40 Masivni edem, ki je skupen celotnemu telesu

45-letni bolnik je nezavesten. Objektivno - koža je suha, mišični tonus je zmanjšan, globoko dihanje, hrupno z vonjem acetona iz ust. Kakšno je stanje bolnika

Med vadbo opazimo oteklino na obrazu, visok krvni tlak, urin barve mesa

43 Barva urina "mesnina" zaradi vsebnosti velikega števila

Triada simptomov akutnega glomerulonefritisa

a) hematurija, edem, hipertenzija

b) purija, bakteriurija, hipertenzija

c) hematurija, bakteriurija, edemi

d) levkociturija, cilindrurija, edem

e) bakteriurija, hematurija, edem

Pri diagnozi revmatoidnega artritisa je pomembno

a) popolna krvna slika

b) analiza urina

c) radiografijo prsnega koša

46 Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa

Opaziti je močan padec krvnega tlaka, ko

Nujna nega za anafilaktični šok

a) atropin, morfij, baralgin

b) adrenalin, prednizon, mezaton

c) dibazol, klonidin, lasix

g) Corvalol, strofantin, lasix

d) mezaton, strofantin, baralgin

Lokalizacija izpuščaja z urtikarijo

d) vse dele telesa

d) ni posebne lokalizacije

Klinični simptomi angioedema

a) otekanje na obrazu, oteženo dihanje

b) zvišan krvni tlak, bruhanje

c) pruritus, padec krvnega tlaka

d) izguba zavesti, zvišan krvni tlak

d) znižanje krvnega tlaka, zasoplost

Testi na disciplini "Zdravstvena nega v terapiji"

Posebnost: "Zdravstvena nega"

Tečaj 3

STAGE

Pogosteje so vzroki alergijskih reakcij

Kadar je alergičen na sulfonamide, je kontraindiciran

Alergični hišni ljubljenček

Glomerulonefritis (nefritis)

To je akutna vnetna bolezen ledvic z glomerulno poškodbo. V akutni obliki je bolezen pogostejša pri mladih do 40 let. Bolezen poteka ciklično in se konča z okrevanjem. Redko gre za kronični glomerulonefritis.

Glomerulonefritis pri otrocih pogosto vodi v razvoj ledvične odpovedi in invalidnosti. Kar zadeva razširjenost, se uvršča na drugo mesto med boleznimi sečil, ki se pogosto pojavljajo po streptokokni okužbi. Pri zdravljenju škrlatinke doma pri 3-5% otrok je še pokazala glomerulonefritis, pri zdravljenju v bolnišnici - v 1%.

Vzroki akutnega glomerulonefritisa:
• okužbe, ki jih povzroča streptokok skupine A (angina, tonzilitis, faringitis). Akutni glomerulonefritis se običajno pojavi po 1-2 tednih;
• druge okužbe (bakterijske, virusne itd.);
• strupene snovi (alkohol, soli težkih kovin itd.);
• sistemske bolezni (kolagenoza itd.);
• alergeni (cepiva, serumi, strupi žuželk, rastlinski cvetni prah);
• zdravilne učinkovine (zlasti antibiotiki in vitamini);
• antigen tumorskega tkiva.

Glavni znaki akutnega glomerulonefritisa:
Bolnik ima naslednje simptome:
• otekanje zaradi zadrževanja tekočine;
• žeja, slabost;
• zasoplost, bolečine v srcu, palpitacije;
• barva urina se lahko spremeni (barva mesa).

Edemi so lokalizirani predvsem na obrazu, kot tudi v votlinah (plevralni, abdominalni). Pri kopičenju tekočine se oteklina hitro povečuje, kar vodi v povečanje telesne teže v kratkem času. Oteklina in bledica kože določata značilen videz pacienta.
Druga skupina simptomov je povezana s spremembami v krvi (hemodinamične spremembe) zaradi zadrževanja soli in vode:
• visok krvni tlak, bradikardija;
• napadi srčne astme;
• pljučni edem.

Diagnostika

Znaki vnetne poškodbe ledvic:
• visoka vsebnost beljakovin v urinu;
• prisotnost presežne krvi v urinu;
• bolečine v hrbtu;
• dolgotrajna nezmožnost uriniranja.

Kot rezultat laboratorijskih študij periferne krvi pri akutnem glomerulonefritisu se pogosto odkrije anemija (zmanjša se število rdečih krvničk, zmanjša vsebnost hemoglobina v njem). To je posledica hidremije (povečanje tekočega dela krvi zaradi edema) ali pa je povezano z resnično anemijo, ki jo povzroča okužba.

Potek akutnega glomerulonefritisa se lahko pojavi z izrazito simptomatologijo, z obdobji izboljšanja in poslabšanja ter z zmerno izrazito simptomatologijo več mesecev. Možen je prehod dolgotrajnega akutnega glomerulonefritisa na kronični nefritis.

Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, motnje metabolizma vodno-sol, krvavitve v možganih, akutno prizadetost vida in eklampsijo (izguba zavesti s konvulzijami, razširjene zenice, grizenje jezika, nehoteno uriniranje), ki se pojavijo na ozadju visokega krvnega tlaka).

Za akutni glomerulonefritis je značilno klinično triado: edem, hematurija (kri v urinu), arterijska hipertenzija (nenehno zvišan krvni tlak), ki nastane po hipotermiji, angini.
Če so značilni simptomi bolezni blagi, je mogoče to bolezen diagnosticirati le s sistematičnim pregledom urina, saj se lahko včasih pojavijo klinični znaki akutne oblike med kroničnim potekom ledvične bolezni kot manifestacija aktivnosti procesa.

Potrebno je razlikovati akutni glomerulonefritis z akutnim pielonefritisom:
• za persistentni glomerulonefritis ni značilna trajna bolečina v ledvenem delu, zvišana telesna temperatura z mrzlico;
• Pri akutnem pielonefritisu ni znakov edema in srčne astme.

Prav tako je pomembno pravilno razlikovati akutni glomerulonefritis in hipertenzivno krizo, ledvični rak in številne druge bolezni s podobnimi simptomi.

Kronični glomerulonefritis (nefritis)

To je kronična imunsko-vnetna bolezen ledvic, ki je stalno progresivna in pogosto vodi do odpovedi ledvic. Pri 10-20% bolnikov z akutnim glomerulonefritisom nastane kronična bolezen. Bolezen je pogostejša pri mladostnikih.

Dejavniki, ki povzročajo kronični glomerulonefritis:
• hipotermija;
• poškodbe;
• nalezljivi dejavniki (bakterijska, virusna, parazitska);
• alkohol in druge strupene snovi;
• zdravilne učinkovine, vključno z antibiotiki;
• tumorji različne lokalizacije.

Pogosto se po boleznih, ki jih povzroča β-hemolitična streptokoka skupine B, razvije infektivno-alergijski glomerulonefritis. Zato pravočasno odkrivanje in zdravljenje streptokoknih okužb šteje za preprečevanje takšnega glomerulonefritisa.

Oblike kroničnega glomerulonefritisa:
• latentna;
• nefrotični;
• hipertenzija;
• mešani;
• subakutni (hitro napreduje).

Glavni znaki kroničnega glomerulonefritisa
Pojav kroničnega glomerulonefritisa je odvisen od oblike bolezni.

Latentna oblika glomerulonefritisa.
Ta oblika glomerulonefritisa se najpogosteje pojavlja. To se kaže le v spremembah urina, včasih z rahlim povišanjem krvnega tlaka. Bolezen počasi napreduje. Prognoza je ugodnejša, če se hematurija ne pridruži.

Nefrotična oblika glomerulonefritisa.
Tečaj je zmerno ali hitro progresiven. Za nefrotski glomerulonefritis so značilne nefrotične krize z nenadnim razvojem simptomov, kot so peritonitis, vročina, tromboza ledvične vene, ki drastično zmanjšuje delovanje ledvic. Pogosto so opaženi nalezljivi zapleti.

Hipertenzivna oblika glomerulonefritisa.
Zaradi narave bolezni spominja na latentno obliko, saj jo odlikuje zadovoljiva toleranca za visok krvni tlak že več let, kar v odsotnosti edema dolgo ne daje razloga za odhod k zdravniku. Zapleti (kap, miokardni infarkt) so redki. Običajno se pojavi odpoved levega prekata s srčno astmo. Potek hipertenzivnega glomerulonefritisa je počasen, vendar postopen. Posledično se nujno razvije kronična ledvična odpoved.

Mešana oblika glomerulonefritisa.
Zanj je značilna kombinacija nefrotskega sindroma (manifestacija kroničnega glomerulonefritisa v ozadju sistemskih bolezni) in arterijske hipertenzije. Stalno progresivno smer.

Subakutna oblika glomerulonefritisa (hitro progresivno, maligno).
Posebna oblika kroničnega glomerulonefritisa, katere najpomembnejša značilnost je hitro povečanje odpovedi ledvic zaradi izrazite aktivnosti vnetnega procesa. Zelo pogosto opazimo nefrotski sindrom in arterijsko hipertenzijo hkrati.
Hitro progresivni glomerulonefritis se pogosteje pojavlja pri moških mlajših let.
Začetek bolezni je pogosto akuten. Kmalu se razvije težko nadzorovana arterijska hipertenzija in progresivna ledvična odpoved. Znaki relativne ugodne prognoze so akutna gripa podobna pojavnost bolezni, odsotnost arterijske hipertenzije in mlada starost bolnika.

V 30% primerov opazimo prehod akutne bolezni v kronično obliko. V akutnem obdobju so bolniki invalidni in morajo biti v bolnišnici. Bolezen traja 2-3 mesece in lahko povzroči popolno okrevanje. Osebe, ki so imele akutni glomerulonefritis, so predmet nadaljnjega spremljanja. Da bi se izognili ponovitvam bolezni, je treba posebno pozornost posvetiti boju proti osrednji okužbi in preprečiti podhladitev.

Diagnostika

Izvajati klinične in biokemijske študije krvi in ​​urina, ultrazvočni pregled ledvic itd.
Kronični glomerulonefritis je treba razlikovati od akutnega glomerulonefritisa, kroničnega pielonefritisa, hipertenzije, droganega nefritisa, ledvičnega mieloma itd.

Izključiti je treba enostransko (asimetrično) patologijo sečil, trombozo ledvičnih ven, tumor na ledvicah, urolitiazo.
Diferencialna diagnoza je še posebej pomembna v povezavi z možnostjo bistveno različnih terapevtskih pristopov.

Zdravljenje

Pri zdravljenju glomerulonefritisa, povezanega z okužbo, se uporabljajo antibakterijska zdravila. Pri akutnih dolgotrajnih vnetnih procesih, hematuriji in za preprečevanje kroničnih oblik bolezni so indicirani glukokortikosteroidi (prednizolon, triamcinolon, deksametazon).

Pri zvišanem krvnem tlaku in izrazitem edemu so predpisani hipotenzivni in diuretični dejavniki. Za znižanje krvnega tlaka se uporabljajo sredstva za razširitev perifernih žil (diazoksid), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin), hipotenzivna zdravila s centralnim delovanjem (klonidin) in saluretiki (furosemid, etakrinska kislina).

V primeru visokega krvnega tlaka so v nekaterih primerih dodatno predpisana tudi pomirjevala (diazepam).
Za edem možganov so predpisani osmotski diuretiki (manitol).
Za izboljšanje mikrocirkulacije v ledvicah se uporabljajo antiplateletna sredstva (pentoksifilin) ​​in angioprotektorji (kalcijev dobesilat).
Pri akutni in kronični odpovedi ledvic se izvajajo hemodializa, peritonealna dializa (metode umetnega čiščenja krvi).
Vodnik z zdravili

Kronični glomerulonefritis: kako živeti z boleznijo

Ledvice so najpomembnejši organ, ki je odgovoren za odstranjevanje nepotrebnih in škodljivih snovi iz telesa. Zdravje ljudi je odvisno od stabilnosti ledvic. Kronični glomerulonefritis je patologija, ki vodi do odpovedi ledvic in resnih posledic za celoten organizem. Ta bolezen ne prenaša neresnih odnosov in zahteva dolgo in resno zdravljenje.

Kaj je kronični glomerulonefritis

Kronična oblika glomerulonefritisa je progresivna vnetna lezija ledvičnih glomerulov, ki povzroča njihovo sklerozo (brazgotinjenje) in izgubo funkcionalnosti. Sčasoma se razvije kronična ledvična odpoved.

Bolezen ima razmeroma visoko razširjenost, lahko se pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pri 25–40 letih diagnosticirajo prvi znaki glomerularne lezije (glomeruli). Moški so pogosteje bolni. Razlika v kroničnem procesu od akutnega v dolgotrajnem (več kot enem letu) poteku vnetnih in destruktivnih sprememb ter obsežne (razpršene) bilateralne poškodbe ledvic.

V strukturi vsake ledvice je kompleksen strukturni sistem, vključno z nefroni, ki ga sestavljajo glomeruli (kapilarne tke) v kapsulah in najmanjši tubul, v katerem poteka neprekinjen proces filtriranja krvi z nastankom urina, ki vsebuje telesu nepotrebne snovi. Potrebni elementi ostanejo v krvnem obtoku.

V glomerulih (glomerulih) v ledvicah poteka kontinuiran proces filtracije krvi.

Pri glomerulonefritisu v ledvicah pride do takšnih sprememb:

• zaradi vnetnega procesa postanejo stene glomerularnih žil prepustne za krvne celice;
• v lumen kapilare oblike glomerulijev z majhnimi krvnimi strdki, ki blokirajo njihov lumen;
• v prizadeti glomerulah se pretok krvi upočasni ali se popolnoma ustavi;
• krvne celice zamašijo lumen kapsule (glomerulus) in ledvičnih tubulov;
• v prizadetem nefronu je celoten postopek sekvenčnega filtriranja moten;
• tkiva glomerularnih kapilar, ledvičnih tubulov in nato celotnega nefrona nadomestijo z brazgotinami - razvija se nefroskleroza;
• smrt nefronov povzroči znatno zmanjšanje volumna filtrirane krvi, zaradi česar se razvije sindrom ledvične odpovedi;
• funkcionalna odpoved ledvic vodi do kopičenja škodljivih snovi v krvi in ​​urinu, da se odstranijo elementi, ki jih telo potrebuje.

Kronično vnetje ledvičnih glomerulov je pogosteje posledica akutnega imunskega vnetnega procesa v ledvicah, lahko pa je tudi primarna kronična.

Glomerulonefritis povzroča vnetje in uničenje ledvičnih glomerulov.

Klasifikacija patologije: vrste in oblike

Kronični glomerulonefritis ima lahko infekcijsko-imunsko ali neinfekcijsko-imunsko naravo. Med potekom bolezni se razlikujejo faze poslabšanja in remisije. Glede na hitrost razvoja lahko patologija napreduje hitro (od 2 do 5 let) ali počasi (dlje kot 10 let).

Kronično vnetje se lahko pojavi v različnih oblikah. V skladu z glavnim sindromom se razlikujejo naslednje vrste kliničnega poteka:

• latentna - s prevlado urinarnega sindroma. V kombinaciji z zmernim edemom in rahlo hipertenzijo se v urinu zaznajo beljakovine, eritrociti in levkociti. Najpogosteje se pojavlja pri skoraj polovici bolnikov;
• hipertenzivna ali hipertenzivna. Diagnosticiran v 20% vseh primerov kroničnega glomerulonefritisa. To se kaže v dosledno visokem krvnem tlaku, poliuriji (povečanje volumna urina, ki se izloči podnevi), nokturiji (nočni poziv k uriniranju). Pri analizi urina - visoko beljakovinskih in spremenjenih rdečih krvnih celic, je gostota nekoliko pod normalno;
• hematuric - s prevlado bruto hematurija, to je krv v urinu. To se zgodi redko (5% skupnega števila bolnikov), kar se kaže v visoki vsebnosti v urinu spremenjenih rdečih krvničk;
• nefrotski - s hudim nefrotskim sindromom. Diagnosticiran pri četrtem delu vseh bolnikov. Pojavljajo ga hudi edemi, povečan pritisk, zmanjšanje količine dnevnega urina. Kazalci urina: visoka gostota, proteinurija (visoka vsebnost beljakovin), v krvi - zmanjšane beljakovine, visoka vsebnost holesterola;
• mešani - z manifestacijami nefrotskih in hipertenzivnih sindromov.

Pri različnih oblikah glomerulonefritisa je osnova za patološke spremembe en sam mehanizem

Vsaka vrsta kroničnega glomerularnega vnetja se pojavi z zaporednimi obdobji kompenzacije in dekompenzacije filtrirne funkcije ledvic.

Na podlagi morfoloških sprememb v prizadetih ledvicah obstaja tudi več glavnih vrst bolezni:

• glomerulonefritis z minimalnimi spremembami;
• membranski - z ostrim edemom in cepljenjem membran glomerularnih kapilar; delež fokalnih in difuznih lezij membran;
• proliferativni intrakapilar - manifestira se s proliferacijo celic v notranjem sloju kapilar glomerulov in tkiva, ki se nahaja med žilami (mezangij);
• proliferativna ekstrakapilarna - označena z nastankom specifičnih hemi-luni zaradi proliferacije glomerularnih epitelijskih celic kapsul. Formacije zapolnijo lesk kapsul in stisnejo kapilare, v njih prekinejo krvni obtok. Nato pljuča zamenja vezivno tkivo, kar vodi do smrti glomerulov. Ta vrsta glomerulonefritisa ima maligni potek;
• membransko-proliferativni tip združuje znake proliferativnih in membranskih lezij glomerulov, medtem ko so patološke spremembe difuzne;
• sklerozacija ali fibroplastika, tip. Takšen kronični glomerulonefritis je lahko rezultat katere koli druge oblike bolezni, pri čemer se razlikujejo žariščne in razpršene vrste.

Pri kroničnem glomerulonefritisu se glomeruli in nato sami nefroni zamenjajo z vlaknastim tkivom.

Vzroki bolezni

Zakaj kronično vnetje glomerulov ne more vedno ugotoviti. Patologija je lahko posledica neokuženega akutnega vnetja ali pa se lahko pojavi predvsem.

Vodilno vlogo pri pojavu vnetnega procesa imajo nefrogeni sevi streptokokov in prisotnost v telesu kroničnih infekcijskih žarišč v različnih organih. Zunanji in notranji dejavniki izzovejo nastanek specifičnih imunskih kompleksov, ki krožijo v krvnem obtoku in se odlagajo na glomerularne membrane, kar vodi do poškodbe slednjih. Posledično reaktivno vnetje in moteno cirkulacijo krvi v glomerularnem aparatu lahko povzročijo distrofične spremembe v ledvicah.

Kronični glomerulonefritis je lahko nalezljiv ali nenalezljiv

Preventivni dejavniki za razvoj patologije so lahko:

• bolezni, ki jih povzroča bakterijska flora: t
  • tonzilitis;
  • faringitis;
  • sinusitis;
  • adneksitis;
  • karies;
  • škrlatinka;
  • periodontitis;
  • infektivni endokarditis;
  • holecistitis;
  • pnevmokokna pljučnica;
• bolezni z virusno etiologijo:
  • herpes;
  • gripa;
  • hepatitis B;
  • rdečke
  • mononukleoza;
  • norice;
  • epidemijski parotitis;
  • okužba s citomegalovirusom;
• avtoimunske bolezni:
  • sistemski vaskulitis;
  • revmatizem;
  • eritematozni lupus;
• genetska predispozicija: prirojene okvare imunskega sistema;
• malformacije - ledvična displazija;
• kongenitalni sindromi:
  • pljučno renalno;
  • Scheinlein-Henochova bolezen.

Streptokok je glavni vzrok infekcijskega glomerulonefritisa

Neinfektivni dejavniki vključujejo:

• alergijske reakcije na transfuzijo komponent krvi ali uvedbo serumov in cepiv;
• zastrupitev z živim srebrom, svincem, organskimi topili;
• zastrupitev z drogami;
• zastrupitev z alkoholom.

Med sevanjem se lahko pojavi kronično vnetje ledvičnih glomerulov. Zagotovljeni dejavniki so tudi stalni učinek nizkih temperatur in zmanjšanje splošne odpornosti telesa na škodljive vplive.

Manifestacije patologije

Simptomi kroničnega glomerulonefritisa so odvisni od oblike patologije. Obstajata dve glavni fazi bolezni: kompenzacija in dekompenzacija. V prvi fazi zunanji znaki praktično niso prisotni. Lahko se pojavi rahlo nestabilen edem in rahlo povišanje krvnega tlaka.

Pri kroničnem glomerulonefritisu se vnetne in destruktivne spremembe v ledvicah počasi pojavljajo, kar povzroča napredovanje simptomov.

V fazi dekompenzacije se pojavi progresivna okvara ledvične funkcije, ki se razvija. Zaradi kopičenja v krvi dušikovih odpadkov pride do izkušenj pacienta:

• vztrajna slabost;
• glavobol;
• šibkost;
• napadi bruhanja.

Motnje ravnovesja elektrolitov in hormonskega ravnovesja vodijo do kroničnega edema in vztrajnega zvišanja krvnega tlaka (BP). Nezmožnost koncentracije urina v ledvicah se kaže v poliuriji - povečanju dnevne količine izločenega urina.

Ta znak spremljajo:

• stalna žeja;
• občutek splošne slabosti;
• glavoboli;
• suha koža, lase in nohti.

Rezultat faze dekompenzacije postane sekundarna nagubana ledvica. Azotemična uremija se razvije, ko ledvice popolnoma izgubijo sposobnost vzdrževanja normalne sestave krvi. Huda intoksikacija lahko povzroči uremično komo.

Pri kroničnem glomerulonefritisu je značilen edem

Tabela: simptomi kroničnega glomerulonefritisa, odvisno od klinične oblike

Znaki poslabšanja

Vsaka oblika kroničnega glomerularnega vnetja se lahko pojavi z občasnimi poslabšanji. Najpogosteje se pojavijo spomladi ali jeseni in se običajno pojavijo 2-3 dni po okužbi (virusni ali streptokokni).

Eden od značilnih znakov glomerulonefritisa, zlasti med poslabšanjem, je urin barve mesa.

Manifestacije v akutni fazi:

• bolečina v ledvenem delu;
• zvišanje temperature;
• občutek žeje;
• slab apetit;
• šibkost;
• glavobol;
• otekanje vek, obraza, nog;
• kršitev izločanja urina;
• mokra barva mesa slop.

Video: kaj se zgodi, ko glomerulonefritis

Kako je postavljena diagnoza?

Diagnoza bolezni je vključevala nefrologe. Glavno merilo pri ugotavljanju kroničnega glomerulonefritisa so podatki kliničnih in laboratorijskih študij. Prvič, zdravnik zbere anamnezo, upošteva dejstvo obstoječih kroničnih okužb, sistemske patologije in akutne napade glomerulonefritisa.

Laboratorijski pregled bolnika vključuje naslednje teste: t

1. Klinična analiza urina. V vzorcu so zaznane številne modificirane rdeče krvne celice, valji (hialinske, zrnate), levkociti, velika količina beljakovin in zmanjšana ali povečana gostota urina, odvisno od stopnje bolezni.
2. Test Zimnitsky. Dnevni volumen urina in njegova gostota se zmanjšata ali povečujeta. Povečanje količine urina in zmanjšanje gostote kažejo na stopnjo dekompenzacije bolezni.
3. Biokemijska analiza krvi. Opažamo zmanjšanje beljakovinskih frakcij (hipoproteinemija in disproteinemija), prisotnost C-reaktivnega proteina, sialičnih kislin, visokega holesterola in dušikovih spojin (v fazi dekompenzacije).
4. Imunogram krvi. Analiza ugotavlja povečanje titra protiteles proti streptokokom (antistreptolizin, antihijaluronidaza, antistreptokinaza, anti-deoksiribonukleaza), povečanje imunoglobulinov, zmanjšanje faktorjev komplementa (beljakovine, ki sodelujejo pri tvorbi imunskega odziva telesa, ko interakcija protiteles in antigenov).
5. Mikroskopska analiza vzorca ledvičnega tkiva, odvzetega iz biopsije. Metoda omogoča oceno strukturnih sprememb v ledvičnih glomerulih, kar je pomembno za imenovanje ustrezne terapije. Kažejo znake proliferacije (proliferacije) glomerularnih struktur, njihove infiltracije z imunskimi celicami - monocitov in nevtrofilcev, prisotnosti depozitov v glomerulih IR (imunskih kompleksov).

Analiza urina za glomerulonefritis kaže nepravilnosti in vam omogoča, da določite stopnjo bolezni

Instrumentalni pregled bolnika vključuje naslednje postopke:

1. Ehografija (ultrazvok) ledvic. Ugotovljeno je bilo zmanjšanje velikosti ledvic zaradi utrjevanja parenhima.
2. Izločilna (intravenska) urografija. Metoda je sestavljena iz vnosa posebne krvi v pacientovo posebno radiološko snov, ki ji sledi vrsta slik, ki dokazujejo sposobnost ledvic, da se kopičijo in odstranijo to snov. Tako se oceni stopnja poslabšanja funkcij filtriranja in koncentracije ledvic.
3. Doppler ultrazvok ledvičnih žil. Uporablja se za ocenjevanje motenj prekrvavitve ledvic.
4. Dinamična nefroscintigrafija - radionuklidno skeniranje ledvic. Omogoča oceno strukturnih in funkcionalnih motenj v teh organih.
5. Biopsija ledvic - potrebna za oceno destruktivnih sprememb v prizadetem organu na celični ravni.

Za oceno sprememb v strukturi ledvic, opravite ultrazvok

Za odkrivanje sprememb s strani drugih organov, ultrazvok srca in plevralne votline, EKG, je mogoče dodatno predpisati pregled fundusa.

Kronični glomerulonefritis je treba razlikovati od patologij, kot so: t

• kronični pielonefritis;
• bolezen policističnih ledvic;
• nefrotski sindrom;
• amiloidoza ledvic;
• nefrolitiaza;
• bolezni srca z arterijsko hipertenzijo;
• ledvična tuberkuloza.

Video: diagnoza kroničnega glomerulonefritisa

Načela zdravljenja

Nega in značilnosti zdravljenja so odvisne od klinične oblike patologije, stopnje njenega napredovanja in prisotnosti zapletov. V vsakem primeru zdravniki priporočajo opazovanje nežne sheme, odpravljanje hipotermije, prekomernega dela in škode, povezane s poklicnimi dejavnostmi.

V obdobju poslabšanja zahteva prehod celotnega bolnišničnega poteka zdravljenja, skladnost s strogim počitkom in prehrano. Počitek v postelji je potreben, da se zmanjša obremenitev ledvic. Zmanjšana telesna aktivnost upočasni presnovne procese, ki so potrebni za zaviranje nastajanja strupenih dušikovih spojin - produktov presnove beljakovin.

Med remisijo izvajajo podporno ambulantno terapijo, izsuševanje žarišč okužbe, ki izzovejo pojav vnetnega procesa v glomerulih (zdravljenje bolnih zob, odstranjevanje adenoidov, tonzil, zaustavitev vnetja paranazalnih sinusov). Zdravljenje s sanatorijem je priporočljivo v klimatskih krajih.

Med remisijo mora bolnik s kroničnim glomerulonefritisom občasno obiskati ORL in zobozdravnika, da bi lahko pravočasno ustavil vnetje na mestih okužbe.

Uporaba zdravil

Osnova zdravljenja z zdravili so imunosupresivi, tj. Sredstva, ki zavirajo imunsko reaktivnost telesa. Z zmanjšanjem aktivnosti imunosti takšna zdravila zavirajo razvoj destruktivnih procesov v glomerulih. Poleg imunosupresivne terapije se uporabljajo tudi simptomatična zdravila.

Glavno zdravljenje je imunosupresija. V ta namen uporabite:

• steroidna zdravila: prednizolon ali triamcinolon v individualnem odmerku, v obdobju poslabšanja - pulzno zdravljenje, to je kratkoročno dajanje ultra visokih odmerkov prednizolona ali metilprednizolona;
• citostatiki:
  • Ciklosporin;
  • Klorambucil;
  • Imuran;
  • Ciklofosfamid;
• imunosupresivi:
  • Delagil;
  • Plaquenil.

• zdravila za zniževanje krvnega tlaka:
  • Capoten;
  • Enalapril;
  • Reserpine;
  • Christepin;
  • Nifedipin;
  • Raunatin;
  • Corinfar;
    • z zelo hudo hipertenzijo:
      • Ismelin;
      • Isobarin;
        • za zdravljenje eklampsije (konvulzivni sindrom) v obdobju poslabšanja - 25% raztopina magnezijevega sulfata;
• diuretiki (diuretiki) za odstranjevanje odvečne tekočine: t
  • Hipotiazid;
  • Veroshpiron;
  • Lasix (furosemid);
  • Aldactone;
  • Uregit;
• antikoagulanti in antiagregacijska sredstva za izboljšanje pretoka krvi in ​​preprečevanje krvnih strdkov v glomerularnem vaskularnem omrežju:
  • Phenindione;
  • Heparin;
  • Dipyridamole;
  • Tiklid;
• nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin in zatiranje vnetnih mediatorjev zaradi imunskega odziva:
  • Indometacin (metindol);
  • Ibuprofen

Za rehabilitacijo infekcijskega žarišča uporabite antibiotike. Antibakterijsko zdravljenje se izbere posamično, pri čemer je treba upoštevati bolnikovo prenašanje zdravila in občutljivost bakterijskega patogena.

Fotogalerija: zdravila za zdravljenje bolezni

Hrana za kronični glomerulonefritis

Ko je bolezen dodeljena prehrani številka 7 in njene podvrste (7A, 7B in 7G), odvisno od aktivnosti patološkega procesa.

Prehranska miza se osredotoča na takšne vidike:

• maksimalno lajšanje ledvic;
• povečano izločanje strupenih metabolitov iz telesa;
• izboljšanje diureze in izločanje edema, kar je še posebej pomembno pri nefrotskih in mešanih oblikah;
• normalizacija krvnega tlaka in stimulacija mikrocirkulacije v ledvicah.

Hrano je treba jemati v majhnih količinah 5-6-krat na dan. Pri glomerulonefritisu je zelo pomembno, da zmanjšamo porabo soli in tekočin. Omejevanje beljakovin je potrebno le v primeru razvoja hiperasotemije, to je prekomernega kopičenja dušikovih spojin v krvi. Izključena hrana:

• začinjena, težko prebavljiva, preveč mastna živila;
• živila, bogata z oksalno kislino in eteričnimi olji;
• omake, začimbe;
• prekajeno meso, klobase;
• kumarice, kumarice;
• kolač, čokolada;
• hitro hrano

Alkohol je strogo prepovedan. Pijača ne more biti kava, kakav, sladka soda, mineralna voda.

Živila, škodljiva za ledvice, bi morala biti izključena iz prehrane.

Prehrana mora imeti normalno vsebnost kalorij (2700–2900 kcal na dan), obogatena, bogata z elementi v sledovih, zlasti kalija in kalcija.

Kronični proces brez zapletov zahteva stalno uporabo diete št. 7 z normalno vsebnostjo beljakovin (1 g na 1 kg telesne teže), ogljikovih hidratov in maščob, omejitev soli na 3–5 g in tekočine na 0,8–1,0 litra na dan. V fazi poslabšanja se dieta št. 7B uporablja z omejevanjem beljakovinskih živil, strogim merjenjem tekočine (200 ml več kot izbrani urin dan prej) in omejitvijo soli na 2 g (v živilih), tj., Hrana ni soljena. Pri kroničnem glomerulonefritisu v fazi dekompenzacije je potrebna prehrana št. 7 A z zmanjšanjem kalorične vsebnosti hrane za eno tretjino norme, minimalno vsebnostjo beljakovin, popolno omejitvijo natrija in tekočine kot v prehrani 7 B.

Osnova hrane bi morale biti zelenjavne, mlečne, žitne jedi. Hrano je treba pripraviti s praženjem, vrenjem, v vogalu.

Osnova prehrane pri kroničnem glomerulonefritisu morajo biti žitarice, zelenjavne jedi, juhe, solate

Vzorčni meni za kronični glomerulonefritis - miza

1. Riž puding s svežimi jabolki.
2. Mehka jajca ali beljakovinska omleta.
3. Ajdovska kaša s korenjem ali zelenjavno solato.

1. Bučna kaša.
2. Pečena jabolka.
3. Nesolčene palačinke z zelenim čajem.
4. Brezkovinski piškoti z bujonimi boki.
5. Pire od korenja.

1. Prvič:
   • vegetarijanska juha s kislo smetano;
   • juha z zelenjavo in rezanci;
   • juha iz rdeče pese;
   • mlečna juha z žitaricami;
   • purpurna juha.
2. Drugo:
   • pečen krompir in kuhano telečje meso;
   • pire krompir z ribjimi cmoki;
   • dušena zelenjava ali zelenjavni pire s parjenimi mesnimi kotli.
3. Sladica ali pijača:
   • kompot iz suhega sadja;
   • sveže sadje;
   • sok iz jagodičja;
   • sadni žele;
   • zeleni čaj s sladkorjem.

1. Kravji sir z medom ali suhim sadjem.
2. Berry mousse.
3. Mlečni in sadni sufle.
4. Brusi jabolko-korenčka.
5. Nezeljene palačinke ali palačinke.

1. Riž pilaf z rozinami in svežim sadjem.
2. Proteinski omlet
3. Rastlinska solata z oljčnim oljem in rižem (ajda, proso, ovsena kaša).
4. Pekač za sir.
5. Para riba zrazy z zelenjavo.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki so predpisani v obdobju remisije in so namenjeni izboljšanju presnovnih procesov, krvnega obtoka in lajšanja vnetja.

Uporabite naslednje metode:

• elektroforeza na ledvičnem področju z zdravili Euphyllin, kalcijev glukonat, antiseptiki in antihistaminiki;
• UHF za odpravo vnetnega procesa;
• Terapija SMW - izpostavljenost elektromagnetnemu polju z določeno frekvenco in valovno dolžino za izboljšanje mikrocirkulacije in odpravo vnetnega odziva;
• inductothermy - uporaba visokofrekvenčnega magnetnega polja za normalizacijo krvnega obtoka v glomerulih;
• obsevanje spodnjega dela hrbta z infrardečimi žarki (žarnica Sollux) za izboljšanje pretoka krvi v tubulih ledvic.

Fizikalni postopki za kronični glomerulonefritis so namenjeni odpravi vnetja in normalizaciji krvnega obtoka v ledvicah.

Kirurške metode

Glomerulonefritis sam po sebi ne zahteva operacije. Pri hudih zapletih - nefrosklerozi (gubanje ledvic), ki lahko vodi do kronične uremije, bo morda potrebna pomoč kirurgov. V tem primeru se izvaja redna hemodializa, v primeru nezadostne učinkovitosti pa se opravi presaditev ledvic. Toda glomerulonefritis se lahko ponovi tudi v presajenem organu.

Tradicionalne metode zdravljenja

Namesto tradicionalnega zdravljenja je mogoče uporabiti le tradicionalne medicinske metode. Glomerulonefritis je huda patologija, ki vodi do resnih posledic, celo smrti. To je treba zapomniti in ne zanemariti predpisanih zdravil. O uporabi zelišč se je treba pogajati tudi z zdravnikom, saj nekaterih rastlin, ki jih tradicionalno uporabljajo narodniki pri zdravljenju ledvičnih bolezni, ni mogoče uporabiti za glomerularno vnetje. Med temi zelišči so medvedje uho (medvedka) in poljska preslica, ki imata močan diuretični učinek, lahko pa poveča hematurijo.

V primeru kroničnega vnetja bodo takšna sredstva olajšala bolnikovo stanje:

1. Protivnetna, diuretik:
   1. V enakih delih vzemite brezove liste, šipke, sesekljane korenje peteršilja, brano in lovage, semena janeža.
   2. Vzemite 1 veliko žlico mešanice in 40 minut dolijte kozarec hladne vode.
   3. Daj v vodno kopel in vre 15 minut.
   4. Ohladite in napnite.
   5. Pijte juho v majhnih porcijah čez dan.
2. Ledvični čaj iz edema:
   1. Žlico zeliščnega ortosifona staminate nalijemo z vodo (200 ml).
   2. Pustite v vodni kopeli 10 minut.
   3. Vztrajati, da se ohladi in napeti.
   4. Pijte sredstvo po 100 ml dvakrat na dan pol ure pred obroki.
3. Diuretična zbirka:
   1. V enakih razmerjih morate vzeti travo jesena, listi črnega ribeza, liste koprive, cvetove plavice in koren peteršilja.
   2. Vse sestavine zdrobimo, zmešamo, izberemo žlico zmesi in zalijemo z vodo (250 ml).
   3. Kuhamo v vodni kopeli 15 minut.
   4. Vlijte v termos in vztrajajte 1,5 ure.
   5. Odcedite in dopolnite z vrelo vodo do prvotnega volumna.
   6. Pijte 50 ml 4-krat na dan pred obroki.
4. Zbirka za izboljšanje presnovnih procesov in zmanjšanje vnetja:
   1. Plodovi brina in hmelja, listi breze in ribeza se 1 žlica.
   2. Za njih dodajte 2 žlički listov brusnice in rajske, 4 žlice jagod in bokov.
   3. Naredite vse.
   4. Izberite 2 žlici zbirke, prelijte z vodo (600 ml) in hranite v vodni kopeli 20 minut.
   5. Sečite in vzemite 100 ml trikrat na dan v topli obliki.

Kot diuretik in protivnetno sredstvo lahko uporabite infuzijo bazge (1 žlico na skodelico vrele vode). Za odstranitev odvečne tekočine se priporočajo koruzne stigme in z visoko vsebnostjo dušika v krvi priporoča zdravilna alkoholna tinktura fižola Lespedets (Lespenephril). Tinktura traja 1 čajno žličko 2-krat na dan.

Fotogalerija: rastline za zdravljenje bolezni

Prognoza in zapleti bolezni

Aktivno zdravljenje patologije omogoča zmanjšanje pojavnosti bolezni (edem, hipertenzija), kar znatno upočasni razvoj kronične odpovedi ledvic in podaljša življenje bolnika. Vsi bolniki s kroničnim vnetjem glomerulov so vse življenje v ambulanti.

Prognoza zdravljenja je odvisna od oblike bolezni: latentna ima najbolj ugodno prognozo, hematurne in hipertenzivne so bolj resne, najbolj neugodne pa so mešane in nefrotske oblike.

Zapleti, ki poslabšajo prognozo:

• tromboembolija;
• pleuropneumonija;
• pielonefritis;
• ledvična eklampsija.

Kronični glomerulonefritis vodi v krčenje organa in razvoj kronične ledvične odpovedi, ki je polna uremije, pri kateri mora bolnik redno opraviti hemodializo. Pri patologiji je bolniku dana invalidnost, ki je odvisna od stopnje okvarjene ledvične funkcije.

Preprečevanje

Dejavniki, ki izzovejo razvoj nepovratnih sprememb v ledvicah, so najpogosteje streptokokne in virusne okužbe ter mokra podhladitev. Zato je treba čim bolj zmanjšati njihov vpliv. Da bi preprečili razvoj bolezni, je potrebno:

• voditi zdrav način življenja;
• temper;
• pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni in patologij sečilnega sistema;
• jesti racionalno.

Glomerulonefritis pomeni resen vtis na kakovost človeškega življenja. Kroničnega vnetja ledvičnih glomerulov ni mogoče popolnoma pozdraviti, vendar je mogoče doseči stabilno remisijo in znatno upočasniti učinke bolezni. Če želite to narediti, je treba v celoti dokončati potek zdravljenja, sledite dieti in ne opusti zdravljenje proti relapsom, vključno s fizioterapijo seje in obiski sanatorium-resort institucij.

Kronični glomerulonefritis

Kronični glomerulonefritis (CGN) je imunsko kompleksna ledvična bolezen s primarno lezijo ledvičnih glomerulov, ki vodi do progresivne glomerularne smrti, arterijske hipertenzije in odpovedi ledvic.

CGN je lahko rezultat akutnega nefritisa in primarne kronične. Pogosto vzrok bolezni ni mogoče ugotoviti. Obravnava vlogo genetske predispozicije za razvoj kroničnega glomerulonefritisa. Kronični glomerulonefritis je glavni del bolnikov z HN, ki bistveno presega ANG. Po I.E. Tareeva, med 2396 bolniki s CGN glomerulonefritisom je bila 70%.

Po podatkih SZO umrljivost zaradi HGN dosega 10 na 100 tisoč prebivalcev. Glavna skupina bolnikov na kronični hemodializi in transplantaciji ledvic predstavljajo CGN. Bolj pogosteje moški, stari 40-45 let.

Etiologija Glavni etiološki dejavniki CGN so enaki kot pri akutnem glomerulonefritisu. Določena vrednost v razvoju CGN ima drugačno okužbo, povečuje se vloga virusov (citomegalovirus, virus herpes simplex, hepatitis B). Nekatera zdravila in težke kovine lahko delujejo kot antigeni. Po mnenju N.A. Mukhina, I.E. Tareeva (1991), med dejavniki, ki prispevajo k prehodu akutnega glomerulonefritisa v kronično, je lahko pomembna prisotnost in zlasti poslabšanje žarišča streptokoknih in drugih okužb, ponavljajoče se hlajenje, zlasti delovanje mokrega mraza, neugodnih delovnih in življenjskih razmer, poškodb, zlorabe alkohola.

Patogeneza. V patogenezi CGN imajo glavno vlogo imunske motnje, ki povzročajo kronični vnetni proces v glomerulih in tubulo-intersticijskem tkivu ledvic, ki so poškodovane zaradi IR, sestavljene iz antigena, protiteles in komplementa. Komplement je odložen na membrani v območju lokalizacije kompleksa avtoantigen-avtoprotiteles. Sledi migracija nevtrofilcev v bazalno membrano. Ko se nevtrofilci uničijo, se izločajo lizosomski encimi za povečanje poškodbe membrane. B.I. Shulutko (1990) navaja naslednje možnosti v vzorcu patogeneze HN: 1) pasivni premik IC v glomerule in njihovo sedimentacijo; 2) kroženje protiteles, ki reagirajo s strukturnim antigenom; 3) varianta reakcije s fiksnim protitelesom same bazalne membrane (GN z mehanizmom protiteles).

Kompleksi antigena s protitelesom, ki nastane s sodelovanjem komplementa, lahko krožijo v krvi nekaj časa. Potem, ko se spustijo v glomeruli, se začnejo filtrirati (v tem primeru njihova velikost, topnost, električni naboj itd.). IR, ki se zatakne v glomerularnem filtru in se ne odstrani iz ledvic, povzroči nadaljnjo poškodbo ledvičnega tkiva in vodi do kroničnega poteka imunskega vnetnega procesa. Kronični potek procesa je posledica stalne proizvodnje avtoprotiteles proti antigenom kapilarne bazalne membrane.

V drugem primeru je lahko antigen bejzbolska membrana glomerula, ki zaradi poškodbe predhodno kemičnih ali toksičnih faktorjev pridobi antigenske lastnosti. V tem primeru se protitelesa proizvajajo neposredno na membrani, kar povzroča hudo bolezen (glomerulonefritis protiteles).

Poleg imunskih mehanizmov so v napredovanje CGN vključeni tudi neimuniški mehanizmi, vključno z škodljivim učinkom proteinurije na glomeruli in tubuli, zmanjšanjem sinteze prostaglandinov, intraperitonealno hipertenzijo, arterijsko hipertenzijo, prekomernim nastajanjem prostih radikalov in nefrotoksičnim učinkom hiperlipidemije. Istočasno se pojavi aktivacija sistema koagulacije krvi, ki poveča koagulacijsko aktivnost in odlaganje fibrina v območju lokacije antigena in protitelesa. Izločanje trombocitov na mestu poškodbe membrane, vazoaktivne snovi povečajo procese vnetja. Dolgotrajen vnetni proces, trenutna valovitost (z obdobji remisije in poslabšanja), sčasoma vodi do skleroze, hialinoze, desolacije glomerulov in razvoja kronične odpovedi ledvic.

Patološko-anatomska slika. Pri kroničnem glomerulonefritisu so vse strukturne spremembe (v glomerulih, tubulih, žilah itd.) Nazadnje privedle do sekundarnega gubanja ledvic. Ledvice se postopoma zmanjšujejo (zaradi smrti ledvičnih nefronov) in kompaktirajo.

Mikroskopsko odkrita fibroza, zanemarjanje in atrofija glomerulov; zmanjšanje delovanja ledvičnega parenhima, del preostalih glomerulov hipertrofiran.

Po V.V. Serova (1972), v stromi ledvic razvijejo edem, infiltracijo celic, sklerozo. Na mestih mrtvih nefronov se pojavijo sklepi skleroze, ki se, ko se bolezen razvija, združijo in tvorijo obsežna cikatrična polja.

Razvrstitev kroničnega glomerulonefritisa.

V naši državi je najbolj razširjena klinična klasifikacija, ki jo je predlagal E. M. Tareev

latentna (z izoliranim urinim sindromom),

hematurična (Bergerjeva bolezen),

nefrotično in mešano GN.

faze - poslabšanje (pojav akutnega nefrotnega ali nefrotičnega sindroma), remisija;

akutne odpovedi ledvic

akutna ledvična hipertenzivna encefalopatija (preeklampsija, eklampsija)

akutno srčno popuščanje (levi prekat z napadi srčne astme, pljučni edem, skupaj)

kronično odpoved ledvic

kronično srčno popuščanje

Morfološka klasifikacija (Serov V.V. et al., 1978, 1983) vključuje osem oblik CGN

difuzni proliferativni glomerulonefritis

glomerulonefritis s polmunami

membranoproliferativni (mesangiokapilarni) glomerulonefritis

Kot samostojna oblika je izoliran subakutni (maligni, hitro progresivni), ekstrakapilarni glomerulonefritis.

Klinika Glede na prevlado posamezne lastnosti se razlikujejo različne klinične različice.

Najpogostejša klinična oblika je latentna GN (50-60%). Latentni gn - to je nekakšen skriti potek kroničnega GN, nezavedno bolan, brez edema in hipertenzije, bolniki desetletja še vedno delajo, saj lahko latentni GN traja dlje časa, vse do razvoja CRF. Ta oblika se kaže le rahlo izrazit urinski sindrom v odsotnosti extrarenal znakov bolezni.

Bolezen se odkrije z naključnim pregledom, kliničnim pregledom, ko se odkrije izolirana zmerna proteinurija ali hematurija. V tem primeru so možni nizka hipertenzija in majhen prehodni edem, ki ne pritegnejo pozornosti bolnikov.

Hipertenzivno GN pojavlja se v povprečju pri 12-22% bolnikov s CGN. Vodilni klinični znak je arterijska hipertenzija. Za to možnost je značilen dolg, počasen potek, na začetku bolezni ni edema in hematurije. Bolezen je mogoče odkriti naključno med zdravniškimi pregledi, napotitvijo na zdravljenje v zdravilišču. Pri analizi urina je prišlo do rahle proteinurije, cilindrurije na podlagi dobro prenašanega povišanega krvnega tlaka. Postopoma postane hipertenzija konstantna, visoka, zlasti diastolični tlak. Hipertrofija levega prekata srca se spremeni. Potek bolezni je počasen, vendar postopno napreduje in se spreminja v kronično ledvično odpoved.

Krvni tlak dramatično narašča z razvojem ledvične odpovedi. Vključevanje retinopatije je pomemben znak CGN, z zoženjem, bolečimi arteriolami, oteklino glave vidnega živca, krvavitvami vzdolž žil, v hujših primerih - odstranitvijo mrežnice, nevretronopatijo. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov, zamegljenega vida, bolečin v srcu, pogosto zaradi vrste angine.

Objektivna študija je pokazala hipertrofijo levega prekata. Pri bolnikih z dolgotrajnim potekom bolezni se odkrijejo miokardna ishemija in srčna aritmija.

Na splošno se analiza urina - majhna proteinurija, včasih mikrohematuria, cylindruria, relativna gostota urina postopoma zmanjšuje. CKD nastane v 15-25 letih.

Hematurna CGN. Klinika ima ponavljajočo se hematurijo različne stopnje in minimalno proteinurijo (manj kot 1 g / dan). Ekstrarenalni simptomi niso prisotni. CKD se razvije v 20–40% v 15–25 letih.

Nefrotski GN z enako frekvenco kot hipertenzivna GN. Nefrotski GN je GN s polisindromno simptomatologijo, imunološko reakcijo v ledvicah, ki povzroča izločanje urina pri faktorju, ki izvaja pozitivni lupus test. Proteinurija je pomembna, več kot 3,5 g / dan, vendar se v poznejših fazah z zmanjšanjem ledvične funkcije običajno zmanjša. Sama prisotnost masivne proteinurije je bila značilna značilnost nefrotičnega sindroma, saj kaže na prisotnost skrite ledvične poškodbe in je znak glomerularne poškodbe. NS se razvija s podaljšanjem prepustnosti bazalne membrane glomerulov za plazemske beljakovine in njihovo pretirano filtracijo, ki presega reabsorpcijske sposobnosti tubularnega epitela, kar povzroči prestrukturiranje glomerularnega filtra in tubulnega aparata.

Ob začetku bolezni gre za kompenzacijsko reorganizacijo, nato se razvije reabsorpcijska tubularna insuficienca v zvezi z beljakovinami, kar vodi do nadaljnje poškodbe glomerulov, tubulov, sprememb v intersticijih in ledvičnih žilah. V krvi odkrivamo hipoproteinemijo, hipoalbuminemijo, hiperglobulinemijo, hiperlipidemijo, hiperholesterolemijo, hipertrigliceridemijo in hiperfibrinogenemijo. Potek bolezni je počasen ali hitro napreduje z izidom pri CRF, v povezavi s hiperkoagulacijo, lahko ga spremljajo trombotični zapleti.

Koža pri bolnikih z nefrotično obliko CGN je bleda, suha. Puffy obraz, otekanje na nogah, stopalo. Bolniki so adinamični, zavirani. Pri hudem nefrotičnem sindromu, oliguriji, opazimo edem celega telesa s prisotnostjo tekočine v plevralnih votlinah, perikardiju in trebušni votlini.

Pomembne kršitve presnove beljakovin, zmanjšana imunost vodi k dejstvu, da so bolniki s to obliko še posebej dovzetni za različne okužbe.

Mešani kronični GN ustreza značilnostim klasičnega edem-hipertonskega nefrita z edemi (Bright), hipertenzijo, značilno proteinurijo. Hkratna prisotnost hipertenzije in edema ponavadi kaže na oddaljeno poškodbo ledvic. Za to obliko je značilen najtežji potek, stalno napredovanje in precej hiter razvoj ledvične odpovedi, CRF se oblikuje v 2-5 letih.

Terminalni glomerulonefritis - v končni fazi katerekoli oblike CGN, se ta oblika običajno obravnava kot stopnja kronične odpovedi ledvic.

Pogojno je možno izločiti obdobje odškodnine, ko se bolnik, ki ostaja učinkovit, pritožuje le zaradi šibkosti, utrujenosti, izgube apetita ali pa ostane popolnoma zdrav. Krvni tlak je visok, še posebej diastoličen. Značilna je poliurija, izostenurija, neznatna proteinurija, "široka" valja.

Morfološko obstaja druga nagubana ledvica, ki jo je pogosto težko razlikovati od primarne nagubane z maligno hipertenzijo.

Kot neodvisna oblika oddajanja subakutni (maligni) glomerulonefritis - hitro progresivni glomerulonefritis, značilno kombinacijo nefrotskega sindroma s hipertenzijo in hitrega začetka odpovedi ledvic.

Nastop je akutna, vztrajna oteklina tipa anasarki, za katero je značilna velika holesterolemija, hipoproteinemija, obstojna, huda proteinurija. Azotemija in anemija se hitro razvijajo. Krvni tlak je zelo visok, izrazita retinopatija mrežnice do odmika.

Možno je posumiti na hitro progresiven nefritis, če se ob začetku bolezni, ravni kreatina, serumskega holesterola in krvnega tlaka povišajo glede na splošno resno stanje bolnikov, opazimo pa nizko relativno gostoto urina. Značilnost te oblike GN je edinstven imunski odziv, pri katerem je antigen lastna bazalna membrana.

Proliferativni glomerulonefritis najdemo morfološko s fibrinskimi epitelnimi polovičnimi pljuči, ki se lahko razvijejo že teden dni kasneje. Hkrati se zmanjša koncentracijska funkcija (zaradi tubularno-intersticijske lezije). Bolniki umrejo po 6-18 mesecih od nastopa bolezni.

Tako se v vsakodnevni praksi uporablja klinična klasifikacija CGN. Vendar pa večji pomen morfološke metode raziskav za diagnozo in prognozo CGN zahteva poznavanje morfoloških značilnosti bolezni (glej zgoraj).

Najpogostejša morfološka oblika CGN (približno 50%) je mezangioproliferativ GN, za katere je značilno odlaganje imunskih kompleksov, komplement v mezangiju n pod endotelijem glomerulnih kapilar. Klinično je za to različico značilna OGN, IgA - nefropatija (Bergerjeva bolezen), nefrotične in hipertenzivne oblike pa so manj pogoste. Bolezen se pojavi v mladosti, pogosteje pri moških. Značilen simptom je trdovratna hematurija. Povišan krvni tlak ob začetku bolezni je redka. Potek te oblike GN je benigen, pacienti živijo dolgo časa. IgA nefropatija je ena od variant mezangioproliferativnega glomerulonefritisa, za katero so značilni makro- in mikrohematurija, eksacerbacije pa so običajno povezane z okužbo. Edem in hipertenzija se ne pojavita. Pri specifični imunofluorescenci je identifikacija depozitov v mezangiju IgA.

Membranski ali imunokompleksni GN, pojavlja pri približno 5% bolnikov. V imunohistološki študiji v kapilarah glomerulov so odkrili depozite IgG, IgM, komplementa (C).₃ frakcija) in fibrin. Klinični potek je sorazmerno počasen z izolirano proteinurijo ali nefrotskim sindromom. Ta varianta GBV je manj benigna, pri skoraj vseh bolnikih pa je ob samem začetku bolezni zaznana trajna proteinurija.

Membranoproliferativna (mesangiocapillayarny) GN pojavlja pri 20% bolnikov. Pri tej obliki GN sta prizadeta mezangij in endotelija bazalne membrane, v glomerularnih kapilarah najdene ostanke IgA, IgG, komplement in obvezne so spremembe v epitelu tubulov. Bolezen se ponavadi začne v otroštvu, ženske zbolijo pogosteje kot moški za 1,5-2 krat. V klinični sliki se pogosteje odkrije nefrotski sindrom s hudo proteinurijo in hematurijo. Ta oblika RVV vedno napreduje. Pogosto se bolezen začne z akutnim nefrotskim sindromom.

Posebnost te oblike je hipokomplementemija, ki je ni opaziti v drugih morfoloških oblikah, razen GHA.

Razlogi za membranoproliferativne GN so lahko virusi, bakterijska okužba, virus hepatitisa A, pljučna tuberkuloza, genetski dejavniki in gnojne bolezni (osteomijelitis, kronične gnojne bolezni pljuč itd.).

GN z minimalnimi spremembami (lipoidna nefroza) povzroča poškodbe "majhnih procesov" podocitov. Bolj pogosti pri otrocih, v 20% primerov pri mladih moških. Lipidi najdemo v tubularnem epiteliju in v urinu. Imunski depoziti v glomerulih niso zaznani. Pojavlja se nagnjenost k ponovitvi bolezni s spontanimi remisijami in dober učinek zaradi uporabe glukokortikoidne terapije. Prognoza je ponavadi ugodna, ledvična funkcija ostane dolgo shranjena.

Žariščna glomerularna skleroza - vrsta lipoidne nefroze se začne pri jukstamedularnih nefronih, IgM pa v glomerularnih kapilarah. Pri 5–12% bolnikov so klinično zaznali proteinurijo, hematurijo in hipertenzijo pri otrocih. Klinično je opazen izrazit nefrotski sindrom, odporen na zdravljenje s steroidi. Bolezen napreduje in se konča z razvojem CRF.

Fibroplastic GN - difuzna oblika CGN - v svojem poteku se konča s procesom utrjevanja in fibroplastike vseh glomerulov.

Fibroplastične spremembe v glomerulih spremljajo distrofija, atrofija tubularnega epitela in skleroza intersticijskega tkiva.

Diagnoza GN temelji na oceni anamneze, AH in spremembah urina.

Ne smemo pozabiti na morebitno dolgoročno skrito potovanje GN.

Diagnoza glomerulonefritisa je nemogoča brez laboratorijskih preiskav. Vključuje

urina, dnevno število izgubljenih beljakovin,

proteinogram, določanje lipidov v krvi, kreatinina v krvi, sečnine, elektrolitov,