Akutno srčno popuščanje je nenadna kršitev črpalne funkcije srca, kar vodi k nezmožnosti zagotavljanja ustreznega krvnega obtoka kljub vključitvi kompenzacijskih mehanizmov.

Z nizko srčno močjo: miokardni infarkt, dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja, aritmije, stenoza, krvni strdki, insuficienca ventila, miokarditis, arterijska hipertenzija, poškodbe srca.

Pri relativno visokem srčnem izstopu: anemija, tirotoksikoza, akutni glomerulonefritis, arterioventrikularno ranžiranje.

Klinične manifestacije:

1. Srčna astma. Pojavi se v srčnem popuščanju levega prekata zaradi zastoja krvi v pljučnem obtoku, ko pacient leži kot manifestacija intersticijskega pljučnega edema in močnega povišanja krvnega tlaka v žilah pljučnega obtoka.
2. Edem pljuč. a) Intersticijsko - edem pljučnega parenhima brez izhoda transudata v lumen alveolov. Klinično se kaže v kratkem sapniku in kašlju brez izpljunka. b) Za alveolarni edem je značilno potenje plazme v alveolarnem lumnu. Bolniki razvijejo kašelj z ločitvijo penjenega izpljunka, zadušitve, v pljučih se najprej slišijo suhe suhe krpe, nato pa mokre rales.
3. Kardiogeni šok. Razvija se kot posledica nenadnega zmanjšanja srčnega volumna. Praviloma se pojavi z obsežnim miokardnim infarktom v prisotnosti več lezij koronarnih arterij.

Kronično srčno popuščanje - klinični sindrom, ki otežuje potek številnih bolezni. Zanj je značilna kratka sapa na začetku med fizičnim naporom, nato pa v mirovanju, hitra utrujenost, periferni edem in objektivni znaki oslabljene srčne funkcije v mirovanju.

Z nizko srčno močjo: ishemična bolezen srca, preobremenitev ali poškodba miokarda, arterijska hipertenzija, aritmije, tahikardija.

Pri sorazmerno visokem srčnem volumnu: anemija, tirotoksikoza.

Stopnje:

I (začetna) - latentna odpoved srca, ki se kaže med vadbo.

II (huda) - dolgotrajna odpoved krvnega obtoka, slabša hemodinamika, funkcije organov in presnova so prav tako izražene v mirovanju.

Obdobje A - začetek dolge faze, za katero so značilne blage motnje.

Obdobje B - konec dolge faze, za katero so značilne globoke kršitve.

III (končno, distrofično) - hude hemodinamske motnje, trajne spremembe v metabolizmu in funkcijah vseh organov, nepopravljive spremembe v strukturi tkiv in organov.

Zdravljenje. Zdravljenje brez zdravil (omejevanje soli, tekočin in optimizacija telesne dejavnosti). Zdravljenje z zdravili (diuretiki, zaviralci ACE, srčni glikozidi, antikoagulanti). Kirurške metode (revaskularizacija miokarda, srčni ritem, ekstremni ukrep - presaditev srca).

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je patološko stanje, ki se pojavi zaradi nenadnega ali dolgotrajnega slabljenja kontraktilne aktivnosti miokarda, ki ga spremlja stagnacija v velikem ali majhnem krogu krvnega obtoka.

Srčno popuščanje ni samostojna bolezen, ampak se pojavi kot zaplet pri boleznih srca in krvnih žil (hipertenzija, kardiomiopatija, koronarna bolezen srca, prirojene ali pridobljene srčne napake).

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje se najpogosteje pojavi kot zaplet hudih aritmij (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija), akutni miokarditis ali miokardni infarkt. Zmožnost miokarda, da učinkovito zmanjša dramatično, se zmanjša, kar povzroči padec minutnega volumna in veliko manjši volumen krvi vstopi v arterijski sistem, kot je običajno.

Akutno srčno popuščanje je lahko posledica zmanjšanja črpalne funkcije desnega prekata, levega prekata ali levega atrija. Akutni neuspeh levega prekata se pojavi kot zaplet miokardnega infarkta, aortne okvare, hipertenzivne krize. Zmanjšanje kontraktilne aktivnosti miokarda levega prekata povzroči povečanje tlaka v venah, kapilarah in arteriolih pljuč, povečanje prepustnosti njihovih sten. To povzroča znojenje krvne plazme in razvoj edema pljučnega tkiva.

Po kliničnih manifestacijah je akutno srčno popuščanje podobno akutni vaskularni insuficienci, zato se včasih imenuje akutni kolaps.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje se postopoma razvije zaradi kompenzacijskih mehanizmov. Začne se s povečanjem ritma srčnih kontrakcij in povečanjem njihove moči, razširijo se arteriole in kapilare, kar olajša praznjenje komor in izboljša perfuzijo tkiva. Z napredovanjem osnovne bolezni in izčrpanjem kompenzacijskih mehanizmov se količina srčnega volumna stalno zmanjšuje. Zobne komore ni mogoče popolnoma izprazniti in med diastolo se izkaže, da so napolnjene s krvjo. Srčna mišica teži k potiskanju krvi, ki se je nakopičila v prekatih, v arterijski sistem in zagotavlja ustrezno raven krvnega obtoka in nastaja kompenzacijska hipertrofija miokarda. Sčasoma pa miokard slabi. V njem se pojavijo distrofični in sklerotični procesi, povezani s pomanjkanjem oskrbe s krvjo in oskrbo s kisikom, hranili in energijo. Začne se faza dekompenzacije. V tej fazi telo uporablja nevrohumoralne mehanizme za vzdrževanje hemodinamike. Ohranjanje stabilne ravni krvnega tlaka s precej zmanjšanim srčnim pretokom je zagotovljeno z aktiviranjem mehanizmov simpatično-adrenalnega sistema. Ko se to zgodi, se pojavi ledvični vazospazem (vazokonstrikcija) in razvije se ledvična ishemija, ki jo spremlja zmanjšanje njihove izločilne funkcije in zamuda v intersticijski tekočini. Izločanje hipofiznega antidiuretičnega hormona, ki povečuje zadrževanje vode v telesu. Zaradi tega se poveča količina krožeče krvi, poveča tlak v venah in kapilarah, poveča se pretok tekočine v intersticijalni prostor.

Kronično srčno popuščanje po različnih avtorjih opazimo pri 0,5-2% prebivalcev. S starostjo se pojavnost po 75 letih poveča že pri 10% ljudi.

Srčno popuščanje je resen medicinski in socialni problem, saj ga spremljajo visoke stopnje invalidnosti in umrljivosti.

Vzroki za srčno popuščanje

Glavni vzroki za srčno popuščanje so:

• ishemična bolezen srca in miokardni infarkt;
• dilatirana kardiomiopatija;
• revmatična srčna bolezen.

Pri starejših bolnikih so sladkorna bolezen tipa II in arterijska hipertenzija pogosto vzrok za srčno popuščanje.

Obstajajo številni dejavniki, ki lahko zmanjšajo kompenzacijske mehanizme miokarda in izzovejo razvoj srčnega popuščanja. Te vključujejo:

• tromboembolija pljučne arterije (PE);
• huda aritmija;
• psihoemocionalni ali fizični stres;
• progresivna ishemična bolezen srca;
• hipertenzivne krize;
• akutna in kronična odpoved ledvic;
• huda anemija;
• pljučnica;
• hude prehlade;
• hipertiroidizem;
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (epinefrin, efedrin, kortikosteroidi, estrogeni, nesteroidna protivnetna zdravila);
• infektivni endokarditis;
• revmatizem;
• miokarditis;
• močno povečanje količine krvi, ki kroži, z nepravilnim izračunom volumna intravensko injicirane tekočine;
• alkoholizem;
• hitro in pomembno pridobivanje telesne teže.

Odprava dejavnikov tveganja pomaga preprečevati razvoj srčnega popuščanja ali upočasnjuje njegovo napredovanje.

Srčno popuščanje je akutno in kronično. Simptomi akutnega srčnega popuščanja se pojavijo in napredujejo zelo hitro, od nekaj minut do nekaj dni. Kronične oblike počasi traja več let.

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije v enem od dveh vrst:

• neuspeh levega atrija ali levega prekata (levi tip);
• odpoved desnega prekata (desni tip).

Stopnje

V skladu z razvrstitvijo Vasilenko - Strazhesko v razvoju kroničnega srčnega popuščanja, so naslednje faze:

I. Faza začetnih manifestacij. V mirovanju bolnik nima hemodinamskih motenj. Vadba povzroča prekomerno utrujenost, tahikardijo, zasoplost.

Ii. Stopnja izrazitih sprememb. Znaki dolgotrajnih hemodinamskih motenj in odpovedi cirkulacije so dobro izraženi in v mirovanju. Stagnacija v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka povzroča močan padec sposobnosti za delo. V tej fazi sta dva obdobja:

• IIA - zmerno izrazite hemodinamske motnje v enem od delov srca, delovna sposobnost je močno zmanjšana, celo normalna vaja vodi do hude kratke sapnice. Glavni simptomi so: težko dihanje, rahlo povečanje jeter, otekanje spodnjih okončin, cianoza.
• IIB - izrazite hemodinamične motnje tako v velikem kot tudi v majhnem krogu krvnega obtoka, zmožnost za delo je popolnoma izgubljena. Glavni klinični znaki: izrazit edem, ascites, cianoza, zasoplost v mirovanju.

III. Faza distrofnih sprememb (terminal ali terminal). Nastane vztrajna neuspeh cirkulacije, ki vodi do resnih presnovnih motenj in ireverzibilnih motenj v morfološki strukturi notranjih organov (ledvice, pljuča, jetra) in izčrpanje.

Znaki srčnega popuščanja

Hudo srčno popuščanje spremljajo:

• motnja izmenjave plina;
• otekanje;
• stagnirajoče spremembe v notranjih organih.

Motnja izmenjave plina

Upočasnjeni pretok krvi v mikrovaskulatu poveča absorpcijo kisika s tkivi za polovico. Posledično se poveča razlika med arterijsko in vensko oksigenacijo krvi, kar prispeva k razvoju acidoze. V krvi se kopičijo oksidirani metaboliti, ki aktivirajo stopnjo bazalnega metabolizma. Posledično se ustvari začarani krog, telo potrebuje več kisika in krožni sistem ne more zagotoviti teh potreb. Motnja izmenjave plina vodi do pojava takšnih simptomov srčnega popuščanja, kot so zasoplost in cianoza.

Pri zastoju krvi v sistemu pljučnega obtoka in poslabšanju njegove oksigenacije (saturacija kisika) pride do centralne cianoze. Povečana uporaba kisika v telesu in počasen pretok krvi povzročata periferno cianozo (akrocijanoza).

Edem

Razvoj edema v ozadju srčnega popuščanja vodi do:

• upočasnjevanje pretoka krvi in ​​povečanje kapilarnega tlaka, kar prispeva k povečani ekstravazaciji plazme v intersticijskem prostoru;
• kršitev metabolizma vode in soli, kar vodi do zakasnitve v telesu natrija in vode;
• motnja presnove beljakovin, ki krši osmotski tlak plazme;
• zmanjšanje inaktivacije jeter antidiuretskega hormona in aldosterona.

V začetni fazi srčnega popuščanja je skrit edem in se kaže kot patološko povečanje telesne mase, zmanjšana diureza. Kasneje postanejo vidni. Prvič, spodnje okončine ali sakralna regija nabreknejo (pri bolnikih v postelji). Nato se tekočina kopiči v telesnih votlinah, kar vodi do razvoja hidroperikarda, hidrotoraksa in / ali ascitesa. To stanje se imenuje abdominalna vodenica.

Kongestivne spremembe v notranjih organih

Hemodinamične motnje v pljučnem obtoku vodijo v razvoj kongestije v pljučih. V tem ozadju je gibljivost pljučnih robov omejena, respiratorna ekskurzija prsnega koša se zmanjša in nastane togost pljuč. Pri bolnikih se pojavi hemoptiza, razvijejo se kardiogeni pnevmokleroza in kongestivni bronhitis.

Zasedenost v sistemskem obtoku se začne s povečanjem velikosti jeter (hepatomegalija). V prihodnosti se smrt hepatocitov pojavi z njihovo zamenjavo z veznim tkivom, kar pomeni, da se oblikuje srčna fibroza jeter.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se postopoma razširijo atrijske in ventrikularne votline, kar vodi do relativne atrioventrikularne insuficience ventila. Klinično se to kaže v razširitvi mej srca, tahikardiji in otekanju vratnih vrat.

Znaki kongestivnega gastritisa so izguba apetita, slabost, bruhanje, napenjanje, nagnjenost k zaprtju, izguba teže.

Pri dolgotrajnem kroničnem srčnem popuščanju se pri bolnikih razvije kaheksija srca - ekstremna stopnja izčrpanosti.

Stagnacija ledvic povzroča razvoj naslednjih simptomov srčnega popuščanja:

Srčno popuščanje ima izrazit negativen učinek na delovanje centralnega živčnega sistema. To vodi k razvoju:

• depresivne razmere;
• povečana utrujenost;
• motnje spanja;
• zmanjšana telesna in duševna zmogljivost;
• povečana razdražljivost.

Klinične manifestacije srčnega popuščanja so odvisne tudi od njegovega videza.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje je lahko posledica zmanjšanja črpalne funkcije desnega prekata, levega prekata ali levega atrija.

Akutni neuspeh levega prekata se pojavi kot zaplet miokardnega infarkta, aortne okvare, hipertenzivne krize. Zmanjšanje kontraktilne aktivnosti miokarda levega prekata povzroči povečanje tlaka v venah, kapilarah in arteriolih pljuč, povečanje prepustnosti njihovih sten. To povzroča znojenje krvne plazme in razvoj edema pljučnega tkiva.

Po kliničnih manifestacijah je akutno srčno popuščanje podobno akutni vaskularni insuficienci, zato se včasih imenuje akutni kolaps.

Klinično akutna odpoved levega prekata se kaže v simptomih srčne astme ali alveolarnega pljučnega edema.

Razvoj napada srčne astme se ponavadi pojavi ponoči. Bolnik se zbudi v strahu pred nenadnimi zadušitvami. Ko poskuša ublažiti njegovo stanje, prevzame prisilno držo: sedi, z nogami navzdol (položaj ortopone). Pri pregledu velja omeniti naslednje znake:

• bledica kože;
• akrocijanoza;
• hladen znoj;
• huda kratka sapa;
• težko dihanje v pljučih z občasnimi vlažnimi hrani;
• nizek krvni tlak;
• gluhi srčni zvoki;
• pojav galopskega ritma;
• razširitev meja srca na levo;
• pulzno aritmično, pogosto, šibko polnjenje.

Z nadaljnjim povečanjem stagnacije v pljučnem obtoku se razvije alveolarni pljučni edem. Njegovi simptomi so:

• ostro zadušitev;
• kašelj z rožnatim penastim izpljunkom (zaradi primesi krvi);
• mehurjenje dihanja z maso vlažnih hribov (simptom "vrelega samovarja");
• cianoza obraza;
• hladen znoj;
• otekanje vratnih žil;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• aritmični, nitasti pulz.

Če bolniku ni zagotovljena nujna zdravstvena oskrba, se bo v primeru povečane srčne in respiratorne odpovedi pojavila smrt.

Pri mitralni stenozi se oblikuje akutna odpoved levega atrija. Klinično se to stanje pokaže na povsem enak način kot akutno srčno odpoved levega prekata.

Akutna odpoved desnega prekata se ponavadi razvije kot posledica pljučne embolije (PE) ali njenih glavnih vej. Bolnik razvije stagnacijo v sistemskem obtoku, ki se kaže:

• bolečine v desnem hipohondriju;
• otekanje spodnjih okončin;
• otekanje in pulziranje žil na vratu;
• pritisk ali bolečina v srcu;
• cianoza;
• kratka sapa;
• razširitev meja srca na desno;
• povečan centralni venski tlak;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• utripni impulz (pogosto, šibko polnjenje).

Simptomi kronične srčne odpovedi

Kronično srčno popuščanje se razvije v desnem in levem atrijskem, desnem in levem ventrikularnem tipu.

Kronična odpoved levega prekata se oblikuje kot zaplet ishemične bolezni srca, arterijske hipertenzije, nezadostnosti mitralne zaklopke, aorte in je povezana s stagnacijo krvi v pljučnem obtoku. Za pljuča so značilne plinske in žilne spremembe. Klinično izražena:

• povečana utrujenost;
• suhi kašelj (redko s hemoptizo);
• srčni napad;
• cianoza;
• napadi astme, ki se pojavljajo pogosteje ponoči;
• težko dihanje.

Pri kronični insuficienci levega atrija pri bolnikih s stenozo mitralne zaklopke je kongestija v pljučnem sistemu še izrazitejša. Začetni znaki srčnega popuščanja so v tem primeru kašelj s hemoptizo, huda kratka sapa in cianoza. Postopoma se v žilah majhnih krogov in pljučih začnejo sklerotični procesi. To povzroči nastanek dodatne ovire za pretok krvi v majhnem krogu in dodatno poveča pritisk v bazenu pljučne arterije. Posledično se poveča obremenitev desnega prekata, ki povzroči postopno nastajanje okvare.

Kronična desnokrvna insuficienca ponavadi spremlja pljučni emfizem, pnevmosklerozo, mitralne okvare srca in je značilna pojava znakov stagnacije krvi v sistemu pljučnega obtoka. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa med fizičnim naporom, povečanja in širjenja trebuha, zmanjšanja količine izločenega urina, nastanka edema spodnjih okončin, teže in bolečine v desnem hipohondru. Ob pregledu je bilo ugotovljeno:

• cianoza kože in sluznice;
• otekanje periferne in vratne vene;
• hepatomegalija (povečana jetra);
• ascites

Nezadostnost samo enega dela srca ne more dolgo ostati izolirana. V prihodnosti se nujno spremeni v splošno kronično srčno popuščanje z razvojem venske stagnacije tako v manjšem kot v velikem krvnem obtoku.

Diagnostika

Srčno popuščanje, kot je omenjeno zgoraj, je zaplet številnih bolezni srčno-žilnega sistema. Zato je pri bolnikih s temi boleznimi potrebno izvesti diagnostične ukrepe za ugotavljanje srčnega popuščanja v najzgodnejših fazah, še preden se pojavijo očitni klinični znaki.

Pri zbiranju zgodovine je treba posebno pozornost nameniti naslednjim dejavnikom:

• težave z dispnejo in utrujenostjo;
• indikacija prisotnosti arterijske hipertenzije, koronarne srčne bolezni, revmatizma, kardiomiopatije.

Posebni znaki srčnega popuščanja so:

• razširitev meja srca;
• videz III zvoka srca;
• hitri pulz z nizko amplitudo;
• otekanje;
• ascites

Če se sumi na srčno popuščanje, se opravi vrsta laboratorijskih testov, vključno z biokemičnimi in kliničnimi krvnimi preiskavami, določitvijo sestave plina in elektrolitov v krvi ter značilnostmi presnove beljakovin in ogljikovih hidratov.

Z določenimi spremembami v elektrokardiogramu je mogoče zaznati aritmije, ishemijo (pomanjkanje oskrbe s krvjo) miokarda in njegovo hipertrofijo. Uporabljajo se tudi različni stresni testi na osnovi EKG. Ti vključujejo test tekalne steze (“tekalna steza”) in kolesarska ergometrija (z uporabo vadbenega kolesa). Ti testi vam omogočajo, da ocenite rezervne sposobnosti srca.

Za oceno črpalne funkcije srca, za identifikacijo možnega vzroka za razvoj srčnega popuščanja omogoča ultrazvočno ehokardiografijo.

Za diagnozo pridobljenih ali prirojenih malformacij, koronarne bolezni srca in številnih drugih bolezni je prikazano magnetno resonančno slikanje.

Rentgenski pregledi prsnega koša pri bolnikih s srčnim popuščanjem razkrivajo kardiomegalijo (povečanje srčne sence) in zastoj v pljučih.

Z radioizotopsko ventrikluografijo določimo volumetrično zmogljivost prekatov in ocenimo moč njihovih kontrakcij.

V poznih fazah kroničnega srčnega popuščanja se ultrazvok izvede za oceno stanja trebušne slinavke, vranice, jeter, ledvic in za odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini (ascites).

Zdravljenje srčne odpovedi

V primeru srčnega popuščanja je zdravljenje namenjeno predvsem osnovni bolezni (miokarditis, revmatizem, hipertenzija, koronarna bolezen srca). Indikacije za operacijo so lahko adhezivni perikarditis, srčna anevrizma, srčne napake.

Stroga postelja in čustveni počitek sta predpisana samo bolnikom z akutno in hudo kronično srčno odpovedjo. V vseh drugih primerih priporočena telesna dejavnost, ki ne povzroča poslabšanja zdravja.

Srčno popuščanje je resen medicinski in socialni problem, saj ga spremljajo visoke stopnje invalidnosti in umrljivosti.

Pravilno organizirana prehranska hrana ima pomembno vlogo pri zdravljenju srčnega popuščanja. Obroki morajo biti lahko prebavljivi. Prehrana mora vključevati sveže sadje in zelenjavo kot vir vitaminov in mineralov. Količina soli je omejena na 1-2 g na dan in vnos tekočine do 500-600 ml.

Za izboljšanje kakovosti življenja in razširitev omogoča farmakoterapijo, vključno z naslednjimi skupinami zdravil:

• Srčni glikozidi - povečajo kontraktilno in črpalno funkcijo miokarda, spodbujajo diurezo in omogočajo povečanje stopnje tolerance za vadbo;
• Zaviralci ACE (angiotenzin-konvertirajoči encim) in vazodilatatorji - zmanjšujejo žilni tonus, širijo lumen krvnih žil in s tem zmanjšujejo žilno upornost in povečujejo srčni pretok;
• nitrati - razširijo koronarne arterije, povečajo sproščanje srca in izboljšajo polnjenje krvi prekatov;
• diuretiki - odstranite odvečno tekočino iz telesa in tako zmanjšajte edem;
• β-blokatorji - povečajo srčni pretok, izboljšajo polnjenje srčnih komor s krvjo, zmanjšajo srčni utrip;
• antikoagulanti - zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov v žilah in s tem za trombembolične zaplete;
• Pomeni izboljšanje presnovnih procesov v srčni mišici (pripravki kalija, vitamini).

Z razvojem srčne astme ali pljučnega edema (akutna odpoved levega prekata) bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo. Predpišejo zdravila, ki povečujejo srčni pretok, diuretike, nitrate. Nujno izvedena kisikova terapija.

Odstranitev tekočine iz telesnih votlin (trebušne, plevralne, perikardne) se izvaja s punkcijo.

Preprečevanje

Preprečevanje nastajanja in napredovanja srčnega popuščanja je preprečevanje, zgodnje odkrivanje in aktivno zdravljenje bolezni srčno-žilnega sistema, ki povzročajo njegov razvoj.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem krvnem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, oteklino, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem krvnem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, oteklino, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Zmanjšanje kontraktilne (črpalne) funkcije srca pri srčnem popuščanju vodi do neravnovesja med hemodinamskimi potrebami telesa in sposobnostjo srca, da jih izpolni. To neravnovesje se kaže v presežku venskega dotoka v srce in odpornosti, ki je potrebna za premagovanje miokarda, da bi izločili kri v krvni obtok, nad sposobnostjo srca, da prenese kri v arterijski sistem.

Srčno popuščanje, ki ni samostojna bolezen, se razvije kot zaplet različnih vaskularnih in srčnih bolezenskih stanj: bolezni srčne zaklopke, ishemična bolezen, kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.

Pri nekaterih boleznih (npr. Arterijska hipertenzija) se povečanje pojava srčnega popuščanja pojavi postopoma, skozi leta, v drugih (akutni miokardni infarkt), ki ga spremlja del funkcionalnih celic, pa se ta čas skrajša na dneve in ure. Z ostrim napredovanjem srčnega popuščanja (v minutah, urah, dneh) govorijo o njegovi akutni obliki. V drugih primerih se srčno popuščanje šteje za kronično.

Kronično srčno popuščanje prizadene od 0,5 do 2% populacije, po 75 letih pa je njegova razširjenost približno 10%. Pomen problema pojavnosti srčnega popuščanja je odvisen od stalnega naraščanja števila bolnikov, ki trpijo za njim, visoke stopnje umrljivosti in invalidnosti bolnikov.

Razlogi

Med najpogostejšimi vzroki srčnega popuščanja, ki se je pojavilo pri 60-70% bolnikov, so imenovali miokardni infarkt in koronarno arterijsko bolezen. Sledijo revmatična srčna napaka (14%) in razširjena kardiomiopatija (11%). V starostni skupini nad 60 let, poleg IHD, tudi hipertenzija povzroča srčno popuščanje (4%). Pri starejših bolnikih je diabetes mellitus tipa 2 in njegova kombinacija z arterijsko hipertenzijo pogost vzrok za srčno popuščanje.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj srčnega popuščanja, povzročajo njegovo manifestacijo z zmanjšanjem kompenzacijskih mehanizmov srca. Za razliko od vzrokov so dejavniki tveganja potencialno reverzibilni, njihovo zmanjšanje ali izločanje pa lahko upočasni poslabšanje srčnega popuščanja in celo reši pacientovo življenje. Ti vključujejo: prenapolnjenost fizičnih in psiho-čustvenih sposobnosti; aritmije, pljučna embolija, hipertenzivne krize, napredovanje bolezni koronarnih arterij; pljučnica, ARVI, anemija, odpoved ledvic, hipertiroidizem; jemanje kardiotoksičnih zdravil, zdravil, ki spodbujajo zastajanje tekočine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), ki povečujejo krvni tlak (izadrina, efedrin, adrenalin); izrazito in hitro progresivno povečanje telesne teže, alkoholizem; močno povečanje bcc z masivno infuzijsko terapijo; miokarditis, revmatizem, infektivni endokarditis; nespoštovanje priporočil za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Patogeneza

Razvoj akutnega srčnega popuščanja pogosto opazimo v ozadju miokardnega infarkta, akutnega miokarditisa, hudih aritmij (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija itd.). V tem primeru je prišlo do močnega padca minute sproščanja in pretoka krvi v arterijski sistem. Akutno srčno popuščanje je klinično podobno akutni žilni insuficienci in se včasih imenuje akutni srčni kolaps.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se spremembe, ki se razvijajo v srcu, dolgo časa kompenzirajo z intenzivnim delom in prilagodljivimi mehanizmi žilnega sistema: povečanjem moči srčnih kontrakcij, povečanjem ritma, zmanjšanjem tlaka v diastoli zaradi širitve kapilar in arteriolov, ki olajšajo praznjenje srca med sistolo, povečanje perfuzije tkiva.

Za nadaljnje povečanje pojava srčnega popuščanja je značilno zmanjšanje volumskega pretoka srca, povečanje preostale količine krvi v prekatih, njihovo prelivanje med diastolo in prekomerno raztezanje mišičnih vlaken miokarda. Nenehno preobremenitev miokarda, ki poskuša potisniti kri v krvni obtok in vzdrževati krvni obtok, povzroča njegovo kompenzacijsko hipertrofijo. Vendar pa se v določeni točki pojavi stopnja dekompenzacije, ki je posledica slabljenja miokarda, razvoja distrofije in procesov utrjevanja v njem. Sam miokard začne doživljati pomanjkanje oskrbe s krvjo in oskrbe z energijo.

V tej fazi so v patološki proces vključeni nevrohumoralni mehanizmi. Aktivacija simpatično-adrenalnega sistema povzroča vazokonstrikcijo na periferiji, kar pripomore k ohranjanju stabilnega krvnega tlaka v glavnem obtoku, hkrati pa zmanjšuje količino srčnega volumna. Ledvična vazokonstrikcija, ki se pojavi med tem postopkom, vodi do ledvične ishemije, kar prispeva k zadrževanju intersticijskih tekočin.

Povečano izločanje hipofize antidiuretičnega hormona povečuje procese reabsorpcije vode, kar vodi v povečanje prostornine krvnega obtoka, povečanje kapilarnega in venskega tlaka, povečano transudacijo tekočine v tkivu.

Tako hudo srčno popuščanje povzroči hude hemodinamske motnje v telesu:

• motnje izmenjave plina

Ko je pretok krvi upočasnjen, se absorpcija kisika iz kapilar poveča s 30% na normalno na 60-70%. Arteriovenska razlika v saturaciji kisika v krvi se poveča, kar vodi do razvoja acidoze. Kopičenje oksidiranih metabolitov v krvi in ​​povečano delovanje dihalnih mišic povzročata aktivacijo bazalnega presnove. Obstaja začaran krog: telo ima povečano potrebo po kisiku in obtočni sistem ga ne more zadovoljiti. Razvoj tako imenovanega kisikovega dolga vodi do nastanka cianoze in kratkega sapnika. Cianoza pri srčnem popuščanju je lahko osrednja (s stagnacijo v pljučni cirkulaciji in moteno oksigenacijo krvi) in periferno (s počasnejšim pretokom krvi in ​​povečano porabo kisika v tkivih). Ker je cirkulatorna okvara bolj izrazita na periferiji, pri bolnikih s srčnim popuščanjem pride do akrocijanoze: cianoza okončin, ušes in konice nosu.

Edem se razvije kot posledica številnih dejavnikov: zadrževanja intersticijske tekočine s povečanim kapilarnim tlakom in upočasnjevanja pretoka krvi; zadrževanje vode in natrija v nasprotju s presnovo vode in soli; kršitve onkotičnega pritiska krvne plazme med motnjo presnove beljakovin; zmanjšanje inaktivacije aldosterona in antidiuretskega hormona ob zmanjšanju delovanja jeter. Edem pri srčnem popuščanju, najprej skrit, izrazito hitro povečanje telesne teže in zmanjšanje količine urina. Pojav vidnega edema se začne z spodnjimi okončinami, če bolnik hodi ali s križnico, če bolnik leži. Nadalje se razvije trebušna vodenica: ascites (trebušna votlina), hidrotoraks (plevralna votlina), hydropericardium (perikardialna votlina).

• kongestivne spremembe v organih

Zasedenost pljuč je povezana z moteno hemodinamiko pljučnega obtoka. Značilnost je togost pljuč, zmanjšanje respiratorne ekskurzije v prsih, omejena gibljivost pljučnih robov. To se kaže v kongestivnem bronhitisu, kardiogeni pnevmoklerozi, hemoptizi. Stagnacija pljučnega obtoka povzroča hepatomegalijo, ki se kaže v resnosti in bolečinah v desnem hipohondru, nato pa v srčni fibrozi jeter z razvojem vezivnega tkiva.

Širitev votlin komore in atrij pri srčnem popuščanju lahko vodi do relativnega neuspeha atrioventrikularnih ventilov, kar se kaže v otekanju žil na vratu, tahikardiji, razširitvi meja srca. Z razvojem kongestivnega gastritisa se pojavi slabost, izguba apetita, bruhanje, nagnjenost k zaprtju napenjanje, izguba telesne teže. Pri napredujočem srčnem popuščanju se razvije izrazita izčrpanost - srčna kaheksija.

Stagnirajoči procesi v ledvicah povzročajo oligurijo, povečanje relativne gostote urina, proteinurije, hematurije in cilindrurije. Za moteno delovanje centralnega živčnega sistema pri srčnem popuščanju je značilna utrujenost, zmanjšana duševna in telesna aktivnost, povečana razdražljivost, motnje spanja in depresivna stanja.

Razvrstitev

Pospešeno in kronično srčno popuščanje se odlikuje po stopnji povečanja znakov dekompenzacije.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja se lahko pojavi v dveh vrstah:

• levo (akutna leva prekata ali leva atrijska insuficienca)
• akutna odpoved desnega prekata

V razvoju kroničnega srčnega popuščanja se po klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko razlikujejo tri stopnje:

I (začetna) faza - skriti znaki odpovedi krvnega obtoka, ki se kaže le v procesu fizičnega napora, pomanjkanja sape, palpitacije, prekomerne utrujenosti; v mirovanju hemodinamske motnje niso prisotne.

Faza II (huda) - znaki dolgotrajne odpovedi krvnega obtoka in hemodinamske motnje (stagnacija majhnega in velikega krvnega obtoka) so izraženi v stanju počitka; huda invalidnost:

• Obdobje II A - zmerne hemodinamske motnje v enem delu srca (levo ali desno okvara). Dispnea se razvije med normalno telesno dejavnostjo, delovna zmogljivost je močno zmanjšana. Objektivni znaki - cianoza, otekanje nog, začetni znaki hepatomegalije, težko dihanje.
• Obdobje II B - globoke hemodinamične motnje, ki vključujejo celoten kardiovaskularni sistem (velik in majhen krog). Objektivni znaki - dispneja v mirovanju, izrazit edem, cianoza, ascites; popolna invalidnost.

Faza III (distrofična, končna) - dolgotrajna cirkulacijska in presnovna insuficienca, morfološko nepopravljive motnje v strukturi organov (jetra, pljuča, ledvice), izčrpanost.

Simptomi srčnega popuščanja

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje je posledica slabitve funkcije enega od delov srca: levega atrija ali prekata, desnega prekata. Akutna odpoved levega prekata se razvije pri boleznih s pretežno obremenitvijo levega prekata (hipertenzija, aortna okvara, miokardni infarkt). S slabljenjem funkcij levega prekata se poveča tlak v pljučnih venah, arteriolah in kapilarah, poveča njihova prepustnost, kar vodi do znojenja tekočega dela krvi in ​​razvoja prvega intersticijskega in nato alveolarnega edema.

Klinične manifestacije akutne odpovedi levega prekata so srčna astma in alveolarni pljučni edem. Napad srčne astme se običajno sproži s fizičnim ali nevro-psihološkim stresom. Napad ostre zadušitve se ponoči pojavlja pogosteje, zaradi česar se bolnik prebudi v strahu. Srčno astmo se kaže v občutku pomanjkanja zraka, palpitacij, kašlja s težkim izpljunkom, hude šibkosti, hladnega znoja. Bolnik prevzame položaj ortopne - sedi z nogami navzdol. Ob pregledu je koža bleda, sivkaste barve, hladnega znoja, akrocijanoze in hude kratke sapnice. Določa šibko, pogosto polnjenje aritmičnega pulza, širjenje meja srca na levo, gluhi srčni zvoki, galopski ritem; krvni tlak se zmanjšuje. V pljučih, težko dihanje z občasnimi suhimi krhkami.

Nadaljnje povečanje stagnacije majhnega kroga prispeva k razvoju pljučnega edema. Ostro zadušitev spremlja kašelj s sprošcanjem obilnih kolicin penastih roznenih izpljunkov (zaradi prisotnosti necistoc v krvi). Na daljavo lahko slišite mehurček z mokrim piskanjem (simptom "vrelega samovarja"). Položaj bolnika je orthopnea, cianotični obraz, otekline v vratu, hladen znoj prekriva kožo. Puls je podoben nitkam, aritmični, pogosti, krvni tlak se zmanjša, v pljučih - vlažni različni ralji. Pljučni edem je nujno stanje, ki zahteva intenzivno nego, saj je lahko smrtno.

Akutno srčno popuščanje levega atrija se pojavi pri mitralni stenozi (levi atrioventrikularni ventil). Klinično se kažejo v enakih pogojih kot akutna odpoved levega prekata. Akutna odpoved desnega prekata se pogosteje pojavlja pri tromboemboliji velikih vej pljučne arterije. Stagnacija v vaskularnem sistemu velikega kroga krvnega obtoka se razvija, kar se kaže v edemih nog, bolečini v desnem hipohondriju, občutku napetosti, otekanju in pulziranju vratnih vrat, oteženo dihanje, cianozi, bolečini ali pritisku v območju srca. Periferni pulz je šibek in pogost, krvni tlak je močno zmanjšan, CVP povišan, srce razširjeno na desno.

Pri boleznih, ki povzročajo dekompenzacijo desnega prekata, se srčno popuščanje zgodi prej kot v okvaro levega prekata. Razlog za to so velike kompenzacijske sposobnosti levega prekata, najmočnejšega dela srca. Vendar pa z zmanjšanjem funkcije levega prekata srčno popuščanje napreduje s katastrofalno hitrostjo.

Kronično srčno popuščanje

Začetne stopnje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo v levem in desnem prekatnem, levem in desnem atrijskem tipu. Z aortno okvaro, nezadostnostjo mitralne zaklopke, arterijsko hipertenzijo, koronarno insuficienco, zamaškom v krvnih žilah in kronično odpovedjo levega prekata. Za pljuča so značilne žilne in plinske spremembe. Obstaja kratka sapa, astma (najpogosteje ponoči), cianoza, srčni napad, kašelj (suha, včasih s hemoptizo), povečana utrujenost.

Še bolj izrazita stagnacija v pljučnem obtoku se razvije s kronično levico pri bolnikih z mitralno stenozo. Pojavljajo se dispneja, cianoza, kašelj in hemoptiza. Pri dolgotrajni venski stagnaciji v žilah majhnega kroga se pojavi skleroza pljuč in krvnih žil. Obstaja še ena, pljučna obstrukcija krvnega obtoka v majhnem krogu. Povišan tlak v sistemu pljučne arterije povzroča povečano obremenitev desnega prekata, kar povzroča njegovo pomanjkanje.

Pri primarni leziji desnega prekata (odpovedi desnega prekata) se kongestija razvije v večjem obtoku. Desnokrvno insuficienco lahko spremljajo mitralne okvare srca, pnevmoskleroza, pljučni emfizem, itd. Pri bolnikih in težavah v desnem hipohondriju, pojavu edema, zmanjšanem izločanju urina, napetosti in povečanju trebuha, kratkotrajnosti med gibanjem. Cianoza se razvije, včasih z ikterično cianotično senco, ascites, cervikalne in periferne vene nabreknejo, jetra se povečajo.

Funkcionalna insuficienca enega dela srca ne more dolgo ostati izolirana, sčasoma pa se celostna kronična odpoved srca razvije z vensko kongestijo v toku majhnih in velikih krogov krvnega obtoka. Tudi razvoj kroničnega srčnega popuščanja se pojavi s poškodbami srčne mišice: miokarditis, kardiomiopatija, koronarna arterijska bolezen, zastrupitev.

Diagnostika

Ker je srčno popuščanje sekundarni sindrom, ki se razvija z znanimi boleznimi, morajo biti diagnostični ukrepi usmerjeni v zgodnje odkrivanje, tudi če ni očitnih znakov.

Pri zbiranju klinične anamneze je treba paziti na utrujenost in dispnejo, kot najzgodnejši znaki srčnega popuščanja; bolnik ima bolezen koronarnih arterij, hipertenzijo, miokardni infarkt in revmatični napad, kardiomiopatijo. Zaznavanje otekanja nog, ascitesa, hitrega pulza nizke amplitude, poslušanje III srčnega tona in premik meja srca so posebni znaki srčnega popuščanja.

Če sumite na srčno popuščanje, določite sestavo krvi elektrolita in plina, kislinsko-bazično ravnovesje, sečnino, kreatinin, kardio-specifične encime in indikatorje metabolizma beljakovin in ogljikovih hidratov.

EKG pri specifičnih spremembah pomaga odkriti hipertrofijo in pomanjkanje krvne oskrbe (ishemija) miokarda, pa tudi aritmije. Na osnovi elektrokardiografije se pogosto uporabljajo različni stresni testi z uporabo vadbenega kolesa (kolesarska ergometrija) in tekalna steza (test na tekalni stezi). Taki testi s postopno naraščajočo obremenitvijo omogočajo presojo redundančnih zmožnosti srčnega delovanja.

Z ultrazvočno ehokardiografijo lahko ugotovimo vzrok za srčno popuščanje in ocenimo črpalno funkcijo miokarda. S pomočjo MRI srca, IHD, prirojene ali pridobljene srčne napake, arterijsko hipertenzijo in druge bolezni uspešno diagnosticiramo. Radiografija pljuč in organov prsnega koša pri srčnem popuščanju določa stagnirajoče procese v majhnem krogu, kardiomegalijo.

Radioizotopna ventrikluografija pri bolnikih s srčnim popuščanjem nam omogoča, da z visoko stopnjo natančnosti ocenimo kontraktilnost prekatov in določimo njihovo prostorninsko prostornino. Pri hudih oblikah srčnega popuščanja se opravi ultrazvok trebušne votline, jeter, vranice in trebušne slinavke, da se določi poškodbe notranjih organov.

Zdravljenje srčne odpovedi

V primeru srčnega popuščanja se zdravljenje izvaja z namenom odstranitve primarnega vzroka (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, revmatizem, miokarditis itd.). Pri okvarah srca, srčne anevrizme, adhezivnega perikarditisa, ki ustvarja mehansko oviro v srcu, se pogosto zatečejo k kirurškemu posegu.

Pri akutni ali hudi kronični odpovedi srca je predpisan počitek v postelji, popoln duševni in telesni počitek. V drugih primerih se morate držati zmernih obremenitev, ki ne kršijo zdravstvenega stanja. Poraba tekočine je omejena na 500-600 ml na dan, sol - 1-2 g. Je predpisana obogatena, lahko prebavljiva dietna hrana.

Farmakoterapija srčnega popuščanja lahko podaljša in bistveno izboljša stanje bolnikov in njihovo kakovost življenja.

Pri srčnem popuščanju so predpisane naslednje skupine zdravil:

• srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povečajo kontraktibilnost miokarda, povečajo njeno črpalno funkcijo in diurezo, spodbujajo zadovoljivo toleranco pri vadbi;
• vazodilatatorji in zaviralci ACE - angiotenzin-konvertirajoči encim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - zmanjšajo žilni ton, razširijo žile in arterije, s čimer se zmanjša žilni upor med krčenjem srca in prispeva k povečanju srčnega volumna;
• nitrati (nitroglicerin in njegove podaljšane oblike) - izboljšajo polnjenje krvi prekatov, povečajo srčni pretok, razširijo koronarne arterije;
• diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšajo zadrževanje odvečne tekočine v telesu;
• Ad -adrenergični blokatorji (karvedilol) - zmanjšajo srčni utrip, izboljšajo polnjenje krvi v srcu, povečajo srčni pretok;
• antikoagulanti (acetilsalicilni to-to, varfarin) - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah;
• zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda (vitamini B, askorbinska kislina, inozini, pripravki kalija).

Z razvojem napada akutne odpovedi levega prekata (pljučni edem) je bolnik hospitaliziran in se mu zagotavlja nujno zdravljenje: injicirajo se diuretiki, nitroglicerin, srčno zdravilo (dobutamin, dopamin), vdihuje kisik. Z razvojem ascitesa se izvaja odstranjevanje tekočine iz trebušne votline, v primeru hidrotoraksa pa se izvaja plevralna punkcija. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem zaradi hude hipoksije v tkivih se zdravi s kisikom.

Prognoza in preprečevanje

Petletni prag preživetja za bolnike s srčnim popuščanjem je 50%. Dolgoročna prognoza je spremenljiva, na katero vplivajo resnost srčnega popuščanja, spremljajoče ozadje, učinkovitost zdravljenja, življenjski slog itd. Zdravljenje srčnega popuščanja v zgodnjih fazah lahko v celoti nadomesti stanje bolnikov; najhujša prognoza je ugotovljena v III. fazi srčnega popuščanja.

Preprečevanje srčnega popuščanja je preprečevanje razvoja bolezni, ki jo povzročajo (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, okvare srca itd.), Pa tudi dejavniki, ki prispevajo k njenemu pojavljanju. Da bi se izognili napredovanju že razvitega srčnega popuščanja, je treba upoštevati optimalen režim telesne dejavnosti, dajanje predpisanih zdravil, stalno spremljanje kardiologa.

Akutna kronična odpoved

Akutno srčno popuščanje je patološki izredni dogodek, ki se pojavi zaradi drastične motnje kontraktilne aktivnosti miokarda. Za srčno popuščanje so značilne motnje v velikem in pljučnem obtoku ter intrakardialna patologija. Bolezen se lahko razvije tako v ozadju že obstoječih kardiovaskularnih obolenj, kot nenadoma, brez očitnega razloga.

Kakšne so vrste akutnega srčnega popuščanja?

Glede na to, kateri od delov srca so se začele patološke spremembe, izločajo desnokrvno in levokrvno insuficienco. Medicinska klasifikacija temelji na tipu hemodinamike, to je na sposobnosti krvi, da kroži po žilah. Zato kardiologi izstopajo iz naslednjih vrst srčnega popuščanja:

Stagnirajoči tip - ki je lahko:

• Desni prekat - zaznamuje stagnacija po telesu, ki se kaže v obliki generaliziranega edema;
• Levi prekat - vodi v stagnacijo pljučnega kroga krvnega obtoka. To se kaže v razvoju izjemno nevarnih in življenjsko nevarnih stanj - astme srčnega izvora ali pljučnega edema.

Hipokinetični tip ali drugače - kardiogeni šok - ki se lahko kaže kot:

• Aritmični šok - izhaja iz srčnih aritmij;
• Refleks (boleč šok);
• Resnični kardiogeni šok - se pojavi z obsežno miokardno poškodbo po srčnem napadu, ki je otežena zaradi visokega krvnega tlaka ali diabetesa.

Ločeno, stanje, v katerem je močno poslabšanje uspešnosti pri kroničnem srčnem popuščanju. Zahteva tudi nujno zdravstveno oskrbo.

Zakaj se razvije akutno srčno popuščanje?

Celoten sklop dejavnikov lahko razdelimo v tri skupine:

1. Lezija srčne mišice;
2. Kršitve srčno-žilnega sistema;
3. Druge bolezni, ki niso povezane s srčno-žilnim sistemom.

Poraz srčne mišice je na prvem mestu med dejavniki, ki izzovejo neuspeh. Najpogosteje kardiologi govorijo o naslednjih točkah:

• Miokardni infarkt, ki izzove množično smrt miokardnih celic, zaradi motenj cirkulacije v srčni mišici. Večja kot je stopnja poškodbe, bolj izraziti so simptomi AHF. Miokardni infarkt je vodilni med vzroki za akutno srčno popuščanje in je značilen z veliko verjetnostjo smrti.
• Miokarditis.
• Operacije, ki se izvajajo na srcu, in uporaba sistemov za vzdrževanje življenja skozi kardiopulmonalni obvod.

Obstaja veliko bolezni srca in ožilja, ki lahko povzročijo akutno srčno popuščanje:

• Poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja.
• Patološke spremembe v ventilnem sistemu srca in kršitev celovitosti njenih celic.
• Aritmije, ki so lahko povezane s pospeševanjem srčnega utripa in njegovim krčenjem.
• Patologije dihal, pri katerih je v majhnem krogu moten ustrezen krvni obtok. Ti vključujejo stanja, kot so pljučna embolija, pljučnica in bronhitis.
• Hipertenzivna kriza je nujno stanje, ki ga povzroča močno povečanje krvnega tlaka na individualno veliko število.
• Znatno zgostitev sten srca.
• Srčna tamponada, v kateri se v bližnjih tkivih pojavlja patološko kopičenje tekočine. To stisne srčno votlino in ovira njegovo normalno delovanje.

Ni vedno, zaradi bolezni, ki nastanejo zaradi nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu. Včasih lahko k temu prispevajo tudi drugi dejavniki, do nesreče:

• Različne okužbe, pri katerih je miokard eden izmed tarčnih organov.
• Možganska kap v možganskem tkivu, katere posledice so vedno nepredvidljive.
• Obsežna poškodba možganov ali operacija možganov.
• Zastrupitev z drogami ali alkoholom, vključno s kroničnim.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Ne smemo pozabiti, da je akutno srčno popuščanje kritično stanje, verjetnost smrti, pri razvoju katere je zelo visoka. Pri najmanjšem sumu njegovega razvoja morate takoj poklicati rešilca ​​in zahtevati ekipo za oživljanje.

Simptomi odpovedi desnega prekata:

• Dispneja brez fizičnega napora, ki se zaradi bronhospazma spremeni v zadušitev;
• Bolečina v prsnici;
• Cianoza kože ali pridobitev rumenkaste barve kože;
• Hladen lepljiv znoj;
• Otekanje vratne žile na vratu;
• Povečana velikost jeter in pojav bolečine v desnem hipohondriju;
• Hipotenzija, filamentarni pulz, povezan s hitrim srčnim utripom;
• Edemi v spodnjih okončinah;
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Torej je očitno, da je za desno prekatno DOS značilno prevladovanje skupnih simptomov.

Simptomi odpovedi levega prekata:

• Pojav kratkega sapa, ki se hitro spremeni v zadušitev;
• Srčne palpitacije in aritmije;
• Huda šibkost in bledica kože;
• Produktivni kašelj s peno, v katerem so lahko sledi krvi, ki povzroči, da postane rožnata;
• Značilno hripanje v pljučih.

Za insuficienco levega prekata so značilni predvsem pljučni simptomi. Bolnik poskuša sedeti, noge na tleh.

Diagnoza akutnega srčnega popuščanja

Morate razumeti, da zdravnik iz celotnega seznama diagnostičnih metod izbere tiste, ki so pomembni v tej situaciji. Zaradi hitrega razvoja simptomov in povečane verjetnosti za smrtni izid se je treba osredotočiti le na klinično sliko.

Kardiologi pri diagnosticiranju srčnega popuščanja na splošno uporabljajo naslednje metode:

• Zgodovina, vključno z družino. Zdravnik se bo zanimal za odložene in kronične bolezni srca in ožilja ter dihal, pa tudi za nesreče ali poškodbe. Kardiologu morate nujno povedati, kaj bolnik jemlje ali jemlje, kot tudi značilnosti življenja. Če je v družini prišlo do nenadne smrti zaradi DOS ali srčnega napada, je treba o tem obvestiti zdravnike.
• Izmerimo splošni pregled bolnika, med katerim merimo tlak, pulz in poslušanje srčnih in pljučnih tonov.
• Elektrokardiogram je klasična metoda za prepoznavanje znakov nepravilnosti v delovanju srca.
• Popolna krvna slika - vključena tudi na seznam obveznih diagnostičnih metod. Kardiolog bodo zanimali parametri, kot so raven levkocitov (povečana) in ESR (povečana), kar kaže na vnetje v telesu.
• Analiza urina - pomaga ugotoviti ne le možne bolezni srca, temveč tudi druge bolezni, ki se lahko pojavijo kot posledica AHF. Najpomembnejši diagnostični parametri so raven beljakovin v urinu, bele in rdeče krvne celice (levkociti in rdeče krvne celice).
• Biokemični krvni test - omogoča natančnejše informacije o zdravstvenem stanju pacienta. Pomembni kazalniki te raziskave so raven skupnega holesterola, kot tudi raven frakcij z visoko in nizko gostoto. Pomemben diagnostični znak je tudi raven glukoze v krvi.
• Ehokardiografija.
• Določanje ravni AlAT in AsAt - visoko specifičnih biomarkerjev, ki kažejo na vnetje srčne mišice.
• X-ray na prsih, ki omogoča, da ocenite velikost srca.
• Koronarna angiografija je metoda, ki vam omogoča vizualno oceno ustreznosti oskrbe srca s kisikom. Sestoji iz vnosa kontrastnega sredstva v koronarne žile in njihove kasnejše vizualizacije.
• MRI je najnovejša raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da dobite sliko večplastnih odsekov srca.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

DOS je za bolnika življenjsko nevarno stanje, zato je treba nemudoma zagotoviti ustrezno usposobljeno pomoč. Ekipa kardioreanimatologov izvaja naslednje dejavnosti:

• Obnovitev normalnega srčnega ritma, v primeru njegove kršitve.
• Obnovitev normalnega pretoka krvi v poškodovanih žilah, če je prišlo do miokardnega infarkta. V ta namen se intravensko aplicirajo posebne snovi, ki raztopijo krvne strdke.
• Nujna operacija za ponovno vzpostavitev celovitosti srčne mišice, če je bil njen vzrok za akutno hemodinamsko motnjo.
• Odstranitev astmatičnega napada, ki je povzročil kongestivno odpoved desnega prekata.
• Odprava pljučne embolije (v primeru insuficience desnega prekata).
• Zdravljenje s kisikom.
• Sedacija pacienta in lajšanje bolečin, za katere se najpogosteje uporabljajo narkotični analgetiki.
• Simulacija kontraktilne aktivnosti miokarda z uporabo srčnih glikozidov in kardiotonikov.
• Zmanjšanje prostornine krvi, ki kroži, s prisiljevanjem diureze in omejevanjem vodnega režima (zmanjšanje prostornine krožeče tekočine).
• Izboljšanje krvnega obtoka.

Ne smemo pozabiti, da v prisotnosti najmanjšega suma na razvoj OSN, morate takoj poklicati rešilca. Zamuda pri tej zadevi je polna smrti pacienta, zlasti ko gre za razvoj tipa strele. V tem primeru zdravniki nimajo več kot pol ure, da izvedejo vse dogodke oživljanja.

Preprečevanje akutnega srčnega popuščanja

Do danes ni specifične profilakse DOS. Vse dejavnosti, ki jih priporočajo kardiologi, se ujemajo s konceptom »zdravega življenjskega sloga« in se skrajšajo na naslednja priporočila:

• Redni preventivni pregledi pri terapevtu, kardiologu in drugih ustreznih strokovnjakih, odvisno od kroničnih bolezni.
• Popolna zavrnitev kajenja in omejevanje uživanja alkoholnih pijač. Če je bolniku postavljena diagnoza kronične bolezni srca ali drugih organov in sistemov, je bolje, da se alkohol popolnoma izloči.
• Nadzor nad telesno težo in njeno postopno zmanjšanje v primeru debelosti.
• Prikazuje zmerno vadbo, katere intenzivnost se izbere glede na zdravstveno stanje bolnika.
• Odprava stresa in drugih psiho-emocionalnih preobremenitev. Skrbno upoštevanje dela in počitka.
• Skladnost z načeli zdrave prehrane, tj. Izključitev iz prehrane hitrih ogljikovih hidratov in nasičenih maščob, zlasti živalskega izvora.
• Dnevno samo-spremljanje krvnega tlaka.