Če konzervativno zdravljenje hidronefroze ni bilo uspešno, opravi kirurško zdravljenje, ki je namenjeno obnovi ustreznega pretoka urina. Sočasno imenovanje antibakterijskih zdravil odpravlja vnetni proces. Nefrektomija zaradi hidronefroze se redko izvaja le, če je ledvica popolnoma izgubila svojo funkcionalno sposobnost in je stalni vir okužbe v telesu.

Obseg operacije prestrukturiranja hidronefrotičnih ledvic je odvisen od vzroka. V nekaterih primerih je operacija edini način za reševanje ledvic.

Kateri pogoji za hidronefrozo pri otrocih in odraslih zahtevajo operacijo

Te vključujejo:

• izrazita kršitev prehoda urina;
• progresivna izguba funkcionalne sposobnosti ledvic;
• tveganje nastanka sekundarnih kamnov;
• akutni vnetni proces;
• sindrom nezdravljive bolečine;
• spontano rupturo hidronefroze;
• sekundarna zgubana nefunkcionalna ledvica.

Številne patologije vodijo do zgoraj opisanih stanj, ovira za odtekanje urina pa se lahko nahajajo v katerem koli delu urinarnega sistema.

Stanje s hidronefrozo se lahko razreši, če se vzrok odpravi. Na primer, operacija refluksa, ureterokela, blokirni kamenček ali volumetrični proces v prostati bo pomagal normalizirati delovanje ledvic.

Seveda je bolje, če se operacija za hidronefrozo izvede na načrtovan način in obstaja čas, da popravimo nekatere patološke spremembe, na primer:

• normalizira raven sečnine in kreatinina v krvi;

• za profilaktične namene, za izvajanje antibiotične terapije ali za zmanjšanje vnetja;

• normalizira glukozo v krvi pri sladkorni bolezni;

• predpisovanje zdravil za izboljšanje srčno-žilnega sistema itd.

Pogost vzrok hidronefroze je zoženje ureteropelvicnega segmenta ledvic. V tem primeru se zateka k pieloplastiji, ki jo lahko izvedemo na različne načine:

• Odprta operacija (pomeni odprto rez).

• Endourološka operacija (intervencija se izvaja pod nadzorom ultrazvočnega aparata s pomočjo posebnih orodij s transuretralnim dostopom).

• Laparoskopska kirurgija (instrumenti se vstavijo skozi več vbodov v trebuh, slika se prenese na zaslon z videokamero).

Odprta operacija za hidronefrozo

V projekciji hidronefrotične ledvice je narezan 10–15 cm, zoženi segment se odstrani skupaj z razširjeno medenico, poškoduje se rana. Anastomoza se oblikuje s povezavo zdravih koncev.

Če se medenica nahaja znotraj ledvic, se po odstranitvi patološkega segmenta konec sečevoda z normalnim premerom odstrani in sešiti neposredno v ledvico. Včasih se opravi plastična operacija žil, če je vzrok hidronefrotične transformacije dodatna posoda s pregibom skozi sečevod. Za nadzor nad procesom uriniranja namestite drenažno cevko. Opravi se stentiranje sečil, ki pomaga preprečevati ponovitev strikture. Kateter - stent se običajno pusti 6-8 tednov.

Endoskopske metode za korekcijo hidronefroze

Endoskopska operacija za hidronefrozo ledvic je bila izvedena že več kot 6 desetletij. Učinkovitost posega doseže 80–90%.

Vrste endoskopskih posegov:

• Bougaining.
Uvedba bougie z različnimi premeri omogoča širitev strikture.

• dilatacija balona.
Endoskopsko poseben kateter z balonom vstavimo v sečevod pod nadzorom rentgenskega aparata, ob doseganju zoženja pa napihnemo balon in nato vstavimo stent, da normaliziramo pretok urina.

• Endotomija.
Učinkovit način za rešitev problema. Lokus se je zaradi adhezij spremenil zaradi laserskega sevanja, električnega toka ali hladnega noža, po katerem je v sečevodu nameščena stentna drenaža. Kateter se odstrani po eni in pol do dva meseca med cistoskopijo.

Laparoskopska operacija za hidronefrozo

Standardno, v operacijski dvorani, pod splošno anestezijo, urolog opravi potrebno število vbodov na pravih mestih s premerom do 10 cm, v največji pa se vnese endoskop s kamero, preostali pa se uporabijo za vnos kirurških instrumentov. V trebušno votlino se vbrizga do 2 litra plina, kar zagotavlja boljšo vidljivost in ustvarja potreben prostor za kirurške posege. Izločajo se ledvice in sečevod, odstranijo nepotrebno območje. Izvede se anastomoza, pri kateri se konec sečevoda zapne v medenico, odstranijo instrumenti in mesto punkcije se zapre z aseptično obvezo.

Organosupply surgery za hidronefrozo

Nefrektomijo izvajamo le v skrajnih primerih in če spremembe vplivajo samo na eno ledvico.

Organ se lahko odstrani z odprto operacijo ali laparoskopijo. Med posegom povijte ali povežite velike krvne žile in sečevod. Mala plovila so podvržena koagulaciji ali pa so zatesnjena z električnim tokom. Ledvična noga se šiva, nato se odstranijo ledvice. Šivi so preluknjani, ker je njihov premer precej velik.

Značilnosti operacije pri otrocih s hidronefrozo

Hidronefroza ledvice pri otroku se pogosto diagnosticira celo antetalno (v 2-3 trimesečju), po rojstvu se opravi vsa potrebna diagnostika, na podlagi katere določi potrebo in obseg operacije. Z izrazito motnjo izločanja urina in odsotnostjo pozitivne dinamike potrjujejo ultrazvok in računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo.

Pri dojenčkih s hidronefrozo pogosto izvajajo operacijo Anderson-Heins, odprto ali laparoskopsko metodo.

Nekateri strokovnjaki menijo, da ob laparoskopskih in endoskopskih posegih obstajajo nekatere tehnične težave, povezane s starostjo otroka, vendar obstajajo klinike, kjer uspešno izvajajo takšne operacije, vključno z novorojenčki in otroki z nizko težo.

Po laparoskopskem zdravljenju je povprečno bivanje v bolnišnici 3-5 dni.
Minimalno invazivne tehnike se pogosteje uporabljajo pri starejših otrocih, ko je možna ustrezna vizualizacija in je tveganje poškodb bližnjih organov in tkiv čim manjše.

Delovanje stentinga pri dojenčkih s hidronefrozo se lahko izvede z rahlim zoženjem in služi bolj kot paliativni ukrep pred glavno plastično-rekonstruktivno intervencijo.

Verjetnost pooperativnih zapletov pri otrocih je višja kot pri odraslih, vendar je uporaba sodobnih antibakterijskih zdravil zmanjšala tveganje neželenih posledic na 3-8%.

Kaj so lahko zapleti v pooperativnem obdobju

Neželeni učinki operacije vključujejo naslednje: t

• Ponovitev strogosti.
• uhajanje urina iz rane.
• dodatek akutnega vnetja.
• Stiskanje parenhima sečevoda operirane ledvice.

Nekateri bolniki postavljajo vprašanje: »Kaj če se po operaciji za hidronefrozo tekočina ponovno akumulira?« Na žalost je po rekonstruktivni kirurgiji verjetnost ponovitve približno 5% po začetni intervenciji in 10-35% po drugi intervenciji. Vprašanje je vredno razpravljati s svojim zdravnikom, odločitev o taktiki obvladovanja bo sprejeta ob upoštevanju varnosti delovanja ledvic; če ni zlomljena, je možno ponovno izvedbo ponovitve. Najbolj skrajna možnost bi bila nefrektomija.

Katera operacija je boljša za ledvično hidronefrozo

Učinkovitost minimalno invazivnih posegov za hidronefrozo doseže 95-100%.

Prednosti odprte metode vključujejo naslednje vidike:

• trajanje uporabe in visoka učinkovitost;
• možnost rezanja medenice in pomožnih posod;
• razpoložljivost;
• napredna tehnologija.

Slabosti odprtega kirurškega zdravljenja:

• znaten obseg obratovanja;
• dolgo obdobje okrevanja;
• prisotnost brazgotine;
• večje tveganje v primeru okvare operacije opremljanja organov.

Laparoskopske in urolo-endoskopske operacije nimajo teh pomanjkljivosti, vendar pa nekateri neželeni učinki izgledajo takole:

• tehnične težave pri uvedbi anastomoze;
• povečano tveganje za anestetične zaplete zaradi trajanja operacije;
• nekatere kontraindikacije, ki vključujejo vse kirurške posege na trebušne organe v zgodovini.

Najbolj učinkovita operacija je endopelotomija, ki jo opravimo s perkutanim ali transuretralnim dostopom, ki ji sledi oprijem prostora za strikturo z notranjim stentom.

Stroški operacije zaradi hidronefroze so odvisni od vrste operacije.
Odprte operacije se opravljajo brezplačno v okviru zavarovalne police, tako kot vse izredne; Cena laparoskopske in endourealne kirurgije je odvisna od regije in ugleda klinike.
V nekaterih primerih je mogoče izdati kvote za visokotehnološko pomoč.

Kirurgija za ledvično hidronefrozo: indikacije, možnosti, rezultat

Hidronefroza je bolezen, povezana z razširitvijo ledvičnih skodelic ali medenice (kraj, kjer se nabira urin in kam se nabira). Najpogosteje se pojavlja v otroštvu. Običajno je prizadeta le desna ali leva ledvica, še manj pa obe. Če se ne zdravi, povzroča hidronefroza uničenje tkiva organa in poslabšanje njegovih funkcij. Pri bolniku se lahko pojavijo težave pri uriniranju, občutek bolečine, ki ga spremlja povišana telesna temperatura. V urinu je včasih prisotna kri.

Zdravljenje je predvsem kirurško. Konzervativna terapija ima le podporno vlogo - boj proti vnetju, bolečine. Načrtovana operacija za hidronefrozo v večini primerov omogoča, da se organ ohrani in da se njegove funkcije obnovijo, poseg za odstranitev ledvic pa se izvaja le kot zadnja možnost.

Indikacije za operacijo

Kirurško zdravljenje hidronefroze se lahko priporoči, če njegova potencialna korist presega tveganje za operacijo. Predpisana je za:

• Kršitev odtoka urina;
• Kronična odpoved ledvic;
• Pogosti vnetni procesi v ledvicah, ki jih povzroča razširitev medenice;
• Občasna bolečina;
• Kršitev funkcij telesa;
• Okvara ledvic.

Priprava na operacijo

Glavni postopek pred operacijo je drenaža ledvic. Izvaja se v naslednjih primerih:

1. Okvara ledvic.
2. Pyelonefritis je vnetje ledvic.
3. Simptomi hude bolečine in / ali resno stanje bolnika.
4. Hidronefroza ledvic v terminalni fazi.

V nekaterih primerih je lahko kirurški poseg težaven, na primer z azotemijo - prisotnost povečane količine dušikovih baz v krvi zaradi kršitve ledvic. V tem primeru se bolniku pokaže kopanje, prehrana in jemanje ustreznih zdravil.

Drugi pripravljalni postopki vključujejo:

• Hemodializa (zunanje čiščenje krvi);
• Peritonealna dializa (čiščenje krvi znotraj telesa).

Vrste operacij

V primeru hidronefroze se izvajajo tri glavne skupine operacij za ohranjanje organov:

1. Odpri Povezane so z disekcijo tkiva s skalpelom. Ukrepi kirurga se izvajajo pod vizualnim nadzorom.
2. Laparoskopsko. Vsa orodja se vstavijo skozi majhne luknjice (vrata) v koži. Zdravnik vidi sliko na zaslonu s pomočjo posebnega orodja z video kamero.
3. Endourological. Disekcija tkiva se ne pojavi. V sečnico se vstavi endoskop. Vizualizacija poteka s pomočjo ultrazvočnega stroja ali rentgena.

Pomembno je! Ko se grobe kršitve ledvic, kot tudi uničenje njegovega parenhima se lahko pokaže nefrektomijo (odstranitev celotnega telesa ali njegovega dela).

Včasih zdravnik sprejme takšno odločitev med operacijo, ko so mu na voljo novi podatki o stanju ledvic. Nefrektomijo lahko izvajamo tako odprto kot laparoskopsko.

Odprta operacija

Vse vrste intervencije se izvajajo v splošni anesteziji. Dostop je ponavadi podrebrni, to pomeni, da bo pacient ležal na hrbtu ali ob strani. Najpogostejša vrsta intervencije je operacija Anderson-Hines. Uporablja se za striktiranje medenično-sečničnega segmenta (zožitev območja, kjer urin iz ledvice vstopi v sečevod, in posledično kršitev normalnega odtoka).

Zdravnik izpostavi spodnji del ledvic, odstrani zoženo območje. Podaljšana medenica je tudi obrezana. Zdani konci so sešiti (nastane anastomoza). Zdravnik preveri njegovo tesnost - odsotnost uhajanja urina.

Težave se lahko pojavijo, ko se ledvična medenica nahaja znotraj ledvic. V tem primeru se po resekciji (odstranitvi poškodovanih območij) zdravi konec sečevoda vstavi in ​​zapne neposredno v organ. Če je vzrok hidronefroze dodatni vaskularni snop, ki oskrbuje spodnji segment ledvic, se lahko uporabi vazoplastika.

V rani ostane kateter, ki vam omogoča nadzor nad procesom tvorbe urina. Odstrani se drugi dan. V sečevod se lahko vstavi cev, da se prepreči ponovno zoženje. Odstrani se po nekaj tednih.

Endoskopske metode

Začeli so vstopati v aplikacijo od sredine prejšnjega stoletja. Učinkovitost nekaterih njihovih sort doseže 80%. Obstajajo naslednje metode intervencije:

• Bougienage. Metoda vključuje zaporedno vnašanje v sečevod skozi sečnico bougie (palice) s povečanjem premera. Tako se doseže postopno širjenje kanala.
• Dilatacija balona. V sečnico se vstavi balon z oznakami. Nadzor nad postopkom izvajamo z radiološko metodo. Mesto strjevanja se pod pritiskom razširi. Kontrastno sredstvo iz balona napolni sečevod.
• Endotomija. Ta metoda je priznana kot najbolj učinkovita. Adhezije in prizadeta območja se odstranijo z laserskim sevanjem, delovanjem električnega toka ali hladnega noža.

Vse endoskopske operacije se zaključijo z intubacijo. Cevka, ki je v njej približno mesec in pol, se vstavi v sečevod. Po tem obdobju se odstranjuje z endoskopom skozi sečnico.

Laparoskopija

Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Položaj bolnika - leži na boku. Bolniki lahko popravijo elastične povoje, dajo pravilen nagib z valji. Med operacijo se lahko stanje spremeni.

Na trebušni strani pacientovega telesa zdravnik naredi 4-5 punkcij s premerom praviloma do 10 mm. Včasih jih proizvaja kost. Prvi je največji, vstavljen je endoskop, povezan z video kamero. Preostala vrata so namenjena kirurškim instrumentom.

Skozi prvo punkcijo se v telesno votlino vbrizga do 2 litra plina. To je običajno ogljikov monoksid, ki ga tkiva ne absorbirajo v nasprotju s kisikom. Služi za boljšo vizualizacijo in ustvarjanje prostora za kirurške ukrepe.

S pomočjo manipulatorjev zdravnik dodeli ledvice in sečevod. Nato prekine vsa prizadeta območja. Zdrav konec sečnice se poveže z medenico. Po tem se odstranijo trokari (instrumenti za izvajanje endoskopskih postopkov). Šivanje po navadi ni potrebno. Namesto punktur postavi aseptično oblačenje.

Nefrektomija

Postopek odstranjevanja organa se izvaja le v skrajnem primeru in samo v primeru enostranskega hidronefroze (poškodbe le leve ali desne ledvice). Indikacije za nefrektomijo je močna atrofija organskega tkiva, skoraj popolna kršitev njenih funkcij, zadnja faza bolezni. Ohranjanje ledvic je nevarno, ker lahko postane mesto kopičenja infekcijskih povzročiteljev.

Odstranitev telesa poteka v splošni anesteziji. Operacijo lahko izvajamo odprto ali laparoskopsko. Ledvica se loči od sosednjih tkiv in organov s topo metodo. Velike krvne žile in sečevod se vežejo ali obrežejo (lumni so zaprti s sponkami), majhni pa se koagulirajo, zapečatijo s šibkimi pretoki električnega toka. Ledvični pecelj se šiva, nato pa se sam organ odstrani. Tako odprte kot laparoskopske operacije se povežejo z rano, saj je za prehod odstranjene ledvice skozi njih potrebno preluknjanje velikega premera (včasih do 20 mm).

Značilnosti delovanja v otroštvu

Pred operacijo mora otrok opraviti vse potrebne študije za diagnosticiranje in identifikacijo indikacij za operacijo. Pri mlajših otrocih se kateter vstavi v sečnico za celotno pripravljalno obdobje. Operacijo lahko izvede novorojenček, ki ga običajno dobro prenaša. Indikacije lahko služijo kršitve odtok urina, odkrili med nosečnostjo ali medu. osebje porodnišnice ali rezultati ultrazvoka v enem mesecu.

Nefrektomija zaradi visoke sposobnosti regeneracije tkiva je nepraktična. Zavrnejo ga, če se ohrani vsaj 10% funkcij telesa. Najpogosteje uporabljena odprta operacija, izvedena po metodi Anderson-Heinsa. Uporablja se predvsem splošna anestezija.

Operacija za otroke je lahko težka, vendar hitro pozabijo na vse težave. Minimalno invazivne metode se lahko uporabljajo tudi v otroštvu - starejši otrok je za njih več dokazov. Nevarnost laparoskopije je poškodba sosednjih organov, ker kirurg vidi klinično sliko le na zaslonu monitorja. V zgodnji starosti je neposredna vizualizacija vizije izjemno pomembna.

Otroci imajo večje tveganje za pooperativne zaplete kot odrasli. Toda v zadnjih letih se je zaradi previdne diagnoze, antibakterijske terapije in pooperativnega zdravljenja zmanjšala s 30% na 4-8%.

Obdobje obnovitve

V prvih 7-10 dneh po operaciji bolnik prejme zdravila - protivnetno, antibiotično in obnavlja. Potrebno je omejiti fizično aktivnost.

Po operaciji je pomembno, da se zmanjša obremenitev ledvic, da se v celoti obnovijo njihove funkcije. Za to morate najprej prehraniti:

1. Zavrnitev maščobne, začinjene in močno nasoljene hrane;
2. Povečana količina svežega sadja in zelenjave v dnevni prehrani;
3. Meja vnosa tekočine - 2 litra na dan.

Zaželeno je, da se takšne omejitve upoštevajo čim dlje - do 3 leta.

Postoperativni zapleti

Najbolj nevarne posledice so naslednje:

• Relapse Pri odprtih operacijah se kasnejše zoženje sečevoda opazi v 10-18% primerov, pri drugih vrstah intervencije pa nekoliko manj. Zahteva ponovitev postopka.
• Odvajanje urina iz rane. Lahko se ustavi spontano ali zahteva dodatno šivanje pri anastomozi.
• Vnetje ledvične medenice. Da bi preprečili okužbo, bolnik prejme antibiotike.
• Sekundarna kompresija sečilnega parenhima (ohlapno tkivo) ledvic in kršitev izločanja urina. Tak zaplet lahko zahteva namestitev stenta (cevi). Odstrani se po nekaj tednih.

Cena transakcije

Vodenje plastične medenice in sečevoda v odrasli dobi je lahko po kvoti. Zdravniška komisija sprejema odločitve o podelitvi pravice do oskrbe visoke tehnologije bolniku (praviloma je rok za obravnavo vloge 7 dni). Do 18 let se operacija izvaja v smeri klinike / bolnišnice. Nefrektomija po indikacijah se izvaja brezplačno v vseh starostih.

Za izvedbo operacije za plačilo je odločitev bolnika. Včasih je težko dobiti napotnico za laparoskopsko intervencijo ali podobna oprema ni na voljo v kraju bivanja bolnika. Cena odprte operacije je približno 70.000 rubljev. Laparoskopija bo stala 50 000 - 100 000 rubljev. Endourološke intervencije v zasebnih klinikah se običajno ne izvajajo. Odstranitev ledvice, ne glede na bolnišnično bivanje in diagnostični testi, bo stala med 15.000 in 30.000 rubljev.

Ocene bolnikov

Operacija za hidronefrozo se šteje za težko, vendar je večina bolnikov in njihovih sorodnikov prepričana, da jo je treba opraviti. Mnogi ljudje pišejo o tem, kako so se bolečine pojavile, kako se počutijo, kljub dolgi obnovitveni dobi. Starši mladih pacientov s hidronefrozo najbolj skrbijo. Otroci imajo včasih težave pri pripravi celo pripravljalnih raziskav, še bolj pa na operacijo.

Metode alternativne medicine pri bolnikih s hidronefrozo niso v povpraševanju. Pomembno je! Mnogi ljudje v svojih pregledih ugotavljajo, da so neučinkoviti, zato je pri predpisovanju operacije bolje, da ne zapravljamo dragocenega časa, ampak se odločite za res vredno obravnavo.

Kirurški poseg za hidronefrozo pomaga odpraviti številne neprijetne simptome. Izvaja se v otroštvu in daje priložnost za normalno prihodnje življenje. Zapleti so redki, tveganja pa so minimalna. Zato z ustreznimi indikacijami operacije ni treba odložiti, bolje je takoj opraviti vse potrebne preglede in priporočene postopke.

Hidronefroza in operacija

Pustite komentar 8,542

Hidronefroza - bolezen, ki prizadene ledvično medenico, se v glavnem zdravi z operacijo. Operacija za hidronefrozo pomaga pri normalizaciji delovanja urinarnega sistema, medtem ko se bolna ledvica ohranja in obnavlja. Zdravljenje z zdravili v tem primeru se uporablja za lajšanje simptomov in odpravo vnetnega procesa. Popolna odstranitev ledvic se redko uporablja.

Indikacije za operacijo pri otrocih in odraslih

Kirurški poseg se uporabi, če rezultat preseže možne zaplete. Operacija se izvede, če:

• Bolnik ima oslabljen pretok urina.
• Opažena je kronična odpoved ledvic.
• Zaradi povečanja velikosti medenice v ledvicah se pogosto razvijejo vnetni procesi.
• Patologijo spremljajo napadi bolečine.
• Ledvice ne opravljajo svojih funkcij.

Nazaj na kazalo

Priprava

Glavni pripravljalni dogodek pred operacijo je namestitev v drenaži prizadetih organov. To je potrebno, ko:

• odpoved ledvic;
• pielonefritis;
• hude bolečine;
• splošno resno stanje bolnika;
• končno fazo bolezni.

Pripravljalni postopki so odvisni od značilnosti poteka bolezni in bolnikovega stanja. Operacije ni mogoče izvesti, če je diagnosticirana azotemija (velika količina dušikovih baz v krvi). V tem primeru zdravnik predpiše kopel, prehrano in potek zdravljenja, da se normalizira stanje osebe. Poleg tega se kot del pripravka uporablja prečiščevanje krvi. To je lahko hemodializa - odstranjevanje krvi za čiščenje in vrnitev v krvni obtok ali peritonealna dializa - čiščenje krvi neposredno v telesu.

Plastične medenice: vrste operacij

Za odpravo hidronefroze v ledvicah se izvaja pileoplastika - operacija, ki odpravlja morfološke spremembe v medeničnem sistemu. Če ni mogoče obnoviti delovanja ledvic s kirurškim posegom, se uporabi nefrektomija - odstranitev prizadetega organa. Obstajajo takšne vrste pileoplastike:

Odprta operacija

Za zagotovitev subkostalnega dostopa bolnik leži na hrbtu ali na zdravi strani. Na strani, v obolelem delu ledvic, je rez v dolžino 10-15 cm, kirurg odpre spodnji del ledvic in prizadeti (zoženi) del reže z razširjeno medenico. Nastala rana je nepredušno šivana. Pomembno je zagotoviti, da ne pušča. V nasprotnem primeru, če urin vstopi v rano, se lahko odpre fistula.

Če je poškodovana medenica znotraj organa, je operacija težja. Po odstranitvi patološkega območja kirurg obrne sečnico v ledvico in jo šiva. Če se je bolezen razvila kot posledica žilnih lezij, se opravi vazoplastika. Za 2 dni v rani je drenaža. Da bi preprečili ponovitev strikture sečnice, jo vstavimo v posebno cevko, ki jo odstranimo nekaj tednov po operaciji.

Vse vrste pileoplastike se izvajajo le v splošni anesteziji.

Endoskopske metode

Ta vrsta operacije vključuje uvedbo potrebnih orodij skozi sečnico. Proces odstranjevanja poškodovanega tkiva se spremlja s pomočjo kamere, vstavljene na enak način. Slika se prikaže na monitorju v operacijski sobi. Prednost endoskopske kirurgije je nizka invazivnost. Normalizacija bolnikovega stanja je hitra, ker ni poškodb kože in mehkih tkiv.

Dilatacija balona

Ta metoda se uporablja za odpravo zoženja sečevoda, ki se pojavi zaradi poškodbe ali vnetja. Zdravnik vstavi kamero in svetilko skozi sečnico, nato pa kanilo, opremljeno z balonom. Ko je balon v patološkem območju sečevoda, se razširi in ostaja v tem položaju nekaj minut. Pod vplivom pritiska moči se ureter razširi. Postopek spremljamo z rentgenskimi žarki.

Endotomija

Hidronefroza ledvic se pogosto izloča z endotomijo. Ta metoda velja za najbolj učinkovito in je najnovejši razvoj na področju endoskopije. Bistvo postopka je odstraniti prizadeto ledvično tkivo z laserjem, "hladnim nožem" ali električnim tokom določene frekvence. Po postopku se epruveta vstavi v sečevod povprečno 1,5 meseca in nato odstrani.

Bougienage

Ta metoda je nekoliko podobna dilataciji balona in se izvaja za odpravo zoženja sečevoda. Skozi cistoskop, vnesen v urinarni kanal, se v sečevodu postavi bougé, posebna, dokaj kruta palica. Zaradi delovanja palice na stene sečevoda se striktura izloči, premer sečevoda poveča in normalizira odtekanje urina.

Stent: normalizacija uriniranja

Da se zagotovi uriniranje pred ali po glavnem delu operacije, se izvaja stentiranje - v sečevod se vstavi posebna fleksibilna cev. Cev se nahaja vzdolž celotnega sečevoda, z enim robom stenta, vstavljenim v ledvico, drugi pa v sečnini. Stenti lahko odpravijo rahlo zoženje brez ogrožanja celovitosti tkiva.

Najbolj optimalna je laparoskopska metoda obravnave hidronefroze.

Laparoskopija

Na želodcu, stranski in hrbtni strani bolnika (odvisno od lokacije patološkega območja) se naredi več manjših zarezov dolžine 1-2 cm. Skozi eno od njih se v trebušno votlino vnese kamera in sistem razsvetljave, ostalo pa so instrumenti, ki so potrebni za manipulacijo. Za povečanje delovnega prostora je trebušna votlina napolnjena s plinom (približno 2 litra). Kirurg izolira prizadeti organ in odstrani območja z razširjeno medenico. Po tem se sečnica zapne v ledvico. Ker so kosi mehkih tkiv majhni, lahko nanje nanesemo le aseptične obloge brez šivov.

Nefrektomija

Ta metoda vključuje popolno odstranitev prizadete ledvice. To je skrajni ukrep, na katerega se je zatekel, če obstaja obsežno odmiranje ledvičnega parenhima, resna motnja organa, ki ga ni mogoče obnoviti. V tem primeru je ohranitev organa nevarna, saj bo postala mesto razvoja patogene mikroflore. Če je druga ledvica zdrava in lahko nosi dvojno obremenitev, se predpiše operacija. Organ se odstrani z odprto metodo ali laparoskopsko, zato je potreben velik zarez, da se izvleče ves organ.

Kako narediti operacijo pri otrocih s hidronefrozo?

Hidronefroza pri otrocih je diagnosticirana pogosteje kot pri odraslih. Pred imenovanjem kirurškega zdravljenja se opravijo potrebne študije za ugotavljanje indikacij za operacijo. Če se pri mlajšem otroku diagnosticira hidronefroza, mu za celotno obdobje priprave na operacijo da kateter. Običajno otroci opravijo odprto anestezijsko operacijo zaradi hidronefroze. Laparoskopska metoda je nevarna zaradi visokega tveganja za poškodbe sosednjih organov. Nefrektomija se zavrne, če je v redu 10% ledvičnega parenhima.

Hidronefroza se operativno zdravi tudi pri novorojenčkih s kršitvijo izločanja urina. Za otroke je postopek moralno težaven, vendar hitro pozabijo na pretekle strahove. Zapleti pri mladih bolnikih se pojavljajo pogosteje kot pri odraslih, čeprav se v zadnjem času ta številka v povprečju zmanjša s 30% na 4-8% zaradi postoperativnega zdravljenja z antibiotiki in natančne diagnoze.

Pred operacijo se jetra pregledajo na funkcionalni ravni.

Obnova in rehabilitacija

Okrevanje po operaciji traja različno, odvisno od načina zdravljenja in oblike bolezni. Na splošno, zahvaljujoč potrebni terapiji, okrevanje poteka hitro. Glavna stvar - skladnost z vsemi imenovanji zdravnika. Prvih 5-10 dni po operaciji bolnik ostane v bolnišnici. Izvajajo se redne spremembe oblog, bolnikom se predpisujejo antibiotiki, protivnetna zdravila in zdravila za krepitev.

Po operaciji je pooperacijsko obdobje lažje. Majhni zarezi se zacelijo hitreje kot ena velika rana. Hkrati je tveganje okužbe veliko manjše. Prvič po posegu se bolnik hitro utrudi, vendar je to normalno. Treba se je izogibati vsakršnemu fizičnemu naporu, ne dvigovanju težkih predmetov. Za obremenitev ledvic je bila majhna, morate strogo upoštevati dieto:

• Prepovedano je uživanje mastnih, ocvrte hrane, vročih začimb, začimb, kumaric in soli.
• Pijte največ 2 litra tekočine na dan.
• Osnova prehrane morajo biti sveža zelenjava in sadje.

Prehrani je treba slediti približno 3 leta. Po izpustu iz bolnišnice je priporočljivo nadaljevati zdravljenje v specializiranem sanatoriju, kjer se bo upošteval potreben režim, in prehranjevanje bo nadzorovano. Po končanem rehabilitacijskem tečaju morate vsako leto obiskati sanatorij, kjer je možno vzdrževati urinarni sistem v normalnem stanju.

Postoperativni zapleti in posledice

Morda razvoj takšnih zapletov:

• Ponovitev hidronefroze. V 10-18% primerov odprte operacije se diagnosticira rekurentna striktura sečil. Potreben je večkratni postopek.
• Izločanje urina iz šivov. To je posledica napake kirurga in je posledica pomanjkanja zategnjenosti šiva na ledvicah. Urin, ki vstopa v rano, lahko sproži odprtje fistule. Sčasoma se urin preneha izcediti, ko se šiv stika. Morda bodo potrebni dodatni šivi.
• Infekcijske lezije. Da bi preprečili bolniku predpisane antibiotike.
• Kršitev uriniranja zaradi stiskanja sečilskega parenhima ledvic. Zahteva stenting.

Z enostranskim hidronefrozo je napoved ugodna, čeprav je proces zdravljenja odvisen od stopnje poškodbe ledvic. V primeru dvostranske patologije (redko), je stanje hudo, napoved je negotova, ker se zaradi vnetja, otrditve in atrofije tkiva obeh ledvic razvije pomanjkanje. Odprava hidronefroze je lažja, če je bila bolezen odkrita v zgodnji fazi razvoja in ni povzročila nepovratnih procesov. Zato se morate v primeru suma na urološko bolezen takoj posvetovati z zdravnikom.

Kirurško zdravljenje ledvične hidronefroze

Kirurgija za hidronefrozo ledvic se izvaja v napredni fazi bolezni ali po odsotnosti konzervativnega zdravljenja. Intervencija je zapletena in lahko povzroči zaplete na drugih organih (npr. Na trebušni slinavki), včasih pa ne. Kateri so preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni? Kako v zgodnji fazi zdraviti hidronefrozo? In kakšna je rehabilitacija, če je bila operacija opravljena?

Kako se manifestira hidronefroza

Iz imena je razvidno, da je bolezen nekako povezana s tekočino (iz hidro-vode). Glavna funkcija ledvic je filtriranje krvi, odstranjevanje odvečne tekočine iz nje skupaj s sečnino in drugimi škodljivimi snovmi v telesu, koristne sestavine (npr. Beljakovine) pa zadržijo posebne membrane in se vrnejo nazaj v kri.

Za proces filtracije obstaja celoten urinarni sistem: ledvice, uretri, mehur, sečnica. In če pride do kršitve na enem od teh področij, tekočina ne gre dlje in se ohrani v ledvicah. Ekspanzija ledvic zaradi težav s prekrvavitvijo in odtekanjem urina se imenuje hidronefroza.

To je zanimivo! Običajno se ledu na dan izčrpa približno 1.700 litrov krvi, da se oblikuje 1,5-2,0 litra urina.

Vzrok bolezni je ponavadi v sečilih. To je zelo ozek parni organ, ki ga zlahka blokirajo različne novotvorbe (urolitijaza). Včasih obstajajo druge anomalije ureterjev, ki vodijo do njihovega zoženja. Pri otrocih, ki se rodijo z eno sečnico (samo pri eni ledvici), se diagnosticira prirojena hidronefroza. Pri odrasli zdravi osebi se lahko bolezen pojavi zaradi zapleta po operaciji na bližnjih organih.

Stopnja hidronefroze s simptomi

Simptomi hidronefroze se razlikujejo glede na stopnjo bolezni. Prvič, bolezen se kaže v spremembah uriniranja. Oseba začne pogosteje hoditi v stranišče, toda urin nekoliko izstopi. Želja po uriniranju ostane tudi po popolnem praznjenju mehurja.

V drugi fazi hidronefroze se v ledvenem delu pojavijo dolgočasna bolečina in težka leva ali desna stran. Včasih se boleč proces poveča in spominja na akutno ledvično koliko.

Morda povečanje telesne temperature, ki kaže na pristop okužbe. Drugo stopnjo enostranske hidronefroze ledvic lahko zdravimo konzervativno. Če sta oba organa dovzetna za bolezen, potem ni mogoče brez operacije.

Tretja faza vključuje krepitev in povečanje bolečine, težave pri uriniranju in včasih pojav krvi v urinu. Stanje se poslabša zaradi edema, bledice, povezane z anemijo, in povišanja krvnega tlaka. Temperatura ni več potepuška antipiretik. Potrebna je takojšnja hospitalizacija in operacija.

Hidronefroza pri otrocih in nosečnicah

Zdravniki bodo spoznali prirojeno bolezen tudi med nosečnostjo bolnika. Že po 15 tednih lahko ultrazvok pokaže nenormalnosti sečil v plodu, ki so lahko povezane s čimerkoli: podkvasto obliko ledvic, zoženje sečevodov ali, nasprotno, preširok lumen, odsotnost enega sečevoda itd.

Mimogrede! Tveganje za nastanek kongenitalnih ledvičnih bolezni je majhno in znaša le 1%. Praksa kaže, da se otroci pogosteje rodijo pri starih materah (starejših od 35 let).

Toda hidronefroza med nosečnostjo ni redka, povezana z naraščajočo obremenitvijo ledvic. In če je imela mama sprva zdravstvene težave, se tveganje za razvoj hidronefroze šele povečuje. Anatomska razlaga je preprosta: med nosečnostjo se maternica poveča in začne pritiskati na bližnje organe.

To pojasnjuje dejstvo, da nosečnice pogosto gredo na stranišče. Včasih maternica pritisne ne le na ledvice, temveč tudi na uretre, zožuje lumen. To je predpogoj za hidronefrozo.

Po pregledu nosečnice zdravnik ugotovi naravo bolezni. Če je hidronefroza resnično povezana s stiskanjem odprtine sečnice razširjene maternice, se ženska zdravi simptomatsko. Po rojstvu se vse običajno vrne v normalno stanje.

Če je bila bolezen sprožena z urolitiazo ali drugimi nepravilnostmi, je potrebna resnejša intervencija. Včasih je celo potrebno umetno prekiniti nosečnost, da bi lahko operirali in rešili pacientovo življenje.

Minimalno invazivne operacije za hidronefrozo

Kirurški poseg v tej patologiji ledvic ima dva glavna cilja. Prvi je ohranjanje telesa. Drugi je normalizacija procesa uriniranja. Da bi ponovno vzpostavili optimalno širino lumena ureterjev, se pieloplastika pogosto izvaja z laparoskopijo.

Ta plastična sečevod v ledvični medenici. Operacija je manj traumatična: v želodcu se naredi več vbodov, skozi katere se zoženo območje preprosto odstrani in konci sešijejo skupaj.

Po pileoplastiki se lahko pacientu namesti začasni stent, ki bo imel vlogo sečevoda, ki povezuje ledvico z mehurjem. Dolžina stenta se izbere posamično, njen premer pa je običajno 15 mm. Odstranite ga po 7-8 tednih, ko se uriniranje normalizira.

Rehabilitacija po operaciji laparoskopsko poteka mirno; tveganja zapletov so minimalna. Šivi iz luknjic se zacelijo dovolj hitro in bolnik se lahko pobere iz postelje že naslednji dan po posegu. Vgrajeni stent se ne čuti.

Mimogrede! Če je situacija nujna in urin ni dodeljen, vendar je še vedno nemogoče izvesti popolno operacijo, je bolnik začasno dodeljen nefrostomi. Gre za tanko cevko, ki bo iz tkiva izločila ledvice iz urina in jo vodila ven.

Delovanje hidronefroze na odprt način

Klasična operacija se izvaja v odsotnosti laparoskopske opreme v kliniki ali v primeru zapletov hidronefroze. Najpogostejša Anderson-Heinsova tehnika je odstranitev le zoženega dela sečevoda, pa tudi dela ledvic.

Pri taki operaciji je v bolniku nameščen kateter, ki nadzoruje nastajanje urina. Drugi dan je odstranjen. Potrebno je tudi notranje stentiranje.

Rehabilitacija po odprti operaciji je otežena zaradi kršitve celovitosti velikega dela telesa (zarez je izveden bočno v spodnjem delu trebuha). Šiv lahko poškoduje in z napačno oskrbo - okužen. Po izpustu mora bolnik nekaj časa preobleči, nato pa ga zdravnik še 2-3 leta opazuje.

Kako preprečiti hidronefrozo

Negativni učinki hidronefroze se kažejo v poslabšanju bolnikovega stanja. Če zaženete tretjo fazo, je polna nujne operacije za odstranitev ledvic ali obeh ledvic. Zato bolezni ni mogoče začeti in še bolje - preprečiti jo, po preprostem preprečevanju. Ponujamo vam več nasvetov, ki bodo pomagali ohraniti stanje urinarnega sistema v normalnih pogojih.

1. Pijte vsaj 1,5 litra čiste vode na dan. Razredčuje kri in pomaga ledvicam, da jo črpajo.
2. Ne kadite in zmanjšajte porabo alkohola na minimum.
3. Redno opravite zdravniški pregled in se ob prvem neprijetnem simptomu obrnite na svojega urologa.
4. Izključite hipotermijo, zlasti v ledvenem delu. To velja za mlada dekleta, ki po modi nosijo kratke puloverje in nizke pasove v hladnem obdobju.
5. Pravočasno zdravite vse okužbe v telesu, ki so zelo preproste za določitev: s povišano telesno temperaturo.

Če se bolezen že razvija, jo morate takoj začeti zdraviti. Sprva bo medicinska terapija pomagala. Prehrana za hidronefrozo prve stopnje prav tako prispeva k okrevanju. Za obdobje zdravljenja je treba opustiti pečeno, dimljeno, mastno in kislo. Vse to - žlindre in toksini, ki vplivajo na normalno delovanje ledvic.

Pomembno je! Ko je tudi hidronefroza zelo pomembna za omejitev soli. Njen dnevni tečaj izračunava individualni zdravnik. Toda v vsakem primeru ne smemo jesti očitno nasoljenih izdelkov (ribe, kisle kumare, izdelke iz restavracij s hitro prehrano).

Prehrana osebe, ki trpi zaradi hidronefroze, mora vključevati pusto meso in ribe, žita, zelenjavo, sadje, rženi kruh, mlečne in mlečne izdelke ter stročnice. Če je bolniku predpisana diuretična zdravila, je koristno jesti banane, suhe marelice, fižol - bogati so s kalijem, ki se izloča z urinom.

Kirurgiji za hidronefrozo se je mogoče izogniti, če boste pravočasno prepoznali bolezen in takoj začeli zdravljenje. Bolniki, ki so v skladu z zdravniškimi recepti, so uspešno ozdravili, vendar jih zdravnik še nekaj časa še vedno upošteva.

Kirurgija za hidronefrozo ledvic

Kirurgijo za ledvice hidronefrozo predpiše zdravnik. To ni edini način za premagovanje bolezni, ampak je najbolj pogost in učinkovit. Hidronefroza je bolezen, ki prizadene ledvično medenico. Posledica bolezni je kršitev iztoka urina iz telesa, zadrževanje tekočin in toksinov, razvoj edema. Redko hidronefroza povzroči popolno odpoved ledvic.

Zdravljenje hidronefroze brez operacije je možno. Sestoji iz izvajanja zdravljenja z zdravili z odstranjevanjem vnetja in spodbujanjem pretoka urina iz organa. Ob prisotnosti blagih simptomov se lahko lečeči zdravnik omeji na spremljanje bolnika in mu predpiše prehrano. Če zdravite hidronefrozo pravočasno, se lahko izognete operaciji.

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

1. Kršitev odtoka urina;
2. Razvoj kronične odpovedi ledvic;
3. Bolečine in vnetja, ki jih ni mogoče odstraniti z zdravili.

Operacija v primeru hidronefroze, če se izvede, potem le, če je med pregledom odkrita vsaj ena od zgornjih točk. Najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja hidronefroze je laparoskopska, vendar obstajajo tudi druge tehnike. Izbira kirurškega posega je v celoti odvisna od lečečega zdravnika, ki oceni resnost bolnikovega stanja in zgodovine.

Kirurgija za hidronefrozo

Kirurgija za hidronefrozo je pogosta rešitev. Pred operacijo, pregledom in usposabljanjem. Potrebno je opraviti analizo urina, krvi, EKG, sanitacijo ustne votline, pridobiti dovoljenje za operacijo od terapevta. Če je v krvnem testu prikazana azotemija, operacije ni mogoče izvesti, dokler se indikatorji ne normalizirajo. Normalizacija se doseže s hemodializo. Odrasli pred hidronefrozo ledvic se izčrpajo pred intervencijo.

Piloplastika s hidronefrozo je operacija, ki je namenjena odpravi morfoloških sprememb v ledvični medenici. Plastični hidronefrozo izvajamo z odprtimi, endoskopskimi ali laparoskopskimi kirurškimi metodami zdravljenja.

Odprta metoda

Značilnost odprte kirurške metode je dostop do ledvic z rezom, ki se izvaja na hrbtu v projekciji prizadete ledvice. Dolžina reza je približno petnajst centimetrov. Med operacijo se ledvica odpre in njen prizadeti del se odstrani skupaj z medenico. Nato se nanese šiv na ledvice. Prepričajte se, da je šiv tesen. Če šiv pušča, je v prihodnosti možen pojav fistul.

Organ je lahko debel, potem je operacija zapletena zaradi dostopa do dela, ki ga je treba odstraniti. V tem primeru zdravnik izvaja plastično sečevodo in, če je potrebno, ledvična žila. Da se prepreči ponovno tvorjenje strikture, se v sečevod vstavi cev, ki jo je treba odstraniti nekaj tednov po celjenju zdravilnega polja.

Endoskopske metode

Značilnost teh metod je dostop z uvajanjem orodij skozi sečnico. Na enak način se po instrumentaciji uvede kamera, pod katero se nadzoruje poseg. Prednost teh tehnik je nizka invazivnost, zaradi katere poteka rehabilitacija bolnika večkrat hitreje.

Vrste endoskopskih metod:

• Dilatacija balona - tehnika za odpravljanje stenoze v sečevodu, ki se lahko oblikuje kot posledica poškodb ali vnetja sten. Balon se vstavi v sečevod, ki se, ko doseže želeno mesto, razširi pod nadzorom strokovnjaka, ki deluje. Tako izločanje stenoze. Izvaja se radiološki nadzor raztezanja. Nato se balon odstrani;
• Endotomija je tehnika, ki vključuje lasersko odstranjevanje prizadetega dela ledvic. Po operaciji se cev vstavi v sečevod za čas, ki ga je treba odstraniti med postopkom rehabilitacije;
• Bougienage - postopek se izvaja preko cistoskopa, skozi katerega se v sečevod vstavi bougé;
• Stentiranje je tehnika, pri kateri se stent vstavi v ledvico in sečevod, kar odpravi zoženje brez rezov lastnega tkiva.

Laparoskopska metoda

Minimalno invazivna metoda vstavljanja instrumentov skozi majhne reze v predelu ledvic. Ta tehnika ne zahteva šivanja zaradi velikosti izdelanih zarez.

Nefrektomija - popolna odstranitev ledvic. Ta metoda se uporablja samo, če je poškodovano tkivo preveč za nadaljnje delovanje ledvic. Za to se praviloma uporablja odprta metoda zahteva velik rez.

Hidronefroza pri otrocih

Pri otroku je hidronefroza pogostejša kot pri odraslih. Pri otrocih se pileoplastika najpogosteje izvaja z odprto metodo. Laparoskopija se ne izvaja zaradi možnosti poškodb sosednjih organov. Otroci se zatekajo k popolni odstranitvi ledvic, če ostane živo tkivo manj kot 10 odstotkov.

Zgodi se, da je hidronefroza prirojena dedna bolezen. Novorojenčki izvajajo operacijo za odpravo hidronefroze, vendar je odstotek zapletov pri dojenčkih višji kot pri odraslih.

Obdobje po operaciji

Glede na izbrani dostop lahko pooperativno obdobje traja različno število dni. Do deset dni po operaciji mora biti bolnik v bolnišnici. Potem je odpuščen domov. Prvi dan po operaciji je za pacienta zelo naporen, zato mora nenehno ležati. V treh letih po operaciji morate upoštevati posebno dieto.

Za otroka je moralno težje opraviti operacijo, vendar se njegovi vtisi hitro izbrišejo.
Po operaciji zaradi ledvične hidronefroze se priporoča zdraviliško zdravljenje.
V videu zdravnik opisuje obnašanje v pooperativnem obdobju.

Postoperativni zapleti

Po vsakem kirurškem posegu se lahko pojavijo zapleti. Kirurgija za odpravo hidronefroze v ledvicah ni izjema. Možni zapleti:

Kirurško zdravljenje hidronefroze in njenih posledic

Hidronefroza - progresivna širitev ledvične medenice in medenice zaradi kršenja izločanja urina in povečanega intrakavitarnega pritiska. Razlog, ki preprečuje uriniranje, je lahko v ledvični medenici (tvorba kamna), sečevodu (kamni ali zožitvi), mehurju ali v njegovi neposredni bližini (motnja prostate). Operacije zaradi hidronefroze niso vedno potrebne; v večini primerov se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je bolezen označena s kodami N13.0-N13.3.

Koncept hidronefroze

Hidronefroza je stanje, pri katerem sta ledvična medenica in medenica v veliki meri razširjena. V daljšem časovnem obdobju se tkivo organa uniči, kar povzroči disfunkcijo urinarnega sistema. Ta motnja lahko vpliva na eno ali obe ledvici.

Blokada mehurja je glavni vzrok za širjenje votlih filtrirnih področij ledvic. Blokiranje uriniranja lahko povzroči več okoliščin. Razlikujemo med primarno (prirojeno) in sekundarno hidronefrozo (zaradi druge bolezni).

Pri primarni hidronefrozi pride do stenoze med sečevodom in mehurjem ali v sečnici. Ureter povezuje ledvice in mehur, iz njega pa urin teče skozi sečnico v vesolje.

Sekundarna hidronefroza lahko povzroči veliko različnih vzrokov. Naslednji pogoji lahko povzročijo zmanjšanje pretoka urina:

• Bolezni ledvic.
• Bolezni sečil zaradi poškodbe hrbtenjače ali multiple skleroze.
• Tumorji, ki blokirajo odtekanje urina ali ozki urinarni trakt, so karcinom sečevoda, mehurja, benigna povečava prostate, maligna neoplazma v prostati, ženske genitalije in druga tkiva trebušne votline ali medenice.
• Retroperitonealna fibroza: bolezen, za katero je značilno postopno širjenje vezivnega tkiva v zadnjem delu telesa, v katerem se uretri vse bolj zožujejo.
• Bolezni ženskih spolnih organov - endometrioza in peritonealna nosečnost (ektopična). Tudi normalno rojstvo otroka vodi do zamude pri uriniranju.
• Stranski učinek nekaterih zdravil.
• Vnetje (abscesi).
• Poškodbe, učinki operacije, abdominalne adhezije.

Značilnosti kirurškega zdravljenja hidronefroze

Metode zdravljenja za bolnika s hidronefrozo so odvisne od osnovnega vzroka. Nekateri dejavniki pomagajo določiti nujnost začetka zdravljenja. Kakršni koli znaki okužbe v urinarnem sistemu zahtevajo nujno intervencijo, ker se lahko hitro razvije v sepso. Majhna levkocitoza se pogosto opazi pri bolnikih s kamni, vendar kirurški poseg ni vedno potreben. Včasih je pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali imunsko pomanjkljivostjo tudi blago povišana telesna temperatura indikacija za takojšnje zdravljenje.

Razlog za imenovanje operacije

Zdravljenje hidronefroze pri odraslih je omejeno na odpravo bolečine in preprečevanje okužbe. Večina bolezni ledvic zahteva minimalno invazivno ali odprto operacijo. Zdravljenje z zdravili poteka z oksalatnimi kamni in drugimi s tem povezanimi zapleti. Najpogosteje se predpisuje v pooperativnem obdobju.

Glavne indikacije za uporabo kirurškega zdravljenja:

• simptomi okužbe;
• zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije;
• bolečina, ki se ne izloča z uporabo analgetikov;
• nevzdržno zdravljenje urinskih težav.

Obstajajo dokazi o višjih stopnjah okužb sečil pri otrocih s prenatančno diagnosticirano hidronefrozo v primerjavi s splošno pediatrično populacijo. Verjetnost okužbe se poveča, če obstaja osnovna urološka anomalija, kot je obstruktivna uropatija, in možnost okužbe pri deklicah je višja. Posledično se pri dojenčkih s hudo hidronefrozo, pri katerih obstaja veliko tveganje za urogenitalno bolezen, antibiotična profilaksa začne v poporodnem obdobju.

V retrospektivnih študijah je bila obravnavana vloga antibiotične profilakse pri otrocih z opisano diagnozo. Znanstveniki so analizirali faktorje okužbe sečil (UTI) pri 376 mladih bolnikih s prenatalno hidronefrozo in poročali, da so dekleta najbolj ogrožena.

Predhodna faza

Zdravnik lahko postavi perkutano nefrostomsko cevko, če ni možno odpraviti zoženja sečevoda. Ker se postopek izvaja pod lokalnimi anestezijami, se lahko podvržejo tudi bolnikom z resnimi zapleti. Poleg tega je lahko postavitev nefrostomske cevi koristna pri nosečnicah. Običajno se ultrazvok uporabi za določitev obsega ekspanzije medenice.

Vrste kirurških posegov in njihove značilnosti

Napredek pri uporabi endoskopske in perkutane opreme je zmanjšal vlogo odprte ali laparoskopske operacije pri zdravljenju hidronefroze. Nekateri vzroki motnje še vedno zahtevajo invazivno (radikalno) operacijo. Primeri vključujejo peritonitis, maligne tumorje in nenormalne dilate aorte.

Tudi kamne, ki jih ne moremo zdraviti z ekstrakorporalno lithotripsijo udarnega vala, moramo odstraniti tudi s pomočjo odprte kirurgije. Čeprav ima endoskopska terapija vlogo pri tumorjih nizkega razreda mehurja in hidronefrozi, te lezije običajno zahtevajo radikalno ali minimalno invazivno intervencijo (ureteroplastiko).

Odprta operacija

Akutna obstrukcija zgornjih sečil se običajno zdravi z nefrostomsko cevko in kronično obstrukcijo sečničnega stenta. Piloplastika s hidronefrozo je povezana z velikim tveganjem zapletov.

Osnovne metode radikalne kirurgije:

• enostranska nefrektomija;
• dvostranska nefrektomija;
• drenaža;
• Operacija Anderson-Heins.

Obstrukcijo spodnjega urinarnega trakta (na primer, ki jo povzroči kršenje iztoka urina, sekundarno do hipertrofije prostate) običajno zdravimo z dajanjem urinskega ali suprapubičnega katetra.

Minimalno invazivne metode

Pogosto se uporabljajo minimalno invazivne intervencije. Predstavljene so z naslednjimi vrstami postopkov:

• bougienage;
• dilatacija balonov;
• endoskopsko disekcijo striktur sečnice ali medenične sečnice.

Okrevanje bolnika po operaciji

V pooperativnem obdobju laparoskopije zaradi hidronefroze se bolnik vrne domov v 2-3 dneh. Za minimalno invazivne postopke je značilno majhno tveganje za zaplete in najboljše stopnje preživetja.

Po odprti intervenciji je lahko potrebna dolgotrajna rehabilitacija: od 7 do 22 dni. Dvigovanje težkih predmetov je prepovedano za približno 2 meseca. Opravite aerobne vaje lahko 2 tedna po posvetovanju z zdravnikom.

Nevarnost zapletov

Kirurški poseg lahko povzroči perioperativne in pooperativne zaplete. In to je ne glede na vrsto posega, ki se izvaja, zdravniško ekipo ali državo zdravljenja.

Glavni učinki po operaciji ledvic:

• krvavitev med operacijo;
• sekundarna krvavitev, ki pogosto zahteva ponavljajoče se posredovanje;
• bakterijske infekcijske zaplete - peritonitis ali absces;
• zapora črevesja, ki včasih zahteva ponavljajoče se abdominalne posege;
• obstrukcija trebušnih organov (mehur, sečevod, danka in tanko črevo);
• globoka venska tromboza (flebitis) in pljučna embolija;
• hiperkapnija;
• poslabšanje hidronefroze;
• embolijo.

Približno 7.000.000 bolnikov vsako leto trpi zapletov. V svetu vsako leto opravimo 234,2 milijona operacij. V tem obdobju ima vsaka 28. oseba posledice. Umrljivost v državah v razvoju je 5-10%. Analiza tudi pojasnjuje, da najbogatejša tretjina svetovnega prebivalstva prejme skoraj 1/3 vseh intervencij, najrevnejši - le 3,5%.

Po laparoskopiji se zapleti pojavijo veliko manj pogosto kot med odprtimi kirurškimi posegi. Pri nekaterih bolnikih s koronarno srčno boleznijo, motnjami v delovanju ledvic ali sladkorno boleznijo so opazili povečano operativno tveganje. Pri visokem krvnem sladkorju je celjenje ran bistveno okrnjeno.

Če ima bolnik s hidronefrozo slabe urinske teste po operaciji, je priporočljivo, da se obrnete na drugega kirurga.

Prepoved kirurškega zdravljenja

V primeru diagnoze hidronefroze ni vedno priporočljivo izvajati operacije. Glavne kontraindikacije vključujejo naslednje elemente:

• mlajša starost (otroci do 3 let);
• dihanje in srčno popuščanje;
• bolezni srca v fazi dekompenzacije;
• huda bolezen ledvic, ki zahteva popolno zamenjavo;
• hude sistemske nalezljive bolezni;
• debelost (ITM> 40);
• imunske pomanjkljivosti.

Delujejo otroci

Čeprav je več prospektivnih in retrospektivnih študij izvedlo prenatalno operacijo na plodu pod ultrazvočnim navodilom, klinični dokazi ne potrjujejo, da ta intervencija izboljša izid bolezni. Ti postopki lahko povečajo količino amnijske tekočine in s tem potencialno izboljšajo razvoj pljuč in preživetje, pogostnost kronične ledvične bolezni je visoka pri preživelih otrocih. Nadomestno zdravljenje ledvic se pogosto zahteva pri skoraj 2/3 primerov.

Dojenčki v študiji PLUTO so imeli zelo nizko možnost preživetja z normalnim delovanjem ledvic, ne glede na to, ali so prejeli radikalno terapijo. Kratkotrajna in dolgotrajna pojavnost novorojenčka je bila po operaciji visoka. Bakterije v urinu s hidronefrozo po operaciji kažejo na dodatne zaplete.

Stroški operacij za hidronefrozo

Cena rekonstruktivne plastične kirurgije v Moskvi in ​​Moskvi se giblje od 20.000 do 50.000 ruskih rubljev. Povprečna cena laparoskopskega postopka: 170.000 rubljev. Pred operacijo se morate posvetovati z lokalnim zdravnikom in kirurgi. Pregledi bolnikov se bistveno razlikujejo in ne odražajo objektivne učinkovitosti metod zdravljenja.

Končne stroške diagnostičnih in operativnih postopkov je treba pojasniti v vsaki posamezni kliniki. Cena za enake posege se lahko zelo razlikuje in določi poseben zdravstveni center.