Nenormalna mobilnost zob je klinično stanje, pri katerem je zob v katerikoli smeri viden z očesom in ga čutimo s palpacijo, ki ga spremlja okluzijska travma.

Sl. 87. Določanje patološke gibljivosti zoba s pinceto

namesto odkrivanja simptomov kliničnega žepa ali izpostavljenosti korena zoba. V ta namen se uporablja horizontalno sondiranje, ki se lahko izvede s konvencionalno kotno graduirano sondo ali graduirano sondo Naberts, ukrivljeno v loku, posebej zasnovano za preučevanje območja ločevanja korenin. Zabeležite rezultat vsake meritve in dodatno navedite razred napake.

Patološka mobilnost zoba je vedno prepoznavna s prostim očesom, kar ga razlikuje od fiziološke mobilnosti. Zaznavanje patološke mobilnosti temelji na vizualni oceni gibanja krošnje zoba, ko se na vestibularno, oralno, medialno, distalno, vertikalno in smerno območje nanese mehanska sila (sl. 87). Krono zoba brez napora se premika s pinceto v smeri vestibusa ust, samega ustja, medialno, g in stilsko in vertikalno (ne le s pinceto, ampak tudi sondo). Če je mešanje zoba prepoznavno po očesu, potem govorimo o patološki mobilnosti. Obstajajo stopnje patološke mobilnosti.

Razred I - zob je premaknjen vestibularno ali oralno glede na krono sosednjega zoba z I mm;

In stopnja - zob se zmeša v istih smereh za več kot 1 mm ali se doda gibljivost v srednji in distalni smeri;

patološka mobilnost

Splošni rusko-nemški slovar. Akademik.ru 2011

Oglejte si, kaj je "patološka mobilnost" v drugih slovarjih:

Patološka anatomija zobne pulpe in parodonta - V pulpi zoba se razvijejo vnetne spremembe (pulpitis) in različni reaktivni procesi. Vnetna lezija periapikalnega desmodonta v domači tradicionalni medicini se imenuje apikalni parodontitis. Za bolezni...... Wikipedija

Komolčni sklep - I Komolec (articulatio cubiti) je kompleksen presihajoč sklep v nadlahtnici s komolcem in radialnimi kostmi podlakti. Hp združuje humeralno-humeralni, humeralni in proksimalni radioulnarni sklep. ki so zaprti v skupnem artikuliranem...... medicinski enciklopediji

Shin - I Shin (crus) segment spodnje okončine, omejen na kolenski in gleženjski sklep. Obstajajo prednji in posteriorni tibialni predeli, med katerimi se meja med seboj razteza po notranjem robu golenice in zunaj ob progi, ki teče….

Zlomi kosti podlakti - med. Zlomi kosti podlakti predstavljajo 11,5 30,5% vseh zaprtih poškodb. Klasifikacija • Zlom olekranona • Zlom kronoidnega procesa • Zlom glave in vratu radialne kosti • Izoliran prelom ulne •... Bolezni Vodnik

Zlomi ramenske kosti - med. Klasifikacija • Zlom proksimalnega konca • Znotraj artikularnega zloma • Zlom glave • Zlom anatomskega vratu • Zunanji sklepni zlom • Zlom hilarnega področja: transhumorski zlomi, izolirani zlom hrbta • Zlom...

Razjede v medenici - (pseudoartroza; sinonim za pseudoartrozo) je kršitev kontinuitete kosti z razvojem neobičajne za to delitev mobilnosti. Obstajajo prirojene in pridobljene HP. Menijo, da je osnova prirojenega HP leži v notranjosti lokalno kršitve... Medical Encyclopedia

Parodontitis - (paradontitis; grška para o + odus, odontos zob + itis; sinonim: alveolarna pioreja, Foschardova bolezen) parodontalna bolezen vnetne narave, ki se pojavlja z uničenjem periodontalnega spoja in medalveolarnih septov. Termin...... medicinska enciklopedija

Zlomi - I Zlomi (frakture) so kršitev integritete kosti pod vplivom travmatične sile, ki presega elastičnost kostnega tkiva. Obstajajo travmatične P., ki se ponavadi pojavijo nenadoma pod vplivom znatne mehanske sile na nespremenjeno,...... medicinsko enciklopedijo

Plavajoči zlomi rebra - Pregledna radiografija... Wikipedija

Stegno - stegnenica je segment spodnjega dela okončine, ki je omejena nad dimeljskimi in glutealnimi gubami, spodaj pa črta, ki poteka 4 6 cm nad zgornjim robom pogače. Koža notranje površine B. je na vrhu tanka in premična, zunanja pa gosta. …… Medicinska enciklopedija

Panaritium - I Panaritium (lat. Panaricium hormoega) akutno vnetje (serozno, gnojno, redko gnilo) tkiva prstov. Običajno se razvije, ko pridejo povzročitelji gnojne okužbe (običajno Staphylococcus aureus v monokulturi ali v sodelovanju z drugimi......... medicinska enciklopedija

Patološka mobilnost v celotni diafizi

Ko govorimo o patološki mobilnosti sklepov, je treba omeniti študijo mobilnosti znotraj diafize kosti. Patološka mobilnost, opažena po celotni kosti, se šteje za patognomonski simptom zloma.

Vendar pa v večini primerov svežih zlomov, preprost pregled in palpacija, ob upoštevanju mehanogeneze poškodb, omogočajo vzpostavitev diagnoze zlomov brez poseganja po poskusih odkrivanja patološke mobilnosti in kremitov za vsako ceno. Nobene potrebe ni, da bi premaknili celotno okončino, kajti razen škode takšne raziskave ne bodo prinesle ničesar drugega.

Otekanje, krvavitev, deformacija in poslabšanje funkcije okončin zadostujejo za diagnozo premaknjenega zloma. Z razpokami in z nepristranskimi, prizadetimi in subperiostalnimi zlomi je študija lokalne bolečine še posebej pomembna. Pri daljši odsotnosti zloma zlomov bo morda potrebna študija mobilnosti med diafizo kosti.

Jeziki (1954) so ​​razlikovali naslednje vrste fuzije kosti:

Patološko mobilnost v katerem koli od teh tipov je treba opredeliti z veliko previdnostjo. Pred pregledom se bolniku ponudi, da reproducira kakršnokoli gibanje prizadete okončine, na primer, da jo dvigne in jo zadrži v povišanem položaju.

Nezmožnost dviga in zadrževanja poškodovanega kraka v tem položaju kaže na odsotnost zlitja zlomnega loma in ne zahteva iskanja patološke mobilnosti.

Pri počasnem zlomu frakture (fractura non sanata) se pojavijo prožnostni ali rahlo nihajni gibi in bolečine v območju zloma, ki se pojavi, ko poskušamo doseči kotni premik fragmentov. Boleč prstni pritisk na območje zlomov.

6.3 Glavni simptomi mišično-skeletnih poškodb

Glavni simptomi kakršne koli poškodbe so:

- deformacija in otekanje,

- patološko mobilnost na mestu poškodbe, t

Bolečina je glavni simptom poškodbe. Zelo pomembno je določiti območje bolečine in v njem identificirati območje največje manifestacije bolečine, globino in območje njegovega odboja (območje obsevanja). Intenzivnost bolečine je pogosto povezana z resnostjo poškodbe. Pri hudih poškodbah je možen celo boleč šok. Njegovo čustveno stanje v trenutku poškodbe ima velik vpliv na oceno intenzivnosti bolečine, ki jo povzroči žrtev.

Če bolečina miruje, se povečuje z gibanjem in se zmanjšuje proti koncu gibanja, je povezana s travmatskim vnetjem.

Vztrajna nočna bolečina je povezana z nekrozo poškodovanega kostnega tkiva in sočasno intraosozno hipertenzijo (M. Doherty, J. Doherty, 1993). Bolečine, ki jih povzroča poškodba kosti in periosta, ne spremlja obsevanje.

Deformacija - še posebej izrazita pri dislokacijah, subluksacijah in nekaterih vrstah zlomov, ki jih spremlja znatno premikanje kostnih fragmentov. To je lahko pomembno tudi pri velikih krvavitvah iz poškodovanih krvnih žil. Otekanje mehkih tkiv v območju poškodbe daje vtis deformacije običajnega obrisa poškodovanega dela telesa.

Za poškodbe sklepov so značilne otekline in deformacije, ki jih povzroča povečanje produkcije intraartikularne tekočine (vnetni izliv, pogosto opažen v kolenu, votlih stopalih in drugih sklepih) ali krvavitev v sklepu.

Funkcionalne motnje so značilne za poškodbe okončin, ko se delno ali v celoti izgubi podporna funkcija in padli športnik ne more stati, ne more hoditi ali šepati, komaj premakniti roko, krtačo, prst, ne more globoko vdihniti, zaradi s temi gibi močno povečuje bolečino.

Takšne motnje so lahko kratkotrajne (sekunde ali minute), kar kaže na nepomembno škodo, saj lahko tekmovalec nadaljuje svojo udeležbo na treningu ali tekmovanju. Včasih je to nemogoče in športnik zapusti športno igrišče s pomočjo zdravnika ali na nosilih, kar kaže na resnost poškodbe.

6.4. Poškodbe sklepov

Človeški kostni sistem tvori skoraj 200 sklepov, ki jih lahko razdelimo v tri skupine. Prva skupina, ki v kliničnem smislu predstavlja največji interes, so sinovialni sklepi (kolk, koleno, gleženj, komolec itd.). Zagotavljajo prosto gibanje. Druge dve skupini sklepov (vlaknate in hrustančaste) sta relativno nepomembni (kirurški šivi lobanje) ali počasi premikajoči se (medvretenčni).

Sinovialni sklepi zagotavljajo mobilnost kosti okostja in prenos potrebnega napora iz enega dela v drugega z minimalnim trenjem in obrabo. Strukturne enote sklepa so sklepna površina kosti z zgibno hrbtiščem, zglobna kapsula, sinovialna membrana.

Hrustančno tkivo je belo vezno tkivo, sestavljeno iz vode, hondrocitov, mreže tankih kolagenskih vlaken v koncentrirani raztopini proteoglikanov. Pri zdravih športnikih je debelina sklepnega hrustanca večja in se povečuje s prehodom iz stanja počitka v telesno aktivnost. Sinovialni sklepi so zaščiteni z mazivom, ki prekriva sklepne površine. V odsotnosti stresa se reabsorbira in hondrocitom zagotavlja hranila.

Na kosti sklepa je pritrjena sklepna kapsula, ki ločuje sklepno votlino od okoliških tkiv. V notranjosti so območja kapsule in kosti, ki niso prekrita z zgibnim hrustancem, obložena z vaskularizirano sinovialno membrano, ki izloča sinovialno tekočino. Včasih ligamenti rastejo v tkivo sklepne kapsule. Primer tega so notranje in zunanje stranske vezi kolenskega sklepa.

Usposabljanje, ki je namenjeno izboljšanju hitrosti, od športnikov zahteva maksimalno mišično napor, končno živčno napetost. Športniki se ponavljajo vaje na stotine krat v eni vadbi, istočasno pa se posebej obremenjujejo mišice, vezi, kite, sklepne kapsule, hrustanec, kosti spodnjih okončin. Vse to je preobremenjeno s poškodbami in poškodbe enega od elementov kolenskega sklepa lahko povzročijo neuspeh drugih.

Brezobzirne statistike kažejo, da se v kolenskem sklepu pojavijo med 50% in 70% poškodb pri športnikih. Od poškodb kolenskega sklepa padajo tudi približno 50% poškodb meniskusov.

Hokejisti, nogometaši, igralci košarke in rokometaši, prelomna križna vez je precej pogosta. Diagnoza in zdravljenje te patologije se je v zadnjih desetletjih bistveno izboljšala. Študije z ultrazvokom in magnetno resonanco, artroskopija z optičnimi vlakni in artroskopske operacije na kolenskem sklepu so bistveno povečale možnosti športnikov za okrevanje. Preučevanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja pa je pokazalo, da rezultati niso bili tako dobri, kot smo pričakovali.

Bočni ligamenti kolenskega sklepa so pogosto poškodovani. Pogosto pride do hude sočasne poškodbe, ki jo spremljajo hkratne poškodbe notranjih stranskih in sprednjih križnih vezi, kakor tudi poškodbe notranjega meniskusa.

Sistematična poškodba sklepnih površin femoralne in tibialne kosti v kolenskem sklepu vodi do redčenja hrustanca na 0,5 mm ali manj. Pogosto obstajajo številne vertikalne pomanjkljivosti sklepnega hrustanca. Včasih pride do popolnega uničenja sklepnega hrustanca na velikem delu sklepne površine in poškodbe osnovnega kostnega tkiva.

Kronično vnetje sinovialne membrane kolenskega sklepa, burzitis, fokalne osteohondralne spremembe patelofemoralne podpore, degenerativno-distrofične spremembe meniskusa so pogosti pri igrovik športnikih. V zvezi s tem je protokol ultrazvočnega pregleda kolenskega sklepa košarkarja Roman V. (mojster športa, starost - 24 let) zelo ilustrativen.

Protokol študije (ultrazvok levega kolenskega sklepa):

»V sklepni votlini se poveča zmerna količina odvečne tekočine, sinovialna membrana z majhnimi vilicami, debelina sklepnega hrustanca 3,5 mm, ehogenost hrustanca v lateralnem delu patelofemoralne podpore, kontura subhondralne plošče v tem območju je zrahljana, s fragmentacijo. Struktura posteriornega roga medialnega meniskusa je težka, hiperehoična, z majhnimi vaskularnimi defekti. Vrh patele je razdrobljen.

Zaključek: Kronični sinovitis z izlivom v votlino sklepov, fokalne osteohondralne spremembe patelofemoralne podpore po tipu Koenigove bolezni, degenerativno-distrofične spremembe medialnega meniskusa z manjšimi poškodbami.

Zdravnik: Dr. med Znanosti, profesor A.Yu. Kinzersky

V kategoriji poškodb pri delu, zlasti tistih, ki pogosto preganjajo predstavnike ekipnih športov, so poškodbe gležnja. Najpogosteje pri takšnih poškodbah trpi ligamentni aparat, poškodovana je hrustančasta površina talusa, subtalarni sklep. Poškodbe povzročijo vnetje tibialnih in peronealnih tetiv, plantarno fascijo. V športnih igrah maščobne telesne modrice niso neobičajne. Do gležnjev pride do 60% vseh zlomov golenice. Manj pogosti so zlomi in izpahi talusa.

V športu je obremenitev hrbtenice in medvretenčnih sklepov zelo visoka. So pomemben dejavnik v razvoju osteohondroze, degenerativno-distrofnih sprememb v tkivu vlaknastega obroča medvretenčnih plošč, samega pulpnega jedra in postopnega zmanjševanja debeline teh plošč. Posledično se pojavijo boleče izbokline (izbokline), ki v nekaterih primerih vodijo do nevarnega zoženja lumna hrbteničnega kanala.

Poškodba kolena pri meniskusu

Poškodbe kolen najpogosteje spremlja kršitev celovitosti meniskusov, vezi in hrustanca kolenskega sklepa. Poškodbe meniskusa so uvrščene na prvo mesto na seznamu poškodb kolenskih sklepov športnikov (do 77% - Krasnov AF, 1995), še posebej pa so pogoste pri športnih igrah, borilnih veščinah.

Pri moških se poškodba meniskusa pojavi 2,5 do 4-krat pogosteje kot pri ženskah. V 30% primerov takšno poškodbo spremlja ruptura sprednje križne vezi. V skoraj 50% primerov zlom meniskusa spremlja zlom tibialnega kondila.

Stabilnost kolenskega sklepa in njegovo delovanje je odvisna od stanja dveh stranskih (kolateralnih) vezi, dveh križnih (spredaj in zadaj) ter pogačnih vezi, sklepne kapsule, mišičnega tonusa in stanja meniskusa. Dva vlaknasta meniskusa - notranja (medialna) in zunanja (stranska) sta strukturna dela kolenskega sklepa, ki prenašata obremenitev in jo zmanjšujeta.

Notranji meniskus z odebeljenim zunanjim in tankim notranjim robom je pritrjen centralno na medmišičaste tuberke in medialno na kapsulo in notranji bočni vez kolenskega sklepa. Je manj mobilen kot zunanji in se zato pogosteje poškoduje.

Sl. 6.5.1. Kolenski sklep (v odseku, stranski pogled)

Zunanji meniskus je pritrjen na poplitealno foso in bolj mobilen (glej sliko 4-7). Krčenje meniskusa se izvaja s arterijami kolena. Vendar pa do starosti 9 mesecev krvne žile dojenčka iz notranje tretjine volumna meniskusnega tkiva izginejo. Pri odraslih, krvne žile obstajajo le v perifernih delih meniskusa, ki obsegajo največ 10-30% njihove prostornine v oskrbi s krvjo. V celicah preostalega (notranjega) dela meniskusa vse potrebne stvari prihajajo iz celic periferije (zaradi difuzije in aktivnega transporta) in iz sinovialne tekočine. Verjetnost celjenja rupture meniska je v notranjem območju veliko manj, manj vaskularizirana.

Slika 6.5.2. Kolenski sklep, pogled od spredaj.

Slika 6.5.3. Tibialna sklepna površina

Meniscus solze so pogosto povezane z nestabilnostjo kolenskega sklepa, ki je posledica poškodbe sprednje križne vezi. Mehanizem raztrganja meniskusa je povezan z njegovo stiskanjem med sklepnimi površinami v trenutku ostrega upogibanja ali podaljšanja kolenskega sklepa in rotacije stegna s fiksnim položajem golenice.

Meniscus prelomi so po obliki lahko vzdolžni (navpični, vodoravni), prečni, poševni in kombinirani.

Razpad meniskusa je prihranjen zaradi degenerativnih sprememb. V starostnem razponu od 20 do 30 let so v glavnem poškodbe meniskusa travmatskega izvora. V starosti 30–40 let so solze meniskusa pogosteje povezane s kroničnimi degenerativnimi spremembami. Vrzeli, ki so povezane s sukanjem, so bolj očitne kot latentna delitev meniskusa. Pogosteje se pojavijo prelomi rogova meniskusa v obliki "ročaja zalivke" in so povezani z določeno vrsto zvijanja kolena. Takšne razpoke spremlja hemartroza. Cepitev meniskusa na ravnini je običajno degeneracijskega ali cističnega izvora, včasih pa se lahko pojavi tudi akutno kot posledica travmatskih učinkov.

Slika 6.5.4 Vrste poškodb meniskusa.

Menisci absorbirajo udarno obremenitev, optimizirajo njihovo porazdelitev, povečajo površino kontaktnih površin, navlažijo in zmanjšajo kontaktne napetosti, stabilizirajo položaj telesa. Tkivo meniskusa je 50% bolj elastično od hrustančnega tkiva, kar zagotavlja višje amortizacijske lastnosti. Notranji dve tretjini območja meniskusa sta namenjeni povečanju kontaktnega območja sklepnih površin in zagotavljanju učinkovitega oblazinjenja. Zunanji del meniska zagotavlja stabilizacijo in optimalno porazdelitev obremenitve.

- Diagnoza poškodb meniskusa, ki predstavlja določene težave. Že več let se lahko pojavijo nejasni kronični simptomi, ko so bolečine v predelu kolenskega sklepa, njegova oteklina nepomembne in včasih izginejo, potem pa se vse nadaljuje. Sčasoma postane bolečina intenzivnejša in pogostejša.

V primerih, ko je obseg poškodbe meniskusa pomemben, so simptomi zelo značilni in se lahko sumi, če športnik poroča o travmatični situaciji, občutku ostre bolečine v kolenskem sklepu in "kliku" v času poškodbe. Bolečina je pogosto lokalizirana na notranji površini kolenskega sklepa. V prihodnosti ga lahko motijo ​​ponavljajoči se občutki »klikanja« in »trenja« med gibanji.

Študija razkriva »blokado sklepa« - omejevanje aktivnih in pasivnih gibov zaradi bolečine, zlasti med podaljševanjem. Ta simptom se pojavi s precejšnjo rupturo tkiva meniskusa in pogosto spremlja poškodbe meniska, skupaj s poškodbami sprednje križne vezi. Včasih pride do »nesrečne triade«, ko se ti dve poškodbi doda solzenje notranjega stranskega ligamenta. Edem sklepov se v teh primerih razvija hitreje in je pomemben.

Stanje „blokade“ je povezano s kršitvijo ločenega dela meniskusa med sklepnimi površinami stegnenice in golenice. Po pogrezanju akutne travme se blokada ponavadi odpravi, vendar se od časa do časa vrne, skupaj z značilnim zvokom in bolečino.

"Baikov simptom" (simptom podaljšanja) se zazna, ko palpira koleno vzdolž linije skupnega prostora. Pršec mora biti pred tem upognjen pod kotom 90 stopinj glede na stegno. Območje bolečine se lahko identificira v projekciji poškodb in s pasivnim podaljšanjem pritisk s prstom vzdolž skupnega prostora povzroči povečanje bolečine. Prisotnost »Baikov simptom« je najbolj zanesljiv znak poškodbe meniska.

Priprava izravnane noge povečuje bolečino v območju notranjega meniskusa (če je poškodovana). Ugrabitev poveča bolečino, ko se zunanji meniskus raztrga. Bolečina se tudi intenzivira ali se pojavi, ko poškodovani športnik poskuša sedeti “v turščini”.

"Simptom Perelman" (simptomske galoše) - povečana bolečina na mestu poškodbe med gibanjem, ki posnema oblačenje galoše.

"Simptom Steiman-Bukhard" - videz bolečine pri notranji ali zunanji rotaciji spodnjega dela noge, upognjen pod kotom 90 stopinj.

"Turner Symptom" - hiperestezija ali anestezija kože na notranji površini noge. Sklop se nabrekne, izliv krvi v sklep (hemartroza) in reaktivni izliv sinovialne tekočine povzročita pojav simptomov izginjanja pogačice. V ležečem položaju pacienta (na kavču) je kolenski sklep upognjen pod kotom 140-150 stopinj, dlan pa se lahko vstavi pod koleno (»dlan«).

V primeru kroničnih poškodb meniskusa opazimo hudo atrofijo mišic stegna, zlasti notranjo široko mišico, in jasnejše konture krojače mišice (v primerjavi z zdravim okončjem). Pogosto se spušča po stopnišču povzroča več bolečine, kot da gre gor.

Diagnoza poškodb meniskusa degenerativnega izvora ima določene težave. Takšne raztrganine meniskusa so pogostejše pri moških po 30. letu starosti, pri ženskah pa po 20. letih. Nekaj ​​let se lahko pojavi nejasen kronični simptom, ko je bolečina v predelu kolenskega sklepa, njena oteklina rahla in včasih izgine, potem pa se vse nadaljuje. Sčasoma postane bolečina intenzivnejša in pogostejša. Med zasliševanjem, pogosteje kot ne, ni odkrita povezava simptomov s travmatsko epizodo ali pa je zanemarljiva.

V diagnostičnem načrtu so najbolj informativne metode za MRI, ultrazvok in artroskopske študije. Te metode imajo visoko diagnostično učinkovitost in dajejo jasno predstavo o lokalizaciji škode, njenem značaju. MRI in ultrazvok omogočata oceno stanja sinovialne membrane, vezi, tetiv, popolnosti celjenja meniskusa po njegovi resekciji itd.

Osnova metode ultrazvoka (ultrazvoka) je interakcija ultrazvoka, ki se oddaja v obliki kratkih impulzov s tkivi človeškega telesa. S prehodom ultrazvoka skozi tkivo na vmesniku medijev z različno akustično odpornostjo in hitrostjo ultrazvoka pride do pojava refleksije, loma, sipanja in absorpcije. Slika tkiv se oblikuje na podlagi registracije reflektiranih signalov.

Trenutno se ultrazvok izvaja z napravami za hitro skeniranje, ki omogočajo oceno gibanja organov in struktur v realnem času. Ta metoda omogoča pridobivanje informacij ne samo o strukturnem stanju organov in tkiv, temveč tudi za oceno pretoka v žilah, diastoličnega in sistoličnega volumna krvi itd. Osnova te možnosti je fizični "Dopplerjev učinek".

Hiter razvoj ultrazvočne diagnostike je povezan s stalnim izboljševanjem ultrazvočnih diagnostičnih naprav. Informacije, pridobljene z njihovo pomočjo, se danes v svoji vrednosti približujejo vsebini magnetne resonance. Poleg tega lahko sodobna ultrazvočna diagnostična oprema pogosto zagotavlja več informacij kot artroskopski pregled. Na primer, sodobne naprave lahko zaznajo notranje poškodbe, skrite v telesu meniskusa, degenerativne procese v njih, na novo nastale žile v hrustančnem tkivu, ko je poškodovan, kar ni mogoče storiti z artroskopskim pregledom.

Če ultrazvok ne poda jasne potrditve narave poškodbe, so njegovi rezultati vprašljivi, zato je potrebno slikanje z mangitovo resonanco, kar zagotavlja velike diagnostične zmogljivosti.

- Artroskopija kolenskega sklepa je zadnja faza diagnoze in vam omogoča, da se odločite o resnosti poškodbe, potrebi po operaciji in času izvedbe. S to raziskovalno metodo je mogoče pregledati sklepno votlino in posledično kirurški poseg z nizkim vplivom, da bi obnovili meniske, hrustanec, ligamente. Instrumenti prodrejo v sklep, z artroskopijo, s preboji kože z minimalno poškodbo kože, skupnih membran, krvnih žil in živcev.

Zaradi neenakopravne pripravljenosti in tehnične opremljenosti zdravnikov, ki opravljajo ultrazvočne preglede, artroskopistov, so rezultati študije dvoumno interpretirani in izvedeni v različnih zdravstvenih ustanovah.

- Zdravljenje poškodb meniskusa. Simptomatologija teh poškodb ima le malo razlik, vendar namerno spraševanje, fizični pregled, rentgenski in ultrazvok (ZDA), magnetna resonanca (MRI) in artroskopija omogočajo, da se izognemo napakam pri diagnozi in izberemo optimalni program zdravljenja.

V primeru akutne poškodbe se začne s prvo pomočjo: hladi se v poškodovanem območju, anestezija, povoj, povišan položaj okončine in počitek. V prisotnosti "blokade" kolenskega sklepa je možna njena odstranitev po predhodni punkciji sklepne votline, izpraznitvi vsebine in vnosu 10 ml 1% raztopine novokaina.

Da bi odpravili blokado, pacient sedi na mizi ali blatu tako, da stegno leži na mizi vodoravno, spodnji del pa visi pod kotom 90 stopinj. Po tem, ko ostane v tem položaju 15 minut (po anesteziji), zdravnik začne odstranjevati blokado: vleko (potisk) za stopalo navzdol, nato odstopanje golenice na stran (nasproti zadavnemu meniskusu). Po tem poteka rotacija golenice v obeh smereh. Manipulacija se zaključi s pasivnim podaljšanjem spodnjega dela noge, ki se izvaja brez sodelovanja pacienta - postopek podaljšanja opravi zdravnik.

V primeru okvare se poskus odstranitve blokade lahko ponovi dva ali trikrat (ne več). Po odstranitvi blokade se uporablja 3-4 tedne longette in predpiše konzervativno zdravljenje, ki je lahko učinkovito z manjšimi solzami v zadnji rogu meniskusa. Takšne rane običajno ne spremlja blokada sklepa. Žrtev v času poškodbe nima občutka »klikanja« ali »trenja«. Brez kirurškega posega lahko pride do obnove celovitosti meniskusa z majhnimi vzdolžnimi prelomi, ki ne prodrejo skozi celotno debelino meniskusnega tkiva. Možna je samostojna restavracija z majhnimi prečno raztrganinami menisci.

Po dodatnih raziskavah (ultrazvok, magnetna resonanca, artroskopija) je vprašanje potrebe po kirurškem zdravljenju ali odsotnosti take potrebe rešeno. Zdravljenje je lahko kirurško ali konzervativno.

- Zdravljenje poškodb meniskusa. Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško. Kirurško zdravljenje (meniscektomija) je indicirano v primerih, ko konservativno zdravljenje nima učinka.Evropski ortopedski travmatologi, ki so začeli izvajati (endoskopsko) take operacije v 70. letih, menijo, da je treba operacijo meniscektomije izvajati le, če je blokirana kolenska sklepna zapora.. In druga absolutna indikacija za to operacijo je prisotnost edema kolena. Dodati je treba, da takšne operacije v Evropi in Ameriki izvajajo ozki strokovnjaki, ki se specializirajo samo za operacije kolenskega sklepa. V tem primeru je invazivnost kirurških posegov minimalna, operacija ne traja več kot 30 minut, športnik pa se po 30 dneh vrne v proces vadbe.

Če kirurg ni »ožji« specialist, se trajanje operacije meniscektomije poveča na 60 minut, tekmovalec pa bo lahko začel z usposabljanjem ne prej kot 60-80 dni (Marianni PP, 2014).

Meniscektomija je lahko popolna ali delna. Vendar pa popolna odstranitev meniskusa zagotavlja okrevanje ali pomembno izboljšanje le v 50-75% primerov. Ob istem času, po operaciji, pogosto, nekatere pritožbe ostanejo, prej ali slej artritis, artroza in potreba po zamenjavi kolenskega sklepa pojavijo. Trenutno je bolj pogosta nepopolna meniscektomija, ki omogoča okrevanje ali znatno izboljšanje "v skoraj 90% primerov" (P. McMahon, 2011).

Izvajajo se tudi operacije za ponovno vzpostavitev celovitosti meniskusa ali za njihovo presaditev. Ta vrsta kirurškega zdravljenja je bolj privlačna za poškodovane športnike. Možno je okrevanje poškodovanega meniskusa:

- s polno navpično vzdolžno režo (več kot 10 mm);

- z obrobnimi (mejnimi) odmori;

- v primeru ločitve meniskusa od kapsule z nastankom reže

- s premaknjeno periferno režo.

Potreben pogoj za operacijo okrevanja je odsotnost sekundarnih degenerativnih sprememb v tkivu meniskusa. Učinkovitost operacije doseže 80-90%, ob sočasni rekonstrukciji sprednje križne vezi. Takšne operacije so lahko artroskopske ali artrotomske. Za ponovno vzpostavitev celovitosti meniskusa z uporabo različnih materialov - vpojnih ali nevezljivih niti, vijakov, gumbov itd.

Pri odločanju o potrebi po meniscektomiji je treba upoštevati, da se po popolni odstranitvi medialnega meniskusa kontaktna površina sklepnih površin tega sklepnega območja zmanjša za 50-70%. Odstranitev zunanjega meniskusa zmanjša kontaktno površino za 40-50%. Kontaktni stres se v prvem primeru poveča za 100%, ob odstranitvi zunanjega meniskusa pa se poveča za 200-300% (Makmaon P., 2011).

Poleg tega je v odsotnosti meniskusa in z zmanjšanjem kontaktnega območja sklepnih površin, njihovo hrustančno tkivo obsojeno na postopno uničenje, zoženje sklepov in nastajanje osteofitov - stalen vir vnetja in bolečine.

Medialni menisk ima pomembno vlogo pri stabilizaciji sklepa in preprečuje, da bi se glava tibije premaknila naprej med upogibanjem in raztezanjem. V primeru odstranitve in v primeru poškodbe sprednje križne vezi se stabilizacija kolenskega sklepa močno poslabša in nastanejo pogoji za ponovitev trave ligamentov.

Vertikalne rupture in razpoke (rupture) meniskusa se obravnavajo artroskopsko. Toda po operaciji za razbijanje, je okrevanje športnika veliko počasnejše.

Ukrepi za rehabilitacijo se začnejo enega do dveh dni po operaciji ali po poškodbi, ki ne zahteva hitrega posredovanja in dolgotrajne imobilizacije, namen teh ukrepov je izboljšati prekrvitev mehkih tkiv in preprečiti njihovo atrofijo, odpraviti imobilizacijo zaradi togosti kolenskega sklepa.

Zgodnja rehabilitacija preprečuje izgubo motoričnih lastnosti - moč mišic, obseg mobilnosti v sklepu. Takoj po operaciji se izometrične vaje, ki ne povzročajo skrajšanja dolžine mišic poškodovanega uda in preprečujejo proces regeneracije tkiva, preprečijo z atrofijo mišic, zmanjšanjem njihove moči. Zelo dober učinek dajejo aktivni gibi z zdravo nogo in njeno masažo. V tem primeru so krvne žile poškodovanega okončine refleksno razširjene.

Vaje, v začetni fazi rehabilitacije, so pasivne narave, ko masažni terapevt ali rehabilitacijski zdravnik opravlja premike v dovoljenem obsegu, brez sodelovanja pacienta. Postopoma je treba preiti na aktivna gibanja in vaje za moč, vendar mora biti obseg in moč gibov pod pragom bolečine.

Racionalna uporaba postopkov hladnega in segrevanja, masaža, električna miostimulacija, laserski obsevanje, magnetna terapija, ozokeritoterapija, aktivna vitaminizacija, racionalna prehrana, terapija s šok valovi prispevajo k uspešnosti zdravljenja in rehabilitacije.

Nadaljevanje usposabljanja je možno 4 do 8 tednov po operaciji poškodovanega meniskusa.

Zlom

Zlom je popolna ali delna kršitev celovitosti kosti, ki je posledica izpostavljenosti, ki presega lastnosti trdnosti kostnega tkiva. Znaki zlomov so nenormalna gibljivost, kremit (kostni hrust), zunanja deformacija, edem, omejevanje delovanja in huda bolečina, pri čemer je lahko odsoten eden ali več simptomov. Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, pritožb, podatkov o pregledu in rezultatov radiografije. Zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno, pomeni imobilizacijo z uporabo mavčnih oblog ali vlečenje ali fiksiranje skeleta z namestitvijo kovinskih konstrukcij.

Zlom

Zlom - kršitev celovitosti kosti zaradi travmatskih učinkov. Je zelo razširjena škoda. V življenju večine ljudi mora prenašati en ali več zlomov. Približno 80% celotne poškodbe je zlom cevastih kosti. Poleg kosti prizadeta tkiva trpijo tudi zaradi poškodb. Pogosteje je kršitev celovitosti okoliških mišic, redko pride do kompresije ali rupture živcev in krvnih žil.

Zlomi so lahko enojni ali večkratni, zapleteni ali ne zapleteni zaradi poškodb različnih anatomskih struktur in notranjih organov. Obstajajo določene kombinacije poškodb, ki se pogosto pojavljajo v klinični travmatologiji. Torej, z zlomi rebra, se pogosto pojavi poškodba pljuč in pljuč z razvojem hemotoraksa ali pnevmotoraksa, če je ogrožena celovitost kosti lobanje, se lahko oblikuje intracerebralni hematom, poškodujejo možganske membrane in možganske snovi itd.

Vzroki zlomov

Kršitev celovitosti kosti poteka z intenzivnimi neposrednimi ali posrednimi učinki. Neposreden vzrok za zlom je lahko neposreden udarec, padec, prometna nesreča, industrijska nesreča, kriminalni dogodek itd. Obstajajo značilni mehanizmi zlomov za različne kosti, ki povzročajo določene poškodbe.

Razvrstitev

Glede na začetno strukturo kosti so vsi zlomi razdeljeni v dve veliki skupini: travmatični in patološki. Pojavijo se travmatični zlomi na zdravi nespremenjeni kosti, patološki - na kosti, ki jo prizadene določen patološki proces, in je zato delno izgubila svojo moč. Za nastanek travmatskega zloma je potreben pomemben vpliv: močan udarec, padec z dovolj velike višine, itd. Patološki zlomi se pojavijo z manjšimi posledicami: majhen udarec, padec z višine lastne višine, napetost mišic ali celo udar v posteljo.

Glede na prisotnost ali odsotnost komunikacije med poškodovanim območjem in zunanjim okoljem so vsi zlomi razdeljeni na zaprte (brez poškodb kože in sluznice) in odprte (v nasprotju z integriteto kože ali sluznice). Preprosto povedano, z odprtimi zlomi na koži ali sluznici je rana, pri zaprtih zlomih pa ni rane. Odprti zlomi so nato razdeljeni na primarno odprte, pri čemer se rana pojavi v času travmatskega učinka in sekundarno odprta, pri čemer se rana po poškodbi oblikuje nekaj časa po sekundarnem premiku in poškodbi kože z enim od fragmentov.

Glede na stopnjo poškodbe se razlikujejo naslednji zlomi:

• Epifizno (intraartikularno) - skupaj s poškodbami sklepnih površin, zlomom kapsule in vezi v sklepu. Včasih v kombinaciji z dislokacijo ali subluksacijo - v tem primeru pravijo o zlomih.
• Metafizar (periartikularni) - se pojavlja v območju med epifizo in diaphizo. Pogosto so prizadeti (distalni fragmenti, vstavljeni v proksimalno). Premestitev fragmentov je navadno odsotna.
• Diapisne - tvorijo se v srednjem delu kosti. Najpogostejši. Odlikuje jih največja raznolikost - od razmeroma enostavnih do težkih več fragmentov. Ponavadi spremlja izpodriv delcev. Smer in stopnjo premika določata vektor travmatskega učinka, pritrjen na mišične delce, težo perifernega dela okončine in nekatere druge dejavnike.

Glede na naravo zloma se razlikujejo prečni, poševni, vzdolžni, spiralni, zlomljeni, polifokalni, zlomljeni, kompresijski, udarni in trgalni zlomi. V metafiznem in epifiznem območju so pogostejše poškodbe V-in T-oblike. Ko se poškoduje celovitost spužvaste kosti, se običajno opazi vnos enega fragmenta v drugega in stisne kostno tkivo, v katerem se kostna snov uniči in zdrobi. Pri enostavnih zlomih se kost razdeli na dva delca: distalni (periferni) in proksimalni (osrednji). Pri polifokalnih (dvojnih, trojnih itd.) Poškodbah se vzdolž kosti oblikujejo dva ali več velikih fragmentov.

Pri zdrobljenih zlomih je značilna tudi tvorba več fragmentov, ki pa so "tesneje" v eni kostni coni (razlikovanje med polifokalnimi in zdrobljenimi poškodbami je precej arbitrarno, zato jih v klinični praksi običajno označujejo generični izraz "zlomljeni" zlomi). V primeru, da se kost zruši in se na precejšnji razdalji spremeni v maso fragmentov, se zlomi imenujejo razdrobljeni.

Ob upoštevanju mehanizma poškodbe se razlikujejo lomi zaradi stiskanja ali stiskanja, zvijanja in upogibanja, strižne poškodbe in trganja. Poškodbe zaradi stiskanja ali stiskanja se oblikujejo v metafizah cevnih kosti in vretenčnih teles. Zlomi upogibanja se lahko pojavijo pod vplivom posrednih ali neposrednih sil; za takšno poškodbo je značilna tvorba prečne raztrganja kosti na eni strani in trikotni fragment na drugi.

Stožčaste poškodbe se oblikujejo, ko se poskuša prisiliti, da se kost vrti okoli svoje vzdolžne osi (tipičen primer je »policijski zlom« rame, ko je roka zvita); lomna linija je spiralna ali spiralna. Vzrok za zlome z raztrganinami je močna mišična napetost, zaradi katere se iz kosti izloči majhen fragment v območju pritrditve mišic; takšne poškodbe se lahko pojavijo v predelu gležnjev, patele in epikondilov ramen. Strižna poškodba nastane, ko se uporabi neposredna sila; za njih je značilna prečna lomna ravnina.

Odvisno od stopnje poškodbe kosti so izolirani popolni in nepopolni zlomi. Nepopolna vključujejo kršitev integritete kosti po vrsti loma (lom se razteza na manj kot polovico premera kosti), razpoke (lom je več kot polovica premera), razpoke ali vdolbine. V primeru nepopolne poškodbe kosti ni izpodrivanja delcev. V primeru popolnih zlomov je po dolžini, pod kotom vzdolž oboda, vzdolž širine (vzdolž osi) (rotacijsko) možen premik s premikom.

Obstajajo tudi večkratni in izolirani zlomi. Pri izolaciji pride do kršitve integritete ene anatomske in funkcionalne tvorbe (zlom diaphize stegnenice, zlom gležnjev), z večkratno poškodbo več kosti ali ene kosti na več mestih (hkraten zlom diafize in vratu stegnenice, zlom obeh nog, zlom ramena in podlaket). Če koščki delci poškodujejo notranje organe, pravijo, da gre za zapleten zlom (npr. Zlom hrbtenice z okvaro hrbtenjače).

Vse zlome spremlja bolj ali manj izrazito uničenje mehkih tkiv, kar je posledica tako direktnega travmatskega učinka kot premestitve kostnih fragmentov. Ponavadi so krvavitve, modrice, mehki tkivi, lokalne mišice zlomljene in majhne krvne žile razpadejo v območju poškodbe. Vse navedeno v kombinaciji s krvavitvami iz fragmentov kosti povzroča nastanek hematomov. V nekaterih primerih premaknjeni delci kosti poškodujejo živce in velike žile. Možna je tudi kompresija živcev, krvnih žil in mišic med drobci.

Simptomi zlomov

Dodelite absolutne in relativne znake kršitve integritete kosti. Absolutni znaki so deformacija okončine, krepitus (kostni hrust, ki se lahko spreminja glede na uho ali pa ga določajo zdravnikovi prsti ob palpaciji), nenormalna gibljivost in z odprtimi poškodbami - vidni delci kosti. Relativni znaki so bolečina, oteklina, hematomi, disfunkcija in hemartroza (samo pri intraartikularnih zlomih). Bolečina se še poslabša s poskusi gibanja in aksialnih obremenitev. Edem in hematom se ponavadi pojavita nekaj časa po poškodbi in postopoma naraščata. Okvarjena funkcija je izražena v omejevanju mobilnosti, nezmožnosti ali težavnosti podpore. Glede na lokacijo in vrsto poškodbe so lahko nekateri absolutni ali relativni znaki odsotni.

Poleg lokalnih simptomov so za velike in večkratne zlome značilne skupne manifestacije, ki jih povzročajo travmatični šok in izguba krvi zaradi krvavitve iz kostnih fragmentov in poškodovanih bližnjih plovil. V začetni fazi je vzburjenost, podcenjevanje resnosti lastnega stanja, tahikardija, tahipnea, bledica, mrzlo, lepljivo znojenje. Glede na razširjenost nekaterih dejavnikov se krvni tlak lahko zmanjša, redkeje - rahlo poveča. Potem postane bolnik počasen, zavira, krvni tlak se zmanjša, količina urina se zmanjša, je žeja in suha usta, v hudih primerih so možne izgube zavesti in motnje dihanja.

Zapleti

Zgodnji zapleti vključujejo nekrozo kože zaradi neposredne poškodbe ali pritiska s kostnih fragmentov iz notranjosti. Če se v podfascialnem prostoru kopiči kri, se zaradi kompresije nevrovaskularnega svežnja pojavi subfascialni hipertenzivni sindrom, ki ga spremlja slabša oskrba s krvjo in inervacija odsekov perifernih okončin. V nekaterih primerih se lahko zaradi tega sindroma ali sočasne poškodbe glavne arterije razvije pomanjkanje krvnega obtoka, gangrena okončine in tromboza arterij in žil. Poškodba ali kompresija živca je polna razvoja pareze ali paralize. Zelo redko je zaprta kostna poškodba otežena s hematomsko gnojenjem. Najpogostejši zgodnji zapleti odprtih zlomov so zgostitev ran in osteomijelitis. Pri večkratnih in kombiniranih poškodbah je možna maščobna embolija.

Pozni zapleti zlomov so nepravilna in zapoznela fuzija fragmentov, pomanjkanje adhezije in lažni sklepi. Ko intraartikularne in periartikularne poškodbe pogosto tvorijo heterotopično paraartikularno osifikacijo, se razvije posttravmatska artroza. Posttraumatske kontrakture se lahko oblikujejo za vse vrste zlomov, tako znotraj kot zunajzglobno. Nastanejo zaradi dolgotrajne imobilizacije okončine ali neskladnosti sklepnih površin zaradi nepravilne fuzije fragmentov.

Diagnostika

Ker je klinika za takšne poškodbe zelo raznolika in nekateri znaki v nekaterih primerih ne obstajajo, se pri postavljanju diagnoze veliko pozornosti namenja ne le klinični sliki, ampak tudi razjasnitvi okoliščin travmatskega vpliva. Za večino zlomov je značilen tipičen mehanizem, pri padcu s poudarkom na dlani pa se v tipičnem mestu pogosto pojavi zlom žarka, ko se noga zloži, pride do zloma gležnja, ko pade na noge ali zadnjico z višine, pride do kompresijskega zloma vretenc.

Pregled bolnika vključuje temeljit pregled možnih zapletov. Če so poškodovane kosti okončin, je treba preveriti pulz in občutljivost v distalnih delih, ovrednotiti reflekse in občutljivost kože za zlom hrbtenice in lobanje, auskultacija pljuč se izvaja, ko so poškodovana rebra. Posebno pozornost namenjajo bolnikom, ki so nezavestni ali v stanju hude alkoholne zastrupitve.. Če sumite na zapleten zlom, se posvetujte z ustreznimi specialisti (nevrokirurg, vaskularni kirurg) in dodatne študije (na primer angiografijo ali eho EG).

Končna diagnoza je določena na podlagi radiografije. Med radiološke znake zloma spadajo razsvetljenost v območju poškodbe, premik fragmentov, prekinitev kortikalne plasti, deformacija kosti in spremembe v kostni strukturi (razsvetljenje med premikom fragmentov ravnih kosti, zbijanje med kompresijo in udarci). Pri otrocih je poleg navedenih radioloških simptomov mogoče opaziti deformacijo hrustančne plošče v zarodnem pasu pri epifizolizi, pri zlomih vrste zelene veje pa je omejena razširitev kortikalne plasti.

Zdravljenje zlomov

Zdravljenje se lahko izvaja v sobi za nujne primere ali v pogojih traume, da je konzervativna ali operativna. Cilj zdravljenja je najnatančnejša primerjava fragmentov za kasnejšo ustrezno fuzijo in obnovo funkcije poškodovanega segmenta. Ob tem se v primeru šoka sprejmejo ukrepi za normalizacijo delovanja vseh organov in sistemov, in ko so poškodovani notranji organi ali pomembne anatomske strukture, se izvajajo operacije ali manipulacije, da se obnovi njihova celovitost in normalna funkcija.

V fazi prve pomoči poteka anestezija in začasna imobilizacija s posebnimi pnevmatikami ali odpadnimi predmeti (npr. Deske). Z odprtimi zlomi, odstranite kontaminacijo okrog rane, če je mogoče, zaprite rano s sterilnim povojem. Z intenzivno krvavitvijo uvedite žico. Izvedite ukrepe za boj proti izgubi in izgubi krvi. Po sprejemu v bolnišnico opravite blokado mesta poškodbe, opravite repozicijo pod lokalno anestezijo ali splošno anestezijo. Redukcija je lahko zaprta ali odprta, to je skozi rez. Nato fragmente pritrdimo z uporabo mavčnih povojev, skeletnega vleka, kot tudi zunanjih ali notranjih kovinskih konstrukcij: plošč, zatičev, vijakov, igel za pletenje, nosilcev in naprav za stiskanje.

Konzervativne metode zdravljenja se delijo na imobilizacijo, funkcionalnost in oprijem. Tehnike imobilizacije (obloge iz mavca) se običajno uporabljajo pri zlomih brez premika ali z majhnim premikom. V nekaterih primerih se gips uporablja tudi za kompleksne poškodbe v zaključni fazi, potem ko odstranimo vlečenje skeleta ali kirurško zdravljenje. Funkcionalne tehnike so prikazane predvsem za vertebralne kompresijske frakture. Skeletna vleka se običajno uporablja pri zdravljenju nestabilnih zlomov: zdrobljen, spiralni, poševni itd.

Skupaj s konzervativnimi metodami je veliko kirurškega zdravljenja zlomov. Absolutni znaki za operacijo so pomembna odstopanja med delci, ki izključujejo možnost zlitja (npr. Zlom patele ali olekranona); poškodbe živcev in velikih žil; vstavljanje fragmentov v sklepno votlino z intraartikularnimi zlomi; grožnjo sekundarnega odprtega zloma z zaprtimi poškodbami. Relativne indikacije vključujejo medsebojno vstavljanje mehkih tkiv, sekundarno premestitev fragmentov kosti, možnost zgodnjega aktiviranja bolnika, skrajšanje časa zdravljenja in lažjo oskrbo pacienta.

Fizikalna terapija in fizioterapija se pogosto uporabljata kot dodatne metode zdravljenja. V začetni fazi se UHF, induktotermija in ultrazvok predpisujejo za boj proti bolečinam, izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje edema. Nato uporabimo mišično elektrostimulacijo, UV obsevanje, elektroforezo ali fonoforezo. Za spodbujanje adhezije, laserske terapije, daljinske in aplikacijske magnetne terapije se uporabljajo izmenični in enosmerni tokovi.

Terapevtska vaja je ena najpomembnejših sestavin zdravljenja in rehabilitacije za zlome. V začetni fazi se vaje uporabljajo za preprečevanje hipostatskih zapletov, kasneje pa je glavna naloga vadbene terapije spodbujanje reparativnih presnovnih procesov in preprečevanje kontraktur. Zdravniki uveljavljajo terapijo ali rehabilitologe individualno, ob upoštevanju narave in obdobja poškodbe, starosti in splošnega stanja pacienta. V zgodnjih fazah se uporabljajo dihalne vaje, vaje na izometrični mišični napetosti in aktivni gibi v zdravih segmentih uda. Potem je bolnik usposobljen za hojo po bergah (brez obremenitve ali obremenitve poškodovanega okončine), nato pa se obremenitev postopoma poveča. Po odstranitvi mavca se sprejmejo ukrepi za obnovitev kompleksno usklajenih gibov, mišične moči in gibljivosti sklepov.

Pri uporabi funkcionalnih metod (npr. Za kompresijske zlomke hrbtenice) je vadbena terapija vodilna terapevtska tehnika. Bolnika poučujejo posebne vaje za krepitev mišičnega sistema, dekompresijo hrbtenice in razvoj motoričnih stereotipov, ki izključujejo poslabšanje poškodb. Na začetku se vaje izvajajo v ležečem položaju, nato pa v klečanju, nato pa v stalnem položaju.

Poleg tega se za vse vrste zlomov masaža uporablja za izboljšanje krvnega obtoka in izboljšanje presnovnih procesov na območju poškodb. V zaključni fazi so pacienti poslani v zdraviliško-zdraviliško zdravljenje, predpisane so jod-brom, radon, natrijev klorid, borove soli in borove terapevtske kopeli, opravljajo pa tudi rehabilitacijske aktivnosti v pogojih specializiranih rehabilitacijskih centrov.

Patološka mobilnost ledvic in njeni zapleti

Povečana mobilnost ledvic

Bolezni, ki jih povzroča moten razvoj urinarnega sistema, ne smejo povzročati nobenih simptomov, v nekaterih primerih pa se lahko pojavijo bolečine v razvoju. Ena izmed najpogosteje diagnosticiranih patologij, povezanih z okvarjenim razvojem, je prekomerna mobilnost ledvic, katere skrajna stopnja se imenuje nefroptoza.

Ledvice običajno niso trdno pritrjene na ligamente, pri dihanju se rahlo premaknejo. Patologija je stanje, v katerem je izražena mobilnost teh organov ali, nasprotno, popolno pomanjkanje mobilnosti. Ledvice se nahajajo v retroperitonealnem prostoru, obdajajo jih maščobe.

Stopnje

Obstajajo tri stopnje patološkega procesa:

1. Za prvo fazo je značilno, da so prisotni blagi simptomi, pri vdihavanju se lahko palpirajo ledvice. V nekaterih primerih bolniki trpijo zaradi bolečin v trebuhu in spodnjem delu hrbta, brez jasne lokalizacije.
2. Za drugo fazo je značilna izrazitejša mobilnost organov, ledvica pa se lahko spali v hipohondru. Obstaja bolečina, ki se pojavi v stalnem položaju, skupaj s težo v spodnjem delu hrbta in trebuhu. V nekaterih primerih bolečinski sindrom lahko spominja na ledvične kolike. Obenem lahko opazimo simptome, kot so moteno uriniranje, moteno delovanje živčnega sistema, arterijsko hipertenzijo. Bolnikovo stanje se izboljša po fizičnem delu ali hoji.
3. Tretja faza - v tej fazi razvoja bolezni se lahko pojavi presežek sečevoda, saj je mobilnost ledvic v tem primeru izražena v znatnem obsegu. Takšne napade ponavadi spremlja ostro poslabšanje bolnikovega stanja, slabost, mrzel znoj in zavest.

Obstaja več stopenj nefroptoze.

Povečano gibljivost desne ledvice običajno spremlja bolečina, ko je bolnik v stalnem položaju ali med fizičnim naporom.

Trenutno ni zanesljivih informacij o tem, kateri dejavniki so vzrok za povečano mobilnost ledvic. Vendar pa je ugotovljeno, da se tveganje za razvoj tega stanja poveča v naslednjih primerih:

• ostro in pomembno izgubo teže;
• prirojene patologije vezivnega tkiva;
• rojstvo velikega otroka, dolgotrajna dostava;
• dolgotrajno fizično delo;
• zmanjšanje moči vezi, ki podpirajo notranje organe;
• poškodba ledvene hrbtenice;
• nastajanje tumorja v retroperitonealnem prostoru.

Pri otroku se to patološko stanje lahko pojavi zaradi prirojenih motenj razvoja vezivnega tkiva, nepravilnosti v strukturi ledvic, zmanjšane sorazmernosti telesa.

Patološka gibljivost desne ali leve ledvice ni le premik organa navzdol.

Skupaj s spremembo lokalizacije organa se pojavijo različna patološka stanja, povezana s spremembo ledvičnega pretoka krvi ali oslabljenim odtokom urina.

Pogosto se, ko je ledvica premaknjena, vrti okoli svoje osi, napihnjene posode se napnejo, dotok krvi v organ se zmanjša, sečnica pa se upogne.

Vse to ustvarja ugodne pogoje za nastanek kamnov v urinarnem traktu in razvoj vnetnih procesov v medenici.

Precej težko je ugotoviti, katera vrsta mobilnosti ledvic je patološka ali fiziološka.

Nefroptoza se v večini primerov sploh ne kaže in se naključno določi pri izvajanju radioloških raziskovalnih metod za druge indikacije.

Simptomi te bolezni vključujejo različne manifestacije, katerih resnost je odvisna od stopnje patološkega procesa.

Lokacija znižane ledvice v primerjavi z zdravo

Najpogosteje pacienti obiskujejo zdravnika le iz druge faze, v kateri se ledvica premakne za 5 centimetrov, sprememba položaja telesa pa povzroči bolečine v trebuhu ali ob strani. Hkrati se lahko bolezenski sindrom lokalizira v spodnjem delu trebuha, skupaj z njim se lahko pojavita slabost ali mrzlica.

V redkih primerih se pri mobilni ledvici pojavijo simptomi, podobni klinični sliki ledvične kolike. Za to stanje je značilna izrazita izrazita bolečina v sprednjem delu, pojav krvi v urinu, proteinurija in zvišanje krvnega tlaka.

Najpogostejši simptomi se pojavljajo pri mladih ženskah slabotnega telesa. Pogosto je pri teh bolnikih edina manifestacija prolapsa ledvic bolečina, ki se pojavi, ko se spremeni položaj telesa. Kronične občasne bolečine v stranskem in spodnjem delu hrbta, nelagodje in težo v trebuhu se najpogosteje opazijo skupaj.

Najpogostejši zapleti so zvišan krvni tlak, nastanek kamnov v sečilih, razvoj nalezljivih procesov in pojav ledvične kolike.

Hipertenzija izhaja iz pregiba arterij, ki hranijo ledvice. Ishemija tega organa vodi v povečanje proizvodnje biološko aktivnih snovi, ki povečujejo žilni tonus, kar povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki ga ni mogoče zmanjšati z jemanjem konvencionalnih antihipertenzivnih zdravil.

Bolečina pri nefroptozi je eden najjasnejših znakov patologije

Kršitev izločanja urina, povezano z upogibanjem uretrov, ustvarja ugodne razmere v medenici za razvoj patogene mikroflore. Pojavijo se simptomi, kot so boleče uriniranje, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta. Urin v tem primeru postane moten, obstaja poseben neprijeten vonj.

Tudi urinarna kongestija ali zmanjšanje stopnje izločanja iz medenice sta dejavnika v razvoju urolitiaze.

Še posebej pogosto se takšna bolezen lahko pojavi pri bolnikih, ki imajo presnovne motnje purinskih baz ali uratov.

Znaki prisotnosti kamnov so hude bolečine na strani, v hrbtu, v medenični regiji. V urinu je kri, ki je določena glede na laboratorijske teste.

Bolnik se pritožuje zaradi vročine z mrzlico, neugodja pri uriniranju, slabosti in bruhanja.

Če ima bolnik povečano mobilnost ledvic, potem ima pri zaprtih poškodbah trebuha ali medenice večjo verjetnost poškodbe tega organa. Nizka ledvica je najbolj občutljiva na zunanje fizične vplive.

Najhujši zaplet mobilne ledvice je kolika. Bolečina v tem primeru je lokalizirana v spodnjem delu hrbta ali ob strani, spremljata jo slabost, bruhanje, zmanjšanje volumna izločanja urina, zvišana telesna temperatura, mrzlica in motnje srčnega ritma. V laboratorijskih študijah je v urinu prisotna kri, proteinurija.

Nefroptoza med nosečnostjo

Za ugotovitev diagnoze je opustitev ledvic možna le po popolnem pregledu bolnika. Položaj organa je mogoče določiti s palpacijo in ultrazvokom, bolnik mora ležati in nato vstati.

Glavna metoda je radiografija spodnjega dela hrbta in izločilna urografija. Te metode veljajo za najbolj zanesljive pri določanju nefroptoze.

Prav tako izvajajo laboratorijske teste - test krvi in ​​urina, da se ugotovi prisotnost zapletov bolezni. Za oceno stanja ledvičnih arterij lahko zdravnik naroči angiografijo.

Zdravljenje

V zgodnjih fazah bolezni, ko ni klinične slike, je predpisano konzervativno zdravljenje.

Ta terapija vključuje naslednje dejavnosti:

• terapevtska vaja - bolnik mora izvajati posebne vaje, ki krepijo mišični okvir trebušne stene;
• nošenje posebne obloge, ki podpira organe retroperitonealnega prostora - da bi bila ta metoda najučinkovitejša, je treba povoj nositi po laganju;
• bolnikom z nizko telesno maso se priporoča prehrana z visoko vsebnostjo hranil.

Z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov, z večjo resnostjo bolečine, dodatkom vnetnih bolezni sečil, pojavom krvi v urinu, bolnikom priporočamo kirurško zdravljenje. Sestoji iz fiksiranja potujočega organa v normalnem položaju.

Konzervativno zdravljenje prolapsa ledvic - uporaba povoja

Takšna operacija se imenuje nefropeksija, trenutno pa je bilo razvitih veliko število variant take intervencije. Zdravnik izbere najprimernejšo metodo za določenega bolnika, da pritrdi ledvico. To vam omogoča, da dosežete največji učinek zdravljenja.

Pred operacijo mora bolnik opraviti vrsto pripravljalnih postopkov. Namenjeni so boju proti manifestacijam zapletov patološkega stanja. Če ima bolnik pogoste vnetje sečil, mu je predpisan potek antibiotične terapije. Pri krvavitvah z zdravili, ki imajo hemostatični učinek.

Po izboljšanju se izvede sama operacija. Trenutno je možno izvesti takšen poseg z laparoskopskim dostopom, kar bistveno zmanjša čas, potreben za zdravljenje in rehabilitacijo.

Po nefropeksiji je treba konec kavča dvigniti za 20-30 cm, bolnik pa mora biti nekaj časa v mirovanju. Da bi preprečili razvoj trombotičnih zapletov, ga redno spremljamo glede sistema strjevanja krvi.

V večini primerov je napoved po kirurškem zdravljenju ugodna. Bolnik se lahko po kratkem času vrne k svojim dnevnim aktivnostim. Vendar pa mora bolnik šest mesecev po operaciji omejiti telesno dejavnost.

Povečana patološka gibljivost desne ledvice

Običajno se pri dihanju in spreminjanju položaja telesa ledvice premaknejo navzgor ali navzdol za največ 2 cm, stabilni položaj izločilnih organov v retroperitonealnem prostoru pa zagotavljajo vezi, s katerimi so pritrjene na kosti hrbtenice, fascijo, ki obdajajo ledvice in tvorijo ledvice z maščobo. posteljo

Prispeva k stabilnosti stanja in znotraj trebušnega pritiska, ki ga zagotavlja skupina mišic, zlasti trebušne. Kadar se zaradi kompleksnosti razlogov eden od organov začne premikati bolj kot fiziološka norma, se diagnosticira nefroptoza ali mobilna ledvica.

Stopnja takšne mobilnosti je drugačna, bolj kot je, slabša je telesna funkcija in bolj nagnjena k pojavu določenih patoloških stanj v njem.

Mobilnost ledvic, vzroki

Opustitev izločanja je pogosteje enostranska, desna ledvica pa je bolj mobilna zaradi posebnosti anatomije.

Opustitev izločanja je pogosteje enostranska, desna ledvica pa je bolj mobilna zaradi značilnosti anatomije, šibkejših in nateznih vezi na desni.

Značilno je, da je povečana gibljivost desne ledvice, manj pogosto levega organa, veliko pogosteje zabeležena med predstavniki lepe polovice človeštva in v obdobju najbolj delovne starosti (23–41 let). Ta značilnost je povezana z oslabitvijo sprednje stene trebušne votline med nosečnostjo in bolj elastičnimi in nateznimi ligamenti pri ženskah.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju pretirane mobilnosti organov za izločanje, so:

• hitro hujšanje, zaradi česar je maščobna blazinica, ki tvori ledveno posteljo, izčrpana;
• dedna nagnjenost k prekomerni razteznosti vezivnega tkiva, ki je tvorila stabilizacijski položaj ledvičnih vezi;
• pogosto ali redno dviganje težkih delov;
• različne poškodbe v ledvenem delu, poškodbe vezi in tvorjenje hematomov v maščobnem tkivu, ki obdaja parne organe.

Stopnja razvoja nefroptoze

Pogosto je opredeljena enostranska patologija, običajno pa je povečana gibljivost desne ledvice višja od norme.

Pogosto je opredeljena enostranska patologija, ponavadi pa je povečana gibljivost desne ledvice več kot normalna.

Precej manj pogosto diagnosticiran dvostranski proces raztezanja ledvičnih vezi, medtem ko eden od organov pade pod drugi, to je asimetrija. Stopnjo razvoja nefroptoze določa bolj mobilno telo, pri čemer se upošteva narava patologije (dvostranska ali enostranska).

Obstajajo tri stopnje povečane mobilnosti izločajočih se organov, ki se medsebojno nadomeščajo, ko se razvijajo patološke spremembe.

1. Pri prvi stopnji gibanja organ med izdihom ni oprijemljiv zunaj rebrnega loka, vendar je otipljiv z globokim vdihom, ki pade pod rebra.
2. Nadaljnje poslabšanje nefroptoze vodi k drugi stopnji patologije, ko se ledvica palpira, če bolnik stoji, vendar ponovno presega rebra v ležečem položaju.
3. Za tretjo stopnjo opustitve je značilna sposobnost palpacije enega ali obeh organov na kateremkoli mestu telesa, ne glede na respiratorno fazo.

Nevarnost nefroptoze pri raztezanju zunanjih ledvičnih žil in sečevoda. Podolgovate vene in arterije se zožijo, kar vodi do odpovedi cirkulacije v patološko razseljenih organih.

Iztok limfne tekočine je moten, ker so tudi ustrezne žile deformirane.

Sečnina, ki se razteza in deformira, postane manj sposobna v celoti izprazniti urin iz medenice, kar vodi do stagnacije in raztezanja ledvične votline.

Najbolj nevarni zapleti so v tretji stopnji nefroptoze, ko je sečnica lahko ukrivljena, kar vodi do popolnega prenehanja izločanja in nevarnosti hitrega razvoja hidronefroze.

Močno oskrba s krvjo povzroča hipoksijo tkiv, ki skupaj s pomanjkanjem limfnega obtoka ustvarja ugodne pogoje za razvoj bakterijskega vnetja v medenični votlini in ledvični parenhim.

Klinična slika spusta ledvic

Z nadaljnjim spuščanjem ledvic se poveča pogostost in intenzivnost bolečine

Prva stopnja nenormalne mobilnosti ledvic je pogosto asimptomatska.

Če se pojavijo nepomembne manifestacije patologije, kot so redke ne-intenzivne bolečine v hrbtu, ki so posledica fizičnega napora, ne povzročajo posebne tesnobe.

V ležečem položaju, po počitku, bolečina izgine in je ni mogoče dolgo motiti, dokler se organ izločanja ne spusti in nefroptoza preide v drugo fazo razvoja.

Z nadaljnjo opustitvijo se poveča pogostost in intenzivnost bolečine. Bolečina se pogosto pojavi v trebuhu, daje spodnjemu delu hrbta in je v naravi razpršena brez določene lokalizacije.

Za drugo stopnjo nefroptoze je značilen pojav beljakovin in eritrocitov v urinu, kar je posledica pomembnih motenj v ledvični prekrvavitvi.

Že v tej fazi bolezni se začne oblikovati arterijska hipertenzija, odporna na antihipertenzivna zdravila.

S pomembno opustitvijo tretje stopnje bolečina postane trajna, ležeči položaj pa ne olajša. Včasih intenzivnost bolečine doseže raven ledvične kolike, ki jo spremljajo slabost, posamezni napadi bruhanja. Splošno stanje se hkrati nenehno poslabšuje.

Izginja apetit, obstajajo težave s črevesjem in prebavo. Obstaja bakterijsko vnetje medenice (pielonefritis), stagnacija urina zaradi oslabljenega izločanja tekočine v modificiranih ureterjih. Te patologije še dodatno poslabšajo splošno stanje.

Tudi psihološko ozadje se slabša - za tretjo stopnjo nefroptoze so značilna depresivna stanja, astenija in celo samomorilne težnje.

Bolezen, kot je patološka mobilnost ledvic, je nevarna prav zaradi nastalih zapletov, kot so: t

• urolitiaza in bakterijsko vnetje, ki sta posledica zakasnjenega pretoka urina skozi deformirane uretre;
• huda, nepopravljiva arterijska hipertenzija, ki pogosto povzroči možganske kapi in srčne napade;
• razvoj hidronefroze v pregibu sečevoda - bolezen polna popolne izgube ledvic njenih funkcij.

Diagnostične metode, zdravljenje nefroptoze in zapletov

Kirurško zdravljenje se sedaj izvaja predvsem z laparoskopskimi metodami.

Ko se ledvica premika, to stanje povzroča morebitne zaplete, veliko instrumentalnih metod pregleda pa omogoča določanje.

Toda diagnostični ukrepi se začnejo z analizo pritožb bolnikov in zbranih anamnestičnih podatkov, objektivnim (palpacijskim) pregledom ledvic z nenormalno mobilnostjo.

Pri vitkih bolnikih z visoko stopnjo natančnosti je mogoče ugotoviti dejstvo, da je organ iztisnjen s sondiranjem, zlasti v poznejših fazah bolezni.

Izvajanje instrumentalnih študij potrjuje diagnozo, vam omogoča, da določite stopnjo deformacije žil in ureter, prisotnost zapletov in stanje ledvičnih tkiv in struktur. Najbolj informativne metode instrumentalnih preiskav so ultrazvočna diagnostika, radioizotopne raziskave (scintigrafija), izločilna radiografska urografija, renografija.

Izvedeni diagnostični postopki in iz njih pridobljeni podatki omogočajo izbiro ustreznih metod terapevtskih učinkov. V odsotnosti zapletov, ki jih povzroča nenormalna mobilnost ledvic, je običajno predpisana konzervativna terapija, vključno s posebnimi dietami, nošenjem ortopedskih pripomočkov, telesnimi vajami, masažami in balneološkim zdravljenjem.

Kirurško zdravljenje se zdaj izvaja predvsem z laparoskopskimi metodami in je sestavljeno iz fiksiranja ledvic v normalnem fiziološkem položaju (nefropeksija).

Operativne metode se uporabljajo z grožnjo izgube zmogljivosti, razvoja kroničnega vnetja, ne mimo intenzivne bolečine, da se preprečijo hude oblike hidronefroze.

Uporaba minimalno invazivnih kirurških tehnik nam omogoča, da dosežemo pozitivno dinamiko v velikem številu primerov, znatno skrajšamo obdobje rehabilitacije in se izognemo ponovitvam in zapletom nefroptoze v prihodnosti.

Patološka mobilnost ledvic

Ledvica je na svojem mestu v ledvenem delu:

• trebušne vezi
• fascia
• mišice trebušne stene
• podpirajo ledvične vezi.

Nefroptoza je prolaps ledvic, potujoča ledvica ali patološka mobilnost ledvic. Pri nefroptozi se ledvica premakne iz normalnega položaja in se nahaja nižje, ko se spremeni položaj pacientovega telesa, se ledvica premakne bolj kot normalno.

Za ohranjanje pravilnega položaja ledvic je zelo pomembna maščobna kapsula. Ledvična celuloza, ki se nahaja okoli ledvic, ohranja normalen položaj ledvic in omejuje njeno gibanje. Če se količina vlaken močno zmanjša, ledvica pade in se lahko celo obrne okoli svoje osi.

Pravzaprav se obrne okoli žilnega snopa (ledvična arterija in ledvična vena).

Izguba teže, še posebej hitra, eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju patološke mobilnosti ledvic. Iztekanje ledvic se pojavi z zmanjšanjem mišičnega tonusa trebušne stene. Hkrati se zmanjšajo ne le ledvice, temveč tudi drugi organi trebušne votline.

K nefroptozi prispevajo tudi nalezljive bolezni s poškodbami vezivnega tkiva, ki jih sestavljajo vezi in fascija. Pri ženskah je nefroptoza veliko pogostejša kot pri moških. Pogostost nefroptoze pri ženskah je 1,5%, pri moških - 0,1%.

V razvoju nefroptoze obstajajo tri faze:

• 1. faza V tej fazi lahko med vdihavanjem čutimo spuščeno ledvico skozi sprednjo trebušno steno, medtem ko ledvica odteče v hipohondrij (normalno se ledvica lahko počuti le pri zelo tankih ljudeh, v vseh drugih ni palpirana).
• 2. faza V pokončnem položaju pacienta celotna ledvica pride iz hipohondrija, vendar se v ležečem položaju vrne v hipohondrij ali pa se brez bolečin prilagodi ročno.
• 3. faza Ledvica je povsem izven hipohondrija v katerem koli položaju telesa in se lahko premakne v majhno medenico.

Že v drugi fazi se ledvica lahko obrne okrog svoje osi, ledvična arterija in vena pa se upognejo in lumen se zmanjša, vendar se žile raztegnejo. To vodi do zmanjšanja vnosa arterijske krvi v ledvice (ishemija) in obstrukcije venskega iztoka krvi iz ledvic (venska hipertenzija).

V tretji fazi lahko pride do vztrajnega upogibanja sečevoda, ki povzroči kršitev izločanja urina. Tako lahko nefroptoza v fazah 2-3 privede do znatne motnje v dotoku krvi v ledvice, tako arterijske kot venske. Vse to omogoča razvoj okužbe v ledvicah in pojav pielonefritisa.

Pyelonefritis z nefroptozo pogosto postane kronična.

Patološko gibanje ledvice v prvi fazi se lahko nadaljuje neopazno. Včasih so v ledvenem predelu občasno neumne, boleče bolečine. Pogosteje jih poslabšujejo fizični napori in izginejo v mirovanju ali pa se pojavijo med prehodom iz vodoravnega v navpični položaj. Z naraščanjem stopnje prolapsa ledvic se bolečina okrepi. Zdaj lahko dajo v spodnji del trebuha, križnico.

Od druge faze se krvni obtok moti v ledvicah, prihaja do stagnacije urina, kar spremlja pojav beljakovin in eritrocitov v urinu.

V tretji fazi postane bolečina v ledvičnem področju trajna. Zaradi stalne bolečine se lahko bolnik pojavi depresija, neurastenija. Pogosto je nefroptozo spremljala kršitev prebavil, zmanjšan apetit, v tretji fazi pa se lahko po velikem ovinku sečevoda po vadbi pojavi ledvična kolika.

Pogosto je nefroptoza otežena zaradi pristopa okužbe (kronični pijelonefritis). Zaradi venske hipertenzije so majhne žile na ledvicah prepolne, takšne žile se lahko raztrgajo na stenah skodelic in medenice, nato se v urinu pojavi kri. Arterijska hipertenzija se pogosto razvije, zlasti če je nefroptoza zvita in zožena ledvična arterija.

Veliko manj je verjetno, da se razvije hidronefroza.

Diagnoza nefroptoze temelji na pregledu bolnika, ki sondira premično ledvico. Opravljeni so testi krvi in ​​urina. Ultrazvok v položaju bolnika, ki leži in stoji, pokaže mobilno ledvico. Glavna metoda za diagnosticiranje nefroptoze je radiološka.

Najpomembnejša je izločilna urografija - študija s pomočjo kontrastnih sredstev. Omogoča natančen prikaz položaja spuščene ledvice. Da bi pojasnili stanje delovanja ledvic, izvedite študijo radioizotopov. Posebej dragocena metoda pri diagnozi nefroptoze je arteriografija in ledvična venografija.

Omogoča ne le določanje položaja ledvic, temveč tudi razjasnitev stanja ledvičnih žil.

Zdravljenje patološke mobilnosti ledvic

Konzervativno zdravljenje nefroptoze poteka v odsotnosti zapletov:

• nosimo povoj, ki ga nosimo zjutraj, preden pacient izide iz postelje, leži na izdihu
• kompleks posebnih fizioterapevtskih vaj za krepitev mišic sprednje trebušne stene
• izboljšano prehrano za povečanje količine maščobnega tkiva, če ima bolnik majhno težo.

Kirurško zdravljenje nefroptoze se izvede, če se pojavijo zapleti:

• dolge, intenzivne bolečine, ki motijo ​​bolnikovo življenjsko aktivnost
• kronični pielonefritis
• pomembno zmanjšanje delovanja spuščenih ledvic
• obstojna hipertenzija
• kri v urinu
• hidronefroza.

Za operacijo bolnika se pripravi približno dva tedna. Za preprečitev širjenja okužbe med operacijo je predpisano protivnetno zdravljenje. 2-3 dni pred operacijo se bolnika naučijo, da se uleže z 20 cm podnožjem postelje. V istem položaju mora biti bolnik v prvih dneh po operaciji.

Med operacijo, ki se imenuje nefropeksija, je ledvica fiksirana na normalni ravni, vendar mora ohraniti normalno fiziološko mobilnost. Obstaja veliko načinov operativne fiksacije ledvic. Vrsta operacije je odvisna od bolnikovega stanja in usposobljenosti kirurga.

Po operaciji, bolnik za 2 tedna predpisal protivnetno zdravljenje, če je potrebno, odvajala. Rezultati kirurškega zdravljenja so običajno dobri. Večina bolnikov se okreva.

Po operaciji morajo bolniki omejiti telesno dejavnost 6 mesecev.

Mobilnost ledvic (nefroptoza)

Vzroki nefroptoze niso povsem razumljivi, najbolj očitni pa so:

• nenadna in nenadzorovana izguba teže;
• motnje v razvoju vezivnega tkiva;
• težak porod;
• dolgotrajno težko fizično delo v stalnem položaju;
• oslabitev vezi notranjih organov;
• poškodbe v ledvenem delu;
• prisotnost tumorjev v retroperitonealni regiji.

Mobilnost ledvic pri otroku je možna zaradi prirojenih anatomskih in fizioloških nepravilnosti: šibka vezna tkiva, nesorazmernost telesa, nepopolna oblika ledvičnih niš.

Diagnoza, zdravljenje, posvetovanje z urologom o vprašanju mobilnosti ledvic

Diagnoza nefroptoze desne ledvice je narejena na podlagi rezultatov pregleda:

• urografija - test, ki določa stopnjo mobilnosti in stanja urinarnega trakta;
• radiologija - študija na podlagi kontrastnega sredstva v veni, ki natančno določa položaj telesa v obliki fižola;
• izotopska scintigrafija - ocena ledvične disfunkcije in razlike v delovanju telesa vertikalno in horizontalno;
• merjenje krvnega tlaka med stanjem in ležanjem;
• druge analize in laboratorijske teste.

Z ugotovljeno diagnozo nefroptoze prve stopnje desne ledvice zdravljenje obsega vzdrževalno zdravljenje. V poznejših fazah razvoja bolezni metode zdravil niso dovolj.

Konzervativno zdravljenje je niz postopkov, ki omogočajo vrnitev organa na njegovo mesto. V nekaterih primerih lahko patološko stanje zdravimo le s kirurškim posegom.

Gimnastika v primeru nefroptoze desne ledvice, posebne vaje, ki krepijo trebušne mišice, je minimalno invazivna terapija. Priporočljivo je zmanjšati fizični napor in nositi poseben steznik, ki bo v normalnem položaju podprl del telesa v obliki fižola. Pri bolnikih z nizko telesno maso med boleznijo je potrebna okrepljena, vendar uravnotežena prehrana.

Indikacije za invazivno zdravljenje so prekomerna mobilnost ledvic, ki se je razvila več let, ponavljajoče se okužbe sečil, hematurija, hidronefroza, spremembe v ledvični arteriji. Načelo delovanja temelji na pritrjevanju organov s šivom s šivanjem vlaknate kapsule.

Nefroptoza je atipična bolezen in zdravljenje je potrebno v primeru možnih zapletov, kadar lahko sočasni nefritis ali hematurija povzroči odpoved ledvic.

Pojav težav z uriniranjem, nenadne bolečine v ledvenem delu in nepojasnjene kolike, ki jih včasih spremlja povišana telesna temperatura, zahteva posvet z urologom.

Nefroptoza ali visoka mobilnost ledvic: simptomi in stopnje razvoja

Nefroptoza ali visoka mobilnost ledvic se običajno razvije v pokončnem položaju človeškega telesa. V normalnem stanju, pri dihanju ali premikanju telesa, se obe ledvici premikata v normalnem razponu, ki ne presega dolžine ledvenega vretenca. Desna ledvica se običajno nahaja nekoliko pod levo.

Nefroptoza pomeni premik telesa navpično navzdol za 2 cm ali več, pri globokem vdihu pa se ledvica premakne za 3 - 5 cm.

Stopnja razvoja patologije

Obstaja več stopenj razvoja nefroptoze, in sicer:

• 1. faza - je izpust spodnjega dela pola ledvic za več kot 1,5 ledvenega vretenca.
• Razred 2 - je spuščanje spodnjega dela droga na več kot 2 ledvenem vretencu.
• Razred 3 - je izpust spodnjega dela droga na več kot 3 ledvenih vretencah.

Patološko gibljivost ledvic lahko označimo s stabilnim nizkim položajem v primerjavi s fiziološko normo ali z vrnitvijo ledvic na mesto, ko se položaj telesa spremeni.

Vzroki bolezni

V normalnih pogojih se ledvice fiksirajo z ligamenti. Fastius. Okoliško telo in maščobno tkivo.

Dejavniki, ki povzročajo povečano mobilnost ledvic, so: močno zmanjšanje telesne teže, zmanjšanje tonusa mišic trebušne stene, poškodbe v ledvenem delu, pogosto dvigovanje uteži, težka nosečnost, prirojene anomalije strukture ledvičnega stebla in ledvice.

Popoln seznam etioloških dejavnikov nefroptoze vključuje:

• prirojena anomalija aparata za ledvične vezi;
• prejšnje patologije so nalezljive bolezni, ki zmanjšujejo aktivnost mezenhima in izzovejo razvoj hudih sprememb v tvorbi vezivnega tkiva;
• poškodbe aparata ledvičnih vezi zaradi poškodbe s popolno ali nepopolno rupturo ali trganjem vezi - to so ostri udarci, padci itd.;
• močna in dramatična izguba teže, ki jo spremlja zmanjšanje volumna perirenalnih vlaken;
• šibek ton in mlitost mišic prednjega dela trebušne stene s hkratnim zmanjšanjem intraabdominalnega tlaka po ostri izgubi teže zaradi številnih numeričnih nosečnosti ali zaradi dolgotrajnega poroda.

Običajno se skozi življenje osebe razvije prolaps ledvic, visoka gibljivost desne ledvice ali leve ledvice in se večinoma diagnosticira pri mlajših ženskah z vitko zgradbo.

Simptomi patologije

Z razvojem opustitve ali premestitve ledvic ni le gibanje navzdol, saj se pojavijo nekateri patološki procesi, kot so obračanje ledvic okrog osi, vlečenje ledvičnih žil, poslabšanje dotoka krvi v ledvice, upogibanje sečevoda, ki povzroča vnetje ledvične medenice in nastajanje kamnov.

Izpustnost se lahko kaže v različnih simptomih, vse je odvisno od stopnje razvoja nefroptoze. Obstajajo tri stopnje:

1. V prvi fazi klinični simptomi bolezni niso prisotni ali pa se bolnik pritožuje nad splošnimi spremembami zdravstvenega stanja in zmanjšanjem delovne sposobnosti, vendar skoraj vedno ni.
2. V drugi fazi nastanka prolapsa ledvic se pojavi bolečina v ledvenem delu, ki se v pokončnem položaju krepi. Včasih je bolečina paroksizmalna in v urinu je diagnosticirana visoka koncentracija rdečih krvnih celic in beljakovin.
3. V tretji fazi ledvičnega prolapsa se bolečina dramatično poveča in ji dodajo resne organske motnje.

Manj pogosto se plavajoča ledvica čuti skozi bolečino, kot je ledvična kolika - to je močna, boleča paroksizmalna bolečina, kot tudi kri v urinu, visoka koncentracija beljakovin v urinu in zvišanje krvnega tlaka.

Pogosto so pri bolnikih s prolapsom ledvic, pri katerih patologijo spremljajo klinični simptomi, mlade ženske z vitko postavo, pri katerih kronična bolečina v ledvenem delu v pokončnem položaju postane edini znak ledvičnega prolapsa.

Kronično občasno razvija bolečine v hrbtu in ob straneh, občutek teže, nelagodje v trebuhu se ponavadi pojavijo hkrati. Glavni zapleti nefroptoze morajo vključevati zvišanje krvnega tlaka, okužbo organa, tvorbo kamnov in ledvičnih kolik.

Hipertenzija se manifestira zaradi upogiba žil, ki so odgovorne za prehrano organa, in to stanje ponavadi izzove razvoj arterijske krize ali vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

Zaradi kršitve normalnega izločanja urina iz sečil in ledvične medenice ter premestitve ledvic in upogibanja sečil se lahko pojavi lokalna okužba urinskih kanalov.

Urin, ki se zadržuje v sečilih, prispeva k rasti in širjenju bakterij, simptomi okužbe sečil pa vključujejo: bolečine med uriniranjem, vročino in mrzlico, bolečine v spodnjem delu hrbta in v trebuhu.

V tem primeru postane urin moten in ima poseben vonj.

Sečni kamni se tvorijo iz snovi, ki sestavljajo urin, na primer iz oksalatov ali kalcija. Etiološki dejavniki za nastanek sečil so zastoj urina, zmanjšanje stopnje iztoka iz telesa.

Prisotnost nenormalne presnove purina ali urata močno poveča tveganje za kamne v urinarnih kanalih ali v ledvicah.

Tako se na strani, v hrbtu, v medeničnem predelu razvije močna bolečina, prisotnost krvi v urinu, zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost z bruhanjem in pekoč občutek med izločanjem urina.

Najpogostejši zaplet nefroptoze je ledvična kolika.

Ko se kolike pojavijo zaradi prolapsa ledvic, je bolečina lokalizirana na strani in v ledvenem delu, ki jo spremljajo slabost z bruhanjem, palpitacije, hude mrzlice, zmanjšan volumen urina, pojav krvi v urinu in pojav beljakovin v urinu. Če najdete v sebi tudi najmanjše manifestacije patologije, je bolje, da čim prej obiščete zdravnika, da dobite visoko kvalificirano pomoč.

Zapleti ledvične nefroptoze

Analiza znakov patološko mobilne ledvice kaže, da je samo dolgočasna bolezen simptom, ki ga je mogoče pripisati določenim znakom prekomerne mobilnosti ledvic. Vsi drugi znaki - kolik, kot so bolečine, mikro- in bruto hematurija, albuminurija - so simptomi zapletov ali bolezni potujoče ledvice.

Hidronefroza in hidroureter sta veljala za skoraj edini večji zaplet patološko gibljive ledvice. Vendar je pogostost tega zapleta majhna.

Vendar pa možnosti, čeprav v redkih primerih, razvoja hidronefroze na podlagi patološko mobilne ledvice, ni mogoče popolnoma zanikati.

Ta zaplet je možen v primerih fiksnega presežka sečevoda s cikatričnimi vrvmi, dodatnimi žilami in v primerih ostrega zavijanja sečevoda okoli svoje osi s kombinacijo nefroptoze z vrtenjem ledvic okrog njene vzdolžne osi.

V takšnih primerih je nefroptoza kot etiološki dejavnik bolj verjetna sekundarna, primarni vzrok pa je fiksacija sečevoda. V takšnih primerih se hidronefroza ozdravi z nefropeksijo.

Nenavadna krvavitev je zelo pogost zaplet nefroptoze. Značilnost teh krvavitev je, da so povezane s fizičnim stresom, pojavijo se ob koncu delovnega dne in izginejo, ko je bolnik v mirnem, vodoravnem položaju.

Pojav fornikalne krvavitve iz mobilne ledvice je povezan z refluksi, ki izhajajo iz vzroka nevrogenih in hemodinamskih motenj. Redko nastale urodinamične motnje imajo veliko manjšo stopnjo. Kot smo že omenili, oster premik ledvic vodi do preloma žilnega stebla.

Istočasno se kot med ledvično in spodnjo veno cava močno spreminja, doseže le občasno 10-15 °, žila pa se ovije okoli njene vzdolžne osi.

To zvijanje je še posebej izrazito pri ledvičnih vratih, pri sotočju intraorgannih vej, kjer je specifična ekspanzija, ki je podobna »depotu krvi« v kratkotrajni stagnaciji pretoka krvi v spodnji veni.

V obdobju ovijanja tega mesta se krvna zastoj pojavlja že v celotni mreži venskih ven, odpornost iztoka pa je zelo dolga, kar vodi do prevelike napetosti tanko stenskih žil na območjih, kjer se pojavljajo. Če se hkrati upošteva motnja živčno-mišičnega aparata v papilo-papilarnih conah, se pojavi možnost pojava refinančnega tipa.

Cevasti refluksi so veliko manj pogosti zaradi redke hidronefrotične transformacije v patološko mobilni ledvici.

Fornicularni refluks v nefroptozi je lahko bodisi pyelovenoznye in venska-medenica. V teh in drugih primerih lahko opazimo bruto hematurijo intermitentnega tipa, včasih visoke intenzivnosti iz fornico-venskega kanala pri bolnikih z nefroptozo.

Pyelonefritis je zelo pogost zaplet nefroptoze.

Pyelonefritis močno oteži potek bolezni, zaradi česar je zelo mogočen, veliko simptomov, ki so bili pripisani pred nefroptozo, je treba pripisati pielonefritisu.

Glavoboli, utrujenost, bolečine v trebuhu, ponavljajoča se vročina in pogosto prehodna arterijska hipertenzija so brezpogojni znaki nefroptoze, ki jo otežuje pielonefritis.

Temeljita študija urina s sodobnimi metodami (po Kakovsky-Addis, za stopnjo bakteriurije itd.), Pogosto odkrivanje Sterneimer-Malbin celic v urinu bolnikov z patološko mobilno ledvico potrjuje kombinacijo teh dveh bolezni in jih prisili, da razmislijo o zdravljenju in indikacijah za operativno zdravljenje. zdravljenje nefroptoze.

Arterijska hipertenzija pri nefroptozi se je do nedavnega obravnavala kot sočasna bolezen.

Razvoj novih diagnostičnih metod in zlasti ledvične angiografije, izvedene v navpičnem, nato pa v vodoravnem položaju pacienta z nefroptozo, je omogočil prepoznavanje značilnosti arhitektoničnosti ledvičnih žil in sprememb v njih z patološko gibljivostjo ledvic, pa tudi vzpostavitev patogenetskega odnosa med stanjem ledvic pri nefroptozi in hipertenziji.

Razmeroma velik odstotek ljudi, ki trpijo zaradi hipertenzije med bolniki z nefroptozo, nas išče patogenetsko povezavo med temi boleznimi, zlasti vzročno zvezo med vleko in zvijanjem ledvične arterije s fibromuskularno stenotično lezijo.

Simptomi prolapsa ledvic (nefroptoza) ali njihova povečana mobilnost

Ledvična nefroptoza je bolezen, pri kateri se ledvica premakne iz anatomske postelje. Ženske so najbolj dovzetne za to bolezen, zlasti med nosečnostjo. Pri moških je bolezen manj pogosta - v 0,1% primerov. Nefroptoza ledvic, kaj je to, kakšni so vzroki za patologijo, simptome in metode zdravljenja bomo obravnavali kasneje v članku.

Koncept in vzroki bolezni

Ledvična nefroptoza, kaj je to? Obstajajo dovoljene meje, v katerih se lahko vsak organ premakne s svojega mesta.

Povečana mobilnost ledvic v medicini je dobila ime nefroptoza, v kateri se organi premikajo v majhno medenico ali spremenijo položaj glede na njegovo os.

Pogosto je na desni desno nefroptoza, kar je razloženo s fiziološko strukturo telesa: nad desno ledvico so jetra, ki lahko pritiskajo nanje, mišična vlakna, ki držijo desni organ, so šibkejša kot na levi strani.

Glavni vzroki za ledvično nefroptozo:

1. Nizek abdominalni pritisk. Razvija se proti zmanjšanju mišičnega tonusa trebušnega dela. Glavni vzroki so pogosto zaprtje in driska. Pri ženskah je lahko šibkost trebušne stene posledica večplodne nosečnosti.
2. Izčrpanje maščobnega tkiva. To je posledica nalezljivih bolezni ali močnega zmanjšanja telesne teže.
3. Patološka struktura mišičnega sistema.
4. Poškodba spodnjega dela trebuha in hrbta ter nastanek notranjih hematomov.
5. Pretirana redna vadba, težki športi.
6. Proces hitre rasti telesa, ki vodi do neravnovesja v strukturi in lokaciji notranjih organov. Najpogostejša nefroptoza se pojavi pri otrocih med aktivno rastjo.
7. Genetska predispozicija.
8. Hormonske motnje.

Prekomerna mobilnost ledvic najdemo pri ljudeh, katerih poklici zahtevajo dolg stalni položaj (kirurgi), težke obremenitve in redno dviganje uteži (nakladalci), dolgo bivanje v sedečem položaju, ki ga lahko spremljajo vibracije (vozniki).

Stopnje in simptomi

Ledvična nefroptoza v svojem razvoju gre skozi 3 faze, ki jih spremljajo različne simptomatske slike. Stopnje nefroptoze izražajo raven prolapsa organov.

1. faza

Za patološko stanje ledvic ene stopnje je značilen rahel premik organa, ko bolnik stoji. V sedečem položaju se ledvica nahaja v anatomski postelji.

V tej fazi je težko diagnosticirati patologijo, saj lahko palpacija ledvic deluje navdihujoče in pri bolnikih s premajhno telesno maso.

Opustitev ledvičnih simptomov 1. stopnje je težko določiti zaradi rahlega občutka bolečine, ki se lahko pojavi med intenzivnim naporom.

2. faza

Nefroptozo stopnje 2 spremljajo naslednji simptomi prolapsa ledvic:

1. Povečana bolečina med aktivnostjo in celo med hojo.
2. Prekinitev pretoka krvi v telo.
3. Stagnacija urina v ledvicah, kar vodi do povečanja vsebnosti beljakovin.
4. Razvoj vnetja, ki ga spremljajo simptomi splošne zastrupitve (vročina, šibkost, utrujenost) in hude bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjega dela trebuha.

Najpogosteje diagnosticirana nefroptoza desne ledvice 2 stopinji. Pri diagnostičnih aktivnostih v navpičnem položaju sondiranje ledvic ni težko, ni ga mogoče opraviti v vodoravnem položaju.

Nefroptoza 2. stopnje na desni vodi do zmanjšanja obsega arterijske krvi, ki gre v organ, kar lahko kasneje privede do pomanjkanja hrane in atrofije.

Nefroptozo stopnje 2 spremlja tudi povečanje tlaka v ledvični veni.

3. faza

Za nefroptozo 3. stopnje je značilen izhod ledvice iz območja hipohondrija in premik v majhno medenico. Kronični pielonefritis in številne druge vaskularne patologije in bolezni sečil, se pridružijo 3. stopnji.

Znaki nefroptoze 3 stopnje:

1. Stalna bolečina v mirovanju, ki postane neznosna med telesno aktivnostjo.
2. V ozadju bolečine se pri bolniku razvije depresivno stanje in stanje depresije, pomanjkanje razpoloženja.
3. V tretji fazi simptome nefroptoze spremlja kršitev prebavil: apetit se zmanjša ali popolnoma izgine, pojavijo se bruhanje in driska.
4. Povečan pritisk.
5. Pogoste so ledvične kolike, ki se pojavijo med kršitvijo sečnice.
6. Kronični pielonefritis in hidronefroza se razvije.

Nevarnost bolezni

Potujoča ledvica lahko spremljajo ne le neprijetni simptomi bolezni, temveč povzročajo tudi druge bolezni in zaplete, ki pokrivajo vse organe sečil. Mobilnost ledvic pri 20 od 100 primerov lahko povzroči resne zaplete in povzroči začasno ali trajno invalidnost.

Največja nevarnost je povečana gibljivost desne ledvice, saj lahko povzroči veliko zapletov, ki vplivajo na organe sečil in jeter.

Motilna ledvica vodi do naslednjih zapletov:

1. Hidronefroza se razvije, ko se prevoj in kršitev sečnice, kar povzroči kršitev odtoka urina in njegovo stagnacijo. To je bolezen, pri kateri se velikost ledvičnega sistema hitro poveča.
2. Akutni in kronični pielonefritis je vnetna bolezen ledvic, za katero je značilna stagnacija urina in kopičenje škodljivih produktov razkroja, ki je dober hranilni medij za razvoj patogenih mikroorganizmov.
3. Sekundarna arterijska hipertenzija - zvišanje krvnega tlaka zaradi oslabljenega krvnega obtoka v ledvicah. Če se ne zdravi, se lahko pojavi kap ali srčni napad.
4. Urolitiaza se pojavi v ozadju stagnirajočih procesov, ki vodijo do kopičenja soli in peska, ki jih ni mogoče zapustiti z urinom.
5. Pri ženskah v zgodnjih fazah nosečnosti lahko potujoča ledvica povzroči spontani splav.

Diagnostika

Diagnoza nefroptoze vključuje primarne in sekundarne študije. Prva možnost vključuje pregled in zaslišanje bolnika. Raziskava bolnika je potrebna za določitev simptomov, njihovega trajanja, prisotnosti drugih bolezni. V postopku pregleda zdravnik opravi sondo in določi stopnjo poteka bolezni z razpoložljivostjo organa.

V sekundarni študiji nefroptoze so vključene laboratorijske in instrumentalne študije. Laboratorijske študije vključujejo splošno analizo krvi in ​​urina, biokemične krvne preiskave in bakteriološko testiranje urina.

Mobilnost ledvic je določena z uporabo naslednjih instrumentalnih metod:

1. Ultrazvočni pregled omogoča preučevanje smeri gibanja ledvic. Pri izvajanju bolnika mora biti pokončno - pomaga pridobiti bolj popolno klinično sliko.
2. Radiodijagnoza z uporabo kontrastnega sredstva vam omogoča, da preučite stanje telesa in določite obseg bolezni.
3. Rentgenska diagnoza ledvičnih žil z uporabo kontrasta omogoča pridobitev podatkov o stanju žil in prisotnosti patoloških procesov v veni ali arteriji.
4. Diagnostična metoda z radioizotopi vključuje uvedbo posebnih intravenskih barvil, ki jih ledvice absorbirajo in izločajo z urinom. Diagnostika se izvaja v navpičnih in sedečih položajih. Raziskave radioizotopov zagotavljajo informacije o zdravju organov.

Prolaps pri nosečnicah

Kaj je nefroptoza in kakšne so njene značilnosti med nosečnostjo? Ženske so veliko bolj nagnjene k nefroptozi. To je posledica fizioloških značilnosti strukture ženskega telesa, za katero je značilno:

1. Večja velikost ledvične koče in nižje lokacije kot moški.
2. Povečana elastičnost mišičnih tkiv, ki zadržujejo ledvice.
3. Širše maščobno tkivo.
4. Rahlo razvijanje trebušnih mišic, kar poveča verjetnost zmanjšanja intraabdominalnega pritiska.