosto spremlja pojav v urinu velikega števila skvamoznih epitelijskih celic vaginalnega izvora z ali brez bakterij, odkrivanje gliv (Candidae spp.) Ali protozojev (Trichomonas vaginalis).

Makrofagi
Makrofagi - celice okrogle oblike, ki se razlikujejo po premeru in videzu. Lahko imajo eno ali več jeder, ki se lahko nahajajo v sredini ali na obrobju (16). Včasih pa je lahko jedro slabo razločljivo zaradi bogate vsebine citoplazme celice. Citoplazma makrofagov lahko vsebuje različno število mehurčkov različnih velikosti, granul (17) ali fagocitiranih delcev, kot so eritrociti ali kristali.

Makrofagi se lahko napolnijo tudi s kapljicami lipidov, v tem primeru so identificirani kot celice v stanju maščobne degeneracije (penaste celice) z značilnim videzom. So značilen znak nefrotičnega sindroma, pri katerem so povezani z lipidnimi kapljicami, maščobnimi valji in / ali kristali holesterola.

Makrofagi brez lipidnih vključkov v urinu so opaženi pri različnih boleznih, kot so glomerulonefritis v aktivni fazi, IgA nefropatija in poliomavirusna okužba, ki jo povzroča VK. Za vse te imajo diagnostično vrednost.

O celicah ravnega, ledvičnega in prehodnega epitela - v enem tednu.

Test sedimenta v urinu

Mikroskopski pregled sedimenta urina je potreben pri bolnikih z urološkim, nefrološkim profilom, v primerih suma bolezni sečil in pri bolnikih s tveganjem. Kompleks splošne analize urina vključuje morfološko preučevanje enakomernih in kristalnih elementov sedimenta, ki jih je treba izvesti pri bolnikih s pozitivnim rezultatom katerega koli kazalca testnih lističev, kot tudi pri bolnikih z ledvičnimi, sečilnimi in drugimi somatskimi boleznimi. Študija sedimenta urina, izvedena s približnimi in kvantitativnimi metodami.

INDIKATIVNA METODA ŠTUDIJE URINARNEGA SEDIMENTA
Približna metoda vam omogoča, da ugotovite znake bolezni v urinu. Kvantitativne metode so namenjene oceni resnosti patoloških sprememb, izvajajo se zjutraj (najbolj koncentriran) del urina.

Pridobivanje sedimenta urina in priprava naravnega zdravila
Po mešanju 10-12 ml urina vlijemo v epruveto za centrifugiranje, centrifugiramo pri hitrosti 1500-2000 vrt / min 10-15 minut.

Supernatantni urin se odvaja s hitrim gibom (cev je nagnjena), usedlina pa se premeša z preostalim urinom s Pasteurjevo pipeto. Kapljico sedimenta z isto pipeto postavimo na stekleno stekelce in pokrijemo s pokrivnim steklom. To je naravna droga. Vsebino oblikovanih elementov (eritrocitov, levkocitov) preštejemo na več vidnih področjih z veliko povečavo mikroskopa. Odgovor je podan s številom celic v vidnem polju (na primer, 10-15, in če je v celici vidnih nekaj celic, 0-2 ali posamezne celice ne v vsakem vidnem polju).

Če je veliko celičnih elementov in jih v vidnem polju ni mogoče prešteti, v obliki, da levkociti (eritrociti) gosto pokrivajo celotno vidno polje, zabeležijo. Z majhno vsebnostjo oblikovanih elementov, kot so valji, se študija izvede pri majhni povečavi mikroskopa in navaja njihovo število v pripravku (npr. 2 jeklenka v pripravku).

Če obstaja veliko valjev, se njihovo število zabeleži v vidnem polju, t.

E. Z mikroskopom z veliko povečavo. Za število elementov, kot so epitelijske celice (stratificirani skvamozni, prehodni, ledvični epitelij) in kristali, je običajno vrednotiti "veliko", "zmerno", "majhno" ali "nepomembno", medtem ko uporabljamo majhno povečavo mikroskopa.

KVANTITATIVNE METODE ŠTUDIJE URINARNIH SEDIMENTOV
To so metode Kakovsky-Addis in Nechiporenko. Načelo metod je štetje števila urinskih elementov (eritrocitov, levkocitov in valjev) v preiskovalnih komorah. Kvantitativne metode se uporabljajo za diagnosticiranje latentnih vnetnih procesov in spremljanje učinkovitosti zdravljenja pri bolnikih z boleznimi ledvic in / ali sečil.

Metoda Kakovsky-Addis je določiti število rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in valjev, ki se izločajo z urinom čez dan. Bolnik čez dan omeji vnos tekočine, opazi čas zadnjega večernega uriniranja in naslednje jutro, po možnosti 8-2 ure kasneje, po skrbnem stranišču, zbere celoten jutranji urin v čisto, suho posodo in zabeleži čas uriniranja.

Ves jutranji urin se dostavi v laboratorij.

Število enotnih elementov po Kakovsky-Addis za normalen urin:
• rdeče krvne celice - do 1.000.000 na dan;
• levkociti - do 2 000 000 na dan;
• jeklenke - do 20.000 na dan.

Norma je enaka za odrasle in otroke.

Priporočljivo je predpisati to kvantitativno metodo za pregled urina bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici.

Nechiporenko metoda - določanje števila oblikovanih elementov (rdečih krvničk, belih krvnih celic in valjev) v 1 ml urina. Preglejte en, prednostno medij, del urina. Leukociti, eritrociti in valji se obravnavajo ločeno. Dobimo število oblikovanih elementov v 1 μl materiala.

Normalno število enotnih elementov po metodi Nechyporenko:
• rdeče krvne celice - 1000 v 1 ml usedline z urinom;
• levkociti - 2000 v 1 ml usedline z urinom;
• jeklenke - 20 v 1 ml usedline z urinom.

Norma je enaka za odrasle in otroke.

URINARNI ELEMENTI
Eritrociti in njihovi razpadni proizvodi
Rdeče krvne celice v sedimentu urina so nespremenjene, spremenjene. Včasih zaznajo razpadne produkte, zlasti hemosiderin in hematoidin.

Nespremenjeni eritrociti so celice brez jedra v obliki diskov s centralno vdolbino. Najdemo jih v šibko kislinskem (pH = 6,5), nevtralnem (pH = 7,0) ali rahlo alkalnem (pH = 7,5) urinu. Nespremenjeni eritrociti so značilni za ekstrarenalno hematurijo, najpogosteje je njihov pojav posledica urolitiaze.
Modificirani eritrociti, ki ne vsebujejo hemoglobina, so brezbarvni, so predstavljeni v obliki enojnih ali dvojnih obročev, zaznani so z dolgotrajnim zadrževanjem v močno kislem urinu pri pH = 4,5-5,0. Rdeče krvne celice, ki so prestale vnetni proces, ki je prizadel ledvični filter (dismorfične rdeče krvne celice), navadno kažejo na ledvično hematurijo.

Modificirani eritrociti vkljucujejo škrlatne eritrocite z nazobcnimi robovi. Najdemo jih v koncentriranem urinu z visoko relativno gostoto (1,030-1,040 g / ml). Rdeče krvne celice, dramatično povečane velikosti, opazimo v urinu s pH = 9-10 in nizko relativno gostoto (1,002-1,005 g / ml). Rdeče krvne celice, brez hemoglobina, nastanejo med dolgotrajnim bivanjem v zelo kislem urinu pri pH = 5,0-5,5. Te rdeče krvne celice so zabeležene v istem stolpcu urinske oblike, vendar nimajo diagnostične vrednosti.

Hemosiderin nastane iz hemoglobina eritrocitov v celicah z makrofagno funkcijo. Mikroskopski pregled sedimenta urina v celicah ledvičnega epitela razkriva amorfne rumeno-rjave kristale. Da bi potrdili hemosiderinurijo, reagirajo s prusko modro, med katero rumeno-rjave celice ledvičnega epitela, ki vsebujejo kristale hemosiderina, postanejo modre in modre, to pomeni, da se rumeni železovi oksidi spremenijo v modro.

Hemosiderin v urinu najdemo v Markiafav-Michelijevi bolezni (nočna paroksizmalna hemoglobinurija), kronični hemolitični anemiji, hemokromatozi, Cooley anemiji, fetalni eritroblastozi. Pri teh boleznih je hemosiderinurija kombinirana s hemoglobinurijo.

Hematoidin nastane z razgradnjo hemoglobina brez kisika v hematomih, ki se nahajajo globoko v tkivih. Kristati hematoidina - zlato rumeni ali rumeno-oranžni, rahlo podolgovati diamanti in / ali precej dolgi igli. Hematoidin ne vsebuje železa, je topen v alkalijah in je razbarvan zaradi vodikovega peroksida. Odkriti v sedimentu urina pri odpiranju starih ledvičnih hematomov, zastoja krvi pri bolnikih s kalculnim pijelitisom, z abscesom ledvic, rakom mehurja in rakom ledvic.

Bele krvne celice
Levkociti so brezbarvne okrogle celice, 1,5-2-krat večje od nespremenjenega eritrocita. Ponavadi v urinu so nevtrofilci. Pri pH = 5.0-7.0 in relativni gostoti 1.015-1.030 g / ml so to sivkaste, drobnozrnate okrogle celice, 1,5-krat večje od eritrocitov v premeru. Z nizko relativno gostoto (1,002-1,008 g / ml) in alkalno ali močno alkalno urinsko reakcijo (pH = 8,0-9,0) se nevtrofilci povečajo v velikosti, nabreknejo v citoplazmi, segmentirana jedra so jasno vidna pri veliki povečavi mikroskopa in včasih Brownovo gibanje nevtrofilnih granul. Z dolgim ​​bivanjem v urinu, ki vsebuje bakterije, se nevtrofilci uničijo.

Eozinofili so enake velikosti kot nevtrofilci, vendar se razlikujejo od njih v citoplazmi z značilno zrnatostjo enake velikosti, okrogle oblike, rumenkasto zelenkaste barve, ki močno lomi svetlobo. Limfociti se odkrijejo v urinu samo v pripravkih, obarvanih z azureozinom.

Makrofage lahko najdemo v sedimentu urina in celo v naravnem pripravku pri bolnikih, ki trpijo zaradi dolgotrajnega vnetja sečil. To so celice obarvane z urinskimi pigmenti z grobimi vključki, ki drastično spremenijo svetlobo.

V sedimentu urina pri bolnikih s kroničnim mieloproliferativnim procesom, ki je zapleten z vnetjem sečil (levkociturija), so ugotovljene vse oblike zorenja granulocitov, od blastnih celic do zrelih segmentiranih nevtrofilcev. V sedimentu urina bolnikov s kroničnimi limfoproliferativnimi boleznimi predstavljajo levkocite le limfocite različnih stopenj zrelosti. Sediment urina pri bolnikih z akutno levkemijo predstavljajo blastne celice.

Običajno 1 µl sedimenta urina ne vsebuje več kot 20 levkocitov (nevtrofilcev), kar po metodi Nechiporenko znaša 2000 levkocitov v 1 ml urina. Pri približno študiji sedimenta jutranjega urinskega dela to število levkocitov ustreza 0-2 pri moških in 0-3 pri ženskah na vidnem polju mikroskopa s 400-kratnim povečanjem.

Cilindri
Jeklenke so tvorbe beljakovinskega ali celičnega izvora valjaste oblike, različnih velikosti, najdemo jih v sedimentu urina pri patoloških spremembah urinarnega sistema. V kislem urinu so še nekaj časa prisotni, v alkalni hitro propadejo. Cilindri se raztopijo z visoko koncentracijo uropepsina v urinu.
Obstajajo hialinski, zrnati, voskasti, pigmentni, epitelijski, eritrocitni, levkocitni in maščobni cilindri, kot tudi hialinski valji z uvedbo eritrocitov, levkocitov, ledvičnih epitelijskih celic ali amorfnih zrnastih mas (amorfnih ali amorfnih ali fosfatov (amorfne ali amorfne granule) (uporabljam rdeče črte; zrnate mase, ki nastanejo med razpadanjem celičnih elementov).

V lumenu zavitega, najožjega dela distalnega tubula v kislem mediju (pH = 4,5-5,3) nastajajo jeklenke iz beljakovin z albuminom, Tamm-Horsfallovim proteinom in imunoglobulini v urinu. Tamm-Horsfallov protein, glikoprotein (uromucoid, mukoprotein), izloča ledvični epitel širokega vzpenjajočega se roda zanke Henle in začetni segment distalnega zavitega nefronskega cevka. Menijo, da je ta beljakovina vključena v absorpcijo vode in soli. S povečanjem njegove koncentracije v kombinaciji s povečanjem nivoja elektrolitov in vodikovih ionov v primarnem urinu pride do agregacije proteinov in nastane gel, ki služi kot osnova za tvorbo hialinskih valjev. Celične elemente (rdeče krvne celice, bele krvne celice in ledvični epitelij) zajemamo (potopimo v gel) in tvorimo proteinske valje. Ta proces se ponavadi pojavi v najožjem delu nefrona - v lumenu muhastega dela distalnega tubula. Vsebnost Tamm-Horsfallovih beljakovin v normalnih hijalinskih cilindrih je 50-krat večja kot albumin. Albumin v normalnih hijalinskih valjih ne presega 2% njegove skupne mase.

Zmanjšanje krvnega pretoka skozi ledvice, povečanje vsebnosti beljakovin v plazmi, elektrolitov, H + v primarnem urinu, zastrupitev, prisotnost žolčnih kislin, poškodbe celic ledvičnega epitela, krči ali ekspanzija tubulov prispevajo k nastanku patoloških valjev.

Hialinske valje - prosojna, nežna, homogena struktura z zaokroženimi konci, različnih oblik (kratka ali dolga, široka ali ozka, zavita), slabo vidna pri močni svetlobi zdravila. V urinu zdrave osebe in otroka se hialinske valje lahko zazna le pri pregledu v komori. V študiji urina po metodi Nechiporenko običajno 1 ml urina vsebuje do 20 hialinskih valjev, po metodi Kakovskega Addisa pa se sprosti do 20.000 valjev na dan.

V vseh organskih ledvičnih boleznih se v urinu nenehno pojavljajo hialinske valje, njihovo število pa ni povezano z resnostjo procesa. Na površini se lahko nanesejo kristali, levkociti, eritrociti, ledvični epitelij, granularne beljakovinske mase in bakterije. Pri hemoragičnem glomerulonefritisu so valji obarvani rjavkasto, v primeru infekcijskega hepatitisa pa jih pobarvajo v svetlo rumeni, zelenkasto rumeni ali zeleni barvi (posledica oksidacije rumenega bilirubina v zeleni biliverdin).

Granulirani valji so neprozorni, fini ali grobo zrnati, rumenkasti, rumeni ali skoraj brezbarvni. Grobo zrnati cilindri nastanejo med razpadom celic ledvičnega epitela in drobnozrnatimi valji - med razpadom nevtrofilcev ali koagulacije beljakovin v primeru sprememb fizikalno-kemijskih pogojev v tubulih. Najdemo jih v glomerulonefritisu, pielonefritisu, tuberkulozi, ledvičnem raku, diabetični nefropatiji, škrlatinki, sistemskem eritematosu lupusa, osteomielitisu itd. Pri infekcijskem hepatitisu so valji obarvani z bilirubinom v rumeni ali zeleni barvi.

Voskasti cilindri imajo ostro obrise, želene depresije, zlomljene konce, razpoke vzdolž valja, skoraj vedno bolj ali manj intenzivno rumene barve, v brezbarvnem urinu pa ostanejo brezbarvne. Oblikujejo jih predvsem iz hialinske in zrnate in verjetno tudi iz celičnih valjev med njihovim dolgim ​​bivanjem v tubulih. Takšni cilindri se imenujejo tudi stagnirajoči. Široki stoječi cilindri, ki so nastali v zbiralni nefronski cevi, se imenujejo končni valji. Pojav stoječih valjev v urinu kaže na hudo poškodbo ledvic.

Pigmentni valji imajo zrnato ali homogeno strukturo in so obarvani rumeno-rjavo ali rjavo, nastajajo med koagulacijo hemoglobina ali mioglobina, se nahajajo v ozadju zrnate mase pigmenta.

Epitelni valji so sestavljeni iz celic ledvičnega epitela, ki so vedno bolj ali manj intenzivno obarvani s sečnimi pigmenti in se nahajajo v ozadju istih celic. Najdemo jih v urinu z akutnim pielonefritisom, tubularno nekrozo, akutnim in kroničnim glomerulonefritisom.

Maščobne maščobe se oblikujejo iz kapljic maščobe (lipidov) v ledvičnih tubulih z maščobno degeneracijo celic ledvičnega epitela, ki se nahajajo v ozadju maščobno regeneriranega ledvičnega epitela. Včasih so v teh pripravkih prisotni kristali holesterola in igle maščobnih kislin. Maščobne maščobe najdemo pri kroničnem glomerulonefritisu, pielonefritisu, zapletenem z nefrotskim sindromom, z lipoidno in lipoidno-amiloidno nefrozo ter diabetično nefropatijo.

Valji levkocitov so sivi, sestavljeni iz levkocitov in se nahajajo na njihovem ozadju. Nastali v lumen tubul z akutnim pielonefritis, poslabšanje kroničnega pielonefritisa, ledvični absces.

Eritrocitni valji so rožnato rumene in rdečkasto rjave barve, nastajajo v tubulih pri ledvični hematuriji (krvavitve v ledvičnem parenhimu pri ledvičnem infarktu, embolija, akutni difuzni glomerulonefritis), so sestavljene iz mase eritrocitov in se nahajajo na njihovem ozadju.

Cilindrične formacije amorfnih soli (lažni ali solni valji) se raztopijo, ko se naravno zdravilo segreje, kot tudi dodajanje kapljice 10% alkalijskih (uratnih valjev) ali 30% ocetne kisline (valji amorfnih fosfatov). Solni valji se tvorijo iz kristalov kalcijevega oksalata, sečne kisline, kislega amonijevega urata in drugih zaradi njihove kristalizacije na neki (običajno organski) osnovi, na primer na težki sluzi.

Sluz povzroča epitelij sečil, ki je vedno prisoten v majhnih količinah v sedimentu urina. Včasih obstajajo formacije sluzi v obliki cilindroidov, ki se od valjev razlikujejo v obliki traku in vzdolžni tesnosti.

Epitel
V sedimentu urina so štiri glavne vrste epitela: večplastna ravna keratinizacija, večplastna ravna, keratinizacijska, prehodna in v moškem urinu tudi cilindrična.

Stratificirani skvamozni epitelij - površinske celice zunanjih genitalij, v sedimentu urina ponavadi brezbarven, poligonalen ali zaokrožen, 3-6-krat več premera levkocitov, s centralno lociranimi majhnimi jedri, gosto homogeno citoplazmo. Celice stratificiranega skvamoznega epitela se izperejo z urinom iz urinarnega trakta. Zaznavanje večplastnih skvamoznih epitelijskih celic v pripravkih z urinom ni diagnostične vrednosti.

Stratificirani skvamozni ne-skvamozni epitel poteka distalno moško in žensko sečnico ter vagino. Ta epitel je značilen za mokre površine, kjer funkcija sesanja ni potrebna. Celice imajo zaobljeno obliko, njihov premer je 6-8-krat večji od premera eritrocita, brezbarven, s homogeno ali občutljivo citoplazmo. Na ozadju citoplazme je vidno majhno jedro, ki zaseda manjši del celice.

V urinu, pridobljenem med cistoskopijo, je možna prisotnost epitelija, podobnega celicam površinskega sloja večplastnega skvamoznega epitela. To so celice prehodnega epitela v stanju skvamozne metaplazije, kar potrjuje odkritje celic, ki vsebujejo 2-3 ali več jeder.

V prehodnem epitelu poteka ledvična medenica, ureter, mehur, glavni kanali prostate in zgornje sečnice. To je stratificiran epitelij. Združuje morfološke značilnosti stratificiranega skvamoznega in cilindričnega epitela. Bazalni sloj tega tkiva predstavljajo cilindrične celice. Izločene celice prehodnega epitela so polimorfne velikosti (3-8 krat več levkocitov) in v obliki (poligonalne, zaobljene, cilindrične), njihova citoplazma je ponavadi v stanju degeneracije - pogosto grobozrnate beljakovine, vakuole, manj pogosto maščobe. V celicah površinskega sloja je mogoče zaznati 1-4 jedra.

Posamezne celice prehodnega epitela se lahko pojavijo v urinskem sedimentu zdravih ljudi. Med zastrupitvijo, urinom febrilnih pacientov, po operacijah, z intoleranco do anestezije, drogami, zlatenico različnih etiologij in ledvičnimi kamni v času prehoda kamna, kroničnim cistitisom, polipozo in rakom mehurja v kombinaciji s celicami najdemo veliko prehodnega epitela. in celične komplekse malignih novotvorb.

Ledvični (cevni) epitelij - celice nepravilnega zaokroževanja, kotne, štirikotne oblike, 1,5-2 krat več levkocitov, pobarvane z urinskimi pigmenti bledo rumene barve, bilirubin - rumene barve.

Citoplazma celic v stanju finozrnate beljakovine ali maščobne degeneracije, možna vakolarna degeneracija citoplazme. V urinu zdravih ljudi (otrok in odraslih) ne najdemo epitelijskih celic ledvic. V degenerativnih lezijah tubulov se lahko celice ledvičnega epitela nahajajo v naravni in obarvani pripravki z azureozinom ločeno, v plasteh ali skupinah, včasih prekriženih s hialinskimi valji, in z okrepljenimi epitelnimi valji.

V času oligurektičnega akutnega pielonefritisa so ledvične epitelne celice v stanju izrazite proliferacije, povečane velikosti (3-5 krat več levkocitov), ​​se prekrivajo s hialinskimi valji in tvorijo okrogel kontur okoli njih, ki se nahajajo v preparatih v obliki žleznih struktur. Celice ledvičnega epitela v stanju maščobne degeneracije imajo okroglo ali ovalno obliko, lahko se dramatično poveča v velikosti - za 2-4 krat v primerjavi s premerom normalne celice ledvičnega epitela. Ledvični epitel se nahaja v urinu bolnikov z nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa in lipoidne lipoidne amiloidne nefroze.

Dešifrira analizo urina pri otroku pri 1 letu in 4 mesecih

Pediatrično posvetovanje

Dober večer, stara smo 1,4 leta, danes smo opravili popolno krvno sliko in analizo urina pred cepljenjem z DPT. Rezultati so se pojavili v makrofagih urina 0-3, najdenih v p. h. Eritrociti 3-6. lahko to kaže na vnetni proces urinarnega sistema otroka

Dešifriranje analize urina pri otroku pri 1 letu in 4 mesecih - posvet z zdravnikom

Pozdravljeni, vse je odvisno od občutljivosti metode strojne opreme. Običajno je v splošni analizi urina število levkocitov od 0 do 3 v vidnem polju, rdeče krvne celice - eno v vidnem polju. V tem primeru se poveča stopnja rdečih krvnih celic v urinu, vendar morate razumeti, da so testi dodatna metoda raziskav. Da bi odgovorili na vaše vprašanje, ni dovolj en dvomljiv urinski test. Potrebujete dinamično spremljanje otroka, njegovo vedenje, število uriniranja. Priporočljivo je ponovno jemati urin in krvne preiskave.

Posvetovanje je na voljo 24 ur na dan. Nujna medicinska pomoč je hiter odziv.

Pomembno je, da poznamo vaše mnenje. Pustite povratne informacije o naših storitvah

Makrofagi v urinu: kaj to pomeni, kaj je nevarno in kaj storiti

Človeški imunski sistem je dar narave, ki ga ni mogoče preceniti. Zaradi zaščitne funkcije telesa, vsakodnevni trk z različnimi patogeni - bakterijami in virusi, ne povzroča večje škode za delovanje organov in sistemov.

Klinični laboratorijski testi krvi in ​​urina omogočajo določanje števila celic, ki so odgovorne za imunost. Na podlagi laboratorijskih podatkov v povezavi s pritožbami, kliničnimi simptomi, znaki, rezultati drugih študij, vključno z instrumentalnimi.

Makrofagi urina

Eden najbolj aktivnih branilcev pred okužbo so specifične celice - makrofagi, levkociti in limfociti. Strokovnjak na podlagi pridobljenih analiz sklepa, ali določeno število določenih celic ustreza normi zdrave osebe ali če odstopanja potrjujejo prisotnost vnetnega procesa ali drugih patoloških stanj.

Torej, kako nevarna je pojav makrofagov v urinu in kako je to v bližnji prihodnosti in v prihodnosti lahko preveč za pregledano osebo?

Makrofag je celica človeškega telesa, ki je veliko večja od drugih elementov. Ime je sestavljeno iz dveh delov, kjer »makro« v grščini označuje velik, velikanski in »fagos« - borec, požiralec. Njegove glavne naloge so:

1. Prepoznavanje tujih snovi, ki pri zaužitju povzročijo patološki proces.
2. Zajemite, lokalizirajte in uničite vire okužbe.
3. Odstranjevanje mrtvih z naravnimi celičnimi tvorbami, globoko čiščenje odpadnih produktov celic.
4. Oblikovanje in vzdrževanje funkcij protitumornega imunskega mehanizma. Ko makrofagi zajamejo pojav in razvoj atipičnih tkiv, imajo zelo pomembno vlogo - lokalizirajo kolonije rakavih celic, napadajo in takoj jedo.

Pomembna značilnost makrofagne aktivnosti. Njihov namen ni zgolj uničiti celice, ki so škodljive in predstavljajo veliko nevarnost. Zaradi makrofagov so prepoznani in predstavljeni antigeni tujih predmetov, ki so škodljivi in ​​uničujejo imuniteto.

Kaj to pomeni?

Pojav makrofagov in povečanje levkocitov v urinu se imenuje levkociturija. Glavne analize, ki omogočajo določanje nepravilnosti, so splošna analiza urina in analiza po metodi Nechyporenko.

Raziskave z uporabo sodobne testne metode niso dovolj natančne, pod vplivom zunanjih dejavnikov pa lahko odstopanja znašajo od 17 do 90%. Spremembe v formuli levkocitov, vključno z pojavom makrofagov v urinu, so lahko posledica različnih razlogov:

• Videz in aktivni razvoj v telesu vnetnih procesov, okužb različne stopnje.
• Sistemske patologije sklepov, prisotnost helmintskih vdorov, različne vrste alergijskih reakcij.
• Oblikovanje funkcij organov in sistemov v zgodnjem otroštvu. V starosti od pet do sedem let analiza urina otroka, ki uporablja levkocitno formulo, doseže uspešnost odraslega.
• Posledice stresa, nevroze, depresije, stresa ter fizične in psihične utrujenosti.
• Nosečnost Pri prenašanju otroka pri ženskah imunska pregrada oslabi, na začetku tretjega trimesečja pa se število celic v urinu fiziološko močno dvigne.
• Aktivna faza glomerulonefritisa, IgA nefropatije in razvoj poliomavirusne okužbe, ki jo povzroča VK, povzročitelji tuberkuloze.
• Razvoj atipičnih rakavih celic.

Pomembno je upoštevati pojav makrofagov v urinskih preiskavah, ki so posledica dednih sprememb v organih, prirojenih motenj sečnega sistema in ginekološke sfere pri ženskah.

Zakaj je nevarno

Določitev enega ali drugega razloga za masovni pojav makrofagov v urinu v veliki meri določa nadaljnjo strategijo zdravljenja. Kako učinkovito se lahko znebite vzrokov, ozdravite osnovno bolezen, kakor hitro in učinkovito lahko obnovite zdravje.

Pojav imunskih celic v urinskem testu predstavlja veliko nevarnost za telo. To lahko signalizira naslednja življenjsko nevarna stanja, ki do določenega časa ne kažejo jasne klinične slike.

1. Abscesi in karbunlice ledvičnega tkiva.
2. Nastajanje žarišč vnetja v lumenih ledvičnih kanalov.
3. Razvoj fokalnih lezij imunskega sistema.
4. Obširno okužbo s črvi, poraz črvov celotnega organizma.
5. Hitri onkološki postopki.

Prisotnost makrofagov v urinu s strani zdravnikov je eden od najbolj zanesljivih signalov telesa o resnih patoloških spremembah.

Kaj storiti?

Za odpravo verjetnosti napak pri pridobljenih analizah strokovnjak predpiše ponovitev diagnostičnih postopkov. Po prejemu rezultatov zdravnik predpiše posvet z različnimi strokovnjaki - nefrolog, ginekolog, alergolog.

Na koncu se bolniku predpiše celovito zdravljenje, anti-histamin, imunostimulacijska in obnovitvena zdravila. Čim prej se morate dogovoriti z zdravnikom.

Okužbe sečil pri otrocih

Po statističnih podatkih so okužbe sečil pri otrocih na drugem mestu po virusnih boleznih dihal. Ta problem je še posebej pereč pri otrocih, mlajših od enega leta. Praviloma poteka brez izrazitih simptomov, vendar ima lahko zelo resne posledice.

Zelo pogosto zdravniki ne zaznajo pravočasne okužbe sečil pri otrocih, saj se lahko prikrijejo kot slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje in celo znaki ARD.

Zaradi posebnosti otrokovega telesa se razširi dovolj hitro in lahko povzroči vnetje ledvic - pielonefritis. In to je nevarna priložnost, ko bolezen ne obnovi svojih funkcij v istem načinu. Nadalje, če ignorirate vnetje ledvic, ga ne odpravite pravočasno, bo prišlo do odpovedi ledvic in posledično manjvrednosti telesa, tj. Invalidnosti.

Vzroki bolezni

Različna mikrobna flora, ki pri otrocih povzroča okužbe sečil, je odvisna od spola in starosti otroka ter od stanja njegovega imunskega sistema. Enterobakterije so vodilne v bakterijskih patogenih, zlasti v E. coli, v skoraj 90% primerov, pa tudi v drugih patogenih.

Okužbe sečil pri otrocih izvirajo iz drugih razlogov:

• V nasprotju z urodinamiko: nevrogena disfunkcija mehurja, obstruktivna uropatija, refluks sečevoda in mehurja.
• Stanje otrokovega imunskega sistema: nezadostna proizvodnja protiteles, dejavniki, ki povečujejo aktivnost makrofagov in nevtrofilcev, in posledično zmanjšanje celične imunosti.
• Presnovne motnje.
• Vaskularne spremembe v tkivih ledvic.
• Anomalije strukture spolnih organov: fimoza pri dečkih in fuzija sramnih ustnic pri deklicah.
• Okužbe genitalij in črevesja.
• Prisotnost črvnih parazitov v telesu.
• Hipotermija, kršitev osebne higiene.
• Operacija urinarnega trakta.

Incidenca okužb sečil pri otrocih je odvisna od spola in starosti otroka. Najpogosteje se ta patologija pojavlja pri dekletih zaradi anatomske strukture urinarnega sistema: bližina nožnice in črevesja, krajša sečnica. Pri dekletih se najvišja pojavnost pojavlja pri starosti 3-4 let. Toda v povojih se fantje pogosteje zbolijo, zlasti pri starosti 3 mesecev. Vzroke urogenitalne okužbe pri otrocih v tem primeru praviloma povzročajo nepravilnosti v razvoju spolnih organov, kot tudi uporaba plenic in neupoštevanje higienskih pravil.

Okužba se lahko pojavi na naslednje načine:

1. skozi sečnico do mehurja in ledvic;
2. iz sosednjih organov prek limfnega sistema;
3. skozi okužbe.

Klinični simptomi bolezni

Pojav in znaki urogenitalne okužbe pri otrocih bolezni so odvisni od starosti otroka. Po dveh letih lahko okužba sečil kaže na:

• boleče uriniranje, pekoč občutek in krči;
• temna barva urina, prisotnost krvi v njej;
• pogosta želja po izpraznitvi mehurja (to povzroči, da se urin izloči v majhnih količinah);
• bolečine v spodnjem delu trebuha, suprapubično preraste, hrbet in spodnji del hrbta;
• visoka telesna temperatura (nad 38 stopinj).

Pri starosti dveh let eden od simptomov kaže na okužbo sečil pri otrocih:

1. Vročasto stanje;
2. Bruhanje in driska;
3. Razdražljivost, razpoloženje in solzenje;
4. Razbarvanje urina in njegov oster, neprijeten vonj;
5. Bleda koža in šibkost;
6. Pomanjkanje apetita in celo zavrnitev jesti.

Diagnoza okužb sečil

Če sumite na otroka te bolezni, se naslednji dan posvetujte z zdravnikom. Če oklevajte, obstaja tveganje za vnetje ledvic. Prisotnost bolezni potrjuje splošni urinski test. Če je v urinu otrok zaznana okužba, je priporočljivo vzeti pridelek za patogen in določiti njegovo občutljivost na antibiotike. Potreben je za ustrezno in pravilno izbiro namena antimikrobnega zdravila.

Vizualiziranje diagnostičnih metod

Takšne metode vključujejo ultrazvok in rentgenske žarke, ki omogočajo zdravniku, da vidi strukturo sečnega sistema in njegovih organov, da odkrije okvare in nepravilnosti v njem. Te diagnostične metode niso dodeljene vsem otrokom, ampak samo pri starosti 3-5 let in pri ponavljajoči se okužbi. Metode vizualizacije vključujejo:

• Ultrazvočni pregled ledvic. Metoda, ki je za otroka povsem varna in ki z uporabo ultrazvočnih žarkov prikazuje stanje organa na monitorju in omogoča presojo njegove strukture.
• Roentgenogram Pomagala bo analizirati stanje organov v trebušni votlini in za peritoneumom. Pred postopkom je zaželeno, da se otroku očisti klistir.
• Cystourethrography. Za analizo vstavimo kontrastno sredstvo v mehur z uporabo katetra, skozi katerega žarki ne preidejo. Cystourethrography vam omogoča, da vidite konture mehurja in sečnice. Za to naredite dve sliki. Sam z napolnjenim mehurjem. Druga - neposredno med uriniranjem. Prva slika vam omogoča, da ugotovite prisotnost pasivnega in drugi - aktivni refluks, to je, obratno urina vrže v sečevod, ki običajno ne bi smelo biti. S tem postopkom druga faza pri otrocih pogosto ne uspe, vendar je lahko celo eden od njih zelo pomemben.

Če otrok sumi dovolj resno patologijo sečil, se lahko v bolnišnici opravi intravenska urografija. Kontrastno sredstvo se vbrizga v veno, filtrira se skozi ledvice in celoten proces se zabeleži s serijo rentgenskih žarkov. Ta metoda omogoča zelo podroben pregled strukture sečil in dela ledvic. Da bi kakovostno prikazali delovanje ledvic, je potrebno opraviti scintigrafijo. V tem primeru ne vbrizgamo kontrastnega sredstva v veno, vendar je izotop radioaktiven.

Precej boleča metoda je cistoskopija, ki je indicirana le, če je prizadet mehur, v njem so kamni, tumorji ali pa je določen obseg kirurškega posega.

Diferencialna diagnostika

Okužba mehurja pri otrocih je lahko podobna drugim boleznim, od katerih ga je treba razlikovati:

1. Vulvovaginitis pri deklicah. S to boleznijo so opazili tudi vročino, srbenje in spremembe v urinu. Vendar pa vnetni proces z njim ne vpliva na urinarni trakt, ampak vpliva na prag vagine in vagine.
2. Uretritis. Vnetje sečnice ali njeno draženje z različnimi kemičnimi sestavinami, ki sestavljajo milo, šampon, pralni prašek. Praviloma ne zahteva posebne obdelave in po nekaj dneh prehaja sama od sebe.
3. Napad z črvi. Okužba s pinvi bo povzročila srbenje, draženje in spremembe v sestavi urina. Za zaznavanje je analno območje postrgano in je zaželeno, da se trikrat ponovi.
4. Balanitis Pojavlja se vnetje prednjega ustja nožnice pri deklicah in kožico pri dečkih. Zdravnik bo določil razlike med vizualnim pregledom.
5. Apendicitis. Akutne bolečine v spodnjem delu trebuha med vnetjem dodatka lahko vzamete tudi za vnetje sečil. To je še en razlog, da se ne zadržujemo ob obisku zdravnika.

Razvrstitev bolezni

Pri otrocih so okužbe sečil razvrščene kot primarne ali ponavljajoče. Ponovitev je razdeljena v skupine:

• Nerešena okužba zaradi izbire neoptimalnih odmerkov antibiotikov, nespoštovanje uveljavljenega režima zdravljenja, sindroma malabsorpcije, patogena, odpornega na zdravila.
• Vpis patogena, ki bo zahteval medicinski ali kirurški poseg, saj se ustvari stalna koncentracija v urinarnem traktu.
• Ponovna okužba, pri kateri je vsaka epizoda nova okužba.

S kliničnega vidika je okužba sečil pri otrocih razdeljena na hude in ne hude.

Zdravljenje vnetnih organizmov

Vse ukrepe za zdravljenje urogenitalnih okužb pri otrocih je treba izbrati individualno, odvisno od starosti in le zdravnika. Otroci, mlajši od 2 let, se običajno trajno zdravijo, ker je potrebno parenteralno dajanje antibiotikov in difuzno zdravljenje. Posteljni počitek je potreben v primerih hude vročine in bolečine.

Za zmanjšanje bremena na ledvičnih tubulih in sluznicah je priporočljivo pogosto hranjenje otroka - 5-6-krat na dan. Pri zaznavanju okvarjenega delovanja ledvic priporočamo omejitev soli in tekočine. V prehrani imajo prednost beljakovinska in rastlinska živila ter mlečni izdelki. Iz prehrane je treba izključiti proizvode, ki povzročajo draženje sluznice urinarnega trakta: konzervirane hrane, kumarice, začimbe in ocvrta živila. Prav tako je zaželeno omejiti živila z visoko vsebnostjo kislin: agrumov, paradižnikov, granatnih jabolk, kivija, grozdja, paprike, vložene in soljene zelenjave.

Ko se odpravi bolečinski sindrom, je treba piti veliko tekočine, da se prepreči draženje sluznice sečil pred izpostavljenostjo urinu, da se odstranijo mikroorganizmi in odpadki toksinov.

Za lajšanje bolečin se priporočajo nesteroidna protivnetna zdravila, spazmolitiki.

Antimikrobna sredstva veljajo za glavno metodo za odpravo okužbe. Antibiotični in optimalni ustrezni odmerki se izberejo glede na vrsto patogena in njegovo občutljivost ter starost otroka. Biti morajo nefrotoksični, sprejem pa traja od 7 do 14 dni. Včasih je zdravljenje dopolnjeno z uroantimaseptiki in probiotiki so priporočeni za preprečevanje motenj črevesne mikroflore.

Preprečevanje urogenitalnih okužb pri otrocih

Preventivni ukrepi se bodo izognili primarni in v nekaterih primerih sekundarni okužbi:

1. Priporočljivo je, da dojenje nadaljujete čim dlje, vsaj 6-7 mesecev. Po mnenju zdravnikov bo otroka do dveh let zaščitil pred pojavom okužb sečil.
2. Z uvedbo dopolnilnih živil, kolikor je mogoče, da zelenjavo, sadje in polnozrnate proizvode, ki preprečujejo zaprtje.
3. Poskusite, da se hrana spreminja, v prehrano vnesite vitamine in minerale za normalen razvoj organov in sistemov.
4. Pravočasen odziv na manifestacije kapricioznosti in solzljivosti v otroštvu, saj otrok ne more govoriti o svojem stanju.
5. V vsaki starosti je treba zagotoviti zadostno količino vode v otrokovo telo, ki ne bo omogočila razvoja stagnacije v ledvicah.
6. Prav tako je zelo pomembno upoštevati pravila osebne higiene, zlasti za dekleta. Pri kopanju je priporočljivo ne uporabljati mila in šampona, temveč posebne mehke gele. Dnevno je potrebno oprati genitalije in redno menjati spodnje perilo.
7. Če je mogoče, temeljito obrišite genitalno področje, presredek po menjavi plenice.
8. Ko temperatura kapljice bolezni za zaščito otroka pred hipotermijo.
9. V prvih mesecih življenja pozorno spremljajte razvoj otroka. V primeru odkritja genitalnih anomalij ali nepravilnosti sečil se posvetujte z zdravnikom.

Če so se že pojavile okužbe, je priporočljivo, da se fitopreparati jemljejo dolgo časa, da se preprečijo ponovitve bolezni. To so zdravila, ki vključujejo zelišča s protivnetnim in diuretičnim delovanjem. Priporočljivo je, da jih jemljete pod nadzorom zdravnika, saj so nekatere od njih zelo močne biološko aktivne snovi. V vsakem primeru jih ni treba samostojno dodeliti otroku.

Po končanem zdravljenju mora zdravnik predpisati kontrolne teste. Morda boste potrebovali podporno antibiotično zdravljenje v optimalnem odmerku in v skladu s specifičnim režimom zdravljenja.

Katere bolezni imajo lahko visoko vsebnost levkocitov v urinu?

Povečano število levkocitov v splošni analizi urina v številu več kot 5 v vidnem polju se imenuje levkociturija (LU). Po podatkih Evropske Urološke zveze (EUA) je ta številka na ravni 10 elementov vidnega polja tudi v splošni analizi urina. V analizi urina z Nichiporenko levkociti mora biti 4x103 / l.

Po zadnji reviziji priporočil EUU v letu 2012 se izraz „levkociturija“ lahko nadomesti z izrazom „pyuria“. Če se diagnosticira okužba sečil, postane število mikroorganizmov, ki tvorijo kolonije v 1 ml, odločilno in ne znak samega purije. Hkrati je lahko LU v primeru bolezni UTI edini simptom bolezni brez prisotnosti povišane telesne temperature, bolečinskega sindroma, dizurije.

Značilne pomanjkljivosti

Leukociturija se lahko odkrije le v laboratorijskih pogojih in je zato lahko povezana z napakami. V tem primeru se napake pojavijo tudi zaradi nepravilnega zbiranja urina, postavitve v umazano posodo, nepravilne priprave bolnika pred zbiranjem urina. Ravno v zvezi s temi trenutki so rezultati analize pogosto protislovni.

Novi trendi v analizi urina

Trenutno so se začeli uporabljati testni trakovi, s pomočjo katerih je mogoče natančneje določiti spremembe v sestavi urina. Biokemična komponenta metode je identifikacija esteraz, ki jih najdemo v granulocitnih levkocitih. Ta encim razgradi snov testnega traku in povzroči njeno obarvanje v določeni barvi. Razlike v občutljivosti in specifičnosti testnih trakov se lahko razlikujejo od 17 do 93%. Takšen potek podatkov se zgodi, ker je trak občutljiv na zunanje dejavnike.

Različne ovire pri doseganju resničnih rezultatov

Ne smemo pozabiti, da bakteriurija in povečano število rdečih krvnih celic intenzivneje obarvata reagent, proteinurija in sladkor v urinu pa bosta reagenta naredila bolj dolgočasno. Tako so možni lažno pozitivni in lažno negativni rezultati.

Antibakterijski pripravki, ki vsebujejo klavulansko kislino, lahko povzročijo tudi lažno pozitivne rezultate. To je treba upoštevati, ker se testni trakovi uporabljajo predvsem v ambulantni praksi.

Lažno negativni rezultati lahko povzročijo gentamicin in pripravke antibiotikov iz cefalosporinske skupine, zlasti cefaleksina.

To je v povezavi z zgoraj opisano analizo urina s pomočjo test trakov je treba izvesti vsaj dvakrat. Če obstaja večji dvom, je bolje opraviti klasični urinski test.

Trendi v definiciji levkociturija v naši državi

Kljub novim trendom v naši državi še vedno zaupajo splošni analizi urina in analizi urina po Nichiorenku. Da bi bili urinski testi po teh metodah zanesljivi, se pripravijo in zberejo po določenih pravilih. Če se te zahteve ne upoštevajo, se učinkovitost tega dogodka giblje med 20 in 90%.

Interpretirati analizo urina je potrebno le v povezavi s kliničnimi znaki, anamnestičnimi podatki in rezultati drugih instrumentalnih in laboratorijskih študij.

Vrednotenje levkociturije

Najpogostejše je povečanje levkocitov v urinu. Lahko se izolira in združi s povečanjem števila drugih krvnih celic, plazme, delov sečil.

Vzroki Leukocyturia

Za to obstaja veliko razlogov. Poimenovali bomo najbolj priljubljene:

• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• genitalne okužbe;
• Okužba UTI;
• helmintske invazije;
• alergijske reakcije itd.

Ob prisotnosti levkociturije bakteriurie lahko domnevamo, da je bakterijska okužba. V odsotnosti bakteriurija, vendar prisotnost levkociturije, diagnoza UTI ne bo veljavna. Neutrofilurija je najpogosteje sosednja bakteriuriji, veliko manj pogosto limfociturija.

Skoraj nemogoče je oceniti, kje so se levkociti pojavili v urinu, za razliko od eritrociturija. Levkociti lahko pridejo v urin iz:

• abscesi in karbunlice v ledvicah;
• iz vnetnih žarišč v lumnu kanalov in tubulov;
• sluznica urinarnega trakta;
• iz žarišč imunskega vnetja;
• poškodovan glomerularni kapilarni filter;
• ekstrenalnega tkiva.

Neutrofili

Najpogosteje najdemo v urinu. Gre za zrnate mikrosfere s premerom 12 μm in krilasto jedro. Z uničenjem strukture nevtrofilcev in nezmožnostjo določitve z očesom se deli jedra ali jedra celic obdelujejo z raztopino ocetne kisline, kar poveča vidnost delov jedra. Neutrofile lahko zamenjamo s cevastimi epitelnimi celicami.

Za razlikovanje nevtrofilcev od makrofagov ali drugih levkocitov se izvajajo histokemijske transformacije, ki so sposobne vizualizirati specifične dele jedra in citoplazme.

Ne pozabite, da levkociti v urinu niso dolgi in se raztopijo. Pri temperaturi 18-22C se njihovo število zmanjša za 50%.

Drugi elementi, ki se pojavljajo v urinu

Prisotnost levkocitne esteraze pomaga določiti število levkocitov v urinu z nizko gostoto. Še več, s to tehniko lahko izoliramo ne le sveže levkocite, temveč tudi lizirane levkocitne valje.

Poleg tega je lahko prisoten urin:

• Eozinofili. Te celice so navadno odsotne. Če njihovo število v populaciji levkocitov presega 1%, je to pomemben diagnostični znak preobčutljivostne reakcije tipa 1. Najpogosteje gre za akutne reakcije zavrnitve presadka, alergijski tubulo-intersticijski nefritis. Včasih lahko eozinofilurija povzroči akutno tubularno nekrozo, diabetično nefropatijo, glomerulonefritis, ateroembolično poškodbo jeter;
  
• Celice plazme, makrofagi;
• Monociti in limfociti v količini več kot 30% celotne populacije se pojavijo med kronično zavrnitvijo transplantata, kroničnim intersticijskim vnetjem in malignim tumorjem ledvic.

Pielonefritis in levkociturija

Klinične manifestacije akutnega pielonefritisa in kroničnih poslabšanj so svetle in raznolike. To vključuje disurični sindrom, urinske, zastrupitvene in bolečine. Lumbodinija s kroničnim pielonefritisom se pojavi pri skoraj vsakem bolniku. Hkrati so pogosti primeri prekomerne diagnoze zaradi kršitve pravil za zbiranje urina z registracijo lažno pozitivne levkociturije.

Poleg levkociturije lahko v analizi urina za pielonefritis opazimo tudi bakteriurijo, proteinurijo ali fungiurijo (z glivično etiologijo pielonefritisa).

Cistitis in levkociturija

Cistitis se kaže predvsem v bolečinah v spodnjem delu trebuha. Pogosto se pojavljajo neugodje, urinarni sindrom, disurične motnje, ki se kažejo s pogostim uriniranjem, bolečinami med uriniranjem. V urinu se pojavi oborina, v kateri se odkrije veliko število levkocitov, bakterij in prehodnega epitela.

Uretritis in levkociturija

Leukociturija je patognomonski znak uretritisa. V teku sečnice je pekoč občutek in bolečina. Pri uriniranju lahko ženske razvijejo nelagodje, pekoč občutek in bolečina pa lahko ostanejo zunaj dejanja.

Prostatitis in levkociturija

Pojavi prostatitisa so:

• Bolečine v presredku;
• Obsevanje bolečin v danki, križu, penisu.

Sindrom bolečine je še posebej zaskrbljujoč tako v času koitusa kot tudi ob koncu uriniranja. V urinu se vedno pojavlja levkociturija. Poleg tega se pojavita eritrociturija in proteinurija.

Virusna bolezen ledvic in levkociturija

Ta simptom se pojavi pri razvoju okužb s parvovirusom, citomegalovirusom, humanimi papiloma virusom. Eritrociti in povečana vsebnost beljakovin v urinu se pridružita levkocituriji.

Glomerulonefritis in levkociturija

Pravilna diagnoza se lahko izgubi v tistem času, ker zdravnik odbije levkociturijo, ki jo spremlja bakteriurija. LU se razvije, ko se začne oblikovati poškodba intersticijskega tkiva ledvic.

Helminthiasis in LU

Pri črevesnih helminti lahko pride do povečane vsebnosti levkocitov v urinu. Leukociturija se pojavi z razvojem intersticijskega nefritisa zaradi vpliva toksinov helmintov.