[podštevilke glej opis N00-N08]

Vključeno: hematurija:

• benigni (družinski) (otroci)
• z morfološko lezijo, določeno v.0-.8 po N00.-

Izključeno: hematurija NOS (R31)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Ponavljajoča se in trdovratna hematurija

[podštevilke glej opis N00-N08]

Vključeno: hematurija:

• benigni (družinski) (otroci)
• z morfološko lezijo, določeno v.0-.8 po N00.-

Izključeno: hematurija NOS (R31)

Manjše glomerularne motnje

Fokalna in segmentna glomerularna poškodba

Difuzni membranski glomerulonefritis

Difuzni mezangialni proliferativni glomerulonefritis

Difuzni endokapilarni proliferativni glomerulonefritis

Difuzni mezangiokapilarni glomerulonefritis

Bolezen bolezni

Difuzni glomerulonefritis srpa

Druge spremembe

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse razkrije vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in težav, povezanih z zdravjem.
10. revizija.
S spremembami in dopolnitvami, ki jih je objavila WHO v obdobju 1996–2018.

Moje tablete

Skrita kri v urinu (hematurija) je medicinski izraz, ki pomeni identifikacijo krvi v urinu, ki presega vrednosti, ki sestavljajo fiziološko normo.

Obstaja več kot 200 vzrokov za pojav krvi v urinu, ki se nanašajo tako na nujne razmere, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, kot tudi na manifestacije kroničnih bolezni, kar kaže na potrebo po korekciji terapije ali življenjskega sloga.

V večini primerov je hematurija dokaz poškodb ledvic in sečil.

Treba je razumeti, da pri opravljanju laboratorijskih testov v urinu ni odkrita kri sama, ampak eritrociti (rdeče krvne celice, postcelularne strukture krvi, katerih glavna funkcija je prenos kisika) in hemoglobin (organski pigment, ki je najpomembnejši del eritrocitov). Napačno je, da je kri v urinu (hematurija) in hemoglobinurija (hemoglobin v urinu) sinonim, saj hemoglobinurija kaže na prisotnost hemoglobina v urinu.

Pojav hematurije je lahko posledica tako terapevtske kot tudi kirurške patologije.

Patologija je medicinski izraz, ki pomeni boleče odstopanje od normalnega stanja ali procesa razvoja.

Terapevtski vzroki za hematurijo so lahko:

• glomerulonefritis,
• okužbe sečil (uretritis, cistitis, pielonefritis),
• patologije ledvičnih žil, t
• bolezni krvi.

Pri kirurški patologiji lahko kri v urinu povzročijo naslednji razlogi:

• tumorji sečil in ledvic,
• urolitiaza,
• bolezni prostate,
• žilne anomalije,
• sečil.

Hematurijo terapevtske in kirurške patologije lahko spremlja bolečina pri uriniranju.

Bolečina pri uriniranju

Dejstvo o prisotnosti ali odsotnosti bolečin med uriniranjem prispeva k določanju lokacije patološkega procesa:

• Če videz krvi v urinu pri uriniranju spremlja bolečina, se lahko pojavi sum vnetja mehurja, kri v urinu, kamni v mehurju (pielonefritis, uretritis, urolitiaza, glomerulonefritis, cistitis). Pri cistitisu (vnetje mehurja) lahko pride do hude krvavitve. Bolečina pri uriniranju lahko spremlja pekoč občutek. Bolečine v trebuhu ali ledvena regija, povezane s pojavom krvi v urinu pri uriniranju, lahko kažejo na patologijo ledvic (tumor, okužba, kamni),
• Če kri v urinu med uriniranjem ne spremlja bolečine, lahko sumite na rak. Neboleč videz krvnih strdkov v urinu pacienta srednjih let kaže z veliko verjetnostjo,

Ne glede na lokalizacijo patoloških procesov se pri diagnosticiranju hematurija uporablja klasifikacija ICD-10.

Hematurija po ICD-10

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (ICD-10) je klasifikacija, ki jo je razvila Svetovna zdravstvena organizacija za kodiranje medicinskih diagnoz, ki se uporablja kot standardno orodje za ocenjevanje zdravstvenega upravljanja. MKB-10 se med drugim uporablja za statistično analizo splošnega stanja javnega zdravja. Glede na ICD-10 je hematuriji dodeljena dve kodi:

• N02 Ponavljajoča se in trajna hematurija,
• R31 Nespecifična hematurija.

Hematurijo je treba razlikovati od sečnice. V sečnicah se kri iz sečnice (sečnice) sprosti neodvisno, izven uriniranja. Za hematurijo je značilno, da pri uriniranju v urinu opazimo kri.

Kri

Kri je tekoče, mobilno tkivo notranjega okolja človeškega telesa, katerega delež v celotni masi človeškega telesa je od 6,5 do 7 odstotkov. Krv neprekinjeno kroži v zaprtem sistemu krvnih žil, v telesu pa prenaša (dihalne, hranilne, izločajoče, termostatske, regulativne), zaščitne, homeostatske in zaščitne funkcije.

Kri je sestavljena iz tekočega medija - plazme (del krvi, 85% delež vode, beljakovin - albumin, globulinov, fibrinogena, mineralne soli, glukoze) in encimov suspendiranih celic: levkocitov, trombocitov in eritrocitov.

Rdeče krvne celice

Eritrociti (rdeče krvne celice, rdeče krvne celice) so najbolj številni oblikovani elementi. Eritrociti so vključeni v transport kisika v tkiva in vzdrževanje bioloških procesov oksidacije v telesu. Poleg tega so rdeče krvne celice vključene v uravnavanje kislinsko-bazičnega ravnovesja (telesnega pH), v procese imunosti (absorbirajo različne toksine) in uravnavajo aktivnost koagulacijskega sistema. Krožijo 120 dni, potem pa se uničijo v jetrih in vranici. Rdeče krvne celice vsebujejo železove beljakovine - hemoglobin.

Hemoglobin

Hemoglobin je kompleksna beljakovina, ki vsebuje železo in sestoji iz beljakovin, globina in železa, ki vsebuje glavno funkcijo eritrocitov - prenosa plinov, predvsem kisika. Hemoglobin, ki je najpomembnejša sestavina rdečih krvnih celic, zagotavlja kri s svojo dihalno funkcijo.

Ko kri vstopi v pljuča, se kisik veže na hemoglobin, kar povzroči oksihemoglobin. Krv, obogatena s kisikom, dobi svetlo rdeč odtenek. Visoko raven hemoglobina, vedno zaradi kompenzacije za pomanjkanje kisika, lahko določimo z analizo urina.

Urin (urin) - vrsta iztrebka, ki je posledica človeške dejavnosti, ki se izloča preko ledvic. V ledvicah se oblikuje urin zaradi filtracije krvi, njene reabsorpcije in izločanja. Sestava urina je odvisna od spola, starosti, telesne teže, zdravstvenega stanja, človeške dejavnosti ter okoljskih dejavnikov (vlažnost in temperatura zraka). Mikroskopska in kemična analiza urina ima pomembno diagnostično vrednost, saj veliko število bolezni, motnje v delovanju telesa, vodijo do odstopanja od referenčnih vrednosti, ki se odkrijejo med laboratorijskimi študijami.

Referenčne vrednosti - povprečna vrednost posebnega laboratorijskega indikatorja, pridobljenega med množičnim pregledom zdrave populacije.

Najenostavnejša in najbolj dostopna orodja za izvajanje urinskih preiskav krvi doma so indikatorski testni trakovi. Vizualni testni trakovi za kri v urinu omogočajo predhodno diagnosticiranje številnih bolezni in bolezenskih stanj brez pomoči zdravnika. Vendar uporaba testnih lističev ne izključuje bolnika, da bi šel k zdravniku z ustreznim znanjem in izkušnjami, da bi potrdil ali ovrgel dejstvo odstopanja vsebnosti krvi (hemoglobina in rdečih krvnih celic) v urinu od norme.

Norma krvi v urinu (hemoglobin in rdeče krvne celice)

Normalna pri zdravi osebi, v mirovanju, v urinu ni krvi:

• V sedimentu normalnega urina hemoglobina ni zaznan,
• Dopustna vrednost eritrocitov v urinu (celice na vseh vidnih poljih na mikroliter, μL) za moške je 1-2, za ženske pa ne več kot 3.

Pojav rdečih krvničk v urinu pri ženskah je lahko posledica kontaminacije vzorca z menstrualno krvjo, kar ni odstopanje od norme.

Vsako odstopanje krvi v urinu od norme v smeri povečanja kaže na določeno vrsto hematurije.

Vrste hematurija

Hematurija je razdeljena na dve vrsti, odvisno od količine krvi v urinu - bruto hematurija in mikroskopija (mikro hematurija). Razlika med obema vrstama je v številu rdečih krvnih celic in vizualno zaznavni spremembi barve urina.

Največ pozornosti si zasluži bruto hematurija, tip, pri katerem se barva urina lahko razlikuje od rožnate do rdeče, sprememba barve je opazna, ko je v 200 ml urina 1 mililiter krvi, vidni so krvni strdki.

Z mikroskopskim pogledom na hematurijo je barva urina nespremenjena, rdeče krvne celice se lahko odkrijejo samo z izvajanjem mikroskopske (z mikroskopom) urino ali z uporabo testnih trakov.

Meja med mikrohematurijo in bruto hematurijo velja za prisotnost približno 0,5 ml krvi v 1 litru urina (približno 2500 rdečih krvničk v 1 μl).

Med resnostjo hematurije in resnostjo bolnikovega stanja ni zanesljive povezave. Zato se mikrohematurija, kljub navidezno nepomembnemu, ne sme spregledati, je osnova za iskanje kvalificiranega zdravniškega nasveta od zdravnika, zahteva redne preventivne preglede.

Kliknite in delite članek s prijatelji:

Odkrivanje bruto hematurija zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Bruto hematurija

Glede na lokalizacijo krvavitve je bruto hematurija razdeljena na tri podvrste:

• Začetni (začetni)
• Terminal (terminal),
• Polno (skupno).

Da bi ugotovili vir krvavitve s hudo hematurijo, je vedno potrebno opraviti cistoskopijo, ki omogoča določitev strani in izvora krvavitve.

Glede na vir krvavitve se hematurija razdeli na glomerularno in postglomerularno:

• Pri glomerularni hematuriji so rdeče krvne celice po prehodu skozi membrano glomerularnih kapilar poškodovane. Mikroskopska preiskava urina, te rdeče krvne celice se prepoznajo po deformirani obliki, manjši od normalnega volumna rdečih krvnih celic, neenakomerne velikosti, pomanjkanja hemoglobina,
• Pri postglomerularni hematuriji rdeče krvne celice niso poškodovane, saj se vir krvavitve nahaja po glomerularnem filtru, kar izključuje možnost njihove poškodbe pri prehodu skozi razpoke kletne membrane.

Začetna hematurija

Začetna hematurija je posledica kirurške patologije, kri v urinu je posledica krvavitve iz sečnice, pogosto spredaj.

Uretra (sečnica) je neparni cevasti organ, ki povezuje mehur z zunanjim okoljem, skozi katerega se urin izloči iz mehurja v zunaj med uriniranjem. Pri moških se sečnica razdeli na hrbet in spredaj. Zadnji del sečnice je del sečnice od notranje odprtine do semenske kolike, spredaj je distalno (dlje od središča telesa).

Pojav krvi v urinu z začetno hematurijo opazimo v naslednjih primerih:

• otekanje sečnice,
• poškodba sečnice po instrumentalnem pregledu (v primeru nenamerne poškodbe sečnice).

Terminalna hematurija

Terminalna hematurija je tudi posledica kirurške patologije. Vzroki krvi v urinu so lahko razjede, tumorji in kamni v mehurju. Vir krvavitve je običajno lokaliziran v mehurju ali v zadnji postelji.

Totalna hematurija

Totalna hematurija je lahko posledica terapevtske in kirurške patologije. Vir krvavitve je ponavadi lokaliziran v ledvicah, včasih je lahko obilen (bogat, močan), kadar urin postane temno rdeč s krvnimi strdki.

Oblika grozdov je pomembna diagnostična vrednost. Krvni strdki so značilni za krvavitev iz ledvic ali ledvične medenice (pelvis renalis). V mehurju se tvorijo veliki, brezoblični strdki. Ne glede na obliko strdkov, ko se pojavijo, je treba sumiti na tumor.

Totalna hematurija lahko kaže na urolitiazo, pojav krvi v urinu lahko povzročijo boleči napadi.

Pri urolitiaziji je hematurija pogosteje mikroskopska, bruto hematurija je manj pogosta.

Popolna hematurija je povezana s številnimi vnetnimi boleznimi zgornjih sečil in parenhimom (nekropapilitis, pielonefritis).

Različne vrste hematurija se razlikujejo in vzroki krvi v urinu.

Vzroki krvi v urinu

Obstaja več kot dvesto možnih vzrokov krvi v urinu, med katerimi so najpogostejše okužbe, kamni, tumorji in poškodbe. Vzrok krvnih strdkov v urinu, brez bolečin, je praviloma rak mehurja.

Bolezni sečil, ki povzročajo kri v urinu:

• raka,
• urolitiaza,
• tuberkuloza,
• papilomi
• poškodb
• endometrioza,
• nekrotizirajoči papilitis,
• anevrizma,
• hidronefroza,
• krčne žile.

Bolezni ledvic in sečil, ki povzročajo pojav krvi v urinu: t

• glomerulonefritis,
• pielonefritis,
• policistične bolezni ledvic
• tromboza ledvičnih ven,
• ledvična amiloidoza,
• tromboembolija ledvične arterije,
• diabetična glomeruloskleroza,
• hemoragični vaskulitis,
• ledvična amiloidoza,
• kongestivna ledvica
• hemoragični cistitis.

Extrarenalne bolezni, kot je hemofilija, so lahko tudi vzrok za pojav krvi v urinu.

Pri diagnozi vzrokov krvi v urinu (hematurija) je pomemben delež urina (prvi, zadnji ali srednji):

• Razlogi za nastanek krvi v prvem delu urina (samo na začetku uriniranja) so v patološkem procesu, ki je lokaliziran, najverjetneje v sečnici ali prostati, za katero je značilno poškodovanje začetnega dela sečnice,
• Razlogi za pojav krvi v zadnjem delu urina (na koncu uriniranja) so lahko krvavitve, ki so običajno v zgornjem delu sečnice ali vratu mehurja. Krv v zadnjem delu urina kaže na poškodbo notranje odprtine sečnice, mehurja materničnega vratu, prostate. Hematurija v zadnji fazi uriniranja, ki jo spremlja bolečina, je klasičen znak kamna v mehurju ali cistitisu,
• Določanje krvi v srednjem delu urina (med uriniranjem) kaže na verjetno bolezen mehurja, ureterjev ali ledvic.

Najpogostejši vzroki krvi v urinu so:

Glomerulonefritis (glomerularni nefritis) je bolezen ledvic, za katero je značilna poškodba glomerulov (glomeruli v ledvicah), ki jo spremlja pojav krvi v urinu in / ali proteinuriji.

Proteinurija - izločanje (izločanje) beljakovin iz urina, ki presega normalne vrednosti (40–80 mg / dan). Proteinurija je običajno znak poškodbe ledvic.

Glomerulonefritis - razpršeno imunsko vnetje ledvičnih glomerulov, pri katerem imunski sistem telesa v ozadju predhodne okužbe napada glomerularne celice in povzroča njihovo vnetje. Vzrok za pojav glomerulonefritisa je preložena okužba, ponavadi streptokokna - vneto grlo (tonzilitis) ali škrlatinka. Sprožilni dejavniki so lahko ošpice, virusni hepatitis, rdečkica (tretja bolezen), malarija, bruceloza. Prekomerno hlajenje telesa ima pomembno vlogo.

Bergerjeva bolezen (IgA-nefropatija) je razmeroma benigna vrsta glomerulonefritisa, ki se pojavi, ko se imunski kompleksi, ki vsebujejo imunoglobuline A (IgA), v glomerularnem mesangiju deponirajo pretežno.

Imunoglobulini (Ig, protitelesa) so posebna vrsta beljakovin, proizvedenih pod vplivom antigenov, ki se lahko specifično vežejo nanje.

Vzroki in patogeneza bolezni so malo raziskani, vendar se domneva, da so povezani z akutnimi akutnimi febrilnimi boleznimi (faringitisom). Krv v urinu se pojavi pri nagnjenih osebah, starih večinoma 15-30 let, ponavadi pri moških, za katere je značilno, da se pojavijo hude hematurije, ki jih pogosto spremljajo boleče bolečine v hrbtu, mialgija (izrazita bolečina v mišicah). Pri Bergerjevi bolezni je proteinurija navadno minimalna.

Ledvična bolezen (urolitiaza, urolitiaza) je najpogostejša pri uroloških boleznih, ki se kaže v odlaganju kamenca v ledvicah, ki ga vedno spremlja pojav krvi v urinu.

Concrementi - kamni, gosto formacije, različne konsistence, oblik in velikosti, najdemo v trebušnih organih in izločilnih kanalih človeških žlez.

Odstranjevanje krvi v urinu z urolitiazo se poveča po vadbi, hoji. Vzrok za hematurijo pri urolitiaziji so mehanske poškodbe kamnov sečil. Barva urina se zaradi povečanja števila rdečih krvnih celic spremeni v rožnato ali rdečo. Ko je bolezen opaziti akutne boleče občutke v trebuhu, dimljah ali strani.

Tumor mehurja (rak) - onkološka bolezen, ki jo povzroča pojav malignih novotvorb v sluznici ali v steni mehurja. Maligni tumor lahko prizadene oba organa, ki se nahajata v bližini mehurja (rektum, sečnica, prostata, maternica) in oddaljeni (možgani, jetra, pljuča, kosti). Rak mehurja se pojavlja v treh oblikah - karcinom prehodne celice (90% primerov raka sečnega mehurja), skvamoznocelični karcinom (ki se pojavlja v ozadju kroničnih vnetnih bolezni, kot je cistitis) in adenokarcinom (ki izhaja iz urachusa), limfom. Eden prvih simptomov raka mehurja je kri v urinu in pogosto boleče uriniranje.

Karcinom ledvičnih celic je rak, rak ledvic, ki se razvije iz epitelija proksimalnih tubulov in zbira tubule, kar je karcinom.

Karcinom je skupina malignih tumorjev, ki se razvijajo iz epitelijskih celic, ki lahko okužijo organe ali kožo in vključujejo epitelno tkivo.

Karcinom ledvičnih celic se lahko manifestira kot mikroskopska hematurija, kot tudi bruto hematurija (brez bolečin). Pojav krvi v urinu se ponavadi pojavi enkrat ali traja več dni, potem pa se nepričakovano ustavi. Urin lahko vsebuje tako brezoblične kot črvi podobne krvne strdke.

Rak prostate (rak prostate) je onkološka bolezen, ki jo spremlja pojav malignega tumorja, ki se običajno razvije iz tkiva prostate. Rak prostate je nagnjen k metastaziranju (širjenju po telesu). Glavni klinični simptomi bolezni so motnje uriniranja in pojav krvi v urinu.

Prostatni kamni so gosta anorganska in organska tvorba, ki se nahaja v kanalih in žilnicah prostatnih žlez, katerih pojav je eden najpogostejših zapletov kroničnega prostatitisa. Simptomi bolezni so različni in se razlikujejo glede na število kamnov, naravo njihovega videza, premera, trajanja bolezni. Specifična manifestacija kamnov v prostati je pojav krvi v urinu.

Paroksizmalna nočna hemoglobinurija (bolezen Stryubing-Markiafah, bolezen Markiafair-Micheli) je izjemno redka pridobljena bolezen, hemolitična anemija, katere vzrok je intravaskularno uničenje okvarjenih eritrocitov. S to patologijo, hemoglobin, iz hemoliziranih eritrocitov vstopi v urin.

Dysmetabolic nefropatija - poškodbe ledvic, izražene v strukturnih in funkcionalnih spremembah ledvic, ki se razvijajo na podlagi presnovnih motenj, ki jih spremlja kristalurija.

Kristalurija - patologija, ki jo spremlja kristalizacija soli v urinu.

Dysmetabolic nefropatija je najpogostejša pri otrocih, starih 7-8 let, ki jo spremlja pojav krvi v urinu, neznatna proteinurija in / ali levkociturija v odsotnosti bakterij.

Hipertenzivni tip krvnega tlaka lahko povzroči nastanek krvi v urinu. Hematurija pri hipertenziji ali hipertenziji je posledica povišanega krvnega tlaka v arterijskih žilah.

Motnje koagulacije, zlasti hemofilijo, skoraj vedno spremlja pojav krvi v urinu,

Hemofilija je redka dedna bolezen, ki jo povzroča motnja strjevanja krvi (proces strjevanja krvi). Hemofilijo spremljajo krvavitve v notranjih organih, mišicah, sklepih, tako spontano kot zaradi poškodb ali operacij.

Hematurija in povečane krvavitve iz prvih mesecev življenja so glavni simptomi bolezni. Bolezen je najpogostejša pri moških, ženske pa ponavadi delujejo kot nosilci genov za hemofilijo.

Najpogostejši vzrok pojava krvi v urinu prebivalcev srednje in azijske države je urogenitalni schistosomiasis, ki ga povzroča Schistosoma haematobium helminthiasis.

Schistosomiasis (bilharzia) je tropska parazitska bolezen, ki jo povzročajo krvni pretoki (trematodi).

Klasičen znak urinarnega schistosomiasis je hematurija. Če ni ustreznega zdravljenja, bolezen povzroča fibrozo mehurja in sečil, poškodbe ledvic. Med možnimi zapleti v slednjih fazah bolezni je rak mehurja.

Prevladujoči simptom Gasserjevega sindroma (hemolitično-uremični sindrom), ki ga običajno najdemo pri otrocih, je poškodba ledvic, ki se kaže v oligouriji (včasih anuriji), hipostenuriji, levkocituriji, proteinuriji in hematuriji. Vzroki krvi v urinu bolnikov z Gasserjevim sindromom so v koagulaciji krvi v kapilarah (hemoliza (uničenje) eritrocitov poteka v zamašenih kapilarah, sečnina in drugi odpadki vstopajo v kri).

Ločene okužbe sečil, ki jih povzroča Escherichia coli (Escherichia coli) s črevesnimi palicami, lahko povzroči pojav krvi v urinu. Takšne okužbe so najpogostejše pri ženskah, pojavljajo se z nezadostnim upoštevanjem pravil higiene.

Escherichia coli je vrsta gram-negativnih bakterij v obliki palice, ki je del normalne mikroflore človeškega prebavnega trakta.

Te okužbe se širijo iz danke, se usedejo v sečnico in povzročajo vnetje (uretritis), kar povzroča hematurijo.

Okužbe sečil s hematurijo lahko sproži tudi saprofitni stafilokoki (Staphylococcus saprophyticus).

Stafilokoki so bakterije iz družine Micrococcaceae, ki proizvajajo encime in toksine, patogene za celice v telesu, ki povzročajo toksični šok, sepso, pljučnico, gnojne kožne lezije, motnje centralnega živčnega sistema, splošno zastrupitev telesa.

Okužbe, ki jih povzročajo saprofitni stafilokoki, običajno prizadenejo ženske, kar povzroča vnetne bolezni mehurja (cistitisa) in ledvic.

Alportov sindrom (dedni nefritis) je dedna bolezen, hematurna oblika dednega nefritisa, pri kateri se zmanjša delovanje ledvic, v urinu se pojavi kri. Vzrok bolezni je okvarjen gen v kromosomu X.

Pogost simptom abnormalnosti ledvic z elastičnim balzerjevim ksantomom je pojav krvi v urinu.

Balzerjev ksantom (elastični pseudoksantom, sistemski elastoraks, Grenblad-Strandberg sindrom) - podedovano sistemsko poškodbo sten krvnih žil, očesne mrežnice in elastičnega kožnega tkiva. Poraz kardiovaskularnega sistema je posledica distrofije elastičnega tkiva endokarda in srednje membrane sten arterij, ki se kaže v arterijski hipertenziji, angini pektoris, aortni dilataciji, kapi, črevesni, želodčni in maternični krvavitvi. Izzivalni dejavniki Balzersovega ksantoma so lahko endokrine motnje (diabetes, lezije hipofize, ščitnice), nalezljive bolezni in nosečnost.

Klinično izražena bruto hematurija in / ali motni urin je najpogostejša pri ženskah.

Drugi vzroki krvi v urinu:

• Benigna hiperplazija prostate (adenoma prostate) lahko povzroči tudi hematurijo (redko). Vzrok za kri v urinu z adenomom prostate je lahko akutni cistitis,
• Simptom urogenitalne tuberkuloze je oblika zunaj pljučne tuberkuloze, ki se kaže pri moških z neugodjem v modih (epididimisa postane grudasta, zadebeljena in boleča), pri ženskah pa so bolečine v spodnjem delu trebuha in menstrualne motnje (do amenorije) vedno hude hematuriurija, ki teče brez bolečin,
• Prostatitis (vnetje prostate) - lahko povzroči nastanek krvi v urinu. Opozoriti je treba, da je hematurija pri prostatitisu zelo redka,
• Arteriovenske ledvične malformacije - prisotnost patoloških žil v ledvicah. Arteriovenske malformacije so lahko kongenitalne, pridobljene ali idiopatske (nastanejo neodvisno, neodvisno od drugih lezij, iz neznanega razloga), ponavadi se diagnosticirajo z identifikacijo vira bruto hematurije,
• Benigna družinska hematurija je dedna bolezen, pri kateri se debelina kletnih membran glomerularnih kapilar zmanjša na 10,4 nanometrov, pri čemer se v kapsuli ledvičnega glomerula odkrije precejšnja količina rdečih krvnih celic. Pojav krvi v urinu s to boleznijo ne pomeni nevarnosti za zdravje bolnika,
• Sprejem zdravil proti raku Ciklofosfamid, sredstvo, ki se uporablja pri zdravljenju raka, lahko povzroči neželeni učinek na urogenitalni sistem v obliki hematurije.

Naravni vzroki krvi v urinu, ki niso povezani s patologijami:

• Kri v urinu se lahko pojavi zaradi poškodbe, ki jo povzroči kateter, vstavljen v mehur.
• Fizična aktivnost, kot je dolgotrajna, pri kateri se sluznica sten praznega mehurja stiska med seboj, vodi v pojav krvi v urinu,
• Krvni vzorec z menstrualno kontaminacijo

Vzroki rdečice urina, ki niso povezani s prisotnostjo krvi:

• Uporaba živilskih barvil in pese, t
• Posamezna zdravila, zlasti protituberkulozni antibiotik-ansamicin Rifampicin (rifampicin) spremeni barvo urina v oranžno-rdečo barvo.

Ansamicini so antibiotiki, ki jih tvori sevalna gliva Streptomyces mediterranei. Rifampicin je polsintetični derivat naravnih ansamicinov. Rifampicin je še posebej učinkovit pri okužbah tuberkuloze, sečil in žolčnika.

Drugi vzroki za rdečico so:

• Prisotnost hemoglobina, produkta hemolize (uničenja) rdečih krvnih celic, lahko povzroči lažno pozitivne rezultate za hematurijo pri uporabi indikatorskih testnih trakov za odkrivanje krvi v urinu. Mikroskopija ne zazna prisotnosti rdečih krvnih celic.

Kaj je mikrohematurija in koda ICD 10?

Avtor admin dne 04/03/2018

Hematurija pomeni prisotnost krvi v urinu. To se zgodi makro- in mikrohematurija. Če oseba nima patoloških nenormalnosti v telesu, ni mogoče najti več kot 105 celic eritrocitov v enem delu urina. Izločevalni sistem ostro reagira na kakršnekoli nepravilnosti v telesu. Ledvice proizvajajo večino bioloških in kemičnih strupenih spojin.

Značilnosti mikrohematuria

Patološki procesi v telesu prispevajo k povečanju prepustnosti membrane v glomerulih ledvic. Zato nekatere krvne celice puščajo v urin. Glede na resnost bolezni, kot tudi intenzivnost patološkega procesa, obstaja makroskopska in mikroskopska hematurija.

Makroskopsko hematurijo diagnosticiramo vizualno, ker je kri jasno vidna v urinu. V drugem primeru se diagnoza opravi v laboratorijskih pogojih pod mikroskopom. Mikrohematurija ni vizualno določena.

Če je v urinu prisotna kri, potem to kaže na kršitev sečil. Pregled je potreben za določitev tumorja v sečnici, mehurju, ledvicah. Po ICD-10 je hematurija z rednimi ponovitvami oštevilčena z N 02-02.9. Nespecifična hematurija je oštevilčena z R13. Bruto hematurija ICD - 10 R00-R99.

Ko se ugotovi kršitev v telesu

Microhematuria je težko oceniti in interpretirati. Najpogosteje se pri rutinskem pregledu diagnosticira naključno, ko bolnik ni pregledan zaradi bolezni ledvic. Rdeče krvne celice lahko vstopijo v urin in vstopijo v urinarni sistem iz različnih razlogov.

Razlog za razvoj patoloških procesov v telesu je povezan z različnimi stanji:

1. Zelo specifično. Ta skupina vključuje bolezni ledvičnega parenhima. Patologija je razdeljena na intersticijsko in glomerularno. Bolniki imajo lahko maligne tumorje v sečilih, urolitiazo, obstruktivno nefropatijo. Kri lahko pride v urin zaradi napredovanja hidrcalioze, ureterohidronefroze in hidronefroze.
2. Pogojno specifične bolezni. To vključuje vnetni proces v prostati, semenske mehurčke, notranje organe medenice. Ta skupina vključuje patologijo vezivnega tkiva, vaskulitis malih arterijskih žil, arterijsko esencialno hipertenzijo.
3. Manj hude bolezni. Mikroemurija lahko napreduje zaradi različnih presnovnih motenj. To je lahko protin, sladkorna bolezen, osaloza. Skupina tveganja vključuje bolnike, ki imajo spremenjeno strukturo ali lokacijo ledvic. Bolnike s hipoproteinemijo (mielom, paratuberkulozo, amiloidni tip), deterministične genetske patologije ledvic je treba redno preverjati.

Samo s pravočasno diagnozo se lahko prepreči razvoj resnejših in nevarnih posledic. Zdravnik bo lahko bolniku pravilno diagnosticiral in predpisal celovito zdravljenje.

Simptomi bolezni

Mikrohematurija se kaže z različnimi simptomi. Njihova intenzivnost je odvisna od resnosti patologije. Nekateri bolniki med uriniranjem doživljajo nelagodje. Število povišanj se lahko poveča, bolečina v spodnjem delu hrbta.

Če je med uriniranjem prisotna akutna bolečina, to stanje kaže na vnetni proces prostate. Poleg tega se telesna temperatura dramatično poveča. Bolečine v spodnjem delu trebuha, v lateralnem delu, se pojavijo pogosteje, če je sečnica, ledvica poškodovana ali deformirana.

Ko se otrok ali pacient pritoži na bolečino v trebuhu, to stanje pogosto kaže na razvoj malignega tumorja v ledvicah, sečevodu. Pri poznem zdravljenju obstaja veliko tveganje za poškodbe notranjih organov. Za mikrohematurijo so značilni naslednji simptomi: t

• Hitro povečanje bolečine in neugodja (glomerulonefritis).
• Obstajajo krvni strdki v urinu, ko se krvavitev v ledvicah odpre.
• Med diagnozo se določijo akumulacije krvi v mehurju.
• Intenzivna bolečina v spodnjem delu hrbta, na strani ali pod lopatico (poškodba ledvic ali vnetje).
• Spreminjanje barve kože in beločnice na rumeno-zeleno barvo (motnje žolčnika ali jeter).
• Žeja, omotica, bledica kože, splošno slabo počutje in šibkost (intenzivni klinični simptomi mikrohematurije).
• Izločanje peska z urinom (urolitijaza).
• V urinu so veliki krvni strdki (akutna ali kronična krvavitev v sečilnem sistemu).

Ko bolezen traja dlje časa, se v urogenitalnem sistemu začnejo pojavljati nepopravljive posledice. Bolnik z akutno ali kronično krvavitvijo mora nujno začeti zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostične metode

Za določitev vzroka, ki je postal izzivalen dejavnik za razvoj mikrohematurija, je bolniku predpisan celovit pregled. Na podlagi dobljenih rezultatov zdravnik izbere ustrezno zdravljenje. Natančna diagnoza je narejena na podlagi krvnega testa, urina.

Poleg tega se za ugotavljanje strjevanja krvi opravi biokemični test krvi. Za določitev skritih okužb mora bolnik po Nechyporenku, bakteriološki urinski kulturi, opraviti urin. Toda opravijo tudi celovit pregled, zato zdravnik predpiše študijo o številu rdečih krvnih celic v urinu, cistoskopiji, ultrazvoku notranjih sečil, intravenski urografiji, vizualnemu pregledu proktologa ali ginekologa.

Glede na pričanje zdravnika, bo bolnik morda moral izvesti fazno kontrastno mikroskopijo. Za raziskave vzemite sediment. V laboratoriju določite stopnjo poškodbe tubulov in glomerulov. Različna študija vključuje ultrazvok ledvic in notranjih organov medenice. Za potrditev diagnoze lahko zahtevajo računalniško tomografijo, rentgenske žarke, da se ugotovi prisotnost tujih teles v telesu.

Pregledi otrok

Če se pri otroku razvije mikrohematurija, potem pediater predpiše mikroskopski pregled urina. Starši pogosto opazijo, da otroci pogosteje gredo v lonec, jokajo med uriniranjem. V času, ko se pri otrocih razvije mikro hematurija, je pomembno opaziti. Vzroki za patologijo so lahko različni. Bolezen pogosteje napreduje pri boleznih sečil. Če se pojavijo ti simptomi, se morate nujno dogovoriti s strokovnjakom.

Začetni pregled otroka vključuje:

• določanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa;
• študija protrombotičnega časa;
• vzorčenje kože s prečiščenim tuberkulinom;
• študija sedimenta, ki je v urinu;
• ultrazvok ledvic in mehurja;
• izvajanje cistokopije.

Otrokom se predpiše zdravljenje nefrologa ali urologa, ki bo upošteval individualne značilnosti otroka, rezultate pregleda. Po prejemu zdravnika se bo odločil, ali bo urin prejel za bakteriološko kulturo. Dobljeni rezultati bodo pripomogli k natančni diagnozi.

Microhematuria med nosečnostjo

Simptomi mikrohematurija se pogosto pojavijo v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Fetalna rast vpliva na delovanje ledvic in lahko stisne ureter maternice. Znotraj ledvične medenice lahko urin stagnira, pojavijo se kamni. Deformirajo in poškodujejo epitel, zato se pogosto pojavijo krvavitve.

Verjetnost razvoja mikrohematurije med nosečnostjo se poveča, če ima ženska v preteklosti kronično ledvično bolezen. To so lahko vnetja medeničnih organov, pielonefritis, odpoved ledvic. Če nosečnica opazi kri, je pomembno, da krvavitev iz maternice ali sečil ne zamenjuje.

V prvem primeru obstaja resna nevarnost za zdravje otroka in nosečnice. Nosečnost vodi v povečanje strjevanja krvi, zato je za spremembo tega procesa predpisano dodatno zdravljenje. Če ženska pije antikoagulante, lahko pride do krvavitve v ledvicah. Za ustavitev postopka je treba prekiniti zdravljenje s takšnimi zdravili.

Zdravljenje z zdravili

Microhematuria se celovito zdravi. Pri postavljanju diagnoze bo zdravnik upošteval prisotnost sočasnih ali hudih bolezni. Da bi zaustavili krvavitev, bolnikom predpisujemo Dicynone, Vikasola, raztopino 10% kalcijevega klorida, aminokaproinsko kislino. Ta zdravila se ne morejo uporabljati samostojno, da ne bi škodovali svojemu zdravju. Če je krvavitev težka, je treba s pomočjo infuzijske terapije zapolniti izgubo krvi.

Če so kamni diagnosticirani v sečnici ali v sečnici, se bolniku predpiše antispazmodično zdravilo. Na spodnji del hrbta je treba namestiti topel grelec, ki pomaga pri hitrem praznjenju. Če ta terapija ne prinese pozitivnega rezultata, bolnik opravi operacijo ali cistoskopijo.

Pri napredovanju mikrohematurije na ozadju proteinurije je priporočljivo jemati kortikosteroide. Če je bila v ledvicah diagnosticirana huda poškodba ledvic, se pojavijo zlomi mehkih tkiv, hematomi, operacija je nujno potrebna. Takšni ukrepi pomagajo rešiti življenje bolnika. Zdravila, ki vsebujejo velike količine železa in vitamina B, so predpisana za zdravljenje kronične ledvične disfunkcije.

Če med diagnozo zdravnik ni našel resnih težav z ledvicami in je mikrohematurija blaga, mora bolnik ostati v strogem mirovanju, jemati antibiotike in hemostatske droge. Antibiotiki lahko pomagajo pri lajšanju vnetja v telesu.

Skupaj z medicinsko terapijo lahko zdravnik bolnikom priporoči uporabo tradicionalne medicine. Za zmanjšanje količine rdečih krvnih celic v urinu lahko pijete decoctions ali infuzije koprive, rman. Na telo pozitivno vplivajo korenine robidnic, divje vrtnice in brina. So varijo v vreli vodi, pijejo kot neodvisni pijač namesto čaja 1-2 krat na dan.

Če odkrijete sumljive simptome, poiščite zdravniško pomoč. Če se mikrohematuria razvije kot samostojna bolezen, obstaja tveganje za nastanek malignega tumorja. S pravočasno zdravljenje lahko zdravnik pozdravi in ​​ohrani zdravje.

Hematurija pri odraslih

Hematurija pri odraslih

• Rusko društvo za urologijo

Kazalo vsebine

Ključne besede

• hematurija
• cistoskopijo
• urolitiaza
• rak mehurja
• otekanje mehurja
• benigna hiperplazija prostate
• glomerulonefritis

Okrajšave

BP - krvni tlak

BPH - benigna hiperplazija prostate

DLT - oddaljena radioterapija

Okužbe sečil in sečil

CT - računalniška tomografija

ICD - urolitiaza

ICD-10 - Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija

MP - mehur

MRI - slikanje z magnetno resonanco

MSCT - multispiralna računalniška tomografija

NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila

PSA - prostate specifični antigen

Rak prostate - rak prostate

Ultrazvok - ultrazvok

FDA - uprava za hrano in zdravila (uprava za hrano in zdravila)

Izrazi in opredelitve

Cistoskopija je endoskopska metoda vizualizacije mehurja.

CT urografija - računalniška tomografija s kontrastom.

MR urografija - magnetna resonanca s kontrastom.

Retrogradna ureteropielografija - retrogradno kontrastiranje sečevoda in sistema čašice-medenice.

Ureteropielokalikoskopija - endoskopska metoda vizualizacije sečevoda in sistema skodelice-medenice.

Cistoskopija v modri svetlobi je vrsta fluorescentne cistoskopije.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Hematurija je stanje, za katero je značilna prisotnost krvi v urinu, ki presega vrednosti, ki sestavljajo fiziološko normo.

Hematurija je izločanje rdečih krvnih celic v urin, ki ga zazna:

• mikroskopija sedimenta urina med študijo 2 od 3 analiz (> 3 rdečih krvnih celic v vidnem polju mikroskopa);

• urin po Nechyporenko -> 1000 eritrocitov v 1 ml povprečnega urina [11].

1.2 Etiologija in patogeneza

Vzroki za hematurijo so lahko tumorji sečil, BPH, ICD, PCa, travma in vnetje sečil ter bolezni ledvic, kot je tromulonefritis. V skladu s strategijo raziskovanja se razlikujejo naslednje kategorije dejavnikov tveganja.

Za bolnike z visokim tveganjem za nefrološke bolezni [10]: t

• huda proteinurija (> 0,5 g na dan);
• znaki odpovedi ledvic;
• prisotnost spremenjenih rdečih krvnih celic v sedimentu urina;
• cylinduria;
• serumskega kreatinina.

Če se pri tej skupini bolnikov odkrije hematurija, jih je treba zdraviti z nefrologom.

Za bolnike z visokim tveganjem za razvoj urološke bolezni [11]: t

• kajenje;
• poklicne nevarnosti - stik s kemikalijami (barvila itd.);
• starost nad 40 let;
• anamneza urološke bolezni ali indikacije diagnosticirane nozološke oblike;
• zgodovino motenj sečil;
• ponavljajoče se protiretrovirusne reakcije, odporne na antibiotike;
• dolgoročna uporaba analgetikov;
• obsevanje bolečine v medenični regiji v zgodovini;
• dolgotrajna prisotnost tujega telesa v zgodovini.

1.3 Epidemiologija

S pomočjo mikroskopije urina in uporabe testnih trakov v študiji, v kateri je sodelovalo več kot 80.000 oseb, ki so opravile zdravniške preglede, je bilo ugotovljeno, da prevalenca mikrohematurija v populaciji variira od 2,4 do 31,1%. Mikrohematurija je bila pogosteje diagnosticirana pri moških, starejših od 60 let, pri kadilcih ali moških, ki so prej kadili [15]. Prevalenca hematurije, odvisno od starosti, je navedena v tabeli. 1.

Tabela 1 - Prevalenca mikrohematurija glede na starost [2]

Starostna skupina bolnikov

Prevalenca%

Otroci, mlajši od 12 let

Moški, stari 18–33 let

Napredna starost (nad 50 let)

4–18 (moški), 14 (ženske)

Starost (nad 75 let)

13 (moški), 9 (ženske)

Pri pregledovanju bolnikov s hematurijo kažejo 3,4–56% bolezni, ki zahtevajo zdravljenje [11].

1.4 Kodiranje ICD 10

N02 - Ponavljajoča se in odporna hematurija

R31 - nespecifična hematurija

1.5 Razvrstitev

Intenzivnost se deli z:

• bruto hematurija, če je vizualno določena nečistoča v urinu (> 0,5 ml krvi v 500 ml urina);

• mikrohematurija, če mikroskopski pregled urina določa> 3 rdeče krvne celice na vidno polje.

Po etiologiji oddajajo:

• glomerularna hematurija z:

• akutni glomerulonefritis;
• Goodpasture sindrom;
• IgA nefropatija;
• poškodbe ledvic pri virusnem hepatitisu B in C;
• sistemski eritematozni lupus;
• bistvena mešana krioglobulinemija;
• Wegenerjeva granulomatoza;
• hemolitično-uremični sindrom;
• Alportna bolezen;
• Fabryjeva bolezen;
• Schönlein - Genokalna bolezen;
• benigna družinska hematurija Tina;
• Sindrom Neila - Patella;

• ekstramatična genetska hematurija z:

• tubulointersticijske bolezni (akutna tubulointersticijska nekroza);
• dedne tubulointersticijske bolezni ledvic (poli-, multicistoza).

2. Diagnoza

Obstaja veliko vzrokov za asimptomatsko mikrohematurijo, ki ne zahtevajo uporabe diagnostičnega algoritma v celoti. Ti razlogi vključujejo težke vaje za moč, kronično ledvično bolezen, nalezljive ali virusne bolezni, menstruacijo, ki se je začela ali nedavno končala, poškodbe in nedavno opravljene urološke manipulacije (npr. Namestitev katetra). Bolnike z asimptomatsko mikrohematurijo je treba vprašati o prisotnosti teh možnih vzrokov mikro hematurija, če se odkrijejo ustrezne nepravilnosti, je treba opraviti ustrezno zdravljenje in po korekciji stanja ponoviti pregled. V nekaterih primerih, zlasti z znanim benignim vzrokom asimptomatske mikrohematurie (npr. Asimptomatska urolitiaza, kateterizacija), ostaja tveganje za prisotnost povezanih bolezni, zato je treba diagnostične manipulacije redno dodeljevati po presoji zdravnika.

Pregled bolnika z asimptomatsko mikrohematurijo vključuje: temeljito jemanje anamneze, fizični pregled in laboratorijske teste, da se izključijo »benigni« vzroki asimptomatske mikrohematurije, kot so nalezljive bolezni, menstruacija, vaje za moč, kronična bolezen ledvic, virusne bolezni, poškodbe ali nedavni urološki manipulacije.

2.1 Pritožbe in anamneza

Diagnoza hematurija temelji na pritožbah glede prisotnosti krvi v urinu ali na odkrivanju krvnih celic v analizi urina. Pri pregledu bolnika z bruto hematurijo je priporočljivo vizualno oceniti urin.

• Pri zbiranju zgodovine in priporočil:
  • ugotovite, ali bolnik jemlje naslednja zdravila: piramidon, pripravke senne, fenolftalein (purgen), pripravke za barvanje, ne glede na to, ali jedo pesa, rabarbaru;
  • pozorni na prisotnost akutne porfrije in mioglobinurije v anamnezi (s podaljšanim kompresijskim sindromom);
  • bodite pozorni na možno tvorbo krvnih strdkov v urinu.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: barva urina se lahko spreminja:

• med jemanjem nekaterih zdravil:

• roza - pri jemanju piramidona;
• žafran rumena - nitroksolin;
• rjava - senna;
• malina - fenolftalein (purgen);
• rdeče-rjavo barvanje.

• prehranjevanje nekaterih vrst hrane spremeni barvo urina:

• malina - po pesa;
• rjava - po rabarbari.

• pri akutni porfiriji ima urin barvo opeke; z mioglobinurijo (z dolgotrajnim kompresijskim sindromom) - rdeče-rjavo.

Črpalasta oblika strdkov označuje njihovo tvorbo v zgornjem urinarnem traktu; nastajanje velikih brezobličnih strdkov v mehurju.

• Priporočljivo je pojasniti pogoje, stopnjo, naravo in trajanje hematurije.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Komentarji:

• pri obarvanju s krvjo je le začetni del urina diagnosticiran z začetno hematurijo, ki je posledica travme, vnetja ali tumorske rasti sečnice. Morda je kombinacija te oblike s sečnico - sproščanje krvi iz sečnice izven uriniranja;
• enotno obarvanje celotnega urina s krvjo je znak popolne hematurije. Značilen je za bolezni ledvic, sečevoda, mehurja in prostate;
• terminalna hematurija, ali sproščanje krvi na koncu uriniranja, kaže lokalizacijo patološkega procesa v vratu mehurja (cistitis, uretrotrigonitis - pri ženskah, prostatitis, vnetje ali otekanje semenskega tuberkule - pri moških, otekanje vratu mehurja).

• Priporočljivo je pojasniti prisotnost simptomov bolečine.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: lokalizacija bolečine lahko kaže na možen vzrok krvavitve.

• bolečine v ledvenem delu na strani lezije pred nastopom hematurije, kot tudi njen videz po lajšanju bolečega simptoma - za prisotnost kamnov v sečevodu;
• pojava te bolečine po hematuriji - o obstrukciji sečevoda s krvnimi strdki;
• težave pri uriniranju po pojavu krvi v urinu kažejo na razvoj tamponade mehurja.

• Poleg tega je priporočljivo, da se pojasni:
  • pogoji, ki vodijo v nastanek hematurija (hipertermija, vadba, spolni odnos, travma, komunikacija z menstruacijskim ciklusom);
  • zgodovinski podatki o potovanjih v tropske države, da se izključijo parazitske bolezni (šistosomijaza, malarija);
  • značilnosti družinske anamneze za odkrivanje dednih bolezni, ki vodijo do razvoja bruto hematurija (Fabryjeva bolezen, Alport in drugi);
  • anamneza predhodno prenesenih bolezni (tonzilitis, urolitiaza, tumor mehurja itd.);
  • bolnikove anamneze (zlasti podatki o jemanju aminoglikozidov, amitriptilina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, antikonvulzivnih in antimalaričnih zdravil, ciklofosfamida, diuretikov, peroralnih kontraceptivov, penicilinskih antibiotikov, antitrombotičnih sredstev in antikoagulantov).

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: Intenzivnost hematurija ni vedno povezana z resnostjo bolezni, ki je določala pojav tega simptoma.

2.2 Fizični pregled

• Če je gledano, priporočamo, da bodite pozorni na:

• hemoragični izpuščaji na koži in sluznicah,

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: kažejo na možne bolezni hemostatskega sistema, hemoragično vročino z ledvičnim sindromom;

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: kažejo na možne nefrološke bolezni;

• vročina,

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: verjetno zaradi nalezljive bolezni;

• otekle bezgavke

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: značilne za nalezljive bolezni, krvne bolezni, onkološke bolezni.

Vsi zgoraj navedeni ukrepi so sposobni pravočasno ugotoviti pravi vzrok hematurije.

• Priporočljivo je palpacijo trebuha.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: Palpacija trebuha pogosto razkriva povečano jetra, vranico, tumor v trebušnih organih in retroperitonealni prostor.

• Priporočljivo je opraviti digitalni rektalni moški bolnik, ženske pa vaginalni pregled. Poleg tega je vsem bolnikom priporočljivo, da pregledajo zunanjo odprtino sečnice.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opomba: Ti ukrepi omogočajo pravočasno zaznavanje tamponade mehurja, BHP in uroginekološke patologije.

2.3 Laboratorijska diagnoza

Asimptomatska mikrohematurija se izraža v prisotnosti? 3 eritrocitov v vidnem polju mikroskopa, ko preučujemo pravilno zbrani vzorec urina, če ni očitnih benignih bolezni. Pozitivni test krvi v urinu s pomočjo testnih lističev ne more biti merilo za diagnozo asimptomatske mikrohematurije.

Za diagnozo:

• Priporoča se mikroskopski pregled sedimenta v urinu, preskusov s testnimi lističi ni priporočljivo.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: pozitivni krvni test v urinu, ki se izvaja s testnimi lističi, kaže na potrebo po mikroskopskem pregledu sedimenta v urinu, da se potrdi ali izključi asimptomatska mikrohematurija. Vendar pa so negativni - v nekaterih primerih je mogoče opaziti v prisotnosti microhematuria. Pri tem je glavna metoda za diagnozo mikrohematurija splošna analiza urina.

• Priporočljivo je opraviti splošni urinski test.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Komentar: Pri splošni analizi urina je treba paziti na vsebnost beljakovin, saj z izrazito proteinurijo obstaja velika verjetnost nefrološke bolezni. V dvomljivih primerih je potrebna raziskava o selektivnosti proteinurije. Mikroskopija sedimentov z modernim faznim kontrastnim mikroskopom omogoča topološko diagnozo hematurija:

• kadar se odkrijejo nespremenjeni eritrociti, je verjetnost urološke bolezni visoka z lokacijo vira hematurije v spodnjem urinarnem traktu, sečevodu ali medeničnem sistemu;
• prisotnost spremenjenih eritrocitov in valjev v sedimentu kaže na nefrološko bolezen.

Ciklopurija in piurija označujeta UTI. Pri ugotavljanju teh sprememb pri analizi urina je prikazan bakteriološki pregled z določitvijo občutljivosti na antibiotike. Prisotnost purije s ponavljajočimi negativnimi rezultati bakterioloških raziskav se šteje za indikacijo za izvajanje analize urina za Mycobacterium tuberculosis, rentgensko slikanje prsnega koša in posvetovanje z ftistologom. Potrebno je zbrati povprečni delež svežega urina (med uriniranjem), ki ga takoj 10 minut centrifugiramo v 15-mililitrski bučki s hitrostjo 2000 v 1 min (ali 5 minut pri 3000 vrtljajev v 1 min). Supernatant odcedimo in nastalo oborino razredčimo s 3 ml supernatanta in / ali slanice. Nato oborino damo na stekleno stekelce (75 × 25 mm) in pokrijemo s pokrivnim steklom (22,22 cm). Med mikroskopskimi preiskavami je treba oceniti vsaj 10–20 polj pri 400-kratni povečavi. Prisotnost eritrocitov 3 v mikroskopskem polju kaže na mikrohematurijo [15]. Za diagnozo mikrohematurije se urin, ki ga dobimo po dolgem bivanju pacienta v ležečem položaju (prvo jutranje uriniranje), po težki fizični ali spolni aktivnosti ni primeren. Ne smemo pozabiti, da je v razredčenem urinu z osmolalnostjo manj kot 308 mOsm, večina eritrocitov podvržena lizi, zaradi česar se lahko število rdečih krvnih celic pod 400-kratno mikroskopijo umetno zmanjša [15].

• Pri lokalni diagnozi hematurija je priporočljivo opraviti test s 3 stekli:
  • z izolirano hematurijo v prvem delu se vir nahaja v sečnici;
  • z izolirano hematurijo v tretjem delu - v vratu mehurja.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: ta študija omogoča identifikacijo vira hematurije.

• Priporočljivo je opraviti klinični krvni test.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: za odkrivanje anemije.

• Priporočljivo za biokemično analizo krvi.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripombe: pri opravljanju biokemične analize krvi pri takšnih bolnikih je priporočljivo, da se upošteva raven skupnih beljakovin, glukoze, kreatinina, sečnine in PSA (pri moških).

• Ko je bolnik prvotno sprejet, je priporočljivo ovrednotiti delovanje ledvic (izračun hitrosti glomerularne filtracije, ravni kreatinina in sečnine).

Opombe: ker je kronična bolezen ledvic povezana z ustreznimi tveganji pri ocenjevanju in zdravljenju bolnikov z asimptomatsko mikrohematurijo.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Priporočljivo je opraviti citološko preiskavo urina ob prisotnosti trajne mikrohematurije in nemožnosti postavitve diagnoze s standardnimi metodami ali prisotnostjo dejavnikov tveganja za nastanek karcinoma in situ (npr. Dražilni simptomi, trenutno kajenje ali izpostavljenost kemikalijam v preteklosti).

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• V algoritem diagnostičnega pregleda bolnika ni priporočljivo vključiti ocene markerjev v urinu.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Komentar: ker večina temelji na rezultatih opazovalnih študij z enim opazovanjem, ki so se med seboj precej razlikovale glede značilnosti bolnikov z nezmožnostjo povzemanja rezultatov študije pri vseh bolnikih z asimptomatsko mikro hematurijo. Poleg tega so bile v teh študijah manjkale podrobne informacije o uporabljenih raziskovalnih metodah in dobljeni rezultati so bili mešani.

2.4 Instrumentalna diagnostika

• Priporočen ultrazvok ledvic, mehurja, prostate v prisotnosti grobe hematurije.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

• Priporočljivo je uporabiti MSCT za diagnosticiranje patologij sečil, ki se kažejo v hematuriji.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Opomba: MSCT (z ali brez intravenskega kontrasta) z zadostno vizualizacijo parenhimske faze za izključitev tumorja ledvic in izločajoče faze za oceno zgornjih sečil je metoda izbire, saj je značilna najvišja občutljivost in specifičnost pri vizualizaciji zgornjih sečil. Če je MSCT nemogoče, se lahko nadomesti z izločilno urografijo.

• Če obstajajo relativne ali absolutne kontraindikacije za MSCT (npr. Odpoved ledvic, alergijska reakcija na kontrast, nosečnost), je priporočljivo uporabljati magnetno resonančno (MR) urografijo (z ali brez intravenskega kontrasta) pri bolnikih z asimptomatskim mikrohematurusom..

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Pri vseh bolnikih z dejavniki tveganja (kajenje, jemanje alkilacijskih kemoterapevtikov in izpostavljenost dejavnikom tveganja na delovnem mestu - barvila, benzen in aromatski amini) se priporoča cistoskopija ne glede na starost [15].

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Da bi izključili urološke vzroke asimptomatske mikrohematurije, je cistoskopija priporočljiva za vse bolnike, stare 35 let ali več.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Opomba: pri osebah, mlajših od 35 let, odločitev o tem, ali je treba opraviti cistoskopijo, odloči lečeči zdravnik.

• Fluorescenčna cistoskopija v modri svetlobi ni priporočljiva za pregledovanje bolnikov z asimptomatsko mikrohematurijo.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Komentar: draga in ne zelo informativna metoda.

• Za odkrivanje ali izključitev tumorja sečevoda ali ledvične medenice je priporočljivo opraviti ureteropieloskopijo.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opomba: pri odkritju tumorja se opravi biopsija.

2.5 Druge diagnostike

• Priporoča se posvetovanje z urologom in nefrologom, kadar se med jemanjem antikoagulantov pojavijo mikrohematurija, ne glede na vrsto in odmerjanje antikoagulantov.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Pripomba: Prisotnost mikrohematurija, proteinurije, cilindrurije in / ali odpovedi ledvic ali drugih kliničnih znakov, ki kažejo na prisotnost poškodb ledvičnega parenhima, kaže tudi na potrebo po posvetovanju z nefrologom, vendar ne izključuje potrebe po urološkem pregledu.

3. Zdravljenje

Cilj zdravljenja je odpraviti vzrok razvoja hematurije.

3.1 Konzervativno zdravljenje

• Pri nadaljnji hematuriji priporočamo uporabo hemostatskih sredstev.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Če ima bolnik hematološke bolezni, je priporočljivo zdravljenje s komponentami krvi ali transfuzijo sveže zamrznjene plazme, odvisno od ugotovljene okvare sistema hemostaze.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• V primeru infekcijskih in vnetnih bolezni sečil je priporočljivo izvajati protibakterijsko, protivnetno in infuzijsko-detoksifikacijsko terapijo.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Pri nefroloških boleznih se priporoča patogenetsko zdravljenje osnovne bolezni z glukokortikoidi in citostatiki.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

3.2 Kirurško zdravljenje

Cilj kirurškega zdravljenja hematurije je končna prekinitev krvavitve.

• ponavljajoča se hematurija zaradi uroloških bolezni, ki zahtevajo kirurški poseg (tumorji, strikture, kamni);
• bruto hematurija, ki vodi do razvoja anemije, tamponade mehurja - indikacija za nujno kirurško zdravljenje.
• Priporočeno zdravljenje osnovne bolezni, ki je vzrok za hematurijo.

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opomba: ko se hematurija ustavi, se kirurško zdravljenje osnovne bolezni izvede na načrtovan način, z nenehno krvavitvijo v nujnih primerih, zaradi zdravstvenih razlogov, da se ustavi krvavitev.

• Pri hematuriji, zapleteni zaradi tamponade, je priporočljivo, da se mehur opere od strdkov.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• V primerih trajnosti osnovne bolezni, pri kateri se krvavitev nadaljuje, je treba dati prednost minimalno invazivnim kirurškim metodam.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

4. Rehabilitacija

• Priporočeno zdraviliško zdravljenje ob prisotnosti dokazov o osnovni bolezni.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

5. Preprečevanje in spremljanje

• Priporoča se letna analiza urina, če bolnik s trajno hematurijo med urološkim pregledom ni odkril nobene urološke patologije.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opomba: če med ustreznim pregledom bolnika z asimptomatsko mikrohematurijo ni mogoče ugotoviti ustrezne urološke ali nefrološke bolezni, je priporočljivo, da se urinski test opravi letno vsaj dve leti po prvem pregledu bolnika. Možnost izvedbe letne študije urina pri bolnikih z vztrajno asimptomatsko mikrohematurijo, ki med prvim pregledom ni ugotovila nobenega od vzrokov, je zgodnja diagnoza nevzdržne vizualizacije uroloških patologij. Tveganja, povezana s testiranjem urina, so minimalna. Strokovna delovna skupina je analizirala 26 študij, ki so zagotovile informacije o izidu asimptomatske mikrohematurije pri 29.063 bolnikih, v 27 624 primerih pa so bili podatki o rezultatih pregleda v opazovanem obdobju.

Glede na rezultate analize je večino patoloških stanj mogoče ugotoviti med začetnim diagnostičnim pregledom bolnikov z asimptomatsko mikrohematurijo, vendar v majhnem odstotku primerov v začetni fazi ni mogoče diagnosticirati bolezni, ki se kaže v mikrohematuriji. Vendar pa se z napredovanjem bolezni lahko diagnosticira v naslednjih študijah. Opozoriti je treba, da lahko zaradi povečane pojavnosti uroloških bolezni s starostjo spremljanje ogroženih bolnikov prispeva k zgodnji diagnozi in zdravljenju potencialno smrtno nevarnih bolezni. Pri bolnikih z asimptomatsko mikrohematurijo, ki pri prvem diagnostičnem pregledu niso odkrili nobenega od vzrokov, obstaja možnost drugih neinkoloških bolezni, poleg tveganja za razvoj malignih tumorjev.

• Ponavljajoče se urološke preiskave priporočamo po 4–8 tednih v primeru trajne ali ponavljajoče asimptomatske mikrohematurije in odsotnosti ustrezne urološke patologije med začetnim urološkim pregledom.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Komentar: Glede na objavljene podatke pri primarni diagnostični preiskavi pri bolnikih z asimptomatsko mikrohematurijo v približno 37,3–80,6% primerov ni mogoče ugotoviti bolezni, ki povzroča mikro hematurijo. Delež bolnikov z neznanim vzrokom mikrohematurije v presejalni populaciji bolnikov z asimptomatsko mikrohematurijo je verjetno še večji. Tako primeri odkrivanja asimptomatske mikrohematurije, za katere v začetnem diagnostičnem pregledu niso bili ugotovljeni razlogi, v klinični praksi niso redki in si zaslužijo pozornost. Čeprav je skupina strokovnjakov identificirala številne kohortne študije, ki so poročale o izidih asimptomatske mikrohematurije pri bolnikih, ki med diagnostičnim pregledom niso mogli ugotoviti etiološkega faktorja mikro hematurije, podrobne informacije niso bile na voljo v študijah (na primer o pogostosti večkratnih preiskav, indikacijah za dodatni pregled in trajanju. opazovanje) in primerjavo različnih protokolov opazovanja, kar je potrebno za pripravo zaključkov o optimalni strategiji upravljanja bolnikov.