Poškodbe sečil (ledvice, mehur, sečnica) t

Poškodbe organov sečil so poškodbe teh organov zaradi delovanja mehanske sile iz zunanjega okolja. Glede na prizadeti organ so razdeljeni na poškodbe ledvic, poškodbe sečnega mehurja in poškodbe sečevoda. Poškodbe drugih organov se ne upoštevajo zaradi njihove redke pojavnosti.

Vzroki travmatičnih poškodb sečil

Najpogostejši vzrok poškodb ledvic je topen udarec v ledveno območje. Najpogosteje se to zgodi, ko oseba pade na hrbet iz snowboarda, skate ali kolesa. Poleg tega se takšna poškodba ledvic pogosto diagnosticira po uličnih bojih.

Vzrok poškodbe mehurja je ponavadi udarec za suprapubično področje. V večini primerov se ruptura organa pojavi šele, ko je ta napolnjena z urinom. Udarec v prazen mehur lahko ogrozi le submukozni hematom, ki se v nekaj tednih razreši brez posledic.

Precej specifična poškodba urogenitalnega sistema je ruptura sečnice. Njen vzrok, najpogosteje, pada na okvir kolesa ali na odprt jašek.

Poleg topih ali zaprtih poškodb organov urogenitalnega sistema so odprte. Njihov vzrok je lahko zaboden, razrezan, raztrgan ali strelna rana. V času vojne so bile poškodbe organov urogenitalnega sistema v večini primerov posledica eksplozij min. Najpogosteje so bile prodorne rane mehurja in sečnice, kjer so padli drobci min.

Simptomi travmatičnih poškodb sečil

Glavni simptomi poškodbe ledvic so bolečine v ledvenem delu, moteno uriniranje in pojav krvi v urinu. Bolečina je običajno akutna in se nahaja na strani, kjer je prišlo do udara. Poveča se s fizičnimi napori in med uriniranjem. Pri nekaterih bolnikih je na tem področju določen hematom različnih velikosti in oblik. Kršitev uriniranja z ledvično poškodbo lahko spremlja zmanjšanje količine urina in pogoste refleksne motnje, kar je v nekaterih primerih celo nujno, torej brez izločanja urina. Hematurija ali prisotnost krvi v urinu se lahko giblje od rahle sedimentacije do celih strdkov, kar je lahko znak obilne krvavitve.

Retroperitonealna krvavitev

Pogosto se zgodi, da se ledvična arterijska hipertenzija razvije, ko je ledvica poškodovana, kar je maligno in zelo slabo podvrženo zdravljenju.

Raztrganje mehurja spremlja vnos urina v trebušno votlino. V kratkem času to vodi do pojava difuznega urinskega peritonitisa, ki se, če se ne zdravi, neizogibno konča s smrtjo. V takem primeru je bolnik zaskrbljen zaradi akutne bolečine v trebuhu, napetosti mišic v sprednji trebušni steni in odsotnosti želje po uriniranju. Če se urin izloči, nato v zelo majhnih količinah, zmešamo s krvjo in gnojem.

Pri travmatskih poškodbah sečnega mehurja, ne da bi se to zlomilo, so klinični simptomi slabši. Trauma se kaže v manjših bolečinah nad pubisom in enaki rahli motnji uriniranja. V nekaterih primerih se bolniki lahko pritožujejo zaradi prisotnosti majhne količine krvi v sedimentu urina.

Tudi z manjšo poškodbo ledvenega dela ali predela medenice je potrebno takojšnje posvetovanje z urologom. Dejstvo je, da se simptomi travmatične poškodbe lahko pojavijo nekaj časa po poškodbi. Urolog mora določiti resnost izračuna možnosti zapletov.

Diagnoza poškodb sečil

V začetni fazi diagnoze poškodb sečil se izvede anketa rentgenskih organov trebušnih organov. Omogoča prepoznavanje prisotnosti predmetov tretjih oseb in travmatskih dejavnikov v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru.

Podrobnejše podatke lahko dobimo po izločilni urografiji. Ne kaže na strukturne spremembe v ledvičnem parenhimu, vendar bo omogočilo presojo funkcionalnega stanja organa. Praviloma pri modricah ledvic pride do kršitve filtracije v enem od organov, pri raztrganju sečevoda pa je viden izstop kontrasta izven meja sečevoda.

Ultrazvočni pregled retroperitonealnih organov omogoča določitev morfološkega stanja ledvic. Največjo pozornost v tem primeru namenjamo stanju kapsule, ki jo lahko raztrgamo ali na splošno raztrgamo. Za potrditev predpostavk o rezultatih ultrazvoka se lahko uporabi angiografija ledvic, ki kaže naravo pretoka krvi v tem organu.

Za potrditev razpoke mehurja se uporablja cistografija vagine, katere bistvo je uvedba kontrastnega sredstva skozi uretralni kateter in translucentnost tega področja telesa s pomočjo rentgenskega aparata. V primeru rupture stene mehurja je opaziti vlivanje kontrastnega sredstva v medenično votlino. Prav tako lahko v odsotnosti rentgenskega aparata diagnosticiramo raztrganje mehurja z namestitvijo običajnega "mehkega" katetra v trebušno votlino, iz katere se s to patologijo sprosti urin, obarvan s krvjo.

Raztrganje mehurja na mikrofluornem cistogramu

Med sodobnimi metodami za diagnozo travmatičnih poškodb sečil je treba ločiti računalniško tomografijo od kontrastnega. Daje natančnejše rezultate, v nasprotju z omenjeno ultrazvočno in izločilno urografijo, ki imajo veliko pomanjkljivosti.

V primeru odprtih poškodb sečil, kadar pride do rane, se uporablja fistulografija. Sestoji iz polnjenja kanala za rano z briljantno zeleno ali metilensko modro za nadaljnjo revizijo slednjega.

Zdravljenje urinarne travme

Absolutno vsi bolniki s travmatskimi poškodbami urogenitalnega sistema, ne glede na njihovo klinično stanje, morajo biti hospitalizirani v specializiranem oddelku. Tukaj jih skrbno spremljamo, da bi ugotovili zaplete in določili pravilne taktike zdravljenja, ki so lahko konzervativni ali operativni.

Traumatsko rupturo ledvic zdravimo s kirurškim posegom, med katerim se poškoduje organ ali pa se slednja odstrani. Operacija se običajno konča z nefrostomijo, da se izloči urin, ki nenehno pronica v območje pooperativne rane. Med operacijo se opravi temeljita revizija mehkih tkiv za prisotnost zunanjih predmetov, če je bila poškodba ledvic odprta.

Zdravljenje rupture sečnega mehurja je sestavljeno iz operacije, s katero se zapre poškodba stene. Nanaša se redni dvovrčni šiv, ki tesni votlino mehurja. V pooperativnem obdobju je zelo pomembna dobra evakuacija urina iz mehurja, da ne bi povečali pritiska znotraj organa, kar lahko prispeva k razhajanju šivov na steni.

Načeloma kirurško zdravljenje zlomov sečnice in sečnice ni nič drugače. Tukaj se izvaja tudi šivanje poškodbe, ki mu sledi ustrezna drenaža.

Konzervativno zdravljenje vseh poškodb organov urogenitalnega sistema je imenovanje antibakterijske in analgetične terapije. Kot prvo se lahko uporabijo zdravila, kot so ceftriakson, gatifloksacin ali ofloksacin, in kot drugo - analgin, diklofenak ali ketanov. Potek konservativnega zdravljenja je odvisen od resnosti travmatske poškodbe in subjektivnih občutkov pacienta.

Zdravljenje poškodb genitourinarnega sistema folk pravna sredstva

Uporaba kompresov na področju travmatičnih poškodb z lažjimi poškodbami lahko daje pozitivne rezultate. Lajšajo bolečine in pospešujejo resorpcijo hematoma v prisotnosti slednjih. Uporaba teh metod za razpoke ali krvavitve ni samo neuporabna, ampak tudi nevarna, ker odloži uporabo kvalificirane zdravstvene oskrbe. Zato uporabite obkladke in vse druge tradicionalne metode zdravljenja je mogoče le po posvetovanju z urologom.

Prehrana in življenjski slog

Omejitev hrane pri bolnikih s poškodbami organov izločilnega sistema je lahko le v primeru izvajanja kirurškega posega. Hkrati je dodeljena številka prehrane 0, kar pomeni popolno stradanje pred operacijo. Pri tem se pričakuje, da se med anestezijo pri bolnikih z bruhanjem z refleksom pogosto opazi, kar otežuje proces operacije.

Rehabilitacija po poškodbi

Bolnikom se priporoča, da opravijo fizioterapevtsko zdravljenje v pooperativnem obdobju. Zdravniki menijo, da izvajanje UHF in darsonvalizacije pospešuje proces zdravljenja in okrevanja.

Prav tako, brez izjeme, kot pri vseh drugih boleznih, je predpisan potek zdravljenja z zdravili, ki vsebujejo koristne bakterije. To naredimo na podlagi tega, da je pri bolnikih po dolgem protibakterijskem zdravljenju motena normalna črevesna mikroflora.

Zapleti poškodb sečil

Dva najnevarnejša zapleta teh poškodb sta krvavitev in peritonitis. Prvi se lahko razvije s porazom katerega koli od teh organov, v primeru preloma velike posode. Hkrati se v votlino mehurja ali retroperitonealnega prostora izloča kri.

Peritonitis se razvije na ozadju perforacije stene mehurja. Urin hitro zapolni vse prostore in tla v trebušni votlini, kar vodi do razvoja hudega vnetja, ki je lahko celo smrtno.

Preprečevanje urinske travme

Motorist in graditelj sta najbolj nevarna poklica v smislu poškodb organov izločilnega sistema. Zato priporočamo, da upoštevate varnostne predpise in uporabljate osebno zaščitno opremo med delom.

Poleg tega se med prometnimi nesrečami pogosto pojavijo poškodbe ledvic. Tako je namestitev zračnih blazin lahko tudi ena od vrst preprečevanja poškodb sečil.

Vzroki, vrste, simptomi in zdravljenje peritonitisa mehurja

POMEMBNO JE VEDETI! Edino zdravilo za cistitis in njegovo preprečevanje, ki ga priporočajo naši naročniki! Nadaljnje branje.

Zaradi pogostih zlomov medenice ali modric pri padcu se je povečalo število bolnikov z diagnozo poškodb sečnega mehurja. Kakšne posledice so lahko po poškodbi in kaj je treba storiti, da bi preprečili tako resne zaplete kot peritonitis?

Kakšna je škoda?

Danes zdravniki določijo dve obliki poškodb mehurja.

  1. Extraperitonealni - je posledica zlomov kosti medenice. Kompleksnost patologije je odvisna od tega, koliko kostnih fragmentov pade v steno organa in do katere globine. Takšna poškodba lahko povzroči hude poškodbe, povzroči delno ali popolno poškodbo stene ali jo raztrga iz sečnice. Pri poškodbi se lahko poškoduje stranska stena in sprednja stena. Trauma je možna pri polnem in izpraznjenem mehurju.
  2. Prekinitev organov Ta patologija se pojavi le, če je bila prenapolnjena med kapom ali močnim pritiskom na mehurček.

Razlog za rupturo organa je lahko močan intravesični tlak s polno sečnino. Območje z najmanjšim uporom je najbolj dovzetno za rupturo, najpogosteje zgornje in zadnje stene, kjer mišice niso dobro razvite, najmanj nazaj pa pride iz črevesja.

Vrzel je ponavadi vzdolžna, saj so vzdolžne mišice detruzorja veliko močnejše od prečnih. Poškodba mehurja, če jo je sprožil zlom, ima videz luknje z nepravilnimi robovi.

Izzovete lahko tudi vrzel, ki jo lahko povzročijo poškodbe v peritonealni regiji: kap okončine, padec z višine, trčenje avtomobilov v nesreči in drugi. Obstajajo redki primeri posrednih poškodb mehurja: močan udarec v območje, zadnjico, stegna ali križnico. Do razpoke pride med udarcem ali ne - odvisno od stanja mišic detruzorja. Čim bolj je stena stena, tem večja je nevarnost razpoke, zaradi učinkov kroničnih patologij (senilna atrofija organa, adenoma prostate, divertikulitis, maligni tumorji itd.) Pa lahko postane tanjša.

Prav tako je treba omeniti, da se pri ljudeh, ki so pod vplivom alkohola, pogosto pojavijo razpoke telesa, saj se hkrati zmanjša občutljivost mehurja.

Simptomi in klinična slika poškodb

Zaprte poškodbe mehurja nimajo klinične slike. V prvih nekaj urah po stavki je bil bolnik v šoku, čeprav so bili primeri, da je tudi po resni poškodbi oseba razumela, kaj se mu dogaja, in prišel sam v bolnišnico. Nekaj ​​ur po poškodbi se pojavijo hude bolečine v trebušni votlini in mišična napetost. Toda bolečina in šok se morda ne pojavita.

Glavni simptom poškodbe organov je motnja uriniranja, kar se kaže v tem, da se izločanje urina popolnoma ustavi, da se pojavijo bolečine v predelu rektuma in sečnine. Možna je tudi pojava krvi iz sečnice (v redkih primerih), ki je znak poškodbe organov.

Če se je ruptura pojavila zunaj peritoneuma, tlak urohematoma v sosednjih tkivih povzroči napačno željo po uriniranju. Najpomembnejši simptom poškodbe v tem primeru je odsotnost tolkalnega znaka tuposti nad pubisom.

Če čutite trebuh, se lahko pri bolniku pojavijo ostre bolečine v območju simfize. Mišice sprednje stene peritoneuma so napete, še posebej v spodnjem delu. Če bolnika pregledate skozi vhod v rektum ali nožnico, se v tem primeru odkrije pastno tkivo, ki lahko povzroči infiltracijo urina.

Za zdravljenje in preprečevanje cistitisa so naši bralci uspešno uporabili dokazano metodo. Ker smo jo skrbno preučili, vam to ponujamo. Preberite več.

Pri intraperitonealnem rupturi se lahko peritonitis mehurja razvije že 10 ur po poškodbi. Peritonitis povzroča močno poslabšanje zdravja bolnika, lahko se pojavijo taki simptomi: bruhanje, slabost, zapoznela iztrebljenost. Peritonitis povzroča tudi močno povečanje telesne temperature. Če čutite želodec, je bolečina v tem postopku akutna, mišice pa so zelo napete. Pridruži se zastrupitvi z urinom. Če se v fazi, ko bolnik razvije peritonitis, ne sprejmejo nujni terapevtski ukrepi, je to lahko smrtno.

2 dni po prelomu in brez ustreznega zdravljenja lahko pride do pordelitve kože na trebuhu, otekanja podkožnega tkiva v spodnjem delu trebuha in v predelu genitalij. Sekalna infiltracija se vse bolj širi na majhno medenico, na presredek in nižje na boke. Nenazadnje se pri bolniku razvije urosepsa, ki je po drugi strani usodna.

Metode za diagnosticiranje poškodb mehurja

Zelo težko je diagnosticirati zaprte poškodbe peritoneuma, kot je hematom ali ruptura mehurja. Pri občutku trebuha ni vedno mogoče ugotoviti, kateri organ je bil poškodovan in kje je nastal hematom, in morda že peritonitis. Za natančno diagnosticiranje je nujno, da je en pregled specialista, uporabiti sodobne raziskovalne metode.

  1. Kateterizacija je ena najpreprostejših diagnostičnih metod, študija z Zeldovichovo metodo. Na osnovi vstavitve katetra v mehur, preko katerega se dobavi približno 300 ml antiseptične tekočine. Če mehur ni poškodovan, potem tekočina pride ven, in če obstaja vrzel, potem se vsebina ne vrne, ostane v peritoneumu. Zelo pogosto ta metoda kaže najboljše rezultate in omogoča natančno diagnozo. Ampak včasih lahko da napačne podatke - če je prišlo do vrzeli samo v sluznici (tekočina v tem primeru, se celotno izpusti).
  2. Cistoskopija je še ena učinkovita diagnostična metoda; zahvaljujoč mu je mogoče diagnosticirati katero koli obliko raztrganosti organov. Če je prišlo samo do raztrganine, kaže točno, kje in v kakšnem obsegu.

Zelo pogosto se uporablja tudi kot diagnoza - izločilna urografija. Ta metoda je popolnoma varna in lahko daje jasno predstavo o naravi škode. Če sumite na razpok mehurja, je priporočljivo, da ga uporabite. Če je metoda izločajoče urografije negativna ali obstaja sum delnega odmora, je treba uporabiti dodatno diagnostiko.

Po izvedbi vseh potrebnih študij in ugotavljanju vrzeli ali solz je treba sprejeti nujne ukrepe in začeti zdravljenje, da se prepreči razvoj zapletov, kot so hematom in peritonitis.

Poškodbe mehurja: zdravljenje

Če ima bolnik tudi najmanjši sum razpada mehurja, ga je treba nujno odpeljati v bolnišnico. Bolnik opravi vse potrebne študije, ki potrjujejo ali ovržejo diagnozo, in na podlagi tega zdravnik predpiše zdravljenje. Če je bil mehur poškodovan, ne da bi se zlomil, v tem primeru uporabite konzervativne metode, kot so hladen obkladek na želodcu, hemostatična zdravila, počitek v postelji. Potrebno je redno spremljati postopek praznjenja mehurja in biti pozorni na barvo in sestavo urina: ali vsebuje luske ali nečistoče v krvi. Če so vsi simptomi minili, in uriniranje poteka brez obstrukcije, potem pa se po 10-14 dneh bolnik izpusti.

V primeru, da se urin ne pojavi sam, je predpisan nujni kirurški poseg. Če je pregled pokazal, da ima bolnik vrzel, ga je nujno poslati na operacijsko mizo, saj se lahko peritonitis po 10 urah razvije in po 2 dneh bolnik ne more biti več shranjen. Bolnik je izpostavljen peritonealni laparotomiji, posušen iz urina in krvi, in pripet na rano. Potem je bolniku predpisana cistostomija.

Če pride do vrzeli zaradi zloma medenične kosti, je treba operacijo opraviti skupaj s travmatologi. Ko se vrzel popravi, bodo začeli popravljati kosti. Ta postopek je zelo zapleten in morda ena operacija v tem primeru ni dovolj, čez nekaj časa boste morali narediti še eno.

Zdravljenje vrzeli doma ne bo uspelo (in ne samo, da ne bo uspelo - tako zaslužite lahko tako resne zaplete kot hematom ali peritonitis), zato ne bi smeli potegniti, vendar morate takoj ukrepati in poiskati pomoč strokovnjakov.

Skrivno

  • Neverjetno... Lahko zdravimo kronični cistitis za vedno!
  • Tokrat.
  • Brez jemanja antibiotikov!
  • To sta dve.
  • Za en teden!
  • To so trije.

Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako to storijo naši naročniki!

Raztrganje mehurja - škoda, ki predstavlja grožnjo za človeško življenje

Raztrganje mehurja - patologija je zelo redka in je praviloma povezana s poškodbami - nožem, strelnim orožjem. V vsakem primeru je kršitev integritete tega telesa smrtna nevarnost. Če sumite na razpoko bolnika, je nujno potrebno ukrepati.

Značilnosti strukture telesa

Mehur je neparni votli organ. Njegova velikost se zelo opazno spreminja, v povprečju pa lahko vsebuje od 500 do 1000 ml tekočine. Njegova naloga je zbiranje urina, ki ga proizvajajo ledvice, in njegovo izločanje skozi sečnico. Struktura telesa pri moških in ženskah je enaka.

Postopek zbiranja in izločanja urina poteka zaradi napetosti in sproščanja sten sečnine. Ko so mišice telesa sproščene, se stene raztegnejo in mehur poveča, da se zbere in zadrži določena količina urina. Med uriniranjem se mišice skrčijo, v mehurju se pojavi pritisk, zaradi katerega pride do izločanja urina. Oblika in velikost telesa se nenehno spreminja, ko je napolnjena.

Sečnina je zelo elastičen organ, zato prenaša precej pritiska. Poleg tega se anatomsko nahaja zelo dobro: nahaja se pred medenico za sramnimi kostmi.

Za mehurjem pri moških in ženskah so različni organi: pri moških - spolne žleze, pri ženskah - maternica in vagina. Ker je maternica opazno večja od semenskih mehurčkov, ima ženski organ manjšo velikost in se ne more tako močno raztezati in imeti tako velik volumen kot človek.

Zaradi elastičnosti organa so njegove raztrganine malo verjetne, vendar z močno polnostjo, ko so stene organa preveč raztegnjene, se verjetnost take poškodbe izrazito poveča. Praviloma ga izzove nekakšno dodatno mehansko delovanje. Poleg tega lahko poškodbo povzroči poškodba - padec z velike višine, strelna ali nožna rana.

Koda bolezni ICD je N32.4, ruptura mehurja ni travmatična, S37.2 pa je poškodba mehurja.

Na sliki je razpok mehurja

Oblike razpok sečnega mehurja

Obstaja več vrst poškodb sečnine. Razvrščeni so glede na mehanizem, obseg lezije in podobno.

Organ se nahaja v trebušni votlini.

Poškodbe sečnine v sečnici so naslednje:

  • Ekstraperitonealna ruptura - vzrok je uničenje medeničnih kosti. V tem primeru pride do vrzeli na steni, ki ni prekrita s peritoneumom. Posledično se sečnina popolnoma izprazni. Urin vstopa v mehko tkivo in ne v peritoneum. Delno tekočina lahko ostane v mehurju. Z nepopolnim polnjenjem je možna intra-abdominalna ruptura.
  • Intraperitonealna ruptura je normalna za popolnoma napolnjen mehur, ker v tem trenutku štrli nad kosti medenice. Ko je trebuh izpostavljen trebuhu, se poškoduje zgornji hrbtni del organa, pri čemer je mišična plast najbolj tanka, saj je povezana s steno, ki obdaja trebušni prostor, v katerem se nahajajo jetra, črevo in vranica. Urin med spuščanjem v peritoneum.

Oba razpoka sta enako življenjsko nevarna in zahtevata takojšnjo kirurško intervencijo.

Vendar pa je intraperitonealna ruptura težja, kombinirana pa je zelo redko registrirana, saj na več mestih pomeni sočasno pretrganje membrane. V tem primeru urin vstopi v peritoneum in tkiva okoli organa. Najpogostejši vzrok je padec z višine, ko sečnina ne samo izbruhne zaradi prevelikega pritiska na udarce, temveč se poškoduje tudi zaradi kosti šrapnela.

Na fotografiji je oblika razpoke mehurja

Glede na resnost so 3 vrste poškodb:

  • travmatske poškodbe - dejanska kršitev lupine ne pomeni. Nastane hematom, pojavijo se hude bolečine, v urinu se odkrije kri. Zdravljenje se v glavnem nanaša na umik krvnih strdkov s katetrom. Uriniranje ob ohranjanju normalnega urina;
  • delna ruptura - opažamo poškodbe membrane, vendar urin ne izteka iz mehurja. Uriniranje postane pogosto in boleče, včasih pa pride do akutne zamude;
  • poln - medtem ko je lupina zlomljena, urin pa v peritoneumu ali v mehkih tkivih. S pogostimi in bolečimi impulzi je neodvisno uriniranje neizvedljivo. Nepopolna ruptura se lahko spremeni v popolno vnetje in nekrotične procese v ranah, kot tudi zaradi prelivanja sečnine.

Tam so zaprti in izolirani odmori.

Tu je razlika v prisotnosti ali odsotnosti drugih poškodb in poškodb:

  • zaprta - poškodba sečnine je kombinirana s poškodbami drugih organov. V skladu s tem so značilni simptomi rupture hematurija, bolečine v trebuhu in motnje sečil skupaj s simptomi drugih poškodb;
  • izolirani - pojavijo se samo razpoke mehurja in pojavijo se samo njegovi lastni simptomi. Za diagnosticiranje bolezni v tem primeru je veliko lažje.

Simptomi

Glede na resnost poškodbe in področje vrzeli je klinična slika precej drugačna. To pogosto povzroči resne zaplete zaradi poznega obiska zdravnika z izoliranimi in poškodovanimi poškodbami in nepopolnim prelomom plašča.

  • Kontuzija - urin za kontuzije ne vstopi v peritoneum. Uriniranje ostaja normalno, čeprav je lahko boleče. Hematurija je šibka ali odsotna. Pravzaprav je edini znak, ki nakazuje poškodbo, bolečina v spodnjem delu trebuha, ki jo poglablja polnjenje organa in pogostejše uriniranje. V spodnjem delu trebuha se praviloma opazi hematom.

Tveganje poškodbe ni toliko samo škoda kot grožnja, da se pripne sekundarna okužba in vnetje membrane in organov peritoneja.

  • Nepopolna ruptura membrane - sposobnost za uriniranje je običajno ohranjena, vendar postopek postane boleč, boleč. Obstajajo primeri in akutni odlog urina. Hematurija je kratkotrajna ali celo popolnoma odsotna, kar daje žrtev lažna upanja. Bolečina je precej huda in se spreminja, ko se sečnina napolni ali izprazni. Šok in izguba krvi sta zelo redka.

Nepopolna prekinitev se ne ozdravi. Poleg tega se zelo enostavno preoblikuje v polno, saj tudi pri rahlem pritisku urina stena ne more prenesti in poškodovana lupina se popolnoma zlomi.

  • Popolno rupturo spremlja huda akutna bolečina, zaradi katere bolnik prisilno sedi. Urin s popolnim prelomom vstopi v peritoneum ali okoliško tkivo in močno draži živčne končiče. Želodec je otekel, ponavadi v območju nad pubisom, na površini kože se oblikujejo hematomi. Uriniranje ni možno na podlagi močnih, pogostih in bolečih nagonov. Včasih je možen izloček urina, vendar v majhnih količinah. V urinu opazimo kri.

Narava poškodbe zelo vpliva na pojav simptomov. Od kje in kako se zmanjša urin ter resnost simptomov in razvoj bolezni.

  • Simptomi intra-abdominalne rupture počasi naraščajo v obdobju 2-3 dni. Takšna škoda, če ni zaprta poškodba, redko povzroči šok. Najprej se pojavijo bolečine v sramnem predelu, nato se meje območja razširijo, boleče občutke se pojavijo tako v dimljah kot v presredku. Opaženo napenjanje, možna črevesna pareza in zakasnjena blata in plin. Po klistirju črevesje praviloma začnejo delovati. Čeprav opazimo bolečine v trebuhu, je blage in se na palpaciji zabeleži kot šibka.

Po enem dnevu pa se stanje dramatično poslabša. Urin, ki prodre v peritoneum, povzroča zastrupitev: pojavlja se lepljiv hladen znoj, huda slabost, letargija in se razvije levkocitoza. Hkrati so simptomi črevesne obstrukcije bolj izraziti kot znaki peritonitisa. Če ni podatkov o travmi, se vrzel zamenja z zastrupitvijo.

  • V primeru ekstraperitonealnega pretrganja se zabeleži hematurija, ki se po nekaj urah zmanjša. S tem se poveča pogostost in bolečina naglica. Nad pubisom in v dimljah nastane oteklina. Sindrom bolečine je izrazit. Stanje bolnika se sčasoma poslabša: zastrupitev vodi v vročino, levkocitozo, hipokromno anemijo. V prvih 24 urah lahko pride do rupture in flegmona in abscesov.

Diagnoza bolezni je težavna: v 50-80% primerov so bolniki v šoku, kar močno spremeni klinično sliko. Potreben je nujni pregled, da se čim prej ugotovi vzrok simptomov in začne zdravljenje.

Diagnostične metode

Popravljanje poškodb pri zaprtih poškodbah je veliko težje. Pravilna diagnoza za prelom je praviloma v 20-25% primerov. Ostali potrebujejo dodatno diagnostiko. Stanje je še slabše pri intraperitonealnih rupturah, ko se zaradi hude izgube krvi in ​​šoka vsi klinični znaki - napihnjenost, hitri pulz in motnje urina - ne zabeležijo ali pa jih je mogoče razložiti iz več drugih razlogov.

Diagnostična shema na splošno izgleda takole:

  • pregled - odrgnine, modrice, podkožne poškodbe na prednji trebušni steni kažejo na poškodbo sečnine;
  • hematurija - 82%, bolečina trebuha pri sondiranju - 62%, so najbolj značilni znaki. Drugi simptomi - težava ali nezmožnost uriniranja, hipotenzija, krči trebušne stene so manj značilni in so lahko odsotni z relativno lahkimi poškodbami. V omamljeni obliki znaki sploh niso fiksni;
  • potreben je krvni test. Raven rdečih krvnih celic, hematokrit ugotovi resnost izgube krvi;
  • diagnostično združevanje je najlažji in najcenejši način. Med postopkom se uporablja mehki kateter. Istočasno se vzpostavi neznatna količina urina, ali obratno, volumen, ki presega zmogljivost mehurja, se odkrije kri v urinu, visoka vsebnost beljakovin. Prostornina vbrizgane in izhodne tekočine se ne ujema;
  • Ultrazvok peritoneja - omogoča registracijo proste tekočine v trebušni votlini. Za take primere to ni najbolj informativna metoda;
  • punkcija trebušne votline - vstavi se kateter - v predelu ledvic, v medenično votlino, v hipohondrij in tekočino vzamemo z brizgo. Če dobimo urin, kri, nečistoče žolča, vsebino črevesja, opravimo poškodbe organov peritoneja in izvedemo laparotomijo. Če tekočina ne teče skozi napravo, se najprej injicira fiziološka raztopina, nato se odsesa in pregleda za kri, urin in diastazo. Če se ne zaznajo, se operacija ne izvede;
  • retrogradna cistografija - rentgenski pregled z uporabo kontrastnega sredstva. Slednji se vstavi v mehur s katetrom, nato se posname posnetek. Tako je možno natančno oceniti stanje mehurja in narediti diferencialno diagnostiko. Danes je to najbolj dostopen in učinkovit način za raziskovanje;
  • CT se izvaja v kombinaciji z retrogradnim kontrastom, ker CT ni informativen z napolnjenim mehurjem: urina se ne razlikuje od transudata;
  • angiografija - je predpisana za domnevne dodatne žarišča latentne krvavitve;
  • MRI - ponavadi se uporablja za kombinirane poškodbe.

Intraperitonealna ruptura sečnega mehurja po ultrazvoku:

Prva pomoč in zdravljenje

Najučinkovitejša pomoč pri rupturah sečnega mehurja je, da takoj pokličete rešilca. Žal praktično ni mogoče ublažiti bolnikovega stanja. Bolnika je treba položiti na bok, praviloma so njegova kolena upognjena hkrati, saj najmanjša napetost trebušnih sten povzroča napade bolečine. Zaželeno je, da se medenica in noge nahajata nad glavo. Pri zaprtih poškodbah brez suma poškodbe kosti lahko nanesete led ali hladno oblogo. V tem primeru je bolje, da pacienta pokrijemo z odejo, ker izguba krvi in ​​zmanjšanje tlaka povzročita padec temperature.

Pri odprtih ranah je treba uporabiti antiseptično oblogo. Vsaj, je vredno poskusiti ustaviti kri s pritiskom na tkivo.

Zdravljenje ruptur najpogosteje vključuje kirurški poseg ene ali druge stopnje: t

  • Pri kontuzijah, modricah in lahkih nepopolnih prelomih se operacije ne izvajajo. V takih primerih lahko stene sečnine samostojno zacelijo, če se prepreči prekomerni pritisk na njih. V ta namen izvajamo transuretralno drenažo za celotno trajanje zdravljenja: urin se stalno izloča skozi kateter, tako da mehur ni napolnjen. Medicinski tečaj vključuje jemanje analgetikov, antibakterijskih zdravil za preprečevanje razvoja okužb, zdravil, ki ustavljajo kri.
  • Intraperitonealna ruptura - v tem primeru pride do razpoke na vrhu sečnine, zato je potrebna operacija. Njegovo bistvo se zmanjša na šivalne reže z enojnimi ali dvovrstnimi šivi, drenažo votline in vgradnjo drenaže, kar prispeva k pretoku urina. Obvezni vhodni antibiotiki v trebušno votlino. Kateter se odstrani, ko se rana zaceli v 3-7 dneh.

Intraperitonealna ruptura je absolutni kazalec za operacijo. Edina izjema je agonalno stanje, v katerem je oživljanje neuporabno.

  • Ekstraperitonealne poškodbe - zlahka dostopni zlomi se šivajo z enkratnimi ali dvorednimi šivi z uporabo vpojnih šivov in vzpostavijo se drenaža. Če je bil vzrok razpoke rana, potem drenažo spravimo tudi v rano. Kateter drži vsaj 7 dni.

Ko je vrat odtrgan, se neposredni šivi izkažejo za nemogoče. Zato se najprej skozi sečnico vstavi kateter, nato se na obeh straneh postavijo ligature, detrusor se zašije, nato pa se z zaporednimi vezavami ligature vnese mehur in se zavaruje v pravilnem položaju. Izpušča se sečnina in vesikularni prostor. V primeru resnega stanja pacienta se taka operacija izvede v dveh stopnjah, v prvi fazi je omejena na drenažo in cistostomijo.

V primeru sočasne poškodbe se obnovi mehur izvede pred fiksiranjem ostankov kosti.

Umrljivost pri operacijah mehurja doseže 3–14%. Običajno je vzrok smrti šok, prekomerna izguba krvi, večkratne hude poškodbe.

Pooperativno obdobje nujno vključuje uporabo antibiotikov širokega spektra, analgetikov, hemostatskih zdravil, stimulacije črevesja.
V videoposnetku, ki izvaja operacijo zapiranja mehurja:

Zapleti

S pravočasnim posredovanjem posledic vrzeli, še posebej ne najhujšega, je mogoče popolnoma odpraviti. Toda z zakasnjenim zdravljenjem ali z visoko stopnjo resnosti poškodb tudi uspešna operacija sama po sebi ne more izključiti zapletov.

Posledice so:

  • peritonitis - vnetje trebušne votline in trebušne votline;
  • črevesna obstrukcija;
  • povečanje urogematoma - kopičenje krvi in ​​urina v maščobnem tkivu;
  • abscesi - anestezija in smrt tkiva;
  • flegmon medenice - gnojni tok;
  • sepsa je sistemsko vnetje, ki ga povzroča okužba mehurja.

Pojav takšnih bolezni znatno oteži zdravljenje in poveča tveganje za smrt.

Raztrganje mehurja je resna in zelo nevarna poškodba. Razmeroma blage oblike - modrice, kontuzije se lahko pozdravijo brez kirurškega posega. Vendar pa je s popolnimi in nepopolnimi prekinitvami operacija edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Peritonitis sečil

Sledil je tri tedenski pekel, imenovan sepsa s septičnim šokom in odpovedjo ledvic in jeter. Prezračevanje, filtracija, transfuzija krvi, invazivni nadzor, to je vse.

Dejstvo je, da urinski peritonitis običajno ni tako agresiven, kot če je poškodovan želodec ali črevo. Vendar pa je bilo nekaj odtenkov. Pred dvema letoma je bolnik odstranil mehur zaradi raka in zašil nov del debelega črevesa. In tak mehur iz črevesja zahteva posebno skrb: črevesne žleze, ki proizvajajo sluz, ostanejo tam, kar lahko zamaši sečnico in je odličen medij za bakterije. Očitno je bolnik zamudil situacijo, stena je postala vnetja, sečnica je bila blokirana in prišlo je do razpoke.

Mama in žena sta prišla k njemu. Žena se je obnašala kot običajna inteligentna in dobro vzgojena ženska, ki razume, da je njen ljubljeni mož na robu življenja in smrti. Dejstvo, da je bil njen ljubljeni mož zelo viden. In na vsakem srečanju je moja mati ponavljala kot urok: "Vem, da bo preživel! Konec koncev, vi ste tako čudoviti zdravniki, ga boste rešili!" In mi je potisnila sladkarije. Nemogoče je, da je ne vzamete - to je tako slabo za njo, potem pa jo bo zdravnik poškodoval. Na mojo razlago, da je stanje zelo težko, da v bistvu nobeno telo ne deluje tako, kot bi moralo biti, je odmahnila z glavo in ponovila vse, kar si je mislila. Zdaj se sliši dotikajoč se, toda potem je bilo grozno: njen sin bi lahko umrl v vsakem trenutku, imel je vse iz tega razloga, in tukaj sem pohvaljen, kot da sem čarovnica. Mimogrede, sedel je z njim, njegova žena, njegova mati pa se je bala jokati.
Na splošno je preživel. Počasi, počasi, jetra in ledvice so se počistili in začeli ustrezno vrteti srce. Najdaljša vročina in močna pljučnica - pojav ARDS. Že zavest je bil, vendar je dihal s pomočjo ventilatorja skozi traheostomijo. Bral sem knjige, bil prehramben o hrani, zavrnil sem se od aparata. Svojo ženo sem postavil zraven mene, izklopil ventilator in jo prosil, naj ga zabava, prisili, da sedi, kašlja in hkrati spremlja parametre. Kot mantra je ponovila, da je vse bolje, vendar za zdaj ni popolne gotovosti, pogledali bomo.
Ko se je preselil v urologijo, sem prosil pulmologe (so sosede urologov), da skrbijo za to, kar urologi razumejo v pljučnici! In vodja pulmologije iskreno pogledal, z besedami: "Toliko vloženega truda, ne morete izgubiti!".
Zdaj je rešena pljučnica, pripravlja se na razrešnico. Dovolj, v oblačilih ne vem. Prinesel nam je vrečko čokolade.
Urologi so ga dolgo učili, kaj naj stori, da se to ne bi ponovilo.

Še vedno se bojim srečati njegovo mamo. Čeprav so se njene uroke uresničile, se še vedno počutim nelagodno glede njih: da, preživel je, vendar je bilo več kot 50 od 100 možnosti umiranja, mi pa sploh niso čarovniki, samo smo ga obravnavali.

Več objav na oznaki "delo"

Način brez varnosti

Mlada ženska, starejša od 40 let, je odšla v bolnišnico z bolečinami v hrbtu. Pregled je pokazal kršitev odtoka urina iz desne ledvice v...

Pozdravljeni od dekleta

Tukaj sem dobil video pozdrav od https://sovenok101.livejournal.com/201490.html "Moji dragi rešitelji." In potem veliko dobrih besed. Ona je v...

Spet o gnoj

Gnojni bolniki so za mene še vedno skrivnost. To pomeni, da ni gangrena-flegmon, ki krši krvni obtok, ozebline ali, na primer, tlačne rane v...

Peritonitis mehurja

Značilnosti topografije mehurja so razlog, da je poškodba tega organa pogosto kombinirana s poškodbami kosti medenice in trebušnih organov.

Poškodba mehurja je razdeljena na odprto in zaprto, izolirano in kombinirano, zunaj in intraperitonealno ter mešano.

Poškodba zaprtega mehurja

Vzroki zaprtih poškodb sečnega mehurja so najpogosteje transportne poškodbe, neposreden udarec v želodec, padec z višine.

Posebno mesto zavzemajo poškodbe mehurja med kirurškimi posegi na medenične organe in endoskopske operacije v mehurju (TUR tumorjev mehurja ali elektrokoagulacija tumorjev mehurja, TUR prostate, cistolitotripsija).

Razpoka mehurja pri prometnih poškodbah, padec z višine in udarec v trebuh prispeva k prelivanju urina. Nenadno povečanje intravezikalnega tlaka se prenese na stene mehurja, del stene, ki je najmanj zaščiten s kostnimi strukturami in najbolj tanjim delom obrnjenim proti trebušni votlini, je zlomljen. To povzroča intraperitonealno rupturo mehurja.

Drugi mehanizem rupture mehurja se pojavi pri zlomu medenice. Divergenca drobcev medeničnih kosti povzroča napetost medeničnega vezikularnega ligamenta, kar vodi do ekstraperitonealnega preloma stene mehurja. Mehurček se lahko poškoduje tudi zaradi neposrednega delovanja ostrih koščkov medenice na steni.

Najpogosteje je v steni mehurčka ena vrzel, vendar lahko v steni obstajata dve ali več napak. Velikost solz se razlikuje od majhne napake do pomembnih ran.

Oblika razpoke mehurja je pogosto linearna, vendar lahko pride do razpoke in nepravilne oblike.

Intra abdominalne raztrganine so praviloma spremljane z neintenzivno krvavitvijo, saj je ruptura lokalizirana na območju mehurja, ki nima velikih žil. Ko takšne razpoke pridejo v trebušno votlino, se začne urin absorbirati, kar vodi do povečanja koncentracije sečnine v krvnem serumu. Urin najprej povzroči aseptično in nato gnojno peritonitis.

Z izolirano intraperitonealno rupturo mehurja se učinki peritonitisa razvijajo počasi, ker se urin in eksudat kopičita v trebušni votlini.

Ekstraperitonealni zlomi mehurja vodijo v pretok krvi in ​​urina v mehurčke.

Takšne razpoke spremlja intenzivna krvavitev v vesični prostor iz stene mehurja, venskih paravesikalnih pleksusov in iz območja zlomov medenične kosti. Poleg tega je krvavitev v lumen mehurja, ki pogosto povzroči tamponado mehurja s krvnimi strdki. Skupaj s krvjo vstopi v skoraj vesikularni prostor in nastane urin.

Urogematoma premakne mehur v nasprotno smer. Infiltracija medeničnih vlaken z urinom in krvjo, prosto kopičenje urina v retroperitonealnem prostoru medenice, gnojno-nekrotične spremembe v steni mehurja in okoliških tkivih, absorpcija produktov razgradnje tkiv, lizirana kri in urin so vzroki hude zastrupitve telesa.

Na področju poškodb mehurja in okoliških tkiv se razvije vnetna reakcija, ki zajame celotno steno mehurja in se pojavi gnojno-nekrotični cistitis.

Vnetni venski pleksusi so vključeni v vnetni proces, razvije se akutni tromboflebitis, ki lahko povzroči pljučno embolijo.

Kasneje, pomoč takim žrtvam vodi v razvoj urosepsis.

Odprta poškodba mehurja

Odprte poškodbe mehurja so razdeljene na strelno orožje (krogle in šrapnel), punkcije in raztrganine ter podplutbe v primeru zloma medenične kosti s poškodbo mehurja z delci kosti.

V mirnem času se odkrijejo odprte poškodbe mehurja v obliki ubodnih ran, vključno z odlomki medeničnih kosti pri zlomu medenice z odmaknjenimi fragmenti, kot tudi nezgodne poškodbe med operacijo (odprto in laparoskopsko) na medeničnih organih.

V vojnem času so odprte poškodbe mehurja večinoma krogle in razdrobljenost. Strelne rane so najpogosteje povezane s poškodbami kosti medenice in trebušnih organov.

Patološke značilnosti strelnih ran s poškodbami mehurja so odvisne od konstrukcijskih značilnosti, velikosti in hitrosti letenja poškodovanega izstrelka, od količine urina, ki jo vsebuje mehur pred rano. V območju rane, ki je trenutno redko pravokotna, prevladujejo destruktivno-nekrotične spremembe. Razvoj nekroze prispeva k tkivnemu edemu in infiltraciji urina.

Patološke spremembe v strelnih ranah sečnega mehurja se množijo zaradi poškodb kosti in mehkih tkiv, skupaj poškodb danke ali drugih črevesnih odsekov zaradi močne okužbe od trenutka poškodbe z banalno floro in anaerobno. Vse to prispeva k hitremu razvoju peritonitisa, medenične flegmone in osteomyelitisa medenične kosti.

Jatrogena poškodba mehurja

Jatrogena poškodba mehurja je zaprta in odprta.

Mehur lahko po nesreči poškoduje:

  • kateterizacija mehurja s kovinskim katetrom;
  • bougienage sečnice;
  • kirurške posege na medenične organe;
  • porodniške in ginekološke operacije;
  • TVT antistresna operacija;
  • TOUR prostate in mehurja;
  • kila;
  • aortni in femoralni obvod;
  • namestitev intrauterine naprave;
  • laparoskopske operacije na medeničnih organih.

Dejavniki, ki povzročajo nenamerno intraoperativno poškodbo sečnega mehurja: t

  • slaba vidljivost v operativni rani (velike neoplazme v medenični votlini, nosečnost, debelost, krvavitev pri operaciji na medeničnem organu; ožji dostop);
  • anatomske deformacije mehurja: adhezije v medenični votlini, izguba notranjih spolnih organov; prirojene anomalije; predhodno izvedena radioterapija za maligne tumorje medeničnega organa; kronični vnetni procesi v medenični votlini; endometrioza; infiltrirajoči maligni tumorji.

Najpogostejše poškodbe sečnega mehurja se pojavijo med ginekološkimi operacijami: penetracijske rane stene mehurja na območju vrha, že pri izvajanju laparotomije sredinske črte in poškodbe stene zadnjega mehurja v času mobilizacije materničnega vratu in prednje stene vagine med iztrebljenjem maternice. Takšne lezije so pogosto diagnosticirane na operacijski mizi.

Posebna vrsta poškodbe mehurja je skozi utripanje stene mehurja z nitjo v času šivanja vagine po iztrebljenju maternice ali šivu okvare v peritoneumu medenice po odstranitvi maternice. Takšna škoda, praviloma, ni diagnosticirana na operacijski mizi in je vzrok za nastanek vezikovaginalnih fistul.

Vzroki in zdravljenje razpoke mehurja

Raztrganje mehurja je precej redek pojav, ker je ta organ elastičen in se razteza. Vendar se včasih to še vedno dogaja in celo prazen organ se lahko pretrga. To je mogoče z resnimi poškodbami, ki vključujejo zlom kosti. Takšna škoda je zelo resna in ima lahko veliko neprijetnih posledic.

POMEMBNO JE VEDETI! Zdravniki so omamljeni! PROSTATIT zapusti FOREVER! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Ko se v mehurju zbere zadostna količina urina, se oseba počuti nagnjena k uriniranju. Vendar pa obstajajo primeri, ko ni mogoče pravočasno dokončati urinarnega procesa. V tem trenutku je močna preobremenitev in neverjeten pritisk deluje na stene organa. Posledično pride do vrzeli. Vendar obstajajo tudi drugi razlogi, kot so zlomi, hude modrice, strelne ali nožne rane in druge hude poškodbe trebuha.

Škoda je lahko naslednjih vrst:

  1. 1. Extraperitonealna ruptura. Pogosteje se opazi, ko je mehur prenatrpan, lahko pa se pojavi tudi z popolnoma praznim organom. V tem primeru urin vstopi v okoliško tkivo in se ne razširi na peritoneum.
  2. 2. Intraperitonealna ruptura. Pojavi se lahko le, če je mehur poln. Posledično urin vstopi v peritoneum in začne se hudo vnetje, pojavi se peritonitis.
  3. 3. Odprt prostor - če je poškodovana koža.
  4. 4. Zaprta vrzel - ko celovitost kože ni zlomljena.

Simptomi rupture mehurja so lahko naslednji:

  • bolečine v spodnjem delu trebuha, ki segajo od neopazne do neznosne;
  • težave pri uriniranju;
  • pomanjkanje uriniranja, tudi v prisotnosti močnega nagona;
  • prisotnost krvi v urinu;
  • napihnjenost;
  • zadrževanje blata;
  • zvišanje temperature;
  • bolečine v hrbtu;
  • rahlo otekanje nad sramno kostjo ali v presredku;
  • včasih bruhanje ali vročina.

Če opazite te simptome v sebi, se morate nujno posvetovati z zdravnikom za potrebno zdravljenje.

Raztrganje mehurja: ko šteje vsaka sekunda

Poškodbe v moderni družbi niso le globalni zdravstveni problem. Imajo veliko družbeno in gospodarsko vlogo. Različne poškodbe telesa povzročajo stabilno konkurenco kardiovaskularnim in onkološkim boleznim v boju za prvo mesto med vzroki invalidnosti in umrljivosti. Vendar pa poškodba pripada stalnemu vodstvu zaradi vpliva na sposobnost dela odraslih. Seveda obstaja veliko vrst poškodb telesa. Vendar pa je morda največja nevarnost za življenje poškodovane notranje organe. Med njimi izstopa precej specifična poškodba - ruptura mehurja.

Anatomski vzroki zloma mehurja

Mehur je del medsebojno povezanega sistema za čiščenje krvi, tvorbo in odstranjevanje urina. Ta organ tesno sodeluje z ledvicami, ureterji in sečnico vsako sekundo. Mehur se uporablja za začasno shranjevanje določene količine urina. Njegova celotna struktura je prilagojena agresivnemu okolju žlindre in toksinov, raztopljenih v urinu.

Znotraj mehurja je prekrit s specifično neprekinjeno plastjo tkiva - epitelija. Te celice lahko uspešno prenesejo kislo okolje, v katerem se pogosto pojavijo ostri kristali soli različnih snovi. Za odstranitev urina pomaga mišična plast, ki je na sredini. Morda je najbolj zanimiv položaj zunanji sloj. Na mestu prehoda v sečnico je mehur blizu rektuma, semenskih veziklov pri moških in maternice pri ženskah. Tu je prekrit s posebno tkanino - adventitijo.

Mehur je prekrit s peritoneumom le v zgornjem delu.

Organ, praktično brez urina, se skoraj v celoti nahaja v medenici. Poln mehur v zgornjem delu je prekrit z istim tkivom kot vsi organi trebuha - peritoneum. To je v tem mestu, je blizu s črevesjem. Najšibkejši del celotnega sistema pa je ozek prehod med spodnjim delom mehurja in sečnico.

Urin, ki vstopa v organ, je v normalnih pogojih sterilen. Vendar pa bakterije v sečnici, kot tudi vagina in danka, veliko. Sosednje organe sploh ne prilagodimo, da bi se uprli specifičnemu kemičnemu okolju urina. Sposoben je prodreti med tkiva in ustvariti odlično podlago za razmnoževanje okužb.

Pri ženskah je mehur pogosto okužen zaradi kratke sečnice.

Razvrstitev

Razpoke mehurja so razdeljene na več sort:

  1. V zvezi s trebušno votlino se ruptura sečnega mehurja razdeli na:
    • ekstraperitonealni, kadar trpi del stene mehurja, ki ni prekrit s peritoneumom in meji na medenične organe;
    • intraperitonealna, pri kateri pride do poškodb zgornjih delov stene, obrnjenih proti trebušnim organom;
    • sočasno pretrganje, ki zajema večino stene mehurja. Razpoke mehurja lahko vplivajo na peritoneum
  2. V zvezi s sprednjo steno trebuha je raztrganje mehurja razdeljeno na naslednje vrste:
    • zaprte poškodbe, ki ohranjajo integriteto sprednje trebušne stene;
    • odprte solze so v kombinaciji s poškodbami kože, mišic in trebušne votline pod vplivom poškodovalca:
      • razseka;
      • narezan;
      • rezano orodje;
      • strelnega orožja.
  3. Število poškodb sten telesa se razlikuje:
    • eno vrzel;
    • več poškodb sten.

Mehanizem poškodb

Vsaka vrsta poškodbe ima svoj mehanizem za oblikovanje napak na steni. Glavno vlogo igra več dejavnikov:

  • stopnjo polnjenja mehurčka v času travmatskega sredstva;
  • hitrost poškodbe;
  • stopnja vpliva travmatičnega dejavnika.

Ekstraperitonealne frakture so najpogosteje sestavni del kombinirane poškodbe z zlomom medeničnih kosti in poškodbami drobcev velikih žil in notranjih organov, ki so v epicentru dogodkov. Praviloma je stopnja polnjenja mehurja v času izpostavljenosti zanemarljiva, tako da se dejansko vse nahaja v medenici. V tem položaju je le majhen del stene v stiku s peritoneumom.

Ekstraperitonealna vrzel se pogosto kombinira z zlomom medeničnih kosti.

Energija travmatične sile pogosto vodi do ločitve vezi, ki držijo mehurček na mestu. Istočasno se zlomi del posteriorne stene organa na mestu prehoda v sečnico. Ta škoda je zelo neprijetna, ker so velike posode, ki oskrbujejo steno mehurja, zelo blizu.

Najpogosteje je v enem delu zidu razmak, lahko pa sta dva ali celo več. Velikost poškodbe se lahko giblje od nekaj milimetrov do deset centimetrov.

V primeru poškodbe medenične kosti lahko pride do tega, da ligamenti, ki so ohranili integriteto, raztrgajo vrat mehurja. Hkrati pa mišica, ki izloča urin zunaj v delih, ko se kopiči (sfinkter), ostane na svojem običajnem mestu. Poškodovan organ lahko nekaj časa drži v sebi urin. Vendar pa bo tok skozi sečnico novih delov neizogibno povzročil raztezanje mehurja in uhajanje urina skozi sfinkter. Ne bo izpadla iz peritoneja in ne bo poškodovala črevesja. Urin bo razdeljen na sosednje organe in tkiva medenice - danke, maternico pri ženskah, prostato pri moških. Poleg tega hitro prežema maščobno blazinico, ki obdaja medenične organe.

Intraperitonealna travma se pojavi v času, ko je telo napolnjeno z zadostno količino urina in na velikem območju v stiku s peritoneumom. V tem primeru je glavno vlogo hitrost in nenaden učinek. Najpogosteje je mehanizem takšne poškodbe udarec v spodnji del trebuha, padec, stiskanje težkega predmeta. Intraperitonealna ruptura se pojavi v primeru nenadnega povečanja tlaka tekočine v organu. Pri napolnjenem mehurju se poškodba najpogosteje oblikuje na najšibkejši del - vrh, obrnjen proti trebušnim organom. V tem primeru urin vstopi v trebušno votlino, kjer povzroči vnetje peritoneuma - peritonitis.

Peritonitis - vnetje trebušne votline, ki zajema organe trebuha

Iz poškodovanih krvnih žil prodre v mehur in se zmeša z urinom. Kadar pride do ekstraperitonealnega preloma, ne pride samo skozi sečnico v obliki nečistoč ali strdkov, temveč vstopi tudi v maščobo, ki obdaja medenične organe. Ko se intraperitonealna ruptura stene mehurja stisne in s tem začasno blokira krvavitev. Vloga neke vrste tampona lahko igra krvni strdek. Vendar pa se najpogosteje krvavitev po določenem času nadaljuje.

Bladder - video

Znaki poškodb

Znaki poškodb sečnega mehurja so razdeljeni v dve glavni skupini. Prvi so simptomi, ki so se pojavili v telesu kot odziv na hude poškodbe in krvavitve. Druga skupina znakov neposredno kaže na poškodbo mehurja.

Tabela: simptomi poškodbe sečnega mehurja

  • bledica
  • letargija;
  • nizek krvni tlak;
  • srčne palpitacije.
  • spodnji del trebuha;
  • nad pubisom;
  • porazdeljene v mednožje in penis.
  • čez pubis z naknadnim širjenjem po celotnem trebuhu;
  • začetno občutljivost celotne površine trebuha.
  • nezmožnost izprazniti mehur;
  • pogosto uriniranje za uriniranje;
  • uriniranje brez uriniranja.
  • brez želje po uriniranju;
  • pomanjkanje urina.
  • bledica
  • kratka sapa;
  • huda slabost;
  • nizek krvni tlak;
  • hitri utrip;
  • ostre obremenitve trebušnih mišic.
  • kri v urinu;
  • urin s krvnimi strdki;
  • praznjenje mehurja s čisto krvjo.

Možnosti za potrditev diagnoze

Za določitev prisotnosti in narave poškodbe mehurja - naloga specialista urologa. V ta namen klinika opravlja laboratorijske in instrumentalne preglede:

  • zunanja preiskava pomaga pri ugotavljanju bolečine pri palpaciji suprapubičnega območja, pa tudi pri rektalnem in vaginalnem pregledu. Z akumulacijo velike količine krvi se določi izrazita napetost trebušnih mišic;
  • Popolna krvna slika je standardna metoda preiskave. Vendar ima pomembno vlogo pri diagnosticiranju stopnje izgube krvi. Določata jo dva indikatorja - število rdečih krvničk eritrocitov in raven beljakovin-hemoglobina. Izjemno nizke vrednosti kažejo na veliko izgubo krvi. Po določenem času po poškodbi se v krvi pojavijo znaki vnetja - visoka vsebnost imunskih celic levkocitov in pospešena ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov); Pri krvavitvi se izgubi veliko število rdečih krvnih celic
  • urina. Ko se mehur razpade, se specialist osredotoči na število rdečih krvnih celic. Z veliko količino krvi, ujetih v urin, jih ni mogoče prešteti;
  • kateterizacija. Ta preprosta metoda, ki se imenuje Zeldovichov vzorec, omogoča ugotavljanje prisotnosti napake v organski steni. Sterilno tekočino damo skozi gumijasto cevko, vstavljeno v sečnico v mehur pod pritiskom brizge. Razlika v količini vbrizganega sredstva in izpustu skozi kateter nam omogoča sklepati, da je prišlo do rupture mehurja; Kateterizacija sumi rupturo mehurja
  • Pregled rentgenskega slikanja trebuha nam omogoča sklepanje o celovitosti medeničnih kosti. Ob prisotnosti številnih ostankov je verjetna poškodba mehurja;
  • Retrogradna cistografija je ciljna rentgenska slika mehurja. Da bi dobili kakovostno sliko obrisa organa, v sterilno tekočino, ki se vnese skozi kateter v sečnico, dodamo poseben radiološki pripravek. To prodre skozi napako v sosednjih tkivih, kar omogoča sklepanje o naravi poškodbe mehurja (intraperitonealna ali ekstraperitonealna vrzel). Še posebej dobro so opaže kontrastne snovi opažene na fotografiji, ki je bila posneta po evakuaciji vse tekočine vzdolž katetra; Na cistogramu pri rupturi mehurja je vidna kongestija
  • ultrazvok vam omogoča, da brez bolečin in brez zareze dobite sliko sten mehurja in sumite na vrzel. Študija pomaga tudi pri odkrivanju tekočine (krvi, urina), ki se nahaja v majhni medenici ali trebušni votlini, ter oceni njeno količino; Za ultrazvok je na voljo mehur
  • računalniška tomografija (magnetna resonanca) z uporabo radioaktivne snovi zagotavlja izčrpne informacije o številu zlomov, poškodb medenične kosti in prisotnosti tekočine v medenici in trebušni votlini;
  • diagnostična laparoskopija omogoča uporabo orodja z video kamero, vstavljeno v trebušno votlino s prebojem, pregledovanje organov in prepoznavanje poškodb.

Raztrganje mehurja je treba razlikovati od naslednjih vrst poškodb:

  • kršitev celovitosti sečnice; Raztrganje uretre lahko povzroči sliko poškodbe mehurja
  • zlom jeter in vranice;
  • poškodbe črevesja;
  • poškodbe ledvic.

Metode zdravljenja

Strokovnjaki urologije na klinikah in centrih se ukvarjajo z zdravljenjem razpoke mehurja. Vendar pa v primeru hudih poškodb pomembno vlogo pri reševanju žrtev igra pravočasna, kompetentna pomoč na kraju dogodka.

Algoritem prve pomoči

Za ustrezno prvo pomoč je treba upoštevati naslednje smernice:

  1. Če sumite na več poškodb kosti in notranjih organov (nesreča, padec z višine), žrtve ne smete obrniti in premakniti. Gibanje kostnih fragmentov lahko povzroči dodatne poškodbe žil in notranjih organov. Odstranitev žrtve iz vozila - naloga strokovnjakov EMERCOM.
  2. Ne poskušajte popraviti koščnih fragmentov sami. Ta ukrep bo le še poslabšal škodo.
  3. Če obstaja rana, je treba nanesti sterilno oblogo. Če izteče kri, mora biti pritisk.
  4. Če je mogoče, je treba žrtev zaviti z odejo, odejo, toplo obleko, ker poškodbe in izguba krvi ustvarjajo pogoje za podhladitev.
  5. Prevoz žrtev v zdravstveno ustanovo je treba zaupati strokovnjakom v urgentni službi ali centru za nujno medicino.

Operativne tehnike

Ruptura sten mehurja je indikacija za nujno kirurško intervencijo. Operacija ima več ciljev: obnoviti celovitost mehurja, zagotoviti izločanje urina in odstraniti tekočino iz trebušne votline. Za intraperitonealno in ekstraperitonealno poškodbo se uporabljajo različne metode.

Operacije za različne vrste zlomov mehurja - miza

  • incizija nad pubisom, ne da bi poškodovala peritoneum (ekstraperitonealni dostop);
  • zapiranje vrzeli;
  • ustvarjanje umetnega odtoka urina skozi cevko nad pubisom (epicistostomija);
  • če obstaja sum, da urin obdaja tkivo, se tekočina odvaja skozi cevi, vstavljene skozi zareze v presredku.
  • incizija sprednje trebušne stene (laparotomija);
  • zapiranje vrzeli;
  • ustvarjanje umetnega odtoka urina skozi cevko nad pubisom pri moških (epicistostomija);
  • drenaža urina katetra pri ženskah;
  • če se pojavijo znaki peritonitisa, se tekočina odvzame iz trebušne votline skozi sistem cevi (drenaža), ki se vnese skozi prednjo steno trebuha.

Operacije pri rupturi mehurja - galerija fotografij

Zdravljenje z drogami

Pri zdravljenju razpoke mehurja se uporablja več zdravil. Glavni cilji terapije so izboljšanje vitalnih funkcij telesa po travmi, izguba krvi in ​​odpravljanje nevarnosti infekcijskih zapletov.