Zapleti kronične odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved (CRF) je motnja, ki se pojavi v različnih pogojih, pogosto s hudimi posledicami za zdravje ljudi in celo življenje.

Zaradi tega bolezni ledvic dejansko prenehajo opravljati svoje osnovne funkcije in podpirajo delovanje organizma kot celote. CKD - ​​kaj je za diagnozo v medicini, koliko jih živi z njo, bomo izvedeli še naprej.

Bistvo patologije

Ledvična odpoved ni nujno bolezen ledvic ali sečil. Zaradi različnih bolezni v telesu, kot je diabetes, umirajo strukturne komponente ledvic. Ledvice so odgovorne za odstranjevanje in filtriranje urina.

V akutni obliki bolezni se odpoved delovanja ledvic hitro razvije, pri kroničnem toku pa počasi, postopoma, včasih tudi za več mesecev, vendar ima stalno tendenco k napredovanju. To je nepopravljiva motnja.

Kronična odpoved ledvic se ne pojavi nenadoma. To je posledica bolezni, ki napadajo nefrone (element urinarnega sistema, ki je del "sestave" ledvic):

Zaradi tega ali tistega vnetnega procesa se nefroni umirajo postopoma. Sprva so to sklerotične spremembe, meseci, včasih let, rastejo. Na koncu ledvica preneha opravljati svoje vitalne funkcije.

Škodo celo 50 odstotkom nefronov lahko ljudje ne opazijo. In šele, ko se začnejo spreminjati takšni kazalniki, kot so kreatinin in sečnina, se ohrani na telesu CKD.

Enkrat na leto je treba opraviti teste in obiskati zdravnika, da se izognemo bolezni CRF.

Pri ICD je kronična odpoved ledvic v razredu "Bolezni sečil" pod oznako N18.9. Zdravljenje se ukvarja z nefrologom.

Vzroki kronične odpovedi ledvic pri odraslih in otrocih

V središču bolezni so številne bolezni, v različnih obdobjih življenja, ki vplivajo na človeško telo: prirojene patologije ledvic, protin, sladkorna bolezen, težave s presnovo, ledvični kamni, eritematozni lupus in drugi. Vzrok za to je lahko kronična zastrupitev s snovmi.

Sindrom kronične odpovedi ledvic - nevarno stanje med nosečnostjo. Zato je pri načrtovanju otroka pomembno, da se posvetujete z zdravnikom in ga pregledate. Če ženska že trpi zaradi kronične oblike te bolezni, bo moral strokovnjak oceniti vsa tveganja in možnosti nosečnosti.

Obstajajo primeri, ko je morala ženska, ki ima preveliko CRF, žensko prekiniti nosečnost, saj je to ogrozilo njeno življenje.

Provokativni dejavniki, ki vodijo do odpovedi ledvic pri nosečnicah:

  • Pijelonefritis;
  • Urolitiaza;
  • Cistitis in druge bolezni sečil.

Kako cistitis vpliva na potek nosečnosti, preberite naš članek.

Še posebej zahrbtni pielonefritis, ki se pojavlja pri ženskah v položaju, saj lahko spominja na manifestacije toksikoze. V nekaterih primerih je nemogoče ugotoviti, zakaj so nosečnice razvile pielonefritis.

Če so tveganja za pacienta in plod minimalna in ji je dovoljeno nositi, zdravnik predpiše popolno omejitev fizičnega napora in počitek pri najmanjšem poslabšanju. Posebna prehrana, zdravila, bivanje v bolnišnicah bodo pomagali zmanjšati pojavnost ESRD in roditi otroka.

Treba je omeniti, da obstajajo jasne indikacije za splav pri ženskah z ESRD - povečanje ravni kreatinina v krvi na 200 µmol / L in več.

Načrtovanje nosečnosti je prepovedano, če je v krvi ugotovljen kreatininski indeks 190 µmol / l.

Dejstvo je, da ko je ta kazalnik višji, bolj je verjeten razvoj preeklampsije. In to je resnična grožnja za življenje ženske: možna je možganska kap, akutna odpoved ledvic.

Pri CRF obstajajo tveganja za plod: prezgodnji porod, intenzivna nega dojenčkov.

Vsako leto kronično odpoved ledvic od 5 do 10 otrok postavi 5 do 10 otrok. Vzroki bolezni so prirojene bolezni, kot so pielonefritis in različne nefropatije, hidronefroza, policistična bolezen ledvic ali pridobljene bolezni, na primer razvoj sladkorne bolezni.

Otrok ima anemijo, utrujenost, glavobol, razvojno zakasnitev, žejo in tako naprej.

V šolskem letu do 14 let se povečuje rast in razvoj otroka, kar je neugodno za razvoj kronične odpovedi ledvic. Ledvice ne rastejo s telesom, presnavlja se, stanje sečil se poslabša. V tem primeru je tveganje za smrtnost veliko.

Danes, z ustrezno izbrano terapijo, lahko otroci z ESRD živijo do 25 let, še posebej, če se je zdravljenje začelo pred 14. letom starosti.

Simptomi in znaki bolezni

Kronična ledvična odpoved se na samem začetku svojega pojavljanja morda ne kaže. Kot smo že omenili, se znaki morda ne pojavijo do 50% poškodbe delovanja ledvic. Z razvojem patologije začne bolnik začutiti šibkost, utrujenost, zaspanost. Pojavijo se lahko naslednji simptomi:

  1. Pogosto uriniranje, zlasti ponoči. Zaradi kršenja izločanja urina se lahko razvije dehidracija;
  2. Slabost z napadi bruhanja;
  3. Žeja in občutek suhih ust;
  4. Trebušna distanca, boleče bolečine;
  5. Driska;
  6. Kri iz nosu;
  7. Pogoste bolezni prehladov in prehladov;
  8. Anemija

V pozni fazi bolezni bolnik trpi za astmo in lahko celo izgubi zavest. Vsi simptomi se počasi povečujejo.

Razvrstitev

Bolezen je široko razširjena med prebivalci po vsem svetu. Po statističnih podatkih prizadene od 60 do 300 ljudi na milijon prebivalcev na leto. Pri intenzivni negi je preživetje več kot 50 odstotkov. Strokovnjaki CRF različno razvrščajo. Na primer:

    Razvrstitev po S.I. Ryabovu.

Glede na raven kreatinina v krvi in ​​stopnjo GFR.

Po resnosti.

0 stopnja - ni bolezni, obstajajo dejavniki tveganja v obliki drugih bolezni.

1 stopnja - začetna. Obstaja katera koli bolezen ledvic, GFR je lahko malo več kot normalno ali normalno.

2 stopnja - izrazita. Pojavijo se simptomi zastrupitve.

Stopnja 3 - težka. Presnavlja se presnova fosforja in kalcija, poveča se anemija, kreatinemija itd.

4 stopinje - terminal. Konzervativno zdravljenje ni učinkovito. Hemodializa.

Vsaka od stopenj in klasifikacij ima svoje jasne manifestacije, ki jih lahko oceni le zdravnik.

Zapleti CKD

Kronična odpoved ledvic je v mnogih primerih sama po sebi posledica dolgotrajne bolezni pri ljudeh. Zapleti neposredno iz CRF se praviloma pojavijo že med hudimi stadiji bolezni. Najpogostejši zapleti so srčno popuščanje, srčni napad, huda hipertenzija.

Vpliva na CRF in na delovanje centralnega živčnega sistema. Potem pacientu grozijo konvulzije, razvoj živčnih motenj do demence.

Med zdravljenjem v obliki dialize tromboza ni redka. Najnevarnejši zaplet pa je nekroza ledvic.

Bolnik lahko pade v komo, zaradi česar je pogosto usoden.

Klinika za končno fazo

Končna faza je končni razvoj CRF. To je najtežje in na žalost neozdravljivo. To pomeni popolno neuspeh normalnega delovanja ene ali obeh ledvic.

Hitrost glomerularne filtracije (GFR) se kljub terapiji zmanjša na najnižje vrednosti. Obstaja močna uremija, kar pomeni, da se telo dejansko truje s svojimi "odpadki".

To stanje vodi v razvoj poškodb srčno-žilnega sistema. Okrepljeno zdravljenje z dializo, kot pravijo, zdravi in ​​pohablja. Podpira funkcije življenja, lahko pa povzroči hudo hipertenzijo, hudo anemijo in trombozo.

Delovanje gastrointestinalnega trakta je močno prizadeto. Najpogosteje bolnik umre zaradi bolezni srca, ki so se razvile.

Invalidnost s CRF

Za invalidnost pri kronični odpovedi ledvic morate opraviti zdravniško komisijo.

Vendar pa je pacient prizadet kot zdrav, če ima latentno ali začetno fazo bolezni, lahko zdravi sam, ima manjše poškodbe notranjih organov in neizražene simptome. Takšni bolniki se prenašajo na lahka dela in dajejo 3 skupine invalidnosti.

Druga skupina invalidnosti je določena v končni fazi bolezni in pomembnih kršitvah notranjih organov. Vendar se je ohranila sposobnost dela in vzdrževanja doma.

In prva skupina se daje osebi s hudo končno stopnjo bolezni, resnimi telesnimi poškodbami, med presaditvijo ledvice. Takšni bolniki v vsakdanjem življenju potrebujejo pomoč druge osebe.

Za registracijo invalidnosti se mora bolnik posvetovati z zdravnikom za vse rezultate preiskav in študij, vključno s krvnimi biokemičnimi parametri, rentgenskimi žarki skeletnega sistema, ultrazvokom ledvic, zaključkom zdravnika. S temi dokumenti se oseba pošlje v prehod komisije.

Po določitvi invalidske skupine se pacient odloči, da bo delal rahlo, prekvalifikacijo v enem od dovoljenih poklicev. Ali pa se na terminalni stopnji določi ustrezna oskrba na domu in pripravi program vzdrževalne terapije ali rehabilitacije.

Ne pozabite, da se pri bolnikih z diabetesom mellitusom različnih vrst, ki trpijo za hipertenzijo ali urolitiazo, najpogosteje razvije ledvična odpoved.

Takšne kategorije bolnikov mora zdravnik pogosteje pregledovati in jemati predpisana zdravila, da se preprečijo takšni zapleti kot CRF.

Kaj je odpoved ledvic - glejte program "Zdravstvena TV":

Kronična odpoved ledvic

Kronična ledvična odpoved je zmanjšanje izločajočih, filtracijskih funkcij ledvic, ki jih povzroči smrt nefronov in je posledica kronične bolezni organov. Izumrtje ledvične funkcije povzroča motnje normalnega življenja, na katere se različni sistemi telesa odzovejo z zapleti. Še posebej, kronično odpoved ledvic, katerih simptomi so lahko splošno slabo počutje, edem, slabost, bruhanje, izguba apetita, sčasoma povzroči srčno popuščanje. Bolezen ima štiri stopnje: latentno, kompenzirano, presihljivo, terminalno. Med diagnozo se opravi ultrazvočni pregled ledvic, biokemijske, klinične analize itd. Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je sestavljeno iz več procesov:

  • zdravljenje glavne bolezni;
  • simptomatsko zdravljenje;
  • tečaji ekstrakorporalne hemokorekcije.

Radikalna metoda je presaditev ledvic.

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic

Obstaja več faz kronične ledvične bolezni. Latentna faza bolezni običajno ne povzroča očitnih simptomov. Najdete jih tako, da izvedete vrsto globokih kliničnih študij. V tem primeru je opaziti proteinurijo in zmanjšanje glomerularne filtracije v razponu od 50 do 60 ml / min.

Ko je kompenzirana faza bolezni kronična odpoved ledvic, manifestacija njenih simptomov vodi do določenih zaključkov. Pacient se hitro utrudi, nenehno izsuši v ustih. Obseg urina se poveča, gostota, nasprotno, pa se zmanjša. Opazimo lahko povečanje količine sečnine, kreatinina in glomerularno filtracijo, ki se zmanjša na 49–30 ml / min.

V prekinitveni fazi simptomov bolezni ni mogoče prezreti. Kronična odpoved ledvic napreduje, pridružijo se različni zapleti. Raven kreatinina stalno narašča, opažena je acidoza, glomerularna filtracija se zmanjša na vrednost 29-15 ml / min.

V končni fazi se razlikujejo ločena obdobja:

  1. Diureza je več kot en liter na dan. Hitrost glomerularne filtracije je 14-10 ml / min, za 24 ur opazimo diurezo več kot en liter.
  2. Manj urina se izloči, dnevna količina se zmanjša na 0,5 l. Pojavljajo se znaki, ki nakazujejo zastajanje tekočine, hiperkalciemijo, hipernatremijo, dekompenzirano acidozo.
  3. Simptomi so bolj izraziti. Pogosto je srčno popuščanje, v pljučih in jetrih stagnirajo.
  4. Zabeležena je izrazita uremična zastrupitev, hiponatremija, hiperkalemija, hipermagnemija, hipokloremija. Srčno popuščanje napreduje, poliserozitis se združuje, pride do jetrne distrofije.

Poškodbe organov in sistemov pri kronični bolezni ledvic

Spremembe krvi. Kronična odpoved ledvic povzroča znižanje koncentracije hemoglobina. Hematopoeza je blokirana, življenjska doba rdečih krvnih celic je zmanjšana. Opažajo lahko tudi poslabšanje krvne strditve, zmanjša se raven protrombina, pojavi se trombocitopenija.

Reakcija srca in pljuč. Pri večini bolnikov lahko opazimo arterijsko hipertenzijo, miokarditis in perikarditis. Pojavi se kongestivno srčno popuščanje, v primeru napredovanja pa uremični pnevmonitis.

Zapleti živčnega sistema. V zgodnjih fazah se lahko pojavijo spremembe v centralnem živčnem sistemu, kot so motnje spanja, težave s koncentracijo pozornosti, možna zmeda v mislih, zavirane reakcije, halucinacije se začnejo v težkih primerih, bolnik pa je v sramoti. Opazili so tudi periferno polinevropatijo.

Spremembe v prebavnem traktu. V prvih fazah se apetit pogosto zmanjša, izsuši v ustih. Sčasoma pride do stomatitisa, vztrajne slabosti, ki se konča z bruhanjem, pogostim bruhanjem. Nadražena sluznica vodi do manifestacij enterokolitisa, atrofičnega gastritisa. Kot rezultat, površinske razjede v črevesju, želodcu, pogosto povzročajo krvavitev.

Težave z mišično-skeletnim sistemom. Pri kronični ledvični bolezni se pogosto pojavljajo različne oblike osteodistrofije: osteoporoza, fibrozni osteitis, osteoskleroza, osteomalacija. Bolezni lahko najdemo manifestacije pri artritisu, stiskanju vretenc, nepričakovanih zlomih, okostjih, bolečinah v mišicah, ki se širijo do kosti.

Spremembe v imunskem sistemu. Kronično odpoved ledvic pogosto spremlja limfocitopenija. Zaradi zatiranja obrambe telesa se razvijejo različne gnojno-septične zaplete.

Vzroki ESRD

Vzrok kronične odpovedi ledvic je pogosto priznan nefritis (dedni, s sistemskimi boleznimi), diabetična glomeruloskleroza, kronični glomerulonefritis in pielonefritis, amiloidoza in policistična bolezen ledvic, nefroangioskleroza, pa tudi številne druge bolezni, ki motijo ​​eno ali obe ledvici.

Patogeneza je progresivna smrt nefronov. Bolezen se razvija postopoma, za začetek pa se učinkovitost procesov zmanjšuje, sčasoma pa se funkcije motijo ​​do popolne izumrtja. Parenhim umre (to potrjujejo histološke študije), nadomešča ga vezivno tkivo.

Kronična ledvična odpoved se pogosto pojavi po dolgem obdobju kronične ledvične bolezni, ki lahko traja več let. Obstaja več stopenj bolezni, ki se razlikujejo ne samo po stopnji poškodb in simptomov, ampak tudi po značilnostih zdravljenja.

Simptomi bolezni

Pred razvojem kronične odpovedi ledvic kljub pogosto razpoložljivi kronični ledvični bolezni ostanejo bolnikove funkcije ledvic normalne, glomerulna filtracija pa ne odstopa od normalnih vrednosti. Ob pojavu kronične odpovedi ledvic se glomerularna filtracija postopoma zmanjšuje, proces koncentracije urina se poslabšuje, spremembe se spreminjajo tudi drugi procesi. Hkrati pa splošno stanje telesa ostaja stabilno. Klinična slika, ki omogoča diagnozo CRF, se pojavi le, če se glomerularna filtracija bistveno zmanjša, doseže raven 50-60 ml / min.

V latentni fazi bolezni pacient praviloma ne opazi poslabšanja zdravja. Včasih se učinkovitost zmanjša, pogosteje se pojavi občutek utrujenosti, spremembe pa so manjše, ne povzročajo tesnobe. V kompenzirani fazi ti znaki postanejo svetlejši, kršijo življenjski ritem, z njimi se združijo suha usta.

Za presihajočo fazo je značilna pogosta šibkost, bolnik nenehno želi piti, apetit izgine. Opazimo lahko spremembe, povezane s kožo, in sicer: suho in nezdravo bledo barvo.

Končno stopnjo spremlja intenzivna izguba telesne teže, koža postane sivkasta, izgubi elastičnost, pogosto draži, srbi. Mišice oslabijo, roke včasih drhtijo. Zaradi stalne žeje, zaspanosti, popolne apatije dodamo izgubo koncentracije.

Intoksikacija sčasoma vodi do značilnega vonja amoniaka iz ust. Obstaja slabost, bruhanje. Bolnik ima valovne spremembe v razpoloženju, letargične napade nadomeščajo obdobja intenzivnega razburjenja, ni ustrezne percepcije realnosti. Bolnik ima pogosto zvišano telesno temperaturo, znake distrofije, razvija se aftozni stomatitis, apetit izgine, glas sliši. Značilnost je napenjanje, driska in povečano bruhanje. Iztrebki so temni, z ostrim vonjem. Spazmi, draženje kože, anemija so okrepljeni. V končni fazi kronične odpovedi ledvic je pogosto možno opazovati krvavitve v želodcu, črevesju, miokarditisu, encefalopatiji, perikarditisu, pljučnem edemu. Včasih gre za uremično komo.

Diagnoza kronične odpovedi ledvic

Diagnoza kronične odpovedi ledvic omogoča spremljanje stopnje glomerulne filtracije ter ravni kreatinina in sečnine. Test Zimnitskega omogoča odkrivanje izohypostenuria. Obvezni ukrep je ultrazvok ledvic za oceno sprememb njihove velikosti, debeline parenhima. Ehodoplerografija ledvičnih žil omogoča določitev zmanjšanja glavne in intraorganne cirkulacije v ledvicah. Nefroskintigrafija je določena za zagotovitev podatkov o hitrosti in količini kopičenja radiofarmakov v vsaki od ledvic.

Izogibamo se radiokontrastnim metodam, saj lahko večina zdravil v tem primeru povzroči zastrupitev. Tveganje, povezano s takšnimi študijami, ni upravičeno, ker zaradi zmanjšanja izločajoče funkcije ni mogoče videti celotne slike urinarnega trakta.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic, ki se izvaja v času, lahko upočasni napredovanje, prepreči pojav nekaterih znakov. V zgodnji fazi je poudarek na lajšanju vnetja. V nadaljnjih fazah je pozornost namenjena simptomatski terapiji. Obvezna uporaba antihipertenzivnih zdravil, antibiotikov. Zdravljenje s sanatorijem je predpisano, določena prehrana. Glomerularna filtracija je stalno pod nadzorom. Občasno se izmeri količina kreatinina, sečnine, ovrednoti se pretok krvi.

Posebna prehrana

Bolniki s kronično odpovedjo ledvic morajo upoštevati dieto. Sestoji iz zmanjšanja vnosa beljakovin. Pri glomerularni filtraciji, ki je manjša od 50 ml / min, je dovoljeno do 40 g beljakovin na dan, pri glomerulni filtraciji pa manj kot 20 ml / min, dovoljeno je le do 25 g beljakovin na dan. Sol za uporabo na minimum (ne več kot tri gramov na dan), in z močnim povišanjem krvnega tlaka, je popolnoma izključena iz prehrane. Prehrana mora biti visoko kalorična, mora vsebovati aminokisline. Vzamejo jih v obliki posebnih dodatkov, preprosto jejo jajca, zaužijejo ribje olje in nadomestijo del beljakovin z sojo.

Simptomatsko zdravljenje

Osteodistrofija, ki se pojavi pri kronični ledvični bolezni, prilagojena z jemanjem vitamina D, kalcijevega glukonata. Pri tem se upošteva nevarnost kalcifikacije notranjih organov, ki jo sprožijo veliki odmerki vitamina D v kombinaciji s hiperfosfatemijo. S slednjim se borijo, pri čemer jemljejo zdravilo Almagel, ob obveznem nadzoru ravni fosforja in kalcija v krvi.

Sestavek kislinske baze prilagodimo s 5% raztopino natrijevega bikarbonata, dajemo intravensko. Oligurijo zdravimo z različnimi zdravili (lasix). On, skupaj s tradicionalnimi zdravili, ki se uporabljajo za normalizacijo krvnega tlaka.

Anemija zahteva jemanje dodatkov železa, androgenov, folne kisline. Transfuzije rdečih krvnih celic so predpisane s precejšnjim upadom hematokrita. Posebna pozornost je potrebna pri odmerjanju zdravil. To se spreminja glede na metodo izločanja. Ampicilin, penicilin, sulfonamidi, ceperin, meticilin jemljejo za polovico manj. Nekatera zdravila so kontraindicirana, npr. Polimiksin, neomicin, monomicin, derivati ​​nitrofurana. Niso predpisani zaradi tveganja zapletov.

Srčno popuščanje je včasih popravljeno z glikozidi. Zdravila se uporabljajo previdno, v znatno zmanjšanem odmerku.

Hemodializa je indicirana za intermitentno fazo kronične odpovedi ledvic. Ob normalizaciji stanja pacienta z njegovo pomočjo se prenese na konservativno terapijo. Tečaji plazmafereze so se izkazali za zelo učinkovite.

Končna faza vključuje simptomatsko zdravljenje. V primeru pomanjkanja pozitivne dinamike se zatekajo k redni hemodializi, ki se izvaja do trikrat na teden. Pomembno je, da prisotnost zapletov zmanjša učinek hemodialize, včasih pa je tudi kontraindikacija za presaditev ledvic.

Presaditev organov

Stabilno izboljšanje stanja, kakovost življenja se pojavi le po uspešnem zdravljenju s hemodializo ali po presaditvi organa. Odločitev za uporabo takšnih metod so sprejeli strokovnjaki.

Pred operacijo bolnik včasih ni hemodializa, ampak peritonealna dializa. Kirurg postavi kateter v trebušno votlino, dostavi dializno tekočino. To vam omogoča, da odstranite odvečno vodo, škodljive snovi.

Presaditve ledvic so pogoste v sodobni medicini. Vsako leto rešijo na stotine življenj. V vseh primerih takšni ukrepi niso mogoči. Transplantacije ni mogoče izvesti v prisotnosti naslednjih bolezni:

  • pljučna tuberkuloza;
  • poslabšanje peptične ulkusne bolezni;
  • ekstrarenalna aktivna okužba;
  • ateroskleroza (z izrazitimi simptomi);
  • maligni tumorji;
  • kronični hepatitis, ciroza;
  • Pomoč;
  • nekatere bolezni srca in ožilja in dihal;
  • duševne motnje.

Številne bolezni in stanja so lahko relativna kontraindikacija za operacijo. Med njimi so maligna hipertenzija in nekatere sistemske bolezni. Pred operacijo bolnik opravi popoln pregled, ki omogoča izključitev kontraindikacij. Potrebne so ne le klinične študije, temveč tudi posvetovanja različnih strokovnjakov. Kar se tiče materiala, se najpogosteje uporablja truplo ledvice, včasih pa so vpleteni tudi sorodniki, ki so v sorodstvu.

Odgovorna je rehabilitacijska doba po operaciji zaradi kombinacije neželenih dejavnikov: poškodbe, ki jih povzroča končna stopnja kronične ledvične bolezni, terapija esencialnih zdravil (vključno z imunosupresivnimi), presajeni organ, ki ga telo zavrača. Vse to zahteva stalno spremljanje zdravstvenih delavcev.

Sama operacija se precej dobro prenaša. Postopki se obnovijo precej hitro, pod pogojem, da ima presajena ledvica dobre funkcije. Včasih pa pride do zavrnitve, obstrukcije urinarnega trakta in drugih zapletov.

Zavrnitev organov je najbolj znana zapleta, ki se lahko pojavi takoj po operaciji ali nekaj časa po njej. Je akutna, hiperakutna, pospešena ali kronična. Večina bolnikov naleti na eno od vrst. Zato je po transplantaciji potrebna imunosupresivna terapija, ki traja do šest mesecev.

Včasih se med drugimi zapleti pojavijo tudi nalezljive in kirurške. Med slednjimi so najpogostejši urološki. Prav tako se lahko kot zaplet pojavijo motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema, prebavil, presnove mineralov in novotvorb. Zdravljenje zapletov je odvisno od časa njihovega odkrivanja. Če so spremembe nespecifične, se znaki, ki omogočajo ugotavljanje prisotnosti zapletov, ne pojavijo takoj.

Prognoza je v tem primeru odvisna od kombinacije več dejavnikov: narava poteka osnovne bolezni, ki je izzvala CRF, resnost kliničnih manifestacij, zapleti, zlasti infekcijske in kardiovaskularnega sistema, so zelo pomembni.

Vzroki kronične odpovedi ledvic: simptomi, terapije in učinki

Akutne in kronične ledvične bolezni so vedno bolj diagnosticirane. Zdaj je zdravilo bolj razvito in zato pomaga bolnikom bolj uspešno.

Toda patologije so tako resne, da jih je 40% zapleteno zaradi kronične odpovedi ledvic.

Splošne informacije

Kronična ledvična odpoved (CRF) je nepovratna motnja ledvic. Pojavi se zaradi progresivne smrti nefronov.

Hkrati se moti delovanje urinarnega sistema in uremija se razvije pod vplivom kopičenja toksinov po presnovi dušika - sečnina, kreatinin in sečna kislina.

Pri kronični insuficienci umre veliko število strukturnih enot telesa, ki jih nadomesti vezivno tkivo.

To povzroča nepovratne disfunkcije ledvic, ki ne omogočajo čiščenja krvi iz razpadajočih produktov, prav tako moti nastajanje eritropoetina, ki je odgovoren za nastanek rdečih krvnih celic, za odstranitev odvečne soli in vode.

Diagnoza ESRD je postavljena, kadar se kršitve ne ustavijo za tri mesece ali dlje. Tudi z rahlim neravnovesjem mora zdravnik skrbno spremljati bolnika, da bi izboljšal prognozo bolezni in, če je mogoče, preprečil nepopravljive spremembe.

Statistika bolezni

Tveganje za razvoj kronične bolezni ledvic vključuje:

  • ljudi s tkivno disembriogenezo ledvic;
  • s hudo uropatijo;
  • s tubulopatijami;
  • z dedno naravo nefritisa;
  • z sklerozirajočim nefritisom.

Vzroki razvoja

Glavni razlogi za razvoj so:

  • kronični potek glomerulonefritisa;
  • policističnih ledvic;
  • kronični pielonefritis;
  • urolitiaza;
  • kršitve strukture urinarnega sistema;
  • učinke toksinov in nekaterih zdravil.

Bolezni sekundarnih organov, ki so jih povzročile druge bolezni:

  • diabetes vseh vrst;
  • patološko visok krvni tlak;
  • sistemske patologije vezivnega tkiva;
  • hepatitis tipa B in C;
  • sistemski vaskulitis;
  • protin;
  • malarije.

Hitrost aktivnega razvoja CRF je odvisna od hitrosti skleroze tkiva organa, od vzrokov in ugotovljene aktivnosti nefropatije.

Pri pelonefritisu, policistični in protitelesni obliki nefropatije je CRF veliko počasnejša.

Kronična insuficienca je pogosto otežena zaradi poslabšanj med dehidracijo, telesne izgube natrija in hipotenzije.

Razvrstitev in vrste

Kronična odpoved ledvic je razvrščena v več tipov v skladu z resnostjo simptomov:

  1. Latentni CKD - ​​simptomi se skoraj ne razvijejo. Bolnik se počuti le malo utrujen. Pogosto postavimo diagnozo med preučevanjem popolnoma drugačnega problema.
  2. Kompenzirana kronična odpoved ledvic - količina urina se močno poveča - več kot 2 litra na dan, zjutraj se oblikuje otekanje svetlobe.
  3. Intermitent - razvije se huda utrujenost, moti normalno življenje, pojavijo se suha usta in mišična oslabelost.
  4. Terminal - zaznamuje ostra sprememba razpoloženja, poslabšanje delovanja imunskega sistema. Sledili so disfunkciji drugih notranjih organov, razen ledvic, večine pljuč in srca. Iz ustne votline bolnika je vonj urina - to je eden od glavnih diagnostičnih znakov nevarnega poteka neuspeha.

Narava klinične slike

Mnogi bolniki s kronično ledvično boleznijo se ne pritožujejo zaradi patoloških simptomov, ker se na začetku telo kompenzira tudi za močno poslabšanje ledvic.

Eksplicitne manifestacije bolezni se razvijajo le v zadnjih fazah.

Ledvice imajo velik potencial za kompenzacijske motnje, včasih delajo veliko več, kot jih potrebuje oseba za normalno življenje.

Manjšo disfunkcijo organov diagnosticiramo samo ob preiskavi krvi in ​​urina. Zdravnik v tem primeru ponuja prehod rednega pregleda, da bi spremljal patološke spremembe v telesu.

Postopek zdravljenja zahteva lajšanje simptomov in preprečevanje nadaljnjega poslabšanja. Ko se, tudi s popravkom, delovanje ledvic poslabša, se pojavijo:

  • izguba teže, pomanjkanje apetita;
  • otekanje gležnjev, roke zaradi zadrževanja tekočine;
  • težko dihanje;
  • beljakovine v urinu in krvne preiskave;
  • pogosto uriniranje za uriniranje, zlasti ponoči;
  • srbeča koža;
  • mišični krči;
  • povečanje tlaka;
  • slabost;
  • erektilna disfunkcija pri moških.

Podobni simptomi so značilni za druge bolezni. V vsakem primeru, če se odkrije eden ali več znakov, je potreben zdravnik.

Stopnje toka

Zamenjavo glomerulov z vezivnim tkivom najprej spremljajo delna disfunkcija organa in kompenzacijske spremembe pri zdravih glomerulih. Tako se pomanjkljivost razvije v stopnjah pod vplivom zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.

  1. Začetna faza. Hitrost glomerularne filtracije (GFR) na minuto je 90 ml - to je norma. Toda hkrati so že poškodovane ledvice.
  2. Druga faza predvideva poškodbo in rahlo zmanjšanje hitrosti na 60 - 89 ml na minuto. Pri starejših se ti kazalci lahko štejejo za normalne.
  3. Tretja - zmerna okvara je opažena v ledvicah, GFR na minuto pa doseže 30 - 60 ml. Toda patološki proces je skoraj skrit, ni očitnih simptomov, lahko je le rahlo povečanje uriniranja, rahlo zmanjšanje koncentracije rdečih krvničk in hemoglobina v krvi. To povzroča šibkost, poslabšanje delovne sposobnosti, beljenje kože, sluznice, lomljive nohte, lase, suho kožo in izgubo apetita. V skoraj 50% primerov se je znižal diastolični tlak.
  4. Četrti je terminal. Glomerularna filtracija na minuto se zmanjša na 15 ml, zmanjša se tudi količina urina, do popolne odsotnosti. Hkrati se razvijejo vsi simptomi zastrupitve z dušikovo žlindro, prizadenejo živčni sistem in miokard. Vitalna aktivnost je popolnoma odvisna od pravočasnega čiščenja krvi na napravi - brez pomoči ledvic. Brez hemodialize in nujne presaditve umre oseba.
  5. Faza Pataye je konzervativna, ker jo lahko zadržimo z zdravili in še vedno ne pomeni hemodialize na napravi. Toda stopnja filtracije na minuto je le 15 - 29 ml.

Razvijajo se tudi manifestacije nezadostnosti:

  • huda slabost;
  • poslabšanje delovanja zaradi anemije;
  • povečanje volumna urina;
  • pogosto uriniranje ponoči;
  • zvišanje krvnega tlaka.

Diagnostične metode

Diagnostični postopek temelji na skrbni študiji klinične slike in zgodovine bolezni. Bolnik mora opraviti naslednje preglede:

  • Ultrazvok ledvic;
  • Dopplerjev eho vaskularni organ;
  • nefroscintigrafija;
  • splošni in podrobni krvni test;
  • urina.

Vse te diagnostične metode pomagajo zdravniku ugotoviti prisotnost in stopnjo kronične ledvične bolezni, izbrati pravo zdravljenje in bistveno ublažiti bolnikovo stanje.

Terapije

Metode zdravljenja so popolnoma odvisne od stopnje razvoja CRF in njenih vzrokov. Ambulantno zdravljenje se izvaja najprej, to pomeni, da ni potrebno, da gre v bolnišnico.

Toda za profilakso se izvede načrtovana hospitalizacija - vsaj enkrat na leto, da se opravijo kompleksni pregledi.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic vedno nadzoruje splošni zdravnik, ki po potrebi pošlje nefrologu.

Ta kompleks lahko prepreči napredovanje bolezni in poškoduje krvni obtok.

Skupna zdravila in tradicionalni pristopi

Postopek zdravljenja kronične ledvične bolezni v zgodnjih fazah lezije temelji na zdravljenju z zdravili. Pomaga:

  • normalizira visok krvni tlak;
  • spodbujanje proizvodnje urina;
  • preprečiti nastanek avtoimunskih procesov, ko telo začne sam napadati.

Takšni učinki so pridobljeni s pomočjo:

  • zdravila na osnovi hormonov;
  • Eritropoetin - odpravljajo učinke anemije;
  • zdravila s kalcijem in vitaminom D - pomagata okrepiti kostni sistem in preprečiti zlome.

V primeru resnejše škode se izvajajo druge metode:

  1. Hemodializa za čiščenje in filtriranje krvi. Izvaja se iz telesa skozi aparaturo. V eni roki se vnese venska kri, ki se prečisti in se vrne skozi cev v drugi roki. Ta metoda se izvaja za vse življenje ali pred presajanjem organov.
  2. Peritonealna dializa je proces čiščenja krvi s pomočjo normalizacije ravnotežja med vodo in soljo. Izvaja se skozi trebušni del pacienta, kjer se najprej uvede posebna raztopina, nato pa se vrača nazaj. Presajanje organov. V tem primeru je zelo pomembno, da se organ zažene.

Zdravljenje na različnih stopnjah

Vsaka stopnja odpovedi ledvic zagotavlja različne metode zdravljenja:

  1. Pri 1 stopnji lezije se akutno vnetje razbremeni in resnost simptomov kronične ledvične odpovedi se zmanjša.
  2. S stopnjo 2, sočasno z zdravljenjem kronične odpovedi ledvic, se ocenjuje stopnja njenega napredovanja in uporabljajo se sredstva za upočasnitev patološkega procesa. Med njimi so Hofitol in Lespenfril - to so rastlinska zdravila, katerih odmerek in trajanje predpisuje le zdravnik.
  3. V 3. razredu se izvaja dodatno zdravljenje zapletov, potrebna so zdravila za upočasnitev napredovanja CKD. Popravek kazalnikov krvnega tlaka, anemija, zmanjšana koncentracija kalcija in fosfata, zdravljenje sočasnih okužb in motnje delovanja kardiovaskularnega sistema.
  4. Pri bolnikih 4. stopnje pripravijo in izvajajo nadomestno zdravljenje ledvic.
  5. V 5. razredu se izvaja tudi nadomestna terapija in, če je mogoče, presajanje organov.

Narodne metode

Doma, da bi ublažili bolezen, uporabite recepte tradicionalne medicine.

Pomagajo pri normalizaciji delovanja ledvic, čiščenju krvi, lajšanju oteklin in obnavljanju izločanja urina.

Pred začetkom zdravljenja mora biti zdravnik odobren, da ne bi še bolj poškodovali vašega stanja.

Obiranje trave

Zdravilna zelišča učinkovito ublažijo simptome pomanjkanja. Za pridobitev sredstev mešajte korenje peteršilja, brinov storžek in preslico. V to mešanico dodajte 250 ml vode in vrejte v posodo, kjer je pokrov zaprt 2 minuti, nato pa še 5 minut in prefiltrirajte.

Potrebno je piti juho trikrat na dan, ne sme preskočiti, prej se ogrevati. Takšna terapija se izvaja v enem mesecu.

Brusnice

Kot del sestavin brusnice, kot so fruktoza, tanini. Preprečujejo okužbe sečil s kronično ledvično boleznijo. Poleg tega jagode pomaga pospešiti izločanje bakterij. Za pričakovani rezultat morate dnevno popiti 300 ml soka jagodičja.

Peršin

Je cenovno dostopen izdelek, vendar zelo učinkovit za stanje ledvic. Rastlinski sok pomaga stimulirati izločanje urina. Obstajajo primeri, ko je peteršilj pripomogel k bistvenemu blaženju tega stanja, tudi če je bil CKD v teku. Ampak, da bi dosegli rezultat, mora zdraviti dolgo časa.

Prehranske zahteve

Jedo s CRF je pomembna faza zdravljenja, ne glede na resnost bolezni. Predpostavlja:

  • jedo visoko kalorično hrano, nizko vsebnostjo maščob, ne preveč slano, ne začinjeno, ampak obogateno z ogljikovimi hidrati, kar pomeni, da se lahko krompir, sladkarije in riž celo porabijo.
  • pari, pečen;
  • jesti v majhnih porcijah 5-6 krat na dan;
  • vključujejo manj beljakovin v prehrani;
  • ne porabite veliko tekočine, njena dnevna prostornina ne presega 2 litrov;
  • opustimo gobe, oreške, stročnice;
  • omejiti porabo suhega sadja, grozdja, čokolade in kave.

Terapija za otroke

Za zdravljenje kronične odpovedi ledvic pri otroku so potrebne homeostatske diete.

Za začetek izvajamo biokemijo urina in krvi, da hitro ugotovimo potrebo po kaliju, vodi, beljakovinah in natriju.

Zdravljenje vključuje upočasnitev hitrosti polnjenja ledvic z dušikovimi produkti razgradnje. Hkrati je potrebno vzdrževanje ravnotežja kislinsko-baznega in ravnotežja elektrolitov.

Ko je stopnja očiščenja prenizka, se lahko voda pije samo delno, vsebnost natrija v krvi pa se stalno spremlja.

Ko hipokalcemija zahteva peroralno dajanje kalcija, jemljete vitamin D. V hujših primerih se doseže dializa. Hemodializa je potrebna, dokler se presaditev organa ne odpravi in ​​se ne izvede.

Posledice in težave

Glavna težava pri diagnozi in zdravljenju kronične ledvične bolezni je, da se v zgodnjih fazah razvoja patologija ne manifestira. Skoraj vsi bolniki iščejo pomoč pri naprednih oblikah odpovedi s prisotnostjo sočasnih zapletov v telesu.

Posledice neprimernega ravnanja ali zanemarjanja procesa ESRD vključujejo:

  • uremija - samo-zastrupitev z izdelki razpadanja, medtem ko obstaja tveganje za uremično komo - izguba zavesti, resne nepravilnosti v dihalnem sistemu in krvni obtok;
  • zapleti pri delu srca in krvnih žil: srčno popuščanje, ishemija, miokardni infarkt, povečan srčni utrip, perikarditis;
  • stalen dvig indeksov krvnega tlaka za več kot 139/89 mm Hg, ki ga ni mogoče popraviti;
  • akutne oblike gastritisa;
  • zapleti, ki so posledica dialize: hipertenzija, anemija, oslabljena občutljivost rok in stopal, nenormalna absorpcija kalcija in krhke kosti;
  • zmanjšan libido.

Preventivni ukrepi

Ledvična odpoved pogosto spremlja sladkorno bolezen, glomerulonefritis in hipertenzijo, zato zdravniki te ljudi zelo pozorno spremljajo, dodatno pa jih nefrolog opazuje.

Vsi ljudje iz rizičnih skupin, ki imajo celo minimalne težave z ledvicami, morajo stalno:

  • spremlja krvni tlak;
  • naredite elektrokardiogram;
  • narediti ultrazvok trebušnih organov;
  • sprejeti splošne urinske in krvne preiskave;
  • upoštevajte zdravnikova priporočila glede načina življenja, prehrane in dela.

Za preprečevanje okvare ledvic pri kronični bolezni ledvic ali ko bolezen poteka do hudih stadijev, je potrebno pravočasno zdravljenje kakršnih koli motenj v telesu, stalno spremljanje stanja pri zdravniku.

Kronična odpoved ledvic

Kronična odpoved ledvic je postopna izumrtje ledvičnih funkcij zaradi smrti nefronov zaradi kronične ledvične bolezni. V začetnih fazah je asimptomatska, kasneje pa splošna in urinska motnja, edem in pruritus. Postopno poslabšanje delovanja ledvic vodi do motenj vitalne dejavnosti telesa, pojava zapletov različnih organov in sistemov. Diagnostika vključuje klinične in biokemične analize, Rebergove in Zimnitske teste, ultrazvok ledvic, USDG ledvičnih žil. Zdravljenje kronične odpovedi ledvic temelji na zdravljenju osnovne bolezni, odpravi simptomov in ponavljajočih se potekah ekstrakorporalne hemokorekcije.

Kronična odpoved ledvic

Kronična ledvična odpoved (CRF) je nepopravljiva kršitev filtracijskih in izločajočih funkcij ledvic do njihove popolne prekinitve zaradi smrti ledvičnega tkiva. CKD ima progresivni potek, v zgodnjih fazah pa se kaže v splošni slabosti. Z naraščanjem kronične ledvične bolezni - izraziti simptomi zastrupitve telesa: slabost, izguba apetita, slabost, bruhanje, edem, koža - suha, bledo rumena. Diureza se močno zmanjša, včasih na nič. V poznejših fazah se razvije srčno popuščanje, pljučni edem, nagnjenost k krvavitvam, encefalopatija, uremična koma. Prikazana sta hemodializa in presaditev ledvic.

Vzroki ESRD

Kronična ledvična odpoved lahko postane posledica kroničnega glomerulonefritisa, nefritisa s sistemskimi boleznimi, dednega nefritisa, kroničnega pielonefritisa, diabetične glomeruloskleroze, ledvične amiloidoze, policistične bolezni ledvic, nefroangioskleroze in drugih bolezni, ki prizadenejo tako ledvice kot eno samo ledvico.

Patogeneza

Osnova patogeneze je progresivna smrt nefronov. Na začetku postanejo ledvični postopki manj učinkoviti, nato pa je okvarjena ledvična funkcija. Morfološko sliko določa osnovna bolezen. Histološka preiskava kaže na smrt parenhima, ki ga nadomesti vezivno tkivo. Pred začetkom razvoja CRF je obdobje kronične bolezni ledvic, ki traja od 2 do 10 let ali več. Potek bolezni ledvic pred nastopom kronične ledvične bolezni lahko razdelimo na več stopenj. Opredelitev teh faz je praktično zanimiva, saj vpliva na izbiro taktike zdravljenja.

Razvrstitev

Razlikujejo se naslednje stopnje kronične ledvične odpovedi: t

  1. Latentno. Nadaljuje se brez simptomov. Običajno se odkrijejo le na podlagi rezultatov poglobljenih kliničnih študij. Glomerularna filtracija je zmanjšana na 50-60 ml / min, zabeležena je periodična proteinurija.
  2. Nadomestilo. Bolnik je zaskrbljen zaradi utrujenosti, občutka suhih ust. Povečana količina urina ob zmanjšanju njene relativne gostote. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Koncentracije kreatinina in sečnine so se povečale.
  3. Občasno Resnost kliničnih simptomov se poveča. Obstajajo zapleti, ki jih povzroča povečanje CRF. Bolnikovo stanje se spreminja v valovih. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, stalno povečanje ravni kreatinina.
  4. Terminal. Zanj je značilno postopno zmanjševanje diureze, povečanje edema in hude kršitve kislinsko-baznega in vodno-solnega metabolizma. Opaženi pojavi srčnega popuščanja, zastoj v jetrih in pljučih, distrofija jeter, poliseroza.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

V obdobju pred nastankom kronične odpovedi ledvic ostajajo ledvični procesi. Stopnja glomerularne filtracije in tubularna reapsorpcija ni prekinjena. Zatem se glomerulna filtracija postopoma zmanjša, ledvice izgubijo sposobnost koncentracije urina in začnejo trpeti ledvični procesi. Na tej stopnji homeostaza še ni prekinjena. Nato se število delujočih nefronov še naprej zmanjšuje in ker se glomerularna filtracija zmanjša na 50-60 ml / min, bolnik pokaže prve znake CRF.

Bolniki s kronično ledvično boleznijo običajno ne kažejo nobenih težav. V nekaterih primerih opažajo rahlo šibkost in zmanjšano učinkovitost. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic v kompenzirani fazi so zaskrbljeni zaradi zmanjšane učinkovitosti, povečane utrujenosti in občasnega občutka suhih ust. V intermitentni fazi kronične ledvične bolezni postanejo simptomi bolj izraziti. Slabost se povečuje, bolniki se pritožujejo zaradi stalne žeje in suhih ust. Zmanjšan apetit. Koža je bleda, suha.

Bolniki s končno kronično ledvično boleznijo izgubijo težo, koža postane sivo rumena, ohlapna. Zanj je značilna srbeča koža, zmanjšan mišični tonus, tresenje rok in prstov, manjše mišične trzanje. Žeja in suha usta se intenzivirajo. Bolniki so apatični, zaspani in se ne morejo osredotočiti.

Z naraščanjem zastrupitve, značilen vonj amoniaka iz ust, slabost in bruhanje. Obdobja apatije so nadomeščena z razburljivostjo, bolnik je zavrt, neustrezen. Značilna je distrofija, hipotermija, hripavost, pomanjkanje apetita in aftozni stomatitis. Otekel želodec, pogosto bruhanje, driska. Stol je temen, neroden. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečega srbenja na koži in pogostega trzanja mišic. Anemija se povečuje, razvija se hemoragični sindrom in ledvična osteodistrofija. Tipične manifestacije CRF v terminalnem stadiju so miokarditis, perikarditis, encefalopatija, pljučni edem, ascites, gastrointestinalne krvavitve, uremična koma.

Zapleti

CKD zaznamujejo naraščajoče motnje vseh organov in sistemov. Spremembe v krvi vključujejo anemijo, ki jo povzročata zatiranje tvorbe krvi in ​​skrajšanje življenja rdečih krvnih celic. Označene motnje koagulacije: podaljšanje časa krvavitve, trombocitopenija, zmanjšanje količine protrombina. S strani srca in pljuč opazimo arterijsko hipertenzijo (več kot pri polovici bolnikov), kongestivno srčno popuščanje, perikarditis, miokarditis. V poznejših fazah se razvije uremični pnevmonitis.

Nevrološke spremembe v zgodnjih fazah vključujejo odsotnost in motnje spanja, v poznejših fazah - letargijo, zmedenost, v nekaterih primerih zablode in halucinacije. Periferna polinevropatija najdemo na delu perifernega živčnega sistema. Pri gastrointestinalnem traktu se v zgodnjih fazah poslabša apetit, suha usta. Kasneje se pojavijo bruhanje, slabost, bruhanje in stomatitis. Kot posledica draženja sluznice se med izločanjem presnovnih produktov razvije enterokolitis in atrofični gastritis. Oblikujejo se površinske razjede želodca in črevesja, ki pogosto postajajo vir krvavitve.

Pri mišično-skeletnem sistemu so za kronično odpoved ledvic značilne različne oblike osteodistrofije (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis). Klinične manifestacije osteodistrofije so spontani zlomi, skeletne deformacije, kompresija vretenc, artritis, bolečine v kosteh in mišicah. Pri imunskem sistemu CRF razvije limfocitopenijo. Zmanjšana imunost povzroča veliko pojavnost gnojno-septičnih zapletov.

Diagnostika

Če sumite na razvoj kronične odpovedi ledvic, se mora bolnik posvetovati z nefrologom in laboratorijskimi testi: biokemična analiza krvi in ​​urina, Rebergov test. Osnova za diagnozo je zmanjšanje glomerularne filtracije, povečanje ravni kreatinina in sečnine.

Med preskusom Zimnitsky razkrila isohypostenuria. Ultrazvok ledvic kaže na zmanjšanje debeline parenhima in zmanjšanje velikosti ledvic. Zmanjšanje intraorgannega in glavnega ledvičnega pretoka krvi se ugotovi na USDG ledvičnih žil. Zaradi nefrotoksičnosti številnih kontrastnih sredstev je treba radioaktivno urografijo uporabljati previdno. Seznam drugih diagnostičnih postopkov je določen z naravo patologije, ki je povzročila razvoj CKD.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Strokovnjaki s področja sodobne urologije in nefrologije imajo obsežne zmogljivosti pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic. Pravočasno zdravljenje, katerega cilj je doseči stabilno remisijo, pogosto omogoča bistveno upočasnitev razvoja patologije in upočasnitev nastopa izrazitih kliničnih simptomov. Pri zdravljenju bolnika v zgodnji fazi kronične bolezni ledvic je posebna pozornost namenjena ukrepom za preprečevanje napredovanja osnovne bolezni.

Zdravljenje osnovne bolezni se nadaljuje z okvarjenim delovanjem ledvic, vendar se v tem obdobju poveča pomen simptomatske terapije. Če je potrebno, predpisati antibakterijska in antihipertenzivna zdravila. Prikazano je zdraviliško zdravljenje. Potreben je nadzor ravni glomerularne filtracije, koncentracijske funkcije ledvic, ledvičnega pretoka krvi, ravni sečnine in kreatinina. V primeru motenj homeostaze popravimo kislinsko-bazično sestavo, azotemijo in vodno-solno ravnovesje v krvi. Simptomatsko zdravljenje je zdravljenje anemičnih, hemoragičnih in hipertenzivnih sindromov, ki vzdržujejo normalno srčno aktivnost.

Bolnikom s kronično ledvično insuficienco se predpisuje visoko kalorična (približno 3000 kalorij) nizko beljakovinska dieta, vključno z esencialnimi aminokislinami. Treba je zmanjšati količino soli (do 2-3 g / dan), in z razvojem hude hipertenzije - za prenos bolnika na brez soli. Vsebnost beljakovin v prehrani je odvisna od stopnje okvarjenega delovanja ledvic, glomerulna filtracija pod 50 ml / min, količina beljakovin se zmanjša na 30-40 g / dan, zmanjšanje pod 20 ml / min - na 20-24 g / dan.

Z razvojem ledvične osteodistrofije predpisujejo vitamin D in kalcijev glukonat. Ne smemo pozabiti na nevarnost kalcifikacije notranjih organov zaradi velikih odmerkov vitamina D s hiperfosfatemijo. Za odpravo hiperfosfatemije predpisujemo sorbitol + aluminijev hidroksid. Med zdravljenjem se spremlja raven fosforja in kalcija v krvi. Korekcijo kislinsko-bazične zmesi izvedemo s 5% raztopino natrijevega bikarbonata intravensko. Pri oliguriji je za povečanje količine urina predpisana furosemid v odmerku, ki zagotavlja poliurijo. Za normalizacijo krvnega tlaka z uporabo standardnih antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji s furosemidom.

Za anemijo so predpisani preparati železa, androgeni in folna kislina, opravljene pa so tudi delne transfuzije mase eritrocitov s 25% zmanjšanjem hematokrita. Odmerek kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov se določi glede na metodo izločanja. Odmerki sulfonamidov, cefaloridina, meticilina, ampicilina in penicilina se zmanjšajo za faktor 2-3. Pri jemanju polimiksinov, neomicina, monomicina in streptomicina, tudi v majhnih odmerkih, se lahko pojavijo zapleti (nevritis slušnega živca itd.). Bolniki s kronično ledvično boleznijo so kontraindicirani derivati ​​nitrofuranov.

Uporaba glikozidov pri zdravljenju srčnega popuščanja mora biti previdna. Odmerek se zmanjša, zlasti z razvojem hipokalemije. Bolniki z intermitentno stopnjo kronične ledvične bolezni v obdobju poslabšanja predpisali hemodializo. Ko se stanje bolnika izboljša, se ponovno prenesejo na konzervativno zdravljenje. Učinkovito imenovanje ponavljajočih se tečajev plazmafereze.

Ob začetku končne faze in odsotnosti učinka simptomatske terapije je bolniku predpisana redna hemodializa (2-3 krat na teden). Prehod na hemodializo je priporočljiv, če očistek kreatinina pade pod 10 ml / min in se njegova plazemska koncentracija poveča na 0,1 g / l. Izbira taktike terapije, je treba upoštevati, da razvoj zapletov pri kronični odpovedi ledvic zmanjšuje učinek hemodialize in odpravlja možnost presaditve ledvic.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za kronično ledvično odpoved je vedno resna. S pravočasno hemodializo ali presaditvijo ledvic je možna trajna rehabilitacija in znatno podaljšanje življenjske dobe. Odločitev o možnosti teh vrst zdravljenja opravijo transplantologi in zdravniki na hemodializnem centru. Preprečevanje vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo ESRD.