Akutna insuficienca skorje nadledvične žleze (Addisonic kriza)

AKUTNA NEZADOSTNOST CERVESOV ADRENALOV (Addisonska kriza). Etiologija: okužba, stres, travma, operacija, ishemija ali krvavitev v nadledvičnih žlezah, ukinitev glukokortikoidov (z nadomestno terapijo), hipopituitarizem. Patogeneza: zmanjšanje proizvodnje hormonov v skorji nadledvične žleze vodi v dekompenzacijo metabolizma in prilagoditvenih procesov.

Slide 42 iz predstavitve »Bolezni hipotalamično-hipofizno-nadledvične žleze«

Dimenzije: 720 x 540 slikovnih pik, format:.jpg. Če želite brezplačno naložiti diapozitiv za uporabo v lekciji, z desno tipko miške kliknite sliko in kliknite »Shrani sliko kot. ". Prenesite celotno predstavitev "Bolezni hipotalamično-hipofiznega-adrenalnega sistema.ppt" v arhivu zip 770 KB.

Kožne bolezni

“Hormoni v dermatologiji” - “ALMOST” = stranski učinki. Verjetnost zapletov. Prednizolon: mačke -1-2 mg / kg vsakih 12 ur; psi - 0,5–1 mg / kg vsakih 12 ur; Glukokortikoidi so... Ko govorimo o "hormonih" v dermatologiji, v 90% primerov govorimo o glukokortikoidih. Glukokortikoidi so VEDNO zdravilo ZADNJE izbire.

"Bolezni kože psov" - Prisotnost pustul, erozije in izrazito konjunktivitis in blefaritis. Epidermalne ovratnice: krožne ali obročaste površine za luščenje. Pemphigus vulgaris; pemfigus v obliki listov. Pes s atopijo, ki je otežena zaradi sekundarne površinske piodermije. Bodite pozorni na eritem na ušesih. Pes s seboroičnim dermatitisom.

"Luskavica" - Etiologija in patogeneza psoriaze. Klinična slika. Prehrana z omejitvijo živalskih maščob in ogljikovih hidratov, z izjemo pikantnih jedi, alkohola. Gradacija luskavice v resnosti. Psoriatična eritroderma. Palmarna in plantarna psoriaza. Diagnoza psoriaze. Psoriatični artritis. V grafikonu, ki prikazuje odstotno porazdelitev bolnikov z različno resnostjo luskavice.

"Pedikuloza" - nikomur ne dajte glavnika. Vzroki pedikuloze. Žive gnize se z lasem zelo težko odstranijo. Otroke je težko prepričati, da ne smejo spreminjati svojih omejitev. Življenjska doba odraslega posameznika je 27-38 dni. Dezinfekcija. Preprečevanje pedikuloze. Očistite jamstvo zdravja. Samo uši iz lasišča niso dovolj.

"Kožne bolezni" - mikoze stopal in rok. Simptomi bradavic. Simptomi pityriasis versicolor lišajev. Zdravljenje sklerodermije. Simptomi luskavice. Simptomi sklerodermije zobnih oblog. Uvod Lahko povzroči spremembe nohtov. Spraševal sem se, katere kožne bolezni so najpogostejše in najbolj nevarne. Koža postane otekla, voskasta, gosta.

"Kožne bolezni" - Kožne bolezni, ki jih povzroča okolje. Imunske bolezni - vzrok je imunski odziv. Primarni kontaktni dermatitis. Površinski piodermatitis: Endokrine kožne bolezni - ki jih povzroča presežek ali pomanjkanje hormona. Prehrana zaradi kožnih bolezni. Udarec in lizanje tac.

Skupaj na temo "Kožne bolezni" 7 predstavitev

Akutna adrenalna insuficienca Pripravila skupina M Buntin

Akutna insuficienca nadledvične žleze1.pptx

Akutna adrenalna insuficienca Pripravila: M. Buntina, skupina ML-507

Anatomija • • Nadledvične žleze - parni organ za notranje izločanje Masa obeh nadledvičnih žlez: 6 -12 g. Mere: 40 -60 mm / 20 -35 mm / 6 -10 mm. Oblika: desno - v obliki piramide, levo - v obliki polmeseca, nad zgornjima polovicama ledvic na ravni med lumbalnim in XI prsnim vretencem. Desno, ki meji na spodnjo veno cava in jetra, levo - z trebušno slinavko in vranico. Dobava iz skorje in medulle iz različnih virov

Histologija • Kapsula vezivnega tkiva • Subkapsularna plast (regenerativna) • Kortikalna snov (90%) v Glomerularna cona (zona glomeruloza) v Hapa (zona fasciculata) v Mrežno območje (zona reticularis) • Cerebralna snov (10%)

Fiziologija Glavna funkcija skorje nadledvične žleze je sinteza steroidnih hormonov: o Mineralokortikoid (aldosteron) je glomerularna cona. o Glukokortikoidi (kortizol, kortikosteron) - cona žarka. o Spolni hormoni (testosteron, estradiol) - mrežasto območje.

Kortizol, glavni endogeni HA, se sintetizira in izloča v skorji nadledvične žleze kot odziv na stimulativni učinek adrenokortikotropnega hormona (ACTH) na sprednji hipofizi. Kortizol ACTH (anteriorni hipofiza) Ko se raven kortizola zmanjša, stimulira aktivacijo kortikotropin sproščujočih faktorjev hipotalamus, tako da lahko pričakujete hipotalamus-hipofizno-nadledvični sistem stimulira sproščanje ACTH s hipofizo

V stresu (okužba, operacija, hipoglikemija) lahko skorja nadledvične žleze poveča sintezo in izločanje HA za največ 10-krat.

Mehanizem delovanja GCS Genomski mehanizem vezave specifičnih citoplazmatskih receptorjev - učinek opazimo pri vsakem odmerku in se kaže ne prej kot 30 minut po nastanku kompleksa hormonskega receptorja. Ne-genomski mehanizem neposredne fizikalno-kemijske interakcije z biološkimi membranami in / ali steroidno selektivnimi membranskimi receptorji - učinki se razvijejo pod vplivom višjih odmerkov in se pojavijo v nekaj sekundah ali minutah.

Molekularni mehanizem delovanja GK Steroidni odziv GK Protein Citoplazemski citosolni receptor GK GK-R Matrica jedrnega kromatina m. RNA z visokim MM GK odzivnim genom GK-OG MM - molekulska masa

Razpon fizioloških in farmakoloških učinkov glukokortikoidov: • • adaptogeni, protivnetni, analgetski in antipiretični, nespecifični stabilizatorji membran, anti-edemi, antialergijski, imunosupresivni, hematološki, hemodinamski in anti-šok, protitoksični, anti-emetični itd.

Učinki aldosterona Reabsorpcija natrijevih ionov v ledvičnih tubulih Povečano izločanje kalijevih ionov Povečana hidrofilnost tkiv in volumen plazme Povečan krvni tlak

Adrenalinski hormoni (adrenalin, norepinefrin) Sinteza: fenilalanin tirozin - dopamin - norepinefrin - adrenalin (norepinefrin, ki se oblikuje v simpatični paragangliji, ne preide na adrenalin) Regulacija: SNS, možganska skorja, retikularna tvorba, aspirantry, aspirantry, aspirantry, in aspirantry t glukokortikoidi - adrenalin - ACTH

Učinki adrenalina in noradrenalina Učinki adrenalina: povečan srčni utrip, povečan srčni utrip, zvišan krvni tlak (predvsem sistolični), sprostitev gladkih mišic bronhijev, črevesja, razširitev mišičnih in srčnih žil, vazokonstrikcija kože, sluznice, trebušni organi, sodelovanje v presnova pigmenta, povečana razgradnja glikogena, lipoliza. Učinki noradrenalina: zoženje arteriolov v mišicah (povečan diastolični tlak), nima skoraj nobenega vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in gladke mišice.

Akutna adrenalna insuficienca Patološko stanje, ki se je razvilo v odsotnosti bolezni nadledvičnih žlez zaradi znatnega neskladja med potrebo in vsebino kortikosteroidov v telesu, za katero je značilno znatno poslabšanje simptomov hipokorticizma z razvojem hude splošne slabosti, slabosti, bruhanja, dehidracije in progresivne kardiovaskularne insuficience. Smrtnost 40 -60%.

Klasifikacija Primarna akutna insuficienca skorje nadledvične žleze (posledica primarne poškodbe skorje nadledvične žleze, atrofije, krvavitve, travme, okužb, dolgotrajne terapije gk) Sekundarna akutna insuficienca skorje nadledvične žleze (posledica hipotalamično-hipofizne žleze)

Etiologija Izražena dekompenzacija kronične insuficience skorje nadledvične žleze Kirurške intervencije na nadledvičnih žlezah Prirojene napake in disfunkcije nadledvične skorje. njenih kompenzacijskih zmogljivosti

Patogeneza Pomanjkanje glukokortikoidov (nizka vsebnost ali povečana potreba) Prekinitev procesov sinteze glikogena, zmanjšana občutljivost žilne stene na kateholamine Vazodilatacija, padec arterijskega tlaka Slabost glomerularne filtracije Mineralokortikoidna pomanjkljivost Izguba natrija skozi ledvice in prebavila

Klinična slika Sindrom kardiovaskularne insuficience Sindrom nevropsihičnih bolezni Abdominalni sindrom Sindrom kompenzacijske aktivacije ANS Hiperprodukcijski sindrom ACTH Sindrom dehidracije Z akutno adrenalno insuficienco se lahko simptomi hitro razvijejo, 1-2 dni kasneje prevladujejo simptomi akutne srčnožilne insuficience.

Klinične oblike Kardiovaskularna oblika Gastrointestinalna (pseudoperitonealna) oblika Nevropsihiatrična oblika (meningoencefalitis)

Stopnje 1. Slabost, hiperpigmentacija kože in sluznice, padec krvnega tlaka, pomanjkanje učinka simpatomimetikov. 2. Huda slabost, mrzlica, bolečine v trebuhu, slabost, ponavljajoče bruhanje brez naložb, povečani simptomi dehidracije, oligurija 3. Vaskularni kolaps, anurija, hipotermija. Velika verjetnost smrti.

Diagnoza Anamneza bolezni (kronična bolezen nadledvične žleze, tuberkuloza) Klinična slika (hiperpigmentacija, hipotenzija, odporna na simpatikomimetike) Laboratorijski kazalci: Biokemični krvni test (hiponatremija, hiperkalemija, hipoglikemija, koncentracija kortizola v krvi pod 550 nmol (20 µg%),))) razvoj hiperkalemije - visoka poudarjena T, upočasnjena izvedba, podaljšanje ST, razširitev QRS.

Diferencialna diagnoza 1. Toksikoinfekcija s hrano: • zgodovinski podatki - prehranjevanje slabe kakovosti • prisotnost inkubacijske dobe • vročina, bruhanje (naložba), driska • laboratorijske metode - popolna krvna slika, mikrobiološki in biokemični podatki • v primeru izrazitega padca krvnega tlaka - prisotnost učinek simpatikomimetikov

Diferencialna diagnoza 2. Miokardni infarkt (kardiogeni šok) § Anamneza-prisotnost kardiološke patologije § pritožbe zaradi anginalnih bolečin v prsih, pekoč občutek, krčenje narave z obsevanjem, nevzemanje nitratov § laboratorijski kazalniki (povečanje ravni srčno-specifičnih encimov - troponin itd.). Instrumentalni podatki - EKG, Echo. CG, koronarna angiografija § prisotnost učinka simpatomimetikov

Diferencialna diagnoza 3. Akutna kršitev možganske cirkulacije Anamneza-PNMK, TIA Motnja (izguba) zavesti, možganski simptomi, žariščni nevrološki simptomi, meningealni simptomi Instrumentalne metode-CT, MRI

Nujna pomoč Nadomestno zdravljenje s kortikosteroidi Boj proti dehidraciji in hipoglikemiji Popravek elektrolitskih motenj Boj proti pomanjkanju beljakovin Simptomatsko zdravljenje Odprava stresnih dejavnikov in zdravljenje bolezni, ki so povzročile nastanek krize

Nadomestno zdravljenje s hidrokortizonom hemisukcinat 100 -150 mg IV jet Hidrokortizon hemisukcinat 100-150 ml IV kapalno 3-4 ure Hidrokortizon acetat suspenzija 50 -75 mg IM vsakih 6 ur hkrati z injekcijo IV. 7 dni / m injekcije suspenzije 25-50 mg / dan

Rehidracija 2 -3 litrov kristaloidov na dan Kontraindicirana je uporaba kalijevih pripravkov, hipotoničnih raztopin, diuretikov in srčnih glikozidov!

Bibliografija Žukova L. A., Sumin S. A. Nujna endokrinološka medicinska informacijska agencija, 2006 Martynov A. A. Diagnoza in terapija nujnih stanj Karelia, 2000 Tsanenko S. V. Neuroremiamatologija / Medicine, 2006

Predstavitev o "akutni nezadostnosti nadledvičnih žlez"

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Ocene

Povzetek predstavitve

Oglejte si in prenesite brezplačno predstavitev "Akutna adrenalna insuficienca". pptCloud.ru je katalog predstavitev za otroke, učence in učence.

Vsebina

Akutna adrenalna insuficienca

Pripravila: M. Buntina, skupina ML-507

Anatomija

Nadledvične žleze - parni organ za notranjo sekrecijo Masa obeh nadledvičnih žlez: 6-12 g Dimenzije: 40-60 mm / 20-35 mm / 6-10 mm. Oblika: desno - v obliki piramide, levo - v obliki polmeseca, nad zgornjima polovicama ledvic na ravni med lumbalnim in XI prsnim vretencem. Desno, ki meji na spodnjo veno cava in jetra, levo - z trebušno slinavko in vranico. Dobava iz skorje in medulle iz različnih virov

Histologija

Kapsula vezivnega tkiva Subkapsularna plast (regenerativna) skorja (90%) Glomerularna cona (zonaglomeruloza) Območje snopa (zonafasciculata) Mrežno območje (zonareticularis) Cerebralna snov (10%)

Fiziologija

Glavna funkcija skorje nadledvične žleze je sinteza steroidnih hormonov: Mineralokortikoid (aldosteron) je glomerularno območje. Glukokortikoidi (kortizol, kortikosteron) - cona žarka. Spolni hormoni (testosteron, estradiol) - mrežasto območje.

Kortizol ACTH (sprednja hipofiza) Sproščanje faktorja spodbujevalnega kortikotropina. Aktivacija hipotalamusa Ko se koncentracija kortizola zmanjša, se kortizol, glavni endogeni GK, sintetizira in izloči v nadledvično skorjo kot odziv na stimulativni učinek adrenokortikotropnega hormona (ACTH) na sprednji hipofizi. Ko se raven kortikosteroida zniža na minimum, se aktivira hipotalamus in sprošča se faktor sproščanja kortikotropina, ki spodbuja sproščanje ACTH s hipofiznim hipotalamom-hipofiznim-adrenalnim sistemom.

V stresu (okužba, operacija, hipoglikemija) lahko skorja nadledvične žleze poveča sintezo in izločanje HA za največ 10-krat.

Mehanizem delovanja SCS

vezava specifičnih citoplazmatskih receptorjev - učinek opazimo pri vseh odmerkih in se kaže ne prej kot 30 minut po nastanku hormonskega receptorskega kompleksa. Genomski mehanizem Ne-genomski mehanizem je neposredna fizikalno-kemijska interakcija z biološkimi membranami in / ali steroidno selektivnimi membranskimi receptorji - učinki se razvijejo pod vplivom višjih odmerkov in se pojavijo po nekaj sekundah ali minutah.

Molekularni mehanizem delovanja GK proteinske matrice mRNA mRNA z visokim MM kernelnim kromatinom Citoplazma GK-OG GK-R GK Steroidni odziv MM - molekulska masa citosolni receptor GK GK-odzivni gen

Razpon fizioloških in farmakoloških učinkov glukokortikoidov: adaptogeni, protivnetni, analgetični in antipiretični, nespecifični stabilizatorji membran, anti-edemi, antialergijski, imunosupresivni, hematološki, hemodinamski in anti-šok, protitoksični, anti-emetični itd.

Učinki aldosterona

Reabsorpcija natrijevih ionov v ledvičnih tubulih Povečano izločanje kalijevih ionov Povečana hidrofilnost tkiva in volumen plazme Povišan krvni tlak

Hormoni nadledvične žleze (adrenalin, norepinefrin)

Sinteza: fenilalanin, tirozin - dopamin - noradrenalina - adrenalin (norepinefrin v simpatičnega paraganglia tvorjen v adrenalin ne premika) regulacije: SNR, možganska skorja, retikularnim tvorba, hipotalamus interakcij hormonov nadledvične žleze ACTH - glukokortikoidi - adrenalin - ACTH

Učinki adrenalina in noradrenalina

Učinki adrenalina: povečan srčni utrip, povečan srčni utrip, zvišan krvni tlak (predvsem sistolični), sprostitev gladkih mišic bronhijev, črevesje, dilatacija mišičnih in srčnih žil, zoženje kožnih žil, sluznice, trebušni organi, sodelovanje pri metabolizmu pigmentov, krepitev razgradnja glikogena, lipoliza. Učinki noradrenalina: zoženje arteriolov v mišicah (povečan diastolični tlak), nima skoraj nobenega vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in gladke mišice.

Akutna adrenalna insuficienca

Patološko stanje, ki se je razvilo v odsotnosti bolezni nadledvičnih žlez zaradi znatnega neskladja med potrebo in vsebino kortikosteroidov v telesu in za katero je značilno znatno poslabšanje simptomov hipokorticizma z razvojem hude splošne slabosti, slabosti, bruhanja, dehidracije in progresivne kardiovaskularne odpovedi. Smrtnost 40-60%.

Razvrstitev

Primarna akutna insuficienca skorje nadledvične žleze (posledica primarne lezije skorje nadledvične žleze je uničenje, atrofija, krvavitev, travma, okužbe, dolgoročno zdravljenje GK) Sekundarna akutna insuficienca skorje nadledvične žleze (rezultat hipotalamično-hipofizne regije)

Etiologija

Huda dekompenzacija kronične insuficience skorje nadledvične žleze Operativni posegi na nadledvične žleze Prirojene deformacije in disfunkcije skorje nadledvične žleze Krvavitev in hemoragični srčni napad obeh nadledvičnih žlez (Waterhouse-Frederiksenov sindrom) Akutna odpoved hipofize kot posledica poškodbe nadledvičnih žlez obeh nadledvičnih žlez (sindrom Hothaus Friedrichsen) kompenzacijske zmogljivosti

Patogeneza

Pomanjkanje glukokortikoidov (nizka vsebnost ali povečana potreba) Prekinitev sinteze glikogena, zmanjšanje občutljivosti žilnih sten na kateholamine.

Klinična slika

Sindrom kardiovaskularne insuficience Sindrom nevropsihiatričnih motenj Abdominalni sindrom Sindrom kompenzacijske aktivacije ANS Sindrom hiperprodukcije ACTH Sindrom dehidracije Z akutno adrenalno insuficienco se lahko simptomi hitro razvijejo v 1-2 dneh, prevladujejo simptomi akutne srčnožilne insuficience.

Klinične oblike

Kardiovaskularna oblika Gastrointestinalna (pseudoperitonealna) oblika Nevropsihiatrična (meningoencefalitična) oblika

Stopnje

1. Slabost, hiperpigmentacija kože in sluznice, padec krvnega tlaka, odsotnost učinka simpatomimetikov. 2. Huda slabost, mrzlica, bolečine v trebuhu, slabost, ponavljajoče bruhanje brez naložb, povečani simptomi dehidracije, oligurija 3. Vaskularni kolaps, anurija, hipotermija. Velika verjetnost smrti.

Diagnostika

Anamneza bolezni (kronična bolezen nadledvične žleze, tuberkuloza) Klinična slika (hiperpigmentacija, hipotonija, odporna na simpatikomimetike) Laboratorijski kazalniki: Biokemični krvni test (hiponatremija, hiperkalemija, hipoglikemija, koncentracija kortizola v krvi pod 550 nmol / l (20 μg%), instrumentalna orodja, hipoglikemija, koncentracija kortizola v krvi pod 550 nmol / l (20 µg%) razvoj hiperkalemije - visoka poudarjena T, upočasnjena prevodnost, podaljšanje ST, razširitev QRS.

Diferencialna diagnoza

1. Toksikoinfekcija s hrano: podatki o anamnezi-uživanju slabe kakovosti proizvodov, prisotnost inkubacijske dobe, povišana telesna temperatura, bruhanje (prinaša naložbe), driska, laboratorijske metode - popolna krvna slika, mikrobiološki in biokemijski podatki za izrazit padec krvnega tlaka - prisotnost učinka simpatomimetikov

2. Miokardni infarkt (kardiogeni šok) Anamneza - prisotnost kardiološke patologije, motnje anginalne bolečine v prsnem košu, pekoč občutek, krčenje narave z obsevanjem, nesodelovanje nitratov, laboratorijski indikatorji (povečanje ravni kardiospecifičnih encimov - troponin itd.) - EKG, EchoCG, koronarna angiografija, prisotnost učinka simpatomimetikov

3. Akutna cerebrovaskularna nesreča Anamneza-PNMK, TIA Motnja (izguba) zavesti, možganski simptomi, žariščni nevrološki simptomi, meningealni simptomi Instrumentalne metode-CT, MRI

Prva pomoč

Nadomestna terapija s kortikosteroidi Boj proti dehidraciji in hipoglikemiji Popravek elektrolitskih motenj Boj proti pomanjkanju beljakovin Simptomatsko zdravljenje Odprava stresnih dejavnikov in zdravljenje bolezni, ki so povzročile nastanek krize

Referenčni algoritem

Nadomestna terapija

Hidrokortizon hemisukcinat 100-150 mg IV jet Hidrokortizon hemisukcinat 100-150 ml IV kapalno 3-4 ure Hidrokortizon acetat suspenzija 50-75 mg IV vsakih 6 ur hkrati z intravensko injekcijo 5-7 dni V / m uvedba suspenzije 25-50 mg / dan

Rehidracija

2 do 3 litre kristaloidov na dan: Uvedba pripravkov kalija, hipotoničnih raztopin, diuretikov in srčnih glikozidov je kontraindicirana!

Bibliografija

Zhukova L. A., Sumin S. A. Nujna endokrinologija Medicinska informacijska agencija, 2006 Martynov A. A. Diagnostika in terapija nujnih stanj Karelia, 2000 Tsanenko S. V. Neuroremiamatologija / Medicine, 2006

adrenalna insuficienca

Struktura hormonov skorje nadledvične žleze. Vzroki kronične adrenalne insuficience, njeni glavni simptomi. Diagnoza bolezni in vrste zdravljenja. Enakovrednost odmerjanja glukokortikoidnih zdravil. Načela nadomestnega zdravljenja za CNN.

S klikom na gumb »Prenesi arhiv« brezplačno prenesete datoteko, ki jo potrebujete.
Pred prenosom te datoteke se spomnite dobrih esejev, testov, seminarjev, disertacij, člankov in drugih dokumentov, ki niso zahtevani v vašem računalniku. To je vaše delo, sodelovati pri razvoju družbe in koristiti ljudem. Poiščite ta delovna mesta in jih pošljite v bazo znanja.
Hvaležni bomo vam in vsem študentom, diplomantom, mladim znanstvenikom, ki uporabljajo znanje pri študiju in delu.

Če želite prenesti arhiv z dokumentom, v spodnje polje vnesite petmestno številko in kliknite »Prenesi arhiv«

Podobni dokumenti

Deli drugačnega zarodnega izvora v sestavi nadledvičnih žlez. Izraz akutne adrenalne insuficience (ONN) v adinamiji, vaskularni kolaps, izpad zavesti. Zmanjšanje proizvodnje hormonov v skorji nadledvične žleze. Diagnoza, zdravljenje ONN.

povzetek [35.4 K], dodan 16. 5. 2012

Patogeneza in oblike srčnega popuščanja. Srčni dejavniki. Vzroki kroničnega srčnega popuščanja in načela njegovega zdravljenja. Razvrstitev in delovanje zdravil, ki se uporabljajo za srčno popuščanje.

predstavitev [513.3 K], dodana 17. 05. 2014

Vzroki akutne odpovedi ledvic, njene faze in diagnostični znaki. Razvrstitev kronične odpovedi ledvic po A.A. Lopatinu. Klinični in laboratorijski znaki. Diagnoza uremije, uremične kome. Splošna načela preprečevanja.

povzetek [24,7 K], dodan dne 25.03.2013

Študija mineralokortikoidov, regulacija njihovega izločanja in učinek na ledvične procese. Glavne faze delovanja aldosterona na tubularni epitelij. Vpliv druge skupine hormonov skorje nadledvične žleze - glukokortikoidi na delovanje ledvic in izločanje urina.

povzetek [23,3 K], dodan 09.06.2010

Prerenalni, ledvični in postrenalni vzroki akutne odpovedi ledvic, njeni znaki. Pregled, nujna oskrba, diagnostika in zdravljenje akutne odpovedi ledvic. Simptomi in preprečevanje kronične odpovedi ledvic.

predstavitev [7,6 M], dodana 29. 2. 2014

Bistvo in stopnje kroničnega srčnega popuščanja, izbira taktik zdravljenja in zdravil. Pripravki "trojne terapije": srčni glikozidi, zaviralci ACE in diuretiki. Indikacije za uporabo antikoagulantov in antiaritmikov.

predstavitev [65,5 K], dodana dne 11.5.2013

Glavni vzroki za kronično srčno popuščanje (CHF). Dejavniki, ki prispevajo k napredovanju CHF. Zmanjšanje arterijske hipotenzije. Načela zdravljenja z diuretiki. Cilji in glavne faze procesa zdravstvene nege. Značilnosti skrbi za tahikardijo.

seminarska naloga [976,4 K], dodana dne 27.3.2015

Koncept in splošne značilnosti srčnega popuščanja, glavni vzroki in predpogoji za razvoj te bolezni. Klinična slika in simptomi, etiologija in patogeneza, načela diagnoze. Pristopi k oblikovanju zdravljenja, preprečevanju.

anamneza [28,0 K], dodana 23.12.2014

Zmanjšanje črpalne funkcije srca pri kroničnem srčnem popuščanju. Bolezni, ki povzročajo razvoj srčnega popuščanja. Klinična slika bolezni. Znaki kroničnega srčnega popuščanja levega prekata in desnega prekata.

predstavitev [983.8 K], dodana 3. 5. 2011

Osnovna načela intenzivne nege. Zdravila za vzdrževanje krvnega obtoka. Adrenoreceptorji in njihova aktivacija. Načela uporabe kardiotropnih in vazoaktivnih zdravil. Vasodilatorji pri zdravljenju srčnega popuščanja.

povzetek [25,8 K], dodan 02.10.2009

Predstavitev akutne adrenalne insuficience

Pri primarni adrenalni insuficienci, se osnovna raven aldosterona zmanjša in po uvedbi sinaktena se izločanje aldosterona ne poveča.

Pri sekundarni adrenalni insuficienci je bazalna koncentracija aldosterona v normalnih mejah ali zmanjšana, vendar 30 minut po uvedbi sinaktena se koncentracija aldosterona poveča za najmanj 111 pmol / l.

Če sekrecijska reakcija nadledvične žleze na ACTH ni oslabljena, vendar obstajajo klinični znaki sekundarne adrenalne insuficience, se uporabi test z metiraponom.

Laboratorijska diagnoza adrenalne insuficience. Kratek test z metiraponom

Methirapon je zaviralec 11-beta-hidroksilaze, encima nadledvične skorje, ki pretvori 11-deoksikortizol v kortizol.

Zmanjšanje ravni kortizola po dajanju metirapona stimulira izločanje ACTH, ki aktivira sintezo glukokortikoidov.

Ker končno fazo sinteze kortizola blokira metirapon, se kopiči neposredni prekurzor kortizola, 11-deoksikortizola. Ne zavira povratnih informacij ACTH, zato se ravni ACTH in 11-deoksikortizola še naprej povečujejo.

Izmerimo koncentracijo 11-deoksikortizola v serumu ali v urinu (kjer je prisoten kot tetrahidro-11-deoksikortizol).

Določitev 11-deoksikortizola v serumu je bolj občutljiva metoda: vsebnost tega metabolita v krvi se poveča v večji meri kot pri urinu.

Laboratorijska diagnoza adrenalne insuficience. Kratek test z metiraponom.

a Methyrapone daj v notranjost ob 00:00.

Z težo 90 kg - 3 g.

Zdravilo se jemlje s hrano, da se zmanjša slabost.

Naslednje jutro ob 8:00 določimo serumske vrednosti kortizola in 11-deoksikortizola.

Kalkulator

Brezplačna ocena stroškov storitev

  1. Izpolnite prijavo. Strokovnjaki bodo izračunali stroške vašega dela
  2. Izračun stroškov bo prišel na pošto in SMS

Številka vaše prijave

Zdaj bo na pošto poslano samodejno potrditveno pismo z informacijami o aplikaciji.

Akutna adrenalna insuficienca pri otrocih. Prva pomoč

Akutna insuficienca skorje nadledvične žleze je stanje, ki ogroža življenje otroka, katerega resnost povzroča ostro in hitro zmanjšanje koncentracije gluko- in mineralokortikoidov s postopno naraščajočo dehidracijo, gastrointestinalnimi motnjami, kardiovaskularno insuficienco in tveganjem srčnega zastoja zaradi hiperkalemije.

Glavni vzroki akutne adrenalne insuficience pri otrocih

  1. Krvavitev ali nekroza v nadledvičnih žlezah pri hudih gnojno-vnetnih nalezljivih boleznih (sindrom Waterhouse-Frideriksen), predvsem pri meningokoknih in streptokoknih okužbah.
  2. Rodna poškodba, asfiksija pri novorojenčkih.
  3. Krize prirojene disfunkcije skorje nadledvične žleze (adrenogenitalni sindrom).
  4. Stres, travma, nalezljiva bolezen pri kronični hipofunkciji nadledvične žleze.
  5. Totalna adrenalektomija za Itsenko-Cushingovo bolezen.
  6. Hitra odpoved glukokortikoidov s podaljšano uporabo zaradi različnih bolezni.
  7. Z obsežnimi opeklinami, masivnimi krvavitvami, večkratnimi zlomi.

Klinična diagnoza

Najprej je značilna nenadnost in ostrina povečanja resnosti otrokovega stanja. Glavne klinične manifestacije akutne adrenalne insuficience:

  • vaskularni kolaps, ki se razvija v fazah (simpatikotonična - vagotonična - paralitična faza): hitro progresivno znižanje krvnega tlaka na 30-40 mm Hg. Art., Pulz slabega polnjenja, gluhi srčni zvoki, tahikardija, ki ji sledi bradikardija, akrocijanoza, marmoriranje kože, zmanjšanje diureze do oligoanurije;
  • abdominalni sindrom: ponavljajoče bruhanje, obilno ohlapno blato brez patoloških nečistoč, bolečine v trebuhu;
  • nevrološke motnje: huda šibkost, mišična hipotonija, šibkost, kasneje - izguba zavesti, krči, meningealni simptomi, hipertermija, izmenično s poznejšo hipotermijo;
  • kožni hemoragični sindrom: zvezdni hemoragični izpuščaj, ekhimoza, s Waterhouse-Frideriksenovim sindromom - na koži debla in okončin vijolično-modrikastega odtenka, lahko bruhajo "kavje", krvavitve iz mest injiciranja.

Pri akutni adrenalni insuficienci, laboratorijska potrditev praviloma ne ostane. Laboratorijski podatki niso specifični: hiponatremija, hipokloremija s hkratno hiperkaliemijo, hipoglikemija, povečan preostali dušik in sečnina v krvnem serumu, znižanje pH v krvi, koagulogram, ki kaže znake IC-faze DIC, EKG znake hiperkaliemije (podaljšanje intervala PQ, razširitev QQ intervala, razširitev QQ intervala, visoko poudaril zob T), mikroproteinurija, hematurija, lahko acetonurija.

Diferencialna diagnoza se izvaja s črevesnimi okužbami, zastrupitvami, komatoznimi pogoji različnega izvora, akutnimi kirurškimi boleznimi trebušnih organov!

Zdravljenje je treba začeti takoj, ker na koncu igra vlogo minute!

Prva pomoč

1. Zagotovite dostop do žile in nemudoma vstopite zaradi rehidracije:

  • v / v reaktivni plazmi;
  • nato uredite vnos 5-10% raztopine glukoze in 0,9% raztopine natrijevega klorida v razmerju 1: 1 ali 1: 2 (z izrazito dehidracijo) v razmerju 100-150 ml / kg v zgodnji starosti, 80- 100 ml / kg - v predšolskem obdobju in 50-75 ml / kg - v šolski dobi (dnevni odmerki).

Ne uporabljajte pripravkov kalija!

2. Hkrati z začetkom rehidracije imenujemo hormonsko nadomestno zdravljenje s hidrokortizonom (bolje!) Ali prednizonom. Prvi odmerek zdravila je 50% dnevnega odmerka:

  • 1/2 tega odmerka za uvedbo v / v jet in
  • 1/2 odmerka vnesite / m, da ustvarite skladišče hormonov.

Preostali odmerek se enakomerno porazdeli po 3-4 urah (v primeru resnega stanja - po 2 urah v prvih 6 urah).

3. V primeru neprekinitve vaskularne insuficience ali v odsotnosti hidrokortizona vnesite: t

  • raztopino deoksikortikosteron acetata (DOXA) s hitrostjo 1 mg / kg / v / m; prvi odmerek je 50% dnevnega odmerka, ostalo pa enakomerno po 8 urah.

4. Če se krvni tlak ne izboljša, morate dodeliti:

  • intravenozno injekcijo dopamina 8-10 µg / kg min pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa ali
  • 0,2% noradrenalina 0,1 ml / leto življenja v / v ali
  • 1% raztopina mezatona 0,1 ml / leto življenja v / v.

5. Za konvulzije in nizek krvni sladkor injicirajte 20-40% raztopino glukoze v odmerku 2 ml / kg i.v.

7. Korekcija motenj hemokagulacije, odvisno od stopnje DIC.

8. Obvezno imenovanje antibiotične terapije širokega spektra s profilaktičnimi ali terapevtskimi nameni.

Hospitalizacija v oddelku za intenzivno nego na podlagi nujnih dejavnosti.

Predavanje 34. Nadledvična insuficienca

1. Definicija Nadledvična insuficienca je sindrom, ki ga povzroča primarna kršitev nadledvične skorje (Addisonova bolezen) ali njene sekundarne spremembe zaradi zmanjšanja izločanja ACTH (adrenokortikotropnega hormona); simptomi zmanjšane produkcije nadledvičnih hormonov. Obstajajo:
- kronična;
- akutna adrenalna insuficienca.

2. Etiopatogeneza Etiologija, patogeneza. Primarna insuficienca nadledvične žleze je posledica tuberkuloze (v 40% primerov) ali atrofije skorje nadledvične žleze, ki jo povzročajo avtoimunski procesi (v 50% primerov), manj pogosto dvostranska adrenalektomija, venska tromboza ali adrenalna embolija. Vzrok za sekundarno neuspeh je lahko poporodna nekroza hipofize (Sheechen sindrom), hipofizni tumorji, hipofizektomija, kraniofaringiomi.
Patogeneza - zmanjšano izločanje:
- kortizol;
- aldosteron;
- kortikosterona.

3. Simptomi, trenutni simptomi, tok. Za primarno kronično insuficienco, za katero so značilni:
- trdovratna mišična oslabelost, slabša po vadbi;
- izguba teže;
- hiperpigmentacija kože obraza, vratu, palmarnih gub, aksilarnih regij, presredka. Pigmentne lise na sluznicah (notranja površina lic, jezik, trdo nepce, dlesni, vagina, danka) imajo modro-črno barvo;
- krvni tlak se običajno zniža, včasih normalno, lahko se poveča v kombinaciji s hipertenzijo;
- skoraj vedno izražene prebavne motnje (izguba apetita, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska); beljakovine (zmanjšana sinteza beljakovin), ogljikovih hidratov (sladkor s hrano na tešče, ravna krivulja po obremenitvi z glukozo) in metabolizem vodne soli (hiperkalemija, hiponatremija).
Poveča se izločanje natrija z urinom, zmanjša se izločanje kalija. Značilen je padec ravni 17-ACS v plazmi in urinu, odsotnost ali zmanjšanje zalog izločanja hormonov v skorji nadledvične žleze med stimulacijo adrenokortikotropnega hormona.
Sekundarna adrenalna insuficienca, ki jo spremlja samo izločanje adrenokortikotropnega hormona samo s hipofizo, je zelo redka. Pogosto obstaja kombinacija s somatotropnimi gonadotropnimi hormoni s pomanjkanjem ščitnice, za katere so značilni ustrezni simptomi (pomanjkanje intersticijsko-hipofizne).
Diagnozo postavimo na podlagi zmanjšanja začetne ravni 17-ACS v urinu in plazmi ter shranjene reakcije na adrenokortikotropni hormon.
Izolirana insuficienca adrenokortikotropnega hormona se pojavi pri bolnikih, ki jemljejo sintetične kortikosteroide za zdravljenje neendokrinih bolezni (bronhialne astme, bolezni kože in ledvic).
Akutna adrenalna insuficienca, ali adisonična kriza, je akutna koma, ki se pojavi pri bolnikih s kronično adrenalno insuficienco, praviloma ob adherenci proti okužbi, travmi, kirurškim posegom in drugim ekstremnim pogojem. Pojavlja se pri akutnem krvavitvi v nadledvičnih žlezah ali pri razvoju srčnega napada v njih. Za značilnost kriznih razmer:
- kardiovaskularne odpovedi;
- padec krvnega tlaka;
- gastrointestinalne motnje (neusmiljeno bruhanje, ohlapno tekoče blato);
- nevropsihiatrične motnje;
- povečana pigmentacija.
Iz podatkov laboratorijskih raziskav so značilni:
- zmanjšanje natrija v krvi na 130 mmol / l in manj;
- povečanje vsebnosti kalija na 6-8 mmol / l;
- prisotnost nizkega krvnega sladkorja;
- eozinofilija;
- limfocitoza.

4. Zdravljenje Zdravljenje primarne in sekundarne insuficience nadledvične žleze se nanaša na dajanje hormonov nadledvične žleze. Prednizon (prednizon) 5-10 mg ali 25-50 mg kortizona na dan; priporočene so kombinacije prednizona in kortizona; 2/3 odmerkov hormonov se jemljejo peroralno zjutraj in 1/3 popoldne (po jedi). Če krvni tlak ni normalen, potem dodajte 5 mg deoksikortikosteron acetata v oljno raztopino intramuskularno dnevno, vsak drugi dan ali 2-krat na teden ali v tabletah po 5 mg 1-3 krat dnevno pod jezikom. Zdravljenje poteka pod nadzorom krvnega tlaka (če je nad 130/80 mmHg. Odmerek se zmanjša, doseže normalizacijo krvnega tlaka), telesna masa (hitro povečanje kaže tudi na prevelik odmerek glukokortikoidov), splošno dobro počutje bolnika (izginotje anoreksije, dispepsije, mišične šibkost). Sintetičnih zdravil (deksametazon, triamcinolon itd.) Ne smemo uporabljati dolgo časa za kompenzacijo kronične adrenalne insuficience. Prehrana mora vsebovati zadostno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in vitaminov; dodatno predpisana jedilna sol (do 10 g na dan), z ostrim padcem telesne teže, priporočamo anabolne steroide (tečaji 3-4 krat letno). Askorbinsko kislino nenehno predpisujemo 1-2 g na dan. V primeru tuberkulozne etiologije bolezni zdravljenje proti tuberkulozi poteka v sodelovanju s specialistom za tuberkulozo.
V primeru akutne adrenalne insuficience se hidrokortizon daje intramuskularno (50–100 mg 4-6-krat na dan) in intravensko (posebna raztopina za intravensko dajanje kortizona in hidrokortizona je 100–200 mg tokov; 200-400 mg kapljice v izotonični raztopini natrijevega klorida ali 5 mg). % raztopine glukoze - 300 ml za 4-5 ur s kardiovaskularnimi zdravili).
Lahko vnesete raztopino prednizona za infundiranje intravensko v toku ali kapljate v odmerkih 30-90 mg. Deoksikortikosteron acetat se daje 5-10 mg intramuskularno dnevno, dokler se krvni tlak ne normalizira. Pri sočasnih vnetnih procesih se uporablja antibiotično zdravljenje.
Prognoza je ugodna s pravočasno in ustrezno nadomestno terapijo.

AKUTNA DOLOČITEV ADRENALE

Akutna adrenalna insuficienca je resna nevarnost, ki se pojavi zaradi močnega zmanjšanja proizvodnje nadledvičnih hormonov.

Akutna adrenalna insuficienca se lahko razvije pri moških in ženskah v kateri koli starosti, s primarno ali sekundarno lezijo nadledvičnih žlez.

Etiologija

Vzrok za akutno adrenalno insuficienco je lahko kronična adrenalna insuficienca, če ni nadomestila zaradi nezadostnega nadomestnega zdravljenja, duševni in fizični napori, okužbe, operacije in težki fizični napori prispevajo k njegovemu razvoju. Pogosto se akutna adrenalna insuficienca razvije pri bolnikih z latentno, nediagnosticirano Addisonovo boleznijo, ki je potekala pravočasno. Pri Nelsonovem sindromu se lahko pojavi tudi akutna adrenalna insuficienca z dekompenzacijo bolezni. Morda razvoj akutne adrenalne insuficience pri adrenogenitalnem sindromu pri otrocih, ki imajo obliko, ki izgublja sol, pri odraslih na podlagi dodatkov med različnimi boleznimi.

Akutno insuficienco nadledvične žleze lahko povzroči tromboza ali embolija žil nadledvičnih žlez, ki se imenuje Waterhouse-Frederiksenov sindrom, pojavlja se pri novorojenčkih, pri rojstvu, sepsi, opeklinah.

Osnova patogeneze akutnega hipokorticizma je pomanjkanje izločanja hormonov nadledvične skorje, ki običajno zagotavljajo procese presnove ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob in elektrolitov.

Zaradi pomanjkanja gluko- in mineralokortikoidov v telesu se pojavlja progresivna izguba zunajceličnega natrija in kloridov z urinom. Do dehidracije pride zaradi izgube zunajcelične tekočine in sekundarnega prenosa vode iz zunajceličnega prostora v celico. Rast teh motenj ob ohranjanju glavnega vzroka, pomanjkanje kortikosteroidov vodi v razvoj šoka. Dehidracijo in neravnotežje elektrolitov spodbuja zmanjšanje absorpcije ionov natrija in klora v črevesju, v poznejših fazah krize pa nepopustljivo bruhanje, pogoste blato. Pri insuficienci nadledvične žleze se izloča kalij v urinu. Presežek kalija v srčni mišici vodi do oslabljene kontraktilnosti miokarda, zmanjšajo se njegove funkcionalne rezerve. Skupaj s hudimi motnjami metabolizma vode in elektrolitov, razgradnjo beljakovin, procesi deaminacije se zmanjšajo, izločanje dušika in aminokislin se zmanjša, glukonegeneza se zavira. Raven glukoze v krvi se zmanjša, zaloge glikogena v jetrih in skeletnih mišicah se zmanjšajo, občutljivost na insulin pa se poveča.

Hitro napredujoče presnovne motnje se kažejo v obliki hude astenije, dehidracije, hipotenzije, akutnih motenj kardiovaskularne dejavnosti, gastrointestinalnih motenj in nevropsihiatričnih motenj.

Klinika

Akutna adrenalna insuficienca se pogosto razvija postopoma, v nekaj dneh, vendar se včasih huda dekompenzacija hitro poveča, kriza se lahko pojavi v nekaj urah. V razvoju akutne adrenalne insuficience lahko zasledimo naslednje faze:

V prvi fazi se pojavijo vse simptomi, šibkost, hiperpigmentacija kože, slabost, anoreksija, znižan krvni tlak.

2. stopnjo zaznamujejo huda šibkost, bolečine v trebuhu, ponavljajoče bruhanje, dehidracija, oligurija, postopno znižanje krvnega tlaka.

V 3. stopnji se razvije koma, kolaps, anurija, hipotermija.

Obstajajo klinične oblike akutne adrenalne insuficience s prevalenco simptomov:

Diagnoza akutne adrenalne insuficience

Pri diagnozi akutne adrenalne insuficience je pomembno, da so v preteklosti imeli kronično adrenalno insuficienco, hiperpigmentacijo, hipotenzijo in biokemične podatke.

Opredelitev kortizola, aldosterona, ACTH je nujna, vendar rezultati ne bodo doseženi hitro.

Za akutno adrenalno insuficienco so značilne spremembe v ravnotežju elektrolitov z zmanjšanjem natrija, povečanje kalija. Pri akutni adrenalni insuficienci so spremembe na EKG - visok Q-val, podaljšanje intervala ST.

Hipoglikemija pri akutnem hipokorticizmu je velika nevarnost in poslabša prognozo.

Prišlo je do zgostitve krvi in ​​povečanja hematokrita.

Zdravljenje

Pri zdravljenju akutne adrenalne insuficience je prednosten hidrokortizon. Solu-cortef (hidrokortizon pa sukcinat), vodna raztopina 100-150 mg se daje v toku in v kapljicah 100-150 mg na 400,0 ml fizikalne raztopine in 5% -400,0 raztopine glukoze + 50 ml 5%. askorbinska kislina (40 - 100 kapljic / min). Volumen infuzije je 2,5 - 3,5 l / dan.

Hidrokortizonska suspenzija se vbrizga v / m 50 - 75 mg vsakih 4 - 6 ur, nato 25 do 50 mg s povečanjem v 2 do 4 krat na dan in nato prenese na peroralno uporabo. Skupni odmerek hidrokortizona v prvem dnevu je lahko od 600 do 800 do 1000 mg.

Cornef 0,1 - 0,2 mg - imenovan drugi - tretji dan z zmanjšanjem odmerka hidrokortizona za manj kot 100 mg / dan.

Diferencialna diagnostika primarnega in sekundarnega

Akutna adrenalna insuficienca

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Splošne informacije

Kratek opis

Akutna adrenalna insuficienca (ONN) je stanje v sili, ki je posledica močnega upada proizvodnje hormonov v skorji nadledvične žleze, ki se klinično manifestirajo z adinamijo, vaskularnim kolapsom in postopnim izpadom zavesti [1].

I. UVODNI DEL. T

Ime protokola: Akutna adrenalna insuficienca
Protokolna koda:

Koda ICD-10: E 27.2

Kratice, uporabljene v protokolu:
ONN - akutna adrenalna insuficienca
Enota intenzivne nege in intenzivna nega
CT - računalniška tomografija
MRI - slikanje z magnetno resonanco

Datum razvoja protokola: april 2013

Kategorija bolnikov: bolniki s krizami, očitno bruhanje, driska, kolapsidno stanje, zatemnitev kože.

Uporabniki protokola: zdravniki endokrinoloških in terapevtskih bolnišnic, ICU.

Razvrstitev

Diagnostika

Ii. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov (vsi pregledi se izvajajo samo v bolnišnici!)
Major:
- Oam,
- Hrast,
- biokemični krvni test (celotni protein, sečnina, kreatinin, GFR, glukoza),
- določanje ravni elektrolitov v krvi,
- pH krvi
- EKG

Dodatno:
- glede na pričanje nadledvičnih žlez CT,
- MRI možganov,
- lumbalna punkcija,
- radiografija prsnega koša,
- Ultrazvočni pregled trebušnih organov in, če je indiciran, druge metode za diagnosticiranje medsebojnih bolezni.

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza
Nadledvične (adisonične krize, ONN) v zgodovini.
Razvoj ONN med stresnimi situacijami se lahko pojavi pri latentni Addisonovi bolezni, Schmidtovem sindromu, pri bolnikih z dvostransko adrenalektomijo, ki se izvajajo pri bolnikih z Itsenko-Cushingovo boleznijo (Nelsonov sindrom), adrenogenitalnim sindromom, sekundarno adrenalno insuficienco, ki jo povzroči vklj. podaljšano eksogeno dajanje kortikosteroidov za neendokrine bolezni.

ONH se lahko razvije pri bolnikih in brez predhodnega patološkega procesa v nadledvičnih žlezah - Waterhouse-Friederiksenov sindrom: tromboza ali embolija nadledvičnih žil v prisotnosti meningokokne, pnevmokokne ali streptokokne bacteremije z virusom otroške paralize. Sindrom se lahko razvije v vsaki starosti: pri novorojenčkih, odraslih in v starosti.

Provokativni dejavniki: duševne in fizične napetosti, majhne in velike operacije, hlajenje, medsebojne bolezni.

Fizični pregled:
Razvoj ONN za bolnike s kroničnimi boleznimi nadledvičnih žlez predstavlja večjo nevarnost za življenje.

Klinične manifestacije krize praviloma potekajo skozi tri zaporedne faze:
1. faza - povečana šibkost, hiperpigmentacija kože in sluznice (s primarnim CNI); glavobol, izguba apetita, slabost, znižanje krvnega tlaka, pomanjkanje učinka uporabe hipertenzivnih zdravil - krvni tlak se povečuje le kot odgovor na uvedbo gluko- in mineralokortikoidov.
Faza 2 - huda slabost, mrzlica, bolečine v trebuhu, hipertermija, slabost in ponavljajoče bruhanje z izrazitimi znaki dehidracije, oligurije, palpitacije, postopnega padca krvnega tlaka.
3. faza - koma, vaskularni kolaps, anurija in hipotermija.

Pri bolnikih z nenadnimi disfunkcijami nadledvičnih žlez, ki so posledica krvavitve, nekroze, se lahko klinični simptomi akutnega hipokorticizma razvijejo brez predhodnih sestavin. Trajanje kriznega obdobja se lahko giblje od nekaj ur do nekaj dni.

Klinične oblike ONH: kardiovaskularne, gastrointestinalne in nevropsihične.
Kardiovaskularna oblika. Progresivno znižanje krvnega tlaka, oslabitev srčnega utripa, gluhost srca, povečana pigmentacija, vključno zaradi cianoze, zmanjšanje telesne temperature. Možen zlom.
Gastrointestinalna oblika. Izguba apetita do odpor do hrane, slabost, nenadzorovano bruhanje, hitra dehidracija telesa, bolečine v trebuhu, pogosto spastične narave, včasih slika akutnega trebuha. Napaka pri diagnozi in operaciji je lahko za bolnike usodna.
Nevropsihična oblika. Konvulzije, meningealni simptomi, blodne reakcije, zatemnitev zavesti, stupor zaradi možganskega edema, ki se razvijajo kot posledica hipoglikemije. Konvulzije se ustavijo z mineralokortikoidnimi pripravki.
Akutno masivno krvavitev v nadledvičnih žlezah spremlja nenadno kolapsno stanje. Krvni tlak se postopoma zmanjšuje, na koži se pojavi petehijski izpuščaj, telesna temperatura se dvigne, pojavijo se znaki akutnega srčnega popuščanja - cianoza, kratko sapo, hiter majhen srčni utrip. Včasih hude bolečine v trebuhu, običajno v desni polovici ali v področju popkovine. V nekaterih primerih se pojavijo simptomi notranje krvavitve.
V klinični sliki ONH so poleg simptomov, značilnih za krizo, vedno prisotne tudi kršitve, povezane z vzroki krize: operativni stres, okužbe.

Laboratorijski testi: t
Laboratorijske metode za diagnosticiranje ONN.
Določanje kortizola, aldosterona in ACTH v plazmi ni vedno mogoče hitro. Poleg tega posamezni indikator ravni hormonov ne odraža vedno natančno funkcijskega stanja skorje nadledvične žleze.
Zanesljivi kriteriji za ONH so: hiperkaliemija, hiponatremija, zmanjšanje vsebnosti kloridov v krvi, hipoglikemija, relativna limfocitoza.
Značilno z zmanjšanjem razmerja Na / K na 20 in manj. Po stopnji 32.
Pogosto se poveča hiperazotemija, acidoza, krvni strdki in hematokrit.

Instrumentalne študije:
EKG, glede na indikacije - CT nadledvične žleze, MRI možganov.
Na EKG-ju zaradi hiperkalemije: nizka napetost, visoki poudarjeni T-val, počasna prevodnost, podaljšanje intervala ST in kompleks QRT.

Posvetovanja strokovnjakov: glede na indikacije kardiologa, kirurga, nefrologa.

Diferencialna diagnoza

Zdravljenje

Cilj zdravljenja: odpravljanje adrenalne insuficience.

Taktika zdravljenja:

Dejavnosti nezdravstvenega zdravljenja - oskrba bolnikov.

Zdravljenje z drogami:
- Takojšnje nadomestno zdravljenje z gluko- in mineralokortikoidnimi zdravili
- Ukrepi za odstranitev bolnika iz šoka

Prednost imajo preparati s hidrokortizonom. Združite tri načine uvedbe hidrokortizona: intravenozno, reaktivno, kapalno, intramuskularno.
Začnite z imenovanjem 100-150 mg hidrokortizona natrijevega sukcinata intravensko bolus. Enako količino zdravila raztopimo v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in 5% raztopine glukoze z dodatkom 50 ml 5% askorbinske kisline in injiciramo intravensko več kot 3-4 ure s hitrostjo 40-100 kapljic na minuto.

Hkrati z intravenskim dajanjem vodotopnega hidrokortizona se intramuskularno dajanje suspenzije hidrokortizona v odmerku 50-75 mg vsakih 4-6 ur. Odmerek je odvisen od resnosti stanja in dinamike krvnega tlaka, normalizacije elektrolitskih motenj.

V prvem dnevu je celotni odmerek hidrokortizona 400-600 mg, manj pogosto 800-1000 mg, včasih več. Intravenski hidrokortizon se nadaljuje, dokler bolnik ni odstranjen iz kolapsa in se krvni tlak dvigne nad 100 mm Hg. Nadalje je predpisana intramuskularna injekcija 4-6-krat na dan v odmerku 50-75 mg s postopnim zmanjševanjem odmerka na 25-50 mg in povečanjem v intervalih dajanja 2-4-krat na dan 5-7 dni. Potem se bolniki prenesejo na peroralno zdravljenje s prednizonom v odmerku 10-20 mg na dan, v kombinaciji z imenovanjem hidrokortizona 30 mg na dan ali kortizon acetata v odmerku 25-50 mg na dan.

V redkih primerih je treba uvesti hidrokortizon z imenovanjem deoksikortikosteron acetata, ki ga dajemo intramuskularno v 5 mg (1 ml) 2-3 krat prvi dan in 1-2 krat drugi dan. Potem se odmerek deoksikortikosteronskega acetata zmanjša na 5 mg na dan ali vsak drugi dan, kasneje pa - po dveh dneh. Ne smemo pozabiti, da se raztopina deoksikortikosteronskega acetata absorbira počasi, učinek se lahko pojavi šele po nekaj urah od začetka injiciranja.

Terapevtski ukrepi za boj proti dehidraciji in pojavom šoka vključujejo intravenske kapalne injekcije izotonične raztopine natrijevega klorida in 5% raztopino glukoze - prvi dan do 2,5-3,5 litrov. Pri ponavljajočem bruhanju, hudi hipotenziji in anoreksiji je priporočeno intravensko dajanje 10-20 ml 10% raztopine natrijevega klorida. Po prekinitvi simptomov gastrointestinalne dispepsije (slabost, bruhanje) je bolniku predpisan vnos tekočine za peroralno uporabo. Če je potrebno, imenujemo poliglukin odmerek 400 ml.

Zdravljenje z gluko- in mineralokortikoidnimi zdravili je treba izvajati v ustreznih količinah pod nadzorom natrija, kalija, glikemije in krvnega tlaka. Pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja za adisonično krizo je lahko povezano z nizkim odmerkom glukokortikoidov, raztopin soli in hitrim zmanjšanjem odmerka zdravil.

V odsotnosti hidrokortizona dajemo 25-30 mg prednizolona intravensko v kombinaciji z intramuskularnim dajanjem deoksikortikosteron acetata. Nato v 30-60 minutah in hitreje s šokom izvedemo intravensko kapljično dajanje 25 mg prednizolona na 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. V naslednjih 24 urah se infuzijsko zdravljenje nadaljuje z izotonično raztopino natrijevega klorida 1 -3 litre z dodatkom 25 mg prednizolona na 4 ure. Po izboljšanju stanja se prednizon daje peroralno v odmerku 10 mg vsakih 6 ur, kar je kombinirano z jemanjem 0,1–0,2 mg fludrokortizona na dan, čemur sledi prehod na vzdrževalne odmerke gluko- in mineralokortikoidov.

Uporaba prednizolona, ​​ki ima majhen učinek na zadrževanje tekočine, namesto hidrokortizona, vodi do počasnejše kompenzacije presnovnih procesov med addisonično krizo.

Poleg patogenetske hormonske in infuzijske terapije se izvaja tudi etiotropno zdravljenje, katerega cilj je odpraviti vzrok ONH (antitoksično, anti-šok, hemostatično, antibakterijsko zdravljenje itd.). Simptomatsko zdravljenje obsega predpisovanje kardiotropnih, analeptičnih, pomirjevalnih in drugih zdravil, kot je navedeno.

Zapleti hormonske terapije so povezani s prevelikim odmerjanjem hormonskih zdravil, kar vodi do hipernatremije. Značilni: edemski sindrom (edem na udih, obraz, votline), parestezija, paraliza, duševne motnje od motenj razpoloženja in spanja do izrazite anksioznosti, halucinacije.
Da bi jih ustavili, je dovolj, da zmanjšate odmerek deoksikortikosteronskega acetata ali ga začasno prekličete, ustavite vnos kuhinjske soli. Dodelite kalijev klorid v raztopini ali prahu do 4 g na dan. Pri akutni hipokaliemiji je indicirana intravenska uporaba 0,5% raztopine kalijevega klorida v 500 ml 5% raztopine glukoze. Ko simptomi možganskega edema predpisanih manitol, diuretik drog.

Druga zdravljenja: ne.

Kirurški poseg:
Ne bo ozdravil bolnika, poleg tega je zelo nevarno za njegovo življenje!

Preventivni ukrepi:
Poučevanje pacienta, ki trpi za kakršnokoli obliko kronične adrenalne insuficience, redno prejemanje ustreznih odmerkov gluko- in mineralokotrikoidnih zdravil, kot tudi samostojno povečevanje odmerkov za polovico pod vsakim stresom (bolezni, operacije, čustveni stres itd.).

Nadaljnje upravljanje
Pri bolnikih s kakršnokoli obliko kronične insuficience nadledvične žleze, pred pričakovanim stresom, na primer pred porodom, velikimi in majhnimi kirurškimi posegi, se intramuskularni hidrokortizon daje dnevno za 25-50 mg 2-4 krat na dan, deoksikortikosteron acetat po 5 mg na dan. Na dan operacije se odmerek zdravila poveča za 2-3 krat. Med operacijo se 100–150 mg injicira intravensko in intramuskularno v 50 mg hidrokortizona vsakih 4-6 ur 1-2 dni. Parenteralno dajanje hidrokortizona se nadaljuje po operaciji 2–3 dni. Nato postopoma preidejo na nadomestno zdravljenje s prednizolonom, hidrokortizonom ali kortizonom in fludrokortizonom per os z izbiro ustreznih odmerkov za kontinuirano nadomestno zdravljenje.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in zdravilnih metod, opisanih v protokolu
Odprava kliničnih in laboratorijskih znakov hipokorticizma: adinamija, izguba zavesti, huda hiperpigmentacija, arterijska hipertenzija, hiperkaliemija, hiponemija, hipokloridemija, hipoglikemija.