[podštevilke glej opis N00-N08]

Vključeno: hematurija:

• benigni (družinski) (otroci)
• z morfološko lezijo, določeno v.0-.8 po N00.-

Izključeno: hematurija NOS (R31)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Ponavljajoča se in trdovratna hematurija

[podštevilke glej opis N00-N08]

Vključeno: hematurija:

• benigni (družinski) (otroci)
• z morfološko lezijo, določeno v.0-.8 po N00.-

Izključeno: hematurija NOS (R31)

Manjše glomerularne motnje

Fokalna in segmentna glomerularna poškodba

Difuzni membranski glomerulonefritis

Difuzni mezangialni proliferativni glomerulonefritis

Difuzni endokapilarni proliferativni glomerulonefritis

Difuzni mezangiokapilarni glomerulonefritis

Bolezen bolezni

Difuzni glomerulonefritis srpa

Druge spremembe

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse razkrije vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in težav, povezanih z zdravjem.
10. revizija.
S spremembami in dopolnitvami, ki jih je objavila WHO v obdobju 1996–2018.

Kaj je mikrohematurija in koda ICD 10?

Avtor admin dne 04/03/2018

Hematurija pomeni prisotnost krvi v urinu. To se zgodi makro- in mikrohematurija. Če oseba nima patoloških nenormalnosti v telesu, ni mogoče najti več kot 105 celic eritrocitov v enem delu urina. Izločevalni sistem ostro reagira na kakršnekoli nepravilnosti v telesu. Ledvice proizvajajo večino bioloških in kemičnih strupenih spojin.

Značilnosti mikrohematuria

Patološki procesi v telesu prispevajo k povečanju prepustnosti membrane v glomerulih ledvic. Zato nekatere krvne celice puščajo v urin. Glede na resnost bolezni, kot tudi intenzivnost patološkega procesa, obstaja makroskopska in mikroskopska hematurija.

Makroskopsko hematurijo diagnosticiramo vizualno, ker je kri jasno vidna v urinu. V drugem primeru se diagnoza opravi v laboratorijskih pogojih pod mikroskopom. Mikrohematurija ni vizualno določena.

Če je v urinu prisotna kri, potem to kaže na kršitev sečil. Pregled je potreben za določitev tumorja v sečnici, mehurju, ledvicah. Po ICD-10 je hematurija z rednimi ponovitvami oštevilčena z N 02-02.9. Nespecifična hematurija je oštevilčena z R13. Bruto hematurija ICD - 10 R00-R99.

Ko se ugotovi kršitev v telesu

Microhematuria je težko oceniti in interpretirati. Najpogosteje se pri rutinskem pregledu diagnosticira naključno, ko bolnik ni pregledan zaradi bolezni ledvic. Rdeče krvne celice lahko vstopijo v urin in vstopijo v urinarni sistem iz različnih razlogov.

Razlog za razvoj patoloških procesov v telesu je povezan z različnimi stanji:

1. Zelo specifično. Ta skupina vključuje bolezni ledvičnega parenhima. Patologija je razdeljena na intersticijsko in glomerularno. Bolniki imajo lahko maligne tumorje v sečilih, urolitiazo, obstruktivno nefropatijo. Kri lahko pride v urin zaradi napredovanja hidrcalioze, ureterohidronefroze in hidronefroze.
2. Pogojno specifične bolezni. To vključuje vnetni proces v prostati, semenske mehurčke, notranje organe medenice. Ta skupina vključuje patologijo vezivnega tkiva, vaskulitis malih arterijskih žil, arterijsko esencialno hipertenzijo.
3. Manj hude bolezni. Mikroemurija lahko napreduje zaradi različnih presnovnih motenj. To je lahko protin, sladkorna bolezen, osaloza. Skupina tveganja vključuje bolnike, ki imajo spremenjeno strukturo ali lokacijo ledvic. Bolnike s hipoproteinemijo (mielom, paratuberkulozo, amiloidni tip), deterministične genetske patologije ledvic je treba redno preverjati.

Samo s pravočasno diagnozo se lahko prepreči razvoj resnejših in nevarnih posledic. Zdravnik bo lahko bolniku pravilno diagnosticiral in predpisal celovito zdravljenje.

Simptomi bolezni

Mikrohematurija se kaže z različnimi simptomi. Njihova intenzivnost je odvisna od resnosti patologije. Nekateri bolniki med uriniranjem doživljajo nelagodje. Število povišanj se lahko poveča, bolečina v spodnjem delu hrbta.

Če je med uriniranjem prisotna akutna bolečina, to stanje kaže na vnetni proces prostate. Poleg tega se telesna temperatura dramatično poveča. Bolečine v spodnjem delu trebuha, v lateralnem delu, se pojavijo pogosteje, če je sečnica, ledvica poškodovana ali deformirana.

Ko se otrok ali pacient pritoži na bolečino v trebuhu, to stanje pogosto kaže na razvoj malignega tumorja v ledvicah, sečevodu. Pri poznem zdravljenju obstaja veliko tveganje za poškodbe notranjih organov. Za mikrohematurijo so značilni naslednji simptomi: t

• Hitro povečanje bolečine in neugodja (glomerulonefritis).
• Obstajajo krvni strdki v urinu, ko se krvavitev v ledvicah odpre.
• Med diagnozo se določijo akumulacije krvi v mehurju.
• Intenzivna bolečina v spodnjem delu hrbta, na strani ali pod lopatico (poškodba ledvic ali vnetje).
• Spreminjanje barve kože in beločnice na rumeno-zeleno barvo (motnje žolčnika ali jeter).
• Žeja, omotica, bledica kože, splošno slabo počutje in šibkost (intenzivni klinični simptomi mikrohematurije).
• Izločanje peska z urinom (urolitijaza).
• V urinu so veliki krvni strdki (akutna ali kronična krvavitev v sečilnem sistemu).

Ko bolezen traja dlje časa, se v urogenitalnem sistemu začnejo pojavljati nepopravljive posledice. Bolnik z akutno ali kronično krvavitvijo mora nujno začeti zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostične metode

Za določitev vzroka, ki je postal izzivalen dejavnik za razvoj mikrohematurija, je bolniku predpisan celovit pregled. Na podlagi dobljenih rezultatov zdravnik izbere ustrezno zdravljenje. Natančna diagnoza je narejena na podlagi krvnega testa, urina.

Poleg tega se za ugotavljanje strjevanja krvi opravi biokemični test krvi. Za določitev skritih okužb mora bolnik po Nechyporenku, bakteriološki urinski kulturi, opraviti urin. Toda opravijo tudi celovit pregled, zato zdravnik predpiše študijo o številu rdečih krvnih celic v urinu, cistoskopiji, ultrazvoku notranjih sečil, intravenski urografiji, vizualnemu pregledu proktologa ali ginekologa.

Glede na pričanje zdravnika, bo bolnik morda moral izvesti fazno kontrastno mikroskopijo. Za raziskave vzemite sediment. V laboratoriju določite stopnjo poškodbe tubulov in glomerulov. Različna študija vključuje ultrazvok ledvic in notranjih organov medenice. Za potrditev diagnoze lahko zahtevajo računalniško tomografijo, rentgenske žarke, da se ugotovi prisotnost tujih teles v telesu.

Pregledi otrok

Če se pri otroku razvije mikrohematurija, potem pediater predpiše mikroskopski pregled urina. Starši pogosto opazijo, da otroci pogosteje gredo v lonec, jokajo med uriniranjem. V času, ko se pri otrocih razvije mikro hematurija, je pomembno opaziti. Vzroki za patologijo so lahko različni. Bolezen pogosteje napreduje pri boleznih sečil. Če se pojavijo ti simptomi, se morate nujno dogovoriti s strokovnjakom.

Začetni pregled otroka vključuje:

• določanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa;
• študija protrombotičnega časa;
• vzorčenje kože s prečiščenim tuberkulinom;
• študija sedimenta, ki je v urinu;
• ultrazvok ledvic in mehurja;
• izvajanje cistokopije.

Otrokom se predpiše zdravljenje nefrologa ali urologa, ki bo upošteval individualne značilnosti otroka, rezultate pregleda. Po prejemu zdravnika se bo odločil, ali bo urin prejel za bakteriološko kulturo. Dobljeni rezultati bodo pripomogli k natančni diagnozi.

Microhematuria med nosečnostjo

Simptomi mikrohematurija se pogosto pojavijo v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Fetalna rast vpliva na delovanje ledvic in lahko stisne ureter maternice. Znotraj ledvične medenice lahko urin stagnira, pojavijo se kamni. Deformirajo in poškodujejo epitel, zato se pogosto pojavijo krvavitve.

Verjetnost razvoja mikrohematurije med nosečnostjo se poveča, če ima ženska v preteklosti kronično ledvično bolezen. To so lahko vnetja medeničnih organov, pielonefritis, odpoved ledvic. Če nosečnica opazi kri, je pomembno, da krvavitev iz maternice ali sečil ne zamenjuje.

V prvem primeru obstaja resna nevarnost za zdravje otroka in nosečnice. Nosečnost vodi v povečanje strjevanja krvi, zato je za spremembo tega procesa predpisano dodatno zdravljenje. Če ženska pije antikoagulante, lahko pride do krvavitve v ledvicah. Za ustavitev postopka je treba prekiniti zdravljenje s takšnimi zdravili.

Zdravljenje z zdravili

Microhematuria se celovito zdravi. Pri postavljanju diagnoze bo zdravnik upošteval prisotnost sočasnih ali hudih bolezni. Da bi zaustavili krvavitev, bolnikom predpisujemo Dicynone, Vikasola, raztopino 10% kalcijevega klorida, aminokaproinsko kislino. Ta zdravila se ne morejo uporabljati samostojno, da ne bi škodovali svojemu zdravju. Če je krvavitev težka, je treba s pomočjo infuzijske terapije zapolniti izgubo krvi.

Če so kamni diagnosticirani v sečnici ali v sečnici, se bolniku predpiše antispazmodično zdravilo. Na spodnji del hrbta je treba namestiti topel grelec, ki pomaga pri hitrem praznjenju. Če ta terapija ne prinese pozitivnega rezultata, bolnik opravi operacijo ali cistoskopijo.

Pri napredovanju mikrohematurije na ozadju proteinurije je priporočljivo jemati kortikosteroide. Če je bila v ledvicah diagnosticirana huda poškodba ledvic, se pojavijo zlomi mehkih tkiv, hematomi, operacija je nujno potrebna. Takšni ukrepi pomagajo rešiti življenje bolnika. Zdravila, ki vsebujejo velike količine železa in vitamina B, so predpisana za zdravljenje kronične ledvične disfunkcije.

Če med diagnozo zdravnik ni našel resnih težav z ledvicami in je mikrohematurija blaga, mora bolnik ostati v strogem mirovanju, jemati antibiotike in hemostatske droge. Antibiotiki lahko pomagajo pri lajšanju vnetja v telesu.

Skupaj z medicinsko terapijo lahko zdravnik bolnikom priporoči uporabo tradicionalne medicine. Za zmanjšanje količine rdečih krvnih celic v urinu lahko pijete decoctions ali infuzije koprive, rman. Na telo pozitivno vplivajo korenine robidnic, divje vrtnice in brina. So varijo v vreli vodi, pijejo kot neodvisni pijač namesto čaja 1-2 krat na dan.

Če odkrijete sumljive simptome, poiščite zdravniško pomoč. Če se mikrohematuria razvije kot samostojna bolezen, obstaja tveganje za nastanek malignega tumorja. S pravočasno zdravljenje lahko zdravnik pozdravi in ​​ohrani zdravje.

Posledice pojava hude hematurije pri moških

Bruto hematurijo pri moških in ženskah spremljajo neprijetni simptomi, ki jih je težko prezreti. Ker ta pojav kaže na prisotnost bolezni, povezane z urinarnim področjem, je treba obiskati zdravnika.

Bruto hematurija ni razvrščena kot posebna vrsta bolezni, vendar je pogosto glavni simptom hudih bolezni, ki jih je treba takoj identificirati.

Kaj je to?

Hematurija, tj. Iskanje krvi v urinu osebe, je bolezen, ki se deli na bruto hematurijo in mikrohematurijo.

Če opazite hudo hematurijo, lahko zdravnik ugotovi, da je število rdečih krvnih celic povečano za barvo urina.

Urin postane temno rdeč in postane moten. Pri mikrohematuriji se rdeče krvne celice lahko odkrijejo samo v bolnikovem urinu z laboratorijskim testom.

Bruto hematurija je razdeljena na naslednje vrste:

S tem pojavom se urin ob začetku uriniranja obarva. Vzroki za začetno hematurijo so lahko poškodbe sečnega mehurja ali onkološki proces v njem, kot tudi po instrumentalnem pregledu, npr. Katetru.

V končni obliki hematurije se v zadnji fazi uriniranja opazuje kri. Ta pojav je pogosto povezan s prisotnostjo razjed ali kamnov, pa tudi z onkološkim procesom v območju mehurja.

To je ena izmed najbolj nevarnih vrst krvnih izcedkov. Z njim je urin popolnoma rdeč. Razlog za nastanek takšnega odstopanja je pogosto v vnetnem procesu ledvic ali pielonefritisa.

Če ne sprejmete nujnih ukrepov za zdravljenje z zdravili, so lahko posledice za telo nepopravljive.

V kliniki zdravilo deli patologijo na naslednje vrste:

1. v teku bolezni, za katero so značilni hudi bolečinski sindromi in brez njih;
2. izoliran pogled;
3. spremlja proteinurija;
4. s ponovitvijo;
5. odporna;
6. bistveni tip;
7. nejasna geneza.

Koda na ICD-10 N02.

Simptomi pri moških in ženskah

Ker se fenomen hematurije ne pripisuje posameznim vrstam bolezni, le kaže, da se v telesu razvije patološki proces.

Kri v urinu, ki se pojavlja pri ženskah in moških, je predhodnica nastopa cistitisa ali uretritisa, pa tudi ledvičnih kamnov in vnetja mehurja. Praviloma se simptomi pojavijo takoj po nastopu vnetja in so označeni z naslednjimi simptomi:

• moteno uriniranje;
• krvavitev v urinu;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• povečano potrebo po uriniranju;
• šibkost;
• žejen;
• bledi obraz;
• pogoste omotice;
• oseba ne more popolnoma izprazniti mehurja;
• bolečine v spodnjem delu trebuha.

Če najdete enega ali več simptomov, ki so značilni za bruto hematurijo in mikro hematurijo, se takoj posvetujte z zdravnikom za celovito diagnozo, da ugotovite vzrok odstopanj od norme.

Vzroki

Normalne krvi v urinu ne smete opaziti. Relativno neškodljiv simptom je mikrohematurija, ki jo opazimo ob prisotnosti bolezni tankih glomerularnih membran. V mnogih primerih se ta bolezen ne zazna le pri bolniku, ampak tudi pri sorodnikih.

S podobnim razlogom za pojav mikrohematurije se ledvična odpoved ne razvije, saj se vnetni proces odvija v izolaciji.

Kaj je odpoved ledvic, preberite naš članek.

Pri dolgotrajnem fizičnem naporu se zaradi preobremenitve telesa pojavi mikrohematurija: to so lahko dolgi pohodi med vojaki ali več kilometrov športnikov. Eritrociti bodo izginili po zmanjšanju telesne aktivnosti.

Rezultati študij, izvedenih na mikrohematuriji, povezani s podaljšano aktivnostjo, kažejo, da ne vodi v razvoj patoloških procesov v ledvicah.

V večini primerov se po laboratorijskem testiranju zazna mikrohematurija, ko v vidnem polju najdemo v urinu 2-3 celice rdečih krvnih celic. Vzrok te patologije je razvoj bolezni mehurjev ali mehurjev.

Ker imajo sečilni sistem žensk in moških razlike, se vzroki za pojav bruto hematurije razlikujejo. Pri moški polovici prebivalstva lahko povečano količino krvi v urinu povzročijo:

• Onkologija prostate.
• Hiperplazija prostate (z benignim napredovanjem).
• STD
• Adenoma prostate.
• Uretritis, izražen v akutni obliki.
• Povečana telesna dejavnost.

Pri ženskah je pojav krvi v urinu pogosto povezan s takšnimi razlogi:

• menstruacija;
• cistitis;
• zlom enega jajcevoda;
• razvoj diabetesa;
• operacije na maternici;
• posledica jemanja peroralnih kontraceptivov;
• zlom kosti v medeničnem predelu.

Obstajajo tudi pogosti vzroki za grobo hematurijo, ki je značilna za moške in ženske. Te vključujejo:

• tumorji, ki se pojavijo v ledvicah, tako maligni kot benigni;
• vnetje ledvic;
• tvorba krvnih strdkov v žilah ledvic;
• neoplazme, koncentrirane v mehurju;
• nalezljivih patoloških procesov.

Če se bruto hematurija manifestira pri otrocih, potem je v večini primerov to manifestacija ledvičnega parenhima.

Krv v urinih otrocih je pogosto povezana s prirojenimi nepravilnostmi, kot je cista ali gobasta ledvica. Možni vzroki so poškodbe ledvic, padci in druge mehanske poškodbe ter dedni dejavnik pri vnetnih boleznih sečil.

Med nosečnostjo lahko ženska opazi, da so se v urinu pojavili izločki krvi ali to potrjujejo laboratorijske raziskave. Vzrok tega pojava je lahko okužba, ki prizadene ledvično medenico.

Drug pogost vzrok je travmatična odpoved ledvic. V redkih primerih so sladkorna bolezen in lupus tudi vzrok krvavitev med uriniranjem.

Diagnostika

Da bi zdravnik pravilno postavil diagnozo, mu zgolj dejstvo, da najde kri v urinu, ni dovolj. Torej, ko je v urinu zaznana kri, je bolniku predpisana celostna diagnostika, tako instrumentalna kot laboratorijska.

Takšne študije lahko identificirajo bolezen, ki je vzrok za pojav krvi pri uriniranju. Pred opravljanjem diagnostičnih dejavnosti mora urolog opraviti naslednje ukrepe:

• Previdno preglejte bolnikovo anamnezo in zberite podrobno zgodovino, pri čemer določite dejavnike, ki imajo določeno bolezen.
• Opraviti pregled prihajajočega pacienta, pomembno pa je, da pazimo na stanje in merjenje temperature kože ter na krvni tlak osebe, ki je zaprosila za zdravstveno oskrbo.
• Za izvedbo podrobnega pregleda pacienta o resnosti krvi v urinu, pa tudi o času nastanka tega neprijetnega pojava, da bi dobili popolno sliko o bolezni za celovito diagnozo.

Laboratorijski testi so določeni v obliki splošne analize urina, ki je informativna metoda diagnoze. Včasih se bolniku ponudi analiza z metodo Nechiporenko, po kateri strokovnjaki določajo laboratorijsko sestavo tekočine.

Instrumentalni postopki so namenjeni pravočasnemu odkrivanju novotvorb v telesu. Ti strokovnjaki vključujejo naslednje vrste raziskav:

• MRI in CT;
• Ultrazvok medeničnih organov in peritoneuma;
• če se odkrije tumor, se opravi biopsija, da se ugotovi nevarnost za bolnika;
• radiografijo z uporabo kontrastnega sredstva.

v vsebino

Kakšno zdravljenje je predpisano?

Pred predpisovanjem režima zdravljenja se mora urolog seznaniti z rezultati bolnikovih testov.

Če je bila opravljena nujna hospitalizacija pacienta, se za to uporabi anestetik, ki je nanesen na spodnji del trebuha.

Sredstva hemostatskega delovanja se ne uporabljajo, dokler ni jasna klinična slika bolezni.

Terapevtski ukrepi so lahko naslednjih vrst:

1. Imenovanje hemostatskih sredstev, ki vključujejo aminokaproinsko kislino, "Amben" ali "Vikasol".
2. Kirurška metoda izpostavljenosti, načrtovana in nujna.
3. Če vzrok za urolitiazo, nato pa uvedbo antispazmodiki.
4. Odstranitev vnetnega procesa poteka z antibiotiki.
5. Včasih se zdravnik odloči za kation aminokaprojske kisline v mehurju.
6. Zdravljenje z vitaminskimi pripravki, zlasti z vitamini skupine B in železa.
7. Imenovanje posebne diete, ki izključuje hrano z vsebnostjo soli, kot tudi maščobnih živil.
8. Postelja, kot dodaten element uspešne odstranitve krvi v urinu.

Če pravočasno zdravite, se lahko izognete posledicam in zapletom v obliki:

• blokada sečevoda s krvnimi strdki;
• manifestacije zastrupitve v telesu;
• bolečinski šok;
• prekomerna izguba krvi in ​​anemija;
• poslabšanje bolnikovega splošnega počutja.

Prihodnja mama bo po diagnozi morala opraviti zdravljenje v bolnišnici, saj se tveganje med rojstvom ploda poveča.

V nosečnosti se lahko kri odpravi z urinom s pomočjo pravilne taktike zdravljenja, ki jo opravi zdravnik, pa tudi z upoštevanjem pravilne prehrane in počitka v postelji. To bo obnovilo naravni tok urina in zmanjšalo tveganje za kri med uriniranjem.

Če je v urinu otroka zaznana kri, jo pošljejo na kirurški ali urološki oddelek. Izbira oddelka bo odvisna od vzroka za pojav bruto hematurije.

Urolog vam bo povedal o vzrokih krvi v urinu moških:

Bruto hematurija: vrste, vzroki, metode zdravljenja

Prisotnost pomembne količine krvi v urinu je v urološki praksi označena z izrazom "bruto hematurija". Razsuta mešanica krvi obarva urin v ustrezni barvi, včasih so opazni strdki ali filamenti. Ta simptom kaže na pojav resnega patološkega procesa v telesu, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Za razliko od mikrohematurie, ki je ni definirana s prostim očesom, je bruto hematurija opazna pri rdečici urina, včasih s prisotnostjo pomembnih vključkov. Tega stanja ne smete zamenjevati s sečnico, pri kateri kri iz sečnice izteka, ne glede na uriniranje.

Koda ICD 10 je N02 (stabilna in ponavljajoča se hematurija) ali R31 (nespecifična hematurija).

V urološki praksi obstaja stanje lažne hematurije, ki jo povzroča uporaba izdelkov, ki vsebujejo rdeče barve ali vnos nekaterih zdravil.

Sorte makrohematurija

Obstajajo tri vrste bruto hematurija:

• začetni;
• terminal;
• skupaj

Za začetno hematurijo je značilen pretok krvi iz sečnice, običajno na začetku uriniranja. Ta pojav opažamo po poškodbi sečnice, tudi med medicinskimi manipulacijami, ki se izvajajo s transuretralno metodo. Tudi pri raku sečnice opazimo začetno bruto hematurijo.

Terminalska bruto hematurija je najpogosteje simptom poškodbe mehurja ali posteriorne uretre. Opaženi v prisotnosti kamnov, tumorskih procesov, ulkusov.

Če je vir krvavitve lokaliziran v ledvicah, potem govorimo o skupni bruto hematuriji. V takih primerih je obarvanje urina intenzivno, s prisotnostjo svetlo rdečih strdkov. Pojavi se z izrazitimi vnetnimi procesi v različnih delih ledvic, hidronefrozo.

Razlogi

Krv pride v urin iz katerega koli dela urinarnega trakta. Naslednje patologije so lahko vzroki za hudo hematurijo:

• vnetni procesi v ledvicah, na primer glomerulonefritis;
• okužbe sečil;
• nefrolitiaza;
• urolitiaza;
• onkološke bolezni (maligni tumorji ledvic, mehurja, prostate);
• kalkulusni prostatitis;
• bolezni, ki jih spremljajo motnje strjevanja krvi;
• ločene parazitske invazije (urogenitalni schistosomiasis);
• vaskularne malformacije ledvic;

Poškodbe sečil, vključno s tistimi, ki so nastale med medicinskimi postopki.

V času nosečnosti je pri bruto hematuriji pogosto prisotna infekcijska lezija organov urogenitalnega sistema. Opazili so tudi med migracijo kalcija z urolitiazo ali razvojem tumorskih procesov.

Sorodni simptomi

Klinične manifestacije so odvisne od bolezni, ki je povzročila veliko hematurijo. Pogosti simptomi so:

• bolečine na prizadetem območju;
• disurične motnje (težava, boleče uriniranje, povečan nagon, nezmožnost popolnega izpraznitve mehurja, nezadovoljstvo po mikci);
• splošno slabo počutje, izrazito zmanjšanje splošnega tonusa;
• padec krvnega tlaka;
• stalna žeja.

Pri akutnih vnetnih procesih, zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, izguba apetita, letargija.

Pomembna diagnostična vrednost je oblika strdkov. Če so v urinu podolgovati strdki v obliki filamentov, potem je središče krvavitve najverjetneje lokalizirano v zgornjih delih urinarnega sistema. Če so kepice okrogle, brezoblične, se patološki proces odvija v mehurju ali sečnici.

Možni zapleti velike hematurije

Če bolnik nima pravočasne zdravstvene pomoči, je verjetnost zapletov velika:

• anemija zaradi velike izgube krvi;
• obstrukcija sečil s krvnim strdkom;
• zastrupitev;
• poslabšanje celotne dejavnosti organizma.

Diagnostika

Bruto hematurija je terminalno stanje, zato je treba čim prej zagotoviti zdravniško pomoč. Zdravnik pregleda bolnika, če je to mogoče, in zbere anamnezo. Da bi postavili diagnozo, je treba ugotoviti, ali je prišlo do travmatičnih učinkov, katera zdravila jemlje, kakšni so drugi simptomi.

Izvajajo se naslednji diagnostični ukrepi:

• popolna krvna slika;
• urina;
• vzorec urina z dvema skodelicama;
• analiza urina po nechyporenko;
• Ultrazvok medeničnih organov in trebušne votline;
• urografija;
• cistoskopijo.

Celo med posameznimi zdravniki je splošno razširjeno mnenje, da je cistoskopski pregled nevaren za grobo hematurijo. V mnogih primerih je ta metoda nepogrešljiva, saj omogoča določitev natančne lokalizacije vira krvavitve in, če je potrebno, izvedbo nujne operacije.

Metode zdravljenja

Zdravljenje se izvaja glede na ugotovljeno diagnozo. Najpogosteje je bila potrebna hospitalizacija in nujna oskrba bolnika. Nujna pomoč je lajšanje akutne bolečine (anestetika, mraz na spodnjem delu trebuha). Hemostatična sredstva se ne uporabljajo, dokler se ne ugotovi točen vzrok za bruto hematurijo.

Bolniku je prikazan počitek v postelji in prehrana, razen slanih, pikantnih, preveč mastne hrane.

V nekaterih primerih je potrebna operacija, včasih nujna. Pri obsežni notranji krvavitvi je nujno potrebna operacija, da bi rešili bolnikovo življenje. V primeru poškodb notranjih organov je namen operacije odpraviti škodo. Vir krvavitve se šiva, poškodovani organ odstranimo, delno ali v celoti.

Kirurške operacije se uporabljajo tudi pri odkrivanju tumorskih procesov. Takšno zdravljenje dopolnjuje kemoterapija, sevanje. Kirurške metode se vedno manj uporabljajo za zdravljenje urolitiaze, v terminalnih pogojih pa so nepogrešljive. Danes so kamni razčlenjeni z neinvazivnimi ali minimalno invazivnimi metodami. Operacija je potrebna v primerih napredovale urolitiaze ali v prisotnosti velikih kamnov, visoke gostote in bizarnih oblik.

Kot del konservativne terapije za zdravljenje bolezni, ki vključujejo hudo hematurijo, se lahko uporabijo naslednje metode:

• antibiotično zdravljenje za intenzivne in pogoste vnetne procese;
• uporaba hemostatskih zdravil (Vikasol, Ditsinon, aminokaprojska kislina);
• uvajanje hemostatskih zdravil v votlino mehurja;
• zdravljenje spazmolitičnih zdravil, protivnetnih nesteroidnih sredstev;
• izboljšanje imunskega statusa in izboljšanje stanja krvnih žil z vitaminsko terapijo, uvedbo vitaminov skupine B.

V primeru akutne retencije se izloči s pomočjo katetra ali s cistostomijo.

Odkrivanje barve urina se spremeni v rožnato, rdečo ali vijolično, predvsem pa v prisotnost krvnih strdkov - razlog za takojšnjo zdravniško pomoč. To je nujno stanje, ki kaže na pojav zelo nevarnega procesa v organih izločilnega ali reproduktivnega sistema. Samozdravljenje v takih primerih je polno najhujših posledic, vključno s smrtjo.

Hematurija pri odraslih

Hematurija pri odraslih

• Rusko društvo za urologijo

Kazalo vsebine

Ključne besede

• hematurija
• cistoskopijo
• urolitiaza
• rak mehurja
• otekanje mehurja
• benigna hiperplazija prostate
• glomerulonefritis

Okrajšave

BP - krvni tlak

BPH - benigna hiperplazija prostate

DLT - oddaljena radioterapija

Okužbe sečil in sečil

CT - računalniška tomografija

ICD - urolitiaza

ICD-10 - Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija

MP - mehur

MRI - slikanje z magnetno resonanco

MSCT - multispiralna računalniška tomografija

NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila

PSA - prostate specifični antigen

Rak prostate - rak prostate

Ultrazvok - ultrazvok

FDA - uprava za hrano in zdravila (uprava za hrano in zdravila)

Izrazi in opredelitve

Cistoskopija je endoskopska metoda vizualizacije mehurja.

CT urografija - računalniška tomografija s kontrastom.

MR urografija - magnetna resonanca s kontrastom.

Retrogradna ureteropielografija - retrogradno kontrastiranje sečevoda in sistema čašice-medenice.

Ureteropielokalikoskopija - endoskopska metoda vizualizacije sečevoda in sistema skodelice-medenice.

Cistoskopija v modri svetlobi je vrsta fluorescentne cistoskopije.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Hematurija je stanje, za katero je značilna prisotnost krvi v urinu, ki presega vrednosti, ki sestavljajo fiziološko normo.

Hematurija je izločanje rdečih krvnih celic v urin, ki ga zazna:

• mikroskopija sedimenta urina med študijo 2 od 3 analiz (> 3 rdečih krvnih celic v vidnem polju mikroskopa);

• urin po Nechyporenko -> 1000 eritrocitov v 1 ml povprečnega urina [11].

1.2 Etiologija in patogeneza

Vzroki za hematurijo so lahko tumorji sečil, BPH, ICD, PCa, travma in vnetje sečil ter bolezni ledvic, kot je tromulonefritis. V skladu s strategijo raziskovanja se razlikujejo naslednje kategorije dejavnikov tveganja.

Za bolnike z visokim tveganjem za nefrološke bolezni [10]: t

• huda proteinurija (> 0,5 g na dan);
• znaki odpovedi ledvic;
• prisotnost spremenjenih rdečih krvnih celic v sedimentu urina;
• cylinduria;
• serumskega kreatinina.

Če se pri tej skupini bolnikov odkrije hematurija, jih je treba zdraviti z nefrologom.

Za bolnike z visokim tveganjem za razvoj urološke bolezni [11]: t

• kajenje;
• poklicne nevarnosti - stik s kemikalijami (barvila itd.);
• starost nad 40 let;
• anamneza urološke bolezni ali indikacije diagnosticirane nozološke oblike;
• zgodovino motenj sečil;
• ponavljajoče se protiretrovirusne reakcije, odporne na antibiotike;
• dolgoročna uporaba analgetikov;
• obsevanje bolečine v medenični regiji v zgodovini;
• dolgotrajna prisotnost tujega telesa v zgodovini.

1.3 Epidemiologija

S pomočjo mikroskopije urina in uporabe testnih trakov v študiji, v kateri je sodelovalo več kot 80.000 oseb, ki so opravile zdravniške preglede, je bilo ugotovljeno, da prevalenca mikrohematurija v populaciji variira od 2,4 do 31,1%. Mikrohematurija je bila pogosteje diagnosticirana pri moških, starejših od 60 let, pri kadilcih ali moških, ki so prej kadili [15]. Prevalenca hematurije, odvisno od starosti, je navedena v tabeli. 1.

Tabela 1 - Prevalenca mikrohematurija glede na starost [2]

Starostna skupina bolnikov

Prevalenca%

Otroci, mlajši od 12 let

Moški, stari 18–33 let

Napredna starost (nad 50 let)

4–18 (moški), 14 (ženske)

Starost (nad 75 let)

13 (moški), 9 (ženske)

Pri pregledovanju bolnikov s hematurijo kažejo 3,4–56% bolezni, ki zahtevajo zdravljenje [11].

1.4 Kodiranje ICD 10

N02 - Ponavljajoča se in odporna hematurija

R31 - nespecifična hematurija

1.5 Razvrstitev

Intenzivnost se deli z:

• bruto hematurija, če je vizualno določena nečistoča v urinu (> 0,5 ml krvi v 500 ml urina);

• mikrohematurija, če mikroskopski pregled urina določa> 3 rdeče krvne celice na vidno polje.

Po etiologiji oddajajo:

• glomerularna hematurija z:

• akutni glomerulonefritis;
• Goodpasture sindrom;
• IgA nefropatija;
• poškodbe ledvic pri virusnem hepatitisu B in C;
• sistemski eritematozni lupus;
• bistvena mešana krioglobulinemija;
• Wegenerjeva granulomatoza;
• hemolitično-uremični sindrom;
• Alportna bolezen;
• Fabryjeva bolezen;
• Schönlein - Genokalna bolezen;
• benigna družinska hematurija Tina;
• Sindrom Neila - Patella;

• ekstramatična genetska hematurija z:

• tubulointersticijske bolezni (akutna tubulointersticijska nekroza);
• dedne tubulointersticijske bolezni ledvic (poli-, multicistoza).

2. Diagnoza

Obstaja veliko vzrokov za asimptomatsko mikrohematurijo, ki ne zahtevajo uporabe diagnostičnega algoritma v celoti. Ti razlogi vključujejo težke vaje za moč, kronično ledvično bolezen, nalezljive ali virusne bolezni, menstruacijo, ki se je začela ali nedavno končala, poškodbe in nedavno opravljene urološke manipulacije (npr. Namestitev katetra). Bolnike z asimptomatsko mikrohematurijo je treba vprašati o prisotnosti teh možnih vzrokov mikro hematurija, če se odkrijejo ustrezne nepravilnosti, je treba opraviti ustrezno zdravljenje in po korekciji stanja ponoviti pregled. V nekaterih primerih, zlasti z znanim benignim vzrokom asimptomatske mikrohematurie (npr. Asimptomatska urolitiaza, kateterizacija), ostaja tveganje za prisotnost povezanih bolezni, zato je treba diagnostične manipulacije redno dodeljevati po presoji zdravnika.

Pregled bolnika z asimptomatsko mikrohematurijo vključuje: temeljito jemanje anamneze, fizični pregled in laboratorijske teste, da se izključijo »benigni« vzroki asimptomatske mikrohematurije, kot so nalezljive bolezni, menstruacija, vaje za moč, kronična bolezen ledvic, virusne bolezni, poškodbe ali nedavni urološki manipulacije.

2.1 Pritožbe in anamneza

Diagnoza hematurija temelji na pritožbah glede prisotnosti krvi v urinu ali na odkrivanju krvnih celic v analizi urina. Pri pregledu bolnika z bruto hematurijo je priporočljivo vizualno oceniti urin.

• Pri zbiranju zgodovine in priporočil:
  • ugotovite, ali bolnik jemlje naslednja zdravila: piramidon, pripravke senne, fenolftalein (purgen), pripravke za barvanje, ne glede na to, ali jedo pesa, rabarbaru;
  • pozorni na prisotnost akutne porfrije in mioglobinurije v anamnezi (s podaljšanim kompresijskim sindromom);
  • bodite pozorni na možno tvorbo krvnih strdkov v urinu.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: barva urina se lahko spreminja:

• med jemanjem nekaterih zdravil:

• roza - pri jemanju piramidona;
• žafran rumena - nitroksolin;
• rjava - senna;
• malina - fenolftalein (purgen);
• rdeče-rjavo barvanje.

• prehranjevanje nekaterih vrst hrane spremeni barvo urina:

• malina - po pesa;
• rjava - po rabarbari.

• pri akutni porfiriji ima urin barvo opeke; z mioglobinurijo (z dolgotrajnim kompresijskim sindromom) - rdeče-rjavo.

Črpalasta oblika strdkov označuje njihovo tvorbo v zgornjem urinarnem traktu; nastajanje velikih brezobličnih strdkov v mehurju.

• Priporočljivo je pojasniti pogoje, stopnjo, naravo in trajanje hematurije.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Komentarji:

• pri obarvanju s krvjo je le začetni del urina diagnosticiran z začetno hematurijo, ki je posledica travme, vnetja ali tumorske rasti sečnice. Morda je kombinacija te oblike s sečnico - sproščanje krvi iz sečnice izven uriniranja;
• enotno obarvanje celotnega urina s krvjo je znak popolne hematurije. Značilen je za bolezni ledvic, sečevoda, mehurja in prostate;
• terminalna hematurija, ali sproščanje krvi na koncu uriniranja, kaže lokalizacijo patološkega procesa v vratu mehurja (cistitis, uretrotrigonitis - pri ženskah, prostatitis, vnetje ali otekanje semenskega tuberkule - pri moških, otekanje vratu mehurja).

• Priporočljivo je pojasniti prisotnost simptomov bolečine.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: lokalizacija bolečine lahko kaže na možen vzrok krvavitve.

• bolečine v ledvenem delu na strani lezije pred nastopom hematurije, kot tudi njen videz po lajšanju bolečega simptoma - za prisotnost kamnov v sečevodu;
• pojava te bolečine po hematuriji - o obstrukciji sečevoda s krvnimi strdki;
• težave pri uriniranju po pojavu krvi v urinu kažejo na razvoj tamponade mehurja.

• Poleg tega je priporočljivo, da se pojasni:
  • pogoji, ki vodijo v nastanek hematurija (hipertermija, vadba, spolni odnos, travma, komunikacija z menstruacijskim ciklusom);
  • zgodovinski podatki o potovanjih v tropske države, da se izključijo parazitske bolezni (šistosomijaza, malarija);
  • značilnosti družinske anamneze za odkrivanje dednih bolezni, ki vodijo do razvoja bruto hematurija (Fabryjeva bolezen, Alport in drugi);
  • anamneza predhodno prenesenih bolezni (tonzilitis, urolitiaza, tumor mehurja itd.);
  • bolnikove anamneze (zlasti podatki o jemanju aminoglikozidov, amitriptilina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, antikonvulzivnih in antimalaričnih zdravil, ciklofosfamida, diuretikov, peroralnih kontraceptivov, penicilinskih antibiotikov, antitrombotičnih sredstev in antikoagulantov).

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: Intenzivnost hematurija ni vedno povezana z resnostjo bolezni, ki je določala pojav tega simptoma.

2.2 Fizični pregled

• Če je gledano, priporočamo, da bodite pozorni na:

• hemoragični izpuščaji na koži in sluznicah,

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: kažejo na možne bolezni hemostatskega sistema, hemoragično vročino z ledvičnim sindromom;

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: kažejo na možne nefrološke bolezni;

• vročina,

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: verjetno zaradi nalezljive bolezni;

• otekle bezgavke

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: značilne za nalezljive bolezni, krvne bolezni, onkološke bolezni.

Vsi zgoraj navedeni ukrepi so sposobni pravočasno ugotoviti pravi vzrok hematurije.

• Priporočljivo je palpacijo trebuha.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: Palpacija trebuha pogosto razkriva povečano jetra, vranico, tumor v trebušnih organih in retroperitonealni prostor.

• Priporočljivo je opraviti digitalni rektalni moški bolnik, ženske pa vaginalni pregled. Poleg tega je vsem bolnikom priporočljivo, da pregledajo zunanjo odprtino sečnice.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opomba: Ti ukrepi omogočajo pravočasno zaznavanje tamponade mehurja, BHP in uroginekološke patologije.

2.3 Laboratorijska diagnoza

Asimptomatska mikrohematurija se izraža v prisotnosti? 3 eritrocitov v vidnem polju mikroskopa, ko preučujemo pravilno zbrani vzorec urina, če ni očitnih benignih bolezni. Pozitivni test krvi v urinu s pomočjo testnih lističev ne more biti merilo za diagnozo asimptomatske mikrohematurije.

Za diagnozo:

• Priporoča se mikroskopski pregled sedimenta v urinu, preskusov s testnimi lističi ni priporočljivo.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: pozitivni krvni test v urinu, ki se izvaja s testnimi lističi, kaže na potrebo po mikroskopskem pregledu sedimenta v urinu, da se potrdi ali izključi asimptomatska mikrohematurija. Vendar pa so negativni - v nekaterih primerih je mogoče opaziti v prisotnosti microhematuria. Pri tem je glavna metoda za diagnozo mikrohematurija splošna analiza urina.

• Priporočljivo je opraviti splošni urinski test.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Komentar: Pri splošni analizi urina je treba paziti na vsebnost beljakovin, saj z izrazito proteinurijo obstaja velika verjetnost nefrološke bolezni. V dvomljivih primerih je potrebna raziskava o selektivnosti proteinurije. Mikroskopija sedimentov z modernim faznim kontrastnim mikroskopom omogoča topološko diagnozo hematurija:

• kadar se odkrijejo nespremenjeni eritrociti, je verjetnost urološke bolezni visoka z lokacijo vira hematurije v spodnjem urinarnem traktu, sečevodu ali medeničnem sistemu;
• prisotnost spremenjenih eritrocitov in valjev v sedimentu kaže na nefrološko bolezen.

Ciklopurija in piurija označujeta UTI. Pri ugotavljanju teh sprememb pri analizi urina je prikazan bakteriološki pregled z določitvijo občutljivosti na antibiotike. Prisotnost purije s ponavljajočimi negativnimi rezultati bakterioloških raziskav se šteje za indikacijo za izvajanje analize urina za Mycobacterium tuberculosis, rentgensko slikanje prsnega koša in posvetovanje z ftistologom. Potrebno je zbrati povprečni delež svežega urina (med uriniranjem), ki ga takoj 10 minut centrifugiramo v 15-mililitrski bučki s hitrostjo 2000 v 1 min (ali 5 minut pri 3000 vrtljajev v 1 min). Supernatant odcedimo in nastalo oborino razredčimo s 3 ml supernatanta in / ali slanice. Nato oborino damo na stekleno stekelce (75 × 25 mm) in pokrijemo s pokrivnim steklom (22,22 cm). Med mikroskopskimi preiskavami je treba oceniti vsaj 10–20 polj pri 400-kratni povečavi. Prisotnost eritrocitov 3 v mikroskopskem polju kaže na mikrohematurijo [15]. Za diagnozo mikrohematurije se urin, ki ga dobimo po dolgem bivanju pacienta v ležečem položaju (prvo jutranje uriniranje), po težki fizični ali spolni aktivnosti ni primeren. Ne smemo pozabiti, da je v razredčenem urinu z osmolalnostjo manj kot 308 mOsm, večina eritrocitov podvržena lizi, zaradi česar se lahko število rdečih krvnih celic pod 400-kratno mikroskopijo umetno zmanjša [15].

• Pri lokalni diagnozi hematurija je priporočljivo opraviti test s 3 stekli:
  • z izolirano hematurijo v prvem delu se vir nahaja v sečnici;
  • z izolirano hematurijo v tretjem delu - v vratu mehurja.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: ta študija omogoča identifikacijo vira hematurije.

• Priporočljivo je opraviti klinični krvni test.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: za odkrivanje anemije.

• Priporočljivo za biokemično analizo krvi.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: pri opravljanju biokemične analize krvi pri takšnih bolnikih je priporočljivo, da se upošteva raven skupnih beljakovin, glukoze, kreatinina, sečnine in PSA (pri moških).

• Ko je bolnik prvotno sprejet, je priporočljivo ovrednotiti delovanje ledvic (izračun hitrosti glomerularne filtracije, ravni kreatinina in sečnine).

Opombe: ker je kronična bolezen ledvic povezana z ustreznimi tveganji pri ocenjevanju in zdravljenju bolnikov z asimptomatsko mikrohematurijo.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Priporočljivo je opraviti citološko preiskavo urina ob prisotnosti trajne mikrohematurije in nemožnosti postavitve diagnoze s standardnimi metodami ali prisotnostjo dejavnikov tveganja za nastanek karcinoma in situ (npr. Dražilni simptomi, trenutno kajenje ali izpostavljenost kemikalijam v preteklosti).

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• V algoritem diagnostičnega pregleda bolnika ni priporočljivo vključiti ocene markerjev v urinu.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Komentar: ker večina temelji na rezultatih opazovalnih študij z enim opazovanjem, ki so se med seboj precej razlikovale glede značilnosti bolnikov z nezmožnostjo povzemanja rezultatov študije pri vseh bolnikih z asimptomatsko mikro hematurijo. Poleg tega so bile v teh študijah manjkale podrobne informacije o uporabljenih raziskovalnih metodah in dobljeni rezultati so bili mešani.

2.4 Instrumentalna diagnostika

• Priporočen ultrazvok ledvic, mehurja, prostate v prisotnosti grobe hematurije.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

• Priporočljivo je uporabiti MSCT za diagnosticiranje patologij sečil, ki se kažejo v hematuriji.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Opomba: MSCT (z ali brez intravenskega kontrasta) z zadostno vizualizacijo parenhimske faze za izključitev tumorja ledvic in izločajoče faze za oceno zgornjih sečil je metoda izbire, saj je značilna najvišja občutljivost in specifičnost pri vizualizaciji zgornjih sečil. Če je MSCT nemogoče, se lahko nadomesti z izločilno urografijo.

• Če obstajajo relativne ali absolutne kontraindikacije za MSCT (npr. Odpoved ledvic, alergijska reakcija na kontrast, nosečnost), je priporočljivo uporabljati magnetno resonančno (MR) urografijo (z ali brez intravenskega kontrasta) pri bolnikih z asimptomatskim mikrohematurusom..

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Pri vseh bolnikih z dejavniki tveganja (kajenje, jemanje alkilacijskih kemoterapevtikov in izpostavljenost dejavnikom tveganja na delovnem mestu - barvila, benzen in aromatski amini) se priporoča cistoskopija ne glede na starost [15].

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Da bi izključili urološke vzroke asimptomatske mikrohematurije, je cistoskopija priporočljiva za vse bolnike, stare 35 let ali več.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Opomba: pri osebah, mlajših od 35 let, odločitev o tem, ali je treba opraviti cistoskopijo, odloči lečeči zdravnik.

• Fluorescenčna cistoskopija v modri svetlobi ni priporočljiva za pregledovanje bolnikov z asimptomatsko mikrohematurijo.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Komentar: draga in ne zelo informativna metoda.

• Za odkrivanje ali izključitev tumorja sečevoda ali ledvične medenice je priporočljivo opraviti ureteropieloskopijo.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opomba: pri odkritju tumorja se opravi biopsija.

2.5 Druge diagnostike

• Priporoča se posvetovanje z urologom in nefrologom, kadar se med jemanjem antikoagulantov pojavijo mikrohematurija, ne glede na vrsto in odmerjanje antikoagulantov.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripomba: Prisotnost mikrohematurija, proteinurije, cilindrurije in / ali odpovedi ledvic ali drugih kliničnih znakov, ki kažejo na prisotnost poškodb ledvičnega parenhima, kaže tudi na potrebo po posvetovanju z nefrologom, vendar ne izključuje potrebe po urološkem pregledu.

3. Zdravljenje

Cilj zdravljenja je odpraviti vzrok razvoja hematurije.

3.1 Konzervativno zdravljenje

• Pri nadaljnji hematuriji priporočamo uporabo hemostatskih sredstev.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Če ima bolnik hematološke bolezni, je priporočljivo zdravljenje s komponentami krvi ali transfuzijo sveže zamrznjene plazme, odvisno od ugotovljene okvare sistema hemostaze.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• V primeru infekcijskih in vnetnih bolezni sečil je priporočljivo izvajati protibakterijsko, protivnetno in infuzijsko-detoksifikacijsko terapijo.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Pri nefroloških boleznih se priporoča patogenetsko zdravljenje osnovne bolezni z glukokortikoidi in citostatiki.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

3.2 Kirurško zdravljenje

Cilj kirurškega zdravljenja hematurije je končna prekinitev krvavitve.

• ponavljajoča se hematurija zaradi uroloških bolezni, ki zahtevajo kirurški poseg (tumorji, strikture, kamni);
• bruto hematurija, ki vodi do razvoja anemije, tamponade mehurja - indikacija za nujno kirurško zdravljenje.
• Priporočeno zdravljenje osnovne bolezni, ki je vzrok za hematurijo.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opomba: ko se hematurija ustavi, se kirurško zdravljenje osnovne bolezni izvede na načrtovan način, z nenehno krvavitvijo v nujnih primerih, zaradi zdravstvenih razlogov, da se ustavi krvavitev.

• Pri hematuriji, zapleteni zaradi tamponade, je priporočljivo, da se mehur opere od strdkov.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• V primerih trajnosti osnovne bolezni, pri kateri se krvavitev nadaljuje, je treba dati prednost minimalno invazivnim kirurškim metodam.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

4. Rehabilitacija

• Priporočeno zdraviliško zdravljenje ob prisotnosti dokazov o osnovni bolezni.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

5. Preprečevanje in spremljanje

• Priporoča se letna analiza urina, če bolnik s trajno hematurijo med urološkim pregledom ni odkril nobene urološke patologije.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opomba: če med ustreznim pregledom bolnika z asimptomatsko mikrohematurijo ni mogoče ugotoviti ustrezne urološke ali nefrološke bolezni, je priporočljivo, da se urinski test opravi letno vsaj dve leti po prvem pregledu bolnika. Možnost izvedbe letne študije urina pri bolnikih z vztrajno asimptomatsko mikrohematurijo, ki med prvim pregledom ni ugotovila nobenega od vzrokov, je zgodnja diagnoza nevzdržne vizualizacije uroloških patologij. Tveganja, povezana s testiranjem urina, so minimalna. Strokovna delovna skupina je analizirala 26 študij, ki so zagotovile informacije o izidu asimptomatske mikrohematurije pri 29.063 bolnikih, v 27 624 primerih pa so bili podatki o rezultatih pregleda v opazovanem obdobju.

Glede na rezultate analize je večino patoloških stanj mogoče ugotoviti med začetnim diagnostičnim pregledom bolnikov z asimptomatsko mikrohematurijo, vendar v majhnem odstotku primerov v začetni fazi ni mogoče diagnosticirati bolezni, ki se kaže v mikrohematuriji. Vendar pa se z napredovanjem bolezni lahko diagnosticira v naslednjih študijah. Opozoriti je treba, da lahko zaradi povečane pojavnosti uroloških bolezni s starostjo spremljanje ogroženih bolnikov prispeva k zgodnji diagnozi in zdravljenju potencialno smrtno nevarnih bolezni. Pri bolnikih z asimptomatsko mikrohematurijo, ki pri prvem diagnostičnem pregledu niso odkrili nobenega od vzrokov, obstaja možnost drugih neinkoloških bolezni, poleg tveganja za razvoj malignih tumorjev.

• Ponavljajoče se urološke preiskave priporočamo po 4–8 tednih v primeru trajne ali ponavljajoče asimptomatske mikrohematurije in odsotnosti ustrezne urološke patologije med začetnim urološkim pregledom.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Komentar: Glede na objavljene podatke pri primarni diagnostični preiskavi pri bolnikih z asimptomatsko mikrohematurijo v približno 37,3–80,6% primerov ni mogoče ugotoviti bolezni, ki povzroča mikro hematurijo. Delež bolnikov z neznanim vzrokom mikrohematurije v presejalni populaciji bolnikov z asimptomatsko mikrohematurijo je verjetno še večji. Tako primeri odkrivanja asimptomatske mikrohematurije, za katere v začetnem diagnostičnem pregledu niso bili ugotovljeni razlogi, v klinični praksi niso redki in si zaslužijo pozornost. Čeprav je skupina strokovnjakov identificirala številne kohortne študije, ki so poročale o izidih asimptomatske mikrohematurije pri bolnikih, ki med diagnostičnim pregledom niso mogli ugotoviti etiološkega faktorja mikro hematurije, podrobne informacije niso bile na voljo v študijah (na primer o pogostosti večkratnih preiskav, indikacijah za dodatni pregled in trajanju. opazovanje) in primerjavo različnih protokolov opazovanja, kar je potrebno za pripravo zaključkov o optimalni strategiji upravljanja bolnikov.