OBRAVNAVA ONKUROLOŠKIH BOLEZNI IN. T

Kaj je nefrouretektomija?

Nefrouretektomija z resekcijo mehurja je standardna metoda za zdravljenje malignih tumorjev ledvične medenice ali sečevoda, ki vključuje odstranitev ledvic, sečevoda in dela mehurja (v bližini ustja sečevoda) kot eno samo enoto. Vprašanje odstranitve regionalnih bezgavk ostaja odprto, saj to ne vpliva na preživetje bolnikov.

Kdaj se zdravljenje izvaja?

Če ni podatkov o razširjenosti procesa (regionalne ali oddaljene metastaze).

Zakaj morate odstraniti del mehurja?

Rak medenice v ledvicah ali sečevodu se pogosto razširi na spodnji del urinarnega trakta, zaradi česar se lahko bolezen ponovi v neprekinjenem sečevodnem panju ali delu mehurja, ki meji na ustje sečevoda.

Nefrureterektomija

Nefrureterektomija - odstranitev ledvic s sečevodom kot eno samo enoto.

Indikacije za nefrureterektomijo

Nefrureterektomija, indicirana pri malignih novotvorbah zgornjih sečil (medenica in sečevod)

Priprava na operacijo

Običajno pripravo za nefrureterektomijo sestavljajo splošni testi krvi in ​​urina, biokemični krvni test, krvni test za sladkor in strjevanje. Seveda, pred operacijo, bolnik opravi vse potrebne diagnostične metode: ultrazvok, radiografijo, računalniško tomografijo.

Nefrureterektomija se običajno izvaja v splošni intubacijski anesteziji.

Obstajata dve glavni metodi:

Operacija z enim rezom

Rez je narejen od XII rebra navzdol vzporedno z izboklinjem zobne kosti in nato vzporedno z pupart ligamentom do srca (Izraelska zareza). Ko je ledvica izpostavljena, se sečnica odcepi od okoliških tkiv proti mehurju. Ko je sečnica dosegla mehur, je napeta in na koncu sečevoda je postavljena ena ligatura katguta, druga je bolj nevtralna; križ sečevoda. Panj cističnega sečevoda se zdravi s 5% tinkturo joda. Ledvica se vnese v rano. Na plovila naloži posnetke Fedorov, cut ledvice, plovila so vezani. Na spodnji rob rane se prilega blazinica iz celofan-gaze. Isti tampon se vstavi v zgornji kot rane. Robovi rane se šivajo v plasteh.

Delovanje z dvema rezi

Najprej nastane nefrektomija. Vendar se sečevod preostalega cističnega predela izolira iz okoliških tkiv čim globlje in ostane v rani. Rana v ledvenem delu se šiva. Bolnik se iz stranskega položaja prenese v običajno vodoravno lego. V dimeljski regiji je koža odrezana, približno 2 cm od grebena, ki je vzporedna z dimljenim krakom, 10-12 cm dolga; zmanjšanje aponeuroze zunanjih poševnih mišic, notranjih poševnih in prečnih mišic. Odprite predperitonealno fascijo. Peritonej se medialno odstrani z jetrnim ogledalom in v globini rane na ravni velikih žil majhne medenice določimo sečevod. Nad njim se odpre pred-sečninska fascija. Ureter je izoliran na dolg način v območju 1-1,5 cm, pod njo pa je nameščen držalo iz gume ali gaze, zatem pa se sečnica iz spodnjega vogala ledvene rane potegne navzdol in izloči na enak način od dna do vstopa v mehur. Če je potrebno, se ureter odstranjuje skupaj z območjem mehurja. Zaporedje manipulacij je enako kot zgoraj. V spodnji rob rane vstavimo drenažno cevko, rano pa šivamo v plasteh.

Laparoskopska nefrureterektomija na desni, transuretralna resekcija ustja desnega sečevoda

Bolnik A., star 63 let

Diagnoza: tumor desnega sečevoda рТ2N0M0G2. Nefrostomija desno.

Klinične manifestacije bolezni: epizode popolne neboleče bruto hematurije s črvi podobnimi strdki.

Povzetek anamneze: 07/01/12, je bolnik najprej imel epizodo popolne brezbolne bruto hematurije brez strdkov. Bolnica je imela akutno retencijo urina zaradi tamponade mehurja. V bolnišnici v urološkem oddelku mestne klinične bolnišnice št. 51 je bil mehur izsušen z uretralnim katetrom. 13. julija 2012 je bila v mestni klinični bolnišnici št. 51 izvedena desna perkutana nefrostomija za odvajanje prave ledvice in opravljanje diagnostičnih aktivnosti, odstranjen je bil urinski kateter in v celoti obnovljena samostojna urinacija. Z antegradnim pieloureterogramom sečnica na desni poteka skozi srednjo tretjino, nato se ugotovi napaka polnjenja, ki ustreza tumorju sečevoda. Podatki potrjeni s računalniško tomografijo. Opravljena cistoskopija, uretroskopija, biopsija tumorjev sečil. Histološki zaključek: zmerno slabo diferenciran karcinom papilarno-trdne strukture. Na nekaterih območjih z domnevno invazijo.

Pri preiskavah krvi brez pomembnih nepravilnosti. V splošni analizi urina rdeče krvne celice do 12-18 v p / sp.

Ultrazvok ledvic in mehurja ni pokazal patoloških sprememb.

Pri antegradni pielouretrografiji ureter na desni poteka skozi srednjo tretjino, nato se ugotovi napaka polnjenja, ki ustreza tumorju sečevoda.

MSCT trebušne votline: desna ledvica je zmanjšana v velikosti (53x45x105 mm), njene konture so mehke, parenhim je difuzno heterogen. V medenici desne ledvice je nameščena nefrostomija. Sistem skodelice in medenice z prekrivano nefrostomijo je razširjen - skodelice do 13 mm, medenica 31 x 28 mm, sečnica v zgornji in srednji tretjini do 8 mm. Od ravni L5 vretenca do ustja desnega sečevoda je določena neenakomerna debelina stene, lumen je fragmentarno viden, premer sečevoda je do 18 mm, obseg lezije je do 150 mm. Stena aktivno akumulira kontrastno sredstvo (do 80 enot), zunanja kontura je mehka. Leva ledvica brez patoloških sprememb. Kopičenje in izločanje kontrastnega zdravila s parenhimom desne ledvice je močno upočasnjeno. Retroperitonealne bezgavke niso povečane.

MDCT zgornjih sečil s kontrastom

Da bi bolnika osvobodili tumorja desnega sečevoda, je indicirano kirurško zdravljenje. Ob upoštevanju velikosti in stopnje tumorskega procesa desnega sečevoda je bila izvedena transuretralna resekcija ustnih ust desnega sečevoda, desna laparoskopska nefro uretrektomija.

Postoperativno obdobje brez lastnosti. Uretralni kateter je bil odstranjen 10. dan, neodvisno uriniranje je bilo v celoti obnovljeno. Šesti so bili odstranjeni deseti dan, pooperativna rana se je zacelila s prvim namenom.

Histološki zaključek št. 6134 / 37806-29 (24): desni sečnik (spodnja tretjina) je slika zmerno diferenciranega urotelnega raka, ki raste v mišično plast. V mehurju v predelu ust desnega sečevoda - fragmenti z mesti urotelnega raka in kroničnimi mesti cistitisa. Bolnik je bil izpuščen 11. dan po operaciji.

Bolnik je pod dinamičnim opazovanjem.

Nefrouretektomija

Opravite temeljit pregled, da ugotovite vse lokalizacije karcinoma prehodnih celic v sečilih. Na izločevalnem urogramu lahko najdemo napako polnjenja; z nezadostno informacijsko vsebino izločajoče urografije opravimo retrogradno pilo-ureterografijo. S pomočjo CT je mogoče identificirati rentgensko negativni kamen, ki je povzročil napako polnjenja v urogramih, kot tudi metastaze karcinoma prehodnih celic v regionalnih bezgavkah. Material za citološke preiskave lahko dobimo iz urina pacientov, vendar je boljši z biopsijo, ki jo opravimo s posebno krtačo na sečilnem katetru.

V težko diagnosticiranih primerih za odkrivanje tumorja se opravi ureteropieloskopija. Če se po tej študiji pojavijo dvomi, se ledvična medenica ali čašica pregleda z odprto raziskovalno operacijo ali s perkutanimi metodami punkcije in opravi biopsija sumljivih območij. Nefrouretektomija je indicirana za raka ledvične medenice; če se takšen tumor pojavi v eni ledvici, lahko naredimo endoskopsko odstranitev tumorja (perkutano ali ureteroskopijo). Kadar je tumor nizke stopnje malignosti, ki se nahaja v srednji ali zgornji tretjini sečevoda, se izloči z delom sečevoda, konci slednjega pa se sešijejo skupaj.

Z nizko stopnjo tumorja v spodnji tretjini sečevoda se odstrani del sečnice s tumorjem, izvede se nujna histološka preiskava stene sečevoda in v odsotnosti tumorskih celic, v bližini meja resekcije, nastane uretokistanastomoza. Nefrouretektomija je potrebna tudi za tumor z visoko stopnjo malignosti, vendar pooperativno preživetje v tem primeru zaradi mikroskopskih metastaz ni veliko.
Nefrouretektomija vključuje odstranitev ledvic in sečevoda z delom stene mehurja ter regionalnimi bezgavkami. Za popolno odstranitev sečevoda se njen terminalski del včasih odstrani iz transuretralnega ali transvesko dostopnega.

Operacijo lahko izvedete z 1 ali 2 rezi. Če se tumor nahaja v sečevodu, potem najprej opravite operativni dostop ne do ledvic, kot običajno, ampak do sečevoda. Laparoskopska nefrouretektomija zmanjša pacientovo bivanje v bolnišnici, vendar zahteva dvakrat več časa in je tehnično težje kot odprta operacija (McDougall et al., 1995). Pri laparoskopski nefrouretektomiji se intramuralni sečevod na začetku operacije odstrani iz transuretralnega dostopa - na ta način se olajša izrez distalnega sečevoda (Palou et al., 1995). Limfadenektomija vam omogoča, da določite stopnjo tumorja in povečate preživetje bolnikov.

DELOVANJE TORAKO-ABDOMINALNEGA DOSTOPA V ENEM ODDELKU Z LIMFADENEKTOMIJO

Kirurgija na levi ledvici

Položaj bolnika. Pod trupom na strani lezije obdajajo vrečo peska, tako da se dvigne nad površino mize pod kotom 30-45 °. Operacijska miza se raztegne, da se mišice raztezajo na območju delovanja. Medenica mora biti čim bolj vodoravna. Pod aksilarno regijo na strani, nasprotni območju delovanja, lahko postavite mehak valj. Kateter Foley 18F se vstavi v mehur s 5 ml balonom in z njim je priključen pisoar. Kateter je nameščen tako, da je mogoče med operacijo kadarkoli polniti mehur.

Incizija se začne od vogala XI rebra vzdolž zadnje aksilarne linije, nadaljuje se medialno do ravni sprednje zgornje ilikalne hrbtenice, nato pa se paramedialno konča v srednji črti pri pubični simfizi. Pri velikem tumorju mora biti incizija skozi X ali IX rebro. Rez se izvaja vzdolž XI rebra, ki ga definira palpacija, skozi latissimus hrbtno mišico in dumbus posterior mišico, zunanjo in notranjo poševno mišice spredaj.

Odrežite rebro iz obrežnega hrustanca. Prerežite skozi rebro, odprite plevralno votlino. Možen je tudi dodatni plevralni dostop. Incizija se nadaljuje spredaj, do bočne meje rektumske trebušne mišice, nato pa do pubične simfize.

Neumno ločeno tkivo pod robom diafragme, ki se odpre ob črti kožne reze. Tak dostop preprečuje poškodbe freničnega živca.

Medialno odmaknite parietalno peritoneum, tako da ga najprej ločite od prečne fascije, nato pa od sprednje fascije mišice rektum abdomina. V teh krajih so možne adhezije parietalne peritoneuma s fascijo, ki jih je treba ločiti z akutno potjo. Tudi peritoneum je ločen od spodnje površine diafragme, tako da se lahko organi trebušne votline (vranica, trebušna slinavka, jetra) medialno premaknejo brez odprtja trebušne votline, da se izognemo poškodbam.

V tanko plast vmešanega vezivnega tkiva vstopite v avaskularni prostor med peritoneumom in sprednjo površino fascije Gerota. (Če je tumor majhen, se fascija junaka odpre in nato pod njo okoli nadledvične žleze in ne manipulira z zgornjim polom ledvic.) Tkiva v srednji smeri razdelimo na velike žile, asistent odstrani parietalno peritoneum. Ko je tumor leve ledvice vezan in prečka spodnjo mezenterično veno. Potrebno je slediti poteku te žile do sotočja z vranično veno, da bi določili pomemben anatomski mejnik - kraj izpusta vrhunske mezenterične arterije.

Dodelite levo ledvično veno, ki se nahaja pod vrhunsko mezenterično arterijo. Ko tumor leve ledvice prečka nadledvične, modne (jajčne) in ledvene žile v krajih njihove združitve z ledvično veno. (To ni potrebno za tumor na desni ledvici.) Razkrite ledvično arterijo.

Ledvična arterija se poveže, ligira trikrat in prečka. Dvakrat ligirali in nato prečkali ledvično veno. Ločimo hrbtno površino fascije Gerota od psoas mišic in mišic ledvenega dela. Nadaljujemo z izbiro bezgavk skupaj z ohlapnim veznim tkivom retroperitonealnega prostora, začenši z diafragmo. Na nadledvične žile vstaviti oklepaje. Pri razkosanju tkiva je treba pogosteje uporabljati oklepaje, da se prepreči iztekanje limfe v pooperativnem obdobju.

Ločite tkivo v zadnji smeri, zunaj fascije Gerote. Osvoboditev iz okoliškega maščobnega tkiva spodnje vene cave na raven sotočja desne vene testisa (jajčnikov).

Spodnja vena cava se še naprej razdeli na presečišče desne skupne ilijačne arterije z levo skupno vensko veno. Če je potrebno, prečkamo ledvena žila, ko se mobilizirajo, pri čemer se veže proksimalni konec vsake vene in nanese distalni nosilec.

Vnesite plast nad aortno adventitijo in odstranite bezgavke aorte. Vezava ledvenih arterij pod ledvično steblo lahko olajša to fazo operacije. Pri poskusu, da ne poškodujete desne ledvične arterije, je za njo medialna desna diafragma nameščena velika konzola na splakovalniku prsnega kanala.

Še naprej ločujejo maščobno tkivo iz bezgavk v kaudalni smeri, dokler se aortna bifurkacija, na ravni katere je stisnjena, ligira in odseka.

Kirurgija na desni ledvici

Uretektomija levo

Sečetnik se umakne v stran in na križane sečnice se postavijo oklepaji. Arterija zgornjega mehurja zgornjega mehurja (ni prikazana na sliki) se nahaja na mestu njegovega preseka z sečevodom, tik nad steno mehurja; Arterija je dvakrat ligirana in seka med ligature. Nadaljujte z razdeljevanjem tkiva, prečkamo obliterirano popkovno arterijo in izpostavimo steno mehurja. Na tem območju se na sečevod postavi velika konzola, da se prepreči širjenje tumorja.

Polnjenje mehurja s fiziološko raztopino ali raztopino zdravila proti raku in povzroči cistotomijo med šivom. Usta sečevoda se šivajo s šivom v obliki osmih in s sintetično absorpcijsko šivalno maso 3-0, konci šiva ostanejo kot ročaj. S kljukasto rezilo s skalpelom je sluznica mehurja okroglo izrezana okoli ust, nato pa je intramuralni sečevod v mišični vagini Waldeierja izpostavljen s škarjami Lahey. Zunaj mehurja izvlecite sečevod in zdravilo se odstrani. Nato šivamo sintetično vpojno nit. Napaka v mišični plasti mehurja v predelu ustja sečevoda je zašita s 2-3 šivi s 3-0 nitjo, sluznico z prekinjenimi šivom s 4-0 nitjo; zaprite rano sprednje stene mehurja: submukozni sloj je zašit z neprekinjenim šivom 4-0, mišični in adventilni sloj pa je zašit s 3-0 prekinitvami. Cistostomske cevke niso nameščene, ker se mehur izsuši s sečninskim katetrom.

Alternativni načini odstranitve intramuralnega sečevoda. Standardna metoda vključuje odprtje mehurja in izrezovanje sečnice in sosednjega dela urinarnega trikotnika pod vizualno kontrolo. Odstopanja od te tehnike lahko privedejo do ponovitve tumorja v preostalem delu sečevoda ali v sosednji steni mehurja. Če na distalni sečevod ne vpliva tumor, se sečnica izven mehurja vzame na gumijastem držalu. Na steni mehurja pri ustih sečevoda vstavite 2 šiva.

Izrezan zaokrožen del stene mehurja skupaj z usti, nastala napaka se šiva. Da ne bi povzročili nove kožne incizije in mobilizacije mehurja, je resektoskop izrezal sluznico okrog prizadete sečnice, venska sonda z gumbom na koncu je vstavljena v sečevod in sečnica je izvlečena iz retroperitonealnega prostora. Ta tehnika nosi tveganje za ponovitev tumorja. Druga tehnika vključuje cistoskopijo in sečevodni kateter v ledvični medenici, nato izrez usta sečevoda. Po mobilizaciji se ledvica potegne iz dna sečevodnega katetra in sečnina se privije v mehur.

Spodnji del rane se zašije okoli drenažne cevi, ki jo vodimo do dna mehurja, ki se izvleče skozi kontrapozor. Cev je priključena na sistem za aktivno aspiracijo. Druga drenaža se lahko vgradi v posteljo oddaljene ledvice in skozi posteriorni kot rane ali skozi kontrapozor. Operacijska miza je postavljena v vodoravni položaj. Diafragma se šiva s prekinjenimi šivalnimi materiali s sintetično absorpcijsko šivalno maso 2-0 ali 3-0.

Pleura in ležišče odstranjenega rebra se sšita s kontinuiranim šivom s sintetično absorpcijsko šivaljo 2-0 ali 3-0 ali s šivom 8-dip 2-0 z nitjo okoli katetra Robinson 18F. Preostanek rane se širi po blokadi medrebrnih živcev z 0,5% raztopino bupivakaina. Zgornja drenažna cev se odstrani naslednji dan po operaciji, spodnja - 4 dni po operaciji, če iz rane ni izpusta; če je iz rane izpust, spodnja drenažna cev ni odstranjena, dokler se ne ustavi. Drenaža iz plevralne votline se odstrani po 2-3 dneh, kateter za sečnico - po 7-10 dneh.

Delovanje z dvema rezi

Če limfadenektomija ni načrtovana, je lahko operacija z dvema rezoma lažja kot pri 1 rezu. Pri otrocih se za nefrektomijo uporablja sprednja hipohondralna incizija, za ureterektomijo pa se uporablja spodnja srednja ali transverzalna incizija sprednje trebušne stene. Pri odraslih je uporabljen zarez v desetem medrebrnem prostoru in mediana zunajostranske rez. Pri prednji podkožni inciziji se pacienti postavijo v pol-lateralni položaj pod kotom 30-40 ° na vodoravno ravnino, prizadeta stran navzgor, pri čemer se hrbtenica ponovno upogne v ledvenem delu. Za lateralno zarezo je potrebno pacienta položiti na bok.

Mobilizirajte in preusmerite medialno debelo črevo. Povzročite površino ledvične noge. Operacijo nadaljujemo, kot je opisano v odstavkih 1-13, z uporabo velikega navijalca Deaverja za široko gojenje robov ran v spodnjem delu. Odstranijo vse parotidno tkivo in fascijo Gerote, regionalne bezgavke. Neumno mobilizirajte sečevod na raven križa z jetrnimi žilami; posode, ki oskrbujejo kri v sečevod, so koagulirane ali vpete z oklepaji. Ledvice in bezgavke se postavijo v retroperitonealni prostor, tako da jih lahko odstranimo iz spodnjega reza. Da bi preprečili širjenje tumorskih celic, lahko sečnico dvakrat (ali stisnemo) in križamo z elektrokavterijo. Rana se izsuši z gumijasto cevko in zapre v slojih.

Tabela z orodjem se premakne na mesto spodnjega reza. Bolnika postavimo na hrbet. Obdelamo in izoliramo operativno polje za srednji rez prednje trebušne stene. (Namesto medianske incizije se lahko uporabi poševni rez, ki se začne od sprednje zgornje ilijačne hrbtenice in konča 2 prsta nad sramno steno v srednji črti. Zunanja in notranja poševna trebušna mišica in prečna fascija se razrezata. Medialno in na razdalji 8-10 cm od mehurja identificirajte sečevod. Slednji se vzame na gumijastem držalu in izloči z nameščanjem nosilcev na križane sečnice. Mobilizirano ledvico odstranimo v spodnji rani. Nato nadaljujte postopek, kot je opisano v odstavkih 14–15.

Postoperativni zapleti

Komentar P. Carrolla (P. Carroll)

Zdravljenje raka ledvične medenice in sečevoda se izvaja ob upoštevanju stopnje malignosti, faze, lokalizacije tumorja, kot tudi narave lezije - posamezne ali večkratne. Predoperativna ocena bolnikovega stanja temelji na rentgenskem pregledu s kontrastom zgornjih sečil, cistoskopije in urina. V primeru prehodno-celičnega karcinoma nizke stopnje citološka preiskava urina morda ne bo razkrila tumorskih celic. Pri nejasni rentgenski sliki so prikazane kateterizacija sečil, selektivno zbiranje urina za citologijo, skrpanostna biopsija, retrogradna pielografija in včasih ureteroskopija.

Pri posameznih bolnikih z dostopno lokacijo in nizko stopnjo malignosti tumorja se lahko endoskopsko odstrani (antegradno, s perkutano aplikacijo instrumentov ali retrogradno). Vendar pa je takšno zdravljenje povezano s tveganjem nepravilne določitve stopnje tumorja in tveganja za širjenje tumorskih celic. V redkih primerih, pri večjem ali večkratnem tumorju ledvične medenice v eni ledvici, je priporočljivo, da se zunajtelesna ekscizija tumorja s kasnejšo avtotransplantacijo ledvice in široko pielocistostomijo.

Pyelocystomy olajša endoskopsko preiskavo ledvične medenice in intravezikalno kemoterapijo ali imunoterapijo v pooperativnem obdobju. Za odstranitev distalnega sečevoda z uvedbo ureterokistanastomoze (ki je olajšana z zategovanjem in šivanjem mehurja v ledveno mišico) se pogosto zateče k distalni sečevodu. Raje imam odprto operacijo z nastankom sečnice anastomozo na koncu, ki omogoča, da se v prihodnosti izvede endoskopski pregled preostalega dela sečevoda.

Čeprav se pri odraslih z majhno rastjo nefrouretektomija lahko izvede z 1 rezom, se v večini primerov to operacijo opravi z 2 rezoma. Raje imam celibat in ne poskušam poškodovati pleure. Skrbno disekcija tkiv vzdolž rebra v srednji in bočni smeri, izpostavljenost diafragme in stene plevralnega sinusa se izogiba poškodbi pleure brez omejitve dostopa. Tumorje velikih velikosti je treba odstraniti s prsno-abdominalnim dostopom. Ledvice je treba odstraniti, ne da bi odprli gerotay fascije, čeprav je v večini primerov, ko se načrtuje ohranitev nadledvične žleze, možna nenamerna poškodba ledvične kapsule v zgornjem delu ledvic. Običajno povzročim le regionalno limfadenektomijo in ne izločam limfnih vozlov z nasprotne strani, če se metastaze ne odkrijejo v regionalnih bezgavkah. Limfne vozle je treba odstraniti iz ravni trebušne prepone do spodnje mezenterične arterije. Izrezujejo maščobno tkivo in bezgavke okoli velikih žil, posamezne limfne žile pa se spnejo. Ledvene arterije in žile se ligirajo le, kadar je to potrebno. Limfadenektomija nima pomembnega vpliva na preživetje bolnikov.

Pri mobilizaciji sečevoda skušam čim bolj ohraniti čim večji del okoliškega tkiva. Spodnji del sečevoda je običajno izoliran z ločenim središčnim rezom, čeprav je to mogoče narediti s poševnim rezom.

Ureter je izoliran do točke vstopa v mehur. Presečje višje urinarne arterije in obliterirane popkovne žile, kot je opisano v besedilu, olajša to fazo operacije. Raje odstranim intramuralni del sečevoda skupaj z obkroževalnim delom stene mehurja skozi cistotomijo. Drenaža na območje operacije se nastavi na raven cistotomije in se odstrani s kontracepcijo. Ne nameščam drenaže v posteljo oddaljene ledvice. Izogibati se je treba odvajanju nadbubičnega mehurja.
Vse bolnike s karcinomom prehodnih celic zgornjih sečil v postoperativnem obdobju je treba opraviti endoskopsko in citološko, saj je tveganje za razvoj prehodnega celičnega karcinoma mehurja v teh primerih zelo pomembno.

Nefrouretektomija

1. Majhna medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991—96 2. Prva pomoč. - M: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Oglejte si, kaj "Nefroureterektomija" v drugih slovarjih:

nefrouretektomija - nefrouretektomija... Ortografski referenčni slovar

nefroureterektomija - samostalnik, število sinonimov: 2 • operacija (457) • ureteronefrektomija (2) slovar sinonimov ASIS. V.N. Trishin. 2013... slovar sinonimov

nefroureterektomija - (nefroureterektomija; nefro + greben sečevod + ektomija) kirurgija: odstranitev ledvic s sečevodom... Veliki medicinski slovar

Nefrouretektomija (nefrouretektomija), Ureteronefrektomija (Ureteronefrektomija) je kirurška operacija, ki vključuje odstranitev ledvic s sečevodom. Ponavadi se izvaja pri raku ledvične medenice ali sečevoda. Ta operacija se izvaja tudi, če je ledvica uničena zaradi vezikoureteralnega refluksa za...... medicinske izraze

NEFROURETEREKTOMIJA, URETERONFEKTOMIJA - (ureteronefrektomija) operacija, ki vključuje odstranitev ledvic z sečevodom. Ponavadi se izvaja pri raku ledvične medenice ali sečevoda. Ta operacija se izvaja tudi, ko je ledvica uničena zaradi vezikularnega uretralnega... medicinskega razlagalnega slovarja

Ureter - I Ureter (sečevod) izločilni kanal, skozi katerega urin iz ledvične medenice vstopi v mehur. Anatomija, histologija, fiziologija. Začetek M. je zoženi del ledvične medenice. M. konca poševno prebode steno mehurja in...... medicinsko enciklopedijo

Ureterectomy (Ureterectomy) je kirurška operacija, ki vključuje odstranitev sečevoda. Ponavadi je hkrati odstranjena tudi ledvica, povezana s tem sečevodom (glejte Nefrouretektomija). Če je bila na pacientu že opravljena nefrektomija za vezikoureteralni refluks...... Medicinski izrazi

operacija - Glej... Slovar sopomenk

Ureterocele - ICD 10 N... Wikipedija,. T

ureteronefrektomija - n., število sinonimov: 2 • nefrouretektomija (2) • operacija (457) Slovar sopomenk ASIS. V.N. Trishin. 2013... slovar sinonimov

Ureterectomy - (ureterectomy) operacijo, ki je sestavljena iz odstranitve sečevoda. Ponavadi je hkrati odstranjena tudi ledvica, povezana s tem sečevodom (glejte Nefrouretektomija). Če je bila nefrektomija okoli... opravljena na pacientu pred...... medicinskim slovarjem

Nefrouretektomija

Ekstraperitonealni ledveni razrez vzdolž Bergmana - Izrael razkriva retroperitonealni prostor. Po izločanju ledvic iz okoliških tkiv na topi način, sprostite sečevod do mehurja. V mehurju se sečevod rahlo napne, poveže in odreže. A.P. Tsulukidze priporoča, da se sečevodni panj potopi v torbico v steni mehurja. Ledvico pripeljejo v rano, zvežejo in odrežemo. Gumijasto cevko damo v posteljo ledvice in gumijasto trak na sečnik. Rana se zašije na običajen način.

V primeru papilarnih tumorjev ledvične medenice je potrebno ne le izvajati nefrouretektomijo, temveč tudi resekcijo mehurja okoli ustja sečevoda. Pri oslabljenih bolnikih lahko to operacijo izvedemo v dveh fazah: najprej odstranimo ledvico iz sečevoda in nato resekcijo mehurja.

Če je potrebno resekcijo velikega dela ledvic, še posebej, če je prizadeta zaradi tuberkuloze, večina kirurgov priporoča, da se izvede ploskovna resekcija.
V tem primeru je treba skrbno povezati vsako posodo posebej. Običajno se posoda zašije s šivom X ali Z. Odprte skodelice previdno zašijemo z vozlenimi šivi ali neprestano prelivnimi šivi. Mišično ali maščobno tkivo se položi na resecirano ledvično površino; vlaknate kapsule.

S.D. Goligorsky opravi giljotinsko resekcijo ledvic z uvedbo šivov na vzmetni črti. Pri polaganju žlebov uporabimo dva trakova mišičnega tkiva, ki se nanesejo navzven vzdolž reže, kar preprečuje njihovo rezanje skozi niti.

Pri resekciji ledvic začasno pritrdite na ledvično nogo. Stisnite ledvično nogo s prstom, gumijasto križišče.

Trenutno nekateri avtorji raje lokalno hipotermijo zaradi resekcije ledvic brez krvi.

Nefrouretektomija, Ureteronefrektomija

(ureteronefrektomija) - operacija, ki sestoji iz odstranjevanja ledvic s sečevodom. Ponavadi se izvaja pri raku ledvične medenice ali sečevoda. Ta operacija se izvede tudi, ko je ledvica uničena zaradi vezikouretralnega refluksa, da se prepreči nadaljnji refluks do preostalega dela sečevoda, kar bi se lahko zgodilo, če bi se odstranila le ledvica.

(nefrostomija) - odvajanje urina iz ledvic s posebno cevko (kateter), vstavljeno v ledvico skozi punkcijo zadnje trebušne stene. Pogosto je nefrostomija začasni ukrep po operaciji ledvic. Daljša drenaža ledvic z nefrostomijo lahko povzroči zaplete, povezane z razvojem okužbe ali zamašitvijo katetra s produkti urinskega razpadanja. Tudi nefrostomija.

(nefrotomija) - kirurgija, ki je sestavljena iz seciranja parenhima ledvic. Ponavadi se izvaja za odstranjevanje kamnov iz ledvic (glejte Nefrolitotomija)..

(nefrektomija) - kirurška odstranitev ledvic. Če se izvede nefrektomija v primeru malignega tumorja ledvic, se celotna ledvica odstrani z masnimi tkivi in ​​sosednjo nadledvično žlezo (radikalna nefrektomija). Odstranitev zgornjega ali spodnjega dela ledvic se imenuje delna nefrektomija (delna nefrektomija)..

Laparoskopska nefrektomija

Laparoskopska nefrektomija velja za enega najvarnejših in najučinkovitejših načinov odstranjevanja obolele ali rakaste ledvic. Načela radikalne ektomije tega organa so leta 1960 prvič opisal ameriški kirurg Robson, prvo operacijo, ki je bila uspešno zaključena, je leta 1869 izvedel Simon. Laparoskopsko metodo je leta 1990 prvič uporabil Kleiman pri opravljanju nefrektomije. Od takrat je kirurgija splošno priznana tako za benigne kot za maligne tumorske tvorbe ter za transplantacijo darovalcev. Odvisno od volumna opravljenega odstranjevanja se razlikuje popolna in delna (resekcija) laparoskopska nefrektomija.

Indikacije

Obstajajo različne indikacije za ta postopek, na primer, ledvični karcinom ali disfunkcija (ki lahko povzroči prekomerno zvišanje krvnega tlaka) in prirojeno majhno ledvico (nabrekne, pritisne na živce, kar povzroča bolečino na nepovezanih območjih, na primer, hrbtenjače). Pri karcinomu ledvičnih celic je potrebna obvezna diagnostika (računalniška in magnetna resonanca za določitev anatomske strukture bolnikove trebušne votline - destruktivni proces se nahaja na desni ali levi), da bi lahko izbrali popolno ali delno odstranitev poškodovanega organa. Potek laparoskopije, ki ga izvaja otrok, ima tudi svoje odtenke. Prva ali druga stopnja onkologije služi kot indikacija za minimalno invazivno intervencijo. V tem primeru še ni prišlo do širjenja tumorskih celic v okoliške organe in tkiva. V poznejših fazah, ko je metastaza bližnjih bezgavk ali tkivnih struktur, je metoda laparoskopske odstranitve možna le z dodatno ali adjuvantno terapijo - kemoterapijo, radioterapijo, hormonsko terapijo. Postopek se izvaja tudi z namenom presaditve organa darovalca. Poudariti je treba tudi nefroouretrektomijo - ko se izloči tudi sečevod, pa tudi sfinkter malega mehurja z urotelijskim karcinomom, procesom raka v ledvični medenici ali sečevodu.

Naši bralci priporočajo

Naš redni bralec se je z učinkovito metodo znebil težav z ledvicami. Preverila jo je sama - rezultat je 100% - popolna oprostitev bolečine in težav z uriniranjem. To je naravno zeliščno zdravilo. Preverili smo metodo in se odločili, da vam jo priporočimo. Rezultat je hiter. UČINKOVITA METODA.

Kontraindikacije

Glavni kazalci, pri katerih je laparoskopska nefrektomija nemogoča, so:

• kršitev procesa strjevanja krvi;
• predhodno opravil podoben postopek;
• destruktivne tvorbe trebušne votline;
• diabetes mellitus tipa dekompenzacije;
• indikacije za uporabo sredstev za redčenje krvi;
• patoloških stanj srčne mišice, nezmožnosti splošne anestezije.

Predoperativna priprava

Pomemben korak, ki pomembno vpliva na izid zdravljenja, je priprava na operacijo. Poleg obveznih manipulacij pri odstranjevanju elektrokardiograma, radiografskih študijah je potrebno posvetovanje z nefrologom. Končne pripravljalne ukrepe izvajamo dan pred operacijo - pacient je clyzed, lasje se obrijejo na predvidenem mestu zareza. Ves dan je prepovedano jesti, piti najmanjšo količino tekočine.

Postopek delovanja

Laparoskopska nefrektomija se izvaja v splošni anesteziji: med intervencijo je bolnik nezavesten, dihalna funkcija se izvaja z endotrahealno cevjo, uporablja se ventilator (umetno dihanje).

Anesteziolog po metodi z uporabo opreme za spremljanje spremlja glavne vitalne funkcije telesa: srčni utrip, dihanje, pritisk. Običajno se operacija opravi s transperitonealnim dostopom - kar pomeni, da kirurg slabi integriteto peritoneuma. To je posledica dejstva, da se ledvica nahaja v retroperitonealnem prostoru. Povprečno trajanje operacije je 3-4 ure. Predhodno 3 majhne (1 cm) zareze. Za iztekanje urina se v mehur vstavi kateter. Teleskopski sistem in majhni instrumenti se vstavijo v votlino skozi luknje, ki omogočajo kirurgu, da popolnoma spusti in razreže tkivo, ne da bi roke položil v trebušno votlino. Po izolaciji poškodovanega organa pride do ektomije ob upoštevanju ablastičnosti procesa. Ledvična vena in arterija sta vezana ali obrezana s posebnimi sponkami. Nato kirurg naredi ekscizijo nadledvičnih žlez, če je potrebno (onkološka indikacija), se limfni vozlišči resecirajo, odkrijejo metastaze. Nato odstranimo organ v plastično vrečko in razširimo enega od odsekov reza, skozi katerega poteka odstranitev. To je značilno za indikacije raka. V zadnjem času se je aktivno uporabljala tako imenovana napredna laparoskopija z enim pristaniščem, ko je v popkovni regiji bolnika narejena le ena rez. Po koncu operacije anesteziolog odklopi ventilator in anesteziolog odstrani endotrahealno cevko. Kateter za odtekanje urina ostane na mestu še 2 dni.

Postoperativno obdobje

Po operaciji je potrebna skrbna kontrola ravnotežja elektrolitov in tekočin, ki je glavna funkcija ledvic. Možno je, da preostala ledvica ne more prevzeti vse funkcionalnosti ali pa je potreben čas. Hrana je dovoljena le drugi dan. Bolnik mora ostati v bolnišnici vsaj 7 dni, odvisno od kompleksnosti postopka, prehrana v povezavi z vnosom antibakterijskih zdravil se določi za 14 dni. Če upoštevamo dolgoročno perspektivo, je oseba z eno ledvico bolj dovzetna za razvoj kroničnih bolezni, vendar je v absolutnem smislu tveganje še vedno majhno.

Nefrouretektomija, kaj je to

Prehodni celični karcinom zgornjih sečil se zgodi redko in predstavlja le 5-10% vseh ledvičnih tumorjev in 5-6% vseh urotelnih tumorjev [1]. Še redkeje so tumorji sečil, ki predstavljajo 25% vseh tumorjev zgornjih sečil. Zelo redko se pojavijo pri bolnikih, mlajših od 40 let, moški so bolni 3-krat pogosteje kot ženske. Razmerje med medeničnimi in sečnimi tumorji je 2: 1. Pogostost dvostranskih sprememb je od 2 do 8% [2]. Etiologija tumorjev zgornjih sečil je podobna kot pri raku sečnega mehurja. Prevalenca v družinah z balkansko endemično nefropatijo je 100–200 krat višja. Prehodni celični tumorji zgornjih sečil se pogosto kombinirajo s tumorji mehurja. Od 30 do 70% bolnikov s tumorji zgornjih sečil imajo primarne ali sekundarne tumorje mehurja [3]. Tveganje za razvoj tumorjev zgornjih sečil pri bolnikih z rakom mehurja je 2-4%. Prisotnost CIS povečuje to tveganje na 21% [4]. Tumorji zgornjega urinarnega trakta so bolj agresivni, približno 50% v času odkrivanja predstavlja mišično-invazivna oblika, 19% pa metastaze [5].

Nefrouretektomija se izvaja v primeru prehodnega karcinoma zgornjih sečil in v nekaterih benignih pogojih, kot je refluksna nefropatija ali ledvična tuberkuloza. Vključuje odstranitev ledvic in celotnega sečevoda, kot tudi odsek stene mehurja, ki meji na ustrezno odprtino sečnice [6,7]. Če distalni sečevod ni resektiran v prehodnem karcinomu zgornjih sečil, potem se v 19-30% primerov tumor vrne v sečevodni panj [8]. Pri klasični nefrouretektomiji je potrebno narediti en dolg rez v trebuhu ali, v primeru lumbotomičnega dostopa, drugi zarez v spodnjem delu trebuha, za ustrezen dostop do distalnega sečevoda. Poleg tega se izvaja cistotomija [9]. Transuretralni dostop, ki ga je prvi opisal MacDonald, omogoča, da se izognemo dodatnim zarezam, skrajšamo trajanje operacije in zmanjšamo neugodje bolnikov v pooperativnem obdobju [10].

Nekateri avtorji kažejo, da transuretralni dostop pri bolnikih s prehodnim karcinomom zgornjih sečil spremlja visoka stopnja ponovitve invazivnega raka sečnega mehurja na mestu resekcijske ustnice in večja incidenca napredovanja tumorja [11,12]. Vendar večina poročil ni podana z dolgoročnim onkološkim spremljanjem bolnikov. Ker je prehodni karcinom zgornjega urinarnega trakta dokaj redka patologija, so v literaturi najdene le dve študiji z več kot 20 bolniki [13]. Pogostost ponovitve tumorjev mehurja po endoskopski resekciji distalnega sečevoda po rezultatih 4 predhodnih študij je približno 19,3%. Pri klasični nefrouretektomiji so recidivi ugotovljeni v 21-30% primerov. V večini primerov imajo recidivi drugačno lokacijo kot brazgotina iz prejšnje resekcije [14].

Vprašanje najboljše metode za transuretralni dostop glede učinkovitosti in onkološke varnosti ostaja odprto [15,16]. Večino opisanih tehnik lahko razdelimo v dve kategoriji. Prva metoda tako imenovanega izvlečenja sečevoda med nefrouretektomijo, po predhodni transuretralni resekciji intramuralnega oddelka. Glavna pomanjkljivost te metode je možnost ekstravazacije urina, ki vsebuje tumorske celice v paravesical prostor. Kljub temu je ta metoda najbolj zaželena metoda [16,17]. Druga metoda je transuretralna ekstrakcija sečevoda. Spodnja črta je vezanje sečevoda na nivoju ilikalnih žil pri nefrektomiji, v kasnejši transuretralni resekciji sečnične odprtine in transuretralna ekstrakcija panja z obračanjem [15,17].

V naši kliniki smo opravili retrospektivno analizo 7 bolnikov, ki so bili podvrženi nefrouretektomiji s transuretralno resekcijo distalnega sečevoda. Indikacije za operacijo v vseh primerih so bile prehodni karcinom zgornjih sečil. Starost bolnikov od 43 do 80 let, od tega 6 moških in 1 ženska. Tumor mehurja je bil prej odkrit pri 2 bolnikih.

Tehnika delovanja. Bolnik se postavi na operacijsko mizo v položaju litotomije. Pred vnosom resektoskopa 24 Fr se opravi temeljita uretrokistoskopija. S pomočjo zanke Colinsuma se na razdalji približno 1,5 cm od središča ustja ureter izvede krožna ekscizija sluznice mehurja. Postopoma se zarez poveča v paravesical maščobno tkivo, dokler intramuralni sečevod ni popolnoma prost. Po skrbni hemostazi je nameščen Foley uretralni kateter. Hemostaza ima pomembno vlogo, ker Namakanje mehurja je problematično. Bolnik se prenese v lumbotomični položaj. Po odprtju retroperitonealnega prostora se sečnica najprej ligira, da se prepreči dotok urina v paravesicularno maščobno tkivo. Po končani nefrektomiji se sečevoda s prsti roke previdno mobilizira do nivoja vezikoureteralne anastomoze in se odstrani. Ureter je preverjen za popolno odstranitev z identifikacijo reseciranega dela stene mehurja na distalnem koncu. Uretralni kateter ostane 5-7 dni, pred njegovo odstranitvijo pa cistografijo.

V nobenem primeru ni bilo potrebno spremeniti odprte ureterektomije. Ni bilo primerov intraoperativnih zapletov. Čas operacije se je bistveno zmanjšal.

Glavne značilnosti tumorjev so predstavljene v tabeli.

Nefrouretektomija, kaj je to

Nefrouretektomija (nefrouretektomija), Ureteronefrektomija (Ureteronefrektomija) je kirurška operacija, ki vključuje odstranitev ledvic s sečevodom. Ponavadi se izvaja pri raku ledvične medenice ali sečevoda. Ta operacija se izvede tudi, ko je ledvica uničena zaradi vezikouretralnega refluksa, da se prepreči nadaljnji refluks do preostalega dela sečevoda, kar bi se lahko zgodilo, če bi se odstranila le ledvica.

Priljubljeni medicinski izrazi:

Ta del strani vsebuje različne medicinske izraze, njihove definicije in interpretacije, sinonime in latinske ekvivalente. Upamo, da boste z njegovo pomočjo zlahka našli vse medicinske izraze, ki vas zanimajo.

Če si želite ogledati informacije o določenem medicinskem izrazu, izberite ustrezen zdravstveni slovar ali po abecedi.