Najpomembnejša sestavina urinarnega sindroma je proteinurija. Pod proteinurijo je treba razumeti izgubo beljakovin v urinu! več kot 50 mg na dan. Izolacija beljakovin v količini 30-50 mg / dan. Upoštevana fizična norma za odrasle (N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, 1985). Vendar pa se je treba zavedati, da v nekaterih primerih pojav urinskega urina ni povezan s porazom glomerulov ali ledvičnih tubul. Torej z: razhennoy leukocyturia in še posebej hematurija, pozitivna beljakovinska reakcija je lahko posledica razpadanja oblikovanih elementov med dolgotrajnim stanjem urina. V tem primeru je proteinurija nenormalna, s presežkom 0,3 g / dan. Proteinurija več kot 3,5 g / dan, vodi do razvoja nefrotskega sindroma. Proteinurija je lahko selektivna, to je pretežno albumin in neselektivna. Z neselektivno proteinurijo se srednje- in visokomolekularni proteini (makroglobulini, B-lipoproteini, -globulini) izločajo z urinom. Obstajajo tudi kovani kovani (glomerularni) iroteinurigo in tubularna proteinurija. Per je posledica povečane filtracije plazemskih beljakovin skozi glomerularne kapilare, druga pa je povezana z nezmožnostjo proksimalnih tubulov ledvic, da reabsorbirajo majhne molekule v plazmi. Cevkasto proteinurijo lahko ocenimo zlasti s količino B₂ -mikroglobulina v urinu. Opisana proteinurija "prelivanje", ki se razvije, ko z. I nastane pena v plazmi beljakovin z nizko molekulsko maso, ki jih filtrirajo glomeruli v količini, ki presega reapsorpcijsko sposobnost nalet. Tak mehanizem proteinurije se zgodi z mielomom! bolezni. Pri nekaterih ljudeh je minimalni izolirani urinski sindrom posledica funkcionalne proteinurije. Ti vključujejo ortostatsko, idiopatsko prehodno, febrilno proteinurijo in stresno proteinurijo. Zlasti stresna proteinurija je odkrita pri 20% zdravih posameznikov po nenadnem fizičnem naporu in je tabularna narava. Vročičasta proteinurija se razlikuje pri akutnih febrilnih stanjih, zlasti pri starejših in otrocih.

V praksi zdravnika je pomembno ugotoviti dejstvo protein-rii, pa tudi stopnjo njegove manifestacije. Proteinurija je bistvena sestavina urinarnega sindroma pri akutnem in kroničnem glomerulitis nefritisu, sekundarnih nefropatijah pri sistemskih boleznih (sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis, poliarteritis nodosa), pri ledvični amiloidozi, diabetični nefropatiji, hipertenzivni bolezni in drugih boleznih.

SPREMEMBE V URINI Z BOLEZNICAMI

1. Glomerulonefritis. Klinika: hipertenzija s povečanim diastoličnim tlakom. Dodatne študije: Krv: zmerna hipokromna anemija. ESR je stopnja ali povečanje aktivnosti procesa, pri nefrotičnem sindromu, disproteinemija, urin: lahka, rahlo motna. Ta delež se zmanjša pri kronični ledvični bolezni. Za urinarni sindrom so značilne različne stopnje proteinurije, mikroheterurija, cilindrurija in občasno zmerna levkociturija, kreatinije in sečnina: z razvojem HIN se povečujejo. Očesno bazo: angioretinopatija. Delovanje ledvic: normalno ali zmanjšano. 2. Tumorji ledvic. Bolečine, teža v ledvenem delu. Lahko je ledvična kolika. Povečanje temperature, šibkost. Progresivno hujšanje. Metastaze pljuč. Krv: hipokromna anemija. ESR pospešeno. Urin: hematurija, zmerna nevinuinurija. Pregled radiografija trebuha, urografija - dodatne spremembe. 3. Hidronefroza. Težka, kolika v ledvenem delu. Slabost Povišan krvni tlak. Slabost Krv: ESR je normalna ali pospešena. Urin: skromen urinski sindrom. Občasno preizkusite hematurijo ali hematurijo. Panoramski trebuh, urografija, ultrazvok - hidronefroza. 4. Nefrolitiaza. Nenadna kolikasta bolečina v predelu ledvic, ki sega v hrbet, mehur in genitalije. Slabost Bruhanje. Refleksna anurija. Blood: ESR bolj pogosto norma. Urin: hematurija med ali po napadu. Pregled - sence. Urografija - napaka polnjenja, zadrževanje urina. Ultrazvok - kamni. 5. Tuberkuloza ledvic. Dolgo asimptomatsko. Bolj pogosto sekundarni. Astenija. Sub-fibrilitis. Bolečine v ledvenem delu. Pogosto boleče uriniranje. Kri: ESR zmerno pospešena. Urin: hematurija zmerna, levkociturija, BC (+). 6. Infarkt ledvic. Nenadna enostranska bolečina v hrbtu. Refleksna anurija. Povišan krvni tlak. Lahko je podobna kliniki akutnega trebuha. Krv: ESR pospešeno Urin: hematurija, zmerna proteinurija. 7. Hemoragična diateza Motnje v sistemu hemostaze.

1. Difuzni glomerulonefritis. zgoraj. 2. Nefrotski sindrom. Glavni razlogi: glomerulonefritis, SLE, sekundarna amiloidoza, paraneoplastični nefritis. Edem. Dodatne študije - disproteinemija, hipoproteinemija, hiperlipidemija. Urin: masivna (več kot 3 l / dan) proteinurija. Vsebnost eritrocitov, valjev, levkocitov je odvisna od narave osnovne bolezni. 3. Nefropatija v nosečnosti Povišan krvni tlak, edemi. Urin: proteinurija, rahla eritrociturija. Povečajo se kreatinin, sečnina. Oko očesa: otekanje bradavice optičnega živca, angiospastični retinitis. 4. Mijelom. Astenija. Arthralgia. Ossalgii. Patološki zlomi. Okužbe. Nefropatija. Splenomegalija. Krv: normalna ali hemoragična anemija, ESR pospešen. Kostni mozeg: znatno povečanje plazemskih celic. Povečana skupna vsebnost beljakovin. Urin: Nroteinurija, Bene-Johnsonov protein. Radiografija lobanje: okrogle napake. X-žarki hrbtenice: osteoporoza, kompresija vretenc. 5. Kongestivna ledvica, ki se pojavi pri srčnem popuščanju desnega prekata. Oligurija Nocturia. Urin: barva je temna. Včasih rdeče krvne celice in cilindrurija.

2. Diferencialna diagnoza urinarnega sindroma.

Sestav urina je običajno sestavljen iz simptomov hematurije, proteinurije, limfociturije, cilindrurije in njihovih kombinacij. Hematurija. otekanje, kamen, okužba; Allportova bolezen (senzorinuralna izguba sluha, patologija leče, postopna razvojna odpoved ledvic); Bergerjeva bolezen (IgA-nefropatija); benigna hematurija (bolezen tankih membran) anemija srpastih celic. Proteinurija (beljakovina 100 mg / g kreatina), delta-amino levulen v-ta.3 Kompleksi: thetacin. Sedatiki. Hepatoprotektorji. Vit B6, C.4 Zdravljenje v bolnišnici, odstranitev dela s svincem, pri čemer je N prikazan - lahko se vrnete na delo.

B / h.Disprotemija, sist.

Jab: hr. Limfocitna levkemija

OAM: zlatenica krzno

1. Kronična limfocitna levkemija. Klinika, diagnostika, zdravljenje. Levkocitoza z absolutno limfocitozo, vsebnost limfocitov v prsni koči več kot 30%; difuzna limfna hiperplazija v ilikanem trepanatu, generalizirana limfadenopatija. Klinika: 1. faza - minimalne manifestacije sindroma zastrupitve (šibkost, znojenje, subfibrilitis, zmanjšanje tolerance do okužb, zmerna sistemska limfadenopatija, zmerna levkocitoza z absolutno limfocitozo z netaknitimi eritroidnimi in trombocitnimi kostmi. 2. faza - zdravilni center za azil - stopnja 2. limfadenopatija, hepatosplenomegalija, povečanje levkocitoze, absolutna limfocitoza, leukolize celice, sindrom citolize-avtoimunskega hemolitisa celiakalna anemija, avtoimunska trombocitopenija 3. terminalna faza - izrazit sindrom zastrupitve, anemija, trombocitopenija, izčrpanost, pristop sekundarne okužbe, redko blastna kriza Diagnoza: 1) hrast; 2) preučevanje števila retikulocitov, trombocitov; 3) študija točkovnih kilometrov; 4) raziskave trepanata km; 5) ultrazvok trebušnih organov; 6) kromosomska analiza; 7) imunofenotipizacija; 8) koagulogram; 9) elektroforetska študija serumskih beljakovin. Zdravljenje. Sparing režim, krepitev zdravljenja, dinamično opazovanje. Indikacije za citostatično zdravljenje - poslabšanje splošnega stanja, razvoj sindroma citolize, rast bezgavk, vranice, jeter, povečanje števila levkocitov na 100 x 109 / l, podvojitev absolutnega števila limfocitov v krvi v manj kot 12 mesecih Klorbutin, Ciklofosfamid, Flyarabin. S citolizo je dodeljen sindrom. Infekcijske in vnetne komplikacije - a / b terapija, imunoglobulin.

2. ILC - imenujemo primarne, izolirane lezije srčne mišice neznane etiologije z razvojem kardiomegalije, NK, pljučne hipertenzije, kompleksnih aritmij in prevodnih motenj, nastajanja znotraj abdominalnega tromba in tromboemboličnih manifestacij. Razvrstitev 1) dilatacija; 2) hipertrofično; 3) omejevalni; 4) aritmogena displazija desnega prekata; 5) specifične. Dilatirana kardiomiopatija (DCMP) je bolezen, za katero je značilna naraščajoča oslabitev kontraktilnosti miokarda, napredovanje dilatacije srčnih votlin in kongestivna NK (kongestivna CMP). Diagnoza: 1) EKG: spremembe so nespecifične (tahikardija, aritmije, zmanjšanje napetosti zob, inverzija vala T, mešanje S segmenta - T, motnje prevodnosti). 2) Radiografija: kardiomegalija, odkriva kongestivne spremembe v pljučih. 3) Echo-KG: huda dilatacija vseh votlin; končni diastolični volumen in končni diastolični premer levega prekata znatno presegata maksimalne normalne vrednosti, debelina stene je zmanjšana; drastično zmanjšali kazalnike LV-funkcije. Najpomembnejši znak DCM je difuzna hipokinezija miokarda LV, kar kaže na popolno naravo kršitve kontraktilnosti. ECHO-CG poleg tega razkriva mitralno in tricuspidalno regurgitacijo (relativna valvularna insuficienca) in posledično - aortno in pljučno regurgitacijo, pa tudi prisotnost cavitarnih parietalnih trombov znotraj. Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) je bolezen, za katero je značilna omejena ali razpršena hipertrofija miokarda, zmanjšanje velikosti LV votline, pogost pojav motenj ritma in nagnjenost k nastopu nenadne smrti. V nekaterih primerih se oblikuje obstrukcija iztočnega trakta LV. Diagnoza: 1) EKG - znaki hipertrofije LV. 2) Radiografija prsnega koša (neinformativna). 3) Echo-KG. 4) Doppler Echo-KG.

3. Bronhična astma (BA) je kronična vnetna bolezen bronhialnega drevesa, ki vodi do bronhialne hiperreaktivnosti in se manifestira z reverzibilno bronhialno obstrukcijo zaradi bronhospazma, edemom bronhialne sluznice, hipersekrecijo sluzi z nastankom sluznice, razvojem prestrukturiranja bronhialne stene. Razvrstitev BA glede na resnost: 1) Intermetizacijski potek - kratkotrajni simptomi manj kot enkrat na teden, kratke eksacerbacije (od nekaj ur do več dni), nočni simptomi manj kot 2-krat na mesec, brez simptomov in normalne zunanje dihalne funkcije med poslabšanje, PSV ali FEV1> = 80% zapadlega, spread = 80%. Razpon je 20-30%. 3) zmerno hud stalni potek - dnevni simptomi, omejitev telesne aktivnosti med poslabšanjem, nočni simptomi več kot 1-krat na teden, PSV ali FEV1 od 80 do 60%. Razpršenost> 30%. 4) Huda trdovratna astma - trajni simptomi, pogostejše poslabšanja. Pogosti nocni simptomi, omejitev telesne aktivnosti, PSV ali FEV1 30%. Osnovna terapija St1 Beta-adrenergično hitro delovanje (po potrebi) St2 1 St + eden od nizkih odmerkov GCS, montelukast, St3 1 st + eden od nizkih odmerkov HGS 1 st + + adrenomimetika podaljšanega delovanja, srednje ali visoke doze GCS, nizki odmerki GCS + Montelukast, nizki odmerki GCS + teofilin, St4 1CT + srednje doze GCS + dolgodelujoči adrenomimeti, montelukast, teofilin, St5 1 + eno ali več srednje ali visokih odmerkov GCS + dolgodelujoči adrenomimeti, montelukast, hormonski pripravek peroralno, AT do g E. Nizki odmerki IGX + Montelukast Theofillin Gore monal drog znotraj nizkih odmerkov IGKS + teofilina Protitelesa proti IgE

Naloga: 1. Absces (izpostavljen) 2. Pallor, amforični odtenek dihanja nad abscesom, lok slabitev dihanja, tanjšanje pljučnega zvoka 3. Lokalna senca zaobljene oblike. pljučnica, tuberkuloza, rak, helmintska invazija. Osl-i-plevritis, mediastinitis. Zdravljenje: a / b, drenaža in sanacija bronhijev

OAM: oksalaturija (ICD), urinski sm

1.N.K. Klasifikacija in klinika: I stopnja (začetna) - latentna CH, ki se manifestira samo s fizičnim. obremenitev (težko dihanje, tahikardija, utrujenost), v mirovanju ni nobenih manifestacij CH. II. (izrazit) - dolgotrajno ne-kroženje krvi, hemodinamične motnje (stagnacija pri CCB in ICC), poslabšanje delovanja organov in vnosa v metabolizem. IIA čl. - začetek dolge faze, blage blage hemodinamične motnje, motnje srčnih funkcij ali le njihovi deli. Popolno nadomestilo stanja med zdravljenjem. Zgoščevanje z levega prekata v ICC, ki se kaže v značilni dispneji z zmerno telesno težo. obremenitve, napadi paroksizmalne nočne dispneje, utrujenost. Desni ventrikularni ne-har Har-tvorba stagnacije v BPC. Pati-zaskrbljeni zaradi bolečine in teže v desnem hipohondru, zmanjšane diureze. Povečana jetra IIB Art. - konec dolge faze, globoko hemodinamske motnje v procesu, vključuje CAS. Kratka sapa se pojavi pri najmanjšem naporu. B so zaskrbljeni zaradi občutka teže v desnem podkožju, splošne šibkosti, motnje spanja. Ortopneja, oteklina, ascites, hidrotoraks, hidroperikard. III. (končna distrofija) - hude hemodinamske motnje, trajne spremembe pri izmenjavi in-in in f-vseh organov, nepopravljive spremembe v tkivih in organih. Stanje b je težko. Dispneja se izrazi celo v mirovanju. Har-ny masivna oteklina, kopičenje tekočine v votlinah, kaheksija, zdravljenje. Metode brez zdravil: nadzor telesne teže, omejitev vnosa soli in tekočine, nadzor prekomerne telesne teže, odvajanje od kajenja. Zdravljenje z drogami. B-blokatorji, diuretiki: hidroklorotiazid, furosemid, triamteren. Antagonisti receptorjev angiotenzina II: losartan; Antagonisti receptorjev aldosterona: spironolakton. Srčni glikozidi: digoksin. Zaviralci ACE: kaptopril; enalopril Periferni vazodilatatorji: hidralazin, izosorbid dinitrat. Antiaritmična zdravila: amiodaron.

Analiza urina Urinov sindrom. Diferencialna diagnoza urinarnega sindroma.

5. Analiza urina. Sindrom urina..ppt

Analiza urina Urinov sindrom. Diferencialna diagnoza urinarnega sindroma. Oddelek za urologijo, Beloruska državna medicinska univerza Asistenti: Rudenko D.N. Polhovsky V.N.

Barva Normal - slamnato rumeni urin. ● Barva urina je odvisna od prisotnosti pigmentov, predvsem citokromov. ● Odvisno od narave vnosa hrane. ● Barva urina se lahko spremeni s spremembami v številu eritrocitov, prostega hemoglobina, mioglobina, urobilina in drugih.. Blood furagin krvi na t 0 C rifampicin mioglobin imipenem bilirubin amidopirna limfa (hilurija)

Prosojnost Sveže izoliran urin zdrave osebe je pregleden. Pri dolgem stojenju nastane rahla motnost v obliki oblaka, sestavljenega iz mukoida in fosfatov. Sluz, levkociti, eritrociti, bakterije, epitelijske celice, maščobe, sol - lahko povzročijo motnost urina.

Vonj Ø Svež urin ima rahlo aromatičen vonj. Ø Ko stojite dolgo časa, zlasti v toplem prostoru, zaradi fermentacijskih procesov urin dobi vonj amoniaka. Asant Neprijeten značilen vonj urina je opažen po pitju kave, hrena, česna. Ø pri bolnikih z diabetesom mellitusom (hiperglikemična koma), zaradi urina ima vonj po gnilih jabolkah sorte „Antonovka“ zaradi prisotnosti acetona.

Reakcija (r. H) Reakcija urina je posledica prisotnosti prostih H + ionov. Normalno str. H urin se giblje od 4, 5 do 8, 0 (pogosto se preusmeri na kislo stran) Odvisno od narave hrane: meso, ribe - zmanjša str. Urin; rastlina - mlečna prehrana, bogata alkalna pijača - povečanje str. Urin. Urotični kamni se tvorijo v kislem urinu, oksalat - v šibko kislem urinu in kalcij in fosfat - v alkalnem.

Beljakovine Na splošno analiza urina pri zdravi osebi običajno ni zaznavna. Normalno izločanje beljakovin v urinu ne presega 50 - 100 mg / dan. Visokokakovostne beljakovinske reakcije postanejo pozitivne pri koncentraciji beljakovin 0, 033 g / l. Izločanje beljakovin v urinu čez dan je neenakomerno (več - popoldan, manj - ponoči).

Sladkor ØNa normalno - odsoten. Ø Lahko je pri zdravi osebi - s prekomernim uživanjem ogljikovih hidratov ali, če se ne jemlje jutranji del urina. • Če ima glukozurija normalne vrednosti testa za sladkor v krvi in ​​toleranco za glukozo v normalnem razponu, morate razmisliti o kanalikularni disfunkciji (nefrotski sindrom, glomeruloskleroza).

Epitelne celice Pri zdravi osebi se določijo 1-2 celice skvamoznega epitelija v vidnem polju. Povečanje količine skvamoznega epitela v sedimentu urina je posredni znak vnetja sečil.

Levkociti V urinu zdrave osebe ne sme biti več kot 3-4 belih krvnih celic v 4-6 belih krvnih celicah.

Eritrociti Pri zdravi osebi se z urinom lahko izloči do 85.000 eritrocitov / uro. (N = 0-1 -2 -3 na vidiku)

Valji so beljakovine v tubulih (tj. Valji so proteinurija). Zdrava oseba nima valjev v OAM-u (morda obstajajo posamezne hialinske)

Kvantitativne metode za izračun urinskih elementov (eritrociti, levkociti, valji in beljakovine) 1. Po Nechyporenku število eritrocitov in levkocitov v 1 ml urina. Običajno ne več kot 2000 levkocitov in 1000 rdečih krvnih celic 2. Po Amburge - število enotnih elementov v 1 minuti. Pravila so enaka. 3. Po Addis-Kakovsky - število enotnih elementov in valjev v dnevnem urinu. Običajno ni več kot 2 milijona rdečih krvnih celic, 4 milijone belih krvnih celic in 100 tisoč valjev.

Sestav urina je sprememba, ki zadeva le analizo urina.

GLAVNE MOŽNOSTI SPREMEMB URINE ü HEMATURIA ü LEUKOCIURIA IN BACTERIURIA; ABAKTERIJSKA LEUKOCITURIJA PRO PROTEINURIJA ü CILINDURIJSKA K CRYSTALLURIUM ü SPREMEMBA RELATIVNE URINE

Hematurija je stanje, pri katerem se odkrije urin: na vidiku je več kot 3 5 eritrocitov ali več kot 1 milijon / dan v študiji Addis Kakowski ali več kot 1 tisoč v 1 ml. na Nechiporenko.

Izraz bruto hematurija se uporablja, kadar urin pridobi rdečo ali rjavkasto barvo zaradi primesi rdečih krvnih celic. Pri "mikrohematuriji" se barva urina ne spremeni, kri se odkrije z mikroskopijo ali s pomočjo indikatorjev.

Aktualna diagnoza hematurija Tip hematurija Začetna lokalizacija celotnega terminala Vzroki za strikturo sečnice, uretritis, stenoza zunanje odprtine sečnice, rak sečnice MP, BPH, cervikalni polip MP, rak prostate prostate

MIKROHEMATURIJA ü MINOR - 10 15 NA PODROČJU VIDNEGA UMERENJA - 20 50 NA PODROČJU POGLEDA ü POMEMBNO 50 100 NA PODROČJU POGLEDA

hematurija • PRAVI KONDICIONALNI BOLEZNI ŽIVALI IN URINARNEGA TRAKTA. • FALSE - URINARNA KRVI OD GENITALNIH ORGANOV ALI NEPOSREDNIH ČLOVIH UPRAVLJAJO.

hematurija • KRATKOROČNO (s prehodom s kamnom) • INTERMITING (idiopatska nefropatija Ig A) • ODPORNOST, obstojna več mesecev in let (glomerulonefritis)

Vzroki za hematurijo: 1. Prerenalna bolezen, povezana z moteno koagulacijo in tvorbo tromba. 2. Ledvična, zaradi prirojenih, dednih in pridobljenih bolezni ledvic. 3. Postrenalna, ki jo povzroča patologija sečil.

Glomerularni eritrociti Sl. 1 glomerularni eritrociti (barvanje po Romanovsky-Giemsi) Ne glomerularni eritrociti Slika. 2 ne-glomerularnih eritrocitov (barvanje po Romanovsky-Giemsi)

Algoritem za diagnozo hematurija Hematurija + (možne kombinacije) verjetne diagnoze edema. Hipertenzija. Proteinurija. Glomerulonefritis. Cistitis trebušne levkociturije. Pyelonefritis. Obstruktivna uropatija. Nefropatija v družini. Proteinurija. Kristalurija. Dedni jade. Dismetabolična nefropatija. Hipoplastična displazija. Izolirana hematurija. Ig-nevropatija. Bistvena hematurija. Nebroblastom. Krvavitve kože. Koagulopatija krvavitve. Trombocitopatija. Sistemske bolezni.

LEUKOCYTURIA več kot 6 levkocitov v vidnem polju v splošni analizi urina ali več kot 4 milijone / dan v vzorcu Assis-Kakovsky ali več kot 2,5 tisoč / ml. v sojenju Nechiporenko

Aktualna diagnoza levkociturija Vrsta levkociturija Lokalizacija Začetna sečnica Skupaj terminalni mehur, sečevod, ledvični mehur, prostata Vzroki uretritisa, stenoza zunanje odprtine sečnice. Hidronefroza, ledvične ciste, ICD, pielonefritis, cistitis. BPH, prostatitis, uretroprostatitis, cistitis materničnega vratu,

Preizkus s 4 unčami (Meares-Stamey test) se uporablja samo pri diagnozi prostatitisa Zbiranje 1 porcija urina Zbiranje 2. deleža urina Zbiranje RV sekrecije (3. del) Zbiranje urina po RV masaži (4. del urina)

Diagnoza prostatitisa (test Meares-Stamey) 1. Približno 30 minut pred jemanjem vzorca naj bolnik pije 400 ml tekočine (2 skodelici). Test se začne, ko ima bolnik željo po izpraznitvi mehurja. 2. Odstranite pokrove iz 4 sterilnih posod za zbiranje vzorcev, označenih kot „1. del urina“, „2. del urina“, „tajnost RV“, „3. del urina“. Odprite posode na ravno površino in zagotovite, da ostanejo sterilne. 3. Umijte roke. 4. Vzemite penis in vzemite kožico, da osvobodite glavo penisa. Koža mora med postopkom ostati ugrabljena. 5. Operite glavo penisa z milnico, umijte ga z sterilno gazo ali bombažno krpo in posušite glavo penisa. 6. V prvi posodi zberite 10–15 ml prostega urina, označenega s „1. odmerkom urina“. 7. V straniščno posodo zberemo 100–200 ml urina in, ne da bi prekinili njegov pretok, zberemo 10–15 ml v drugo posodo z oznako „2. del urina“. 8. Bolnik se nagne naprej in drži sterilno posodo za zbiranje skrivnosti trebušne slinavke. 9. Zdravnik opravi masažo trebušne slinavke, dokler se ne spusti nekaj kapljic izločanja. 10. Če med masažo prostate ni mogoče zbrati skrivnosti prostate, potem lahko vzamete kapljico skrivnosti, ki se nahaja na zunanji odprtini sečnice, ki jo vzamete z umerjeno zanko 10 µl za nadaljnjo kulturo. 11. Takoj po masaži RV zberite 10–15 ml prostega urina v posodi, ki je označena kot »4. del urina«.

Prizaden je glomerularni aparat ledvic. (v. in kronični glomerulonefritis, amiloidoza, nefrotski cm) Limfocitna levkociturija Nevtrofilna Naklonjenost možganov, ledvični tubuli, MVS. (pielonefritis, cistitis, uretritis, prostatitis)

103 CFU uropatogena / ml. v osrednjem delu urina z akutnim "src =" http://present5.com/presentation/3/10849680_216634435.pdf-img/10849680_216634435.pdf-29.jpg "alt =" Klinično pomembni bakteriurijski kazalci> 103 CFU uropatogena / ml. v srednjem delu urina v akutnem "/> Klinično pomembni indikatorji bakteriurija> 103 CFU uropatogena / ml. v srednjem delu urina pri akutnem nezapletenem cistitisu pri ženskah.> 104 CFU uropatogena / ml. v srednjem delu urina pri akutnem nezapletenem pielonefritisu pri ženskah.> 105 CFU uropatogena / ml v srednjem delu urina pri ženskah z zapletenimi IMS> 104 CFU uropatogena / ml v urinu žensk, pridobljenih s pomočjo katetra, z zapletenimi UTI.> 104 CFU uropatogena / ml v vmesnem delu urina v urinu Odkrivanje kakršne koli količine bakterij v urinu, ki jo dobimo adlobkovoy punkcija mehur je klinično pomembno. (Evropsko združenje za urologijo, Smernice 2011)

Vzroki za napačno bakteriurijo • Kršitev pravil za zbiranje urina (za raziskave je potrebno vzeti povprečni del jutranjega urina). • Mikroskopijo in bakteriološko preiskavo urina je treba izvesti najpozneje 15 minut po zbiranju urina (pod posebnimi pogoji je treba urin shraniti v hladilniku pri temperaturi 4 ° C za največ 6-8 ur). • Redčenje urina (zbiranje urina popoldne in zvečer, na ozadju diuretikov). • Zberite urin v ozadju zdravljenja z antibiotiki. • Nizka str. H urina v ozadju acidoze, toksikoze. • Popolna obstrukcija ureterjev. • Okužbe urinarnega sistema povzročajo bakterije, ki jih je težko gojiti.

Asimptomatsko bakteriurijo diagnosticiramo, če izoliramo isti sev uropatogena (v večini primerov določimo le rod bakterij), v 2 vzorcih urina, vzetih v presledkih> 24 ur v količini> 105 CFU / ml. (Evropsko združenje za urologijo, Smernice 2011.)

Algoritem za diagnozo nevtrofilne levkociturije v kombinaciji z bakteriurijo Leukociturija + bakteriurijo + verjetne diagnoze Microhematuria. Proteinurija do 1 g / l. Abdominalni sindrom. Pyelonefritis. (možne kombinacije). Proteinurija do 0,99 g / l. Cistitis Terminalna hematurija. Sindrom bolečine Disurija. Hematurija. Kristalurija. Proteinurija. Sindrom bolečine Urolitiaza.

Abakterijska levkociturija Znak intersticijskega vnetja v tkivu ledvic, ki ni povezan z mikrobiološko invazijo, čeprav se lahko le-ta pridruži. Eden od znakov vnetja, ki ga povzročajo klamidija, ureo, mikoplazme, kislinsko odporne bakterije. V primeru abakterijskih levkociturij prevladujejo limfociti in eozinofili na levkocitogramu urina.

Algoritem za diagnozo leukociturija Leukociturija + (možne kombinacije) verjetne diagnoze hematurija. Proteinurija. Hypretension Zmanjšana cevasta funkcija. Intersticijski nefritis. Hematurija. Proteinurija. Kristalurija. Cevne funkcije so shranjene. Dismetabolična nefropatija.

Proteinurija - pojav beljakovin v urinu več kot 100 mg na dan Manjša ali minimalna proteinurija - do 1, 0 g na dan. Zmerno 1, 0 g - 3, 0 g na dan Masivno ali hudo - več kot 3, 0 - 3, 5 g na dan

Proteinurija Prerenalna renalna glomerularna proteinurija prelivna tubularna kanularna sekrecijska funkcionalna postrenalna proteinurija za bolezni MVS

Struktura žoge James A. Shayman, 1999.

Mehanizmi patološke proteinurije James A. Shayman, 1999.

Proteinurija • Selektivna (penetracija beljakovin z nizko molekularno maso le v urin (1018. [dobra koncentracijska funkcija] Zimnitsky test) Cilj: študija koncentracije ledvic, spremljanja uriniranja, iskanje zgodnjih faz CRF Norm: - V dnevni urin 1200 -1500 ml (dnevno) diureza: nočna = 4: 1) - relativna koncentracija urina v različnih delih - 1003 -1028, večinoma> 1012 - nihanje urinske gostote v različnih delih z najmanj 10 -12 koncentracijsko sposobnostjo - gostota urina v različnih delih v 1007 - 1011

Sprememba gostote urina

Fiziološki volumen mehurja (npr. Občutek uriniranja) Starost Fiziološki volumen mehurja do 1 leta se pojavi pri 20–40 ml urina v 2–5 letih 40–60 ml v 5–10 letih 60–100 ml nad 10 let. let 100 - 200 ml Pri otrocih se funkcionalna zmogljivost mehurja določi z enačbo: V = 30 + (30 × starost v letih) ali V = 10 ml na 1 kg mase.

Isosenuria je podaljšano izločanje urina z relativno gostoto, ki je enaka relativni gostoti primarnega urina (približno 1010). Hypostenuria. Izločanje urina, katerega relativna gostota že dalj časa niha več enot pod točko izostenurije (z delno izgubo funkcije koncentracije ledvic)

Če je v urinu sladkor ali beljakovina, je treba narediti spremembo, da dobimo končno vrednost relativne gostote. Vsak odstotek glukoze poveča gostoto urina za 0, 004 in vsake 3,3 g / l beljakovin - za 0, 001.

Običajno obstaja ustreznost med barvo urina in njegovo relativno gostoto: temnejši urin, višja je njegova relativna gostota in obratno. VENDAR pri diabetes mellitusu se svetlobni urin izloča z visoko relativno gostoto, z urobilinurijo, temnim urinom, z relativno nizko relativno gostoto. Izločanje kontrastnih snovi z urinom ne spremeni barve urina, vendar ga spremlja povečanje njegove relativne gostote (do 1040 - 1060).

Barva urina "Mesni slop" Oranžna Vzrok Spremenjene rdeče krvne celice Temno rumena barva piva Modra Zdravila in hrana Glomerulonefritis Uraturia Temna. Urophilicus

Barva urina Vzrok Patološka stanja bleda, huda sladkorna bolezen, CKD skoraj razredčitev, nizka brezbarvna relativna gostota Bela Temno rumena Rdeča zdravila in živila Po infuzijski terapiji, po jemanju diuretikov Chiluria Fatalna degeneracija, razpad ledvičnega tkiva, šistosomijaza in filarioza, limfostaza ledvic Maščoba Povečana koncentracija žolčnih pigmentov Oligurija z ekstrenalnimi izgubami (bruhanje, driska), vročina Vnos askorbinske kisline Erythrocyturia Hemoglobinurija Myogl Binur purpurinuria uraturia ledvičnih kamnov, travme, ledvične infarkta, glomerulonefritisa Pri uporabi pese, češnje, robidnice, amidopirina, fenolftaleina, rdeče barve

Nefrotski sindrom • masivna proteinurija (vsebnost beljakovin v urinu več kot 3 g / l); • hipoproteinemija z disproteinemijo (zmanjšanje albumina različne jakosti, povečanje alfa 2-globulinov in zmanjšanje gama globulinov); • hiperholesterolemija (več kot 5, 2 mmol / l); • izrazit, trajni edem.

Nefritski sindrom Extrarenalni simptomi: • blago otekanje obraza in spodnjih okončin; • hipertenzija (predvsem povečan diastolični tlak); • bledica kože; • spremembe v srčno-žilnem sistemu (gluhost srčnega utripa, bradikardija, sistolični šum); • spremembe v osrednjem živčevju - angiospasticna encefalopatija (glavobol, anksioznost, epileptični napadi).

Sindrom ledvičnega nefritisa: • hematurija, možna je bruto hematurija; • proteinurija od 0, 1 do 1, 5 -3, 0 g / l; • Cilindrurija več kot 10.000 na dan (po vzorcu Addis Kokovsky); • nagnjenost k oliguriji; • zmanjšanje očistka endogenega kreatinina, povečanje serumske sečnine.

Diferencialna diagnoza urinarnega sindroma

BELORUŠKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

"Diferencialna diagnoza urinskega sindroma"

Vzroki urinarnega sindroma:

1) bolezen ledvic

2) Interkurentne okužbe in zastrupitve

= bakterijske okužbe na kateri koli lokaciji

3) Sistemske bolezni

- SSTF (SLE, revmatoidni artritis)

4) Presnovne motnje

- primarni tumorji sečil

- metastaze tumorjev v organe urinarnega sistema

6) Bolezen spodnjega urinarnega trakta

Najpogosteje: AH, CHF, infektivni endokarditis

GLAVNI KAZALNIKI OAM COLOR URINE

POSEBNA MASA URINE

Normalno 1010 - 1030, motnje: hiposthenurija - zmanjšanje, izostenurija - stalna, izohypostenuria - trajno zmanjšanje

1. Fiziološki - pri zdravih posameznikih po fizičnem ali čustvenem stresu, uživanju velikih količin mesa (beljakovinskih) hrane v prisotnosti lumbalne lordoze

- v enem obroku do 0,033 g / l

- dnevno - 50-100 mg / dan

2. Prehodna - v febrilnih pogojih, bolezni možganov

- običajno do 150 mg / dan

- neznatno (v sledovih) - do 1 g / dan

- zmerno (srednje) - od 1 do 3 g / dan

- izrazito (pomembno) - več kot 3 g / dan

- ledvično (ledvično) in ne-ledvično (pred- in t

- konstantna in prehodna (prehodna)

- selektivni in neselektivni

- glomerularna (glomerularna) in tubularna (tubularna)

Izolirana levkociturija (več kot 6-8 levkocitov v vidnem polju) je dokaz aktivnega vnetja spodnjega, manj pogosto zgornjega urinarnega trakta.

Nichiporenko - 2,5 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 4 * 10 6 / dan

= okužbe ledvicnega abdominalnega sistema (pielonefritis)

= okužbe spodnjega MEP (cistitis, uretritis, prostatitis)

Običajno v OAM ni eritrocitov, pri ženskah je dovoljeno 1-2 eritrocitov v 1 vidnem polju, pri moških 1 v 2-3 vidnih poljih.

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 2 * 10 6 / dan

= tumorji ledvic, MVP

= urološka patologija (policistična bolezen ledvic, nenormalnosti strukture)

- Fosfati - „pokrivala za krste“

- cistin - šesterokotna, "stop signal"

Ovalne maščobe - z nefrotskim sindromom, "malteški križ"

Diagnostična merila za VEG:

1. Anamneza (povezava z odloženo streptokokno okužbo, bolezen v 10-14 dneh)

2. Klinika (edem, zvišan krvni tlak, bolečine v hrbtu, bruto hematurija, "mesnato silo")

3. Instrumentalne študije - povečanje velikosti ledvic in simetrije lezije (ultrazvok, rentgenski pregled, rentgenski pregled ledvic)

4. Povečanje titra ASL-O v krvi

5. Sedinska usedlina - prevalenca hematurija (makro ali mikro), spremenjene eritrocite

6. Eritrocitni valji

7. Proteinurija različne jakosti od 0,066 do 3,5 g / l in več

8. Hialinski valji

CGN diagnostični kriteriji:

1. Anamneza (spremembe OAM nad 15 let)

2. Klinika (edem, zvišan krvni tlak)

3. Sedinska usedlina (kot OGN) + zmanjšanje deleža urina (izostenurija, hipostenurija)

4. Ko instrumentalne metode - zmanjšanje velikosti ledvic.

Diagnostična merila za amiloidozo:

1) Anamneza (kronične vnetne bolezni, dednost)

2) Klinika (sistemske poškodbe, povečanje velikosti jeter, vranice, ledvic)

3) Laboratorijski podatki (znatno povečanje ESR, disproteinemija)

4) Sediment v urinu

- lahko eritrociturija, levkociturija

Diagnostični kriteriji za kronični pielonefritis:

1. Anamneza (prisotnost urološke patologije) t

2. Klinika (bolečine v hrbtu, pogosto enostranske, disurične pojave)

3. Laboratorijski podatki (levkocitoza, premik v ubod levo) t

4. Instrumental: ultrazvok, RRG, CT

5. Sestav urina

- bakteriurija (več kot 100 mikrobnih celic v 1 ml 3)

SEKUNDARNA NEPHROPATHY SLEEP

1) Klinika (sistemska poškodba: srce, koža, pljuča, živčni sistem)

2) Laboratorijski podatki (imunološke spremembe - celice LE, ANA, protitelesa proti DNA)

3) urinarni sindrom

- razširjenost hematurija - spremenjene rdeče krvne celice

- proteinurija različne jakosti od 0,066 do 3,5 g / l

120. Diff. patološka diagnostika sedimentov urina

Urinov sindrom (MS) - serija znakov, ki se odkrijejo individualno ali v kombinaciji s klinično študijo urina: proteinurija, hematurija, levkociturija in cilindrurija.

Vzroki urinarnega sindroma:

A) bolezen ledvic - glomerularni (glomerulonefritis, glomerulopatija) in tubulo-intersticij (pielonefritis, akutna uropatija, refluks, cistična, zdravila, starostna nefropatija itd.)

B) medsebojne okužbe in zastrupitve: bakterijska (katera koli lokalizacija), virusna, alkoholna zastrupitev, zastrupitev s hrano, uporaba drog

B) sistemske bolezni: AH, sistemski vaskulitis, sistemske bolezni vezivnega tkiva (SLE, RA), amiloidoza, mielom, hepato-renalni sindrom

D) presnovne motnje: protin, diabetes, nefrokalcinoza, oksalurija

D) tumorji: primarni tumorji sečil, metastaze tumorjev na organe sečil, paraneoplastična nefropatija

E) Bolezen z spodnjim sečilom: vnetne bolezni, BPH

Ker ti simptomi niso kombinirani s skupno patogenezo, se postavi diferencialna diagnoza za vsakega od naslednjih simptomov:

A) Cilindrurija je pokazatelj poškodbe nefrona, saj se valji tvori le v tubulih, medtem ko so lahko drugi znaki MS bodisi ledvičnega kot ekstrarenalnega izvora; ker so valji proteinski ulitki kanalov, kažejo na prisotnost proteinurije; vrsta valjev določa stopnjo poškodbe tubulov.

1) hyaline valji so odkriti v urinu pri vseh boleznih ledvic s proteinurijo; je koaguliran protein sirotke, filtriran v ledvičnih glomerulih in se ne reapsorbira v proksimalnem tubulu; koagulirani protein prehaja skozi distalne dele tubulov v obliki cevastega lumna - cilindričnega; koagulacija prispeva k visoki koncentraciji beljakovin v lumnu tubulov in kisli reakciji kanalikularne tekočine in urina (v alkalnem urinu ni hialinskih valjev); več plazemskih beljakovin gre skozi glomerularni filter in manj se reabsorbira v proksimalnih tubulih, bolj se tvorijo hialinske valje, zato je najbolj izrazita proteinurija značilna za nefrotski sindrom.

2) granulirani valji - tvorjeni iz prerojenih (distrofično modificiranih) epitelijskih celic proksimalnih tubulov; koaguliran v lumenu proksimalnih tubulov, je beljakovina prekrita z ostanki (v obliki zrn) mrtvih in razpadlih epitelijskih celic, zaradi česar površina valjev postane zrnata

3) voskaste jeklenke - kratke, široke, rumenkaste barve, podobne vosku; nastanejo v lumnu distalnih tubulov zaradi uničenja cevnega epitelija teh oddelkov; Lumen tubulov zaradi atrofije epitela je tukaj širši kot v proksimalnih odsekih, zato so voskasti valji debelejši od zrnatih, ki nastanejo v lumnu proksimalnih odsekov tubulov; pojavijo se distrofne in atrofične spremembe epitelija distalnih tubulov pri hudih akutnih poškodbah ledvic (subakutni maligni GN) ali v daljšem stadiju kronične bolezni ledvic t

4) cilindri eritrocitov - pojavijo se pri hudi hematuriji različnega izvora (GN, tumorji ledvic, fornalna krvavitev itd.)

5) valji levkocitov - najdemo jih v puriji pri bolnikih z akutnim (zlasti gnojnim), s poslabšanjem kroničnega PN, hidronefrozo itd.

6) pigmentni valji - najdemo jih v različnih vrstah hemoglobinurije (nezdružljiva transfuzija krvi, izpostavljenost strupenim snovem itd.)

Vse vrste valjev so dobro prepoznavne in dolge Shrani le v kislem urinu, medtem ko se z alkalnim urinom sploh ne tvorijo ali hitro propadajo.

Včasih se Psevdocilindri oblikujejo iz sluzi ali iz oborine soli sečne kisline.

B) proteinurija - glej vprašanje 141.

B) levkociturija - prisotnost levkocitov v urinu, ki je večja od normalne, je lahko:

1) geneza nefrona - posledica poraza glomerulov in tubul (GN, nefrotski sindrom, amiloidoza); večinoma se izločajo limfociti, običajno v kombinaciji s proteinurijo, hematurijo

2) ekstrarenalna geneza - posledica porazov sečil na vseh ravneh (MO, cistitis, uretritis, prostatitis); Nevtrofilci se večinoma sproščajo

Diferencialna diagnoza zunaj levkociturije.

Stopnjo lezije lahko približno določimo s pomočjo triplastnega vzorca: ko se levkociti odkrijejo v I steklu, se uretra poškoduje, v II-III kozarcih je prostata, v vseh treh kozarcih je mehur, medenica, ledvica.

1. akutni pielonefritis - zdravljenje z visoko vročino, mrzlico, zastrupitvijo; bolečine v ledvenem delu, ponavadi enostransko, pogosto uriniranje; pri KLA, levkocitoza, nevtrofilija, levi premik, pospešek ESR, v OAM, levkociturija, zmerna proteinurija, bakteriurija.

2. kronični pielonefritis - v obdobjih poslabšanja se nadaljuje kot akutna, v obdobjih remisije je včasih edini simptom lahko minimalna levkociturija, simptomatska hipertenzija, kronična odpoved ledvic; Diagnozo potrjuje test urina v skladu z Nechiporenko, Addis - Kakovsky za identifikacijo levkociturije z izbrisano sliko bolezni, ultrazvok za odkrivanje nenormalnega razvoja ledvic in sečil, prisotnost kalcija, patologija prostate, rentgenski pregled.

3. ledvična tuberkuloza - za katero je značilna dolgotrajna obstojna levkociturija, ki ni primerna za rutinsko zdravljenje AB z intermitentno hematurijo

4. kronični cistitis - označen s prehodno, redko konstantno levkociturijo; diagnozo potrdimo z ehografijo mehurja, cistoskopijo.

5. uretritis - vnetje sečnice; klinično pogoste in boleče uriniranje z bolečino, ki se pojavi na začetku uriniranja; v OAM - levkociti; so prikazane bakterioskopije brisov sečnice in sejanje na izbirnih medijih, da se ugotovi etiologija procesa (gonoreja, trihomonijaza, klamidija itd.); uretritis + konjunktivitis + poliartritis - Reiterjev sindrom.

6. kronični prostatitis je pogost vzrok levkociturije, medtem ko lahko drugi simptomi niso prisotni (resnost perineja, motnje z disurijo); palpacija prostate je boleča, povečana, dobro ločena od okoliških tkiv, lahko vsebuje kamne; diagnoza se preveri z ultrazvokom, raziskava izločanja prostate (v akutni fazi je gnojna, z veliko belih krvnih celic);

D) hematurija - prisotnost rdečih krvničk v urinu nad normalno:

1) mikrohematuria - rdeče krvne celice so odkrite le pod mikroskopom

2) bruto hematurija - urin, barva rdeče krvi ali "mesa".

Približno raven škode je mogoče oceniti po rezultatih Tri vzorca: eritrociti v velikih količinah v vseh treh kozarcih - poškodbe ledvic, medenice, sečevoda, v tretjem steklu - poškodbe mehurja in / ali prostate, v 1. kozarcu - poškodba sečnice.

Diferencialna diagnoza hematurija:

1. Bolezni ledvic: t

a) izolirana hematurija:

- poškodba ledvic - indikacije za zgodovino poškodbe (udarec ali padec na ledveni del); značilna bruto hematurija, izmenična mikrohematurija

- tumorji ledvic (pogosteje hiperneroidni rak) - hematurija zmerne narave, ki se pojavi nenadoma v povsem zadovoljivem stanju pacienta, ustavi se sama, ne spremlja bolečina, periodično se ponavlja + stalno boleče bolečine v ledvenem predelu + palpacija v hipohondriju tumorsko podobne tvorbe; v OAK - anemija, pospešena sedimentacija eritrocitov, ultrazvok - nizko ehogena tvorba okrogle ali ovalne oblike z neenakimi konturami, v poznih fazah - deformacija ledvic, povečanje velikosti, dodatne ehostrukture v parenhimi ledvic, izločilna urografija - mehka, brezoblična senca kontrastnega sredstva v regiji medenice in skodelice, deformacija sistema skodelice in medenice, CT

- hematurna oblika CGN - GN kaže konstantno, vztrajno mikrohematurijo, včasih z epizodami brutalne hematurije; Diagnoza je postavljena na podlagi anamneze (dolgotrajno zdravljenje, konstantna mikrohematurija, kombinacija z zmerno hipertenzijo) in biopsija ledvic z morfološko študijo.

- IgA-nefropatija (Bergerjeva bolezen) - se pojavi v mladosti, ima kronično pozitivno smer; značilna izolirana makro- ali mikrohematurija, ponavljajoča se zaradi okužbe; edem in hipertenzija se ne zgodi; diagnoza se morfološko preveri z obvezno imunohistološko študijo (mezangialno proliferativni GN z depoziti v mezangiju depozitov, ki so sestavljeni predvsem iz IgA)

- Alportov sindrom - dedni kronični GN, kombiniran z izgubo sluha zaradi nevritisa slušnega živca; značilna mikrohematurija s ponavljajočimi se epizodami hude hematurije, manjša proteinurija, progresivna izguba sluha, zgodnji razvoj (zlasti pri moških); pogosto povezana z malformacijami ledvic in sečil.

- alkoholni nefritis - ki se kaže v makro- ali mikrohematuriji pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol, traja dolgo časa

- papilonekroza (nekroza ledvičnih papil) - huda poškodba medularne snovi ledvic, otežuje pijelonefritis, nefrolitiazo, hidronefrozo; značilna kronična potek bolezni s podaljšano hematurijo, bolečine v ledvenem delu, vročina, anemija, vnetne spremembe v krvi; redko se lahko izločajo nekrotične mase z urinom

- tuberkuloza ledvic in urinarnega trakta, za katero so značilne bolečine v ledvenem delu, disurične motnje, zgodnja hematurija; anamneza indikacije za zgodovino pljučne tuberkuloze in drugih organov; Da bi potrdili diagnozo, je treba poiskati mikobakterijo tuberkulozo v urinu (ponavljajoča se urinska mikroskopija, urinska kultura na posebnih medijih, biološke študije na morskem prašičku itd.), Ultrazvok (kaverne v obliki jasno opredeljenih eho-negativnih oblik z enakimi konturami ovalne ali okrogle oblike), cistoskopija z biopsija (specifične spremembe v sluznici mehurja in ureterjev), izločilna urografija (otrplost bradavice, nepravilna kontura skodelic na začetku uničenja, velike dodatne votline - cav rny (TB pyonephrosis) v naprednih procesu)

- ledvični infarkt - se razvije v ledvično žilno tromboembolijo, najpogosteje pri bolnikih z mitralno stenozo in MA, IM, IE, aterosklerozo abdominalne aorte; nenadne hude bolečine v ledvenem delu ali bočnem trebuhu, kratkotrajna oligoanurija, makro- ali mikrohematurija s poznejšim razvojem vročice, vnetnimi spremembami v krvi; radioizotopna renografija razkriva odsotnost ali znatno upočasnitev sproščanja radiofarmakov na eni strani

- poliarteritis nodosa - za katero je značilna hematurija v kombinaciji z nepojasnjenim subfebrilom, izguba teže, tahikardija, mialgija, simptomi polineuritisa, abdominalni sindrom; pri KLA - anemija, levkocitoza in eozinofilija; diagnozo preverjamo z biopsijo mišic in kože s prepoznavanjem značilnih vnetno-infiltratnih in nekrobiotičnih sprememb v arteriolih.

B) hematurija + druge spremembe (cilindrurija, levkociturija, proteinurija): akutni in kronični GN, difuzne bolezni vezivnega tkiva, hipertenzija, nefroskleroza

2. Bolezni sečil - hematurija je značilna za urolitiazo, tumorje mehurja, hemoragični in tuberkulozni cistitis, prostatitis, rak prostate itd.

3. Hemoragična diateza - hematurija je redko vodilni simptom, zato se diferencialna diagnoza v teh primerih izvaja na drugih osnovah:

- hemofilija A in B - značilna je kombinacija krvavitve s hematuijo

- Willebrandova bolezen, sekundarna hemoragična diateza (DIC, poškodbe jeter, pomanjkanje vitamina K pri bolnikih z obstruktivno zlatenico, črevesna disbakterioza, preveliko odmerjanje antikoagulantov itd.) - značilna kombinacija petehialno-sinyachkovy krvavitve s hematurijo

- hemoragični vaskulitis (bolezen Shenlein-Henoch) - kombinacija tipa vaskulitis-vijolična krvavitev s hematurijo

Sestav urina: značilnosti, simptomi, diagnoza, kako zdraviti

Sestav urina - sprememba volumna, sestave in strukture urina, ki se pojavi pri različnih boleznih sečil. To je kompleks kliničnih simptomov, povezanih z urinarnimi težavami in spremljajočimi različnimi motnjami uriniranja. To se kaže v spremembi barve in značaja urina - bakteriurija, hematurija, levkociturija, cilindrurija, proteinurija.

Pri urinarnem sindromu se spremeni dnevni volumen urina in pogostost praznjenja sečnega mehurja, kar se klinično kaže v nokturiji, poliuriji in oliguriji. Takšne spremembe pogosto ne spremljajo klinični simptomi, pojavijo se latentno in so odkriti le s pomočjo laboratorijske diagnostike. Če se urinski sindrom manifestira samo z disuurijo - bolečim uriniranjem, se imenuje izoliran.

Urinov sindrom - pokazatelj ne le bolezni sečil pri otrocih in odraslih, temveč tudi druga odstopanja v telesu.

Sprememba sestave urina

Hematurija je prisotnost rdečih krvničk v urinu, katerih količina je odvisna od njene barve: če je malo rdečih krvnih celic, ima urin bledo rožnato barvo, če pa je veliko, je temno rjava. V prvem primeru govorijo o mikrohematuriji, v drugem pa o hematuriji.

Vzroki za izolirano hematurijo so:

• Neoplazme sečil,
• Urolitiaza,
• Bakterijski nefritis - tuberkuloza ledvic,
• Nefropatija različnega izvora,
• Kongenitalne anomalije - ledvična displazija,
• Sepsa,
• Tromboza ledvičnih žil.

Hematurijo v skoraj vseh navedenih primerih spremlja bolečina. Če pri uriniranju ni bolečine, je vzrok eritrociturija genetska patologija ledvic.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je vzrok patologije lahko intrauterina okužba, trombocitoza in rak ledvic. Pri starejših otrocih se kri v urinu pogosto pojavlja pri pielonefritisu ali glomerulonefritisu.

Proteinurija je klinični znak, za katerega je značilen pojav beljakovin v urinu in ima dve obliki: benigno in maligno.

Benigna patologija ima dobro prognozo. To se zgodi:

• Prehodna idiopatska - enkratna detekcija beljakovin v urinu,
• Funkcionalne beljakovine najdemo pri bolnikih s povišano telesno temperaturo, hipotermijo, stresom, srčno patologijo,
• Orthostatic - z dolgim ​​stoječim položajem.

Trajna ali maligna proteinurija je simptom glomerulonefritisa, diabetesa mellitusa, amiloidoze ledvic in zastrupitve s težkimi kovinami. Prognoza proteinurije je v teh primerih resnejša.

Zdravilo Cilindruria je prisotnost mikronotisov ledvičnih tubulov v urinu. Oblikujejo se v nasprotju s filtracijskim procesom ledvic in so posredni znaki vnetja sečil.

• Hialin - ima beljakovinski izvor in se pojavlja v urinu pri različnih boleznih ledvic, ki jih spremlja proteinurija,
• Waxy - nastane iz hialinskih in zrnatih valjev, ki ostanejo v tubulih ledvic pri hudi renalni patologiji vnetne narave,
• Zrnate beljakovine iz ledvičnih tubul, najdene pri glomerulonefritisu ali diabetični nefropatiji,
• Eritrocit - sestavljen iz beljakovin in rdečih krvnih celic in je znak hematurije,
• Leukociti - so sestavljeni iz beljakovin in belih krvnih celic pri pielonefritisu,
• False - simptom patologije sečil.

Običajno je dovoljena prisotnost enotnega hialinskega valja v urinu - ne več kot 1-2 v vidnem polju. Prisotnost drugih vrst cilindričnih teles v urinu je nesprejemljiva.

Leukociturija - videz v urinu večjega števila levkocitov z bakterijskim vnetjem ledvic, mehurja, sečnice. Kombinacija levkociturije s hematurijo in proteinurijo kaže na vnetne bolezni ledvic različnega izvora.

Levkociti so celice imunskega sistema, ki delujejo kot zaščitni organ telesa pred tujimi agenti. Običajno so v vidnem polju zaznane posamezne celice. V določenih pogojih ali vnetju se število levkocitov v urinu dramatično poveča.

Vzroki za sterilno levkociturijo:

• Dvig telesne temperature na febrilne vrednosti
• Hormonska terapija in kemoterapija, t
• Urinarna travma,
• Nosečnost
• Zavrnitev darovanja ledvic,
• Aseptično vnetje sečnice in drugih sečil.

Vzroki infekcijske levkociturije:

• Tubulointersticijski nefritis,
• Okužba s tuberkulozo,
• Okužbe z virusnim, bakterijskim, glivičnim poreklom.

Leukociturija v kombinaciji s proteinurijo, eritrociturijo in cilindrurijo je znak hudega vnetja vseh ledvičnih struktur.

Običajno je urin sterilni substrat. Bakteriurija je znak infekcijskega vnetja različnih delov urinarnega sistema, ki ga povzročajo escherichia, preliv, klebsiella, psevdo-gnojni ali hemofilusni bacili, koki.

Bakterije lahko vstopijo v urin iz spodnjih delov sečnice. V tem primeru je diagnoza težka, saj taki mikrobi nimajo etiološkega pomena. Okužba lahko pride v urin tudi v primeru splošnih sistemskih bolezni. Odnašanje mikrobov poteka s hematogenim ali limfogenim načinom. Ti mikrobi tudi niso uripatogeni, ker jih agresivno alkalno urinsko okolje hitro uniči. Takšni procesi v človeškem telesu se imenujejo prehodna bakteriurija. Da bi postavili diagnozo bakterijskega vnetja sečilnega sistema, je potrebno preiti urin na bakposev. Zanesljivost rezultatov je določena s pravilnostjo zbiranja biomateriala. Pred praznjenjem mehurja temeljito operemo presnovo s toplo vodo in brez higienskih izdelkov. Vzorec za študijo je treba dostaviti v mikrobiološki laboratorij v 2 urah od zbiranja.

Sol v urinu najdemo v majhnih količinah pri zdravih ljudeh. Običajno strokovnjaki določajo oksalate in urate. Če se soli nenehno oborijo, potem ima bolnik dismetabolično nefropatijo, ki lahko povzroči urolitiazo. Sol v urinu je znak dolgotrajnega zdravljenja z določenimi farmakološkimi pripravki ali uporabo nekaterih živil. Če se fosfati odkrijejo v urinu, je treba zdravljenje začeti, saj je to simptom akutne okužbe, pogosto kombinirane z bakteriurijo.

Sprememba barve urina

Zdravi ljudje imajo rumeni urin. Njen odtenek sega od svetlo rumene do jantarne. Barva urina je posledica prisotnosti posebnih žolčnih pigmentov v njem. Barva urina se lahko spremeni pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov.

Fiziološki vzroki atipičnega urina:

• Napredne starosti
• Zdravila,
• Živila
• Način pitja
• Čas dneva
• Značilnosti presnove.

Pri novorojenčkih je rdečkasta barva urina znak visoke vsebnosti urata, pri dojenčkih je urin bledo rumena, skoraj prosojna. Intenzivno obarvanje urina zjutraj je povezano z nočno proizvodnjo hormona vazopresina, ki zmanjšuje diurezo in koncentrira urin. Motnost in zatemnitev urina je tudi znak patologije, ki zahteva nujno zdravljenje. Motnost je pogosto kombinirana s spremembami kislosti in gostote urina.

Določanje barve urina je obvezen diagnostični kriterij pri izvajanju splošne analize. V laboratoriju se barva določi z običajnim vizualnim pregledom v prozorni posodi na beli podlagi.

Spremembe volumna urina in pogostost praznjenja

Pri odraslih je pogostost uriniranja 4-6-krat na dan. Lahko se spremeni pod vplivom različnih dejavnikov:

• Starostne značilnosti
• Narava hrane,
• Fizična aktivnost
• Režim pitja,
• Uporaba soli
• Sezona.

Motnje sečil, ki izhajajo iz bolezni sečil in se kažejo v spremembi volumna izločenega urina: t

• Nocturia - prevladujoče uriniranje ponoči. To je simptom disfunkcije ledvic in celotnega urinarnega sistema. Prekinitev nočnega spanca zaradi uriniranja vodi v pomanjkanje spanja in zmanjšuje bolnikovo delovno sposobnost. Normalno izločanje urina ponoči postane pogostejše po jemanju diuretikov, pitju velikih količin tekočine, kot tudi pri starejših, ki imajo hipotoneus mišic mehurja in medeničnega dna. Toda najpogosteje se nokturija razvija s pielonefritisom, ki zahteva takojšnje zdravljenje. V nasprotnem primeru lahko bolezen povzroči razvoj kronične ledvične disfunkcije.
• Oligurija - zmanjšanje pogostnosti in volumna uriniranja večkrat z normalnim vnosom tekočine v telo. Dnevna diureza pri bolnikih ne presega 400-500 ml. Oligurija se razvije med dehidracijo, zastrupitvijo, stresom, hipotenzijo. Volumen urina se zmanjša z zvišano telesno temperaturo, drisko, srčno-žilno ali ledvično odpovedjo. Oligurija je pogost znak neoplazme ledvic, mehurja, sečnice in prostate. Motnje v delovanju ledvic so pogosto povezane s povišano telesno temperaturo, bolečinami v spodnjem delu hrbta in trebuhom, slabostjo, bruhanjem, drisko, edemi, hipotenzijo.
• Polyuria - večkratno izločanje dnevnega urina. To je znak hipotermije, cistitisa, sladkorne bolezni, prostatitisa ali adenoma prostate, nevrotičnih motenj in drugih stanj, v katerih se v telesu kopičijo soli ali tekočine. Poliurijo pogosto spremljajo bolečina, pekoči občutki in napačna želja po uriniranju.
• Dizurija - pogost in boleč paroksizmalni urin. Dizurija se razvije pri vnetju spodnjega urinarnega sistema in spolnih organov. Pri zdravih ljudeh, dizsurija povzroča nosečnost, menopavzo, zastrupitev, stres, hipotermijo. Patološko stanje je lahko povezano z gibanjem krvnih strdkov ali kamnov v sečilih. Bolečine med uriniranjem pogosto spremljajo nepravočasno, nezavestno ali nepopolno praznjenje mehurja. Glavne oblike dizurije so: polakiuura, urinska inkontinenca, strangorija, ischuria.

V ločeni skupini obstaja še en znak urinskega sindroma - parrezis. To stanje se pojavi v primerih, ko oseba ne more izprazniti mehurja z nepooblaščenimi osebami ali v nenavadnih okoljih. Vzroki za to motnjo so: nalezljive bolezni, organske in funkcionalne lezije osrednjega živčnega sistema ter zdravila, ki povzročajo zastoj urina ali motijo ​​prenos živčnih impulzov iz mehurja v možgane. Z napredovanjem sindroma se stanje bolnikov poslabša: običajno ne morejo razbremeniti potrebe tudi doma in v miru in tišini. Če pride do pareza pri popolnoma zdravi osebi, potem obstajajo psihološke motnje. V tem primeru se boste morali posvetovati s psihoterapevtom. Ta duševna motnja lahko resno oteži življenje ljudi in jim ne dopušča, da bi se dolgo zadrževali od doma.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnosticiran z urinarnim sindromom na podlagi anamnestičnih podatkov in rezultatov laboratorijskih metod. Dodatna klinična priporočila za diagnozo urinskega sindroma so izločilna urografija, cistoskopija, ledvična arteriografija, tomografija. Če se pojavijo znaki urinskega sindroma, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo pravilno diagnosticiral in predpisal ustrezno zdravljenje.

Urin se pojavlja pri življenjsko nevarnih boleznih, ki zahtevajo terapevtske posege. Zdravljenje patologije je namenjeno odpravi vzroka, ki ga je povzročil. Če je etiotropsko zdravljenje nemogoče, izvedite kompleks postopkov, ki olajšajo stanje bolnika in odpravijo glavne simptome.

Bolniki so predpisovali zdravljenje z zdravili:

• Antibiotiki iz skupine penicilinov, makrolidi, fluorokinoloni, cefalosporini - Amoksiklav, azitromicin, ciprofloksacin, ceftriakson.
• Dehidracija - intravensko "Hemodez", "Reopoliglyukin", fiziološka raztopina, glukoza.
• Diuretiki - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hipotiazid".
• Imunomodulatorji - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
• NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
• Glukokortikoidi - prednizolon, betametazon.
• Citostatiki - "Ciklosporin", "Metotreksat".
• Antiplateletna zdravila - "Dipiridamol", "Curantil", "Pentoksifilin".
• Multivitamini.

V vsakem primeru se izbira zdravil in njihovo odmerjanje določi strogo individualno, ob upoštevanju patološke usmerjenosti in splošnega stanja telesa. Bolnikom z urinarnim sindromom so poleg zdravljenja z zdravili prikazani tudi vadba, prehrana, fizioterapija, psihoterapija in kirurško zdravljenje.