Nadledvična insuficienca

Insuficienca nadledvične žleze je huda bolezen endokrinega sistema, primarna motnja skorje nadledvične žleze (znana tudi kot Addisonova bolezen) ali njena sekundarna motnja, pri kateri se izločanje ACTH močno zmanjša in funkcionalne sposobnosti hormonov nadledvične skorje so ovirane. Motnje katere koli od povezav vodi do kršitev hipotalamus-hipofiza-nadledvične žleze. Ta izraz lahko pomeni različne vrste simptomov in zaplete hipokortizma. Značilen proces za bolezen so destruktivni tokovi v nadledvičnih žlezah.

Pomanjkanje ali zmanjšanje produkcije hormona mineralokortikoida povzroči zmanjšanje količine natrija in vode, ki povzroča škodo in dehidrira telo, masa krožeče krvi pa se zmanjšuje. Ta bolezen se pogosto pojavlja pri ženskah in moških srednje in starejše starosti, pri otrocih le redko opazimo.

To bolezen lahko izzovejo bolezni, ki vodijo do uničenja skorje nadledvične žleze: sifilis, aids, tuberkuloza, limfogranulomatoza, amiloidoza, različni tipi tumorjev nadledvične žleze.

Iz zgodovine bolezni je znano, da je Adison prvi opisal potek bolezni leta 1855, kar je povezano z nadledvično boleznijo tuberkuloškega izvora - to pojasnjuje drugo ime bolezni - Addisonovo bolezen.

Razvrstitev adrenalne insuficience

Sodobna medicina opredeljuje 3 vrste adrenalne insuficience: primarno, sekundarno, terciarno.

Primarni tip

Primarna kronična adrenalna insuficienca po svojih značilnostih najprej prizadene same nadledvične žleze. Ta vrsta bolezni je ena najpogostejših vrst adrenalne insuficience. Po statističnih podatkih, 90% vseh primerov te bolezni.

Sekundarne in terciarne oblike

Za sekundarno in terciarno kronično adrenalno insuficienco je značilno akutno pomanjkanje ACTH ali izločanja kortikoliberina, ki ga izloča hipotalamično-hipofizni sistem. Vse to lahko povzroči kršitev ali popolno izgubo delovne sposobnosti skorje nadledvične žleze.

V zdravstveni praksi, odvisno od stopnje razvoja simptomov bolezni, zdravniki še vedno delijo akutno in kronično adrenalno insuficienco.

Vzroki nadledvične insuficience

Vzroki primarne dolgotrajne insuficience nadledvične žleze, zdravniki imenujejo te bolezni in dejavnike:

  • Okužba s HIV, sifilis, glivične okužbe, tuberkuloza, metastaze različnih tumorjev;
  • avtoimunsko uničenje skorje nadledvične žleze, ki lahko povzroči poškodbe in okvaro drugih žlez endokrinskega sistema;
  • iatrogeni dejavniki - antikoagulantna terapija, ki lahko povzroči krvavitev z obeh strani v nadledvične žleze;
  • kirurški poseg za odstranitev nadledvičnih žlez zaradi Itsenko-Cushingove bolezni;
  • uporaba blokatorjev steroidogeneze v nadledvičnih žlezah (kloditan, spironolakton, aminoglutetimid).

Temeljni vzrok primarne kronične adrenalne insuficience je predvsem avtoimunski adrenalin. Študije te vrste bolezni so pokazale, da so protitelesa proti različnim komponentam skorje nadledvične žleze odkrili v krvi bolnikov. Ko je nadledvična insuficienca, ta protitelesa vplivajo na glavne encime - steroidogenezo in 21-hidroksilazo. Lokaliziran v endoplazmičnem retikulu celic skorje nadledvične žleze, ta fragment sproži pretvorbo 17-hidroksiprogesterona v 11-deoksikortizol v cono snopa, ki zagotavlja sintezo kortizola in reakcijo transformacije progesterona-11 v glomerularnem območju, kar zagotavlja sintezo aldosterona.

Pri 60-80% bolnikov s primarno kronično adrenalno insuficienco so odkrili protitelesa proti 21-hidroksilazi. Vsebnost protiteles v krvi je odvisna od trajanja same bolezni.

Zdravniki pogosto združujejo primarno kronično insuficienco z različnimi drugimi avtoimunskimi endokrinimi motnjami. V medicini se imenuje avtoimunski poliglandularni sindrom (APGS). Usposobljeni so naslednji tipi avtoimunskega poliglandularnega sindroma:

  1. APGS tip I - ta bolezen se pojavlja redko, zaznamuje jo avtoimunski tip dedovanja in se izraža s kandidozo sluznice (to je v otroštvu), v poznejših fazah pa se kaže pomanjkanje nadledvične žleze;
  2. APGS tipa II - bolezen, ki se pojavlja predvsem pri odraslih, pogosteje pri ženskah.

Osnovni vzrok primarne kronične adrenalne insuficience pred približno stoletjem je bila tuberkuloza. Danes, ko zdravniki vedo skoraj vse o tej bolezni in celo zdravijo njene najhujše oblike, je le 7-8% primerov, pri katerih je tuberkuloza vzrok za adrenalno insuficienco.

Vzrok primarne insuficience nadledvične žleze je lahko generična (genetska) bolezen, kot je nadledvična levkodistrofija. Ta bolezen prizadene skorjo nadledvične žleze in belo snov živčnega sistema. Bolezen je redka, samo v 1 primeru 20.000 rojenih otrok. Pogosto obstaja vrsta te bolezni - je možganska oblika, je težko in se pojavlja le v starejši starosti (6-12 let).

Redko bolezen, ki vključuje kronično insuficienco nadledvične žleze, lahko imenujemo metastatske lezije nadledvičnih žlez. Pogosto so to metastaze velikih celičnih steznikov in bronhogenični pljučni rak, ki izzovejo nadledvično insuficienco.

Najpogostejši vzrok težav nadledvične žleze je glivična okužba. Med njimi so: parakokcidomikoza, kokcidomikoza, blastomikoza.

Glavne oblike adrenalne insuficience so sekundarna in terciarna kronična insuficienca. Značilne motnje sekundarne adrenalne insuficience se pojavijo enako kot posledica premajhne proizvodnje AKGT s hipofizo in motnje v obliki hipofize. Sekundarna kronična insuficienca nadledvične žleze se pojavlja tudi z dovolj masivnimi procesi s turškim sedlom (to so lahko različni tumorji in ciste v prodni regiji) in z operativno hipofizpektomijo in z obsevanjem hipotalamično-hipofizne regije.

Vzroki sekundarne adrenalne insuficience

Vzroki za sekundarno adrenalno insuficienco so lahko tudi:

  • hipotalamična in hipofizna ishemija;
  • krvavitev v hipofiznih in drugih žilnih boleznih;
  • tromboza kavernoznega sinusa;
  • presnovne motnje;
  • vsaka radioterapija, kirurški posegi, ki vodijo do poškodb.

Vzroki terciarne adrenalne insuficience

Vzrok terciarne kronične adrenalne insuficience bo dolgotrajna uporaba impresivnih odmerkov glukokortikoidov, ki se uporabljajo pri zdravljenju nekaterih bolezni. Pomanjkanje ACTH in izločanje CRH vodi do kršitev nadledvične skorje, lahko se začnejo atrofični procesi, ki tvegajo, da ne bodo obrnjeni.

Simptomi adrenalne insuficience

Simptomi nadledvične insuficience se lahko pojavijo v različnih fazah v različnih oblikah.

Tako se primarna kronična insuficienca ne manifestira nenadoma in hitro, za njeno značilnost so:

  • počasna rast pigmentacije kože;
  • pogosta utrujenost (tudi z najmanjšim fizičnim naporom);
  • izguba apetita in posledično izguba telesne teže.

Glavni simptomi te bolezni so mišična in splošna slabost, bolečine in bolečine v telesu.

  1. Mišična in splošna insuficienca se lahko pojavita v prvih fazah občasno med vsakim stresom in depresijo. Po počitku lahko izgine (na primer po nočnem spancu), nato pa se ponovno vrne, lahko postane stalni simptom - astenija. S tem izidom se pogosto razvije duševna astenija. To je neuspeh pri izmenjavah elektrolitov in ogljikovih hidratov, ki vodijo do tako neugodnih zaključkov.
  2. Hiperpigmentacija sluznice in kože bo tudi izrazit simptom nadledvične insuficience. Intenzivni simptomi bolezni so posledica trajanja bolezni. Za začetek se lahko tisti deli telesa, ki so stalno odprti in ki so najpogosteje izpostavljeni soncu, kot so roke, obraz, vrat, lahko spremenijo in potemnijo. Na dlaneh se lahko razlikujejo hiperpigmentirane lise, ki vidno izstopajo iz splošne barvne ravni rok, in mesta največjega trenja z oblačili lahko potemnijo. Ni vedno mogoče zaznati hiperpigmentacije sluznice dlesni, ustnic, mehkega in trdega neba.
  3. Pogosto se pojavljajo pri bolnikih in vitiligu (ne pigmentirani madeži), vse se dogaja v ozadju hiperpigmentacije. Velikosti se lahko razlikujejo od najmanjše do največje, njihove konture pa so lahko nepravilne oblike. Vitiligo lahko odkrijemo le pri bolnikih s trajno adrenalno insuficienco. Eden od prvih znakov bolezni je lahko tudi dolga strojenje po insolaciji.
  4. Bolezni prebavil, ki jih spremlja izguba apetita, refleksi gaga, slabost - ti simptomi se lahko pojavijo v zgodnjih fazah, postopoma pa se še naprej povečujejo. Precej redko je prebavna motnja. Razlog za tovrstne simptome je lahko majhna proizvodnja pepsina in klorovodikove kisline, kot tudi hipersekrecija klorida v črevesni regiji. Telo postopoma izgublja natrij - to je posledica driske in bruhanja, zato je zagotovljena akutna adrenalna insuficienca. Zdravniki so že opazili, da s takšnim izidom bolniki pogosto zahtevajo slano hrano.
  5. Stalni znak izgube teže je, da se lahko spreminja od zmerne (4-6 kg) do pomembne (15-30 kg), še posebej, če oseba že dolgo trpi zaradi prekomerne telesne teže.
  6. Bolniki s kronično insuficienco nadledvične žleze lahko pogosto kažejo hipoglikemična stanja. Takšni primeri pridejo nenadoma in na prazen želodec, po obroku (še posebej po obroku, bogatem z ogljikovimi hidrati) po 2-3 urah. Povezan s tovrstnimi napadi, šibkostjo, potenjem.
  7. Eden od simptomov adrenalne insuficience je lahko tudi hipotenzija, ki se pogosto kaže že v zgodnjih fazah bolezni. To lahko povzroči omedlevico in omotico. Vzrok tega simptoma je zmanjšanje natrija v človeškem telesu in zmanjšanje volumna plazme.

Diagnoza adrenalne insuficience

Pred postavitvijo diagnoze mora bolnik opraviti določeno serijo pregledov in testov. Toda obstaja ena "vendar". Bolniki, ki imajo jasno izražene simptome akutne (krizne) adrenalne insuficience, morajo takoj začeti z zdravljenjem, ne da bi čakali na rezultate testov. V tem primeru v nobenem primeru ni mogoče potegniti časa, ker je ogroženo življenje osebe. Če je mogoče, in z razpoložljivim časom je mogoče test ACTH stimulacije opraviti dokaj hitro, vendar obstajajo primeri, ko je treba vse preiskave preložiti, dokler ne prenehajo glavni simptomi.

Pri pacientu z naključnim vzorcem je v plazmi pogosto majhna količina kortizola. Tudi če je raven kortizola v normalnem območju, je to prenizko za bolnika s krizo nadledvične insuficience.

ACTH test

Podrobneje in informativni test deluje z ACTH. Reakcija in koncentracija kortizola se ne povečujeta kot odziv na eksogeno dajanje ACTH pri primarni kronični adrenalni insuficienci. Možno je diagnosticirati primarno ali sekundarno adrenalno insuficienco z vsebnostjo ACTH, to je, če so stopnje nizke, potem obstaja pomanjkanje ACTH, visoke stopnje bodo pri Addisonovi bolezni.

Test s hipoglikemijo insulina

Test z insulinsko hipoglikemijo je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje sekundarnega hiperkortizolizma pri pacientu, pri katerem je stopnja kortizola določena s hipoglikemičnim stanjem, ki ga izzove dajanje kratkodelujočega inzulina.

Bolnik, ki je že prejemal glukokortikoide, lahko tovrstni test opravimo zjutraj ali ne manj kot 12 ur po injiciranju.

Drugi testi

Če sumite na insuficienco nadledvične žleze, opravite teste za standardno ščitnično žlezo, kot tudi funkcijo spolnih žlez, krvni test, potrebno je določiti raven glukoze in kalcija v plazmi. Zdravniki lahko naročijo urinski test in rentgen.

Če obstaja sum na HIV pri najmanjšem sumu, je treba opraviti analizo, da bi pričali ali zavrnili diagnozo.

Zapleti nadledvične insuficience

Zapleti spremlja napredovanje akutne adrenalne insuficience, znane tudi kot kriza. S tem rezultatom ima bolnik pogosto zmanjšanje glukokortikoidov (hormonov nadledvične skorje). Takšno poslabšanje se lahko pojavi pri nezadostnih odmerkih hormonov ali popolni odsotnosti zdravljenja bolezni. Zdravniki kvalificirajo takšne simptome krize adrenalne insuficience:

  • gastrointestinalne simptome in eksacerbacije;
  • kardiovaskularni simptomi;
  • nevropsihična oblika.

Zelo pomembno je, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom, če odkrijete takšne simptome, ker če nujni bolnik ni hospitaliziran in se ne upošteva potrebno zdravljenje insuficience nadledvične žleze, potem obstajajo vse možnosti, da bolnik umre.

Zdravljenje insuficience nadledvične žleze

Enak način zdravljenja insuficience nadledvične žleze povzročajo taki cilji:

  • nadomestitev hormonske pomanjkljivosti;
  • popolno odpravo vzroka bolezni.

Zdravljenje kronične insuficience nadledvične žleze in odpravljanje vzroka te bolezni se lahko izvede z zdravili, z obsevanjem in operacijo.

Treba je razmisliti, da se pri primarni kronični adrenalni insuficienci uporabljajo glukokortikoidna zdravila (prednizon, hidrokortizon) in mineralokortikoidna zdravila (fludrokortizon). Pri sekundarni uporabi le glukokortikoid.

Odmerjanje zdravil je odvisno od resnosti bolnikove bolezni, kot tudi od zdravstvenega stanja.

Pozitivni učinek zdravljenja povzroči jasno izboljšanje bolnikovega počutja. Po stabilizaciji bolnikovega stanja je vredno nadaljevati z vzdrževalno terapijo.

Prognoza in preprečevanje adrenalne insuficience

Prevalenca primarne kronične adrenalne insuficience se giblje od 40 do sto primerov na leto za milijon ljudi. Starost bolnikov je v povprečju od 20 do 50 let, najpogostejši pa je neuspeh pri bolnikih, starih od 30 do 40 let.

Ljudje s simptomi nadledvične insuficience brez zdravljenja se ne bodo mogli normalno počutiti in živeti normalno. In s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem lahko živite popolnoma normalno z enakim trajanjem in kakovostjo življenja, morate le izbrati pravi odmerek kortikosteroidov. Prognoza nadledvične insuficience bo zelo ugodna, če bo nadomestno zdravljenje izvedeno kvalificirano in najpomembnejše pravočasno. Prognoza se lahko poslabša, če so prisotne povezane avtoimunske bolezni. Kar zadeva prognozo za adrenoleukodistrofijo, je izid slab, nastane zaradi hitrega napredovanja bolezni, predvsem v živčnem sistemu, in ne zaradi nadledvične insuficience.

Kar zadeva preprečevanje nadledvične insuficience, v medicini ni posebne terapije. Če je taka bolezen družinska (prirojena), je možno medicinsko genetsko posvetovanje. Najprej je pomembno pravočasno prepoznati bolezen. Pri bolnikih z adrenalno insuficienco med kirurškim posegom, porodom ali med nosečnostjo se zlahka prepreči nadaljnji razvoj prvih znakov akutnega hipokorticizma in tudi krize. V takih primerih so za preprečevanje bolezni predpisana zdravila DOXA in glikokortikoidna zdravila.

Ženska med porodom se mora izogibati škodljivim učinkom alkohola, tobačnih izdelkov, kar bo odlično preprečilo prirojeno hipoplazijo nadledvičnih žlez in kasneje nadledvične insuficience.

Zdravljenje in diagnoza adrenalne insuficience: vrste manifestacij in razvrstitev bolezni

Bolezen, povezana z adrenalno insuficienco, se pojavi v ozadju zmanjšane hormonske aktivnosti skorje teh organov ali hipotalamično-hipofiznega sistema, ki jih uravnava.

V zvezi s tem ločimo njeno primarno in sekundarno obliko. Ta bolezen se manifestira s pigmentacijo na koži in celo na sluznicah.

Pri bolnikih pride do nenadne šibkosti, bruhanja, driske, omedlevice. Kot rezultat, je kršitev vode-elektrolit presnovne procese in motnje srčne dejavnosti. Nadledvična insuficienca se zdravi s pomočjo različnih metod - nekateri nevtralizirajo vzroke, drugi se borijo proti simptomom.

Razmislite o tem, kako poteka ta proces, kot tudi preučite oblike in vzroke bolezni tega organa v endokrinem sistemu.

Adrenalna hipofunkcija

Pomanjkanje nadledvičnih hormonov v človeškem telesu pomeni resne patologije, ki so povezane z okvarjenimi presnovnimi procesi. Nato razmislite, kaj je na splošno adrenalna insuficienca.

Izkazalo se je, da sistem "hipotalamus-hipofiza" zagotavlja regulacijo sekrecijske aktivnosti nadledvičnih žlez.

Če se število celic v organu spremeni, to vodi do okvare proizvodnje hormonov. Takšen pojav lahko spremlja resna patologija in povzroča številne zaplete.

Razvrstitev

Obstajajo številni dejavniki, ki povzročajo funkcionalno motnjo nadledvičnih žlez, ki segajo od nedolžne travme do resnih motenj v endokrinem sistemu.

Zato je vredno posvetiti pozornost takemu trenutku, kot je klasifikacija adrenalne insuficience.

Na mestu bolezni

Na podlagi natančne lokacije izvorne patologije obstajajo tri glavne oblike bolezni.

  1. Primarna insuficienca nadledvične žleze. To je najpogostejša vrsta bolezni, ki se pojavlja v 90% primerov s samimi nadledvičnimi žlezami.
  2. Sekundarna insuficienca skorje nadledvične žleze. Najpogosteje je to stanje, ki je posledica okvare, ki se je pojavila v hipofizi.
  3. Terciarna bolezen. Sprva je hipotalamus pod vplivom patoloških procesov, kasneje pa hipofiza, ki ne more sprejeti signalov v času, trpi. Posledično trpi nadledvična funkcija in začnejo proizvajati "napačno" količino hormonov.

Včasih ta klasifikacija vključuje iatrogeno obliko bolezni. To je vrsta bolezni, ki se razvije v ozadju hormonskega zdravljenja kot odtegnitveni sindrom po nenadni ukinitvi zdravil.

Ta oblika bolezni se šteje za najredkejšo in najdemo le do 10 primerov na 100 tisoč ljudi. Najpogosteje bolezen prizadene lepotni spol starejši od 30 let.

Po naravi razvoja

Dodeli akutno in kronično obliko, vsaka ima svoje značilnosti.

  1. Akutna napaka. To je smrtonosna patologija, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Spremlja ga lezija drugih telesnih sistemov in vodi v smrt.
  2. Kronična primarna adrenalna insuficienca. Če se izvede pravočasno zdravljenje, lahko bolnikovo stanje dolgo časa ostane pod nadzorom. Stanje bolnika lahko ostane stabilno že več let in se poslabša šele po vplivu zunanjih dejavnikov.

Ne glede na vrsto je pomembno pravilno identificirati simptome bolezni in to storiti pravočasno. Konec koncev, pravilno zdravljenje primerov hipokorticizma vam omogoča, da ohranite normalno zdravje.

Zdravnik bo takoj predpisal glukokortikoide - kortizol in druge, ter vam povedal, kako se izogniti oteževanju bolezni, ki se mimogrede zelo hitro razvija.

Vzroki nadledvične insuficience

Obstajata dva glavna dejavnika, ki vplivata na pojav bolezni.

  1. Pomanjkanje aldosterona spremlja presnova elektrolita in presnove vode in soli. Natrij se aktivno izloča iz telesa in kalij se nabira. Posledica tega je dehidracija, ki negativno vpliva na prebavo, delovanje srca in krvnih žil.
  2. Pomanjkanje kortizola pomeni kršitev procesov, s katerimi absorpcijo ogljikovih hidratov. Prav tako obstaja kršitev procesa pretvorbe glukoze v glikogen. Posledično so mehanizmi prilagajanja oslabljeni, telo trpi zaradi tega.

Nadledvične žleze so parni organ, ki ima ogromno kompenzacijskih sposobnosti.

Primarna insuficienca se pojavlja samo v primerih, ko je prizadeta 90% korteksa. Akutna adrenalna insuficienca in kasneje kronična adrenalna insuficienca se razvije v procesu pojavljanja patologij samih organov. Vzrok primarne bolezni je lahko:

  • stanja, ki so povezana z avtoimunskimi lezijami (kadar nadledvična tkiva napadajo protitelesa samega organizma) - to je vzrok za 98% primerov bolezni;
  • prirojena nerazvitost skorje organa;
  • tuberkuloza - razvije bolezen v pljučih, nato pa gre v druge organe;
  • amiloidoza je proces, pri katerem se specifična beljakovina deponira v tkivih organa;
  • adrenalna nekroza (smrt tkiva);
  • adrenalna atrofija;
  • metastaze tumorjev v organskem tkivu;
  • krvavitev;
  • pri otroku po rojstvu zaradi kisikove izgube.

V osnovi lahko patologija prične pri razvoju hudih nalezljivih lezij, ko v krvni obtok vstopi velika količina bakterij:

  • sepsa;
  • škrlatinka;
  • difterija;
  • žilna tromboza;
  • tumorske reakcije;
  • Okužba s HIV;
  • poškodbe oči in mišičnega tkiva.

Če govorimo o sekundarni odpovedi, v kateri je atrofija skorje nadledvične žleze, potem so vzroki slabšanje delovanja hipofize in hipotalamusa, ki ga povzroča:

  • virusne okužbe;
  • krvavitev zaradi poškodb;
  • izpostavljenost;
  • dolgotrajno zdravljenje z uporabo hormonskih zdravil;
  • delovanje;
  • prirojene nepravilnosti (nerazviti organ). Glede na to lahko pride do pomanjkanja ACTH in drugih hormonov;
  • avtoimunske reakcije.

Kar zadeva terciarno bolezen, se depresija funkcije pojavlja zaradi prirojenih ali pridobljenih bolezni hipotalamusa.

Tako se lahko v telesu razvije patologija, ki potrebuje nujno zdravljenje. Najpogosteje obstaja primarna oblika.

Simptomi

Simptomi insuficience nadledvične žleze se kažejo z veliko zamudo, kar še poslabša splošno prognostično sliko.

Včasih traja več let od začetka bolezni do prvih manifestacij. Edine izjeme so prirojene oblike bolezni, pri katerih se simptomi kronične insuficience nadledvične žleze pojavijo takoj v prvih mesecih življenja.

Če je razvoj povezan z avtoimunskimi dejavniki, potem se bolezen pogosto pojavi šele po 6-7 letih. Pojav patologije se pojavi postopoma, prvi znaki akutne adrenalne insuficience so nespecifični.

Dejstvo, da ima oseba hipofunkcijo teh organov, je mogoče prikazati z naslednjimi glavnimi znaki:

  1. Pigmentacija kože in sluznice. Tako potemnijo, da se na vidnih predelih kože, ki niso prekriti z oblačili, pojavi temno rjava barva. Tudi spremembe so izpostavljene površine, ki so a priori temnejše od drugih delov telesa. Gre za mednožje, bradavice, skrotum. Če bolezen povzročajo avtoimunski dejavniki, se na telesu pojavijo depigmentirana območja (vitiligo).
  2. Motnje vedenja. Akutna insuficienca skorje nadledvične žleze vključuje stanje, ko oseba trpi zaradi apatije, živčnega razpada, občutka strahu in postane razdražljiva. Pogosto se zavedajo depresivne narave motnje.
  3. Motnje v prebavnem sistemu. To so tudi pogosti znaki patologije. Ženske in moški, ki trpijo zaradi te bolezni, je bruhanje, slabost, izguba apetita. V redkih primerih bolezen vodi do anoreksije, ki deluje kot jasen znak bolezni nadledvičnih žlez. Tako primarna kot tudi sekundarna adrenalna insuficienca se kaže v tem, da se bolnik pritožuje zaradi "potujoče" bolečine v trebuhu. Lahko pride do menjavanja zaprtja in driske. Neuravnoteženost natrija in kalija povzroča številne motnje.
  4. Drugi znaki. Posebnost bolezni je taka, da ko se pojavi hipofunkcija nadledvične žleze, primanjkuje aldosterona, zaradi česar telo izgubi natrij. Zato ni presenetljivo, da bolnik potegne za slano hrano. Prav tako je zaradi kršitev prišlo do močnega padca ravni glukoze. To je posledica pomanjkanja kortizola za uravnavanje vseh procesov. Torej, z dolgimi odmori med obroki, je šibek ali izrazit mišični tremor, šibkost. Po zaužitju, ko ogljikovi hidrati vstopijo v telo (ki stabilizira raven glukoze v jetrih), se stanje izboljša.

Pojav prvih kliničnih znakov patologije se pojavlja v ozadju stresa in drugih neželenih razmer v obliki okužb, poškodb, poslabšanja drugih bolezni.

Tako bolezen spremljajo številni pojavi: značilna bronasta pigmentacija kože, arterijska hipotenzija, bruhanje in ohlapna blata. Dejstvo, da se približuje kriza lahko signalizira šibkost in nizek pritisk.

Diagnoza adrenalne insuficience

Diagnostični ukrepi pri sumu na nezadostnost nadledvičnih žlez se začnejo z zbiranjem splošne anamneze in pregledom bolnikovih pritožb.

Upoštevani so osebni podatki in rezultati raziskav. Če se pojavijo znaki insuficience nadledvične žleze, se diagnoza izvaja z naslednjimi metodami:

  • Ultrazvočni pregled nadledvičnih žlez. To je glavna metoda, ki vam omogoča, da ugotovite vzrok pomanjkanja nadledvičnih hormonov in ocenite stanje organov ter se odločite za nadaljnje ukrepe.
  • Poleg predhodne metode se izvajajo tudi CT in MRI organov za določitev vzrokov primarne oblike bolezni. Natančnost pregleda je visoka, zato lahko zdravnik in bolnik pričakujejo, da bosta pojasnila celotno sliko.
  • Da bi ugotovili dejavnike, ki so povzročili sekundarno adrenalno insuficienco, izvajamo CT in MRI možganov.
  • V primarnih in sekundarnih oblikah bolezni sta zmanjšana kortizol in aldosterona. Če kateri koli test rezultatov povzroči dvom zdravnika, se opravi poseben test z ACTH, ki vam omogoča, da določite raven kortizola 30 ali 60 minut po vnosu hormona. Če je količina presežena, to pomeni prisotnost bolezni.
  • Za dosego potrditve sekundarne okvare se uporabi test insulinske hipoglikemije. Povzroča sproščanje ACTH in posledično spremembo ravni kortizola.

Pomembno je tudi določiti vsebnost kalija in natrija, zato se opravi splošni krvni test, ki bo omogočil določene sklepe.

Zdravljenje bolezni

Pri insuficienci nadledvične žleze je zdravljenje sestavljeno le iz nadomestnega zdravljenja s sintetičnimi hormoni.

Zato mora bolnik uporabljati sintetične hormonske snovi na osnovi kortizona, prednizolona in hidrokortizona.

Kakšne droge so potrebne za ohranitev zdravstvenega stanja, določa zdravnik na podlagi diagnoze.

V tem primeru se zdravljenje akutne adrenalne insuficience izvaja ob upoštevanju bolnikovega stanja, njegovih starostnih značilnosti in vzrokov bolezni. Konec koncev, pravilno določanje odmerka hormonov, lahko dosežete optimalen rezultat.

Strokovnjak preveri učinkovitost zdravljenja mesečno, takoj ko se bolnikovo splošno stanje povrne v normalno stanje, se lahko postopek spremlja manj pogosto - enkrat na 2-3 mesece. Če govorimo o kronični patologiji, bo potrebno jemati zdravila vse življenje.

Če je bolezen akutna, je potrebno bolnišnico hospitalizirati in predpisati kompleks zdravil za preprečevanje dehidracije in hipoglikemije.

V prvem dnevu bolnik prejme hidrokortizon intravensko in intramuskularno, naslednji dan pa se zdravilo daje strogo intramuskularno. Ko stanje postane normalno, zdravniki pacienta prenesejo na tablete.

Če je torej diagnosticiran hipokortikizem, je edini izhod hormonska terapija. Pri sekundarni adrenalni insuficienci ostaja načelo zdravljenja nespremenjeno. Vse metode so dokazane, vendar jih mora nadzorovati specialist.

Možni zapleti

Kot kaže praksa, lahko disfunkcijo skorje nadledvične žleze spremljajo nekateri zapleti.

Najhujša posledica je kriza, ki se razvija iz različnih razlogov. To je poslabšanje nadledvične insuficience in lahko povzroči komo. Obstaja več znakov tega pogoja:

  • huda slabost v telesu;
  • znižan krvni tlak do omedlevice;
  • bruhanje;
  • driska in huda dehidracija;
  • vonj acetona iz ust;
  • klonske konvulzije;
  • motnje srca;
  • znatno povečanje pigmentacije.

Glede na razširjenost teh ali drugih simptomatskih simptomov bolezen spada v eno od treh vrst:

  • kardiovaskularna oblika, pri kateri je prišlo do kršitve krvnega obtoka, bledice kože, ohlajanja okončin, stanja tahikardije, hipotenzije, kolapsa in anurije;
  • gastrointestinalni tip - v tem primeru se lahko pojavijo simptomi zastrupitve s hrano, stanje spremljajo driska, bruhanje in slabost, bolečine v trebuhu, napihnjenost, presnovne motnje;
  • nevropsihična oblika, pri kateri se zapleti in posledice kažejo v obliki glavobola, simptomov meningitisa, konvulzij, žariščnih znakov, blodenj, halucinacij, letargije, stuporije.

Vse to se odraža v stanju žlez, nekaterih notranjih organov, kar vodi do splošne šibkosti.

Težave s preprečevanjem

Preprečevanje vključuje številne ukrepe, ki zmanjšujejo negativni vpliv bolezni na kakovost življenja bolnika:

  • normalizacija spanja in budnosti;
  • vzdrževanje optimalne dnevne rutine;
  • redna vadba;
  • dnevne sprehode na svežem zraku;
  • meditacija in joga za preprečevanje depresije in lajšanje stresa;
  • izključitev fizičnih, duševnih, čustvenih prenapetosti;
  • zdrava prehrana;
  • zavračanje slabih navad (alkohol, tobak, narkotične snovi);
  • izključitev iz prehrane mastne, slane, začinjene, začinjene, prekajene hrane.

Ti ukrepi v kompleksu dajejo odličen rezultat.

Napoved

Če govorimo o stanju, kot je kronična adrenalna insuficienca, uspeh zdravljenja in rezultat določata kakovost preprečevanja in zdravljenja krize.

Če bolezen spremljajo okužbe in poškodbe, operacije, stresne bolezni in prebavne motnje, je nujna takojšnja prilagoditev odmerka določenih hormonov.

Prav tako je pomembno kompetentno zdravljenje bolezni, ki zahteva, da postane zdravniški račun pri specialistu na področju endokrinologije in ga redno spremlja zdravnik. Prognoza za bolnika bo najbolj ugodna le pri kompleksnem zdravljenju.

Zaključek

Tako je adrenalna insuficienca resna patologija, ki zahteva pomoč kvalificiranega strokovnjaka.

Spremljajo ga splošni in lokalni simptomi v obliki šibkosti, prebavnih motenj in glavobolov. Vzroki za to bolezen so številni, lahko so prirojeni ali pridobljeni.

Obstaja samo ena možnost zdravljenja, ki je sestavljena iz jemanja sintetičnih hormonov. Če se obrnete na zdravnika in se pravočasno odzovete na spremembe, lahko dosežete dober rezultat.

Pomembno vlogo v procesu zdravljenja imajo preventivni ukrepi, ki preprečujejo napredovanje bolezni.

Če zdravnik specialist pravočasno predpiše ustrezno nadomestno zdravljenje, je prognoza zelo ugodna. Enako pomemben je kompleks preventivnih ukrepov.

Hipokortikoidizem ali adrenalna insuficienca: klinična slika, osnove zdravljenja in prognoze

Adrenalna insuficienca ali hipokortizem je patologija, ki se razvije kot posledica zmanjšanja delovanja nadledvičnih žlez.

Pri tem stanju človeško telo začne trpeti zaradi pomanjkanja številnih pomembnih hormonov. Ta endokrina bolezen prizadene ljudi, starejše od 30 let.

Nevarnost je, da se simptomi pojavijo že, ko je skoraj 95% skorje nadledvične žleze uničeno. Kako se bo ta bolezen manifestirala, kakšne oblike oddaja, kako se izvaja diagnoza in zdravljenje - bo članek povedal o tem.

Razvrstitev

Produkcijo mineralokortikoidov in glukokortikoidov uravnavajo hipofiza, hipotalamus in nadledvične žleze. Če se sinteza prekine v enem od teh organov, se bo raven hormonov zmanjšala. Adrenalna insuficienca ima določeno razvrstitev.

Glede na lokacijo bolezni je:

  • primarno. Zanj je značilna dvostranska lezija nadledvičnih žlez. Teče veliko težje kot sekundarne in terciarne oblike. Pojavi se v skoraj 90% primerov. Ni odvisna od starosti in spola osebe;
  • sekundarno. Povzroča ga okvara hipofize, pri kateri se hormon ACTH sintetizira v majhnih količinah ali se sploh ne proizvaja. Razvije se atrofija skorje nadledvične žleze;
  • terciarni. V tem primeru hipotalamus proizvaja malo kortikoliberina.

Glede na naravo razvojnega procesa se razlikuje:

  • akutna - adisonična kriza. t To stanje je življenjsko nevarno. Zato je potrebna nujna hospitalizacija in nujno zdravljenje. Je akutna oblika dekompenzacije kronične patologije;
  • kronična. S pravočasnim in pravilnim popravljanjem je bolezen te oblike zlahka pod nadzorom že več let. Nadaljuje se v fazi dekompenzacije, subkompenzacije in odškodnine.

Glede na razširjenost simptomov v akutnem toku bolezni se hipokortizem pojavlja v treh oblikah:

  • prebavil. Prevladujejo navzea, bruhanje, bolečine v trebuhu in driska;
  • kardiovaskularni. Obstaja hlajenje nog in rok, bleda koža, hipotenzija, tahikardija;
  • nevropsihika. V tem primeru prevladujejo konvulzije, glavobol in letargija.
Primarna in akutna adrenalna insuficienca, katere simptomi so še posebej izraziti, je velika nevarnost za življenje. Zato ne morete obotavljati z obiskom zdravnika in zavrniti zdravljenje.

Vzroki

Hipokortikoidizem se razvija iz različnih razlogov. Veliko je odvisno od oblike bolezni.

Na primer, pojav primarnega tipa patologije povzroča takšne dejavnike:

  • okužbe: glivične, HIV, sifilis, tuberkuloza;
  • uporaba blokatorjev steroidogeneze v nadledvičnih žlezah. Na primer Spironolactone, Chloditana, Aminoglutetimimid;
  • metastaze bronhogenskega pljučnega raka, velike celične limfome;
  • avtoimunsko uničenje skorje nadledvične žleze in poškodbe drugih endokrinih sistemov;
  • Itsenko-Cushingova bolezen, pri kateri je potrebno izvesti operacijo za odstranitev nadledvičnih žlez;
  • antikoagulantno terapijo. Zdravljenje lahko povzroči krvavitev v nadledvičnih žlezah;
  • adrenoleukodistrofijo. Gre za genetsko bolezen, ki vpliva na belo snov živčnega sistema in nadledvične skorje.

Včasih se primarna adrenalna insuficienca pojavi zaradi učinkov avtoimunskega adrenalina. Številne študije zdravnikov so pokazale, da bolniki s tako patologijo v krvi vsebujejo protitelesa proti kompozitni skorji nadledvične žleze. Med neuspehom te snovi poškodujejo glavne encime. Koncentracija protiteles v krvi je odvisna od tega, kako dolgo in v kakšni obliki se bolezen pojavi.

Sekundarni hipokortikizem se pojavi, ko:

  • obsevanje hipotalamično-hipofiznega območja;
  • izvajanje hipofizne operacije;
  • tumorji in ciste v prodni regiji;
  • žilne patologije;
  • ishemija hipofize, hipotalamusa;
  • presnovne motnje;
  • tromboza kavernoznega sinusa;
  • radioterapijo.

Vzroki terciarne adrenalne insuficience so:

  • jemanje velikih odmerkov glukokortikoidov;
  • pomanjkanje KRG in AKGT.
Da bi zmanjšali tveganje za patologijo, je pomembno poznati glavne razloge za njegov pojav in skrbno uporabljati določena zdravila.

Simptomi

Znaki adrenalne insuficience so odvisni od njegove oblike in stopnje. Pomanjkanje nadledvičnih hormonov povzroča resne presnovne motnje, povzroča dehidracijo, spremembe v vodno-solni in elektrolitski izmenjavi.

Posledično so prizadeti prebavni in kardiovaskularni sistemi. Pomanjkanje kortizola vodi v zmanjšanje adaptivne sposobnosti človeškega telesa. Zato se pogosto prvi simptomi pojavijo na ozadju stresa, travme, poslabšanja drugih bolezni, okužb.

Spodaj so navedeni simptomi nadledvične insuficience pri ženskah in moških primarnega tipa:

  • hiperpigmentacija sluznice in kože. Izraznost je odvisna od resnosti procesa. Najprej se začnejo zatemniti vidne sluznice in koža na odprtih delih telesa. Popelje se na zadimljen ali bronast odtenek;
  • dispeptičnih motenj. Apetit se zmanjša ali popolnoma izgine. Bolnik se pritožuje zaradi motnje blata, epigastrične bolečine. V fazi dekompenzacije pogosto opazimo slabost in bruhanje. Spreminjanje preferenc okusa. Bolnik začne jemati večjo količino kuhinjske soli;
  • zmanjšanje telesne teže. Izguba teže je lahko od 15 do 25 kilogramov. Simptom je povezan s slabšo prebavo in pomanjkanjem hranil. V tem primeru ni izgube maščob, temveč mišičnega tkiva.
  • astenija in huda slabost;
  • bolnik postane razdražljiv, apatičen, pojavijo se depresivne motnje.
  • krvni tlak se zniža. Ob začetku bolezni se hipotenzija pojavi ob nenadni spremembi položaja, stresnih situacijah. Pri tem je treba opozoriti, da če je oseba, ki je prej imela hipertenzijo, odčitki tonometra v normalnih mejah.

Simptomi sekundarne adrenalne insuficience so blagi ali asimptomatski. Koža in sluznice ne spreminjajo sence.

Kronična insuficienca nadledvične žleze lahko povzroči simptome, kot so izguba telesne mase, šibkost in zmanjšanje ravni sladkorja nekaj ur po jedi.

Med epizodo hipoglikemije se pri bolniku razvijejo mrzlica, glavobol in omotica, šibkost in pretirano znojenje. Prav tako se pulz pospešuje, koža postane bleda, koordinacija je motena.

Žal se bolezen začne manifestirati v zadnji fazi. Zato se osebam, ki so ogrožene, priporoča reden pregled pri usposobljenem zdravniku. In če obstaja sum na razvoj patologije, se morate pred predvidenim datumom obrniti na endokrinologa.

Zapleti

Brez zdravljenja lahko kronična in akutna adrenalna insuficienca pri otrocih in odraslih povzroči številne zaplete. Na primer:

  • poslabšanje bolezni srca in ožilja;
  • razvoj gastrointestinalnih patologij;
  • nenadno zmanjšanje dnevne količine izločenega urina;
  • pojav nevropsihiatričnih motenj.

Pri bolnikih z moteno sintezo glukokortikoidnega hormona se pogosto pojavi kriza z Addisonic.

Za to stanje je značilna huda dehidracija, nizek krvni tlak, omedlevica. Najhujši izid je koma in smrt.

Tako kronično kot akutno zdravljenje adrenalne insuficience vključuje takojšnje zdravljenje. Da bi preprečili nastanek zapletov, je potrebno zaprositi za dobrega in kompetentnega strokovnjaka.

Diagnostika

Za pripravo pravilne sheme zdravljenja najprej diagnosticirajo nadledvično insuficienco, zdravnik analizira seznam pritožb, preuči zgodovino bolezni.

Istočasno se upoštevajo tudi taki trenutki: kako dolgo so se pojavili neprijetni simptomi, ali je kdo od družinskih članov imel takšne kršitve, ali je bilo povečano hrepenenje po soli in kako pogosto se pojavijo nalezljive bolezni.

Zdravnik tudi pregleda bolnika za prisotnost hipo-in hiperpigmentacije. Merjenje krvnega tlaka in telesne teže je obvezno.

Za natančno diagnozo je predpisan krvni test za vsebnost kalijevih in natrijevih ionov, raven glukoze in hemoglobina. Testirajo se nadledvični hormoni: aldosteron, kortizol, renin in ACTH. Serološki pregled lahko zazna prisotnost avtoimunskih protiteles razreda G v bolnikovi krvi.

Če obstaja sum na sekundarno obliko hipokorticizma, se izvede MRI možganov.

Za potrditev ali izključitev prirojenega tipa bolezni opravite molekularno genetsko diagnostiko.

EKG je potreben tudi za razumevanje, kako močno je utrpela srčna mišica. Če ima bolnik znake krize adrenalne insuficience, je laboratorijska diagnoza težavna.

Pri akutni adrenalni insuficienci je nujna oskrba bolnika z dajanjem adrenokortikotropnega hormona. Nato opravite analizo urina o vsebnosti steroidnih komponent. V Addisonovem sindromu je raven steroidov skoraj nespremenjena.

Zdravniku je uspelo izbrati najučinkovitejši način zdravljenja, ne smete pa zapustiti celotnega pregleda.

Zdravljenje

Zdravljenje hipokortikoidizma poteka s hormonsko nadomestno terapijo.

Ponavadi zdravniki predpisujejo sintetične hormone. Na primer:

  • Prednizolon;
  • Fludrokortizon;
  • Kortizon;
  • Deksametazon;
  • Hidrokortizon.

Kakšno zdravilo je najprimernejše za pacienta in v kakšnem odmerku ga uporabite, se zdravnik odloči na podlagi rezultatov testov o vzroku bolezni in starosti bolnika. Pri blagi patologiji je običajno dovolj, da se kortizol vzame sam. Če je hipokortizem zanemarjen in težaven, potem sestavljata kompleks kortizona, prednizolona in fludrokortizona.

Zdravnik vsak mesec pošlje bolnika na pregled. Takoj, ko se bolnikovo zdravstveno stanje izboljša in patologija preneha predstavljati grožnjo za življenje, začnejo spremljanje redkeje - vsake tri mesece.

Pri akutnem hipokorticizmu so nujne hospitalizacije in infuzijsko zdravljenje. Pomembno je preprečiti hipoglikemijo in dehidracijo. V ta namen je treba predpisati kapalko z natrijevim kloridom in glukozo. Prve dni hidrokortizona dajemo intramuskularno in intravensko.

Nadaljnje injekcije se izvajajo samo intramuskularno. Po stabilizaciji se pacienta prenese na tableto. Če je nadledvična insuficienca kronična, je treba hormonska zdravila jemati skozi vse življenje.

Enkrat za vselej bi moralo biti jasno, da so nadledvične insuficience in alkohol zelo nezdružljive stvari.

Ljudska pravna sredstva

Na internetu obstaja veliko priljubljenih receptov, ki obljubljajo, da se znebite hipokortizma. Toda zdravniki ne priporočajo uporabe zeliščnih tinktur ali decoctions kot glavnega zdravljenja. Uporabne so samo poleg zdravljenja z zdravili. Kot kaže praksa, tak pristop res pomaga hitreje okrevati.

Zdravljenje adrenalne insuficience folk pravna sredstva se izvaja po naslednjih receptih:

  • tinktura na podlagi zvončka. Približno 20 cvetov rastline je treba politi z 0,5 litra vodke in pustiti, da se napolni 1,5 meseca. Nato je treba zdravilo filtrirati. Vzemite pred obroki 20 kapljic trikrat na dan;
  • decoction od preslice. Trava, pripravljena po analogiji s črnim čajem. Pijte 15 minut kasneje po zajtrku, kosilu in večerji.
Zdravljenje z ljudskimi zdravili je dovoljeno le, če se bolezen šele začenja razvijati in poteka z blagimi simptomi. Toda pred uporabo izbrane metode se je potrebno posvetovati z endokrinologom.

Prognoza in preprečevanje

Zato je pomembno preprečiti njegovo pojavljanje. Prognoza je odvisna od pravočasnosti in pravilnosti zdravljenja.

Preprečevanje hipokorticizma ne obstaja. Vse, kar lahko bolnik stori, je, da se redno pregleduje in pravočasno, da jemlje zdravila pravilno.

Potrebna je tudi za zdravljenje vseh povezanih bolezni in upoštevanje priporočil zdravnika. S kompetentnim pristopom bo napoved ugodna, kakovost življenja pa ne bo trpela.

Sorodni videoposnetki

V tej epizodi TV oddaje »Živite zdravo!« Z Elena Malysheva boste izvedeli, kaj je Addisonova bolezen in kako jo zdravimo:

Hipokortizem je torej nevarna bolezen, ki lahko brez zdravljenja ima resne posledice in je lahko smrtna. Žal je pri novorojenčkih prisotna celo nadledvična insuficienca. Zdravljenje mora izbrati zdravnik-endokrinolog. Samozdravljenje in uporaba ljudskih metod brez odobritve zdravnika je polna poslabšanja zdravja.

Nadledvična insuficienca

Adrenalna insuficienca je patologija, ki se pojavi zaradi nezadostne hormonske sekrecije skorje nadledvične žleze, lahko pa je posledica težav s hipotalamom-hipofiznim sistemom. Ta bolezen povzroča motnjo metabolizma vode in elektrolitov, kar lahko povzroči nadledvično krizo.

Skorja nadledvične žleze proizvaja glukokortikosteroid in mineralokortikoidne hormone. Odgovorni so za glavne presnovne procese v telesnih telesih - beljakovine, vodno sol in ogljikove hidrate, pa tudi za procese prilagajanja. Regulacija delovanja nadledvične skorje sekretornega nivoja je pravica hipofize in hipotalamusa.

Razvrstitev adrenalne insuficience

Zadevna bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Akutna oblika adrenalna insuficienca se vedno pojavi v hudi obliki, bolnikovo stanje je močno spremenjeno - bolnik ima addisonic krizo, ki je dekompenzacija kronične oblike bolezni. Kronična oblika obravnavana patologija se lahko kompenzira, subkompenzira in dekompenzira.

Obstaja diferenciacija bolezni v primarni in osrednji obliki:

  1. Primarna okvara skorja nadledvične žleze se razvije kot posledica pora direktno nadledvičnih žlez. V 90% primerov se diagnosticira ta oblika bolezni, ki se pogosteje pojavlja v zrelih in starih letih.
  2. Sekundarna in terciarna (osrednja) insuficienca nadledvične žleze se redko diagnosticira in je posledica okvare hipofize, kar vodi do atrofičnih sprememb v skorji nadledvične žleze.

Vzroki nadledvične insuficience

Najpogosteje (98%) vzrok za razvoj primarne insuficience nadledvične žleze so atrofične spremembe v kortikalni plasti nadledvične žleze idiopatske narave. Znano je, da se v tem primeru v telesu tvorijo avtoimunska protitelesa proti encimu 21-hidroksilaza, ki imajo uničujoč učinek na zdrava tkiva in nadledvične celice.

Vzroki bolezni so lahko:

  1. Pljučna tuberkuloza. V tem primeru bodo zdravniki diagnosticirali ledvično tuberkulozno lezijo, ki določa razvoj zadevne bolezni.
  2. Adrenoleukodistrofija - Redka genetska bolezen. V tem primeru pride do genetske okvare kromosoma X in primanjkuje encima, ki ga morajo maščobne kisline raztrgati. Izkazalo se je, da distrofija nadledvične skorje povzroča maščobne kisline, ki se s to gensko napako nabirajo v tkivih.
  3. Koagulopatija, obojestranski nadledvični infarkt, metastaze malignih tumorjev, ki so lokalizirane v prsih ali pljučih, okužbe, povezane s HIV, kirurško odstranjevanje nadledvičnih žlez - ta stanja so vzrok dejavnikov v zvezi s primarno obliko zadevne patologije.
  4. Hude gnojne bolezni,sifilis, glivične okužbe in nadledvična amiloidoza, maligni tumorji, srčne napake, uporabe nekaterih drog (antikoagulanti, blokatorji steroidogeneze, ketokonazol, kloditan, spironolakton, barbiturati) so predisponirajoči dejavniki, ki povzročajo razvoj atrofije skorje nadledvične žleze.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze se lahko sproži s patološkimi procesi v hipotalamusu ali hipofizi (tumorska ali strukturna motnja), ki vodi do kršitve kortikotropne funkcije, kar ima za posledico:

  • tumorji hipotalamusa in hipofize;
  • bolezni žilnega sistema - npr. krvavitve v hipofizi / hipotalamusu, karotidna aneurizma;
  • patološki procesi granulomatozne narave v hipotalamusu ali hipofizi;
  • destruktivne travmatične intervencije: radioterapija, ki se izvaja neposredno na področju hipotalamusa in hipofize, različni kirurški posegi, operacije, zdravljenje z glukokortikoidi že dolgo časa.

Za primarno adrenalno insuficienco bo značilno zmanjšanje izločanja hormonov nadledvične skorje (kortizola in aldoaterona), kar bo poslabšalo presnovne procese in ravnotežje med vodo in soljo. Če pride do pomanjkanja aldosterona, bo zagotovo prišlo do progresivne dehidracije, ki jo povzroči izguba natrija in zadrževanje kalija (hiperkalemija) v telesu. Vzporedno s tem bo bolnik doživel funkcionalne motnje v delovanju prebavnega sistema, srca in krvnih žil - vznemirljiv ravnotežje med vodo in soljo bo v tem primeru izzivalen dejavnik.

V procesu napredovanja obravnavane patologije se raven kortizola močno zmanjša, kar vodi v poslabšanje procesov sinteze glikogena in nazadnje vodi v razvoj hipoglikemije. V pogojih pomanjkanja kortizola hipofiza začne aktivno proizvajati encime in melanocitno stimulirajoči hormon, kar se kaže v aktivni pigmentaciji kože in sluznic. Številni fiziološki stresi (kot so poškodbe, okužbe, kronične vnetne in infekcijske bolezni) povzročajo napredovanje primarne adrenalne insuficience. Sekundarna adrenalna insuficienca, v primerjavi s primarno, je relativno lahka.

Simptomi adrenalne insuficience

Zdravniki menijo, da je najpomembnejši pokazatelj razvoja primarne kronične insuficience nadledvične žleze aktivna pigmentacija kože in sluznic, katere intenzivnost je odvisna od starosti in resnosti bolezni. Prvič, izrazite temne lise pokrivajo odprta področja telesa, ki so najpogosteje pod sončnimi žarki - na primer, koža obraza, vratu, rok. Značilen simptom te patologije je aktivna pigmentacija palmarnih gub (to opažajo tudi bolniki sami, saj je pigmentacija jasno vidna v ozadju svetlejše kože), temnejša področja kože, ki so bolj v stiku z oblačili. Barva kože se razlikuje od svetlega odtenka rjave, bronaste, dimljene, umazane kože do izrazitega temnega - vse to je posamično. Pigmentacija sluznice (notranja površina ličnic, jezika, neba, dlesni, vagine, danke) se odlikuje z obarvanjem v modrikasto-črni barvi.

Prosimo, upoštevajte: Adrenalna insuficienca z blago hiperpigmentacijo - »bela adisonizem« - je zelo redka. Zelo težko ga je diagnosticirati zaradi odsotnosti glavne funkcije.

Pogosto tako zdravniki kot bolniki najdejo svetlo pigmentacijo svetle pigmentacije, vitiliga, v ozadju svetle pigmentacije. Lahko so različne velikosti - od majhnih do velikih, imajo nepravilno obliko. Takšne beljene pege kažejo na razvoj kroničnega avtoimunskega primarnega hipokorticizma, ker je vitiligo značilen simptom za to posebno patologijo.

Pri bolnikih s kronično insuficienco nadledvične žleze se telesna masa zmanjša od zmerne izgube teže (za 3-5 kg) do pomembne hipotrofije (za 15 do 25 kg).

Poleg tega so razdražljivost, znaki depresije, šibkost, letargija, do izgube delovne sposobnosti, zmanjšana spolna želja. Obstaja arterijska hipotenzija (znižanje krvnega tlaka), omedlevice, ki jih povzročajo psihološki šoki in stres. Skoraj vedno se pojavijo prebavne motnje - slabost, izguba teka, bruhanje, bolečine v anatomskem položaju želodca, ohlapna blata ali zaprtje, anoreksija.

Prosimo, upoštevajte: če je bil bolniku že postavljena diagnoza hipertenzije, nato pa se je začel razvoj adrenalne insuficience, so lahko njegovi kazalniki krvnega tlaka v normalnih mejah.

Na biokemični ravni se pojavijo kršitve:

  • presnova beljakovin (zmanjšana sinteza beljakovin);
  • ogljikovih hidratov (zmanjšanje glukoze na prazen želodec in krivulja ploskega sladkorja po izmenjavi glukoze);
  • izmenjava vodno-solne (hiponatremija, hiperkalemija).

Bolniki so nagnjeni k uživanju slane hrane. Poleg tega je vedno živo izražena - bolniki začnejo dosalivat absolutno vse, lahko uporabijo čisto sol, ki je lahko povezana s povečano izgubo natrijevih soli.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze se pojavi v odsotnosti sprememb barve kože, vendar pa bodo prisotni nespecifični simptomi: splošna šibkost in napadi hipoglikemije, ki se pojavijo nekaj ur po jedi.

Možni zapleti adrenalne insuficience

Najbolj mogočen zaplet kronične insuficience nadledvične žleze z neprimernim ali neprimernim zdravljenjem je nadledvična (adisonična) kriza - ostra dekompenzacija kronične adrenalne insuficience z razvojem komatnega stanja. Za takšno življenjsko nevarno stanje bolnika je značilna akutna in intenzivna šibkost (do stanja prostracije), močan padec krvnega tlaka (lahko pride do izgube zavesti, propad), nepopustljivo bruhanje in tekoče blato, v katerem aktivno dehidrira telo, vonj ustnega acetona, klonske konvulzije, še več pigmentacije kože. Pogosto se pojavi huda kriza, pojavijo se vsi simptomi srčnega popuščanja.

Akutna adrenalna insuficienca (addisonicna kriza) za prevlado simptomov se lahko pojavi v treh kliničnih oblikah:

  1. Kardiovaskularni - znaki oslabljenega krvnega obtoka prevladujejo: bleda koža, akrocijanoza, hladne okončine, tahikardija, arterijska hipotenzija, nitasti pulz, kolaps, anurija.
  2. Gastrointestinalni - klinična slika je identična znaku zastrupitve s hrano ali simptomom akutnega trebuha (pojavijo se akutne bolečine v trebuhu spastične narave, vztrajna slabost, ki povzroči neomejeno bruhanje, ohlapno blato s krvjo, napenjanje).
  3. Nevropsihiatrična - glavoboli, simptomi, ki so značilni za meningitis, konvulzije, delirij, letargijo, stupor.

Addisonic kriza je zelo težko ustaviti, pogosto tudi nujna medicinska oskrba ne daje pozitivnih rezultatov, kar vodi do smrti bolnika.

Diagnoza adrenalne insuficience

Diagnoza adrenalne insuficience se začne z oceno zgodovine, pritožb, fizičnih podatkov, ugotovitvijo vzroka hipokorticizma.

Izvedite ultrazvok nadledvične žleze, ki lahko daje naslednje rezultate:

  • če se v nadledvičnih žlezah odkrijejo žarišča tuberkuloze ali prisotnost kalcifikacij, to kaže na izvor obravnavane patologije;
  • zaradi prisotnosti avtoprotiteles na adrenalni antigen 21-hidroksilaza, zdravnik postavi diagnozo avtoimunskega hipokorticizma.

Da bi ugotovili vzroke primarne insuficience nadledvične žleze, zdravnik predpiše MRI ali CT pregled nadledvičnih žlez. Da bi ugotovili prave vzroke za sekundarno pomanjkanje skorje nadledvične žleze, je priporočljivo CT in MRI možganov.

Če je diagnoza adrenalne insuficience dala dvomljive rezultate, potem specialist izvede stimulacijski test, katerega vložek uporabljajo hormoni, ki jih proizvajajo hipofiza in hipotalamus. To bo omogočilo določitev ravni kortizola v krvi - povečanje ravni kortizola za manj kot 550 nmol / L (20 μg / dL) kaže na adrenalno insuficienco.

Potrebno je opraviti popolno krvno sliko, ki omogoča identifikacijo hiponatriemije, hiperkalemije, limfocitoze, eozinofilije in levkopenije - dokaze o razvoju primarne oblike zadevne bolezni.

Zdravljenje insuficience nadledvične žleze

Sodobna endokrinologija lahko bolnikom s patologijo ponudi več metod učinkovitega zdravljenja. Izbira metode zdravljenja je odvisna predvsem od vzroka ali izzivalnih dejavnikov, ki so pripeljali do razvoja adrenalne insuficience, in ima dva cilja: odpravo vzroka adrenalne insuficience in nadomestitev pomanjkanja hormonov.

Odprava vzroka adrenalne insuficience pomeni popolno zdravljenje z zdravili za tuberkulozo, bolezni glivične etiologije, sifilisa; radioterapijo hipotalamusa in hipofize, da se znebijo tumorjev; kirurško odstranjevanje tumorjev, anevrizme. Na splošno je zdravljenje usmerjeno proti osnovni bolezni. Toda tudi če bi bila terapija izvedena pravilno, se lahko pojavijo ireverzibilni procesi v nadledvičnih žlezah - v tem primeru patologija ostaja, vendar se lahko stanje bolnika popravi z vseživljenjsko hormonsko nadomestno terapijo.

Zdravljenje primarne insuficience nadledvične žleze se izvaja z glukokortikoidnimi in mineralokortikoidnimi pripravki. Če je hipokortizem blag, zdravnik predpiše kortizon ali kortef, v primeru hude patologije, zdravljenje vključuje imenovanje prednizolona v različnih kombinacijah, kortizon acetat ali cortef z mineralokortikoidi (deoksikortikosteron trimetil acetat, DOXA - deoksikortikosterone acetat).

Učinkovitost zdravljenja je treba redno ocenjevati, kar bo omogočilo čas za zamenjavo zdravil ali prilagoditev odmerka. Pozitivna dinamika se bo pokazala z izboljšanim krvnim tlakom, postopnim nazadovanjem aktivne pigmentacije, normalnim / postopnim povečevanjem telesne mase, boljšim počutjem, izginotjem znakov motenj prebavnega sistema, anoreksijo, mišično oslabelostjo in stabilizacijo / normalizacijo bolnikovega splošnega stanja.

Še vedno obstajajo nekatere značilnosti zdravljenja insuficience nadledvične žleze:

  1. Odmerek kortikosteroidov se lahko poveča za 3-5 krat, če ima vzporedno s obravnavano patologijo bolnik stresne dejavnike. Med nosečnostjo je tako povečanje odmerka zdravil dovoljeno šele v drugem trimesečju.
  2. Anabolični steroidi (nerabolil, retabolil) s kronično adrenalno insuficienco so predpisani bolnikom različnih spolov, takšna terapija se izvaja trikrat na leto v kratkih tečajih.
  3. Diagnosticiran hipokortikizem pomeni spoštovanje individualno razvite prehrane, prehrana mora biti obogatena z beljakovinami, ogljikovimi hidrati, maščobami, natrijevimi solmi, vitamini B in C, vendar z omejitvijo kalijevih soli.

Da bi razbremenili krizo z dodatki, izvedite:

  • rehidracijsko zdravljenje z izotonično raztopino natrijevega klorida - bolniku se daje do 2 litra te raztopine skupaj z 20% glukoze na dan;
  • intravensko nadomestno zdravljenje s hidrokortizonom ali prednizonom, ki ne pomeni nenadne prekinitve, ampak postopno zmanjšanje odmerka teh zdravil;
  • zdravljenje patologij, ki so bile vzrok za razvoj dekompenziranega zdravljenja (pogosto zahteva antibakterijsko zdravljenje okužb).

Prognoza za nadledvično insuficienco

Če je bila diagnoza imenovanja / izvajanja hormonske nadomestne terapije opravljena pravočasno, bo potek obravnavane patologije ugoden.

Nedvoumna napoved nadledvične insuficience ne bo dala nobenega specialista, saj je odvisna od izvajanja ukrepov za preprečevanje nadledvičnih kriz. Poleg tega je treba takšne dejavnosti izvajati ob upoštevanju pridobljenih okužb poškodb in somatskih bolezni - bolniki bodo morali povečati odmerek uporabljenega hormona.

Adrenalna insuficienca se šteje za precej nevarno bolezen, ki je lahko, če se zdravljenje ne upošteva, usodna. In ravno nasprotno, če bolnik strogo upošteva recept zdravnika, se redni pregledi redno opravljajo, napovedi pa bodo bolj kot ugodne.

Konev Alexander, terapevt

6,652 skupaj pogledov, 3 ogledov danes