Ledvična odpoved se imenuje zaplet pri različnih boleznih. Zdravljiva je, vendar je včasih popolna obnova organa nemogoča.

Pomembno je razumeti, da je akutna odpoved ledvic sindrom - niz znakov, ki potrjujejo kršitve v različnih sistemih.

Krivci so poškodbe ali bolezni, ki poškodujejo organe.

Razlogi

Akutna odpoved ledvic povzroča naslednje:

• počasen pretok krvi;
• poškodovane kanale;
• uničenje z izgubo arterij in kapilar;
• obstrukcija, ki moti pretok urina.

Statična porazdelitev temeljnih vzrokov:

1. travma, operacija z veliko izgubo krvi. V to skupino spada več kot 60% vseh zabeleženih primerov. Njihovo število narašča zaradi kirurških posegov z umetnim krvnim obtokom;
2. jemanje nefrotoksičnih drog, zastrupitev z arzenom, glivični strup in živo srebro;
3. med nosečnostjo so odstopanja - do 2%.

Katalizatorji so:

• jemanje diuretikov;
• pljučna embolija;
• zmanjšanje pretoka srca;
• opekline;
• dehidracija z bruhanjem, driska;
• močno zmanjšanje žilnega tonusa;
• zastrupitev z drogami, strupi, težkimi kovinami, radioaktivnimi spojinami;
• poškodbe ledvičnih žil (vaskulitis, tromboza, ateroskleroza, aneurizma);
• bolezen ledvic: pielonefritis, intersticijski nefritis, glomerulonefritis;
• poškodbe ledvic.

Dolgotrajna uporaba zdravil z nefrotoksičnimi učinki brez medicinskega nadzora vodi do akutne odpovedi ledvic.

Klinična slika (razvrstitev in stopnje)

Do odpovedi ledvic pride:

Kronična oblika nastane zaradi počasnega nadomeščanja parenhima s vezivnim tkivom. Zdravo delovanje je nemogoče vrniti, v primeru hudih oblik pa je potrebna kirurška intervencija.

Simptomi akutne odpovedi ledvic so izraziti. Obstajajo takšni znaki akutne odpovedi ledvic, kot so huda bolečina in hitro povečanje simptomov. To je sekundarna bolezen, ki se je pojavila na ozadju poškodbe ali druge bolezni. Številne spremembe na tej stopnji so reverzibilne z ustreznim zdravljenjem.

OPN se pojavi, ko se izločilna funkcija zmanjša in koncentracija dušika v krvi poveča. Ne moti se samo voda in osmotsko ravnovesje, ampak tudi kislinsko-bazična in elektrolitna. Stanje se razvije v nekaj urah, včasih tudi nekaj dni. Diagnoza se pojavi, če simptomi trajajo dlje kot 2 dni.

Sprejeta klasifikacija temelji na vzrokih za odvodnik:

• prerenal - 70%;
• obstruktivno - 5%;
• parenhimski - 25%.

Akutna razvojna faza ledvične odpovedi ima naslednje:

1. začetno. Prevladujejo znaki bolezni, ki so povzročili akutno odpoved ledvic in zmanjšanje diureze;
2. oligoanuric - najbolj nevarna faza. Simptomatologija je bolj izrazita, saj je v krvi dovolj produktov dušikove presnove. Moteno ravnotežje vode in soli zaradi zmanjšanja vnosa kalija. Razvija se metabolična acidoza - ledvice ne morejo vzdrževati kislinsko-baznega ravnovesja. Pri bolnikih se diureza zmanjša, pojavi se zastrupitev telesa (izpuščaj, bruhanje, pogosto dihanje, tahikardija), zmedenost ali izguba zavesti, pretok organov. Trajanje - nekaj tednov;
3. poliuretična ali restorativna. Prihaja po zdravljenju. Relativna gostota urina je nizka, rdeče krvne celice in beljakovine. To potrjuje obnovitev dela glomerulov, vendar ostaja poškodba epitelija tubulov. Vrne se koncentracija kalija, ki vam omogoča, da odstranite odvečno tekočino. Vendar se tveganje dehidracije poveča. Izterjava traja 2-12 dni;
4. ponovno pridobivanje ali obnovitev. Počasi se začnejo normalizirati ledvice, ugotavljajo kislinsko-bazično ravnovesje in presnovo vode in soli, izginejo simptomi poškodbe dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Diagnostika

Glavni pokazatelj odpovedi ledvic je dnevna (diureza) in minutna količina urina.

Zdravi ledvici odstranijo približno 70% vbrizgane tekočine. Minimalna prostornina za stabilno delovanje telesa je 0,5 litra, kar zahteva, da oseba pije 0,8 litra.

Pri zdravih ljudeh, ko zaužije 1-2 litra, je dnevna diureza 0,8-1,5 litra. Pri ledvični odpovedi se volumen močno spreminja navzgor ali navzdol.

Anuria (izločanje do 50 ml) kaže na odpoved ledvic. Natančno diagnosticiranje nepravilnosti v začetni fazi je problematično.

Zdravniki pošiljajo urinske teste, da ugotovijo izzivalne dejavnike:

• relativna gostota ledvičnega odvodnika do 1,012, s prerenalno - 1,018;
• verjetno se pojavijo proteinurija, celični in zrnati valji z ledvično obliko;
• presežek rdečih krvničk pri urolitiaziji, okužbi, raku in travmi;
• mnogi levkociti govorijo o alergijskem ali infekcijskem vnetju sečil;
• uratna nefropatija razkriva kristale sečne kisline.

V vseh fazah se opravi bakteriološki pregled urina. Popolna krvna slika bo pomagala določiti primarno bolezen, biokemična pa hipokalijem ali hiperkalimiji.

V oligoanurični fazi mora zdravnik razločevati anurijo od akutne zamude. Pri bolniku se namesti kateter: ko je hitrost ločevanja urina manjša od 30 ml / uro, diagnosticiramo akutno odpoved ledvic.

Da bi pojasnili predpisane analize sečnine, kreatinina in kalija:

• frakcijsko izločanje natrija s prerenalno obliko do 1%, z neligrafsko obliko - do 2,3%, kalijevo nekrozo z oligurično obliko - več kot 3,5%;
• razmerje sečnine v analizi krvi in ​​urina pri prerenalni obliki je 20: 1, ledvično - 3: 1. Podobno so kreatinina 40: 1 (prerenalna) in 15: 1 (ledvična);
• znižanje koncentracije klora v urinu - do 95 mmol / l.

Mikroskopija bo pomagala prepoznati vrsto poškodbe:

• eritrocitni in ne-proteinski valji - glomerularna poškodba;
• cilindri hemoglobina - intratubularna blokada.
• prosti epitel in epitelni valji - tubularna nekroza.

Dodatne metode za diagnozo akutne odpovedi ledvic: t

• EKG je narejen vsakomur, saj se povečuje tveganje za aritmijo in hiperkaliemijo;
• Ultrazvok, MRI za analizo stanja ledvic in oskrbe s krvjo, prisotnost obstrukcije urinarnega trakta;
• kromocitoskopija, ki izključuje obstrukcijo ustja sečevoda;
• skeniranje izotopov ledvic za oceno perfuzije;
• rentgenski pregled prsnega koša za iskanje pljučnega edema;
• biopsijo v primeru težav z diagnozo.

Zdravljenje

Naloge zdravnika na oligoanurični stopnji:

1. ponovno oskrbo s krvjo;
2. pravilno žilne insuficience;
3. rešiti problem z dehidracijo.

V primeru takšne patologije, kot je akutna odpoved ledvic, je zdravljenje odvisno od vzroka in stopnje poškodbe.

Vnesite glukokortikoide, citostatike. V primeru infekcijske bolezni dodamo antibiotike in protivirusna zdravila. Med hiperkalcemično kri se injicira furosemid, raztopina natrijevega klorida.

Da bi popravili ravnotežje med vodo in soljo, injiciramo intravensko glukozo in natrijev glukonat, furasemid. Včasih omejite vnos tekočine. Extracorporeal hemocorrection omogoča odpravo toksinov iz telesa - vzroki akutne odpovedi ledvic. Določite plazmaferezo in hemosorpcijo.

Raztopina za injiciranje furosemid

Ko obstrukcija odstranjuje kamne iz ledvic, tumorjev in striktur sečil. Nujna pomoč pri akutni odpovedi ledvic praviloma vključuje dajanje injekcije dopamina za zmanjšanje vazokonstrikcije ledvičnih žil. Odcedite rane in odstranite nekrozo. Hemodializa je predpisana za uremijo, hiperhidracijo in acidozo.

V obdobju okrevanja je predpisana prehrana za akutno odpoved ledvic, ki nalaga omejitve za vnos soli, beljakovin in tekočin. V tem obdobju se obnovi produkt metabolizma dušika.

Napoved

Statistični podatki kažejo, da se oligurični tok v 50% konča s smrtjo osebe in neligrično - 26%.

Smrtni izid z ARF je odvisen od starosti bolnika in stopnje poškodbe ledvic. Pojavi se zaradi uremične kome, sepse in nepravilne hemodinamike.

Pri 35–40% preživelih je delovanje ledvic popolnoma obnovljeno in 10–15% je delno obnovljeno, v 1–3% primerov pa bolniki ostanejo odvisni od hemodialize. Če v 90% ni zapletov, pride do popolnega okrevanja delovanja ledvic v 6 tednih, če se uporabijo ustrezne metode zdravljenja.

Pri nekaterih bolnikih se trajno ohrani zmanjšana glomerularna filtracija, pri drugih pa ARF postane kronična. Slednje je mogoče popolnoma nadzorovati, če se zdravljenje začne v zgodnji fazi. V nasprotnem primeru ledvica izgubi svojo učinkovitost in obstaja potreba po presajanju organov od darovalca.

Ledvice imajo edinstveno sposobnost okrevanja po izgubi osnovnih funkcij. Vendar pa akutna odpoved ledvic povzroča precej resno število bolezni, ki so usodne.

Preprečevanje

Vsi preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju vzrokov akutne odpovedi ledvic.

Najprej je treba nemudoma zdraviti pielonefritis, urolitiazo in glomerulonefritis.

Pacient mora pravočasno opaziti spremembe v telesu in dobro počutje. Bolnike z ledvično boleznijo je treba redno pregledovati.

Še posebej pomembno je spremljanje zdravstvenega stanja v primeru sladkorne bolezni, arterijske hipertenzije, glomerulonefritisa. Ti bolniki imajo povečano tveganje za razvoj ARF.

Sorodni videoposnetki

Kako se kronična in akutna odpoved ledvic pri otrocih:

Akutna in kronična odpoved ledvic s pravočasnim zdravljenjem bo omogočila maksimalno okrevanje izgubljene funkcije ledvic. Neodgovorni odnos do zdravja v primeru simptomov ARF lahko vodi v smrt.

Akutna ledvična odpoved

Ledvična odpoved - kršitev izločajoče (izločajoče) funkcije ledvic s kopičenjem v krvi dušikovih žlindrov, ki se običajno odstranijo iz telesa z urinom. Lahko je akutna in kronična. Spodaj je obravnavana akutna odpoved ledvic, na kronični pa preberite članek: Kronična odpoved ledvic.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved (ARF) je sindrom nenadnega, hitrega zmanjšanja ali prenehanja delovanja obeh ledvic (ali ene ledvice), ki povzroča močno povečanje produktov metabolizma dušika v telesu, motnje splošne presnove. Slabo delovanje nefrona (strukturna enota ledvice) se pojavi zaradi zmanjšanja pretoka krvi v ledvicah in velikega zmanjšanja oskrbe s kisikom.

Akutna ledvična odpoved se razvije v nekaj urah in do 1-7 dni, traja več kot 24 ur. S pravočasno zdravljenje in pravilno izvedeno zdravljenje se konča s popolno obnovo delovanja ledvic. Akutna ledvična odpoved je vedno zaplet drugih patoloških procesov v telesu.

Vzroki akutne odpovedi ledvic

1. Udarite ledvice. Akutna ledvična odpoved se razvije v travmatičnem šoku z velikimi poškodbami tkiva zaradi zmanjšanja prostornine krvnega obtoka (izguba krvi, opekline) in refleksnega šoka. To opazimo v primeru nesreč in poškodb, težkih operacij, s poškodbami in propadanjem tkiv jeter in trebušne slinavke, miokardnim infarktom, opeklinami, ozeblinami, nezdružljivimi transfuzijami krvi, splavi.
2. Toksična ledvica. OPN se pojavi pri zastrupitvi z nefrotropnimi strupi, kot so živo srebro, arzen, bertoletova sol, kačji strup, strup žuželk, glivice. Intoksikacija z zdravili (sulfonamidi, antibiotiki, analgetiki), radiološke snovi. Alkoholizem, zasvojenost z drogami, zloraba snovi, strokovni stik s solmi težkih kovin, ionizirajoče sevanje.
3. Akutna infekcijska ledvica. Razvija se z nalezljivimi boleznimi: leptospiroza, hemoragična mrzlica. Najdemo ga v primerih hudih nalezljivih bolezni, ki jih spremlja dehidracija (griža, kolera) in bakterijski šok.
4. Obstrukcija (obstrukcija) sečil. Pojavlja se z tumorji, kamni, kompresijo, poškodbo sečevoda, s trombozo in embolijo ledvične arterije.
5. Razvija se pri akutnem pielonefritisu (vnetje ledvične medenice) in akutnem glomerulonefritisu (vnetje ledvičnih glomerulov).

Prevalenca akutne odpovedi ledvic

• 60% vseh primerov akutne odpovedi ledvic je povezano z operacijo ali poškodbo.
• 40% primerov akutne odpovedi ledvic pri bolniku se razvije med zdravljenjem v zdravstvenih ustanovah.
• 1-2% - pri ženskah med nosečnostjo.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

V začetnem obdobju se pojavljajo simptomi bolezni, ki so privedli do razvoja akutne odpovedi ledvic. To so simptomi zastrupitve, šoka, same bolezni. Hkrati se količina urina, ki se izloči (diureza), najprej zmanjša na 400 ml na dan (oligurija), nato pa na 50 ml na dan (anurija). Slabost, bruhanje, zmanjšan apetit. Obstaja zaspanost, zaostanek zavesti, konvulzije, lahko se pojavijo halucinacije. Koža postane suha, bleda s krvavitvami, pojavi se edem. Dih je globok, pogost. Sliši se tahikardija, motnje srčnega ritma, povišuje se krvni tlak. Značilna je trebušna distanca, tekoče blato.

S pravočasnim zdravljenjem se začne obdobje okrevanja diureze. Količina izločenega urina se poveča na 3 do 5 litrov na dan. Vsi simptomi akutne odpovedi ledvic postopoma izginejo. Za popolno okrevanje od 6 mesecev do 2 leti.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Vsi bolniki z akutno ledvično odpovedjo potrebujejo nujno hospitalizacijo v oddelku za nefrologijo in dializo ali v enoti za intenzivno nego.
Zdravljenje osnovne bolezni, odpravljanje dejavnikov, ki so povzročili poškodbo ledvic, je zelo pomembno čim prej. Ker je vzrok v večini primerov šok, je treba čim prej začeti z ukrepi proti šokom. Pri množični izgubi krvi se izguba krvi nadomesti z vnosom krvnih nadomestkov. V primeru zastrupitve se strupene snovi odstranijo iz telesa s pranjem želodca, črevesja, uporabo protistrupov. Pri hudi odpovedi ledvic se izvajajo hemodializa ali peritonealna dializa.

Faze zdravljenja bolnikov z akutno odpovedjo ledvic:

1. Odpravite vse vzroke za zmanjšano delovanje ledvic, ki so dovzetni za specifično zdravljenje, vključno z odpravljanjem faktorjev pred ledvicami in post-ledvic;
2. Poskusite doseči stabilno količino izločenega urina;
3. Konzervativna terapija:

• zmanjšajo vnos dušika, vode in elektrolitov v takšni meri, da ustrezajo njihovim izločenim količinam;
• zagotoviti ustrezno prehrano bolnika;
• spremeniti naravo zdravljenja z zdravili;
• zagotoviti nadzor pacientovega kliničnega stanja (pogostost merjenja vitalnih znakov je določena glede na bolnikovo stanje; merjenje količin, ki vstopajo v telo, in snovi, ki se sproščajo iz njega; telesna teža; pregled ran in mest za intravensko infuzijo; fizični pregled je treba opraviti vsak dan);
• Da bi zagotovili nadzor biokemičnih parametrov (pogostost določanja koncentracij AMK, kreatinina, elektrolitov in štetje krvne formule bo narekovala bolnikovo stanje; pri bolnikih z oligurijo in katabolizem je treba te kazalnike določiti dnevno, koncentracija fosforja, magnezija in sečne kisline - manj pogosto)

4. Opravite dializno zdravljenje

Številne manifestacije akutne odpovedi ledvic se lahko nadzorujejo s konzervativno terapijo. Po odpravi nepravilnosti v prostornini intravaskularne tekočine mora količina tekočine, ki vstopa v telo, natančno ustrezati vsoti izmerjene izhodne količine in neopaznih izgub. Količina natrija in kalija, ki se vbrizga v telo, ne sme presegati njihovih izmerjenih izhodnih količin. Dnevno spremljanje ravnotežja tekočin in telesne teže omogoča ugotavljanje, ali ima bolnik normalno količino intravaskularne tekočine. Pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic, ki prejemajo ustrezno zdravljenje, se telesna masa zmanjša za 0,2-0,3 kg / dan. Pomembnejše zmanjšanje telesne teže kaže na hiperkatabolizem ali zmanjšanje prostornine intravaskularne tekočine, manj pomembna pa kaže, da v telo vstopajo prekomerne količine natrija in vode. Ker je večina zdravil izločena iz telesa, vsaj delno, z ledvicami, je treba pozornost usmeriti na uporabo zdravil in njihovo odmerjanje. Koncentracija natrija v serumu služi kot vodilo za določitev zahtevane količine vbrizgane vode. Zmanjšanje koncentracije natrija pomeni, da je v telesu presežek vode, nenavadno visoka koncentracija pa kaže na pomanjkanje vode v telesu.

Da bi zmanjšali katabolizem, je potrebno zagotoviti dnevni vnos vsaj 100 g ogljikovih hidratov v telesu. Nekatere nedavne študije navajajo, da se v primeru vbrizgavanja mešanice aminokislin in hipertonične raztopine glukoze v centralne vene stanje bolnikov izboljša, smrtnost pa se zmanjša v skupini bolnikov z akutno ledvično odpovedjo, ki se razvije po operaciji ali poškodbi. Ker je parenteralno dajanje prevelikih količin hranil lahko povezano s pomembnimi težavami, mora biti ta vrsta hrane rezervirana za bolnike, ki so nagnjeni k katabolizmu in ki ne morejo dobiti zadovoljivih rezultatov z običajnim dajanjem hranil skozi usta. Pred tem so bili anabolični androgeni uporabljeni za zmanjšanje nivoja katabolizma beljakovin in zmanjšanje stopnje rasti AMK. Trenutno se to zdravljenje ne uporablja. Dodatni ukrepi, ki zmanjšujejo stopnjo katabolizma, vključujejo pravočasno odstranitev nekrotičnega tkiva, nadzor nad hipertermijo in zgodnji začetek specifične antimikrobne terapije.

Bolniki s šibko stopnjo presnovne acidoze, povezane z akutno ledvično odpovedjo, zdravljenje ni predpisano, razen tistih, katerih koncentracija bikarbonata v krvnem serumu se ne zmanjša za manj kot 10 meq / l. Poskus obnovitve kislinsko baznega stanja z nujno uvedbo alkalij lahko zmanjša koncentracijo ioniziranega kalcija in povzroči razvoj tetanije. Hipokalcemija je običajno asimptomatska in redko zahteva posebno korekcijo. Hiperfosfatemijo je treba nadzorovati s peroralnim dajanjem 30–60 ml aluminijevega hidroksida 4–6-krat na dan, saj ko je količina kalcijevega fosforja večja od 70, se razvije kalcifikacija mehkih tkiv. Zgodnja uvedba dializnega zdravljenja bo pomagala nadzorovati povišano koncentracijo serumskega fosforja pri bolnikih s hudo hiperfosfatemijo. Če bolnik zaradi sečne kisline ni odkril akutne nefropatije, potem sekundarna hiperurikemija pri akutni odpovedi ledvic najpogosteje ne zahteva uporabe alopurinola. Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije povzroči neznaten delež filtrirane sečne kisline in zato odlaganje sečne kisline v tubulih. Poleg tega je iz neznanih razlogov akutna ledvična odpoved, kljub hiperurikemiji, redko zapletena zaradi klinično manifestiranega protina. Za pravočasno odkrivanje krvavitev v prebavilih je pomembno skrbno spremljati spremembe v hematokritu in prisotnost skrite krvi v blatu. Če se število hematokritov hitro zmanjša in se izkaže, da je stopnja tega zmanjšanja nezadostna, je treba poiskati alternativne vzroke za anemijo.

Kongestivno srčno popuščanje in hipertenzija sta pokazatelja prisotnosti odvečne tekočine v telesu in zahtevata sprejetje ustreznih ukrepov. Ne smemo pozabiti, da se mnoga zdravila, kot je digoksin, večinoma izločajo preko ledvic. Kot smo že omenili, vztrajne hipertenzije ni vedno posledica povečanega volumna tekočine v telesu; Taki dejavniki, kot je hiperreninemija, lahko prispevajo k njegovemu razvoju. V nekaterih primerih, da bi preprečili krvavitve v prebavilih, so nekateri hudo bolni bolniki uspešno izvedli selektivno blokado receptorjev histamina-2 (cimetidin, ranitidin), vendar pa izvedljivost takega zdravljenja pri akutni ledvični odpovedi še ni bila raziskana. Da bi se izognili okužbi in motnjam anatomskih ovir, se je treba izogibati dolgotrajni kateterizaciji mehurja, reorganizirati ustno votlino in kožo, vstaviti intravenozne katetre in zdraviti kožni rez, da se opravi traheostomija, in skrbno klinično opazovanje. Z zvišanjem telesne temperature pri bolniku ga je treba skrbno pregledati, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti stanju pljuč, sečil, ran in krajev uvedbe katetra za intravensko infuzijo.

Pri akutni odpovedi ledvic se pogosto razvije hiperkalemija. Če je koncentracija kalija v serumu majhna (manj kot 6,0 mmol / l), jo je treba popraviti, zato je dovolj, da se iz prehrane izključijo vsi viri kalija in stalno laboratorijsko spremljanje biokemičnih parametrov. Če se koncentracija kalija v krvnem serumu zviša na raven, višjo od 6,5 mmol / in še posebej, če pride do kakršnih koli sprememb na EKG, je treba bolnika aktivno zdraviti. Zdravljenje lahko razdelimo na nujne in rutinske oblike. Nujno zdravljenje vključuje intravenski kalcij (5-10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida se daje intravensko 2 minuti pod nadzorom EKG), bikarbonat (44 meq v 5 minutah) in glukoza z insulinom (200–300 ml 20). % raztopine glukoze, ki vsebuje 20-30 U normalnega insulina, intravensko v 30 minutah). Rutinsko zdravljenje vključuje uvedbo smole za ionsko izmenjavo, ki veže kalij, kot je polistirenski natrijev sulfonat. Lahko jih dajemo oralno vsake 2-3 ure na odmerek. 25-50 g s 100 ml 20% sorbitola za preprečevanje zaprtja. Po drugi strani pa se lahko bolnik, ki ne more jemati zdravila skozi usta, daje v razmakih 1-2 h 50 g natrijevega polistirena sulfonata in 50 g sorbitola v 200 ml vode s pomočjo retencijske klistirke. Če se pojavi refraktična hiperkalemija, je morda potrebna hemodializa.

Nekateri bolniki z akutno odpovedjo ledvic, še posebej brez oligurije in katabolizma, se lahko uspešno zdravijo brez dializnega zdravljenja ali z minimalno uporabo. Vedno več je nagnjenosti k uporabi dializne terapije v zgodnjih fazah akutne odpovedi ledvic, da se preprečijo morebitni zapleti. Zgodnja (profilaktična) dializa pogosto poenostavlja zdravljenje bolnikov, kar ustvarja možnost bolj liberalnega pristopa, ki zagotavlja, da se zadostne količine kalija in tekočine dostavljajo telesu in omogočajo izboljšanje bolnikovega splošnega počutja. Absolutni znaki za dializo so simptomatska uremija (ponavadi se kaže v simptomih centralnega živčnega sistema in / ali prebavil); razvoj odporne hiperkalemije, hude acidemije ali kopičenja odvečne tekočine v telesu, ki ni izpostavljena izpostavljenosti drogam, in perikarditis. Poleg tega mnogi medicinski centri poskušajo ohraniti predializne ravni BUN in serumskega kreatinina, manjše od 1000 in 80 mg / l. Da bi zagotovili ustrezno preprečevanje uremičnih simptomov pri bolnikih brez oligurije in katabolizma, je morda potrebna redka dializa, bolnikom, katerih stanje se poslabša katabolizem in poškodbe, je potrebna dnevna dializa. Pogosto je peritonealna dializa sprejemljiva alternativa hemodializi. Peritonealna dializa je lahko še posebej uporabna za bolnike z ne-katabolno odpovedjo ledvic, ki je pokazala redko dializo. Za nadzor prostornine zunajcelične tekočine pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo lahko uporabljate počasno, stalno filtriranje krvi z uporabo visoko prepustnih filtrov. Trenutno razpoložljivi filtri, ki so povezani z obtočnim sistemom preko arteriovenskega šanta, lahko oddajajo od 5 do 12 litrov plazemskega ultrafiltrata na dan brez uporabe črpalke. Zato se zdi, da so takšne naprave še posebej uporabne za zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi oligurije in s povečanim obsegom ekstravaskularne tekočine in nestabilne hemodinamike.

Prehrana takih bolnikov je zelo pomembna.

Prehrana za akutno odpoved ledvic

Lakota in žeja dramatično poslabšata stanje bolnikov. Določite dieto z nizko vsebnostjo beljakovin (ne več kot 20 g beljakovin na dan). Prehrana je sestavljena predvsem iz ogljikovih hidratov in maščob (kaša na vodi, maslo, kefir, kruh, med). Kadar si ne moremo injicirati hrane, se hranilne mešanice dajejo glukozi intravensko.

Zapleti akutne odpovedi ledvic

V začetnih in podpornih fazah akutne odpovedi ledvic se izločajo produkti presnove dušika, vode, elektrolitov in kislin iz telesa z urinom. Resnost sprememb, ki se pojavljajo v kemični sestavi krvi, je odvisna od prisotnosti oligurije, stanja katabolizma pri bolniku. Pri ne-oligurijskih bolnikih so opazili višjo stopnjo glomerularne filtracije kot pri bolnikih z oligurijo, zaradi česar se z urinom izloči več produktov metabolizma dušika, vode in elektrolitov. Zato so kršitve kemijske sestave krvi pri akutni odpovedi ledvic pri bolnikih, ki ne trpijo za oligurijo, običajno manj izrazite kot pri bolnikih z oligurijo.

Bolniki z akutno odpovedjo ledvic, ki jih spremlja oligurija, imajo večje tveganje za razvoj preobremenitve s soljo in vodo, kar vodi v hiponatremijo, edem in stagnacijo krvi v pljučih. Hiponatremija je posledica zaužitja prevelike količine vode in edema - prekomerne količine vode in natrija.

Hiperkalemija je značilna za akutno odpoved ledvic, zaradi zmanjšanega izločanja kalija s pomočjo ledvic s stalnim sproščanjem kalija iz tkiv. Običajno dnevno zvišanje koncentracije kalija v serumu pri ne-oligurijskih bolnikih in s katabolizmom je 0,3-0,5 mmol / dan. Večje dnevno zvišanje koncentracije kalija v serumu kaže na možno endogeno (uničevanje tkiva, hemolizo) ali eksogeno (droge, obrok hrane, transfuzijo krvi) kalijevo obremenitev ali sproščanje kalija iz celic zaradi kisline. Hiperkalemija je običajno asimptomatska, če koncentracija kalija v serumu ne preseže vrednosti, ki presegajo 6,0-6,5 mmol / l. Če je ta vrednost presežena, pride do sprememb na elektrokardiogramu (bradikardija, odklon električne osi srca proti levi, poudarjeni T zobje, ekspanzija komore komore, povečanje intervala P - R in zmanjšanje amplitude zob P) in morebiten zastoj srca. Hiperkalemija lahko vodi tudi v razvoj mišične oslabelosti in počasne tetrapareze.

Pri akutni odpovedi ledvic so opazili tudi hiperfosfatemijo, hipokalcemijo in šibko stopnjo hipermagnemije.

Kmalu po nastanku pomembne azotemije se razvije normocitna, normokromna anemija in število hematokritov se stabilizira na ravni 20-30 volumskih odstotkov. Anemijo povzroča slabitev eritropoeze in rahlo zmanjšanje življenjske dobe rdečih krvnih celic.

Nalezljive bolezni otežijo potek akutne odpovedi ledvic pri 30-70% bolnikov in veljajo za vodilni vzrok smrti. Vrata okužbe pogosto služijo kot respiratorni trakt, kirurška mesta in urinarni trakt. Hkrati se pogosto pojavi septikemija, ki jo povzročajo tako gram-pozitivni kot gram-negativni mikroorganizmi.

Med kardiovaskularnimi zapleti akutne odpovedi ledvic spadajo cirkulatorna odpoved, hipertenzija, aritmije in perikarditis.

Akutno ledvično odpoved pogosto spremljajo nevrološke motnje. Pri bolnikih, ki niso na dializi, obstajajo letargija, zaspanost, zamegljenost zavesti, zmedenost, "trepetajoče" tresenje, anksiozno vznemirjenost, mioklonično trzanje mišic in konvulzivni napadi. V večji meri so značilni za starejše bolnike in se dobro odzivajo na korekcijo med dializnim zdravljenjem.

Akutno ledvično odpoved pogosto spremljajo zapleti v prebavnem traktu, vključno z anoreksijo, slabostjo, bruhanjem, črevesno obstrukcijo in nejasnimi boleznimi trebuha.

Akutna ledvična odpoved med nosečnostjo.

Najpogosteje se akutna odpoved ledvic razvije v zgodnjih ali poznih fazah nosečnosti. V prvem trimesečju nosečnosti se akutna ledvična odpoved ponavadi pojavi pri ženskah po kriminalni splavu v nesterilnih pogojih. V teh primerih zmanjšanje obsega intravaskularne tekočine, sepse in nefrotoksinov prispeva k razvoju akutne odpovedi ledvic. Prevalenca te oblike akutne odpovedi ledvic se je trenutno močno zmanjšala zaradi široke razpoložljivosti splava v zdravstveni ustanovi.

Akutna odpoved ledvic se lahko razvije tudi kot posledica obsežnega poporodnega krvavitve ali preeklampsije v poznih fazah nosečnosti. Pri večini bolnikov s to vrsto akutne ledvične odpovedi se ponavadi pojavi popolno okrevanje ledvične funkcije. Vendar pa je majhno število nosečnic, ki trpijo zaradi akutne odpovedi ledvic, delovanje ledvic ni obnovljeno in v teh primerih je histološka preiskava pokazala difuzno nekrozo ledvičnega lubja. Prisotnost množičnih krvavitev z ablacijo placente običajno oteži to stanje. Ob tem so odkriti klinični in laboratorijski znaki intravaskularne koagulacije.

Opisana je redka oblika akutne odpovedi ledvic, ki se je razvila 1-2 tedna po nekompliciranem porodu, znana kot poporodna glomeruloskleroza. Za to obliko bolezni je značilna ireverzibilna, hitro prizadeta ledvična odpoved, čeprav so opisani manj hudi primeri, pacienti pa imajo praviloma sočasno mikroangiopatsko hemolitično anemijo. Histopatološke spremembe v ledvicah v tej obliki ledvične odpovedi se ne razlikujejo od podobnih sprememb, ki se pojavijo pri maligni hipertenziji ali sklerodermiji. Patofiziologija te bolezni ni bila ugotovljena. Prav tako ni zdravljenja za bolnike, ki bi zagotovili nadaljnji uspeh, čeprav je uporaba heparina ustrezna.

Preprečevanje odpovedi ledvic.

Profilaktično zdravljenje zasluži posebno pozornost zaradi visokih stopenj obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo. Med vojno v Vietnamu je bilo med vojaškimi uslužbenci petkratno zmanjšanje umrljivosti zaradi akutne odpovedi ledvic v primerjavi s podobnimi kazalci, ki so se pojavili med korejsko vojno. To zmanjšanje smrtnosti se je zgodilo vzporedno z zagotavljanjem zgodnejše evakuacije ranjenih z bojišča in zgodnejšega povečanja obsega intravaskularne tekočine. Zato je zelo pomembno pravočasno identificirati bolnike z visokim razvojem akutne odpovedi ledvic, in sicer: bolnike z več poškodbami, opeklinami, rabdomiolizo in intravaskularno hemolizo; pri bolnikih, ki prejemajo potencialno nefrotoksičnost; bolnikih, pri katerih so opravili kirurške operacije, med katerimi je bilo potrebno začasno prekiniti ledvični pretok krvi. Posebno pozornost je treba nameniti ohranjanju optimalnih vrednosti volumna intravaskularne tekočine, minutnega volumna srca in normalnega pretoka urina pri teh bolnikih. Previdnost pri uporabi potencialno nefrotoksičnih zdravil, zgodnjega zdravljenja kardiogenega šoka, sepse in eklampsije lahko tudi zmanjša pojavnost akutne odpovedi ledvic.

Akutna odpoved ledvic pri nalezljivih boleznih

Hude okužbe neizogibno vplivajo na delovanje najpomembnejših organov, vključno z ledvicami. Pri številnih okužbah ledvic je ena od glavnih točk delovanja patoloških dejavnikov.

Pri akutni ledvični odpovedi je ledvična funkcija močno oslabljena, kar spremlja razgradnja vodno-elektrolita, dušikova izmenjava, kislinsko-bazni status, regulacija arterijskega tlaka in eritropoeza. Eden glavnih kliničnih kazalcev delovanja ledvic je izločanje urina. Zmanjšanje dnevne količine urina na 500-400 ml je opredeljeno kot oligurija, manj kot 100-50 ml - kot anurija.

Vzroki za akutno odpoved ledvic so razdeljeni na prerenalne, ledvične in postrenalne. Etiopatogenetska klasifikacija E. M. Tareev zagotavlja 5 oblik akutne odpovedi ledvic: šok ledvice, strupene ledvice, akutne infekcijske (infektivno strupene) ledvice; vaskularna obstrukcija, akutna obstrukcija urinarnega trakta [Borisov I. A., Sura V. V.].

Najpogosteje je akutna odpoved ledvic pri nalezljivih boleznih določena s prerenalnimi vzroki, in sicer: ostra motnja (ranžiranje) ledvičnega pretoka krvi zaradi centralizacije krvnega obtoka ali hipovolemije z izgubo tekočega dela krvi z okvarjeno ledvično mikrocirkulacijo, to je pri različnih pogojih šoka. Najpogosteje smo opazili cirkulacijsko oligoanurijo pri meningokokni sepsi, salmonelozi in dizenteriji.

To je treba obravnavati kot kompenzacijsko reakcijo, katere cilj je ohraniti potrebno maso krvi za oskrbo možganov in srca s krvjo. Pojav šokove ledvice je tudi posledica mikrotromboze kapilarne mreže v sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije [Permyakov N. K.]. Zmanjšan pretok krvi in ​​hipoksija ledvičnega tkiva sta kmalu povzročila postishemično tubularno nekrozo, ledvično oligoanurijo. V tem primeru lahko ledvična odpoved določi glavno resnost bolnikovega stanja. Pri komorbiditetah in hemoglobinuriji je treba upoštevati obstruktivne in sistemske poškodbe sečil in ledvičnega parenhima.

Funkcionalna odpoved ledvic v zgodnjih fazah šoka je popolnoma reverzibilna. Položaj nefronekroze, ki se lahko povzroči pri nalezljivih boleznih, kot so nefrotoksični učinki patogenih toksinov in delovanje nefrotoksičnih zdravil, močno oteži stanje.

Če je v funkcionalni fazi ledvične odpovedi, klinično sliko prevladujejo znaki osnovne bolezni in šoka, potem z razvojem uničenja ledvičnega epitela, toksikoze, povečanjem zaspanosti, motnjami vode in elektrolitov, hiperkaliemije, azotemije, metabolne acidoze, ledvične hipertenzije, znakov uremije.

V zvezi s tem je v primeru izrednih razmer izjemno pomemben stalen nadzor diureze, saj se zgodnje funkcionalne manifestacije akutne odpovedi ledvic lahko precej enostavno ustavijo, poznejše manifestacije, povezane z destruktivnimi spremembami, pa so nepovratne.

Zgodnji pojav oligoanurije ledvic brez izrazitih učinkov šoka je značilen za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom, rumeno mrzlico, leptospirozo in malarijo. V najhujših primerih so vzroki in oblike odpovedi ledvic kombinirani ali izmenični.

Akutna ledvična odpoved. Vzroki in simptomi akutne odpovedi ledvic

Odlikujejo se naslednje vrste akutne odpovedi ledvic: prerenalne, ledvične in postrenalne. V kliniki za nalezljive bolezni obstajata dve prvi vrsti.

OPN se razvija pri boleznih, povezanih z infektivno-toksičnim in hipovolemičnim šokom, pri septičnih oblikah okužb, maligni malariji, s hemoragično vročino z ledvičnim sindromom (HFRS), leptospirozo. Z vsako nalezljivo boleznijo obstajajo značilnosti razvoja bolezni z njenim inherentnim kompleksom kliničnih simptomov. Vendar pa prisotnost akutne odpovedi ledvic določa splošne klinične manifestacije, ki se razvijejo v določenem zaporedju.

Pri patogenezi akutne odpovedi ledvic pri nalezljivih boleznih je primarno pomembna slaba cirkulacija krvi v ledvicah, hipoksija in edem intersticijskega tkiva, ki kršita prepustnost tubulov. To je lahko posledica centralizacije krvnega obtoka, opaženega pri infektivno-toksičnem šoku, ali izgube tekočega dela krvi v hipovolemičnem šoku (cirkulatorna anurija). Pri patogenezi je pomembna tudi DIC z mikrotrombozo ledvičnih kapilar.

V patogenezi ledvičnega OPN pri nalezljivih boleznih, kot so HFRS, leptospiroza, malarija, razširjena intravaskularna koagulacija, so pomembne intravaskularna hemoliza z anemijo ter trombocitopenija in metastaze patogenov v tubularni epitelij. Patološki substrat ledvičnega OPN je uničenje tubularnega epitela, v daljših primerih pa tubularna nekroza.

Klinično se to kaže v razvoju akutnega nefrotskega sindroma, ki se kaže v proteinuriji, edemih, anuriji.

Med akutno odpovedjo ledvic obstajajo štiri stopnje: začetna, oligoanurna, poliurična, okrevanje. Opozoriti je treba na glavne simptome, ker je diagnoza tega pretežnega stanja v pristojnosti zdravnika za nujne primere.

V začetni fazi, vročina, sindrom zastrupitve, hemoragična diateza in druge klinične manifestacije bolezni, pri kateri pride do ARF. V tej fazi se diureza nekoliko zmanjša.

V oligoanurični fazi se diureza zmanjša do polne anurije. Telesna temperatura je normalna, možna je tudi subfebrilna bolezen, izrazit je hemoragični sindrom. Odkrijejo se globoke motnje metabolizma vode in elektrolitov ter KOS, acidoza, hiperkaliemija, hiponatremija, hipokloremija in hipokalcemija ter anemija, levkocitoza, povečana ESR. Vsebnost sečnine in kreatinina v krvi se znatno poveča, bolniki razvijejo dispeptični sindrom, slabost, bruhanje, suha usta, bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, stomatitis, enterokolitis, moten je dihalni ritem. Z ostro dehidracijo se najprej pojavijo intersticijski in nato alveolarni pljučni edem. EKG odkriva znake miokardne hipoksije, aritmije in manifestacije hiperkalemije. Telesna temperatura v tem obdobju, celo s progresivno okužbo, je pogosto normalna. Značilna je lezija CNS: glavobol, zaspanost, konvulzije, koma.

V fazi okrevanja diureze se pojavi poliurija z nizko gostoto urina. Obstaja šibkost, omotica, slabost. Ugotovimo hipokalemijo, hiponatriemijo, hipokloremijo.

Pogosto se azotemija poveča v prvih dneh poliurične faze in šele kasneje zmanjša sečnino in kreatinin na normalne vrednosti. Anemija in trombocitopenija trajajo dolgo časa. V fazi okrevanja najdemo znake funkcionalne insuficience ledvic in drugih organov.

Ed. V. Mihajlovič

"Akutna ledvična odpoved. Vzroki in simptomi akutne odpovedi ledvic" in drugi članki iz oddelka Nujna nega za nalezljive bolezni

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je potencialno reverzibilna, nenadna začetna izrazita okvara ali prenehanje delovanja ledvic. Značilna je kršitev vseh funkcij ledvic (sekretorna, izločajoča in filtracijska), izrazite spremembe v ravnotežju vode in elektrolitov, hitro povečanje azotemije. Diagnozo opravimo v skladu s kliničnimi in biokemičnimi analizami krvi in ​​urina ter instrumentalne študije urinarnega sistema. Zdravljenje je odvisno od stopnje akutne odpovedi ledvic, vključuje simptomatsko zdravljenje, metode ekstrakorporalne hemokorekcije, vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka in diurezo.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je nenadoma razvijajoče se etiološko stanje, za katero je značilno hudo okvarjeno delovanje ledvic in ogroža življenje bolnika. Patologijo lahko izzovejo bolezni sečil, bolezni srca in ožilja, endogeni in eksogeni toksični učinki ter drugi dejavniki. Prevalenca patologije je 150-200 primerov na 1 milijon prebivalcev. Starejši ljudje petkrat pogosteje trpijo kot mladi in srednji leti. Pri polovici primerov OPN je potrebna hemodializa.

Razlogi

Prerenalna (hemodinamska) akutna ledvična odpoved zaradi akutnih hemodinamičnih motenj se lahko razvije v stanjih, ki jih spremlja zmanjšanje srčnega volumna (s pljučno embolijo, srčnim popuščanjem, aritmijo, srčno tamponado, kardiogenim šokom). Pogosto je vzrok zmanjšanje količine zunajcelične tekočine (z drisko, dehidracijo, akutno izgubo krvi, opeklinami, ascitesom, ki jih povzroča ciroza jeter). Lahko se oblikuje zaradi hude vazodilatacije pri bakteriotoksičnem ali anafilaktičnem šoku.

Ledvični (parenhimski) OPN povzroča strupena ali ishemična poškodba ledvičnega parenhima, redkeje vnetni proces v ledvicah. Pojavlja se pri izpostavljenosti ledvičnemu parenhimu gnojil, strupenih gliv, soli bakra, kadmija, urana in živega srebra. Razvito z nenadzorovanim vnosom nefrotoksičnih zdravil (zdravil proti raku, številnih antibiotikov in sulfonamidov). Rentgenska kontrastna sredstva in našteta zdravila, predpisana v običajnem odmerku, lahko pri bolnikih z okvarjeno ledvično funkcijo povzročijo ledvični ARF.

Poleg tega se ta oblika OPN opazi, kadar v krvi kroži velika količina mioglobina in hemoglobina (s hudo makrohemaglobinurijo, nezdružljivimi transfuzijami krvi, podaljšanim stiskanjem tkiv med travmo, z drogo in alkoholom). Manj pogosto je razvoj ledvične odpovedi ledvic posledica vnetne bolezni ledvic.

V akutni obstrukciji urina nastane akutna ledvična odpoved, ki se pojavi postrenalno (obstruktivno). Opazujemo ga v primeru mehanske kršitve prehoda urina med obojestransko obstrukcijo ureterjev s kamni. Redko se pojavi v tumorjih prostate, sečnega mehurja in sečevoda, tuberkuloznih lezij, uretritisa in perioureritisa, distrofičnih lezij retroperitonealnega tkiva.

Pri hudih kombiniranih poškodbah in obsežnih kirurških posegih patologijo povzroča več dejavnikov (šok, sepsa, transfuzija krvi, zdravljenje z nefrotoksičnimi zdravili).

Simptomi OPN

Obstajajo štiri faze akutne odpovedi ledvic: začetna, oligoanurična, diuretična in zdravilna. Na začetni stopnji je stanje bolnika odvisno od osnovne bolezni. Klinično ta faza običajno ni odkrita zaradi pomanjkanja značilnih simptomov. Kroženje krvnega obtoka ima zelo kratko trajanje, zato je neopaženo. Nespecifični simptomi ARF (zaspanost, slabost, pomanjkanje apetita, šibkost) so prikriti z manifestacijami osnovne bolezni, poškodbe ali zastrupitve.

Anurija se redko pojavi v oligoanurni fazi. Količina urina je manjša od 500 ml na dan. Značilna je huda proteinurija, azotemija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipertenzija, presnovna acidoza. Obstaja driska, slabost, bruhanje. Ko pljučni edem zaradi overhidracije se pojavi kratko sapo in vlažne hruške. Bolnik je zavrt, zaspan, lahko pade v komo. Pogosto se razvije perikarditis, uremični gastroenterokolitis, zapleten zaradi krvavitve. Bolnik je dovzeten za okužbo zaradi zmanjšane imunosti. Možni pankreatitis, parotitni stomatitis, pljučnica, sepsa.

Oligoanurna faza akutne odpovedi ledvic se razvije v prvih treh dneh po izpostavitvi, običajno traja 10-14 dni. Pozni razvoj oligoanurične faze velja za prognostičen neugoden znak. Obdobje oligurije se lahko skrajša na več ur ali podaljša na 6-8 tednov. Daljša oligurija se pogosteje pojavlja pri starejših bolnikih s sočasno žilno patologijo. V fazi, ki traja več kot mesec dni, je treba narediti diferencialno diagnozo, da se izključi progresivni glomerulonefritis, ledvični vaskulitis, okluzija ledvične arterije, difuzna nekroza ledvične skorje.

Trajanje diuretične faze je približno dva tedna. Dnevna diureza se postopoma poveča in doseže 2-5 litrov. Obstaja postopna obnova vodnega in elektrolitskega ravnovesja. Možna hipokalemija zaradi znatne izgube kalija v urinu. V fazi okrevanja poteka nadaljnja normalizacija ledvične funkcije, ki traja od 6 mesecev do 1 leta.

Zapleti

Resnost motenj, značilnih za ledvično odpoved (zastajanje tekočine, azotemija, motnje vodne in elektrolitske uravnoteženosti), je odvisna od stanja katabolizma in prisotnosti oligurije. Pri hudi oliguriji se zmanjša glomerularna filtracija, občutno se zmanjša sproščanje elektrolitov, produktov metabolizma vode in dušika, kar vodi do bolj izrazitih sprememb v sestavi krvi.

Ko oligurija poveča tveganje preobremenitve z vodo in soljo. Hiperkalemijo povzroča nezadostno izločanje kalija, hkrati pa ohranja njegovo sproščanje iz tkiv. Pri bolnikih, ki ne trpijo za oligurijo, je raven kalija 0,3-0,5 mmol / dan. Bolj izrazita hiperkalemija pri teh bolnikih lahko nakazuje eksogeno (transfuzija krvi, zdravila, prisotnost živil, bogatih s kalijem v prehrani) ali endogeno (hemolizo, uničevanje tkiva) kalijevo obremenitev.

Prvi simptomi hiperkalemije se pojavijo, kadar je raven kalija nad 6,0-6,5 mmol / l. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti mišic. V nekaterih primerih se razvije mlohava tetrapareza. Zabeležene so spremembe EKG. Amplituda P zob zmanjšuje, P-R interval narašča in bradikardija se razvije. Znatno povečanje koncentracije kalija lahko povzroči zastoj srca. V prvih dveh fazah akutne odpovedi ledvic so opazili hipokalcemijo, hiperfosfatemijo, blago hipermagnemijo.

Posledica hude azotemije je zaviranje eritropoeze. Razvija se normocitna normokromna anemija. Zatiranje imunosti prispeva k pojavnosti nalezljivih bolezni pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. Pristop okužbe poslabša potek bolezni in pogosto povzroči smrt pacienta. Zaznano je vnetje v predoperativnih ranah, ustnica, dihala in urinarni trakt. Pogost zaplet ARF je sepsa.

Obstaja zaspanost, zmedenost, zmedenost, letargija, ki se izmenjuje z obdobji vzburjenja. Periferna nevropatija je pogostejša pri starejših bolnikih. Pri akutni odpovedi ledvic se lahko razvije kongestivno srčno popuščanje, aritmija, perikarditis, arterijska hipertenzija. Bolniki so zaskrbljeni zaradi neugodja v trebuhu, slabosti, bruhanja, izgube apetita. V hudih primerih opazimo uremični gastroenterokolitis, ki je pogosto zapleten zaradi krvavitve.

Diagnostika

Glavni pokazatelj akutne odpovedi ledvic je povečanje kalijevih in dušikovih spojin v krvi na podlagi občutnega zmanjšanja količine urina, ki ga izloča telo, vse do stanja anurije. Količino dnevnega urina in koncentracijsko sposobnost ledvic ocenjujemo na podlagi rezultatov testa Zimnitsky. Pomembno je spremljati takšne kazalnike biokemije krvi kot sečnina, kreatinin in elektroliti, kar omogoča presojo resnosti akutne odpovedi ledvic in učinkovitosti terapevtskih posegov.

Glavna naloga pri diagnozi akutne odpovedi ledvic je določiti njeno obliko. Če želite to narediti, ultrazvok ledvic in sonografija mehurja, ki omogočajo identifikacijo ali odpravo ovire urinarnega trakta. V nekaterih primerih izvajamo dvostransko kateterizacijo medenice. Če hkrati oba katetra prosto preidejo v medenico, vendar se izločanje urina skozi njih ne opazi, je varno izključiti postrenalno obliko akutne odpovedi ledvic. Če je potrebno, za oceno ledvičnega krvnega pretoka porabite žile USDG ledvic. Sum za tubularno nekrozo, akutni glomerulonefritis ali sistemsko bolezen je indikacija za biopsijo ledvic.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

V začetni fazi je terapija namenjena predvsem odpravljanju vzroka, ki je povzročil moteno delovanje ledvic. V primeru šoka je potrebno dopolniti količino krvi, ki kroži, in normalizirati krvni tlak. V primeru zastrupitve z nefrotoksičnostjo bolniki operirajo želodec in črevesje. Uporaba v sodobni urologiji takšnih sodobnih metod zdravljenja kot ekstrakororalna hemokorekcija vam omogoča, da hitro očistite telo toksinov, ki so povzročili razvoj akutne odpovedi ledvic. V ta namen izvajamo hemosorpcijo in plazmaferezo. Ob obstrukciji se obnovi normalno prehod urina. Če želite to narediti, izvedite odstranitev kamnov iz ledvic in sečil, hitro odpravo sečnice in odstranitev tumorjev.

V fazi oligurije se bolniku stimulirajo furosemid in osmotski diuretiki za stimulacijo diureze. Dopamin se injicira za zmanjšanje vazokonstrikcije ledvičnih žil. Določanje količine vbrizgane tekočine, poleg izgub pri uriniranju, bruhanju in praznjenju črevesja, je potrebno upoštevati izgube pri potenju in dihanju. Bolnik se prenese na dieto brez beljakovin, omeji vnos kalija iz hrane. Drenaža rane, odstranitev področij nekroze. Pri izbiri odmerka antibiotikov je treba upoštevati resnost poškodbe ledvic.

Hemodializo predpisujemo s povečanjem ravni sečnine na 24 mmol / l, kalija - do 7 mmol / l. Indikacije za hemodializo so simptomi uremije, acidoze in overhidracije. Da bi preprečili zaplete, ki so posledica presnovnih motenj, nefrologi vse pogosteje izvajajo zgodnjo in profilaktično hemodializo.

Prognoza in preprečevanje

Smrtnost je odvisna predvsem od resnosti patološkega stanja, ki je povzročilo razvoj akutne odpovedi ledvic. Na izid bolezni vplivajo starost bolnika, stopnja ledvične disfunkcije in prisotnost zapletov. Pri preživelih bolnikih so ledvične funkcije popolnoma obnovljene v 35-40% primerov, deloma v 10-15% primerov. 1-3% bolnikov potrebuje stalno hemodializo. Preprečevanje obsega pravočasno zdravljenje bolezni in preprečevanje bolezni, ki lahko povzročijo ARF.