Kirurgija za ledvično hidronefrozo

Hidronefroza - bolezen ledvic, pri kateri se pojavi ekspanzija ledvične medenice ali skodelice. To se zgodi zaradi kompresije ureterjev in postopoma vodi do smrti prizadetih organov. Pojavlja se predvsem pri otrocih. Praviloma je le ena ledvica izpostavljena neželenim učinkom, obe sta zelo redki. Operacija za hidronefrozo normalizira urinarni sistem in organ se postopoma začne obnavljati.

Glede na vzroke hidronefroze je:

Glede na lokalizacijo:

  • enostranski;
  • dvosmerno.
  • 1. stopnja - povečana le medenica, vse ostalo je znotraj normalnih meja. Ponavadi je asimptomatska. Če je vzrok za urolitiazo, lahko pride do ledvične kolike.
  • Faza 2 - opazno povečanje ledvic, stene postajajo tanjše.
  • Stopnja 3 - terminal. Ledvica se skoraj podvoji, v njej so votla komora. Večina organa je že umrla.
  • Risanje bolečine v stran. Pogosto se krči spremlja povišanje temperature.
  • Težko uriniranje. Urin lahko vsebuje kri.
  • Slabost, zaspanost.
  • Slabost, bruhanje.
  • Povišan krvni tlak.
  • Različne vnetne bolezni ledvic in sečil.

Indikacije za operacijo

Operacijo je mogoče priporočiti le, če so njene koristi večje od tveganja same operacije:

  • Bolnik ima očitno kršitev izločanja urina. V zelo naprednih primerih urin morda sploh ne izstopa.
  • Ledvice ne morejo pravilno delovati.
  • Prisotnost kronične odpovedi ledvic.
  • Ta organ je pogosto vnet.
  • Prisotnost hude bolečine, ki otežuje življenje bolnika.

Pogosto se ledvica lahko shrani in ponovno vzpostavi funkcionalnost. Samo v najbolj naprednih primerih se morajo zdravniki zateči k popolni ali delni odstranitvi teh organov. Tudi med zdravljenjem je nujno, da jemljete zdravila, ki uničijo bakterije, lajšajo krče in vnetja.

Predoperativna priprava

Obdobje priprave je odvisno od stanja bolnika in od napredovanja bolezni. Če je bila v krvi odkrita velika količina dušikovih baz, bo zdravnik najprej predpisal dieto, zdravila in šele po normalizaciji lahko operacijo izvede.

Ampak, najprej, zdravniki morajo oceniti delovanje ledvic in ureterjev. Morate prenesti urin za bakterijsko kulturo. Če se bakterije odkrijejo v urinu, potem se pri blažjih oblikah hidronefroze antimikrobna zdravila lahko soočijo s težavo, kirurški poseg pa ni potreben. Prav tako morate narediti rentgenski pregled ledvic, EKG in nekatere druge teste, odvisno od splošnega zdravja bolnika. Dan pred operacijo lahko jedo samo tekočo hrano. Zvečer bolniku dajo odvajala ali dajo klistir.

Sledi odvajanje ledvic. To je manipulacija, pri kateri se urin odstranjuje iz ledvic v pisoar s pomočjo gumijastih cevi. Pri kirurškem posegu sta dva načina za izvajanje tega postopka: odprta nefrostomija in perkutana punkturna nefrostomija.

V prvem primeru zdravnik reže v ledvenem delu, nato v ledvicah in skozi njega vstavi kateter v medenico. Nato je prišit na kožo, in ko je rana zašita, je pritrjena na pisoar.

V drugem primeru je potrebna ultrazvočna naprava. Bolniku je dana lokalna anestezija, nato se izvrši punkcija na področju ledvic in ko igla doseže medenico, je napolnjena z kontrastnim sredstvom. Nato se v iglo vstavi poseben prevodnik, igla se odstrani in skozi vodnik se preide cev, skozi katero teče urin. Pritrjena je na kožo. Vse to traja od izkušenega zdravnika ne več kot pol ure.

Drenažna instalacija je potrebna, če:

  • Bolnik ima kronično odpoved ledvic.
  • Obstaja močno vnetje ledvic.
  • Hidronefroza 3 stopinje.
  • Bolnik je v resnem stanju.
  • Poleg drenaže morate tudi očistiti kri. To lahko storite na naslednje načine:
  • Hemodializa je postopek, pri katerem se iz telesa odstrani kri, očisti in nato vrne nazaj.
  • Peritonealna dializa je prečiščevanje krvi v telesu.

Vrste operacij

Piloplastika v primeru hidronefroze je najprimernejša vrsta operacije, saj ne odstrani ledvic, ampak preprosto spremeni strukturo poškodovane medenice. Ima naslednje vrste:

Odprta operacija

Ta vrsta plastike se izvaja v splošni anesteziji. Izvaja se hipohondrija. Bolnika postavimo na hrbet ali na zdravo stran, če je mogoče. Nato zdravnik naredi majhen zarez v območju prizadete ledvice, odpre spodnji del in odstrani poškodovana območja skupaj s prizadeto medenico. Nato se rana šiva. Poskrbeti morate, da po koncu delovanja ni puščanja, sicer se lahko pojavijo zapleti.

Če se medenica nahaja znotraj ledvic, je treba po odstranitvi območij zdravi konec sečevoda vstaviti in vstaviti neposredno v ledvico.

Endoskopske metode

Celoten proces poteka skozi sečnico. Na začetku je tam uveden fotoaparat, s katerim se nadzoruje celoten nadaljnji postopek odstranitve poškodovanih območij. Med operacijo celovitost kože in mehkih tkiv ni zlomljena, zato se bolniki hitro vrnejo v normalno stanje. Dva sta:

  • Bougienage. Palica (bougie) z večjim premerom se vstavi v sečevod skozi sečnico. Zaradi njegovega delovanja se lumen sečevoda poveča in pretok urina se normalizira.
  • Dilatacija balona. Da bi odstranili zoženje skozi sečnico, vstopite v kamero in napravo za osvetljevanje ter kateter z balonom. Ko balon pride v boleče območje, nabrekne in ostane tam dve minuti, zaradi česar se sečnica razširi.

Laparoskopija

Izvaja se pod anestezijo. Bolnik leži na boku, fiksiran je z elastičnimi povoji in valji. Med operacijo se lahko spremeni položaj bolnika.

Par kosov, dolgih približno 1 cm, se naredi na želodcu, ob strani ali hrbtu bolnika (odvisno od tega, kje je prizadeto območje), v prvo zarezo se vstavi fotoaparat in svetilka ter druga orodja, potrebna za operacijo. Za delovni prostor je postala bolj trebušna votlina napolnjena s plinom. Nato kirurg odstrani povečano medenico in seže urere v ledvice. Postoperativni rezovi kože in mehkih tkiv so zelo majhni, zato šivanje ni potrebno in se uporabljajo samo povoji.

Nefrektomija

Nefrektomija je operacija, pri kateri se organ odstrani.

Ta vrsta operacije se izvaja pod pogojem, da je prizadeta le ena ledvica. Izvaja se v zadnji fazi hidronefroze, če je ledvica skoraj popolnoma atrofirana in ne more pravilno delovati. Nevarno jo je zapustiti zaradi možnosti kopičenja okužb v njem.

Kirurško zdravljenje hidronefroze pri otrocih se razlikuje od operacij odraslih.

Če je bila ta bolezen pri otroku ugotovljena v obdobju intrauterinega razvoja in se hitro razvija, je mogoče operacijo opraviti še pred rojstvom otroka.

Plastični ureter s hidronefrozo je praviloma potreben, če je bil poškodovan med operacijo.
To se zgodi:

  • Črevesna. Ureter nastane iz dela tankega črevesa.
  • Ureter nastane iz tkiva stebla mehurja.

Če se po rojstvu odkrije prva stopnja bolezni, potem je povsem mogoče brez operacije in se ukvarjati z boleznijo s pomočjo drog.

V drugi fazi uporabite eno od naslednjih vrst operacij:

  • Ureteralni stenting - cev zahtevanega premera se vstavi v izhod sečilja skozi ledvice, kar preprečuje njen zlom.
  • Pyeloplasty.
  • Nefrostomija - v ta organ se vstavi kateter, skozi katerega se urin izloči v pisoar.
  • Pri tretji stopnji bolezni pri otrocih se izvajajo tudi zadnji dve vrsti operacij.

Postoperativno obdobje

Pooperativno obdobje je običajno brez zapletov, če bolnik upošteva priporočila zdravnikov. Če je bila metoda operacije izbrana pravilno, se okrevanje pojavi precej hitro, vendar je seveda odvisno tudi od tega, na kateri stopnji je bila bolezen. Zelo pomembno je, da upoštevate vsa priporočila zdravnika. Rehabilitacija poteka v bolnišnici še dva tedna, pacient se redno zdravi s šivi in ​​spreminja obloge.

Tudi nov pacient bo opravil vse potrebne teste. Slabi urinski testi po operaciji še ne pomenijo, da je bilo nekaj narobe. Navsezadnje je operirana oseba več dni prejemala zdravila. Po operaciji so bakterije v urinu dobro uničene z antibiotiki, bolniku pa se dajejo tudi protivirusna zdravila.

Postoperativni zapleti

Posledice po operaciji so lahko zelo neprijetne:

  • Ponovna pojavitev hidronefroze. Pojavi se v 10–20% primerov po odprtih intervencijah. V tem primeru je treba postopek ponovno izvesti.
  • Izločanje urina iz mesta rez. Sčasoma se ustavi sam ali pa je treba ponovno uporabiti šivanje.
  • Ponavljajoče zoženje sečevoda. V tem primeru je priporočljivo stentiranje.

Napoved

Če je bolezen prizadela samo eno ledvico, je rezultat pozitiven, čeprav je veliko odvisno od tega, kako močno je bila prizadeta. Ampak, praviloma, če se operacija opravi dobro, in v prihodnosti bolnik izpolnila vse zdravnikova navodila, potem okrevanje pojavi v 90% primerov.

Pri dvostranskih hidronefrozah ni mogoče natančno napovedati, ker so ledvična tkiva vnetna in atrofirana, kar pomeni, da je prišlo do resne odpovedi ledvic.

Bolezen je veliko lažje zdraviti, če je bila odkrita v zgodnji fazi in še ni prišlo do nepopravljivih sprememb. Zato se takoj, ko se pojavijo znaki te bolezni, takoj posvetujte z zdravnikom.

Možno je premagati hudo ledvično bolezen!

Če so vam znani naslednji simptomi iz prve roke:

  • obstojna bolečina v hrbtu;
  • težave pri uriniranju;
  • motnje krvnega tlaka.

Edini način je operacija? Počakajte in ne delajte z radikalnimi metodami. Zdravljenje je možno! Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako strokovnjak priporoča zdravljenje.

Operacija za hidronefrozo: priprava, potek, posledice

Če konzervativno zdravljenje hidronefroze ni bilo uspešno, opravi kirurško zdravljenje, ki je namenjeno obnovi ustreznega pretoka urina. Sočasno imenovanje antibakterijskih zdravil odpravlja vnetni proces. Nefrektomija zaradi hidronefroze se redko izvaja le, če je ledvica popolnoma izgubila svojo funkcionalno sposobnost in je stalni vir okužbe v telesu.

Obseg operacije prestrukturiranja hidronefrotičnih ledvic je odvisen od vzroka. V nekaterih primerih je operacija edini način za reševanje ledvic.

Kateri pogoji za hidronefrozo pri otrocih in odraslih zahtevajo operacijo

Te vključujejo:

• izrazita kršitev prehoda urina;
• progresivna izguba funkcionalne sposobnosti ledvic;
• tveganje nastanka sekundarnih kamnov;
• akutni vnetni proces;
• sindrom nezdravljive bolečine;
• spontano rupturo hidronefroze;
• sekundarna zgubana nefunkcionalna ledvica.

Številne patologije vodijo do zgoraj opisanih stanj, ovira za odtekanje urina pa se lahko nahajajo v katerem koli delu urinarnega sistema.

Stanje s hidronefrozo se lahko razreši, če se vzrok odpravi. Na primer, operacija refluksa, ureterokela, blokirni kamenček ali volumetrični proces v prostati bo pomagal normalizirati delovanje ledvic.

Seveda je bolje, če se operacija za hidronefrozo izvede na načrtovan način in obstaja čas, da popravimo nekatere patološke spremembe, na primer:

• normalizira raven sečnine in kreatinina v krvi;

• za profilaktične namene, za izvajanje antibiotične terapije ali za zmanjšanje vnetja;

• normalizira glukozo v krvi pri sladkorni bolezni;

• predpisovanje zdravil za izboljšanje srčno-žilnega sistema itd.

Pogost vzrok hidronefroze je zoženje ureteropelvicnega segmenta ledvic. V tem primeru se zateka k pieloplastiji, ki jo lahko izvedemo na različne načine:

• Odprta operacija (pomeni odprto rez).

• Endourološka operacija (intervencija se izvaja pod nadzorom ultrazvočnega aparata s pomočjo posebnih orodij s transuretralnim dostopom).

• Laparoskopska kirurgija (instrumenti se vstavijo skozi več vbodov v trebuh, slika se prenese na zaslon z videokamero).

Odprta operacija za hidronefrozo

V projekciji hidronefrotične ledvice je narezan 10–15 cm, zoženi segment se odstrani skupaj z razširjeno medenico, poškoduje se rana. Anastomoza se oblikuje s povezavo zdravih koncev.

Če se medenica nahaja znotraj ledvic, se po odstranitvi patološkega segmenta konec sečevoda z normalnim premerom odstrani in sešiti neposredno v ledvico. Včasih se opravi plastična operacija žil, če je vzrok hidronefrotične transformacije dodatna posoda s pregibom skozi sečevod. Za nadzor nad procesom uriniranja namestite drenažno cevko. Opravi se stentiranje sečil, ki pomaga preprečevati ponovitev strikture. Kateter - stent se običajno pusti 6-8 tednov.

Endoskopske metode za korekcijo hidronefroze

Endoskopska operacija za hidronefrozo ledvic je bila izvedena že več kot 6 desetletij. Učinkovitost posega doseže 80–90%.

Vrste endoskopskih posegov:

• Bougaining.
Uvedba bougie z različnimi premeri omogoča širitev strikture.

• dilatacija balona.
Endoskopsko poseben kateter z balonom vstavimo v sečevod pod nadzorom rentgenskega aparata, ob doseganju zoženja pa napihnemo balon in nato vstavimo stent, da normaliziramo pretok urina.

• Endotomija.
Učinkovit način za rešitev problema. Lokus se je zaradi adhezij spremenil zaradi laserskega sevanja, električnega toka ali hladnega noža, po katerem je v sečevodu nameščena stentna drenaža. Kateter se odstrani po eni in pol do dva meseca med cistoskopijo.

Laparoskopska operacija za hidronefrozo

Standardno, v operacijski dvorani, pod splošno anestezijo, urolog opravi potrebno število vbodov na pravih mestih s premerom do 10 cm, v največji pa se vnese endoskop s kamero, preostali pa se uporabijo za vnos kirurških instrumentov. V trebušno votlino se vbrizga do 2 litra plina, kar zagotavlja boljšo vidljivost in ustvarja potreben prostor za kirurške posege. Izločajo se ledvice in sečevod, odstranijo nepotrebno območje. Izvede se anastomoza, pri kateri se konec sečevoda zapne v medenico, odstranijo instrumenti in mesto punkcije se zapre z aseptično obvezo.

Organosupply surgery za hidronefrozo

Nefrektomijo izvajamo le v skrajnih primerih in če spremembe vplivajo samo na eno ledvico.

Organ se lahko odstrani z odprto operacijo ali laparoskopijo. Med posegom povijte ali povežite velike krvne žile in sečevod. Mala plovila so podvržena koagulaciji ali pa so zatesnjena z električnim tokom. Ledvična noga se šiva, nato se odstranijo ledvice. Šivi so preluknjani, ker je njihov premer precej velik.

Značilnosti operacije pri otrocih s hidronefrozo

Hidronefroza ledvice pri otroku se pogosto diagnosticira celo antetalno (v 2-3 trimesečju), po rojstvu se opravi vsa potrebna diagnostika, na podlagi katere določi potrebo in obseg operacije. Z izrazito motnjo izločanja urina in odsotnostjo pozitivne dinamike potrjujejo ultrazvok in računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo.

Pri dojenčkih s hidronefrozo pogosto izvajajo operacijo Anderson-Heins, odprto ali laparoskopsko metodo.

Nekateri strokovnjaki menijo, da ob laparoskopskih in endoskopskih posegih obstajajo nekatere tehnične težave, povezane s starostjo otroka, vendar obstajajo klinike, kjer uspešno izvajajo takšne operacije, vključno z novorojenčki in otroki z nizko težo.

Po laparoskopskem zdravljenju je povprečno bivanje v bolnišnici 3-5 dni.
Minimalno invazivne tehnike se pogosteje uporabljajo pri starejših otrocih, ko je možna ustrezna vizualizacija in je tveganje poškodb bližnjih organov in tkiv čim manjše.

Delovanje stentinga pri dojenčkih s hidronefrozo se lahko izvede z rahlim zoženjem in služi bolj kot paliativni ukrep pred glavno plastično-rekonstruktivno intervencijo.

Verjetnost pooperativnih zapletov pri otrocih je višja kot pri odraslih, vendar je uporaba sodobnih antibakterijskih zdravil zmanjšala tveganje neželenih posledic na 3-8%.

Kaj so lahko zapleti v pooperativnem obdobju

Neželeni učinki operacije vključujejo naslednje: t

• Ponovitev strogosti.
• uhajanje urina iz rane.
• dodatek akutnega vnetja.
• Stiskanje parenhima sečevoda operirane ledvice.

Nekateri bolniki postavljajo vprašanje: »Kaj če se po operaciji za hidronefrozo tekočina ponovno akumulira?« Na žalost je po rekonstruktivni kirurgiji verjetnost ponovitve približno 5% po začetni intervenciji in 10-35% po drugi intervenciji. Vprašanje je vredno razpravljati s svojim zdravnikom, odločitev o taktiki obvladovanja bo sprejeta ob upoštevanju varnosti delovanja ledvic; če ni zlomljena, je možno ponovno izvedbo ponovitve. Najbolj skrajna možnost bi bila nefrektomija.

Katera operacija je boljša za ledvično hidronefrozo

Učinkovitost minimalno invazivnih posegov za hidronefrozo doseže 95-100%.

Prednosti odprte metode vključujejo naslednje vidike:

• trajanje uporabe in visoka učinkovitost;
• možnost rezanja medenice in pomožnih posod;
• razpoložljivost;
• napredna tehnologija.

Slabosti odprtega kirurškega zdravljenja:

• znaten obseg obratovanja;
• dolgo obdobje okrevanja;
• prisotnost brazgotine;
• večje tveganje v primeru okvare operacije opremljanja organov.

Laparoskopske in urolo-endoskopske operacije nimajo teh pomanjkljivosti, vendar pa nekateri neželeni učinki izgledajo takole:

• tehnične težave pri uvedbi anastomoze;
• povečano tveganje za anestetične zaplete zaradi trajanja operacije;
• nekatere kontraindikacije, ki vključujejo vse kirurške posege na trebušne organe v zgodovini.

Najbolj učinkovita operacija je endopelotomija, ki jo opravimo s perkutanim ali transuretralnim dostopom, ki ji sledi oprijem prostora za strikturo z notranjim stentom.

Stroški operacije zaradi hidronefroze so odvisni od vrste operacije.
Odprte operacije se opravljajo brezplačno v okviru zavarovalne police, tako kot vse izredne; Cena laparoskopske in endourealne kirurgije je odvisna od regije in ugleda klinike.
V nekaterih primerih je mogoče izdati kvote za visokotehnološko pomoč.

Kirurgija za ledvično hidronefrozo

Patologija izločanja urina vzdolž kanalov sečevoda vodi do kopičenja tekočine v ledvicah, ki razteza membrano ledvične medenice. Ta funkcionalna okvara se imenuje hidronefroza. Takoj se zdravi, kar omogoča, da se v prihodnje normalizira delo celotnega urinarnega sistema. Zdravljenje z zdravili se uporablja za lajšanje bolečin in ustavitev procesa vnetja. Delovanje s hidronefrozo vam omogoča obnovitev delovanja sečil in izboljšanje bolnikovega počutja.

Indikacije za operacijo

Otroci pogosto doživijo hidronefrozo. Bolezen se razširi na eno ledvico, v redkih primerih na obe. Neaktivnost vodi do uničenja tkiv organa in poslabšanja njegove funkcionalnosti. Bolnik doživlja bolečino pri uriniranju, njegova temperatura se dviga. Včasih se v urinu pojavijo krvni obliži. Kirurški poseg pri hidronefrozi povečuje možnosti za ohranitev ledvic in obnavljanje njegovih funkcij. Odstranitev telesa je zelo redka.

Postopek razvoja hidronefroze, ki je podaljšan, zajema več stopenj. Operacija se izvaja na drugi, tretji stopnji razvoja bolezni.

Indikacije za operacijo so naslednje: t

  • moten pretok urina;
  • kronično odpoved ledvic;
  • vnetje ledvic;
  • funkcionalna patologija organa.

Simptatologija bolezni je drugačna in je odvisna od stopnje njenega razvoja. Bolnik na prvi stopnji spremeni proces uriniranja: pogostejša poseganja v stranišče, vendar majhna količina sproščene tekočine. S praznjenjem mehurja se zadovoljstvo ne pojavi. Za drugo fazo je značilna motna bolečina in težava v ledvenem delu. V tretji fazi se bolečina poveča, v urinu se pojavi kri.

Priprava

V pripravljalni fazi se izvajajo raziskave, katerih namen je oceniti strukturo ledvic, sečevoda in njihovega funkcionalnega potenciala. Pacient je testiran, rentgenski žarki, EKG.

Neposredno pred operacijo bolnik jede hrano v tekoči obliki, kosi najkasneje do 18h, vzame odvajalce. Ne pijte ali jejte do operacije.

Kirurški poseg se izvaja v splošni anesteziji. Če ima bolnik ledvično insuficienco, se izvede vrsta ukrepov za čiščenje dušikovih baz v krvi. S hemodializo se izloči pomembna azotemija: iz krvnega obtoka se odvzame kri, očisti z aparatom za umetno ledvico, infundira v isti kanal. Pri zmerni azotemiji se krv očisti s peritonealno dializo.

Pozor! Pred operacijo je včasih nameščena drenažna naprava za sprostitev ledvične medenice iz tekočine, ki prispeva k izločanju urina iz prizadete ledvice.

Vrste operacij

Resnost stanja, stopnja razvoja hidronefroze, dejavniki, ki izzovejo težave z urinskim odtokom, določajo vrsto kirurškega zdravljenja. Metode kirurškega posega so naslednje: t

  1. Odpri Tkivo se razreže s skalpelom.
  2. Laparoskopsko. Instrumentacijske naprave se vstavijo v kožo v majhnih velikostih. Kirurg spremlja potek operacije na zaslonu.
  3. Endourological. Tkiva niso razrezana. Endoskop se vstavi skozi sečnico. Zdravnik nadzoruje situacijo s pomočjo ultrazvoka, rentgenskih naprav.

Pozor! Uničenje parenhima ledvic, bruto funkcionalna patologija organa - indikacije za nefrektomijo (popolna odstranitev organa).

Odprta operacija

Odprta intervencija se izvaja pod splošno anestezijo. Bolnik se postavi na bok ali hrbet. Kirurg odstrani urin iz ledvic v sečevod tako, da izpostavi segment spodnjega dela organa. Povečani deli ledvične medenice so skrajšani, normalni konci so povezani. Preverja se tesnost - urin kaplja ali ne.

Stanje je lahko zapleteno zaradi medenice znotraj ledvic. S to ureditvijo se normalni rob sečevoda zapre v ledvici.

Zdravnik zapusti kateter, skozi katerega je enostavno spremljati proces uriniranja. Odstranjen je drugi dan po operaciji. V sečevodu je lahko cev, ki preprečuje njeno sekundarno krčenje. Odstrani se po 2-3 tednih.

Endoskopija

Medicinski instrumenti in kamera za to vrsto operacije se vstavijo skozi sečnico. Rehabilitacija po operaciji poteka večkrat hitreje: skalpel ne poškoduje zunanjih pokrovov in mehkih tkiv.

Endoskopska metoda omogoča:

  1. Dilatacija balona, ​​to je odstranitev zoženja v sečevodu, ki je posledica poškodbe ali vnetja. Kateter z balonom se vnese v prizadeta območja sečevoda, tukaj je oteklina in minutna fiksacija. Ta plastični ureter omogoča njegovo širitev.
  2. Endotomija. Nezdravo tkivo se odstrani z laserskim instrumentom ali električnim udarom. Kateter, vstavljen v sečevod, se odstrani po 30-45 dneh.
  3. Bougienage. Zoženi sečevod se korigira s posebno trdno palico - bougie.
  4. Stenting Posebna elastična cev je nameščena vzdolž celotne sečevoda. En konec gre v ledvico, drugi pa v mehur. Stent se uporablja z rahlim zoženjem sečevoda.

Laparoskopija

Kirurg naredi vrezke majhnega premera v trebuhu, nazaj, na strani bolnika. Skozi en rez v trebušni votlini se vstavi kamera in svetlobna naprava, preko drugih - medicinskih instrumentov. Za povečanje delovnega prostora je trebušna votlina napolnjena s plinom. Izrežemo dele z povečano medenico, sečevod se pridruži ledvici.

Nefrektomija

Ledvica se popolnoma odstrani. Postopek se izvaja z obsežnim umiranjem ledvičnega tkiva, kar je pomembna kršitev telesnega delovanja. Telo se odstrani zaradi dejstva, da razvija patogeno mikrofloro. Nefrektomija je predpisana za popolnoma zdravo drugo ledvico, ki bo še naprej delovala dva. Ledvice odstranimo z odprto operacijo ali laparoskopijo.

Hidronefroza pri majhnih otrocih

Prirojena hidronefroza pri otrocih je odkrita ob rojstvu v bolnišnici ali z ultrazvokom pri starosti enega meseca. Bolezen takoj zdravimo z metodo odprte operacije. Laparoskopska metoda je nesprejemljiva, saj je tveganje poškodb sosednjih organov veliko. Pred operacijo se vstavi majhen kateter.

Težko je razlikovati med naprednimi sečili, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, in patologijo, ki ne ogroža delovanja ledvic. Z zoženim sečevodom uporabljamo pieloplastiko.

Obstaja več vrst pieroplastičnih otrok:

  • popolna disekcija;
  • Metoda "patchwork".

S popolno disekcijo se izvede Andersen-Heinsova operacija: odstranijo se pieluretični segmenti, popravi se visoka izločitev sečevoda, zmanjša velikost medenice, izravnan je podolgovat in iztočen del sečevoda. Metoda "patchwork" temelji na izdelavi lopute v obliki črke V.

Obdobje rehabilitacije

Pravočasna obdelava zagotavlja hitro okrevanje. Bolnik preživi začetno obdobje rehabilitacije v kirurškem oddelku: operativna rana se zdravi vsak dan, obloga pa se po potrebi spremeni. Hospitalizacija traja 5-10 dni (vse je odvisno od stanja operiranega). V pooperativnem obdobju je bilo potrebno zdravljenje proti bolečinam in protibakterijska zdravila.

Fizična aktivnost je kontraindicirana: ledvice morajo popolnoma obnoviti svojo funkcijo. Prepoved velja za prehrano. Ne morete jesti 2-3 leta:

  • mastna, začinjena hrana;
  • veliko zelenjave, sadja;
  • pijte več kot 2 litra tekočine na dan.

Operacija s hidronefrozo vam omogoča, da shranite ledvice. Izvaja se na več načinov: odprto, endoskopsko, laparoskopsko. V redkih primerih se zateka k nefrektomiji (popolna odstranitev organa). Kirurški poseg se izvaja pri otrocih, ki imajo pomembno motnjo v delovanju ledvic.

Kirurgija za ledvično hidronefrozo: indikacije, možnosti, rezultat

Hidronefroza je bolezen, povezana z razširitvijo ledvičnih skodelic ali medenice (kraj, kjer se nabira urin in kam se nabira). Najpogosteje se pojavlja v otroštvu. Običajno je prizadeta le desna ali leva ledvica, še manj pa obe. Če se ne zdravi, povzroča hidronefroza uničenje tkiva organa in poslabšanje njegovih funkcij. Pri bolniku se lahko pojavijo težave pri uriniranju, občutek bolečine, ki ga spremlja povišana telesna temperatura. V urinu je včasih prisotna kri.

Zdravljenje je predvsem kirurško. Konzervativna terapija ima le podporno vlogo - boj proti vnetju, bolečine. Načrtovana operacija za hidronefrozo v večini primerov omogoča, da se organ ohrani in da se njegove funkcije obnovijo, poseg za odstranitev ledvic pa se izvaja le kot zadnja možnost.

Indikacije za operacijo

Kirurško zdravljenje hidronefroze se lahko priporoči, če njegova potencialna korist presega tveganje za operacijo. Predpisana je za:

  • Kršitev odtoka urina;
  • Kronična odpoved ledvic;
  • Pogosti vnetni procesi v ledvicah, ki jih povzroča razširitev medenice;
  • Občasna bolečina;
  • Kršitev funkcij telesa;
  • Okvara ledvic.

Priprava na operacijo

Glavni postopek pred operacijo je drenaža ledvic. Izvaja se v naslednjih primerih:

  1. Okvara ledvic.
  2. Pyelonefritis je vnetje ledvic.
  3. Simptomi hude bolečine in / ali resno stanje bolnika.
  4. Hidronefroza ledvic v terminalni fazi.

V nekaterih primerih je lahko kirurški poseg težaven, na primer z azotemijo - prisotnost povečane količine dušikovih baz v krvi zaradi kršitve ledvic. V tem primeru se bolniku pokaže kopanje, prehrana in jemanje ustreznih zdravil.

Drugi pripravljalni postopki vključujejo:

  • Hemodializa (zunanje čiščenje krvi);
  • Peritonealna dializa (čiščenje krvi znotraj telesa).

Vrste operacij

V primeru hidronefroze se izvajajo tri glavne skupine operacij za ohranjanje organov:

  1. Odpri Povezane so z disekcijo tkiva s skalpelom. Ukrepi kirurga se izvajajo pod vizualnim nadzorom.
  2. Laparoskopsko. Vsa orodja se vstavijo skozi majhne luknjice (vrata) v koži. Zdravnik vidi sliko na zaslonu s pomočjo posebnega orodja z video kamero.
  3. Endourological. Disekcija tkiva se ne pojavi. V sečnico se vstavi endoskop. Vizualizacija poteka s pomočjo ultrazvočnega stroja ali rentgena.

Pomembno je! Ko se grobe kršitve ledvic, kot tudi uničenje njegovega parenhima se lahko pokaže nefrektomijo (odstranitev celotnega telesa ali njegovega dela).

Včasih zdravnik sprejme takšno odločitev med operacijo, ko so mu na voljo novi podatki o stanju ledvic. Nefrektomijo lahko izvajamo tako odprto kot laparoskopsko.

Odprta operacija

Vse vrste intervencije se izvajajo v splošni anesteziji. Dostop je ponavadi podrebrni, to pomeni, da bo pacient ležal na hrbtu ali ob strani. Najpogostejša vrsta intervencije je operacija Anderson-Hines. Uporablja se za striktiranje medenično-sečničnega segmenta (zožitev območja, kjer urin iz ledvice vstopi v sečevod, in posledično kršitev normalnega odtoka).

Zdravnik izpostavi spodnji del ledvic, odstrani zoženo območje. Podaljšana medenica je tudi obrezana. Zdani konci so sešiti (nastane anastomoza). Zdravnik preveri njegovo tesnost - odsotnost uhajanja urina.

Težave se lahko pojavijo, ko se ledvična medenica nahaja znotraj ledvic. V tem primeru se po resekciji (odstranitvi poškodovanih območij) zdravi konec sečevoda vstavi in ​​zapne neposredno v organ. Če je vzrok hidronefroze dodatni vaskularni snop, ki oskrbuje spodnji segment ledvic, se lahko uporabi vazoplastika.

V rani ostane kateter, ki vam omogoča nadzor nad procesom tvorbe urina. Odstrani se drugi dan. V sečevod se lahko vstavi cev, da se prepreči ponovno zoženje. Odstrani se po nekaj tednih.

Endoskopske metode

Začeli so vstopati v aplikacijo od sredine prejšnjega stoletja. Učinkovitost nekaterih njihovih sort doseže 80%. Obstajajo naslednje metode intervencije:

  • Bougienage. Metoda vključuje zaporedno vnašanje v sečevod skozi sečnico bougie (palice) s povečanjem premera. Tako se doseže postopno širjenje kanala.
  • Dilatacija balona. V sečnico se vstavi balon z oznakami. Nadzor nad postopkom izvajamo z radiološko metodo. Mesto strjevanja se pod pritiskom razširi. Kontrastno sredstvo iz balona napolni sečevod.
  • Endotomija. Ta metoda je priznana kot najbolj učinkovita. Adhezije in prizadeta območja se odstranijo z laserskim sevanjem, delovanjem električnega toka ali hladnega noža.

Vse endoskopske operacije se zaključijo z intubacijo. Cevka, ki je v njej približno mesec in pol, se vstavi v sečevod. Po tem obdobju se odstranjuje z endoskopom skozi sečnico.

Laparoskopija

Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Položaj bolnika - leži na boku. Bolniki lahko popravijo elastične povoje, dajo pravilen nagib z valji. Med operacijo se lahko stanje spremeni.

Na trebušni strani pacientovega telesa zdravnik naredi 4-5 punkcij s premerom praviloma do 10 mm. Včasih jih proizvaja kost. Prvi je največji, vstavljen je endoskop, povezan z video kamero. Preostala vrata so namenjena kirurškim instrumentom.

Skozi prvo punkcijo se v telesno votlino vbrizga do 2 litra plina. To je običajno ogljikov monoksid, ki ga tkiva ne absorbirajo v nasprotju s kisikom. Služi za boljšo vizualizacijo in ustvarjanje prostora za kirurške ukrepe.

S pomočjo manipulatorjev zdravnik dodeli ledvice in sečevod. Nato prekine vsa prizadeta območja. Zdrav konec sečnice se poveže z medenico. Po tem se odstranijo trokari (instrumenti za izvajanje endoskopskih postopkov). Šivanje po navadi ni potrebno. Namesto punktur postavi aseptično oblačenje.

Nefrektomija

Postopek odstranjevanja organa se izvaja le v skrajnem primeru in samo v primeru enostranskega hidronefroze (poškodbe le leve ali desne ledvice). Indikacije za nefrektomijo je močna atrofija organskega tkiva, skoraj popolna kršitev njenih funkcij, zadnja faza bolezni. Ohranjanje ledvic je nevarno, ker lahko postane mesto kopičenja infekcijskih povzročiteljev.

Odstranitev telesa poteka v splošni anesteziji. Operacijo lahko izvajamo odprto ali laparoskopsko. Ledvica se loči od sosednjih tkiv in organov s topo metodo. Velike krvne žile in sečevod se vežejo ali obrežejo (lumni so zaprti s sponkami), majhni pa se koagulirajo, zapečatijo s šibkimi pretoki električnega toka. Ledvični pecelj se šiva, nato pa se sam organ odstrani. Tako odprte kot laparoskopske operacije se povežejo z rano, saj je za prehod odstranjene ledvice skozi njih potrebno preluknjanje velikega premera (včasih do 20 mm).

Značilnosti delovanja v otroštvu

Pred operacijo mora otrok opraviti vse potrebne študije za diagnosticiranje in identifikacijo indikacij za operacijo. Pri mlajših otrocih se kateter vstavi v sečnico za celotno pripravljalno obdobje. Operacijo lahko izvede novorojenček, ki ga običajno dobro prenaša. Indikacije lahko služijo kršitve odtok urina, odkrili med nosečnostjo ali medu. osebje porodnišnice ali rezultati ultrazvoka v enem mesecu.

Nefrektomija zaradi visoke sposobnosti regeneracije tkiva je nepraktična. Zavrnejo ga, če se ohrani vsaj 10% funkcij telesa. Najpogosteje uporabljena odprta operacija, izvedena po metodi Anderson-Heinsa. Uporablja se predvsem splošna anestezija.

Operacija za otroke je lahko težka, vendar hitro pozabijo na vse težave. Minimalno invazivne metode se lahko uporabljajo tudi v otroštvu - starejši otrok je za njih več dokazov. Nevarnost laparoskopije je poškodba sosednjih organov, ker kirurg vidi klinično sliko le na zaslonu monitorja. V zgodnji starosti je neposredna vizualizacija vizije izjemno pomembna.

Otroci imajo večje tveganje za pooperativne zaplete kot odrasli. Toda v zadnjih letih se je zaradi previdne diagnoze, antibakterijske terapije in pooperativnega zdravljenja zmanjšala s 30% na 4-8%.

Obdobje obnovitve

V prvih 7-10 dneh po operaciji bolnik prejme zdravila - protivnetno, antibiotično in obnavlja. Potrebno je omejiti fizično aktivnost.

Po operaciji je pomembno, da se zmanjša obremenitev ledvic, da se v celoti obnovijo njihove funkcije. Za to morate najprej prehraniti:

  1. Zavrnitev maščobne, začinjene in močno nasoljene hrane;
  2. Povečana količina svežega sadja in zelenjave v dnevni prehrani;
  3. Meja vnosa tekočine - 2 litra na dan.

Zaželeno je, da se takšne omejitve upoštevajo čim dlje - do 3 leta.

Postoperativni zapleti

Najbolj nevarne posledice so naslednje:

  • Relapse Pri odprtih operacijah se kasnejše zoženje sečevoda opazi v 10-18% primerov, pri drugih vrstah intervencije pa nekoliko manj. Zahteva ponovitev postopka.
  • Odvajanje urina iz rane. Lahko se ustavi spontano ali zahteva dodatno šivanje pri anastomozi.
  • Vnetje ledvične medenice. Da bi preprečili okužbo, bolnik prejme antibiotike.
  • Sekundarna kompresija sečilnega parenhima (ohlapno tkivo) ledvic in kršitev izločanja urina. Tak zaplet lahko zahteva namestitev stenta (cevi). Odstrani se po nekaj tednih.

Cena transakcije

Vodenje plastične medenice in sečevoda v odrasli dobi je lahko po kvoti. Zdravniška komisija sprejema odločitve o podelitvi pravice do oskrbe visoke tehnologije bolniku (praviloma je rok za obravnavo vloge 7 dni). Do 18 let se operacija izvaja v smeri klinike / bolnišnice. Nefrektomija po indikacijah se izvaja brezplačno v vseh starostih.

Za izvedbo operacije za plačilo je odločitev bolnika. Včasih je težko dobiti napotnico za laparoskopsko intervencijo ali podobna oprema ni na voljo v kraju bivanja bolnika. Cena odprte operacije je približno 70.000 rubljev. Laparoskopija bo stala 50 000 - 100 000 rubljev. Endourološke intervencije v zasebnih klinikah se običajno ne izvajajo. Odstranitev ledvice, ne glede na bolnišnično bivanje in diagnostični testi, bo stala med 15.000 in 30.000 rubljev.

Ocene bolnikov

Operacija za hidronefrozo se šteje za težko, vendar je večina bolnikov in njihovih sorodnikov prepričana, da jo je treba opraviti. Mnogi ljudje pišejo o tem, kako so se bolečine pojavile, kako se počutijo, kljub dolgi obnovitveni dobi. Starši mladih pacientov s hidronefrozo najbolj skrbijo. Otroci imajo včasih težave pri pripravi celo pripravljalnih raziskav, še bolj pa na operacijo.

Metode alternativne medicine pri bolnikih s hidronefrozo niso v povpraševanju. Pomembno je! Mnogi ljudje v svojih pregledih ugotavljajo, da so neučinkoviti, zato je pri predpisovanju operacije bolje, da ne zapravljamo dragocenega časa, ampak se odločite za res vredno obravnavo.

Kirurški poseg za hidronefrozo pomaga odpraviti številne neprijetne simptome. Izvaja se v otroštvu in daje priložnost za normalno prihodnje življenje. Zapleti so redki, tveganja pa so minimalna. Zato z ustreznimi indikacijami operacije ni treba odložiti, bolje je takoj opraviti vse potrebne preglede in priporočene postopke.

Kirurško zdravljenje hidronefroze in njenih posledic

Hidronefroza - progresivna širitev ledvične medenice in medenice zaradi kršenja izločanja urina in povečanega intrakavitarnega pritiska. Razlog, ki preprečuje uriniranje, je lahko v ledvični medenici (tvorba kamna), sečevodu (kamni ali zožitvi), mehurju ali v njegovi neposredni bližini (motnja prostate). Operacije zaradi hidronefroze niso vedno potrebne; v večini primerov se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je bolezen označena s kodami N13.0-N13.3.

Koncept hidronefroze

Hidronefroza je stanje, pri katerem sta ledvična medenica in medenica v veliki meri razširjena. V daljšem časovnem obdobju se tkivo organa uniči, kar povzroči disfunkcijo urinarnega sistema. Ta motnja lahko vpliva na eno ali obe ledvici.


Blokada mehurja je glavni vzrok za širjenje votlih filtrirnih področij ledvic. Blokiranje uriniranja lahko povzroči več okoliščin. Razlikujemo med primarno (prirojeno) in sekundarno hidronefrozo (zaradi druge bolezni).

Pri primarni hidronefrozi pride do stenoze med sečevodom in mehurjem ali v sečnici. Ureter povezuje ledvice in mehur, iz njega pa urin teče skozi sečnico v vesolje.

Sekundarna hidronefroza lahko povzroči veliko različnih vzrokov. Naslednji pogoji lahko povzročijo zmanjšanje pretoka urina:

  • Bolezni ledvic.
  • Bolezni sečil zaradi poškodbe hrbtenjače ali multiple skleroze.
  • Tumorji, ki blokirajo odtekanje urina ali ozki urinarni trakt, so karcinom sečevoda, mehurja, benigna povečava prostate, maligna neoplazma v prostati, ženske genitalije in druga tkiva trebušne votline ali medenice.
  • Retroperitonealna fibroza: bolezen, za katero je značilno postopno širjenje vezivnega tkiva v zadnjem delu telesa, v katerem se uretri vse bolj zožujejo.
  • Bolezni ženskih spolnih organov - endometrioza in peritonealna nosečnost (ektopična). Tudi normalno rojstvo otroka vodi do zamude pri uriniranju.
  • Stranski učinek nekaterih zdravil.
  • Vnetje (abscesi).
  • Poškodbe, učinki operacije, abdominalne adhezije.

Značilnosti kirurškega zdravljenja hidronefroze

Metode zdravljenja za bolnika s hidronefrozo so odvisne od osnovnega vzroka. Nekateri dejavniki pomagajo določiti nujnost začetka zdravljenja. Kakršni koli znaki okužbe v urinarnem sistemu zahtevajo nujno intervencijo, ker se lahko hitro razvije v sepso. Majhna levkocitoza se pogosto opazi pri bolnikih s kamni, vendar kirurški poseg ni vedno potreben. Včasih je pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali imunsko pomanjkljivostjo tudi blago povišana telesna temperatura indikacija za takojšnje zdravljenje.

Razlog za imenovanje operacije

Zdravljenje hidronefroze pri odraslih je omejeno na odpravo bolečine in preprečevanje okužbe. Večina bolezni ledvic zahteva minimalno invazivno ali odprto operacijo. Zdravljenje z zdravili poteka z oksalatnimi kamni in drugimi s tem povezanimi zapleti. Najpogosteje se predpisuje v pooperativnem obdobju.

Glavne indikacije za uporabo kirurškega zdravljenja:

  • simptomi okužbe;
  • zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije;
  • bolečina, ki se ne izloča z uporabo analgetikov;
  • nevzdržno zdravljenje urinskih težav.

Obstajajo dokazi o višjih stopnjah okužb sečil pri otrocih s prenatančno diagnosticirano hidronefrozo v primerjavi s splošno pediatrično populacijo. Verjetnost okužbe se poveča, če obstaja osnovna urološka anomalija, kot je obstruktivna uropatija, in možnost okužbe pri deklicah je višja. Posledično se pri dojenčkih s hudo hidronefrozo, pri katerih obstaja veliko tveganje za urogenitalno bolezen, antibiotična profilaksa začne v poporodnem obdobju.

V retrospektivnih študijah je bila obravnavana vloga antibiotične profilakse pri otrocih z opisano diagnozo. Znanstveniki so analizirali faktorje okužbe sečil (UTI) pri 376 mladih bolnikih s prenatalno hidronefrozo in poročali, da so dekleta najbolj ogrožena.

Predhodna faza

Zdravnik lahko postavi perkutano nefrostomsko cevko, če ni možno odpraviti zoženja sečevoda. Ker se postopek izvaja pod lokalnimi anestezijami, se lahko podvržejo tudi bolnikom z resnimi zapleti. Poleg tega je lahko postavitev nefrostomske cevi koristna pri nosečnicah. Običajno se ultrazvok uporabi za določitev obsega ekspanzije medenice.

Vrste kirurških posegov in njihove značilnosti

Napredek pri uporabi endoskopske in perkutane opreme je zmanjšal vlogo odprte ali laparoskopske operacije pri zdravljenju hidronefroze. Nekateri vzroki motnje še vedno zahtevajo invazivno (radikalno) operacijo. Primeri vključujejo peritonitis, maligne tumorje in nenormalne dilate aorte.

Tudi kamne, ki jih ne moremo zdraviti z ekstrakorporalno lithotripsijo udarnega vala, moramo odstraniti tudi s pomočjo odprte kirurgije. Čeprav ima endoskopska terapija vlogo pri tumorjih nizkega razreda mehurja in hidronefrozi, te lezije običajno zahtevajo radikalno ali minimalno invazivno intervencijo (ureteroplastiko).

Odprta operacija

Akutna obstrukcija zgornjih sečil se običajno zdravi z nefrostomsko cevko in kronično obstrukcijo sečničnega stenta. Piloplastika s hidronefrozo je povezana z velikim tveganjem zapletov.


Osnovne metode radikalne kirurgije:

  • enostranska nefrektomija;
  • dvostranska nefrektomija;
  • drenaža;
  • Operacija Anderson-Heins.

Obstrukcijo spodnjega urinarnega trakta (na primer, ki jo povzroči kršenje iztoka urina, sekundarno do hipertrofije prostate) običajno zdravimo z dajanjem urinskega ali suprapubičnega katetra.

Minimalno invazivne metode

Pogosto se uporabljajo minimalno invazivne intervencije. Predstavljene so z naslednjimi vrstami postopkov:

  • bougienage;
  • dilatacija balonov;
  • endoskopsko disekcijo striktur sečnice ali medenične sečnice.

Okrevanje bolnika po operaciji

V pooperativnem obdobju laparoskopije zaradi hidronefroze se bolnik vrne domov v 2-3 dneh. Za minimalno invazivne postopke je značilno majhno tveganje za zaplete in najboljše stopnje preživetja.

Po odprti intervenciji je lahko potrebna dolgotrajna rehabilitacija: od 7 do 22 dni. Dvigovanje težkih predmetov je prepovedano za približno 2 meseca. Opravite aerobne vaje lahko 2 tedna po posvetovanju z zdravnikom.

Nevarnost zapletov

Kirurški poseg lahko povzroči perioperativne in pooperativne zaplete. In to je ne glede na vrsto posega, ki se izvaja, zdravniško ekipo ali državo zdravljenja.

Glavni učinki po operaciji ledvic:

  • krvavitev med operacijo;
  • sekundarna krvavitev, ki pogosto zahteva ponavljajoče se posredovanje;
  • bakterijske infekcijske zaplete - peritonitis ali absces;
  • zapora črevesja, ki včasih zahteva ponavljajoče se abdominalne posege;
  • obstrukcija trebušnih organov (mehur, sečevod, danka in tanko črevo);
  • globoka venska tromboza (flebitis) in pljučna embolija;
  • hiperkapnija;
  • poslabšanje hidronefroze;
  • embolijo.

Približno 7.000.000 bolnikov vsako leto trpi zapletov. V svetu vsako leto opravimo 234,2 milijona operacij. V tem obdobju ima vsaka 28. oseba posledice. Umrljivost v državah v razvoju je 5-10%. Analiza tudi pojasnjuje, da najbogatejša tretjina svetovnega prebivalstva prejme skoraj 1/3 vseh intervencij, najrevnejši - le 3,5%.

Po laparoskopiji se zapleti pojavijo veliko manj pogosto kot med odprtimi kirurškimi posegi. Pri nekaterih bolnikih s koronarno srčno boleznijo, motnjami v delovanju ledvic ali sladkorno boleznijo so opazili povečano operativno tveganje. Pri visokem krvnem sladkorju je celjenje ran bistveno okrnjeno.

Če ima bolnik s hidronefrozo slabe urinske teste po operaciji, je priporočljivo, da se obrnete na drugega kirurga.

Prepoved kirurškega zdravljenja

V primeru diagnoze hidronefroze ni vedno priporočljivo izvajati operacije. Glavne kontraindikacije vključujejo naslednje elemente:

  • mlajša starost (otroci do 3 let);
  • dihanje in srčno popuščanje;
  • bolezni srca v fazi dekompenzacije;
  • huda bolezen ledvic, ki zahteva popolno zamenjavo;
  • hude sistemske nalezljive bolezni;
  • debelost (ITM> 40);
  • imunske pomanjkljivosti.

Delujejo otroci

Čeprav je več prospektivnih in retrospektivnih študij izvedlo prenatalno operacijo na plodu pod ultrazvočnim navodilom, klinični dokazi ne potrjujejo, da ta intervencija izboljša izid bolezni. Ti postopki lahko povečajo količino amnijske tekočine in s tem potencialno izboljšajo razvoj pljuč in preživetje, pogostnost kronične ledvične bolezni je visoka pri preživelih otrocih. Nadomestno zdravljenje ledvic se pogosto zahteva pri skoraj 2/3 primerov.

Dojenčki v študiji PLUTO so imeli zelo nizko možnost preživetja z normalnim delovanjem ledvic, ne glede na to, ali so prejeli radikalno terapijo. Kratkotrajna in dolgotrajna pojavnost novorojenčka je bila po operaciji visoka. Bakterije v urinu s hidronefrozo po operaciji kažejo na dodatne zaplete.

Stroški operacij za hidronefrozo

Cena rekonstruktivne plastične kirurgije v Moskvi in ​​Moskvi se giblje od 20.000 do 50.000 ruskih rubljev. Povprečna cena laparoskopskega postopka: 170.000 rubljev. Pred operacijo se morate posvetovati z lokalnim zdravnikom in kirurgi. Pregledi bolnikov se bistveno razlikujejo in ne odražajo objektivne učinkovitosti metod zdravljenja.

Končne stroške diagnostičnih in operativnih postopkov je treba pojasniti v vsaki posamezni kliniki. Cena za enake posege se lahko zelo razlikuje in določi poseben zdravstveni center.