Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved (ARF) je nenadna okvara ledvičnega delovanja z zmanjšanjem filtracijskih in reapsorpcijskih procesov, kar vodi do razpada vode, elektrolitov, dušikovih in drugih metabolizmov. ARF je potencialno reverzibilen pojav [1].

Neposredni vzroki za akutno odpoved ledvic so majhna volumetrična hitrost pretoka krvi, akutno uničenje glomerulov z izgubo nosilnih in iztekajočih se arterij in glomerularnih kapilar, poškodba kanalikul nefrona ali oslabljen odtok urina iz ledvic zaradi obstrukcije. Glede na to obstajajo tri oblike akutne odpovedi ledvic: prerenalna (70%), parenhimska (25%), obstruktivna (5%).

Pri akutni ledvični odpovedi se razvije oligurija (diureza manj kot 400 ml na dan ali 20 ml na uro), anurija (brez izločanja z urinom ali zmanjšanje na 100 ml na dan), ali pa se urin ne pretaka v mehur.

Vsebina

Vrste odvodnikov [uredi]

Prerenal Arrester [uredi]

Povezan je z okvarjeno kortikalno cirkulacijo (hipoperfuzijo) v ledvicah in močno zmanjšano hitrostjo glomerulne filtracije. Pojavljajo se z razvojem oligurije, anurije in povišane ravni kreatinina v krvi. Pravzaprav ledvice niso poškodovane, vendar ne delujejo zaradi splošne motnje cirkulacije. Prerenalna akutna ledvična odpoved je potencialno reverzibilno stanje, vendar podaljšana ledvična hipoperfuzija vodi do razvoja ledvične odpovedi ledvic (parenhima) (akutna tubularna nekroza).

Vzroki prerenalne ARF: hipovolemija (dehidracija, krvavitev, diuretiki, bruhanje, driska), nizka srčna moč, vazodilatacija. Zdravo ledvico preneha izločati urin pri sistoličnem krvnem tlaku 1015

Sindrom akutne odpovedi ledvic: klinična slika, metode zdravljenja in prognoza

Ledvična odpoved se imenuje zaplet pri različnih boleznih. Zdravljiva je, vendar je včasih popolna obnova organa nemogoča.

Pomembno je razumeti, da je akutna odpoved ledvic sindrom - niz znakov, ki potrjujejo kršitve v različnih sistemih.

Krivci so poškodbe ali bolezni, ki poškodujejo organe.

Razlogi

Akutna odpoved ledvic povzroča naslednje:

  • počasen pretok krvi;
  • poškodovane kanale;
  • uničenje z izgubo arterij in kapilar;
  • obstrukcija, ki moti pretok urina.

Statična porazdelitev temeljnih vzrokov:

  1. travma, operacija z veliko izgubo krvi. V to skupino spada več kot 60% vseh zabeleženih primerov. Njihovo število narašča zaradi kirurških posegov z umetnim krvnim obtokom;
  2. jemanje nefrotoksičnih drog, zastrupitev z arzenom, glivični strup in živo srebro;
  3. med nosečnostjo so odstopanja - do 2%.

Katalizatorji so:

  • jemanje diuretikov;
  • pljučna embolija;
  • zmanjšanje pretoka srca;
  • opekline;
  • dehidracija z bruhanjem, driska;
  • močno zmanjšanje žilnega tonusa;
  • zastrupitev z drogami, strupi, težkimi kovinami, radioaktivnimi spojinami;
  • poškodbe ledvičnih žil (vaskulitis, tromboza, ateroskleroza, aneurizma);
  • bolezen ledvic: pielonefritis, intersticijski nefritis, glomerulonefritis;
  • poškodbe ledvic.
Dolgotrajna uporaba zdravil z nefrotoksičnimi učinki brez medicinskega nadzora vodi do akutne odpovedi ledvic.

Klinična slika (razvrstitev in stopnje)

Do odpovedi ledvic pride:

  • kronična;
  • akutno.

Kronična oblika nastane zaradi počasnega nadomeščanja parenhima s vezivnim tkivom. Zdravo delovanje je nemogoče vrniti, v primeru hudih oblik pa je potrebna kirurška intervencija.

Simptomi akutne odpovedi ledvic so izraziti. Obstajajo takšni znaki akutne odpovedi ledvic, kot so huda bolečina in hitro povečanje simptomov. To je sekundarna bolezen, ki se je pojavila na ozadju poškodbe ali druge bolezni. Številne spremembe na tej stopnji so reverzibilne z ustreznim zdravljenjem.

OPN se pojavi, ko se izločilna funkcija zmanjša in koncentracija dušika v krvi poveča. Ne moti se samo voda in osmotsko ravnovesje, ampak tudi kislinsko-bazična in elektrolitna. Stanje se razvije v nekaj urah, včasih tudi nekaj dni. Diagnoza se pojavi, če simptomi trajajo dlje kot 2 dni.

Sprejeta klasifikacija temelji na vzrokih za odvodnik:

  • prerenal - 70%;
  • obstruktivno - 5%;
  • parenhimski - 25%.

Akutna razvojna faza ledvične odpovedi ima naslednje:

  1. začetno. Prevladujejo znaki bolezni, ki so povzročili akutno odpoved ledvic in zmanjšanje diureze;
  2. oligoanuric - najbolj nevarna faza. Simptomatologija je bolj izrazita, saj je v krvi dovolj produktov dušikove presnove. Moteno ravnotežje vode in soli zaradi zmanjšanja vnosa kalija. Razvija se metabolična acidoza - ledvice ne morejo vzdrževati kislinsko-baznega ravnovesja. Pri bolnikih se diureza zmanjša, pojavi se zastrupitev telesa (izpuščaj, bruhanje, pogosto dihanje, tahikardija), zmedenost ali izguba zavesti, pretok organov. Trajanje - nekaj tednov;
  3. poliuretična ali restorativna. Prihaja po zdravljenju. Relativna gostota urina je nizka, rdeče krvne celice in beljakovine. To potrjuje obnovitev dela glomerulov, vendar ostaja poškodba epitelija tubulov. Vrne se koncentracija kalija, ki vam omogoča, da odstranite odvečno tekočino. Vendar se tveganje dehidracije poveča. Izterjava traja 2-12 dni;
  4. ponovno pridobivanje ali obnovitev. Počasi se začnejo normalizirati ledvice, ugotavljajo kislinsko-bazično ravnovesje in presnovo vode in soli, izginejo simptomi poškodbe dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Diagnostika

Glavni pokazatelj odpovedi ledvic je dnevna (diureza) in minutna količina urina.

Zdravi ledvici odstranijo približno 70% vbrizgane tekočine. Minimalna prostornina za stabilno delovanje telesa je 0,5 litra, kar zahteva, da oseba pije 0,8 litra.

Pri zdravih ljudeh, ko zaužije 1-2 litra, je dnevna diureza 0,8-1,5 litra. Pri ledvični odpovedi se volumen močno spreminja navzgor ali navzdol.

Anuria (izločanje do 50 ml) kaže na odpoved ledvic. Natančno diagnosticiranje nepravilnosti v začetni fazi je problematično.

Zdravniki pošiljajo urinske teste, da ugotovijo izzivalne dejavnike:

  • relativna gostota ledvičnega odvodnika do 1,012, s prerenalno - 1,018;
  • verjetno se pojavijo proteinurija, celični in zrnati valji z ledvično obliko;
  • presežek rdečih krvničk pri urolitiaziji, okužbi, raku in travmi;
  • mnogi levkociti govorijo o alergijskem ali infekcijskem vnetju sečil;
  • uratna nefropatija razkriva kristale sečne kisline.

V vseh fazah se opravi bakteriološki pregled urina. Popolna krvna slika bo pomagala določiti primarno bolezen, biokemična pa hipokalijem ali hiperkalimiji.

V oligoanurični fazi mora zdravnik razločevati anurijo od akutne zamude. Pri bolniku se namesti kateter: ko je hitrost ločevanja urina manjša od 30 ml / uro, diagnosticiramo akutno odpoved ledvic.

Da bi pojasnili predpisane analize sečnine, kreatinina in kalija:

  • frakcijsko izločanje natrija s prerenalno obliko do 1%, z neligrafsko obliko - do 2,3%, kalijevo nekrozo z oligurično obliko - več kot 3,5%;
  • razmerje sečnine v analizi krvi in ​​urina pri prerenalni obliki je 20: 1, ledvično - 3: 1. Podobno so kreatinina 40: 1 (prerenalna) in 15: 1 (ledvična);
  • znižanje koncentracije klora v urinu - do 95 mmol / l.

Mikroskopija bo pomagala prepoznati vrsto poškodbe:

  • eritrocitni in ne-proteinski valji - glomerularna poškodba;
  • cilindri hemoglobina - intratubularna blokada.
  • prosti epitel in epitelni valji - tubularna nekroza.

Dodatne metode za diagnozo akutne odpovedi ledvic: t

  • EKG je narejen vsakomur, saj se povečuje tveganje za aritmijo in hiperkaliemijo;
  • Ultrazvok, MRI za analizo stanja ledvic in oskrbe s krvjo, prisotnost obstrukcije urinarnega trakta;
  • kromocitoskopija, ki izključuje obstrukcijo ustja sečevoda;
  • skeniranje izotopov ledvic za oceno perfuzije;
  • rentgenski pregled prsnega koša za iskanje pljučnega edema;
  • biopsijo v primeru težav z diagnozo.

Zdravljenje

Naloge zdravnika na oligoanurični stopnji:

  1. ponovno oskrbo s krvjo;
  2. pravilno žilne insuficience;
  3. rešiti problem z dehidracijo.

V primeru takšne patologije, kot je akutna odpoved ledvic, je zdravljenje odvisno od vzroka in stopnje poškodbe.

Vnesite glukokortikoide, citostatike. V primeru infekcijske bolezni dodamo antibiotike in protivirusna zdravila. Med hiperkalcemično kri se injicira furosemid, raztopina natrijevega klorida.

Da bi popravili ravnotežje med vodo in soljo, injiciramo intravensko glukozo in natrijev glukonat, furasemid. Včasih omejite vnos tekočine. Extracorporeal hemocorrection omogoča odpravo toksinov iz telesa - vzroki akutne odpovedi ledvic. Določite plazmaferezo in hemosorpcijo.

Raztopina za injiciranje furosemid

Ko obstrukcija odstranjuje kamne iz ledvic, tumorjev in striktur sečil. Nujna pomoč pri akutni odpovedi ledvic praviloma vključuje dajanje injekcije dopamina za zmanjšanje vazokonstrikcije ledvičnih žil. Odcedite rane in odstranite nekrozo. Hemodializa je predpisana za uremijo, hiperhidracijo in acidozo.

V obdobju okrevanja je predpisana prehrana za akutno odpoved ledvic, ki nalaga omejitve za vnos soli, beljakovin in tekočin. V tem obdobju se obnovi produkt metabolizma dušika.

Napoved

Statistični podatki kažejo, da se oligurični tok v 50% konča s smrtjo osebe in neligrično - 26%.

Smrtni izid z ARF je odvisen od starosti bolnika in stopnje poškodbe ledvic. Pojavi se zaradi uremične kome, sepse in nepravilne hemodinamike.

Pri 35–40% preživelih je delovanje ledvic popolnoma obnovljeno in 10–15% je delno obnovljeno, v 1–3% primerov pa bolniki ostanejo odvisni od hemodialize. Če v 90% ni zapletov, pride do popolnega okrevanja delovanja ledvic v 6 tednih, če se uporabijo ustrezne metode zdravljenja.

Pri nekaterih bolnikih se trajno ohrani zmanjšana glomerularna filtracija, pri drugih pa ARF postane kronična. Slednje je mogoče popolnoma nadzorovati, če se zdravljenje začne v zgodnji fazi. V nasprotnem primeru ledvica izgubi svojo učinkovitost in obstaja potreba po presajanju organov od darovalca.

Ledvice imajo edinstveno sposobnost okrevanja po izgubi osnovnih funkcij. Vendar pa akutna odpoved ledvic povzroča precej resno število bolezni, ki so usodne.

Preprečevanje

Vsi preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju vzrokov akutne odpovedi ledvic.

Najprej je treba nemudoma zdraviti pielonefritis, urolitiazo in glomerulonefritis.

Pacient mora pravočasno opaziti spremembe v telesu in dobro počutje. Bolnike z ledvično boleznijo je treba redno pregledovati.

Še posebej pomembno je spremljanje zdravstvenega stanja v primeru sladkorne bolezni, arterijske hipertenzije, glomerulonefritisa. Ti bolniki imajo povečano tveganje za razvoj ARF.

Sorodni videoposnetki

Kako se kronična in akutna odpoved ledvic pri otrocih:

Akutna in kronična odpoved ledvic s pravočasnim zdravljenjem bo omogočila maksimalno okrevanje izgubljene funkcije ledvic. Neodgovorni odnos do zdravja v primeru simptomov ARF lahko vodi v smrt.

Akutna ledvična odpoved

Akutna odpoved ledvic - hitro zmanjšanje funkcionalnosti ledvic, kar se kaže v kopičenju strupenih snovi v krvi in ​​hudih motnjah vodnega in ionskega ravnovesja. Postopek z ustreznim zdravljenjem in hitro diagnozo je reverzibilen. Ni ločena bolezen, temveč postane posledica drugih patoloških stanj.

Sindrom se včasih imenuje akutna okvara ledvic. Ime opisuje patogenezo - poškodbo ledvičnega tkiva. Lahko je posledica izpostavljenosti toksinom in strupom, poškodb ali zmanjšanega pretoka krvi.

Epidemiologija

Glede na medicinski članek "Akutna ledvična odpoved: vzroki, izidi, metode nadomestnega zdravljenja ledvic" iz leta 2012, ki jo je pripravila Svetlana Sergeevna Bunova in sodelavci, epidemiologija bolezni ni popolnoma razumljena in se spreminja v splošni populaciji. Pogostnost prerenalne akutne odpovedi ledvic je 46 oseb na 1 000 000 prebivalcev, obstruktivna - 23 ljudi na 1 000 000 prebivalcev. Smrtne žrtve so zabeležene v 20-30% primerov, ko bolnik vstopi v enoto za intenzivno nego.

V učbeniku o urologiji B.K. Komyakova predstavlja podatke, da je prevalenca sindroma okoli 150-200 ljudi na 1 000 000 prebivalcev, v polovici primerov pa je potrebna bolnikom hemodializa. Tudi pri starejših bolnikih se 5-krat pogosteje razvije akutna ledvična odpoved.

Razvrstitev

Prerenalna akutna odpoved ledvic

Izraz pomeni »pred ledvico«, ko je organ zdrav, vendar so v telesu takšne sistemske motnje, pri katerih ledvično tkivo ne more zagotoviti potrebnega delovanja. Takšna stanja so močno zmanjšanje krvnega obtoka:

  • zmanjšanje prostornine krvnega obtoka;
  • zmanjšan srčni pretok;
  • sistemski vazospazem;
  • okvarjen pretok krvi v ledvičnem tkivu.

Zmanjšanje volumna krvi se pojavi z veliko izgubo krvi, najpogosteje s poškodbami in operacijami. Ne samo izguba polne krvi zmanjša prostornino, temveč tudi izgubo tekočine: dehidracija zaradi driske ali bruhanja, povečano uriniranje, opekline, potenje in peritonitis. Če zmanjšanje količine krvi zniža krvni tlak na 70-80 mm Hg, je skupna hemodinamika motena.

Zmanjšanje srčnega volumna je stanje, v katerem miokard črpa manjši volumen krvi zaradi pomanjkanja zmogljivosti za potrebno krčenje. Vsi telesni organi trpijo zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Še posebej ostro pomanjkanje vpliva na tkiva, ki vedno potrebujejo tok hranil. Ledvični parenhim se nanaša na takšna tkiva. Zmanjšanje sproščanja se pojavi z miokardnim infarktom, miokarditisom, srčnim popuščanjem.

Sistemski vazospazem ali generalizirana vazokonstrikcija je posledica anafilaktičnega šoka ali sepse. Nekateri antihipertenzivi in ​​radiološke snovi imajo lahko podoben učinek.

Akutna ledvična odpoved ledvic

Patologija je v ledvicah. Dva mehanizma lahko povzročita odpoved organov - vnetne bolezni in smrt ledvičnega parenhima.

Vnetne bolezni, ki vodijo do akutne odpovedi ledvic, predstavljajo le četrtino vseh primerov. Te bolezni vključujejo hitro progresivni glomerulonefritis, akutni glomerulonefritis, akutni intersticijski nefritis in pielonefritis.

Smrt ledvičnega parenhima ali nekroze se pojavi, ko je ledvica izpostavljena določenim snovem: drog, toksinov, soli težkih kovin. Amino-glikozidni antibiotiki (streptomicin, neomicin) so zdravila z nefrotoksičnimi lastnostmi, kovinske soli pa vključujejo živo srebro, baker, svinec in arzen.

Postrenalna akutna odpoved ledvic

Ta vrsta se najpogosteje razvije, ko pride do kršenja pretoka urina. Razlogi za to so lahko anatomsko zoženje sečevoda, prisotnost kamnov v njem in tumor. Zbrani urin v ledvici stisne ledvični parenhim in povzroči njegovo smrt.

Arenalna akutna odpoved ledvic se pojavi v odsotnosti ledvic, kadar je potrebno odstranitev.

Stopnja rasti sečnine v krvi je naslednja:

  • hiperkatabolna oblika (dnevno povečanje za več kot 3,33 mmol / l);
  • nekatabolična oblika (dnevni prirast manjši od 3,33 mmol / l).

Akutna ledvična odpoved: vzroki in zdravljenje

Dejavniki tveganja

Stopnje

Akutna ledvična odpoved ima štiri stopnje:

  1. Smrt ledvičnega tkiva zaradi katerega koli razloga.
  2. Zmanjšanje količine sproščenega urina na 0,5 litra na dan (oligurija) ali do 50 ml na dan (anurija).
  3. Normalizacija diureze v dveh stopnjah: faza začetne diureze (več kot 0,5 l) in faza poliurie (2-3 l urina na dan).
  4. Izterjava. Začne se z izginotjem azotemije.

Obstaja ne-liguristična varianta, ko se v normalni diurezi spremenijo krvni parametri v biokemični analizi.

Simptomi

Prva stvar, na katero oseba posveča pozornost je zmanjšanje izločanja urina in pojav edemov. Izkusil bo žejo in suha usta. Ti znaki akutne odpovedi ledvic so manifestacija vodnega neravnovesja. Za povečanje zastrupitve z dušikovo žlindro je značilna splošna šibkost, slabost in bruhanje, anoreksija in glavobol. Klinični simptomi so nespecifični in vedno ne kažejo na možne težave z ledvicami.

Akutna ledvična odpoved se ne razvije brez vzroka, zato lahko bolnik poleg ledvičnih simptomov opazi tudi druge. Kratke so in pogosto niso izrazite. Če se je sindrom razvil zaradi urolitiaze, ga spremljajo ledvične kolike in hude ostre bolečine. Če zaradi motenj srca, potem epizodne bolečine v srcu. Zastrupitve s težkimi kovinami spremljajo akutni gastroenteritis, poškodbe - z lokalnimi vnetnimi manifestacijami, etiologija zdravil - s sistemskimi motnjami in akutna izguba krvi zaradi krvavitve. Vsi ti simptomi spadajo v oliguično stopnjo.

V fazi okrevanja diureze opazimo povečanje izločanja urina (poliurija). Lahko se pojavi znižanje krvnega tlaka.

Diagnostika

Vsi pogoji, ki povzročajo sindrom, so nujni, pogosto pa takšni bolniki v vozilu rešilca ​​odidejo v specializirano bolnišnico zaradi osnovne bolezni. V kardiološkem oddelku, če so glavni simptomi povezani s srčno dejavnostjo, v urologiji z ledvično koliko, v enoti za intenzivno nego in intenzivno nego pri akutnih zastrupitvah in večkratnih poškodbah. Hkrati bi morali zdravniki reševalcev upoštevati razpoložljivost bolnišničnih zmogljivosti za ekstrakorporalne metode hemodialize.

V vsakem od teh oddelkov je obvezna popolna krvna slika in vsebnost kreatinina, analiza urina in ocena količine sproščenega urina. Če je potrebno, laboratorijski asistent preskusi vsebnost kreatinina v urinu, sečnino v krvi in ​​oceni hitrost glomerulne filtracije. Glede na rezultate teh opazovanj, zdravnik prenese zdravstveni karton na nefrologa ali urologa, ki se bo ukvarjal z diagnozo in zdravljenjem odpovedi ledvic.

Za pravočasno diagnozo bo nefrolog zbral anamnezo in pojasnil pritožbe, vprašal o nedavnih operacijah in preteklih poškodbah, povezanih boleznih in jemanju zdravil. Navzven bo zdravnik ocenil stanje kože, s katerim lahko ocenjujemo stopnjo dehidracije in prisotnost sindroma edema ter predpisujemo laboratorijske teste.

Na splošno krvni testi, razen znižanja koncentracije hemoglobina in povečanja ESR, ne bodo povzročili drugih sprememb. Hemoglobin se bo zmanjšal le v primeru izgube krvi. Pri splošni analizi urina, eritrocitov, beljakovin in valjev se ugotovi njegova splošna gostota, kar kaže na oviro pri filtrirni zmogljivosti ledvic. Biokemijska analiza krvi bo pokazala povečanje azotemije in ionskega neravnovesja: povečanje ravni kalija, zmanjšanje natrija in kalcija.

Poleg laboratorijskih metod je potrebno opraviti tudi instrumentalne diagnostične študije. Na elektrokardiogramu sta možna motnja ritma in srčne prevodnosti.

Radiografija organov prsnega koša bo izvedena za oceno velikosti srca in zaznavanje kopičenja tekočine v plevralni votlini. Bodite prepričani, da opravite ultrazvočni pregled trebušne votline in ledvic. Metoda bo določila kamne, povečanje števila ledvic, tumorjev.

Skeniranje radioizotopov bo odpravilo moteno oskrbo s krvjo v tkivih ledvic in obstrukcijo sečil. Z istim namenom lahko uporabite računalniško in magnetno resonančno slikanje.

Biopsija ledvic je najbolj diagnostično dragocena in hkrati nevarna metoda. Izvaja se samo pod strogimi indikacijami in v hudih primerih.

Zdravljenje

Prehrana pri akutni odpovedi ledvic je pomemben vidik zdravljenja. Nefrolog skupaj s strokovnjakom za prehrano sestavlja posebno dieto in seznam živil, ki jih je treba uporabljati. Ponavadi ta seznam vključuje: banane, pomaranče, krompir, špinačo, paradižnik, zamrznjene večerje, hitro hrano, mleko, suhi fižol, oreške in arašidovo maslo.

Bolnik mora zmanjšati vnos soli na 0,3 g na dan ali ga popolnoma izločiti iz prehrane. Fluid je omejen na diurezo. Dovoljeno je uživanje v količini diureze za prejšnji dan plus 0,3 litra. Energijska in hranilna vrednost bi morala biti normalna.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic pri odraslih je sestavljeno iz konzervativnih, kirurških in nadomestnih metod.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativna terapija je odvisna od vzroka sindroma in je v različnih fazah različna. Na ambulantni ravni, brez preverjanja etiologije, se zdravljenje ne izvaja. Po ugotovitvi vzroka je možno uporabiti furosemid.

V bolnišnici se bo zdravljenje z drogami znatno povečalo. Za uravnavanje ravni kalija uporabite glukozo in insulin. Raven kalcemije v krvi uravnavajo ustrezna zdravila - glukonat ali kalcijev klorid. Če je potrebno, se krvni volumen napolni s slanico. Lahko uporabite različne druge droge, odvisno od primera.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se izvaja v prisotnosti obstrukcije urinarnega trakta in po potrebi obnovi pretok krvi v ledvičnih žilah.

Vsaka intervencija poslabša potek ledvične odpovedi, zato je treba, kadar je to mogoče, kirurške metode nadomestiti z minimalno invazivnimi.

Nadomestna terapija

Ta vrsta zdravljenja je sestavljena iz zamenjave delovanja ledvic s hemodializo. Metoda sestoji iz filtriranja krvi skozi polprepustno membrano, odstranitev dušikovih baz, presnovnih produktov in odvečne tekočine. Sodobne naprave, poleg filtriranja, lahko prežijo s potrebnimi elektroliti. Metode čiščenja krvi vključujejo:

  • hemodializa;
  • peritonealna dializa;
  • hemofiltracija;
  • hemodiafiltracija;
  • ultrafiltracija.

Hemodializo izvajamo s pomočjo aparata za umetno ledvico. Človeška kri vstopi v napravo, očisti se zunaj telesa, obogati s potrebnimi snovmi in se vrne v pacientovo telo. Toksični odpadni produkti so ne le v krvi, ampak tudi v vseh telesnih tekočinah: medcelična tekočina (10 litrov), znotrajcelična (15 litrov). V povprečju traja hemodializa približno 3-5 ur. Glede na resnost bolezni lahko bolnik potrebuje več sej na teden.

Metoda peritonealne dialize je uvedba dializne raztopine v trebušno votlino, kjer peritonej deluje kot polprepustna membrana. Ta metoda je primerna, ker pacient ni vezan na napravo, kri se čisti neprestano in ne samo med sejo. Prav tako postopek ne zahteva drage opreme in visoko specializiranega osebja.

Indikacije za dializo

Dializo imenuje nefrolog ali resuscitator, ko dosežejo kritične vrednosti za kalij in sečnino. Tudi z močnim edematoznim sindromom, spremembami pH v krvi in ​​progresivno zastrupitvijo z dušikovimi snovmi.

Zapleti

Če se kompenzacija akutne odpovedi ledvic ne izvaja v zadostni meri, bo kopičenje dušikovih baz povzročilo motnje v možganski dejavnosti: glavoboli, motnje spanja in spomina ter zaviranje.

Visoka raven kalija lahko povzroči srčno popuščanje. Zato je njegov popravek pomemben. Celotno zadrževanje tekočine vpliva na delovanje srca, ki ne more črpati takšnih količin.

Najhujši zaplet je prehod akutne odpovedi ledvic v kronično fazo, ki ni primerna za zdravljenje. Poleg tega lahko sindrom povzroči kronični pielonefritis.

Napoved

Pomembni prognostični dejavniki so trajanje akutne odpovedi ledvic, resnost bolezni, ki je povzročila sindrom, in možnost odprave te bolezni. Pri polovici bolnikov z racionalno terapijo je mogoče doseči popolno okrevanje. Če je akutna ledvična odpoved ledvic, dosežek kronične oblike bolezni doseže 30%, za te bolnike pa bo potrebna hemodializa.

Vsi bolniki, ki so imeli sindrom akutne odpovedi ledvic, morajo v treh mesecih opraviti redne preglede zaradi normalizacije delovanja ledvic. Opazovanje bo pomagalo preprečiti ponovitev sindroma in poslabšanje stanja osnovne bolezni.

Po izpustu iz bolnišnice se je treba izogibati hipotermiji, stresu in telesni aktivnosti. Potrebno je slediti prehrani in spremljanju 5 let, kar vključuje prvo leto mesečno, nato pa četrtletno spremljanje krvnega tlaka, urina in krvne slike. S ponovitvijo sindroma je potrebna takojšnja hospitalizacija.

Preprečevanje

Preprečiti je mogoče številna stanja, ki vodijo v razvoj akutne odpovedi ledvic. Če je delo osebe povezano s poklicnimi tveganji, je treba upoštevati varnostna pravila, da bi se izognili strupenim zastrupitvam. V primeru minimalne okvare ledvic je treba izključiti uporabo nefrotoksičnih antibiotikov iz skupine aminoglikozidov.

Po težkih operacijah in akutni izgubi krvi je potrebna anti-šok in rehidracijska terapija za preprečevanje diseminirane intravaskularne koagulacije, srčnega popuščanja. Priporočljivo je preprečiti vse okužbe in njihove zaplete.

AKUTNA NEDOSTOJNOST BAKLJE

O članku

Za citat: Milovanov Yu.S., Nikolaev A.Yu. AKUTNA NEDOSTOJNOST BAKLJE // BC. 19. S. 2

Članek je posvečen akutni ledvični odpovedi (ARF), ki je ena najpogostejših kritičnih stanj.

Yu.S. Milovanov, A.Yu. Nikolaev - Problemski laboratorij za nefrologijo (vodja - dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti I.Ye. Tareev) MMA njih. I.M. Sechenov
Yu. S. Milovanov, A. Yu. Nikolayev - Laboratorij za nefrološko reševanje problemov (vodja I.É. Tareyeva, dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti), I.M. Moskovska medicinska akademija Sechenov

O ledvični odpovedi je akutna, potencialno reverzibilna izguba izločajne funkcije ledvic, ki se kaže v hitro rastoči azotemiji in hudih motnjah vodnega elektrolita.

Ta delitev odvodnika je zelo praktičnega pomena, saj omogoča določitev posebnih ukrepov za preprečevanje in nadzor odvodnikov.
Sprožilci za akutno ledvično odpoved pred nosečnostjo vključujejo zmanjšanje srčnega izločanja, akutno žilno insuficienco, hipovolemijo in močno zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi. Motnje splošne hemodinamike in cirkulacije ter drastično osiromašenje ledvičnega krvnega obtoka povzročijo renalno aferentno vazokonstrikcijo s prerazporeditvijo (obvodom) ledvičnega pretoka krvi, ishemijo kortikalne plasti ledvic in zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije (GFR). Pri poslabšanju ledvične ishemije se lahko prerenalna akutna odpoved ledvic spremeni v ledvice zaradi ishemične nekroze epitelija ledvičnih tubulov.
Akutna tubularna nekroza (OKN) povzroči ledvično odpoved v 75% primerov. Najpogosteje je ishemični AOC, ki otežuje šok (kardiogene, hipovolemične, anafilaktične, septične), komo, dehidracijo. Med drugimi dejavniki, ki poškodujejo epitelij zavitih ledvičnih tubulov, je pomembno mesto z zdravili in kemičnimi spojinami, ki povzročajo nefrotoksične OKN.
V 25% primerov ledvične ARF je zaradi drugih vzrokov: vnetje ledvic parenhima in intersticiju (akutna in hitro progresivni glomerulonefritisa - OGN in BPGN), intersticijski nefritis, tvorbe ledvičnih žil (tromboza ledvične arterije, vene, seciranje aortne anevrizme, vaskulitis, skleroderma ledvic, hemolitična -uremični sindrom, maligna hipertenzija) in drugi.
Nefrotoksični OKN diagnosticira vsak deseti bolnik z akutno ledvično odpovedjo, ki je bil sprejet v center akutne hemodialize (HD). Med več kot 100 znanih nefrotoksinov je eno izmed prvih mest zasedeno z zdravili, predvsem aminoglikozidnimi antibiotiki, katerih uporaba v 10-15% primerov vodi do zmernega, v 1-2% pa do hude ARF. Od industrijskih nefrotoksinov so najbolj nevarne soli težkih kovin (živega srebra, bakra, zlata, svinca, barija, arzena) in organskih topil (glikoli, dikloroetan, ogljikov tetraklorid).
Eden od pogostih vzrokov za ledvično akutno odpoved ledvic je myorealni sindrom, nefroza pigmentne mioglobinurije, ki jo povzroča masovna rabdomioliza. Poleg travmatske rabdomiolize (sindrom trka, konvulzije, prekomerni fizični napori) se zaradi različnih strupenih in fizikalnih dejavnikov (zastrupitev z CO, spojin cinka, bakra, živega srebra, heroina, električnih poškodb, ozeblin), virusnega miozitisa, ishemije mišic pogosto razvijejo netraumatske rabdomiolize. in elektrolitske motnje (kronični alkoholizem, koma, huda hipokalemija, hipofosfatemija), pa tudi podaljšana zvišana telesna temperatura, eklampsija, podaljšan astmatični status in paroksizmalna bolezen. Mioglobinurija.
Med vnetnimi boleznimi ledvičnega parenhima v zadnjem desetletju se je delež drog (alergičnega) akutnega intersticijskega nefritisa bistveno povečal pri hemoragični vročini z ledvičnim sindromom (HFRS) in intersticijskim nefritisom pri leptospirozi. Povečanje pojavnosti akutnega intersticijskega nefritisa (OIN) je posledica vse večje alergije prebivalstva in polifragme.
Postrenalna akutna odpoved ledvic je posledica akutne obstrukcije (okluzija) sečil: obojestranska obstrukcija ureterjev, obstrukcija vratu mehurja, adenom, rak prostate, tumor, šistosomoza mehurja, striktura sečnice. Drugi vzroki so nekrotizirajoči papilitis, retroperitonealna fibroza in retroperitonealni tumorji, bolezni in poškodbe hrbtenjače. Treba je poudariti, da je za razvoj postrenalne akutne odpovedi ledvic pri bolniku s kronično ledvično boleznijo pogosto precej enostranska obstrukcija sečevoda. Mehanizem razvoja postrenalne ARF je povezan z aferentno ledvično vazokonstrikcijo, ki se razvije kot odziv na močno povečanje intratubularnega tlaka z sproščanjem angiotenzina II in tromboksana A t 2.
Zlasti razlikujejo akutno ledvično odpoved, ki se razvija v okviru odpovedi več organov, zaradi skrajne resnosti stanja in kompleksnosti zdravljenja. Sindrom večkratnega odpovedovanja organov se kaže v kombinaciji akutne odpovedi ledvic z dihalnim, srčnim, jetrnim in endokrinim (adrenalnim) pomanjkanjem. Najdemo ga v praksi specialistov za reanimacijo, kirurgov, na kliniki notranjih bolezni, komplicira terminalna stanja pri kardioloških, pulmoloških, gastroenteroloških, gerontoloških bolnikih, pri akutni sepsi in pri večkratni travmi.

Glavni patogenetski mehanizem razvoja akutne odpovedi ledvic je ishemija ledvic. Šok prestrukturiranje ledvičnega pretoka krvi - intrarenalnega premikanja krvi skozi jukstaglomerularni sistem z zmanjšanjem tlaka v glomerularnih aferentnih arteriolih pod 60-70 mm Hg. Čl. - je vzrok za ishemijo kortikalne plasti, povzroča sproščanje kateholaminov, aktivira renin-aldosteronski sistem z reninsko produkcijo, antidiuretski hormon in s tem povzroči renalno aferentno vazokonstrikcijo z nadaljnjim zmanjšanjem GFR, ishemično poškodbo epitelija zavitih tubulov s povečanim kalcijem in prostim delom ter število prostih radikalov in prostih limfomov limfocitnega hormona.. Ishemična poškodba ledvičnih tubulov pri akutni odpovedi ledvic se pogosto poslabša zaradi njihove hkratne neposredne strupene škode, ki jo povzročajo endotoksini. Po nekrozi (ishemičnega, toksičnega) epitelija zavitih tubulov se skozi poškodovane tubule, ki jih blokira celularni detritus, in zaradi intersticijskega edema ledvičnega tkiva razvije iztekanje glomerularnega filtrata v intersticij. Intersticijski edem poveča ishemijo ledvic in prispeva k nadaljnjemu zmanjšanju glomerularne filtracije. Stopnja povečanja intersticijskega volumna ledvic, kot tudi stopnja zmanjšanja višine krtačne meje in območja bazalne membrane zamašenega epitela tubuljev, korelira z resnostjo OPN.
Trenutno se kopičijo vedno več eksperimentalnih in kliničnih podatkov, kar kaže, da se učinek konstriktivnih dražljajev na krvne žile pri akutni odpovedi ledvic doseže s spremembami znotrajcelične koncentracije kalcija. Kalcij najprej vstopi v citoplazmo in nato s pomočjo posebnega nosilca v mitohondrije. Energija, ki jo porabi nosilec, je potrebna tudi za začetno sintezo ATP. Pomanjkanje energije vodi do nekroze celic, nastali celični delci pa odstranijo tubule, kar poslabša anurijo. Uvedba blokatorja kalcijevih kanalov verapamil istočasno ali takoj po ishemiji preprečuje vstop kalcija v celice, kar preprečuje akutno ledvično odpoved ali olajša njen pretok.
Poleg univerzalne, obstajajo tudi zasebni mehanizmi patogeneze posameznih oblik ledvične akutne odpovedi ledvic. Tako je DIC z obojestransko kortikalno nekrozo značilen za porodniško akutno odpoved ledvic, akutno sepso, hemoragični in anafilaktični šok, BNG s sistemskim eritematoznim lupusom. Intra tubularna blokada zaradi vezave Tamm-Horsfallovega tubularnega proteina na beljakovino Bens-Jones, s prostim hemoglobinom, mioglobinom, določa patogenezo akutne odpovedi ledvic pri mielomu, rabdomiolizi, hemolizi. Odlaganje kristalov v lumen ledvičnih tubulov je značilno za blok sečne kisline (primarni, sekundarni protin), zastrupitev z etilen glikolom, preveliko odmerjanje sulfonamidov, metotreksata. V primeru nekrotizirajočega papilitisa (nekroza ledvičnih papil) sta možni tako renalno kot tudi ledvično odpoved. Pogostejša je postrenalna akutna odpoved ledvic, ki jo povzroča obstrukcija uretrov z nekrotičnimi papilami in krvnimi strdki pri kroničnem nekrotizirajočem papilitisu (sladkorna bolezen, analgetična nefropatija, alkoholna nefropatija, anemija srpastih celic). Ledvični odvodnik zaradi popolnega nekrotičnega papilitisa se razvije z gnojnim pielonefritisom in pogosto vodi do ireverzibilne uremije. Ledvični OPN se lahko razvije pri akutnem pielonefritisu, kar je posledica izrazitega intersticijskega edema strome, ki se infiltrira z nevtrofili, zlasti pri vključevanju apostematoze in bacteremičnega šoka. Izrazita vnetna sprememba v obliki difuzne infiltracije intersticijskega tkiva ledvic z eozinofili in limfociti je vzrok za akutno odpoved ledvic pri OIN na osnovi zdravil. HFRS lahko povzroči akutni virusni intersticijski nefritis in druge zaplete HFRS: hipovolemični šok, hemoragični šok in kolaps zaradi subkapsularne rupture ledvic, akutne adrenalne insuficience. Hude vnetne spremembe v glomerulih ledvic z razpršeno ekstrakapilarno proliferacijo, mikrotrombozo in fibrinoidno nekrozo žilnih zank glomerulov vodijo do akutne odpovedi ledvic z BOG (primarno, lupus, z Goodpasture sindromom) in manj pogosto pri akutnem post-streptokoknem nefritisu. Nazadnje, vzrok za odpoved ledvic je hudo vnetje arterij. purpura).

Klinična slika akutne odpovedi ledvic

Zgodnji klinični znaki (prekurzorji) akutne odpovedi ledvic so pogosto minimalni in kratkotrajni - ledvična kolika s postrenalno akutno odpovedjo ledvic, epizoda akutnega srčnega popuščanja, cirkulatorni kolaps z akutno ledvično odpovedjo. Pogosto klinični debut akutne odpovedi ledvic prikrijejo ekstrarenalni simptomi (akutni gastroenteritis v primeru zastrupitve s solmi težkih kovin, lokalne in infekcijske manifestacije pri večkratni travmi, sistemske manifestacije v primeru OIN). Poleg tega številni zgodnji simptomi ARF (šibkost, anoreksija, slabost, zaspanost) niso specifični. Zato so laboratorijske metode najbolj dragocene za zgodnjo diagnozo: določitev ravni kreatinina, sečnine in kalija v krvi.
Med znaki klinično razvitega OPN - simptomov izgube homeostatske funkcije ledvic - akutne motnje metabolizma vode in elektrolitov in kislinsko-bazičnega statusa (CBS), povečanje azotemije, poškodbe osrednjega živčevja (uremična zastrupitev), pljuča, prebavila, akutne bakterijske in t glivične okužbe.
Oligurija (diureza, manjša od 500 ml) najdemo pri večini bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. Pri 3–10% bolnikov se razvije anurni ARF (diureza je manjša od 50 ml na dan). Simptomi hiperhidracije se lahko hitro vključijo v oligurijo in še posebej v anurijo - prvo zunajcelično (periferni in abdominalni edem), nato pa znotrajcelično (pljučni edem, akutna odpoved levega prekata, možganski edem). Hkrati pa skoraj 30% bolnikov razvije odsotnost neoligurnega ARF-a v odsotnosti znakov overhidracije.
Azotemija - kardinalni simptom akutne odpovedi ledvic. Resnost azotemije praviloma odraža resnost akutne odpovedi ledvic. Za akutno ledvično odpoved, v nasprotju s kronično odpovedjo ledvic, so značilne hitre rasti azotemije. Z dnevnim zvišanjem ravni sečnine v krvi za 10-20 mg% in kreatininom za 0,5-1 mg%, kažejo na nekatabolno obliko akutne odpovedi ledvic. Za hiperkatabolno obliko akutne odpovedi ledvic (pri akutni sepsi, opeklinah, večkratnih poškodbah s sindromom trka, kirurškim posegom na srcu in velikih žilah) je značilna znatno večja dnevna rast sečnine in kreatinina (30-100 in 2-5 mg%), kot tudi bolj izrazite presnovne motnje kalija in KOS. Pri neligurnem ARF-u se po pravilu pojavi visoka azotemija, ko je pripet hiperkatabolizem.
Hiperkalemija - povečanje serumskega kalija na več kot 5,5 meq / l - se pogosteje odkrije med oligirnim in anurnim ARF, zlasti v hiperkatabolnih oblikah, ko se kalij nabira v telesu ne samo zaradi zmanjšanja izločanja ledvic, temveč tudi zaradi njegovega sproščanja. iz nekrotičnih mišic, hemoliziranih eritrocitov. Hkrati se lahko v prvih dneh bolezni razvije kritična, smrtno nevarna hiperkalemija (več kot 7 meq / l) in določi stopnja povečanja uremije. Vodilna vloga pri odkrivanju hiperkalemije in nadzora kalijevega nivoja je biokemijsko spremljanje in EKG.
Pri večini bolnikov z akutno odpovedjo ledvic najdemo presnovno acidozo z zmanjšanjem koncentracije bikarbonata v serumu na 13 mmol / l. Z izrazitejšimi motnjami COS z velikim primanjkljajem bikarbonatov in znižanjem pH krvi, ki je značilen za hiperkatabolne oblike akutne odpovedi ledvic, prihaja do velikega šuma Kussmaula in drugih znakov poškodb centralnega živčnega sistema, poslabšujejo pa se motnje srčnega ritma zaradi hiperkalemije.
Za ARF je značilna huda depresija funkcije imunskega sistema. Ko je fagocitna funkcija akutne odpovedi ledvic in kemotaksija levkocitov zavrta, se sinteza protiteles zavira, krši se celična imunost (limfopenija). Pri 30-70% bolnikov z akutno odpovedjo ledvic se razvijejo akutne okužbe - bakterijske (pogosto povzročene s pogojno patogeno gram-pozitivno in gram-negativno floro) in glivične (do kandidazepsis), ki pogosto določajo prognozo bolnika. Značilne so akutna pljučnica, stomatitis, mumps, okužba sečil itd.
Med pljučnimi lezijami pri akutni odpovedi ledvic je ena najhujših akutna abscesna pljučnica. Pogosti pa so tudi druge oblike pljučnih lezij, ki jih je treba razlikovati od pljučnice. Uremični pljučni edem, ki se pojavi pri hudi hiperhidraciji, se kaže v akutni respiratorni odpovedi, ki je radiološko značilen po več oblitih podobnih infiltratih v obeh pljučih. Respiratorni distresni sindrom, ki je pogosto povezan s hudo akutno odpovedjo ledvic, se kaže tudi v akutni respiratorni odpovedi s postopnim poslabšanjem pljučne izmenjave in difuznih sprememb v pljučih (intersticijski edem, multipla atelektaza) z znaki akutne pljučne hipertenzije in naknadnim dodajanjem bakterijske pljučnice. Smrtnost zaradi sindroma stiske je zelo visoka.
Za odvodnik je značilen cikličen, potencialno reverzibilen tok. Obstaja kratkotrajna začetna faza, oligurična ali anurska (2-3 tedne) in obnovitvena poliura (5-10 dni). Razmisliti je treba o nepovratnem poteku ARF, ko trajanje anurije preseže 4 tedne. Ta bolj redka varianta poteka hude akutne ledvične odpovedi je bila opažena v primerih dvostranske nekroze v kortikalni obliki, PNGN, hudih vnetnih lezijah ledvičnih žil (sistemski vaskulitis, maligna hipertenzija).

V prvi fazi diagnoze akutne odpovedi ledvic je pomembno razlikovati med anurijo in akutno retencijo urina. Poskrbite, da v mehurju ni urina (perkusija, ultrazvok ali kateterizacija) in nujno določite raven sečnine, kreatinina in kalija v krvnem serumu. Naslednja stopnja diagnoze je vzpostavitev oblike akutne odpovedi ledvic (prerenalne, ledvične, postrenalne). Najprej je izključena obstrukcija urinarnega trakta z ultrazvokom, radionuklidom, rentgenskimi in endoskopskimi metodami. Pomembna je tudi analiza urina. Pri prerenalni ARF se zmanjša vsebnost natrija in klora v urinu in poveča razmerje kreatinina in kreatinina v urinu, kar kaže na relativno dobro koncentracijsko sposobnost ledvic. Obratno razmerje je opaženo pri renalni akutni odpovedi ledvic. Izločena frakcija natrija za prerenalno akutno odpoved ledvic je manjša od 1, za ledvično akutno odpoved ledvic pa 2.
Po izključitvi prerenalne akutne odpovedi ledvic je treba ugotoviti obliko ledvične akutne odpovedi ledvic. Prisotnost eritrocitnih in beljakovinskih valjev v sedimentu kaže na glomerularno poškodbo (na primer v OGN in POGG), številni celični detritus in cevasti cilindri kažejo OCP, prisotnost polimorfonuklearnih levkocitov in eozinofilcev, značilnih za akutni tubulo-intersticijski nefritis (OTIN). mioglobina, hemoglobina, mieloma), kot tudi kristalurijo, značilno za blokado med kanali.
Vendar pa je treba upoštevati, da študija sestave urina v nekaterih primerih nima odločilne diagnostične vrednosti. Na primer, ko so predpisani diuretiki, se lahko vsebnost natrija v urinu s prerenalno ARF poveča in pri kronični nefropatiji prerenalne komponente (zmanjšanje natriureze) morda ne bodo zaznane, saj tudi v začetni fazi kronične odpovedi ledvic izgublja sposobnost ledvic za ohranitev natrija. in vodo. Pri prvem akutnem nefritisu je lahko sestava elektrolitov v urinu podobna tisti pri prerenalni akutni odpovedi ledvic, kasneje pa je podobna renalni akutni odpovedi ledvic. Akutna obstrukcija urinarnega trakta povzroči spremembe v sestavi urina, značilne za akutno odpoved ledvic pred hrbtenico, in kronične spremembe povzročijo akutno ledvično odpoved ledvic. Pri bolnikih s hemoglobinom in mioglobinurnim ARF-om najdemo nizek delež izločenega natrija. V zadnji fazi se uporabi biopsija ledvic. Zdravilo je indicirano za daljše anurično obdobje akutne odpovedi ledvic, za akutno odpoved ledvic neznane etiologije, za sum na zdravilo OTIN, za akutno odpoved ledvic, povezano z glomerulonefritisom ali sistemskim vaskulitisom.

Glavna naloga zdravljenja postrenalne akutne odpovedi ledvic je odpraviti obstrukcijo in obnoviti normalno prehod urina. Po tem se postrenalni prenapetostni odvodnik v večini primerov hitro odpravi. Dializne metode se uporabljajo v primeru postrenalne akutne odpovedi ledvic v teh primerih, če se kljub ponovni vzpostavitvi prehodnosti uretrov ohrani anurija. To opazimo, ko se pridružimo apostematskemu žadu, urosepsi.
Če diagnosticiramo prerenalno ARF, je pomembno, da se osredotočimo na odpravo dejavnikov, ki povzročajo akutno vaskularno insuficienco ali hipovolemijo, in da prekinemo zdravljenje, ki povzroča predporodno ARF (nesteroidna protivnetna zdravila, zaviralci angiotenzinske konvertaze, sandimmune). Za odstranitev iz šoka in obnavljanje cirkulirajočega volumna krvi se uporablja intravensko dajanje velikih odmerkov steroidov, molekularni dekstrani (poliglucin, reopoliglucin), plazemska raztopina albumina. Pri izgubi krvi transfuzijo eritrocitne mase. Kadar se hiponatremija in dehidracija sproščata intravensko. Vse vrste transfuzijskega zdravljenja je treba izvajati pod nadzorom diureze in ravni centralnega venskega tlaka. Šele po stabilizaciji krvnega tlaka in obnavljanju intravaskularnega ležišča je priporočljivo preiti na intravensko, dolgotrajno (6-24 ur) dajanje furosemida z dopaminom, kar omogoča zmanjšanje renalne aferentne vazokonstrikcije.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi ledvic

Z razvojem oligurije pri bolnikih z mielomom, uratno krizo, rabdomiolizo, hemolizo priporočamo neprekinjeno (do 60 h) alkalizacijsko infuzijsko terapijo, vključno z dajanjem manitola skupaj z izotoničnim natrijevim kloridom, natrijevim bikarbonatom in glukozo (v povprečju 400-600 ml / h). in furosemid. Zaradi te terapije se diureza vzdržuje pri 200-300 ml / h, vzdržuje se alkalna reakcija urina (pH> 6,5), ki preprečuje intratubularno obarjanje valjev in zagotavlja izločanje prostega mioglobina, hemoglobina in sečne kisline.
V zgodnji fazi renalne akutne odpovedi ledvic, v prvih 2-3 dneh razvoja srčnega popuščanja, brez popolne anurije in hiperkatabolizma, je upravičen tudi poskus konzervativne terapije (furosemid, manitol, infuzija tekočine). Učinkovitost konzervativnega zdravljenja kaže povečanje diureze z dnevnim zmanjšanjem telesne mase za 0,25-0,5 kg. Izguba telesne teže več kot 0,8 kg / dan, pogosto v kombinaciji s povečanjem ravni kalija v krvi, je zaskrbljujoč znak prekomerne hidracije, ki zahteva zaostritev vodnega režima.
Pri nekaterih variantah ledvičnega OPN (BNPH, OIN na osnovi zdravil, akutni pielonefritis) osnovno konzervativno zdravljenje dopolnjujejo imunosupresivi, antibiotiki in plazmafereza. Slednje se priporoča tudi bolnikom s sindromom trka, da odstranijo mioglobin in ustavijo zdravljenje z ICE. V primeru akutne odpovedi ledvic, ki je posledica sepse in v primeru zastrupitve, se uporablja hemosorpcija, ki zagotavlja odstranitev različnih toksinov iz krvi.
V odsotnosti učinka konzervativne terapije je nadaljevanje tega zdravljenja več kot 2-3 dni neperspektivno in nevarno zaradi povečanega tveganja za zaplete zaradi uporabe velikih odmerkov furosemida (poškodbe sluha) in manitola (akutno srčno popuščanje, hiperosmolarnost, hiperkalemija).

Izbira dializnega zdravljenja je odvisna od značilnosti akutne odpovedi ledvic. V primeru nekataboličnega OPN v odsotnosti hude overhidracije (z rezidualno funkcijo ledvic) se uporablja akutna HD. Hkrati pa je učinkovit tudi nekatabolični ARF pri otrocih, bolnikih v starosti, pri hudi aterosklerozi in zdravilu apn (aminoglikozid OCD), akutni peritonealni dializi.
Hemofiltracija (GF) se uspešno uporablja za zdravljenje bolnikov s kritično hiperhidracijo in presnovnimi motnjami. Pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo brez preostale ledvične funkcije se GF izvaja ves čas anurije (konstantni GF). Če je preostala ledvična funkcija minimalna, se lahko postopek izvede v intermitentnem načinu (intermitentni GF). Glede na vrsto žilnega dostopa je lahko stalna GF arteriovenska in veno-venska. Nepogrešljiv pogoj za izvajanje arteriovenske GF je hemodinamska stabilnost. Pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic s kritično hiperhidracijo in nestabilno hemodinamiko (hipotenzija, padec srčnega volumna) se z venskim dostopom izvaja veno-venski GF. Krvno perfuzijo s hemodializo izvajamo s krvno črpalko. Ta črpalka zagotavlja ustrezen pretok krvi za vzdrževanje želene hitrosti ultrafiltracije.

Napovedovanje in rezultati

Kljub izboljšanju metod zdravljenja je umrljivost pri akutni ledvični odpovedi še vedno visoka, doseže 20% v porodniških in ginekoloških oblikah, 50% pri medicinskih lezijah, 70% po poškodbah in kirurških posegih ter 80-100% pri večorganski odpovedi. Na splošno je napoved prerenalne in postrenalne akutne odpovedi ledvic boljša od ledvične. Prognostično neugodna oliguična in predvsem anurna ledvična akutna odpoved ledvic (v primerjavi z neoligikalnim) ter akutna ledvična odpoved z izrazitim hiperkatabolizmom. Prognoza za akutno ledvično odpoved se je poslabšala s pristopom okužbe (sepsa), starejših bolnikov.
Med rezultati akutne odpovedi ledvic je najpogostejša okrevanje: popolna (v 35-40% primerov) ali delna - z okvaro (10-15%). Skoraj tako pogosto smrtno: v 40 do 45% primerov. Kroničnost s prenosom bolnika na kronično HD je redko opažena (v 1-3% primerov): s takšnimi oblikami akutne odpovedi ledvic, kot je bilateralna nekroza v kortikalu, sindrom maligne hipertenzije, hemolitično-uremični sindrom, nekrotični vaskulitis. V zadnjih letih se je po akutni odpovedi ledvic, ki so jih povzročile radioaktivne snovi, pojavil nenavadno visok odstotek kroničenja (15-18).
Najpogostejši zaplet akutne odpovedi ledvic je okužba sečil in pielonefritis, ki lahko kasneje povzroči tudi kronično ledvično bolezen.

Podrobno so obravnavane farmakokinetične in farmakodinamične lastnosti blokade β-adrenergičnih zdravil.