Nefrotski sindrom je nespecifičen kompleks kliničnih in laboratorijskih simptomov, ki se pojavijo med vnetjem ledvic in se kaže v edemih, beljakovinah v urinu in njegovi nizki vsebnosti v krvni plazmi. Sindrom je klinični znak ledvične disfunkcije ali neodvisne nosologije.

Izraz "nefrotski sindrom" leta 1949 je nadomestil definicijo "nefroze". Po statističnih podatkih patologija pogosto prizadene otroke, stare od 2 do 5 let, in odrasle od 20 do 40 let. Sodobna medicina je znana primera razvoja sindroma pri starejših in novorojenčkih. Prevladovanje moških ali žensk v strukturi obolevnosti je odvisno od patologije, ki je postala glavni vzrok sindroma. Če se pojavijo v ozadju avtoimunske disfunkcije, pri ženskah prevladujejo ženske. Če se sindrom razvije v ozadju kronične pljučne patologije ali osteomielitisa, bo bolan predvsem moški.

Nefrotski sindrom spremlja različne urološke, avtoimunske, infekcijske in presnovne bolezni. Hkrati je prizadet glomerularni aparat ledvic in moten metabolizem beljakovin in lipidov. Proteini in lipidi po vstopu v urin puščajo skozi steno nefrona in poškodujejo epitelne celice kože. Posledica tega so generalizirani in periferni edemi. Izguba beljakovin v urinu je posledica hude ledvične disfunkcije. Avtoimunske reakcije imajo pomembno vlogo tudi pri razvoju bolezni.

Diagnoza nefrotskega sindroma temelji na kliničnih in laboratorijskih podatkih. Pri bolnikih se pojavijo ledvični in ekstrarenalni simptomi, pojavijo se edemi različnih lokalizacij, razvije se distrofija kože in sluznice. Puhastost nog in obraza se postopoma povečuje več dni. Generalizirani edem se pojavi kot anasarki in vodenica seroznih votlin.

V krvi najdemo hipoalbuminemijo, disproteinemijo, hiperlipidemijo, povečano strjevanje krvi in ​​v urinu najdemo masivno proteinurijo.

Za potrditev diagnoze so potrebni podatki iz biopsije ledvic in histološka preiskava biopsije. Konzervativno zdravljenje bolezni je v skladu s strogo dieto, ki izvaja detoksikacijo, imunosupresivno, etiotropno, patogenetsko in simptomatsko terapijo.

Etiopatogeneza

Pri neposredni poškodbi ledvic se razvije primarni nefrotski sindrom. Njeni vzroki so:

• Vnetje glomerulov ledvic,
• Bakterijsko vnetje tubularnega sistema ledvic,
• Odlaganje amiloidnih beljakovin v ledvično tkivo,
• Pozna toksikoza nosečnosti - nefropatija,
• Neoplazme v ledvicah.

Prirojena oblika sindroma je posledica podedovane genske mutacije, pridobljena oblika pa se lahko razvije v vsaki starosti.

Sekundarna oblika sindroma je zaplet različnih somatskih bolezni:

1. Kolagenoze,
2. Revmatične lezije,
3. Diabetes mellitus
4. Onkopatologija,
5. Tromboza jeter ali ledvičnih ven,
6. Gnojno-septični procesi,
7. Bolezni krvi
8. Bakterijske in virusne okužbe, t
9. Parazitske bolezni,
10. Alergije,
11. Granulomatoza,
12. Bolezen jeter, t
13. Kronično srčno popuščanje
14. Intoksikacija s solmi težkih kovin ali nekaterimi zdravili.

Obstaja idiopatska varianta sindroma, pri kateri vzrok ostaja neznan. Razvija se predvsem pri otrocih s šibko imunostjo in najbolj dovzetni za številne bolezni.

Patogenetski mehanizmi nefrotičnega sindroma dolgo časa niso bili popolnoma razumljeni. Trenutno znanstveniki priznavajo imunološko teorijo. Da je osnova patogeneze sindroma. Razlog za to je visoka prevalenca bolezni pri bolnikih z alergijskimi imunološkimi boleznimi. Poleg tega v procesu zdravljenja imunosupresivna zdravila dajejo dober terapevtski učinek.

Zaradi medsebojnega delovanja protiteles z endogenim in eksogenim antigenom nastanejo imunski kompleksi, ki krožijo v krvi in ​​se usedejo v ledvice, kar poškoduje epitelijski sloj. Vnetje se razvije, glomerularna mikrocirkulacija je motena, strjevanje krvi se poveča. Glomerularni filter izgubi svojo pronicljivo sposobnost, absorpcija beljakovin je motena in vstopi v urin. Tako se razvijejo proteinurija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija in hiperlipidemija. Hipovolemija in zmanjšanje osmoze vodita do nastanka edema. Prekomerna proizvodnja aldosterona in renina kot tudi povečana reapsorpcija natrija je pomembna v tem procesu.

Resnost kliničnih manifestacij sindroma je odvisna od intenzivnosti in trajanja izpostavljenosti etiopatogenetskim dejavnikom.

Simptomatologija

Kljub raznoliki etiologiji sindroma so njene klinične manifestacije iste vrste in tipične.

• Proteinurija je vodilni, vendar ne edini simptom patologije. Večina izgubljenih beljakovin je albumin. Njihova količina v krvi se zmanjša, zadrževanje tekočine se pojavi v telesu, kar se klinično manifestira z edemi različne lokalizacije in razširjenosti, s kopičenjem prostega transudata v votlinah. Dnevna diureza je manjša od 1 litra.
• Pacienti imajo značilen videz: imajo bledo, pastasto obraz in otekle veke, jezik prekrito, trebuh otekel. Prva oteklina se pojavi okoli oči, na čelu, licih. Oblikovan tako imenovani "nefrotski obraz". Nato padejo na spodnji del hrbta, okončine in se razširijo na celotno podkožno tkivo, raztegnejo kožo. Edem omejuje mobilnost bolnikov, zmanjšuje njihovo aktivnost, ovira uriniranje, povzroča stalno solzenje oči.
• Med znake astenije spadajo: šibkost, letargija, hipodinamija, suha usta, žeja, neugodje in težava v spodnjem delu hrbta, zmanjšana učinkovitost.
• Akutni nefrotski sindrom se kaže v vročini in znakih zastrupitve.
• Degenerativno-distrofne spremembe na koži - suhost, luščenje, pojava razpok, skozi katere se lahko sprošča tekočina.
• Dispeptični simptomi se ne pojavijo vedno. Med njimi so bolečine v epigastriju, pomanjkanje apetita, bruhanje, napenjanje, driska.
• Bolečinski sindrom - glavoboli, mialgija in artralgija, bolečine v hrbtu.
• Huda kronična nefrotska sindrom se klinično manifestira s parestezijo in epileptičnimi napadi.
• Hidorax in hidropikardij se kažejo kot kratka sapa in bolečine v prsih.

1. Obstojna je pogosta oblika bolezni, za katero je značilen letargičen in počasen potek. Tudi trajna terapija ne daje stabilne remisije. Posledica patologije je razvoj ledvične odpovedi.
2. Ponavljajoče - pogoste spremembe spontanih eksacerbacij in remisij, ki jih dosežemo s pomočjo zdravljenja z zdravili.
3. Epizodično - razvija se na začetku osnovne bolezni in se konča s stabilno remisijo.
4. Progressive - hiter razvoj patologije, ki vodi v razvoj ledvične odpovedi v 1-3 letih.

Razlikujemo tudi dve vrsti sindroma, odvisno od občutljivosti na hormonsko terapijo - odporne na hormone in hormonsko občutljive.

Zapleti

V odsotnosti pravočasnega in ustreznega zdravljenja nefrotski sindrom vodi do resnih zapletov in neprijetnih posledic. Te vključujejo:

• Nalezljive bolezni - vnetje pljuč, peritoneum, pleura, sepsa, furunkuloza. Pozna protimikrobna terapija lahko vodi do smrti pacienta.
• Krvno hlajenje, pljučna embolija, flebotromboza, tromboza ledvične arterije.
• Akutna cerebrovaskularna nesreča.
• Hipokalcemija, zmanjšana gostota kosti.
• Otekanje možganov in mrežnice.
• Pljučni edem.
• Hiperlipidemija, ateroskleroza, akutna koronarna insuficienca.
• Anemija zaradi pomanjkanja železa.
• Anoreksija.
• Eclampsija nosečnic, prezgodnja prekinitev nosečnosti, prezgodnji porod.
• Hipovolemični šok.
• Strni.
• Smrtonosni izid.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza nefrotskega sindroma se prične s poslušanjem pritožb in zgodovino. Strokovnjaki ugotovijo od bolnika prisotnost hudih somatskih bolezni - diabetes, lupus, revmatizem. Naslednje informacije so diagnostično pomembne: ali družinski člani trpijo zaradi bolezni ledvic; čas nastanka prvega edema; Kakšno zdravljenje je opravil bolnik?

1. Bleda, biserna, hladna in suha koža, t
2. Gosta plaketa na jeziku,
3. Otekel trebuh,
4. Povečana jetra
5. Periferni in generalizirani edem.

Auskultacijsko s hidroperikardijem, prihaja do dušenja srčnih tonov, pri hidrotoraksu pa se v pljučih pojavijo drobni mehurčki. Pasternatsky simptom je pozitiven - bolniki občutijo nekaj bolečine, ko pretepajo.

• Hemogram - levkocitoza, povečana ESR, eozinofilija, trombocitoza, eritropenija, anemija;
• Biokemija krvi - hipoalbuminemija, hipoproteinemija, hiperholesterolemija, hiperlipidimija;
• Coagulogram - znaki DIC;
• V urinu - beljakovine, levkociti, valji, kristali holesterola, rdeče krvne celice, visoka specifična teža;
• Vzorec Zimnitsky - zmanjšanje količine urina in povečanje njegove gostote, zaradi povečane reabsorpcije v ledvičnih tubulih;
• Nechiporenkov test - povečano število valjev, eritrocitov in levkocitov v 1 ml urina;
• Biopsija urina - določitev vrste in količine patogene mikroflore, ki je povzročila patološki proces v urinarnem sistemu. Bakteriurija - število bakterij v 1 ml urina je več kot 105.

Krv se zaradi hiperlipidemije odlikuje po značilnem videzu: serum je pobarvan v mlečno beli barvi.

Instrumentalne raziskovalne metode:

1. Elektrokardiografija - počasen srčni utrip, distrofične spremembe v miokardu.
2. Ultrazvok ledvic - določitev strukture in lokalizacije ledvic, prisotnost strukturnih patologij v telesu.
3. Dopplerna sonografija ledvičnih žil razkriva njihovo zoženje in blokado, preučuje dovod krvi v ledvice.
4. Intravenska urografija navzdol je nezmožnost ledvic, da bi v celoti odstranila radiološko snov.
5. Nefroscintigrafija - ocena delovanja ledvic in njihove oskrbe s krvjo. Injekcijski radiološki agent impregnira ledvično tkivo in skenira poseben aparat.
6. Biopsija ledvic - zbiranje ledvičnega tkiva za naknadno mikroskopsko preiskavo.

Sodobne diagnostične metode omogočajo zdravniku, da hitro in pravilno ugotovi disfunkcijo ledvic in postavi diagnozo. Če ti laboratorijski in instrumentalni postopki niso zadostni, jih dopolnjujejo imunološke in alergološke študije.

Video: testi za nefrotski sindrom

Medicinski dogodki

Patologijo obravnavajo urologi in nefrologi v bolnišničnih pogojih. Pri vseh bolnikih je prikazana brez-solna dieta, omejevanje tekočin, počitek v postelji, etiotropna in simptomatska terapija.

Dietna terapija je potrebna za normalizacijo presnove, obnovo dnevne diureze in preprečevanje edema. Bolniki morajo zaužiti približno 2700 - 3000 kilokalorij na dan, jesti pet do šestkrat na dan v majhnih količinah, omejiti količino tekočine in soli v prehrani na 2-4 gramov. Hrana mora biti bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati, vitamini in kalijem. Dovoljene so nizko-maščobne sorte mesa in rib, posneto mleko in skuto, žitarice in testenine, surova zelenjava in sadje, polžki, kompoti, čaji. Prepovedane kumarice in marinade, prekajeno meso, začimbe, slaščice, peki, ocvrte in pikantne jedi.

• Če je sindrom manifestacija avtoimunske patologije, so predpisani glukokortikosteroidi - "prednizolon", "betametazon". Glukokortikosteroidi imajo protivnetni, antiedemski, antialergijski in anti-šok učinek. Imunosupresivni učinek steroidov je zaviranje procesa tvorbe protiteles, tvorbe CEC, izboljšanje ledvičnega pretoka krvi in ​​glomerularne filtracije.
• Hormonsko odporni nefrotski sindrom neznane etiologije se zdravi s citostatiki - "Ciklofosfamid", "Metotreksat", "Klorbutin". Zavirajo delitev celic, nimajo selektivne sposobnosti in vplivajo na vse organe in tkiva.
• Če je vzrok patologije bakterijska okužba, bolnikom predpisujemo antibiotike - »cefazolin«, »ampicilin«, »doksiciklin«.

1. Diuretiki za zmanjšanje edema - "furosemid", "hipotiazid", "Aldacton", "Veroshpiron".
2. Pripravki kalija - Panangin, Asparkam.
3. Sredstva za zmanjševanje občutljivosti - Suprastin, Tavegil, Tsetrin.
4. Srčni glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", "Cordiamin".
5. Antikoagulanti za preprečevanje trombemboličnih zapletov - Heparin, Fraxiparin.
6. Infuzijska terapija - intravensko dajanje albumina, plazme, reopoliglukina za normalizacijo BCC, rehidracijo, razstrupljanje telesa.
7. Antihipertenzivna zdravila s povišanim krvnim tlakom - »Capoten«, »Lisinopril«, »Tenoric«.

V hujših primerih se izvajajo hemosorpcija in plazmafereza. Po pogrezanju akutnih pojavov, predpisanih restorativno zdravljenje v krajih Severnega Kavkaza ali obale Krim.

Tradicionalna medicina nima izrazitega terapevtskega učinka. Strokovnjaki lahko priporočajo, da jemljejo doma diuretik pristojbine in decoctions narejene iz medvedka, brin, peteršilj, lingonberries.

Nefrotski sindrom je smrtonosna bolezen, ki pogosto povzroča motnje v delovanju možganov, srca in pljuč. Pravilno zdravljenje nefrotskega sindroma in skladnost z vsemi kliničnimi priporočili strokovnjakov lahko normalizira delovanje ledvic in doseže stabilno remisijo.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja sindroma:

• Zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje bolezni ledvic, t
• Skrbna uporaba nefrotoksičnih zdravil pod zdravniškim nadzorom,
• Sanacija žarišč kroničnih okužb,
• Preprečevanje patologij, ki se kažejo v nefrotskem sindromu
• Klinični nadzor nefrologa,
• Omejitev psiho-čustvenega stresa
• Odprava fizične prenapetosti
• Pravočasna prenatalna diagnoza prirojene bolezni,
• Ustrezna in uravnotežena prehrana,
• Letni zdravniški pregled pri zdravnikih
• Rodovnikova analiza z oceno ledvičnih in ekstrarenalnih bolezni v ožji družini.

Prognoza sindroma je dvoumna. To je odvisno od etiopatogenetskih dejavnikov, starosti in individualnih značilnosti pacienta, izvajanja zdravljenja. Popolno okrevanje za to bolezen je skoraj nemogoče. Bolniki prej ali slej ponovijo patologijo in njen hiter napredek. Rezultat sindroma pogosto postane kronična ledvična disfunkcija, azotemična uremija ali smrt bolnika.

Nefrotski sindrom

Nefrotski sindrom je poškodba funkcionalne učinkovitosti ledvic, za katero je značilno generalizirano (po celem telesu) ali periferni (stopala in roke) edem in s tem povezane laboratorijske nepravilnosti:

• proteinurija (vsebnost beljakovin v urinu);
• hipoproteinurija (pomanjkanje beljakovin);
• hipoalbumija (nizek albumin v krvi);
• povečano strjevanje krvi.

Osnova za nastanek tega sindroma bo oslabljen metabolizem maščob in beljakovin, kar se izraža z njihovo povečano vsebnostjo v urinu. Ti prodrejo skozi stene tubulov na površini ledvic in povzročajo presnovne motnje v tkivih.

Ledvice opravljajo naslednje funkcije:

• zaščitno - izločanje strupenih snovi;
• izločanje - nadzor nad količino tekočine v telesu;
• hematopoetski - spodbujanje nastajanja rdečih krvnih celic;
• regulacija krvnega tlaka;
• sodelovanje v procesu homeostaze (podpora notranji mikroklimi telesa).

Obstajajo takšne vrste nefrotskega sindroma:

• primarni nefrotski sindrom, ki kasneje oblikuje bolezen, ki prizadene predvsem ledvice. Pridobljen je in prirojen;
• sekundarni nefrotski jabolčnik je sekundarna poškodba ledvic;
• idiopatski nefrotski sindrom, katerega vzrok ni mogoče določiti.

Vzroki nefrotskega sindroma

Imunološki koncept razvoja nefrotskega sindroma je pogost, kar je posledica nastanka sindroma zaradi avtoimunskih bolezni in alergijskih reakcij. Povezava protiteles z notranjimi ali zunanjimi antigeni pospešuje nastanek krožečih imunskih kompleksov v krvi, katerih sedimentacija vodi do vnetnega procesa in motnje cirkulacije v kapilarah.

Obstajata dve vrsti antigenov - eksogeni (virusi, bakterije) in endogeni (genetsko dedovanje). Resnost poškodbe ledvic je odvisna od strukture in trajanja vpliva na telo. Aktivirani procesi v ozadju imunskih reakcij izzovejo nastanek vnetnih procesov in negativno vplivajo na osnovno membrano kapilarnih glomerulov, kar vodi do njihovega povečanega vpogleda.

V primarni fazi nefrotičnega sindroma so vzpostavljeni mehanizmi, ki povzročajo poškodbe membran in celic glomerulov, vnetnih procesov in imunoalergijskih reakcij. Vzroki nefrotskega sindroma:

• kompleksne bolezni (poškodbe celotnega telesa):
  1. revmatoidni artritis - vnetje vezivnega tkiva (sklepov);
  2. eritematozni lupus je patologija, pri kateri so prizadeti notranji organi in koža osebe;
  3. granulomatoza - bolezen, ki prispeva k nastanku vozličev.
• nalezljive bolezni: t
  1. vir gnoja, ki dolgo časa ni diagnosticiran;
  2. tuberkuloza;
  3. endokarditis - vnetje sluznice srca iz notranjosti, ki napreduje kot posledica prenosa okužbe;
  4. virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) - virusna poškodba elementov imunskega sistema.
• bolezni jeter (hepatitis B in C);
• krvni rak - kršitev funkcij kostnega mozga, kar vodi do povečanja števila celic v krvi;
• diabetes mellitus - nepravilen metabolizem sladkorja, ki povzroča povečanje njegove koncentracije v krvi;
• srčno popuščanje - poškodba pretoka krvi v ledvicah, ki jo povzroča nesposobnost srca, da črpa kri v pravi količini;
• antibiotiki, antikonvulzivi in ​​protivnetna zdravila;
• alergije, zastrupitev s težkimi kovinami;
• tumorji (limfom, melanom);
• kronična patologija;
• mešane bolezni.

Simptomi nefrotičnega sindroma

Znaki nefrotskega sindroma so posledica oblike, značilnosti in narave bolezni, ki je povzročila nastanek te patologije.

Opaženi so naslednji simptomi nefrotičnega sindroma:

1. Edem, katerega specifičnost je koncentracija velike količine tekočine v tkivih. Sprva se oblikuje na obrazu (lica, okoli oči), čez nekaj časa pa se razširi na druge dele telesa. Prekomerna oteklina lahko povzroči nastanek anasarke (edem celega telesa) in ascitesa (tekočina v trebušni votlini).
2. Spremembe v koži in strukturi las, kar povzroči krhkost in suhost.
3. Anemija je motnja presnove eritropoetina, ki prispeva k tvorbi rdečih krvnih celic v kostnem mozgu. Dispneja, omotica, bledica in šibkost so lahko značilni znaki anemije.
4. Motnje splošnega stanja telesa. Skupaj edem in anemija motita človekovo delovanje, kar lahko povzroči hud glavobol.
5. Dispeptični simptomi (motnje normalnega delovanja želodca) - izločanje skozi sluznico gastrointestinalnega trakta izdelkov dušikove presnove, posebni znaki katerih so lahko napetost v trebuhu, pomanjkanje apetita in slabost.
6. Spremembe v volumnu urina, ki jih povzroča moten pretok krvi v ledvicah, kar vodi do zmanjšanja količine izločenega urina, lahko to povzroči razvoj ledvične odpovedi. Zaradi obilja beljakovin in maščob postane urin blatna barva.

Diagnoza nefrotskega sindroma

Diagnoza nefrotskega sindroma temelji na simptomih ter kliničnih in laboratorijskih študijah, ki so sestavljene iz številnih aktivnosti in postopkov:

• anamneza je zbiranje informacij, pogovor z bolnikom med zdravniškim posvetovanjem, kjer se ugotavljajo podatki o prisotnosti infekcijskih in kroničnih bolezni, prisotnosti ledvičnih bolezni med sorodniki, kdaj in kakšni so bili prvi znaki bolezni, ali je bolnik že prej trpel zaradi te bolezni;
• pregled bolnikovega stanja s pregledom in palpacijo (stanje kože, sklepni sistem, narava in prisotnost edema);
• preiskavo krvi, ki je sestavljena iz takšnega kompleksa analiz:
  • popolna krvna slika, ki bo pomagala določiti vsebnost levkocitov in trombocitov, raven hemoglobina in rdečih krvnih celic (značilno za anemijo);
  • biokemični test krvi: omogoča preučevanje delovanja notranjih organov in presnovnih procesov v telesu. Med študijo je mogoče diagnosticirati spremembe v delovanju ledvic, presnove holesterola in beljakovin;
  • Imunološki krvni test pomaga določiti število, volumen in aktivnost imunskih celic ter prisotnost protiteles v krvi. Pred predložitvijo te analize bolniku ni priporočljivo piti alkohola in telovaditi.
• test urina, ki ga sestavlja več parametrov:
  • analiza urina: omogoča določanje sintetične sestave in fizikalnih lastnosti urina;
  • bakteriološka analiza: preučuje mikrofloro urina in bakterije, ki so v njej;
  • Reberga-Tareevov test: omogoča opredelitev glomerularne filtracije in izločajoče funkcije ledvic;
  • Nechiporenkov test je diagnoza latentnega procesa vnetja v ledvicah in števila levkocitov in rdečih krvnih celic;
  • Test Zimnitskyja: bo omogočil določitev količine urina, ki jo oseba izloča na dan.
• instrumentalna diagnostika, ki vključuje številne študije:
  • rentgenska pljuča;
  • elektrokardiogram (EKG), ki bo določal srčni utrip, tako kot pri nefrotičnem sindromu se zmanjša;
  • ledvična biopsija - študija ledvičnega tkiva s punkcijo;
  • intravenska urografija: za določitev sposobnosti ledvic za odstranitev kontrastnega sredstva, ki je bilo predhodno intravensko dano v človeško telo;
  • Ultrazvok ledvic.

Zdravljenje nefrotskega sindroma

Zdravljenje nefrotskega sindroma je odvisno od tega, kaj je povzročilo bolezen. Poleg glavnih zdravil, ki so namenjena odpravi sindroma, je predpisano zdravljenje, ki je osredotočeno na odpravo vzroka bolezni.

V procesu zdravljenja nefrotičnega sindroma se lahko bolniku predpišejo naslednja zdravila:

1. Glukokortikosteroidi imajo protialergijsko, antiedemsko in protivnetno delovanje. Ob takih zdravil, lahko bolnik moten spanec, povečanje apetita, se zdi napad psihoze.
2. Citostatike lahko dajemo samostojno in istočasno z glukokortikosteroidi. To zdravilo je predpisano za neučinkovito hormonsko zdravljenje, kot tudi za ljudi z kontraindikacijami za uporabo glukokortikosteroidov.
3. Imunosupresivi so prisilno zatiranje imunosti pri boleznih avtoimunske narave, ki so namenjeni proizvodnji protiteles.
4. Diuretiki: cilj je zmanjšati edem s povečanjem proizvodnje urina.
5. Infuzijska terapija - intravenska infuzija v krvni obtok posebnih pripravkov, ki normalizira presnovo in krvni obtok.
6. Antibiotiki: pomagajo odpraviti razvoj virusov in okužb.
7. Skladnost z dieto, katere resnost je odvisna od posameznega edema, sposobnosti ledvic za odstranjevanje ostankov, ki vsebujejo dušik, in ravni beljakovin v krvi.

Prognoza in preprečevanje nefrotskega sindroma

V primeru pozne diagnoze in nepravilno izbranega zdravljenja lahko nefrotski sindrom povzroči različne zaplete. To je lahko: zaostajanje v rasti, pomanjkanje beljakovin v telesu, krhki nohti in lase, bolečina in šibkost v mišicah ter plešavost.

Glavna grožnja nefrotičnega sindroma bo povečana občutljivost telesa na vnetne procese, zaradi virusov, bakterij in mikroorganizmov. To je posledica zmanjšane zaščite telesa zaradi izgube imunoglobulinov.

Nefrotski sindrom lahko povzroči takšne bolezni:

• hipertenzija, v primeru zadrževanja tekočine in okvarjene funkcije ledvic;
• anoreksija je izguba apetita, ki jo povzroča abdominalni edem (ascites);
• kronični edemi;
• hipokalcemija, ki nastane zaradi jemanja velike količine steroidnih zdravil;
• venska tromboza;
• ateroskleroza;
• hipovolemija je zmanjšanje tekočine v plazmi v tkivih. Spremljajo jo bolečine v trebuhu in mrazu.

V primeru pozne diagnoze in nepravilno izbranega zdravljenja lahko nefrotski sindrom povzroči različne zaplete. To je lahko: zaostajanje v rasti, pomanjkanje beljakovin v telesu, krhki nohti in lase, bolečina in šibkost v mišicah ter plešavost.

Glavna grožnja nefrotičnega sindroma bo povečana občutljivost telesa na vnetne procese, zaradi virusov, bakterij in mikroorganizmov. To je posledica zmanjšane zaščite telesa zaradi izgube imunoglobulinov.

Nefrotski sindrom lahko povzroči takšne bolezni:

• hipertenzija, v primeru zadrževanja tekočine in okvarjene funkcije ledvic;
• anoreksija je izguba apetita, ki jo povzroča abdominalni edem (ascites);
• kronični edemi;
• hipokalcemija, ki nastane zaradi jemanja velike količine steroidnih zdravil;
• venska tromboza;
• ateroskleroza;
• hipovolemija je zmanjšanje tekočine v plazmi v tkivih. Spremljajo jo bolečine v trebuhu in mrazu.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep nefrotičnega sindroma bo pravočasna diagnoza bolezni in kvalificirano zdravljenje ledvičnih zapletov in sistemskih bolezni telesa, ki prispevajo k nastanku te patologije. Med zdravljenjem je zelo pomembno, da upoštevate recept in priporočila zdravnika, ki vključujejo dieto, zavračanje alkohola in omejevanje fizičnega napora.

Ženska v situaciji, v kateri so bili družinski primeri nefrotičnega sindroma, je priporočena za antenatalno diagnozo, da se ugotovi prirojena patologija ploda.

Nefrotski sindrom

Nefrotski sindrom je celoten kompleks pogojev, ki se v različnem intenzitetu pojavljajo pri bolnikih z nefrozo (ledvične bolezni). Glavna manifestacija je proteinurija, v kateri je zaradi presnovne motnje snovi v urinu prisotna velika količina beljakovin. Tudi bolniki trpijo zaradi edema.

Strokovnjaki ugotavljajo, da se to stanje razvije v prisotnosti različnih sistemskih, uroloških ali nalezljivih patologij. V sodobnem svetu se ta izraz nadomesti s konceptom nefroze, ki se uporablja tudi v Svetovni zdravstveni organizaciji. Nefrotski sindrom je stanje, ki se pojavi pri osebah, starih od 30 do 40 let, in v redkih primerih pri otrocih.

Splošne informacije

Ljudje, ki nimajo posebne medicinske izobrazbe, pogosto zamenjajo ali zmedejo nefrotski sindrom in nefritski sindrom. Vendar imajo ti koncepti določene razlike. V prvem primeru gre za kršitev, to je zmanjšanje filtracije glomerulov v ledvicah.

Stanje spremlja svetla hematurija, proteinurija, pa tudi tekočina in sol v telesu. Pri nefritnem sindromu se v ledvicah razvije vnetni proces. Sama nefroza je kompleks patoloških stanj teh organov.

Značilnosti patogeneze sindroma. Vir: ppt-online.org

Glavna značilnost v drugem primeru je, da v urinu ni dodatkov krvi, vendar so označeni edemi. Prav tako je treba omeniti, da ti sindromi niso diagnoza, ampak le predstavitev več simptomov patologije.

Ukvarjanje s takšnim konceptom, kot je nefrotski sindrom, kaj je in kako se to dogaja, je treba povedati, da je lahko primarno (prirojeno ali pridobljeno poškodbo ledvic), kot tudi sekundarno, ko se je bolezen, ki je bila predhodno zdravljena, ponovno pojavila in se ponovno razvila.

Razlogi

Glede na ozadje, na katerem se je pojavil nefrotski sindrom, bo zdravljenje zagotovo drugačno. Pri primarnem tipu so glavni izzivalni dejavniki: genetska predispozicija, membranska nefropatija, pielonefritis, glomerulonefritis, primarna amiloidoza, hipernefroma in tako naprej.

Tudi v medicinski praksi so poročali o primerih pojava zadevnega stanja po zaužitju določenih zdravil, ki so posledica zastrupitve telesa s kemikalijami ali alergijami. V primerih, ko zdravnik ne more natančno navesti razlogov za razvoj patologije, diagnosticirajo idiopatsko obliko, ki se pri otrocih dogaja od 1,5 do 5 let.

Pri ljudeh, ki so nagnjeni k alergijam ali imajo avtoimunske bolezni, se odkrije akutni nefrotski sindrom z določeno pogostnostjo. To je posledica dejstva, da se v človeški krvi tvorijo specifične celice, ki ustvarjajo določeno simbiozo med virusi, bakterijami in DNA, antigeni.

Zapletena bolezen. Vir: ppt-online.org

Zaradi te reakcije se začne razvijati vnetni proces, ki negativno vpliva na kapilare ledvičnih glomerulov. Njihova prepustnost se povečuje skupaj z absorpcijo beljakovin. Protein vstopi v urin, katerega študija je diagnosticirana s hudo proteinurijo.

Patogeneza nefrotskega sindroma, ki ni povezana z avtoimunskimi procesi, je trenutno še v študiji.

Simptomatologija

Proučevanje takšnega stanja, kot je nefrotski sindrom, kaj je in kako se manifestira, je treba še enkrat povedati - veliko vzrokov za nastanek patologije je, vendar pa so simptomi skoraj vedno enaki. Glede na naravo poteka povzročitvene bolezni se lahko sindrom razvije dolgo ali kratko.

Simptomi nefrotičnega sindroma so naslednji:

• Huda oteklina;
• Razvoj anemije;
• Splošno poslabšanje;
• Kršitve v procesu uriniranja.

Če jemljete urin za laboratorijske raziskave, potem bo določen protein v razponu od 3,5-5 g / dan, skoraj vsi proteini, in sicer 90%, so albumini. Če telo izgubi snov v znatnem obsegu, potem njen biološki tekočinski serum ne presega 60 g / l.

Akutni nefrotski sindrom se kaže v edemih, ki so posledica prekomernega kopičenja tekočine v telesu. Na začetku se ta simptom pojavi na obrazu, nato pa se razširi na okončine in ledveno območje hrbta. Na podlagi tega lahko bolnik razvije ascites, hidrotoraks, hidroperikard in anasarko.

Hidroperikard deluje kot hud zaplet. Vir: present5.com

Glavna razlika med nefrotskim sindromom in nefritnim sindromom je proteinurija. Ne glede na stanje lahko oseba začne razvijati zaplete v obliki splošne šibkosti, zmanjšane aktivnosti, izgube apetita, občutka žeje, glavobola in zasoplosti, napadov, motenj v prebavnem traktu.

Nefrotski sindrom povzroča različne. Če se pravilno zdravljenje ne izvede takoj, se lahko po zaužitju imunosupresivnih zdravil, cerebralnega edema ali nefrotske krize, miokardnega edema, žilne tromboze in hitre ateroskleroze pojavi okužba.

Diagnostika

Za diagnosticiranje sindroma nefritisa je potrebno opraviti laboratorijske študije. Če bolnik meni, da ima določene težave pri delu ledvic, mu priporočamo, da obišče urologa ali nefrologa. Najprej bo strokovnjak opravil vizualni pregled in zbral anamnezo.

Zahvaljujoč tem podatkom bo mogoče ugotoviti prisotnost ali odsotnost možnih spodbudnih dejavnikov, na primer genetsko predispozicijo. Pri vizualnem pregledu je glavni znak prisotnost edema, blede kože, povečane jeter.

Izvajanje splošnega in biokemičnega testa krvi in ​​urina sta obvezna. Če vnetni proces napreduje, bodo rezultati določili povečano ESR, povečano koncentracijo levkocitov, s tem se bo znižala raven hemoglobina. Kar se tiče krvi, se albumin v njej zniža, sledi hipoproteinemija, visoka vsebnost holesterola.

Nefrozo ledvic potrjuje visoka gostota urina, povečanje števila belih krvnih celic in prisotnost valjev. Pri sedimentu so kristali, nevtralni lipidi, visoka vsebnost beljakovin. Pomembno je oceniti stopnjo poškodbe ledvic. V ta namen opravite EKG, ultrazvočni pregled, žilno dopplerografijo in scintigrafijo ledvic.

Včasih je morda treba pojasniti primarno diagnozo. V tem primeru se imenujejo bolj informativne in visoko specializirane študije. Bolniki pogosto opravijo biopsijo ledvic, angiografijo ali imunološke študije. Šele po tem lahko zdravnik z gotovostjo reče, da ima bolnik nefrotski ali nefritski sindrom.

Zdravljenje

Vsekakor mora celoten terapevtski proces nadzorovati izkušen zdravnik, zlasti nefrolog ali urolog. Možno je, da se mora bolnik posvetovati z revmatologom ali endokrinologom. Odvisno od osnovnega vzroka za razvoj bolezni se bo pristop k zdravljenju razlikoval, vendar mora biti zapleten.

Če sumite na nefrotski sindrom, morate bolnika hospitalizirati. To je potrebno za določitev pravega provokativnega dejavnika, prisotnosti različnih zapletov in razvoja anasarke. Bolnik mora spoštovati počitek v postelji, prehrano, spoštovati pravila pitja in jemanja tablet.

Glede na to, kateri simptomi nefrotičnega sindroma prevladujejo, zdravniki predpisujejo zdravila različnih farmakoloških skupin. Kompleks vključuje hormonska zdravila, citostatike, diuretike, antibiotike in imunosupresive. Sprejem kortikosteroidov je potreben za zaustavitev napredovanja vnetnega procesa, preprečevanje alergij.

Bolnikom je treba dodeliti celovito zdravljenje z zdravili. Vir: medistoriya.ru

Če je diagnosticirana ledvična nefroza, sta indicirana prednizolon in triamcinolon. Glede na naravo patologije in individualne značilnosti bolnika se trajanje zdravljenja določi individualno. Povprečni tečaj je od 6 do 20 tednov.

Pri jemanju hormonske skupine je treba dajati kri in urin za raziskave na določeni frekvenci. Zaradi tega je mogoče nadzorovati pojavljanje negativnih reakcij. Vitamin D in kalcij uvajamo v kompleks zdravljenja z zdravili, tako da sestava kostne mase ni motena.

Citotoksična zdravila delujejo tako, da ustavijo delitev in razmnoževanje patogenih celic. Vendar pa je njihov namen upravičen le v primeru, ko ima bolnik odpornost proti kortikosteroidom, ali obstajajo kontraindikacije za jemanje zdravil v tej skupini.

Najpogosteje predpisani citostatiki so furosemid in indapamid. Če ima bolezen avtoimunski vzrok, so navedeni imunosupresivi, na primer Ciklosporin, Taclorimus ali Azathioprine. V primeru, ko nefrotski sindrom spremlja dodatek okužbe, je treba jemati protibakterijska zdravila.

Pogosto se pri bolnikih razvije arterijska hipertenzija. Da bi ga odstranili, se zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih ionov in angiotenzinski receptorji (kaptopril, amlodipin, losartan) vključijo v kompleks terapije. Če pride do zastrupitve telesa ali je okrnjen krvni obtok, je treba predpisati albumin in reopoliglukan.

Diet

Posebno pozornost je treba nameniti pravilni prehrani pri diagnosticiranem nefrotskem sindromu. Za stabilizacijo procesa presnove, obnovitev uriniranja, odpravo edemov, je priporočljivo, da prehrana številka 7. V enem dnevu, po pravilih, mora oseba prejeti od 2700 do 3100 kcal.

Hrano je treba zaužiti v majhnih količinah, vendar pogosto, zato je vredno jesti 5-6 krat na dan. Kategorično je prepovedano uporabljati ocvrte jedi. Izdelke je treba kuhati, kuhati na pari ali peči. Količina zaužite soli se zmanjša na 2-4 gramov na dan, zato je bolje, da jo popolnoma odstranimo.

Med zdravljenjem je pomembno upoštevati pravila prehrane. Vir: mirfitness.info

Ker v času bolezni oseba izgubi veliko beljakovin, mora biti hrana beljakovina, v višini 2 gramov snovi na kilogram telesne teže. V prisotnosti diuretikov pri zdravljenju z zdravili mora prehrana vsebovati živila, obogatena s kalcijem. V primeru velike koncentracije lipidov v sestavi urina, se živalske maščobe odstranijo iz prehrane (največ 80 gramov na dan). Ogljikohidratni delež hrane ne sme presegati 450 gramov.

V primerih, ko bolnikova zgornja in spodnja okončina ter drugi deli telesa dramatično nabreknejo, je potrebno zmanjšati dnevni vnos tekočine. To se izračuna na podlagi dnevnega dnevnega diureza, količina vode, ki jo popijete, pa mora biti večja za 30 ml.

Razmišljeno stanje se obravnava kot kompleks simptomov, medtem ko se diagnosticira na podlagi različnih bolezni. Da bi dobili ugodno prognozo za okrevanje, je potrebno pravočasno diagnosticirati bolezen in izvesti pravilno, popolno zdravljenje.

Nefrotski sindrom

Nefrotski sindrom je kompleksni simptom, ki se razvije na ozadju poškodbe ledvic, vključno z masivno proteinurijo, motnjami v presnovi beljakovin in lipidov ter edemi. Patologijo spremljajo hipoalbuminemija, disproteinemija, hiperlipidemija, edemi različnih lokalizacij (do anasarke in vodenice seroznih votlin), distrofične spremembe kože in sluznice. Pri diagnozi igra pomembno vlogo klinična in laboratorijska slika: spremembe v biokemičnih preiskavah krvi in ​​urina, ledvični in ekstrarenalni simptomi, podatki o biopsiji ledvic. Zdravljenje nefrotskega sindroma je konzervativno, vključno z imenovanjem prehrane, infuzijske terapije, diuretikov, antibiotikov, kortikosteroidov, citostatikov.

Nefrotski sindrom

Nefrotski sindrom se lahko razvije na podlagi številnih uroloških, sistemskih, infekcijskih, kroničnih gnojnih, presnovnih bolezni. V moderni urologiji ta kompleksni simptom oteži potek bolezni ledvic v približno 20% primerov. Patologija se pogosto razvije pri odraslih (30-40 let), manj pogosto pri otrocih in starejših bolnikih. Opaženi so klasični tetradni simptomi: proteinurija (več kot 3,5 g / dan), hipoalbuminemija in hipoproteinemija (manj kot 60-50 g / l), hiperlipidemija (holesterol več kot 6,5 mmol / l), edemi. V odsotnosti ene ali dveh manifestacij govorita o nepopolnem (zmanjšanem) nefrotičnem sindromu.

Razlogi

Po poreklu je lahko nefrotski sindrom primarni (otežuje neodvisno ledvično bolezen) ali sekundarni (posledica bolezni, ki se pojavijo s sekundarno prizadetostjo ledvic). Primarna patologija se pojavi pri glomerulonefritisu, pielonefritisu, primarni amiloidozi, nefropatiji nosečnic, ledvičnim tumorjem (hipernefrom).

Kompleks sekundarnih simptomov je lahko posledica številnih stanj: kolagenoze in revmatičnih poškodb (SLE, nodularni periarteritis, hemoragični vaskulitis, skleroderma, revmatizem, revmatoidni artritis); gnojni procesi (bronhiektazije, pljučni abscesi, septični endokarditis); bolezni limfnega sistema (limfom, limfogranulomatoza); nalezljive in parazitske bolezni (tuberkuloza, malarija, sifilis).

V nekaterih primerih se nefrotski sindrom razvije v ozadju bolezni drog, hudih alergij, zastrupitev s težkimi kovinami (živo srebro, svinec), čebelji piki in kače. Včasih, predvsem pri otrocih, vzroka nefrotičnega sindroma ni mogoče identificirati, kar omogoča izolacijo idiopatske različice bolezni.

Patogeneza

Med koncepti patogeneze je najpogostejša in razumnejša imunološka teorija, za katero dokazujejo visoka incidenca sindroma pri alergijskih in avtoimunskih boleznih ter dober odziv na imunosupresivno zdravljenje. Istočasno so krožni imunski kompleksi, ki nastajajo v krvi, posledica interakcije protiteles z notranjim (DNA, krioglobulini, denaturirani nukleoproteini, proteini) ali zunanjimi (virusnimi, bakterijskimi, prehranskimi, zdravilnimi) antigeni.

Včasih se tvorijo protitelesa neposredno na membrano bazalne glomerule. Odlaganje imunskih kompleksov v ledvično tkivo povzroči vnetno reakcijo, moteno mikrocirkulacijo v glomerularnih kapilarah, razvoj povečane intravaskularne koagulacije. Sprememba prepustnosti glomerularnega filtra pri nefrotičnem sindromu povzroči zmanjšano absorpcijo beljakovin in vstop v urin (proteinurija).

Zaradi velike izgube beljakovin v krvi je hipoproteinemija, hipoalbuminemija in hiperlipidemija (povišan holesterol, trigliceridi in fosfolipidi) povezana z okvarjeno presnovo beljakovin. Pojav edema je posledica hipoalbuminemije, zmanjšanja osmotskega tlaka, hipovolemije, zmanjšanja ledvičnega pretoka krvi, povečane produkcije aldosterona in renina, reabsorpcije natrija.

Makroskopsko so ledvice povečane velikosti, gladke in ravne površine. Kortikalna plast na rezu je bledo siva, sloj medvede je rdečkast. Mikroskopski pregled slike ledvičnega tkiva omogoča, da vidite spremembe, ki so značilne ne samo za nefrotski sindrom, ampak tudi za vodilno patologijo (amiloidozo, glomerulonefritis, kolagenozo, tuberkulozo). Histološko je za sam nefrotski sindrom značilno okvarjeno strukturo podocitov (celic glomerularnih kapsul) in kapilarnih membran.

Simptomi

Simptomi nefrotičnega sindroma so iste vrste, kljub razlikam v vzrokih, ki ga povzročajo. Glavna manifestacija je proteinurija, ki doseže 3,5-5 ali več g / dan, pri čemer se do 90% beljakovin izloči z urinom, ki je albumin. Množična izguba beljakovinskih spojin povzroči znižanje ravni skupnega proteina sirotke na 60-40 ali manj g / l. Zastajanje tekočine se lahko kaže kot periferni edem, ascites, anasarca (generalizirani edem hipoderma), hidrotoraks in hidroperikard.

Napredovanje nefrotskega sindroma spremljajo splošna oslabelost, suha usta, žeja, izguba apetita, glavobol, bolečine v spodnjem delu hrbta, bruhanje, napetost v trebuhu, driska. Značilna značilnost je oligurija z dnevno diurezo manj kot 1 l. Možni pojavi parestezija, mialgija, konvulzije. Razvoj hidrotoraksa in hidroperikarda povzroča težko dihanje pri premikanju in mirovanju. Periferni edem ovira bolnikovo motorično aktivnost. Bolniki so letargični, sedeči, bledi; Opazite povečan piling in suho kožo, krhke lase in nohte.

Nefrotski sindrom se lahko razvije postopoma ali nasilno; spremljajo manj in bolj resni simptomi, odvisno od narave poteka osnovne bolezni. Po kliničnem poteku sta dve možnosti patologije - čisti in mešani. V prvem primeru sindrom poteka brez hematurije in hipertenzije; v drugem pa lahko vzamejo nefrotično-hematurno ali nefrotsko-hipertenzivno obliko.

Zapleti

Periferna flebotromboza, virusne, bakterijske in glivične okužbe lahko postanejo zapleti nefrotičnega sindroma. V nekaterih primerih pride do otekanja možganov ali mrežnice, nefrotske krize (hipovolemični šok).

Diagnostika

Vodilni kriterij za prepoznavanje nefrotskega sindroma so klinični in laboratorijski podatki. Objektivni pregled pokaže bledo (biserno), hladno in suho kožo na dotik, stanje jezika, povečanje velikosti trebuha, hepatomegalijo, edeme. S hidroperikardijem se razširijo meje srca in pridušen ton z hidrotoraksom - skrajšanjem tolkalnega zvoka, oslabljenim dihanjem, kongestivnimi drobnimi mehurčki. EKG je zabeležena bradikardija, znaki miokardne distrofije.

Na splošno je analiza urina določena z večjo relativno gostoto (1030-1040), levkociturijo, cilindrurijo, prisotnostjo kristalov holesterola in kapljicami nevtralnih maščob v sedimentu, redko mikrohematurija. V periferni krvi - povečanje ESR (do 60-80 mm / h), prehodna eozinofilija, povečanje števila trombocitov (do 500-600 tisoč), rahlo zmanjšanje ravni hemoglobina in eritrocitov. Motnje koagulacije, ki jih odkrijejo študije koagulacije, lahko povzročijo rahlo povečanje ali razvoj znakov DIC.

Biokemični krvni test potrjuje značilno hipoalbuminemijo in hipoproteinemijo (manj kot 60-50 g / l), hiperholesterolemijo (holesterol več kot 6,5 mmol / l); V biokemični analizi proteinurije se določi preko 3,5 gramov na dan. Za določitev resnosti ledvičnih sprememb tkiva lahko zahteva ultrazvok ledvic, USDG ledvičnih žil, nefroscintigrafijo.

Za patogenetsko utemeljitev zdravljenja nefrotičnega sindroma je izjemno pomembno ugotoviti vzrok njegovega razvoja, zato je potrebna poglobljena preiskava z izvajanjem imunoloških, angiografskih študij, kot tudi biopsija ledvic, dlesni ali danke z morfološkimi raziskavami vzorcev biopsije.

Zdravljenje nefrotskega sindroma

Zdravljenje poteka stalno pod nadzorom nefrologa. Skupni terapevtski ukrepi, ki niso odvisni od etiologije nefrotskega sindroma, so predpisovanje brezlanične diete z omejevanjem tekočine, počitka v postelji, simptomatsko zdravljenje z zdravili (diuretiki, pripravki kalija, antihistaminiki, vitamini, srčna zdravila, antibiotiki, heparin), infuzija albuminov, reopoliglucin.

V primeru nejasne geneze je indicirano stanje, ki ga povzroča toksična ali avtoimunska okvara ledvic, terapevtska uporaba steroidov s prednizolonom ali metilprednizolonom (peroralno ali intravensko v načinu pulznega zdravljenja). Imunosupresivno zdravljenje s steroidi zavira nastajanje protiteles, CIC, izboljšuje ledvični pretok krvi in ​​glomerulno filtracijo. Citostatično zdravljenje s ciklofosfamidom in klorambucilom, ki ga izvajamo s pulznimi postopki, omogoča doseganje dobrega učinka zdravljenja patološko odporne hormone. Med remisijo je zdravljenje prikazano v specializiranih klimatskih krajih.

Prognoza in preprečevanje

Potek in prognozo sta tesno povezana z naravo razvoja osnovne bolezni. Na splošno, odpravo etioloških dejavnikov, pravočasno in ustrezno zdravljenje vam omogoča, da obnovite delovanje ledvic in dosežejo popolno stabilno remisijo. Z nerešenimi vzroki lahko sindrom vztraja ali se ponavlja in ima za posledico kronično odpoved ledvic.

Preprečevanje vključuje zgodnje in temeljito zdravljenje ledvične in ekstrarenalne patologije, ki je lahko zapletena z razvojem nefrotskega sindroma, skrbno in nadzorovano uporabo zdravil z nefrotoksičnimi in alergijskimi učinki.

Nefrotski sindrom - vzroki in znaki. Simptomi in zdravljenje akutnega in kroničnega nefrotskega sindroma

Bolezen je navadno huda. Ta proces je lahko zapleten zaradi bolnikove starosti, njegovih kliničnih simptomov in spremljajočih patologij. Verjetnost pozitivnega izida je neposredno povezana z ustrezno izbrano in takoj sproženo obravnavo.

Nefrotski sindrom - kaj je to

Na podlagi podatkov o spremembah urinskih in krvnih preiskav se diagnosticirajo ledvični sindromi. Bolezni tega tipa spremljajo edem, lokaliziran po vsem telesu, poleg tega pa je značilno povečano strjevanje krvi. Nefrotski sindrom je motnja v ledvicah, ki povzroči povečanje količine beljakovin, ki se iz telesa odstranijo z uriniranjem (to se imenuje proteinurija). Poleg tega med patologijo pride do zmanjšanja albumina v krvi in ​​motnje metabolizma maščob in beljakovin.

Nefrotski sindrom - vzroki

Vzroki nefrotskega sindroma še vedno niso povsem razumljivi, vendar je že znano, da so razdeljeni na primarne in sekundarne. Prvi so dedna predispozicija za glomerulonefritis, bolezni sečil, prirojene patologije delovanja in struktura ledvic (bolezen se pogosto pojavi pri amiloidozi, z nefropatijo nosečnic, s tumorji ledvic, s pileonefritisom). Drugi vzroki za razvoj bolezni so:

• virusne okužbe, vključno s hepatitisom in AIDS-om;
• eklampsija / preeklampsija;
• diabetes mellitus;
• tuberkuloza;
• pogosta uporaba zdravil, ki vplivajo na delovanje ledvic / jeter;
• zastrupitev s krvjo;
• pojav alergijskih reakcij;
• endokarditis kroničnega tipa;
• kemična zastrupitev;
• prirojena okvara srčne mišice;
• onkološki tumorji v ledvicah;
• lupus, druge avtoimunske bolezni.

Nefrotski sindrom - klasifikacija

Kot je opisano zgoraj, je bolezen lahko primarna ali sekundarna, odvisno od razlogov za njen pojav. V tem primeru je prva oblika patologije razdeljena na pridobljeno in dedno. Če je vse jasno z zadnjo vrsto nefropatije, potem je za pridobljeno značilen nenaden razvoj bolezni v ozadju različnih ledvičnih bolezni. Klasifikacija nefrotskega sindroma vključuje tudi idiopatično obliko bolezni, v kateri njeni vzroki ostajajo neznani (nemogoče jih je vzpostaviti). Idiopatska membranska nefropatija se pogosteje diagnosticira pri otrocih.

Poleg tega obstaja še ena klasifikacija, ki temelji na odzivu telesa na zdravljenje bolezni s hormoni. Torej se patologija deli na:

• hormonsko občutljive (dobro zdravljene z hormonskimi zdravili);
• neobčutljivi na hormone (v tem primeru se zdravljenje izvaja z zdravili, ki zavirajo intenziteto nefrotičnega sindroma).

Odvisno od resnosti simptomov je lahko bolezen ledvic:

• akutna (z enkratnimi znaki bolezni);
• kronični (simptomi se pojavljajo občasno, po katerem se začne obdobje remisije).

Nefrotski sindrom - patogeneza

Patologija pogosto prizadene otroka, ne odraslega, sindrom pa se praviloma razvije v starosti 4 let. Statistike kažejo, da so fantje bolj nagnjeni k boleznim kot dekleta. Patogeneza nefrotskega sindroma je v tem, da je v človeškem telesu moten metabolizem beljakovin in lipidov, zaradi česar se ti dve snovi nabirata v urinu in puščata v kožne celice. Posledično so značilni simptomi nefropatije - edem. Brez pravilne terapije bolezen vodi do hudih zapletov, v skrajnih primerih pa je lahko smrtna.

Nefrotski sindrom pri otrocih

Ta kolektivni koncept vključuje celoten kompleks simptomov, za katerega je značilen obsežen edem maščobnega tkiva, kopičenje tekočine v telesnih votlinah. Kongenitalni nefrotski sindrom pri otrocih se običajno razvije v otroštvu in do 4 leta. Hkrati pogosto ni mogoče ali težko določiti vzroka bolezni pri otrocih. Zdravniki povezujejo otroško nefropatijo z neoblikovanim otrokovim imunskim sistemom in njegovo ranljivost na številne patologije.

Prirojena bolezen finskega tipa pri otroku se lahko razvije celo v maternici in do 3 leta. Sindrom je to ime dobil kot rezultat raziskav finskih znanstvenikov. Pogosto se nefropatija pri otrocih pojavlja v ozadju drugih bolezni:

• z glomerulonefritisom;
• sistemski eritematozni lupus;
• skleroderma;
• vaskulitis;
• diabetes;
• amiloidoza;
• onkologijo.

Poleg teh patoloških stanj je lahko zagon bolezen minimalne spremembe ali fokalne segmentne glomeruloskleroze. Diagnoza nefrotičnega sindroma pri otrocih ni težka naloga: celo v maternici je patologijo mogoče identificirati z analizo amnijske tekočine in ultrazvoka.

Akutni nefrotski sindrom

Bolezen, ki je bila prvič diagnosticirana, se imenuje "akutni nefrotski sindrom". Predhodna simptomatološka patologija vključuje:

• recesija, šibkost;
• zmanjšanje diureze;
• edematozni sindrom, ki se začne zaradi zadrževanja vode in natrija v telesu (simptom je lokaliziran povsod: od obraza do gležnjev);
• zvišan krvni tlak (diagnosticiran pri 70% bolnikov).

Vzroki akutnega nefrotskega sindroma se izločijo z antibiotično terapijo. V tem primeru zdravljenje traja približno 10-14 dni. Patogenetska terapija vključuje uporabo antikoagulantov (na osnovi heparina) in antiplateletnih sredstev (kurantil). Poleg tega je obvezna sestavina obnove pacientovega zdravja simptomatsko zdravljenje, ki vključuje jemanje zdravil, ki imajo diuretični učinek (hipotiazid, furosemid). Z zapleteno, dolgotrajno boleznijo so predpisani kortikosteroidi in pulzno zdravljenje.

Kronični nefrotski sindrom

Za to obliko bolezni je značilna sprememba obdobij poslabšanja in remisije. Kronični nefrotski sindrom praviloma diagnosticiramo v odrasli dobi zaradi nepravilnega ali neustreznega zdravljenja akutne nefropatije v otroštvu. Glavni klinični znaki patologije so odvisni od njegove oblike. Pogosti simptomi sindroma so:

• visok krvni tlak;
• otekanje telesa, obraza;
• slabo delovanje ledvic.

Samozdravljenje bolezni je nesprejemljivo: glavno zdravljenje poteka v specializirani bolnišnici. Skupne zahteve za vse bolnike so:

• dieta brez soli;
• omejevanje vnosa tekočine;
• jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik;
• skladnost s priporočenim režimom;
• izogibajte se hipotermiji, duševnemu in fizičnemu stresu.

Nefrotski sindrom - simptomi

Glavni znak nefropatije je oteklina na telesu. V prvi fazi patologije je lokaliziran predvsem na obrazu (praviloma na vekah). Po otekanju v predelu genitalij spodnji del hrbta. Simptom se razširi na notranje organe: tekočina se nabira v peritoneumu, prostor med pljuči in rebri, podkožno tkivo, perikard. Drugi znaki nefrotskega sindroma so:

• suha usta, pogosta žeja;
• splošna šibkost;
• omotica, hude migrene;
• kršitev uriniranja (količina urina se zmanjša na liter na dan);
• tahikardija;
• driska / bruhanje ali slabost;
• bolečine, težo v ledvenem delu;
• povečanje peritoneuma (trebuh začne rasti);
• koža postane suha, bleda;
• zmanjšan apetit;
• dispneja v mirovanju;
• krči;
• snop žebljev.

Nefrotski sindrom - diferencialna diagnoza

Za določitev oblike in obsega bolezni se izvaja diferencialna diagnostika nefrotskega sindroma. V tem primeru so glavne metode pregled, anketiranje bolnikov, laboratorijski testi in izvedba pregleda bolnika. Diferencialno diagnozo opravi urolog, ki oceni splošno stanje pacienta, opravi pregled in palpacijo edema.

Urin in krvni testi so predmet laboratorijske diagnostike, med katero se izvajajo biokemične in splošne študije. Hkrati strokovnjaki ugotavljajo zmanjšano ali povečano količino albumina, beljakovin, holesterola v tekočinah. Z diagnostičnimi tehnikami določimo sposobnost filtriranja ledvic. Diagnostika strojne opreme vključuje:

• biopsija ledvic;
• Ultrazvok ledvic (to vam omogoča odkrivanje tumorjev v telesu);
• scintigrafija s kontrastom;
• EKG;
• rentgenska pljuča.

Zdravljenje nefrotskega sindroma

Zdravljenje bolezni vključuje celosten pristop. Zdravljenje nefrotskega sindroma nujno vključuje jemanje glukokortikoidov (Prednizol, Prednizolon, Medopred, Solu-Medrol, Metilprednizolon, Metipred), ki pripomorejo k lajšanju zabuhlosti, imajo protivnetni učinek. Poleg tega so citostatiki (klorambucil, ciklofosfamid), ki zavirajo širjenje patologije, in imunosupresivi, antimetaboliti, predpisani bolniku z nefropatijo za rahlo zmanjšanje imunosti (to je potrebno za zdravljenje bolezni).

Obvezna sestavina zdravljenja nefrotskega sindroma je uporaba diuretikov - diuretikov, kot je Veroshpiron, ki so učinkovit način za lajšanje oteklin. Poleg tega, ko ta bolezen predvideva uvedbo posebnih rešitev v krvi - infuzijske terapije. Zdravnik izračuna pripravke, koncentracijo in količino za vsakega bolnika posebej. Ti vključujejo antibiotike in albumin (snov, ki nadomesti plazmo).

Prehrana za nefrotski sindrom

Bolniki z nefropatijo z izrazitim otekanjem in nenormalnimi beljakovinami v urinu morajo vsekakor upoštevati dieto. Namenjen je normalizaciji presnovnih procesov in preprečevanju nadaljnjega izobraževanja edemov. Prehrana za nefrotski sindrom vključuje uporabo ne več kot 3000 kcal na dan, hrano pa je treba zaužiti v majhnih količinah. Med zdravljenjem sindroma, morate opustiti ostrih, maščobnih živil, zmanjšanje soli v prehrani in zmanjšanje obsega vnos tekočine na 1 liter na dan.

V primeru nefrotičnega sindroma je treba iz menija izključiti naslednje proizvode:

• Pekarski izdelki;
• ocvrta hrana;
• trdi siri;
• Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob;
• mastna živila;
• margarina;
• gazirane pijače;
• kava, močan čaj;
• začimbe, marinade, omake;
• česen;
• stročnice;
• čebula;
• sladkarije

Zapleti nefrotičnega sindroma

Nepravilno ali zapoznelo zdravljenje nefropatije lahko vodi do negativnih posledic, vključno s širjenjem okužb zaradi oslabljene imunosti. Razlog za to je, da se med zdravljenjem uporabljajo zdravila za preprečevanje imunskega odziva za povečanje učinka določenih zdravil na prizadete organe. Možni zapleti nefrotičnega sindroma so nefrotska kriza, pri kateri se beljakovine v telesu zmanjšajo na minimum in zviša krvni tlak.

Življenjsko nevarni zaplet je lahko otekanje možganov, ki se razvije kot posledica kopičenja tekočine in povečanja tlaka v lobanji. Včasih nefropatija vodi do pljučnega edema in srčnega napada, za katerega je značilna nekroza srčnega tkiva, pojav krvnih strdkov, tromboza žil in arterij ter ateroskleroza. Če je bila patologija najdena pri nosečnicah, potem za njo in za plod grozi preeklampsija. V skrajnih primerih zdravnik priporoča pobeg.