Ta zgodba govori o edematoznem sindromu. Kateri so njeni vzroki? Kakšen je mehanizem razvoja tega pojava? Kateri načini diferencialne diagnoze lahko povzročijo otekanje tkiva pri različnih boleznih, zaradi česar se razvije edem srca ali ledvic? Zakaj se ta patologija pojavlja pri debelosti? Kakšna je povezava med edemom in toksikozo in kakšno vlogo imajo ledvice v tem procesu?

Pozdravljeni prijatelji! V mojem življenju se vsaka oseba sooča s pojavom, o katerem bom govorila v svojem članku. Težava nas presega, ne glede na starost ali spol. Podobni pojavi se lahko pojavijo tudi pri novorojenčkih. Zato moramo vedeti, kaj iskati, kdaj zvok alarma in kaj storiti, da preprečimo patološke spremembe v našem telesu.

V tem članku bom povedal, da je v bistvu propedeutika - kratek uvodni tečaj v široko temo, o kateri se lahko dolgo govori. Vsi, ki skrbijo za svoje zdravje, bodo lahko nadaljevali študij v naši spletni Akademiji za zdravo telo, ki vsebuje potrebno znanje o tem, kako se ne boleti in živeti srečno do konca.

Zdaj pa govorimo o edematoznem sindromu, njegovih vrstah in načinih obravnave te bolezni.

Vrste in vzroki

Kot že ime pove, ta pojav ni neodvisna bolezen, ampak kaže na resne težave v nas. Sindrom - je zunanja manifestacija bolezni, ki ima lahko različne vzroke. Če vemo, kaj je izraženo in kako drugače je z različnimi boleznimi, lahko sumimo, katere naše organe ali sisteme je treba pregledati in zdraviti.

Edematous sindrom je prisotnost odvečne vlage v notranjosti votline našega telesa ali v tkivih. Vedno je znak slabše vodno-solne bilance.

Značilno je, da limfa skupaj s tkivno tekočino zavzema četrtino telesne teže. Za osebo 80 kilo bo 20 litrov. Če se količina tekočine v telesu poveča za 15 odstotkov (2-3 dodatne litre), se pojavi splošno otekanje.

Če se presežek vlage koncentrira v tkivih, se organ znatno poveča, njegove elastične lastnosti pa so motene. Ko se akumulira v votlinah, se prosti prostor zmanjša in to povzroči kompresijo organov, ki so v njih, premaknjeni iz običajnih mest.

Vrste edema

Ker so eden od simptomov mnogih bolezni in stanj, se delijo na:

• lokalno (lokalno), na primer na obrazu, roki ali nogi;
• pogosti (generalizirani) zaradi zadrževanja vode.

Po kvalitativni sestavi se delijo na:

• vnetna narava, ko se vnetje eksudata nabira okoli obolelega območja;
• ni vnetna, če tekočina izteče iz krvnih in limfnih žil v okoliška tkiva.

Zdrava oseba se lahko zaradi dolgotrajnega bivanja v zamašeni sobi in toplote izkusi lahek edem. Ta pojav ne zahteva obdelave in tekočina se po dobrem počitku sama absorbira.

Pri tem sindromu je mogoče ustvariti predpogoj za sekundarno presnovno motnjo: otekanje tkiv povzroča stagnacijo, podhranjenost celic in okužbo zaradi padca zaščitnih funkcij.

Kateri so vzroki za ta pojav?

1. Alergija. Najhujša od njegovih posledic je lahko angioedem.

1. Endokrine težave. Ti vključujejo miksedem, Cushingov sindrom.

1. Bolezni sečil. Ko pride do kršitve ledvične membrane in ledvice ne morejo opravljati svoje glavne funkcije - izločanje toksinov in razgradnih produktov - obstaja ledvični edem.

1. Srčne in žilne težave: srčno popuščanje ali pljučni edem kot posledica motenj cirkulacije v manjšem krogu.

1. Vaskularne patologije, pri katerih je oslabljen odtok venske krvi in ​​limfe. To se zgodi pri krčnih žilah.

1. Cachexia - splošno izčrpanje telesa, kot tudi pomanjkanje beljakovin v krvni plazmi.

1. Stanje nosečnosti.

1. Predmenstrualni sindrom.

1. Toksikoza. Različne zastrupitve.

1. Paraliza.

1. Onkološke bolezni.

1. Rane in poškodbe.

1. Pregrevanje telesa, pretirano delo.

1. Presežek soli ali pomanjkanje soli v hrani. Prvi povzroča zadrževanje tekočine v telesu, drugi pa pomanjkanje natrija v krvni plazmi ter motnje vodne in elektrolitske uravnoteženosti.

1. Dolg in nenadzorovan vnos nekaterih zdravil. Zlasti sredstva za zmanjšanje pritiska, nesteroidna protivnetna zdravila, hormoni.

Vse bolezni povzročajo nepopravljivo škodo, vendar je pogosto vzrok, da naše ledvice ne morejo očistiti telesa od toksinov za 100%. Lahko ugotovite, kaj morate storiti, da bi delovali tako, kot bi moralo biti v spletni akademiji za zdravo telo.

Edematozni sindrom: simptomi pri različnih patoloških stanjih

Lokalni proces različne geneze

Zajema vse posamezne organe. Na primer, otekanje modnika v primeru orhitisa ali dimeljske kile, ranjeni ud - v plinski gangreni. Ta pojav se kaže v naslednjih simptomih:

• gladkost kože;
• zgoščevanje in povečanje telesa;
• sprememba oblike;
• bledica in modrina;
• koža nabrekne, izgubi elastičnost, postane raztegnjena in sijoča;
• subkutano tkivo postane kot testo: če s prstom nekaj sekund pritisnete, se oblikuje jama, ki se takoj ne ugasne;
• pojavijo se mikrorazpadi, skozi katere lahko tekočina pušča;
• zaradi podhranjenosti tkiva, oblike razjed.

Običajno vsi ti znaki izginejo sami, če se znebite osnovne bolezni.

Z nezadostno limfno drenažo v nogah se lahko razvije elephantiasis: koža se zgosti, vezno tkivo raste. Noga pridobi značilno obliko "slona".

Kako gledamo na pogoste bolezni

Glede na patogenezo, z boleznijo različnih organov in sistemov se razlikujejo tudi zunanje manifestacije.

Prijatelji! Jaz, Andrei Eroshkin, vam bom dal mega zanimive spletne seminarje, se prijavite in opazujte!

Teme prihajajočih spletnih seminarjev:

• Razkrivamo pet vzrokov vseh kroničnih bolezni v telesu.
• Kako odstraniti kršitve v prebavnem traktu?
• Kako se znebiti žolčnih kamnov in ali je mogoče brez operacije?
• Zakaj močno privlačim sladko?
• Tumorjev raka: kako ne bi padel pod kirurg.
• Prehrana brez maščob je bližnjica do oživljanja.
• Impotenca in prostatitis: razbijte stereotipe in odpravite problem
• Kako začeti obnavljati zdravje danes?

Srčno popuščanje

Gledano na nogah, s poslabšanjem stanja, lahko doseže ledveno območje. V primeru srčnega popuščanja je bolniku ogrožen perikardni edem, trebušne in prsne votline. Spremljata ga oteženo dihanje, povečan srčni utrip, bolečine v srcu, cianoza (cianoza kože), otekanje vratnih žil.

Myxedema (izumrtje funkcije ščitnice)

Tesnila na ramenih, obrazu, nogah. Koža je modrikasta, luskasta. Splošni znaki: depresija, zaspanost, počasen metabolizem. Srčni utrip se upočasni. Lasje na glavi in ​​telesu postanejo krhki in izpadajo. Zaslišanje se slabša. Karies se razvije. V krvi - pomanjkanje hormonov ščitnice.

Ciroza jeter

Ko se razvije ascitni simptom (vodenica trebušne votline). Želodec je v stanju mirovanja. Leži - razteza se na straneh, kot žaba. Popka se izteka. Spodnje okončine nabreknejo. Poleg tega: eritem, karminske ustnice, zlatenica, žilne "zvezdice" na telesu. Zgodovina alkoholizma, pretekli hepatitis.

Cachexia

Stanje se razvije kot prehransko (zaradi pomanjkanja vnosa beljakovin iz hrane) ali zaradi izgube beljakovin med določenimi boleznimi. To lahko vpliva na mladostnike, ki poskušajo izgubiti težo, če sedijo na zelenjavnih dietah.

Prizadeti so obraz, noge in stopala. Od drugih simptomov: jezik maline, huda driska, izčrpanost.

Nefrotski edem

Ta vitalni organ, kot sem že povedal, je odgovoren za čiščenje krvi strupenih sestavin pri otrocih in odraslih, zlasti pri nosečnicah. Pri glomerulonefritisih in drugih boleznih ledvic zaradi akumulacije toksinov se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• obraz nabrekne in postane pastozen;
• veke nabreknejo, oči postanejo kot reže;
• noge in ledje nabreknejo, včasih celo telo;
• znaki zastrupitve: letargija, vročina, nespečnost, dispepsija, srbenje;
• pljučni edem;
• ascites;
• prva faza je hipotenzija (nizek krvni tlak)
• druga faza - zvišanje krvnega tlaka, hipertenzija;
• drugih ledvičnih simptomov.

Vse to nakazuje, da je za ledvice potrebna nujna pomoč.

Toksikoza

Prekomerno izlivanje tekočine v tkivo se lahko razvije med nosečnostjo, po 25-30 tednih. Večinoma na nogah, lahko pa se dvignejo do presredka in so celo prisotni na obrazu. Koža je vlažna in se jo lahko stisne.

Ta del se lahko kombinira s prejšnjim, saj so ledvice najpomembnejši organ za žensko tako med nosečnostjo kot tudi skozi vse življenje. Da bi se izognili toksikozi - morate obnoviti izločilni sistem, zlasti - ledvično membrano. Kako to narediti - lahko najdete v naši spletni akademiji za zdravo telo.

Prekomerna teža

V več kot sedemdeset odstotkih primerov je oteklina vzrok za prekomerno telesno težo. Maščobno tkivo zlahka nabira vlago. Stiskanje notranjih organov maščobne plasti vodi do stagnacije.

Še posebej opazno pri ženskah s prekomerno telesno težo, zvečer, po bivanju v topli vodi ali neprestano. Izostritev procesa v menopavzi. Zato je problem debelosti neposredno povezan s problemom, ki ga obravnava ta članek.

Edematozni sindrom: diagnoza in zdravljenje

V vseh zgoraj navedenih primerih se morate posvetovati z zdravnikom za diagnozo. V tem primeru mora zdravnik upoštevati zunanje znake, biti sposoben razlikovati edem od tkiva, polnega maščobe, opraviti dodatne raziskave:

• EKG;
• Ultrazvok;
• krvne preiskave;
• Rentgen
• limfa in venografija;
• tomografija ledvic, jeter, srca itd.

Iz posebnih študij o zadrževanju tekočine se izvaja tako imenovani "test pretisnega omota": vnos slanice v kožo podlakti za določitev hitrosti resorpcije. Tako lahko določite presežek in dehidracijo.

Od kliničnih priporočil, glavna stvar: morate zdraviti osnovne bolezni. Da bi nadzorovali zmanjšanje ali povečanje izlivne tekočine, se bolnik stehta, določi volumen trebuha, udov, izračuna dnevno količino urina.

Edematozni sindrom zahteva zdravljenje osnovne bolezni in zunanjih manifestacij. Stiskanje tekočine in prekinitev trofizma lahko negativno vplivata na pacienta in povzročita nove bolezni: žile degenerirajo, inervacija je motena, ligamenti oslabijo, mišice atrofirajo. Združevanje bolečine, ki vodi v stanje stresa.

V mnogih primerih se lahko prepreči razvoj takšnih resnih zapletov. Da bi to dosegli, morate poznati mehanizme delovanja in graditi svoje življenje v skladu z njimi.

Podrobnosti o tem, kako se znebiti toksinov v krvi in ​​se zaščititi pred debelostjo, toksemijo nosečnic in težav z ledvicami, lahko najdete v naši spletni akademiji za zdravo telo.

To je vse za danes.
Hvala, ker ste prebrali moj post do konca. Delite ta članek s prijatelji. Naročite se na moj blog.
In se odpeljal naprej!

Kaj je sindrom edema in kako ga zdravimo?

Edematozni sindrom je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje tekočine v mehkih tkivih in seroznih votlinah. Takšna kršitev vodi do pojava številnih negativnih procesov. V različnem obsegu je edematozni sindrom poznan mnogim. Svetlobna oteklina se lahko pojavi čez ves dan in preide po dobrem počitku. Vendar pa pogosto to patološko stanje kaže na razvoj bolezni, ki so izredno nevarne za človeško življenje.

Resnost vnosa presežka tekočine v tkivo se lahko močno razlikuje glede na etiologijo problema. V nekaterih primerih se ta sindrom izrazi tako močno, da bolnik izgubi zmožnost popolnega življenja. Na primer, ljudje, ki trpijo zaradi hudih oblik slonske bolezni, pogosto ne morejo niti izstopiti iz postelje, ker je povečanje količine tekočine, ki se kopiči v spodnjih in zgornjih okončinah, razlog, da se preprosto ne morejo premakniti.

Etiologija sindroma edema

Pojav tega patološkega stanja opazimo pri številnih zelo nevarnih boleznih, ki lahko v najkrajšem možnem času povzročijo smrt pacienta. Značilne manifestacije sindroma edema so odvisne od njegove etiologije. Ocenjujejo težo in lokalizacijo nasičenosti mehkih tkiv s tekočino, v nekaterih primerih lahko zdravniki določijo značilnosti problemov v telesu. Trenutno se razlikujejo splošni in lokalni edemi. Vsak od njih ima svoje značilnosti. Lokalni edem se praviloma razvije v ozadju motenega iztoka tekočine v ločenem prostoru ali v organu. Splošna varianta se diagnosticira v primeru kršitve odtoka tekočine po telesu. Ta oblika edema ponavadi kaže na hudo okvaro. Glede na etiološki dejavnik je edematozni sindrom lahko:

• renalne;
• kardiogena;
• travmatično;
• jetrna;
• portal;
• limfostatska;
• angionevrotik;
• venski;
• endokrini;
• nevrogeni;
• membranogeni;
• iatrogena;
• hipoproteinemični itd.

Kardiogeni edem

Pogosto se edem razvije v ozadju kardiovaskularnih težav. Kopičenje tekočine v spodnjih okončinah je pogosto opaženo s kroničnim srčnim popuščanjem, pa tudi s stalno zvišanim krvnim tlakom. Poleg tega je pogosto kopičenje tekočine v mehkih tkivih nog posledica motenj v venskih ventilih.

V tem primeru je zaradi stagnacije prišlo do razširitve krvnih žil. Poškodovane stene žil postanejo prepustne, zato se plazma začne puščati v mehka tkiva, kar povzroča hudo otekanje. Poleg tega lahko takšno kršitev povzroči tromboza v ločenem območju krvne žile.

Jetrni edem

Kopičenje tekočine v trebušni votlini in otekanje obraza sta pogosto povezana z okvarjenim delovanjem jeter. Ascites pogosto kaže razvoj dekompenzirane oblike ciroze, zaradi katere pride do motenj v proizvodnji beljakovin, ki preprečujejo znojenje krvi iz krvnih žil.

Limfostatski edem

Limfostatski edem ima izredno raznoliko naravo. Telesna tkiva lahko postanejo nasičena s tekočino v ozadju bolezni, kot so ponavljajoči se erizipeli, limfedem, okužba s filarijami, elephantiasis in poškodbe udov. Težava v tem primeru je v obstrukciji limfnega sistema in kršitvi iztoka tekočine.

Oteklost ledvic

Takšne motnje, kot so sistemski eritematozni lupus, amiloidoza, nosečnostna nefropatija, revmatoidni poliartritis, diabetična glomeruloskleroza, limfocitna levkemija itd.

Endokrini edem

Endokrina varianta vključuje edem, ki se pojavi na ozadju miksedema. V to kategorijo spadajo kapljice nosečnosti in edematozni sindrom.

Jatrogeni edem

Jandrogeni ali zdravilni edem se pogosto razvije na podlagi dolgotrajnega zdravljenja z velikimi odmerki hormonskih zdravil, vključno s ženskimi spolnimi hormoni. Beljakov edem lahko sprožite z jemanjem določenih zdravil. Takšno kršitev lahko povzroči uporaba protivnetnih antihipertenzivnih zdravil. V nekaterih primerih lahko takšno kršitev povzročijo zaviralci MAO in Midantane.

Nevrogeni edem

edematozni sindrom Patološka stanja, ki pogosto povzročajo nevrogeni edem, vključujejo Parkhonovo bolezen in Meza trofedem. Takšno kršitev lahko povzroči tako patološko stanje, kot je refleksna simpatična distrofija in poškodba hipotalamusa katerekoli etiologije.

Membranogeni edem

Membranogeni edem se razvije v ozadju zastrupitve telesa, kot tudi zaradi vnetnih in alergijskih reakcij. Tekoča nasičenost mehkih tkiv se lahko pojavi na ozadju nevroloških bolezni, ki jih spremlja paraliza.

Hipoproteinemični edem

Hipoproteinemični edem, povezan s podhranjenostjo. Pogosto je podoben problem opažen pri dekletih, ki tako težko izgubijo težo, da zavračajo hrano, ki vsebuje sestavine, potrebne za delovanje telesa, vključno z beljakovinami. V tem primeru se tekočina kopiči v predelu kolen in stopal, pojavlja se značilna zabuhlost obraza.

Lačni ali prebavni edem, ki ga spremlja otekanje vek in obraza, se pogosto opazi pri mladostnikih, ki želijo izgubiti težo, ker se telo ne more spopasti z obstoječimi obremenitvami na ozadju iracionalne prehrane.

Dodatni simptomi pomanjkanja so rdeči jezik, hitro hujšanje in heilioza. Edem brez beljakovin je lahko posledica zlorabe alkohola, vendar se to ne dogaja pogosto. Hipoproteinemijo in kopičenje tekočine v mehkih tkivih lahko povzročijo hude pomanjkanje vitamina, črevesne bolezni, motnje sinteze albuminov in poškodbe trebušne slinavke.

Simptomatske manifestacije sindroma edema

Ko lokalna manifestacija tega patološkega stanja v ločenem organu ali delu telesa se kopiči do 0,5 litra vode. Običajni sindrom se razvije, ko telo potrebuje potrebno količino tekočine, da preseže normo za 2-4 litre. Običajno je v okončinah presežek tekočine. Temu sledi pojav številnih simptomov, vključno z:

• povečanje prostornine noge ali roke;
• otekanje kože;
• rdečina;
• zmanjšana elastičnost.

Palpacija oteklega področja razkriva pastozno konsistenco kože. Ob pritisku ostane značilna fosa, ki hitro izgine. Ko se npr. Na ozadju miksedema oblikujejo napačni edemi, se ud oken opazi z očitno težavo in nastala luknja se vzdržuje nekaj minut in včasih tudi ure. Na ozadju hudega edema lahko koža kasneje postane bleda, kar je povezano s stiskanjem krvnih žil in podhranjenostjo tkiv s kisikom. Poleg tega se lahko zaradi neugodnega razvoja tega sindroma na pokrovih pojavijo razpoke, skozi katere se tekočina neprestano pušča.

Z limfnim edemom koža postaja tesnejša na dotik. Ko je noga dvignjena nad položaj telesa, se nakopičena tekočina precej počasi zmanjšuje. V hujših primerih ne izgine popolnoma. V prihodnosti bo trajno bivanje v tkivih beljakovin, ki so vstopile iz limfne tekočine, privedlo do rasti kolagenskih vlaken in razvoja elephantiasisa.

Pri hipotiroidizmu se na ramenih, obrazu in nogah izrazi oteklina. Z rahlim pritiskom na tkiva jame se ne zgodi, koža postane rumenkasta, luskasta in postane gosta.

Za edem maščobe je značilen izrazit simetrični edem v nogah. Praviloma je to patološko stanje pri zelo debelih ženskah. V tem primeru se akumulacija odvečne tekočine v mehkih tkivih nog poveča pred menstruacijo. Območje edema ostaja mehko, pri palpaciji pa ostanejo značilne jame. Lahko se identificirajo znaki kroničnega venskega zastoja.

Metode diagnoze sindroma edema

Za začetek zdravljenja tega patološkega stanja je zelo pomembno določiti glavni vzrok njegovega pojava. Bolnik odide na sprejem pri terapevtu, v prihodnosti pa lahko zahteva posvet ozkih strokovnjakov. Najprej zdravnik pregleda prizadeto območje. Za ugotovitev vzrokov problema je mogoče prikazati takšne študije kot:

• elektroforeza beljakovin;
• določanje vsebnosti T3 in T4;
• radioimunološke raziskave;
• funkcionalni testi delovanja jeter;
• ehokardiografija;
• angiografija srčnega izotopa;
• računalniška tomografija;
• radiografija;
• flebografija;
• Dopplerjev ultrazvok žil;
• limfangiografijo.

Posvetovanje z endokrinologom in kardiologom je še posebej pomembno pri bolnikih, pri katerih se je pojavil kronični edem. Šele po ugotovitvi vzroka patologije in oceni splošnega stanja pacienta se sprejme odločitev o potrebi po hospitalizaciji in izbiri zdravljenja.

Zdravljenje sindroma edema

Ukrepi zdravnika so usmerjeni v stabilizacijo bolnikovega stanja in odpravo temeljnega vzroka problema.

Za vsako posamezno bolezen, ki lahko povzroči otekanje, obstaja režim zdravljenja.

Hkrati zdravnik običajno predpisuje simptomatsko zdravljenje. V nekaterih primerih so lahko indicirani diuretiki. Uporabljajo se lahko samo na priporočilo specialista, saj lahko v nekaterih primerih povzročijo poslabšanje.

Ne glede na vzrok edema je priporočljivo zmanjšati dnevni odmerek tekočine. V hujših primerih morate piti največ 1 liter vode na dan. Pri zdravljenju edema je pomembna sprememba v prehrani.

Pri večini vrst tega patološkega stanja je priporočljivo zmanjšati dnevni odmerek zaužite soli in najbolje je, da se ta komponenta v celoti odpravi.

Sol spodbuja zadrževanje tekočine v mehkih tkivih. Če je zabuhlost povezana z neustrezno prehrano, je potrebna posebna prehrana, ki vključuje ne le beljakovine, temveč tudi druge snovi, potrebne za telo. Pravilno kompleksno zdravljenje primarne bolezni v kombinaciji s terapijo za odpravo odvečne tekočine iz telesa, v večini primerov, omogoča doseganje dobrih rezultatov.

Topic 15 (MP) Sindrom edema

GOU SPO Togliatti Medical College

Disciplina: "Sindromska patologija"

Pregledani in odobreni

na seji CMC številka 5

Usposabljanje: po študiju te teme mora študent vedeti:

- bistvo sindroma "edem", vrste edemov

- bolezni, ki se kažejo s sindromom edema

- mehanizem razvoja sindroma (patogeneza edemov)

- diferencialno diagnostični kriteriji za različne nozološke oblike, pri katerih se pojavi edemski sindrom

- načela zdravljenja sindroma edema, taktike vzdrževanja podatkov bolnikov

- klinične in farmakološke značilnosti zdravil, ki se uporabljajo pri edematoznem sindromu

Izobraževanje: po študiju te teme se mora študent zavedati:

- potrebo po preučevanju te teme in njeni povezavi z nadaljnjim praktičnim delom

- potrebo po dodatnem znanju za prihodnje praktično delo

- občutek zadovoljstva zaradi pridobljenega znanja in spretnosti

- motivacija za kognitivno dejavnost

Predavanje pripravljeno v monologu

Čas zaposlitve - 2 akademski uri (90 min.)

Prikazana je definicija in splošna ideja edematoznega sindroma, njegov pomen in mesto v številnih drugih sindromih. Pomen študije edema, kot manifestacije bolezni organov in sistemov

Ustvarite motivacijo za proučevanje te teme, pokažite njen pomen.

Podana je klasifikacija edema in poudarjena je patogenetska osnova za to klasifikacijo.

Na podlagi klasifikacije se opira osnova patogeneze nekaterih bolezni.

3. Patogenetski mehanizmi razvoja sindroma

Opisani so glavni biokemični procesi, na katerih temelji mehanizem nastajanja edema (povečanje hidrostatskega tlaka, povečanje prepustnosti kapilar, zmanjšanje koloidno-osmotskega (onkotičnega) tlaka itd.).

Oblikovati motiv za poglobljeno preučevanje in razumevanje gradiva

4. Klinične in diferencialne diagnostične značilnosti edemskega sindroma

Od poteka terapije bolezni (nozološke oblike) spominjajo, katerih glavna manifestacija bo edematozni sindrom (bolezni srca in ožilja, sečil, endokrine bolezni itd.)

Pozornost študentov je osredotočena na glavne klinične manifestacije in diagnostične kriterije za različne vrste edemov.

Osredotočite študente na diferencialno diagnozo kot nujno komponento kliničnega mišljenja.

5. Značilnosti farmakoterapije sindroma edema

Podana so splošna načela zdravljenja sindroma edema, klinične in farmakološke značilnosti zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju edemov.

Opozoriti študente na nekatere skupne pristope k farmakoterapiji (monoterapija in kombinirana terapija)

5. Zaključek in učitelj časovnega rezervata

Rezultati so povzeti, ponovijo se glavne določbe predavanja; odgovori študentov

LITERA,

pripravi predavanja

priporočljivo za samostojno učenje

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Notranje bolezni. Vadnica za

študenti medicinskih univerz. M.: Medicine, 1999. - 292 str.

Smoleva E.V., Stepanova L.A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. Propeedeutika kliničnih disciplin. Učbenik za študente medicinskih šol in visokih šol. Rostov-na-Donu: Phoenix, 2002. - 448 str.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Sindromska patologija, diferencialna diagnostika in farmakoterapija. Učbenik za študente medicinskih šol in visokih šol. M: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 str.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Sindromska patologija, diferencialna diagnostika in farmakoterapija. Rostov-na-Donu: Phoenix, 2004. - 640 str.

Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Hipertenzivna srčna bolezen. Učbenik za študente medicinskih univerz. M.: Ruska založba zdravnikov, 2000. - 96 let.

Nagnibeda A.N. Sindromska patologija, diferencialna diagnostika in farmakoterapija. Učbenik za višje in visoke šole. Sankt Peterburg: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Opredelitev in splošno razumevanje sindroma edema

2. Vzroki edemov in njihova razvrstitev

3. Glavna patogeneza sindroma edema

4. Klinične manifestacije sindroma edema

5. Diferencialna diagnoza sindroma edema

6. Splošna farmakoterapija edemov

7. Klinične in farmakološke značilnosti zdravil

uporablja pri edemskem sindromu

Opredelitev in splošno razumevanje sindroma edema

Edem je prekomerno kopičenje tekočine v tkivih in seroznih telesnih votlinah, ki se kažejo v spremembah volumna in drugih fizikalnih lastnosti (turgor, elastičnost itd.), Disfunkcija tkiv in organov.

Pojav kakršnega koli edema je pomemben simptom različnih patoloških procesov, ki omogočajo prepoznavanje splošnih in lokalnih obtočnih motenj, bolezni ledvic, jeter, endokrinega sistema in drugih vzrokov za zmanjšan metabolizem vode in soli. Splošnost nekaterih mehanizmov nastanka, kot tudi klinične manifestacije, prognostična vrednost edema, so opredelili njihov odnos do njih kot neodvisen klinični sindrom, ki zahteva posebno zdravljenje, pogosto skupaj z zdravljenjem osnovne bolezni.

Obstajajo lokalni ali lokalizirani edemi, povezani z oslabljenim ravnotežjem tekočin na omejenem območju telesnega tkiva ali organa, in splošni generalizirani edem, ki temelji na pozitivni vodni bilanci v telesu. Lokalni (lokalni) edemi so vnetne narave (eksudat ali otekline okrog katerega koli vnetnega žarišča) in nevnetnega izvora (transudat).

Generalizirani edem postane klinično izrazit, tj. pojavijo se, kadar se prostornina medcelične tekočine poveča za približno 15%, kar je približno 2 litra za osebo, ki tehta 70 kg. Mimogrede, tkivna tekočina in limfa tvorita vsaj ¼ celotne telesne mase, t.j. približno 20 l. pri odraslem (kri, za primerjavo - 5 l). Masivni generalizirani edem se imenuje anasarca.

Daljši obstoj generaliziranega edema vodi v sekundarno presnovno motnjo v notranjih organih (mišično tkivo, vključno s srčno mišico, jetri, ledvicami, možgani, endokrinim sistemom), ustvarja neugodne pogoje za prehrano tkiv, prispeva k lažjemu prodiranju v njih infekcijskih povzročiteljev.

Edem pogosto spremlja bolezen ledvic (akutni in kronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom); kardiovaskularni sistem z odpovedjo cirkulacije (dekompenzirane valvularne napake); jetrna bolezen (ciroza, blokada jetrne vene); bolezni endokrinega sistema (hipotiroidizem, diabetes); onkološki procesi (kahektični edem). Drugi vzroki edema so alimentarna distrofija, nosečnost, toksikoza z uporabo nekaterih zdravil (estrogenski oralni kontraceptivi); hitro intravensko dajanje velike količine tekočine itd. Ločeno je mogoče ugotoviti posebno hude akutne bolezni v patogenezi, pri kateri prevladuje edemski sindrom: pljučni edem, edem možganov, edem grla (Quincke edem).

Dosedanja klasifikacija tega sindroma temelji na vzrokih in mehanizmih razvoja edema.

Vzroki edemov in njihova razvrstitev

Srčni edem kot manifestacija srčnega popuščanja (valvularni defekti, miokarditis, ishemična bolezen srca) t

Hipooncotični edem (nefrotski, enteropatski z izgubo beljakovin, kahektična in "lačna", hipoalbuminemična pri jetrnih boleznih, tj. Jetra)

Membranogeni edemi (vnetni, toksični, nefritični, alergični (Quincke), paralitični - s parezo, paralizo, hemiplegijo itd.)

Endokrini edem (myxedema, cushingoid, ciklični edem v predmenstrualnem obdobju, edemi pri nosečnicah)

Venske in limfne (t.j. tiste, ki so povezane z oslabljenim venskim iztokom ali limfnim tokom - tromboflebitis, limfadenitis, elefantijaza, postmastektomijski sindrom itd.)

Zloraba zdravil (zloraba hormonov, NSAID, rezerpin)

Glavna patogeneza sindroma edema

Kot ste že razumeli, je edem razvrščen na podlagi njihove patogeneze.

Intenzivnost izmenjave vode v tkivih (volumen filtracije, reapsorpcija, odtok z limfo) je odvisna od velikosti pretoka krvi, površine filtrirnih in reabsorbirajočih površin ter prepustnosti kapilarnih sten. Spremembe teh parametrov urejajo nevro-endokrini mehanizmi z uporabo lokalnih biološko aktivnih snovi.

Osnova za nastanek srčnega edema je povečanje hidrostatskega tlaka v žilah in venskih kapilarah zaradi težav z venskim odtokom, kar vodi do večjega premika tekočine iz žilnega kanala v intersticijalni prostor kot pri normalnih pogojih. Ko se tekočina nabira v intersticijskem prostoru, se poveča tlak v tkivu, dokler ne kompenzira začetne spremembe v Starlingovih silah, nato pa se akumulacija tekočine v okončini ustavi. Pri venski trombozi (lokalni edem) in pri srčnem popuščanju so opazili obstrukcijo venskega iztoka krvi, pri čemer je v povezavi z vensko kongestijo pomembno vlogo zmanjšanje srčnega volumna, kar povzroči zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi in ​​povečano sproščanje renina s jukstaglomerularnimi ledvičnimi celicami. Renin spodbuja nastajanje angiotenzina 1, ki se nato razgradi z nastankom angiotenzina 2, ki ima vazokonstriktorske lastnosti, in spodbuja sintezo aldosterona v glomerularnem območju skorje nadledvične žleze z naknadnim zadrževanjem natrija in vode.

Osnova drugega mehanizma je zmanjšanje koloidno-osmotskega (onkotičnega) pritiska beljakovin v plazmi (hipo-cocni edem). Zlasti pri nefrotičnem sindromu, zaradi velike izgube beljakovin v urinu, se razvije hipoproteinemija, onkotski tlak krvne plazme se zmanjša in tekočina preide v intersticijalni prostor, kar lahko vodi do pomembne hipovolemije (pomanjkanje tekočega dela krvi). Pri boleznih jeter (npr. Cirozo jeter) hipoalbuminemija zmanjša efektivni volumen arterijske krvi, kar vodi do aktivacije sistema renin-angiotenzin-aldosteron ter zadrževanja tekočine in soli. Podobne spremembe so osnova za razvoj edema z eksudativno enteropatijo, pa tudi z zmanjšano prehrano (kaheksijo).

Povečana kapilarna prepustnost velja za pomemben dejavnik v razvoju membransko induciranega edema: nefritni, alergijski, vnetni in nevrogeni edem. Pri akutnem glomerulonefritisu, poleg povečanja prepustnosti kapilar, lahko zmanjšanje glomerularne filtracije igra pomembno vlogo pri zadrževanju tekočine (na primer pri oligo- in anuriji).

Kršitev limfne drenaže v primeru nezadostnosti limfnih žil spodnjih okončin (npr. S slonostjo) vodi do edema okončine.

Poleg tega se lahko pojavijo edemi z akutnim prenehanjem (anurija) ali z močnim zmanjšanjem tvorbe urina z ledvicami (s sublimatno zastrupitvijo itd.) Ter v končni fazi nekaterih kroničnih ledvičnih bolezni (retencijski edemi).

Klinične manifestacije sindroma edema

Že imate dovolj znanja o boleznih srčno-žilnih, endokrinih, ledvičnih in sečil ter drugih boleznih, pri katerih se lahko pojavi edematozni sindrom, vendar pa se spomnimo nekaterih kliničnih značilnosti tega sindroma.

Diagnoza o pojavu sindroma edema ne predstavlja velikih težav. Prisotnost edema se lahko po pregledu pogosto določi vizualno; Prav tako je mogoče ugotoviti s palpacijo (s tlakom se zaznava pastna konsistenca in po odvzemu prsta s površine kože se razkrije fosa).

Zadrževanje latentne tekočine se določi z uporabo McCleur-Aldrichovega testa ali s testom »blisterja«. Leži v tem, da se 0,2 ml 0,85-odstotne raztopine natrijevega klorida injicira intrakutano na notranjo površino zgornje polovice podlakti, da se oblikuje "limonina lupina". Čas, potreben za popolno resorpcijo dane raztopine, je vzet kot indikator vzorca, ki je pri odraslih 60–80 minut. Pospešitev resorpcije kaže na zadrževanje vode v telesu, kar pomeni, da je bolj izrazita »edematozna pripravljenost« tkiv hitrejša resorpcija pretisnega omota. Upočasnitev resorpcije kaže, nasprotno, dehidracijo.

Lokalni edem se prepozna zaradi povečanja volumna ali dela telesa, otekanja kože in podkožnega tkiva ter zmanjšanja njihove elastičnosti. Pogosto je edematozna koža bleda ali cianotična na spodnjih okončinah, pogosto prekrita z razpokami, iz katerih teče tekočina. Vizualno opredeljene trofične motnje, hiperpigmentacija kože.

Lokalni vnetni edem diagnosticiramo na tri glavne načine (vnetna triada): hiperemija, hipertermija, bolečina.

Prav tako je za določitev dinamike edema priporočljivo ponovno izmeriti obseg okončin in trebuha, določiti višino nivoja tekočine v plevralni in trebušni votlini, izmeriti bolnikovo telesno težo in določiti razmerje med količino pijenega in izločenega tekočine na dan.

Diferencialna diagnoza sindroma edema

Pri razlikovanju edemov je treba upoštevati predvsem naslednje dejavnike: lokaliziran ali generaliziran edem, kako so razporejeni po celem telesu, v katerem času dneva se pogosteje kaže, kako hitro raste edem, pojav edematozne kože (temperatura, barva, elastičnost, turgor itd.)..) doslednost in mobilnost edematoznega tkiva, prisotnost povezanih simptomov (zasoplost, otekanje vratnih žil, povečanje jeter, oligurija ali nokturija itd.)

Edem pri srčnem popuščanju (srčni edem) je označen predvsem s simetrijo, postopnim povečevanjem in najprej v spodnjih točkah telesa (v vodoravnem položaju pacienta) na spodnjih okončinah. Ti edemi se praviloma povečajo zvečer, do konca delovnega dne. Intenzivnost edema (kot tudi drugi simptomi srčnega popuščanja) je povezana z vadbo. Med kliničnimi simptomi bolezni srca, zasoplostjo, kongestivno piskanje v zadnjem delu pljuč, oteklino v trebuhu, zlasti hidrotoraksom (običajno desno), so odkrili akrocijanozo, otekanje vratnih žil, povečane jetra, ascites in druge simptome srčnega popuščanja. Koža preko edematous tkiva na dotik pogosto hladno, pogosto cianotic, izrazite trofične motnje. Značilna oligurija in nokturija.

Z edemom ledvičnega izvora opazimo pastoznost ali otekanje celotnega telesa, zlasti pa obraz. Postane zabuhlo, z oteklim očesnim vekam in zoženo prsno votlino. Oteklina ledvice je bleda, ohlapna, lahko mobilna, lahko se razvije zelo hitro, v samo nekaj urah in predvsem na obrazu. V hujših primerih se oteklina razširi na deblo in okončine (anasarca). Edem sega do notranjih organov. Jetra so otekle in povečane, čeprav jetrni edem pri boleznih ledvic ni tako pomemben kot pri srčnih edemih. Edematozna tekočina se lahko nabira v plevralni in trebušni votlini, kot tudi v perikardiju, vendar so ti pojavi manj izraziti kot pri srčnem edemu.

Če je bolezen ledvic zapletena zaradi razvoja ledvične odpovedi, se v telesu kopičijo produkti razgradnje beljakovin, kar povzroči simptome splošne narave: šibkost, zmanjšano delovanje, motnje spomina, motnje spanja. Pri takšnih bolnikih lahko pride do izgube apetita, slabosti, bruhanja, driske, suhega in neprijetnega okusa v ustih, zamegljenega vida, srbenja in vonja iz ust - ti simptomi kažejo na ledvični izvor edema.

Poleg tega obstajajo simptomi sečil, ki so značilni za poškodbe ledvic ali sečil. Te vključujejo:

• disurija (urinarna motnja);

• poliurija (povečanje dnevne količine urina - več kot 2 litra);

• oligurija (zmanjšanje količine urina, sproščenega na dan);

• anurija (popolna prekinitev izločanja urina z ledvicami);

• pollakiuria (pogosto uriniranje);

• nokturija (prevalenca nočne diureze čez dan);

• hipostenurija (nizka relativna gostota urina);

• izostenurija (enaka gostota urina podnevi);

• isuria (izločanje urina čez dan v približno enakih časovnih presledkih v enakih delih).

• proteinurija (pojav beljakovin v urinu);

• hematurija (izločanje eritrocitov z urinom);

• pyuria (dobesedno "gnoj v urinu");

• levkociturija (prisotnost levkocitov v urinu);

• cilindurija (videz valjev v sedimentu urina);

• holesterinurija (pojav holesterola v sedimentu urina);

Nefritni edem se hitro razvije v zelo zgodnjih fazah akutnega glomerulonefritisa. Edem lokaliziran na mestih z najbolj ohlapnimi vlakni, predvsem na obrazu, pa tudi na zgornjih in spodnjih okončinah, mehkejši in bolj mobilni kot pri srčnem popuščanju, bolj izrazit zjutraj. Edematozna koža je bleda, gosta, normalne temperature, trofične spremembe niso značilne. Včasih najdemo hidrotoraks, hidroperikard. Značilne so arterijska hipertenzija, hematurija in proteinurija, hipoproteinemija. Zmanjšal se je pretok krvi v ledvicah in glomerularna filtracija.

Kadar je otekanje nefrotskega sindroma precej izrazito, se lahko pojavi ascites, redko hidrotoraks. Doslednost edema je mehka, pastična, lahko se razvije mišična atrofija, ki se hitro spremeni, ko se položaj telesa spremeni. Skupaj s hudo proteinurijo (dnevna izguba beljakovin v urinu več kot 3 g.) In hipoproteinemija (manj kot 50 g / l) - to je razvidno iz imena - hipo-cotični edem.

Mimogrede, hipoalbuminemični edemi pri boleznih jeter - kronični hepatitis in ciroza - spadajo v isto podskupino. Najbolj izrazit "jetrni" edem v cirozi jeter, ki se praviloma pojavlja v poznih fazah bolezni s hudo portretno hipertenzijo. Prvi manifestni ascites, otekanje v nogah, redko hidrostoraks. Edematozna koža je gosta, topla. Obstajajo znaki osnovne bolezni, kot tudi anemija, hipoalbuminemija, hiponatremija, hipokalemija. Izločanje aldosterona in vazopresina se je povečalo.

Za miksedem (že smo se preselili v endokrini edem) je značilna vrsta gostega nabrekanja kože. Za razliko od običajnega edema ne pušča jamic, ko je pritisnjen. Te otekline sluznice se pogosto pojavljajo na obrazu, ramenih, nogah, ki so značilne za zabuhlost obraza in zožene reže. Otekanje miksedema je posledica kopičenja mukopolisaharidov in limfostaze v koži. Obstajajo suhi in lomljivi lasje, izguba obrvi in ​​trepalnic, krhkost, dolgočasnost in strija nohtov. Pogosto se ugotovi karies, parodontalna bolezen in izguba zob. Zaradi otekanja glasnic je glas bolnikov grob, hrapav. Edem slušnega živca vodi do zmanjšanja sluha. Telesna temperatura pacienta se zmanjša zaradi zmanjšanja ravni glavne izmenjave.

Kapljica nosečnic se običajno zazna po 30., redko po 25. tednu nosečnosti in je poleg edema značilna tudi negativna diureza, hitro povečanje telesne teže nosečnice (več kot 300 g na teden). Edematozna koža je mehka, vlažna. Edem se najprej pojavi na nogah, nato na zunanjih spolovilih, sprednji trebušni steni, hrbtu, ledvenem delu. Razkrila je zmerno hipoproteinemijo in hipoalbuminemijo, povečano izločanje aldosterona. Diagnoza temelji na odkritju edema v drugi polovici nosečnosti, ki ni povezan z ekstragenitalnimi boleznimi. Skrite edeme zaznavamo s sistematičnim (boljšim tedenskim) tehtanjem nosečnice v nosečnici. Pretok je lahko kratkotrajen, vendar v najhujših primerih je zakasnjen in napreduje, nato pa obstaja nevarnost prehoda na nefropatijo!

Za ciklični edem je značilno, da se razvijajo praviloma v drugi polovici cikla, nizke intenzivnosti, noge in stopala nabreknejo in so značilni spremljajoči simptomi: motnje spanja, depresija, glavobol, razdražljivost in splošna šibkost.

Splošna farmakoterapija edemov

Zdravljenje edematoznega sindroma je kompleksno, vključno z zdravljenjem osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj edema. Če govorimo o zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja, glomerulonefritisa, angioedema ali myxedema - za vsako od teh bolezni imajo svoje metode in režime zdravljenja. Na primer, v primeru kongestivnega srčnega popuščanja v ozadju karonokardioskleroze bo kirurško zdravljenje optimalno (operacija koronarnega arterijskega obvoda praviloma daje dober rezultat). In z angioedemom, njegovo nujno oskrbo itd.

Vendar pa pri skoraj vseh edemih obstajajo številni splošni ukrepi, ki dajejo dober rezultat, vendar je najbolj učinkovito imenovanje dehidracijske terapije, tj. diuretiki.

Namen počitka je potreben za masivni edem katerega koli izvora. Menijo, da to izboljša odziv na diuretike s povečanjem ledvične perfuzije. Prepletanje nog ali drugih edematoznih predelov z elastičnim povojem lahko znatno zmanjša otekanje tkiva. Poleg tega ta metoda povzroča povečanje diureze in natriureze. V povezavi s prihodom učinkovitih diuretikov se redko uporablja mehanska odstranitev edematske tekočine, vendar ta metoda ni izključena iz medicinske prakse. Pogosto se po paracenteziji učinek diuretikov poveča. Omejevanje vnosa natrija in vode iz hrane je pomembna sestavina pri zdravljenju edema. Z izrazitejšim generaliziranim edemom ali kombinacijo lokalnega edema s pomembno oteklino tkiva so potrebni dodatni ukrepi za povečanje izločanja urina v sol in vodo, za katere se uporabljajo bodisi diuretiki bodisi so kombinirani z drugimi metodami (npr. prehrana). Dodelite prehrano z omejitvijo porabe soli na 1-1,5 g na dan (pri zdravljenju diuretikov 3-4 g na dan), tekočine do 1-1,2 l, včasih do 600-800 ml. Bolj pomembne, vendar kratkoročne omejitve so primerne za edem, ki ga povzroča glomerulonefritis. Prehrana z ostro omejitvijo natrija slabo prenaša večina bolnikov, njena dolgotrajna uporaba pa lahko poslabša metabolizem vode in elektrolitov, povzroči kloropensko azotemijo in sindrom osiromašenja soli. Prekomerna omejitev vnosa tekočine v prisotnosti edema lahko vodi do simptomov hipernatremije. V primeru hipo-nokatnega edema je predpisana hrana, bogata z beljakovinami (razen primerov ledvične in jetrne insuficience). Vitamini B se uporabljajo za zmanjšanje prepustnosti kapilar.₁, C in R.

Zdravljenje samo z diuretiki ima več pomanjkljivosti: velika izguba soli in vode iz vaskularne posteljice, kot iz intersticijskega prostora, katerega povečan obseg je sam edem. Z negativno ravnotežje tekočine, se obseg krvne plazme močno zmanjša, kar v nekaterih primerih lahko privede do razvoja kolapsa. Pri srčnem popuščanju zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi povzroči zmanjšanje venskega vračanja v srce, kar nadalje povzroči majhen srčni volumen. Poleg tega ima vsak diuretik praviloma stranske učinke.

Najpogosteje se uporabljajo sulfanilamidni diuretiki, ki so razdeljeni v dve podskupini: tiazidni in ne-tiazidni. Večina jih lahko zavre ogljikove hidrate in vpliva na proksimalne ledvične tubule. V začetnem delu distalnega nefrona zavirajo aktivno transport natrija.

Diuretiki, ki delujejo na področju nefronske zanke (furosemid, etakrinska kislina, bumetanid in triflocin), so najučinkovitejši - sposobni so povečati izločanje natrija z urinom do 20–30% filtrirane količine.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (veroshpiron, triamteren), se razlikujejo po strukturi, vendar delujejo na istem območju nefrona - distalnega tubula; imajo šibek učinek (povečanje izločanja za 2-3% filtrirane količine). Neželenih učinkov je malo. Pogosteje se uporabljajo v kombinaciji z drugimi diuretiki.

Osmotski diuretiki, organski diuretiki živega srebra so omejene uporabe.

Za preprečevanje in delno zdravljenje edema v venski insuficienci se uporabljajo flavonoidi, ekstrakti divjega kostanja (escuzan), rutin, venoruton, esflazid, glevenol itd.

Kljub tem značilnostim so diuretiki zelo učinkovita in zelo potrebna zdravila. Zdravljenje je treba nadzorovati z merjenjem diureze in telesne mase bolnikov ter s preučevanjem dinamike krvnih ionov Na + in K +.