Glavna funkcija ledvic - izločajo. Pomaga ohranjati stalnost notranjega okolja, ki ga dosežemo predvsem s filtriranjem v glomerulih vode in ostanki produktov metabolizma dušika, elektroliti, pa tudi z aktivnim transportom številnih snovi v tubulih. Poleg tega ima ledvica intrasecretorno funkcijo, saj proizvaja eritropoetin, renin, uro-kinazo in lokalne tkivne hormone (kinine, prostaglandine), ki pretvarja vitamin D v aktivno obliko.

Anatomske in fiziološke lastnosti. Do rojstva še ni končana morfološka in funkcionalna zrelost ledvic. Pri majhnih otrocih je velikost ledvic relativno večja, razmerje med njihovo maso in telesno maso novorojenčka je 1: 100 in telesne mase pri odraslih - 1: 200. Zgornji pol je na ravni XI - XII prsnega vretenca, spodnji pol je na ravni IV ledvenega vretenca, tj. pod grebenom aliak. Do dveh let te topografske značilnosti izginejo. V prihodnosti rast ledvic ustreza rasti telesa. Njihova struktura v prvih letih življenja je lobularna. Maščobne kapsule so šibko izražene, zato so pri majhnih otrocih ledvice bolj mobilne.

Na odseku je kortikalna plast nerazvita in čeprav je število glomerulov pri novorojenčkih enako kot pri odraslih (približno 2 milijona), so strukturno manj zreli. Ledvični tubuli niso dovolj razviti, jukstaglomerularni aparat pri majhnih otrocih se ne oblikuje. Morfološko zorenje kortikalne snovi se konča za 3 do 5 let, ledvica pa za celotno šolo.

Število glomerularnega filtrata pri novorojenčkih je zmanjšano zaradi dejstva, da je njihova filtrirna površina večkrat manjša kot pri odraslih, nižji filtracijski tlak in relativno debelejše filtrske membrane, saj so obložene s kubičnim in cilindričnim epitelijem in niso ravne kot pri odraslih. Obseg glomerularne filtracije doseže velikost odrasle osebe za letom, čeprav nima ustrezne amplitude nihanja. Določa se z očistkom endogenega kreatinina. in je pri novorojenčkih približno 50 ml / min (glede na standardno površino telesa).

Najbolj zapleteni procesi reabsorpcije in izločanja se pojavijo v tubulih, katerih funkcionalna pomanjkljivost omejuje sposobnost ledvic, da vzdržuje homeostazo pri dojenčkih. Za odstranitev enake količine žlindre otroci potrebujejo več vode kot odrasli, zato se hitreje dehidrirajo. Vendar dojenčki, ki se hranijo s materino mleko, ne potrebujejo dodatnega vnosa tekočine. Zaradi prevladujočega anaboličnega procesa v njih se številne snovi, vnesene s hrano, ne pretvorijo v končne proizvode, ki jih je treba odstraniti skozi ledvice, temveč jih telo popolnoma absorbira. Zato, z relativno nizko funkcionalnostjo, nepopolnimi sistemi, ki uravnavajo ravnotežje med vodo in soljo, lahko majhni otroci ohranijo stalno notranje okolje. Ko se kravje mleko zamenja, se obremenitev kravjega proteina dramatično poveča, število izdelkov, ki jih je treba odstraniti, se poveča, ledvice delujejo z visoko napetostjo, pH krvi pa se hitro premakne na kislo stran. Še posebej pogosto moteno ravnotežje kisline in baze (RKO) pri novorojenčkih v prvih dneh življenja. Nizka glomerularna filtracija vodi do tako imenovane fiziološke acidoze, od katere so odvisni tako klinični simptomi kot motnja globine in dihalnega ritma, cianoza. S to metabolno acidozo je povezana tubularna acidoza, ki je posledica zmanjšane aktivnosti encimov, ki sodelujejo pri odstranjevanju vodikovih ionov. Sposobnost ledvic za odstranitev presežka H + se razvije le v drugi polovici življenja.

Ureters Pri majhnih otrocih so uretri relativno širši kot pri odraslih, bolj mučni, hipotonični: njihova mišična in elastična vlakna so slabo razvita. Vse to predisponira do stoječega urina in dodajanja mikroinflamatornega procesa v ležeče dele.

Mehur. Pri dojenčkih je višja kot pri odraslih, ima ovalno obliko in bolj razvito sluznico. Ko otrok raste, se mišična plast in elastična vlakna zgostijo. Kapaciteta mehurja pri novorojenčku je do 50 ml, pri enoletnem otroku do 200 ml.

V prvih 3-4 dneh življenja se urin zelo malo izloči ali se izloči zaradi zunanjih izgub in majhnega vnosa vode. Urin lahko vsebuje majhne količine beljakovin in rdečih krvnih celic, ki jih ni mogoče obravnavati kot znak vnetja. Število uriniranja pri novorojenčkih - 20-25, pri dojenčkih - najmanj 15 na dan. Količina urina, ki jo mora otrok razdeliti na dan, se lahko izračuna po naslednji formuli: 600 + 100 (£ = 1), kjer je x število let, in 600 je povprečna dnevna diureza enoletnega otroka. V primerjavi z starejšimi otroki se urin izloča relativno bolj zaradi intenzivnega metabolizma in prehranskih navad.

Uriniranje je refleksno dejanje, ki ga izvajajo prirojene refleksi hrbtenice. Oblikovanje pogojenih refleksov in spretnostnih sposobnosti se lahko začne od 5-6 mesecev. Do konca prvega leta življenja v obdobjih budnosti mora otrok zaprositi za lonec. Vendar pa lahko med spanjem opazite vznemirljive igre, razburjenje, nehoteno uriniranje pri otrocih, mlajših od treh let.

Okužba genitourinarnega sistema pri otrocih - simptomi in zdravljenje

Okužbe ledvic - najbolj številna skupina v strukturi nefroloških bolezni in je na tretjem mestu med okužbami telesa otroka kot celote. Ob manifestnih oblikah okužbe ledvic in sečil so tudi nizko-simptomske, latentne različice tečaja. V tem članku boste spoznali glavne vzroke in simptome okužbe sečil pri otrocih, kako zdraviti okužbo sečil pri dečkih in dekletih.

Vzroki okužbe sečil pri otrocih

Okužba sečil je vnetni proces, ki ga povzročajo mikroorganizmi in je lokaliziran na katerem koli delu sluznice urinarnega trakta (v sečnici, mehurju, medenici, skodelici) ali po celotni dolžini.

Kljub temu, da definicija ne navaja natančne lokalizacije vnetne žarke, pediatri to izrazno uporabljajo, saj ustreza trenutnemu stališču o difuziji patološkega procesa v urinarnem sistemu. Diagnoza velja pri majhnih otrocih, ker imajo zaradi nezadostne zrelosti in diferenciacije ledvičnega tkiva (in vseh poti), pa tudi zmanjšane imunosti (starostna fiziološka značilnost), vnetni proces ni omejen le na en del urinarnega trakta. Pri otrocih, starih od 1,5 do 2 let, ni mogoče najti samo uretritisa, cistitisa ali pijelitisa. V tej starosti se v akutnih primerih diagnosticira cistopielonefritis. Pri starejših otrocih se izraz "okužba sečil" uporablja kot začasna diagnoza v času ankete in po določitvi stopnje poškodb sečil se diagnoza nadomesti z drugo, bolj specifično.

Razširjenost vnetnih organizmov

Še posebej pogosto se odkrije pri otrocih, mlajših od 3 let, nato pa se število bolnikov postopoma zmanjšuje. Drugi vrh pojavnosti je starejši od 20 let. Med novorojenci in otroci v prvih mesecih življenja, fantje in dekleta trpijo z enako pogostnostjo, kar potrjuje hematogeno pot okužbe in poudarja vlogo nenormalnosti v razvoju urinarnega sistema, ki se pri obeh spolih razvijajo enako pogosto. V starejši starosti so večinoma dekleta bolna.

Najpogosteje pride do akutne okužbe v obliki pielonefritisa (primarne neobstruktivne in sekundarne obstruktivne) ali cistopielonefritisa. Njegove oblike, kot so cistouretritis in cistitis, se manj pogosto pojavljajo.

Patogeni genitourinarnega sistema

Najpogosteje je vnetni proces v mehurju vzrok E. coli (uropatogenih sevov), viri pa so črevesje (zlasti pri otrocih z disbiozo) in periuretralno področje. Vdori v črvi in ​​vnetne bolezni zunanjih spolnih organov prispevajo k nastanku in nadaljnjemu razvoju okužb. Mikroorganizmi zaradi prisotnosti fimbrij na njihovi površini so pritrjeni na sluznico urinarnega trakta, kar preprečuje njihovo izločanje iz pretoka urina. Najbolj patogena E. coli, ki ima kapsulo (CAH). Domneva se, da ima Cag nizko imunogenost, zato jih človeški imunski sistem ne prepozna dovolj aktivno, kar vodi v dolgo obstojnost bakterij.

Patološki proces v sečilih in ledvicah lahko povzroči tudi proteus, pio-gnojni bacil in drugi gram-negativni mikroorganizmi; manj verjetno povzročajo gram-pozitivne mikrobe. Med slednjimi so pogosteje najdeni Staphylococcus aureus, ki v ledvice pride zaradi hematogena iz vnetnih žarišč, na primer v primeru gnojnega omfalitisa pri novorojenčku, abscesne pljučnice ali gnojnih kožnih bolezni. Etiološka vloga je dodeljena tudi intracelularnim mikroorganizmom (klamidija, mikoplazma), ki ima za epitelijske celice sečil velik tropizem. Pomembni so tudi enterokoki in virusi. Virusna okužba pogosto prispeva k obstojnosti bakterijske okužbe.

Vzroki urogenitalne okužbe

Sredstvo lahko vstopi v ledvico s hematogeno in naraščajočo (urinogeno) potjo, pa tudi z limfogenimi - skozi limfne žile, ki prihajajo iz mehurja vzdolž ureterjev (vsi ne prepoznajo možnosti prodiranja po tej poti). Hematogena pot je najbolj značilna za novorojenčke in otroke v prvih mesecih življenja. Pri starejših otrocih je gornja pot primarno pomembna, kadar pride do okužbe iz spodnjega urinarnega trakta. Dekleta očitno trpijo pogosteje kot dečki, saj je pri dekletih sečnica širša in krajša. Zelo pomembna je higienska skrb za otroke.

Sok-sečevodni refluks (povratni urinski refluks), ki je posledica pomanjkanja intramuralnega ventilskega mehanizma ureterjev ali vezikoureteralne anastomoze, prispeva k prodoru mehurja v ležeče dele urinarnega trakta in ledvic. Nevrogena disfunkcija mehurja je lahko pomembna. Kršitve urinskega odtoka, ki spremljajo nekatere prirojene deformacije urinarnega sistema [odkrito pri približno 66% otrok z okužbami sečil (pri odraslih - v 15% primerov)] ali urolitiaziji, prav tako prispevajo k razvoju pielonefritisa. Nad ovirami pod vplivom mikroorganizmov pride do razkroja sečnine z nastajanjem amoniaka, inaktiviranjem C4 in drugih sestavin komplementa, kar povzroči kršitev lokalne imunske odpornosti na okužbe. Hkrati se pojavi venska kongestija, moten je limfni odtok in narašča intrarenalni pritisk. Hkrati se zmanjša tudi pretok krvi v ledvicah, kar prispeva k hitrejšemu razvoju vnetja in okvarjenega delovanja organov.

Razvoj pielonefritisa ni mogoč le zaradi velikih strukturnih abnormalnosti sečil, refluksa in kamnov, ki kršijo prehod urina. Predisponirajoči dejavniki so lahko različni.

Pri novorojenčkih razvoj bolezni spodbujajo strukturna in funkcionalna nezrelost sečil in tubularnega nefrona. Pomembni so tudi infekcijski proces pri materi med nosečnostjo, pozna gestoza (prispeva k presnovnim motnjam pri otroku v zgodnjem postnatalnem obdobju), asfiksija otroka ob rojstvu otroka, sepsa v neonatalnem obdobju.

Pri otrocih v prvih letih življenja so hude motnje prebavil z eksikozo in hipokalemijo, vnetne lezije zunanjih spolnih organov (vulvitis, vulvovaginitis), pljučnica, podhranjenost, rahitis, hipervitaminoza D. Predvidevajo razvoj pielonefritisa.

V predšolskem obdobju se okužbe urogenitalnega sistema pri otrocih razvijejo v prisotnosti helmintskih vdorov, žarišč kronične okužbe.

Pomembno vlogo imajo dedne presnovne motnje, encimopatije in epitelna displazija tubularnega nefrona. Ugodne razmere za razvoj bolezni nastanejo s presnovnimi motnjami, ki jih spremlja povečano izločanje oksalatov, uratov, fosfatov, cistina in kalcija.

Poleg navedenih dejavnikov v razvoju pielonefritisa, imunološke reaktivnosti organizma so pomembni dejavniki lokalne celične zaščite.

Kortikalna plast in medulla ledvic imata različno odpornost na mikrobiološko invazijo. Snov v možganih je okužena pogosteje, ker je pretok krvi v njem manj intenziven in nižji je lokalna imunološka zaščita (to je tisto, kjer pride do inaktivacije večine deleža C4 komplementa).

Bakterije se hitreje razmnožujejo v medulli ledvic, tako da vnetje, ki se začne v intersticijskem tkivu ledvic, zelo hitro preide na nefronske elemente (Henlejeva zanka, zbiranje tubulov). Poškodbe tubulov na območjih vnetja s kršitvijo njihove integritete vodijo v vnos mikroorganizmov in levkocitov v urin. Postopek zajema distalne in nato proksimalne tubule. Postopoma vodi do hialinoze in skleroze arteriolov in majhnih arterij intersticija, nato pa do uničenja nefrona.

Pri okužbah sečil se to najprej kaže v poslabšanju delovanja tubulov (zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic) in nato z disfunkcijo glomerulov z razvojem hiperazotemije. Povečanje rezidualnega dušika, sečnine in ravni kreatinina v krvi pri bolnikih s kroničnim pijelonefritisom kaže na napredne strukturne motnje v ledvicah in CRF.

Okužba genitourinarnega sistema pri otrocih - zdravljenje bolezni

Zdravljenje ledvic je namenjeno zatiranju delovanja bakterijskih sredstev, aktiviranju obrambe telesa, zmanjševanju učinkov alopatskih zdravil. Režim otroka s poslabšanjem kroničnega pielonefritisa - počitek v postelji. Hrana mora izpolnjevati starost otroka, biti popolna, lahko prebavljiva, obogatena z vitamini.

Kako zdraviti okužbo sečil?

Priporočljivo je začeti zdravljenje z antibiotično terapijo v kombinaciji s protivnetnim zdravilom AHTP (namesto nesteroidnih protivnetnih zdravil). V skladu z začetno metodo se protivnetno zdravljenje z zdravilom Traumeel C izvaja 5 dni na dan v starostnih odmerkih. Kot začetno zdravljenje lahko zdravilo Echinacea Compositum C damo v isto brizgo s Traumeel C, v hudih primerih - vsak dan 10 dni.

Zdravljenje okužbe sečil, kot so cistitis in pielonefritis, se lahko izvaja z zdravilom Renel H. t Uporabite lahko "Solidago compositum C". Imenovan otrokom do 2 let od 1/6 do 1/4 volumna vsebine ampule; Od 2 do 6 let - 1/3 - 1/2 volumna ampule subkutano ali intramuskularno 2 - 3-krat na teden, v primeru akutnega pielonefritisa pa - dnevno. Kadar zdravila ni mogoče injicirati, se zdravilo "Solidago Compositum C" uporablja v obliki "vial za pitje" v enakih starostnih odmerkih. Zdravljenje okužbe sečil je 4-6 tednov.

Zdravljenje eksacerbacij se izvaja v skladu z načrtom zdravljenja akutnega pielonefritisa. Če imajo otroci arterijsko hipertenzijo, ki jo povzročajo pielonefritis, se AGRE „Kralonin“, „Nervoheel“ in „Angio-Iniel“ uporabljajo v starostnih odmerkih.

Za detoksikacijo po nedavnem poslabšanju kronične ledvične bolezni, pielonefritisa, otrokom predpisujemo "Limfomyosot" v HPH za mesec dni, pri hujših oblikah kroničnega procesa - "Coenzyme Compositum" 2-krat na teden, skupaj 10 injekcij v HPH, nato "Ubiquinone Compositum" 2-krat. na teden, samo 10 injekcij. En odmerek teh zdravil je: za otroke do 2. leta starosti - od 1/6 do 1/4 vsebine ampule, od 2. do 6. leta starosti - od 1/4 do 1/2 vsebine ampule, od 6. leta starosti do 1 ampule na sprejem. Za zdravljenje okužbe urogenitalnega sistema zdravilo dajemo 1 - 2-krat tedensko subkutano, intramuskularno ali intrakutalno.

Pri nezapletenem cistitisu se zdravljenje izvaja z zdravili, kot sta »Monural«, »Duoseptol« ali »Sumamed« (enoodmerno ali tridnevno zdravljenje), za pielonefritis - zdravljenje okužbe sečil z dvema paroma antibiotikov in uroseptičen za 2 do 3 tedne. Trajanje protimikrobnega zdravljenja je odvisno od bolnikovega stanja. Merilo za odpravo antibiotikov je popolna normalizacija urinskih testov (splošni in Nechiporenko vzorci), splošno stanje otroka.

Pri hudem pielonefritisu je treba zdravljenje začeti s parenteralnim dajanjem antibiotikov, ki mu sledi peroralno zdravljenje (stopenjsko zdravljenje).

V procesu rehabilitacije je potreben potek zdravljenja z zdravilom Mucosa Compositum 2-krat na teden 10 dni: do 3 leta 1/2 ampule (1,1 ml) intramuskularno 1 do 2-krat na teden ali kot "pitne ampule" za 4 - 5 tednov v kombinaciji z zdravilom "Limfomiozot" (za aktiviranje limfnega sistema sečil in črevesja, da se poveča lokalna imunost sluznice) - 5 kapljic 3-krat na dan 30 minut pred obrokom. Zdravljenje otrok, starejših od 3 let, je treba opraviti s pripravkom "Mucosa compositum" v 1 ampuli intramuskularno 2-krat na teden. Hkrati lahko uporabite "Mucosa compositum" in "Bifidumbakterin" (izboljšano preživetje slednjih v črevesju otrok).

V klinični sliki disbioze s spastično zaprtostjo, vetrovi in ​​kolikami se zdravilo "Nux vomica-Gomaccord" dodatno uporablja 3-4-krat na dan.

V primeru disbioze po antibiotični terapiji se zdravilo Hepel predpisuje za 1 mesec; "Mucosa compositum" 2-krat na teden, potek zdravljenja okužb urogenitalnega sistema 5 do 10 ampul, odvisno od starosti otroka. "Hepel", predpisan za otroke do 3 let in 1/2 tablete; od 3 let - 1 tableta na sprejem pod jezikom pred obrokom ali 1 uro po njem.

Antipiretično zdravljenje

Za zdravljenje okužb urogenitalnega sistema pri otrocih so predpisani antipiretiki:

• otroci, mlajši od 3 mesecev. pri telesni temperaturi nad 38 ° C, zlasti če je v preteklosti prišlo do vročinskih napadov;
• pri starejših bolnikih pri temperaturi 39 - 40 ° C.

Antipiretičnim zdravilom se dodajajo poslabšanja otrokovega stanja, pojavnost vročine, bledica kože, druge oblike toksikoze, protistmodiki perifernega delovanja.

• "Traumel S",
• "Echinacea Compositum C", t
• Renel,
• "Solidago compositum C".

Rehabilitacijska antihomotoksična terapija:

• "Mucosa compositum", "Ubiquinone compositum", "Coenzyme compositum", katalizatorji za cikel citronske kisline;
• z disbiozo - »Hepel« in »Mucosa compositum«.

Bolezni sečilnega sistema pri otrocih

Okužba urogenitalnega sistema je akutno vnetje sečil (mehur, sečevod, medenica). Diagnoza velja le v prvi fazi bolezni pri dojenčkih in majhnih otrocih.

Razlikujejo se naslednje okužbe ledvic in sečil:

• asimptomatska bakteriurija;
• nižje okužbe (uretralni sindrom, cistitis) sečil;
• zgornji (pielonefritis, paraefritis, ledvični karcinom) sečil.

Vodni organizem v obliki testisov - bolezen genitourinarnega sistema

Edem moda je zbirka tekočine v serozni membrani moda. Majhna vodenica se lahko razreši do enega leta življenja. Delujejo odporne oblike pri otrocih.

Vulvovaginitis - bolezni sečil in spolovil

To so pogoste bolezni deklic. Spodbujata jih razmeroma velika odprtost vulve pri deklicah in ranljivost sluznice nožnice, ki ne prejema stimulacije estrogena (kot pri odraslih), draženja (mokre plenice), dermatitisa in alergijskih bolezni. Vulvovaginitis je lahko nalezljiv in nenalezljiv.

Med povzročitelji infekcijskega vulvovaginitisa prevladujejo Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, glivice in trihomonade. Znaki vključujejo rdečico vulve in izcedek iz nožnice.

Zdravljenje okužb genitourinarnega sistema: pogosto pranje, pranje z antiseptičnimi raztopinami, decoction kamilice.

Hipospadija - bolezen genitourinarnega sistema

Hipospadija je nerazvitost sečnice z lokacijo njene odprtine na spodnji površini penisa, na skrotumu ali v presredku. V 10% primerov je kombiniran s kriptorhizmom.

Zdravljenje urinarnega sistema: operativno, optimalno v 6-12 mesecih življenja.

Okužbe sečil - vzroki in zdravljenje

Ta vnetni proces v katerem koli segmentu sluznice urinarnega trakta (sečnica, mehur, ledvica) se pogosto odkrije pri novorojenčkih in otrocih v prvem letu življenja.

Glavni patogeni so E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella. Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja virus najpogosteje vstopa skozi kri (po hematogeni poti) iz žarišč okužbe: vnetje popkovne rane, pustule na koži. Mogoče vzpenjajoča pot iz spodnjega urinarnega trakta.

Diagnozo postavimo na podlagi analize urina (bakterije, levkociti v urinu, lahko pride do rdečih krvnih celic).

Zdravljenje urogenitalnih okužb: antibakterijsko, odvisno od patogena.

Uretralni sindrom - okužba sečil

Uretralni sindrom - pri dečkih se pojavlja na podlagi fimoze, balanitisa, pri dekletih - s vulvovaginitisom. Diagnosticiran na podlagi pogostih bolečih urinacij, disurija, nujnega uriniranja z bakteriurijo več kot 10 000 - 100 000 CFU v 1 ml urina in nevtrofilcev (več kot 50% urinskih levkocitov so nevtrofilci) levkociturija.

Glavni načini širjenja okužbe so: urinogeni in skozi floro iz črevesja: E. coli, Proteus, enterokoki, saprofitni stafilokoki. Ko vulvitis - klamidija, ureaplazma. Pri otrocih v prvih mesecih življenja ob prisotnosti gnojnih žarišč - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. V primeru zaprtja, kršitve črevesne biocenoze lahko pride tudi do limfogene poti zaradi splošnosti limfatičnih poti med črevesjem in sečilom.

Video o okužbi sečil pri otrocih

Vnetje urogenitalnega sistema pri otrokovih simptomih in zdravljenju

Okužbe sečil pri otrocih se kažejo na različne načine, saj so simptomi odvisni od oblike lezije tega sistema. Vzrok za patologijo postanejo nalezljivi in ​​nenalezljivi dejavniki ter okužba materinega reproduktivnega trakta med nosečnostjo. Da bi ugotovili diagnozo in izbrali prave metode zdravljenja, je potrebno opraviti vrsto testov in jih pregledati.

Razvrstitev okužb sečil pri otrocih

Bolezni mikrobne in vnetne narave se pojavijo v vsaki starosti. Urogenitalne okužbe so pogostejše pri dekletih. Razlog za to je lokacija vhoda v vagino poleg anusa, ki skrajša pot nekaterih patogenov iz črevesja v urinske kanale.

Ker se sečnica povezuje z enim od področij reproduktivnih organov, so sčasoma tudi dojenčki povezani s spolno prenosljivimi okužbami. To je vulvovaginitis, balanopostitis, vulvitis, podobna vnetja. Patogeni vplivajo na sluznice genitalnega trakta in organov, zdravniki pa povezujejo okužbo z mikoplazmozo, klamidijo in ureaplazmozo.

Oblike bolezni sečil pri otrocih:

Ko bakterije pielonefritis prizadenejo ledvično tkivo in ledvični sistem medenice. Bolezen je primarna akutna in kronična, pa tudi sekundarna, ki se razvije v ozadju drugih bolezni.

Vnetje notranje sluznice mehurja se imenuje cistitis. Okužba je lahko akutna in kronična. Pri uretritisu je vnetje osredotočeno na stene sečninskega kanala. Bolezen je pogostejša pri fantih. Oblika je akutna, kronična in popolna, kadar so prizadeti vsi deli sečnice, vključno z vratom sečnega mehurja.

Vzroki infekcije sečil pri otrocih

Povzročitelji bolezni so ureplazma, mikoplazme, trihomonade, enterobakterije, virusi (herpes in druge vrste), gonokoki, stafilokoki, streptokoki, glive, proteus, E. coli E. coli, Klebsiella. Patogen vstopa v urogenitalni sistem otroka prek krvi, limfe ali zunanjih spolnih organov.

Če se ženska med nosečnostjo okuži z herpesom tipa II ali drugim patogenom, lahko okužba vstopi v otrokovo telo skozi posteljico ali med rojstvom.

Vnetje pri otroku se začne tudi v ozadju stagnacije v medeničnem predelu, alergij, vezikoureteralnega refluksa, motene gibljivosti sečil pri dojenčkih in starejših otrocih, bolezni ledvic ali prebavil. Med patološkimi vzroki je tudi nenormalen razvoj organov ploda tudi med nosečnostjo pri ženskah.

Posredni vzroki okužb sečil:

• hipotermija;
• poškodbe sečnice (opekline, prehod kamnov ali peska iz ledvic, mehurja, instrumentalni pregled kanala, vstavitev katetra itd.);
• zmanjšana imunost;
• napadanje črvov;
• dednost;
• nedonošenost;
• stranski učinek zdravil;
• postopki osebne nege.

Otroci so bolj izpostavljeni okužbi, če so oslabljeni zaradi bolezni dihal in prebavnega sistema ali med nosečnostjo, ki jo mati trpi zaradi akutne respiratorne virusne okužbe, gripe, HVI.

Pogosti simptomi

Med pogostimi znaki vnetja otroka so opisani anksioznost, jok brez razloga, neznačilna gibanja med uriniranjem, poslabšanje splošnega počutja, izguba apetita, motnje spanja. V nasprotnem primeru so simptomi okužb sečil pri otrocih podobni simptomom klinike pri odraslih.

Značilne značilnosti bolezni

Pijelonefritis spremljajo zastrupitve, mrzlica, temperature nad 38 C, bleda koža, bolečine v glavi, trebuh in spodnji del hrbta, motnje prebavnega sistema, pogoste regurgitacije ali bruhanje, driska. Lahko so tudi znaki nevrotoksikoze:

• vznemirjenost;
• krči;
• disfunkcija mehanizma termoregulacije (hipertermija).

Pri cistitisu imajo dojenčki simptome, kot so jok in grčenje telesa med uriniranjem, temperature nad 38 ° C, zakasnjena motnost urina in kri ali sediment v tekočini. Starejši otroci povedo ali pokažejo, da boli v spodnjem delu trebuha, se prilega, ker ne more zadržati.

Druge motnje z disurijo vključujejo majhno količino urina, napetost mišic v suprapubičnem območju, nepopolno praznjenje mehurja.

Pri uretritisu ni zastrupitve in vročine. Ko vnetje urogenitalnih membran nabrekne, začnejo srbeti, med uriniranjem pride do pika, kri v urinu. Kasneje iz sečnice bele sluzi ali gnoj. Dekleta se pritožujejo zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha. Akutno obliko uretritisa spremlja vazodilatacija, fragmentarna poškodba stene sečnice ali smrt tkiva. Kronično vnetje vodi do zoženja lumena sečnice, kanala.

Diagnoza okužb sečil

Za potrditev patologije je treba opraviti ultrazvočni pregled genitalnih organov, ledvic, mehurja, dajati kri in urin za splošno analizo. Pred zbiranjem urina otrok oprati, obrišite suho. Starši lahko učijo lekcijo o tem, kako pravilno zbrati urin otroka, da diagnosticirajo okužbe sečil v obliki ppt, da bodo rezultati zanesljivi.

Laboratorijske preiskave urina:

• Zimnitsky test;
• po Nechiporenku;
• bakposev na floro;
• antibiogram;
• biokemična.

Rezultati splošne analize urina kažejo povečanje levkocitov za več kot 50%, prisotnost ppt (oborine). V krvi odkrivajo levkocitozo, pospešeno ESR, možna je anemija. Poleg tega se lahko usmeri v uretroskopijo, uretrografijo, vaginalno cistoskopijo.

Zdravljenje urogenitalne okužbe pri otrocih

Zdravljenje poteka z antibiotiki cefepimom, cefuroksimom, cefoperazonom in drugimi cefalosporini generacije I-IV. Ceftriakson pa ima neželeni učinek - zdravilo lahko povzroči zlatenico. Zdravnik vam lahko predpiše tudi kombinacijo zdravil ali učinkovin ampicilin / sulbaktam, ampicilin z aminoglikozidi (amikacin, gentamicin), amoksicilin / klavulanat, ko-trimoksazol.

Pri okužbah sečil se uporabljajo uroantiseptiki Nitrofurantoin, Furamag in drugi nitrofuranti, Canephron. Zdravnik predpiše tudi nesteroidna protivnetna zdravila, na primer ibuprofen, in antihistaminiki Loratadin, Clemastine in druga desenzibilizirajoča zdravila za zmanjšanje izrazito simptomatskih manifestacij.

Pri kroničnih uretritisih se predpisujejo tudi imunostimulacijski pripravki, encimska in absorpcijska sredstva, fizikalna terapija, lokalna terapija se daje z injiciranjem drog v kanal.

Če otrok nima kontraindikacij za sprejem fitopreparatov, mu dajo urološko zbirko, čaj brusnice, čaj žajbelj. Kot protivnetne pijače jemljejo infuzije cvetov metine, lipe in bazge, napara boki.

Konzervativno zdravljenje okužb sečil je priporočljivo kombinirati s fizioterapijo in metodami tradicionalne medicine. To je suha toplota na spodnjem delu trebuha, elektroforeza, UHF, sedeče kopeli z okusom kamilice, vlaka, ognjiča in žajblja. Temperatura vode mora biti 37 ° C, postopek pa traja 15 minut.

Kadar je treba izločiti urinske okužbe iz prehrane, ki draži želodčno-črevesni trakt, so proizvodi: začinjeni, slani, kisla, začimbna. Zaželeno je podvojiti dnevni vnos tekočine (negazirana voda, kompoti, sadne pijače), kar bo izboljšalo proces izpiranja patogena iz urinarnega aparata.

Po okrevanju je priporočljivo kontrolirati mesečno dostavo urina za splošno analizo (3-6 krat). Če se bolezen pokaže več kot 2-3-krat, je treba otroka nadalje pregledati glede prisotnosti drugih bolezni, proti katerim se razvije okužba.

Zaključek

Lekcija za starše: najboljši način preprečevanja urinogenitalnih bolezni pri otroku je redno vzdrževanje čistosti telesa, uporaba otroških higienskih izdelkov. Da bi izključili vnetje membran pri novorojenčkih, je treba ženske pregledati in po možnosti zdraviti še pred zanositvijo. Med nosečnostjo je priporočljivo, da pravočasno obiščete ginekološko-porodničarsko pisarno in ne bodite goreči pri uporabi intimnih higienskih izdelkov, da ne bi povzročili vnetja.

Vnetje sečil pri otrocih, katerih simptomi so lahko različni, je odvisno od organov, ki jih je prizadel patološki proces, kar je precej pogosta. Dovolj je reči, da ima po statističnih podatkih 2% fantov pred petim letom in 8% deklet to ali tisto patologijo.

Pri dojenčkih je imunski sistem še vedno slabo oblikovan, zato se lahko razvijejo različne infekcijske procese, vključno z vnetjem mehurja. In takšne bolezni se pojavijo večkrat težje kot pri odraslih. Njihova manifestacija je običajno izrazita, pojavljajo se simptomi zastrupitve.

Razlogi

Med celotno patogeno floro najpogosteje vzrok vnetja mehurja postane E. coli (v frekvenci ugotovljeno pri polovici otrok s podobnimi boleznimi in po nekaterih podatkih doseže 80%). Staphylococcus, Klebsiella, Proteus ali Enterococcus so veliko manj pogosti. Akutne procese lahko praviloma povzroči le ena vrsta patogena, v prisotnosti močno zmanjšane imunosti ali prirojenih nepravilnosti sečil pa je možna polivalentna etiologija.

Pogosto se pri prezgodnjih ali hudo oslabljenih dojenčkih razvije virusna ali glivična okužba. Vendar pa je nemogoče izključiti možnost plastenja bakterijske okužbe pri otroku.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj te bolezni so:

• kršitev strukture in inervacija mehurja (nevrogeni mehur, divertikulitis);
• IBC;
• hidronefroza;
• vezikoureteralni refluks;
• bolezen policističnih ledvic;
• pyeloectasia;
• ureterokele;
• nalezljiva patologija pri materi med nosečnostjo;
• sinehija spolnih ustnic (dekleta);
• fimoza (fantje).

Pogosti primeri pojavljanja bolezni prispevajo k odstopanjem pri delu črevesja ali želodca - kršitev flore, zaprtje, kolitisa. Pri presnovnih boleznih so možne tudi težave z ledvicami ali mehurjem.

Okužba ima sposobnost prodiranja na hematogeni ali limfogen način, kar je v nasprotju s pravili higienske nege otroka po kateterizaciji mehurja.

Vrste bolezni

Bolezni sečnega sistema pri otrocih lahko delimo s postopkom lokalizacije:

1. Bolezni zgornjih oddelkov. Ti vključujejo pielonefritis ali pielitis.
2. Srednje - ureteritis.
3. Spodnji - cistitis, uretritis.

Obstaja tudi prva epizoda bolezni in ponavljajoča se ali ponavljajoča se bolezen. V drugem primeru je vzrok otroka akutna patologija ali ponovna okužba.

Simptomi

Simptomi bolezni so odvisni od mnogih pogojev. To je resnost, lokalizacija procesa, stanje imunosti otroka, kot je okužba. Najpogosteje se morajo zdravniki ukvarjati s pielonefritisom, vnetjem mehurja in asimptomatsko bakteriurijo.

Pyelonefritis

Vnetje ledvic ali pielonefritis pri otrocih se najpogosteje pojavi pri zelo visoki temperaturi. V tem primeru obstajajo vsi znaki zastrupitve - letargija, bledica, glavobol, anoreksija ali popolna zavrnitev jesti. Otrok ima drisko in bruhanje pri visoki temperaturi, pojavijo se najmanjši možganski simptomi. Takšna bolezen lahko privede do razvoja CRF.

Otrok trpi zaradi bolečin v trebuhu ali ledvenem delu, z lupkanjem hrbta v predelu ledvic, bolečina se povečuje (pozitivni simptom Pasternackija).

Cistitis

Simptomi cistitisa so, da otrok pogosto »majhno« in v majhnih količinah. Obstaja bolečina in bolečina. Obstaja občutek nepopolnega praznjenja zaradi draženja sluznice mehurja. Zaradi tega se pogosto pojavlja urinska inkontinenca.

Pri dojenčkih, v ozadju hudega vnetja, je pomanjkanje uriniranja ali pa je urin občasno, medtem ko otrok joka in ima noge. Temperatura v tej patologiji redko doseže veliko število.

Ta bolezen je pogostejša pri dekletih in sama po sebi ni posebej nevarna, čeprav povzroča veliko trpljenja. V odsotnosti pomoči lahko okužba prodre skozi ledvice naraščajoče in vodi do razvoja pielonefritisa.

Bakteriurija

Pojav bakterij v urinu, brez hudih simptomov, se lahko odkrije šele po izvedbi laboratorijske študije. Ta možnost se pri deklicah razvije veliko pogosteje.

Starši lahko zamudijo ta pojav, ker se otrok ne pritožuje. Če pazite na urin, postane moten in dobi neprijeten vonj.

Diagnostika

Za pravilno oceno stanja urinarnega trakta malega bolnika je potrebno posvetovanje s pediatrom, ki vključuje pediatričnega urologa, nefrologa in včasih ginekologa.

Najprej je možno sumiti na patologijo po prejemu podatkov iz laboratorija. Na splošno bo analiza urina veliko število levkocitov, beljakovin, bakterij in včasih se lahko pojavijo rdeče krvne celice. Da bi pojasnili, zdravnik priporoča opravljanje dodatnih raziskav o Zimnitsky in Nechyporenko.

Če upoštevamo anomalije v krvi, potem za to patologijo ne bodo specifične, vendar bodo znaki vnetja potrdili predpostavko (levkocitoza, povečana ESR). Akutno vnetje bolezni, kot je pielonefritis, se lahko kaže v pojavu alfa gobulina in C-reaktivnega proteina.

S pojavom bakterij v urinu z njo se setev. To vam omogoča, da določite vzrok vnetne reakcije in pomaga izbrati pravo antibiotično zdravljenje. Pri nekaterih specifičnih okužbah se opravi test PCR.

Od instrumentalnih metod se uporablja ultrazvok. To je popolnoma varen in zelo informativen način za potrditev diagnoze. Če ima otrok pogostejše poslabšanje vnetne patologije ledvic, bo v obdobju remisije (z uporabo kontrastnega sredstva) opravil izločilno urografijo. Če sumite na poškodbo ledvičnega parenhima, lahko zdravnik priporoči scintigrafijo, ki je lahko statična in dinamična.

Z metodo endoskopije preučujemo težave z nižjimi deli urinarnega sistema.

Pomoč

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni, lokalizacije patološkega procesa, splošnega stanja otroka. Pomembno vlogo igra starost, saj lahko veliko antibakterijskih zdravil škodljivo vpliva na njihovo uporabo.

Z razvojem akutnega procesa se otroku priporoča počitek v postelji. V tem obdobju se mora vzdržati iger na prostem in je doma.

Potrebna je tudi prehrana, razen slane, začinjene, začinjene in ocvrte hrane. Lahko poslabšajo vnetje. Najbolje je, da uporabite mlečnokislinske izdelke v hrani in pijte veliko tekočine (šibki čaj, decoctions iz diuretičnih in protivnetnih zelišč, sadne pijače, mineralna voda brez plina). Priporočljivo je jesti žitarice, kuhane v mleku, pusto meso.

Glavne faze in načela zdravljenja bolezni so uporaba več skupin zdravil.

Antibakterijsko zdravljenje

Uporaba antibiotikov. Ta orodja je treba uporabljati šele po določanju občutljivosti patogenih mikroorganizmov. Če potrebujete hitro pomoč in nezmožnost čakanja na rezultate sajenja, zdravnik uporablja empirično pot in priporoča antibiotik, ki je sposoben zagotoviti najširši spekter delovanja. Če v treh dneh ni izboljšanja, kar je določeno s klinično sliko, se zdravljenje revidira.

Najpogosteje se pri zdravljenju uporabljajo zaščiteni penicilini, aminoglikozidi ali cefalosporini. Poleg tega se lahko pri močnem vnetju otroka uporabljajo uroantiseptiki.

Potek zdravljenja mora trajati vsaj en do dva tedna. Da bi govorili o pozitivnem rezultatu, bi morali ponovno analizirati in dobiti rezultat.

Druga zdravila in metode

Da bi olajšali proces vnetja sečil in ublažili otrokovo stanje, je treba jemati protivnetna zdravila (NSAID).

Da bi preprečili preobčutljivost telesa, ki je lahko posledica uporabe antibiotikov, priporočamo uporabo antihistaminikov.

Po zdravljenju je otrok podvržen fizioterapevtskim postopkom za utrditev rezultata in preprečitev ponovitve bolezni.

Zeliščna medicina daje dober učinek. S to boleznijo lahko uporabite kopel s kamilico, ognjičo, žajbljem in drugimi protivnetnimi zelišči. Priporočljivo je piti brusnični sok in brusnični sok.

Preprečevanje

Preprečevanje pojava okužb in vnetja pri otroku mora vključevati naslednje točke:

• higiena;
• izogibanje hipotermiji;
• rehabilitacijo žarišč okužbe v telesu, če sploh obstaja;
• ustrezna prehrana in vnos tekočine;
• v primeru epizode bolezni priporočamo zdravljenje proti relapsom;
• če se odkrijejo prirojene anomalije, se posvetujte in se registrirajte pri nefrologu.

Napoved

Prognoza za to patologijo je odvisna od številnih dejavnikov. Te vključujejo:

• pravočasno začeti zdravljenje;
• prisotnost prirojenih nepravilnosti;
• imuniteto otroka;
• možnost zagotavljanja popolne pomoči (prenašanje drog).

V odsotnosti zdravljenja in zanemarjanja vnetja sečil se lahko pri otroku pojavi ireverzibilna reakcija s poškodbo ledvičnega parenhimskega tkiva in razvojem odpovedi. Zato najmanjši znaki težav s strani sečilnega sistema zahtevajo takojšen poziv strokovnjaku za pregled in zagotavljanje kvalificirane pomoči.

Ena najresnejših težav in pogost vzrok hospitalizacije v otroštvu je okužba sečil. Zakaj se pojavi, kako se manifestira in kaj naj bi v tem primeru storili starši, se boste naučili v tem članku.

Infekcija sečil se razvije pri otrocih vseh starosti, vendar je pogostejša pri otrocih, mlajših od 3 let. To predisponira značilnosti strukture in dela urinarnega sistema otroka. Bolj podrobno jih bom obravnaval - kot menim, da je pomemben.

Organi urinarnega sistema so ledvice, uretri, mehur in sečnica (sečnica). Ledvice delujejo kot naravni filter, ki iz telesa izloča toksine in odvečno tekočino, hkrati pa zagotavlja ravnotežje notranjega telesa. Mehur je glavni rezervoar za urin. Postopno se napolni z urinom, in ko je volumen napolnjen več kot polovica, ima oseba potrebo po uriniranju, to je želja po uriniranju, urin iz mehurja pa se izloči skozi sečnico.

Do rojstva otroka vsaka ledvica vsebuje vsaj milijon glomerulov in ledvičnih tubulov. Po rojstvu se lahko nove kroglice oblikujejo samo pri nedonošenčkih. Ker se intrauterini in zunajuterinski razvoj ledvic spušča.

Pri novorojenem otroku zorenje ledvic še ni končano. Ledvice pri majhnih otrocih so sorazmerno večje kot pri odraslih, se nahajajo pod grebenom aliakle (do 2 leti), njihova struktura v prvih letih je krhka, maščobna kapsula pa je šibka, zato so ledvice bolj mobilne in otipljive do 2 leta starosti. (to pomeni, da jih zdravnik lahko preizkusi), še posebej pravega.

Kortikalna plast ledvic je nerazvita, piramide medulle tako dosežejo skoraj do kapsule. Število nefronov pri majhnih otrocih je enako kot pri odraslih (1 milijon v vsaki ledvici), vendar so manjši, njihova stopnja razvoja ni enaka: jukstamedularna sta bolje razvita, kortikalna in izokortikalna sta slabša. Epitel osnovne membrane glomerulov je visok, cilindričen, kar vodi do zmanjšanja filtracijske površine in hkrati večje upornosti. Cjevčice pri majhnih otrocih, zlasti pri novorojenčkih, so ozke, kratke, Henlejeva zanka je tudi krajša, razdalja med padajočimi in vzpenjalnimi koleni pa je daljša.

Diferenciacija epitelija tubulov, zanke Henle in zbiralne epruvete še ni končana. Jukstaglomerularni aparat pri majhnih otrocih še ni nastal. Morfološko zorenje ledvic se konča do šolske starosti (za 3-6 let). Ledvična medenica je relativno dobro razvita, pri majhnih otrocih je večinoma intrarenalna, mišično in elastično tkivo v njih pa je slabo razvito. Posebna značilnost je tesna povezava limfnih žil ledvic s podobnimi žilami črevesja, kar pojasnjuje enostavnost prenosa okužbe iz črevesja v ledvično medenico in razvoj pielonefritisa.

Ledvice so najpomembnejši organ za ohranjanje ravnotežja in relativne konstantnosti notranjega telesa (homeostaza). To se doseže s filtriranjem v glomerulih vode in preostalimi produkti dušikove presnove, elektroliti, aktivnim transportom številnih snovi v tubulih. Tudi ledvice opravljajo pomembno sekrecijsko funkcijo, saj proizvajajo eritropoetin (ta snov pomaga sintetizirati rdeče krvne celice), renin (vzdržuje krvni tlak), urokinazo in lokalne tkivne hormone (prostaglandine, kinine) ter spreminja vitamin D v njegovo aktivno obliki. Čeprav so uretri pri majhnih otrocih sorazmerno širši kot pri odraslih, so bolj okorni, hipotonični zaradi šibkega razvoja mišičnih in elastičnih vlaken, ki predispozirajo za stagnirajoč urin in razvoj mikrobno-vnetnega procesa v ledvicah.
Mehki mehur pri majhnih otrocih je višji kot pri odraslih, zato ga je mogoče preprosto palpirati nad pubisom, ki zaradi dolge odsotnosti uriniranja omogoča razlikovanje med njegovo zakasnitvijo od prenehanja tvorbe urina. Sluznica je dobro razvita v mehurju, šibko elastičnem in mišičnem tkivu. Kapaciteta mehurja novorojenčka je do 50 ml, pri enoletnem otroku pa do 100-150 ml.

Uretra pri novorojenčkih je dolga 5-6 cm, njena rast je neenakomerna: v zgodnjem otroštvu se rahlo upočasni in med puberteto pospeši (poveča se na 14-18 cm). Pri novorojenčkih je dolžina 1-1,5 cm, pri 16 letih - 3-3,3 cm, njen premer pa je širši kot pri dečkih. Pri dekletih je okužba zaradi teh značilnosti sečnice in bližine anusa lahko lažja, kar je treba upoštevati pri organizaciji oskrbe. Sluznična membrana sečnice pri otrocih je tanka, nežna, lahko se reže, njeno zlaganje je slabo izraženo.
Uriniranje je refleksno dejanje, ki ga izvajajo prirojene refleksi hrbtenice. Oblikovanje pogojenih refleksov in spretnosti spretnosti je treba začeti v starosti od 5 do 6 mesecev, do leta pa naj bi otrok že zaprosil za lonec. Pri otrocih do 3. leta starosti lahko opazimo neprostovoljno uriniranje med spanjem, vznemirljive igre, razburjenje. Število urinacij pri otrocih v neonatalnem obdobju - 20-25, pri dojenčkih - vsaj 15 na dan. Količina urina na dan pri otrocih se s starostjo povečuje. Pri otrocih, starejših od enega leta, se lahko izračuna po formuli: 600+ 100 (x-1), kjer je x število let, 600 je dnevna diureza enoletnega otroka.

Najpogostejši nefrološki problemi pri otrocih so razširitev ledvične medenice (hidronefroza), okužbe sečil, dismetabolična nefropatija in disfunkcija mehurja. Nefrolog sodeluje pri preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju bolezni ledvic.

Okužba sečil je mikrobno-vnetni proces v katerem koli delu sluznice urinarnega trakta po celotni dolžini (v sečnici, mehurju, medenici, skodelicah), vznemirljivem in ledvičnem tkivu.
Kljub temu, da ne daje natančne predstave o lokalizaciji žarišča vnetja, ga pogosto uporabljajo pediatri, saj ustreza sodobnemu stališču o difuziji (prevalenci) patološkega procesa v urinarnem sistemu. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so pri otrocih, zlasti mlajših, zaradi nezadostne zrelosti ledvičnega tkiva in zmanjšane imunosti v primerjavi z odraslimi, izolirani uretritis (vnetje sečnice), pielitis (vnetje ledvične čaše) in celo cistitis ( vnetje mehurja).

Izraz »okužba sečil« združuje vse infekcijsko-vnetne bolezni sečil (OMC) in vključuje pielonefritis (PN), cistitis, uretritis in asimptomatsko bakteriurijo.
Prvi znaki infekcijsko-vnetne bolezni OMS se običajno odkrijejo v predklinični fazi (ambulantno zdravljenje, prva pomoč), ko v večini primerov ni mogoče določiti natančne lokalizacije procesa. Zato je diagnoza okužbe sečil ali urinarnega sistema veljavna. Poleg tega je v specializirani bolnišnici pojasnjena diagnoza.

Okužba sečil je še posebej pogosta pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 3 let, nato pa se število bolnikov postopoma zmanjšuje. Drugi vrh pade na osebe, starejše od 20 let. Med novorojenci in otroci v prvih mesecih življenja trpijo enako pogosto fantje in deklice, kasneje pa se pojavnost pojavlja predvsem pri dekletih.

Vzroki okužbe.

Najpogosteje je vnetni proces v sečnem sistemu povzročena z Escherichia coli, nanaša se na normalno saprofitsko floro debelega črevesa, toda če jo prenašamo v ledvice (kjer ne bi smelo biti), lahko povzročimo patološki proces.

Manj pogosto so vzrok patološkega procesa lahko različni proteini, Pseudomonas aeruginosa in drugi gram-negativni mikroorganizmi, včasih tudi gram-pozitivni mikrobi. Med slednjimi se najpogosteje najde Staphylococcus aureus, ki vstopa v krvni obtok iz vnetne žarke v določenem organu in od tam v ledvico. Takšen vir pri novorojenčkih je lahko gnojni omfalitis (vnetje popka), abscesna pljučnica, razjede na koži. Vdori v črvi in ​​vnetne bolezni zunanjih spolnih organov prispevajo k nastanku in nadaljnjemu razvoju okužbe.

Mehanizem razvoja.

Obstajajo trije znani načini okužbe v ledvicah: hematogeni (skozi kri), urinogeni (navzgor iz sečnice skozi urinarni trakt) in limfogeni, pri katerem se patogen vnaša v ledvico skozi limfne žile, ki prihajajo iz mehurja vzdolž ureterjev (mnogi avtorji zavračajo to pot). Hematogena pot je najpogostejša pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja. Pri starejših otrocih je navzgor (urinogena) pot primarna, kadar pride do okužbe iz spodnjega urinarnega trakta. Prevalenca obolevnosti med dekleti je posledica lažjega vzpona infekcije vzdolž sečnice, saj je v njih relativno širša in krajša. To je pomembno higiensko varstvo otrok. Še posebej lahko in pogosto okužba prodira z urinom iz mehurja v oddelke in ledvice v prisotnosti vezikoureteralnega refluksa (povratni urinski refluks), ki je patološki pojav, ki je posledica pomanjkanja valvularnega mehanizma ureterjev ali vezikoureteralne anastomoze. Pomembna je lahko tudi nevrogena disfunkcija mehurja. Prisotnost refluksa, kot tudi druge ovire za odtok urina zaradi prirojenih malformacij sečil ali nastalih kamnov, prispeva k razvoju pielonefritisa. Nad oviro se pojavlja mehanska zakasnitev bakterij v urinu.

Pri novorojenčkih razvoj bolezni spodbujajo strukturna in funkcionalna nezrelost sečil in tubularnega nefrona. Pomembni so tudi infekcijski proces pri materi med nosečnostjo, pozna gestoza (prispeva k presnovnim motnjam pri otroku v zgodnjem postnatalnem obdobju), asfiksija otroka ob rojstvu otroka, sepsa v neonatalnem obdobju.

Pri otrocih v prvih letih življenja so hude motnje prebavil z dehidracijo, vnetne lezije zunanjih spolnih organov (vulvitis, vulvovaginitis), pljučnica, podhranjenost, rahitis, hipervitaminoza D. Predvidevajo razvoj pielonefritisa.

V predšolskem obdobju Helminticne invazije in prisotnost žarišč kronične okužbe prispevajo k razvoju okužb sečil.
Pomembno vlogo imajo dedne presnovne motnje, encimopatije. Ugodne razmere za razvoj bolezni nastanejo s presnovnimi motnjami, ki jih spremlja povečano izločanje oksalatov, uratov, fosfatov, cistina in kalcija. Poleg navedenih dejavnikov v razvoju pielonefritisa, imunološke reaktivnosti organizma so pomembni dejavniki lokalne celične zaščite.

Najpogosteje se akutna okužba sečil pojavlja v obliki pielonefritisa (primarne neobstruktivne in sekundarne obstruktivne) ali cistopielonefritisa. Njegove oblike, kot so cistouretritis in cistitis, se manj pogosto pojavljajo.
Pyelonefritis (PN) je nespecifično, akutno ali kronično mikrobno vnetje v ledvičnem sistemu in intersticijsko ledvično tkivo z vpletenostjo tubulov, krvi in ​​limfatičnih žil v patološkem procesu.

Cistitis je mikrobno-vnetni proces v steni mehurja (praviloma v sluznici in submukoznem sloju).

Asimptomatska bakteriurija je stanje, ko bakteriurija ob popolni odsotnosti kliničnih manifestacij bolezni odkrijemo z eno od naslednjih metod:
- 10 ali več mikrobnih celic v 1 ml urina;
- ali več kot 105 kolonij mikroorganizmov iste vrste, ki so rasle pri sejanju 1 ml urina iz povprečnega toka;
- ali 103 ali več kolonij mikroorganizmov iste vrste pri sejanju 1 ml urina, vzetega s katetrom;
- ali poljubno število kolonij mikroorganizmov pri setvi 1 ml urina, pridobljenega s suprapubično punkcijo mehurja. Prisotnost bakterij v splošni analizi urina ni zanesljiv kriterij za bakteriurijo.

Predisponirajoči dejavniki in rizične skupine.

Razvoj infekcijsko-vnetnega procesa v urinarnem sistemu se praviloma zgodi, kadar so na predelu otrokovega telesa predisponirajoči dejavniki, med katerimi je glavna ovira za pretok urina na kateri koli ravni.

To vam omogoča, da izberete pogojno ogrožene skupine za razvoj okužbe sečil:
- otroci z urodinamskimi motnjami (motnja urina): nenormalnosti sečil, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, urolitiaza, itd.;
- otroci z motnjami v presnovi urinarnega sistema: glukozurija, hiperurikemija, dismetabolična nefropatija itd.;
motnje motilnosti sečil (nevrogene motnje);
- otroci z zmanjšano splošno in lokalno odpornostjo: nedonošenčki, pogosto bolni otroci, otroci s sistemskimi ali imunskimi boleznimi itd.;
- otroci z možno genetsko nagnjenostjo: okužba OMK, anomalije v razvoju OMC, vezikoureteralni refluks ipd. pri sorodnikih, okužba OMK v zgodovini otroka;
- otroci s zaprtjem in kronično črevesno boleznijo;
- ženske, otroke s krvnimi skupinami III (B0) ali IV (AB).

V predporodnem obdobju kot organ, izločanje ledvic ne deluje - to vlogo ima posteljica. Vendar se minimalna količina urina še vedno oblikuje in nabira v ledvični medenici (vrsta lijaka, pritrjenega na vsako ledvico, kjer se zbirajo majhni deli urina). Kot rezultat, pred rojstvom otroka se medenica razširi. Takšne spremembe so odkrite med nosečnostjo na ultrazvoku ali v prvih mesecih otrokovega življenja. V večini primerov se velikost medenice vrne v normalno stanje za 1 do 1,5 leta. Včasih pride do povečanja medenice zaradi ponovnega injiciranja urina v njih iz mehurja, imenovanega vezikoureteralni refluks. To je resna patologija, ki lahko povzroči spremembe v tkivu ledvic. Zato je treba vse otroke v prvih mesecih življenja opraviti ultrazvok ledvic in sečil. Če najdete razširitev medenice, morate stalno spremljati njihovo velikost in spremljati urinske teste.

Dismetabolične nefropatije se imenujejo različne presnovne motnje, za katere je značilna povečana količina soli v urinu. Najpogosteje v urinu najdemo soli oksalatov, fosfatov in uratov. V večini primerov je njihov videz povezan s prehranskimi značilnostmi otroka in nezmožnostjo ledvic, da raztopi velike količine soli. Prevladovanje v prehrani živil, bogatih z oksalno kislino in vitaminom C (kakav, čokolada, špinača, zelena, pesa, peteršilj, ribez, redkev, kisla jabolka, bujoni, skuta itd.), Lahko prispeva k povečanju količine oksalatov v urinu. Živila, ki so bogata s purini (močan čaj, kakav, kava, čokolada, sardine, jetra, svinjina, drobovina, mastne ribe, paradižniki, kisle mineralne vode), lahko povzročijo povečanje števila uratov. Hrana, ki je bogata s fosforjem (goveja jetra, sir, skuta, kaviar, ribe, fižol, grah, čokolada, ovsena kaša, ječmen, ajdov in proso, alkalne mineralne vode itd.), Povečuje raven fosfata v urinu, nekateri otroci pa imajo motnje metabolizma. povzročajo globlji, včasih dedni razlogi in so v manjši meri odvisni od narave hrane. Kristali soli so nevarni, ker lahko poškodujejo tkivo ledvic in povzročijo vnetje; poleg tega lahko služijo kot ozadje za razvoj okužbe sečil in se kopičijo v ledvicah in medenici, tvorijo kamne. Osnova za odpravo dismetaboličnih motenj je posebna prehrana, razen živil, bogatih z ustreznimi solmi, in vnosa velikih količin tekočine.

Motnje mehurja pri majhnih otrocih so v glavnem povezane z nezrelostjo njegove regulacije z živčnim sistemom. Praviloma preidejo, ko otrok raste. Vendar pa lahko funkcionalna okvara služi kot ozadje za razvoj globljih organskih okvar; poleg tega prinašajo otroku psiho-čustveno nelagodje, prispevajo k negativnemu razpoloženju. Najpogosteje imajo otroci enurezo, dnevno inkontinenco, urinsko inkontinenco, nevrogeni mehur.

Inkontinenca urina je nehoteno uriniranje brez nujnosti; enureza je mokro. Iz inkontinence je treba razlikovati med urinsko inkontinenco, pri kateri obstaja potreba po uriniranju, vendar otrok ne more zadržati urina, "doseči stranišče". Pogosto se urinska inkontinenca manifestira v obliki sindroma »spuščanja v hlače« ali »mokre hlače«, ko se sprva v hlače vlije majhna količina urina, nato se aktivira sfinkter mehurja in se uriniranje ustavi. Pri majhnih otrocih še ni povsem oblikovan jasen refleks za uriniranje, zato zlahka »pozabijo« na željo, preusmerijo pozornost, »igrajo se«. Otroku je treba občasno ponuditi uriniranje. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo motnje uriniranja in prekomerno raztezanje mehurja, kar lahko privede do pojava vezikoureteralnega refluksa (povratni refluks urina iz mehurja v uretre).

Možnosti za potek okužbe sečil

Otroke lahko razdelimo v tri različice njegovega poteka.
Možnost ena. Kliničnih znakov bolezni ni. V študiji urina so odkrili: bakterijsko levkociturijo, abakterijsko levkociturijo, izolirano bakteriurijo. Možni vzroki: infekcijska lezija na kateri koli ravni urogenitalnega sistema - asimptomatska bakteriurija, latentna okužba spodnjega urinarnega trakta, latentni PN, vulvitis, balanitis, fimoza itd.

Druga možnost. Klinične manifestacije v obliki disurije (bolečine pri uriniranju, polakijuurija, inkontinenca ali inkontinenca urina itd.); bolečino ali nelagodje v suprapubičnem območju. Urinov sindrom v obliki bakterijske levkociturije (po možnosti v kombinaciji s hematurijo različne jakosti) ali abakterijske levkociturije. Možni vzroki: cistitis, uretritis, prostatitis.

Možnost tri. Klinične manifestacije v obliki zvišane telesne temperature, simptomi zastrupitve; bolečine v spodnjem delu hrbta, stran, trebuh, ki segajo v dimelj, notranjo površino stegna. Urinov sindrom v obliki bakterijske levkociturije ali abakterijske levkociturije, včasih zmerne hematurije. Spremembe v krvi: levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, pospešena ESR. Možni vzroki: pielonefritis, pielonefritis s cistitisom (z disuurijo).

Posebnosti pielonefritisa.

V kliniki pijelonefritisa pri majhnih otrocih prevladujejo simptomi zastrupitve. Možen razvoj nevrotoksikoze, pojav meningealnih simptomov, pogosta regurgitacija in bruhanje na vrhuncu zastrupitve. Pogosto otroci prvega leta življenja lahko popolnoma zavrnejo jesti z razvojem podhranjenosti. Pri pregledu je treba omeniti bledico kože, periorbitalno cianozo, kapljico veke.

Pogosto se pielonefritis v zgodnji starosti pojavi pod različnimi »maskami«: dispeptičnimi motnjami, akutnim trebuhom, pilorospazmom, črevesnim sindromom, septičnim procesom itd. Če se ti simptomi pojavijo, je treba izključiti prisotnost sečil.

Pri starejših otrocih se »splošni infekcijski« simptomi pojavljajo manj ostro, pogosto »nerazumna« temperatura naraste v ozadju normalnega počutja. Za njih je značilna vročica z mrzlico, simptomi zastrupitve, trajne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu in ledvenem delu, kar je pozitiven simptom pretepanja. Morda poteka pijelonefritisa pod masko gripe ali akutnega slepiča.

Posebnosti cistitisa.

Pri starejših otrocih in odraslih se cistitis najpogosteje pojavlja kot »lokalno trpljenje«, brez povišane telesne temperature ali simptomov zastrupitve. Pri hemoragičnem cistitisu, hematuriji, včasih huda hematurija (urin barve mesa) povzroči urinarni sindrom. Pri dojenčkih in majhnih otrocih se cistitis pogosto pojavi s simptomi splošne zastrupitve in zvišano telesno temperaturo. Za njih je značilen pogost razvoj strangurije (zadrževanje urina).

Bolezni ledvicnih kamnov pri otrocih se pojavijo manj pogosto kot pri odraslih. Kamni nastanejo iz kristalov soli, ki se raztopijo v normalnem urinu; lahko se nahajajo v ledvičnem tkivu, ledvični medenici in njihovih skodelicah, mehurju. Nastajanje kamnov je povezano s slabšim metabolizmom (zlasti mineralnim), neskladnostjo z dieto, pa tudi z obstrukcijo izločanja urina z različnimi malformacijami urinarnega sistema. Pogosto se ledvična bolezen kombinira s pielonefritisom, saj kamen ustvarja pogoje za razvoj okužbe. Bolezen se ponavadi kaže v napadih akutne bolečine v hrbtu, ki segajo do spodnjega dela trebuha.

Napadi ledvične kolike pogosto spremljajo bruhanje, zvišana telesna temperatura, zadrževanje plina in blata ter motnje urina. V urinu je zaznana kri (to je posledica dejstva, da je med prehodom kamna skozi urinarni trakt poškodovana njihova sluznica). Zdravljenje v večini primerov, kirurško.

Diagnoza okužbe.

Pogosto se pojavijo skrite bolezni sečil, zato je treba vse nenavadne simptome, ki so se pojavili pri otroku, opozoriti starše in zdravnika. Na srečo se ti simptomi zlahka opazijo.
Simptomi bolezni ledvic:
· Nemotivirana zvišana telesna temperatura (brez simptomov ARVI);
· Ponavljajoče se bolečine v spodnjem delu trebuha ali ledvenem delu;
· Dnevni „sprejem v urin“;
· Nočna in dnevna enureza;
· Pogosto ali redko uriniranje.

Za diagnozo okužbe sečil uporabljamo laboratorijske instrumentalne metode raziskovanja.

Identificirati aktivnost in lokalizacijo mikrobno-vnetnega procesa. Potrebno je opraviti obvezne laboratorijske teste, kot so klinični krvni test in biokemični krvni test (skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, kreatinin, sečnina, fibrinogen, CRP). Analiza urina; kvantitativni urinski testi (po Nechiporenku); urinska kultura na flori s kvantitativno oceno stopnje bakteriurije; urinski antibiotik (občutljivost na antibiotike); biokemična preiskava urina (dnevno izločanje beljakovin, oksalata, urata, cistina, kalcijevih soli, indikatorji nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

V nekaterih primerih bodo potrebni dodatni laboratorijski testi, kot so kvantitativni urinski testi (po Amburge, Addis-Kakowski); morfologija sedimenta v urinu; raziskave urina o klamidiji, mikoplazmi, ureaplazmi (PCR, kultura, citološke, serološke metode), glivah, virusih, mikobakterija tuberkuloza (urinska kultura, hitra diagnostika); študija imunološkega stanja (sIgA, stanje fagocitoze).

Poleg analiz se izvajajo tudi posebne študije za opis funkcionalnega stanja ledvic, tubularnega aparata in mehurja.
Laboratorijski testi so obvezni: raven kreatinina, sečnina v krvi; Zimnitsky test; očistek endogenega kreatinina; preiskava pH, titrirane kislosti, izločanja amoniaka; nadzor diureze; ritem in prostornina spontanega uriniranja.

Obvezne in instrumentalne študije, kot je merjenje krvnega tlaka; Ultrazvok urinarnega sistema; Rentgenske kontrastne študije (vaginalna cistoskopija, izločilna urografija) - s ponovljenimi epizodami IC in samo v fazi minimalne aktivnosti ali remisije.

Poleg tega lahko nefrolog predpiše ultrazvočno doppler sonografijo (UZDG) ledvičnega pretoka krvi; izločilna urografija, cistouretroskopija; študije radionuklidov (scintigrafija); funkcionalne metode pregleda mehurja (uroflowmetry, cistometrija); elektroencefalografija; echoencephalography; računalniška tomografija; slikanje z magnetno resonanco.
Obvezen strokovni nasvet: pediatrični ginekolog ali urolog. Po potrebi: nevrolog, otolaringolog, oftalmolog, kardiolog, zobozdravnik, kirurg.

Načela zdravljenja infekcijskih bolezni sečil.

V akutnem obdobju ali med poslabšanjem je treba otroka zdraviti v bolnišnici ali doma pod nadzorom zdravnika. Po odpustu iz bolnišnice se določen čas redno spremlja nefrolog ali urolog, ki ga je treba strogo upoštevati. Poslabšanje bolezni lahko povzroči kakršno koli okužbo, zato poskusite zaščititi otroka pred stikom z bolniki z gripo, vnetim grlom, akutnimi boleznimi dihal. Veliko pozornosti je treba nameniti odpravi kroničnih žarišč okužbe (pravočasno zdravljenje zob, odpravljanje žarišč v grlu, paranazalnih sinusov). Otroci, ki imajo bolezen ledvic, se morajo izogibati preobremenitvi in ​​hipotermiji, znatnemu fizičnemu naporu. Po odpustu iz bolnišnice je otroku dovoljena fizikalna terapija, prepovedani pa so razredi v športnih oddelkih in udeležba na tekmovanjih. Te omejitve se sčasoma odpravijo. Preprečevanje bolezni ledvic in z njimi povezanih zapletov bo pomagalo pri ukrepih za krepitev telesa, razumno uporabo naravnih dejavnikov narave - sonca, zraka in vode. Da bi preprečili širjenje okužbe iz spodnjega urinarnega trakta, zlasti pri dekletih, je treba strogo upoštevati higieno zunanjih spolnih organov. Zelo pomembno je odpraviti ovire, ki kršijo normalen pretok urina.

Zdravljenje mikrobnih in vnetnih bolezni sečil ne vključuje le antibakterijske, patogenetske in simptomatske terapije, temveč tudi organizacijo pravilnega načina in prehrane bolnega otroka.

Vprašanje hospitalizacije se določi glede na resnost otrokovega stanja, tveganje zapletov in socialne razmere v družini - če je otrok mlajši, večja je verjetnost zdravljenja v bolnišnici. V aktivni fazi bolezni ob prisotnosti povišane telesne temperature in bolečine je posteljnina predpisana za 5-7 dni. Pri cistitisu in asimptomatski bakteriuriji običajno ni potrebna hospitalizacija. V akutnem obdobju se uporablja tabela Pevzner št. 5: brez omejevanja soli, vendar s povečanim režimom pitja, 50% več kot starostna norma. Količina soli in tekočine je omejena le, če je okvarjeno delovanje ledvic. Priporočljivo je nadomestiti beljakovine in rastlinsko hrano. Izključeni proizvodi, ki vsebujejo ekstraktivne snovi in ​​eterična olja, ocvrte, pikantne, mastne hrane. Zaznavne presnovne motnje zahtevajo posebne korektivne prehrane.
Zdravljenje z zdravili IMS vključuje antibakterijska zdravila, protivnetno, desenzibilizacijsko in antioksidacijsko zdravljenje.

Izvajanje antibiotične terapije temelji na naslednjih načelih: pred začetkom zdravljenja je treba izvesti urinsko kulturo (kasneje se zdravljenje spremeni glede na rezultate kulture); odpraviti in po možnosti odpraviti dejavnike, ki prispevajo k okužbi; Izboljšanje ne pomeni izginotja bakteriurije; Rezultati zdravljenja se obravnavajo kot neuspeh, če ni izboljšanja in / ali ohranitve bakteriurije.
Primarne okužbe spodnjega urinarnega trakta (cistitis, uretritis) so praviloma primerne za kratke poti protimikrobne terapije; okužbe zgornjih sečil (nefritis in pielonefritis) - zahtevajo dolgoročno zdravljenje.

Zdravljenje pielonefritisa vključuje več korakov:
- supresija aktivnega mikrobno-vnetnega procesa z uporabo antibiotikov in uroseptikov (pri tem se upošteva urinska kultura za občutljivost na antibiotike).
- v ozadju procesa pogrezanja poteka stimulacija antioksidantne zaščite in imunokorakcije, t
- faza zdravljenja proti relapsu.
Terapija akutnega procesa je praviloma omejena na prve dve stopnji, s kronično pa so vključene vse tri stopnje zdravljenja.

Pri izbiri protibakterijskih zdravil je treba upoštevati naslednje zahteve: zdravilo mora biti aktivno proti najpogostejšim povzročiteljem sečil, ne biti nefrotoksično (npr. Gentamicin), ustvariti visoke koncentracije v vnetni žarki (v urinu, ledvičnem tkivu), dajati baktericidno delovanje, da imajo aktivnost pri pH vrednosti urina bolnika, je treba upoštevati kombinacijo več zdravil interakcijo zdravil.
Trajanje antibiotične terapije mora biti optimalno, kar zagotavlja popolno supresijo delovanja patogena; Običajno je v bolnišnici približno 3-4 tedne s spremembo antibiotika vsakih 7-10 dni (ali nadomeščanje z uroseptikom).

Začetno antibiotično zdravljenje predpisujemo empirično (brez čakanja na sejanje) na podlagi najverjetnejših patogenov. V odsotnosti kliničnega in laboratorijskega učinka je treba antibiotik zamenjati po 2-3 dneh. V primeru hudega in zmernega PN, se zdravila dajejo v glavnem parenteralno (intravensko ali intramuskularno) v bolnišničnem okolju. V primeru blagega, v nekaterih primerih zmerno hudih PN, bolnišnično zdravljenje ni potrebno, antibiotiki se dajejo peroralno, potek zdravljenja traja od 14 do 20 dni.

V prvih dneh bolezni, v ozadju povečane obremenitve z vodo, se uporabljajo hitri diuretiki, ki prispevajo k povečanju ledvičnega pretoka krvi, zagotavljajo izločanje mikroorganizmov in vnetnih produktov ter zmanjšujejo edem intersticijskega ledvičnega tkiva. Sestava in obseg infuzijske terapije sta odvisna od resnosti sindroma zastrupitve, bolnikovega stanja, hemostaze, diureze in drugih funkcij ledvic.
Kombinacija s protivnetnimi zdravili se uporablja za zatiranje vnetja in povečanje učinka antibakterijske terapije. Priporoča se uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Sredstva za desenzibilizacijo (Tavegil, Suprastin, Claritin in drugi) se predpisujejo za akutno ali kronično PN, da se razbremeni alergijska komponenta infekcijskega procesa, in za razvoj senzibilizacije bolnika na bakterijske antigene.
V kompleksni terapiji PN vključujejo zdravila z antioksidacijsko in anti-radikalno aktivnostjo: tokoferol acetat, Unitiol, Beta-karoten in druge, med zdravili, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo ledvic, Trental, Cinnarizin, Eufillin.

Zdravljenje proti relapsom vključuje dolgotrajno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili v majhnih odmerkih in se praviloma izvaja v ambulantnih pogojih. V ta namen uporabite: Furagin za 2 tedna, nato med normalnimi urinskimi testi, prehod na 1 / 2-1 / 3 odmerke za 4-8 tednov; predpisovanje enega od pripravkov pipemidične kisline, nalidoksične kisline ali 8-hidroksikinolina, 10 dni vsak mesec v običajnih odmerkih 3-4 mesece.

Zdravljenje cistitisa.

Zdravljenje cistitisa vključuje splošne in lokalne učinke. Zdravljenje mora biti usmerjeno v normalizacijo motenj sečil, odpravo patogena in vnetje, odpravo bolečin. V akutni fazi bolezni je priporočljivo, da počivajo v postelji, dokler se ne dvignejo disurični pojavi. Prikazuje splošno segrevanje bolnika. Suho toploto se nanaša na območje mehurja.

Dietna terapija zagotavlja nežno zdravljenje, razen začinjene, začinjene jedi, začimb in ekstraktivov. Prikazovanje mlečnih izdelkov, sadja, spodbujanje alkalizacije urina. Priporočljivo je piti veliko tekočin (slabo alkalne mineralne vode brez plina, seveda, sadne pijače in šibko koncentrirane kompote) po lajšanju bolečinskega sindroma. Povečanje diureze zmanjša dražilni učinek urina na vneto sluznico, prispeva k izluževanju produktov vnetja iz mehurja. Sprejem mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) v višini 2-3 ml / kg 1 uro pred obroki ima šibek protivnetno in antispazmodično učinek, spremeni pH urina. Zdravljenje z zdravili za cistitis vključuje uporabo spazmolitičnih, uroseptičnih in antibakterijskih sredstev. Ko sindrom bolečine kaže uporabo starostnih odmerkov No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Pri akutnem nezapletenem cistitisu je priporočljivo uporabljati peroralna antimikrobna zdravila, ki se izločajo predvsem skozi ledvice in ustvarjajo največjo koncentracijo v mehurju. Minimalni potek zdravljenja je 7 dni. V odsotnosti rehabilitacije urina na ozadju antibakterijske terapije je potreben nadaljnji pregled otroka. Uroseptična terapija vključuje uporabo zdravil iz serije nitrofurana (Furagin), nefluoriranih kinolonov (zdravila nalidiksične in pimemidne kisline, derivati ​​8-hidroksikinolina).
V zadnjih letih se za zdravljenje cistitisa pogosto uporablja fosfomicin (Monural), ki ga jemljemo enkrat in ima širok antimikrobni spekter delovanja. V akutnem obdobju bolezni se fitoterapija izvaja z antimikrobnim, sončnim, regeneracijskim in protivnetnim učinkom. Protivnetna zdravila so listi in sadje brusnice, hrastova skorja, šentjanževka, ognjič, koprive, podaljšek, trpotec, kamilica, borovnica itd. Listi ječmena, koprive, brusnice imajo regenerativni učinek.

Taktika vodenja otrok z asimptomatsko bakteriurijo.

Odločitev o uporabi antibiotične terapije za asimptomatsko bakteriurijo je zdravniku vedno težka. Po eni strani pomanjkanje kliničnega in izrazitega urinarnega sindroma ne upravičuje uporabe 7-dnevnega poteka antibiotikov in uroseptikov zaradi možnih neželenih učinkov. Poleg tega mora zdravnik pogosto premagati predsodke staršev proti uporabi antibakterijskih zdravil.
Po drugi strani pa so krajši tečaji neučinkoviti, saj le skrajšajo obdobje bakteriurije, ustvarjajo "imaginarno dobro počutje" in ne preprečujejo nadaljnjega razvoja kliničnih simptomov bolezni. Tudi kratki ciklusi antibiotikov prispevajo k nastanku odpornih sevov bakterij. V večini primerov asimptomatska bakteriurija ne zahteva zdravljenja. Tak bolnik potrebuje dodatni pregled in diagnozo.

Zdravljenje z antibiotiki je potrebno v naslednjih primerih:
- pri novorojenčkih, dojenčkih in majhnih otrocih (do 3-4 let), ker imajo lahko hiter razvoj PN;
- pri otrocih s strukturnimi nepravilnostmi CHI;
- če obstajajo predpogoji za razvoj Mon ali cistitisa;
- s kroničnim PN (cistitisom) ali predhodno prenesenimi;
- Z pojavom kliničnih simptomov IC.
Uroseptiki se najpogosteje uporabljajo za asimptomatsko bakteriurijo.

Dinamično opazovanje otrok z okužbami sečil:

Otroka mora spremljati pediater skupaj z nefrologom.
V obdobju poslabšanja izgleda nefrolog - enkrat v 10 dneh; remisija med zdravljenjem - enkrat na mesec; remisija po koncu zdravljenja prvih 3 let - 1-krat v 3 mesecih; remisije v naslednjih letih do starosti 15 let - 1-2 krat letno, nato se opazovanje prenese na terapevte.

Klinične in laboratorijske študije: t
- analiza urina - vsaj enkrat na mesec in proti ARVI;
- biokemijska analiza urina - 1-krat v 3-6 mesecih;
- Ultrazvok ledvic - 1-krat v 6 mesecih.

Glede na indikacije - cistoskopija, cistografija in intravenska urografija. Odstranitev iz ambulantne registracije otroka, ki je utrpel akutni IMVS, je možen, če se klinična in laboratorijska remisija vzdržuje brez terapevtskih ukrepov (antibiotiki in uroseptiki) več kot 5 let po popolnem kliničnem in laboratorijskem pregledu. Bolnike s kroničnim MIBI spremljamo pred prenosom v mrežo za odrasle.

Sestavine urinarnega trakta so: t

• ledvice s sistemom skodelice in medenice;
• uretri;
• mehur;
• sečnice

Njihova glavna funkcija je proizvodnja in izločanje urina. Bolezni, povezane z rastjo in razmnoževanjem mikroorganizmov v njih, se imenujejo okužbe sečil. Pri otrocih so na prvem mestu med vsemi vzroki bakterijskih okužb.

Sečnina je sestavljena iz ledvic, sečil, mehurja in sečnice.

Opozoriti je treba, da v starosti do enega leta v strukturi obolevnosti prevladujejo dečki, kar je verjetno posledica prisotnosti prirojenih nepravilnosti sečil. V starosti od 2 do 15 let se stanje dramatično spremeni, dekleta zbolijo 6-krat pogosteje kot fantje.

Razvrstitev

Okužbe sečil pri otrocih so kolektivni koncept, ki vključuje kontaminacijo mikroorganizmov katerega koli dela sečil z razvojem ali odsotnostjo znakov vnetja. Zato je glavno merilo za vzpostavitev te diagnoze prisotnost mikrobne rasti na hranilnih medijih med bakteriološko preiskavo urina.

Okužbe sečil so razvrščene:

1. Z urinarnim sistemom

• pielonefritis (vnetje ledvic in ledvičnega sistema);
• ureteritis (vnetje sečil)
• cistitis (vnetje mehurja)
• uretritis (vnetje sečnice).

V primeru pielonefritisa in ureteritisa govorijo o vnetju zgornjih sečil, v primeru cistitisa in uretritisa pa nižje.

1. Glede na prisotnost znakov bolezni so razdeljeni:

• asimptomatsko;
• simptomatsko.

Slednji imajo svetlo klinično sliko, ki kaže na prisotnost vnetja sečil.

1. Glede na vrsto mikroorganizma, ki je povzročil bolezen:

• virusne;
• bakterijske;
• glivične.

Etiologija

Najpogostejši vzrok okužb sečil pri otrocih so bakterije.

V 80% jih povzroča E. coli. K temu prispeva bližina izhodnih odprtin prebavnega trakta in sečil, ki prispeva k prodoru mikroorganizma v sečnico in njenem nadaljnjem napredovanju v druge dele (mehur, uretre, ledvice).

E. coli je glavni vzrok za okužbe sečil.

Tudi bolezen lahko povzroči streptokoke, stafilokoke, enterokoke, Klebsiella, Proteus, enterobacter.

Zelo redko lahko v prisotnosti stanja imunske pomanjkljivosti glivične okužbe povzročijo vnetje.

Predisponirajoči dejavniki za okužbe sečil

1. Motnje normalnega pretoka urina:

• vezikoureteralni refluks;
• obstruktivna uropatija;
• nevrogenega mehurja.

1. Zmanjšana imunost.
2. Presnovne motnje: t

• diabetes mellitus;
• kalcifikacijo ledvic;
• urolitiaza;
• povečano izločanje urata in oksalata z urinom.

1. Medicinske manipulacije urinarnega trakta (kateterizacija ali punkcija mehurja, stentiranje ureterjev, kirurške operacije na urogenitalnem sistemu).

Vsi ti dejavniki prispevajo k penetraciji in razmnoževanju mikroorganizmov v urinarnem traktu.

Simptomi okužbe sečil pri otrocih

Glede na dolžino urinarnega trakta so klinične manifestacije zelo spremenljive in raznolike. Zato je priporočljivo, da jih upoštevamo glede na stopnjo škode in vpletenosti v nalezljivi proces celotnega organizma.

Pyelonefritis

Pyelonefritis je mikrobno vnetje ledvic in njegov sistem skodelice.

Pyelonefritis je vnetna bolezen ledvic.

Za pielonefritis je značilno:

• akutni pojav s povišano telesno temperaturo do 38,5 ° in več;
• izraziti simptomi zastrupitve (splošna šibkost, letargija, izguba apetita);
• bolečine v ledvenem delu, pogosto enostranske;
• dojenčki lahko razvijejo dehidracijo;
• pri novorojenčkih lahko pielonefritis povzroči zlatenico (za katero je značilno povečanje bilirubina po 8 dneh od rojstva);
• zmanjšanje dnevne količine urina.

Eden od najnevarnejših zapletov pielonefritisa pri otroku je gubanje ledvic in izguba njegove funkcije, kar vodi do kronične odpovedi ledvic.

Cistitis

Cistitis je mikrobna vnetna lezija stene mehurja.

Cistitis poškoduje steno mehurja.

Za cistitis je značilno: t

• dvig temperature do 38 °;
• nobenih znakov zastrupitve;
• normalna količina urina na dan;
• bolečine v trebuhu, ki segajo v presredek;
• otroški nemir;
• motnje uriniranja:
  • pogosto uriniranje (vsakih 20-30 minut);
  • urinska inkontinenca;
  • bolečina na koncu uriniranja slabša;
  • terminalna hematurija - videz kapljice krvi po uriniranju.

Opozoriti je treba, da je akutni cistitis pri otrocih veliko pogostejši od drugih infekcijskih lezij sečil, zlasti pri dečkih.

Uretritis

Uretritis je vnetna lezija sečnice, lahko je tudi nalezljiva in nenalezljiva narava.

Za uretritis je značilno:

• pomanjkanje povišane telesne temperature in zastrupitve;
• pekoč občutek pri uriniranju;
• srbenje in pekoč občutek v penisu;
• videz krvi v urinu;
• gnojni ali mukozni izcedek iz sečnice.

Uretritis prizadene predvsem dečke.

Bolezen se razvija predvsem pri dečkih. Pri deklicah je krajša in širša sečnica, zato okužba postane višja, kar povzroča cistitis ali pielonefritis.

Prav tako je treba opozoriti, da uretritis pri mladostnikih, poleg nespecifične flore (E. coli, staphylococcus, streptococcus), lahko povzročijo spolno prenosljive okužbe (gonokoki, ureoplazma, klamidija).

Simptomi pri novorojenčkih in dojenčkih

Simptomi okužb sečil pri novorojenčkih in dojenčkih so lahko zelo nespecifični in se kažejo samo: izguba telesne teže, bruhanje, driska, povišanje telesne temperature na 37,5 - 38 °.

Diagnostika

Poleg anamneze bolezni in pregleda se v diagnostiki uporabljajo tudi laboratorijske in instrumentalne metode, ki omogočajo ne samo razjasnitev prisotnosti ali odsotnosti okužbe v sečilih, ampak tudi določitev specifične lokalizacije vnetne žarišča.

Laboratorijska diagnoza

Bakteriološki pregled urina

Glavna metoda za diagnosticiranje okužb sečil je bakteriološka preiskava, ki vam omogoča identifikacijo specifičnega patogena in njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila.

Da bi zmanjšali napako te raziskovalne metode, je pomembno vedeti, kako pravilno zbrati urin:

1. Posoda za zbiranje urina mora biti sterilna.
2. Otrok mora biti ogrožen.
3. Jutranji urin se zbira iz srednjega dela (otrok je začel pisati, počakal sekundo in postavil kozarec pod potok, nato ga odstranil, ne da bi čakal na konec uriniranja).
4. Če otrok ne nadzoruje uriniranja, se za zbiranje urina uporabljajo posebni lepilni rezervoarji.
5. V težjih primerih je možno z urinom zbrati kateter ali s suprapubično punkcijo. Te manipulacije se nanašajo na medicinske in se izvajajo le v zdravstveni ustanovi.

Analiza urina

Za diagnozo okužb sečil se uporablja splošna analiza urina, ki določa raven levkocitov, eritrocitov, beljakovin. Njihovo povečanje bo kazalo na prisotnost vnetja v sečilih.

Splošni krvni test

Na splošno lahko v krvnem testu zabeležimo vnetne spremembe, v obliki povečanega števila levkocitov, povečanega ESR in premika levkocitne formule.

Vnetje v splošni analizi krvi je bolj značilno za pielonefritis, s cistitisom in uretritisom, najpogosteje pa ni zelo izrazito ali popolnoma odsotno.

Instrumentalna diagnostika

Ultrazvok

Ta metoda je primerna za vse starostne kategorije.

Podoba ledvic z ultrazvokom.

• velikost in struktura ledvic;
• stanje sistema medenice v skodelici;
• prisotnost kamnov;
• volumen mehurja in vnetne spremembe v steni;
• ugotavljanje nenormalnega razvoja urinarnega sistema;

Izvirna cistografija

Metoda rentgenske študije za sledenje gibanja urina med uriniranjem. To je glavna metoda za diagnozo vezikoureteralnega refluksa in blokade začetnega dela sečnice pri dečkih.

Dinamična radioizotopna nefroscintigrafija

Po vnosu zdravila (hipuran), označenega z radioaktivnimi izotopi, se preišče njegovo izločanje preko ledvic in gibanje skozi urinarni sistem z urinom.

Uporablja se kot dodatna raziskovalna metoda za diagnozo vezikoureteralnega refluksa in za oceno funkcionalnega stanja ledvic.

Izločajoča urografija

Prav tako je rentgenska metoda, ki je sestavljena iz intravenskega dajanja kontrastnega sredstva in serije X-žarkov v rednih intervalih.

Izločajoča urografija. Kontrast v ledvicah in ureterjih.

Uporablja se za ugotavljanje nepravilnosti v razvoju sečil in za ugotavljanje ovir za pretok urina.

Cistoskopija

Endoskopska metoda, katere bistvo je uvedba skozi sečnico posebne optične naprave in pregled stene mehurja.

Metoda je boleča, slabo jo prenašajo otroci in zahteva splošno anestezijo.

Zdravljenje okužb sečil pri otrocih

Ko se pri otroku odkrije okužba sečil, je treba nedavno začeti z antibakterijsko terapijo. Pomembno je, da se urin zbere za bakteriološki pregled, preden se začne.

Pred pridobitvijo rezultatov bakteriološke analize urina se predpisujejo antibiotiki širokega spektra v odmerkih, ki ustrezajo otrokovi starosti. V ta namen se uporabljajo zaščiteni penicilini in cefalosporini.

Zdravilo Augmentin se uporablja za zdravljenje okužb sečil.

Še več, predpisovanje antibiotika in izbiro odmerka mora opraviti zdravnik, saj se poleg teže in višine upoštevajo tudi splošno stanje otroka, funkcionalno stanje ledvic in prisotnost ali odsotnost obstrukcije urinarnega trakta.

Antibiotično zdravljenje traja od 7 do 14 dni, glede na rezultate bakteriološkega pregleda pa lahko zdravilo nadomestimo.

Glede na splošno stanje otroka in resnost simptomov zastrupitve se dodeli:

• antipiretik;
• vitaminski kompleksi;
• rastlinski uroseptiki;
• težko pitje ali intravenske kapalne infuzije.

Glede na možnosti sodobne antibakterijske terapije zdravljenje okužb sečil pri otrocih v večini primerov vodi do popolnega izkoreninjenja (uničenja) mikroorganizmov in okrevanja.

Zdravite pravočasne okužbe sečil.