Center za usposabljanje kapitala
Moskva

Osvežitveni tečaj

Osnovna šola: Nove učne metode in tehnologije v skladu z GEF

Osvežitveni tečaj

Predšolska vzgoja: Metodološka podpora v pogojih izvajanja GEF

Opis predstavitve za posamezne diapozitive:

Akutna ledvična odpoved. Akutna ledvična odpoved (ARF) je sindrom, ki se razvije kot posledica akutne motnje glavnih ledvičnih funkcij, predvsem izločajočih, in je značilen z zamudo v krvi proizvodov, ki se običajno odstranijo iz telesa z urinom. Nujnost diagnoze in zdravljenja akutne odpovedi ledvic je odvisna od pogostosti, resnosti, visoke smrtnosti in neželenih učinkov. Prevalenca akutne odpovedi ledvic je približno 40 na 1 milijon prebivalcev na leto, akutna ledvična odpoved pa se kaže v oligoanuriji, hiperasotemiji, motnjah AAC in ravnotežju vode in elektrolitov.

Razvrstitev akutne odpovedi ledvic (E, M, Tareev, 1983) 1. Na mestu nastanka poškodbe: prerenalna (povezana z nezadostnim krvnim obtokom ledvic); ledvično (zaradi poškodbe ledvičnega parenhima); postrenalno (zaradi ovire zaradi pretoka urina).

šokova ledvica (travmatična, hemoragična, transfuzijska, bakterijska, anafilaktična, kardiogena, opeklina, kirurški šok); električna poškodba, poporodna sepsa, eklampsija med porodom, atonična krvavitev, dehidracija itd.; strupena ledvica (posledica zastrupitve z eksogenimi nefrotropnimi strupi - živo srebro, sulfonamidi, bertoletna sol itd., akutna infekcija (infektivno strupena ledvica, hemoragična vročica z ledvičnim sindromom, anaerobna okužba), žilne obstrukcije (tromboza in ledvične arterije). akutni glomerulonefritis, akutni pielonefritis), urološka obstrukcija (ureteralni kamni, tumorji sečil, tumorji medeničnega organa), stanje arene (odstranitev ene ledvice v primeru poškodbe). togeneza:

3. s pretokom: obdobje začetnega delovanja etiološkega faktorja (od nekaj ur do 1-2 dni); oligoanurija (uremija) - do 3 tedne; obdobje okrevanja diureze, trajanje do 75 dni; obdobja okrevanja (od normalizacije azotemije). 4. Po resnosti: stopnja I - blaga - povečanje ravni kreatinina v krvi 2 do 3-krat; Stopnja II - zmerno huda - 4–5-kratno povečanje kreatinina; III. Stopnja - huda - povečanje kreatinina za več kot 6-krat.

Etiologija in patogeneza. Glavni vzrok prerenalne ARF je šok različnih etiologij. Pogosto se akutna ledvična odpoved pojavlja zaradi kršitev vodno-elektrolitskega ravnovesja (nenadzorovano bruhanje, dolgotrajna driska, stenoza dekompenziranega pilorusa). Dolgotrajne hemodinamične motnje, ledvična ishemija so opažene pri vseh vrstah šoka, kar vodi do zmanjšanja glomerularne filtracije in preoblikovanja prerenalne oblike akutne odpovedi ledvic v ledvice. Neposredna glomerulna okvara glomerulonefritisa, toksičnega okvare tubularnega aparata in intersticija (aminoglikozidi, radioaktivna zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, živo srebro, sulfonamidi, fenacetin, biseptol, kaptopril) lahko vodi tudi v razvoj ledvicnega OPN.

Postrenalna ARF se razvije zaradi mehanskih vzrokov - obstrukcije sečnice s pomočjo kamenca, krvnega strdka, tumorja, kompresije sečil od zunaj (tumor medeničnih organov), motene urodinamike pri adenomu prostate. Glavna sestavina patogeneze akutne odpovedi ledvic je kršitev ledvičnega pretoka krvi, ki jo spremlja ledvična ishemija in močno zmanjšanje glomerularne filtracije. Dodatni dejavnik je zožitev lumena tubulov (pigmentni valji, desquamated epitelij, soli) z razvojem intersticijskega edema in povečanje notranjega ledvičnega tlaka, poškodbe tubulov pri reapsorpciji ali izločanju strupenih snovi. Velik pomen v patogenezi OPN ima DIC, zlasti v sepsi in porodniška praksa.

Morfologija. Ledvice so povečane, otekle. Kortikalna plast je bleda zaradi ishemije, medula je otekla zaradi edema intersticijskega tkiva. Določena glomerularna razgradnja in razširjena nekroza epitelija ledvičnih tubulov, zbijanje kletnih membran, skleroza strome kortikalne in medulle.

Klinična slika in laboratorijski podatki. Začetna faza: za klinično sliko šoka in simptome, ki jih povzroča delovanje etiološkega dejavnika, je značilno zmanjšanje diureze na 400-600 ml na dan. Oligoanurna faza: splošna šibkost, zaspanost, suha usta, žeja, slabost, pomanjkanje apetita, močno zmanjšanje dnevne diureze (včasih do 50 ml na dan). Kratka sapa zaradi intersticijskega pljučnega edema, glavobola. Faza okrevanja diureze: splošna šibkost, povečanje diureze do 1,5–3–4 litrov na dan. Morda razvoj hipokalemije, splošne dehidracije. Gostota urina je še vedno nizka, vsebuje veliko beljakovin, rdečih krvnih celic, valjev. Raven sečnine in kreatinina v krvi je še vedno povišana. Faza okrevanja: ledvična funkcija se postopoma obnavlja, normalizirajo se nivoji OAM, UAC, sečnine, kreatinina in krvi.

Diagnoza Krvni test: znaki hipokromne anemije, hiperleukocitoza. Biokemični test krvi: povečanje vsebnosti sečnine, kreatinina, kalija, metabolne acidoze. Analiza urina: relativna gostota urina je zmanjšana, veliko beljakovin, rdečih krvnih celic, valjev, celic ledvičnega epitela

Zapleti akutne odpovedi ledvic: presnovna: hiponatremija, hiperkalemija, hipokalcemija, hiperurikemija; kardiovaskularni: pljučni edem, aritmije, arterijska hipertenzija, perikarditis; prebavila: bruhanje, krvavitev; nevrološki: krči, psihoze, zaspanost, koma; hematološki: anemija, hemoragični sindrom; nalezljiva: pljučnica, okužba sečil, septikemija.

Napovedovanje in rezultati akutne odpovedi ledvic. Kljub izboljšanju zdravljenja akutne odpovedi ledvic ostaja smrtnost visoka: 80-100%. Poslabšanje napovedi je starost starejšega bolnika, pristop okužb.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic. Bolnike z akutno ledvično odpovedjo je treba hospitalizirati v specializiranem oddelku za nefrologijo, ki je sposoben izvajati hemodializo. V odsotnosti takšnega oddelka je treba zdravljenje bolnikov z akutno ledvično odpovedjo opraviti v enoti za intenzivno nego in enoti intenzivne nege. Zdravljenje v začetnem obdobju. Zdravljenje je treba začeti od trenutka etiološkega dejavnika, ki vodi v razvoj akutne odpovedi ledvic.

1. Odprava glavnega etiološkega dejavnika, ki je povzročil akutno odpoved ledvic: • pri travmatskem šoku se izvede temeljita anestezija in kirurško zdravljenje ran. • za hemoragični šok - nadomestilo za izgubo krvi; v primeru masivne hemolize - izmenjava transfuzije krvi, • pri ledvičnih oblikah akutne odpovedi ledvic - zdravljenje ledvičnih bolezni, • pri akutni ledvični odpovedi nefrotoksičnega delovanja - hitra izločanje strupenih snovi iz telesa s pranjem želodca, črevesja in uporabo antidota (unithiol).

2. Boj proti šoku. Ukrepi proti šoku vključujejo obnavljanje BCC (infuzija poliglucina, reopoliglucin, albumin, naravna ali sveže zamrznjena plazma, 5% raztopina glukoze, Ringerjeva raztopina itd.). Pri vsakem šoku je potrebno stalno spremljanje diureze in proučevanje dinamike ravni sečnine in kreatinina. 3. Potrebno je strogo upoštevati vodni režim: vsakodnevna uporaba tekočine mora zapolniti vse izgube z bruhanjem, urinom, drisko. Pred tem je priporočljivo injicirati več kot 400 ml tekočine. 4. Prehrana mora biti brez beljakovin, vendar mora vsebovati najmanj 1500–2000 kcal / dan. Če je nemogoče jesti hrano, je predpisana intravenska uporaba glukoze, mešanice aminokislin in intralipida.

5. Za preprečevanje DIC, skupaj z uporabo reopoliglukinov, se uporablja heparin (20–30 tisoč enot na dan) pod nadzorom časa strjevanja krvi, protitrombocitnih sredstev (zvončki, trental, tiklid) in zdravil, ki izboljšajo mikrocirkulacijo v ledvicah (sermion, dopamin). Bolnika je treba čim hitreje odstraniti iz šoka, ne več kot 4,5 ure, saj se kasneje pojavijo nepopravljive spremembe v ledvicah. 6. Uporaba diuretikov. Diuretiki (manitol, furosemid), imenovani v prvih urah odvodnika, prispevajo k prevajanju oligurske ledvične odpovedi v neoliguricheskoy.

7. Zdravljenje s prednizonom. Zdravljenje z glukokortikoidi je indicirano za akutno odpoved ledvic na podlagi akutnega difuznega glomerulonefritisa, sistemskega vaskulitisa in neučinkovitosti šok terapije. Zdravljenje oligoanurične faze akutne odpovedi ledvic. Zdravljenje mora biti usmerjeno v: • preprečevanje hiperhidracije, • popravljanje acidoze, • popravljanje elektrolitskih motenj (hiperkaliemija), • boj proti okužbam in manifestacijam uremije.

V oligoanurni fazi se motnje v metabolizmu vode kažejo s prekomerno hidracijo s tveganjem za pljučni edem in možganski edem. Vodno bilanco je treba spremljati s tehtanjem bolnikov dnevno in z merjenjem dnevne diureze, kot je opisano zgoraj. Popravek hiperkalemije, ki je polna srčnega zastoja, je izjemno pomemben. Živila, bogata s kalijem (sadni sokovi, sadje, krompir), so izključena iz prehrane. Za znižanje ravni kalija se 20-odstotna raztopina glukoze 300–500 ml z insulinom daje dnevno, 10% -10 ml kalcijevega glukonata, intravensko intravensko, intravensko, in popravi acidoza.

Za korekcijo acidoze se pod nadzorom kazalnikov CSA uporablja intravensko kapljanje 4% raztopine natrijevega bikarbonata. Poleg tega je predpisano pranje želodca in črevesja z raztopino soda, alkalne pijače. Za preprečevanje nalezljivih zapletov so predpisani antibiotiki. Eritromicin in kloramfenikol se lahko uporabljata pri normalnih odmerkih. Penicilinski pripravki in cefalosporini se predpisujejo v zmanjšanih odmerkih. Za razstrupljanje in boj proti hiperazotemiji v oligoanurični fazi se uporabljajo aktivne metode zdravljenja: hemodializa, hemofiltracija, peritonealna dializa. Morda kombinacija hemodialize s plazmaferezo, še posebej z akutno odpovedjo ledvic v prisotnosti sepse.

Zdravljenje v obdobju okrevanja diureze. Hrana bolnikov mora biti uravnotežena, z zadostno količino beljakovin, rastlinskega izvora, zelenjave, sadja, vitaminov. Izključene začimbe, začimbe. Uporaba soli ne sme biti omejena. Količina tekočine (vrele vode, kompoti, sokovi) mora ustrezati diurezi (2-3 litre na dan) v poliurični fazi. V obdobju okrevanja diureze v poliurični fazi se lahko pojavi popolna dehidracija. Manifestira se s suho kožo, jezikom, padcem krvnega tlaka, zmanjšanim apetitom, slabostjo, bruhanjem,

Zdravljenje dehidracije vključuje zaužitje vode skozi usta, intravensko kapljanje 3-5 l 5% raztopine glukoze na dan in izotonično raztopino natrijevega klorida. Antibiotiki so predpisani za zdravljenje infekcijskih zapletov, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore in pomanjkanja nefrotoksičnosti (eritromicin, kloramfenikol, penicilin, polsintetični penicilini). Zdravljenje anemije je prehrana z zadostno vsebnostjo železa v živilih, uporaba pripravkov železa (sorbifer - durules, fenule, feroplex itd.). Pri močnem znižanju ravni hemoglobina (pod 50 g / l) so indicirane transfuzije eritrocitov.

Zdravljenje v obdobju okrevanja. Prehrana se postopoma širi, vendar so živila, ki dražijo ledvice, izključena. Spremljamo dnevno diurezo, kazalnike azotemije, OAM in OAK. Zdravljenje osnovne bolezni se nadaljuje (pielonefritis itd.).

Klinični pregled. Bolniki, ki so doživeli akutno odpoved ledvic, potrebujejo ambulantno opazovanje. Obdobje opazovanja za rekonvalescente je 1 leto, pogostost pregledov je enkrat mesečno v prvih šestih mesecih in enkrat na tri mesece v drugi polovici leta. Obvezno je, da se pri vsakem pregledu imenuje OAK, OAM, 1-krat v 3 mesecih - LHC (vsebnost sečnine, kreatinina) in Zimnitsky test. Odstranitev iz ambulantne registracije je dovoljena le po posvetovanju z nefrologom. Če se ledvična funkcija med letom ne obnovi, se pacienta prenese v ambulantno skupino bolnikov s kroničnim glomerulonefritisom, med okužbo sečil pa v skupino bolnikov s kroničnim pielonefritisom.

Kronična odpoved ledvic. Kronična ledvična odpoved (CRF) je patološki sindrom ledvične funkcionalne manjvrednosti z zmanjšanjem (do popolnega prenehanja) njihovega delovanja pri ohranjanju notranjega telesa, ki se razvija pri različnih boleznih ledvic zaradi progresivne smrti nefrona in ledvične strome s stalnim upadanjem funkcionalne sposobnosti ledvic.

CKD je končna faza razvoja različnih bolezni ledvic (dednih, prirojenih in pridobljenih). Obstaja več kot 50 bolezni, ki povzročajo kronično odpoved ledvic. Pričakovano trajanje življenja je odvisno od narave osnovne bolezni. Etiologija kronične odpovedi ledvic. • Najpogostejši vzrok kronične odpovedi ledvic so kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, diabetična glomeruloskleroza in hipertenzija. Te bolezni predstavljajo približno 80% primerov CRF. • Preostalih 20% - za bolezni ledvic, kot so policistična bolezen, amiloidoza, pa tudi za bolezni, pri katerih so ledvice že drugič vključene v patološki proces (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, protin itd.).

1. Kršitev izločajoče funkcije ledvic in zakasnitev produktov dušikove presnove - sečnine, sečne kisline, kreatinina itd. 2. Motnje metabolizma elektrolitov (hiperkalemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija). 3. Kršitev vodne bilance. 4. Kršitev hematopoetske funkcije ledvic, razvoj anemije. 5. Kršitev kislinsko-baznega ravnovesja (razvoj acidoze). 6. Kršitev presnove beljakovin, ogljikovih hidratov in lipidov. 7. Aktivacija pritisne funkcije in depresija depresorskega sistema, pojav persistentne arterijske hipertenzije, 8. Izrazite distrofične spremembe v vseh organih in tkivih.

Patološka anatomija. V terminalni fazi kronične ledvične bolezni so morfološke spremembe v ledvicah iste vrste. Ne glede na etiologijo prvotne bolezni se vezivno tkivo razmnožuje, ledvice se krčijo, krčijo, glomeruli se nadomestijo z brazgotino vezivnega tkiva, tubulije pa se atrofirajo. Tako je morfološki substrat CRF nefroskleroza (nagubana ledvica).

Razvrstitev kronične ledvične bolezni. Najbolj primerna klasifikacija SI Ryabova, bb Bondarenko (1975), ki poleg klinične slike upošteva tudi vsebnost kreatinina v krvnem serumu in količino glomerularne filtracije.

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic (M.Ya. Ratner, 1977). 1. faza - zvišanje kreatinina v krvni plazmi s 170 na 440 µmol / l. Faza 2 - povečanje kreatinina s 441 na 880 μmol / l. Faza 3 - povečanje kreatinina z 881 na 1320 µmol / l. Stopnja 4 - povečanje kreatinina nad 1320 icol / l. Primer formulacije diagnoze: kronični glomerulonefritis, mešana oblika, akutna faza, kronična odpoved ledvic, terminalna faza.

Klinična slika. Potek kronične odpovedi ledvic je lahko drugačen. Pogosto poteka počasen napredek z dolgoročnim obdobjem relativnega nadomestila. Med razlogi, ki drastično pospešujejo njegov razvoj, so na prvem mestu medsebojne okužbe - gripa, otitis, tonzilitis, pljučnica, holecistitis, furunkuloza. Ostro poslabšanje je lahko povezano z poslabšanjem glavnega procesa v ledvicah (glomerulonefritis, pielonefritis itd.). Zastrupitve s hrano, operacija, poškodbe, nosečnost.

Faze kronične odpovedi ledvic 1. Stage - latentne, v tej fazi ni kliničnih znakov kronične odpovedi ledvic, funkcionalna okvara ledvic pa se odkrije le pri uporabi stresnih testov. 2. faza - azotemična, klinični znaki kronične ledvične bolezni naraščajo, do konca te faze pa se bolnikom pokaže aktivna hemodializna terapija in presaditev ledvic. Pred tem se obravnavajo konzervativno. Če je stopnja 1 še vedno reverzibilna, potem sta stopnja 2 in bolj stopnja 3 nepopravljivi. Pričakovana življenjska doba bolnikov brez uporabe hemodialize ali presaditve ledvic od 2. faze običajno ne presega 1,5 leta, na 3. stopnji pa ne presega 3-4 mesecev. Kasneje, v povezavi z rastočim CRF, klinične manifestacije postanejo večorganske. Lahko so sistematizirani: • astenični sindrom: šibkost, utrujenost, zaspanost, izguba sluha, okus; • distrofičen sindrom: suhost in pruritus, sledi praskanja na koži, izguba teže, kaheksija, atrofija mišic; • gastrointestinalni sindrom: suh, grenak in kovinski okus v ustih, pomanjkanje apetita, težka bolečina in bolečina v epigastrični regiji po prehranjevanju, pogosto driska (gastroenteropatija uremic), krvavitve v prebavilih se lahko pojavijo v poznih fazah, okvarjeno delovanje jeter, pankreatitis t ; • kardiovaskularni sindrom: zasoplost, bolečina v srčnem območju, arterijska hipertenzija, v hudih primerih - napadi srčne astme, pljučni edem in z napredovalim CRF - suhim ali eksudativnim perikarditisom. Brez zdravljenja lahko perikarditis povzroči srčno tamponado;

• anemično-hemoragični sindrom: bledica kože, nazalna, gastrointestinalna krvavitev, krvavitev kože, anemija; • osteoartikularni sindrom: bolečine v kosteh, hrbtenici (zaradi osteoporoze); • poškodbe živčnega sistema: uremična encefalopatija (glavobol, izguba spomina, neprimerno vedenje, psihoza, halucinacije); • urinski sindrom: izohypostenuria, proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija. Postopno povečevanje zastrupitve, značilno za kronično ledvično bolezen v II. In III. Fazi, vodi do izrazite klinične slike uremije. Srbenje pruritusa se intenzivira, bolnik postane apatičen, njegovi gibi se upočasnijo, ponoči se pojavijo dnevna zaspanost in nespečnost. Obraz je napihnjen, koža je suha, sivo-rumena, včasih bronast odtenek, ki je povezan z zadrževanjem urinskih urokromov. Včasih je na obrazu na obeh straneh nosu vidno cvetenje mat-bleščečih lusk (sečninske usedline - "mraz"). Ker se napredovanje CRF poveča, se znaki srčnega popuščanja zaradi povečanja uremične miokardiodistrofije povečajo.

Srbežica in praskanje sta pogosta, kar lahko povzroči piodermo in erizipele. V komi, fibrilarnih trzih posameznih mišičnih skupin so opazni povečani refleksi tetive, laboratorijske in instrumentalne študije. Laboratorijski podatki so odvisni od stopnje kronične ledvične bolezni. V zgodnjih fazah spremembe v urinu ustrezajo spremembam v osnovni bolezni (CGN, kronični pielonefritis). V primerih, ko glomerulonefritis ima proteinurijo, v sedimentu prevladujejo eritrociti in valji, v sedimentu pa prevladujejo levkociti pielonefritisa. Biokemijska analiza krvi: zmanjšanje glomerularne filtracije, povečanje ravni sečnine, kreatinina v sorazmerju s stopnjo CKD. Vsebnost kalija v krvi med poliurijo se zmanjša, v terminalni fazi kronične ledvične bolezni z ostrim padcem v glomerulusu pa se poveča filtracija in raven fosfatov in sulfatov, ki prispevajo k razvoju acidoze. Pri EKG pri uremiji, spremembah difuzne mišice so opazne motnje ritma. <экстрасистолия, мерцательная аритмия), признаки гипертрофии левого желудка, электролитных нарушений. Имеются изменения глазного дна в виде ангиоретинопатии, могут возникать кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.

Napoved, ki je že neugodna, se med nosečnostjo bistveno poslabša, različnimi kirurškimi posegi in zdravljenju kronične odpovedi ledvic. Za pravilno izbiro metode zdravljenja je treba upoštevati stopnjo kronične ledvične bolezni. 1. V fazi konzervativne terapije se izvaja zdravljenje z namenom zmanjšanja zastrupitve in drugih pojavnih oblik kronične bolezni ledvic, pri ohranjanju preostale ledvične funkcije. 2. V terminalni fazi z kreatininom v razponu od 0,7 do 0,9 mmol / l in diurezo najmanj 700–800 ml na dan, je treba začeti s pripravami za uporabo metod čiščenja krvi (programska hemodializa, peritonealna dializa) in presaditev ledvic. Zdravljenje osnovne bolezni v konservativni fazi lahko še vedno pozitivno vpliva na potek kronične odpovedi ledvic in celo zmanjša njegovo resnost. To še posebej velja za kronični pielonefritis z začetnimi ali zmerno hudimi simptomi CKD.

Način. Bolniki se morajo izogibati hipotermiji, fizični in čustveni preobremenitvi. Za daljše počitnice potrebujejo ugodne delovne in življenjske pogoje. Medicinska prehrana. Prehrana za kronično odpoved ledvic temelji na naslednjih načelih: 1. Omejitev vnosa beljakovin z hrane na 60–40–20 gramov na dan, odvisno od resnosti ledvične odpovedi 2. Zagotovitev zadostne kalorijske vrednosti organizma v skladu s telesno porabo energije (3000 kalorij) zaradi ogljikovih hidratov in maščob. 3. Popolna oskrba telesa z vitamini in mikroelementi. 4. Omejitev vnosa fosfatov iz hrane. 5. Nadzor pretoka soli, vode in kalija. Skladnost s temi načeli, zlasti omejitev v prehrani beljakovin in fosfatov, pomaga upočasniti napredovanje HLN

Pri pacientu z uremijo zaradi pomanjkanja cinka v telesu občutno zmanjša občutek sladke in kisle, ohrani se občutljivost za slano in grenko. Izboljšanje sladkarij in kislin se doseže z ustreznimi aditivi za živila. Čaj ali kavo lahko nakisamo z limono, na čašo damo 2-3 čajne žličke sladkorja. Priporočamo uporabo medu, marmelade, marmelade. Popravek kršitev vodne bilance. Zelo pomembno je nadzorovati količino porabljene vode. Če ni edema, srčnega popuščanja in arterijske hipertenzije, mora bolnik vzeti dovolj tekočine, da vzdržuje 2–2,5-krat dnevno diurezo (kompenzacijska poliurija). Če ni želene dnevne diureze, se zdravljenje doda furosemid. Popravek metabolizma elektrolitov. Pomembni ukrepi zdravljenja vključujejo ohranjanje ravnovesja natrija v telesu. Zato je ponavadi predpisana prehrana z nizko vsebnostjo soli (5-7 g na dan), strog režim brez soli pa naj se izvaja z izrazitim edemom in visoko hipertenzijo. Sprejem soli brez sindroma edema in arterijske hipertenzije ne sme biti omejen. Popravek vsebnosti kalija v krvnih snoveh. V poliurični fazi se lahko razvije hipokalemija. To je nevarna kršitev delovanja srčne mišice. V blagih primerih hipokalemije, omejene na imenovanje kalijeve diete (pečen krompir, suhe marelice, suhe slive, jabolka, citrusi), se v hujših primerih daje 10-15 ml 10% raztopine kalijevega klorida ali 20-40 ml panangina v 300-5 ml 10% raztopine glukoze. z insulinom (4 U).

Hiperkalemijo običajno opazimo v terminalni fazi CRF z razvojem oligurije. Klinično se hiperkaliemija manifestira z bradikardijo, spremembami EKG (visok T-val, širjenjem kompleksa (QRS), paroksizmalne aritmije in lahko povzroči zastoj srca.) Pri zmerni hiperkalemiji (6-6,5 mmol / l) je treba omejiti, izločiti kalijevo hrano. predpisovanje diuretikov, ki varčujejo s kalijem (veroshpiron, triamteren, amilorid), pred začetkom driske imenujemo 70% sorbitola, pri CRF pa se pojavi motnja presnove kalcija (hipokalcemija), pojavijo se mišične trzavice, ki se občasno spremenijo v b lshie napadi - tako imenovani preeklampsije, uremični bi popravili stroje kalcijeve pripravke, nivo krvnega kalcija (laktat, glukonat ali karbonata) tak¬zhe treba zmanjšati pretok hrane fosfatov in predpiše droge zmanjšanje sesalne fosfatov v črevesju.. <альмагель 10 мл 4 раза в день).

Boj proti azotemiji (zmanjšanje produktov presnove z zakasnitvijo). Nanesite dieto z nizko vsebnostjo beljakovin (opisano zgoraj). Sorbenti. Sorbenti, ki se uporabljajo skupaj z dieto, absorbirajo amoniak in druge strupene snovi v črevesju. Kot sorbenti, enterodez ali karbol se najpogosteje uporabljajo 5 g na 100 ml vode 3-krat na dan 2 uri po obroku, polifen, enterogel. Za razvijanje odvajalnega učinka in sproščanje dušikove žlindre s črevesno vsebino se uporabijo sorbitol in ksilitol. Zeliščna zdravila se uporabljajo za zmanjšanje azotemije (hofitol, lespenefril). Ta zdravila so učinkovita pri bolnikih z nedotaknjeno diurezo in relativno nizko koncentracijo kreatinina. Znano zdravilo Kofitol (hofitol), ki predstavlja galensko obliko artičoke. Zvišanje diureze se v ozadju njegove uporabe poveča za 60-70%, povečanje izločanja sečnine. Zdravilo se daje intramuskularno in intravensko. Od drugih zeliščnih zdravil je uporaba pripravkov česna koristna. Znan je njegov učinek na motnje mikrocirkulacije, antiseptične učinke. Stalna uporaba česna v hrani vodi do izginotja poslabšanj kroničnega pielonefritisa in zmanjšanja stopnje napredovanja ledvične odpovedi.

Anabolična zdravila se uporabljajo za zmanjšanje azotemije v začetnih fazah kronične odpovedi ledvic. Pri zdravljenju teh sredstev se za sintezo beljakovin uporablja sečninski dušik. Priporočamo retabolil I ml intramuskularno enkrat na teden 2-3 tedne. Popravek kislinsko-baznega ravnovesja. Pri presnovi acidoze je potrebna njena korekcija, pri kateri se lahko, odvisno od svoje resnosti, natrijev bikarbonat (pecilni soda) uporablja peroralno 10–15 g na dan, soda-klistir - 300–500 ml 5-odstotne raztopine sode, intravenske infuzije natrijevega bikarbonata v 4%. raztopine pod nadzorom pH krvi. Zmanjšanje stopnje acidoze prispeva k vključitvi korenja, krompirja, pese, pomaranč, jabolk v prehrano. Alkaloza pri kronični odpovedi ledvic je veliko redkejša in se pogosto kombinira s hipokalemijo. V teh primerih je uvajanje kalijevega klorida učinkovito.

Zdravljenje anemije. Pomembna naloga pri zdravljenju je korekcija anemije - stalni spremljevalec kronične odpovedi ledvic. Anemični sindrom je polietiološko stanje. Vzrok anemije je pomanjkanje eritropoetina, krvavitve, intravaskularna hemoliza, zvišane ravni eritrocitopoetičnih zaviralcev, pomanjkanje vitamina B6, folna kislina, zmanjšanje življenjske dobe eritrocitov na 60 dni (norma je 320 dni). Anemija pri CRF je običajno normokromna in njeno zdravljenje ni vedno učinkovito. Opozoriti je treba, da večina bolnikov zadovoljivo prenaša anemijo z znižanjem ravni hemoglobina celo do 50-60 g / l, saj se razvijejo adaptivne reakcije, ki izboljšajo kisikovo transportno funkcijo krvi. Glavne smeri zdravljenja anemije pri kronični ledvični bolezni: • boj proti izgubi krvi; • pripravki železa so navadno znotraj in le s slabo toleranco se dajejo intravensko ali intramuskularno; • zdravljenje z eritropoetinom. Zdravila se dajejo le subkutano. Multivitaminska terapija. Priporočljivo je, da uporabljate vitamine B6 in B12, multivitaminske

Zdravljenje infekcijskih zapletov. Pojav infekcijskih zapletov vodi v močno zmanjšanje delovanja ledvic. Pri izvajanju antibakterijske terapije se je treba zavedati potrebe po zmanjšanju odmerkov uporabljenih zdravil, pri čemer je treba upoštevati oslabljeno izločajočo funkcijo ledvic, pa tudi nefrotoksičnost številnih protibakterijskih zdravil (aminoglikozidi: gentamicin, kanamicin, streptomicin, brulamicin, tobramicin). Toksičnost teh antibiotikov se močno poveča v kombinaciji z diuretiki. Pripravki tetraciklinov, nitrofuranov in nalidoksične kisline so zmerno nefroksični. Penicilin in polsintetični penicilini (oksacilin, ampicilin, meticilin), makrolidi (eritromicin, makropen), cefalosporini niso nefrotoksični in se lahko dajejo v običajnih odmerkih.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic v terminalni fazi. 250 bolnikov na 1 milijon prebivalcev vstopi v terminalno fazo. V terminalni fazi mora biti režim pacienta čim bolj nežen. Predpisana je prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin (20–40 g beljakovin na dan) v kombinaciji z vnosom esencialnih aminokislin, njihovih ketoalogenov, vitaminov, pa tudi z uporabo, kot v konzervativni fazi, sorbentov. Vnos tekočine je treba prilagoditi glede na diurezo (300–500 ml dodamo količini urina, izločenega v prejšnjem dnevu).

Zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja v terminalni fazi se izvajajo aktivne metode zdravljenja; trajno peritonealno dializo, programirano hemodializo, presaditev ledvic. Peritonealna dializa je metoda razstrupljanja, ki vključuje uvedbo posebne dializne raztopine v trebušno votlino. Peritonej ima vlogo dializne membrane, skozi katero se strupene snovi, ki jih vsebuje pacientova kri, difundirajo v dializno raztopino. Tehnika peritonealne dialize je sorazmerno preprosta. Po 10-15 dneh treninga lahko bolniki samostojno spremenijo analizno rešitev in vodijo dokaj aktiven način življenja.

Peritonealna dializa se izvaja 3-krat na teden in je po učinkovitosti primerljiva s hemodializo. Uporablja se lahko v zgodnjih obdobjih terminalne CKD in v zadnji fazi, ko hemodializa ni več mogoča. Absolutna indikacija za peritonealno dializo je diabetična glomeruloskleroza, saj lahko le peritonealna dializa izvede ustrezno inzulinsko terapijo. Absolutnih kontraindikacij za peritonealno dializo ni. Hemodializa je glavna metoda uspešnega zdravljenja bolnikov s končno kronično odpovedjo ledvic. Temelji na mehanizmih molekularne difuzije in ultrafiltracije iz krvi v dializno raztopino skozi polprepustno membrano sečne kisline, elektrolitov in drugih snovi, ki se zadržujejo v krvi v času uremije. Izvaja se z napravo "umetna ledvica".

V kombinaciji s hemodializo se najpogosteje uporabljajo druge metode čiščenja ekstrarenalne krvi. Ti vključujejo hemofiltracijo, t.j. postopek ultrafiltracije tekoče krvi pod vplivom hidrostatskega tlaka skozi polprepustno membrano s popolno ali delno zamenjavo ultrafiltrata z Ringerjevo raztopino in hemosorpcija je metoda, ki temelji na odstranjevanju različnih strupenih snovi iz krvi, ko gre skozi kolono aktivnega oglja. Presaditev ledvic. Najbolj radikalna in optimalna metoda zdravljenja CRF je trenutno presaditev ledvic. Uporaba aktivnih metod zdravljenja - hemodializa, peritonealna dializa in presaditev ledvic - je izboljšala prognozo za terminalno CRF in podaljšala življenje bolnikov za 10-15 in celo 20 let.

Eklampija (angiospastična ali hipertenzivna encefalopatija) se pogosto pojavlja pri bolnikih s hudim edemom, zlasti v obdobju njihove rasti z neskladnostjo z režimom omejevanja soli in vode. S pravočasno imenovanjem diuretikov in antihipertenzivnih zdravil eklampsija praktično ne pride.

Klinično se eklampsija manifestira z nenadno izgubo zavesti in krči. V tem primeru je prisoten hud glavobol, ki ga povzroča močno povečanje pritiska, motnje vida. Konvulzije so sprva tonične narave, nato pa postanejo klonične, zrkla so poševna, zenice se razširijo, penasti sputum se sprosti iz ust, včasih obarvan s krvjo zaradi grizenja jezika. Bradikardija 50-60 na minuto Zaradi povečanega intrakranialnega tlaka se lahko pojavijo meningealni simptomi. Konvulzije čez dan se lahko ponovijo. Nadaljujte od nekaj sekund do 2-3 minut. Na koncu konvulzij se bolnik komaj zopet okreva, dezorijentiran, ne spomni se, kaj se mu je zgodilo, lahko pride do napetosti in agresivnosti.

Smrtni izid zaradi krvavitve v možganih. Za skodelice proizvajajo: izolacijo od zunanjih dražljajev; • venski dostop; • zagotavljanje dihalnih poti; • sedativna terapija: droperidol 0,25% 0,5, GHB 2-4 g; • Magnezijev sulfat 25% - 10,0 V / V počasi v interiktalnem obdobju; • normalizacija sistemske in centralne hemodinamike, pri čemer je krvni tlak nižji od 179-180 mm Hg. ne zmanjšujte (zaviralci B se uporabljajo kot antihipertenzivi); • terapijo s kisikom; • hospitalizacija v najbližji zdravstveni ustanovi.

Predstavitev na temo: Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved N.E.Burov

"Akutna ledvična odpoved je nezmožnost, da ledvice izločajo izdelke celične presnove v zadostni količini" Wilson, 1992

Akutna ledvična odpoved je sindrom akutne ali kronične ledvične okvare, za katero je značilna izrazita okvara aktivne ledvične funkcije pri uravnavanju metabolizma vode in elektrolitov, CBS, ohranjanje normotona, eritropoeze in izločanje produktov proteinskega katabolizma iz telesa (A.Y. Pytel, 1962)

Anesteziološki problemi v primeru akutne odpovedi ledvic Stanje avtointoksiciranja zaradi oslabljenega izločanja dušika iz delovanja ledvic narekujejo potrebo po izbiri ustreznega območja Anestezijske metode Kršitev vodne bilance, pogosto izražena kot splošna prekomerna koncentracija, osmotska hipotenzija, edematozni sindrom, motnje elektrolitske bilance: hiperkemija, hipokalcemija, hipomezija COS-metabolična acidoza, kršitev normotonija - hipotenzija v začetni fazi, kasnejša nagnjenost k hipertenziji, Prog ponavljajoča se anemija, hemoliza, zmanjšanje odpornosti na eritrocite, oslabljena eritropoeza.

Vzroki za akutno ledvično odpoved Prerenalni dejavniki: šok, zmanjšanje skrama bk, arterijska hipotenzija (BP = 70 mm Hg) akutna izguba krvi, hipovolemija Hemoliza, miolaza, VTS, opeklina, električni šok, miorealni sindrom, hemotransfuzijski konflikt, travmatska toksikoza, hemoliza, izguba krvi, endogena zastrupitev v primeru kirurške patologije - peritonitis, pankreasna nekroza, okluzijska operacija, izdih Dehidracija, zmanjšanje bcc, arterijske hipotenzije

Ledvic Povzroča odvodnik faktorjev Nefrotoksicheskie porazheniya- ko zastrupljen s solmi težkih kovin: živo srebro, svinec, baker, bizmut, zlato, ocetna kislina, ogljikov tetraklorid, gliv, rib zastrupitve, bolezni-Urolithic glomerulonefritis, tuberkulozo, pielonefritis, leptospiroza infektsii, hemoragična mrzlica

Vzroki za akutno ledvično odpoved Postrenalni dejavniki: obstrukcija uretrov - kamen, tumor, adenoma prostate, naraščajoča okužba (apostematski pielonefritis, ledvični karbunkel) Uretralna striktura, kršitev urodinamike, pielonefritis

Patogeneza akutne odpovedi ledvic Glavna povezava v patogenezi akutne odpovedi ledvic je ledvična ishemija (tubuloreksis) ali nefrotoksikoza. Р F = PH - (PO + PC). Kje: Р - hidrostatični tlak RO - onkotski, Primer 1. RS - znotraj kapsul Shumlyansky krvnega tlaka = 120/80 mm Hg. PH = 60% sistoličnega BP. = 72 mm Hg. PO = 30 mmHg, PC = 5 mmHg. Torej: PF = 72 - 35 = 37 mm Hg. To zagotavlja ultrafiltracijo 150-170 litrov. na dan s diurezo 1500 ml / dan (1 ml / min) Primer 2. (Pri šoku) HELL = 60/20 mm Hg St. RN = 36 (60% od 60). PF = 36 -35 = 1 mmHg Diurez = 0. Ko ganglion blok je treba sprejeti 80% sistolični krvni tlak. Nato PF = 48 - 35 = 13 mm. Rt Čl.

Vodni sektorji Teža = 70 kg Skupna voda (teža x 0,6) = 42 l Intracelularna zunajcelična (teža x 0,4) (teža x 0,2) 28 l 14 l Intersticijska intravaskularna teža x 0,15 teža x 0,05 10,5 litra 3,5 litra

Presnova v ARF ogljikovih hidratih maščobe beljakovine lahka jetra CO2, H2O K, Mg, SO4 PO4 NH3 ---------------------------------------- -------------------------------------------------- - Hyper Hyper-Metabolic-Hyper-hidratacija-Hidratacija-Kalijev Acidoza Hyper-Magnemia,

Faze akutne odpovedi ledvic 1. Začetno - 1-2 dni 2. Oligoanurija - 15-18 dni 3. Poliurija - 7-8 dni 4. Okrevanje - 3-6 mesecev

Program IT v začetni fazi akutne odpovedi ledvic Popravek hipovolemije, odstranitev iz šoka: infuzijsko-transfuzijska terapija pod nadzorom CVP, krvnega tlaka, srčnega utripa, MOS, SV, He, HB, pO2, HbO2%, pCO2, CIO2, ITEC, diureza> 50 ml / h. Inotropna podpora: povečanje DM, DO2, BCC, s BP 1.016 40 mEq / l Osmolarnost urina / plazme> 1,2 20 20 0,6 mmol / l Hyperkal "title =" Indikacije za hemodializo Urea> 30 mmol / l Kreatinina> 0,6 mmol / l Hypercal ">

Indikacije za hemodializo Urea> 30 mmol / l Kreatinin> 0,6 mmol / l Hiperkalemija> 6,5 mmol / l Hiperhidracija, CVP> 120 mm H2O Metabolna acidoza VE> 15 mmol / l indikacije za ponovljeno hemodializo: Dnevno povečanje sečnine> 10 mmol / l Hiperkalemija> 6,6 mmol / l Hiperhidracija: CVP> 100 mm H2O

Anestezija za ARF Premedikacija: atropin (0,1 na 10 kg). Suprastin 20 mg, prednizon 30 mg Priprava zdravila pred anestezijo: glukoza 40% -200 ml, insulin -20-40 enot, vitamin B1-30 mg, CaC12 -10% -10,0, bikarbonat 8% -100-150 ml pri pH

Če želite prenesti gradivo, vnesite svoj e-poštni naslov, določite, kdo ste in kliknite

S klikom na gumb se strinjate s prejemanjem e-pošte od nas.

Če se prenos gradiva še ni začel, znova kliknite »Prenesi material«.

Okvara ledvic. Ledvična odpoved je sindrom, ki se pojavi zaradi hudih motenj ledvičnih procesov, ki vodijo do motnje. - predstavitev

Predstavitev je objavil uporabnik Boris Belehov pred 3 leti

Sorodne predstavitve

Predstavitev na temo: "Ledvična odpoved. Ledvična odpoved je sindrom, ki se razvije kot posledica hudih motenj ledvičnih procesov, ki vodijo do motnje." - Transkript:

2 Ledvična odpoved je sindrom, ki se pojavi zaradi hudih motenj ledvičnih procesov, ki povzročajo motnjo homeostaze, in je označen z azotemijo, oslabljeno sestavo vode in elektrolitov ter kislinsko-baznim stanjem telesa. homeostaza azotemijačna kislina in homeostaza azotemijakida akutna odpoved ledvic Akutna ledvična odpoved se lahko pojavi nenadoma zaradi akutne, najpogosteje reverzibilne bolezni ledvic. Akutna ledvična odpoved Kronična odpoved ledvic Kronična odpoved ledvic se postopno razvija zaradi progresivne trajne izgube delujočega parenhima. parenhim kronični parenhim z odpovedjo ledvic

3 ARF Za akutno ledvično odpoved (ARF) je značilen hiter padec hitrosti glomerularne filtracije (GFR), ki se klinično manifestira kot ostro in stalno povečevanje ravni sečnine in kreatinina. Za akutno ledvično odpoved (ARF) je značilen hiter padec hitrosti glomerularne filtracije (GFR), ki se klinično kaže kot ostro in stalno povečanje ravni sečnine in kreatinina. Življenjsko nevarne posledice so preobremenitev z vodo, hiperkalemija in metabolična acidoza. Življenjsko nevarne posledice so preobremenitev z vodo, hiperkalemija in metabolična acidoza.

4 Vzroke akutne odpovedi ledvic lahko razdelimo v tri glavne skupine (slika 1): Vzroke akutne odpovedi ledvic lahko razdelimo v tri glavne skupine (sl. 1): 1) zmanjšan ledvični krvni pretok (pred ledvični vzrok; 40–79% primerov [6,9]); 1) zmanjšan ledvični pretok krvi (prerenalni vzrok; 40–79% primerov [6,9]); 2) neposredna poškodba ledvičnega parenhima (ledvični vzrok; 10–50% primerov [10]); 2) neposredna poškodba ledvičnega parenhima (ledvični vzrok; 10–50% primerov [10]); 3) obstrukcija urinarnega trakta (postrenalni vzrok ali obstrukcijski problem; 10% primerov [10]). 3) obstrukcija urinarnega trakta (postrenalni vzrok ali obstrukcijski problem; 10% primerov [10]).

5 Prerenalna odpoved Prerenalna okvara Če spreminjamo odpornost glomerularnih arteriolov, ki prispevajo in odhajajo, intenzivnost ledvičnega pretoka in GFR ostane na približno enaki ravni tudi med velikim nihanjem povprečnega arterijskega tlaka (BP). Vendar pa je krvni tlak pod 70 mm Hg. avtoregulacija je motena in GFR se zmanjša sorazmerno z znižanjem krvnega tlaka. Ledvična avtoregulacija je odvisna predvsem od kombinacije vazodilatacije arteriolov (ki jih povzročajo prostaglandini in dušikov oksid) in vazokonstrikcije arteriolov (ki jih povzroča angiotenzin-2). čas velikih nihanj srednjega arterijskega tlaka (BP). Vendar pa je krvni tlak pod 70 mm Hg. avtoregulacija je motena in GFR se zmanjša sorazmerno z znižanjem krvnega tlaka. Ledvična avtoregulacija je v glavnem odvisna od kombinacije vazodilatacije arteriolov, ki povzročajo prostaglandine in dušikovega oksida, ter vazokonstrikcije arteriolov (ki povzročajo angiotenzin-2).

Vzroki za ledvično akutno odpoved ledvic se lahko pojavijo zaradi bolezni, ki se pojavijo s poškodbo glomerulov, ledvičnih tubulov, intersticija ali žilnega omrežja. Ledvični vzroki akutne odpovedi ledvic se lahko pojavijo zaradi bolezni, ki vključujejo poraz glomerulov, ledvičnih tubulov, intersticija ali žilnega omrežja.

9 Postrenalna insuficienca Postrenalna insuficienca Skupina tveganja vključuje starejše bolnike s prostato boleznijo in bolnike s tumorjem v trebušni votlini in zlasti v majhni medenici. Volumen diureze je po odstranitvi obstrukcije zelo pomemben, kar zahteva skrbno spremljanje in ustrezno infuzijsko terapijo. V rizično skupino spadajo starejši bolniki s boleznimi prostate in bolniki s tumorjem v trebušni votlini in zlasti v medenici. Volumen diureze je po odstranitvi obstrukcije zelo pomemben, kar zahteva skrbno spremljanje in ustrezno infuzijsko terapijo.

11 Klinika akutne odpovedi ledvic Zgodnji klinični znaki (predhodniki) akutne odpovedi ledvic so pogosto minimalni in kratkotrajni - ledvična kolika s postrenalno akutno odpovedjo ledvic, epizoda akutnega srčnega popuščanja, cirkulatorni kolaps z akutno ledvično odpovedjo. Zgodnji klinični znaki (prekurzorji) akutne odpovedi ledvic so pogosto minimalni in kratkotrajni - ledvična kolika s postrenalno akutno odpovedjo ledvic, epizoda akutnega srčnega popuščanja, cirkulatorni kolaps z akutno ledvično odpovedjo. Med znaki klinično razvitega OPN - simptomov izgube homeostatske funkcije ledvic - akutne motnje metabolizma vode in elektrolitov in kislinsko-bazičnega stanja (COS), povečanje azotemije, poškodbe centralnega živčnega sistema (uremična zastrupitev), pljuča, prebavila, akutne bakterijske in t glivične okužbe. Oligurija (diureza, manjša od 500 ml) najdemo pri večini bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. Pri 3–10% bolnikov se razvije anurni ARF (diureza je manjša od 50 ml na dan). Simptomi hiperhidracije se lahko hitro vključijo v oligurijo in še posebej v anurijo - prvo zunajcelično (periferni in abdominalni edem), nato pa znotrajcelično (pljučni edem, akutna odpoved levega prekata, možganski edem). Istočasno se skoraj 30% bolnikov razvije brez neoligurnega OPN v odsotnosti znakov overhidracije, med znaki klinično razvitega OPN - simptomov izgube homeostatske funkcije ledvic - akutnih motenj metabolizma vode in elektrolitov in kislinsko-baznega stanja (CBS), povečane azotemije, poškodbe centralnega živčnega sistema. sistemi (uremična zastrupitev), pljuča, prebavila, akutne bakterijske in glivične okužbe. Oligurija (diureza, manjša od 500 ml) najdemo pri večini bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. Pri 3–10% bolnikov se razvije anurni ARF (diureza je manjša od 50 ml na dan). Simptomi hiperhidracije se lahko hitro vključijo v oligurijo in še posebej v anurijo - prvo zunajcelično (periferni in abdominalni edem), nato pa znotrajcelično (pljučni edem, akutna odpoved levega prekata, možganski edem). Hkrati pri skoraj 30% bolnikov pride do neoligurnega ARF-ja v odsotnosti znakov overhidracije, kar je kardinalni simptom ARF. Resnost azotemije praviloma odraža resnost akutne odpovedi ledvic. Za akutno ledvično odpoved, v nasprotju s kronično odpovedjo ledvic, so značilne hitre rasti azotemije. Azotemija - kardinalni simptom akutne odpovedi ledvic. Resnost azotemije praviloma odraža resnost akutne odpovedi ledvic. Za akutno ledvično odpoved, v nasprotju s kronično odpovedjo ledvic, so značilne hitre rasti azotemije. Hiperkalemija - povečanje koncentracije kalija v serumu na več kot 5,5 mEq / L - se pogosteje odkrije v času oligorične in anurne ARF, v tem primeru se lahko na prvi dan bolezni razvije kritična, smrtno nevarna hiperkalemija (več kot 7 mEq / L). in določiti hitrost povečanja uremije. Vodilna vloga pri odkrivanju hiperkalemije in nadzora kalijevega nivoja je biokemijsko spremljanje in EKG. Hiperkalemija - povečanje koncentracije kalija v serumu na več kot 5,5 mEq / L - se pogosteje odkrije v času oligorične in anurne ARF, v tem primeru se lahko na prvi dan bolezni razvije kritična, smrtno nevarna hiperkalemija (več kot 7 mEq / L). in določiti hitrost povečanja uremije. Vodilna vloga pri odkrivanju hiperkalemije in nadzora kalijevega nivoja je biokemijsko spremljanje in EKG.

Huda depresija funkcije imunskega sistema je značilna za akutno odpoved ledvic. Ko je fagocitna funkcija akutne odpovedi ledvic in kemotaksija levkocitov zavrta, se sinteza protiteles zavira, krši se celična imunost (limfopenija). Akutne okužbe - bakterijske (pogosto povzročene s pogojno patogeno gram-pozitivno in gram-negativno floro) in glivične (do candida sepsa) se razvijejo pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo in pogosto določajo bolnikovo prognozo. Značilne so akutna pljučnica, stomatitis, mumps, okužba sečil itd. Za ARF je značilna huda depresija funkcije imunskega sistema. Ko je fagocitna funkcija akutne odpovedi ledvic in kemotaksija levkocitov zavrta, se sinteza protiteles zavira, krši se celična imunost (limfopenija). Akutne okužbe - bakterijske (pogosto povzročene s pogojno patogeno gram-pozitivno in gram-negativno floro) in glivične (do candida sepsa) se razvijejo pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo in pogosto določajo bolnikovo prognozo. Tipična akutna pljučnica, stomatitis, mumps, okužba sečil itd. Med pljučnimi lezijami pri akutni ledvični odpovedi je eden najhujših abscesnih pljučnic, ki se pojavi pri hudi hiperhidraciji, uremični pljučni edem se kaže v akutnem respiratornem popuščanju v obeh pljučih. Sindrom dihalne stiske. Med pljučnimi lezijami pri akutni ledvični odpovedi je eden od najhujših pljučnic abscesna pljučnica, uremični pljučni edem, ki se pojavi med hudo prekomerno hidracijo, se kaže v akutni odpovedi dihal, ki je radiološko značilen za več oblakov z vidnimi infiltrati v obeh pljučih. Sindrom dihalne stiske. Značilnost tahikardije, ekspanzije meja srca, gluhih tonov, sistoličnega šumenja na vrhu in včasih perikardnega trenja so na strani srčno-žilnega sistema. Pri nekaterih bolnikih je arterijska hipertenzija. Motnje ritma so pogosto povezane s hiperkalemijo: to je še posebej nevarno in lahko povzroči nenadno smrt. Pri hiperkali-emiji, večji od 6,5 mmol / l na EKG, je T-val visok, poudarjen, kompleks QRS se širi, R-val lahko upade, srčni blok ali ventrikularna fibrilacija lahko povzroči zastoj srca. Značilnost tahikardije, ekspanzije meja srca, gluhih tonov, sistoličnega šumenja na vrhu in včasih perikardnega trenja so na strani srčno-žilnega sistema. Pri nekaterih bolnikih je arterijska hipertenzija. Motnje ritma so pogosto povezane s hiperkalemijo: to je še posebej nevarno in lahko povzroči nenadno smrt. Pri hiperkali-emiji, večji od 6,5 mmol / l na EKG, je T-val visok, poudarjen, kompleks QRS se širi, R-val se lahko zmanjša, srčna blokada ali ventrikularna fibrilacija lahko povzroči zastoj srca. srčna fibrilacija z ventrikularno aritmijo, srčni sistolični trenje hrupa perikardialna arterijska hipertenzija hiperpericiemija nenadne smrti hiperkaliemija ECGroom QR complex Serumska blokada srca, ventrikularni srčni ventrikularni zastoj Anemija traja v vseh obdobjih akutne odpovedi ledvic, levkocitoza je značilna za obdobje anurijske oligurije. Pri akutni odpovedi ledvic se hipoizostenija odkrije že na začetku. Anemija traja v vseh obdobjih akutne odpovedi ledvic, levkocitoza je značilna za obdobje oligurija-anurije. Pri akutni odpovedi ledvic se hipoizostenija odkrije že na začetku. Anemija OPN levkocitoza oligurija anuria OPN Anemija OPN levkocitoza oligurija anuria OPN Bolečine v trebuhu, povečane jetra pogosti simptomi akutne uremije. Bolečine v trebuhu, povečanje jeter, pogosti simptomi akutne uremije Uremija Smrt z akutno ledvično odpovedjo se najpogosteje pojavi z uremično komo, hemodinamskimi motnjami in sepso. Smrt pri akutni odpovedi ledvic najpogosteje povzroča uremična koma, hemodinamske motnje in sepsa OPNuremična koma hemodinamikesepsa OPNuremična koma hemodinamske sekse

Faze akutne odpovedi ledvic Začetna faza (13 dni) je obdobje začetnega delovanja faktorja (šok, sepsa, zastrupitev). Prevladujoči znaki osnovne bolezni. Začetna faza (13 dni) je obdobje začetnega delovanja faktorja (šok, sepsa, zastrupitev). Prevladujoči znaki osnovne bolezni. Oligurna faza. Razvija se 13 dni po izpostavljenosti neželenim dejavnikom. Traja 12 tednov; Trajanje 34 tednov. Značilne so naslednje manifestacije: zmanjšanje volumna uriniranja (pri večini bolnikov se dnevno izloči manj kot 500 ml / dan, pri 310% manj urina manj kot 100 ml / dan), 1030% bolnikov razvije obilno uriniranje, otekanje, letargijo, izgubo apetita, slabost in bruhanje (opazili v prvih dneh), zaspanost, letargija, trzanje mišic, srčna aritmija, zvišan krvni tlak pri nekaterih bolnikih, zasoplost, bolečine v trebuhu, povečanje jeter. Oligurna faza. Razvija se 13 dni po izpostavljenosti neželenim dejavnikom. Traja 12 tednov; Trajanje 34 tednov. Značilne so naslednje manifestacije: zmanjšanje volumna uriniranja (pri večini bolnikov se dnevno izloči manj kot 500 ml / dan, pri 310% manj urina manj kot 100 ml / dan), 1030% bolnikov razvije obilno uriniranje, otekanje, letargijo, izgubo apetita, slabost in bruhanje (opazili v prvih dneh), zaspanost, letargija, trzanje mišic, srčna aritmija, zvišan krvni tlak pri nekaterih bolnikih, zasoplost, bolečine v trebuhu, povečanje jeter. Diureza obnavljanja stopnje. 510 dni: postopno povečanje diureze za več kot 500 ml / dan. Faza poliurije: izboljšanje se pojavi, ko se raven sečnine in kreatinina v krvi zmanjša in se vzpostavi ravnotežje notranjega okolja telesa. Diureza obnavljanja stopnje. 510 dni: postopno povečanje diureze za več kot 500 ml / dan. Faza poliurije: izboljšanje se pojavi, ko se raven sečnine in kreatinina v krvi zmanjša in se vzpostavi ravnotežje notranjega okolja telesa. Faza okrevanja (popolna ponovna vzpostavitev delovanja ledvic): trajanje do 1 leta ali več. Faza okrevanja (popolna ponovna vzpostavitev delovanja ledvic): trajanje do 1 leta ali več.

14 Preiskava za akutno odpoved ledvic Krvni test (skupaj, b x) Krvni test (skupaj, b x) Test urina (skupaj, v skladu z Zimnitsky, Nechiporenko) Urinski test (skupaj, po Zimnitsky, Nechiporenko) EKG Argeriografija (s sumom zoženje ledvične arterije ali disekcijsko aneurizmo abdominalne aorte tAteriografija (če se sumi na zoženje ledvične arterije ali aneurizma abdominalne aorte) tCauvagrafija (če sumimo naraščajočo trombozo spodnje vene) t loi vene) ZDA ZDA izotopov izotopov dinamično ledvic skeniranje dinamično pregledovanje ledvic tomografija Imaging cystochromoscopy cystochromoscopy retrogradno pyelography retrogradna pyelography

16 Diagnoza V prvi fazi diagnoze akutne ledvične odpovedi je pomembno razlikovati anurijo od akutne retencije urina, pazite, da v urinu ni mehurja (perkusija, ultrazvok ali kateterizacija) in nujno določite raven sečnine v serumu, kreatinina in kalija. anurija iz akutne retencije urina Prepričajte se, da ni urina v mehurju (perkusija, ultrazvok ali kateterizacija) in nujno določite raven sečnine, kreatinina in La serumu diagnostični Naslednji korak je določiti obliko odvodnik (prerenal, ledvic, postrenal) Naslednji korak je določitev diagnoze oblike odvodnik (prerenal, ledvic, postrenal) - obstrukcije sečil izločimo s pomočjo ultrazvoka, radionuklid, radiografiji in endoskopskih postopkov. - obstrukcija urinarnega trakta se izloči z ultrazvokom, radionuklidom, rentgenskimi in endoskopskimi metodami. - Ima vrednost tudi urinski test. Pri prerenalni ARF se zmanjša vsebnost natrija in klora v urinu in poveča razmerje kreatinina in kreatinina v urinu, kar kaže na relativno dobro koncentracijsko sposobnost ledvic. Obratno razmerje je opaženo pri renalni akutni odpovedi ledvic. - Ima vrednost tudi urinski test. Pri prerenalni ARF se zmanjša vsebnost natrija in klora v urinu in poveča razmerje kreatinina in kreatinina v urinu, kar kaže na relativno dobro koncentracijsko sposobnost ledvic. Obratno razmerje je opaženo pri renalni akutni odpovedi ledvic.

Bolniki so obvezno hospitalizirani, bolniki so obvezno hospitalizirani, odpravljeni so vzroki, ki so privedli do akutne odpovedi ledvic - prekinitev zdravljenja, zdravljenje infekcijske bolezni, odstranitev strupa itd. Odprava vzrokov za akutno odpoved ledvic - ukinitev zdravil, zdravljenje infekcijske bolezni, odstranitev strupov Furosemid v odmerku mg IV, če obstaja učinek, v odmerku 2-3 mg / kg IV v kombinaciji z manitolom v odmerku 0,5-1 g / kg IV v ločenem katetru. Uporaba furosemida je sporno vprašanje (nedavne meta-analize randomiziranih kontroliranih študij so pokazale, da je furosemid neučinkovito sredstvo za preprečevanje in zdravljenje akutne ledvične odpovedi). Furosemidem v odmerku mg IV, če obstaja učinek, v odmerku 2-3 mg / kg v kombinaciji z manitolom v odmerku 0,5-1 g / kg i.v. preko ločenega katetra. Uporaba furosemida je sporno vprašanje (nedavne meta-analize randomiziranih kontroliranih študij so pokazale, da je furosemid neučinkovito sredstvo za preprečevanje in zdravljenje akutne odpovedi ledvic) Dopamin 2-3 mcg / kg / min. V odsotnosti učinka ali zvišanja kreatinina po urah je uporaba dopamina ustavljena, 2-3 mcg / kg / min. Infuzijsko zdravljenje z raztopinami glukoze in fiziološke raztopine (izotonična raztopina natrijevega klorida, raztopina glukoze) Infuzijsko zdravljenje z raztopinami glukoze-fiziološke raztopine (izotonična raztopina natrijevega klorida, raztopina glukoze) t izgubljena voda pri bruhanju in driski, ne več kot 500 ml. Ta volumen vključuje 400 ml 20% raztopine glukoze z 20 ie insulina. Poleg tega se v primeru hiperkalemije intravensko vbrizga ml 10% raztopine kalcijevega glukonata in 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata. Velike količine raztopine natrijevega bikarbonata se lahko dajejo šele, ko je ugotovljena stopnja acidoze in pod nadzorom krvnega pH, količina vbrizgane tekočine pa mora presegati diurezo, kot tudi količino vode, izgubljene pri bruhanju in driski, ne več kot 500 ml. Ta volumen vključuje 400 ml 20% raztopine glukoze z 20 ie insulina. Poleg tega se v primeru hiperkalemije intravensko vbrizga ml 10% raztopine kalcijevega glukonata in 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata. Velike količine raztopine natrijevega bikarbonata se lahko dajejo šele, ko je ugotovljena stopnja acidoze in pod nadzorom krvnega pH.Zaznavanje in zdravljenje krvavitev, korekcija anemije: transfuzija rdečih krvnih celic. Pripravki eritropoetina se ne uporabljajo. Odkrivanje in zdravljenje krvavitev, korekcija anemije: transfuzija rdečih krvnih celic. Pripravki eritropoetina se ne uporabljajo. Prepoznavanje in zdravljenje akutnih zapletov (pljučni edem, acidoza), okužb, hiperkalemije (omejitev kalija, ionskih izmenjevalnih smol) Odkrivanje in zdravljenje akutnih zapletov (pljučni edem, acidoza), okužb, hiperkalemije (omejevanje kalija, ionske izmenjevalne smole) Plazmafereza: odstranitev plazme Zamenjajte svežo zamrznjeno plazmo, raztopino albumina. Plazmafereza: odstranjena plazma se nadomesti s svežo zamrznjeno plazmo, raztopino albumina. Zdravljenje

19 Indikacije za hemodializo ali peritonealno dializo so koncentracije sečnine v plazmi nad 2 g / l, kalij - 6,5 mmol / l; dekompenzirana metabolična acidoza in klinična slika akutne uremije. Indikacije za hemodializo ali peritonealno dializo so ravni sečnine v plazmi nad 2 g / l, kalij - 6,5 mmol / l; dekompenzirana metabolična acidoza in klinična slika akutne uremije, hemodializa ali peritonealna dializa, hemodializa ali peritonealna dializa Kontraindikacije za hemodializo: možgansko krvavitev, krvavitev v želodcu in črevesju, hude hemodinamske motnje s padcem krvnega tlaka. Kontraindikacije za hemodializo: krvavitve v možganih, krvavitve v želodcu in črevesju, hude hemodinamične motnje s padcem krvnega tlaka. Kontraindikacije za peritonealno dializo so le izvedene operacije na trebušnih organov in adhezije v trebušni votlini. Kontraindikacije za peritonealno dializo so le izvedene operacije na trebušnih organov in adhezije v trebušni votlini. Če je nemogoče izvesti dializo, si umijte želodec in črevo z veliko količino šibke raztopine natrijevega bikarbonata (10 litrov raztopine 2-krat na dan) s posebnimi dvokanalnimi sondami in sifonskimi klistirami. Če je nemogoče izvesti dializo, si umijte želodec in črevo z veliko količino šibke raztopine natrijevega bikarbonata (10 litrov raztopine 2-krat na dan) s posebnimi dvokanalnimi sondami in sifonskimi klistirami.

Hemodializa Med hemodializo bolnik prehaja skozi filter (dializator). Filter odstrani odpadne snovi, odvečno tekočino in sol iz krvi. Med hemodializo bolnikova kri gre skozi filter (dializator). Filter odstrani odpadne snovi, odvečno tekočino in sol iz krvi.

23 Prognoza Med rezultati akutne odpovedi ledvic je najpogostejša okrevanje: popolna (v 35–40% primerov) ali delna z okvaro (v%). Skoraj tako pogosto smrtno opažamo: v 40-45% primerov Med izidi akutne odpovedi ledvic je najpogostejša okrevanje: polna (v 35-40% primerov) ali delna - z okvaro (v%). Približno tako pogosto pride do smrtnih primerov: v 40-45% primerov se redko opazi kroničenje s prenosom bolnika na kronično HD (v 1-3% primerov) Kroničnost s prenosom bolnika na kronični DG je redko opažena (v 1-3% primerov).

Kronična odpoved ledvic Kronična ledvična odpoved (CRF) je patološki kompleksni simptom, ki ga povzroča močno zmanjšanje števila in funkcije nefronov, kar vodi do motenj v izločajočih in endokrinih funkcijah ledvic, homeostaze, motenj vseh vrst presnove, kislinsko-bazičnega ravnovesja, aktivnosti vseh organov in sistemov. ledvična odpoved (CRF) je patološki kompleksni simptom, ki ga povzroča močno zmanjšanje števila in funkcije nefronov, kar vodi do kršitve t kretornoy delovanje ledvic, homeostaze, motnje vseh vrst metabolizma, kislinsko bazično ravnovesje mora delovanje vseh organov in sistemov

25 Etiologija 1. Bolezni, ki se pojavijo s primarno lezijo glomerulov: kronični glomerulonefritis, subakutni glomerulonefritis 1. Bolezni, ki se pojavijo s primarno lezijo glomerulov: kronični glomerulonefritis, subakutni glomerulonefritis 2. Bolezni, ki se pojavijo s primarno lezijo tubulov in intersticija telesa; radioaktivni nefritis, balkanska nefropatija 2. Bolezni, ki se pojavljajo s primarno lezijo tubulov in intersticija -kronični pielonefritis, intersticijski nefritis t, sevanje nefritis, nefropatije balkanska 3. obstruktivna nefropatija - urolitiaza, hidronefroza, tumorji urogenitalnega sistema 3. obstruktivne nefropatije - urolitiaza, hidronefroza, tumorji urogenitalnega sistema 4. Temeljna poškodbami ožilja, maligna hipertenzija. stenoza ledvičnih arterij, hipertenzija 4. Primarne žilne lezije, maligna hipertenzija. stenoza ledvične arterije, hipertenzivna bolezen 5. Difuzne bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, skleroderma, periarteritis nodosa. hemoragični vaskulitis 5. Difuzne bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, skleroderma, periarteritis nodosa. 6. Presnovne bolezni - diabetes mellitus, amiloidoza, protin 6. Presnovne bolezni - diabetes mellitus, amiloidoza, protin 7. Prirojena bolezen ledvic - bolezen policističnih ledvic, ledvična hipoplazija, Fanconijev sindrom, Alportov sindrom 7. Prirojena bolezen ledvic - policistična bolezen t ledvice, hipoplazija ledvic, Fanconijev sindrom, Alportov sindrom

Patogeneza Pod vplivom etioloških dejavnikov se zmanjšuje število delujočih nefronov in glomerularna filtracija, pojavijo se fibroplastični procesi z zamenjavo nefrona s veznim tkivom; v preostalih nefronih poteka kompenzacijska hiperfiltracija, ki prispeva k njihovemu progresivnemu poškodovanju in poslabšanju strukturnih sprememb. Z vplivom etioloških dejavnikov se zmanjšuje število delujočih nefronov in glomerularne filtracije, pojavijo se fibroplastični procesi z zamenjavo nefrona z vezivnim tkivom; v preostalih nefronih poteka kompenzacijska hiperfiltracija, ki prispeva k njihovi progresivni poškodbi in poslabšanju strukturnih sprememb. 1. Prekinitev izločajoče funkcije ledvic in zakasnitve v telesu produktov dušikovega metabolizma (sečnina, kreatinin, sečna kislina, indol itd.) 1. Prekinitev izločalne funkcije in zadrževanje v telesu produktov metabolizma dušika (sečnina, kreatinin, sečna kislina, indol itd.). 2. Okvarjena sposobnost ledvic za koncentracijo urina - razvija se nokturija. Postopoma se relativna gostota urina zmanjša, izostenurija se razvije, nato pa hipostenurija. Simptomi dehidracije se pojavijo v poliurični fazi. V prihodnje se izgubi sposobnost ledvic za redčenje urina, v terminalnem obdobju pa se močno zmanjša količina urina, možne so klinične manifestacije hiperhidracije. 2. Okvarjena sposobnost ledvic do koncentracije urina - razvija se nokturija. Postopoma se relativna gostota urina zmanjša, izostenurija se razvije, nato pa hipostenurija. Simptomi dehidracije se pojavijo v poliurični fazi. Poleg tega se izgubi sposobnost ledvic za redčenje urina, v terminalnem obdobju pa se močno zmanjša količina urina, možne so klinične manifestacije prekomerne hidracije.

27 Motnje ravnotežja elektrolitov. Elektrolitsko neravnovesje. 1) Natrij - ko CRF napreduje, se mehanizmi prilagajanja izčrpajo in razvije se hiponatremija. V terminalni fazi CRF se v telesu opazi zadrževanje natrija, ki je lahko pomemben vzrok za hudo arterijsko hipertenzijo, kar otežuje potek CRF. 1) Natrij - ko CRF napreduje, se mehanizmi prilagajanja izčrpajo in razvije se hiponatremija. V terminalni fazi CRF se v telesu opazi zadrževanje natrija, ki je lahko pomemben vzrok za hudo arterijsko hipertenzijo, kar otežuje potek CRF. 2) Kalij - hipokalemija je značilna za zgodnje poliurične faze. Hiperkalemija je opažena v končnem stadiju ledvične odpovedi v oligo- in anuriji ali hudi acidozi.2) Kalijev - hipokalemija je značilna za zgodnje poliurične faze. Hiperkalemijo opazimo v končnem stadiju ledvične odpovedi v oligo- in anuriji ali hudi acidozi 3) Presnova fosforja in kalcija - absorpcija kalcija v črevesju se zmanjša in razvije se hipokalcemija. hipokalcemija stimulira proizvodnjo obščitničnega hormona, razvije se sekundarni hiperparatiroidizem (sistemska osteoporoza, osteomalacija, deformacija kosti, razvoj polinevropatije). Huda fosfatemija zmanjša absorpcijo kalcija v črevesju. 3) Presnova fosforja in kalcija - absorpcija kalcija v črevesju se zmanjša in razvije se hipokalcemija. hipokalcemija stimulira proizvodnjo obščitničnega hormona, razvije se sekundarni hiperparatiroidizem (sistemska osteoporoza, osteomalacija, deformacija kosti, razvoj polinevropatije). Huda fosfatemija zmanjša absorpcijo kalcija v črevesju.

4. Motnje v kislinsko-baznem ravnovesju - acidoza je posledica zmanjšanja izločanja urinske kisline, izrazite izgube bikarbonatov z urinom, kršitve sposobnosti tubulov za izločanje vodikovih ionov in zmanjšanja glomerularne filtracije. 4. Prekinitev kislinsko-baznega ravnovesja - acidoza je posledica zmanjšanja izločanja kislinskih valenc s sečnimi kislinami, izrazite izgube bikarbonatov z urinom, kršitev sposobnosti tubulov za izločanje vodikovih ionov in zmanjšanje glomerularne filtracije. 5. Hormonske motnje - motnja presnove ogljikovih hidratov, ki se izraža v hiperglikemiji, zmanjšani toleranci za glukozo, pogosto pri hiperinzulinemiji, in povečanju glukoneogeneze. 5. Hormonske motnje - motnja presnove ogljikovih hidratov, ki se izraža v hiperglikemiji, zmanjšani toleranci za glukozo, pogosto pri hiperinzulinemiji, in povečanju glukoneogeneze. 6. Razvoj anemije je posledica zmanjšanja proizvodnje eritropoetina, povečanja proizvodnje inhibitorja eritropoeze, funkcionalne okvare kostnega mozga, povečane hemolize eritrocitov, vpliva uremičnih toksinov, zmanjšane absorpcije železa in izgube krvi zaradi oslabljene funkcije CRF trombocitov. 6. Razvoj anemije je posledica zmanjšanja proizvodnje eritropoetina, povečanja proizvodnje inhibitorja eritropoeze, funkcionalne okvare kostnega mozga, povečane hemolize eritrocitov, vpliva uremičnih toksinov, zmanjšane absorpcije železa in izgube krvi zaradi oslabljene funkcije CRF trombocitov. 7. Zvišanje ledvičnega pritisnega depresorskega sistema pri povečanju proizvodnje renin in znižanju prostaglandinov, znižanje krvnega tlaka, ki prispeva k razvoju arterijske hipertenzije.

29 Razvrstitev po S. I. Ryabovu

30 Razvrstitev po Tareev Latentna faza je zaznamovana s pomanjkanjem objektivnih in subjektivnih simptomov, GFR se zmanjša na ml / min, kreatinin je normalen, latentna faza je značilna pomanjkanje objektivnih in subjektivnih simptomov, GFR se zmanjša na ml / min, je kreatinin normalen, kompenzirana faza - poliurija na 2 -2,5 litrov z zmanjšanjem tubularne reabsorpcije. GFR ml / min., Kreatinin 333 - 720 µmol / l, je rahla dispepsija, suha usta, utrujenost, polidipija, anemija, osteodistrofija, hipokalemija, hiponatremija. Kompenzirana faza - poliurija do 2-2,5 litrov z zmanjšanjem tubularne reabsorpcije. GFR ml / min., Kreatinin 333 - 720 µmol / l, je rahla dispepsija, suha usta, utrujenost, polidipija, anemija, osteodistrofija, hipokalemija, hiponatremija. Intermitentni - SCF ml / min, kreatin več kot 710 µmol / l, hipoizostenurija, poli in oligurija, ekstrarenalne spremembe Intermitentno - SCF ml / min, kreatin več kot 710 µmol, hipoizostenurija, poli in oligurija, ekstrenalne spremembe Končna faza - SCF manj kot 10 ml / min, povečuje se acidoza, povečuje dialektrolitemija in motnje vseh vrst presnove; izboljšanje brez dialize. Končna stopnja - GFR manj kot 10 ml / min, povečuje acidozo, povečuje dislektrolizemijo in krši vse vrste presnove; izboljšanje brez dialize.

Klinika 1) Koža je bledo rumenkasta polt (zaradi kopičenja urokroma v njej). Puffiness. Brazgotine, zlasti na nogah, zaradi srbenja, podkožnih krvavitev. 1) Koža je bleda, rumenkaste barve kože (zaradi kopičenja urokroma v njej). Puffiness. Brazgotine, zlasti na nogah, zaradi srbenja, podkožnih krvavitev. 2) S strani srčno-žilnega sistema: 2) s strani srčno-žilnega sistema: 1) hipertenzija, intenzivni pulz, prvi gluh ton, poudarek drugega tona na aorti, s podaljšano hipertenzijo, povečan apikalni impulz; 1) hipertenzija, intenzivni pulz, prvi gluh ton, poudarek drugega tona na aorti, s podaljšano hipertenzijo, povečanim apikalnim impulzom; 2) Pogosto obstajajo vaskularni hrup, njihovi vzroki: visok krvni tlak, miokardna distrofija - to lahko povzroči hitrejši ritem in povečanje velikosti srca. 2) Pogosto obstajajo vaskularni hrup, njihovi vzroki: visok krvni tlak, miokardna distrofija - to lahko povzroči hitrejši ritem in povečanje velikosti srca. 3) V končni fazi je hrup zaradi perikardialnega trenja zaradi fibroznega perikarditisa (odlaganje dušikovih žlindrov na perikardij) 3) V terminalnem stadiju hrup zaradi perikardialnega trenja zaradi fibroznega perikarditisa (odlaganje dušikovih žlindrov na perikardiju) EKG: včasih se PQ podaljša, vendar bolj pogosto aritmije, nagnjenost k bradikardiji, včasih pa tahikardija. EKG določa raven kalija v krvi: nizko T s hipokalemijo, visoko s hiperkalemijo (v končni fazi kronične odpovedi ledvic). Srčno popuščanje pogosto spremlja CNP in znatno poslabša prognozo. 3) Na delu dihalnega sistema: EKG: včasih najdemo podaljšanje intervala PQ, bolj pogosto pa aritmije, nagnjenost k bradikardiji, včasih pa tudi tahikardijo. EKG določa raven kalija v krvi: nizko T s hipokalemijo, visoko s hiperkalemijo (v končni fazi kronične odpovedi ledvic). Srčno popuščanje pogosto spremlja CNP in znatno poslabša prognozo. 3) Pri dihalnem sistemu: - kašelj (uremični pnevmonitis), - kašelj (uremični pnevmonitis), zadušljivi napadi, do srčne astme, pljučni edem (razlog - pljučna hiperhidracija - uremični pljučni edem). Nagnjenost k okužbi (bronhitis, pljučnica). - napadi dušenja, do srčne astme, pljučnega edema (vzrok je hiperhidracija pljuč - uremični pljučni edem). Nagnjenost k okužbi (bronhitis, pljučnica).

32 4) Na delu prebavnega trakta: - slabost in bruhanje 4) na delu prebavil: - slabost in bruhanje - žeja - žeja - anoreksija - anoreksija - parotitis - mumps - stomatitis - stomatitis - gastritis - gastritis - ulcerozne lezije - ulcerozne lezije - izguba teže - izguba teže 5) iz živčnega sistema: - slabo počutje 5) iz živčnega sistema: - slabo počutje - skrajšanje časa koncentracije - skrajšanje časa koncentracije - nespečnost ali zaspanost - nespečnost ali zaspanost - okvara spomina - poslabšanje spomina - tremor - tremor - glavobol - glavobol - breme čaj je - to lepljiv - razdražljivost - razdražljivi - stupor, koma - stupor, koma - meningismus - meningismus - nevropatija - nevropatija - noge anksioznost - tesnobnost noge - krči - epileptični napadi - tiki V hudih primerih povečanja apatija - the ". tiho uremia" Uremični strupi (amoniak, indol, skatol) imajo toksični učinek na možgane - glavoboli, trzanje posameznih mišičnih skupin. Eklampsija (povezana s povečanim intrakranialnim tlakom - "hrupna uremija"). 6) Na delu genitalnega in urinarnega sistema: - amenoreja V hudih primerih povečane apatije - "tiha uremija". Uremični strupi (amoniak, indol, skatol) imajo toksični učinek na možgane - glavoboli, trzanje posameznih mišičnih skupin. Eklampsija (povezana s povečanim intrakranialnim tlakom - "hrupna uremija"). 6) S strani genitalnega in sečilnega sistema: - amenoreja - impotenca - impotenca - ginekomastija - ginekomastija 7) s strani mišično-skeletnega sistema: 7) s strani mišično-skeletnega sistema: - radiološka osteoporoza (povezana z izgubo kalcija), osteomalacija, sekundarna hiperparatiroidizem - radiološka osteoporoza (povezana z izgubo kalcija), osteomalacija, sekundarni glavoboli s hiperparatiroidizmom, trzanje nekaterih mišičnih skupin. Eklampsija (povezana s povečanim intrakranialnim tlakom - "hrupna uremija"). 6) Na delu genitalnega in urinarnega sistema: - amenoreja V hudih primerih povečane apatije - "tiha uremija". Uremični strupi (amoniak, indol, skatol) imajo toksični učinek na možgane - glavoboli, trzanje posameznih mišičnih skupin. Eklampsija (povezana s povečanim intrakranialnim tlakom - "hrupna uremija"). 6) S strani genitalnega in sečilnega sistema: - amenoreja - impotenca - impotenca - ginekomastija - ginekomastija 7) s strani mišično-skeletnega sistema: 7) s strani mišično-skeletnega sistema: - radiološka osteoporoza (povezana z izgubo kalcija), osteomalacija, sekundarna hiperparatiroidizem - rentgenska osteoporoza (povezana z izgubo kalcija), osteomalacija, sekundarni hiperparatiroidizem ">

33 Program pregleda 1. Popolna krvna slika 1. Popolna krvna slika 2. Analiza urina. 2. Splošna analiza urina. 3. Dnevna diureza in količina tekočine, ki jo pijete. 3. Dnevna diureza in količina tekočine, ki jo pijete. 4. Analiza urina po Zimnitsky, Nechiporenko. 4. Analiza urina po Zimnitsky, Nechiporenko. 5. Biokemija krvi: skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, sečnina, krsatinin, bilirubin, trasaminaza, aldolaza, kalij, kalcij, natrij, kloridi, kislinsko-bazno ravnovesje. 5. Biokemija krvi: skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, sečnina, krsatinin, bilirubin, trasaminaza, aldolaza, kalij, kalcij, natrij, kloridi, kislinsko-bazno ravnovesje. 6. Radioizotopna radiografija in skeniranje ledvic. 6. Radioizotopna radiografija in skeniranje ledvic. 7. Ultrazvočni pregled ledvic. 7. Ultrazvočni pregled ledvic. 8. Scintigrafija - zmanjšanje velikosti, debelina parenhima 8. Scintigrafija - zmanjšanje velikosti, debeline parenhima 9. Elektrokardiografija. 9. Elektrokardiografija.

Diagnoza Zgodnja diagnoza kronične ledvične bolezni pogosto povzroča težave: asimptomatski potek kronične ledvične bolezni, ki ni specifična, lahko pride v ospredje: anemična, hipertenzivna, astenična, jajčna, osteopatska. Zgodnja diagnoza kronične ledvične bolezni pogosto povzroča težave: asimptomatsko trajanje kronične ledvične odpovedi, njeni nespecifični "maski" lahko pridejo v ospredje: anemična, hipertenzivna, astenična, jajčna, osteopatska. Prisotnost dolgotrajne normokromne anemije v kombinaciji s poliurijo in arterijsko hipertenzijo kaže na razvoj kronične ledvične bolezni, kar kaže na obstoj kronične normokromne anemije v kombinaciji s poliurijo in arterijsko hipertenzijo. periferno kri je določena s hipokromno anemijo v kombinaciji s toksično levkocitozo in nevtrofilijo, trombocitopenijo v faze kronične ledvične bolezni, pojava hiperkalemije, acidoza, v končni fazi kronične ledvične bolezni, pojava hiperkalemije, acidoza, med zimnitskim testom pa je opaziti monotono izločanje urina z nizko relativno gostoto (izo, hipostenurija).

Laboratorijski podatki Najbolj zanesljivi kazalci, ki kažejo na delovanje ledvic in resnost ledvične odpovedi, so kreatininemija v primerjavi z kreatininurijo in glomerularna filtracija. Normalna vsebnost kreatinina v krvi je 0,08–0,1 mmol / l. Laboratorijski podatki Najbolj zanesljivi kazalci, ki kažejo na delovanje ledvic in resnost ledvične odpovedi, so kreatininemija v primerjavi z kreatininurijo in glomerularna filtracija. Normalna vsebnost kreatinina v krvi je 0,08–0,1 mmol / l. Normalna glomerularna filtracija z endogenim kreatininom (Rebergov test - Tareev) - 80 - 120 ml / min. Stalni padec glomerularne filtracije na 40 ml / min kaže izrazit CRF, zmanjšanje na 15 ml / min pa kaže na razvoj terminalne uremije. Normalna glomerularna filtracija z endogenim kreatininom (Rebergov test - Tareev) - 80 - 120 ml / min. Stalni padec glomerularne filtracije na 40 ml / min kaže izrazit CRF, zmanjšanje na 15 ml / min pa kaže na razvoj terminalne uremije. Dnevno izločanje kreatinina z urinom je 1-3,2 g / dan. Pri CRF se ta vrednost zmanjša. Dnevno izločanje kreatinina z urinom je 1-3,2 g / dan. Pri CRF se ta vrednost zmanjša. Pri kronični ledvični bolezni se izločanje sečnine v urinu prav tako zmanjša (normalni g / dan) Pri kronični odpovedi ledvic se zmanjša izločanje urina v urinu (normalno d / dan). Zmanjšanje največje relativne gostote urina pod 1018 v vzorcu Zimnitsky je skupaj z zmanjšanjem CP v vzorcu Reberg-Tareev manjše od 60 ml / min kaže na začetno fazo kronične odpovedi ledvic. Zmanjšanje maksimalne relativne gostote urina pod 1018 v vzorcu Zimnitsky, skupaj z zmanjšanjem CP v vzorcu Reberg-Tareev na manj kot 60 ml / min, kaže na začetno fazo CRF.

36 V preostalem dušiku je najpomembnejša sečnina. Povečanje koncentracije sečnine (norma - 2,5 - 8,32 mmol / l) v krvi. Pri preostalem dušiku je najpomembnejša sečnina. Povečanje koncentracije sečnine (norma - 2,5 - 8,32 mmol / l) v krvi. V poznejših primerih odpovedi ledvic je mogoče povečati vsebnost sečne kisline, kar je lahko vzrok za simptome protina. V primerih napredovale odpovedi ledvic je možno povečanje vsebnosti sečne kisline, ki je lahko vzrok za nastanek simptomov protina: računalniška tomografija in ultrazvok običajno določata znatno zmanjšanje velikosti ledvic. To je razvidno iz pregleda rentgenskih slik ledvic. Z računalniško tomografijo in ultrazvokom se praviloma ugotovi znatno zmanjšanje velikosti ledvic. To je razvidno iz pregleda rentgenskih slik ledvic.

37 Zdravljenje Zdravljenje kronične odpovedi ledvic patogenetsko, vendar ne etiološko. Odmerke zdravil je treba približno prepoloviti, zlasti za zdravila, ki jih izločajo ledvice. Izključite nefrotoksična zdravila. Antibiotikov ni mogoče jemati - kanamicin, monomicin, barbiturati, zdravila morfinske skupine, opij, salicilati, antidiabetični peroralni pripravki. 1. Za popravek acidoze: natrijev bikarbonat 3 - 5% 100,0 i.v., kalcijev karbonat 1,0 - 2,0 * 4-8 krat na dan (lahko povzroči črevesno atonijo). Ko je alkaloza natrijev klorid. 2. Za zdravljenje hiperkalemije se uporablja intravenska injekcija 40% raztopine glukoze z enoto. insulin, intravenski kalcijev klorid ali kalcijev glukonat Zdravljenje kronične odpovedi ledvic patogenetsko, vendar ne etiološko. Odmerke zdravil je treba približno prepoloviti, zlasti za zdravila, ki jih izločajo ledvice. Izključite nefrotoksična zdravila. Antibiotikov ni mogoče jemati - kanamicin, monomicin, barbiturati, zdravila morfinske skupine, opij, salicilati, antidiabetični peroralni pripravki. 1. Za popravek acidoze: natrijev bikarbonat 3 - 5% 100,0 i.v., kalcijev karbonat 1,0 - 2,0 * 4-8 krat na dan (lahko povzroči črevesno atonijo). Ko je alkaloza natrijev klorid. 2. Za zdravljenje hiperkalemije se uporablja intravenska injekcija 40% raztopine glukoze na enoto. insulin, intracelularni kalcijev klorid ali kalcijev glukonat 3. Za korekcijo presnove fosforja in kalcija: vitamin D - 3, kalcijev glukonat, almagel (ugoden učinek na izmenjavo fosforja). 3. Za popravek presnove fosforja in kalcija: vitamin D - 3, kalcijev glukonat, almagel (ugoden učinek na izmenjavo fosforja). 4. Pri anemiji: učinkovita zdravila za eritropoetin (epoetin, epogen, procrit), v odmerku u / kg 1-krat na teden intravensko ali subkutano, bolniki na hemodializi u / kg 3-krat na teden. 5. Diuretiki: lasix 1% - 2.0 V / V, tiazidi, katerih mesto delovanja so kortikalni distalni kanalići, niso učinkoviti pri bolnikih z IC manj kot 20 ml / min. 6. V primeru hipertenzije pripravki pretežno centralnega adrenergičnega delovanja dopegita in klonidina (v odmerku g 3-krat na dan) 4. V primeru anemije: pripravki eritropoetina (epoetin, epogen, procrit) so učinkoviti, v odmerku u / kg 1-krat na teden intravensko ali subkutano, bolniki na hemodializi 3 u / kg 3-krat na teden. 5. Diuretiki: lasix 1% - 2.0 V / V, tiazidi, katerih mesto delovanja so kortikalni distalni kanalići, niso učinkoviti pri bolnikih z IC manj kot 20 ml / min. 6. V primeru hipertenzije pripravki pretežno centralnega adrenergičnega delovanja dopegita in klonidina (v odmerku 3-krat na dan) zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (propranolol, atenolol), zaviralci retencijeve sekrecije beta (propranolol, atenolol), zaviralci sekrecije izločanja renina perifernih vazodilatatorjev, ker imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečujejo ledvični krvni pretok in celice filtracija stranišč (prazosin 0,5 mg 2-3 krat na dan) blokatorji perifernih vazodilatatorjev, ker imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečujejo ledvični krvni pretok in glomerularno filtracijo (prazosin 0,5 mg 2-3 krat dnevno) receptorje angiotenzinskega tkiva ( Losartan) receptorje za angiotenzinsko tkivo (losartan)

Večina zaviralcev ACE (kaptopril, enalapril, lizinopril, trandolapril) z nefroprotektivnimi lastnostmi. Iz telesa se izloči preko ledvic, kar je treba upoštevati pri predpisovanju bolnikom s kronično odpovedjo ledvic, neželenimi reakcijami - hiperkaliemijo, večino zaviralcev ACE (kaptopril, enalapril, lizinopril, trandolapril) z nefroprotektivnimi lastnostmi. Ledvice se izločajo iz telesa, kar je treba upoštevati pri predpisovanju bolnikom s kronično odpovedjo ledvic, neželeni učinki - hiperkaliemija zaviralcev kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin, diltiazem) - ne vplivajo negativno na hemodinamiko ledvic in v nekaterih primerih lahko zmanjšajo CF s zmanjšanjem odpornosti blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, nifedipin, diltiazem) - nimajo negativnega učinka na renalno hemodinamiko in v nekaterih primerih lahko nekoliko povečajo CF, t vaskularni upor zmanjšanje preglomerular Ko odporen na zdravljenje hipertenzije predpisan ACE inhibitorjev v kombinaciji z saluretikami in B-blokatorji. Pri negativnem zdravljenju arterijske hipertenzije se predpisujejo zaviralci ACE v kombinaciji s saluretiki in b-blokatorji. 7. V primeru srčnega popuščanja: digoksin, ker se izloča skozi ledvice - odmerki morajo biti majhni. Strofantin ne more biti posledica tveganja zastrupitve. 7. V primeru srčnega popuščanja: digoksin, ker se izloča skozi ledvice - odmerki morajo biti majhni. Strofantin ne more biti posledica tveganja zastrupitve. 8. Redno čiščenje črevesja zmanjša količino dušikovih toksinov v telesu: sorbitol ml. magnezijev sulfat 100 ml (do driske), čistilni klistir, izpiranje želodca skozi tanko sondo. 9. Odstraniti dušikove žlindre skozi kožo - vroče kopeli. 10. Sredstva, ki pospešujejo izločanje skozi ledvice; Lespenephril (Floronin) v žličkah v notranjosti - izboljša delovanje glomerulov. 11. Dietna terapija: visoko kalorična hrana z nizko vsebnostjo beljakovin, z beljakovino CRF za 1 stopnjo ni potrebno omejiti. Izključite meso, ribe. Jajca, zelenjava in sadje v velikih količinah. Meja tekočine je omejena zaradi kompenzacijske poliurije. Omejite namizno sol na 1 - 1,2 g / dan. 12. V 3. fazi kronične ledvične bolezni je potrebno: programska dializa, rešitev problema presaditve ledvic. 8. Redno čiščenje črevesja zmanjša količino dušikovih toksinov v telesu: sorbitol ml. magnezijev sulfat 100 ml (do driske), čistilni klistir, izpiranje želodca skozi tanko sondo. 9. Odstraniti dušikove žlindre skozi kožo - vroče kopeli. 10. Sredstva, ki pospešujejo izločanje skozi ledvice; Lespenephril (Floronin) v žličkah v notranjosti - izboljša delovanje glomerulov. 11. Dietna terapija: visoko kalorična hrana z nizko vsebnostjo beljakovin, z beljakovino CRF za 1 stopnjo ni potrebno omejiti. Izključite meso, ribe. Jajca, zelenjava in sadje v velikih količinah. Meja tekočine je omejena zaradi kompenzacijske poliurije. Omejite namizno sol na 1 - 1,2 g / dan. 12. V 3. fazi kronične ledvične bolezni je potrebno: programska dializa, odločitev o presaditvi ledvic, terapija v suhem in vročem podnebju.

39 Peritonealna dializa. Izvaja se z uvajanjem dializne raztopine v trebušno votlino skozi kronični peritonealni kateter. Vloga polprepustne membrane, ki odstrani dušikove žlindre in elektrolite, se izvaja s peritonealnim mezotelijem. Odstranjevanje vode poteka pod vplivom osmotskega gradienta tlaka z uporabo raztopin z visoko koncentracijo glukoze. Indikacije za to vrsto dialize so približno enake kot pri hemodializi. Lahko se pojavijo stalni in občasni postopki. Peritonealna dializa. Izvaja se z uvajanjem dializne raztopine v trebušno votlino skozi kronični peritonealni kateter. Vloga polprepustne membrane, ki odstrani dušikove žlindre in elektrolite, se izvaja s peritonealnim mezotelijem. Odstranjevanje vode poteka pod vplivom osmotskega gradienta tlaka z uporabo raztopin z visoko koncentracijo glukoze. Indikacije za to vrsto dialize so približno enake kot pri hemodializi. Lahko se pojavijo stalni in občasni postopki.

40 Kronična hemodializa Indikacije za začetek dializnega zdravljenja Indikacije za začetek dializnega zdravljenja, očistek ledvične sečnine se je zmanjšal na 7 ml / min / 1,73 m 2 Ledvični očistek sečnine se je zmanjšal na 7 ml / min / 1,73 m 2 Očistek kreatinina v ledvicah od 9 do 14 ml / min / 1,73 m 2 Očistek kreatinina v ledvicah od 9 do 14 ml / min / 1,73 m 2 Glomerularna filtracija se je zmanjšala na 10,5 ml / min / 1,73 m 2 Glomerularna filtracija se je zmanjšala na 10,5 ml / min / 1,73 m 2 Če se pojavijo kontraindikacije za hemodializo, se dializno zdravljenje ne izvaja in bolnik prejme konzervativno terapijo za SEH faze CKD. Upoštevati je treba absolutne kontraindikacije za kronično hemodializo: V prisotnosti kontraindikacij za hemodializo se ne izvaja dializno zdravljenje in bolnik prejme konzervativno terapijo v vseh fazah CRF. Upoštevati je treba absolutne kontraindikacije za kronično hemodializo: endogena duševna bolezen, reaktivna duševna bolezen, če ni mogoče odpraviti njihovih vzrokov, endogena duševna bolezen, reaktivna duševna bolezen, če ni mogoče odpraviti njihovih vzrokov, maligne novotvorbe, katerih radikalno zdravljenje je dvomljivo, maligne neoplazme, ki so radikalno obravnavane dvomljive, hemoragična diateza v obliki koagulopatije (hemofilija itd.), trombocitopatija, čigar izločitev v bližnji prihodnosti ni mogoča, hemoragična diateza v obliki koagulopatije (hemofilija itd.), trombocitopatija, čigar izločanje v kratkem času ni mogoče, terminalna stanja (agonija, klinična smrt, koma), terminalna stanja (agonija, klinična smrt, koma), terminalna stanja (agonija, klinična smrt) smrt, koma), bolnik je o tem obvestil zavrnitev te vrste zdravljenja. informiran neuspeh bolnika pri tej vrsti zdravljenja. Relativne kontraindikacije za kronično hemodializo so: Relativne kontraindikacije za kronično hemodializo so: hude distrofične spremembe v notranjih organih z razvojem neorganiziranega poliorganizma ali hude kronične odpovedi v enem sistemu (razen urinarnih), hude distrofične spremembe v notranjih organih z razvojem odpovedovanja poliorganov huda kronična insuficienca v enem sistemu (razen urinarne kompleksne), nepremostljive težave pri oblikovanju žilnega dostopa (kongenitalna vaskularna displazija, diabetes mellitus itd., makroangiopatija pri nekaterih sistemskih vaskulitisih), nepremostljive težave pri oblikovanju žilnega dostopa (prirojena vaskularna displazija, diabetes mellitus itd., makroangiopatija pri nekateri sistemski vaskulitis), prirojene in pridobljene srčne bolezni, pljuča v fazi dekompenzacije, prirojene in pridobljene srčne napake, pljuča v fazi dekompenzacije, hud alkoholizem, odvisnost od drog in zloraba snovi, ton zholy alkoholizem, zasvojenost z drogami in zasvojenih, prisotnost kapi in / ali miokardni infarkt (za gemolializa), prisotnost kapi in / ali miokardni infarkt (za gemolializa), starost nad 70 let nad 70 let

41 Presaditev ledvice. Indikacije za presaditev ledvic: končna faza kronične odpovedi ledvic. Neprimerno je presaditev ledvic za ljudi, starejše od 45 let, in bolnikov s sladkorno boleznijo, ker imajo zmanjšano preživetje transplantata ledvic. Združljivost darovalca in prejemnika je določena s krvnimi skupinami in antigeni histokompatibilnosti. Po presaditvi se izvede imunosupresivno zdravljenje s ciklosporinom A, glukokortikoidi. Presaditev ledvic. Indikacije za presaditev ledvic: končna faza kronične odpovedi ledvic. Neprimerno je presaditev ledvic za ljudi, starejše od 45 let, in bolnikov s sladkorno boleznijo, ker imajo zmanjšano preživetje transplantata ledvic. Združljivost darovalca in prejemnika je določena s krvnimi skupinami in antigeni histokompatibilnosti. Po presaditvi se izvede imunosupresivno zdravljenje s ciklosporinom A, glukokortikoidi.

42 Prognoza Uporaba aktivnih metod za zdravljenje hemodialize, peritonealne dialize, presaditve ledvic je izboljšala prognozo terminalnega CRF in podaljšala življenje bolnikov še 20 let. Uporaba aktivnih metod za zdravljenje hemodialize, peritonealne dialize, presaditve ledvic je izboljšala prognozo terminalnega CRF in podaljšala življenje bolnikov še 20 let.