Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Pyelonefritis je akutna ali kronična ledvična bolezen, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti ledvic nekaterih vzrokov (dejavnikov), ki vodijo do vnetja ene od njegovih struktur, imenovanega sistem ledvične medenice (struktura ledvic, v kateri se nabira in izloča urin) in meji na ta struktura, tkivo (parenhim), s kasnejšo okvarjeno funkcijo prizadete ledvice.

Opredelitev "pijelonefritis" izhaja iz grških besed (pyelos - preveden kot medenica, nephros - ledvica). Vnetje ledvičnih struktur se pojavi ali istočasno, odvisno je od vzroka razvitega pijelonefritisa, lahko je enostransko ali dvostransko. Akutni pielonefritis se pojavi nenadoma, s hudimi simptomi (bolečine v ledvenem predelu, vročina do 39 0 S, slabost, bruhanje, motnje uriniranja), ko se bolnik pravilno zdravi v 10-20 dneh, se bolnik v celoti opomore.

Kronični pielonefritis, za katerega so značilni poslabšanja (najpogosteje v hladnem obdobju) in remisije (zmanjšanje simptomov). Njegovi simptomi so blagi, najpogosteje se pojavijo kot zaplet akutnega pielonefritisa. Pogosto je kronični pielonefritis povezan s katerokoli drugo boleznijo sečil (kronični cistitis, urolitiaza, nenormalnosti sečil, adenoma prostate in drugo).

Ženske, zlasti mladi in srednjih let, pogosteje zbolijo kot moški, približno v razmerju 6: 1, to je posledica anatomskih značilnosti spolnih organov, začetka spolne aktivnosti in nosečnosti. Moški pogosteje dobijo pijelonefritis pri starejših bolnikih, kar je najpogosteje povezano s prisotnostjo adenoma prostate. Otroci tudi zbolijo, pogosto v zgodnji starosti (do 5-7 let), v primerjavi s starejšimi otroki pa je to posledica nizke odpornosti telesa na različne okužbe.

Anatomija ledvic

Ledvica je organ urinarnega sistema, ki sodeluje pri odstranjevanju odvečne vode iz krvi in ​​izdelkov, ki jih izločajo telesna tkiva, ki nastanejo zaradi presnove (sečnina, kreatinin, zdravila, strupene snovi in ​​drugo). Ledvice izločajo urin iz telesa, kasneje vzdolž sečil (sečil, mehurja, sečnice), izloči se v okolje.

Ledvice so parni organ, v obliki fižola, temno rjave barve, ki se nahaja v ledvenem predelu, ob straneh hrbtenice.

Masa ene ledvice je 120 - 200 g. Tkivo vsake od ledvic je sestavljeno iz medulle (v obliki piramid), ki se nahaja v središču, in skorje na periferiji ledvic. Vrhovi piramid se združijo v 2-3 koščke, ki tvorijo ledvične papile, ki so prekrite z lijakastimi tvorbami (majhna ledvična čašica, v povprečju 8-9 kosov), ki se nato združijo s 2-3, kar predstavlja veliko ledvično čašo (povprečno 2-4 v eni ledvici). Kasneje velike velike ledvice preidejo v eno veliko ledvično medenico (votlino v ledvicah, lijakasto), ki nato preide v naslednji organ urinarnega sistema, imenovan sečevod. Iz sečevoda urin vstopa v mehur (zbiralnik za urin) in iz njega skozi sečnico navzven.

Pyelonefritis - kaj je to, simptomi, prvi znaki, zdravljenje in posledice

Ena najpogostejših infekcijskih uroloških bolezni, ki prizadenejo skodelico in medenični parenhim, je pielonefritis. Ta precej nevarna patologija v odsotnosti pravočasne kompetentne obravnave lahko privede do kršitve izločilnih in filtrirnih funkcij organa.

Kakšna je bolezen ledvic, zakaj je tako pomembno poznati prve simptome in se pravočasno posvetovati z zdravnikom ter s čim se začne zdravljenje različnih oblik pielonefritisa v nadaljevanju.

Kaj je pielonefritis

Pyelonefritis je vnetna bolezen ledvic, za katero so značilni poškodbe ledvicnega parenhima, skodelice in ledvične medenice.

V večini primerov je pileonefritis posledica širjenja okužb iz mehurja. Bakterije vstopajo v telo iz kože okoli sečnice. Nato se dvignejo iz sečnice v mehur in nato vstopijo v ledvice, kjer se razvije pielonefritis.

Pyelonefritis je lahko samostojna bolezen, pogosteje pa oteži potek različnih bolezni (urolitiaza, adenoma prostate, bolezni ženskih spolnih organov, tumorjev urogenitalnega sistema, sladkorna bolezen) ali pa se pojavi kot pooperacijski zaplet.

Razvrstitev

Ledvični pijelonefritis je razvrščen:

1. Zaradi razvoja - primarni (akutni ali neobstruktivni) in sekundarni (kronični ali obstruktivni). Prva oblika je posledica okužb in virusov v drugih organih, drugi pa je anomalija ledvic.
2. Na mestu vnetja - dvostranski in enostranski. V prvem primeru sta prizadeti obe ledvici, v drugi - le ena, bolezen je lahko leva ali desna.
3. Oblika vnetja ledvic - serozna, gnojna in nekrotična.

• Akutni pijelonefritis povzroča zaužitje velikega števila mikroorganizmov v ledvicah in slabitev zaščitnih lastnosti telesa (šibka imunost, prehlad, utrujenost, stres, slaba prehrana). Vnetni proces je izrazit svetel. Najpogosteje se diagnosticira pri nosečnicah, katerih telo je še posebej ranljivo.
• Kaj je kronični pielonefritis? To je enako vnetje ledvic, za katerega je značilen le latentni potek. Zaradi sprememb v urinarnem sistemu se izloča urin, zaradi česar okužba narašča v ledvicah.

Glede na faze toka:

• Za aktivno vnetje so značilni simptomi: zvišana telesna temperatura, pritisk, bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, pogosto uriniranje, edemi;
• Za latentno vnetje je značilno odsotnost kakršnihkoli simptomov in s tem bolnikove pritožbe. Vendar pa je patologija vidna v analizi urina;
• Remisija - ni nobenih patoloških sprememb v urinu in simptomih.

Vzroki

Pri pielonefritisu, kot smo že omenili, so prizadete ledvice in v osnovi učinek bakterij vodi do tega rezultata. Mikroorganizmi, ki so v ledvični medenici ali na urinogeni ali hematogeni način, se deponirajo v intersticijskem tkivu ledvic in v tkivu ledvičnega sinusa.

Bolezen se lahko pojavi v vsaki starosti. Pogosteje se pojavlja pielonefritis:

• pri otrocih, mlajših od 7 let (verjetnost pijelonefritisa se povečuje zaradi posebnosti anatomskega razvoja);
• pri mladih ženskah, starih 18-30 let (pojav pielonefritisa je povezan z nastopom spolne aktivnosti, nosečnostjo in porodom);
• pri starejših moških (z obstrukcijo sečil zaradi razvoja adenoma prostate).

Vsak organski ali funkcionalni razlog, ki preprečuje normalen pretok urina, poveča verjetnost za razvoj bolezni. Pogosto se pri bolnikih z urolitiazo pojavi pielonefritis.

Najpogostejši vzrok vnetja sečil je:

1. Kolya bakterija (E. coli), stafilokoki ali enterokoki.
2. Druge gramnegativne bakterije manj verjetno izzovejo nespecifični vnetni proces.
3. Pogosto se pri bolnikih pojavijo kombinirane ali multirezistentne oblike okužbe (slednje so posledica nenadzorovanega in nesistemskega antibakterijskega zdravljenja).

Načini okužbe:

• Naraščajoče (iz rektuma ali žarišč kroničnega vnetja, ki se nahaja v urogenitalnih organih);
• Hematogeni (realiziran skozi kri). V tej situaciji je vir okužbe lahko vsaka oddaljena lezija zunaj sečil.

Za pojav pielonefritisa ni dovolj enega prodora mikroflore v ledvice. To poleg tega zahteva predispozicijske dejavnike, med katerimi so najpomembnejši:

1. kršitev izločanja urina iz ledvic;
2. motnje krvnega in limfnega obtoka v organu.

Vendar pa se verjame, da lahko v nekaterih primerih visoko patogeni mikroorganizmi povzročijo akutni pielonefritis pri nedotaknjenih ledvicah v odsotnosti kakršnih koli vzrokov.

Dejavniki, ki bodo pomagali pri razvoju bakterij v parih organih:

• Pomanjkanje vitaminov;
• Zmanjšana imunost;
• Kronični stres in preobremenjenost;
• Slabost;
• Bolezni ledvic ali genetske predispozicije za hiter poraz parnih organov.

Simptomi pielonefritisa pri odraslih

Simptomi pielonefritisa se lahko razlikujejo glede na starost osebe in lahko vključujejo naslednje:

• Slabost;
• Zvišana telesna temperatura in / ali mrzlica, zlasti v primeru akutnega pielonefritisa;
• Slabost in bruhanje;
• Bolečine na strani pod spodnjimi rebri, v hrbtu, ki se oddajajo v ilijačno jamo in na suprapubično območje;
• Zmedenost;
• Pogosto, boleče uriniranje;
• Kri v urinu (hematurija);
• Moten urin z ostrim vonjem.

Pielonefritis pogosto spremljajo disurične motnje, ki se kažejo v obliki pogostega ali bolečega uriniranja, ločevanja urina v majhnih količinah, prevladujoče nočne diureze čez dan.

Simptomi akutnega ledvičnega pielonefritisa

V tej obliki se pojavlja pielonefritis v povezavi s simptomi, kot so:

• visoka vročina, mrzlica. Bolniki imajo povečano znojenje.
• Ledvica s strani lezije boli.
• Pri 3-5 dneh po pojavu bolezni s palpacijo je mogoče ugotoviti, da je prizadeta ledvica v povečanem stanju, poleg tega pa je še vedno boleča.
• Tudi do tretjega dne je v urinu zaznan gnoj (ki ga označuje medicinski izraz pyuria).
• Groznico in vročino spremljata glavobol, bolečine v sklepih.
• Vzporedno s temi simptomi se pojavlja povečanje bolečine v ledvenem delu, večinoma pa se ta bolečina še vedno kaže na strani, na katero vpliva ledvica.

Znaki kroničnega pijelonefritisa

Simptomi kronične oblike ledvične bolezni so zelo pogojni in tečaj nima izrazitih znakov. Pogosto se vnetni proces v vsakdanjem življenju dojema kot okužba dihal:

• mišična oslabelost in glavobol;
• febrilna temperatura.

Vendar pa ima poleg teh značilnih znakov bolezni pacient pogoste uriniranje, s pojavom neprijetnega vonja po urinu. V ledvenem delu oseba čuti boleče bolečine, čuti željo po pogostem uriniranju.

Pozni pogosti simptomi kroničnega pielonefritisa so:

• suha sluznica ust (sprva nepomembna in nestalna)
• neugodje v regiji nadledvične žleze
• zgaga
• podrigovati
• psihološka pasivnost
• zabuhlost obraza
• bledica kože.

Vse to lahko služi kot manifestacija kronične ledvične odpovedi in je značilno za obojestransko poškodbo ledvic, sprostitev do 2-3 litrov urina na dan ali več.

Zapleti

Resni zapleti pielonefritisa vključujejo:

• odpoved ledvic;
• perinefritis;
• sepsa in bakterijski šok;
• brstiči.

Vsaka od teh bolezni ima resne posledice za telo.

Vsi zgoraj navedeni simptomi in znaki urološke bolezni morajo imeti ustrezno zdravstveno oceno. Ne smete dopuščati in upati, da se bo vse oblikovalo samo po sebi, kot tudi samozdravljenje brez predhodnega pregleda medicinskega delavca.

Diagnostika

Diagnoza vnetja medeničnega in ledvičnega parenhima, kot ponavadi, se začne s splošnim pregledom po odvzemu bolnikove pritožbe. Instrumentalne in laboratorijske študije, ki dajejo popolno sliko o tem, kaj se dogaja, postajajo obvezne.

Laboratorijske metode vključujejo:

1. Splošna analiza urina: povečanje števila levkocitov in bakterij v vidnem polju je zaznano pri sejanju sedimenta na steklu. Normalni urin mora biti kisle narave, z nalezljivo patologijo, postane alkalna;
2. Splošni klinični krvni test: vsi znaki vnetja se pojavijo v periferni krvi, hitrost sedimentacije eritrocitov se poveča in število levkocitov v vidnem polju se znatno poveča.

• v krvnem testu določimo s povečanjem levkocitov s premikom formule v levo, pospešeno ESR;
• moten urin s sluzom in kosmiči, včasih ima neprijeten vonj. Razkriva majhno količino beljakovin, veliko belih krvnih celic in izoliranih rdečih krvnih celic.
• resnična bakteriurija je določena v pridelkih urina - število mikrobnih teles na mililiter urina je> 100 tisoč.
• Nechiporenko test razkriva prevlado levkocitov v srednjem delu urina nad eritrociti.
• v kroničnem procesu opazimo spremembe v biokemičnih analizah: povečanje kreatinina in sečnine.

Med predpisanimi instrumentalnimi raziskovalnimi metodami:

• Ultrazvok ledvic in trebuha;
• računalniško tomografijo ali rentgenske žarke, da se odkrijejo spremembe v strukturi prizadete ledvice.

Zdravljenje ledvicnega pielonefritisa

Zdravljenje ledvičnega pijelonefritisa v kompleksu, vključno z medicinskimi in fizioterapevtskimi metodami. Popolnoma zdravljena z ledvično boleznijo prispeva k hitremu okrevanju bolnika od infekcijske patologije.

Zdravila

Cilj zdravljenja z drogami ni le uničevanje infekcijskih povzročiteljev in lajšanje simptomatskih znakov, temveč tudi obnavljanje vitalnih telesnih funkcij pri napredovanju bolezni pielonefritisa.

1. Antibiotiki. Med eksacerbacijami ne morejo brez njih, vendar je optimalno, če jih predpiše zdravnik, še bolje, če hkrati pojasni, kako zbrati in kje prenesti urin za sejanje na mikrofloro in občutljivost na antibiotike. Najpogosteje v ambulantni praksi se uporabljajo:
   • zaščiteni penicilini (Augmentin),
   • Cefalosporini druge generacije (ceftibuten, cefuroksim),
   • fluorokinoloni (Ciprofloksacin, Norfloksacin, Ofloksacin)
   • nitrofurani (Furadonin, Furamag), pa tudi Palin, Biseptol in Nitroxoline.
2. Diuretiki: predpisani za kronični pijelonefritis (za odstranitev odvečne vode iz telesa in možni edemi), pri akutnih ni predpisano. Furosemid 1 tableta enkrat na teden.
3. Imunomodulatorji: povečajo telesno reaktivnost z boleznijo in preprečijo poslabšanje kroničnega pielonefritisa.
   • Timalin, intramuskularno 10-20 mg enkrat na dan, 5 dni;
   • T-aktivin, intramuskularno, 100 μg 1-krat na dan, 5 dni;
4. Multivitamini (Duovit, 1 tableta enkrat na dan), tinktura ginsenga - 30 kapljic 3-krat na dan se uporabljajo tudi za izboljšanje imunosti.
5. Nesteroidna protivnetna zdravila (Voltaren) imajo protivnetne učinke. Voltaren znotraj, po 0,25 g 3-krat na dan, po obroku.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa poteka po enakih načelih kot terapija akutnega procesa, vendar je trajnejša in zamudnejša. Terapija kroničnega pielonefritisa vključuje naslednje terapevtske ukrepe:

• odpravo vzrokov, ki so privedli do zapore iztoka urina ali povzročili moteno ledvično cirkulacijo;
• antibakterijsko zdravljenje (zdravljenje je predpisano ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov);
• normalizacija splošne imunosti.

Naloga zdravljenja v obdobju poslabšanja je doseči popolno klinično in laboratorijsko remisijo. Včasih celo 6-tedensko zdravljenje z antibiotiki ne daje želenega rezultata. V teh primerih se izvaja shema, ko je šest mesecev predpisano antibakterijsko zdravilo za 10 dni vsak mesec (vsakič drugačno, vendar ob upoštevanju spektra občutljivosti) in diuretična zelišča v preostalem času.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je predpisan v primeru, da je v času konzervativnega zdravljenja stanje bolnika hudo ali poslabšano. Praviloma se kirurška korekcija izvede, ko se odkrije gnojni (apostemozni) pielonefritis, absces ali ledvica karbunka.

Med operacijo kirurg pripravi obnovitev lumena sečevoda, ekscizijo vnetnega tkiva in vzpostavitev drenaže za odtok gnojne tekočine. Če se ledvični parenhim bistveno uniči, se izvede operacija - nefrektomija.

Prehrana in pravilna prehrana

Cilj, ki ga zasleduje prehrana za pielonefritis -

• varčne funkcije ledvic, kar ustvarja optimalne pogoje za njihovo delo,
• normalizacijo presnove ne le v ledvicah, ampak tudi v drugih notranjih organih,
• znižanje krvnega tlaka
• zmanjšanje edema,
• največje izločanje soli, dušikovih snovi in ​​toksinov iz telesa.

V skladu s tabelo medicinskih tabel po Pevzner, prehrana s pielonefritis ustreza tabeli št.

Splošna značilnost tabele za zdravljenje št. 7 je majhna omejitev beljakovin, medtem ko maščobe in ogljikovi hidrati ustrezajo fiziološkim normam. Poleg tega je treba prehrano okrepiti.

Proizvodi, ki jih je treba v obdobju zdravljenja omejiti ali, če je mogoče, izključiti: t

• juhe in mesne juhe v mesu, ribja juha - gre za tako imenovane "prve" juhe;
• prvi tečaji stročnic;
• ribe v soljeni in dimljeni obliki;
• vse maščobne vrste rečnih in morskih rib;
• kaviar vseh rib;
• morski sadeži;
• mastno meso;
• svinjska mast in maščoba;
• kruh s soljo;
• kateri koli izdelki iz moke z dodano soljo;
• vse vrste gob in kuhane na kakršen koli način;
• močan čaj in kava;
• čokolada;
• Slaščice (torte in pite);
• kislica in špinača;
• redkev in redkev;
• čebula in česen;
• klobase in klobase - kuhane, prekajene, ocvrte in pečene;
• vse prekajene izdelke;
• ostri in mastni siri;
• konzervirano meso in ribe;
• kumarice in kumarice;
• kisla smetana z visoko vsebnostjo maščobe.

Dovoljena živila:

• Meso brez maščobe, perutnina in ribe. Kljub dejstvu, da so ocvrta živila sprejemljiva, je priporočljivo zavreti in paro, kuhati in peči brez soli in začimb.
• Pijačam je priporočljivo piti več zelenega čaja, različne sadne pijače, kompote, zeliščne čaje in decoctions.
• Juhe z nizko vsebnostjo maščob, po možnosti na osnovi vegetarijanske zelenjave.
• Najbolj prednostna zelenjava za to dieto - buče, krompir, bučke.
• Izogibati se je treba žitaricam, a ajdova in ovsena je sprejemljiva in uporabna pri tej bolezni.
• Kruhu je priporočljivo jesti brez dodajanja soli, sveže ni priporočljivo takoj. Priporočljivo je, da nazdravite kruh, ga posušite v pečici. Dovoljene so tudi palačinke, palačinke.
• Kadar so dovoljeni mlečni izdelki iz pielonefritisa, če so brez maščobe ali z malo maščobe.
• Plodove je mogoče jesti v vseh količinah, koristni so pri vnetnem procesu ledvic.

Dieta s pijelonefritisom olajša delo bolnih ledvic in zmanjša obremenitev vseh organov urinarnega sistema.

Ljudska pravna sredstva

Pred uporabo folk pravna sredstva za pielonefritis, se prepričajte, da se posvetujete s svojim zdravnikom, ker Obstajajo lahko individualne kontraindikacije za uporabo.

1. 10 gramov zbiranja (pripravljeno iz brusničnih listov, jopičev, jagod, plavice, trave gozdne veronice, koprive in semena lanenega semena) prelijte z vrelo vodo (0,5 litra) in postavite v termos za 9 ur. Morate zaužiti 1/2 skodelice vsaj 3-krat na dan.
2. Bučni sok je še posebej potreben, kar ima močan protivnetni učinek med cistitisom in pielonefritisom. Od zelenjave lahko kuhate medicinsko kašo za zajtrk ali jo kuhate za par, kot tudi v pečici.
3. Koruzna svila - lasje zrelega koruze - kot diuretik s povečanim pritiskom. Poleg tega ima rastlina antispazmodični učinek, ki bo odpravil bolečinski sindrom v vnetnem procesu v ledvicah in drugih delih telesa, če pa se krvni strdki preveč pojavljajo v bolnikovi krvi, potem je treba opustiti koruzno svilo.
   • Sušite in zmeljejte rastlino.
   • Pour 1 desert žlico dlak z 1 skodelico vrele vode.
   • Kuhajte 20 minut.
   • Vztrajati 40 minut.
   • Vzemite 2 žlici. odtekanje vsake 3 ure.
4. Zbiranje ledvičnega pielonefritisa: 50 g - preslica, jagode (jagode) in šipka; 30 g - koprive (listi), trpotec, brusnice in medono; na 20 g - listov hmelja, brina in breze. Zmešamo celotno zdravilno sestavo in napolnimo s 500 ml vode. Vse medicinsko maso zavremo. Po filtriranju uporabite 0,5 skodelice 3-krat na dan.

Preprečevanje

Za preprečevanje pielonefritisa priporočamo:

• obiščite urologa (enkrat na 3-4 mesece);
• čas za zdravljenje uroloških in ginekoloških bolezni;
• porabijo velike količine tekočine za normalizacijo pretoka urina;
• izogibajte se hipotermiji;
• voditi zdrav način življenja;
• držite se uravnotežene prehrane;
• ne zlorabljajte beljakovinskih živil;
• za moške, da nadzorujejo stanje urinarnega sistema, še posebej, če so bile v preteklosti prenesene urološke bolezni;
• v prisotnosti nagona, da urinirajo, da ne zamujajo;
• upoštevajte pravila osebne higiene.

Ledvični pijelonefritis je resna bolezen, ki jo je treba zdraviti, ko se pojavijo prvi znaki, tako da ni nobenih zapletov. Prepričajte se, da se diagnoza nefrologa ali urologa opravi 1-2-krat na leto.

Zdravstvena knjižnica

Vse o zdravju in zdravem življenju

• Domov
• /
• Pyelonefritis
• /
• Pyelonefritis: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Pyelonefritis: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Pyelonefritis je najpogostejša vnetna bolezen ledvic. Patogeni mikrobi vstopajo v ledvice skozi limfne žile, s pretokom krvi in ​​navzgor iz spodnjega urinarnega sistema (najpogostejša pot).

Vzroki za pileonefritis

Pyelonefritis je nespecifična infekcijska bolezen ledvic, ki prizadene ledvični parenhim (predvsem intersticijsko tkivo), medenico in čašo. Pogosto se zgodi dvostransko.

Vsak infekcijski fokus v telesu lahko postane dobavitelj mikroorganizmov, lahko se zanemari rinitis in tonzilitis, karies zob, vnetni procesi v trebušni votlini, v genitalnem področju, v dihalih. Primerjalno lažje je blokirati vzpenjajočo pot bolezni - za to je potrebno že od najzgodnejše starosti skrbeti za trajno in temeljito higiensko oskrbo spolnih organov, za zdravljenje vnetnih bolezni sečil (na primer cistitis) pravočasno in pomembno do konca.

Pri ženskah obstajajo tri obdobja v zvezi z boleznijo: zgodnje otroštvo (do tri leta), začetek zakonske zveze, nosečnost (tretje trimesečje).

Razvoj bolezni pri starejših ženskah prispeva k slabemu praznjenju mehurja s prolapsom maternice, cistocele.

Moški trpijo zaradi pielonefritisa veliko manj žensk. To prispeva k skrivnosti prostate. V mehurju ima zaščitni učinek na sluznico. V primeru bolezni prostate se zmanjša izločanje in nastanejo pogoji za razvoj okužb.

Akutni pijelonefritis je pogost zaplet adenoma prostate pri moških, starejših od 60 let.

Pogosto bolezen sledi prehladu ali gripi. Ampak najbolj prispeva k razvoju bolezni, vse, kar povzroča zamudo pri odtoku urina: prirojene napake v strukturi ledvic in sečil, prisotnost kamnov v ledvicah in mehurju.

V primeru bolezni ledvičnih kamnov kamni poškodujejo sluznico in motijo ​​pretok urina, kar lahko privede do pojava bolezni. Obstaja tudi povratna informacija, urin pridobi alkalno reakcijo, ki vodi do tvorbe fosfatnih kamnov.

Najprej se pojavi akutni pielonefritis, če zdravljenje ne pride do okrevanja, potem postane bolezen kronična (kot pri mnogih drugih boleznih).

V nekaterih primerih bolezen spremlja cistitis.

Klasifikacija pijelonefritisa

Po njenem poteku je lahko pielonefritis: akutna, serozna ali gnojna, kronična.

Glede na njegov izvor: naraščajoče, nosečo pielonefritis, poporodno, padajoče, kalculno, ksantogranulomatozno, gnojno, emfizemsko.

Manifestacije bolezni

Tipični simptomi pielonefritisa: mrzlica, slabo počutje, zvišana telesna temperatura (traja več kot teden dni, nato pa se zmanjša), pogoste in boleče uriniranje, žeja, potenje, bolečine v spodnjem delu hrbta, ki jih je otrok poglobil (lahko so enostranske in dvostranske).

Kazalci hitro naraščajoče zastrupitve so slabost, glavobol in bruhanje.

Pogosto se z dvostranskim akutnim pielonefritisom pojavijo znaki odpovedi ledvic.

Kronična oblika se kaže kot zaspanost, utrujenost, manjši glavoboli, bledica in otekanje obraza, slab okus v ustih zjutraj, rahla bolečina v ledvenem delu.

Pri otrocih se pojavlja pielonefritis: enureza, vaginalni izločki, bolečina ali srbenje v predelu zunanjih spolnih organov (pri deklicah), zvišana telesna temperatura, povečana razdražljivost, oteklina v ledvenem delu.

Nosečnost in pielonefritis

Akutni pielonefritis prizadene približno 8% nosečnic. Če je nosečnost prva, potem se najpogosteje bolezen začne pri 4 mesecih nosečnosti. Pri ponavljajoči se nosečnosti se lahko bolezen pojavi po 6-7 mesecih.

Manjša bolečina v trebuhu, pogostejši disurični pojavi. Bolezen se začne z vročino in mrzlico.

Koristna priporočila za zdravljenje

Poskusite pogosteje vključiti koper in svež peteršilj v vašo prehrano. Vsebujejo alkaloide z protivnetnimi in blagimi diuretičnimi lastnostmi.

Spremljajte količino urina. Razlika v 300 ml med pijanimi in izločenimi tekočinami lahko pomeni povečano odpoved ledvic.

Prehrana za pielonefritis

Prehrana - s poslabšanjem bolezni - tabela številka 7a, vnos tekočine do 2,5 litra na dan. Sledi širitev prehrane s povečanjem vsebnosti beljakovin in maščob.

Calculous pielonefritis je iz poslabšanja, prehrana bo odvisna od sestave kamnov: z uraturia - tabela številka 6, s fosfaturijo - tabela številka 14.

Izbira prehrane bo odvisna tudi od stopnje oslabljene ledvične funkcije in aktivnosti vnetnega procesa. Če ni poslabšanja, so naslednje omejitve: Zavrnitev začinjenih in dražilnih živil (gorčica, začimbe, kumarice, omake, kumarice), zavrnitev prekajene, mastne, ocvrte.

Če je prišlo do poslabšanja bolezni, je treba iz prehrane izključiti tudi meso, zlasti piščance in svinjino. Tudi slaščice so popolnoma izključene iz prehrane.

V primeru kršitve delovanja dušika v ledvicah (v prisotnosti katere koli stopnje ledvične odpovedi) je potrebno zavrniti beljakovinsko hrano. Vnos soli se zmanjša na 4 g na dan. Vsa zgornja priporočila so ohranjena.

Način pitja je treba izbrati glede na raven krvnega tlaka. Z zvišanjem krvnega tlaka je vnos tekočine omejen. Če je tlak normalen, lahko tekočino normalno popijete.

Ne glede na obliko pielonefritisa, posebno pozornost posvetite izdelkom, ki izboljšajo delovanje črevesja. V odsotnosti kontraindikacij, vključite v vašo prehrano: nekvaren kruh, otrobi, kosmiči pšeničnih kalčkov, korenje, pesa.

Pri kroničnem pielonefritisu je v prehrani dovoljeno: pusto meso (kuhano ali pečeno), brusnični sok, juha iz jagod, ne močni kuhani čaji, včerajšnji kruh, mlečne juhe, zelenjavne juhe, žitne juhe, mlečni izdelki, mleko, jajca (ne več kot ena), žita, testenine. Zelenjava bo koristna: bučke, buče, koper, peteršilj, korenje, pesa.

Priporočljivo je omejiti izdelke, ki dražijo urinarni trakt. Sem spadajo zelenjava, ki vsebuje eterična olja (redkev, hren, svežo čebulo, česen), mesne juhe, začimbe, začimbe, konzervirano hrano, alkoholne pijače.

Pri kroničnem pielonefritisu so izključeni naslednji proizvodi:

- Dimljene, soljene, mastne ribe.

- Omejeno pecivo in pecivo.

- Močna kava in čaj.

- Marinade, kumarice, konzervirana hrana.

- Maščobno meso.

- Špinača, redkev, kislica, stročnice, redkev, česen, čebula.

Diagnoza pielonefritisa

Glavni informatorji pri diagnozi pielonefritisa - krvni test in urin. Če število levkocitov v urinu preseže normo, se opravi ponovljena analiza. Nato naredijo antibiogram (sejanje), ki omogoča identifikacijo vrste infekcijskega povzročitelja, njegovih kvantitativnih lastnosti in občutljivosti na antibiotike. Pred tem se je titer mikrobnih teles 10 (5) upošteval kot prag za diagnozo pielonefritisa. Trenutno so indikatorji 10 (3) in 10 (4) že obravnavani simptomi vnetnega procesa, ki se je začel v ledvicah. Ultrazvok in antibiogram pomagata zdravniku izbrati taktiko zdravljenja.

V akutni fazi bolezni:

V kronični fazi bolezni:

Študije imajo kontraindikacije.

Zdravljenje s pijelonefritisom

Antibiotiki se predpišejo, če je mikrobni titer 10 (6). Praviloma so antibiotiki iz skupine kinolonov (uroantiseptični) predpisani 10 dni, infuzije diuretičnih zelišč pa so predpisane za 20 dni.

V akutnem obdobju je priporočljivo uporabljati pri zdravljenju spazmolitičnih, antiseptičnih, protivnetnih zelišč, ki uravnavajo delovanje prebavnega trakta in srčno-žilnega sistema. Zeliščno zdravilo se običajno predpiše 30 dni po zdravljenju z zdravili in preživi 10 do 20 dni.

Med zdravljenjem ne pozabite zaščititi jeter pred delovanjem antibiotikov. V ta namen jemljite hepatoprotektorje (samo po posvetu z zdravnikom).

Zdravljenje akutnega pielonefritisa se izvaja vsaj šest mesecev (po izhodu iz bolnišnice). Kronično zdravljenje poteka več let (običajno 2 leti). Protimikrobna sredstva je treba zamenjati, da se prepreči navajanje mikroflore.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa, več kot polovica primerov se konča s popolnim okrevanjem.

Če se kronična oblika pielonefritisa ne zdravi, bo bolezen napredovala. Ledvična hipertenzija se lahko pojavi z rahlim povečanjem sistoličnega (zgornjega) pritiska in občutnim povečanjem diastoličnega (nižjega) tlaka, kar je zelo težko zdraviti.

Zdravljenje z zdravili za kronični pielonefritis:

- Antimikrobna sredstva se uporabljajo več let (na primer: 10 dni na mesec).

- Periodični test urina.

- Če se odkrije virulentna mikroflora, je indicirana dolgotrajno neprekinjeno zdravljenje z antibakterijsko spremembo zdravila vsakih 5-7 dni.

Polno okrevanje pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se pojavi le pod pogojem zgodnje diagnoze bolezni in z dolgotrajnim in dolgotrajnim zdravljenjem.

Preprečevanje

Da bi preprečili pileonefritis, upoštevajte naslednja navodila:

- skladnost s pravili osebne higiene (vsakodnevni WC genitalij, spodnje perilo iz naravnega blaga, tuš pred in po spolnem odnosu).

- Pitje zadostne količine tekočine.

- Preventivni zdravniški pregled.

- Pravočasno zdravljenje bolezni sečil, ki preprečujejo odtekanje urina.

- Preprečevanje podhladitve. Še posebej zaščitite pred prekomernim hlajenjem stopala. Če so vsi isti so bili namočeni, nato pa čim prej rub, jih toplo in nositi tople nogavice.

- Če je delo povezano s težkim fizičnim delom in z nenehno živčno napetostjo, je priporočljivo preiti na lažje delovne pogoje.

Preprečevanje kroničnega pielonefritisa, ki temelji na zdravljenju akutnega pielonefritisa. Zelo pomembno je redno diagnosticirati funkcijo predhodno poškodovane ledvice. Tudi če ni znakov aktivne okužbe.

Fitoterapija

Koristna zbirka: v enakih delih, breze, brusnice, listi brusnice, barberi, preslica, listi peteršilja in korenine, koper. Bolj kot je popolna ta zbirka zelišč, tem bolje. Minimalno - 3 rastline. Žlica mešanice zelišč zvečer pustite kozarec vrele vode in pustite pokrito posodo do jutra. Zjutraj, sev, pijačo za dva - trikrat.

Še ena koristna zbirka zelišč: trava pasemske pasice, korenina Althea in trava na kavču, šentjanževka in koprive, listje potratnika, hmeljni storži. Vse je potrebno mešati v enakih razmerjih in zmeljemo. Nato nalijte dve žlici zbirke 0,5 litra vrele vode, vztrajajte eno uro. Vzemite tri žlice tople, petkrat na dan.

Zeliščno zdravljenje je treba izvajati 20 dni, nato pa je treba spremeniti zeliščne pristojbine.

Pomembno: pristojbine, ki vključujejo sadove brina, so kontraindicirane pri akutnih vnetnih boleznih ledvic.

Zdaj imajo lekarne veliko izbiro čajnih setov za ledvice, različne zeliščne paste - uporabite jih. Lubenice in nizko alkalna mineralna voda brez plina imajo dober učinek na ledvice.

Uporaben pri pielonefritisu

Če se bolezen redno spominja na bolečine v hrbtu, je koristno stati na vseh štirih dneh za nekaj minut, da se trebuh čim bolj sprosti. V tem položaju se uretri sprostijo, izboljša se pretok urina in občutek olajšave. To je koristno storiti mimogrede in za nosečnice, ko začne povečana maternica pritiskati na bližnje organe.

Tudi s poslabšanjem pielonefritisa je koristno jesti brusnice. Lahko je sveža, zamrznjena, podrgnjena s sladkorjem. Jejte brusnice potrebujete ponoči, tri do štiri žlice. Vsekakor lahko uživate čez dan, največji učinek pa se pojavi, ko se zaužijete zvečer pred spanjem.

Takoj, ko se počutite zaradi poslabšanja pijelonefritisa (mrzlica, povišana telesna temperatura), poskusite pojesti 1-2 pesti brusnic in pojdite v posteljo. Brusnice se lahko zamrznejo, sveže, zmeljejo s sladkorjem, z eno besedo.

Vedno shranjujte to koristno jagodičje od poletja (lahko ga shranite v hladilniku).

Po mnenju mnogih ljudi, ki trpijo zaradi pijelonefritisa, zgoraj navedeni nasveti pomembno pomagajo v boju proti bolezni.

Upajmo, da je bil članek koristen za vas. Če imate koristne nasvete za zdravljenje te bolezni, jih delite v komentarjih.

Pyelonefritis: klinika, diagnostika in zdravljenje

Razume se, da pomeni pijelonefritis nespecifičen vnetni proces, pri katerem sta vključeni ne le medenica in čašica ledvic, temveč predvsem ledvični parenhim s prevladujočim poškodbami v intersticijskem tkivu. Pod ostrim

Razume se, da pomeni pijelonefritis nespecifičen vnetni proces, pri katerem sta vključeni ne le medenica in čašica ledvic, temveč predvsem ledvični parenhim s prevladujočo lezijo intersticijskega tkiva.

Pri akutnem pielonefritisu je treba razumeti akutni infekcijski in vnetni proces v ledvičnem parenhimu različnih stopenj intenzivnosti.

Kronični pielonefritis je lahko posledica prehoda akutnega pielonefritisa v kronično fazo ali pa nastane od samega začetka kot primarni kronični proces. Kronični pielonefritis je počasen, občasno poslabša bakterijsko vnetje ledvic in medenične urotele z posledično sklerozo parenhima, ki jo zaplete zaradi hipertenzije in odpovedi ledvic.

Pyelonefritis lahko štejemo za samostojno bolezen, kot tudi zaplet pri različnih boleznih (akutna odpoved ledvic, urolitiaza, hiperplazija in rak prostate, ginekološke bolezni). Pyelonefritis se pojavi v različnih okoliščinah: pooperativno obdobje, nosečnost. Incidenca pielonefritisa pri moških in ženskah različnih starosti je različna. Na splošno pri ženskah prevladujejo ženske. V starosti od 2 do 15 let so dekleta 6-krat pogosteje bolna s pijelonefritisom kot fantje, pri moških in ženskah v mladem in srednjem obdobju se ohranja skoraj enako razmerje. V starosti se pri moških pogosteje pojavlja pielonefritis. To je posledica dejstva, da za moške in ženske različnih starosti so značilne motnje urodinamike, in to je za to skupino bolnikov, ki so bolezni, povezane z okužbo sečil. Pri mladih ženskah so pogostejše vnetne bolezni genitalij, defloracijski cistitis in gestacijski pijelonefritis, pri starejših moških pa hiperplazija prostate. Pomembno vlogo igra starostno fiziološko prestrukturiranje urinarnega sistema: zmanjšajo se elastične lastnosti tkiv sečil, zmanjša njihov tonus, pojavijo se diskinezije, kar vodi do urodinamičnih motenj. V praktičnem smislu je pomemben problem odnosa med bakteriurijo in pielonefritisom.

Pijelonefritis običajno spremlja bakteriurija, ki lahko v nekaterih primerih povzroči razvoj bolezni. Lahko pa je odsoten v primerih, ko pride do obstrukcije ustreznega sečevoda ali "lokaliziranega" gnojnega žarišča v ledvicah. Prisotnost bakteriurije še ne pomeni, da ima bolnik ali je prepričan, da bo razvil pielonefritis; vendar pa odsotnost bakteriurija ne nasprotuje diagnozi pielonefritisa. Poznavanje metod diagnostike in ustreznega zdravljenja okužb sečil je potrebno za zdravnike različnih specialnosti.

Enotna klasifikacija pielonefritisa ne obstaja. V klinični praksi je običajna praksa deliti pielonefritis z akutno in kronično, primarno in sekundarno (to je nezapleteno ali zapleteno) glede na naravo tečaja. Zapleteno se šteje za pielonefritis, ki izhaja iz obstoječe urološke patologije, motenj urodinamike. Obstajajo tudi pielonefritis iz otroštva, nosečnice, starejši (senilni pielonefritis), pielonefritis, razvoj pri sladkorni bolezni itd.

Klasifikacija pijelonefritisa (N. A. Lopatkin)

• enostranski ali dvostranski;
• primarno ali sekundarno;
• akutna ali kronična;
• serozni, gnojni ali nekrotizirajoči papilitis;
• aktivna vnetna faza, latentna, remisija;
• apostematski pielonefritis, ledvični karbunkel, absces v ledvicah, gubanje ledvic ali pinefroza.

Etiologija in patogeneza

Povzročitelji okužb sečil. Najpogostejši povzročitelj okužb sečil je Escherichia coli, redko so tudi drugi gram-negativni mikroorganizmi, pa tudi stafilokoki in enterokoki. Vloga najnovejših mikroorganizmov se povečuje s kroničnimi procesi, z bolnišničnimi okužbami. Približno 20% bolnikov ima mikrobiološke asociacije, najpogostejša kombinacija so E. coli in enterokoki. Pri bolniku se lahko pojavi sprememba v povzročitelju infekcijskega procesa, kar ima za posledico multirezistentne oblike mikroorganizmov. To je še posebej nevarno z nenadzorovano in nesistematično uporabo antibakterijskih zdravil. Treba je opozoriti, da se njegova normalna ali oportunistična flora, ki je običajno prisotna v sečilih, ko je zelo hitro sprejeta v bolnišnico (v dveh ali treh dneh), nadomesti z bolniki, odpornimi na bolnike. Zato so okužbe, ki se razvijajo v bolnišnici, veliko hujše od tistih, ki se pojavljajo doma. Poleg "normalne" bakterijske flore so okužbe sečil pogosto posledica protoplastov in L-oblik bakterij. Pri pielonefritisu lahko protoplasti vzdržujejo kronično okužbo zelo dolgo časa, mnogo let.

Patološka anatomija

Za akutni in kronični pielonefritis sta značilni žarišča in polimorfizem morfoloških sprememb. Pri dvostranskem procesu se poškodba ledvic izkaže za neenakomerno, saj pri enosmernih procesih celo v tem primeru pride do neenakomerne škode na različnih mestih. Poleg zdravih predelov lahko bolnik zazna žarišča vnetja in skleroze. Pri akutnem pielonefritisu se ledvica poveča in kapsula se zgosti. Med dekapsulacijo površina ledvic krvavi in ​​praviloma se pojavijo pojavi perinefritisa. Na odseku ledvice so vidna klinasta mesta rumenkaste barve, ki se zožijo proti gilusu. Mikroskopsko se v intersticijskem tkivu identificirajo številni perivaskularni infiltrati s težnjo po nastajanju abscesa. Pus in bakterije iz intersticijskega tkiva prodrejo skozi lumen tubulov. V glomerulih nastajajo miliarni abscesi v kortikalni snovi, ki so značilni za apostematozni nefritis. Hkrati se lahko na podlagi kapilarne embolije okrog tubulov pojavijo abscesi in medulla ledvic. Poleg tega se v medulli ledvic oblikujejo gnojni sivo-rumeni trakovi, ki segajo vse do papil. Mikroskopsko preiskavo akumulacij levkocitov najdemo tako v neposrednih tubulih kot v okoliškem tkivu. Ta proces lahko privede do nekroze papile, ki pa je bolj značilna za kronični pielonefritis (Pytel Yu.A., 1967). Vzrok za nekrozo papile se šteje za kršitev oskrbe s krvjo. Majhni abscesi se lahko združijo in tvorijo absces.

Diagnoza pielonefritisa

Za klinično sliko akutnega pielonefritisa je značilna kombinacija splošnih in lokalnih znakov bolezni. Med prve spadajo huda splošna bolezenska stanja, izredno hude mrzlice, visoka telesna temperatura, močno potenje, spremembe v krvi, znaki splošne zastrupitve (slabost, bruhanje, bolečine v mišicah in sklepih). Lokalni simptomi: bolečine, spontane in sprožene v študiji bolnika, napetost mišic iz spodnjega dela hrbta in hipohondrija, spremembe v urinu. Včasih je pogosto in boleče uriniranje. V zadnjih letih se pojavlja težnja po oligosimptomatskem in latentnem pielonefritisu, zaradi česar je težko prepoznati le kronično, vendar včasih tudi akutno obliko. Akutni pielonefritis lahko ostane neprepoznan in poslabšanja že kroničnega procesa v nekaterih primerih ostanejo neopažena ali pa se napačno interpretirajo (akutne okužbe dihal, poslabšanje ginekološke patologije, lumbago).

Posledica tega je, da se pielonefritis pogosto odkrije po naključju - ko ga pregledamo zaradi druge bolezni - ali v poznejših fazah bolezni (z razvojem arterijske hipertenzije, uremije, urolitiaze). Težava pri diagnozi je v tem, da se lahko v subklinični obliki pojavijo pielonefritis že več let. Kot rezultat, instrumentalne metode pregleda pogosto razkrijejo bolezen precej pozno. Zato je pri diagnosticiranju pielonefritisa potrebno zapomniti nekaj ključnih dejavnikov. Prvič, ženske so pretežno bolne s pielonefritisom. To omogočajo anatomske in fiziološke značilnosti ženskega telesa, kot je relativno kratka in široka ženska sečnica, ki olajša razvoj naraščajoče okužbe (medtem ko je pri moških dolga in mučna, kar preprečuje naraščajočo okužbo ali jo „zapira“ s prostato, modi in / ali njihovimi dodatki). semenske mehurčke); topografska bližina genitalnega trakta in rektuma, pogosto viri bakterijske kontaminacije; posebnosti hormonskega ozadja, ki se med nosečnostjo bistveno spreminjajo (z razvojem hipotenzije uretrov), menopavzo (z razvojem atrofičnega kolpitisa). Dejavnik tveganja je lahko tudi uporaba različnih kontracepcijskih sredstev. Drugič, fantje in mladi moški zelo redko razvijejo pijelonefritis, za razliko od starejših moških ali starejših, ki imajo pogosto obstrukcijo mehurja (zaradi adenoma ali raka prostate). Drugi vzroki za pijelonefritis pri tej skupini bolnikov so obstruktivna uropatija, vezikoureteralni refluks (MRR), policistična bolezen ledvic (ki morda ne spremlja infekcije urina) ali stanje imunske pomanjkljivosti (diabetes, tuberkuloza). Tretjič, s pomočjo usmerjenega spraševanja je mogoče razkriti očitne znake razvoja pielonefritisa tudi z nizko stopnjo simptomov. Na primer, zgoraj omenjene mrzlice s pijelonefritisom se lahko pojavijo precej redno v več mesecih in letih, ne samo v mrazu, ampak tudi v vročini. Pozor zdravniki morajo pritegniti tudi epizode cistitisa, zlasti ponavljajoče; vendar se je treba zavedati, da obstaja cistalgija, dizurija in polakijaurija, ki ni povezana z okužbo sečil - ko je medenično dno spuščeno, se sečnica upogiba pri prekomerno telesno težo in pri starejših ženskah, med spolnim izlivom, pri zlorabi slanih in začinjenih živil, v histeriji in nevrasteniji. Pomemben simptom pielonefritisa je nokturija, ki je znana že več mesecev in celo let in ni povezana s čezmernim vnosom tekočine čez noč. Nocturia ni specifična za pielonefritis, odraža le zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic pri kateri koli kronični progresivni nefropatiji. Pri pielonefritisu se nokturija razvije precej zgodaj - zaradi poraza tubulostromalnih struktur. Arterijska hipertenzija (AH) je satelit in zaplet predvsem kroničnega pielonefritisa. Zaradi visoke prevalence hipertenzije, ki je povezana s starostjo, ta simptom pri starejših ni zelo specifičen. Vendar pa bi razvoj arterijske hipertenzije pri mladih (zlasti v odsotnosti le-tega v družinski anamnezi) v kombinaciji z drugimi simptomi pielonefritisa opozoril in sprožil diagnostično iskanje v ustrezni smeri. Poleg tega obstajajo številni pogoji, ki najverjetneje prispevajo k razvoju pielonefritisa ali so zapleteni zaradi njegovega nastanka. Ti vključujejo nefroptozo, PMR, urolitiazo, sladkorno bolezen in nekatere druge. Vloge teh stanj ne smemo absolutizirati, saj se lahko včasih pojavijo že leta, ne da bi pri tem prišlo do pielonefritisa. Ni pa naključje, da ostaja vprašanje: kateri dejavniki vodijo v poraz ledvičnega parenhima s poznejšimi brazgotinami - samo po sebi, TMR, urolitiazo in drugimi podobnimi motnjami ali dodajanjem okužb sečil. Dejavniki, ki se na prvi pogled zdi drugotni in posredni, zaslužijo veliko pozornosti, ker so diagnostična merila za pielonefritis (predvsem kronična) precej ohlapna in nejasna.

Laboratorijska diagnoza

Analiza urina - značilno povečanje števila levkocitov (levkociturija). Med stopnjo levkociturije in resnostjo pielonefritisa ni vedno neposredne povezave. Testne podatke je treba vedno primerjati s pritožbami, anamnezo in klinično sliko. Na primer, asimptomatska levkociturija do 40, 60 in celo 80 ali 100 levkocitov na vidiku, odkrita pri ženskah, ki nima kliničnih manifestacij ali anamneze pielonefritisa, zahteva izključitev ginekološke patologije. V drugi situaciji, na primer s kombinacijo visoke temperature in minimalne levkociturije, so potrebni podatki iz anamnestičnih, kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Proteinurija pri pielonefritisu je praviloma minimalna ali popolnoma odsotna, čeprav v nekaterih primerih ta indikator presega 1 g / l. Pomemben je pH urina. Običajno se kislinska reakcija urina med infekcijami seča lahko spremeni v alkalno (močno alkalno). Alkalni urin pa lahko opažamo tudi pri drugih stanjih: okvarjeno sposobnost ledvic za kisanje urina (za uremijo), uporabo mlečne hrane, nosečnost, itd. Poleg tega alkalni urin povzroči uničenje krvnih levkocitov, ki lahko povzroči napačno interpretacijo rezultatov analize urina.

Sijte urin. Teoretično je ta metoda skoraj idealna za identifikacijo patogena in izbiro ustreznega antibakterijskega zdravila. Vendar v resnični klinični praksi to ovirajo številni objektivni razlogi.

Prvič, posamezna urinska kultura daje vsaj 20% lažno pozitivnih rezultatov, v povezavi s katerimi je na splošno sprejeta trikratna setev; Hkrati pa traja od nekaj dni do tedna, da se dosežejo rezultati trojne setve, in v teh razmerah je pogosto treba začeti zdravljenje brez čakanja na rezultate sejanja.

Drugič, problematično je zbiranje srednjega dela urina, ki je potreben za setev, pri dojenčkih, otrocih, starejših, paraplegiji, ženskah z menstrualnim ali gnojnim izcedkom iz nožnice, pri bolnikih po operaciji in porodilnem pacientu. Zbiranje urina z uporabo katetra trenutno ni priporočljivo zaradi visokega tveganja za uvedbo naraščajoče okužbe.

Tretjič, v odsotnosti bakteriurija se zmanjša verjetnost sejanja bakterijske kulture. Končno, nerešeno vprašanje je, ali mikrobi, ki so dali rast, dejansko podpirajo vnetni proces v ledvicah. Kljub temu se urinska kultura uporablja za identifikacijo povzročitelja pielonefritisa in je pomembna za izbiro antibiotične terapije. Zaznavanje vsaj 100.000 mikrobnih celic na 1 ml urina (10 2 –10 3 / ml) je zanesljivo. Instrumentalna diagnostika se izvaja z ultrazvokom, radiološkimi, radionuklidnimi metodami, redkeje - endourološkimi metodami (cistoskopijo itd.).

Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Z ultrazvokom pri bolnikih s pielonefritisom je možno opazovati razširitev ledvične medenice, zoženje konture skodelic, heterogenost parenhima s področji brazgotin (slednji se običajno določi šele po letih kroničnega pielonefritisa). Zapoznele manifestacije bolezni vključujejo deformacijo konture ledvic, zmanjšanje njenih linearnih dimenzij in debelino parenhima, kar pa ni povsem specifično in se lahko opazi z drugimi nefropatijami. Tako z glomerulonefritisom, brazgotinjenje in gubanje ledvic vedno potekajo precej simetrično, medtem ko pri pielonefritisu lahko celo dvostranski proces označimo z asimetrijo. Ultrazvok lahko zazna spremljajočo urolitiazo, PMR, nevrogeni mehur, policistično ledvično bolezen, obstruktivno uropatijo (za katero se lahko uporablja kontrastna sečnina) in nekatera druga stanja, ki povzročajo ali podpirajo kronični pielonefritis.

Raziskovalna urografija ni dovolj informativna: omogoča le identifikacijo položaja in obrisa ledvic (če se sence črevesnih zankanj ne pokrivajo) in rentgenskih kamenčkov. Istočasno imajo radiološke metode številne prednosti pred ultrazvokom pri vizualizaciji urinarnega trakta, odkrivanju obstruktivne uropatije, uhajanju urina, pa tudi v številnih drugih situacijah. Kot pri ultrazvoku tudi rentgenska slika kroničnega pielonefritisa ni povsem specifična in je sestavljena iz grudice ali deformacije skodelic, dilatacije in hipotonije medenice, deformacije kontur ledvic in redčenja parenhima.

Za diagnosticiranje pielonefritisa lahko uporabimo računalniško tomografijo, vendar ta metoda nima bistvenih prednosti pred ultrazvokom in se uporablja predvsem za diferenciacijo pielonefritisa s tumorskimi procesi.

Diagnostične metode radionuklidov vključujejo uporabo 123I - natrijevega jodur-hipurata (hippurana), 99mTc-dimercaptosuccinske kisline (DMSA) in 99mTc-dietilentriamin pentaocetne kisline (DTPA). Domneva se, da radionuklidne metode omogočajo identifikacijo delujočega parenhima, ki omejuje mesta brazgotin, kar ima diferencialno diagnostično in prognostično pomembnost.

Zdravljenje s pijelonefritisom

Pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov z akutnim pijelonefritisom jemlje režim, prehrana, uporaba antibakterijskih sredstev. V primeru urinogene okužbe s prisotnostjo ovire za odtekanje urina, so navedeni ukrepi učinkoviti le pri odstranjevanju obstrukcije urinarnega trakta in zastoja urina. Tudi v obdobjih akutne bolezni se uporabljajo metode za izboljšanje mikrocirkulacije in razstrupljanja. V remisiji se izvaja fitoterapija.

Antibiotska terapija. Pri akutnem pielonefritisu trajanje zdravljenja traja od 5 dni do 2 tedna. Priporočljivo je, da se zdravljenje začne s parenteralnim dajanjem protibakterijskih sredstev, nato pa se začne z zaužitjem. Iz modernih zdravil se uporabljajo fluorokinoloni (tavanic 250–500 mg 1-krat na dan) ali β-laktami. Uporabljajo se tudi cefalosporini III in IV generacije, polsintetični ali ureidopenicilini, monobaktami, penemi in inhibitorji β-laktamaze: ceftriakson (2 g enkrat na dan intramuskularno), cefazolin (1 g 3-krat na dan), amoksicilin (0,5 - 1 g). 3-krat na dan intramuskularno, 0,25 ali 0,5 g 3-krat na dan peroralno), ipipenem / cikastin (0,5 g / 0,5 g 3-krat dnevno intramuskularno), amoksicilin / klavulanska kislina (amoksiklav, augmentin; 1 g 3-krat dnevno intravensko, 0,25–0,5 g 3-krat na dan v notranjosti), ampicilin / sulbaktam (sultazin). Kljub potencialni oto-in nefrotoksičnosti (ki zahteva spremljanje delovanja ledvic), aminoglikozidi ohranijo svoje položaje: gentamicin, tobramicin (stara generacija). Netilmicin (nova generacija) ima nizko toksičnost, vendar se zaradi visokih stroškov redko uporablja. Pri zdravljenju bolnikov z rezistentnimi sevi je treba predpisati amikacin. Na začetku zdravljenja z aminoglikozidi se priporočajo visoki odmerki (2,5-3 mg / kg na dan), ki se lahko nato zmanjšajo na vzdrževanje (1-1,5 mg / kg na dan). Pogostost dajanja se lahko giblje od 3 do 1-krat na dan (v slednjem primeru se priporoča dajanje zdravil v odmerku 5 mg / kg, ki se šteje za bolj učinkovito in manj toksično). Učinkovit pri zdravljenju pielonefritisa in sodobnih tetraciklinov (doksiciklina, doksbin) in makrolidov (sumamed, rulid). Terapevtske taktike zdravljenja akutnih in poslabšanj kroničnega pielonefritisa so podobne; Poleg zgoraj omenjenih kemoterapijskih zdravil, trimetoprim (Biseptol; 0,48 g 2–4-krat na dan) ali preparati nalidiksne kisline (neurigramon, črnci; 1 g 4-krat na dan) in njegove spremembe (palin, pimidel; g 2-krat na dan). Pri kroničnem pielonefritisu je nemogoče sterilizirati urinarni trakt, zato je zdravljenje namenjeno ustavitvi poslabšanj in preprečevanju ponovitve bolezni. Pri tem je priporočljivo uporabiti tečaje preventivne kemoterapije, ki so manj intenzivni od predpisanih v primeru poslabšanja. Takšna taktika pa je polna razvoja odpornosti flore in stranskih učinkov, ki so posledica zdravil, zato lahko fitoterapija služi kot alternativa v tem primeru. Pri izbiri antibiotika je treba upoštevati:

• predhodni podatki o zdravljenju;
• potrebo po odmerjanju protibakterijskih zdravil, odvisno od delovanja ledvic;
• farmakokinetika antibiotikov;
• kislost urina;

Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega učinka in izločanja patogena; zdravljenje je treba opraviti skupaj z bakteriološkimi študijami urina.

Preprečevanje kemoterapije ponovitev in ponavljajočih se okužb

Preprečevanje poslabšanj se izvede pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom, ki se pojavijo brez izrazitih poslabšanj ali v ozadju nenehno izzivalnih dejavnikov (na primer v prisotnosti kamna v ledvični medenici). Praviloma se protibakterijska zdravila predpisujejo v kratkem času 7–10 dni vsak mesec 0,5–1 let. Običajno se med zdravljenjem z antibiotiki izvaja zdravljenje z zelišči. Uporabljajo se antibakterijska sredstva bakteriostatičnega delovanja - sulfanilamidi, nitrofurani, nalidiksična kislina. Glede na tovrstno terapijo patogena ni mogoče identificirati, saj se mikroorganizem, ki je na začetku prisoten, spreminja, prav tako pa tudi njegova odpornost na antibakterijska zdravila. Zato je zaželeno, da se terapija izvede zaporedno z zdravili različnih skupin, izmenično predpisovanjem antibakterijskih sredstev z različnim spektrom antibakterijskega delovanja. Pri starejših bolnikih profilaktična uporaba antibakterijskih zdravil praviloma ni indicirana, saj lahko tveganje zapletov zdravljenja odtehta potencialne koristi zdravljenja.

Preventivno uporabo antibakterijskih zdravil pri bolnikih s pijelonefritisom, starejšimi od 60 let, lahko upravičimo s pogostimi in hudimi ponovitvami okužb, pa tudi z zapletenim pielonefritisom (adenoma prostate, urolitiazo, dekompenzirano sladkorno boleznijo, nevrološko patologijo z motnjami v delovanju medeničnega organa), z asimptomatsko bakteriurijo, v prisotnosti cistostomije ali uvedbe sečninsko-črevesne anastomoze. Pri starejših bolnikih so ukrepi, ki niso povezani z zdravilom, vključno z izbiro ustreznega režima pitja - 1,2–1,5 litra na dan (previdno je treba uporabljati pri bolnikih z okvarjenim delovanjem srca), uporaba zdravil rastlinskega izvora so ključnega pomena pri preprečevanju ponovitve in ponavljajočih se okužb ledvic.

Kirurško zdravljenje

V primerih, ko konzervativno zdravljenje z uporabo antibiotikov in drugih zdravil, kot tudi kateterizacija sečevoda, da bi dosegli obnovitev prehodnosti zgornjih sečil, ne prinesejo uspeha, stanje bolnika pa ostaja hudo ali se poslabša, je indicirano kirurško zdravljenje. V glavnem delujejo gnojne oblike pielonefritisa - apostemi in ledvični karbunkli. Vprašanje narave operacije se končno določi v času samega kirurškega posega in se določi tako glede obsega poškodbe kot tudi patogeneze bolezni. Namen operacije je ustaviti napredovanje vnetnega procesa v prizadeti ledvici, preprečiti njegovo pojavljanje v zdravi kontralateralni ledvici, obnoviti pretok urina skozi zgornji urinarni trakt, če je oslabljen. Kirurška pomoč je sestavljena iz izpostavljanja ledvic (lumbotomija, dekapsulacija) in izsuševanja z nefrostomijo.

Zaključek

Zdravljenje bolnikov s pielonefritisom mora biti celovito. Pri akutnem pielonefritisu se mora končati z okrevanjem, prav tako je treba izključiti možnost, da bi bolezen prešla v kronično fazo. Pri kroničnem pielonefritisu so potrebne izločanje aktivnega vnetnega procesa, odpravljanje možnosti ponavljajočih se napadov in dolgoročno spremljanje bolnika. Za doseganje teh ciljev je treba uporabiti etiotropno in patogenetsko terapijo. V boju proti okužbam tudi ne smemo pozabiti na povečanje telesne odpornosti. Pravočasna odprava patoloških sprememb v ledvicah in urinarnem traktu, ki predispozirajo za pojav pielonefritisa, omogoča ne le preprečevanje pielonefritisa, ampak tudi boljši terapevtski učinek, če se je bolezen že pojavila. Vse te ukrepe je mogoče priznati čim bolj učinkovito, če se zdravljenje bolnikov s pielonefritisom uspešno opravi zdravniki vseh specialnosti - urologi in terapevti, kirurgi in ginekologi.

A. Caprin, MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RTG rentgenska radiologija, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva