Nefritis je še posebej pogosta bolezen, s katero se sooča terapevt. Najbolj značilna za to nozološko skupino je glomerulonefritis. Gre za imunsko-vnetno bolezen, pri kateri je prizadet glomerularni aparat ledvic, vključeni pa so tudi tubuli in intersticijsko tkivo. Pri intersticijskem (tubulo-intersticijskem) nefritisu opazimo prevladujočo lezijo kanalika in intersticijskega tkiva.

Obstajajo akutni, kronični in subakutni glomerulonefritis. Bolezen se najpogosteje razvije po streptokoknih okužbah, ki se pojavijo v obliki faringitisa, tonzilitisa, dermatitisa, po pljučnici, virusnih boleznih dihal in drugih okužb.

Tipičen pojav nefritisa: razvije se 10 do 12 dni po okužbi, hitro se pojavi oteklina s pijelonefritisom, pojavlja se arterijska hipertenzija.

Danes je »klasičen« akutni nefritis pri odraslih redka, njegov izbrisani potek se pogosteje opazi, simptomi bolezni ledvic so pogosto podobni, zato je še posebej pomembna diferencialna diagnoza pielonefritisa.

Kronični nefrit se pogosto skriva, saj se v takšnih primerih odkrije le pri študiju urina. Včasih ga spremlja edem, zvišan krvni tlak.

Opredeljene so bile naslednje različice kroničnega nefritisa: latentna, nefrotska, hipertonična in mešana (edematozno-hipertenzivna). Priporočljivo je poudariti in hematurne različice.

Latentni nefritis se kaže le v spremembah v urinu, majhni eritrocituriji in levkocituriji, z zmernim zvišanjem krvnega tlaka. Hematurni nefritis se pojavi s konstantno pomembno hematurijo (ko je v urinu veliko krvi). Nefrotski nefritis se pojavi s hudo proteinurijo (več kot 3,5 g beljakovin na dan), zmanjšano diurezo, trajnim edemom, hipoproteinemijo in hipoalbuminemijo. Značilen je povišan serumski holesterol. Pri hipertenzivnem nefritisu, hipertoničnem sindromu, hipertrofiji levega prekata srca so vodilne spremembe v očesnem bazu. Kombinacija nefrotskega sindroma z visoko arterijsko hipertenzijo kaže na mešani (edematozni hipertenzivni) nefritis. V tisku je vedno več poročil o subakutnem (hitro progresivnem) nefritisu. Bolezen se pojavi s hitrim (v nekaj mesecih) razvojem odpovedi ledvic.

Laboratorijska diagnoza pielonefritisa.

Nefritis s tipično klinično laboratorijsko sliko se lahko razvije ne le kot samostojna bolezen, temveč tudi pri mnogih pogostih in sistemskih boleznih. To določa zaporedje diferencialne diagnoze pielonefritisa. Da bi ugotovili natančno diagnozo nefritisa, je treba pojasniti, ali ta bolezen dejansko obstaja. Treba je izključiti bolezni, za katere je potrebna drugačna terapevtska taktika. Govorimo o pielonefritisu, ledvičnih tumorjih, medicinskem intersticijskem nefritisu, amiloidozi, tuberkulozi, ledvičnih boleznih itd. Potem, ko postavimo diagnozo nefritisa, moramo ugotoviti: to je primarni ali sekundarni nefritis.

Akutni glomerulonefritis je treba razlikovati predvsem z akutnim pielonefritisom in akutnimi zdravilnimi lezijami ledvic - najprej ugotoviti, kateri antibiotiki so bolniki jemali pri pielonefritisu. Za razliko od pielonefritisa z akutnim nefritisom, so levkociturija, dolgotrajne bolečine v križu in visoka vročina z mrzlico redki. Z akutno ne oteklino in srčno astmo. Akutne ledvične bolezni drog (intersticijski nefritis ali nekpielonefrite rose cevke) je treba razmišljanje pri razvoju poškodbe ledvic med zdravljenjem z antibiotiki (ki antibiotiki v pielonefritisa uporabljenih - meticilin, ampicilin, rifampicin), sulfonamidov ali aminoglikozidi, cefalosporini (akutno tubularno nekrozo), obstajajo tudi drugi znaki alergije na zdravilo (zvišana telesna temperatura, eozinofilija, kožni izpuščaj), hitro povečanje azotemije s ohranjeno diurezo in hudo depresijo relativne gostote urina.

Vsi klinični znaki akutnega nefritisa se lahko pojavijo med poslabšanjem kroničnega nefritisa. To je tako imenovani »ostronefrotični sindrom«, ki je značilen za visoko aktivnost procesa. V teh primerih lahko laboratorijska diagnostika pielonefritisa - biopsije ledvic - poleg zgodovinskih podatkov prispeva tudi k določitvi diagnoze.

Kronični latentni nefritis je treba razlikovati predvsem s kroničnim pielonefritisom, jajčastimi ledvicami in amiloidozo. Pri pielonefritisu je opaziti občasno vročino z mrzlico, zgodnjo anemijo, visoko levkociturijo, bakteriurijo, zmanjšano gostoto urina, asimetrijo poškodbe ledvic (glede na rentgenske in izotopske študije). Čeprav se zdi diferencialna diagnoza pielonefritis in nefritis ni tako zapleten, vendar, ko se prvič odkrije patologija urina, lokalni zdravnik iz nekega razloga običajno začne z diagnozo pielonefritisa, čeprav kljub pomembni proteinuriji, pogosto predpisuje nepotrebne (in pogosto škodljive) antibakterijske droge. Izoliran urinski sindrom lahko opažamo tudi z jagodilno nefropatijo, za katero so značilni predvsem intersticijske lezije in ledvični kamni. Pri pravilni diagnozi pripomorejo tipični napadi artritisa, prisotnost podkožnega tofusa in povečana raven sečne kisline v krvi.

Kronični hematurni nefritis je treba predvsem razlikovati od uroloških bolezni - izključiti ledvične kamne, tumorje, ledvični infarkt, nefroptozo. Hematurija je lahko povezana z moteno koagulacijo in boleznimi krvnega sistema. Hematurija v kombinaciji z zmerno proteinurijo in zmanjšanjem relativne gostote urina je lahko znak kroničnega intersticijskega nefritisa z zlorabo analgetikov ali dednega nefritisa.

Hematurija je lahko znak (tudi prvi) subakutnega infektivnega endokarditisa.

Kronični nefrotski nefritis je treba najprej razlikovati od ledvične amiloidoze, zlasti če pride do sprememb v urinu pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom, gnojnimi, infekcijskimi boleznimi, tumorji. Takšni znaki, kot so stabilnost nefrotičnega sindroma, ohranitev njegovih znakov v fazi kronične odpovedi ledvic, kombinacija s hepatotoksičnostjo in splenomegalijo, sindrom oslabljene absorpcije, hiperfibrinogenemija in trombocitoza kažejo na možnost ledvične amiloidoze. Najbolj zanesljiva metoda za razlikovanje med nefritisom in amiloidozo je laboratorijska diagnoza pielonefritisa - morfološka študija ledvičnega tkiva; amiloid lahko zazna tudi v rektalni sluznici ali (manj pogosto) v tkivu dlesni.

Pogosto se v paraproteinemijah ("prelivna proteinurija") razvije predvsem masivna proteinurija, predvsem pri mielomu. Vendar pa so hipoalbuminemija in hipoproteinemija, značilni znaki nefrotičnega sindroma, navadno odsotni (razen v primerih amiloidoze).

Upoštevati je treba pogostnost nefrotičnega sindroma pri diabetični nefropatiji, odkrivanje znakov skupne mikroangiopatije (spremembe v fundusu itd.) Pa je diagnostičnega pomena.

Če sumite na sistemsko naravo bolezni, morate najprej izključiti sistemski eritematozni lupus, zlasti pri razvoju nefrotskega sindroma pri mladih ženskah.

Nefrotski nefritis se lahko pojavi tudi pri hemoragičnem vaskulitisu, subakutnem infektivnem endokarditisu, zdravilih in serumski bolezni.

Pri kroničnem hipertenzivnem nefritu morate najprej izključiti bolezni, katerih kirurško zdravljenje lahko povzroči znižanje krvnega tlaka - obnovitveno hipertenzijo in tumor nadledvične žleze (aldosteroma in feokromocitom). Ob hudi hipertenziji, zlasti diastolični ali maligni, ki je odporna na standardno antihipertenzivno zdravljenje, je zelo verjetna obnovitvena narava hipertenzije; v območju projekcije ledvičnih arterij pri 50% bolnikov se v teh primerih zasliši sistolični šum, asimetrija se lahko pojavi pri indeksih krvnega tlaka na okončinah. Renovaskularna hipertenzija je izključena s pomočjo rentgenskih preiskav (izločilna urografija, aortografija). Pri prisotnosti hipokalemije in njenih kliničnih znakov - mišične oslabelosti, utrujenosti, napadov je treba razmisliti o aldosteromu. Diagnozo potrdimo z odkrivanjem nizke aktivnosti renina v plazmi in hipersekrecije aldosterona; otekanje ali povečanje nadledvične žleze se lahko odkrije z instrumentalnimi metodami. V hipertenzivnih krizah z ostrimi nihanji krvnega tlaka je treba izključiti feokromocitom.

Mešani kronični nefritis (edematozno hipertenzijo) je treba razlikovati predvsem s sistemskimi boleznimi - lupusnim nefritisom, hemoragičnim vaskulitisom.

Hitro napredovanje Jade z ledvično odpovedjo kot samostojno boleznijo v zadnjih letih postali manj pogosti. Vendar pa je ta oblika pogostejša pri sistemskih boleznih (sistemski eritematozni lupus, Goodpasture sindrom, mešana krioglobulinemija). Zato je pomembno ugotoviti dejstvo hitro napredujočega nefritisa in predpisati njegovo aktivno zdravljenje.
Pielonefritis in alkohol.

Do popolnega okrevanja in prenehanja zdravljenja sta pielonefritis in alkohol kategorično nezdružljiva.

Diagnoza in diferencialna diagnoza kroničnega pielonefritisa

Kako diagnosticiramo kronični pielonefritis?

Za diagnozo kroničnega pielonefritisa so najpomembnejše posebne študije sedimenta urina po metodi Kakovsky-Addis, bakteriološke in rentgenske metode ter celovita študija delnih funkcij ledvic.

Študija sedimenta v urinu po metodi Kakowski - Addis

Prvo študijo sedimenta urina s štetjem števila oblikovanih elementov na dan je predlagal A. F. Kakovsky leta 1910. Kasneje je to metodo uporabljal Addis (Addis, 1948) za diagnosticiranje različnih bolezni ledvic.

Preučevanje urina po metodi Kakovsky-Addis poteka na naslednji način.

Urin, zbran zjutraj za zadnjih 10 ur. Ženske jemljejo urin s katetrom. Urin je temeljito premešan, izmerjen je njegov volumen in za centrifugiranje se vzame 1/6 urin urin. Po centrifugiranju se zgornji sloj urina odsesa. V epruveti skupaj s sedimentom pustite 0,5 ml urina. V plasti, ki ne vsebuje usedline, določite količino beljakovin po Stolnikovih, beljakovine pa v gramih v dnevni količini urina. Oborino stresamo in jo s pipeto prenesemo v komoro za štetje, kjer preštejemo levkocite, eritrocite in valje. Levkociti in rdeče krvne celice se štejejo v 15 velikih kvadratov in pomnožijo s 1.000.000, cilindre pa štejemo v 150 velikih kvadratov in pomnožimo s 100.000.Število oblikovanih elementov se izraža v milijonih dnevne količine urina.

Običajno se v dnevnem odmerku urina odkrijejo do 2.000.000 belih krvnih celic, do 1.000.000 rdečih krvnih celic in do 100.000 valjev, brez beljakovin.

Za kronični pielonefritis po metodi Kakovsky-Addis je značilno veliko število levkocitov v sedimentu urina in disociacija med številom eritrocitov in levkocitov v smeri slednje. Pri kroničnem glomerulonefritisu in ledvični arteriosklerozi se to razmerje med levkociti in eritrociti spreminja v nasprotni smeri.

Pomembno je poudariti, da lahko opazimo znatno povečanje števila levkocitov v urinskem sedimentu pri kroničnem pielonefritisu, včasih do 30.000.000–40.000.000 ali več v študiji Kakovsky-Addis, z majhnim številom levkocitov, odkritih v tipični študiji jutranje urine.

Študija sedimenta urina med barvanjem po Sternheimerju in Melbinu

Za diagnosticiranje kroničnega pielonefritisa leta 1951 sta Sternheimer in Melbin (Sternheimer, Malbin) predlagala preiskavo sedimenta urina z uporabo posebne barve. V odsotnosti okužbe sečil se protoplazma urinskih levkocitov obarva z alkoholno raztopino safronina z encijan vijolično v temno modri barvi, jedro pa rdeče. Pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom se v urinu pojavijo posebne bele krvne celice, za katere je značilna bledo modra barva in se razlikujejo po velikosti in obliki. Te Sternheimerjeve in Melbinske celice veljajo za patognomonične za kronični pielonefritis.

Kasneje, Poirier in Jackson (Poirier, Jackson, 1957) sta izvedla primerjalno študijo histoloških pripravkov, pridobljenih z intravitalno biopsijo ledvic (izvedeno s punkcijo kože v ledvičnem območju) in sedimentom urina med barvanjem po Sternheimerju in Melbinu. Med znaki vnetja v ledvičnem parenhimu in prisotnostjo šibko obarvanih celic v sedimentu urina je prišlo do popolne korelacije. Po Poirierju in Jacksonu so te celice znak aktivnega vnetja.

Pri kroničnem glomerulonefritisu in hipertenziji s simptomi arterioloskleroze ledvic v sedimentu urina niso našli bledih levkocitov.

Sl. 1. Sedinska usedlina pri kroničnem pielonefritisu
(barvanje na Sternheimer - Melbin)

Na sliki so bledi levkociti v ozadju običajno intenzivno obarvanih levkocitov v urinskem sedimentu bolnika s kroničnim pileonefritisom.

Torej, če študije z uporabo metode Kakovsky-Addis dajejo idejo predvsem o kvantitativni strani izločanja levkocitov, potem metoda Sternheimer-Melbin določa naravo levkocitov, prisotnost ali odsotnost okužbe v sečilih. Prisotnost bledo obarvanih levkocitov v sedimentu urina kaže na okužbo sečil in naredi diagnozo kroničnega pielonefritisa verjetno. Zaradi njihove odsotnosti tudi v prisotnosti purije diagnoza kroničnega pielonefritisa ni verjetna in kaže na nevnetni izvor levkocitov.

Metoda Sternheimer-Melbina v nekaterih primerih omogoča opazovanje Brownovega gibanja zrnc v levkocitih. To gibanje je značilno za tiste bolezni ledvic, ki jih spremlja ostro zmanjšanje koncentracijske funkcije, zlasti pri kroničnem pielonefritisu. Zato je pri tej bolezni pogosteje opaženo Brownovo gibanje levkocitnih granul.

Rentgenski pregled

Za diagnozo kroničnega pielonefritisa uporabljamo intravensko in retrogradno pielografijo ter kombinirano študijo v obliki intravenske ali retrogradne pielografije hkrati s pnevorinografijo.

Kronični pielonefritis je značilna spremembe v votlinah ledvic, medenice in skodelice v obliki različnih stopenj deformacije: širitev medenice, sploščeno, zmanjšanje, razširitev skodelice in zlasti zoženje vratov. Opazimo lahko spremembe v sečilih z vzorcem distonije in atonije.

V zgodnejših obdobjih razvoja kroničnega pielonefritisa na serijskih urogramih ali retrogradnih pielogramih je možno odkriti lokalne krče medeničnega sistema in motnje ritmičnega delovanja urinarnega trakta. Ko je gubanje daleč napredovalo, se pojavi neenakomerno zmanjšanje velikosti obeh ledvic, nepravilnosti njihovih kontur in neenakomerno sproščanje kontrastnih snovi z ledvicami.

Pri sekundarnih nagubanih ledvicah, ki so posledica kroničnega glomerulonefritisa in prvotno zgubanih ledvic zaradi arterioloskleroze pri hipertenziji, čeprav se velikost ledvic zmanjša, je običajno bolj enakomerna na obeh straneh. Na površini ledvic ni izrazite tubusnosti, pri kroničnem dvostranskem pielonefritisu pa je značilna neenakomerna redukcija dveh ledvic.

Za diferencialno diagnozo je bistvenega pomena dejstvo, da je pieronefritno gubanje kombinirano z deformacijo votlin ledvic, to je z deformacijo medenice, zožitvijo vratov skodelic in njihovo deformacijo; slednji so pogosto določeni na robu ledvic v povezavi z atrofijo parenhima (glej sliko).

Sl. 2. Istočasna retrogradna pielografija in pneumonenografija z dvostranskimi
piroleonefritis gubanja ledvic.
Znatno zmanjšanje velikosti ledvic
z atrofijo ledvičnega parenhima
(zlasti na desni).
Širitev medenice, ostro zoženje vratov in deformacija votlin.

Pri kroničnem glomerulonefritisu in nefrosklerozi se ledvične votline malo spremenijo. V primeru prirojene hipoplazije ali aplazije ledvic, skupaj z zmanjšanjem ledvic, opazimo majhne velikosti medenice in skodelic, kar je bistveno za diferenciacijo od kroničnega pielonefritisa v enostranskem procesu.

Nekateri avtorji so pred kratkim poudarili pomen kontrastne angiografije za diagnozo kroničnega pielonefritisa.

Bakteriološke raziskave

Za diagnozo kroničnega pielonefritisa so lahko pomembne tudi bakteriološke študije, pri katerih najdemo različne mikroflore. Vendar pa teh ugotovitev ni treba vedno obravnavati, kot da imajo patogenetsko in diagnostično vrednost, saj se pri mikroorganizmih zasejejo zdravi posamezniki iz urina. Pri mnogih okužbah ledvic je, kot navajajo mnogi avtorji, najpomembnejši Escherichia coli in enterokoki, ki jih pri zdravih ljudeh ne najdemo. V nekaterih primerih imajo lahko tudi stafilokoki in vulgarna zaščita patogeni pomen. Pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom se v urinu pogosto odkrijejo E. coli in hemolitični stafilokoki, najpogosteje je mešana urinska mikroflora pri kroničnem pielonefritisu.

Bakteriološke študije so lahko pomembne za diferenciacijo kroničnega pielonefritisa z ledvično tuberkulozo, ki jo praviloma spremlja obstojna purija aseptičnega značaja ali prisotnost palic tuberkuloze.

Treba je navesti, da študija sedimenta v urinu po Kakovskem - Adisu in urinske pridelke, ki so zelo pomembni za diagnozo kroničnega pielonefritisa, ne dajejo ideje o unilateralizmu ali bilateralizmu lezije. Za odkrivanje enostranskega kroničnega pielonefritisa je poleg rentgenskega slikanja priporočljivo opraviti kateterizacijo sečil in raziskati vsebnost beljakovin in oblikovanih elementov v sedimentu (iskanje rdečih krvnih celic in majhna količina beljakovin v teh stanjih ni nujno, saj je lahko povezana s poškodbo ureterjev), kot tudi ločeno. posevki urina iz dveh sečil (ledvic).

Biopsija ledvic.

Za diagnozo kroničnega pielonefritisa se uporablja tudi metoda intravitalne biopsije ledvic.

Funkcionalne študije ledvic.

Za diagnozo kroničnega pielonefritisa so lahko pomembne ločene študije o delovanju dveh ledvic med zbiranjem urina s sečilnimi katetri.

Najvrednejši v tem pogledu so lahko študije koeficientov čiščenja. Vendar je s to metodo težko dobiti natančen opis stanja ledvičnega krvnega obtoka in filtracije, saj uvedba sečilskega katetra povzroči refleksno inhibicijo diureze.

Bolj subtilna metoda je preučevanje indeksov koncentracij različnih snovi med zbiranjem urina z uporabo sečevodnih katetrov ločeno od dveh ledvic.

Študija koncentracijskih indeksov kreatinina v desni in levi ledvici je izvedena na naslednji način: na prazen želodec po uvedbi sečevodnih katetrov se urin zbira ločeno od desne in leve ledvice. Hkrati se iz vene odvzame kri. V krvi in ​​v vsakem deležu urina določimo koncentracijo kreatinina za desno in levo ledvico. Najnižji indeks je 100, izračuna se razmerje med višjim indeksom koncentracije in nižjim odstotkom.

Še posebej pomembno za diagnozo kroničnega pielonefritisa so lahko podatki o prevladujoči in zgodnji kršitvi funkcije perifernih tubul v primerjavi z drugimi ledvičnimi oddelki. V nekaterih primerih kroničnega pielonefritisa se to zlahka odkrije s pomočjo koncentracijskih testov in se kaže kot hipostenurija in huda poliurija.

Vendar pa se v zgodnjih obdobjih razvoja kroničnega pielonefritisa zmanjša koncentracijska sposobnost ledvic le pri testiranju s pituitrinom. Zato so za diagnozo kroničnega pielonefritisa še posebej pomembni podatki o odsotnosti sposobnosti ledvic za povečanje specifične teže urina kot odziv na uporabo pituitrina (v primerjavi s testom za podhranjenost).

V kasnejši fazi razvoja pijelonefritisa, ko v proces vključimo ne le distalno (zlasti Henlejevo zanko), temveč tudi proksimalni tubul, ni opaznih razlik v rezultatih testa s pituitrinom in test s posušenim, tj. in drugo sojenje.

Bolniki s kroničnim pielonefritisom po dajanju pituitrina imajo znatno manjšo specifično težo urina kot pri podhranjenosti. Pri pielonefritičnih nabihanih ledvicah, še posebej pri dvostranskem procesu, so opazili nizko specifično težo urina (1006-1008) pri obremenitvi s suhim in pititrinom.

Pri osebah s hipertenzijo in med podhranjenostjo ter po obremenitvi s pituitrinom je približno enaka maksimalna specifična teža urina.

Za diagnozo in diferencialno diagnozo kroničnega pielonefritisa je zelo pomembna celovita študija ledvične funkcije z metodo koeficienta čiščenja.

Med obdobji latentnega kroničnega pielonefritisa so testi delovanja ledvic z metodo koeficienta čiščenja najpomembnejši podatki za diagnozo. Še posebej pomembni pri diferencialni diagnozi kroničnega pielonefritisa, kroničnega glomerulonefritisa in nefroskleroze FF filtracijske frakcije (tj. Razmerje filtracije do hitrosti razstrupljanja ali para-amino-hipurične kisline), ki se ne spremeni s pileonefritisom, lahko pa se zmanjša z glomerulonefritisom (zaradi zmanjšane filtracije) in Praviloma se poveča s hipertenzijo (zaradi povečanega tona ali zaradi arterioskleroze, predvsem pri ugrabitvi ledvične arteriole).

Ti podatki se lahko uporabijo za zgodnjo diagnozo kroničnega pielonefritisa, saj se pri razvoju hude hipertenzije v primerih kroničnega kroničnega glomerulonefritisa ali kroničnega pielonefritisa zaradi povečanega tonusa ali hialinoze umaknjenih arteriolov ledvic lahko opazi povečanje filtracijske frakcije.

Metoda koeficientov čiščenja je posebej pomembna, če se uporablja v kombinaciji z drugimi metodami in s sočasno študijo številnih delnih funkcij ledvic. Pri diferencialni diagnozi kroničnega pielonefritisa je lahko koristna naslednja shema.

Razlika med pijelonefritisom in glomerulonefritisom: diferencialna diagnoza bolezni

Glomerulonefritis in pielonefritis so bolezni ledvic.

V primeru nepravočasnega in nepravilno izbranega zdravljenja lahko pride do funkcionalne insuficience organa.

Kakšna je razlika v klinični sliki, diagnozi in zdravljenju bolezni?

Vzroki in simptomi glomerulonefritisa

Glomerulonefritis se imenuje imunsko-vnetni proces, ki se pojavi v glomerularnem aparatu ledvic.

Bolezen se pojavi najpogosteje po okužbi s streptokoki. To je posledica podobnosti antigenov streptokoka in ledvičnega tkiva.

Protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, niso usmerjena samo proti mikroorganizmom. Kompleks antigen-protiteles se odlaga na osnovno membrano ledvičnih glomerulov, kar vodi do okvarjene mikrocirkulacije in delovanja organov.

Za izzivanje razvoja glomerulonefritisa lahko:

• virusi;
• parazitske infestacije;
• glive;
• alergeni (hrana, gospodinjstvo);
• zdravila (antibakterijska, sulfonamidna);
• serumi in cepiva.

Klinična slika se pojavi dva do štiri tedne po streptokoknem tonzilitisu ali drugem povzročitelju. Takšno časovno obdobje je povezano z nastajanjem in kopičenjem imunskih kompleksov.

Bolezen se lahko pojavi skrito in se pojavi med prehodom rutinskih preiskav ali ima hiter začetek.

Simptomi glomerulonefritisa vključujejo:

• lumbalna bolečina;
• razbarvanje urina (zarjavela barva);
• otekanje, najbolj izrazito zjutraj, predvsem na obrazu;
• visok krvni tlak;
• izločena majhna količina urina.

Vrste in razvrstitev

Obstajajo akutni, subakutni (ekstrakapilarni, hitro progresivni, maligni) in kronični (več kot eno leto) glomerulonefritis.

Kar zadeva obseg poškodbe ledvic, se bolezen razdeli na žariščno in difuzno.

Slednji je neugoden diagnostični znak, saj vodi v maligno obliko poteka in patologije ter prispeva k hitremu razvoju ledvične odpovedi.

Narava tečaja je lahko ciklična, kar se kaže v nasilni klinični sliki z razvojem ledvičnega edema, hipertenzije, razbarvanja urina ali latentnega.

S latentnim potekom opazimo spremembe le v splošni analizi urina, zato bolniki ne poiščejo zdravniške pomoči, akutni glomerulonefritis pa postane kroničen.

Etiologija in klinična slika pielonefritisa

Pielonefritis je vnetna bolezen ledvičnih medeničnih struktur, ki vključujejo mikroorganizme. Bolezen lahko prizadene desno, levo ali obe ledvici. Izzivalni dejavniki pielonefritisa so:

• pogosta hipotermija;
• prisotnost v telesu kroničnega vnetja;
• anatomske značilnosti ledvic;
• diabetes mellitus;
• imunske pomanjkljivosti;
• urolitiaza;
• adenoma prostate pri moških.

Patogeni mikroorganizmi lahko pridejo v ledvice naraščajoče, kakor tudi s pretokom krvi in ​​limfe. Naraščajoča pot je prisotna v prisotnosti vnetja v sečilih, mehurju, sečnici.

Pri ženskah je sečnica krajša in širša kot pri moških, zato so v njih pogostejši uretritis in cistitis.

Mikroorganizmi se razširijo po telesu iz drugega vira okužbe s krvjo in limfo.

Simptomi pielonefritisa vključujejo:

• zastrupitev telesa (telesna temperatura 38-40 C, občutek šibkosti, utrujenost, mrzlica);
• bolečine v hrbtu, se lahko lokalizirajo bodisi na desni ali na levi, odvisno je od strani lezije, bolečinski sindrom se lahko premakne v dimljah;
• moten urin z ostrim vonjem po fetidu.

Obrazci in vrste

Pijelonefritis je razdeljen na akutne in kronične. Akutno ima nenaden začetek, turbulentno klinično sliko. S pravilno terapijo se bolnik v celoti opomore.

Bolezen lahko prizadene tako eno kot dve ledvici.

Diferencialna diagnostika

Za izvedbo diferencialne diagnoze pielonefritisa in glomerulonefritisa so pojasnjene pritožbe bolnikov, zbrana je anamneza, opravljen je pregled, laboratorijsko-instrumentalne in morfološke metode preiskave.

Študije glomerulonefritisa

V zadnjem času prenašali tonzilitis, cepljenje, alergijske bolezni, prisotnost bolezni pri bližnjih sorodnikih priča o glomerulonefritisu.

Pri glomerulonefritisu so prizadeti obe ledvici, tako da je bolečinski sindrom enakomerno izražen na obeh straneh. Ko je prizadet vaskularni glomerulus, bolnik opazi spremembo barve urina od rožnate do zarjavele.

Pri splošni analizi urina opazimo naslednje spremembe:

• hematurija (eritrociti v urinu, običajno odsotni);
• proteinurija (beljakovina v urinu);
• zmanjšanje gostote urina (zmanjšana koncentracija ledvic).

Pri ultrazvokih so računalniška in magnetna resonančna tomografija odkrili spremembe v ledvičnem parenhimu.

Zanesljivo diagnozo lahko naredimo šele po morfološki študiji. Istočasno se odvzame ledvična biopsija (fragment tkiva organov) in preučita kortikalna in medulla. Na podlagi te študije lahko naredite prognozo bolezni.

Študija pielonefritisa

Ker pielonefritis pogosto prizadene eno ledvico, je bolečinski sindrom jasno lokaliziran na desni ali na levi. Bolezen spremlja masivno zastrupitev telesa (vročina).

Urin postane moten, ima neprijeten vonj zaradi prisotnosti bakterij v njem.

V splošni analizi urina so levkociti, bakteriurija (veliko število mikroorganizmov).

Ultrazvok ledvic kaže ekspanzijo ledvičnega sistema.

Pri kroničnem pielonefritisu s pogostimi poslabšanji se ledvična odpoved postopoma razvija.

Kako diagnosticirati pielonefritis?

Diagnoza pielonefritisa je najpomembnejši dogodek, katerega rezultati lahko razvijejo učinkovit načrt zdravljenja.

Pyelonefritis je urološka patologija, za katero je značilno vnetje ledvičnega sistema in ledvični parenhim.

Glede na zdravstveno statistiko se lahko pielonefritis obravnava kot pogosta bolezen, ki jo imajo mnogi bolniki trenutno.

Pyelonefritis je nujno potreben za zdravljenje, ker če ignorirate simptome in s tem pomanjkanje zdravstvene oskrbe, se lahko pojavi odpoved ledvic.

Nesprejemljivo je izvajati samozdravljenje, vključno z uporabo tradicionalnih metod zdravljenja.

Tak nepremišljen pristop bo le odložil obisk zdravnika.

Bolnik bo moral še vedno poiskati zdravniško pomoč, vendar pa je lahko zaradi izgubljenega časa proces zdravljenja težaven in dolgotrajen.

Zato urologi priporočajo, da bodite pozorni na vse simptome, ki se pojavijo, in se posvetujete z zdravnikom, če se pojavi tudi najmanjši sum.

Simptomi akutne oblike

Pielonefritis je lahko akuten ali kroničen. Zato se lahko simptomi teh dveh oblik patologije nekoliko razlikujejo.

Ko se nanašate na urologa, je pomembno, da navedete vse znake, ki so povzročili alarm. To bo zdravniku omogočilo pridobiti celovite informacije, zbrati popolno zgodovino in ugotoviti pravilno diagnozo.

Ker je pielonefritis bolezen, ki jo spremlja vnetni in infekcijski proces, bolnik začne predvsem premagovati prekomerno naraščanje temperature.

V akutni obliki se lahko temperatura dvigne na 40 stopinj, tudi zjutraj se le rahlo zmanjša, na 38 stopinj, kar bolniku ne olajša.

Hipertermija povzroča znojenje. Oseba se pritožuje zaradi hitre izgube moči, povečane šibkosti.

Apetit popolnoma izgine, pojavi se vztrajna apatija. Splošno stanje se poslabša tudi zaradi pojava slabosti in bruhanja.

Bolniki imajo tudi hude glavobole.

Vsako bolezen ledvic spremlja bolečina v ledvenem delu. Pri pielonefritisu se bolečina pojavi na strani, kjer se nahaja poškodovani ledvični organ.

Med začetnim pregledom bolnika opravijo urologi pretepe na ledvenem delu. Če se bolečina v tem trenutku poveča, kaže na obstoječe težave z ledvicami.

Slab pielonefritis lahko kaže na urin, ki spremeni njegov videz. Sečninska tekočina postane najprej zelo motna, prav tako jo spremlja rdečkast odtenek.

Proces uriniranja v nekaterih primerih morda ne bo spremenjen. Tekočina urina se izloča brez bolečin.

Vendar pa v večini primerov uriniranje še vedno povzroča anksioznost pri bolniku. Pogostost nenadnega povečanja se povečuje, odstranitev urinske tekočine pa spremlja povečano nelagodje ali huda bolečina.

Zaradi povečanega znojenja se delovanje ledvic poslabša in nastanejo kongestivni dogodki, ki dajejo prednost drugim negativnim patološkim procesom.

Poleg tega se stanje bolnika poslabša zaradi povišanja krvnega tlaka, ki ga pri jemanju hipertenzivnih zdravil ni mogoče hitro zmanjšati.

Prišlo je do odpovedi srčno-žilnega sistema. Puls bolnika se pospeši.

Simptomi kronične oblike

Kronični pielonefritis ima svoje posebnosti, ki jih spremlja nekoliko drugačna simptomatologija.

Zato ima diagnoza kroničnega pielonefritisa na podlagi vizualnega pregleda tudi svoje značilnosti.

Kronična oblika bolezni se pojavi ne samo po akutnem pielonefritisu, ampak tudi po drugih akutnih oblikah patologij, ki niso bile v celoti zdravljene pred koncem.

Klinične manifestacije kronične oblike patologije so lahko različne, vključno z urologi, ki ne izključujejo njihove latentne oblike.

Zelo pogosto se pacienti naučijo o kroničnem pielonefritisu po naključju med diagnozo, katere namen je ugotoviti druge patološke spremembe.

Večina bolnikov se pritožuje zaradi nastanka nerazumne šibkosti, ostre izgube apetita, glavobolov, pogostih omotičnosti.

Prav tako se bolniki pritožujejo, da je potreba po uriniranju pogostejša, proces pa spremlja nelagodje, bolečine.

Količina urina se poveča, vendar se v večini primerov mokrenje ponoči.

Pri bolnikih, pri katerih je bil zaradi diagnoze ugotovljen pielonefritis, gre za ledvično koliko, lokalizirano v ledvenem predelu, skupaj s topim vzorcem manifestacije.

Lumbalna bolečina se pojavi, če bolniki ne upoštevajo toplotnega režima in si dovolijo, da gredo v mokrem vremenu v lahkih oblačilih.

Sam bolnik lahko opravi vizualno diagnozo kroničnega pielonefritisa, sledi pojavu urina. Če postane motna, so v njej sledi krvi, kar pomeni, da se v ledvicah pojavi vnetni proces.

Simptomi hematurija (kri v urinu) in pyuria (gnoj v urinu) v večini primerov spremljajo kronični pielonefritis.

Poleg tega se pri bolnikih pojavljajo pogostejše zvišanje krvnega tlaka, ki ga je težko znižati.

Telesna temperatura pri bolniku s kroničnim pijelonefritisom se ne zviša. Vendar so simptomi, kot so mrzlica in znojenje, značilni tudi za to obliko urološke bolezni.

Kronična oblika pielonefritisa ima tako značilnost kot manifestacija anemije, ki je ena od razlag za nastanek šibkosti.

Če se ne zdravi, lahko ta patologija ledvic povzroči odpoved ledvic, zaradi katere lahko izgubite ledvični organ.

Laboratorijski testi

V primeru subkliničnega pielonefritisa diagnozo spremljajo večje težave. Patologija se lahko razvije skozi leta, vendar nikoli ni zaznana pri bolniku.

Urologi verjamejo, da je bila diagnoza uspešna, pomembno je, da se celovito pristopi k njeni izvedbi in upoštevajo, da je večina bolnikov žensk.

Ženske pogosteje trpijo zaradi pielonefritisa, ker se okužbe, ki izzovejo to bolezen, lažje prodrejo. Ženska sečnica je precej kratka in široka. Pri moških je sečnica daljša in navita.

Pri zbiranju zgodovine urologa je zaskrbljujoče, če so naštete nedavno prenesene vnetne bolezni, med katerimi so lahko ne le patologije organov sečil, temveč tudi drugi organi.

Tudi vnetje ušes, grla in zobnega kanala lahko povzroči vnetje ledvičnih organov. Vendar urologi potrjujejo, da je v večini primerov glavni provokator pielonefritisa E. coli.

Da bi pojasnili zaskrbljujoče simptome in vzpostavili natančno diagnozo, da bi ugotovili bolezen, morajo zdravniki bolniku poslati diagnozo, ki vključuje izvajanje laboratorijskih testov.

Če se med laboratorijsko diagnozo odkrijejo znaki levkociturije pri ženski, mora zdravnik priporočiti, da opravi dodatni pregled pri ginekologu.

Pri izvajanju laboratorijskih testov se lahko zazna proteinurija urina, čeprav njeni kazalniki ne bodo dovolj visoki.

Urin s pielonefritisom

Laboratorijska diagnoza vključuje izvajanje bakteriološke urinske kulture, med katero je mogoče natančno ugotoviti, kakšna je okužba prizadela ledvični organ.

Vendar pa rezultati ene študije niso dovolj. Zdravniki se ravnajo po dejstvu, da je za uspešno diagnozo, za identifikacijo okužb, ki izzovejo pielonefritis, treba izvesti vsaj tri bakteriološke kulture.

Ker tri tedne bakteriološke diagnostike zahtevajo več kot en teden, se zdravljenje pogosto začne pred pridobitvijo končnih rezultatov.

Kljub temu, da bakteriološko diagnostiko spremljajo težave, jo izvajamo nedvoumno, saj je le na podlagi rezultatov mogoče izbrati najboljši antibiotik, ki lahko uspešno vpliva na patogeno mikrofloro.

Instrumentalni pregled

Diferencialna diagnostika pielonefritisa vključuje izvajanje instrumentalne diagnostike, katere podatki uspešno dopolnjujejo rezultate laboratorijske diagnostike.

Na podlagi rezultatov, pridobljenih med celovitim pregledom, zdravniki lažje določijo pravilno diagnozo in predpišejo učinkovito zdravljenje.

Najprej se pacienta pošlje na ultrazvočni pregled, med katerim je mogoče prepoznati spremembe v ledvičnem sistemu in parenhimu, na katerih so vidni znaki brazgotinjenja.

Če so takšne brazgotine zaznane, urologi trdijo, da je kronična oblika pielonefritisa že dolgo časa.

Poudarjamo tudi, da ima urološka bolezen "stare" korenine, kljub temu, da bolnik sam ni sumil, da se lahko pojavijo deformirane ledvične obrise. Istočasno je ledvični parenhim opazno osiromašen.

Med ultrazvokom je mogoče zaznati zmanjšanje velikosti poškodovanega ledvičnega organa.

Poleg tega lahko ultrazvočna diagnostika identificira komorbiditete, ki so povzročili pielonefritis.

To je lahko urolitiaza, policistična bolezen ledvic, nevrogeni mehur.

Da bi postavili natančno diagnozo, zdravniki, če se pojavijo kakršni koli dvomi, paciente napotijo ​​na druge vrste instrumentalne diagnostike.

Še posebej je lahko pregled urografije z uporabo kontrastnega sredstva. Pri opravljanju se izkaže raven delovanja ledvic. Na žalost pri pregledu urografije ni vedno mogoče prikazati kontur ledvic, kar lahko preprečimo z rentgenskimi kamni.

Računalniška tomografija se izvaja v primerih, ko urologi še vedno dvomijo v diagnozo. Omogoča vam razlikovanje bolezni, pri katerih so simptomi zelo podobni.

Računalniška tomografija lahko zazna pojav malignega tumorja in ga loči od pielonefritisa.

Z uporabo metod za diagnosticiranje radionuklidov zdravniki uspejo ugotoviti uspešnost delovanja ledvičnega parenhima. Na podlagi pridobljenih rezultatov je lažje oblikovati terapevtske ukrepe.

Takšne metode diagnosticiranja kot scintigrafija, renografija se lahko izvedejo, kar omogoča ugotavljanje ravni delovanja ledvičnih organov, kot tudi razlikovanje ledvične odpovedi.

Torej, diagnoza je najpomembnejši element zdravstvenih ukrepov, brez katerih zdravljenje pielonefritisa ne more biti učinkovito. Pomembno je pravočasno opraviti laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko, kar bo omogočilo pravočasno začetek zdravljenja.

Diferencialna diagnoza pijelonefritisa

V asimptomatskem poteku kroničnega pielonefritisa se lahko provokativni testi (prednizolon ali pirogenal) uporabijo za njegovo odkrivanje iz posebnih razlogov. Utemeljitev za prisotnost kroničnega pielonefritisa bo bolj prepričljiva, če se po provokaciji odkrije levkociturija. Zmanjšanje relativne gostote urina, zmanjšanje stopnje tubularne sekrecije in reabsorpcije imajo določeno diagnostično vrednost, saj je pri kroničnem pielonefritu funkcija tubulov predvsem oslabljena.

Še vedno niso opisani radiografski simptomi, značilni za začetno fazo razvoja kroničnega pielonefritisa. Pri dolgotrajnem kroničnem pielonefritisu v preglednem urogramu je mogoče opaziti zmanjšanje velikosti in povečanje gostote sence ledvic, ki so jo povzročile brusne spremembe njegovega parenhima.

Kot pri številnih drugih boleznih, pri katerih se v ledvicah pojavlja pielonefritis, se hkrati pojavita dva procesa: uničenje in brazgotinjenje. Odvisno od prevlade enega od procesov na izločevalnih urogramih se lahko skodelice premikajo, njihovi vratovi pa se zožijo (prevladujejo infiltracijski procesi) ali obratno - skodelice dobijo obliko v obliki kluba in se združijo (prevladujoče brazgotine). Pri zakasnjenih urogramih lahko opazimo zakasnitev odstranitve radioaktivne snovi iz obolele ledvice.

Če se na izločilnem urogramu bolnika s kroničnim pielonefritisom poveže skodelice obolele ledvice, lahko pride do zlomljene linije, običajno pa mora biti izbočena, vzporedna z zunanjim obrisom ledvic. To je simptom Hodsona, ki ga najdemo pri vsakem tretjem bolniku s kroničnim pileonefritisom.

Zmanjšanje števila delujočega parenhima pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom se lahko oceni glede na odstotek površine sistema skodelice in medenice na območju celotne ledvice. Če je ta številka višja od 40%, potem obstaja razlog za pogovor o kroničnem pielonefritisu.

Značilni arteriografski znaki kroničnega pielonefritisa so zmanjšanje števila in celo popolno izginotje majhnih segmentnih arterij, zmanjšanje dolžine in stožčasto zoženje na periferijo velikih segmentnih arterij, ki »izgubijo« svoje veje (»zgoščeno drevo«). Ko se proces gubanja poslabša, postane njegova senca na nefrogramu manjša, število ledvičnih žil pa se zmanjša (sl. 7.4).

Diagnostika radionuklidov ne daje natančnega odgovora na vprašanje o prisotnosti ali odsotnosti kroničnega pielonefritisa. Hkrati radiorenografija omogoča, da se oceni sekretorna funkcija tubulov in funkcija izločanja urina z vsako ledvico posebej in da se ti procesi opišejo v dinamiki opazovanja bolnika. Pri scintigrafiji je včasih zaznana napaka v kopičenju radiofarmaka glede na lokalizacijo brazgotinsko-sklerotičnih sprememb v ledvicah. V slednjem primeru je potrebna diferencialna diagnoza z neoplazmo ledvic.

Sl. 7.4. Aortogram. Kronični pielonefritis. Guba desna ledvica

Diferencialna diagnoza. Diferencialno diagnozo kroničnega pielonefritisa, poleg neoplazme ledvic, je treba izvesti s hipoplazijo, tuberkulozo, glomerulonefritisom, ledvično amiloidozo.

Pri gubanju ledvic je potrebna diferencialna diagnostika z ledvično hipoplazijo, za katero se opravi rentgenski pregled. Na rentgenskih posnetkih v hipoplaziji v ledvicah so določeni miniaturni medenici in skodelice, vendar brez znakov deformacije so konture majhne ledvice enakomerne, medtem ko nagubane ledvice razkrivajo njene neenakomerne obrise, deformacijo medenice in skodelice, spremembe ledvično-kortikalnega indeksa, znatno zmanjšanje delovanja medenice in angiograma - zmanjšanje števila plovil in simptom "požganega drevesa".

Kronični glomerulonefritis se od kroničnega pielonefritisa razlikuje po prevladi eritrocitov v urinu nad levkociti, prisotnosti cilindrurije in glomerulnega tipa proteinurije. Pri tuberkulozi ledvic najdemo v urinu mikobakterijo tuberkulozo, radiografijo pa pokažemo znake, značilne za ledvično tuberkulozo.

Zdravljenje mora vključevati:

- odpravo vzrokov za kršitev urinskega odtoka ali prekrvavitve ledvic;

- izvajanje etiotropne antibiotične terapije;

- imenovanje imunsko-korektivnih sredstev.

Za ponovno vzpostavitev izločanja urina se izvajajo kirurški posegi glede na »primarno« bolezen - nefrolitiazo, BPH, nefroptozo, hidronefrozo itd.

Antibiotiki in kemoterapevtiki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti mikroflore urina na antibakterijska zdravila. Za zdravljenje so uporabljali polsintetične peniciline, cefalosporine, aminoglikozide, tetracikline, makrolide, fluorokinolone in kemoterapijo. Odmerki zdravil in trajanje zdravljenja bolnikov s kroničnim pielonefritisom so odvisni od faze aktivnosti vnetnega procesa in funkcionalnega stanja ledvic. Eden od načel zdravljenja bolnikov s kroničnim pijelonefritisom je pogosta sprememba antibakterijskih sredstev zaradi hitrega razvoja odpornosti patogenov na njih.

Prognoza za kronični pijelonefritis je odvisna od trajanja bolezni in postane neugodna za razvoj kronične odpovedi ledvic in nefrogene hipertenzije.

Načela diagnoze pielonefritisa

Vsaka bolezen zahteva skrbno preiskavo, ker lahko napačna diagnoza in izbrano zdravljenje privede do katastrofalnih rezultatov. Posebno pozornost je treba posvetiti pregledom, laboratorijskim in instrumentalnim testom za bolezni organov sečil, ker imajo pogosto podobne simptome. Kakšen pregled pri sumu na vnetje ledvic velja za obveznega in kako se izvaja diferencialna diagnoza pielonefritisa: poskusimo ugotoviti.

Klinične in morfološke značilnosti pielonefritisa

Pyelonefritis v medicini se imenuje enostranska ali dvo-stranska infekcijsko-vnetna bolezen ledvičnega aparata. Ni specifičnega patogena: to pomeni, da je vzrok patologije lahko katerikoli patogeni ali pogojno patogeni mikroorganizem (Escherichia coli, staphylococcus, streptokok).

Bolezen je postala zelo razširjena: po statističnih podatkih jo vsako leto dobi približno 65 milijonov ljudi. V vseh starostnih skupinah je prisoten pielonefritis, ženske se soočajo s 5-6-krat bolj pogosto.

V klinični praksi je običajno diagnosticirati akutno obliko vnetja, ki ima nenaden začetek in izrazite znake zastrupitve, in kronično, nekoliko izraženo, vendar vodi do nepopravljive funkcionalne ledvične insuficience.

Trije diagnostični koraki

Torej, kako določite vnetje ledvic in postavite diagnozo pielonefritisa? Če želite to narediti, morate iti skozi tri pomembne faze - pogovor s svojim zdravnikom in pregled, laboratorijski testi in instrumentalni pregled.

Klinični pregled bolnika

Da bi diagnosticirali katerokoli bolezen, je pomembno poslušati bolnika, skrbno zbirati pritožbe in zgodovino bolezni.

Kako prepoznati akutni pijelonefritis že med pogovorom z bolnikom? Za to obliko vnetja ledvic so značilne naslednje težave:

• nenaden porast telesne temperature na 38-39 ° C;
• huda slabost;
• zaspanost;
• izguba apetita;
• slabost;
• stalna žeja;
• suha koža in sluznice;
• omotica, glavobol;
• bolečina, občutek teže ali neugodje v ledvenem delu;
• neugodje med uriniranjem;
• motnost urina;
• zabuhlost vek, obrazi.

V nasprotnem primeru se kaže kronični pielonefritis: v diagnozi se pojavijo znaki odpovedi ledvic: edem, hipertenzija, elektrolitske motnje. Bolezen ima valovit potek, v katerem se obdobja poslabšanja nadomestijo s sorazmerno varno remisijo.

Zdravniški pregled zaradi suma na pielonefritis vključuje:

• pregled bolnikovega videza;
• impulzno merjenje (HR) in NPV;
• merjenje telesne temperature;
• tonometrija;
• palpacija ledvic;
• definicija Pasternackovega simptoma (prisluškovanje).

Ob pregledu bolnikov z vnetjem ledvic privlačijo pozornost edemi, ki se nahajajo predvsem na obrazu in zgornjem delu telesa. Koža je ponavadi bleda, z naraščajočo telesno temperaturo na licih, svetlo rdečilo in v očeh značilnega sijaja. Na vrhuncu vročine so opazili tahikardijo in tahipneo. Pri bolnikih z znaki kronične ledvične bolezni zdravnik pogosto diagnosticira obstojno arterijsko hipertenzijo.

Normalno veliki popki niso na voljo za palpacijo. Simptom tapkanja (določanje bolečine z lahkim dotikanjem pesti v ledvenem delu) s pielonefritisom je močno pozitiven. Po pogovoru in pregledu zdravnik ugotovi glavne težave pacienta in lahko opravi predhodno diagnozo.

Laboratorijski testi

Med raziskavo se izvajajo številne laboratorijske študije, da se določijo vodilni sindromi in ocenijo funkcionalne motnje notranjih organov. Standardni seznam vključuje:

• klinični krvni test;
• biokemični krvni test;
• urina;
• vzorec urina po nechyporenko;
• bakteriološko preiskavo urina.

V splošni (klinični) analizi krvi pri poslabšanju pielonefritisa so znaki nespecifičnega vnetja - povečanje ravni levkocitov, premik levkocitne formule na "jedrsko" stran, pospešen ESR. Sočasna anemija, ki jo spremlja zmanjšanje koncentracije eritrocitov in hemoglobina, je posledica motene sinteze v ledvicah hormonske snovi eritropoetina.

Osnova diagnostičnih ukrepov pri sumu na vnetje srčnega popuščanja ledvic je splošna analiza urina. Ima naslednje spremembe:

• povečanje relativne gostote;
• zmanjšana preglednost (motnost);
• premik pH v alkalnem okolju;
• leukociturija - dodelitev velikega števila belih krvnih celic v urinu (do 50-100 v vidnem polju po stopnji 1-2);
• bakteriurijo.

Včasih vnetje ledvic spremljajo cilindrurija, proteinurija, eritrociturija. Vendar ti simptomi niso specifični za pielonefritis. Treba jih je razlikovati od glomerulnega vnetja (glomerulonefritis) ali druge patologije izločajočega sistema.

Bakteriološki pregled (bakposev) urin - test, ki z veliko natančnostjo omogoča presojo patogena, ki povzroča vnetje srčnega popuščanja ledvic. Poleg diagnostike ima tudi praktično vrednost: s pomočjo dodatnih študij o inokuliranih kolonijah za občutljivost na antibiotike lahko izberete najbolj učinkovito zdravilo za zdravljenje bolezni.

Instrumentalni testi

Le po rezultatih laboratorijskih preiskav zdravnik ne more ugotoviti, da je pileonefritis: zelo pomembna je tudi instrumentalna diagnostika. Kot »zlati standard« je običajno uporabljati ultrazvok - varno in učinkovito diagnostično metodo, ki omogoča oceno velikosti, notranje strukture in patoloških sprememb vnetnih ledvic. Pri ultrazvokih s pijelonefritisom se zmanjša fiziološka mobilnost prizadetega organa, heterogenost njegovega parenhima (področja hipo-in hiperehoičnih vključkov). Možna izguba jasne meje med plasti ledvic.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik zdravniku običajno postavi diagnozo. Če je potrebno, se lahko za CT, MRI dodeli dodatni pregled.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo akutnega in kroničnega pielonefritisa izvajamo z več boleznimi. Poleg glomerulonefritisa lahko simptomi bolezni posnemajo tudi cistitis. Posebne značilnosti vsake patologije so predstavljene v spodnji tabeli.