Pri vezikoureteralnem refluksu gre za retrogradni pretok urina iz mehurja v sečevod in ledvice. Leta 1898 je Young ugotovil, da se VUR ne pojavlja v normalnem mehurju. Delo Hutcha in Hodgsona 1957 je razkrilo povezavo med PMR in okužbami sečil in brazgotinjenjem ledvičnega parenhima ob poslabšanju pielonefritisa in odprlo sodobno fazo zdravljenja refluksa.

Da bi razumeli vzroke PMR, je treba predstaviti anatomske komponente normalne vezikoureteralne anastomoze (slika 1), pa tudi anomalije, ki najpogosteje igrajo vlogo v nastanku TMR Sheldon (1997).

NVD - nevrosvična disfunkcija

OV0P - infravesična obstrukcija

Normalna vesicoureteral fistula je značilna prisotnost poševno usta sečevoda in določeno dolžino submukoze sečevoda (odvisno od starosti), katerih dolžina bistveno presega premer sečevoda. Takšna anatomska konfiguracija zagotavlja, da fistula deluje kot mehanizem pasivnih ventilov Tanagho 1965, King 1974. Ko je mehur napolnjen in se intravezikalni pritisk dvigne, se stena mehurja raztegne in vpliva na streho tunela. Posledično je sečnica stisnjena, njen lumen je zaprt, zato je oviran urinski retrogradni tok urina (sl. 2).

B. Kratki submukozni tunel nima antirefluksnega mehanizma.

Periodično povečanje intravezikalnega pritiska, na primer med uriniranjem, med vadbo, v navpičnem položaju, pri kašlju takoj povzroči odpornost proti povratnemu toku urina. Ta učinek dopolnjuje aktivno krčenje mišic v območju urinarnega trikotnika (Lietho) in peristaltika sečevoda Stephens (1962), Ecksman (1966).

Kratki submukozni tunel, vnetne spremembe v sluznici mehurja, visok intravezični tlak (nevrogene motnje mehurja), zoženje sečnice, fimoza itd., Prispevajo k pojavu refluksa. Povratni tok detruzorja (atonija, okvare hrbtenice - spinalni mehur), anatomske napake mehurja (divertikulum, ureterotsel) lahko prispevajo k pojavu refluksa. Vendar pa se s starostjo submukozni sečnik nagiba k podaljšanju in King (1974) lahko izgine iz nagnjenosti k refluksu.

Temeljnega pomena je koncept intrarenalnega refluksa (IRR) - vračanje urina v skodelice skozi kanalike v tkivo ledvic. obstoj IGR je bil klinično določen s strani Rollestona (1974) in eksperimentalno s strani Hodgsona (1975) (sl. 3).

A. Običajna poševna ureditev ust cevja za zbiranje, ko padejo v preproste papile, ovira IRR, medtem ko konfiguracija ust, ki teče v kompleksne papile (B), prispeva k pojavu refluksa. 35 mm Hg v Thomsenovi kompleksni papili (1982) naj bi bila kritična za nastop IRP V poskusu lahko takšen pritisk povzroči brazgotinjenje tudi v odsotnosti okužbe s Hodson CJ (1975), Heptinstall RH (1984). Če se tlak v mehurju dvigne na določeno raven, to povzroči tveganje za poškodbo ledvic. Za isto, da povzroči intrarenalni refluks v preprostih papilah, potrebujete višji pritisk.

Kombinacija okužbe in IGR ima še posebej uničujoč učinek. Razvoj fornikalskega brazgotinjenja se pojasni z različno občutljivostjo ledvične papile na IGR. Porazdelitev kompleksnih papil na polih ledvic jasno ustreza prevladujočemu nastanku brazgotin v zgornjem in spodnjem polu C.A. Sheldona (1998).

Vrste PMR so zelo raznolike, kar je privedlo do številnih poskusov ustvarjanja klasifikacij. Nizek pritisk refluksa (pasivno), ki se pojavi med polnjenjem mehurja s cistouretrografijo z mikoterapijo in visokim pritiskom (aktivnim), se je sproščal le med uriniranjem. Refluks zaradi prirojene insuficience vezikoureteralnega segmenta velja za primarno in se razvija v ozadju obstrukcije (ventil zadnje uretre, metostenoze, uretralne stenoze) ali disfunkcije nevrogenega mehurja - sekundarne. Nadalje se refluks razdeljen na preprost in zapleten, tako nanaša na zapleteno reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy sečevod ko diverticulum ali ureteroceles in redkih primerih kombinacije reflyuksiruyuschego ipsilateralni sečevod (isti strani) ali obstrukcijo pielouretralnogo odsek vesicoureteral segment. Vendar pa večina najpogostejših klasifikacij temelji na kvantifikaciji stopnje refluksa Levitt SB (1981). Trenutno je mednarodna klasifikacija refluksa uporabljena glede na predstavljeno stopnjo (na sliki 4) Dwoskin JY (1973).

1. c. metanje urina v spodnjo tretjino sečevoda

2st. refluks do medenice

3. refluks do medenice z razširitvijo CLS

4. refluks z deformiteto Fornicusa in upogibanjem sečevoda

5ст. CLUS in zmanjšano delovanje ledvic

Ta klasifikacija upošteva ne le stopnjo povratnega pretoka urina in prisotnost ekspanzije sečevoda in ledvične medenice, temveč tudi anatomske spremembe, ki so posledica refluksa forniksa skodelic.

Ko Ist. PMR na cistogramu vizualizira nerazširjeno sečevodo, medtem ko je na II. stopinj - ne samo sečevoda, temveč tudi neekspandirane ledvične medenice in čašice. Pri refluksu IIIst. prihaja do rahle ali zmerne ekspanzije ali ovinkov sečevoda ter rahle ali zmerne ekspanzije ledvičnih medenic in skodelic. Trezorji pa ostanejo koničasti ali minimalno zaobljeni. Takoj, ko so vogali obokov popolnoma zaobljeni, se razvije IV stopnja refluksa, pri čemer so papile v večini skodelic še vidne. Izginotje papil in povečanje raztezanja ter upogiba se štejejo za stopnjo refluksa V.

Diagnozo PMR izvajamo z uporabo MCUG (mikroskopska cistouretrografija) z kontrastnim sredstvom ali izotopom. Treba je paziti, da se zaradi tehničnih značilnosti ankete ne pojavi ali poveča refluks. Kontrast, ki ni preveč koncentriran, je treba ogreti na telesno temperaturo otroka. Kontrast se v mehur vpelje skozi tanek kateter pod zmernim tlakom, počasi, brez anestezije. Količina vbrizgane tekočine je odvisna od starosti otroka. Priporočljivo je, da se osredotočite na podatke o vnaprej zbranem ritmu spontanega uriniranja. Otrok bo tri dni brez opomnikov po volji uriniral v lonec. Starši beležijo število urinacij in količino vsakega urina. To je povprečni volumen urina med uriniranjem, ki ga je treba upoštevati pri injiciranju kontrastnega materiala v mehur. V klasični različici cistouretrografija vključuje dva posnetka. Prvič po uvedbi kontrastnega sredstva v občutek nagona. Vrednotenje prve podobe, radiologi izključujejo pasivni vezikoureteralni refluks. Drugi posnetek se izvede, ko micration spremeni otroka v tri četrtine, za boljšo vizualizacijo sečnice. Prenos urina v sečevod ali medenico med mickacijo kaže na prisotnost aktivnega PMR.

Pri pregledu bolnikov s sumom na PMR je treba paziti na stanje zgornjih sečil (ledvic in ureterjev). Ultrazvočni pregled z merilnimi čašami, velikostjo medenice, parenhimom in sečevodom z oceno krvnega pretoka parenhima ledvic z uporabo barvnega kartiranja vam omogoča, da dobite splošno predstavo o stanju ledvic. Izločajoča urografija s PMR kaže na stopnjo ohranitve ledvične funkcije, velikost CLS in obliko uretrov. Pozne slike s praznim mehurjem zagotavljajo informacije o kontraktilnosti sečil in prehodnosti pieloureteralnih in ureterovezičnih segmentov. Raziskave radioizotopov v PMR, izvedene v dinamiki, nam omogočajo, da ocenimo učinkovitost konzervativnega zdravljenja z ledvično funkcijo. Progresivna nefroskleroza s PMR, skupaj z okužbo sečil in vztrajnim PMR (ali z naraščajočo stopnjo MTCT) velja za odločilni dejavnik za kirurške posege.

Pri posameznih bolnikih je priporočljiva cistouretroskopija. Stanje ust, njihova velikost, oblika, stopnja zaprtja, dolžina submukoznega tunela (sl. 5)

B- v obliki stadiona 28%

D- stranska 83%

E - v obliki golf igrišča 100%

Trabekularnost ali znaki vnetja sluznice mehurja lahko vplivajo na izbiro taktike in metode zdravljenja. Trabekularnost sluznice potrjuje prisotnost nevrogenih disfunkcij mehurja ali detruzorno-sfinkterne disenergije, poleg znakov cistitisa pa te spremembe zahtevajo predhodno medicinsko terapijo in fizioterapijo. Otroci s pogostim uriniranjem, nujnimi urinami, urinsko inkontinenco bi morali opraviti obvezen urodinamski pregled, vključno s ritmom spontanega uriniranja, cistometrije, uroflowmetry.

Neoperativno zdravljenje VUR je v večini primerov učinkovito in je sestavljeno iz štirih stopenj: 1) diagnoza, 2) preprečevanje okužbe, 3) zdravljenje funkcionalnih motenj uriniranja in 4) opazovanje bolnika. Diagnoza je bila opisana zgoraj. Poudariti je treba, da je v primeru VUR nujno potrebno izključiti funkcionalne motnje uriniranja in obstrukcije izstopnega dela mehurja in, če so identificirane, opraviti ustrezno zdravljenje. Bolniki, pri katerih obstaja sum na nehotene kontrakture detruzorja, morajo prejemati supresivno zdravljenje. V ta namen je v večini primerov priporočljivo uporabljati oksibutinin (oksibutinin hidroklorid) C.A.Sheldon (1997) pri otrocih.Nevrovesična disfunkcija pri zadrževanju urina lahko zahteva periodično kateterizacijo mehurja.

Uporabljajo se naslednje vrste kirurških posegov: subtrigonalna injekcija (endoskopsko bolusno dajanje kolagena, urodex, Vantrix ali inertna snov pod ustom v trikotniku Lietho). (Slika 6) in odprte operacije:

extravesical detrusorrhaphy (polaganje sečevoda v submukoznem sloju brez disekcije lumena mehurja) Gregoire, Hutch; Intrapularno napredovanje sečevoda (Cohen, Politano-Leadbetter) (sl.7).

Slika 7. Odprta operacija za zdravljenje PMR

Ureterocystis neoimplantacija
z anti-refluksno zaščito Cohena

Izbira metode zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov in se izvaja v vsakem primeru posebej. Učinkovitost zdravljenja VUR je odvisna od popolnosti raziskave, ugotavljanja vseh dejavnikov, ki prispevajo k pojavu VUR in racionalno izbranega konzervativnega zdravljenja ali optimalne metode kirurške korekcije. Danes, poleg odprtih operacij, široko uporabljamo tudi laparoskopsko reimplantacijo sečevoda z ekstravaskularno tehniko.

Cistični sečevodni refluks.

1. Kaj je vezikoureteralni refluks?

Mehurji in sečevodni refluksi so povratni pretok urina iz mehurja v sečevod in ponavadi v ledvice.

2. Kaj je refluks nizkega tlaka?

Refluks nizkega tlaka je vezikoureteralni refluks, ki se pojavi med polnjenjem mehurja.

3. Kaj je refluks visokega tlaka?

Visokotlačni refluks je vezikoureteralni refluks, ki se pojavi med uriniranjem. Med polnjenjem mehurja, uriniranjem ali obojim se lahko razvije refluks.

4. Opišite anatomsko strukturo normalnega vezikoureteralnega segmenta.

Gladke mišice ledvičnih skodelic, medenice in ekstravaskularni del sečnice sestavljajo spiralno podobna vlakna, ki zagotavljajo peristaltično aktivnost. Ureter preide steno mehurja v poševni smeri za 1-2 cm, orientacija vlaken pa postane vzdolžna, kar preprečuje gibljivost sečnice na tem področju.

5. Kaj je trikotnik mehurja?

Trikotnik je anatomska tvorba trikotne oblike, ki jo tvorita dve odprtini sečnice in vrat mehurja.

6. Kaj je Waldeyerjeva lupina?

To je zunanji sloj vzdolžne gladke mišice, ki obdaja sečevod. Ta membrana prehaja skozi steno mehurja. Ko sloj vstopi v lumen mehurja, se vlakna razhajajo in se povežejo z vlakni kontralateralnega sečevoda in tvorijo globoko plast trikotnika.

7. Kako se razvija vezikoureteralni refluks?

Refluks se razvije v primerih, ko je dolžina intravezikalnega (intramuralnega) sečevoda prekratka. Običajno se sečnica nahaja bolj bočno.

8. Pogovorimo se o vzrokih za nastanek vezikoureteralnega refluksa.

Obstaja veliko vzrokov za vezikoureteralni refluks. Najpogostejši primarni refluks. Verjame se, da je to prirojeno stanje. Če je sečevodni brst zelo blizu urogenitalnemu sinusu Wolf (mezonefralnega) kanala, potem zadostna količina okoliškega mezenhimskega tkiva, ki preprečuje refluks, morda ne nastane.

Refluks se lahko razvije tudi zaradi visokega tlaka med uriniranjem, ki se pojavi, če so v posteriorni uretri prisotni ventili, v nekaterih primerih tudi nevrogeni mehur in detrusor-sphincter dyssynergia. Poleg tega se lahko pri podvojitvi urinarnega trakta razvije refluks, pri katerem se ledvica izsuši z dvema ureterjema. Pri otrocih z ektopično ureterokelo lahko opazimo nenormalen razvoj intramuralnega sečevoda, kar vodi do refluksa. Pri otrocih z ektopijo sečnice, v kateri se usta nahajajo v vratu mehurja, lahko opazite refluks v zgornji del sečevoda. Refluks se lahko pojavi tudi po operaciji na mehurju. Na primer, če je med operacijo rezan trikotnik mehurja, lahko prispeva k umiku ust (-ih), kar vodi do razvoja refluksa.

9. Kakšno je normalno razmerje med dolžino intramuralnega sečevoda in premerom ustja sečevoda?

Normalno razmerje med dolžino intramuralnega dela sečevoda in premerom ustja sečevoda je 2,5: 1. Če je to razmerje manjše, se razvije refluks.

10. Kakšna je razširjenost primarnega vezikoureteralnega refluksa?

Prevalenca vezikoureteralnega refluksa je precej visoka in je 1 od 100.

11. Kakšno je razmerje med številom deklic in številom fantov z refluksom?

Razmerje je približno 10: 1.

12. Podajte definicijo sekundarnega refluksa. Navedite primere.

Sekundarni refluks je stanje, ki ga povzročajo anatomski ali klinični vzroki, ki vodijo v pojav refluksa. Primeri so ureterokela, pri kateri nastane refluks kot posledica raztezanja baze mehurja, prisotnosti ventilov v zadnji postelji in nevrogenega mehurja.

13. Kakšen je pomen vezikoureteralnega refluksa?

Cistični sečevodni refluks, neposredno ali v kombinaciji z okužbo sečil, lahko povzroči poškodbo ledvic, ki se imenuje refluksna nefropatija.

14. Kako okužba sečil vodi do okvare ledvic?

Če se bakterije dvignejo v ledvično medenico in ledvični parenhim, ki se pojavi med refluksom, se lahko poškodbe ledvic razvijejo po več mehanizmih.

1. Bakterije lahko tvorijo endotoksin, ki neposredno vpliva na ledvične tubule.
2. Chemotaxis prispeva k agregaciji granulocitov na območju, kjer so bakterije, kar vodi do kapilarne obstrukcije z nastankom lokalne ledvične ishemije. Pri ishemiji se v skladu z mehanizmi anaerobne presnove porabijo purini. Po nadaljnji perfuziji se preostali hipoksantini presnavljajo v ksantin, ki se v prisotnosti ksantin oksidaze pretvori v sečno kislino in superoksid. Superoksid lahko pretvorimo v peroksidne in hidroksilne radikale. Oba lahko povzročita poškodbe celic. V poskusu je takšna ishemična poškodba preprečena z dajanjem alopurinola, ki blokira ksantin oksidazo in tako preprečuje tvorbo toksičnih radikalov kisika med nadaljnjo perfuzijo.
3. Med vnetnim odzivom endotoksin povzroči aktivacijo komplementa, ki s pomočjo kemotaksije vodi do fagocitoze. Dihalna okrepitev fagocitoze prispeva k sproščanju superoksida z nastankom peroksidnih in hidroksilnih radikalov. Vsa telesna tkiva vsebujejo superoksid dismutazo, ki hitro uniči superoksid, ki se običajno pojavi v prisotnosti kisika. Vendar pa urin ne vsebuje superoksid dismutaze, ki omogoča radikalom, da prosto delujejo na ledvične tubule. Poleg tega lahko lizozomalni encimi, ki se sproščajo med fagocitozo, povzročijo tudi poškodbe ledvičnih tubulov.

15. Kako pogosto se primarni refluks pojavi pri otrocih z okužbo sečil?

Približno 50% otrok z okužbo sečil ima refluks. Pogostnost refluksa pri dečkih in deklicah z okužbo sečil je enaka. Pri črnih otrocih je primarni refluks veliko manj pogost.

16. Komu je treba opraviti pregled zaradi možnega refluksa?

Vsak otrok s pielonefritisom (tj. Okužba sečil (UTI) in febrilna temperatura), vsi fantje z UTI, vsa dekleta, mlajša od 5 let z UTI, vsa dekleta, starejša od 5 let, z dvema ali več epizodami cistitisa.

17. Kako zaznati refluks?

Refluks se običajno odkrije z vaskularno cistouretrografijo (MCUG). Ta študija se izvaja na ta način: mehur je raztegnjen in ga napolni skozi kateter s kontrastnim sredstvom, medtem ko je napolnjen in med uriniranjem pregledano stanje mehurja in ledvic. Pri dečkih se ta študija izvaja fluoroskopsko, ker je treba identificirati možne anomalije sečnice (npr. Ventile zadnje uretre). Pri dekletih se lahko MCU proizvaja z zaporednim pridobivanjem rentgenskih vzorcev, ko je mehur napolnjen, in med fluoroskopijo.

Druga metoda za diagnosticiranje refluksa je jedrska (imenovana tudi radionuklidna) cistografija. V njeni izvedbi se raztopina, ki vsebuje radionuklid, vbrizga v mehur in se polni, kot tudi med uriniranjem, pri čemer se mehur in ledvice pregledajo z gama kamero. V tej študiji ima slika veliko manj podrobnosti, vendar jo spremlja manjša izpostavljenost sevanju spolnih žlez.

18. Podajte razvrstitev vezikoureteralnega refluksa v stopinjah.

Dolga leta so bile uporabljene različne klasifikacije vezikoureteralnega refluksa. Ta sistem je bil razvit v okviru Mednarodne študije refluksa pri otrocih in se imenuje mednarodni sistem. Vključuje pet stopinj.

Razred I: kontrastno sredstvo napolni sečevod, vendar ne vstopi v ledvično medenico.
Stopnja II: kontrastno sredstvo napolni ledvično medenico, vendar ne razširi trebušnega sistema.
III. Stopnja: trebušni sistem je napolnjen, sečnica ali medenica je razširjena, vendar se konture skodelic ne deformirajo.
Razred IV: razširjeni sečevod je nekoliko okoren, skodelice so znatno sploščene.
Razred V: celoten abdominalni sistem je znatno razširjen brez vidnih papilarnih vtisov, določena je pomembna ukrivljenost sečevoda.

19. Kakšna je značilna porazdelitev moči vezikoureteralnega refluksa?

Približno 5-8% primerov določa stopnjo I,
v 35% - stopnji II,
v 25–35% - stopnja III,
v 15-25% - IV. t
5% - ocena V.

Približno polovica otrok ima dvostranski refluks.

20. Katere so prednosti in slabosti izvajanja MCGP v primerjavi s cistografijo z radioaktivnim zdravilom med začetnim pregledom otroka z refluksom.

Mednarodna klasifikacija refluksa v stopinjah temelji na rezultatih, pridobljenih pri izvajanju ICGS. Klasifikacija refluksa po stopnjah odraža pomembne prognostične značilnosti, ki omogočajo napovedovanje verjetnosti spontanega izginotja refluksa. Poleg tega radiografski MCUH omogoča identifikacijo nekaterih formacij v mehurju, ki so lahko dejavniki, ki vplivajo na pojav refluksa. Na primer, podvojitev zgornjih sečil, periureteralni divertik, ektopično mesto sečevoda. Pri ICCH pri deklicah je mogoče identificirati znake motenj urina in tudi intrarenalni refluks. Glavna pomanjkljivost MCGP (radiografsko) je višji odmerek sevanja. Obremenitev zaradi sevanja na spolnih žlezah med cistografijo z radioaktivnim zdravilom je le 1-2% obremenitve zaradi sevanja pri standardnem radiografskem MCUG. Trenutno se v večini primerov ICSL izvaja v času primarne diagnoze, jedrska cistografija pa se izvede pri spremljanju.

21. Ali je možno ugotoviti prisotnost refluksa z ultrazvokom?

Le 25% otrok s primarnim refluksom ima hidronefrozo, kar je najbolj značilen simptom, ki ga odkrijemo pri ultrazvočnem pregledu. Zato je za določitev, ali ima otrok refluks, potrebno opraviti MCUG.

22. Kaj je intrarenalni refluks?

Intra-ledvični refluks je refluks urina do ledvičnega parenhima med uriniranjem. Če pride do okužbe z intrarenalnim refluksom, se razvije vnetje ledvic. Praviloma pride do intrarenalnega refluksa v kompleksnih papilah, ki se nahajajo v predelu ledvic. Večina papil ima konveksno obliko, pri čemer se na njih odprejo zbiralni tubuli v obliki rež, ki potekajo v poševni smeri. Na konkavnih ali ploščatih papilah se zbirajo tubule, ki so odprte pod pravim kotom, kar spodbuja refluks.

23. V kateri starosti je poškodba ledvic najverjetneje pri vezikoureteralnem refluksu?

Najpogosteje, refluks vodi do poškodbe ledvic v prvem letu življenja, vendar se lahko pojavi v vsaki starosti.

24. Ali sterilni refluks povzroča poškodbo ledvic?

Menijo, da sterilni refluks ne poškoduje ledvic. Kadar med uriniranjem pride do visokega refluksa tlaka, npr. Pri dečku z ventili zadnje uretre, z nevrogenim mehurjem ali dysynergijo detrusor-sfinkterja, se lahko poškodbe ledvic razvijejo tudi brez okužbe.

25. Kakšna je verjetnost nastanka rdečega gubanja ledvic pri bolnikih z refluksom?

Približno 85% primerov z refluksom stopnje V, 50% otrok s stopnjo IV, 30% z III. Stopnjo, 15% z II. Stopnjo in 5-10% s stopnjo I razvijejo gubanje ledvic. Torej je cicatricial gubanje pogostejše pri bolnikih z višjo stopnjo refluksa.

26. Kakšni zapleti se razvijejo, ko je ledvica nagubana?

Glavni zapleti nagubane ledvice so hipertenzija, ki se pojavi pri približno 10% otrok z nagubano ledvico in kronično odpovedjo ledvic, vključno s končno stopnjo.

27. Opišite teorijo velikega poka, ki določa vzroke vezikoureteralnega refluksa.

Glede na teorijo velikega poka Ransleyja in Risdona, pri začetnem razvoju okužbe sečil pri otroku z vezikoureteralnim refluksom, okuženi urin vstopa v tiste dele ledvic, v katerih pride do intrarenalnega refluksa. To vodi v nastanek fiksne brazgotine, ki preprečuje nadaljnjo rast ledvic na tem področju. Sedaj je bilo ugotovljeno, da lahko tvorba brazgotine na enem delu ledvic vodi do raztezanja sosednje papile, ki je dovolj, da omogoči intrarenalni refluks na tistih področjih, kjer tega pojava še ni bilo. Na koncu se razvije progresivno brazgotinjenje ledvic.

28. Kateri del bratov in sester (bratov in sester, ne dvojčkov) bo imel tudi refluks?

Refluks se pojavi pri približno 30-35% bratov in sester. Pri 75% bratov in sester je refluks asimptomatski, kar pomeni, da niso imeli okužb sečil. Pogostost razvoja refluksa pri bratih in sestrah ni odvisna od stopnje refluksa, spola ali razvoja gubanja ledvic pri bolniku.

29. Ali bi morali vsi brati in sestre teh pacientov slediti MCUG?

Večina strokovnjakov priporoča izvajanje cistografije z radioaktivnim zdravilom, če so bratje in sestre mlajši od 2-3 let. Otroci, ki so starejši od 3 let, morajo opraviti ultrazvočni pregled ledvic in če obstajajo nepravilnosti, je treba opraviti MCUG.

30. Kateri znaki refluksa so odkriti na intravenskih urogramih?

Gube ledvic (sploščena čašica, tanek parenhim ali popolna atrofija), hidronefroza, kalioekctazija in navpična strija zgornjega dela sečevoda.

31. Katere so metode za odkrivanje gub v ledvicah? Kateri so značilni znaki?

Skeniranje ledvic z uporabo dimercaptosuccinic kisline (DMLAC) vam omogoča, da določite področja zmanjšanja kopičenja zdravila v ledvični skorji. Enotna fotonska računalniška tomografija nekoliko poveča občutljivost metode MSIN pri določanju gubanja ledvic. Na intravenskih urogramih (IVU) je gubanje ledvice opredeljeno kot sploščenost skodelic, redčenje ledvičnega parenhima in atrofija skorje v segmentu ledvic ali v celotni ledvici. Z ultrazvokom lahko določite tudi popolno atrofijo ali atrofijo dela ledvic, vendar je struktura skodelic običajno nerazpoznavna.

32. Katera je najbolj občutljiva metoda za določanje gubanja ledvic?

Skeniranje ledvic z uvedbo MSAP je najbolj občutljiva metoda. Gube ledvic so lahko dobro definirane pri skeniranju ledvic z MAG-3 ali glukoheptonatom. Vendar te metode niso tako občutljive. Ultrazvok je ena izmed najmanj občutljivih metod za diagnozo gubanja ledvic.

33. Kaj je Weigert-Meierjevo pravilo?

To pravilo velja za otroke s popolnim podvajanjem sečil, zaradi razvoja dveh sečil. To povzroči nastanek dveh ločenih uretrov in ločene ledvične medenice znotraj iste ledvice. Ureter zgornjega segmenta se razvije iz glavnega dela mezo-nefralnega kanala. Med embriogenezo ostane pritrjen na mezonefralni kanal in se zato premika naprej, konča pa nižje in medialno do sečevoda, ki odvaja spodnji segment. Tako se sečevod, ki izsušuje spodnji segment, nahaja bolj cefalolateralno, sečnica, ki izsušuje zgornji segment, pa se nahaja več infraredija v mehurju. Ectopia zadnji ureter je pogostejša.

34. Kakšen je pomen Weigert-Meierjevega pravila za bolnike z refluksom?

Ker je sečnica, ki izsušuje spodnji pol ledvice v mehurju, bolj bočna, je njen intramuralni predel krajši. Zato je nagnjenost k razvoju refluksa v njem višja.

35. Kako pogosto pride do podvajanja sečil?

Približno 1 od 125 ljudi ima podvojitev sečil.

36. V katerem segmentu se otrok pogosteje pojavlja refluks pri otroku s popolnim podvajanjem sečil in refluksom?

Pri približno 85% se v spodnjem polu razvije refluks, pri 15% v zgornjem in spodnjem polu.

37. Opišite patogenezo vezikoureteralnega refluksa.

Z rastjo in funkcionalnim razvojem mehurja se refluks pogosto spontano ustavi. Verjetnost spontanega prenehanja refluksa je neposredno povezana s stopnjo refluksa. Približno 90% otrok z refluksom v I. razredu, 75% v II. Stopnji, 50% v III. Stopnji, 40% v 4. razredu in 5% v V razredu se pojavi spontano prenehanje refluksa.

38. V kateri starosti je največja verjetnost spontanega prenehanja refluksa?

Manj starosti, večja je verjetnost prenehanja refluksa.

39. Ali je verjetnost spontanega prenehanja refluksa pri otrocih s podvojitvijo zgornjih sečil in pri otrocih brez podvajanja enaka?

Če primerjamo iste stopnje refluksa, je verjetnost spontanega prenehanja refluksa pri otrocih s popolnim podvajanjem bistveno nižja kot pri otrocih brez podvajanja

40. Kakšna je verjetnost spontanega prenehanja refluksa pri otroku z dvostranskim refluksom III ali IV stopnje?

Spontano prenehanje refluksa se pojavi v približno 10% primerov.

41. V kateri starosti se običajno diagnosticira refluks?

Povprečna starost je 2-3 leta.

42. Kdaj se običajno pojavi spontana prekinitev refluksa?

Približno 5-6 let.

43. V kakšni starosti ni verjetnega prenehanja refluksa?

Večina otrok z refluksom najverjetneje ne bo prenehala po 10 do 11 letih, vendar pa je pri otrocih z refluksom v II.

44. Kakšna zdravstvena oskrba je na voljo otrokom z refluksom?

Zdravstvena oskrba vključuje usposabljanje otroka za uriniranje, preprečevanje razvoja in zdravljenje okužbe. Otrokom, ki znajo iti na stranišče, je priporočljivo pogosto urinirati. Otroci z nestabilnostjo sečnega mehurja (urinska inkontinenca) so pogosto predpisani antiholinergiki (npr. Oksibutinin klorid, propantelin bromid).

Protimikrobna profilaksa je namenjena preprečevanju razvoja okužbe sečil. Običajno se predpisuje trimetoprim s sulfametoksazolom, trimetoprimom ali nitrofurantoinom. Ta zdravila ovirajo črevesno bakterijsko floro, ki je vir nalezljivih bolezni sečil.

Otrok je treba preskusiti urin in (ali) kulturo kulture urina vsake 3-4 mesece. Vsakih 12-18 mesecev je potrebno opraviti cistografijo, ki vam omogoča nadzor nad stopnjo refluksa. Običajno opravimo cistografijo z radioaktivnim zdravilom. Poleg tega, da pojasni naravo rasti ledvic se opravlja študija zgornjih sečil (ultrazvok, intravensko urografijo ali MDAC). Pri otrocih, pri katerih se okužba ne razvije, je pogostnost gubanja ledvic bistveno večja kot pri tistih, ki so prejemali profilaktično zdravljenje.

45. Kaj je prebojna UTI (okužba sečil)?

Ta izraz se nanaša na tiste primere, ko se pri bolniku, ki se zdravi s profilaktično terapijo, razvije okužba sečil.,

46. ​​Kakšna je pogostost prebojnih UTI pri otrocih z MTC?

Pri 25-35% bolnikov z refluksom je prišlo do preloma UTI.

47. Kakšna je verjetnost ponovnega razvoja refluksa pri otrocih z refluksom v I. ali II. Razredu, ki prejemajo zdravniško oskrbo po enem normalnem cistogramu?

Približno 20% primerov spremljanje kaže na refluks.

48. Kakšna je verjetnost razvoja dvostranskega refluksa pri otroku z enostranskim refluksom v razredu I-III?

V približno 20% primerov pri bolnikih z enostranskim refluksom se med naknadnimi preiskavami določi refluks k kontralateralnemu sečevodu.

49. V katerem primeru je zdravstvena oskrba neuspešna?

Neuspešna zdravstvena oskrba se šteje za otroka z izločki UTI, alergijsko reakcijo na protibakterijska zdravila, z odpornostjo proti njim ali če refluks ostaja pri otroku, starejšem od 10-11 let.

50. Podajte opredelitev nestabilnosti mehurja.

51. Kakšen je pomen nestabilnosti mehurja pri otrocih z refluksom?

Nestabilnost mehurja se pogosto pojavi pri otrocih z refluksom in vodi do povečane stopnje refluksa. Otroci z nestabilnostjo sečnega mehurja se zdravijo z antiholinergičnimi zdravili (oksibutenin klorid, propantelin bromid), prav tako pa se redno poučujejo o uriniranju. Pri otrocih z nestabilnostjo mehurja, ki prejemajo antiholinergično terapijo in antibakterijsko profilakso, je pogostejša spontana prekinitev refluksa kot pri otrocih, ki imajo samo antibiotično profilaktično zdravljenje.

52. Katere so indikacije za kirurško zdravljenje otrok z refluksom?

Običajno je pri vseh otrocih z refluksom v V. razredu priporočljivo izvajati ureteroneocistostomijo. Pri otrocih z nižjo stopnjo refluksa je glavna indikacija neuspešno konzervativno zdravljenje. Tako so prebijajoče UTI, odpornost na zdravljenje z zdravili, alergijske reakcije na profilaktična zdravila in refluks, ki trajajo po 10 letih, indikacije za kirurško zdravljenje. Trenutno večina urologov priporoča operacijo proti refluksu v primeru primarnega refluksa do stopnje IV, saj je verjetnost njegovega spontanega prenehanja nizka, tveganje za gubanje ledvic pa je veliko.

53. Kaj je bistvo kirurškega zdravljenja vezikoureteralnega refluksa?

Antirefluksno kirurško zdravljenje vključuje izdelavo intramuralnega sečevoda, katerega dolžina je 4-5 krat širša. Ureter je nameščen v submukoznem sloju, med sluznico in detruzorjem (mišice).

54. Katere metode odprte operacije se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z refluksom?

55. Kaj je kirurško zdravljenje otroka s podvojitvijo sečil in refluksom v spodnji polovici?

Pri takšnih otrocih so uretri blizu mehurja obdani z enim samim plaščem in imajo skupno oskrbo s krvjo. Kljub dejstvu, da se v spodnji polovici razvije refluks, je potrebno ustvariti »skupno kritje« za ureteroneocistomo, med katerima se oba uretra mobilizirata skupaj in ponovno vstavita kot ena enota. zgornji pol v bližini mehurja (uretero-ureteroanastomoza).

56. Kakšni so rezultati ureteroneocistostomije?

Dobre rezultate kirurškega posega so opazili pri 95-98% otrok, ki so bili podvrženi ureteroneocistostomiji.

57. Kateri so zapleti ureteroneocistostomije?

Obstrukcija vezikoureteralnega segmenta in refluksa, vsaka od njih je opažena v približno 1-2% primerov.

58. V katerih primerih je primarni refluks najverjetneje razvoj zapletov po operaciji?

Najverjetneje je razvoj zapletov po operaciji pri otrocih z okvarjenim uriniranjem, za katere ni bilo opravljeno nobeno zdravljenje.

59. Kaj je jodorica v obliki črke J?

Pri otrocih, ki so bili operirani po metodi Lidbetter-Politano, v primerih, ko je sečnica anastomoza narejena z gibljivim delom mehurja, se lahko sečnica zruši na mestu vstopa v mehur. Pri večini teh bolnikov s praznim mehurjem je prehod urina normalen. Vendar se pri polnjenju mehurja spodnji sečevod zruši in razvije progresivno hidroureteronefrozo. To stanje se imenuje tudi visok reimplantski sindrom.

60. Opišite tipično cistoskopsko sliko usta sečevoda pri otrocih z refluksom.

Običajno ima ustje sečnice konično obliko. Pri refluksu imajo uretri lahko ovalna usta, usta podkve, dobro oblikovana usta ali zevajoča usta. Ta imena odražajo progresivne spremembe sečnice v mehurju.

61. Katere so značilnosti operacije za zelo širok sečevod?

Če je sečevod širok, je oblikovanje tunela zahtevane dolžine težko. Pri takih bolnikih mora biti sečnica prilagojena, tj. Zožena, tako da njena širina omogoča izvedbo uspešne ureteroneocistostomije. To se doseže na dva načina. Prvi je sestavljen iz stožčaste resekcije, pri kateri se stranski del sečevoda izloči na mesto, ki se nahaja 2-3 cm nad nivojem implantacije. Druga metoda je, da se sečevod prepogne ali upogne in se tako zoži.

62. Kaj je endoskopska antirefluksna operacija?

Refluks se lahko zaključi z vbrizganjem različnih snovi globoko v sečevod, kar vam omogoča, da ustvarite intramuralni tunel. Ta tehnika se imenuje "STING", kar pomeni subrigotno injekcijo. Pred tem je bila uporabljena politef pasta. Ta snov je suspenzija piroliziranih delcev teflona v glicerinu. Identificirana je bila migracija takih teflonskih delcev v bezgavke, jetra, pljuča in možgane, zato je trenutno uporaba teflona za takšne posege omejena. V prihodnosti se lahko uporabijo druge snovi, na primer kolagen ali bolnikovo maščobno tkivo.

63. Kakšni so rezultati STING-a?

Rezultati STING-a so slabši od odprte operacije. Približno 70% bolnikov po prvem posegu uspe zaustaviti refluks. Po ponovljenem STINGu pa je delež zdravljenih bolnikov visok in znaša 90-95%.

64. Kakšna je verjetnost primarnega gubanja ledvic pri otrocih z refluksom v razredu III in IV?

Primarno gubanje ledvic se razvije pri približno 20% bolnikov, ki prejemajo zdravstveno oskrbo.

65. Ali je mogoče diagnosticirati refluks v prenatalnem obdobju?

Možno je diagnosticirati refluks v prenatalnem obdobju, če se odkrije hidronefroza. Vendar refluks ni najpogostejši vzrok hidronefroze pri plodu.

66. Kakšen je delež fantov med otroki, ki so bili v predporodnem obdobju diagnosticirani z refluksom?

Približno 80% so fantje, ker imajo fantje refluks v višji stopnji kot dekleta.

Mtsug ledvica, kaj je to

1. Kaj je vezikoureteralni refluks?

Mehurji in sečevodni refluksi so povratni pretok urina iz mehurja v sečevod in ponavadi v ledvice.

2. Kaj je refluks nizkega tlaka?

Refluks nizkega tlaka je vezikoureteralni refluks, ki se pojavi med polnjenjem mehurja.

3. Kaj je refluks visokega tlaka?

Visokotlačni refluks je vezikoureteralni refluks, ki se pojavi med uriniranjem. Med polnjenjem mehurja, uriniranjem ali obojim se lahko razvije refluks.

4. Opišite anatomsko strukturo normalnega vezikoureteralnega segmenta.

Gladke mišice ledvičnih skodelic, medenice in ekstravaskularni del sečnice sestavljajo spiralno podobna vlakna, ki zagotavljajo peristaltično aktivnost. Ureter preide steno mehurja v poševni smeri za 1-2 cm, orientacija vlaken pa postane vzdolžna, kar preprečuje gibljivost sečnice na tem področju.

5. Kaj je trikotnik?

Trikotnik je anatomska tvorba trikotne oblike, ki jo tvorita dve odprtini sečnice in vrat mehurja.

6. Kaj je Waldeyerjeva lupina?

To je zunanji sloj vzdolžne gladke mišice, ki obdaja sečevod. Ta membrana prehaja skozi steno mehurja. Ko sloj vstopi v lumen mehurja, se vlakna razhajajo in se povežejo z vlakni kontralateralnega sečevoda in tvorijo globoko plast trikotnika.

7. Kako se razvija vezikoureteralni refluks?

Refluks se razvije v primerih, ko je dolžina intravezikalnega (intramuralnega) sečevoda prekratka. Običajno se sečnica nahaja bolj bočno.

8. Pogovorimo se o vzrokih za nastanek vezikoureteralnega refluksa.

Obstaja veliko vzrokov za vezikoureteralni refluks. Najpogostejši primarni refluks. Verjame se, da je to prirojeno stanje. Če je sečevodni brst zelo blizu urogenitalnemu sinusu Wolf (mezonefralnega) kanala, potem zadostna količina okoliškega mezenhimskega tkiva, ki preprečuje refluks, morda ne nastane.

Refluks se lahko razvije tudi zaradi visokega tlaka med uriniranjem, ki se pojavi, če so v posteriorni uretri prisotni ventili, v nekaterih primerih tudi nevrogeni mehur in detrusor-sphincter dyssynergia. Poleg tega se lahko pri podvojitvi urinarnega trakta razvije refluks, pri katerem se ledvica izsuši z dvema ureterjema. Pri otrocih z ektopično ureterokelo lahko opazimo nenormalen razvoj intramuralnega sečevoda, kar vodi do refluksa. Pri otrocih z ektopijo sečnice, v kateri se usta nahajajo v vratu mehurja, lahko opazite refluks v zgornji del sečevoda. Refluks se lahko pojavi tudi po operaciji na mehurju. Na primer, če je med operacijo rezan trikotnik mehurja, lahko prispeva k umiku ust (-ih), kar vodi do razvoja refluksa.

9. Kakšno je normalno razmerje med dolžino intramuralnega sečevoda in premerom ustja sečevoda?

Normalno razmerje med dolžino intramuralnega dela sečevoda in premerom ustja sečevoda je 2,5: 1. Če je to razmerje manjše, se razvije refluks.

10. Kakšna je razširjenost primarnega vezikoureteralnega refluksa?

Prevalenca vezikoureteralnega refluksa je precej visoka in je 1 od 100.

11. Kakšno je razmerje med številom deklic in številom fantov z refluksom?

Razmerje je približno 10: 1.

12. Podajte definicijo sekundarnega refluksa. Navedite primere.

Sekundarni refluks je stanje, ki ga povzročajo anatomski ali klinični vzroki, ki vodijo v pojav refluksa. Primeri so ureterokela, pri kateri nastane refluks kot posledica raztezanja baze mehurja, prisotnosti ventilov v zadnji postelji in nevrogenega mehurja.

13. Kakšen je pomen vezikoureteralnega refluksa?

Cistični sečevodni refluks, neposredno ali v kombinaciji z okužbo sečil, lahko povzroči poškodbo ledvic, ki se imenuje refluksna nefropatija.

14. Kako okužba sečil vodi do okvare ledvic?

Če se bakterije dvignejo v ledvično medenico in ledvični parenhim, ki se pojavi med refluksom, se lahko poškodbe ledvic razvijejo po več mehanizmih.

1. Bakterije lahko tvorijo endotoksin, ki neposredno vpliva na ledvične tubule.

2. Chemotaxis prispeva k agregaciji granulocitov na območju, kjer so bakterije, kar vodi do kapilarne obstrukcije z nastankom lokalne ledvične ishemije. Pri ishemiji se v skladu z mehanizmi anaerobne presnove porabijo purini. Po nadaljnji perfuziji se preostali hipoksantini presnavljajo v ksantin, ki se v prisotnosti ksantin oksidaze pretvori v sečno kislino in superoksid. Superoksid lahko pretvorimo v peroksidne in hidroksilne radikale. Oba lahko povzročita poškodbe celic. V poskusu je takšna ishemična poškodba preprečena z dajanjem alopurinola, ki blokira ksantin oksidazo in tako preprečuje tvorbo toksičnih radikalov kisika med nadaljnjo perfuzijo.

3. Med vnetnim odzivom endotoksin povzroči aktivacijo komplementa, ki s pomočjo kemotaksije vodi do fagocitoze. Dihalna okrepitev fagocitoze prispeva k sproščanju superoksida z nastankom peroksidnih in hidroksilnih radikalov. Vsa telesna tkiva vsebujejo superoksid dismutazo, ki hitro uniči superoksid, ki se običajno pojavi v prisotnosti kisika. Vendar pa urin ne vsebuje superoksid dismutaze, ki omogoča radikalom, da prosto delujejo na ledvične tubule. Poleg tega lahko lizozomalni encimi, ki se sproščajo med fagocitozo, povzročijo tudi poškodbe ledvičnih tubulov.

15. Kako pogosto se primarni refluks pojavi pri otrocih z okužbo sečil?

Približno 50% otrok z okužbo sečil ima refluks. Pogostnost refluksa pri dečkih in deklicah z okužbo sečil je enaka. Pri črnih otrocih je primarni refluks veliko manj pogost.

16. Komu je treba opraviti pregled zaradi možnega refluksa?

Vsak otrok s pielonefritisom (tj. Okužba sečil (UTI) in febrilna temperatura), vsi fantje z UTI, vsa dekleta, mlajša od 5 let z UTI, vsa dekleta, starejša od 5 let, z dvema ali več epizodami cistitisa.

17. Kako zaznati refluks?

Refluks se običajno odkrije z vaskularno cistouretrografijo (MCUG). Ta študija se izvaja na ta način: mehur je raztegnjen in ga napolni skozi kateter s kontrastnim sredstvom, medtem ko je napolnjen in med uriniranjem pregledano stanje mehurja in ledvic. Pri dečkih se ta študija izvaja fluoroskopsko, ker je treba identificirati možne anomalije sečnice (npr. Ventile zadnje uretre). Pri dekletih se lahko MCU proizvaja z zaporednim pridobivanjem rentgenskih vzorcev, ko je mehur napolnjen, in med fluoroskopijo.

Druga metoda za diagnosticiranje refluksa je jedrska (imenovana tudi radionuklidna) cistografija. V njeni izvedbi se raztopina, ki vsebuje radionuklid, vbrizga v mehur in se polni, kot tudi med uriniranjem, pri čemer se mehur in ledvice pregledajo z gama kamero. V tej študiji ima slika veliko manj podrobnosti, vendar jo spremlja manjša izpostavljenost sevanju spolnih žlez.

18. Podajte razvrstitev vezikoureteralnega refluksa v stopinjah.

Dolga leta so bile uporabljene različne klasifikacije vezikoureteralnega refluksa. Ta sistem je bil razvit v okviru Mednarodne študije refluksa pri otrocih in se imenuje mednarodni sistem. Vključuje pet stopinj.

Razred I: kontrastno sredstvo napolni sečevod, vendar ne vstopi v ledvično medenico.

Stopnja II: kontrastno sredstvo napolni ledvično medenico, vendar ne razširi trebušnega sistema.

III. Stopnja: trebušni sistem je napolnjen, sečnica ali medenica je razširjena, vendar se konture skodelic ne deformirajo.

Razred IV: razširjeni sečevod je nekoliko okoren, skodelice so znatno sploščene.

Razred V: celoten abdominalni sistem je znatno razširjen brez vidnih papilarnih vtisov, določena je pomembna ukrivljenost sečevoda.

19. Kakšna je značilna porazdelitev moči vezikoureteralnega refluksa?

V približno 5-8% primerov se ugotovi stopnja I, v 35% - II. Stopnja, v 25-35% - za III. Stopnjo, v 15-25% - za IV. Stopnjo in pri 5% - za V. stopnjo..

20. Katere so prednosti in slabosti izvajanja MCGP v primerjavi s cistografijo z radioaktivnim zdravilom med začetnim pregledom otroka z refluksom.

Mednarodna klasifikacija refluksa v stopinjah temelji na rezultatih, pridobljenih pri izvajanju ICGS. Klasifikacija refluksa po stopnjah odraža pomembne prognostične značilnosti, ki omogočajo napovedovanje verjetnosti spontanega izginotja refluksa. Poleg tega radiografski MCUH omogoča identifikacijo nekaterih formacij v mehurju, ki so lahko dejavniki, ki vplivajo na pojav refluksa. Na primer, podvojitev zgornjih sečil, periureteralni divertik, ektopično mesto sečevoda. Pri ICCH pri deklicah je mogoče identificirati znake motenj urina in tudi intrarenalni refluks. Glavna pomanjkljivost MCGP (radiografsko) je višji odmerek sevanja. Obremenitev zaradi sevanja na spolnih žlezah med cistografijo z radioaktivnim zdravilom je le 1-2% obremenitve zaradi sevanja pri standardnem radiografskem MCUG. Trenutno se v večini primerov ICSL izvaja v času primarne diagnoze, jedrska cistografija pa se izvede pri spremljanju.

21. Ali je možno ugotoviti prisotnost refluksa z ultrazvokom?

Le 25% otrok s primarnim refluksom ima hidronefrozo, kar je najbolj značilen simptom, ki ga odkrijemo pri ultrazvočnem pregledu. Zato je za določitev, ali ima otrok refluks, potrebno opraviti MCUG.

22. Kaj je intrarenalni refluks?

Intra-ledvični refluks je refluks urina do ledvičnega parenhima med uriniranjem. Če pride do okužbe z intrarenalnim refluksom, se razvije vnetje ledvic. Praviloma pride do intrarenalnega refluksa v kompleksnih papilah, ki se nahajajo v predelu ledvic. Večina papil ima konveksno obliko, pri čemer se na njih odprejo zbiralni tubuli v obliki rež, ki potekajo v poševni smeri. Na konkavnih ali ploščatih papilah se zbirajo tubule, ki so odprte pod pravim kotom, kar spodbuja refluks.

23. V kateri starosti je poškodba ledvic najverjetneje pri vezikoureteralnem refluksu?

Najpogosteje, refluks vodi do poškodbe ledvic v prvem letu življenja, vendar se lahko pojavi v vsaki starosti.

24. Ali sterilni refluks povzroča poškodbo ledvic?

Menijo, da sterilni refluks ne poškoduje ledvic. Kadar med uriniranjem pride do visokega refluksa tlaka, npr. Pri dečku z ventili zadnje uretre, z nevrogenim mehurjem ali dysynergijo detrusor-sfinkterja, se lahko poškodbe ledvic razvijejo tudi brez okužbe.

25. Kakšna je verjetnost nastanka rdečega gubanja ledvic pri bolnikih z refluksom?

Približno 85% primerov z refluksom stopnje V, 50% otrok s stopnjo IV, 30% z III. Stopnjo, 15% z II. Stopnjo in 5-10% s stopnjo I razvijejo gubanje ledvic. Torej je cicatricial gubanje pogostejše pri bolnikih z višjo stopnjo refluksa.

26. Kakšni zapleti se razvijejo, ko je ledvica nagubana?

Glavni zapleti nagubane ledvice so hipertenzija, ki se pojavi pri približno 10% otrok z nagubano ledvico in kronično odpovedjo ledvic, vključno s končno stopnjo.

27. Opišite teorijo velikega poka, ki določa vzroke vezikoureteralnega refluksa.

Glede na teorijo velikega poka Ransleyja in Risdona, pri začetnem razvoju okužbe sečil pri otroku z vezikoureteralnim refluksom, okuženi urin vstopa v tiste dele ledvic, v katerih pride do intrarenalnega refluksa. To vodi v nastanek fiksne brazgotine, ki preprečuje nadaljnjo rast ledvic na tem področju. Sedaj je bilo ugotovljeno, da lahko tvorba brazgotine na enem delu ledvic vodi do raztezanja sosednje papile, ki je dovolj, da omogoči intrarenalni refluks na tistih področjih, kjer tega pojava še ni bilo. Na koncu se razvije progresivno brazgotinjenje ledvic.

28. Kateri del bratov in sester (bratov in sester, ne dvojčkov) bo imel tudi refluks?

Refluks se pojavi pri približno 30-35% bratov in sester. Pri 75% bratov in sester je refluks asimptomatski, kar pomeni, da niso imeli okužb sečil. Pogostost razvoja refluksa pri bratih in sestrah ni odvisna od stopnje refluksa, spola ali razvoja gubanja ledvic pri bolniku.

29. Ali bi morali vsi brati in sestre teh pacientov slediti MCUG?

Večina strokovnjakov priporoča izvajanje cistografije z radioaktivnim zdravilom, če so bratje in sestre mlajši od 2-3 let. Otroci, ki so starejši od 3 let, morajo opraviti ultrazvočni pregled ledvic in če obstajajo nepravilnosti, je treba opraviti MCUG.

30. Kateri znaki refluksa so odkriti na intravenskih urogramih?

Gube ledvic (sploščena čašica, tanek parenhim ali popolna atrofija), hidronefroza, kalioekctazija in navpična strija zgornjega dela sečevoda.

31. Katere so metode za odkrivanje gub v ledvicah? Kateri so značilni znaki?

Skeniranje ledvic z uporabo dimercaptosuccinic kisline (DMLAC) vam omogoča, da določite področja zmanjšanja kopičenja zdravila v ledvični skorji. Enotna fotonska računalniška tomografija nekoliko poveča občutljivost metode MSIN pri določanju gubanja ledvic. Na intravenskih urogramih (IVU) je gubanje ledvice opredeljeno kot sploščenost skodelic, redčenje ledvičnega parenhima in atrofija skorje v segmentu ledvic ali v celotni ledvici. Z ultrazvokom lahko določite tudi popolno atrofijo ali atrofijo dela ledvic, vendar je struktura skodelic običajno nerazpoznavna.

32. Katera je najbolj občutljiva metoda za določanje gubanja ledvic?

Skeniranje ledvic z uvedbo MSAP je najbolj občutljiva metoda. Gube ledvic so lahko dobro definirane pri skeniranju ledvic z MAG-3 ali glukoheptonatom. Vendar te metode niso tako občutljive. Ultrazvok je ena izmed najmanj občutljivih metod za diagnozo gubanja ledvic.

33. Kaj je Weigert-Meierjevo pravilo?

To pravilo velja za otroke s popolnim podvajanjem sečil, zaradi razvoja dveh sečil. To povzroči nastanek dveh ločenih uretrov in ločene ledvične medenice znotraj iste ledvice. Ureter zgornjega segmenta se razvije iz glavnega dela mezo-nefralnega kanala. Med embriogenezo ostane pritrjen na mezonefralni kanal in se zato premika naprej, konča pa nižje in medialno do sečevoda, ki odvaja spodnji segment. Tako se sečevod, ki izsušuje spodnji segment, nahaja bolj cefalolateralno, sečnica, ki izsušuje zgornji segment, pa se nahaja več infraredija v mehurju. Ectopia zadnji ureter je pogostejša.

34. Kakšen je pomen Weigert-Meierjevega pravila za bolnike z refluksom?

Ker je sečnica, ki izsušuje spodnji pol ledvice v mehurju, bolj bočna, je njen intramuralni predel krajši. Zato je nagnjenost k razvoju refluksa v njem višja.

35. Kako pogosto pride do podvajanja sečil?

Približno 1 od 125 ljudi ima podvojitev sečil.

36. V katerem segmentu se otrok pogosteje pojavlja refluks pri otroku s popolnim podvajanjem sečil in refluksom?

Pri približno 85% se v spodnjem polu razvije refluks, pri 15% v zgornjem in spodnjem polu.

37. Opišite patogenezo vezikoureteralnega refluksa.

Z rastjo in funkcionalnim razvojem mehurja se refluks pogosto spontano ustavi. Verjetnost spontanega prenehanja refluksa je neposredno povezana s stopnjo refluksa. Približno 90% otrok z refluksom v I. razredu, 75% v II. Stopnji, 50% v III. Stopnji, 40% v 4. razredu in 5% v V razredu se pojavi spontano prenehanje refluksa.

38. V kateri starosti je največja verjetnost spontanega prenehanja refluksa?

Manj starosti, večja je verjetnost prenehanja refluksa.

39. Ali je verjetnost spontanega prenehanja refluksa pri otrocih s podvojitvijo zgornjih sečil in pri otrocih brez podvajanja enaka?

Če primerjamo iste stopnje refluksa, je verjetnost spontanega prenehanja refluksa pri otrocih s popolnim podvajanjem bistveno nižja kot pri otrocih brez podvajanja

40. Kakšna je verjetnost spontanega prenehanja refluksa pri otroku z dvostranskim refluksom III ali IV stopnje?

Spontano prenehanje refluksa se pojavi v približno 10% primerov.

41. V kateri starosti se običajno diagnosticira refluks?

Povprečna starost je 2-3 leta.

42. Kdaj se običajno pojavi spontana prekinitev refluksa?

Približno 5-6 let.

43. V kakšni starosti ni verjetnega prenehanja refluksa?

Večina otrok z refluksom najverjetneje ne bo prenehala po 10 do 11 letih, vendar pa je pri otrocih z refluksom v II.

44. Kakšna zdravstvena oskrba je na voljo otrokom z refluksom?

Zdravstvena oskrba vključuje usposabljanje otroka za uriniranje, preprečevanje razvoja in zdravljenje okužbe. Otrokom, ki znajo iti na stranišče, je priporočljivo pogosto urinirati. Otroci z nestabilnostjo sečnega mehurja (urinska inkontinenca) so pogosto predpisani antiholinergiki (npr. Oksibutinin klorid, propantelin bromid).

Protimikrobna profilaksa je namenjena preprečevanju razvoja okužbe sečil. Običajno se predpisuje trimetoprim s sulfametoksazolom, trimetoprimom ali nitrofurantoinom. Ta zdravila ovirajo črevesno bakterijsko floro, ki je vir nalezljivih bolezni sečil. Doze, ki se uporabljajo za profilakso, so približno 1/4. <•'<•'.

63. Kakšni so rezultati STING-a?

Rezultati STING-a so slabši od odprte operacije. Približno 70% bolnikov po prvem posegu uspe zaustaviti refluks. Po ponovljenem STINGu pa je delež zdravljenih bolnikov visok in znaša 90-95%.

64. Kakšna je verjetnost primarnega gubanja ledvic pri otrocih z refluksom v razredu III in IV?

Primarno gubanje ledvic se razvije pri približno 20% bolnikov, ki prejemajo zdravstveno oskrbo.

65. Ali je mogoče diagnosticirati refluks v prenatalnem obdobju?

Možno je diagnosticirati refluks v prenatalnem obdobju, če se odkrije hidronefroza. Vendar refluks ni najpogostejši vzrok hidronefroze pri plodu.

66. Kakšen je delež fantov med otroki, ki so bili v predporodnem obdobju diagnosticirani z refluksom?

Približno 80% so fantje, ker imajo fantje refluks v višji stopnji kot dekleta.