Pri kroničnem nefritisu in drugih boleznih ledvic se včasih razvijejo epizode močnega povečanja kliničnih znakov bolezni zaradi nastopa simptomov, katerih kombinacija spominja na akutni nefritis. Tako hitra pojavnost ali povečanje edema s značilno bledo zabuhlostjo obraza, ki ga spremlja oligurija, povečana proteinurija, hematurija, pojav ali povečanje arterijske hipertenzije, predvsem diastolična, pogosto v kombinaciji z okvarjenim delovanjem ledvic, predstavlja sliko akutnega nefritnega sindroma. V nekaterih primerih kliniko akutnega nefritnega sindroma dopolnjujejo značilni zapleti - ledvična eklampsija, akutno srčno popuščanje, akutna ledvična odpoved. Ponavadi poteka celoten klinični in laboratorijski kompleks akutno-nefritnega sindroma, čeprav se včasih izrazijo le nekateri njegovi znaki (edem ali spremembe urina), ki jih zdravnik lahko vidi v izolaciji izven opisanega sindroma.

Najpogosteje se akutni nefritni sindrom hitro (v 2-3 tednih) reverzibilen, kar ga razlikuje od pravega poslabšanja nefritisa.

Mehanizem razvoja tega sindroma (kar je v glavnem patogeneza simptomov pri akutnem nefritisu) ni mogoče šteti za pojasnjeno, zlasti v primerih njegovega pojavljanja pri bolniku z glomerulonefritisom s hudim nefrotskim sindromom.

Pojav akutnega nefritnega sindroma je najbolj značilen za akutni nefritis, ko se po kratkem času (od nekaj ur do 7-12 dni) po izpostavljenosti znanemu etiološkemu ali povzročitvenemu faktorju skoraj vsi zgoraj navedeni znaki akutnega nefritnega sindroma pojavijo skoraj istočasno.

Aneuronefritisni sindrom se lahko razvije ob nastopu kroničnega nefritisa ali se najprej pojavi v ozadju dolgotrajne bolezni ledvic, včasih pa se nenehno ponavlja. V vsakem primeru pojava tega sindroma najverjetneje kaže na povečano aktivnost bolezni, kar potrjuje podobnost poteka te variacije bolezni s hitro progresivnim nefritisom.

Nefritski sindrom

Nefriticni sindrom je vnetje glomerulov ledvic z znaki azotemije, to je zmanjšanje glomerularne filtracije, s hudo proteinurijo, hematurijo in z zakasnitvijo telesne soli in tekočine z razvojem arterijske hipertenzije. Razlikovati je treba nefrotski sindrom in nefritne sindrome. Oba ne postavljata diagnoze, temveč le določata stanje pri različnih boleznih. Na splošno je nefroza splošna definicija poškodbe ledvic in nefritis je vnetje ledvic. Včasih je nefritični sindrom opredeljen kot glomerulonefritis, vendar je to napačno, saj je nefritni sindrom lahko manifestacija glomerulonefritisa, vendar to ni isto, saj je lahko manifestacija drugih bolezni. Nefritski sindrom ni bolezen ali diagnoza, je kombinacija nefritičnih simptomov, običajno akutnih.

Nefritni sindrom je akuten, subakuten in kroničen.

Patogeneza in vzroki
V modelu razvoja nefritnega sindroma je skoraj vedno prisotna post-streptokokna ali katera koli druga oblika nefritisa. Poleg tega lahko od vseh streptokokov le B-hemolitični streptokok povzroči razvoj nefritnega sindroma. Običajno se sindrom, tudi akuten, začne razvijati postopoma in ponavadi neopazno, na neki stopnji nefritisa in le pod vplivom nekaterih zunanjih dejavnikov, kot so hipotermija, streptokokna angina in tako naprej, se začne očitno manifestirati. Ta pojav nefritnega sindroma se imenuje akuten, saj se simptomi pojavijo nenadoma, vendar je treba razumeti, da se je sam razvojni proces verjetno zgodil veliko prej. V nekaterih primerih se proces postopoma poveča in potem govorimo o subakutnem nefritnem sindromu. Če se pojavijo simptomi, izginjajo z drugačnim časovnim presledkom, običajno nekaj mesecev ali celo pol leta, zato se ta nefritni sindrom šteje za kronično ponavljajočo.
Drugi vzrok nefritičnega sindroma so lahko različne avtoimunske bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, vaskulitis itd. Nefriticni sindrom se razvije kot posledica kopicenja glomerularnih celic komplementa na osnovni membrani.
Okrepljeno izločanje vodikovih ionov ali toksičnih neinfekcijskih dejavnikov lahko povzroči nastanek nefritnega sindroma.

Dejavnike, ki lahko izzovejo razvoj nefritnega sindroma, lahko razdelimo na:

• Virusna: infekcijska mononukleoza, hepatitis B, Coxsackie virusi, kozice, mumps, ECHO in drugi.
• Bakterijska: sepsa, tifus, endokarditis, pnevmokokne ali meningokokne okužbe itd.
• Post-streptokokni in ne-post-streptokokni glomerulonefritis.
• Druge vrste post-infekcijskega glomerulonefitisa, ko se sindrom razvije v ozadju obstoječe okužbe. Diagnoza nefritisa je v tem primeru veliko bolj zapletena, saj različne lezije ledvic in sistemske manifestacije pogosto posnemajo popolnoma drugačne bolezni, kot so poliarteritis nodoza ali sistemski eritematozni lupus.
• Avtoimunske sistemske bolezni: Schönlein-Genokova bolezen, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, pljučni in renalni dedni sindrom in drugi.
• Primarne bolezni ledvic: mezangiokapilarni ali mezangioproliferativni glomerulonefritis, Bergerjeva bolezen itd.
• Mešani vzroki: sevanje, Hyena-Barrejev sindrom, uvedba cepiv in serumov ter drugi.

Razumeti je treba, da razvoj nefritnega sindroma pri kateri koli bolezni vedno kaže na poslabšanje in poslabšanje primarne bolezni.

Simptomi

Običajno se sindrom pojavi dva do dva tedna po pojavu simptomov streptokokne okužbe, če je ta vzrok.

Klasična manifestacija nefritnega sindroma:

• V 100% primerov se pojavi hematurija (kri v urinu).
• Bruto hematurija, urin postane obarvan kot mesa, se pojavlja le pri 30% bolnikov.
• 85% bolnikov se razvije edem. Iz "srčnega" edema jih lahko ločimo po času manifestacije. Pri nefritnem sindromu se popoldan oblikuje otekanje obraza, zlasti v vekah, in zvečer, z otekanjem nog. Pri boleznih srca se zjutraj oblikujejo edemi in preidejo med gibanjem.
• Pri 82% bolnikov so opazili arterijsko hipertenzijo, ki skupaj z zvišanjem volumna cirkulirajoče krvi povzroči nastanek akutne odpovedi levega prekata, ki se kaže kot povečanje srčnega utripa (pljučni ritem) in pljučni edem.
• Hipokomplementija se razvije v 83% primerov.
• Oligoanurija v kombinaciji z občutkom žeje opazimo pri 52% bolnikov.

Nespecifični simptomi vključujejo:

• Slabost, bruhanje, slabost in posledično razvoj anoreksije.
• Glavoboli proti anoreksiji in oslabljenemu telesu.
• Zelo redko je dvig temperature.
• Bolečina v spodnjem delu hrbta in / ali v želodcu.
• Znaki škrlatinke ali impetiga.
• Povečana telesna teža.
• Znaki bolezni respiratornega trakta nalezljive narave, vključno s faringitisom in akutnim tonzilitisom.

Diagnoza nefritnega sindroma
Ultrazvok ledvic je potreben za ugotavljanje sprememb v ledvicah.

Mora biti testiran
V urinu se določi oligurija, proteinurija v razponu od 0,5 do 2 g / m2 / dan. V sedimentu se nahajajo levkociti, eritrociti, valji.
V krvi se zmanjša aktivnost komplementa CH50 in v aktivni fazi procesa njegovih komponent C3 in C4. Poleg tega z membranskim proliferativnim glomerulonefritisom te spremembe ostanejo vse življenje in s post-streptokoknim glomerulonefritisom se parametri obnovijo po šestih do osmih tednih.
Povečan AT titer (antistreptokinaza, anti-deoksiribonukleaza B, anti-streptolizin O, antihijaluronidaza)

Zdravljenje

Tako ni specifičnega zdravljenja nefritičnega sindroma. Domača terapija je zdravljenje osnovne bolezni. Bodite prepričani, da dodelite prehrano številka 7a, ki je za omejitev beljakovin in soli.
V prisotnosti okužbe predpišejo antibiotike. Za znižanje BCC, so diuretiki predpisani pod nadzorom kalcija.
Pri hipertenziji se uporabljajo zaviralci ACE, diuretiki in zaviralci kalcijevih kanalov.
Če se razvije ledvična odpoved, je indicirana dializa in / ali presaditev ledvic.

Napoved

Ponavadi pozitivno. Imunokompleksni nefritni sindrom z manjšo okvaro ledvic med odstranitvijo antigena in med infekcijskim glomerulonefritisom med odstranitvijo okužbe običajno popolnoma odpravi nefritni sindrom.
V nekaterih primerih postane proces počasi kronično odpoved ledvic.
Ne smemo pozabiti, da se bodo spremembe v analizi urina nadaljevale po zdravljenju že več let. Zato je zelo pomembno upoštevati časovne spremembe v analizi.
Bolnik mora biti v ambulanti.

Nefritski sindrom: klinika bolezni

Nefritski sindrom ni ločena bolezen. To je kompleks simptomov, ki temeljijo na vnetnem procesu, ki vpliva na ledvice.

Patologija je nevarna in ima izrazite znake, lahko se razvije pri odraslih pri vseh starostih in otrocih. Pogosto je nefritni sindrom zamenjan z nefrotskim sindromom - to je velika napaka, pomembno je natančno razlikovati obe državi pri postavitvi diagnoze.

Sindrom nefritisa - kaj je to?

Nefritski sindrom - seznam simptomov (kompleksni simptomi), ki se oblikujejo na podlagi vnetnih bolezni, ki prizadenejo ledvice.

Ta sindrom pogosto kaže na prisotnost glomerulonefritisa pri ljudeh.

Pri nefritnem sindromu sta značilna pojav bruto hematurija (eritrociti v urinu), beljakovin, zvišan krvni tlak in razvoj edema.

Sindrom je povezan z zmanjšanjem filtrirne sposobnosti ledvičnih glomerulov na ozadju vnetnega procesa, zaradi česar so soli, žlindre zadržane v telesu, presežek tekočine pa se ne izloča dovolj.

V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) obstajajo:

• akutno-nefritični sindrom, oznaka N00, z delitvijo na akutno glomerularno bolezen, akutni nefritis, akutno ledvično bolezen;
• kronični nefritni sindrom, označen s šifro N03, z delitvijo na kronično glomerularno bolezen, kronični glomerulonefritis, kronični nefritis, kronično ledvično bolezen.

v vsebino

Vzroki patološkega stanja

Primarni vzrok za razvoj nefritnega sindroma je pogosto v nalezljivih boleznih ledvic (nefritis).

V primeru virusnih ali bakterijskih bolezni se sproži mehanizem razvoja patoloških sprememb v ledvičnih glomerulih.

Nefritni sindrom se v večini primerov kaže skrit, svetlih kliničnih manifestacij pa ne.

Obstajajo številni dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj sindroma:

1. avtoimunske bolezni: vaskulitis, eritematozni lupus;
2. virusne bolezni: norice, hepatitis B, epidemijski parotitis;
3. hude bakterijske bolezni: zastrupitev s krvjo, tifus, meningokokna okužba;
4. predhodno so se pojavile bolezni ledvic: Bergerjeva bolezen, različne oblike glomerulonefritisa;
5. mešana patogeneza: dajanje serumov, cepljenje, obsevanje.

v vsebino

Glavni simptomi

Prve manifestacije sindroma se pojavijo 1-2 tedne po nalezljivi bolezni. Simptomi so klasični in nespecifični. Klasični simptomi:

• videz krvi v urinu (hematurija), pri laboratorijskih analizah se odkrijejo sveže rdeče krvne celice;
• razvoj bruto hematurije - v urinu se pojavi pomembna primesna krv, vidna s prostim očesom, za razliko od hematurija;
• visok krvni tlak;
• hudo otekanje, lokalizirano na obrazu (v vekah) in spodnjih okončinah;
• oligoanurija je pojav, povezan z zmanjšanjem dnevnega volumna izločenega urina.

Nespecifični znaki so posledica splošne inhibicije telesa zaradi nakopičenih toksinov in soli:

• slabost in šibkost;
• slabost s bruhanjem;
• anoreksija;
• bolečina lokalizirana v ledvenem predelu ali v trebuhu;
• povišanje temperature (redko).

v vsebino

Metode za uspešno diagnozo

Nefritični sindrom se začne razvijati v ozadju osnovne bolezni, zato mora diagnoza z največjo gotovostjo dokazati prisotnost primarne patologije.

Za uspešno diagnozo se uporabljajo številne laboratorijske in posebne študije:

• analiza urina bo določila stopnjo aktivnosti vnetja, posebno pozornost je namenjena ravni beljakovin v urinu, specifični teži, prisotnosti rdečih krvnih celic in valjev;
• mikroskopsko preiskavo sedimenta, pri kateri je pri nefritnem sindromu mogoče najti veliko število rdečih krvnih celic, ploskih valjev, epitelijskih celic in glomerularnih celic;
• biokemični krvni test;
• krvni test za protitelesa na antistreptokinazo, antihaluronidazo, anti-deoksiribonukleazo B;
• Ultrazvok ledvic bo omogočil določitev velikosti ledvic in stopnje filtracije v ledvičnih tubulih;
• Biopsija tkiva ledvic je najbolj zanesljiva metoda, z uporabo histološke preiskave tkiv pa je mogoče ugotoviti naravo in resnost patoloških sprememb.

v vsebino

Razlike od nefrotskega sindroma

Nefritski sindrom se bistveno razlikuje od nefrotskega. Glavna razlika je v tem, da je pri sindromu nefrotskega ledvic popolnoma prizadet, pri nefritnem sindromu pa se patološke spremembe pojavijo le v glomerulih ledvic.

Nefrotski sindrom je težje stanje, za katerega je značilna huda proteinurija in visoka stopnja ledvične glomerularne prepustnosti. Ta sindrom se razvija v ozadju glavnih bolezni:

1. glomerulonefritis in glomeruloskleroza;
2. sistemske bolezni: sarkoidoza, serumska bolezen, diabetes mellitus;
3. zastrupitev z drogami.

Za nefrotski sindrom, v nasprotju z nefritičnimi, je značilen razvoj nefrotičnih kriz, ki se kaže v močnem bolečem sindromu, močnem zmanjšanju krvnega tlaka, eritemu kože.

Potek nefrotičnega sindroma bistveno zmanjša kakovost življenja in ga ne moremo popolnoma pozdraviti.

Kaj je drugačna kronična možnost?

Kronični nefritski sindrom je sindrom z zapoznelim napredovanjem, ki se pojavi zaradi vnetnih bolezni ledvic.

Nevarnost kroničnega poteka je v možnosti razvoja skleroze ledvičnih glomerulov in popolne izgube filtrirne funkcije ledvic.

Vzroki za razvoj kronične oblike se nekoliko razlikujejo od akutnega nefritnega sindroma. Glavni dejavniki so:

• pretekle parazitske okužbe (malarija);
• strupena škoda zaradi zdravil in sevanja pri delu;
• hude ledvične bolezni, ki so bile predhodno prenesene (difuzni endokapilarni glomerulonefritis, fokalna skleroza ledvičnih tubulov).

Kronični nefritični sindrom je skrit, na začetku ni nobenih pritožb na bolečino in odpoved ledvic. Poleg tega se pri urinskih testih pojavlja trajno povečanje beljakovin, rdečih krvnih celic. V napredni fazi je značilen razvoj zasoplosti, slabost, hud edem in anemija.

Zdravljenje kronične oblike je namenjeno lajšanju motečih simptomov s predpisovanjem hormonske terapije in citostatikov, ki znižujejo lastno imunost. Takšna terapija izboljša kakovost življenja in zmanjša tveganje za ponovitev in zaplete.

Taktike zdravljenja za odrasle in otroke

Za nefritni sindrom ni specifičnega zdravljenja. Terapija je namenjena odpravljanju glavne patologije, kot tudi zatiranju neprijetnih simptomov (bolečina, oteklina, proteinurija).

Pri simptomatskem zdravljenju odrasli in otroci uporabljajo isto taktiko:

potrebno je določiti prehrano (tabela št. 7) z največjo omejitvijo uživanja beljakovin, slanih in mastnih živil;

O prehrani številka 7, preberite naš članek.

antibakterijska zdravila se predpisujejo le, če se odkrije bakterijska okužba;

imenovanje diuretik (diuretik) pomeni, ki vam omogoča, da lajšanje obremenitve na ledvicah in odstranitev odvečne tekočine in soli iz telesa;

v hudih primerih se uporablja dializa ali presaditev ledvic.

Nefriticni sindrom je resno stanje, ki v nekaterih primerih povzroci odpoved ledvic. Zato je za posameznike z anamnezo bolezni ledvic in hudimi nalezljivimi boleznimi pomembno redno opraviti splošno analizo urina.

Z zgodnjo diagnozo nefritnega sindroma bo popravek stanja uspešen.

Oglejte si seminar o nefrotičnem sindromu pri otrocih v videu:

Nefritski sindrom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Nefritski sindrom - kompleks kliničnih znakov zaradi imunskega vnetnega procesa v ledvicah. Poraz glomerularnega aparata se kaže v azotemiji, hematuriji, proteinuriji, hipertenziji in otekanju mehkih tkiv. Intersticijsko tkivo in ledvični tubuli so manj poškodovani. Bolniki imajo bolečine v hrbtu, telesna temperatura se dvigne, krv ali gnoj se pojavita v urinu.

Nefritični sindrom je glavna klinična manifestacija glomerulonefritisa. Trenutno je izolirana v ločeni nosologiji. Nefritis je sekundarna vnetna lezija ledvic pri avtoimunskih in genetskih boleznih. Po mnenju WHO je nefritni sindrom lahko samostojna bolezen in manifestacija druge somatske bolezni.

Nefritski sindrom je kombinacija kliničnih in laboratorijskih znakov, ki označujejo spremembe v ledvicah pri bolnikih s primarno ali sekundarno nefropatijo. Z napredovanjem patologije se razvijejo hude kršitve ledvične funkcije, kar vodi do kronične odpovedi ledvic. To nevarno stanje zahteva zagotovitev usposobljene zdravstvene oskrbe v bolnišnici. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo resni zapleti in celo smrt.

Etiologija

Nefritski sindrom je manifestacija različnih nalezljivih in nenalezljivih bolezni. Njeni vzroki so:

• Glomerulonefritis streptokoknega izvora,
• Bakterijska ali virusna okužba - pnevmokoki, meningokoki, ehovirusi, Coxsackie, citomegalovirus, herpesvirusi,
• Avtoimunske bolezni - periarteritis, vaskulitis, Goodpasture sindrom, kolagenoza,
• Uvedba serumov ali cepiv
• Izpostavljenost sevanju,
• Toksični učinki drog in alkohola, t
• Tumorji,
• Diabetična bolezen ledvic,
• Mycoses,
• Zdravilna nefropatija,
• Intoksikacija z etanolom, živosrebrnimi hlapi, drugimi kemikalijami,
• Kronične bolezni sečil v zgodovini
• Nenadne spremembe temperature zraka,
• Prekomerna telesna dejavnost.

Patogeneza

Zunanji in notranji antigeni krožijo v krvi in ​​vstopajo v ledvične strukture. V odziv na vdor tujih beljakovin se aktivira imunost in začne se povečana proizvodnja protiteles, ki nevtralizirajo in uničujejo patogene dejavnike. Razvija se avtoimunsko vnetje. Nastali imunski kompleksi se usedejo na glomerularni epitelij ledvic, aktivirajo se proteolitični encimi, odziv imunskega sistema na tuje snovi.

Imunokompetentne celice so usmerjene na poškodovane membrane glomerularnega aparata. Glomerularna membrana nabrekne, poveča se njena prepustnost za beljakovine in krvne celice, zmanjša se filtracija vode in natrijevih ionov, v urinu se nahajajo beljakovine, v krvi pa se zmanjša koncentracija albuminov. V krvi se sproščajo vnetni mediatorji, citokini, ki zagotavljajo medsebojno povezavo med imunskimi celicami. Disproteinemija prispeva k zmanjšanju tlaka v plazmi, njegovem sproščanju v zunajcelični prostor, pojavu zabuhlosti. Bolniki razvijejo edeme, najbolj izrazite zjutraj in predvsem na obrazu.

Ko so ledvični glomeruli poškodovani, se filtrira krvna plazma in nastane primarni urin. Telo poveča količino krvi, ki kroži. Renin je hormon za uravnavanje vaskularnega tonusa, ki se v krvi izloča zaradi prevelikega pretoka krvi. Zaradi zadrževanja natrija se zviša krvni tlak. Izločanje škodljivih snovi se konča s popolnim čiščenjem območja vnetja. S pozitivno prognozo se začne proces okrevanja in zdravljenja ledvičnega parenhima.

Simptomatologija

Med nefritnim sindromom obstajajo tri stopnje: akutna, subakutna, kronična. Klinično sliko patologije sestavljajo znaki urinarnega, edematoznega in hipertenzivnega sindroma.

Akutna faza se razvije pri bolnikih 7–14 dni po okužbi ali izpostavljenosti drugemu vzročnemu dejavniku.

Simptomi patologije so:

1. Hematurija - kri v urinu, iztrebki bolnikov spominjajo na mesa;
2. Zabuhlost mehkih tkiv - veke nabreknejo zjutraj, za večerjo celotnega obraza in vratu, zvečer pa gležnjev in golenic;
3. Mesečev obraz in zabuhan obraz;
4. Arterijska hipertenzija trajne narave z razvojem bradikardije in drugih znakov srčnega popuščanja;
5. Oligurija;
6. Zmanjšana imunska zaščita;
7. Bolečinski sindrom - glavobol, bolečine v trebušni in ledveni regiji;
8. Stalna žeja;
9. Pridobivanje teže;
10. Dispeptični simptomi - slabost, bruhanje, napenjanje, kršitev stola;
11. Vročina, mrzlica, potenje;
12. Splošna šibkost, slabo počutje, zaspanost.

Če ne upoštevate zgornjih manifestacij in ne zdravite sindroma, bo njegova akutna oblika hitro postala kronična.

Kronična faza nefritnega sindroma je počasen proces, pri katerem so simptomi zmerno ali šibko izraženi. Patologija se kaže klinično nekaj tednov po nastopu vnetnih sprememb v glomerulih ledvic. To obliko bolezni je težko zdraviti. Strokovnjaki ne odpravljajo le vzrokov in simptomov sindroma, ampak tudi vse obstoječe zaplete. Subakutna faza je izjemno redka. V tem primeru se simptomi bolezni hitro razvijejo in v nekaj mesecih se razvije ledvična odpoved.

Diagnoza nefritnega sindroma pri otrocih temelji na simptomih bolezni in laboratorijskih podatkih. Pri dojenčkih postane streptokokna okužba, ki se pojavlja v obliki pioderme, tonzilitisa ali faringitisa, glavni vzrok patologije. Stresne in konfliktne situacije, fizično preobremenitev ali prekomerno ohlajevanje telesa lahko povzročijo glomerularne motnje.

Potek patološkega procesa in učinkovitost zdravljenja sta odvisna od številnih dejavnikov: starosti, vzroka bolezni, prisotnosti drugih somatskih obolenj, dolgotrajne antibakterijske terapije. Otroci so veliko lažje prenašati bolezen kot odrasli. To je posledica dobre občutljivosti otrokovega telesa na terapijo s kortikosteroidi. Pri otrocih se sindrom razvije veliko pogosteje kot pri odraslih, kar je posledica visoke prepustnosti krvnih žil in ne popolnoma oblikovane imunosti. Otrok spremeni barvo urina, v njej se pojavi sveža kri ali celi strdki. Bolni otroci pijejo veliko, vendar praktično ne gredo na stranišče. Volumen izločenega urina se vsakič zmanjša. Raste in postane neprijetno. Otroci ne jedo dobro, izgubijo težo pred očmi, se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu.

• Napredovanje akutne insuficience levega prekata,
• Akutna ledvična odpoved
• Pljučni edem
• Anuria,
• Hipervolemija in motnje elektrolitov,
• Ledvična eklampsija,
• Uremična zastrupitev,
• Konvulzije
• Izguba zavesti
• Uremična koma.

Diagnostika

Klinični znaki, pritožbe in podatki zunanjega pregleda nam omogočajo, da pri bolnikih sumimo na nefritni sindrom. Periferni edem mehkih tkiv, boleča palpacija ledvic, perzistentna hipertenzija - znaki glomerulonefritisa.

Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskav pomagajo potrditi ali ovreči domnevno diagnozo:

1. V urinskih testih, beljakovinah, rdečih krvnih celicah, belih krvnih celicah, valjih;
2. V krvi - levkocitoza, povišana ESR, trombocitopenija, zmanjšana aktivnost komplimenta;
3. Biokemija krvi - kršitev proteinskega, lipidnega in vodno-elektrolitnega metabolizma;
4. Vzorec Zimnitsky - nizka specifična teža urina;
5. Ultrazvok ledvic - patološke spremembe v strukturi telesa, njegovo rahlo povečanje, heterogenost strukture.

Med dodatnimi metodami raziskav so najbolj informativni v primeru nefritnega sindroma: imunogram, urinski bacil, CT ali MRI retroperitonealnih organov, radiografija, angiografija, ledvična biopsija.

Strokovnjaki razlikujejo nefrotne in nefrotske sindrome. Obe patologiji sta neposredno povezani z ledvicami, vendar se razlikujeta po etiologiji in razvojnih mehanizmih. So manifestacije različnih bolezni ledvic: glomerulonefritis ali pielonefritis.

manifestacije nefritnega sindroma

Nefritski sindrom - vnetje nefrona, za katerega so značilne hematurija, proteinurija, edemi. V nasprotju z nefrotskim sindromom ga spremlja lega vnetne žarke neposredno v ledvično tkivo.

Nefrotski sindrom je generični izraz za poškodbe ledvic. To je zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ledvic, ki negativno vpliva na celotno telo. Hkrati se pri bolnikih razvije masivna proteinurija, lipidurija, označen onkotični edem. Arterijska hipertenzija in hematurija sta odsotni. Hiter in hiter razvoj sindroma se konča s sklerozo glomerulov, nastankom odpovedi ledvic in ledvično krizo.

Klinična priporočila za diagnozo in zdravljenje patologije vam omogočajo, da najdete strategijo za obvladovanje bolnika. Nefriticni sindrom je dolgotrajna bolezen, ki vodi do invalidnosti in resnih posledic brez takojšnjega zdravljenja.

Terapevtske dejavnosti

Zdravljenje nefritnega sindroma je odpraviti osnovno bolezen, ki je postala njen glavni vzrok. Bolniki so hospitalizirani v oddelku za nefrologijo. Strokovnjaki priporočajo bolnikom, da omejijo vnos tekočine, kontrolno diurezo, upoštevajo počitek v postelji.

Bolniki predpisujejo prehransko terapijo, ki je sestavljena iz popolne izključitve iz prehrane soli in omejevanja beljakovinskih izdelkov. Dovoljeno: vegetarijanske juhe, mlečni in mlečni izdelki, ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob, žitarice, sadne pijače, juhe, naravni sokovi. Prepovedane začinjene, kisle, začinjene, prekajene jedi, močna kava, čaj, alkohol. Obroke je treba uravnotežiti in obogatiti z vitamini.

1. Kadar je infekcijska etiologija sindroma predpisana protimikrobna sredstva - "Cefalexin", "Amoksicilin", "Azitromicin".
2. Imunosupresivno zdravljenje poteka s citostatiki in glukokortikoidi - prednizolonom, metilprednizolonom.
3. Diuretiki zmanjšajo količino krvi, ki kroži - "Diakarb", "Veroshpiron".
4. Antiplateletni in antikoagulanti - Curantil, Heparin.
5. Za zdravljenje arterijske hipertenzije uporabljamo zaviralce kalcijevih kanalčkov in zaviralce ACE, enalapril in Bisoprolol.
6. Pre- in probiotiki omogočajo obnovo črevesne mikroflore - »bifiform«, »laktofiltrum«, »enterol«.
7. Imunostimulanti povečajo odpornost telesa na okužbe - Imunorix, Ismigen.
8. Multivitamini - "Vitrum", "Centrum".
9. Fitopreparati, ki podpirajo delovanje ledvic - "Cyston", "Kanefron".
10. NSAID po indikacijah - "ibuprofen", "nurofen", "diklofenak".
11. Antihistaminiki - Suprastin, Tsetrin, Diazolin.
12. Hemodinamska obnova in izboljšanje mikrocirkulacije - Actovegin, Kavinton.
13. Terapija z dializo in izmenjava plazme sta pokazana s hitrim razvojem ledvične odpovedi.

Zeliščna zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje simptomov patologije: infuzija posušenega šipka, breza listi, regrat, preslica, sok zelene, breza sok, decoction iz koruzne svile, morska krhlika.

Če podaljšano simptomatsko zdravljenje in strog režim ne omogočata obnove delovanja ledvic in odpravljanja vzroka bolezni, nadaljujte z bolj radikalnimi ukrepi - presaditvijo ledvic.

Preprečevanje in prognoza

Ukrepi za preprečevanje razvoja nefritnega sindroma:

• Kompetentno antibiotično zdravljenje streptokokne okužbe, ob upoštevanju občutljivosti izbranega mikroba na zdravila,
• Sanacija kroničnih žarišč okužbe
• Nadzor sladkorja v krvi
• Prenajedanje,
• Optimizacija dela in počitka,
• Pravočasen prehod fizičnih pregledov, t
• Periodični ultrazvok ledvic,
• Krepitev imunitete
• Ohranite zdrav način življenja,
• Šport,
• Utrjevanje,
• Prehrana,
• Bori se s slabimi navadami,
• Klinični nadzor bolnikov med letom.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja sindroma, prisotnosti beljakovin in krvi v urinu, ohranjanju arterijske hipertenzije, se pri bolnikih razvije ledvično in srčno popuščanje. Prognoza nefritnega sindroma je v tem primeru neugodna, smrt bolnih pa se redko zgodi. Ustrezno in ustrezno zdravljenje daje ugodno napoved. Pri 90% bolnikov je ledvična funkcija popolnoma obnovljena.

Nefritični (akutno-nefritični) sindrom

Nefritski sindrom je kombinacija simptomov, ki spominjajo na akutni nefritis: hitrega pojava ali povečanje edema s značilno bledo zabuhlostjo obraza, ki ga spremlja oligurija, povečana proteinurija, ledvična hematurija (urin tipa "mesnatega"), pojav ali povečanje arterijske hipertenzije, predvsem diastolični. pogosto povezana z okvarjenim delovanjem ledvic. Akutni nefritski sindrom je sinmptokompleks, ki vključuje številne različice glomerulonefritisa, ki se med seboj razlikujejo po določenih patogenetskih značilnostih, vendar so hkrati značilni za razvoj sindroma akutnega glomerularnega vnetja in v najhujših primerih akutne odpovedi ledvic.

Glavni etiološki dejavnik je prenos streptokokne okužbe (tonzilitis, faringitis, poslabšanje kroničnega tonzilitisa, škrlatinka, erizipelas kože). Poleg tega lahko nefritni sindrom povzročijo virusi (hepatitis B, rdečke, infekcijska mononukleoza, herpes, adenovirusi), bakterije, protozoe, dajanje cepiv, serumi, zastrupitev z alkoholom. Razvoj nefritnega sindroma je mogoč pri difuznih boleznih vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, hemoragični vaskulitis).

Nefritski sindrom je patološko stanje, ki temelji na imunsko-vnetnem procesu, pri razvoju katerega eksogeni ali endogeni antigeni sodelujejo v ledvicah ali krožijo v krvi, čemur sledi odlaganje v ledvicah, kar povzroči nastanek ustreznih protiteles. Imunski kompleksi, ki nastanejo med tem postopkom, se deponirajo pod epitelijem na osnovni membrani glomerularnih kapilar in mezangialni coni, kar vodi do aktivacije komplementnega sistema v glomerulih ledvic. Komplement je sistem kaskadnih proteaz, ki se zaporedno aktivirajo s cepitvijo ali vezanjem peptidnih fragmentov, kar vodi do bakteriolize ali citolize. Komplement se ukvarja z zaščito telesa pred bakterijami, virusi, tumorskimi celicami, vendar je v številnih boleznih, vključno z glomerulonefritisom, komplement humoralni mediator vnetja. Aktivacija sistema komplementa na eni strani neposredno poškoduje osnovne membrane glomerularnih kapilar, hkrati pa prispeva k vključitvi celičnih faktorjev v patogenezo akutnega glomerulonefritisa (nevtrofilcev, monocitov, makrofagov, mezangij, endotelijskih celic, trombocitov, T limfocitov) in citokinov (bioloških bioloških dejavnikov). izločajo celice imunskega sistema in zagotavljajo medcelične interakcije).

Klinična slika. Pojav sindroma akutnega nefritisa je najbolj značilen za akutni post-streptokokni nefritis (zlasti pri otrocih in mladostnikih), ko se 2-3 tedne po okužbi nenadoma pojavijo bolečine v ledvenem delu na obeh straneh, povečana telesna temperatura, oligurija in urin v barvi mesa. Značilnost triade je edem, hipertenzija in urinarni sindrom. Otekanje bledo, ohlapno, zjutraj, večinoma na obrazu, vekah, trupu. Edematozni sindrom je lahko različen: od skritih edemov do anasarca. Edem je posledica zmanjšanja glomerularne filtracije, povečane tubularne reabsorpcije natrija in vode, razvoja hipoalbuminemije in zmanjšanja onkotičnega krvnega tlaka, povečanega izločanja aldosterona in antidiuretičnega hormona, povečane prepustnosti kapilar in tkiva zaradi povečane aktivnosti hialuronidaze, kar vodi do depolimerizacije hialuronidne kisline. Arterijska hipertenzija zaradi aktivacije sistema renin-angiotenzin-aldosteron in povečanega volumna cirkulirajoče krvi lahko povzroči akutno odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem). HELL v območju 140-180 / 90-120 mm Hg, vendar se razmeroma hitro zmanjša. Sestav urina se kaže v zmanjšanju diureze, proteinurije, hematurije. V nekaterih primerih se lahko klinična slika nefritnega sindroma dopolni z drugimi značilnimi zapleti: akutnim srčnim popuščanjem, akutno odpovedjo ledvic, cerebralnim sindromom, akutno vidno okvaro (prehodna slepota zaradi spazma in oteklina mrežnice). Cerebralni sindrom je posledica otekanja možganov. Njegove značilne manifestacije so glavobol, slabost, bruhanje, megla pred očmi, zmanjšan vid, povečana mišična in duševna razdražljivost ter motoričen nemir. Skrajna manifestacija cerebralnega sindroma je angiospasticna encefalopatija (eklampsija). Glavni simptomi slednjega: po kričanju ali hrupnem globokem vdihavanju se najprej pojavi tonik, nato pa klonične konvulzije mišic okončin, dihalne mišice in diafragma, popolna izguba zavesti, cianoza obraza in vratu, otekanje vratnih vrat, široke zenice in pena obarvana s krvjo zaradi nabrekanja krvi ugriz jezika, hrupno dihanje, smrčanje, pulz redki, intenzivni, visok krvni tlak, patološki refleksi.

Dodatne raziskovalne metode. KLA: levkocitoza, povečana ESR. BAC: povišane koncentracije alfa2 in gama globulinov v krvi. Coagulogram: skrajšanje časa tromboplastina, povečanje indeksa protrombina, zmanjšanje antitrombina III, zaviranje fibrinolitične aktivnosti krvi. OAM: proteinurija, mikrohematurija (manj pogosto bruto hematurija), cilindrurija (hialinska, zrnata, eritrocitna), epitelijske celice. Rebergov test: zmanjšanje glomerularne filtracije. Imunološki krvni testi: povečani IgG, IgM, redko IgA, krožeči imunski kompleksi, prehodna krioglobulinemija, visokomolekularni fibrinogeni kompleksi, visoki titri protiteles proti streptokoknim antigenom (antistreptolizina, antistreptokinaza, antihijaluronidaza), zmanjšanje. C3, C5-frakcije komplementa.

Žrela za žrelo: zaznavanje beta hemolitičnega streptokoka skupine A v žarišču okužbe žrela Za odkrivanje skritega edema in oceno učinkovitosti diuretične terapije je potrebno dnevno merjenje dnevne diureze in količine porabljene tekočine. Poleg zgoraj navedenega mora program pregleda vključevati testiranje urina v Zimnitsky in Nechyporenko; določanje ravni sečnine, kreatinina, celotnih beljakovin in beljakovinskih frakcij, holesterola; ledvična biopsija (lahka in imunofluorescenčna mikroskopija biopsije), EKG, ultrazvok ledvic, pregled fundusa.

Načela zdravljenja Način: obvezna hospitalizacija v nefrologijo

delitev - počitek postelje do izločitve edema in hipertenzije ali do 2 tedna v odsotnosti slednjega. Medicinska prehrana: omejevanje soli in vode, enostavni ogljikovi hidrati, beljakovine; zmanjšanje energetske vrednosti prehrane ob upoštevanju ravni porabe energije v telesu; izključitev iz prehrane ekstrakcij in popolno zagotavljanje pacientovih potreb po vitaminih in mineralih. Etiološko zdravljenje: Penicilin se uporablja pri dokazani vlogi streptokokne okužbe - 500 mg na 4 ure v 4–14 dneh (v prisotnosti kroničnih žarišč okužbe se zdravljenje podaljša); lahko uporabite polsintetične peniciline (oksacilin, ampioks v / m 0,5 g 4-krat na dan) ali eritromicin (0,25 g 6-krat na dan). Patogenetska: imunosupresivna terapija (glokortikoidi, citostatiki), antikoagulanti in antitrombotični agensi, nesteroidna protivnetna zdravila, aminokinolinske spojine. Simptomatska: a) antihipertenzivna terapija - omejevanje soli in tekočine, dietna prehrana N7 in uporaba dopegite, klonidina, rezerpina, korinfarja, cordafena, kapotena in drugih zaviralcev ACE; b) dekongestivi - brez zdravil (prehrana, počitek v postelji) in zdravilo (hipotiazid, furosemid, uregit, triampur-compositum (kombinacija hipotiazida in triamterena), metode veroshpirona (aldakton), c) zdravljenje hematurije: aminokaprojska kislina

3 g vsakih 6 ur (pitje čaja, sadni sok) za 5-7 dni ali IV kapljišča 150 ml 5% raztopine 1-2 krat dnevno 3-5 dni; Ditsinon (etamzilat) v / m 2 ml 12,5% raztopine 2-krat na dan 7-10 dni, nato pa, medtem ko se ohrani hematurija, v tabletah po 0,25 g 1-2 tab. 3-krat na dan; Priporočljivo je, da uporabite askorbinsko kislino, rutin, askorutin.

Nujna terapija za zaplete: a) akutna odpoved levega prekata: krvavitev v volumnu 500 ml; v / v 120-140 mg furosemida (lasix); počasno v / v brizganje 10 ml 2,4% raztopine aminofilina v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida; intranazalne inhalacije navlaženega kisika, z razvojem pljučnega edema - vdihavanje navlaženega kisika skozi alkohol ali antifomosilan; in / pri počasnem vnosu 0,5% raztopine strofantina v 20 ml 40% raztopine glukoze; in / v kapalno injekcijo 250 mg ganglioblokatora arfonad 500

5 ml raztopine glukoze v odmerku 20-25 kapljic na minuto (pod skrbnim nadzorom krvnega tlaka) ali natrijevega nitroprusida, nitroglicerina. b) zdravljenje angiospasticne encefalopatije (eklampsija): režim lakote in žeje, strog mirovanje; krvavitev (500 ml); v / m vnos 10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata 2-4 krat na dan; in / pri vnosu 10 ml 2,4% raztopine aminofilina v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, 20-30 ml 40% raztopine glukoze, 80-120 mg lasixa (furosemid) za namene dehidracije možganov; v / v 2 ml 0,25% raztopine droperidola, seduxena (Relanium) ali v 1 ml 2,5% raztopine aminazina; s stabilnim visokim krvnim tlakom, zlasti z grožnjo ali razvojem pljučnega edema, se priporoča IV kapalni natrijev nitroprusid (naniprus, niprid) - 50

mg raztopimo v 500 ml 5% raztopine glukoze in ga dajemo najprej s hitrostjo 5-10 kapljic na minuto, nato vsakih 10-15 minut hitrost povečamo za 10 kapljic, dokler krvni tlak ne pade za 20-25% od izvirnika. Namesto natrijevega itroprusida lahko uporabimo 1% raztopino nitroglicerina (5 ml raztopimo v 500 ml 5% raztopine glukoze in iv kapljično na enak način kot natrijev nitroprusid; v odsotnosti učinka iz zgoraj navedenih ukrepov izvedemo lumbalno (spinalno) punkcijo (tekočina se sprosti s hitrostjo 60 kapljice na minuto).

Nefritski sindrom: patogeneza in klinične smernice

Nefritis se kaže v nenadnih nasilnih ali postopno naraščajočih simptomih, vključno z urinarnim sindromom. Če čas ne odpravi bolečega stanja, lahko povzroči resne zaplete, do smrti.

Razlogi

Patogeneza nefritisa ni povsem pojasnjena. Vendar pa obstajajo dokazi, da je v izvoru bolezni vedno prisotno vnetje ledvic, predvsem post-streptokokno.

Praviloma se akutni nefritni sindrom na določeni stopnji vnetja začne razvijati počasi in neopazno ter se kaže le pod vplivom neželenih dejavnikov:

• hipotermija;
• virusne okužbe;
• tifus;
• hepatitis B;
• sepsa;
• norice;
• endokarditis;
• žrelo grlo, žrelo in žrelo.

Akutni nefritski sindrom se lahko razvije tudi na podlagi različnih avtoimunskih lezij: eritematozni lupus, Shenlein-genokalna bolezen, vaskulitis.

V nekaterih primerih je izpostavljenost sevanju ali uvedba različnih medicinskih cepiv in serumov vzrok za bolezen.

Simptomi

Patofiziologija preučuje tri vrste žada:

Akutni nefritski sindrom se nepričakovano razvije 1–2 tedna po porazu telesa s streptokokno okužbo. Včasih se patološki proces postopoma poveča, nato pa govorijo o subakutni obliki lezije. Če se potem pojavijo znaki bolečine, potem izginejo z večmesečnim presledkom - sum na kronični nefritni sindrom.

Glavni simptomi akutne faze:

• Hematurija (pojav krvi v urinu). Postopek opažamo pri približno tretjini bolnikov, urin pa je podoben mokremu in oddaja neprijeten vonj.
• Edem. Zjutraj se na obrazu kopiči tekočina, zvečer pa se v območju gležnjev in stopal zbira transudat.
• Povišan krvni tlak. Če se indikatorji s časom ne normalizirajo, se lahko v prihodnosti razvijejo srčno popuščanje levega prekata in tahikardija.
• Zmanjšanje količine odstranljivega urina. Alarm je treba sprožiti, če se na dan izpusti manj kot 500 ml urina.
• Nenehna žeja.

Najpomembnejša diagnostika je urinski sindrom. Pojasniti je treba, da je patogeneza tega simptoma dvoumna. Najpogosteje temelji na porazu ledvičnega parenhima.

Kronični nefritni sindrom dodaja posebne simptome akutnim simptomom:

• vlečne bolečine v ledvenem delu in spodnji tretjini trebuha;
• poslabšanje učinkovitosti, utrujenost, letargija;
• slabost;
• povečanje telesne mase.

Nefritni sindrom pri otrocih je bolj izrazit. Vaš otrok ima lahko vročino, glavobol, bruhanje ali znake impetiga. Šolski učenci zmanjšujejo svojo akademsko uspešnost, njihova duševna aktivnost se poslabšuje in njihova miselna hitrost se zmanjšuje.

Če ne boste pozorni na obravnavane simptome, bo akutna oblika bolezni hitro postala kronična, kar pa bo zapleteno zaradi hujših težav.

Kateri zdravnik zdravi sindrom nefritisa?

Če se v spodnjem delu hrbta pojavi nelagodje in se dnevni volumen urina zmanjša, se je treba obrniti na nefrologa. Če takšna specializacija ni na voljo v krajevni kliniki zdravnika, je priporočljivo, da se bon zložite na lokalnega zdravnika. Z otrokom se morate obrniti na pediatra.

Diagnostika

Akutni nefrotski sindrom odkrijemo na podlagi fizičnega pregleda in pritožb bolnikov. Poleg tega je bolniku predpisan laboratorijski test:

• kri (klinično in biokemično, včasih na obeh straneh pasu);
• urina (skupaj in Nechyporenko).

Kot pomožne raziskovalne metode uporabite:

• Ultrazvok ledvic;
• Rentgen
• angiografija in CT;
• nefroscintigrafija.

Iste metode diagnosticirajo kronični nefritski sindrom.

Biopsija ledvic se izvaja le, če je navedena. Študija omogoča diferenciacijo bolnikov glede na klinično in laboratorijsko sliko ali atipičen razvoj bolezni.

Zdravljenje

Patofiziologija nefritnega sindroma ne zahteva posebnega pristopa. Cilj terapije je spopadanje z osnovno boleznijo, ki je povzročila razvoj patologije. Za to zdravljenje:

• če so v telesu žarišča okužbe, se lahko predpišejo cefaleksin, azitromicin, spiramicin;
• Za pljučnico in sinusitis se pogosto uporablja amoksicilin + klavulanska kislina.

Antikoagulanti in antiagregacijska sredstva se uporabljajo samo za masivne rezultate edema ali koagulograma.

Za simptomatsko zdravljenje akutnega nefritnega sindroma se bolnikom običajno predpisujejo diuretiki: Indapamid, Klortalidon, Klopamid. Za znižanje krvnega tlaka se najpogosteje uporabljajo enalapril, fosinopril, amlodipin, bisoprolol. Ko so diuretiki neučinkoviti, se izvaja hemodializa ali ultrafiltracija.

Akutni nefritski sindrom se zdravi samo v bolnišnici. Po izpustu se mora bolnik izogibati fizičnim preobremenitvam, stresu in hipotermiji, izvajati redno antihipertenzivno zdravljenje, sanirati vsa žarišča okužbe. Dopolnilno opazovanje je potrebno 5 let.

Diet

Pri akutnem nefritnem sindromu je treba bolniku predpisati tabelo zdravljenja št. 7. To je eden glavnih elementov pri zdravljenju vnetja ledvic in sečil. Glavni cilj prehrane je zmanjšati obremenitev telesa, znižati krvni tlak, odstraniti edem in pospešiti proces odstranjevanja toksinov.

Akutni nefritski sindrom preprečuje uporabo naslednjih proizvodov:

• gobe;
• mastno meso in bogate juhe;
• siri;
• soljene ribe;
• začimbe (poper, hren, gorčica);
• marinade in dimljeni izdelki;
• stročnice;
• svinjska mast;
• kakav, črna kava, gazirane pijače.

Dovoljeni izdelki vključujejo kuhano ribo, belo meso, skuto, kislo smetano, smetano, jogurt, žitarice, zelenjavo (z izjemo redkve) in sadje. Pijače so priporočene infuzije listov brusnice ali sadne pijače na osnovi jagod, zelenjavnih sokov, želeja, bujnih bokov, kompotov, čaja z mlekom, mineralne vode.

Končni meni je zdravnik, glede na starost bolnika, prisotnost komorbiditet in resnost nefritnega sindroma. Pomembno je, da je prehrana uravnotežena in nasičena z vitamini, elementi v sledovih in drugimi koristnimi snovmi.

Preprečevanje

Preprečevanje nefritnega sindroma je izvedba naslednjih ukrepov:

• pravočasno odkrivanje in zdravljenje vseh streptokoknih okužb;
• saniranje vseh žarišč vnetja v telesu;
• utrjevanje;
• spoštovanje zdravega načina življenja;
• izogibanje stresu, fizični preobremenitvi in ​​hipotermiji;
• povečanje imunitete;
• opustitev kajenja in pitje alkohola.

Če je v preteklosti prišlo do bolezni ledvic, mora bolnik redno obiskati nefrologa in opraviti ultrazvok organov, vzeti predpisana zdravila in upoštevati zdravnikova priporočila.

Rezultat zdravljenja nefritnega sindroma je najpogosteje ugoden. Z odpravo vzroka simptomov bolezen hitro izgine, v poznejših primerih pa se lahko spremeni v kronično odpoved ledvic.

Nefritski sindrom: opis, diagnoza in zdravljenje

Nefritski sindrom je kompleksni simptom, ki se pojavi pri vnetnih boleznih ledvic. Pri akutnem glomerulonefritisu praviloma akutni nefritni sindrom postane vodilni v primeru vnetnega odziva. Izraz "nefritski sindrom" in glomerulonefritis nista enaka.

Pojem "nefritis" sam po sebi pomeni vnetje ledvic. Vnetne bolezni ledvic vključujejo tako pielonefritis kot glomerulonefritis. Nasprotno pa so pod imenom nefroza kombinirane različne ledvične lezije nevnetne narave, na primer lipoidna nefroza pri dedni hiperholesterolemiji.

Po ICD 10 se nefritni sindrom razdeli v ločeno nozološko obliko, kodirano N00 in razdeljeno na 8 podoblik, vključno s sekundarnimi lezijami pri sistemskih boleznih, amiloidozo, dednimi boleznimi ledvic in različnimi histološkimi oblikami primarnega glomerulonefritisa, kot so mesangiokapilarija, minimalne spremembe in druge oblike.

Po klasifikaciji SZO lahko nefritični sindrom deluje kot samostojna oblika, pa tudi kot manifestacija druge bolezni.

Etiologija nefritnega sindroma

Etiologija vnetne lezije ledvičnega parenhima je zunanji in notranji vpliv. Zunanji vzrok je lahko drugačen. To je lahko infekcijski povzročitelj, predvsem Streptococcus tip B. Najpogosteje se ta oblika pojavi pri otrocih šolske starosti.

Lahko so tudi drugi povzročitelji infekcij, virusi, bakterije, glive. Do vnetja lahko pride zaradi avtoimunskih reakcij, sistemskih bolezni, vaskulitisa. V nekaterih primerih je razvoj vnetnega procesa posledica toksičnih učinkov etanola, živega srebra in drugih snovi.

Zaradi aktivnega vnetja je permeabilnost glomerularne membrane motena, rdeče krvne celice in beljakovine pridejo v urin. V analizi urina opazimo proteinurijo, v biokemični analizi krvi pa opazimo disproteinemijo zaradi hipoproteinemije, zlasti hipoalbuminemije.

Diferencialno diagnozo bolezni je treba izvesti s prirojenimi motnjami presnove beljakovin.

Pri hudi hematuriji so opazili urin, ki je v medicinski literaturi opisan kot "urin v barvi mesa". Prav tako se zmanjša glomerularna filtracija, v telesu ostanejo sol, voda in presnovni produkti.

V laboratorijski diagnozi se lahko pojavita azotemija in hiperlipidemija.

Svetujemo! Šibka moč, flakiden član, odsotnost dolge erekcije ni stavek za spolno življenje moškega, temveč znak, da telo potrebuje pomoč in človekova moč slabi. Obstaja veliko zdravil, ki pomagajo moškemu najti stabilno erekcijo za seks, vendar ima vsakdo svoje pomanjkljivosti in kontraindikacije, še posebej, če je moški že star 30-40 let. Kapsule "Pantosagan" za potenco pomagajo ne samo, da dobite erekcijo TUKAJ IN ZDAJ, temveč delujejo kot preprečevanje in kopičenje moške moči, kar človeku omogoča, da ostane spolno aktivna že več let!

Bolniki razvijejo edeme, najbolj izrazite zjutraj in predvsem na obrazu.

Nespecifični simptomi, ki spremljajo nefritski sindrom, vključujejo oligurijo, težave z žejo, hipertenzijo, bolečine v hrbtu in bolečine v glavi.

Kakšna je razlika med nefrotskim sindromom in nefritom

Nefritski sindrom je posledica vnetja nefronov, za katerega je značilen hiter razvoj in reverzibilnost. Značilne lastnosti: hematurija, proteinurija, edemi.

Za nefrotski sindrom so značilne proteinurija, motnje metabolizma lipidov, lipidurija. Zaradi nizke ravni albumina in onkotskega tlaka v plazmi se razvije hud edem.

Ni nujno, da je povezan z vnetjem, lahko povzroči strjevanje glomerulov in nastanek ledvične odpovedi.

• V patogenezi nefritnega sindroma igrajo vlogo mehanizmi imunskega odziva, in sicer celična imunost.
• Zaradi odlaganja imunskih kompleksov in dopolnilnih frakcij na glomerularno membrano, kot tudi zaradi navzkrižne reakcije na antigene glomerularne membrane in povzročitelja infekcije, se membrana poškoduje.
• Leukociti, monociti, makrofagi, T-limfociti hitijo na mesto poškodbe. Razvija tudi otekanje glomerularne membrane, kar povečuje njeno prepustnost za makrohranila, kot so rdeče krvne celice in proteinske molekule, z zmanjšano možnostjo filtriranja vode in natrija.
• Zaradi povečanja retencije bcc in natrija se razvije arterijska hipertenzija, značilno povečanje predvsem zaradi diastolnega tlaka. V prihodnje, z ugodnim izidom po odstranitvi škodljivih učinkovin, se območja vnetja očistijo predstavnikov celične imunosti, proces okrevanja in zdravljenja parenhima, ki spremlja obdobje okrevanja.

Razlogi za razvoj nefritnega sindroma so poleg zgoraj opisanih nalezljivih povzročiteljev tudi posebnosti odziva imunskega sistema telesa, preobčutljivostne reakcije z zakasnitvijo.

Dejavniki, ki lahko sprožijo nefriticni sindrom, so nenadne ali dolgotrajne spremembe zunanje temperature in povecani fizicni napori.

Zapleti z nefritnim sindromom so običajno povezani s hitrim potekom bolezni in povečanjem edema. Praviloma se pri otrocih redko pojavljajo zapleti ONS. V patogenezi vseh zapletov ONS leži hipervolemija in motnje elektrolitov.

Cerebralni sindrom ali ledvična eklampsija se razvije v nekaj dneh na podlagi hitro naraščajoče hipertenzije. Obstaja ostra tahikardija, povečanje pretežno sistoličnega krvnega tlaka. Bolnik ima muhe pred očmi, njegovo stanje se slabša, pojavlja se hud glavobol, slabost, bruhanje, zamegljen vid, lahko pride do krčev in izgube zavesti.

Cerebrospinalna tekočina med punkcijo pušča pod pritiskom. Tudi z znatnim povečanjem edema se razvije klinika akutne odpovedi levega prekata in pljučni edem. Bolnik je v prisilnem položaju, sedi, na daljavo so piskanje v pljučih, cianoza, v hudih primerih, rožnata penečast sputum.

Nefritni sindrom je lahko zapleten zaradi akutne odpovedi ledvic, ki se kaže v oliguriji, povečane vsebnosti presnovnih produktov v krvi - azotemije, povečane vsebnosti kalija in acidoze. Znaki uremične zastrupitve se kažejo kot zaspanost, glavobol, slabost, bruhanje, nevrološke motnje, parestezije, v redkih primerih izguba zavesti in koma.

Vsi akutni zapleti nefritnega sindroma se lahko ustavijo in reverzibilni in zahtevajo nujno zdravljenje. Neučinkovitost zdravljenja z zdravili je indikacija za hemodializo.

Posledica nefritičnega sindroma je lahko prehod v kronično obliko ali razvoj kronične odpovedi ledvic.

Zdravljenje akutnega nefritnega sindroma praviloma poteka v oddelku za nefrologijo. Začeti bi morali z omejitvijo tekočine, nadzorom diureze, popolnim izločanjem soli iz prehrane. V tem primeru se pokaže počitek, količina beljakovin v hrani je močno omejena, delež zelenjave in sadja, vitamini se poveča.

Zdravljenje z zdravili ima tri smeri - etiotropno, patogenetsko in simptomatsko.

• Pod etiotropic zdravljenje pomeni vpliv na vzrok bolezni - Streptococcus ali druge infekcijske agent. To je antibiotično zdravljenje z antibiotiki, ki je nalezljivi povzročitelj občutljiv.
• Patogenetsko zdravljenje je namenjeno oslabitvi patološkega imunskega mehanizma. To se doseže s pomočjo glukokortikoidov, na primer prednizolona, ​​metilprednizolona in zapletov zaradi uporabe prednizolona s citostatiki.
• Simptomatsko zdravljenje je namenjeno nadzoru krvnega tlaka z zdravili iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze in diuretikov, ki lahko stimulirajo diurezo. Tukaj je možna dodatna uporaba ljudskih zdravil, kot je zdravilo rastlinskega izvora, po posvetu z zdravnikom.

Pogosto je ugodna napoved za nekompliciran nefritski sindrom in pravočasno sproženo zdravljenje. Usodni izid je izjemno redek. Kot zaplet je možen prehod v kronično obliko.

Merila utrjevanja so normalne laboratorijske vrednosti skozi vse leto. Tisti, ki so bili bolni z nefritnim sindromom, zahtevajo redno spremljanje med letom, za glavno sistemsko bolezen pa je potrebno spremljanje in zdravljenje osnovne bolezni.

Preprečevanje nefritnega sindroma je izogibanje stiku s strupenimi snovmi, pravočasno in kakovostno zdravljenje streptokoknih in drugih nalezljivih bolezni, upoštevanje priporočil zdravnika o racionalnem načinu dela in počitka.