Urolitiaza se pojavi pri vsaj 1-3% prebivalstva: pri mladih in ljudi srednjih let so kamni pogosteje nastali v ledvicah in ureterjih, pri otrocih in starejših - v mehurju.

Ledvična kolika

Ledvična kolika je akutni napad bolečine v ledvenem delu, ki je posledica drastičnega kršenja iztoka urina iz ledvic in kršitve krvnega obtoka v njej. Bolečina povzroča prekomerno raztezanje ledvične medenice pod pritiskom urina.

Nastajanje sečil

Da bi ugotovili naravo soli, iz katere se v vašem telesu tvorijo kamni, bo zdravnik predpisal urinski test za funkcijo tvorbe kamna.

Kdaj je prepozno za pitje Borjomi

Bolečina morda ni, če zdravnik, potem ko ste na primer imeli gripo, daje smer urinemu testu, je treba to storiti.

Kaj storiti s sumom na adenoma prostate?

Pogosto nočno nagnjenje, občutek nepopolnega praznjenja mehurja, pogostost, težave z uriniranjem, urinska inkontinenca - vse to so neprijetni simptomi, ki lahko uničijo običajno življenje zrelega moškega.

Adenoma prostate: Miti in izpostavljenost

40-50 let - razcvet človekovega življenja. Za hormonskimi nevihtami, težkim začetkom kariere in težavami v mladi družini. Ravno nasprotno, zdaj je profesionalna rast v polnem zamahu, družinske težave so nekako rešene, otroci so malce odrasli in zdravje še vedno dovoljuje vse ali skoraj vse.

Prostatitis - problem mladih

Če se je zgodnji prostatitis pojavil predvsem pri moških, starejših od 45–50 let, morajo danes zdravniki počakati, da ta vnetna bolezen vse pogosteje prizadene tiste, ki še niso dopolnili 40 let.

Nobenega cistitisa in ne norme

Zgodi se, da lahko kršitev ene same telesne funkcije popolnoma moti normalno vsakdanje življenje in postane vir stalne tesnobe. Ena od teh težav je pogosta in močna želja po uriniranju.

Ali je mogoče ponarediti klicne teste in posnemati nosečnost?

Urin se zanima za izbrane zdravilce, zdravilce in šamane od začetka zdravljenja. Zaradi barve, jasnosti, vonja in okusa urina so lahko prazgodovinski zdravilci vzpostavili ali potrdili domnevno diagnozo.

Urolitiaza

O članku

Za citat: Lopatkin N.A., Yanenko E.K. Urolitiaza // Rak dojk. 2000. №3. Str

Raziskovalni inštitut za urologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva

Urolitiaza je ena vodilnih uroloških bolezni. Razlog in mehanizem njegovega nastanka sta še vedno pomembna in še vedno nerešena. Številne teorije pojasnjujejo le posamezne povezave v veliki verigi dejavnikov, ki vodijo v nefrolitiazo. Jasno je, da kamen ne more nastati v zdravi ledvici. Kaj spremeni funkcijo nefrona v tolikšni meri, da se soli, ki se izločajo z urinom in beljakovinskimi elementi, lahko tvorijo v računanju?

Etiologija in patogeneza

Raziskovanje različnih skupin dejavnikov, ki so vključeni v proces tvorbe kamna, predstavlja velike težave. To je mogoče pojasniti tudi z dejstvom, da ni ugotovljeno, ali ti dejavniki delujejo posamično ali skupaj v različnih kombinacijah. Lahko se domneva, da so nekatere od njih trajne, druge pa so lahko spodbuda za tvorbo kamna in prenehajo obstajati. Prav tako ni ugotovljeno, ali se formiranje različnih vrst kamnov pokriva po istih zakonih. Pogosto se oblikuje majhen kamen, ki se odmika po ledvični koliki in se nikoli ne ponavlja. Istočasno pa je nastajanje velikih kamnov, ki zapolnijo celoten sistem skodelice in medenice in se pogosto ponavljajo, posebno poglavje v problemu nefrolitijaze in posledice grobih in hudih sprememb v telesnem in ledvičnem delovanju, ki so omogočile identifikacijo nozološke enote - koralnega nefrolitiazo (CL). Morfološke študije na podcelični ravni so razširile možnost proučevanja različnih delov ledvičnega nefrona, ki zagotavljajo filtracijo, reabsorpcijo in izločanje.

Dosežki zadnjih let vodijo raziskovalce do sprememb v genotipu, ki je "odgovoren" za stabilnost procesov uriniranja, kar nedvomno zasluži pozornost [1,2].

Urolitiaza se po vnetni nespecifični bolezni ledvic uvršča na drugo mesto in se pojavi v vseh starostih, najpogosteje pa pri starosti 25–50 let.

Kamni so lokalizirani v levi in ​​desni ledvici (po mnenju nekaterih avtorjev, pogosteje na desni), dvostranski kamni so opaženi pri 15-30% bolnikov.

Za bolezen so značilni značilni simptomi, ki jih povzroča kršitev urodinamike, sprememba v delovanju ledvic in s tem povezan vnetni proces v urinarnem traktu.

Glavni simptomi urolitiaze so: bolečina, hematurija, pyuria, anurija (obstruktivno).

Bolečina v prisotnosti kamna v ledvicah je drugačna. Lahko je trajna ali občasna, topa ali ostra. Lokalizacija in obsevanje bolečine sta odvisna od velikosti in lokacije kamna. Najbolj značilen simptom ledvičnega kamna in sečevoda je napad akutne bolečine - ledvična kolika.

Ker so živčni pleksusi ledvic povezani z mezenteričnimi in sončnimi pleksusi, z ledvično koliko, se ugotovi ustrezno obsevanje bolečine, kar močno pomaga pri diagnozi. Ledvična kolika se pojavi nenadoma med ali po fizičnem naporu, po hoji, ob obilnem vnosu tekočine. Ledvične kolike pogosto spremljajo slabost, bruhanje, pogosto uriniranje, črevesna pareza.

Pri CN je renalna kolika redka. Latentno latentno obdobje z CN je asimptomatsko. Bolnik se obrne na zdravnika s pritožbami glede bolečine v ledvenem delu, šibkosti in povečane utrujenosti. Do takrat se v sistemu skodelice in medenice oblikujejo kamni različnih konfiguracij, ki zapolnjujejo ne samo medenico, ampak tudi eno, dve ali vse skodelice.

Hematurija se pojavlja pogosto. Lahko je mikroskopska, kadar je v sedimentu urina 30-40 eritrocitov, opazimo ga pri 92% bolnikov, predvsem po ledvični koliki.

Mikroskopska hematurija je vedno popolna in je posledica razpoke tanko stenskih žil anskega pleksusa.

Pri 60–70% bolnikov je potek bolezni zapleten z dodajanjem okužbe. Vnetni proces v ledvicah (pielonefritis) je pogosto pred nefrolitiazo. Pri CN je pri vseh bolnikih diagnosticiran pielonefritis.

Glavni simptom nefrolitijaze, ki je otežena zaradi pielonefritisa, je pyuria. Povzročitelj vnetnega procesa je najpogosteje Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgarni Protei. Okužba z nefrolitiazo se kaže v obliki akutnega ali kroničnega pielonefritisa v kateri koli fazi njenega kliničnega poteka. Oprijemljivi ledvici niso opredeljeni. Pri akutnem pielonefritisu ali poneferozi se ledvica običajno poveča.

Pri CN, ki je posledica okvarjene ledvične funkcije, se razvijejo znaki kronične odpovedi ledvic in se poveča azotemija.

V primerih, ko sta oba uretra blokirana, se razvije akutna odpoved ledvic: anurija ali oligurija, suha usta, slabost, bruhanje.

Diagnoza nefrolitiaze in drugih bolezni temelji na kliničnih znakih in podatkih iz dodatnih raziskav.

Posebno mesto zavzemajo ultrazvočne raziskovalne metode (ultrazvok), računalniška tomografija (sl. 1). Uvedba ultrazvoka je razširila možnost identifikacije ne le rentgensko pozitivnih, ampak tudi rentgensko negativnih ledvičnih kamnov. Najdemo kamne kakršne koli konsistence in različnih velikosti, ne samo v sistemu medenice čajne skodelice, temveč tudi v vložkih. Ultrazvok pregleduje informacije o stanju sistema skodelice in medenice, prikazuje stopnjo njegove dilatacije in ko se ugotovi izoliran iztek urina, prisotnost hidrokalcoze. Ultrazvok je še posebej dragocen med dinamičnim opazovanjem bolnikov z rentgensko negativnimi kamni, ki se po oddaljeni litotripsiji zdravijo z litolitično terapijo, ko neinvazivnost in dostopnost metode omogočata ultrazvočno spremljanje stopnje povečanja sistema trebušne slinavke in prisotnosti intrarenalnih in pararenalnih hematomov.

Glavno mesto pri diagnozi urolitiaze je z rentgenskimi metodami pregleda, ki so najbolj pogoste in informativne.

Raziskovalna slika urinarnega trakta omogoča ugotavljanje ne samo prisotnosti rentgensko pozitivnega kamna, njegove velikosti, ampak tudi njegove lokalizacije (slika 2). Glede na izločilno urografijo je mogoče ugotoviti anatomsko in funkcionalno stanje ledvic in sečil, vrsto medenice (intrarenalne ali ekstrarenalne), lokalizacijo kamenca (v medenici, čašici ali sečevodu). Kamen, ki krši pretok urina, lahko povzroči hidrokilikozo, pyeloectasia, ureterohydronephrosis. Pri rentgensko negativnem kamnu na ozadju radioaktivne snovi je vidna "napaka polnjenja", ki ustreza lokalizaciji računanja.

Retrogradna pielografija se izvaja zelo redko po strogih indikacijah.

Ledvična angiografija se uporablja pri koralni nefrolitiazi, da bi določili angioarhitekturo ledvic in njeno funkcionalno stanje, ko je načrtovana odprta kirurška intervencija s kompresijo ledvične arterije.

Pri proučevanju funkcionalnega stanja ledvic so ključnega pomena raziskovalne metode radionuklidov. Z njihovo pomočjo je mogoče ugotoviti funkcionalno stanje prizadete in kontralateralne ledvice, da bi ugotovili delne motnje ledvičnega parenhima. Na podlagi osebnega računalnika v samodejnem načinu program omogoča ocenjevanje fizikalnih značilnosti računa (volumen, gostota, porazdelitev v prostornini).

Metode zdravljenja bolnikov z urolitiazo so različne, vendar jih lahko razdelimo v dve glavni skupini: konzervativno in operativno. Izbira metode zdravljenja je odvisna od splošnega stanja pacienta, njegove starosti, kliničnega poteka bolezni, velikosti in lokacije kamna, anatomskega in funkcionalnega stanja ledvic, stopnje kronične odpovedi ledvic. Osnova za določitev metode zdravljenja bolnikov s CN je klinična klasifikacija. Klinična klasifikacija temelji na velikosti in konfiguraciji koralnega kamna, stopnji razširitve ledvičnega sistema, aktivnosti vnetnega procesa in funkcionalnem stanju ledvic.

Analiziranje vseh teh sprememb je očitno, da je vodilna taktika pri izbiri zdravljenja okvarjena ledvična funkcija, ki je glede na izotopske raziskave lahko drugačna:

Glede na zgoraj navedeno smo predlagali algoritem za taktiko zdravljenja CN.

Kh_I - kompleksno konzervativno zdravljenje.

Kh_II - Perkutana nefrolitotripsija v kombinaciji z oddaljeno litotripsijo.

Kh_III - kirurško zdravljenje z možnostjo nadaljnje uporabe perkutane nefrolitotripsije ali oddaljene litotripsije.

Kh_IV - kirurško zdravljenje z odločitvijo o potrebi po ohranitvi ledvic.

Konzervativna terapija se ne obravnava kot alternativa odstranjevanju kamna z eno od sodobnih metod kirurškega zdravljenja: perkutana nefrolitotripsija, oddaljena litotripsija, odprto kirurško zdravljenje.

Konzervativna terapija, katere trajanje se določi individualno, je ena od stopenj kompleksnega zdravljenja bolnika.

V konzervativni terapiji se razlikujejo naslednja področja:

1) identifikacija in popravek presnovnih motenj;

2) protivnetno zdravljenje;

3) učinki na hemodinamiko organov;

Bolnikom, ki so nagnjeni k urolitiaziji, je priporočljivo, da se sprehodijo, po možnosti na svež zrak, kar izboljša krvni obtok in grdoto. Potrebno je držati se razumne prehrane, saj samo pravilno prehrano prispeva k obnovi metabolizma.

Ko ypatipy in oblikovanje urate kamnov, bolniku priporočamo, da izključi izdelke, ki prispevajo k nastanku sečne kisline (možgani, ledvice, jetra, mesne juhe, itd). Priporočljivo je izključiti meso, ribe, rastlinske maščobe, ki spodbujajo oksidacijo urina, saj se v tej skupini bolnikov količina citratov v urinu zmanjša, kar povzroči kristalizacijo sečne kisline.

Bolnikom svetujemo, da vzamejo raztopino Eisenberg, Magurit, kalijev bikarbonat, uralit - zdravila, ki prispevajo k raztapljanju uratesov. Raztopine naj bodo sveže pripravljene in uporabljene v 10 ml 3-krat na dan. V prisotnosti urata je pH urina 4,6–5,8. Raztopine se uporabljajo pod strogim nadzorom pH urina, tako da se premaknejo na alkalno stran. Akutna alkalizacija urina vodi do obarjanja fosfatnih soli, ki obdajajo urate in ovirajo njihovo raztapljanje.

Pri fosfaturiji in fosfatnih kamnih je urin alkalen. Za spremembo alkalne reakcije urina na kislo, so predpisana zdravila: amonijev klorid, amonijev citrat, metionin 0,5 g 3-4 krat na dan, natrijev fosfat 1 g 4-krat na dan.

Pri oksalatnih kamnih je treba omejiti dajanje oksalne kisline, izključiti solato, špinačo, kislino, krompir in mleko. Poleg omejevanja izdelkov z visoko vsebnostjo oksalatnih soli, so magnezijeve soli predpisane v 150 mg 2-3 krat na dan. Magnezijeve soli »vežejo« oksalatne soli v črevesju in zmanjšujejo njihovo vsebnost v urinu.

Prezasičena raztopina urina je osnova za tvorbo kamna. Zato bolniki z oksalno kislino in kamni sečne kisline povečajo diurezo. V fosfaturiji diureza ni priporočljiva, ker se pH urina (alkaloza) poveča, kar prispeva k tvorbi fosfatnih in karbonatnih kamnov.

V prisotnosti kamnov, ki so nagnjeni k samopraznjenju, uporabite zdravila iz skupine terpenov (cistenal, artemizol, enatin, avisan itd.). Ta zdravila imajo bakteriostatski, antispazmodični in sedativni učinek. Cysteenal in artemizol sta predpisana 4-5 kapljic na sladkor 30–60 minut pred obrokom 3-krat na dan, enatenin - po 1 g v kapsulah, avisan - 0,05 g tablete 3-4 dni na dan. Suhi izvleček, z diuretskimi in antispazmodičnimi lastnostmi, oksidira urin; nanesite 2-3 tablete na pol skodelice tople vode 3-krat na dan. Da bi oksidirali urin, lahko dodamo klorovodikovo (klorovodikovo) kislino 10-15 kapljic na pol kozarca vode 3-4 krat dnevno med obroki, 0,5 g amonijevega klorida 5-6 krat na dan.

Napad ledvične kolike se lahko ustavi s toplotnim postopkom (kopel, vroča voda) v kombinaciji s spazmolitiki (metamizol natrij, drotaverin itd.). V odsotnosti učinka se dajejo injekcije zdravila proti bolečinam in antispazmodičnih zdravil (5 ml natrijevega metamizola intramuskularno ali intravensko, 0,1% raztopina atropina v 1 ml z 1 ml 1-2% raztopine omnopona ali subkutano, 0,2% raztopina platifilina v 1 ml). podkožno, papaverin hidroklorid (0,02 g, 2–3-krat dnevno, peroralno).

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja ob upoštevanju rezultatov urinske kulture in antibiograma. Prednost imajo tisti antibiotiki, ki se izločajo preko ledvic, kar povzroča visoke koncentracije v tkivu urina in ledvic. Učinkovito zdravilo za zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni, ki spremljajo urolitiazo, je norfloksacin (nolitsin). Zdravilo ima širok spekter delovanja, ima baktericidni učinek. Povprečni enkratni odmerek - 400 mg. Pogostost sprejema - 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-14 dni.

Izbira odmerkov se izvaja v skladu s funkcionalnim stanjem ledvic; po možnosti načelo šokov in pogoste spremembe zdravil. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od popolnega dajanja zdravil v ledvično tkivo in učinkovitosti presnovnih procesov, ki se pojavljajo v njem.

Kirurško zdravljenje

Kljub uspehu konzervativne terapije se pogosto pojavijo zapleti, ki zahtevajo odločitev o izbiri metode kirurškega zdravljenja.

Indikacija za kirurško zdravljenje je bolečina, izčrpavajoč bolnik, napadi pielonefritisa, hematurija, hidronefrotična transformacija. Z CN, progresivna okvara ledvične funkcije se pridruži splošno sprejetim indikacijam.

Primarni hiperparatiroidizem, identificiran na podlagi biokemičnih in radioimunoloških metod, ki je eden od vzrokov CN, je predmet kirurške korekcije s paratiroidektomijo. Takšna taktika ne le zmanjša pogostost ponovnega nastanka kamna, temveč tudi stabilizira delovanje ledvic.

Kot preventiva možnih pooperativnih nalezljivih bolezni sečil je indicirana uporaba antimikrobnih zdravil širokega spektra, kot je lomefloksacin (maxakvin). Zdravilo se predpiše v odmerku 400 mg na dan enkrat.

Tehnični napredek je omogočil, da se v praksi uvedejo metode daljinskega drobljenja kamnov, ekstrakcije kamnov z različnimi transdermalnimi metodami. Daljinska lithotripsija (DLT) se uspešno uporablja za ledvične kamne in uretre velikosti do 25 mm. Vendar pa je DLT kontraindiciran pri poslabšanju kroničnega pielonefritisa, saj je možno razviti bacteremični šok. Z indikacijami pred DLT je možno opraviti kateterizacijo ledvic, vgradnjo "stenta" katetra ali punktirne nefrostomije (NK Dzeranov, 1994, 1999).

V praksi se uporablja več vrst litotriptorjev, ki se razlikujejo po metodi generiranja udarnega vala: elektromagnetni ("Litostar", "Modulit"), električni razelektritev (Dornier, "Urat-P") z uporabo piezo kristalov (piezolit), pa tudi na meto ciljanja na kamen z uporabo rentgenskega oddajnika in ultrazvočne instalacije.

Ta metoda je bila hitro in široko uporabljena zaradi neinvazivnosti in učinkovitosti uničenja sečil na delce, ki so sposobni spontanega umika. Metoda je prvič omogočila zavrnitev endotrahealne anestezije.

Problem preučevanja in poznavanja kemične sestave urinskih kamnov z uvedbo DLT je pridobil velik pomen.

Metoda drobljenja sečnih kamnov na 2,5 cm, odvisno od kemične sestave kamna: povprečno število sej, potrebnih za uničenje te skupine kamnov, je 1,29. Pri relativni enakosti povprečnega števila impulzov, potrebnih za uničenje kamnov do 2,5 cm, je razmerje med uporabo različnih parametrov impulzov udarnih valov različno pri različnih kemijskih skupinah kamnov.

Ker DLT uničuje le kamen v ledvicah, je najbolj odgovorno obdobje spontanega ločevanja fragmentov, ko se pojavijo obdobja oslabljenega prehoda urina iz ledvic, izpostavljenih udarnim valovom. Glavne metode drenaže, ki se uporabljajo v praksi za DLT, so: perkutana punkcijska nefrostomija z ultrazvokom, namestitev notranjega stentnega katetra, kateterizacija ledvic.

Kljub učinkovitosti in nizki invazivnosti metode, obstajajo številne kontraindikacije: tehnične in medicinske. Tehnična vprašanja so: ali je bolnik prekomerno težek (več kot 120 kg), ali kamen, ki ne omogoča, da bi ga v ospredje udaril val. Zdravite zdravniško: motnje strjevanja krvi (hipokagulacija), motnje srčnih aktivnosti (atrijska fibrilacija, umetni spodbujevalnik, prisotnost srčno-pljučne insuficience), prisotnost kamnov v skodelicah, ki ne povzročajo bolečine; zmanjšanje delovanja ledvic za več kot 50%.

Posebno mesto pri zdravljenju te skupine bolnikov je perkutana kontaktna nefrolitotripsija, ureteroskopija in ureterolitotripsija. Ta metoda je široko uvedena v prakso, bolniki jo lahko prenašajo z lahkoto, ima majhno število zapletov, zmanjšuje trajanje invalidnosti. Razširjene indikacije za perkutano nefrolitotripsijo pri CN v fazi CN_I, Kh_II, če ni poslabšanja pielonefritisa, se ledvična funkcija ne zmanjša za več kot 50% (A.G. Martov, 1994).

Kljub široki uporabi DLT ostaja skupina bolnikov, ki so pokazali odprto operacijo. To so predvsem bolniki s poslabšanjem kroničnega pielonefritisa, hematurije in koralnih kamnov v fazi KH._III, KH_IV, pri zmanjšanju delovanja ledvic za več kot 50%. Pireolitotomija (anteriorna, inferiorna, posteriorna) se v glavnem izvaja z velikimi koralnimi kamni, pielonefrolitotomijo, sekcijsko nefrolitotomijo s spenjanjem ledvične arterije. Operacije z indikacijami se končajo z drenažo ledvic (pielo- ali nefrostomija). Pri poneferozi in izgubi delovanja ledvic za več kot 80–70% se izvede nefrektomija. Ureteralni kamni v 75-80% primerov po konzervativnih ukrepih za izboljšanje gibljivosti sečevoda, ki prejemajo antispazmodična zdravila, se izklopijo neodvisno.

1. N.Nenasheva. Diagnoza presnovnih motenj pri bolnikih z urolitiazo in njihovimi družinami. Lab.delo, 1980; 12:

1. N.Nenasheva. Diagnoza presnovnih motenj pri bolnikih z urolitiazo in njihovimi družinami. Lab.delo, 1980; 12:

2. Konstantinova O.V. et al Konferenca o problemu »Sodobni vidiki urolitiaze«: povzetki poročil, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Avtor. dis. Dr. med. “Daljinsko udarna valovna litotripsija pri zdravljenju urolitiaze”. M., 1994.

Ministrstvo za šolstvo Ruske federacije

Zvezni proračun

višjega poklicnega izobraževanja

"Državna univerza v Mordoviji

imenovan po N. P. Ogarevu "

Oddelek za fakultetno kirurgijo

"Urolitiaza in urgentna urologija"

Dokončano: študent 4

Preverjeno: PhD, izredni profesor

Oddelek za fakultetno kirurgijo 1

Tečaj urologije 1

1. Urolitiaza 4

2.Etiologija in patogeneza 4

3. Etiologija (vzročna geneza). 4

4. Patogeneza (formalna geneza) 5

Laboratorijska diagnoza 8

Radiološka diagnoza 10

Dodatni radiološki pregledi: 11

Računalniška tomografija 11

Magnetna resonančna urografija 11

Zdravljenje z drogami 12

9. Preprečevanje. 14

10. Prehranska priporočila 14

11. Nujna urologija 15

Urolitiaza

Urolitiaza je polietiološka bolezen, za katero je značilna prisotnost kamna ali več kamnov v ledvicah in / ali sečilih. To je ena najpogostejših uroloških bolezni in se pojavlja pri vsaj 1–3% prebivalstva, najpogosteje pri starosti 20–50 let. Bolniki predstavljajo 30-40% celotnega kontingenta uroloških bolnišnic. Kamni so pogosteje lokalizirani v desni ledvici. Dvostranski kamni so opaženi pri odraslih v 15-30% primerov, pri otrocih pa v 2,2-20,2%. Kljub spremembi socialnih in demografskih življenjskih pogojev prebivalstva preostali endemični žarišča bolezni (Srednja Azija, Kavkaz, Volga, Daljni sever, Avstralija, balkanske države, Brazilija, Turčija, Indija, vzhodne regije ZDA itd.) Kažejo pomemben vpliv. okoljski dejavniki in geografske razmere pri pojavu in razvoju urolitiaze.

Etiologija in patogeneza

Trenutno ni enotne teorije o patogenezi urolitiaze. Nastanek tvorbe kamna je razdeljen na kauzalno (etiološko) in formalno (patogenetsko).

Etiologija (vzročna geneza).

Kongenitalne encimopatije (tubulopatije), napake v anatomskem razvoju urinarnega trakta, dedne nefroze in nefritiformne sindrome so med dejavniki tvorbe kamna.

Enzimopatije (tubulopatije) so motnje v presnovnih procesih v telesu ali funkcijah ledvičnih tubulov, ki so posledica različnih encimskih motenj, ki so lahko prirojene ali pridobljene. Najpogostejše so naslednje encimopatije: oksalurija, uraturija, generalizirana aminoacidurija, cistinurija, galaktosemija, fruktozemija, de Tony-Debreux-Falconi sindrom.

Etiološke dejavnike v razvoju tvorbe kamna na podlagi prirojenih tubulopatij lahko razdelimo na eksogene in endogene.

Eksogeni dejavniki: geografska, socialno-ekonomska, prehranska, spolna, starostna, kemijska sestava vode itd. Ob upoštevanju eksogenih dejavnikov je povečana tvorba kamna v topli sezoni, zlasti v državah z vročim podnebjem, pojasnjena s teorijo dehidracije (v kombinaciji z visoko stopnjo dehidracije). slanost vode in povečana koncentracija urina) in izguba natrija z urinom. S povečanjem trdote pitne vode in vsebnostjo kalcija in magnezija v njem se poveča pogostost tvorbe kamna.

Splošno: hiperkalciurija, A-avitaminoza, D-avitaminoza ali preveliko odmerjanje vitamina D, hiperparatiroidizem, bakterijska zastrupitev v primeru pogostih okužb in pielonefritis, uporaba nekaterih kemikalij v velikih količinah (sulfonamidi, tetraciklini, antacidi, acetilsalicilna kislina, glukokortikoidi itd.)., dolga ali popolna imobilizacija itd.

Lokalni (ki povzročajo urodinamske motnje): strikture sečnic, primarne in sekundarne stenoze medeničnega in sečničnega segmenta, anomalije sečil, nefroptoza, vezikoureteralni refluks, okužba sečil itd. Težki iztekanje urina iz ledvic vodi do okvarjenih okužb sečil. sestavine urina, izguba (kristalizacija) sedimenta soli in tudi ustvarjanje pogojev za razvoj vnetnega procesa.

Tveganje za nastanek kamna se znatno poveča, če obstaja več dejavnikov, ki predisponirajo bolezni v telesu.

PREDAVANJE številka 5. Urolitiaza

PREDAVANJE številka 5. Urolitiaza

Urolitiaza (nefrolitijaza) je najpogostejša urološka patologija, pogosta je na vseh geografskih območjih. Najpogostejša starost bolnikov je 30-55 let, pogosteje se pojavijo kamni v desni ledvici, v 11% primerov so dvostranske lezije.

Etiologija. Najbolj verjetno je, da se ledvični kamni oblikujejo kot posledica kristalizacije prenasičenega urina, ki je posledica odlaganja soli na beljakovinsko bazo. Med endogenimi dejavniki v razvoju urolitiaze je velika vloga hiperparatiroidizma (okvarjena presnova kalcija in fosforja), poškodbe tubularnih kosti (povišan serumski kalcij), okvarjeno delovanje jeter in prebavnih organov (presnovne motnje). Prispeva k nastanku motenj v razvoju ledvičnih kamnov in prirojenih malformacij ledvic in sečil, vnetnih striktur, urodinamičnih motenj, pielonefritisa, poškodbe hrbtenjače, paraplegiji. Pomanjkanje vitamina A, B, D spremlja pretirano izločanje kalcijevega oksalata z urinom, kar lahko prispeva k nastanku kamnov. Pri pielonefritisu zaradi kršenja urodinamike, stagnacije urina, povečane tvorbe sluzi, so zabeležene fibrinske plasti na stenah skodelic in medenice, kar nujno prispeva k kristalizaciji soli.

Po kemijski sestavi so kamni anorganski (urati, fosfati, oksalati, karbonati, ksantini, cisteini, indigo, žveplo) in organski (bakterijski, fibrinski, amiloidni). Oksalati so rjave ali temno sive barve, fosfati - sivo-beli, ksantinski kamni - svetlo rumeni, uratesi - rdeče-rjavi, cistinsko-sivi.

Majhni premikajoči se ledvični kamni bolj motijo ​​urodinamiko in funkcije ledvic kot velike nepremične. Ledvični kamni so skoraj vedno oteženi zaradi okužbe (pielonefritis), v veliki večini primerov pa kažejo na mešano okužbo. Zasedenost okuženega urina prispeva k poslabšanju pielonefritisa, hematogenega, limfogenega in urinogenega širjenja okužbe, razvoja zapletov (apostematski nefritis, ledvični karbuncel, ledvični absces, pinefroza, paranefritis).

Klinika Simptomi urolitiaze so odvisni od velikosti in lokacije kamna, spremljajočih prirojenih malformacij in anomalij, zapletov. Glavni simptomi urolitiaze: bolečine v ledvenem predelu z obsevanjem vzdolž sečevoda, hematurija, izcedek soli in kamna, vročina, mrzlica, slabost, bruhanje, napenjanje, motnje v trebuhu. Bolečina v ledvenem delu je pogost simptom, bolečina je dolgočasna in akutna. Zatemnjena bolečina je značilna za sedeče kamne, je konstantna, otežena zaradi gibanja, pretirane uporabe tekočine. Akutna bolečina v ledvenem delu seva vzdolž sečevoda, ki jo spremljajo disurične motnje, nemir motorja, včasih vročina in mrzlica. Trajanje ledvične kolike je drugačno, po izločanju kamnov, soli, bolečina preneha. Nižji kamen pade na sečevod, bolj izrazite disurične motnje. Hematurija se pojavi kot posledica poškodbe sluznice urinarnega trakta, pielonefritisa ali venskega zastoja v ledvicah, ki se povečuje do konca dneva med premiki. Pri ledvični koliki, popolna kršitev odtoka urina, hematurija izgine in se nadaljuje po ponovni vzpostavitvi prehodnosti sečil. Leukociturija kot znak okužbe sečil opazimo v 90% primerov z urolitiazo. Med napadom ledvične kolike levkociturija izgine, vendar se ohladi, telesna temperatura se dvigne. Pojav motnega urina - simptom okrevanja prehodnosti sečevoda. Urolitiaza lahko povzroči gnojne zaplete v ledvicah, ki jih antibiotična terapija ne zavira in so indikacija za nujno operacijo. Anurija se lahko pojavi zaradi blokade sečil. Anurijo zaradi blokade sečnice spremljajo ostre bolečine, disurija, preliv mehurja in nezmožnost izprazniti. Pri obstruktivni anuriji se ledvična odpoved hitro poveča. Asimptomatski ledvični kamni so redko opaženi (3–10% opazovanj).

Diagnoza temelji na pregledu pritožb in podatkih iz obsežne urološke študije. Vodilni pomen pripisujemo pregledu radiografije urinarnih organov, izločajoče urografije, tomografije in analize urina.

Zapleti urolitiazo: pielonefritis, hidronefroza, pinefroza, apostematski pielonefritis, karbunkel, absces ledvic, anurija, oligurija, odpoved ledvic. Možnost razvoja zapletov zahteva podrobno preučevanje delovanja vsake ledvice. V 10% primerov so ledvični kamni negativni, zato se opravi retrogradna pielografija.

Diferencialna diagnoza. Pri bolnikih z ledvično koliko je treba določiti diferencialno diagnozo z akutnim apendicitisom, akutnim holecistitisom, pankreatitisom, perforirano želodčno razjedo, črevesno obstrukcijo, zunajmaternično nosečnostjo, adneksitisom, radikulitisom, tumorjem, ledvično tuberkulozo, hidronefrozo, ledvičnimi anomalijami.

Zdravljenje. Simptomatsko zdravljenje urolitiaze: medicinsko, instrumentalno, kirurško, kombinirano.

Konzervativno zdravljenje vključuje spazmolitike, analgetike, protivnetna zdravila, preprečevanje ponovitev in zapletov nefrolitijaze (dietna terapija, kontrola kislosti v urinu, vitaminska terapija, zdraviliško zdravljenje), ustvarjanje možnosti raztapljanja kamnov, zlasti uratesov. S kamni sečne kisline je treba omejiti mesno hrano, s fosfati - mleko, zelenjavo, sadje, z oksalati - solato, kislino, drugo zelenjavo in mleko. Mineralno vodo je treba predpisati (po hitrem odstranjevanju kamnov) v skladu s strogimi indikacijami: s kamni sečne kisline - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", z oksalati - "Essentuki 20", "Naftusya"; s fosfatom - dolomitnim narzanom, »Naftusijo«, »Arzni«. Pri zdravljenju urolitiaze mora biti hrana popolna, raznolika in obogatena z omejeno količino jeter, ledvic, možganov, mesnih juhov s kamni sečne kisline; s fosfati - mleko, zelenjava, sadje, z oksalati - kislica, špinača, mleko. Pri 75-80% bolnikov z ledvičnimi kamni in ureterji odidejo samostojno ali pod vplivom konzervativne terapije. Pri 20 do 25% bolnikov, pri katerih je premer lumena sečil manjši od velikosti kamna, je potreben kirurški poseg.

Napad ledvične kolike se razbremeni vročih kopeli (38–40 ° C), uporaba vroče steklenic, antispazmodičnih zdravil v kombinaciji z analgetiki, novokainska blokada semenčice ali okrogel maternični ligament.

Ko majhne kamne in pesek v sečilih priporočamo tinkture sadja amoniaka zobozdravstvene (1 žlica. 3-krat na dan), kellin (0,04 g 3-krat na dan), avisan (0,05 g 3-krat na dan). dan). Urolit, magurit se uporablja za dosego urinske kislosti 6,2-6,8. Cistenal je predpisan v poteh po 10 kapljic na sladkor 3-krat na dan; po 7-dnevnem premoru se tečaj lahko ponovi. Za raztapljanje uratnih kamnov uporabljamo čudak, prah iz Eisenberga; za urolitiazo in uraturio priporočamo limonin sok s sladkorjem (2 limona na dan). Cistinski kamni se raztopijo s penicilaminom, natrijem in kalijevim citratom, pripravki se sperejo z veliko količino tekočine. Za raztapljanje oksalatnih kamnov je priporočljiv prašek piridoksina, magnezijevega oksida, kalcijevega fosfata, ki se uporablja 3-krat dnevno z veliko količino tekočine. Oxalaturia se zmanjša pri uporabi zdravila Almagel (2 čajno žličko 4-krat dnevno 30 minut pred obroki). Za raztapljanje mešanih kamnov je priporočena mešanica citratov 1-3 krat na dan.

Kemoterapevtska in antibakterijska zdravila se izmenjujejo z diuretiki, antiseptiki in spazmolitiki rastlinskega izvora: infuzijo koruzne svile, peteršilja, preslice, šipka, listov evkaliptusa, trifoli itd. Za kisanje urina se uporabljajo borova kislina, benzojska kislina z amonijevim kloridom.

Pri predpisovanju antibiotikov je treba upoštevati stopnjo stagnacije urina v sečilih. V kisli reakciji urina se uporabljajo nitrofuranski derivati ​​in preparati penicilinskih skupin, v nevtralni in alkalni reakciji pa se uporabljajo streptomicin sulfat, eritromicin, neomicin, sulfonamidi.

Če se kamni sečnice ne puščajo sami, se uporablja ekstrakcija, za kamne v mehurju pa se uporablja cistolitotripsija.

Kirurško zdravljenje ledvičnih kamnov, ureterjev, mehurja in sečnice, če povzročajo znatno zmanjšanje delovanja ledvic, ki ga spremljajo napadi bolečine, hematurija, poslabšanja pielonefritisa, hidronefroze, anurije in oligourije. Med obnovitvenimi operacijami so pielolitotomija, pielonephrolithotomy, nefrolitotomija z drenažo ledvic, resekcija segmenta medeničnega in sečil, ureterolitotomija, cistolitotomija. Nefrektomijo izvajamo samo s končno smrtjo ledvičnega parenhima, če lahko druga ledvica zagotovi vitalno aktivnost organizma.

Napoved je ugodna, ob upoštevanju pravočasne odstranitve kamnov in sistematičnega nadaljnjega zdravljenja s pileonefritisom, da se prepreči ponoven nastanek kamna. Najresnejša prognoza je za koralne ali večkratne kamne obeh ledvic ali za eno samo ledvico, ki so zapleteni zaradi kronične odpovedi ledvic.

Z majhnimi kamni in manjšimi kršitvami odtoka urina po kirurški odstranitvi kamnov iz ledvic in sečil se pokaže zdraviliško zdravljenje.

Občasno morajo bolniki opraviti naknadni pregled, da se ugotovi aktivnost vnetnega procesa in stopnja urodinamske okvare.

Poglavje 10. URBANA BOLEZNOST

10.1. EPIDEMIOLOGIJA, ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Epidemiologija. Urolitiaza je pogosta bolezen. Danes do 5% prebivalstva trpi za nefrolitiazo. Urolitiaza je prisotna v vseh državah sveta, vendar so znane regije njene pomembne porazdelitve, kar potrjuje vlogo eksogenih dejavnikov pri pojavu te bolezni. Še posebej pogosto se urolith-az nahaja v Zakavkazju, na Uralu, v Volgi, v Sibiriji, na Arktiki, na Bližnjem vzhodu, v Indiji, Srednji Aziji in Severni Ameriki.

V mnogih državah sveta, vključno z Rusijo, urolitiaza predstavlja do 40% vseh uroloških bolezni. V uroloških bolnišnicah se več kot tretjina bolnikov zdravi za urolitiazo. Mnogi znanstveniki napovedujejo, da se bo pogostost urolitiaze še naprej povečevala zaradi spreminjajoče se narave prehrane, socialnih pogojev življenja in vse večjega vpliva neugodnih okoljskih dejavnikov, ki neposredno vplivajo na človeško telo.

Medicinski in družbeni pomen urolitiaze zaradi dejstva, da ima 2 /₃ bolniki se razvijajo v delovni starosti (od 20 do 50 let) in povzročajo invalidnost vsakega petega bolnika.

Kamni se v večini primerov pojavijo in nastanejo v ledvičnih skodelicah, lahko pa so v medenici, sečevodu, mehurju in sečnici. V eni od ledvic se pogosteje oblikujejo kamni, pri skoraj tretjini bolnikov pa je tvorba kamna dvostranska.

Ledvični kamni so enojni in večkratni. Oblika kamnov je lahko zelo različna, velikost - od 1 mm do velikana - več kot 10 cm, teža - do 1000 g (slika 10.1).

Etiologija in patogeneza. Nefrolitiaza je polietiološka bolezen, vzroki za nastanek in rast kamna pa se razlikujejo od enega do drugega pacienta.

Zbrano je bilo veliko podatkov o etiologiji in patogenezi urolitiaze, vendar do sedaj tega problema ni mogoče šteti za konec.

Sl. 10.1. Splošni pogled na kamne, odstranjene iz sečil

dobro rešen. Ker je urin zaradi prisotnosti pufernih sistemov prezasičen s slanico, ostane brez prostih kristalov od trenutka njegovega nastanka v distalnih tubulih nefrona do izločanja iz telesa. Nastajanje kristalov v urinu se pojavi, ko so pufrski sistemi poškodovani ali ko se pojavi primarno jedro, ki se praviloma kombinira s stagnacijo urinarnega trakta.

Ni enotne teorije o patogenezi urolitiaze.

Obstajajo različni dejavniki, ki vplivajo na nastanek ledvičnih kamnov. Enzimopatije (tubulopatije) imajo določen pomen v etiologiji nefrolitijaze - motenih presnovnih procesov v proksimalnih in distalnih tubulih.

Najpogostejše tubulopatije so oksalurija, cistinurija, aminoacidurija, galaktosemija, fruktozemija. Ko tubulopatiya v ledvicah kopičijo snovi, ki gredo za gradnjo kamna.

Oblikovanje kamna na ozadju tubulopatije prispeva k številnim dejavnikom, ki se delijo na eksogene in endogene.

Eksogeni patogenetski dejavniki vključujejo podnebne in geokemične razmere, prehranske navade. Tako visoka temperatura in vlažnost zraka, sestava pitne vode in nasičenost njenih mineralnih soli vplivajo na tvorbo kamna zaradi omejevanja porabe vode, predvsem pa zaradi povečanega znojenja in dehidracije telesa, kar povečuje koncentracijo soli v urinu in pospešuje njihovo kristalizacijo.

Od velikega pomena pri nastanku ledvičnih kamnov je narava prehrane, saj zelenjavna in mlečna živila prispevajo k alkalizaciji urina in mesu - njegovi oksidaciji. Med dejavniki, ki prispevajo k tvorbi kamna, je treba opozoriti na presežek v hrani konzervirane hrane, soli, liofiliziranih in rekonstituiranih izdelkov, pomanjkanja vitaminov A in C, kot tudi odvečne količine vitamina D.

Endogeni patogenetski dejavniki tvorbe kamna vključujejo oslabljen odtok urina iz ledvic, upočasnitev ledvične hemociklične cirkulacije, prisotnost kroničnega vnetnega procesa v ledvicah.

Spremembe v urinarnem traktu, ki so predispozicije za pojavljanje kamenja, se delijo na naslednji način: 1) prirojene malformacije, ki povzročajo zastoj urina; 2) obturacija urinarnega trakta (zoženje priločnega sečevoda); 3) nevrogena diskinezija sečil; 4) vnetne in parazitske bolezni sečil; 5) tuji organi; 6) poškodba ledvic. Prispevajo k tvorbi ledvičnih kamnov in boleznim, ki zahtevajo podaljšan počitek, npr. Zlomi hrbtenice in okončin, bolezni živčnega sistema itd.

Posebno mesto med endogenimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju nefrolitiaz, zavzemajo hiperfunkcija obščitničnih žlez - primarni in sekundarni hiperparatiroidizem. Pri teh boleznih se pojavi toksični učinek na epitel proksimalno zavitih tubulov, kar vodi do njegove izrazite distrofije. Distrofijo epitelija ledvičnih tubulov spremlja povečanje koncentracije nevtralnih mukopolisaharidov v krvi in ​​urinu, ki se lahko tvorijo v polisaharidne valje; vsak od njih lahko postane jedro računa.

Postopek tvorbe kamna je pojasnjen s teorijo matrike proteinske sestave, katere osnova je lahko fibrin. Ko ledvica prodre v abdominalni sistem, se fibrinogen zaradi nizke fibrinolitične aktivnosti urina pretvori v netopen fibrin, nato pa se nanjo nanesejo soli.

10.2. Simptomatologija in klinični potek

Klinične manifestacije nefrolitiaz so zelo številne. Običajno sta nastanek in rast ledvičnih kamnov asimptomatska, vendar se zaradi povečanja urinarnega trakta s kamnom moti stopnja urodinamike zgornjih sečil, motnje urotelijevega zobnega kamna, zamaškov medenice in sečevoda, pileonefritis in kronična ledvična insuficienca.

Klasični simptomi urolitiaze so bolečine, ki imajo pogosto značilnost ledvične kolike, popolne brutalne hematurije po bolečinah, polakijaurijo in izločanje kamni. Te simptome, z izjemo slednjih, lahko opazimo pri mnogih

Urološke bolezni, zato je pri diagnozi nefrolitijaze pomembno oceniti celoten kompleks simptomov.

Sindrom bolečine Bolečina je najpogostejši simptom nefrolitiaze. Resnost in naravo bolečine določata lokacija, mobilnost, velikost in oblika kamna. V prisotnosti fiksnega kamna, ki ne povzroča kršitve iztekanja urina iz ledvic, lahko sploh ne pride do bolečin (»tihi kamni«). Motna bolečina med urolitiazo je lahko trajna, pogosteje pa je intermitentna narava in se pojavi ali se povečuje z gibanjem, fizičnim naporom, tresenjem telesa pri skakanju in tekom. Več kot 80% bolnikov z nefrolitiazo opazi boleče bolečine v hrbtu.

Stalne boleče bolečine brez napadov ledvične kolike se pogosteje opažajo z velikimi kamni, ki se nahajajo v medenici ali skodelicah, ko ni izrazitega kršenja izločanja urina iz ledvic. Pogosto taki bolniki dolgo časa ne iščejo zdravstvene oskrbe, tako da bolezen napreduje, obstaja veliko njenih zapletov.

Pogosto je prva manifestacija nefrolitijaze napad akutne bolečine v ledvenem delu v obliki ledvične kolike, ki je najbolj značilen simptom, ki povzroči, da bolnik kadarkoli poišče zdravniško pomoč.

Vzrok za ledvične kolike je nenadna motnja iztoka urina iz ledvic, ki jo povzroči krč sečil zaradi prehoda kamna ali kristalov sečil, ki povzročajo draženje občutljivih živčnih končičev, ki se nahajajo v submukoznem sloju medenice ali sečevoda. Istočasno pa se močno poveča intralokalni pritisk z raztezanjem medenice in skodelic, nato pa vlaknena kapsula ledvic zaradi edema ledvičnega tkiva in povečanje tega organa.

Draženje interoceptorjev skodelic in fibrozne kapsule ledvic vodi do spastičnega zmanjšanja gladkih mišic sečil, kar še povečuje pritisk v medenici. Istočasno se pojavi refleksni žilni spazam ledvic, ki nato še dodatno okrepi bolečino zaradi draženja baroreceptorjev. Vsa ta draženja se prenesejo v hrbtenjačo, nato pa v možgansko skorjo, kjer se stimulira bolečinsko središče.

Za ledvične kolike je značilna huda bolečina v krčih v ledvenem delu, ki se pojavi v obliki nenadnega napada. Bolečina praviloma izžareva v dimlje, zunanje genitalije, notranjo površino stegna.

V primeru ledvične kolike, navzea, bruhanja, črevesne pareze, enostranske napetosti ledvenih mišic in mišic sprednje trebušne stene navadno opazimo zaradi draženja sončnega pleksusa.

Med napadom ledvične kolike je bolnik nemiran, se premešča in zavzema različne položaje. Napad ledvične kolike lahko spremlja oligurija, včasih celo anurija, omamljanje, bradikardija in drugi simptomi. Ko je kamen lokaliziran v intramuralnem delu sečere, se pogosto pojavi disuura.

Ledvična kolika se najpogosteje pojavi z nefrolitiazo. Skoraj 70% bolnikov z napadom ledvičnih kolik ima različne oblike urolitiaze, pri drugih bolnikih so odkrite druge urološke bolezni, ki prispevajo k nenadni motnji izločanja urina iz ledvic (nefroptoza, ledvična tuberkuloza itd.).

Hematurija. Nefrolitiaza zelo pogosto (skoraj 90% bolnikov) je v seču povezana s krvjo, vendar je ne moremo šteti za stalni simptom urolitiaze. Vzrok za hematurijo je lahko poškodba zaradi kamenca v sluznici medenice ali skodelice. Poleg tega je eden od vzrokov za bruto hematurijo pri nefrolitiazi je ruptura tanko stenskih žil fornikalnih pleksusov, ki je posledica hitrega izterjanja urina po nenadnem povečanju intralokalnega tlaka.

Bruto hematurija se pogosto pojavi takoj po prekinitvi napada ledvične kolike, zato je označena kot popolna in po bolečini, v nasprotju s pred bolečino, ki jo opazimo v tumorju ledvic. Mikroskopska hematurija z do 20-25 nespremenjenimi rdečimi krvnimi celicami v vidnem polju se najpogosteje pojavi pri bolnikih z nefrolitiazo po vadbi ali po tapkanju v ledvenem delu (Pasternack simptom).

Pri bolnikih z nizkimi kamni v sečnicah, zlasti v juxestičnih in intramuralnih regijah, se lahko zaradi refleksnih učinkov pojavijo polakiurije, nokturija in dizurija, celo akutna zastoj urina se lahko pojavi med ledvično koliko. Huda dizurija včasih vodi do napačne diagnoze. Pogosto se pacienti s kamni spodnjega ureterja dolgo časa zdravijo z diagnozami cistitisa, prostatitisa, BPH in drugih bolezni.

Dizurija s kamni v mehurju je posledica draženja sluznice ali sekundarnega cistitisa. Leukociturija (pyuria) je skoraj stalen simptom bolezni ledvic, čeprav je pravilneje, da jo obravnavamo kot simptom zapleta te bolezni, in sicer kalculičnega pielonefritisa. Hematurija

in levkociturija je lahko odsotna, če se pregleda urin, odvzet v času ledvične kolike, tj. med obstrukcijo kamenca v sečevodu, ko urin vstopi v mehur iz zdrave ledvice.

Ločitev kamna. Patognomonični in najbolj zanesljiv znak nefrolitijaze - izločanje kamnov ali peska z urinom. Najpogosteje, kamni sami izginejo kmalu po napadu ledvične kolike, vendar občasno (ne več kot pri 20% bolnikov) lahko pride do neboleče razrešnice. Običajno se kamni majhnih velikosti, do 1 cm v premeru, preusmerijo z urinom. Iztekanje kamna ni odvisno samo od njegove velikosti in oblike, ampak tudi od stanja urodinamike urinarnega trakta.

Ko se kamen premika vzdolž sečevoda, se lahko zadržuje v jukstaznem ali intramuralnem oddelku, zato se lahko zaradi refleksnih vplivov pri bolnikih pojavijo disurija ali celo akutna retencija urina.

10.3. Zapleti urolitiaze

Zapleti nefrolitiaz so akutni in kronični pileonefritis, hidronefroza, nefrogena arterijska hipertenzija, akutna in kronična ledvična odpoved.

Najpogosteje je nefrolitijaza otežena zaradi pielonefritisa. Patogenetski dejavniki tega zapleta so kršitev izločanja urina, povečanje intrakanalnega pritiska, kršitev intrahepatične hemodinamike, ledvični medenični refluksi. Pri bolnikih z nefrolitiazo se lahko pojavijo v akutni ali kronični obliki.

Akutni kalkulični pielonefritis se najpogosteje razvije, ko je medenica ali sečevod ovirana s kamnom, in serozna faza vnetja se hitro spremeni v gnojni, če iztekanje urina iz ledvic ni obnovljeno. Pojav akutnega kalkulnega pielonefritisa je navadno značilen po resnosti kliničnih simptomov. Stanje bolnika se hitro poslabša, telesna temperatura se dvigne, pojavijo se mrzlica, bolečine v ledvenem delu postanejo trajne. Povečana in boleča ledvica se palpira.

Pri nekaterih bolnikih opazimo meningealne znake na ozadju visoke telesne temperature. Leukociturija s popolno blokado sečevoda lahko nekaj časa ni prisotna. Praviloma obstaja visoka levkocitoza s premikom levkocitne formule na levo. Pri prehodu akutnega seroznega pielonefritisa v fazi gnojnega

vnetja s pojavom apostema, abscesa ali srčnega utripa ledvic, stanje bolnika se dramatično poslabša, omamljanje z mrzlico spremlja znižanje krvnega tlaka in zmanjšanje diureze. Obstaja nevarnost širjenja gnojnega procesa na perirenalno celulozo z razvojem paranefritisa in difuznega gnojnega peritonitisa. Zato so prvi znaki akutnega vnetja ledvic na ozadju nefrolitijaze indikacija za nujno hospitalizacijo v urološki bolnišnici za aktivne terapevtske ukrepe.

Ne smemo pozabiti, da so pri simptomatskih in starejših bolnikih lahko klinični simptomi akutnega kalkulnega pijelonefritisa manj izraziti, niso jasno izraženi, vendar imajo resne posledice.

Kronični kalcijev pielonefritis skoraj vedno spremlja nefrolitiazo. Njegove klinične manifestacije so odvisne od faze aktivnosti vnetnega procesa v ledvicah (aktivna, latentna, remisija). Telesna temperatura se poveča le v aktivni fazi bolezni, levkociturija je lahko zmerna in v fazi remisije ni. Kadar je pikonofroza zastrupitev izražena, bolečine v ledvenem delu, vročina.

S podaljšanim potekom kroničnega kalkulusnega pijelonefritisa se postopoma razvije gubanje ledvic, kar spremlja zmanjšanje njegove funkcije in arterijske hipertenzije.

Akutna ledvična odpoved je najresnejši zaplet nefrolitijaze. Običajno poteka z dvostranskimi ledvičnimi kamni ali z enim ledvičnim kamnom in se razvije, kadar so ovirani uretri ali sečnica posamezne ledvice. Njegov prvi znak je izrazita oligurija ali anurija, nato se pojavijo žeja, suha usta, slabost, bruhanje in drugi simptomi odpovedi ledvic. Ta zaplet zahteva takojšnjo oskrbo, ki je drenaža ledvic.

Kronična odpoved ledvic pri urolitiaziji se postopoma razvije zaradi oslabljenega iztoka urina iz ledvic, pridružitve pielonefritisa in gubanja ledvic in je veliko pogostejša pri dvostranski nefrolitiaziji ali kamnu ene ledvice.

10.4. DIAGNOZA URBALNE BOLEZNI

Pri prepoznavanju urolitiaze je pomembno ugotoviti ne le prisotnost, lokacijo, velikost, obliko

krema, ampak tudi aktivnost kroničnega pielonefritisa, morfološko in funkcionalno stanje ledvic, stopnja kronične odpovedi ledvic. Hkrati pa je treba skupaj s preučevanjem delovanja ledvic določiti stanje sistemov in organov, ki zagotavljajo homeostazo organov. To je priporočljivo za pravilno izbiro zdravljenja in preprečevanje recidivov, ker nenormalnosti elektrolitskega, imunskega in hemokagulacijskega ravnovesja prispevajo k ponovnemu nastajanju kamna v sečilih.

Diagnoza nefrolitijaze mora biti celovita in mora zajemati odkrivanje težav in anamneze bolezni, fizikalne, laboratorijske, ultrazvočne, instrumentalne, rentgenske in radiološke nuklidne metode pregleda, CT.

Pritožbe in zgodovina. Bolečina pri urolitiaziji je lahko trajna ali občasna, dolgočasna ali akutna. Lokalizacija in obsevanje bolečine sta odvisna od lokacije kamna. Veliki medenični kamni in koralni ledvični kamni so neaktivni in povzročajo dolgočasne bolečine v ledvenem delu. Redko se opazi odsotnost bolečin v ledvičnih kamnih. Za nefrolitiazo je bolečina povezana z gibanjem, trzanjem in tako dalje, bolečine v ledvenem delu pa pogosto izžarevajo vzdolž sečevoda do ilikalne regije.

Ko se kamen premika po sečevodu, se sevanje bolečine postopoma spremeni, začnejo se širiti nižje v predela dimelj, stegna, moda in glavčič penisa pri moških in sramnih ustih pri ženskah.

Fizične raziskave. Metode splošnega kliničnega pregleda lahko razkrijejo bolečino na palpaciji ledvic, pozitiven simptom udarca v hrbet, simptom Pasternackija (pojav mikrohematurija po rahlem tapkanju vzdolž XII rebra). Med napadom ledvične kolike lahko zdravnik določi napetost mišic v ledvenem delu, prednjo trebušno steno in močno pozitiven simptom tapkanja na spodnjem delu hrbta.

Laboratorijske metode vključujejo teste krvi in ​​urina. Krvni test se začne s splošno klinično analizo, ki skorajda ne kaže sprememb brez poslabšanja pielonefritisa in ledvične kolike. Z aktivno fazo kalkulusnega pielonefritisa se levkocitoza poveča s premikom levkocitov v levo, povečuje se ESR. Pri kronični odpovedi ledvic pri bolnikih z nefrolitiazo se običajno odkrije anemija. Biokemične krvne preiskave lahko določajo ravni

kreatinin, sečnina, serumska sečna kislina, ki se nagibajo k povečanju, zlasti v času obstrukcije urinarnega trakta. Določite sestavo elektrolitov krvnega seruma (kalij, natrij, kalcij, fosfor, magnezij), kot tudi kislinsko-bazno stanje. Pri nefrolitiazi je opaziti povečanje vsebnosti kalcijevih ionov, fosforja s sočasnim znižanjem ravni magnezija.

Pri analizi urina odkrijemo zmerno količino beljakovin (0,03-0,3 g / l), belih krvnih celic, rdečih krvnih celic, soli in bakterij. Resnost levkociturije je odvisna od faze delovanja kroničnega pielonefritisa. Z najmanjšim številom levkocitov v splošni analizi urina, ko se štejejo v vidnem polju, se uporabljajo vzorci Kakovsky-Addis (vsebnost levkocitov v dnevnem urinu), Amburge (število levkocitov, izločenih v 1 minuti) ali Almeida Nechiporenko (število levkocitov na 1 ml urina).

Za določitev faze aktivnosti kroničnega kalkulusnega pielonefritisa v urinu določimo razmerje med aktivnimi levkociti in neaktivnimi celicami ter Sternheimer-Malbinovimi celicami. Zmanjšanje osmotske koncentracije urina (manj kot 400 mosm / l) in zmanjšanje očistka endogenega kreatinina (pod 80 ml / min) imata tudi diagnostični in prognostični pomen pri kroničnem kalkulusnem pielonefritisu. Študija urina mora vključevati določitev njene reakcije v numeričnem smislu pH zaradi dejstva, da je z alkalno reakcijo urina (pH> 8,0) tvorba fosfatnega kamna bolj aktivna in s povečanjem kislosti (pH)