Pogosta bolezen v urologiji je disfunkcija nevrogenega mehurja (NDMP). Posebej nevarna je patologija za moške zaradi resnih zdravstvenih posledic tega dela prebivalstva. Brez pravočasnega zdravljenja bolezen povzroča številne psihološke in somatske težave.

Kaj je nevarna nevrogena disfunkcija mehurja pri moških?

Glavni simptomi bolezni so počasno uriniranje ali popolna retencija urina, težka teža v spodnjem delu trebuha zaradi kopičenja urina in pogosta poseganja v stranišče. Brez medicinskega posega lahko nevrogeni mehur pri moških privede do takšnih zapletov, kot so:

• Duševne motnje zaradi sramu pred drugimi. Moralno trpljenje lahko privede do poskusov samomora, zlasti med mladimi moškimi.
• Atrofija mehurja, ki ji sledi gubanje in utrjevanje. Zaplet se pojavi v ozadju trofičnih motenj med dolgim ​​potekom bolezni.
• Nastanek kamnov, ki mu sledi blokada ureterjev. Lahko se razvije akutni bakterijski cistitis, gnojni pielonefritis, vezikoureteralni refluks, z vzporedno hipertonijo sfinkterja pa se pogosto pojavi urin nazaj v ledvice.
• Uremija, ki se pojavi zaradi kopičenja velikih količin urina in nezmožnosti njegovega izločanja. Ob tem se pogosto razvije akutna odpoved ledvic.
• Razpok sten mehurja. Stanje je življenjsko nevarno, ker povzroča peritonitis in okužbo trebušne votline. Pri razbijanju sten je potrebna nujna hospitalizacija bolnika.

Načela zdravljenja

Zdravljenje nevrogene disfunkcije izvaja več strokovnjakov: urolog, nefrolog in / ali nevrolog. Za potrditev diagnoze zdravnik predpiše laboratorijske in instrumentalne metode:

• dajanje zgodovine za določitev vzroka patološkega procesa;
• testi krvi in ​​urina;
• Ultrazvok urinarnega sistema;
• radioizotopna renografija;
• biopsijska cistoskopija;
• uretrokistografija;
• rentgenski pregled medeničnih organov;
• urodinamični testi.

Obravnava NDMP je kompleksen proces, ki vključuje niz postopkov. Bolnik mora izterjati uriniranje, ohraniti volumen telesa, odpraviti vnetni proces in okužbo. Terapija vključuje:

• zdravljenje z drogami in brez zdravil;
• fizioterapija (električna stimulacija, elektroforeza, izpostavljenost ultrazvoku in drugo);
• psihoterapija;
• fizikalna terapija za medenične organe;
• operativnih posegov.

Ne glede na vzrok bolezni (travma, okužba, nepravilnosti v centralnem živčnem sistemu) nefarmakološke terapije pospešujejo proces zdravljenja.

Metode zdravljenja nevrogenega mehurja pri moških

Glede na vrsto in resnost bolezni pri moških zdravniki uporabljajo različne metode zdravljenja. Prekomerno aktivni mehur je lažje zdraviti. Poleg zdravljenja z zdravili so obetavne tudi injekcije botulinum toksina v steno sečnice ali sečnine, pa tudi intravezikalna uporaba naravnega alkaloida kapsacina in ekstrakta kaktusa rezineperatoksina.

Hipoaktivni urinarni organ je težje zdraviti. Zastoj povzroča tveganje za nastanek okužbe in razvoj sekundarnih lezij mehurja. Periodična ali kontinuirana kateterizacija se uporablja za zdravljenje sečnice z znaki hipotenzije, da se zagotovi popolno in redno praznjenje. Potrebna je medicinska in / ali kirurška terapija.

Disfunkcija nevrogenega mehurja - vzroki, manifestacije, zdravljenje

Nevrogeni mehur - disfunkcija uriniranja zaradi kršitve inervacije mišic mehurja.

Ta patologija je značilna za moške, stare 40-60 let, ženske, stare 30-60 let, otroci do 11-14 let. V drugih primerih je bolezen manj pogosta.

Razvrstitev

Patologija je razvrščena po resnosti - opisuje stopnjo težavnosti z uriniranjem, pa tudi prisotnost ali odsotnost drugih bolezni; narava spremembe inervacije - stopnja kršitve funkcionalnosti živcev in mišic.

Po resnosti

Obstajajo 3 vrste nevrogenega mehurja glede na resnost bolezni:

1. Svetloba (polakiurije). Zdi se redko. Simptomi se pojavijo, ko je telo sproščeno (med spanjem).
2. Povprečje. Simptomatologija je periodična. Nehoteno uriniranje ni odvisno od časa dneva ali stanja telesa.
3. Težka. Pojavi se, ko je poškodovan sečil. Poleg anorektalnih manifestacij obstajajo tudi okvare v prebavnem traktu - zaprtje, driska ali dispepsija. Te motnje so odvisne od ravnotežja vode in soli ter delovanja bakterij, če so vzrok za patologijo.

Z naravo sprememb v inervaciji telesa

V primeru kršitve prehoda živčnih impulzov so mišice sečnine v stalnem tonu ali sproščene.

Obstajajo naslednje vrste patologije:

1. Hyperreflex. Povzročeno zaradi kršitev centralnega živčnega sistema. Pri hiperrefleksni disfunkciji obstaja pogosta potreba po uriniranju, ne glede na polnost mehurja. Med budnostjo je tveganje neprostovoljnega uriniranja zmanjšano. Glavna stvar za merjenje količine tekočine, porabljene s časom od zadnjega praznjenja. Med spanjem pride do nehotenega praznjenja. Pogosto 3-5 krat v 6-8 urah.
2. Hyporeflex. Pri poškodbah hrbtenjače. Ni potrebe po uriniranju ali se mehur ne more popolnoma izprazniti. Ko se preliva, pride do nehotenega uriniranja. Ta postopek ni odvisen od časa dneva.

Druga merila za razvrščanje

Po naravi dogodka:

• bakterijske;
• mikotično - stiskanje živčnih končičev nastane zaradi proliferacije glivičnih mikroorganizmov;
• virusno, praviloma, hiporefleks zaradi blokiranja živčnih impulzov;
• psihološko - umetno kršitev inervacije, ki jo sprožijo zunanji dejavniki, ki vplivajo na stabilno aktivnost možganov.

Glede na stopnjo pretoka:

• akutna - hiperrefleksna;
• kronična - obdobja poslabšanja in remisije.

Razlogi

Vse razloge lahko razdelimo v 5 skupin:

1. Kršitev centralnega živčnega sistema. Poškodba možganov; vnetni procesi centralnega živčnega sistema, ki jih povzročajo zapleti meningitisa, encefalitisa, diabetesa mellitusa; tumorji, ki preplavljajo živčne končiče - tuberkulozo, holesteatom; nevronska degeneracija - Alzheimerjeva bolezen; kap; po operaciji.
2. Poškodba perifernega živčnega sistema hrbtenjače. Poškodbe hrbtenice; prsne in ledvene osteohondroze; z reaktivnim potekom akutnega artritisa v začetni fazi; revmatoidni vaskulitis.
3. Zmanjšanje elastičnosti sečnine ali zmanjšanje njenega volumna. Presežek kalcija; pomanjkanje elastina; poškodbe zgornjih sečil zaradi endoskopske operacije ali diagnoze s citoskopom; zmanjšanje volumna mehurja kot zapleta cistitisa, pielonefritisa ali po odprti operaciji v urogenitalnem sistemu.
4. Zaradi rojstva ali drugih nepravilnosti v razvoju ploda.
5. Psihološka in domača. Periodično zadrževanje urina, periodični močni živčni šoki, kronični alkoholizem.

Zgodi se, da diagnoza ne more določiti vzroka. Nato se postavi diagnoza nevrogenega mehurja neznane etiologije.

Klinična slika

Manifestacije patologije so odvisne od narave disfunkcije.

Hiper-refleks

Pogosto uriniranje je normalno število pozivov 3-5 med budnostjo in 1-2 med spanjem. Uživanje se pojavi, ko je mehur napolnjen z več kot 66% - za 250-300 ml med budnostjo in več kot 80% - s 300 ml in več - med spanjem.

Za hiperrefleksni mehur je značilno povečanje števila urgenc po 3 do 5-krat med budnostjo, med spanjem pa se nehote izprazni urin.

Po uriniranju se nadaljuje še 1-3 minute. V akutni fazi ali med poslabšanjem se občutek bolečine rezanja pred in po praznjenju pojavi.

Nagon, ki traja več kot 5 minut, povzroča glavobol.

Hyporeflex

Pri tej vrsti disfunkcije se pojavijo naslednji simptomi:

• brez uriniranja ali občutka, da sečnina ni prazna;
• nehoteno uriniranje brez občutkov, ki so del tega procesa;
• presihajoči se curek, ki ga spremlja rezalna bolečina;
• subfebrilna temperatura, slabost, slabost s stoječim urinom.

Diagnostika

Najprej se zbere anamneza. Simptomi nevrogenega mehurja so podobni pojavom cistitisa, pielonefritisa, prostatitisa, razvoja tumorjev, ne glede na benignost, hipotermijo sečnega mehurja.

Patologijo diagnosticiramo z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami. Analize so laboratorijski testi in instrumentalni vizualni pregled tkiv s pomočjo magnetnega, ultrazvočnega in rentgenskega sevanja, mikroskopskih analiz.

Analize

Prva stopnja diagnoze je preverjanje urogenitalnega sistema pri infekcijskih in vnetnih boleznih. V ta namen so:

1. Splošni krvni test. Identifikacija skupnih kazalnikov za celotno telo, tok vnetnih procesov, prisotnost gnojenja, delovanje infekcijskih patogenov ali parazitov, raven sladkorja, stanje imunskega sistema.
2. Krvni test za tumorske markerje. Preverite prisotnost malignih tumorjev.
3. Biokemijska analiza krvi. Prisotnost makro in mikroelementov, hormonsko ravnovesje, prisotnost biološko aktivnih beljakovin (AST, globulin).

Poleg tega se opravi analiza urina, da se pripravi slika procesov, ki se pojavljajo posebej v urogenitalnem sistemu - vzorec Zimnitsky, in če je potrebno, analiza Nechiporenko.

Instrumentalne metode

Za ugotavljanje vzroka bolezni se uporabljajo naslednje diagnostične metode: t

1. Ultrazvok. Določanje poškodbe tkiva. Opravlja se s hiporefleksno disfunkcijo.
2. MRI Registrira prehod živčnih impulzov CNS in perifernega sistema iz možganov v sečnino.
3. Mickova uretrocistografija. Omogoča vam vizualizacijo dinamike uriniranja.
4. Magnetna resonančna urografija. Alternativa rentgenskim metodam za določanje gostote tkiv.

Dodatni pregledi

Če laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode niso odkrile vzroka za patologijo ali informacije, ko se uporabljajo dovolj za učinkovito terapijo, se opravijo dodatni pregledi:

1. Uroflowmetry. Merimo hitrost curka med uriniranjem, trajanje postopka, tlak curka v vseh fazah procesa, razmerje med količino urina in porabljeno tekočino. Uroflowmetry se izvaja 3 ali večkrat čez dan - po prebujanju, sredi cikla aktivnosti, pred spanjem.
2. Cistometrija Merjenje prostornine mehurja, v katerem je poljubno uriniranje, volumen, v katerem so prisotni. Solna raztopina enake koncentracije in temperature, kot se urin vnaša v sečnico s katetrom. Bolnik je zaslišan in zabeležen indikator cistometra. Metoda se uporablja za hiperrefleksno disfunkcijo.
3. Profilometrija Merjenje površinske hrapavosti sečnine in notranje površine sečnice. Vzporedno se med praznjenjem meri tlak curka.
4. Sfinkterometrija. Senzor se vstavi v sečnico, ki 30 minut odčita tlak sfinkterjev s kontrakcijo.

Zdravljenje

Za zdravljenje nevrogenega mehurja predpiše zdravljenje z zdravili, fizioterapijo, vaje za trebušne mišice, psihoterapijo, masažo. Pri močnih spremembah disfunkcije in odsotnosti kontraindikacij se izvede operacija.

Zdravljenje z drogami

Predpisana so naslednja zdravila:

• nesteroidni protivnetni - diklofenak, ksantinol, nimesulid;
• antibakterijsko - ceftriakson, cefotaksim, EMSEF-1000, bikilin, ofloksacin, ciprofloksacin;
• triciklični antidepresivi - Melipramin;
• alfa-blokatorji - Phentolamine;
• zaviralci absorpcije kalcija - Nifedipin;
• zdravila proti bolečinam - Ketanol;
• spazmolitiki - Eufilin, Vinkamin;
• stabilizatorji prehoda živčnih impulzov centralnega živčnega sistema - cerebrolizin.

Zdravljenje brez zdravil

Vzporedno s terapijo z zdravili je zdravljenje urina predpisano z ljudskimi zdravili:

1. Fizioterapija. Pospešiti prehod živčnih impulzov pri poškodbah sakralnega ali za urjenje mehurja s hipoaktivno nevropatijo - magnetno terapijo, laserjem in refleksologijo.
2. Vaje za usposabljanje sfinkterjev in trebušnih mišic. Izvajanje gibov z analnim sfinktrom. Dvignite in spustite ležeče noge, dvignite in spustite spodnji del trebuha, vdihnite in izdihnite, dvignite in spustite medenico. Število ponovitev in pristopov določi zdravnik in masažni terapevt.
3. Psihoterapija Tečaj določi psiholog glede na izzivalni dejavnik - strah, nizko samozavest, socialni dejavniki.
4. Metoda, ki temelji na načelu biofeedback. Prikazane so informacije o polnosti mehurja. Bolnik ima priložnost analizirati svoja čustva in z dolgoročno uporabo tehnike se razvije kondicionalni odziv na željo po izpraznitvi.
5. Homeopatska zdravila. Enuran, Urylan. Homeopatija je učinkovita v začetnih fazah bolezni.

Narodne metode

Kompleks dodatnega zdravljenja temelji na primarnem dejavniku pojavljanja:

1. Če pride do NMP zaradi prehlada mišic ali živčnih končičev - segrejte 50 g soli in moke v kovinski posodi. Vlijte v platneno vrečko. Na spodnji del trebuha položite tanko plast. To je nemogoče z zoženim mehurjem, z napetostmi.
2. Če je glavni dejavnik duševne bolezni - 350 g vrele vode za 1 žličko. Valerijana, kamilica in melisa. Pustite vreti več kot 1 min. Pijte 50 g 3-4 krat na dan. To je nemogoče z zmanjšanim pritiskom, suho kožo, nosečnostjo, drisko.
3. Z rednim stagnacijo urina - 0,5 litra hladne vode 4 žlice. l list lončkov, 2 žlici. l kamilica, 1 žlica. l trpotec. Kuhamo 3-5 minut. Pijte v 2 sprejema. Ni kontraindikacij, razen alergij na sestavine.

Kirurški poseg

Izvajajo se naslednje vrste operacij:

1. Plastični mehur. Lahko se izvede z obema disfunkcijama.
2. Delna resekcija MP materničnega vratu. Bolnik lahko izprazni MP z rahlim pritiskom na sprednjo steno.
3. Rez sfinkterja Za povečanje površine in zmanjšanje pritiska na detruzor.

Glavne kontraindikacije za operacijo:

• nalezljive bolezni;
• vnetja;
• dejavniki, ki vplivajo na srčno-žilni sistem.

Značilnosti zdravljenja za moške

Zdravljenje nevrogenega mehurja pri moških ima omejitve pri uporabi adrenergičnih zaviralcev - hormonsko ravnovesje in aktivnost prostate lahko motimo. Zaradi dolžine in majhne debeline sečnice - omejitve pri metodah kateterizacije. Resekcija materničnega vratu ali fetalna zareza lahko negativno vpliva na reproduktivne in erektilne funkcije.

Zdravljenje žensk

Zdravljenje disfunkcije mehurja pri ženskah med nosečnostjo pomeni prepoved jemanja zdravil, ki vplivajo na mišični tonus hipnega področja, in to so skoraj vsi medicinski pripravki za zdravljenje NMP.

Homeopatska zdravila za nosečnost so varna. Zaradi kompleksne čustvene organizacije je treba psihoterapijo izvajati previdno. Toda ta metoda zdravljenja je sestavni del kompleksne terapije NMP pri ženskah.

Napoved

Bolj natančna je diagnoza, bolj ugodna je prognoza za popolno ozdravitev. Tudi če ni bilo mogoče najti vzroka bolezni, bo kompleksno zdravljenje bistveno olajšalo stanje.

Pogosto so vzroki za disfunkcijo lahko več. Zdravljenje je uspešno s popolno odpravo simptomatskih pojavov bolezni. Če je bolezen povzročena zaradi poškodbe ali okvarjene možganske aktivnosti, se zdravljenje šteje za uspešno, če so bili zapleti preprečeni.

Zapleti

Pozno zdravljenje za zdravstveno oskrbo lahko vodi do razvoja naslednjih bolezni:

• ledvična odpoved - okvarjena funkcija filtracije ledvic;
• nefroskleroza - vodi do atrofije ledvic;
• hipertenzija lahko povzroči srčni infarkt ali kap;
• pielonefritis je vnetje ledvic, ki ga spremljajo gnojni procesi v celotnem telesu in visoka temperatura 39,5 ali več ves dan.

Preprečevanje

V nekaterih primerih ni mogoče preprečiti poškodb, prirojene patologije, bolezni mišično-skeletnega sistema, NMP. Toda v večini primerov lahko preprečite nastanek te patologije.

Če želite to narediti, je dovolj, da pravilno in pravočasno jeste, da se ne prehladite, da ne zlorabljate alkohola, ki temelji na lastnostih telesa, se ukvarjate s športom, izvajate uriniranje in gibanje črevesa, ko se pojavi potreba.

Da bi preprečili kakršnokoli bolezen mehurja, morate piti veliko tekočine, vendar v majhnih količinah. Ljudje, ki so nagnjeni k vnetnim procesom, se izogibajo sokom iz kislega sadja. Pri bolnikih z nizkim krvnim tlakom je zaželena kava, sok pese, lubenica.

Nevrogeni mehur

Nevrogeni mehur - disfunkcija mehurja zaradi prirojene ali pridobljene patologije živčnega sistema. Glede na stanje detruzorja razlikujejo hiper- in hiporefleksni tip patologije. Bolezen se lahko manifestira kot polakiurija, urinska inkontinenca ali patološka zakasnitev. Diagnoza sindroma je popolna nevrološka in urološka preiskava (testi, urografija, ultrazvok ledvic in mehurja, uroflorometrija, cistografija in cistoskopija, sfinkterometrija, rentgenska in MRI hrbtenice, MRI možganov itd.). Zdravljenje lahko vključuje zdravljenje brez zdravil in zdravil, kateterizacijo mehurja, operacijo.

Nevrogeni mehur

Nevrogeni mehur je v klinični urologiji precej pogost pogoj, povezan z nezmožnostjo prostovoljnega kopičenja refleksa in izločanja urina zaradi organskih in funkcionalnih poškodb živčnih centrov in poti, ki regulirajo ta proces. Motnje uriniranja imajo socialni vidik, saj lahko omejijo telesno in duševno aktivnost posameznika in ustvarijo problem njegove socialne prilagoditve v družbi.

Patologijo pogosto spremlja miofascialni sindrom, sindrom medeničnega venskega zastoja (venska kongestija). V več kot 30% primerov se pojavijo sekundarne vnetno-distrofične spremembe v urinarnem sistemu: vezikoureteralni refluks, kronični cistitis, pielonefritis in ureterohidronefroza, ki vodijo do arterijske hipertenzije, nefroskleroze in kronične odpovedi ledvic, kar lahko ogrozi zgodnjo invalidnost.

Razlogi

Neuspeh, ki se pojavi na kateri koli stopnji kompleksne večstopenjske regulacije uriniranja, lahko vodi do razvoja ene od mnogih kliničnih variant nevrogenega mehurja. Pri odraslih sindrom povezan z poškodbe možganov in hrbtenjače (kap, stiskanjem, kirurgiji, zlomov hrbtenice), kot tudi vnetnih-degenerativnih in neoplastičnih bolezni živčnega sistema - encefalitis, razširjen encefalomielitis, polinevropatija, GBS, tuberkulomah, cholesteatoma, in tako naprej. d.

Nevrogeni mehur pri otrocih se lahko pojavi s prirojenimi napakami v razvoju centralnega živčnega sistema, hrbtenice in sečil, potem ko se pojavi porodna travma. Urinska inkontinenca je lahko posledica zmanjšanja elastičnosti in zmogljivosti mehurja zaradi cistitisa ali nevroloških bolezni.

Razvrstitev

Obstaja hiperrefleksni nevrogeni mehur, ki se kaže v fazi kopičenja hiperaktivnosti detruzorja (s suprasegmentnimi lezijami živčnega sistema) in hiporefleksom - z zmanjšano aktivnostjo detruzorja v fazi izločanja (z lezijo obvladovanja perifernega mehurja). Sindrom lahko temelji na desinhronizaciji detruzorja in sfinkterja mehurja (notranja in zunanja disinergija sfinkterja).

Simptomi

Sindrom nevrogenega mehurja ima lahko konstantne, občasne ali epizodne manifestacije, raznolikost njegovih kliničnih možnosti pa je odvisna od razlike v ravni, naravi, resnosti in stopnji živčnega sistema. Za prekomerno aktivno patologijo so značilne polakiurije, vključno s nokturijo, nujnostjo in inkontinenco. Pretežni tonus detruzorja vodi do znatnega povečanja intravezikalnega tlaka z majhno količino urina, ki s šibkostjo sfinkterjev povzroča nujne nagnjenja in pogosto uriniranje.

Za hiperaktivni tip sindroma je značilno spastično stanje in praznjenje s kopičenjem manj kot 250 ml urina; odsotnost ali majhna količina preostalega urina, težava samovoljnega začetka in zelo dejanje uriniranja; pojav avtonomnih simptomov (znojenje, povišan krvni tlak, povečana spastičnost) pred mikakacijo v odsotnosti nagnjenja; priložnost za izzivanje draženja urina na stegnu in nad pubisom. Ob številnih nevroloških motnjah se lahko pojavi nekontrolirano hitro sproščanje velike količine urina - »cerebralni neinhibiran mehur«.

Relativna prevlada sfinktrskega tona med dusirurgijo detrusor-sfinkterja se izraža s popolno retencijo urina, uriniranjem med napenjanjem in preostalim urinom. Hipoaktivni nevrogeni mehur se kaže v zmanjšanju ali odsotnosti kontraktilne aktivnosti in izpraznitvi s polnim in celo gnečnim mehurjem v fazi praznjenja.

Zaradi hipotonije detruzorja ni povečanja intravezikalnega tlaka, ki je potreben za premagovanje odpornosti sfinkterja, kar vodi do popolne retencije ali počasnega uriniranja, naprezanja med mikcilacijo, prisotnosti velikega (do 400 ml) preostalega volumna urina in ohranjanja občutka polnosti mehurja. V primeru hipotoničnega raztegnjenega mehurja je možna urinska inkontinenca (paradoksna ishurija), ko se, ko se organ preliva, notranji sfinkter podvrže mehanskemu raztezanju in nekontroliranemu izločanju urina v kapljicah ali v majhnih količinah zunaj.

Zapleti

Denervacija povzroča izrazite trofične motnje in zaplete v obliki intersticijskega cistitisa, kar vodi do strjevanja in krčenja mehurja. V sečil se lahko oblikujejo kamni, ki kršijo odtok urina, kar povzroča razvoj okužbe. V primeru spazma sphinctra se lahko pojavi vezikoureteralni refluks (vračanje urina v uretre in ledvice, kar vodi do vnetja). Sindrom pogosto spremljajo funkcionalne nevrotične motnje, ki lahko kasneje postanejo odločilne.

Diagnostika

Za diagnozo je potrebno opraviti temeljito anamnezo, laboratorijski in instrumentalni pregled. V raziskavi staršev otroka z nevrogenim mehurjem ugotovijo, kako se je rodil, ali obstaja genska predispozicija za bolezen. Da bi izključili vnetne bolezni sečil, se izvajajo krvni in urinski testi - splošni, glede na Nechiporenko, Zimnitsky funkcionalni test, biokemični pregled urina in krvi.

Glavne metode so ključnega pomena diagnostični ultrazvok sindrom ledvic, sečnega mehurja, Cistoskopija, MRI, rentgenski pregled urinskega trakta (normalna mikcijska in urethrocystography, izločanja urografijom, naraščajoče pyelography, radioizotop renografiya) urodinamskih študija (cystometry, sphincterometry, profilometrija, uroflowmetry).

V odsotnosti bolezni sečil se opravi nevrološki pregled, s katerim se ugotovi patologija možganov in hrbtenjače z uporabo elektroencefalografije, CT, MRI, rentgenske slike lobanje in hrbtenice. Diferencialna diagnoza se izvaja s hipertrofijo prostate, stresno urinsko inkontinenco pri starejših. Če je vzrok bolezni nemogoče ugotoviti, govorijo o nevrogenem mehurju z nejasno etiologijo (idiopatsko).

Zdravljenje z nevrogenim mehurjem

Terapijo skupaj izvajajo urolog in nevrolog; njen načrt je odvisen od ugotovljenega vzroka, vrste, resnosti disfunkcije mehurja, komorbidnosti (zapletov), ​​učinkovitosti predhodnega zdravljenja. Uporablja se zdravljenje brez zdravil, zdravil in kirurških posegov, začenši z manj travmatičnimi in varnejšimi terapevtskimi ukrepi.

Hiperaktivna možnost je bolje zdravljiva. Uporaba drog zmanjša mišični tonus mehurja, aktivira krvni obtok in odpravi hipoksije organov: antiholinergiki (hioscin, Propantelin, oksibutinin), triciklični antidepresivi (imipramin), kalcijevimi antagonisti (nifedipine), alfa blokatorji (fentolamin, fenoksibenzamin).

V zadnjem času je uporaba injekcij botulinum toksina v steno mehurja ali sečnico, intravezikalna uporaba kapsaicina in reinsferatoksina zelo obetavna pri zdravljenju hiperrefleksije, detruzorno-sphincterjeve disenergije in infravesične obstrukcije. Poleg tega so predpisani pripravki na osnovi jantarne kisline, L-karnitina, hopantenske kisline, N-nikotinoil-gama-aminobutinske kisline, koencimskih oblik vitaminov, ki imajo antihipoksične in antioksidativne učinke.

Vzporedna uporaba brez drog metode zdravljenja nevrogenim sečnim mehurjem: Pri zdravljenju (posebne vaje za mišice medeničnega dna), fizioterapijo (električno stimulacijo, lasersko terapijo, hiperbarični oksigenacijo, Diadinamski terapijo, term, ultrazvok), usposabljanju mehurja, preračunavanja režima pijačo in terapijo spanja.

Hipoaktivno varianto bolezni je težje zdraviti. Obstoječa kongestija v mehurju povzroča tveganje za dodatek okužbe, razvoj sekundarnih poškodb sečil. Pri zdravljenju nevrogenega sindroma z znaki hipotenzije je pomembno zagotoviti redno in popolno praznjenje mehurja (s pomočjo prisilnega uriniranja, zunanjega stiskanja (sprejemanje Creed), metod fizioterapije, usposabljanja mišic mehurja in medeničnega dna, periodične ali trajne kateterizacije).

Za zdravljenje z zdravili se uporabljajo indirektni in M-holinomimetiki (betanechol klorid, distigmin bromid, acecidin, galantamin), ki omogočajo izboljšanje gibljivosti mehurja, zmanjšanje njegovega učinkovitega volumna in količine preostalega urina. Posamezno predpišejo zaviralce alfa-adrenergičnih receptorjev (fenoksibenzamin - za notranjo dysynergijo detruzorskega sfinkterja, diazepam in baklofen - za zunanje detrusor sphincter dyssynergy), alfa simpatikomimetiki (midodrin in imipramin - za urinsko inkontinenco v napetosti).

Ko zdravljenje z zdravili nevrogenega mehurja za preprečevanje okužb sečil zahteva spremljanje količine preostalega urina in jemanje antibakterijskih zdravil (nitrofurani, sulfonamidi), še posebej bolniki z vezikoureteralnim refluksom.

Kirurški endoskopski poseg v primeru hipotenzije organa je sestavljen iz transuretralne resekcije vratu mehurja, kar dodatno omogoča možnost praznjenja s šibkim pritiskom od zunaj. Pri hiperrefleksni varianti (z medenično spastičnostjo in detrusor-sphincter dyssynergia) se opravi zunanji zarez sfinkterja, ki zmanjša pritisk uriniranja in posledično hiperreaktivnost detruzorja, kar poveča kapaciteto mehurja.

Prav tako je mogoče hitro povečati mehur (z uporabo plastičnega tkiva), odstraniti vezikoureteralni refluks in postaviti cistostomsko drenažo za praznjenje mehurja. Patogenetsko zdravljenje sindroma nevrogenega mehurja zmanjšuje tveganje za poškodbe sečil in potrebo po operaciji v prihodnosti.

Nevrogeni mehur pri moških: simptomi in zdravljenje

Glavne naloge mehurja so kopičenje in nadzorovano odstranjevanje urina iz telesa. Ureditev te dejavnosti je dodeljena človeškemu živčnemu sistemu. Če pride do kršitve območja živčnega sistema, ki je odgovoren za delo telesa, se pojavi pogoj, ki se v medicinski praksi sklicuje na ime - nevrogeni mehur.

Med to patologijo se pojavi hipotenzija, poslabšanje delovanja mišičnega tkiva organa ali obratno stanje hipertenzije. Vse to lahko privede do nezmožnosti obvladovanja uriniranja, zato oseba doživlja občutno nelagodje.

Nevrogeni mehur: splošne informacije

Mehur je sestavljen iz sten iz sluznice s strukturo živčnih vlaken in mišic. Med polnjenjem organa z urinom pride do ustreznih delov možganov, zato se pojavi želja po izpraznitvi mehurja.

Med uriniranjem pride v mišična vlakna signal, ki omogoča krčenje sten in mehur odstrani nabrano tekočino. Za nevrogeni mehur je značilno kršenje prehoda signalov vzdolž potrebnih delov živčnega sistema, takšna anomalija je lahko bodisi prirojena bodisi pridobljena pod vplivom poškodb ali nekaterih bolezni. Tudi simptomi nevrogenega mehurja se pojavijo pri boleznih hrbtenjače.

Po ICD10 ima patologija številko 31, ki jo ločuje kot ločeno bolezen. Hkrati nenormalnosti z uriniranjem niso edini simptomi kršitve živčno-mišičnih vlaken mehurja.

Skoraj polovica bolnikov ima povezane vnetne in distrofične patologije v urinarnem sistemu, najpogostejše so nefroskleroza, pielonefritis in cistitis, v hudih primerih pa kronična kronična insuficienca.

Pod vplivom teh bolezni se pojavi arterijska hipertenzija. Hiperaktivni nevrogeni mehur izzove psiho-čustvene težave - človek s to diagnozo se slabo prilagaja v družbi, se ne počuti udobno pri delu in doma.

Sorte bolezni

Mišična vlakna tkiv sečnega mehurja pod vplivom nepravilnih živčnih signalov so zmanjšana z zmanjšano ali povečano aktivnostjo, ob upoštevanju tega pa je nastala klasifikacija bolezni nevrogenega mehurja.

Hyporeflex

Takšna anomalija se pojavi med motnjami v živčnem sistemu, najpogosteje v sakralni regiji. Vlakna v mišicah telesa začnejo slabo delovati, ni refleksnega praznjenja votline mehurja. Pod vplivom tega materiala skozi čas se mehurček poveča.

To stanje ne vodi v boleče občutke, vendar ustvarja ugodne pogoje za sprostitev sfinkterjev. Šibke mišice sfinkterja ne morejo zadržati urina, kar povzroči njegovo inkontinenco.

Hkrati se lahko urin dvigne po ureterjih navzgor v ledvično medenico, kjer se pod vplivom koncentrirane in korozivne tekočine pojavijo vnetja.

Hyperreflex

Ta bolezen je povezana z disfunkcijo CNS v možganih. Med nastopom te patologije obstaja nezmožnost zadrževanja urina. Tekočina se ne koncentrira v organu, med majhnimi akumulacijami pa se takoj ustvari nagon po uriniranju.

Ostro nagon za uriniranjem se lahko sproži z draženjem medeničnega področja. Med prekomerno aktivnim mehurjem je cistitis diagnosticiran v hudi fazi prehoda, kar vodi do gubanja organa skozi čas.

Tubularna skleroza, ki se imenuje tudi Bournevilleova bolezen, je dedna bolezen, ki izzove razvoj mnogih benignih tumorjev v človeškem telesu. Praviloma se pojavijo na površini kože.

Nevronska disfunkcija

Nevronska disfunkcija mehurja so ljudje v vseh starostih, pri čemer imajo to v mislih, kot tudi izzivalne dejavnike, razlikovanje med značilnostmi.

Pri odraslih. Nevronska disfunkcija pri ženskah ali moških lahko povzroči veliko somatskih in psiholoških težav.

Bolezen se lahko razvije postopoma ali pa se za osebo nepričakovano pojavi. Pacienti ugotavljajo, da urina med stresnimi situacijami ni mogoče zadržati, zato jo poudarjamo po kapljicah. Pri moških se bolezen pogosto oblikuje po dolgem težkem fizičnem delu, pod vplivom adenoma prostate. Ženske lahko opazijo simptome disfunkcije mehurja po težkem delu, kroničnih boleznih v medenici in kirurških ginekoloških posegih.

Pri otrocih. V tej starosti je lahko oslabljena kontrola uriniranja primarna, in sicer zaradi prirojenih nepravilnosti živčnega sistema ali sekundarnih dejavnikov, ki nastanejo pod vplivom eksogenih in endogenih sprožilcev. Pogosto govorimo o kršitvi mehurja pri otrocih, ko so starejši od 2 let, to je v starosti, ko je treba končati nastajanje mehurja.

Vzroki za patologijo

Normalno delovanje mehurja je nadzorovano s kompleksnim in večnivojskim sistemom regulacije, zato obstaja veliko število vzrokov bolezni. Provokativni dejavniki so običajno razdeljeni glede na starost osebe.

Pri odraslih se za takšne bolezni ugotovi motnja mehurja:

• Polinevropatija različnih vrst.
• Degenerativni procesi in poškodbe v hrbtenjači in možganih. V to skupino spadajo zlomi vretenc, kapi, Parkinsonova bolezen, Alzheimerjeva bolezen, tumorsko podobne neoplazme, sekvestrirane hrbtenične kile, multipla skleroza.

Pri otrocih pride do disfunkcije praznjenja mehurja:

• Zaradi poškodbe med porodom.
• Prirojene nenormalnosti sečil, hrbtenice, centralnega živčnega sistema.

Znaki in simptomi

Ugotovljene spremembe in znaki pri normalnem delovanju mehurja bodo odvisni od oblike bolezni.

Med hiperrefleksno disfunkcijo nevrogenega mehurja je treba paziti na naslednje simptome:

• Inkontinenca - tekočina je neobvladljiva in se lahko med nepričakovano željo po obisku stranišča dramatično izloči.
• Nenehna želja po izpraznitvi mehurja z minimalno količino urina.
• Med uriniranjem se pojavi nelagodje.
• Poveča število obiskov na stranišče ponoči.

Med hipoaktivnim nevrogenim tipom mehurja bolniki opazijo naslednja stanja:

• V sečnici so zaznane bolečine.
• Po uriniranju ni občutka popolnega praznjenja urina v organski votlini.
• Ni želje po izpraznitvi telesa.

Pri otrocih se stalna enureza razvije ponoči in podnevi. Dolgotrajnejši potek motnje lahko vodi do vnetja neposredno v organu, s čimer se razvije cistitis. Kopičenje urina v hipoaktivni obliki bolezni ustvarja predpogoje za pielonefritis, pojav kamnov v ureterjih in mehurju.

Pri disfunkciji sekundarni cistitis povzroči zmanjšanje velikosti votline v mehurju, to pa je mogoče odpraviti pri mnogih bolnikih šele po operaciji.

Diagnoza bolezni

Diagnozo določimo po temeljiti zaslišanju pacienta in po tem, ko si vodimo dnevnik, kjer je v nekaj dneh dolžan zabeležiti količino zaužite tekočine in izločene tekočine, kot tudi čas praznjenja mehurja.

Ker so simptomi okvare podobni številnim boleznim sečil in spolovil, je treba opraviti takšne preglede:

• Radiografija mehurja z uporabo kontrastnih sredstev.
• Cistoskopija in ultrazvok mehurja.
• Študije urina po Zimnitsky in Nechiporenko.

Če zaradi preiskav ni dokazov o vnetnih procesih, so predpisane študije hrbtenjače in možganov. Kaj je elektroencefalografija, računalniška tomografija, rentgenski pregled vseh delov hrbtenice in lobanje?

Zdravljenje z nevrogenim mehurjem

V večini primerov bo uspešno zdravljenje nevrogenega mehurja pri moškem odvisno od popolne diagnoze z opredelitvijo pravega vzroka bolezni.

Zdravljenje motnje nevrogenega mehurja mora opraviti ne le urolog, temveč tudi nevrolog z izbiro ustreznih medicinskih pripomočkov.

• Zdravljenje začnejo z zdravili, v odsotnosti ustreznega učinka in z nekaterimi indikacijami lahko bolnik pomaga pri kirurškem posegu, ki ni pomemben za posebne gimnastične, fizioterapevtske in psihoterapevtske metode vpliva.
• Med hipoaktivnimi vrstami bolezni je hitrejše in celovito zdravljenje težje doseči, za to vrsto bolezni je treba uriniranje nadzorovati, da bi prisilili praznjenje mehurja. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano, saj obstaja velika verjetnost vnetnih bolezni v ureterjih in ledvicah.
• Zdravljenje z zdravili je najbolj učinkovito pri hiperrefleksiji mehurja. V ta namen je treba doseči zmanjšanje mišičnega tonusa, predpisano je zdravljenje z zaviralci alfa (Regitin, Dibenziran), antidepresivi (Melipramin), antiholinergiki (Buscopan, Oxybutynin), antagonisti kalcija (Nifedipin). Prikazana je uporaba skupin medicinskih pripomočkov, ki povečujejo prekrvavitev mehurja. Pri hipertonusu se danes botulinski toksin uporablja v medicini, ki se injicira v tkivo organa.
• Operacija bo odvisna tudi od vrste bolezni. Popravek živčnih končičev sten, plastičnost mišičnega tkiva sečnega mehurja, v hipotoničnem tipu je možno povečanje organske votline.
• M-holinomimetiki, ki povečajo gibljivost - odstranijo hipotenzijo tkiva v telesu - predpisujejo acetilid klorid, acetilidin. V kateri koli obliki bolezni kažejo uporabo poteka antioksidantov in vitaminov.
• Psihoterapija ima lahko pomemben pozitiven učinek med ugotavljanjem psihogenega vzroka bolezni. Potrebna je tudi pomoč psihoterapevta, in ljudje z motnjami mehurja, ki doživljajo depresivna stanja, so močno zmanjšali samozavest.
• Fizioterapija pri tej patologiji je namenjena aktiviranju delovanja mišičnega tkiva. Uporabljajo se laserska, ultrazvočna, elektropulzijska terapija, toplotni učinki.
• Tradicionalne metode med zdravljenjem nevrogenega mehurja omogočajo zmanjšanje bakterijske aktivnosti akumuliranih komponent rezidualnega urina v mehurju. Uporabite lahko tudi zeliščna zdravila s pomirjevalnim učinkom. Listi brusnice imajo antiseptični in diuretični učinek, saj se ta rastlina lahko uporablja za hipoaktivno bolezen. Inkontinenca urina se lahko zdravi z juho iz kozice, semena kopra, žajblja, pozitiven rezultat pa je stalna poraba svežega soka korenja.
• Homeopatija. Petrozelin, Enuran, Urilan se uporabljajo iz homeopatskih zdravil. Homeopatska zdravila lahko pomagajo le z ne-hudimi oblikami motenj in v zgodnjih fazah razvoja.

Preprečevanje bolezni in napoved zdravljenja

Pozitivna prognoza je najpogosteje podana v primeru prekomerno aktivne motnje sečnega mehurja, popolna ozdravitev pa je odvisna od stopnje bolezni, povezanih vnetnih procesov, vztrajnosti pri zdravljenju bolnika neposredno.

Vsako kompleksno zdravljenje je treba opraviti v najkrajšem možnem času - ne bo dopustilo pojavljanja sekundarnih zapletov.

Ukrepi za preprečevanje nastopa bolezni so pravočasni, učinkoviti pri zdravljenju poškodb možganov in hrbtenjače, preprečevanju vnetnih procesov.

Značilnosti življenja in prehrane

Pogosto je vzrok nevrogenega mehurja nekakšno vnetje sečil. Zato poteka zdravljenja zagotovo vključuje prehrano. Praviloma je to Pevznerjeva miza št. 7, ki popolnoma izključuje kislo, slano, pikantno, prekajeno in druge ekstraktivne snovi iz jedilnika, ki motijo ​​delovanje ledvic in poslabšajo vnetni proces.

Kar se tiče življenjskega sloga, je pogosto potrebno prevzeti ležeči položaj. To zahteva režim zdravljenja poškodb hrbtenjače ali možganov. Če je poškodba nepomembna ali je vzrok mehurja nekaj drugega, je med zdravljenjem bolje, če se oseba izogne ​​običajni ekipi in opravi zdravljenje v bolnišnici. To bo ohranilo živčno ravnovesje in povzročilo hitro okrevanje.

Če vam je diagnosticirana nevrogena disfunkcija, vam ni treba poskušati samozdraviti. Ker ne veste, kaj je povzročilo bolezen, imate veliko tveganje za nepopravljivo škodo za zdravje in poslabšate vaše stanje. Žal simptomatske operacije in zdravljenje ne kažejo vedno stabilnega rezultata. Zato je do sedaj v teku iskanje novih načinov za zdravljenje disfunkcije nevrogenega mehurja.

Zdravljenje z nevrogenim mehurjem

Vzroki nevrogenega mehurja

Nevrogeni mehur je skupina urinskih motenj, ki se kažejo kot kršitev praznjenja mehurja pri posameznikih z normalno anatomsko strukturo mehurja in sečnice. V nasprotnem primeru se nevrogeni mehur imenuje tudi nevrogena motnja uriniranja ali disfunkcija nevrogenega mehurja.

Nevrogeni mehur je razdeljen v dve skupini:

• povzročajo anorganske spremembe v hrbtenjači ali spodnjem urinarnem traktu,
• povzroča organska poškodba terminalne hrbtenjače.

Opredeljenih je bilo sedem kliničnih različic disfunkcije mehurja anorganskih lezij:

• subklinična (skrita) hiperrefleksna mehurja - opažena pri 14-17% bolnikov s funkcionalnimi motnjami uriniranja; bolezen se kaže v nehotenem uriniranju v spanju, urinski inkontinenci in kombinaciji podobnih simptomov;
• normalni izvrtani mehur - opažen v 4,5-5,5% primerov v kombinaciji s povečano kontraktilno aktivnostjo vretenčne zapiralke, ki se kaže v nehotenem uriniranju v spanju, urinski inkontinenci, njihovi kombinaciji;
• neprilagojen hiperrefleksni mehur - opažen pri 30-36% bolnikov z motnjami sečil nevrogenega izvora; manifestira s pogostimi (z intervalom 0-2,5 ur) uriniranje v majhnih delih urina, urinska inkontinenca, prisotnost preostalega urina; razlikuje intermitentno intravezikalno hipertenzijo v celotnem obdobju polnjenja mehurja;
• hiperrefleksni prilagojeni mehur - opažen pri 29-31% bolnikov, za katere so značilni enaki simptomi kot neprilagojeni, vendar manj izraziti; obstoječa hiperrefleksija detruzorja ne spremlja intermitentna intravezična hipertenzija in v manjši meri moti stanje prilagoditve mehurja na polnilno fazo;
• za peto, šesto in sedmo klinično različico nevrogene disfunkcije urinarnega trakta je značilna hiporefleksija mišic, ki potiskajo urin; Razlike so v tem, da je prisotnost hiperrefleksnega mehurja kombinirana z normalno funkcijo (peta klinična varianta), povečana kontraktilna aktivnost (šesta varianta) in insuficienca (sedma varianta) sečnice v sečnici).

Klinično so za vse navedene oblike hiporefleksnega mehurja značilno redko uriniranje (2-3 krat dnevno) in sproščanje velikih odmerkov urina (do 500 ml ali več), prisotnost preostalega urina (do 250 ml ali več) ter različne vrste urinske inkontinence..

Nevrogene motnje delovanja mehurja organskega izvora vključujejo vse oblike nevrogenih motenj uriniranja in urinske inkontinence, kombinirane glede na skupno etiološko značilnost - ločitev mehurja od možganskih možganskih centrov, ki zagotavljajo kontrolirano naravo uriniranja. Vrste disfunkcij mehurja, katerih pojav je posledica organskih patoloških sprememb v spinalni in periferni prevodni inervaciji, so najpomembnejše in najpogostejše. Obstajajo 4 glavne skupine disfunkcije hrbtenjače:

• I - s prirojenimi malformacijami terminalnega dela hrbtenjače in hrbtenice;
• II - s travmatskimi poškodbami hrbtenjače ekstramedularna vlakna cističnega pleksusa;
• III - z vnetnimi degenerativnimi boleznimi hrbtenjače in njenih membran;
• IV - s poškodbo intramuralnega živčnega sistema mehurja.

Vzroki nevrogenega mehurja so: t

• prirojene okvare končnega dela hrbtenice (spinalna kila, ageneza in disgeneza križnice in trtice);
• vnetna degenerativna obolenja hrbtenjače in njenih membran, periferni živci in živčni pleksusi, intravesični živčni končiči (mielitis, poliomielitis, meningitis, encefalomielitis, sifilis, tuberkuloza živčnega sistema);
• lezije elementov intravezikalnega živčnega sistema pri obstruktivnih uropatijah pri otrocih;
• tumorji in poškodbe hrbtenjače in hrbtenice, osteohondroza;
• poškodbe možganov, cerebrovaskularne nesreče;
• lezije živčnega sistema s pripravki arzena, solmi težkih kovin, intoksikacijo endogenega in eksogenega živčnega sistema;
• dolgoročna uporaba psihofarmakoloških in drugih zdravil;
• denervacija mehurja zaradi velikih kirurških posegov v medenične organe.

Glavna vloga v razvoju nevrogenih motenj uriniranja ni toliko narava vzroka, kot je stopnja porazdelitve in stopnja poškodbe živčnih poti in centrov, ki zagotavljajo delovanje urina.

Glede na stopnjo poškodbe inervacije sečnega mehurja in spremembe v tonusih mišic se razlikujejo centralne, spinalne in periferne (znotraj in zunaj organov) oblike motenj uriniranja, pa tudi hipo- in atonični nevrogeni mehur.

Obstajajo tudi refleksni, hipo-, hiper- in arefleksni, sklerotični nevrogeni motnji uriniranja.

Bolniki z disfunkcijo nevrogenega mehurja se pritožujejo zaradi:

• občutek teže na pubičnem področju;
• motnje uriniranja
  • nezmožnost popolnoma izprazniti mehur,
  • paradoksna retencija urina (ishuria) v primeru neprostovoljnega uriniranja pri mehurju;
• z ohranjenim uriniranjem
  • šibek tok urina tudi pri stiskanju mehurja;
• v hudih oblikah bolezni je nujnost uriniranja popolnoma izginila.

Kako zdraviti nevrogeni mehur?

Zdravljenje nevrogenega mehurja je zapleten postopek. Zdravljenje obsega obnovitev uriniranja, ohranjanje zadostne zmogljivosti mehurja in učinke na vnetni proces. Zdravljenje nevrogenega mehurja anorganskega izvora mora biti kompleksno, usmerjeno v odpravljanje vseh kršitev, večstopenjsko. Njegov cilj ponavadi postane:

• ohranjanje normalne funkcije ledvic,
• preprečevanje (ali zdravljenje) okužbe, t
• zagotovitev zadrževanja urina.

Osnova zdravljenja je izvajanje periodičnih kateterizacij v sterilnih pogojih, skupaj s selektivno uporabo antiholinergičnih zdravil. To pomaga zmanjšati pritisk v mehurju in preprečuje pojav inhibiranih kontrakcij mehurja.

Obstajajo naslednje smernice za zdravljenje nevrogenega mehurja:

• učinki zdravil na živčni sistem mehurja s farmakološkimi zdravili, usmerjenimi v delovanje mediatorja + elektrostimulacija;
• operativno paliativno zdravljenje;
• operativno paliativno-simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili poteka v primerih, ko prevladajo lezije simpatične ali parasimpatične inervacije. Imenovanje farmakoterapevtikov v kombinaciji z intraanalno elektrostimulacijo. Za njegovo izvajanje se običajno uporabljajo posebne naprave "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" in podobno. Direktno elektrostimulacijo izvajamo s katetrsko elektrodo, ki se vstavi v mehur skozi sečnico. Elektroda je v stiku z steno mehurja skozi elektrolit, ki je vstavljen v njegovo votlino ali neposredno. Med nevrotrofno stimulacijo se platinske igle elektrode dostavijo perkutano v območje živčnih korenin na ravni tretjega segmenta hrbtenjače. Če ima ta tehnika elektrostimulacijo pozitiven učinek, se implantacija elektrod v konjsko repno območje izvede kirurško.

Vse metode zdravljenja nevrogenega mehurja te skupine bolnikov lahko združimo v štiri skupine:

Vpliv na učinkovito povezavo avtonomnega živčnega sistema na segmentni ravni ali neposredno na mišice, ki potiskajo urin, in sfinkter sečnice. Cilj je obnoviti normalno razmerje detrusor-sfinkter, rezervoarsko funkcijo mehurja in nadzorovano uriniranje z zmanjšanjem ali povečanjem tonusa, kontraktilne aktivnosti in refleksne vzburljivosti mišice, ki potiska urin, in normalizacije zapiralne funkcije sfinkterja. Uporaba - M-holinolitiki, M-holinomimetiki, preparati antiholinesteraze in antiprostaglandinski pripravki, a-adrenolitiki, a-adrenostimulanti, antagonisti kalcijevih ionov.

Vpliv na eferentne dele avtonomnega živčnega sistema s pomočjo učinkov farmakoloških zdravil na podlagi predhodnega aktiviranja presnovnih procesov. Adrenomimetiki in antagonisti kalijevih ionov (efedrin hidroklorid in izoptin) se uporabljajo sočasno, kot tudi koencimi in holinomimetiki (citokrom C za injiciranje, riboflavin mononukleotidi, aceclidin).

Kondicioniranje aktiviranja refleksov, ki stabilizirajo detrusor, v njihovo učinkovito povezavo in obnavljanje normalnega razmerja detrusor-sfinkter. Uporabljajo se različne oblike električne stimulacije analnega sfinktra, mišic presredka in mehurja.

Vpliv na višja središča vegetativne regulacije z uporabo nevrotropnih antidepresivnih zdravil, pomirjeval, metaboličnih terapij.

Zdravljenje nevrogenega sečnega mehurja organskega izvora je neučinkovito. Večinoma je namenjen podaljšanju življenja bolnika. Vzrok smrti pacienta morda ni toliko motnja v delovanju mehurja, kot zapleti, ki se pojavijo v zgornjih sečilih in ledvicah, kar vodi do pielonefritisa, urosepse in kronične odpovedi ledvic.

Ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je treba izbrati način kirurškega zdravljenja.

V zadnji fazi bolezni je terapija namenjena reševanju bolnika in podaljšanju njegovega življenja. V takih primerih je s sistemom Monroe pogosto nameščen trajni kateter.

Pri refleksnem mehurju zaradi prečne disociacije hrbtenjače nad ledvenim dnom se je razširila plimska drenaža mehurja iz Monroe. Namen drenaže je razvoj in fiksacija stanja refleksnega mehurja. Pri strogem upoštevanju asepse in individualnega načina je ta metoda varna in učinkovita. Kateter je treba zamenjati po 3-4 dneh, za preostanek sečnice pa je potrebno redno prekiniti drenažo 2-3 dni.

Patogenetsko utemeljene operacije vključujejo:

• ileovesicopexy,
• ileorektovesikopeksija,
• rektovesikopeksiya,
• renervacijo mehurja zaradi rektum abdominis

Črevesna plastika z nevrogenim mehurjem je upravičena le v primerih, ko je mehur sposoben izvajati funkcijo rezervoarja in zagotoviti iztok iz zgornjih sečil. V praksi se to opazi v avtonomnem mehurju zaradi poškodbe hrbtenjače, med denervacijo mehurja, ki se opazi po masivnih operacijah v medenični votlini.

Po operaciji se uporabljajo konservativne metode zdravljenja za utrditev mehanizmov aktivnega uriniranja, vključno z aktivno fizioterapijo, fizikalno terapijo in elektrostimulacijo mehurja.

Kontraindikacije za radikalno kirurško zdravljenje so:

• poškodbe hrbtenjače v materničnem in prsnem kožnem avtomatizmu mehurja;
• izrazit dvostranski ureterohydronephrosis, ki se je razvila kot posledica vezikoureteralnega refluksa v prisotnosti hude ledvične odpovedi;
• masivno zoženje sečnice;
• disfunkcija sfinkterjev, ki jo spremlja inkontinenca urina in blata.

Prognoza je odvisna od oblike in stopnje bolezni, pravočasnosti in pravilnosti izbire patogenetsko utemeljene metode zdravljenja disfunkcije nevrogenega mehurja.

S katerimi boleznimi se lahko povežemo

Disfunkcija mehurja je le glavna povezava v patogenezi bolezni; postopoma vodi v spremembo anatomske strukture organa, kar bistveno poslabša že obstoječe funkcionalne motnje. Pogosto poteka ta patologija poteka v "začaranem krogu". Vse to sčasoma vodi do globokih sprememb v sečevodu, zgornjem urinarnem traktu in ledvicah, ki so glavna klinika nevrogene disfunkcije mehurja in nenazadnje določajo njene posledice.

V nekaterih primerih bolniki z nevrogenim mehurjem kažejo spinalno kilo, razcep križnega kanala itd.

Okužba, ki se pojavi v takih primerih, vodi v razvoj pielonefritisa, kronične odpovedi ledvic, urosepsis. Nevrogeni mehur je v svojih simptomih pogosto podoben akutnemu cistitisu ali pielonefritisu, glomerulonefritisu, urolitiaziji, zaradi česar je diagnoza težja.

Zdravljenje nevrogenega mehurja doma

Zdravljenje nevrogenega mehurja doma se lahko izvede, če konzervativna terapija postane metoda zdravljenja in pacient natančno sledi vsem predpisom zdravnika. Poglabljanje simptomov, pristop okužbe, razvoj zapletov in pomanjkanje učinka zdravil so razlog za hospitalizacijo.

Kakšna zdravila za zdravljenje nevrogenega mehurja?

Za zdravljenje nevrogenega mehurja se uporablja veliko različnih farmacevtskih izdelkov:

• M-antiholinergiki - atropin sulfat, belladonna,
• M-holinomimetiki - aceklidin, karbaholin,
• antiholinesterazna zdravila - prozerin,
• antiprostaglandinska zdravila - acetilsalicilna kislina, indometacin,
• a-adrenolitiki - fenoksibenzamin,
• a-adrenergični stimulansi - efedrin hidroklorid,
• antagonisti kalcijevih ionov - izoptin, finoptin,
• koencimi in holinomimetiki - citokrom C, riboflavin mononukleotidi, t
• antidepresivi - Melipramin, amitriptilin,
• pomirjevala - seduksen,
• Sredstva za metabolno terapijo - pantogam.

Odmerek zdravil, kot tudi trajanje tečaja in kombinacijo navedenih zdravil določi zdravnik ob upoštevanju izvora disfunkcije, značilnosti njenega poteka in rezultatov individualne diagnostike.

Zdravljenje nevrogenega mehurja z ljudskimi metodami

Nevrogenega mehurja ni mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili. Na mehanizme razvoja patologije takih sredstev ni.

Zdravljenje nevrogenega mehurja med nosečnostjo

Zdravljenje nevrogenega mehurja med nosečnostjo je težaven problem. To odločitev je treba zaupati specializiranim strokovnjakom, ki bodo glede na stopnjo bolezni in bolnikovo dobro počutje izbrali sprejemljivo strategijo zdravljenja.

Katere zdravnike naj se obrnete, če imate nevrogeni mehur?

Diagnosticiranje različnih kliničnih variant bolezni je vedno precej zapleteno. Predhodna ideja o stopnji, obliki nevrogene disfunkcije mehurja, spremljajočih sprememb v drugih organih in sistemih zagotavljajo skrbno zbrano zgodovino in pregled bolnika. Pravilno zbrana zgodovina pomaga ne le pri ugotavljanju diagnoze, ampak tudi za sledenje mehanizmu prehoda ene oblike disfunkcije nevrogenega mehurja v drugo, da se določi njen vzrok, da se določi patogeneza bolezni.

Ob pregledu pacient bodite pozorni na:

• bleda koža
• hujšanje
• otrokov zaostanek pri fizičnem razvoju,
• v končni fazi bolezni - na suhih sluznicah, edemih, vonju sečnine iz ust.

Prvič, zdravnik se sooča z nalogo, da določi:

• ko je bolnik ali njegova družina opazila motnje uriniranja,
• ugotoviti njihov značaj in dinamiko,
• pridobiti informacije o poškodbi hrbtenjače ali glave (poškodba rojstva, zlom, kontuzija, padec na križnico, hrbet itd.),
• pridobiti informacije o boleznih živčnega sistema ali okužbah, prisotnosti cerebrospinalne kile,
• dobijo informacije o zdravljenju zgoraj opisanih stanj, če so bile opažene.

Pri opazovani inkontinenci:

• hipertrofija sprednje kože,
• maceracijo kože stegen,
• oster vonj urina
• konstantne kapljice urina,
• palpacija suprapubičnega področja - izločanje urina šibek tok,
• včasih je pred pubisom ugotovljen povečan mehur.

Nevrološki pregled vam omogoča, da nastavite raven in globino lezije osrednje in periferne inervacije. Po tem uporabite laboratorijske, radiološke, radionuklidne in instrumentalne metode raziskav.

Laboratorijske študije, izločilna urografija, renografija, skeniranje in dinamična scintigrafija nam omogočajo, da dobimo idejo o funkciji ledvic, pregledu urografije - o stanju skeletnega sistema, prisotnosti kamnov v ledvicah in sečilih, konturah ledvic in mehurja.

Cistoskopija daje informacije o stanju sluznice in mišic stene mehurja, njeni zmogljivosti, količini preostalega urina. Funkcionalno stanje mehurja preučujemo v skladu s citom, sfinkrom in uroflowmetrijo.

Za določitev stanja sečnice, sfinkterjev mišic mehurja in urina ter za zmanjšanje količine instrumentalnih posegov se urografija kombinira s sfinkcterometrijo, naraščajočo cistografijo s cistometrijo. Cistografija in ultrazvok omogočata počasno vnos radioaktivne snovi v votlino mehurja, da se natančno določi njegova dejanska zmogljivost. Vzporedno s tem izvajamo elektrototometrijo, ki zagotavlja pomembne informacije o stanju kontraktilnosti mišice, ki potiska urin.

Za oceno mehanizmov denervacije mehurja so bile razvite posebne elektrofiziološke raziskovalne metode, katerih načelo je, da varianta razvoja nevrogenega mehurja v veliki meri ni odvisna od narave bolezni, temveč od njene topografije, odnosa do hrbteničnih centrov.