Vsak kirurški poseg zahteva obnovo, rehabilitacijo in upoštevanje določenih priporočil. Presaditev ledvice velja za precej zapleteno in tvegano operacijo, ki zahteva, da upoštevate določene pogoje in pravila za nadaljnje življenje. Kljub visoki stopnji tveganja in nevarnosti pa večina bolnikov ugotavlja pozitiven učinek in občutno izboljšanje kakovosti življenja. V tem članku vam bomo povedali, ali je življenje možno po presaditvi ledvic, in analizirali priporočila strokovnjakov za hitro rehabilitacijo bolnikov.

Postoperativno obdobje

Po uspešnem zaključku operacije in izvedbi presaditve ledvic se pacienta prenese v bolnišnične razmere, kjer je pod nadzorom zdravnika. Praviloma bolnišnično obdobje traja največ 2-3 tedne, po katerem se bolnik odpusti domov. Doma je pomembno spremljati in nadzirati:

• telesna teža;
• diureza;
• telesna temperatura;
• krvni tlak.

Za informacije! Bolnišnično obdobje se lahko podaljša, če se pri bolniku pojavijo zapleti.

Skokovi krvnega tlaka in povišana telesna temperatura kažejo na prisotnost vnetnega procesa in možno zavrnitev presajene ledvice. Na splošno je zavrnitev presaditvenih organov glavni zaplet presaditve. Da bi preprečili zavrnitev novega organa, pomagajte s posebnimi zdravili, ki zavirajo imunski sistem. Presajeni organ začne normalno delovati nekaj dni po operaciji, po nekaj tednih pa simptomi izginejo. Glavna naloga rehabilitacijskega obdobja bolnika je popolno in neovirano zagotavljanje normalne funkcionalnosti novega organa. Življenje po presaditvi ledvic zahteva naslednja pravila:

• zavrnejo uživanje alkohola in nikotina;
• držite se posebne prehrane;
• kontrolna teža;
• nadzor nad porabo tekočine;
• redno obiskujejo zdravnika in opravijo redne preglede;
• pravočasno jemljete zdravila.

Zavrnitev in njena merila

Na žalost presaditev organov ni vedno uspešna. Neuspeh telesa se pojavi individualno, zato je nemogoče natančno izračunati vsa tveganja in zaplete. V medicini so sprejeta merila za akutno in kronično krizo zavrnitve ledvičnega organa. Merila za akutno krizo vključujejo:

• nelagodje na mestu projekcije presajenega organa, nelagodje ali notranjo napetost;
• močno povečanje krvnega tlaka, tudi med jemanjem antihipertenzivnih zdravil;
• boleče bolečine v hrbtenici, sklepi, zobobol;
• povečanje telesne temperature na 37,5 stopinj;
• zmanjšanje diureze.

Pomembno je! Če bolnik upošteva več meril za krizo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Merila za kronično krizo vključujejo:

• nenaden pojav ali huda arterijska hipertenzija;
• pojav ali močno povečanje ravni rdečih krvnih celic v urinu;
• pojav ali močno povečanje ravni beljakovin v urinu;
• močno povečanje sečnine in kreatinina.

Dietna terapija

Glavna naloga prehranske terapije je vzdrževanje in obnavljanje motenega prehranskega režima, zmanjšanje stranskih učinkov zdravil, preprečevanje nastanka tveganja za steroidni diabetes in zapletov v kardiovaskularnem sistemu pacienta. Osnovna živila, ki so nujno izključena iz prehrane:

• grenivke;
• slano in začinjeno hrano;
• izdelki iz moke;
• maščobne hrane.

Za informacije! Grenivke lahko povzročijo povečano koncentracijo imunosupresiva v krvi (zdravila, ki zavirajo imunski sistem).

Medicinska prehrana je predpisana posamezno za vsakega pacienta z obveznim upoštevanjem funkcije presadka. Pomembno je pravilno uravnotežiti prehrano v količini porabljenih ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob, makrohranil, elementov v sledovih in vitamina. Posebno pozornost je treba nameniti uporabi vitaminskega kompleksa, ker v obdobju po predpionitskem obdobju je pacientovo telo šibko in zahteva dopolnitev izgubljenih snovi.

Pomembno je! Da bi se izognili zapletom v kardiovaskularnem sistemu, je treba spremljati dnevni vnos maščobe. Dnevna količina ne sme presegati 30% dnevne norme kalorične vsebine celotne prehrane.

Glavna prednost v prehrani je treba dati živilom rastlinskega izvora (zelenjava, sadje, žita). Naslednji dan po operaciji je dovoljeno jesti zemeljske juhe, žele ali kašo. Po 3-4 dneh je dovoljeno, da vstopijo omlet, nizko vsebnostjo maščob piščančjo juho in šibko čaj. V enem tednu je dovoljen sprejem pustega perutninskega mesa (purana, piščanca), pustih rib, kuhanih jajc in kaše z grahom.

Značilnost prehranske terapije za presaditev ledvic

Prehrana po presaditvi ledvic zahteva obvezno upoštevanje fizioloških in individualnih značilnosti pacienta. Značilnosti dietne terapije so:

• uporabite vsaj dva litra tekočine na dan;
• uporaba neoljene hrane, omejevanje soli preprečuje nastanek zadrževanja tekočine v telesu in visok krvni tlak;
• vnos beljakovin mora biti rastlinskega izvora, ne žival;
• popolno izključitev iz prehrane maščobnega mesa, dovoljeno jesti purana, kuncev ali puste teletine;
• nadomestitev mleka za kefir z nizko vsebnostjo maščob;
• kvasno testo za zamenjavo, galete piškoti;

Vsa hrana mora biti kuhana na pari, kuhana ali dušena, obroki so razdeljeni na majhne porcije z obveznim dnevnim vnosom kalorij.

Za informacije! Strogo je prepovedano uporabljati začimbe, začimbe, majonezo, čokolado, alkoholne pijače in prekajene ribe.

Holesterol in njegov nadzor

Znano je, da visoka raven holesterola v človeškem telesu prispeva k tveganju za bolezni srca in ožilja. Pomemben vidik je samonadzor ravni holesterola s:

• dieto;
• redno izvajanje vaj;
• drog (po potrebi).

Za informacije! Ravni holesterola se lahko povečajo zaradi hormonskih motenj.

Za samonadzor ravni holesterola v telesu naredite naslednje:

• omejiti uživanje maščobnih živil, priporočamo uporabo oljčnih ali kanolskih rastlinskih olj;
• omejitev ali izključitev ocvrte hrane;
• kontrolna teža;
• redno izvaja;
• jesti živila z visoko vsebnostjo vlaknin (sadje, zelenjava);
• maščobnih mlečnih izdelkov.

Zdravljenje z zdravili

Več informacij o življenju po presaditvi najdete v videu.

Po presaditvi zdravnik predpiše zdravila (imunosupresivi), da se zagotovi normalno delovanje telesa in njegova hitra rehabilitacija. Imunosupresiv je potreben za hitro zaznavanje novega organa in preprečevanje njegove zavrnitve. Steroidna protivnetna zdravila zmanjšujejo tveganje za vnetje v ledvicah in v celotnem telesu. Za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka in preprečevanje nastanka zabuhlosti so predpisani diuretiki.

Polno življenje po presaditvi ledvice je možno le, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika in ni nobenih zapletov. Če je operativni in rehabilitacijski proces potekel brez zapletov, takšni ljudje živijo dovolj dolgo, v povprečju 20 let ali več. Pričakovano trajanje življenja po operaciji je odvisno od izvora presajenega organa.

Presaditev ledvice: indikacije, ravnanje, rehabilitacija

Ledvice so parni organ našega telesa, ki opravlja funkcijo odstranjevanja toksinov. Če je delovanje ledvic okvarjeno, se telo zastrupi in oseba umre. Pred nekaj 15–20 leti so bili bolniki s končno odpovedjo ledvic obsojeni.

Ledvica je zelo zahtevna delovna struktura, ki jo lahko zamenja funkcija z zelo kompleksno opremo (ki je ni mogoče preprosto položiti v žep in jo nosimo s seboj) ali pa jo nadomesti z zdravim organom.

Takšni bolniki zdaj živijo že mnogo let, zahvaljujoč razviti mreži dializnih centrov, pa tudi povečanju števila presaditev ledvic.

Hemodializa (umetna ledvica) - dober izum, vam omogoča, da podaljšate življenje bolnika s končno fazo kronične odpovedi ledvic. Toda tak bolnik je »vezan« na center za dializo. Ne more iti nikjer več kot en dan. Če preskočite samo en postopek dialize, lahko pride do smrti.

In bolniki s kronično odpovedjo ledvic vsako leto postajajo vse bolj.

Zato je vprašanje presaditve ledvic tako nujno.

Zgodovina

Ledvica je postala prvi organ, ki se je začel presaditi najprej v poskusu, nato pa v praksi. Prvi poskusi pridelka tuje ledvice so bili izvedeni na živalih na začetku 20. stoletja.

Leta 1954 je bilo prvič mogoče uspešno presaditi ledvico od osebe do osebe. Ameriški kirurg Joseph Murray je presadil ledvice svojega brata neozdravljivemu bolniku. Bolnik je z presajeno ledvico živel devet let. To obdobje velja za začetek transplantacijske dobe. Ob istem času so se nabrale potrebne študije o združljivosti tkiv in potrebi po zaviranju imunskega odziva pri bolnikih s presajenim organom. Brez tega bi bila transplantologija obsojena na propad.

Pomembni mejniki v razvoju transplantologije:

• Odkritje novih citotoksičnih zdravil.
• Razširjena uvedba hemodialize in peritonealne dialize.
• Odkritje novih rešitev za konzerviranje.
• Odkrivanje vloge združljivosti HLA-DR.

Presaditev ledvice v sodobnem svetu

Trenutno je presaditev ledvice dokaj pogosta operacija, to je polovica celotnega presadka. Letno se v svetu izvaja približno 30 tisoč takih operacij. Petletna stopnja preživetja je 80%.

Dokazano je, da presaditev ledvic ne le bistveno izboljša kakovost življenja bolnika s ESRD, temveč tudi podaljša njegovo trajanje (v primerjavi s kronično hemodializo).

Vendar pa je število ljudi, ki potrebujejo presaditev ledvic, večkrat večje od števila opravljenih operacij. To je seveda posledica pomanjkanja organov darovalcev.

Samo presaditev je samo ena od stopenj zdravljenja. Po njem se začne nič manj težka in ključna faza - življenje s presajeno ledvico, ki zahteva nenehno vseživljenjsko uživanje zdravil, da se prepreči zavrnitev presajenega organa.

Kdo potrebuje presaditev ledvic

Indikacija za presaditev ledvice je ena - zadnja faza odpovedi ledvic, to je faza, ko obe ledvici (ali iz nekega razloga edina ledvica) ne moreta obvladati funkcije čiščenja krvi.

Telo poveča količino dušikovih toksinov, ki so strupeni za vse organe. To stanje brez intervencije neizogibno vodi v smrt. Nobeno zdravilo ne more upočasniti napredovanja odpovedi ledvic.

Katere bolezni najpogosteje vodijo do odpovedi ledvic?

1. Kronični glomerulonefritis.
2. Kronični pielonefritis.
3. Nefropatija pri sladkorni bolezni.
4. Prirojena patologija.
5. Policistična.
6. Urolitiaza.
7. Poškodbe.
8. Tumorji.

Presaditev ledvice je indicirana predvsem za otroke, saj je hemodializa zanje precej težka.

Pripravljalna faza

Če je postavljena razočarana diagnoza in se odloči o potrebi po presaditvi, se pacientu dodeli celo vrsto pregledov, da bi ga lahko samo postavili na čakalno listo.

Najprej je treba izključiti absolutne kontraindikacije za presaditev ledvic:

• Maligne novotvorbe.
• Aktivna tuberkuloza.
• Aktivni hepatitis ali AIDS.
• Hude bolezni srca in krvnih žil.
• Kronična pljučna bolezen z dihalno odpovedjo.
• Odvisnost.
• Duševna bolezen.
• Vse bolezni s pričakovano življenjsko dobo največ dve leti.

Za izključitev teh bolezni se opravijo ustrezni pregledi: t

1. Preiskave krvi in ​​urina.
2. Biokemijska podrobna analiza.
3. Krvni označevalci za nalezljive bolezni.
4. Rentgenski pregled pljuč.
5. Preskus delovanja pljuč.
6. Ultrazvok trebušnih organov.
7. Fibrogastroskopija.
8. Funkcionalni pregled srca, z odkrivanjem nenormalnosti, lahko predpišemo koronarno angiografijo.

Postopek tipizacije histokompatibilnosti na sistemu HLA.

Če je presaditev organa umrlega darovalca namenjena, se bolnika postavi na čakalno listo in počaka na vrsto, dokler se ne pojavi ustrezen organ v skladu z rezultati tipkanja organa darovalca. Ledvice morajo biti primerne tudi za starost in velikost. Čakanje je precej dolgo, v povprečju pa bolniki v stiski čakajo na ledvico 1,5-2 leta. Najprej se izvede presaditev ledvic pri otroku z ustreznim organom.

Kaj je treba storiti med pričakovano operacijo:

• Bolnik mora imeti ustrezno hemodializo.
• Potrebno je pregledati latentne okužbe (bakposev feces, urin, sputum) in njihovo zdravljenje.
• Sanacija ustne votline.
• Pregled otorinolaringologa.
• Pregled pri ginekologu.
• Naredite vsa potrebna cepiva proti nalezljivim boleznim.
• Največji popravek pri zdravljenju kroničnih bolezni, izbira inzulinske terapije za zagotovitev ustrezne kompenzacije sladkorne bolezni.
• Po potrebi je možno kirurško zdravljenje bolezni koronarnih arterij (miokardna revaskularizacija).
• Če vnetni bakterijski proces pri obolelih ledvicah nikakor ni primeren za konzervativno zdravljenje, se lahko izvede dvostranska nefrektomija.
• Za kvoto za brezplačno operacijo je treba zaprositi regionalno ministrstvo za zdravje.

Klic za presaditev ledvice iz transplantacijskega centra lahko kadarkoli prejmete (za to, ker je v centru ostalo toliko kontaktnih telefonskih številk). Zato morate biti vedno pripravljeni na klic za operacijo in ko prejmete klic, poskusite čim prej prispeti v center s spremljevalcem. Ko prejmete sporočilo o prihajajoči operaciji, se morate vzdržati prehranjevanja in prehranjevanja.

Presaditev ledvice iz živega darovalca

Čakanje na ustreznega darovalca je dolg proces. Ledvice jemljejo predvsem tisti, ki so bili ubiti v nesrečah, ki imajo možgansko smrt.

Trenutno postaja presaditev ledvice iz živega darovalca po vsem svetu vse pogostejša. Ta presaditev ima številne dokazane koristi:

1. Presaditev iz živega darovalca (celo nepovezana) daje večji odstotek preživetja in daljšo življenjsko dobo.
2. Odpravlja dolgo čakanje.
3. Načrtovana narava posega.
4. Možnost temeljitejšega predhodnega pregleda donatorja.
5. Obdobje hladne ishemije se zmanjša.
6. Možnost presaditve ledvice pred hemodializo, kar daje tudi manjše število zapletov.

V Rusiji je presaditev ledvice dovoljena le od bližnjega sorodnika. Donator je lahko oseba, ki je v genski povezavi z bolnikom, starim od 18 do 65 let, ki je prostovoljno privolil v odstranitev ledvic.

Donator se temeljito pregleda. Ne bi smel imeti resnih somatskih in duševnih bolezni, hipertenzije. Posebna pozornost je namenjena preučevanju stanja ledvic, odpravljanju skrite patologije. Ker bo moral donor živeti do konca svojega življenja z eno ledvico, morajo biti zdravniki prepričani o njegovem normalnem delovanju.

Opis same operacije

Obstajata dve metodi te operacije:

Ortotopična presaditev je presaditev ledvice na mesto, kjer se običajno nahaja. To pomeni, da se bolna ledvica odstrani in darovalec se namesti na svoje mesto, ledvična žila pa se šivajo v renalne žile prejemnika. Ortotopična presaditev se redko uporablja, saj ima veliko negativnih točk.

Heterotopična presaditev je zapiranje ledvic na mesto, ki je nenavadno za njo v ilikalni regiji medenice. Istočasno so posode donorske ledvice zašite s pacientovimi jetrnimi žilami: ledvično arterijo z ilijačno arterijo, ledvično veno z ilikalno veno. Šele po obnovi pretoka krvi v ledvicah, ustvarite pot za odtok urina. Ureter je zašito v mehurju.

Takšna operacija je tehnično lažja, lažje je dostop do žil aliakalne regije, večji so od ledvic.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, trajanje operacije je 3-4 ure. Ko se presadi organ trupla, je čas odločilen dejavnik, zato se predoperativna priprava izvede v nujnih primerih.

Ko je donor transplantiran iz živega darovalca, se operacije nefrektomije in presaditve izvajajo skoraj istočasno in se načrtujejo vnaprej, kar omogoča bolj skrbno pripravo tako darovalca kot prejemnika.

Po zaključku vseh faz se drenažne cevi pustijo v kirurškem polju in rana se šiva.

Zgodnje pooperativno obdobje

Po operaciji bo bolnik nekaj dni ostal pod nadzorom v enoti intenzivne nege.

Presajena ledvica začne polno delovati od 5. do 7. dneva, pred katerim potekajo hemodialize.

Prehrana v prvih dneh se izvaja parenteralno, to je z infuzijo različnih hranilnih raztopin intravenozno. Predpisani so antibiotiki širokega spektra in zdravila, ki od prvega dne zavirajo imunski odziv telesa (osnovni imunosupresiv - Ciklosporin A).

Zdravniki omogočajo, da vstanejo in hodijo 2-3 dni.

Izpust iz bolnišnice z uspešnim izidom je možen v 3-4 tednih. Ves ta čas zdravniki spremljajo delovanje presajene ledvice: vsakodnevne preiskave krvi in ​​urina, kreatinin, sečnino in elektrolite. Imenuje se radioizotopni pregled, kot tudi Dopplerjeve krvne žile, da se oceni pretok krvi. Včasih je potreben postopek biopsije ledvic.

Možni zgodnji pooperativni zapleti:

1. Neuspeh vaskularne anastomoze z razvojem krvavitve ali nastankom retroperitonealnih hematomov.
2. Nalezljivi zapleti v obliki zgostitve operativne rane ali generalizacije latentne okužbe v ozadju imunosupresivne terapije.
3. Reakcija najostrejše zavrnitve.
4. Tromboza ali tromboflebitis v črevesnih žilah ali globokih venah noge.

Življenje s presajeno ledvico

Če je operacija potekala dobro, je ledvica začela delovati in nevarnost pooperativnih zapletov se je zmanjšala, pacient je odpuščen domov.

Kakovost življenja teh pacientov se izboljšuje, mnogi se vrnejo na delo, ženske lahko rodijo otroke. Bolniki s presajeno ledvico živijo 15-20 let, potem pa se lahko postavi vprašanje novega presadka.

Glavni problem pri presaditvi je tveganje zavrnitve presadka, ki se lahko pojavi kadar koli po operaciji. Tudi donorska ledvica, tudi če jo vzamemo iz bližnjega sorodnika, zazna telo kot telo tujca. Naš imunski sistem, zasnovan tako, da se znebi tujih teles, proizvaja protitelesa proti tujim proteinom. Zaradi interakcije protiteles z antigeni se pojavi organska nekroza.

Glavni znaki zavrnitve darovalca ledvice:

• Povečanje temperature.
• Bolečina v območju presajene ledvice
• Zmanjšanje diureze ali popolna prekinitev uriniranja.
• Spremembe v analizah, značilnih za akutno odpoved ledvic.

Za zatiranje imunskega odziva po operaciji presaditve katerega koli organa (ne le ledvic) so predpisana posebna zdravila - imunosupresivi.

Glavni imunosupresivi, ki se danes uporabljajo:

1. Kortikosteroidi.
2. Cyclosporine (Sandimun).
3. Takrolimus.
4. Sirolimus
5. Everolimus
6. Simulator
7. Zenopax.
8. Atgam.

Običajno je predpisana kombinacija več imunosupresivov, ki delujejo na različne dele imunskega odziva. Obstajata dva načina imunosupresije:

• Indukcija (v 8-12 tednih po presaditvi), kar kaže na največje odmerke zdravil.
• Podpora (do konca svojega življenja).

Imunosupresivna terapija ima svoje stranske učinke, o katerih je bolnik vnaprej opozorjen: možen razvoj hepatitisa, ki ga povzroča zdravilo, levkopenija, sladkorna bolezen, debelost, osteoporoza, peptični ulkusi, arterijska hipertenzija. Prav tako poveča dovzetnost za okužbe.

Kateri dejavniki vplivajo na preživetje presadka in dolgoživost

1. Imunološka združljivost darovalca in prejemnika. Čim več položajev sovpada pri tipizaciji tkiv, manjša je verjetnost zavrnitve. Najbolj ugodni darovalci so enolični dvojčki, sledijo jim bratje, sestre, nato starši, potem bolj oddaljeni sorodniki, nato živi ne-relativni donator. In na zadnjem mestu - truplo telesa.
2. "Učinek središča." To pomeni niz izkušenj in pogojev, ki obstajajo v vsakem posameznem centru. Razlika v rezultatih preživetja organov v različnih centrih je 20%.
3. Trajanje hladne ishemije organa darovalca. Obstajajo dokazi, da je ta dejavnik pomembnejši od histokompatibilnosti.
4. Starost (povečanje tveganja).
5. Kakovost usposabljanja in rehabilitacije v času operacije.
6. Sočasne ekstrenalne bolezni.

Glede na preglede bolnikov, ki so bili podvrženi presaditvi ledvic: kljub vsem pripravam, čakanju, strogosti same operacije in kasnejšemu zdravljenju s težkimi drogami, se vsa ta mučenja izplačajo z občutkom svobode. Oseba se počuti polnopravno in ni vezana na aparat za hemodializo.

Kjer se opravi presaditev ledvic in koliko stane

Operacija presaditve ledvic pripada visokotehnološki medicinski pomoči, za vsako regijo pa se kvote dodelijo iz zveznega proračuna za brezplačno izvajanje potrebnim bolnikom.

Vendar pa kvota za vse, ki jo potrebujejo, ni dovolj. Mnogi se odločijo za plačano operacijo. Povprečni strošek presaditve ledvic je 20.000 $. Treba je opozoriti, da je trgovina z organi prepovedana v naši državi. To je cena same operacije, ne glede na to, kateri organ bo presajen - od sorodnika ali trupla.

Obstaja več krajev, kjer se ledvica presadi v Rusiji kot centri za presaditev drugih organov.

V Moskvi se presaditve ledvic ukvarjajo z:

• Raziskovalni inštitut za transplantologijo in IO Rosmedtekhnologii.
• RNC Surgery RAMS.
• Znanstveni center SSH njih. Bakulev RAMS.
• Nacionalni medicinski in kirurški center. Pirogov.
• Ruska otroška klinična bolnišnica Roszdrav.
• Onkološki SC RAMS.
• Glavna vojaška klinična bolnišnica. Burdenko.
• Ruski WMA jih. Kirov.

V Sankt Peterburgu je več zveznih centrov za presajanje ledvic:

1. Državna medicinska univerza Akademik Pavlov.
2. Zvezni državni zavod "Centralni raziskovalni rentgenski radiološki inštitut".

Obstajajo tudi oddelki za presaditev ledvic v skoraj vseh večjih mestih: Novosibirsk, Nižni Novgorod, Samara, Krasnojarsk, Khabarovsk, Jekaterinburg, Irkutsk in drugi. Naslov najbližjega transplantacijskega centra za ledvice je mogoče dobiti pri regionalnem ministrstvu za zdravje, kjer lahko poskusite dobiti tudi kvoto za brezplačno presaditev.

Presaditev ledvice pooperativno obdobje

V svetovni literaturi obstaja mnenje, da se stabilno imunološko ravnovesje med presajenim organom in prejemnikovim telesom vzpostavi v 3 mesecih po operaciji, zato se lahko četrti mesec šteje za začetek poznega postoperativnega obdobja. Z nezapletenim potekom je značilna stabilna funkcija presajene ledvice in normalna homeostaza.

Dolgoročno, pri tečaju brez vetra, je imunosupresivno zdravljenje stabilno: odmerek prednizona ne presega 10–15 mg / dan, odmerek imurana (azatioprina) je 150-200 mg / dan, ker je v tem obdobju število levkocitov v periferni krvi stabilno.

Krize zavrnitve v poznem obdobju se pojavljajo redkeje in niso tako izrazite kot v zgodnjem pooperativnem obdobju. Dolgoročno obdobje je bolj značilno za kronično zavrnitev, ki jo opazimo pri 40,8% bolnikov. Zanj je značilen latentni potek in se začne postopoma: pojavlja se proteinurija ali se povečuje glede na stabilno funkcijo presajene ledvice, nato se vrednost zmanjša, sledi povečanje koncentracije dušikovih žlindrov v krvi. Taktika zdravljenja zavrnitev, ki se razvijajo v poznem post-transplantacijskem obdobju, je enaka kot pri krizah zavrnitve v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Med najpogostejšimi zapleti v poznem obdobju po presaditvi je treba pripisati pielonefritis transplantirane ledvice, steroidno osteodistrofijo, miokardni infarkt, stenozo arterijskega presadka, sladkorno bolezen, imuranovoški hepatitis. Transplantirani ledvični pielonefritis se razvije v poznem pooperativnem obdobju v 29% primerov s presaditvijo ledvic iz trupla in 6,8% primerov s presaditvijo ledvic iz živega sorodnega darovalca (podatki VNIIKIEC). Načela zdravljenja tega zapleta so enaka kot v zgodnjem pooperativnem obdobju, to je kombinacija antibiotikov z uroseptiki.

Steroidne distrofije so opažene pri 8,23% bolnikov in so označene z bolečino v kolčnih sklepih. Na rentgenskih posnetkih je opaziti povečano poroznost kostnega tkiva, zlasti na področju epifiz. Predpisovanje kalcija, almagela, anaboličnih steroidov in kalciferolov daje pomemben klinični in radiološki učinek.

Miokardni infarkt je veliko manj pogost. Po podatkih VNIIKIH je bil njegov razvoj opažen le pri 2 bolnikih od 522. V obeh primerih se je smrt pojavila kot posledica akutnega srčnega popuščanja. Na odprtju so ugotovili majhen fokalni miokardni infarkt in obsežen transmuralni infarkt lateralne stene levega prekata.

Toksični hepatitis s hiperbilirubinemijo se je razvil v 4-5% primerov. Potek tega zapleta je včasih ponavljajoč in lahko vodi do atrofije jeter. Zdravljenje imuranskega hepatitisa je sestavljeno predvsem iz ukinitve toksičnega sredstva in imenovanja hepatotropne terapije (askorbinska kislina, 40% raztopina glukoze intravenozno, lipamid, no-spa itd.).

Stenoza arterije presajene ledvice, po VNIIKiEH, je bila opažena v 2% primerov dolgoročno po presaditvi ledvice. Za ta zaplet so značilni prisotnost sistoličnega šumenja na območju presajene ledvice, vztrajne hipertenzije in postopnega zmanjšanja funkcije presadka. Uspešna rekonstrukcijska operacija je povzročila znižanje krvnega tlaka na skoraj normalno število in izboljšanje delovanja presajene ledvice.

Nepopolnost imunosupresivnega zdravljenja onemogoča pridobivanje absolutne tolerance prejemnikovega telesa do presajenega organa tudi v poznem pooperativnem obdobju, zaradi česar presadki umrejo zaradi zavrnitve. Taktika zdravljenja v takih situacijah je odstraniti presajeno ledvico in pacienta prenesti na kronično programsko hemodializo. Pripravljajo se priprave za ponovno presaditev ledvic, kar omogoča podaljšanje življenja bolnika še nekaj let. Menijo, da je treba presaditev opraviti ne prej kot 1-1½ mesecev po odstranitvi prvega presadka. Zbrane svetovne izkušnje s ponovljenimi presaditvami in izkušnje s transplantacijskim centrom VNIIIK in EHC so pokazale, da rezultati ponovnega presaditve ledvic niso slabši od primarnih presaditev.

Ko pride do ponovnega presaditve, se pojavijo številna vprašanja:

1) kakšne so indikacije in kontraindikacije za ponovno presaditev;

2) kakšne so značilnosti predoperativne priprave bolnikov in ali je treba vedno presaditi prvo presaditev;

3) izboljša ali poslabša predhodno dolgotrajno imunosupresivno terapijo za presaditev ledvic.

Zbrane izkušnje s klinično presaditvijo so privedle do izboljšanja rezultatov presaditve ledvic in trenutno je znan čas preživetja bolnikov do 20 let z dobro funkcijo presadka. Podatki iz centra za registracijo kažejo, da je letna stopnja preživetja po presaditvi ledvice iz trupla 50–55%, od živega relativno donorja - 65–75%. VNIIK in EH imata 522 presaditev ledvic iz trupla (470) in živega sorodnega darovalca (52). Najdaljše spremljanje pacienta z delujočim presadkom iz trupla je 12,5 let, od živega relativno donorja pa 13,5 let.

Na koncu je treba poudariti, da je presaditev ledvic trenutno najučinkovitejša metoda za zdravljenje bolnikov v terminalni fazi kronične odpovedi ledvic. Izkušnje pri presaditvi ledvic so zelo praktičnega in teoretičnega pomena pri razvoju problema presaditve organov kot celote. Presaditev ledvice je trenutno težaven in večinoma nerešen problem.

Pomembna naloga v bližnji prihodnosti je razvoj novih, bolj učinkovitih in ciljno usmerjenih in manj toksičnih metod zatiranja transplantacijske imunosti, izboljšanje metod za izbiro parov donor-prejemnik, izboljšanje metod za diagnosticiranje zavrnitvenih kriz. Upamo, da bo uspešna rešitev teh in številnih drugih problemov omogočila, da v bližnji prihodnosti dosežemo pomemben uspeh pri problemu klinične transplantologije.

z ed. E.M. Tareeva

Edino učinkovito dolgoročno zdravljenje kronične odpovedi ledvic v termični fazi je presaditev ledvic. Le s presaditvijo ledvice lahko bolnik vrne kakovost življenja relativno dolgo. Problem presaditve je izjemno pomemben zaradi velikega števila ljudi, ki jo potrebujejo - v Ukrajini ima približno 12% prebivalstva kronične bolezni ledvic.

V sodobnem svetu je presaditev ledvic zelo zahtevna. Približno polovica kirurških posegov za presajanje organov po svetu se presadijo s presaditvijo ledvic. Vsako leto se v svetu izvaja približno 30 tisoč tovrstnih operacij. V tem primeru je življenje bolnika po operaciji v večini primerov več kot pet let (ta rezultat opazimo pri 80% bolnikov).

V primerjavi s kronično hemodializo ali peritonealno dializo presaditev ledvic bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja, saj odpravlja potrebo po dolgotrajnem in morda bolečem postopku ter vam omogoča daljše obdobje preživetja. Vendar pa je lahko čakanje na operacijo precej dolgo zaradi pomanjkanja organov darovalcev, in v tem primeru bolniki, ki potrebujejo presaditev, uporabljajo dializo kot potrebno podporo za delovanje pacientovega telesa. Da bo presajena ledvica v delovnem stanju čim dlje, bo moral bolnik nenehno jemati zdravila, sistematično opazovati zdravnik in voditi zdrav način življenja.

Nazaj na kazalo

Donator je živa oseba (pogosteje med sorodniki pacienta ali neznana oseba, ki je želela postati donator) ali umrla oseba (če ta oseba pred smrtjo ali njeni sorodniki po tem niso izrazili zavrnitve darovanja). V drugem primeru je najverjetneje, da organ darovalca uporabljajo ljudje, ki so imeli možgansko smrt, ki ga določi skupina medicinskih strokovnjakov z različnih področij in se potrdi dvakrat v 6-8 urah.

Po statističnih podatkih je presaditev ledvice živega darovalca bolj učinkovit rezultat. Morda je to posledica dejstva, da lahko zdravnik v tem primeru načrtuje operacijo vnaprej, in ima več časa za izvedbo testov in pripravo pacienta, medtem ko se presaditev organa pokojnega darovalca izvede nujno, ker je ledvica dolgo časa v sprejemljivem stanju.

Nazaj na kazalo

Glavna indikacija za presaditev je, da ima bolnik v terminalni fazi kronično odpoved ledvic (v tem stanju ledvice ne morejo opravljati svojih funkcij čiščenja krvi), kar ni mogoče drugače nadomestiti. Terminalna odpoved ledvic je zadnja faza kronične ledvične bolezni, ki je posledica prirojenih nepravilnosti ali poškodb. V tem primeru je potrebna operacija za presaditev ledvic ali za stalno uporabo nadomestnega zdravljenja ledvic (hemodializa ali peritonealna dializa) za odstranjevanje strupenih presnovnih produktov iz pacientovega telesa. V nasprotnem primeru se za kratek čas pojavi splošna zastrupitev organizma in pride do smrti.

Bolezni, ki lahko povzročijo kronično odpoved ledvic, vključujejo:

intersticijski nefritis (vnetje intersticijsko ledvičnem tkivu), pielonefritis (vnetje infekcijska narave), glomerulonefritis (poraz glomerulne ledvic stroj), bolezen policističnih ledvic (benigne ciste v velikih količinah), obstruktivna ali diabetična nefropatija (poraz ledvicnih telescih in ledvični parenhim); nefritis pri ozadje lupus eritematozus (vnetje ledvic s sistemskim eritematoznim lupusom), nefroskleroza (poraz nefronov in zamenjava tkiva parenhima ledvic z vezivnim tkivom).

Operacija presaditve ledvic ni dovoljena v naslednjih primerih:

Pomanjkanje kompatibilnosti je izraženo v navzkrižni reakciji prejemnikovega imunskega sistema z limfociti darovalcev organov. Potrjena je največja možna verjetnost zavrnitve, prisotnost nalezljivih ali malignih bolezni v aktivni fazi ali zdravljenje pred manj kot dvema letoma, saj obstaja veliko tveganje za poškodbe presajenega organa. Potreba po čakanju na zdravljenje takih bolezni je posledica verjetnosti ponovitve bolezni v fazi dekompenzacije: srčno popuščanje, hipertenzija, ulcerozne lezije želodca in druge sistemske patologije (negativno vplivajo na preživetje transplantata). in druge psihoze. Darovalec in prejemnik morata imeti isto krvno skupino.

Šteje se, da je relativna kontraindikacija bolnikova starost - premlada ali, nasprotno, starejša zaradi povečane kompleksnosti operacije in zmanjšane verjetnosti preživetja transplantata. Donator mora izpolnjevati navedene zahteve za zdravstveno stanje in odsotnost resnih patologij. Krvna skupina darovalca in prejemnika se mora ujemati, poleg tega je zaželeno, da se ujema po spolu in približni podobnosti starosti, višine in teže.

Nazaj na kazalo

Glede na darovalca so ledvični presadki razvrščeni na naslednji način:

izogena ali sinergična transplantacija, kadar bližnji sorodnik genetsko in imunološko podoben prejemniku deluje kot darovalka, alogenska presaditev, kadar je darovalec tujec, ki je združljiv s prejemnikom, presaditev je vsaditev človeškega organa na osebo, na primer z odstranitvijo ali odrezanjem ledvic zaradi poškodbe.

Razvrstitev operacij glede na vrsto namestitve presajene ledvice v telesu: t

v primeru heterotopične presaditve, ko je presajena ledvica postavljena na anatomsko predvideno mesto, odstranimo lastno ledvico prejemnika, ortotopično presaditev, ko cepivo postavimo v drug kraj peritoneja, ponavadi v ileum, neoperativnega organa ne odstranimo.

V pripravljalni fazi se opravi celovit klinični pregled pacienta, da se ugotovijo možne kontraindikacije in se zato opravijo:

laboratorijske preiskave krvi, urina in izpljunka, instrumentalne metode (rentgen in ultrazvok, gastroskopija, elektrokardiografija), pregledi s strani medicinskih strokovnjakov (vključno z ginekologom, otolaringologom, psihologom, zobozdravnikom). Neposredno pred presaditvijo lahko zdravnik predpiše dodatne postopke.

V odsotnosti kontraindikacij je določena združljivost darovalca in prejemnika. Če je potrebno, se dializa izvede tudi tik pred presaditvijo. Morda imenovanje bolnikov sedativ drog. Jedo in pitje se izvaja najkasneje 8 ur pred operacijo. Poleg tega pacient podpiše paket dokumentov, vključno s soglasjem za izvedbo operacije in vsemi povezanimi manipulacijami ter potrditvijo informacij o možnih tveganjih in grožnjah.

Če je potrebno, se izvedejo dodatni kirurški ukrepi za pripravo na presaditev:

laparoskopska dvostranska nefrektomija - odstranitev lastne ledvice bolnikom z nalezljivimi boleznimi, da se odpravi vir okužbe, piroloplastika za bolnike z ulceroznimi lezijami - razširitev odprtine, ki povezuje želodec z dvanajstnikom, pri stenozi

Pri presaditvi ledvice živega darovalca sodelujejo dve skupini zdravnikov. Za presaditev organa umrle osebe zadostuje ena brigada, saj je takšna ledvica običajno vnaprej pripravljena. Presaditev ledvic poteka v splošni anesteziji in traja od 2 do 4 ure. Medtem ko prva ekipa izvaja nefrektomijo pri darovalcu, druga skupina pripravi mesto za presaditev od prejemnika. Nato se organ postavi na pripravljeno posteljo in presajena ledvica je povezana z arterijo, veno in sečevodom bolnika. Po kateterizaciji mehurja in priključitvi na napravo za zbiranje urina.

Presajena ledvica lahko takoj začne proizvajati urin.

V primeru uspešnega delovanja presadka ledvice začne proizvajati urin v razmeroma kratkem času, normalno delovanje organa pa se doseže v približno tednu dni. Ob odsotnosti zapletov traja bivanje v bolnišnici do 2 tedna. Ena ledvica, ki ostane v darovalcu, se sčasoma zmerno poveča in v celoti opravi potrebne funkcije.

Nazaj na kazalo

Bolniki v otroštvu in mlajši starosti se pogosteje soočajo z dializo kot odrasli, saj takšno zdravljenje povzroča težave za telesni in duševni razvoj otroka in ga upočasni. Zato je treba otroke čim prej presaditi, po presaditvi ledvic pa se hitrost razvoja normalizira dokaj hitro. Vendar pa je v tem primeru stanje zapleteno zaradi redkosti organov za darovanje otrok. Del potrebe pokrivajo odrasli darovalci. Presaditev otroka na presaditev odrasle osebe je možna, če je v retroperitonealnem prostoru dovolj prostora za namestitev organa za odrasle, vendar obstaja tveganje nezadostnega pretoka krvi v presajeni ledvici zaradi majhnega premera žil. Operacija je kontraindicirana pri bolnikih s srčnimi obolenji ali okvarami s pomembnimi motnjami cirkulacijskega sistema in drugimi sistemskimi in duševnimi boleznimi.

Nazaj na kazalo

Za kakovosten rezultat presaditve je pomembno, da bolnik strogo upošteva priporočila zdravnika. Rehabilitacija po presaditvi vključuje prehrano, posebno protivnetno in imunosupresivno terapijo ter stalen zdravstveni nadzor. Pod pogojem kakovostnega kirurškega posega, odsotnosti zapletov in izpolnjevanja potrebnih pogojev v pooperativnem obdobju se lahko oseba vrne v normalno življenje in živi 15–20 let, potem pa je morda potrebna druga presaditev.

Nazaj na kazalo

Prvič po operaciji se bolnik hrani z intravensko infuzijo hranilnih raztopin, nato pa se vrne v normalno prehrano v prehranskem režimu. Organu je treba zagotoviti vitamine, kalcij in fosfate. V prehranskem režimu je ravnovesje hranil pomembno, saj je rekrutiranje presežne telesne teže nezaželeno. Priporočljivo je omejiti uživanje slanih in sladkih živil ter maščobnih in začinjenih živil ter pekovskih izdelkov. Pravilna prehrana je pomembna za oblikovanje sprejemljivega vodno-elektrolitskega ravnovesja v telesu in zmanjšanje tveganja zapletov.

Nazaj na kazalo

V fazi zgodnjega pooperativnega obdobja je bolnik v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov. Klinične študije krvi in ​​urina za elektrolite, sečnino in kreatinin se izvajajo vsak dan, da se oceni delovanje presadka. Z uporabo instrumentalnih metod pregleda se oceni kakovost pretoka krvi v novi ledvici.

Nazaj na kazalo

Vrste zapletov po operaciji:

Slab žilni sklepi lahko povzročijo krvavitev in nastanek hematomov v retroperitonealnem prostoru.Imunosupresivna terapija, ki je potrebna za zmanjšanje tveganja za zavrnitev organov, zmanjša imuniteto, kar lahko vodi do nastanka okužbe rane. Nemogoče vnetje in gnojenje na področju pooperativne kirje Oblikovanje krvnih strdkov v krvnih žilah ali globokih venah nog. Pojav takšne reakcije je resen problem. To stanje se ne popravi z imunosupresivi in ​​vodi v neposredno smrt donorske ledvice.

Zavrnitev je razvrščena po teh vrstah:

hiperakut - se pojavi nenadoma, neposredno med presaditvijo ali v nekaj urah po njem, akutna - možna manifestacija v prvih tednih ali mesecih po operaciji in let kasneje - kronična - dolgotrajna, dokaj počasna in komaj opazna, vendar nevarna, ker vodi v postopno zmanjšanje funkcije presadka.

Glavni znaki zavrnitve ledvic so bolečina, oteklina, hipertenzija, hipertermija, zmanjšano izločanje seča, kratko sapo in splošno poslabšanje dobrega počutja. Ko se pojavijo taki znaki, bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Zdravnik bo določil najboljši način za povečanje učinkovitosti imunosupresivnega zdravljenja - povečanje odmerka zdravila, ki ga jemlje, ali njegovo nadomestitev z močnejšim zdravilom.

Nazaj na kazalo

Med celotnim postoperativnim življenjem mora oseba pozorno spremljati zdravstveno stanje, nenehno jemati zdravila za zmanjšanje imunskega odziva in vzdrževanje delovanja ledvic ter sistematično opraviti klinične preglede. Prav tako je pomembno upoštevati zdrav način življenja. Za darovalca so tveganja za operacijo in življenje z eno ledvico manj resna, vendar obstajajo tudi nevarnosti, o katerih mora biti dajalec pravočasno obveščen. Potreba po neprekinjenem vzdrževalnem zdravljenju pri darovalcu je malo verjetna, vendar sta pomembna tudi stalni zdravstveni nadzor in skrb za zdravje.

Patološka odpoved ledvic pogosto vodi v dejstvo, da ledvica izgubi sposobnost, da opravlja svojo funkcijo odstranjevanja toksinov iz telesa. Ta notranji organ moramo odstraniti s kirurgijo. Toda ena ledvica se trudi obvladati celotno telesno tekočino. Presaditev ledvice je prednostna rešitev.

Urin ima urejen organ, ki zaseda zadnjo steno trebušne votline - ledvice. Uravnavajo nivo tekočine, se ukvarjajo z uravnavanjem kalcija in fosforja, tvorijo urin, medtem ko odstranjujejo razpadne produkte. Če ledvice ne morejo delno ali v celoti opravljati svojih funkcij, potem to imenujemo odpoved ledvic. Vodno-solne, kislinsko-bazne in osmotske bilance niso v celoti podprte.

Vsaka bolezen ledvic ima končno fazo, pri kateri konzervativno zdravljenje ne pomaga več - razvija se kronična ledvična odpoved. Veliko bolezni vodi v takšno stanje. Glavni so:

glomerulonefritis; pielonefritis; policistična sladkorna bolezen ledvic; avtoimunske bolezni.

Nepovratne posledice takšnih bolezni vodijo do tega, da ledvice ne morejo opravljati svojih neposrednih funkcij in da se zmanjšuje učinkovitost. Notranji organi preidejo v končno stopnjo (popolna nezmožnost delovanja ledvic), poveča se raven kreatina in sečnine. Zaradi tega se pojavijo anemija, perikarditis in druge resne posledice.

Okvara ledvic spremlja kopičenje razpadajočih produktov v krvi, ki negativno vplivajo na telo. Obstaja več možnosti pri nadomestni terapiji delovanja ledvic:

Hemodializa. Krv je odvzeta pacientu in vrnjena s posebno dvojno cevjo, ki je povezana z aparatom za umetno ledvico. Dolgoročno izvajanje teh postopkov pomeni pripravljalno fazo, ko se oblikuje fistula - arteriovenska fistula, s kirurškim posegom. Tako je na roki pacienta vena povezana z arterijo in po nekaj tednih, ko pride do ekspanzije in je pretok krvi dovolj za hemodializo, je naprava povezana. Peritonealna dializa. S takšno dializo peritoneum pacienta, prekrit z raztopino za dializo, opravi filtracijsko vlogo. Tudi tu ne moremo brez operacije, ker je treba namestiti silikonski kateter, da lahko dializat bolje prodre. Raztopina se 4 ure vlije v peritonealno votlino, kjer absorbira strupene snovi, nato pa se zlije. Sprememba dializata se pojavi približno 4-5 krat na dan, absolutna sterilnost pa mora biti prisotna, da se okužba ne prenaša.

Toda niti peritonealna dializa niti hemodializa ne moreta povsem nadomestiti delovanja ledvic. Metode se uporabljajo za vzdrževanje življenjske aktivnosti pred presaditvijo donorske ledvice.

Starost bolnika, nagnjenega k kronični odpovedi ledvic, nima pomembne vloge pri indikacijah za presaditev. Ko se je operacija presaditve ledvic šele začela uvajati in aktivno uporabljati, je morala biti prejemnica v času kirurškega posega vsaj 15 let, vendar ne več kot 45 let. V sedanji fazi uporabe te metode se je starostni razpon bistveno razširil: od petletnih otrok do starejših 70 let.

Presaditev prejemnikom v starosti (od 55 let) je omejena zaradi možnosti zapletov, kot so srčni napadi, tromboza in druge bolezni. Zato v takih okoliščinah zdravnik sam odloča, kako je upravičeno tveganje za operacijo.

Obstajajo tudi dodatni razlogi za zavrnitev presaditve:

malignih tumorjev, ki jih ni mogoče zdraviti; oksaloza in amiloidoza sta presnovni bolezni, ki po presaditvi povzročata ponovitev ledvične odpovedi; hude bolezni, ki spremljajo ledvično odpoved (bolezni srca, pljuč ali jeter); različne vrste okužb; duševne bolezni; Pomoč

Najprej se določi bolnikova krvna skupina in Rh faktor. Nato so predpisani številni laboratorijski testi (markerji hepatitisa, analiza urina, analiza boichimic krvi). Za zagotovitev, da ni kontraindikacij, se uporabljajo študije kot so EKG, rentgenografija, gastroskopija, ultrazvok in spremljanje krvnega tlaka.

Potreben je pregled z ozkimi strokovnjaki. Bolnikova zgodovina drugih bolezni lahko povzroči zaplet med operacijo ali pooperativnem obdobju. Na primer, pri diagnosticiranju želodčne razjede je treba izvesti piroloplastiko, da bi izključili vse vrste oteževalnih okoliščin.

Presaditev ledvice iz darovalca pomeni splošna načela urološkega zdravljenja. Ker pa je imunosupresivno zdravljenje predpisano v postoperativnem obdobju, morajo kirurgi skrbno zdraviti tkiva, da preprečijo zmanjšanje plastičnih lastnosti in distrofije beljakovin.

Anestezija bolnika poteka pod endotrahealno anestezijo. Anastomizirana in ledvična žila. Nato se ilijačne žile sprostijo s poševno ali adrektalno ekscizijo. Najpogosteje je zadnji rez, zaradi najmanj poškodbe.

Pri moškem spolu se spermicna vrvica odstrani na stran, pri ženskah pa se vezava maternice. Vrečko s peritoneumom potisnemo vstran s posebno pozornostjo in ločimo jetrne žile. Nato ligirajo gosto vezujoče sečnice in limfne žile, da bi v prihodnosti izključile limforejo. V bistvu se operacija opravi z navzkrižno potjo - leva ledvica darovalca se presadi na desno stran prejemnika in obratno.

Ledvice darovalca se ohranijo z izotonično raztopino natrijevega klorida v času prenašanja in čakanja na presaditev. Ko ga odstranimo iz posode za neposredno presajanje, izoliramo ledvični pedik, odstranimo odvečno maščobno tkivo in zavarujemo. V primeru presaditve ledvice iz mrtvih ljudi se ledvična arterija izreže skupaj z delom aorte in anoestomizira stičišče z ilijačno arterijo. Za izboljšanje tesnilnih lastnosti se šivi fiksirajo s cianokrilatnim lepilom.

Ko je ledvica zagnana, zaporedne premike odstranijo sponke z venskih in arterijskih avtocestah in dodatno infundirajo kri ali tekočino za zadosten pretok krvi. Barva notranjega organa postane rožnata v prvih nekaj minutah po priključitvi na delo in sečnica začne izločati urin. Hkrati se ureter fiksira s šivom, kateter pa se vstavi v mehur teden dni.

Življenje po presaditvi ne izključuje stalne skrbi za zdravje. Da bi zmanjšali tveganje za zavrnitev organa darovalca, je prejemniku predpisan potek imunosupresivnega zdravljenja. Najpogostejša zdravila so glukokortikoidna zdravila, azatioprin, prednizon. Med mesecem se odmerek steroidov postopoma zmanjšuje.

Najpogostejši zapleti so:

urinarna fistula, ki je posledica anastomoze mehurja in sečevoda; okužba tkiva; proteinurija; zadrževanje tekočine; zmanjšanje gostote urina.

Že 2-3 dni po operaciji bo bolnik lahko samostojno vstal in se premaknil. Po nekaj tednih ga lahko odpustijo s kasnejšimi obiski v bolnišnici, da opazujejo presajeni organ, njegovo interakcijo s telesom.

Doma morate vzpostaviti strog nadzor zdravil. Predpisana je prehrana, ki je v glavnem odvisna od začetne bolezni, obstajajo pa tudi splošna pravila:

uporabite vsaj 2 litra čiste vode ves dan; omejevanje vnosa soli za zmanjšanje zadrževanja tekočine; dajo prednost beljakovinski hrani rastlinskega izvora in ne živalim; ne pijte mleka, ampak kefir; izdelki, ki vsebujejo konzervanse in barve, so prepovedani (majoneza, ketchup itd.); zavrnitev mastnih mesnih jedi.

Poskusi, da se ne prežgemo, in jej frakcijsko - večkrat dnevno.

Rehabilitacija pooperativnega obdobja je 3-4 mesece. Potem lahko telo s telesno vadbo postopoma obremenjujete (30 minut na dan). Pričakovana življenjska doba operirane osebe je odvisna od številnih dejavnikov: upoštevanja zdravniških priporočil, preprečevanja okužb, prehrane in zdravega načina življenja. Glede na povprečne podatke, presaditev ledvice deluje od 8 do 18 let. Projekcije po šestih mesecih po presaditvi so dolgo časa pozitivne.