Kronični pielonefritis enega samega ledvic

V človeškem telesu ni "dodatnih" organov. Obstajajo pa tudi tisti, ki opravljajo enako funkcijo, vključno z ledvicami. V telesu igrajo pomembno vlogo - odstranijo strupene snovi in ​​presnovne produkte, uravnavajo ravnotežje vode in soli, delno vplivajo na uravnavanje pritiska, sodelujejo v nekaterih presnovnih procesih. V 24 urah skozi njih preide približno 2 500 litrov krvi, dnevna količina odvzetega urina pa do 2 litra.

Zakaj je pomembno, da imate dve ledvici

Če iz nekega razloga manjka drugo telo, potem vse delo in obremenitev pade na drugo. V tem primeru, če ostane le edina ledvica, potem, če je druga popolnoma zdrava, to ne bo klinično izraženo, saj se uspešno sooča s svojo nalogo. Toda z razvojem bolezni, na primer s kroničnim pielonefritisom, se ta proces še veliko oteži, tveganje za razvoj pomanjkanja pa se večkrat poveča.

Druga ledvica je lahko odsotna iz več razlogov: t

  • nefrektomija (kirurška odstranitev);
  • po darovanju (izolacija in odstranitev ledvic za pomoč drugi osebi);
  • prirojena ageneza.

Odstranitev ledvic se lahko izvede s tumorjem, tuberkulozo, poškodbami travmatičnih organov brez možnosti okrevanja, hudim hidronefrozo, ICD, sekundarnim zapostavljenim pielonefritisom z gnojnimi zapleti. Patologija, ki vodi do smrti organa, se zaradi anatomskih značilnosti najpogosteje pojavlja na desni ledvici.

Ledvice lahko izgubijo svojo funkcijo zaradi razvoja nefroskleroze. Anomalije razvoja, vnetje, sladkorna bolezen.

Kljub dejstvu, da drugi organ prevzame celotno funkcijo, se takšen koncept zdrave edine ledvice v urologiji šteje za pogojno, saj je prisiljen delati v okviru svojih zmožnosti. V tem primeru se včasih poveča za nadomestilo. Vendar je verjel, da je njegova dovzetnost za različne bolezni veliko močnejša. Statistični podatki kažejo, da je približno 7 let po nefrektomiji opaziti relativno normalno delovanje organa, 10 let kasneje pa opazimo pojav beljakovinskih teles v urinu, zmanjšanje filtracijske zmogljivosti in povečanje pritiska.

Zato ni presenetljivo, da se v eni ledvici razvijejo različne nenormalnosti, vključno s pijelonefritisom. To poteka precej težko in pogosto vodi do razvoja pomanjkljivosti.

Pogosto se pri prirojeni odsotnosti ene ledvice to opazi po nastopu bolezni v enem samem organu s pomočjo ultrazvoka ali rentgenske diagnostike.

Zakaj se pojavi pielonefritis

Kronični pielonefritis le leve ledvice in pravica izhaja iz več razlogov:

  1. V 20% primerov je posledica akutnega pielonefritisa.
  1. Okužba s patogeno floro se pojavi zaradi hematogenega vnosa iz žarišč kroničnega vnetja v drugih krajih.
  1. Pri ženskah in dekletih je okužba pogosto lokalizirana v mehurju, penetracija bakterij pa poteka po vzpenjajoči se poti.
  1. Prirojene anomalije, ki preprečujejo pretok urina (pogosto v kombinaciji s prirojeno agenezo).
  1. Zmanjšana imunost.
  1. Urolitiaza.
  1. Hipotermija, zloraba alkohola, nezdrava prehrana, stalni stres.

Manjša pojavnost pielonefritisa edine ledvice

Ker, kot smo že omenili, osebi najpogosteje primanjkuje desne ledvice, se običajno nanaša na razvoj levega ledvicnega pijelonefritisa. Okrevanje ene same ledvice je težje kot pri obeh. Zato se akutno vnetje pogosto spremeni v kronični proces.

Najpogosteje je prvi znak bolezni ledvic močno povečanje temperature. Nato se začne bolečina na področju projekcije prizadete ledvice, disuričnih pojavov, sindroma zastrupitve (bolečine v mišicah in sklepih, glavobol, slabost, slabost in celo bruhanje). V urinu pri analizi so se pokazale levkociturija in bakteriurija.

V nasprotju s pielonefritisom ob prisotnosti obeh ledvic je vnetni proces ene same ledvice spremljan s hujšo zastrupitvijo, napredovanje bolezni pa je večkrat pospešeno. Če je v proces vključen peritoneum, se bo bolezen sindrom opazil v celotnem trebuhu in med palpacijo sprednje stene.

Posebno težko je kronični pijelonefritis pri ženskah med nosečnostjo. Če je v preteklosti že bila nefrektomija, je treba nosečnost načrtovati vnaprej, po posvetovanju z nefrologom, saj se med nosečnostjo edina ledvica obremenjuje. Najpogosteje se lahko razvije pijelonefritis, ki se začne z drugim trimesečjem, če se njegovo poslabšanje pojavi v prisotnosti ene same ledvice, se lahko pojavi tveganje za spontani splav.

Pri prirojeni odsotnosti ledvic bo vsaka nadaljnja nosečnost povečala tveganje za vnetje. Seveda, če je ena ledvica popolnoma zdrava in opravlja svoje delo, potem to ni kontraindikacija za nosečnost. Potrebno je le oceniti stopnjo tveganja v prihodnosti in nenehno spremljati njihovo stanje.

Značilnosti zdravljenja

Z razvojem pielonefritisa ene ledvice je režim zdravljenja enak kot v prisotnosti obeh organov. Toda v tem primeru je treba pomoč zagotoviti pri najmanjšem odstopanju. Bolnika je treba nemudoma spraviti v posteljo, v primeru hude oblike bolezni pa ga bolje namestiti v bolnišnico pod nadzorom usposobljenega osebja.

Pomembno je, da se držite diete, razen slane in začinjene hrane. V nobenem primeru ne moremo uživati ​​alkoholnih pijač. Meni mora vsebovati izdelke z visoko vsebnostjo koristnih elementov in vitaminov.

Prisotnost zapletov v obliki razvoja abscesa, morate takoj opraviti operacijo, ki je sestavljena iz odpiranja organske kapsule in namestitve drenaže.

Pomembno mesto za pielonefritis desne ali leve ledvice je uporaba antibiotične terapije. V tem primeru zdravila ne morete uporabljati sami! Samo strokovnjak lahko določi potrebno ime zdravila, njegov odmerek in trajanje zdravljenja. Prvič, preden dobite rezultate o občutljivosti patogene flore na antibiotike, morate takoj začeti jemati zdravila širokega spektra.

V nobenem primeru ne smete uporabiti sredstev, ki bi lahko imela nefrotoksični učinek. V odsotnosti pozitivne dinamike po dveh dneh zdravljenja (zmanjšanje resnosti zastrupitve in temperature), je treba pregledati odmerek in vrsto protibakterijskega sredstva.

V vnetnem procesu in bolečinskem sindromu je treba vzeti kratek potek NSAID ali antispazmodikov. Zvišan pritisk se ustavi z antihipertenzivi, z jemanjem diuretikov se olajša otekanje.

Pri kompleksnem zdravljenju kroničnega pielonefritisa posamezne ledvice uporabljamo diuretik in protivnetna zelišča. Vzeti morajo veliko časa. Pripravite in pivo pristojbine lahko samostojno, ali kupiti v lekarni naravni izdelki v obliki tablet, kapsul ali kapljic.

Če se kljub sprejetim ukrepom ledvična odpoved začne razvijati, je treba bolnika prenesti na redno hemodializo ali je treba poiskati darovalca za presaditev organa.

Preprečevanje razvoja bolezni

Če je oseba doživela nefrektomijo ali so v njem odkrili prirojene nepravilnosti, mora nenehno slediti določenim pravilom, da bi preprečil razvoj ledvične patologije, vključno s pijelonefritisom:

  1. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni urogenitalnega področja.
  1. Sanirati žarišča kronične okužbe.
  1. Pri načrtovanju nosečnosti opravite vse raziskave in se posvetujte s strokovnjakom.
  1. Izogibajte se prekomernim telesnim in psiho-emocionalnim stresom, še posebej z razvojem pielonefritisa.
  1. Držite se pred hipotermijo in vlago.
  1. Upoštevajte dieto z uporabo zdrave hrane, nizko vsebnostjo soli in zavračanjem alkohola, pikantnih in mastnih živil.
  1. Medtem ko ohranja sposobnost filtriranja ledvic je treba piti iz dveh litrov tekočine na dan.

Pyelonefritis - pogosta nalezljiva in vnetna bolezen ledvic

Ledvični pijelonefritis je pogosta bolezen organov izločilnega sistema. Glavna nevarnost patologije je velika nevarnost resnih zapletov in nastanek ireverzibilne odpovedi ledvic. O vzrokih, patogenezi, kliničnih manifestacijah, diagnozi in zdravljenju pielonefritisa - v našem pregledu.

Bistvo problema

Ugotovimo, kakšno bolezen? V medicini ima pielonefritis naslednjo definicijo: gre za nespecifično vnetno bolezen, ki jo spremlja poškodba medenice, skodelice in parenhimskega tkiva glavnega organa urinarnega sistema. V latinščini ime vsebuje dve besedi: pyelos (medenica) in nephros (ledvica).

Epidemiologija

Med boleznimi ledvic in urinarnega trakta pileonefritis ni zadnji. Po statističnih podatkih je med mladimi in srednjimi ljudmi razširjenost 7-10%, med starejšimi pa 15-23%. Patologija se pojavi v vsaki starosti, zaradi posebnosti anatomske strukture, predstavnik lepe polovice človeštva je bolj dovzeten za bolezen: bolni so 6-8 krat pogosteje kot moški. To je posledica:

  • večji premer in manjša dolžina sečnice pri ženskah;
  • bližino rektuma in vagine, ki se lahko šteje za naravni rezervoar okužbe;
  • povezane ginekološke težave;
  • nefroptoza, ki je pogosta pri ženskah in povzroča urodinamske spremembe in zastajanje urina;
  • nosečnost, pri kateri je fiziološki odtok urina moten zaradi rasti maternice;
  • starostne spremembe (atrofija, distrofija) sluznice sečil v postmenopavzi.

O simptomih in metodah zdravljenja pielonefritisa pri ženskah.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Glavni etiološki dejavnik v razvoju pielonefritisa so bakterije. Specifičnega povzročitelja bolezni ni: najpogosteje vnetje ledvic sprožijo Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus ali mešana flora. Okužba pride v aparat za skodelico in medenico po urogenični (naraščajoči), hematogeni ali limfogeni poti. Izzovejo razvoj bolezni:

  • prirojene deformacije ledvic, ureterjev;
  • stanja imunske pomanjkljivosti, vključno s tistimi, ki jih povzroča HIV;
  • otroke ali, nasprotno, starejše;
  • nosečnost;
  • diabetes mellitus;
  • bolezni prostate;
  • urolitiazo in nefrolitiazo - latinska imena za urolitiazo;
  • kateterizacija mehurja;
  • kirurške posege na ledvicah in profitnem centru.

Obstajata dve patogenetski točki razvoja bolezni. Prvi je povezan z moteno fiziološko evakuacijo urina, druga z zmanjšano prekrvavitvijo ledvičnega tkiva. To ustvarja predpogoje za mikrobno lezijo aparata skodelice in medenice ter razvoj živih kliničnih manifestacij.

Razvrstitev

V praktični medicini se uporablja več klasifikacij pielonefritisa. Ta bolezen ledvic se deli: t

Glede na število prizadetih ledvic.

  • enostransko (desno ali levo);
  • dvosmerno.
Po dogodku.
  • primarni pielonefritis je neodvisna bolezen;
  • sekundarni pielonefritis - se razvije v ozadju obstoječih težav z ledvicami.
Dolvodno.
  • ostro
  • kronična.
Na poti do okužbe.
  • naraščajoče - pojavlja se v 95% primerov;
  • spuščanje - pojavlja se v 2-5% primerov.
S prisotnostjo ovire (krčenje) profitnega centra.
  • obstruktivna;
  • brez ovir.
Po kliničnem poteku.
  • latentna (asimptomatska);
  • hipertenzivna;
  • anemično;
  • azotemični;
  • asimptomatsko.

Klinične manifestacije

Zelo praktičnega pomena je delitev vnetja ledvic na akutne in kronične oblike. Od diagnoze je odvisna količina diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Akutni pielonefritis ima običajno nenaden začetek. Stanje bolnika se dramatično poslabša, telesna temperatura se dvigne na 38,5-39,0 ° C, pojavijo se šibkost, glavobol, slabost, bruhanje in druge manifestacije zastrupitve. Bolniki se pritožujejo zaradi slabih bolečin v spodnjem delu hrbta, njihova intenzivnost je lahko drugačna. Urin postane moten, potemni, se izogiba, ko se izloča.

Kronično vnetje aparata skodelice in medenice se razvije v ozadju nezdravljenega akutnega pielonefritisa. V tem primeru postanejo simptomi patologije manj izraziti. Bolniki so zaskrbljeni zaradi:

  • šibkost;
  • povečana utrujenost;
  • izguba apetita;
  • pogosto uriniranje;
  • otekanje;
  • visok krvni tlak;
  • bolečine, nelagodje v ledvenem delu.

Pod vplivom izzivalnih dejavnikov (hipotermija, zmanjšana imunost) se bolezen poslabša in simptomi postanejo izrazitejši.

V fazi remisije se enostransko vnetje CLS ne kaže v skoraj ničemer. Razlog za obisk zdravnika v večini primerov je slab rezultat testa. V primeru pijelonefritisa s poškodbami obeh ledvic, se funkcionalne motnje hitro povečajo - poliurija, nokturija (nočno uriniranje).

Koncept gestacijskega pielonefritisa si zasluži posebno pozornost. Ta formulacija odraža klinične in morfološke značilnosti bolezni pri nosečnicah. Po statističnih podatkih se od 3 do 10% nosečnic sooča z vnetjem ledvične medenice. Najpogosteje se patologija razvije med prvo nosečnostjo: povezana je z nepopolnimi mehanizmi prilagajanja.

Običajno se prvi znaki pielonefritisa pojavijo ob 20-24 tednih nosečnosti. Odvisno od gestacijske starosti se klinična slika bolezni spreminja:

  1. V prvem trimesečju se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v ledvenem delu, ki sega v spodnji del trebuha, genitalije in presredek.
  2. Intenzivnost bolečine se v srednjem in poznem obdobju zmanjšuje. V ospredju so disurične motnje in urinski sindrom.

Zapleti

V praktični medicini se razlikujejo naslednji nevarni zapleti pielonefritisa:

  • odpoved ledvic;
  • sepsa;
  • ledvični absces;
  • emfizematozni pielitis;
  • apostematskega nefritisa.

Ledvična odpoved je patologija, ki jo spremlja zaviranje vseh funkcij organov izločilnega sistema. Za akutno obliko sindroma je značilna oligourija ali anurija (ostro zmanjšanje dnevne diureze), motnje vseh vrst presnove.

Ko CRF patološke spremembe razvijajo počasi. Izražajo se s splošno slabostjo, nespečnostjo, srbenjem, elektrolitskimi motnjami, simptomi anemije, hipertenzijo in dispepsijo. V poznejših fazah se pri bolnikih razvije poliurija, ki se izmenjuje z oligourijo, edemi in vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka. Sindrom se konča z azotemijo in uremijo.

Še posebej nevarna pielonefritis posamezne ledvice. Funkcije telesa, ki doživlja preobremenitev, se hitro kršijo, kar brez zdravljenja vodi do smrti pacienta.

Sepsa je resen nalezljivi zaplet, ki ga spremlja prodiranje patogenov pielonefritisa v kri in njihovo širjenje po telesu. Lahko imajo fulminantni (1-2 dni), akutni (5-6 dni), subakutni ali kronični potek. Sindrom je hud, s širjenjem okužbe in nastankom razjed v mnogih notranjih organih in tkivih.

Načela diagnoze

Če karkoli od zgoraj naštetih simptomov, obiščite zdravnika. Diagnozo in načrt zdravljenja obravnava splošni zdravnik, urolog ali nefrolog.

Standardni paket raziskav vključuje:

Klinični testi.

  • zbiranje pritožb in anamneza bolezni;
  • pregled - pozornost se posveča otekanju, predvsem na obrazu in zgornjem delu telesa, bledi koži;
  • palpacija in perkusija ledvenega dela (pozitiven simptom tapanja);
  • merjenje krvnega tlaka (hipertenzija, predvsem zaradi diastolne komponente).
Laboratorijske študije.
  • klinični krvni test (anemija, znaki aktivnega vnetnega procesa - levkocitoza, premik levkoformule v levo, pospešen ESR);
  • klinična analiza urina (povečanje relativne gostote, motnost, levkociturija, bakteriurija);
  • analiza urina po Nechyporenku (preseganje dovoljenega števila levkocitov, po možnosti cilindrurije);
  • urina po Zimnitsky (v poznejših fazah - poliurija / oligurija, povečanje nočne diureze);
  • biokemični krvni test (pri vključevanju v ledvično odpoved - disproteinemija, povečanje koncentracije sečnine in kreatinina);
  • Bakteriološki pregled (bacposev) urina (za natančno določitev povzročitelja pielonefritisa).
Instrumentalne študije.
  • Ultrazvok ledvic (povečanje velikosti ledvic, heterogenost njegove notranje strukture, širitev CLS na prizadeti strani);
  • urografija (enostransko povečanje velikosti ledvic);
  • izločilna urografija (širitev CLS, okvarjena mobilnost organa izločilnega sistema);
  • CT, MRI - se izvajajo v skladu z indikacijami.

Aktualni pristopi k terapiji

Akutni pielonefritis običajno zahteva zdravljenje v bolnišničnih pogojih. Od prvih dni se bolniku predpisujejo močni antibiotiki (iz skupine fluorokinolonov, makrolidov), razstrupljanje in uroseptiki. Z izrazitim sindromom zastrupitve je prikazana dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, v obdobju okrevanja pa popolna uravnotežena prehrana z ustrezno vsebnostjo tekočine.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa so pomembne naslednje točke:

  • Izločanje (če je mogoče) dejavnikov, ki izzovejo bolezen - motnje iztekanja urina, sečevodni refluks. Izvaja se konzervativna ali operativna terapija urolitiaze, nefroptoze, prirojenih anomalij izločilnega sistema.
  • Celovit učinek na patogen - neprekinjeno antibakterijsko zdravljenje 6-8 tednov. Izbira učinkovitega sredstva se izvaja individualno, odvisno od rezultatov urina bakposseva.
  • Razstrupljanje in imunost.

Zelo pomemben je preprečevanje pielonefritisa. Zdrav način življenja, izogibanje slabim navadam, ohranjanje udobne temperature nog in spodnjega dela hrbta ter pravočasno zdravljenje kroničnih okužb bodo pomagali preprečiti razvoj bolezni in ledvice ohraniti zdravo več let.

Kako je ledvični pielonefritis. Simptomi bolezni.

Ledvični pijelonefritis je ena izmed zelo neprijetnih bolezni, ki se praktično ne manifestira v zelo zgodnji fazi bolezni, vendar se nagiba k hitrem prehodu v kronično fazo. Pijelonefritis je bolezen ledvic (vnetje), ki jo najpogosteje povzroči okužba, ki gre neposredno v organ. Opozoriti je treba na razširjenost te bolezni pri otrocih in odraslih.

Simptomi pielonefritisa ledvic

Pyelonefritis je ena najbolj neprijetnih, resnih, a hkrati zelo pogostih bolezni. Povezano je, kot smo rekli, z vnetjem ene ali obeh ledvic. Pyelonefritis ene same ledvice je zelo strašna, v tem primeru je nujno potrebno zdravljenje.

Z obžalovanjem je treba opozoriti, da je imela oseba, ki je vsaj enkrat v življenju imela pielonefritis, možnosti, da ponovno zbolijo, ogromne v primerjavi s tistimi, ki nikoli niso bili bolni. To je posledica spremembe v tkivu ledvic, slabitev ledvic na splošno. Torej, tudi če ste popolnoma ozdravljeni, nikoli ne boste prepričani, da se ne boste več zboleli.

Vendar pa je potrebno pravilno ločiti faze poteka te bolezni. Obstajata obdobja akutnega vnetja in kroničnega poteka vnetnega procesa, ki je veliko hujša od akutnega napada, saj oseba že dolgo ne posveča pozornosti problemu.

Simptomi in starost

Pri otrocih se lahko pojavijo neugodje in bolečine v trebuhu, možna pa je tudi povišana telesna temperatura. Če se temperatura dvigne, jo močno trčite.

Odrasli se počutijo neumni, vlečejo bolečine v ledvenem delu in križnici. Povezan je z nastalo plastjo maščob v predelu ledvic.

Bolj boleča je bolečina, prejšnja stopnja bolezni, s katero se ukvarjamo. Najpogosteje je bolečina znak kroničnega pielonefritisa, katerega simptomi v akutni fazi so že dolgo pozabljeni. Vzporedno s tem trenutno vnetje (na primer cistitis) vpliva tudi na resnost bolečine. Poškodbe sečil bakterije bodo povečale tudi bolečine.

Če je prisoten katerikoli od simptomov, se prepričajte, da začnete zdravljenje, ker lahko z dolgim ​​potekom kroničnega pielonefritisa ledvice umrejo.

[tip] V zelo zapostavljenih primerih je možno vnetje ledvic, nato pa je edina pravilna "terapija" operacija.

Predstavnice ženske so bolne veliko pogosteje kot moški, kar je posledica bolj zapletene strukture njihovega telesa.

Kronični pielonefritis

Najpogosteje se ta faza pojavi zaradi prehladov ali virusnih bolezni, ki se izvajajo na stopalih. Simptomi niso zelo izraziti, pogosto se zamenjujejo s kronično utrujenostjo in slabostjo.

  1. Pogosto uriniranje z minimalnim urinom
  2. Splošna slabost in šibkost
  3. Povečan pritisk, glavoboli
  4. Nelagodje v ledvenem delu hrbtenice
  5. Suha koža, pomanjkanje apetita
  6. Visoka temperatura 37-37,2 ° C

Simptomi akutnega pielonefritisa

Akutni potek bolezni se razlikuje od kronične le pri zelo visoki temperaturi (39,5–40 ° C), znojenju, vročini in hudih bolečinah v ledvicah. Možno je povečanje ledvic, ki je opazno tudi med palpacijo.

[tip] Če se bolezen ne zdravi pravočasno, je razvoj ledvične odpovedi možen s skoraj 100% verjetnostjo. Bodite previdni, če ste sumljivi, se posvetujte z zdravnikom.

Zdravljenje bolezni

Bodite pripravljeni na dejstvo, da se pielonefritis zdravi dolgo časa. Ne more, ampak se veseliti dejstva, da je bolezen sama po sebi zdravljiva in če izpolnjujete zahteve, se lahko znebite te bolezni.

Faze zdravljenja s pijelonefritisom:

  1. Zdravljenje z antibiotiki v središču bolezni (bakterije ali drugi patogeni) t
  2. Izboljšanje imunitete
  3. Zdravljenje in preventiva v zdravstvenih ustanovah.

Prehrana in prehrana za ledvični pielonefritis

Najprej je treba iz vaše prehrane odstraniti zelo slano, začinjeno in kislo hrano. Izredno omejena ocvrta. Jejte živila, ki so lahko prebavljiva (sadje, mlečni izdelki v omejenih količinah). Prav tako so prepovedali prekajene, konzervirane mesne in ribje izdelke.

Priporočljivo jesti zelenjavo.

Pijte čim več vode. Po možnosti očistite in ne kuhajte. Čez dan, v odsotnosti kontraindikacij iz srca, morate piti do 3 litre vode. Pijte v majhnih požirkih skozi ves dan. Ne pijte peneče vode!

Zdravljenje ledvičnih folk zdravil

Vzemite infuzijo ledvičnih dajatev. Prodajo se popolnoma v vsaki lekarni in so zelo poceni. Najpomembnejši sestavni del vsakega od njih so brusnice in najpogosteje ogrščice. V vsakem primeru, ob takih "pristojbin" ne pozabite piti veliko tekočin. Bolj ko pijete, hitreje se okužba očisti iz ledvic.

Seveda se lahko takšne pristojbine pripravijo samostojno, vendar ne smete sami ustvarjati težav, uporabljati pripravljene komplete.

Komentarji:

Na to temo, če vam je zavrnjena invalidnost, vendar veste, da ste upravičeni do nje, boste zagotovo prejeli pisno zavrnitev zdravniške komisije in z njo se morate obrniti na tožilstvo ali višje organe.

Vse o pielonefritisu

Med različnimi urološkimi obolenji je najpogostejši pielonefritis. Razvija se kot posledica penetracije patogena v sistem skodelice in medenice ter ledvični parenhim. Bolezen spada v nevarno kategorijo, brez pravočasne medicinske intervencije, bolezen povzroči kršitev izločajočih in filtrirnih funkcij telesa. Za pravočasno diagnosticiranje bolezni je treba razumeti, kaj natančno lahko povzroči bolezen, kakšni simptomi se pojavijo in seveda kako pomagati telesu v tem primeru. Razmislite o temah, ki so podrobneje opisane.

Kaj je pielonefritis?

Pielonefritis je torej nalezljiva bolezen, ki se kot posledica patogenih lezij parenhima ledvic, skodelic in ledvične medenice, kaže v vnetnem procesu v ledvicah. Najpogosteje okužba prodre v mehur, v njej vstopijo bakterije iz kože okoli sečnice.

Pyelonefritis se lahko razvije kot samostojna bolezen, vendar se v glavnem diagnosticira v kombinaciji z urolitiazo, moško boleznijo - adenomom prostate, patološkimi stanji ženskih spolnih organov, tumorji sečil in spolovil, sladkorno boleznijo ali z zapleti v pooperativnem obdobju.

Zaradi fizioloških značilnosti ženskega sečilnega spolnega sistema, v čudoviti polovici človeštva, je nalezljiva bolezen šestkrat pogostejša kot pri moških.

Najpogostejši povzročitelji pielonefritisa so:

  • E. coli;
  • proteji;
  • enterokoki;
  • bakterija modrega gnoja;
  • stafilokoki.

Patogeni najpogosteje prodrejo skozi ledvice zaradi refluksa urina v ledvice, ki se pojavi zaradi oviranega iztoka urina, prelivanja mehurja, povečanega intravesičnega pritiska, strukturnih nepravilnosti in drugih vzrokov.

Pyelonefritis je nevaren, ker vsakič, ko vnetni proces zajame vse nove zaplate tkiva ledvic. Po določenem času normalno tkivo umre na mestu vnetja, kar povzroči brazgotino na njenem mestu. S podaljšanim potekom kronične oblike bolezni se postopno zmanjšuje funkcionalno tkivo organa. Brez ustreznega zdravljenja se ledvica skrči in popolnoma izgubi svojo funkcionalno sposobnost.

V primeru dvostranskega pielonefritisa se razvije ledvična odpoved, potem pa telo potrebuje nadaljnjo pomoč za poznejše življenje. V tem primeru govorimo o napravi "umetna ledvica", kar pomeni, da je potrebna hemodializa - čiščenje umetne krvi s posebnim filtrom.

Če je pielonefritis nalezljiva bolezen, se torej pojavi vprašanje, ali je kužna? Torej, v najbolj neposrednem razumevanju tega koncepta, bolezen ni nalezljiva, vendar lahko njeni patogeni vstopijo v telo iz vseh virov. Eden od njih je spolni odnos, še posebej med nosečnostjo, ko je izginjanje urina posledica naraščajoče maternice in njenega pritiska na mehur. Poleg tega lahko dobite E. coli, zlahka se razširi od bolne osebe na zdravo.

Razumeti je treba, da se med spolnim odnosom ne moremo neposredno okužiti s pielonefritisom, vendar pa je zelo enostavno ujeti vse povezane okužbe, kar bo kasneje pripeljalo do vnetnega procesa v ledvicah. Pyelonefritis se razvije na ozadju okužb tkiv zaradi različnih patogenih mikroorganizmov, vključno s spolno. Upoštevati je treba tudi to, da je klamidija ali ureaplazmoza asimptomatska, zato je njena prisotnost najpogosteje odkrita naključno med diagnostičnim pregledom.

Kot lahko vidite, se med spolnim odnosom lahko pobere pielonefritis, če je vzrok za vnetje klamidija ali ureaplazmoza. Toda na gospodinjski način je enostavno pobrati E. coli, ki lahko tudi v določenih okoliščinah, ugodnih za njen razvoj, vodi do vnetnega procesa v ledvicah.

Posebno pozornost je treba posvetiti pielonefritisu, ki se razvije pri ljudeh s sladkorno boleznijo, zlasti pri drugi vrsti. Vnetni proces je v tem primeru značilen za razvoj infekcijskih mikroorganizmov v sečilnem sistemu, velike količine glukoze v urinu, pogoste toaletne izlete, nelagodje in boleče občutke v ledvicah.

Pomembno je razumeti, da je vnetni proces v ledvicah pri diabetes mellitusu posledica oslabljene imunitete, zato je praviloma veliko glavno bolezen vezanih na veliko število sekundarnih bolezni. Pri diabetikih so najpogosteje prizadete ledvice, srce in krvne žile. Razvoj pielonefritisa pri sladkorni bolezni spodbujajo:

  • prehranjevalne navade, v katerih je veliko lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in beljakovin;
  • uničenje sten kapilar in majhnih žil v telesu zaradi velike količine glukoze;
  • visok tlak v ledvicah, ki vodi do kršitve integritete ledvičnih žil;
  • visoka raven sladkorja v urinu je idealno gojišče za okužbe;
  • nepravilno izbrano zdravljenje sladkorne bolezni;
  • uporabe nekaterih zdravil.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo pielonefritis običajno poteka v latentni ali blagi obliki, vendar to ne pomeni, da ga lahko ignoriramo. Bolezen zahteva pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje.

Samotna ledvica s pijelonefritisom

Ledvice so parni organ z pomembno nalogo, opravljajo filtracijsko funkcijo, odstranjujejo škodljive in strupene snovi iz telesa, vplivajo na vodno-solno ravnovesje, žal pa se v življenju zgodi, da ena ledvica ne deluje ali popolnoma odsoten, potem celotno breme pade na tisto, ki ostaja. Seveda pretirana obremenitev vodi v spremembo njene strukture in bistveno poveča tveganje za razvoj različnih patologij v njej. Najpogostejša bolezen je en sam ledvični pileonefritis. To je precej nevarna bolezen, je huda in poteka, praviloma vodi do odpovedi ledvic. Vnetni proces v telesu se lahko razvije v prvem letu po odstranitvi in ​​po nekaj letih in celo desetinah. Patologija poteka v enakih oblikah kot pri bolezni obeh ledvic.

Pyelonefritis ene ledvice se najpogosteje razvije, ko okužba pride v telo s krvnim obtokom, poleg tega se pri povečani obremenitvi urin nabira v ledvični medenici, kar povzroča tudi razvoj vnetnega procesa. Posebnost pielonefritisa v tej situaciji je, da ga običajno spremlja glomerulonefritis. Vnetni proces, ki se pojavi v eni ledvici, preprečuje telesu, da se prilagodi novim obremenitvam.

Poleg tega ugotavljamo, da se najpogosteje pojavlja pielonefritis v levi ledvici, saj desna, kot posledica fiziološke posebnosti, prevzema veliko obremenitev, zato je praviloma odstranjena.

Med drugim je treba razumeti, da je za en organ zelo težko, zato se akutna oblika pielonefritisa najpogosteje kronična. Takšen potek bolezni je značilen za eno samo ledvico. In še en nepomemben trenutek, če je leva ledvica odsotna, vnetni proces v desni poteka intenzivneje, simptomi so izraziti in patologija sama napreduje precej hitro.

Razvrstitev

Pyelonefritis se nanaša na nespecifične vnetne bolezni, ki prizadenejo ledvične tubule, nato se razširi na ledvično medenico, čašo in vmesni parenhim. To je precej pogosta, vendar se najpogosteje pojavlja pri dekletih, pa tudi pri mladih in ženskah srednjih let. Razlog za to so anatomske značilnosti ženskega urogenitalnega sistema.

Za natančnejšo diagnozo pielonefritisa je več vrst. Razvrstitev temelji na:

  • vzrok razvoja, zato dodeli primarno obliko in sekundarno.

Primarni pielonefritis je akuten in neobremenjujoč. Razvija se kot posledica virusov in okužb drugih organov.

Sekundarna je posledica nenormalnih procesov v ledvicah. Lahko se pojavi v kronični in obstruktivni obliki.

  • na kraju lokalizacije razlikujejo dvostranski in unilateralni pielonefritis.

Pri dvostranskem vnetju sta obe ledvici prekriti in z enostranskim vnetjem diagnosticiram desno ali levo stran.

  • v obliki vnetja ledvic razlikujejo serozne, gnojne, nekrotične.
  • na poti okužbe v telesu določimo naraščajoči in padajoči pielonefritis.

Obstaja tudi razlika v kliničnem poteku, pri čemer se razlikuje:

  • latentna;
  • počasen;
  • hipertenzivna;
  • emfizematske;
  • prirojeno;
  • računski;
  • xanthogranulomatous;
  • intersticijski;
  • dismetabolični;
  • virusne;
  • glivična;
  • klamidija;
  • nezapleteno;
  • azotemični;
  • ponavljajoči se itd.

Poleg tega obstajajo tri stopnje kroničnega pielonefritisa. In tako,

  • v fazi I poteka levkocitna infiltracija v intersticijsko tkivo medule in atrofija zbirnih kanalov, razen za intaktni ledvični glomeruli;
  • Za drugo fazo vnetnega procesa je značilna prisotnost rdečih sklerotičnih lezij intersticija in tubul, smrt terminalnih delov nefrona in stiskanje tubulov, desaturacija glomerulov, zoženje ali zoženje posode;
  • Faza III - končna faza, z njo je popolna zamenjava ledvičnega tkiva z brazgotino, ledvica postane zgrčena in neenakomerna, prav tako pa se znatno zmanjša t

Tudi pri ugotavljanju diagnoze je določena tudi stopnja aktivnosti vnetnega procesa pri pielonefritisu. Skupaj so trije:

  • , Stopnja, razvoj vnetnega procesa je minimalen;
  • II stopnja - zmerno vnetje;
  • Razred III - največji potek patologije v ledvicah.

Glavni vzroki bolezni

Upoštevajte, da je za razvoj pielonefritisa najprimernejši žensko telo, saj je njihova sečnica bistveno krajša od moških, zato so možnosti za razvoj vnetnega procesa zaradi prodora okužb veliko večje. Spolna aktivnost predstavnikov šibkejšega spola prispeva tudi k pojavu bolezni in njenega poteka v akutni obliki. Tudi bolezen se lahko sproži s cistitisom.

Pri moških se pielonefritis najpogosteje razvije v ozadju zapletov po boleznih uroloških bolezni.

V otroštvu je vnetni proces v ledvicah redkejši, in če je diagnosticiran, potem je posledica nenormalnega razvoja organov.

Eden od dejavnikov tveganja za pijelonefritis je starost, po petdesetih letih je veliko pogostejša kot pri mladih v mladosti.

Poleg tega dejavniki tveganja vključujejo vse nalezljive bolezni telesa, ki oslabijo imunski sistem in olajšajo vstop patogenov v tkiva ledvic in sečil, na primer bakterije Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, glivice, vključno s Candida, Salmonella, klamidioza, mikoplazma in itd.

Tako so glavni vzroki bolezni:

  • hipotermija;
  • virusne okužbe (gripa, vneto grlo, tonzilitis, ARVI itd.);
  • zastoj urina v urinarnem traktu;
  • cistitis;
  • vnetne bolezni;
  • diabetes mellitus;
  • mehanske poškodbe mehurja;
  • bolezni ledvic;
  • hipovitaminoza;
  • HIV;
  • pogosto prekomerno delo;
  • fizična izčrpanost;
  • prisotnost katetrov, pisoarjev;
  • nosečnost;
  • promiskuiteto;
  • nenormalnosti sečil;
  • zapleti po operaciji na urogenitalnih organih;
  • sevanje in kemoterapija;
  • hormonska okvara;
  • policističnega.

Upoštevajte, da okužba, ki povzroča vnetni proces v ledvicah, vstopi v telo na dva načina:

  • naraščajoče, tj. iz rektuma ali žarišč kroničnega vnetja, ki so v urogenitalnih organih;
  • hematogene, tj. skozi kri.

Glavni simptomi

Klinične manifestacije pielonefritisa so odvisne od starosti in oblike bolezni.

Najpogostejši simptomi so:

  • splošno slabo počutje, šibkost;
  • zvišana telesna temperatura;
  • slabost, bruhanje, driska;
  • bolečine na strani pod rebri, ki dajejo hrbet, ilijačno jamo in suprapubično območje;
  • vročina;
  • zmeda;
  • pogosto uriniranje;
  • hematurija.

Ko pielonefritis pogosto pride do disurije, je za to stanje značilno pogosto boleče uriniranje, urin pa se izloča v majhnih količinah. Disurija je najbolj izrazita ponoči.

Za akutno obliko pielonefritisa je značilno:

  • visoka vročina in mrzlica, ki jo spremlja intenzivno potenje;
  • bolečine v ledvicah, ki jih prizadene vnetni proces;
  • povečanje telesa na tretji do peti dan po začetku bolezni;
  • gnojni izcedek v urinu;
  • glavobol in sklepnik.

Kronični potek pielonefritisa zaznamujejo pogojni simptomi, saj ta oblika nima izrazitih znakov. Bolezen se pogosto dojema kot manifestacija okužbe dihal. In kljub temu pri kroničnem pielonefritisu obstaja mišična šibkost, glavobol, febrilna temperatura.

Poleg navedenih simptomov pielonefritisa, ki ga spremlja pogosto uriniranje, izločeni urin oddaja neprijeten vonj.

Bolnik nenehno trpi bolečino v ledvicah, lahko opazimo tudi željo po izpraznitvi mehurja, visok krvni tlak, razvoj anemije in pojav kožnega izpuščaja.

Z napredovanjem bolezni do zgoraj navedenih simptomov se pridružijo:

  • otekanje;
  • zaprtje;
  • zgaga;
  • podiranje;
  • sušenje ustne sluznice;
  • čustvene motnje;
  • bledica kože.

Upoštevajte tudi, da se v primeru pijelonefritisa v človeškem telesu lahko razvije urinski in nefrotski sindrom, katerega simptomi so v mnogih pogledih podobni vnetju ledvic.

Poleg tega je treba opozoriti, da brez pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja, lahko pielonefritis povzroči odpoved ledvic, paranefritis, sepso, bakterijski šok, ledvični karbunkel.

Diagnoza bolezni

Ko se nanaša na specialist, zdravnik najprej pregleda simptome, za to pa opravi vizualni pregled in zbere bolnikove pritožbe, meri srčni utrip, krvni tlak, telesno temperaturo, opravi palpacijo in tapkanje (Pasternatsky simptom).

Naslednja faza je uporaba posebnih instrumentalnih in laboratorijskih metod za pridobitev popolne slike stanja ledvične medenice in ledvičnega parenhima.

Z laboratorijskimi študijami so proučevali splošno analizo urina. Ta metoda omogoča določanje števila levkocitov in prisotnost bakterij. Poleg tega je pri zdravi osebi urin kisel, če ima telo vnetni proces, potem je urin alkalen.

Poleg tega opravite vzorec urina po Nechyporenku in bakteriološko preiskavo. Sejanje urina vam omogoča, da z visoko natančnostjo določite povzročitelja okužbe, ki močno olajša izbiro antibiotika za učinkovito zdravljenje.

Potreben je tudi splošni krvni test. Na podlagi študije hitrosti sedimentacije eritrocitov in števila levkocitov v krvi se določijo simptomi vnetnega procesa. In biokemične, na podlagi katerih je mogoče presoditi kršitve notranjih organov in možen razvoj ledvične odpovedi.

Instrumentalne metode vključujejo:

  • ultrazvočni pregled ledvic in trebušne votline kaže na dilatacijo ledvične medenice, heterogenost parenhima, povečanje konture skodelic, pri pielonefritu je opaziti zmanjšanje fiziološke mobilnosti organa;
  • računalniško tomografijo ali rentgen, vam omogočajo, da ugotovite spremembe v strukturi prizadetega organa;
  • raziskava urografije, s pomočjo katere določimo obrise in položaj ledvic.

Pri potrjevanju diagnoze pielonefritis, je nujno, da vodi diferencialno diagnozo z nekaterimi boleznimi - to je predvsem glomerulonefritis in cistitis. Razpoznavni znaki so v tabeli.

Značilnosti poteka pielonefritisa ene same ledvice: kakšna je nevarnost bolezni?

V življenju vsakega telesa ima določeno funkcijo. Torej, ledvice opravljajo filtracijsko funkcijo in so odgovorne za odstranjevanje škodljivih in strupenih snovi iz telesa, poleg tega pa vplivajo na ravnotežje med vodo in soljo. Seveda je v tem primeru celotna obremenitev razdeljena na dve ledvici. Toda iz neznanega razloga eden od njih morda manjka. Zato je za opravljanje vseh funkcij potrebna že ena ledvica, kar vodi v spremembo njene strukture. Poleg tega se poveča tveganje za razvoj različnih patologij. Posebej huda je kronični pielonefritis ene ledvice, ki je pogosto otežena zaradi ledvične insuficience.

Značilnosti patologije in njeni vzroki

Pyelonefritis je najpogostejša bolezen posamezne ledvice. Povsem se lahko razvije v katerem koli obdobju, tako v prvem letu po odstranitvi enega organa, kot v 20-30 letih. Bolezen se lahko pojavi v enakih oblikah kot v normalnih razmerah, to je z razvojem karbunka, apostematskega nefritisa ali serozne nefroektomije. Možna je tudi akutna ali kronična patologija.

Razlogi za odstranitev ledvic so lahko številni. Prvič, to je prirojena anomalija, bolezen ledvic, tuberkuloza, hidronefroza, sekundarni pielonefritis z gnojno obliko, neoplazme organa, gubanje zaradi vnetnih procesov, kot tudi travma in hipoplazija. Praviloma se pred odločitvijo o izvedljivosti odstranitve enega od seznanjenih organov izvede popoln pregled stanja tistega, ki ga je treba pustiti. Hkrati se, kot kaže praksa, najpogosteje v ledvicah, ki se sprva šteje za zdravo, že začne proces razvoja ene ali druge bolezni, ki povzroči njeno prisotnost po operaciji. Z drugimi besedami, vzrok patologije je nezadostna diagnostika stanja pred odstranitvijo organa.

Glavni vzroki za pijelonefritis v tem primeru so tudi okužbe, ki prodrejo tako v naraščajočo pot kot pretok krvi. Poleg tega je treba opozoriti, da je ena ledvica izpostavljena povečanim obremenitvam, kar lahko povzroči kopičenje urina v medenici, kar je tudi dejavnik, ki povzroča patologijo. Ob prisotnosti prirojenih anomalij je možno, da se zožilne kanale zožijo, zaradi česar pride do motenj iztoka urina, kar prispeva k razvoju bolezni.

Poleg tega je treba opozoriti, da se pielonefritis pogosto pojavi v kombinaciji z glomerulonefritisom. To stanje opazimo pri skoraj vsakem desetem bolniku s podobno patologijo. Upoštevati morate tudi dejstvo, da prisotnost okužbe telesu ne omogoča prilagajanja na nove obremenitve.

Klinika za patologijo ledvic

Najprej je treba opozoriti, da se patologija pogosto razvije v levi ledvici. Dejstvo je, da se v prisotnosti dveh organov postavi velika obremenitev na desno ledvico, ki je povezana z anatomskimi značilnostmi. Posledično je zaradi zgoraj opisanih razlogov najpogosteje odstranjena desna ledvica. Tudi akutni proces pogosto postane kroničen, saj je zelo težko v celoti obnoviti en organ. Tako lahko sklepamo, da je kronični pielonefritis le leve ledvice pogostejši.

Ko je bolezen najpogosteje prvi simptom, je vročina. Nadalje združuje bolečine v hrbtu, motnje uriniranja, simptome zastrupitve v obliki glavobola, slabosti, bruhanja in šibkosti. Zlasti je značilna spremembe v analizi urina v obliki povišane ravni levkocitov in prisotnosti bakterij.

Istočasno, če iz nekega razloga manjka leva ledvica, je lahko klinika za kronični pielonefritis edine desne ledvice bolj izrazita in patologija napreduje veliko hitreje. Skladno s tem bo bolečina prevladala s strani, ki je shranjena v ledvicah. Ne smemo pa pozabiti, da se zaradi vpletenosti v patološki proces peritoneuma bolečina lahko čuti po celotnem trebuhu in se poveča, ko skuša palpati prednjo steno.

Več o pielonefritisu je opisano v videoposnetku:

Še posebej izrazita bolezen se pojavi med nosečnostjo. V tem primeru se morate še pred spočetjem posvetovati z nefrologom in dobiti dovoljenje za otroka, saj bo v tem obdobju ledvica naletela na ogromne obremenitve. Kronični pielonefritis se razvije v eni levi ali desni ledvici, ponavadi v drugem trimesečju in nadaljuje s svetlo kliniko, ki pogosto povzroči splav.

V primeru, da je patologija ledvic prirojena in da že obstaja zgodovina rojstva, druga nosečnost in vsaka naslednja, bo povečalo tveganje za razvoj bolezni edine preostale ledvice. Vendar prisotnost enega samega organa ni kontraindikacija za prenašanje otroka. Potrebno je le oceniti, kako nevarno je ta pogoj za nosečnico in narediti vse, kar je v njeni moči, da se prepreči poslabšanje.

Diagnoza, ali kako prepoznati patologijo?

Takoj opazimo, da je v odsotnosti ene ledvice registrirana invalidnost, ne glede na stanje preostalega organa. V tem primeru mora bolnik redno obiskovati zdravnika in opraviti teste. Zahvaljujoč jim je uspelo pravočasno opaziti spremembe in začeti zdravljenje.

Še posebej je treba opozoriti, da se ne izvajajo instrumentalne metode pregleda ledvic v odsotnosti drugega prizadetega organa, saj to povečuje tveganje za okužbo. Zato ni predpisana biopsija ali kateterizacija. Naslednje diagnostične metode so varne:

Načini zdravljenja patologije

Če se pojavijo kakršnekoli nepravilnosti, je treba najprej predpisati počitek v postelji in prehrano. Slednje vključuje omejitev soli, maščobnih in začinjenih jedi in tako naprej. Hrana mora imeti veliko vitaminov in elementov v sledovih. V prisotnosti gnojnih procesov se odprejo ledvične kapsule, odstranijo abscesi in izvede drenaža.

Posebej pomembno je zdravljenje z antibiotiki. Hkrati je treba te droge pravilno izbrati, saj lahko same negativno vplivajo na delo tega telesa. Zato se takoj po analizi ugotovi občutljivost na zdravila. Po tem se začne tečaj. Po 3-4 dneh opravimo drugo analizo, da določimo učinkovitost izbranega sredstva. Tudi v tem obdobju je potrebno ponovno preveriti stanje ledvic, da se prepreči razvoj ledvične odpovedi.

V primeru znakov gubanja v ledvicah se običajno uporablja hemodializa. Ta postopek vam omogoča izboljšanje stanja telesa in podaljšanje celotnega življenja bolnika. V skrajnih primerih je predpisana presaditev ledvic. Vendar je pomembno oceniti stanje drugih organov, kot so kardiovaskularni sistem in dihalni sistem.

Preprečevanje bolezni ledvic

Vsak pacient, ki je imel odstranitev ledvic ali ima prirojene nepravilnosti, mora v svojem življenju upoštevati določena pravila. Prvič, ne bi smeli dovoliti vnetnih procesov. Zato je treba bolezni genitalnega trakta in mehur pravočasno zdraviti do popolnega ozdravitve. Enako velja za druge bolezni, saj lahko pride do okužbe s pretokom krvi. Prav tako morate pri načrtovanju nosečnosti nefrologa vprašati, ali lahko rodite to patologijo in kakšne preventivne ukrepe morate sprejeti.

Kar se tiče običajnega načina življenja, na primer, šport nima kontraindikacij, toda to je le, če edina ledvica deluje normalno. V primeru odstopanj so fizične obremenitve prepovedane. Poleg tega, v prisotnosti kroničnega procesa in v akutnem obdobju, ne morete zavrteti uteži za obroč, skok in dvigovanje.

V celotnem življenju, tudi če ena ledvica deluje normalno, je treba upoštevati dieto z nizko vsebnostjo soli. Prav tako omejite vnos maščobnih, začinjenih in konzerviranih živil. Vsak dan morate piti vsaj dva litra tekočine, vendar je to pod pogojem, da sposobnost filtriranja ledvic ni zmanjšana.

Diagnoza kroničnega pielonefritisa

Pri kroničnem pielonefritisu je približno 60% vseh bolezni ledvic. Od vseh primerov bolezni 20% pade na razvoj hron. po akutni obliki. Značilnosti strukture ženskega telesa povečujejo verjetnost vnetja. Kronični pielonefritis pri ženskah je pri moških veliko pogostejši kot pri pijelonefritisu. Kronični pielonefritis pri otrocih je drugi, po prehladu.

Nezdravljeno vnetje ledvic se lahko spremeni v kronično fazo.

Patogeneza

Chron. Pijelonefritis je dolgotrajen proces vnetja, ki prizadene ledvično tkivo in povzroči poškodbe sluznice medenice, krvnih žil in parenhima ledvic. Praviloma so to posledice akutnega vnetja ledvic. V nekaterih primerih lahko akutno vnetje preide z majhnim številom simptomov, brez bolečin, tako da oseba sploh ne ve za to. Najpogosteje so bolnikove težave povezane z desno ledvico (desno stranski pielonefritis), saj anatomsko prevzame veliko obremenitev.

Nazaj na kazalo

Etiologija kroničnega pielonefritisa

Okužba ledvic s patogeni mikroorganizmi je glavni vzrok za razvoj vnetja. V 50% vseh primerov bolezni je povzročitelj E. coli. Preostali delež je razdeljen med naslednje patogene: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter in druge. Glavni razlogi, zaradi katerih akutno vnetje ledvic prehaja v hron. pielonefritis:

  • nekvalificirana zdravstvena oskrba za akutni pielonefritis;
  • dolgotrajno zastrupitev telesa z alkoholom, cigaretami;
  • proces vnetja notranjih organov v bližini ledvic;
  • kršitev funkcij telesa.

V večini primerov, zlasti pri ženskah, lahko pogost cistitis s periodičnim poslabšanjem povzroči razvoj hron. pielonefritis.

Nazaj na kazalo

Razvrstitev

Glede na klinične manifestacije se razlikujejo naslednje oblike kroničnega pielonefritisa:

  • Zaradi vzrokov bolezni:
    • Primarni. Značilni razlogi za razvoj hron. Ni procesa, vpliva na zdrav organ, najpogosteje je bilateralni.
    • Sekundarno. Pojavi se kot posledica vnetja sečil. Najprej se začne enostranski proces, ki se postopoma prestavi na dvosmerni.
    • Kronična obstrukcija.
    • Neobstruktivna kronična bolezen, povezana z refluksom.
  • Na mestu okužbe:
    • enostranski;
    • dvostranski;
    • kronični pelonefritis posamezne ledvice.
  • V fazi vnetnega procesa:
    • Aktivno vnetje Jasno izraženi simptomi bolezni, vidne spremembe v laboratorijskih testih.
    • Latentno vnetje. Simptomatologija ni izrazita (utrujenost, večerna nizka telesna temperatura), na voljo so samo laboratorijske spremembe.
    • Opustitev Dolgotrajno poslabšanje vnetnega procesa se ne kaže, kar pomeni, da lahko govorimo o popolnem okrevanju.
  • Po resnosti
    • nezapleteno;
    • zapleteno

Nazaj na kazalo

Simptomi pielonefritisa

Simptomi, ki so značilni za pielonefritis, se pojavijo nenadoma in takoj vplivajo na splošno zdravje osebe. Te vključujejo:

  • bolečine v hrbtu (bolečina lahko izgine in se ponovno pojavi);
  • povišana temperatura pri pielonefritisu;
  • kršitev fizikalnih lastnosti urina: barva, vonj, preglednost;
  • urinarni sindrom;
  • otekanje;
  • ledvični tlak.

Za vsako stopnjo vnetnega procesa je značilna različna intenzivnost manifestacije določenih znakov, obdobja poslabšanja ali izboljšanja stanja. Simptomi so razdeljeni na lokalne in splošne. Upoštevajte lokalne znake kroničnega pielonefritisa, odvisno od oblike vnetnega procesa.

Nazaj na kazalo

Lokalni simptomi

Latentna oblika

Za to obliko je značilno slabo izražanje simptomov. Bolnik se počuti šibko, zvečer je temperatura 37–37,3 stopinje, glavobol. Edem, bolečine v hrbtu skoraj ne čutijo. Analiza urina razkriva beljakovine, levkocite in bakterije. Povečano uriniranje kaže na okvaro delovanja ledvic. Bolnik lahko razvije anemijo in hipertenzijo.

Nazaj na kazalo

Ponavljajoča se oblika

Za kliniko ponovitve bolezni je značilno periodično poslabšanje in pogrezanje procesa vnetja. V obdobju poslabšanja se pojavijo simptomi, kot v akutni obliki. Bolnik čuti bolečine in bolečine v ledvenem delu, motnje urina, začasno vročino. Najpogosteje se ti simptomi pojavljajo pri sekundarnem kroničnem pielonefritisu.

Nazaj na kazalo

Pogosti simptomi

Taki znaki so razdeljeni na:

  • zgodnje (hitra utrujenost, šibkost, pomanjkanje apetita, sindrom zastrupitve in moteno uriniranje);
  • kasneje (suha in grenkoba v ustni votlini, bolečine v hrbtu, otekanje, bledica kože).

Začetni znaki spremljajo bolnike z enostranskim ali dvostranskim vnetnim procesom, vendar brez poškodbe funkcionalnih organov. Pozni simptomi so bistven spremljevalec funkcionalnih motenj: odpoved ledvic ali dvostransko vnetje ledvic.

Nazaj na kazalo

Diagnoza bolezni

Diagnosticiranje kroničnega pielonefritisa je težka naloga. Težava je v številnih kliničnih manifestacijah in dolgotrajnem latentnem procesu bolezni. Besedilo klinične diagnoze temelji na zbiranju anamneze (bolezni v otroštvu, poškodbe hrbtenice, sečnice, mehurja, vnetja sečil, bolečine v hrbtu), ni pa glavno in odločilno.

Poskrbite za diferencialno diagnozo (diferencial). Diagnozo ugotavljamo na podlagi rezultatov raziskave. Razlikuj diagnoza omogoča primerjavo nalezljivih bolezni in ledvične patologije. Obvezna nacionalna priporočila za kronični pielonefritis: t

  • Analiza urina kaže povečanje levkocitov, beljakovin, beljakovin in zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvnih celic. Za urin je značilna motnost.
  • Analiza urina po Nechyporenko za določitev vsebnosti 1 ml urina eritrocitov, levkocitov, valjev.
  • Analiza urina po Zimnitsky, določanje gostote.
  • Biokemijska analiza krvi.
  • Ultrazvok ledvic, kjer so vidni znaki patologije.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje hron. pielonefritis

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa ni tako enostavno zaradi nepredvidljivosti poteka bolezni. Pristop k zdravljenju mora biti celovit. Diet, adherenca in zdravila so bistveni sestavni del zdravljenja bolezni. Poleg tega se mora bolnik izogibati hipotermiji in prehladu.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje z drogami pri ženskah, moških, otrocih

Zdravila št. 1 pri zdravljenju hron. vnetni proces - antibiotiki, uroseptiki, protimikrobna zdravila. Pripravki so izbrani ob upoštevanju dovzetnosti patogenih mikroorganizmov, ki so povzročili vnetje. Samo s popolnoma prilagojenim odtokom urina je potek zdravljenja z zdravili učinkovit. Pogosto morajo bolniki jemati antibiotike, tako ozko kot široko:

  • skupina penicilinov (karbenicilin, azlocilignin);
  • skupina cefalosporinov;
  • kinolonska skupina (Ofloksacin, Levofloksacin);
  • sulfonamidi ("Biseptol");
  • nitrofunar ("Furamag").

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa pri otrocih se izvaja z drugimi zdravili, ki so dovoljena za zdravljenje otrok. V zelo težkih situacijah, da bi dosegli uspešen izid, je dovoljena uporaba drog za odrasle.

Bolezen se zdravi od dveh tednov do enega meseca. Pogosto se za doseganje remisije uporabljajo različne kombinacije zdravil. Da bi se znebili bolezni za vedno, po doseganju učinkovitega rezultata, je učinek podprt s periodičnimi terapijami. Pogostnost tečaja določi specialist, na podlagi podatkov o obsegu poškodbe organov. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa pri ženskah se ne razlikuje od zdravljenja moškega pielonefritisa.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje folk zdravil

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa z ljudskimi zdravili je neločljiv del kompleksne terapije, vendar obstajajo kontraindikacije - alergija posameznika na sestavine. Pomembno je razumeti, da zdravljenje doma z zelišči ne more nadomestiti antibakterijskih zdravil, temveč le izboljša njihovo delovanje. Za izboljšanje diuretičnega učinka pijte čaj iz brusnic, listov breze, brina in peteršilja. Brusnica in bobica pomagata odstraniti vnetje. Šentjanževka, kamilica in podgana pomaga razkužiti urin.

Zdravljenje folk zdravil je učinkovitejše pri uporabi zbirke, vendar je treba zelišča jemati dlje časa:

  • Zbirka številka 1: bregova, breza, korenina sladkega korena, koruzna svila. 1 žlica. l 200 ml vrele vode se prelije in infundira 30 minut. Piti 3-krat na dan v žlici.
  • Zbirka številka 2: polje, preslica, listi breze, koruzna svila, pasja vrtnica. Na 400 ml vrele vode 2 žlici. l trave Pijte 50 ml 3-krat na dan.

Po učinkovitem zdravljenju se bolnikom pokaže rehabilitacija v sanatorijsko-zdraviliških ustanovah. V takih pogojih se ne obnovi le sečni sistem, ampak tudi celoten organizem. Le zaporedni pristop (klinika, bolnišnica, letovišče), kjer se bolnik drži določene sheme, prinaša pozitiven rezultat v zdravljenju in rehabilitaciji.

Nazaj na kazalo

Poslabšanje bolezni

Zapleti kroničnega pielonefritisa se lahko spreminjajo. Ledvična odpoved ni edina patologija, ki se razvije kot posledica dolgotrajnega vnetnega procesa, ki ga študirajo urologija. Na podlagi poškodb v delovanju ledvic se lahko razvije nefrogena hipertenzija. Dolgotrajno neučinkovito zdravljenje lahko povzroči popolno prekinitev delovanja organa. Da bi rešili bolnika, bo potrebna nadomestna terapija ali presaditev ledvic.

Nazaj na kazalo

Priporočila in preprečevanje

Preprečevanje kroničnega pielonefritisa je preprečevanje. Z upoštevanjem kliničnih smernic lahko preprečimo vnetje ledvic:

  • osebna higiena;
  • upoštevajo normo dnevne porabe čiste vode;
  • ne morete zadržati in prenašati, ko želite iti na stranišče;
  • treba se je izogibati hipotermiji;
  • podporo imunski obrambi telesa.

Osebe, ki so doživele akutni pielonefritis, morajo biti pod nadzorom zdravnika. Ker je glavna točka pri preprečevanju hron. vnetje je pravočasno ugotovljena in odpravljena patologija. Bolj previden pristop k preprečevanju pielonefritisa pri otroku, saj lahko takšna bolezen uniči tkivo v telesu in povzroči invalidnost.

Kronični pielonefritis je kršitev strukture in delovanja ledvic zaradi vnetja. Danes je pielonefritis ena najpogostejših bolezni v nefrologiji - po statističnih podatkih več kot polovica vseh vnetnih bolezni urogenitalnega sistema. Pojav infekcijsko-vnetnega procesa v ledvicah se pojavi zaradi vnosa patogenov ali iz organov sečil ali s krvjo iz okuženega organa.
Shema zdravljenja pielonefritisa

SHEME OBRAVNAVANJA URINSKIH INFEKCIJ

DIAGRAM ČIŠČENJE URINARNEGA SISTEMA
Vzroki kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis
Povzročitelji pielonefritisa so lahko stafilokoki, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, itd. Pogosto se pojavlja pielonefritis na osnovi diabetesa mellitusa, zmanjšane imunosti in vseh kroničnih bolezni. Kronični pielonefritis se praviloma pojavlja kot posledica zapostavljenega akutnega pielonefritisa ali primarnega kroničnega pielonefritisa. Večina bolnikov v otroštvu razvije kronični pielonefritis, še posebej za dekleta. S preprostim pregledom ni mogoče odkriti očitnih simptomov pielonefritisa pri približno tretjini bolnikov in samo napadi nerazumne vročine lahko kažejo na poslabšanje bolezni. V zadnjem času se je povečala incidenca kombinacije kroničnega pielonefritisa in glomerulonefritisa.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Simptom enostranskega kroničnega pielonefritisa je dolgočasna, stalna bolečina v hrbtu na strani prizadete ledvice. Motnje uriniranja pri večini bolnikov so odsotne. V obdobju poslabšanja bolezni ima le 20% bolnikov vročino. V sedimentu urina je razvidna prevalenca levkocitov pred drugimi oblikovanimi elementi urina. Ker pa se pielonefritna ledvica skrči, se zmanjša resnost urinarnega sindroma. Relativna gostota urina ostaja normalna. Eden od simptomov kroničnega pielonefritisa pri večini bolnikov je bakteriurija. Če število bakterij v 1 ml urina presega 100.000, je treba določiti njihovo občutljivost na antibiotike in kemoterapijo. Arterijska hipertenzija je precej pogost simptom kroničnega pielonefritisa, zlasti dvostranskega.

Diagnoza kroničnega pielonefritisa

Za diagnosticiranje kroničnega pielonefritisa je bistveno, da v urinu odkrijemo aktivne levkocite. V primeru latentnega pielonefritisa je priporočljivo opraviti pirogeni ali prednizolonski test (30 mg prednizolona, ​​raztopljenega v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, ki ga dajemo v 5 minutah; po 1;. Prednizolonski test je pozitiven, če se po dajanju prednizona za 1 uro v urin izloči več kot 400.000 levkocitov, od katerih je večina aktivna. Zaznavanje celic Sternheimer-Malbina v urinu kaže le vnetni proces v urinarnem sistemu, vendar ne dokazuje prisotnosti pielonefritisa. Pri infuzijski urografiji se na začetku ugotovi zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic, počasno sproščanje radioaktivne snovi, lokalni spazmi in deformacije skodelic in medenice. Sčasoma se spastična faza nadomesti z atonijo, čašica in medenica se širijo. Nato robovi skodelic zavzamejo obliko gob, same skodelice pa se približajo.

Infuzijska urografija je informativna le pri bolnikih s koncentracijo sečnine v krvi pod 1 g / l. V diagnostično negotovih primerih se uporabi biopsija ledvic. Vendar pri odsotnosti pozitivnih rezultatov biopsije v primeru fokalnih lezij ledvic pri pielonefritisu ni izključen trenutni proces, saj je možno, da zdravo tkivo pride v biopsijo. Z naraščanjem odpovedi ledvic se pojavijo simptomi kroničnega pielonefritisa, kot so bledica in suha koža, slabost in bruhanje ter krvavitev iz nosu. Bolniki izgubijo težo, anemija se poveča. Patološki elementi izginejo iz urina. Možni zapleti pielonefritisa: poneferoza, nefrolitijaza, nekroza ledvičnih papil. Funkcionalno stanje ledvic se pregleda s kromocistoskopijo, radionuklidnimi metodami, izločevalno urografijo in metodami očiščenja. Pri kroničnem pielonefritisu se koncentracija ledvic hitro zmanjša, v nasprotju s funkcijo izločanja dušika, ki traja dolgo časa. Acidoza zaradi tubularne disfunkcije, kot tudi izguba kalcija in fosfata v nekaterih primerih vodi do sekundarnega paratiroidizma z ledvično osteodistrofijo.

Diagnosticiranje kroničnega pielonefritisa ni lahka naloga. V diferencialni diagnozi kroničnega glomerulonefritisa so zelo pomembni: podatkovna urografija, radionuklidna renografija in narava urinarnega sindroma. Nefrotski sindrom potrjuje prisotnost glomerulonefritisa. V primeru arterijske hipertenzije je potrebna diferencialna diagnoza med pielonefritisom, renovaskularno hipertenzijo in hipertenzijo. Specifična zgodovina, ki je značilna za pielonefritis, rezultate rentgenskih in radionuklidnih študij, urinarni sindrom, asimetrija izločanja barve, ki jo v večini primerov zazna kromocistoskopija, pomaga pri pravilni identifikaciji bolezni. Z radionuklidno renografijo, intravensko urografijo in aortoarteriofatiji odkrivamo prisotnost obnovitvene hipertenzije.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je zelo dolgo in lahko traja več let. Zdravljenje je treba začeti z namembnimi, nalidix, 5-NOK, sulfa-nilamidi, izmenično izmenično. Hkrati je smiselno uporabiti ekstrakt brusnice za zdravljenje. Če ta zdravila ne dajejo rezultata, potem, ko eksacerbacije bolezni uporabljajo antibiotike širokega spektra delovanja. Uporaba antibiotikov se mora začeti z določanjem občutljivosti mikroflore na to. Za večino bolnikov zadostuje mesečno 10-dnevno zdravljenje.

Pri taki terapevtski taktiki nekateri bolniki še naprej vidijo urinirno mikrofloro iz urina. V teh primerih je potrebno dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki, pri čemer se zdravilo uporablja vsakih 5-7 dni. S povečanjem odpovedi ledvic se učinkovitost antibiotične terapije zmanjša. Kadar koncentracija preostalega dušika v serumu presega 0,7 g / l, običajno ni mogoče doseči terapevtsko učinkovite vsebine v urinu protibakterijskih zdravil. V odsotnosti odpovedi ledvic je indicirano zdravljenje s sanatorijem.

Značilnosti kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis je vnetna bolezen intersticijskega tkiva in renalnega pektoralnega sistema, za katerega je značilno dolg počasen potek pogosto v latentni (latentni) obliki s periodičnimi eksacerbacijami. Če bolezen prizadene popolnoma zdravo ledvico, brez predhodnih organskih motenj, se imenuje primarna ali nezapletena. Če se patologija razvije v prvotno neugodnih pogojih - obstajajo kakršne koli nepravilnosti v ledvicah ali sečilih - potem se šteje, da je pielonefrita sekundarna in obstruktivna, z drugimi besedami, zapletena.

Kronični pielonefritis je zelo pogost. Rezultati obdukcij ob obdukciji kažejo, da so bili znaki bolezni ugotovljeni v 6-18% primerov.

Vnetje se lahko pojavi samo v eni ledvici - enostranska varianta se pojavlja pogosteje - ali takoj v obeh, nato pa se imenuje dvostranska. Poleg tega je proces lahko osrednji, kadar je prisotnih več žarišč. Okužba ima dva glavna načina širjenja:

  • hematogena - okužba se pojavi v krvnem obtoku, ko se patogeni mikroorganizmi "vlečejo" v pacientovo kri, pri čemer pride do kakršnekoli gnojne vnetne koncentracije v telesu. Ugodni pogoji za razvoj bolezni so že obstoječe patologije v tkivih ledvic, kot so nefritis, oslabljen iztok krvi in ​​limfe iz parenhima in drugih struktur organov;
  • urinogeni ali naraščajoči - ko se prvič okuži spodnji urinarni trakt (mehur), nato pa okužba vstopi v steno sečevoda neposredno v ledvično tkivo (ta možnost je pogostejša pri ženskah različnih starosti zaradi kratkega urinskega kanala in pogostih cistitisov). Okužbo spodbuja prisotnost tako imenovanega vezikoureteralnega refluksa - to je kršitev izločanja urina, izraženo v metanju v nasprotno smer od mehurja do ureterjev.

Patogen lahko pride v ledvice iz različnih primarnih žarišč, poleg cistitisa pa je lahko tudi:

  • karies;
  • furunkuloza;
  • vnetje žolčnika in kanali;
  • mastitis;
  • osteomielitis, itd.

Značilnosti bolezni pri različnih skupinah bolnikov

Potek bolezni pri različnih skupinah bolnikov ima svoje posebnosti:

  1. Pri otrocih. Klinične manifestacije patologije pri novorojenčkih, majhnih otrocih in predšolskih otrocih so podobne sliki infekcijske bolezni (zastrupitev, bolečina). Bakteriurija in levkociturija sta značilni za otroški pielonefritis, skupaj z okvarjenim delovanjem ledvic. Glavni dejavnik tveganja je prirojena ali pridobljena uropatija, stanje, ko je moteno normalno gibanje in odtekanje urina. Pogosti patogeni so: črevesna ali Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Dolg potek bolezni lahko pri otrocih, starejših od 10 let, povzroči alergijske manifestacije in avtoimunske reakcije.
  2. Pri starejših. Pojav kroničnega pielonefritisa spodbujajo splošne starostne spremembe v telesu, kronične kronične bolezni in zmanjšanje imunskega statusa skozi leta. Povzroči jo lahko tudi senilna inkontinenca urina ali blata, podaljšan počitek zaradi različnih poškodb ali patologij.
  3. Pri nosečnicah. Ženske, ki nosijo otroka ali so pred kratkim rodile, so v nevarnosti. To omogočajo hormonske spremembe, fizični vpliv povečane maternice, premikanje organov in začasno zmanjšanje imunosti. Kronični pielonefritis lahko povzroči zaplete pri porodu, spontani splav in potrebo po zgodnji prekinitvi nosečnosti. Kompleksnost zdravljenja je posledica možnega negativnega učinka antibiotikov na plod (ni dovoljeno uporabljati vseh antibakterijskih zdravil pri nosečnicah).
  4. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Po statističnih podatkih se pielonefritis razvije pri približno 27% ljudi, ki trpijo za to endokrino boleznijo in lahko povzroči številne značilne zaplete. Pri dekompenzirani sladkorni bolezni je patologija pogosto zapletena z nekrozo papile ledvic. Zvišana glukoza v krvi vodi do razvoja okužb v urogenitalnem sistemu. Navsezadnje je sladkor primeren hranilni medij za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Nevropatija v mehurju, ki je pogosto povezana z diabetiki, vodi do povečanja zastoja urina. Zaradi kronične hiperglikemije trpi imunski sistem, ki deluje s pomembnimi okvarami in se pravočasno ne odziva na okužbe.
  5. Pri bolnikih z glomerulonefritisom je avtoimunsko vnetje, ki je posledica okužbe tonzile s kroničnim tonzilitisom ali karioznimi zobmi. Toksini, ki jih proizvajajo streptokoki, povzročajo imunski odziv v obliki beljakovinskih kompleksov, ki uničujejo lastne zdrave ledvične celice. Dodatna bakterijska okužba organa pri pielonefritisu je dvojno nevaren patološki proces.
  6. Po presaditvi ledvic. Pielonefritis presajenega organa je precej pogost in se razvije pri skoraj polovici prejemnikov, kar je povezano s hipovitaminozo in zatiranjem naravnega obrambnega odziva telesa z imunosupresivi za presaditev presadka. Toplotne, hipoksične in ishemične poškodbe, ki se pojavijo med shranjevanjem, transportom in presaditvijo ledvic, prispevajo k razvoju patologije. Pomembno vlogo ima prisotnost okužbe pri bolniku.
  7. Pri posameznikih z eno ledvico. Pyelonefritis ene same ledvice se pogosto pojavi z bolj izrazitimi simptomi, razlikuje se po hitrem napredovanju negativnih procesov.

Kronični pielonefritis: video

Vzroki bolezni

Najpogostejši povzročitelji pielonefritisa so:

  • E. coli;
  • bakterija modrega gnoja;
  • proteji;
  • stafilokoki;
  • enterokoki in streptokoki (manj pogosto).

Kronični pielonefritis povzročijo izključno Escherichia coli pri 25%, mešana flora v 69%, samo coccumi v 5% primerov.

Pogosto okužbo povzroča mešana flora (E. coli, stafilokoki, Proteus itd.). Poleg tega se patogeni pod vplivom kaotične administracije antibakterijskih zdravil začnejo spreminjati in sprejemati nenavadne oblike ter pridobivati ​​nove biološke lastnosti. Mikroorganizmi izgubijo lupino in postanejo neranjljivi za antibiotike. Hkrati izgubijo sposobnost za okužbo, vendar ne prenehajo s svojim preživetjem in so v telesu, včasih množijo, podpirajo počasen vnetni proces. Nekatere bakterije v tako imenovani L-obliki lahko sčasoma obnovijo delno ali popolnoma izgubljeno ovojnico, kar povzroči ponovitev bolezni.

Kronični pielonefritis je v mnogih pogledih posledica imunopatoloških procesov. Tako napredovanje bolezni izzove bakterijske antigene, ki ostanejo v parenhimu po smrti mikrobov.

Poleg lokalnih dejavnikov v razvoju kronične okužbe igra vlogo tudi splošni upad obrambe telesa, vključno z:

  • kršitev celične prehrane;
  • nezadosten vnos vitaminov in mikroelementov (zlasti kalija) iz hrane;
  • motnje nevrohumoralne regulacije;
  • presnovne bolezni: diabetes, protin;
  • bolezni jeter in krvnih žil;
  • nefrokalcinoza, ki izhaja iz prirojene ali pridobljene patologije presnove kalcija;
  • žarišča vnetja, ki niso povezana z ledvicami (tonzilitis, enteritis);
  • pogosta uporaba zdravil proti bolečinam (fenacetin itd.);
  • okužbe sečil.

V 9 od 10 primerov povzroča infekcijsko vnetje ledvic E. coli, ki vstopa v sečilo skozi sečnico, ki meji na rektum.

Glavni dejavniki tveganja za kronični pielonefritis pri otrocih so:

  • uropatija - pogosto prirojene anatomske ovire za normalen pretok urina;
  • nepravilen razvoj aktivnega tkiva (parenhima) ledvic;
  • funkcionalne spremembe v ledvicah, ki jih povzročajo zdravila ali presnovne težave;
  • refluks urina;
  • imunske motnje;
  • nefroptoza (prolaps ledvic);
  • cistitis

Klinična slika

Kronični pielonefritis v fazi nepopolne remisije je označen z latentnim vnetnim procesom v vezivnem tkivu brez pojavljanja specifičnih simptomov do določenega časa.

V latentni fazi se lahko vnetje odkrije le naključno med testiranjem na rutinskem pregledu. Število belih krvnih celic bo nekoliko preseglo normo: od približno 6 * 103 do 15 * 103 na 1 ml. Občasno boleče uriniranje, utrujenost.

Za poslabšanje kroničnega pielonefritisa so značilni takšni znaki:

  • blago slabost;
  • zmanjšana uspešnost;
  • slab apetit;
  • neugodje in bolečina v spodnjem delu hrbta;
  • zaspanost in glavobol;
  • občutek mrzlice, zlasti zvečer;
  • nizka telesna temperatura;
  • levkociturijo, nevtrofilce ali bele levkocite (iz vnetnega ledvičnega parenhima) v urinu.

V prihodnosti se ti simptomi v različnih kombinacijah povečujejo. Pridružijo se jim:

  • suha usta, žeja;
  • pogosto ali zmanjšano uriniranje;
  • bledica in suha koža, srbenje;
  • anemija in zasoplost;
  • zvišanje krvnega tlaka (zlasti nižje vrednosti, do 110 enot).

Simptomi prehoda v akutno fazo bodo naslednji:

  • hitro praznjenje mehurja z neugodjem;
  • moten urin, v njej madeže krvi;
  • bolečina zaradi dotika ledvenega dela prizadetega organa;
  • vročina in mrzlica.

Vsi simptomi kroničnega pielonefritisa izginejo v popolni remisiji. Njegovo trajanje je odvisno od številnih dejavnikov, ki jih ni mogoče predvideti.

Diagnoza kroničnega pielonefritisa

Sprejem pri nefrologu ali urologu se bo začel z anketo bolnika o boleznih sečil, prirojenih nepravilnostih, ki jih je prej prenesel, tudi v otroštvu.

Pri ženskah, ki so rodile, zdravnik ugotovi, ali je med nošenjem otroka prišlo do težav z mehurjem ali ledvicami, ali se je okužba pridružila po rojstvu. Pri moških so bile poškodbe spodnjega dela hrbtenice (povzročajo "počasen" mehur in refluks), okužbe spodnjega urinarnega trakta.

Pomembne točke so bolnikova zgodovina diagnoz, povezanih s tveganjem vnetja ledvic:

  • ledvični kamni;
  • hiperplazija prostate (pri moških);
  • kronično vnetje mehurja (pri ženskah);
  • ledvične prolapse;
  • nenormalen razvoj sečil;
  • bolezni, povezane s presnovo: protin, diabetes.

Podrobna zgodovina bolezni daje veliko pomembnih informacij, za diagnozo pa je treba opraviti tudi krvne preiskave, urinske teste in opraviti instrumentalno diagnostiko. Nekaj ​​preprostih testov, ki jih opravi zdravnik, bodo dopolnila klinično sliko. To, na primer, tapkanje rob dlani v območju ledvic. Če je boleče, se ledvice vnamejo.

Analize

Večje število levkocitov v urinu je eden od znakov, ki kažejo na počasno okužbo. V primeru dolgotrajnega pielonefritisa pa je standardna analiza urina neinformativna. Ne upošteva pomembnih podatkov: velikost padca, količino materiala, vzetega za študijo, kot tudi razlike v njegovi sestavi v različnih obdobjih dneva.

V polovici primerov latentnega toka pielonefritisa v običajni analizi urina ni mogoče zaznati levkociturije.

Obstajajo kvantitativne metode, zaradi katerih je mogoče zanesljivo odkriti skrit vnetni proces, ki ga kaže povečana vsebnost levkocitov v urinu. To so naslednje metode diferencirane diagnoze:

  • Kakovsky-Addis test - zbiranje urina, izbrano na dan, čemur sledi štetje levkocitov v sedimentu. Metoda je priznana kot najbolj zanesljiva, saj se biomaterial zbira v določenem časovnem obdobju. Da bi odpravili izkrivljanje rezultatov, morate za zbiranje urina pripraviti 2 vsebnika - za prvi in ​​drugi del. Začetni tok urina vsebuje povečano število belih krvnih celic, saj izpere vsebino sečnice. Hkrati je treba upoštevati tudi količino prvega dela. Drugi del bo pokazal levkociturijo, ki izvira iz ledvic ali mehurja;
  • Metoda Amburge - po njegovem mnenju bolnik čez dan vzame omejeno količino tekočine (ponoči je popolnoma prepovedano piti). Prvem jutranjem urinu se ne šteje. Analizirajte delež, ki sledi 3 uri po prvem jutranjem praznjenju mehurja. Naloga tehnika je določiti število levkocitov v volumnu urina, dodeljeno za 1 minuto;
  • De Almeida-Nechiporenko metoda - je zbrati povprečni curek jutranjega urina po temeljiti osebni higieni. Prvi in ​​zadnji del se ne upoštevata. Določimo število levkocitov v 1 ml urina;
  • Metoda Stensfield-Webb - število levkocitov v 1 mm 3 ne centrifugiranega urina. Praviloma se urin predhodno postavi v centrifugo in nastala usedlina je predmet pregleda. Izumitelji te metode so se odločili opustiti izhlapevanje tekočine in analizirati material v njegovi prvotni obliki. Običajno pregledamo en ali tri ure ali dnevno.

Običajno urin vsebuje: levkocite - do 2000 enot. v 1 ml rdečih krvnih celic - do 1000 enot. v 1 ml, beljakovinske valje - do 20 v 1 ml.

Pomembno za diagnozo in indikatorje, kot so:

  • zmanjšanje zasičenosti z urinom z osmotsko aktivnimi elementi;
  • zmanjšan očistek endogenega kreatinina.

Osmotno aktivni elementi lahko vežejo molekule vode in jih odstranijo iz celic. To so kalijevi in ​​natrijevi ioni. Mimogrede, skozi natrij se iz telesa odstrani odvečna voda - en ion povezuje do 300 vodnih molekul. Tako zmanjšanje osmotske koncentracije kaže na zmanjšanje neposredne funkcije ledvic - odstranitev odvečne tekočine.

Endogeni očistek kreatinina - preizkus za izločanje ledvic glede na rezultate testov krvi in ​​urina. Kazalnik stopnje se razlikuje glede na spol in starost.

Instrumentalne raziskovalne metode

Za diagnozo z uporabo rentgenskih metod. Najbolj informativna - računalniška tomografija. Bolj dostopna in klasična - radiografija.

Te metode omogočajo določitev:

  • velikost in oblika ledvic;
  • gibanje kontrastnega sredstva;
  • poškodbe medenice in medenice;
  • zmanjšanje ledvično-kortikalnega indeksa (pomeni zmanjšanje ali krčenje ledvic);
  • Hodsonov simptom je zmanjšanje debeline parenhima na njegovih skrajnih točkah v primerjavi s sredino, kar kaže na postopno smrt funkcionalno aktivnih ledvičnih celic;
  • žilne spremembe;
  • asimetrija patološkega procesa v ledvicah;
  • brazgotinjenje, zamenjava delovnih celic z veznim tkivom (v kasnejših fazah).

Preprosto povedano, poškodovani, zaradi dolgega kroničnega kroničnega pielonefritisa, ledvice, ki se počasi krčijo, se zmanjšajo po velikosti, kar dokazuje povečana gostota sence in njene navpične osi.

Metode zdravljenja

Na splošno zdravljenje vključuje naslednje korake:

  • vpliv na razloge, zaradi katerih je težko spodbujati urin ali venski krvni obtok v ledvicah (rehabilitacija virov okužbe v telesu);
  • uporaba antibiotikov v skladu z antibiotikom;
  • stabilizacija imunizacije.

Zdravljenje z zdravili

Antibiotiki in sulfa zdravila je treba izbrati ob upoštevanju občutljivosti na prevladujočo mikrofloro v urinarnem sistemu. Med čakanjem na rezultate antibiograma lahko uporabite široko paleto zdravil.

Terapija kronične oblike je precej dolga. Prvi tečaj zdravljenja traja 1-2 meseca. Cilj je postopno zmanjšati okužbo, dokler proces ni otežen zaradi brazgotin. Navsezadnje so brazgotine dejansko neuporabna tkiva, ki nadomeščajo funkcionalno aktivna območja. Nefrotoksičnost predpisanih zdravil se nadzoruje z njihovim odmerjanjem. Priporočljivo je, da izberete antibiotike z minimalnimi toksičnimi učinki na ledvice: t

Med zdravljenjem se izvaja stalno spremljanje zdravilnih učinkovin v krvi in ​​urinu. Če opazimo zmanjšanje imunskega odziva, uporabimo imunostimulante.

Zdravljenje z antibiotiki se nadaljuje, tudi če je dosežena remisija, vendar v majhnih intermitentnih poteh. Trajanje zdravljenja je odvisno od manifestacije znakov latentnega vnetja. Za spodbujanje imunskega sistema se uporablja tudi avtovocina iz mikrobne kulture, izolirana pri sejanju urina.

Glavna zdravila za zdravljenje kroničnega pielonefritisa: tabela

Kirurški poseg

Antibiotiki ne bodo učinkoviti, dokler ni normalni prehod urina ponovno vzpostavljen. Delovanje je potrebno, če obstaja mehanska ovira za njegov odtok. Glede na značilnosti diagnoze se izvajajo naslednje vrste posegov:

  • odstranjevanje kamnov iz ledvic in sečil;
  • Nefropeksija - fiksacija ledvic na retroperitonealna tkiva, ko je izpuščena. Potrebno s slabitvijo ligamentnega aparata telesa;
  • plastična korekcija medenice, sečevoda ali sečnice.

Uspešna operacija lahko varno pripelje bolnika v stabilno remisijo. In potreba po dolgoročni antibiotični terapiji bo izginila sama.

Operacija poteka tako z odprtim dostopom kot z laparoskopijo - operacijo z majhnim učinkom, ki se izvaja s 4 majhnimi punkcijami prednje trebušne stene. Uporablja se posebna naprava, imenovana laparoskop, ki jo sestavljajo instrumenti za manipulacijo, miniaturna kamera in zaslon, na katerem je prikazana podoba tistega, kar se dogaja v trebušni votlini.

Druge učinkovite metode

Koristno je vključiti dodatne ukrepe v kompleks zdravljenja, ki bodo še posebej pomembni v intervalih med potekom antibiotikov. Te vključujejo:

  • diuretik in ledvična zelišča, ki temeljijo na listih medenice - imata diuretične in antiseptične učinke. Podoben učinek imajo naslednje rastline: žitne kaše, črni ribez, lanena semena, preslica, brin, divja vrtnica, jagode (listi in sadje);
  • brusnični sok - piti 0, 5–1 l na dan;
  • Metionin - esencialna aminokislina, sodeluje pri sintezi številnih pomembnih bioloških snovi, vključno z kreatinom. Pomaga pri nevtralizaciji strupenih spojin.

Pod vplivom uporabe brusnične pijače in metionina v jetrih povečuje sintezo benzoilaminoetanojske kisline. V urinu deluje kot bakteriostatik, ki se bori proti povzročitelju pielonefritisa. Učinkovitost zdravljenja se poveča, če je bolnik na dieti, ki izključuje začinjene hrane in konzervansov. Zelo pomembno je, da pijete veliko čiste vode.

Bolniki v remisiji se zdravijo v sanatoriju, na primer v Zheleznovodsk. Bolnik mora imeti dovolj počitka, jemati slabo mineralizirano vodo, jesti racionalno. Prikaz balneoloških postopkov.

Napoved

Napoved pri odraslih in otrocih je običajno ugodna, če je zdravljenje izvedeno v zahtevanem času in pravilno. Trajna remisija se doseže pri polovici primerov bolezni. Razmere so se poslabšale, če so se v ledvicah pojavile anatomske ali funkcionalne metamorfoze: pojavili so se parenhimski brazgotine, organ se je zmanjšal, itd.

Strašni zapleti nezdravljenega kroničnega pielonefritisa so:

  • ledvična arterijska hipertenzija;
  • kronično odpoved ledvic.

Kronični pielonefritis pomeni ponavljajočo se okužbo ledvic in lahko povzroči resno poslabšanje njihove funkcije, zlasti v primerih delne blokade izločanja urina. V hujših primerih obstaja nevarnost perifernega abscesa (okužbe okoli ledvic) in / ali pirefroze - nekroze zaradi gnojno-destruktivnih procesov.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo ukrepe, kot so: t

  • pravočasno zdravljenje akutnega pielonefritisa;
  • redni zdravstveni pregledi, spremljanje glavnih kazalcev krvi in ​​urina;
  • zdravljenje cistitisa, prostatitisa, epididimitisa do popolnega okrevanja;
  • izločanje zunanjih žarišč okužbe v telesu (rehabilitacija ustne votline, nazofarinksa itd.);
  • kirurško odstranjevanje kamnov (če je potrebno);
  • nadzor prisotnosti patogenih bakterij v urinu nosečnic;
  • izvajanje kateterizacije sečil le v nujnih primerih. Postopek pogosto povzroči okužbo in oteži obstoječo okužbo.

Pomembno vlogo pri preprečevanju imajo vzdrževanje osebne higiene, uživanje potrebne količine vitaminov in elementov v sledovih s hrano ter uveljavljeni režim pitja. Antibakterijsko zdravljenje je treba izvesti v količini in v času, dogovorjenem z zdravnikom. Antibiotiki so pomembni samo za tiste, ki se odzivajo na floro urina določenega bolnika.

Kronični pielonefritis - sovražnik, ki deluje silikatno, degradira delovanje ledvic in fizično uničuje telo. Da ne bi postali žrtev latentnega patološkega procesa, ki traja že leta, je pomembno, da se v primeru suma vnetja urinarnega sistema pravočasno diagnosticira. Če je kronična okužba potrjena, bodite potrpežljivi in ​​dosledno upoštevajte navodila nefrologa.

Kaj je kronični pijelonefritis

Kronični pielonefritis je posledica nezdravljenega ali nediagnosticiranega akutnega pielonefritisa. O kroničnem pielonefritisu je mogoče govoriti že v primerih, ko se po akutnem pielonefritisu ne pojavi v 2-3 mesecih. V literaturi je obravnavana možnost primarnega kroničnega pielonefritisa, tj. Brez anamneze akutnega pielonefritisa. To pojasnjuje zlasti dejstvo, da se kronični pielonefritis pojavlja pogosteje kot akutno. Vendar to mnenje ni dovolj utemeljeno in ga vsi ne priznavajo.

Patogeneza (kaj se dogaja?) Med kroničnim pielonefritisom

Patološka preiskava pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom makroskopsko razkriva zmanjšanje ene ali obeh ledvic, zaradi česar se v večini primerov razlikujejo po velikosti in teži. Njihova površina je neenakomerna, z depresijskimi območji (na mestu sprememb ramenic) in izboklinami (na mestu, kjer ni tkiva), pogosto grobo. Vlaknasta kapsula je odebeljena, zaradi številnih adhezij je težko ločiti od ledvičnega tkiva. Na površini zareza v ledvicah so vidna področja brazgotine sivkaste barve. V odmaknjeni fazi pielonefritisa se ledvična masa zmanjša na 40-60 g, skodelice in medenica sta nekoliko razširjene, stene so odebeljene in sluznica je sklerozirana.

Značilna morfološka značilnost kroničnega pielonefritisa, pa tudi akutnega, so žarišča in polimorfizem poškodb ledvičnega tkiva: skupaj z območji zdravega tkiva obstajajo žarišča vnetne infiltracije in cone Cicatricial sprememb. Vnetni proces vpliva predvsem na intersticijsko tkivo, v patološki proces so vključeni ledvični tubuli, katerih atrofija in smrt se pojavita zaradi infiltracije in utrjevanja intersticijskega tkiva. Najprej se poškodujejo distalni in proksimalni odseki tubulov in umrejo. Glomeruli so vključeni v patološki proces le v pozni (terminalni) fazi bolezni, zato se zmanjšanje glomerularne filtracije pojavi mnogo kasneje kot razvoj pomanjkanja koncentracije. V sosudi se razvijejo primerjalno zgodnje patološke spremembe, ki se kažejo kot endarteritis, hiperplazija srednjega ovoja in arteriolna skleroza. Te spremembe vodijo v zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi in ​​pojav arterijske hipertenzije.

Morfološke spremembe v ledvicah običajno rastejo počasi, kar povzroča dolgoročno trajanje te bolezni. Zaradi najzgodnejše in prevladujoče lezije tubulov in zmanjšanja koncentracijske sposobnosti ledvic, se diureza z nizko in nato z monotono relativno gostoto urina (hipo- in isohypostenuria) ohranja dolga leta. Glomerularna filtracija tudi dolgo ostaja na normalni ravni in se zmanjšuje le v pozni fazi bolezni. Zato je v primerjavi s kroničnim glomerulonefritisom napoved pri bolnikih s kroničnim pijelonefritisom ugodnejša glede na pričakovano življenjsko dobo.

Simptomi kroničnega pijelonefritisa

Potek in klinična slika kroničnega pielonefritisa sta odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokalizacijo vnetnega procesa pri eni ali obeh ledvicah (enostranska ali dvostranska), razširjenosti patološkega procesa, prisotnosti ali odsotnosti obstrukcije pretoka urina v urinarnem traktu, učinkovitosti predhodnega zdravljenja, možnosti sočasnih bolezni..

Klinični in laboratorijski znaki kroničnega pielonefritisa so najbolj izraziti v akutni fazi bolezni in so v obdobju remisije neznatni, zlasti pri bolnikih z latentnim pielonefritisom. Pri primarnem pielonefritisu so simptomi bolezni manj izraziti kot v sekundarnem. Poslabšanje kroničnega pielonefritisa lahko spominja na akutni pijelonefritis in ga spremlja povišana telesna temperatura, včasih do 38-39 ° C, bolečine v ledvenem delu (na eni ali obeh straneh), disurični pojavi, poslabšanje splošnega stanja, izguba teka, glavobol, pogosto (pogosto pri otrocih) a) bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.

Pri objektivnem pregledu bolnika lahko opazimo zabuhlost obraza, pasto ali zabuhvanost vek, pogosto pod očmi, zlasti zjutraj po spanju, bledica kože; pozitiven (čeprav ne vedno) simptom Pasternacka na eni strani (levo ali desno) ali na obeh straneh z dvostranskim pielonefritisom. V krvi odkrivamo levkocitozo in povečanje ESR, katerih resnost je odvisna od aktivnosti vnetnega procesa v ledvicah. Leukociturija, bakteriurija, proteinurija (običajno ne presega 1 g / l in le v nekaterih primerih doseže 2,0 g ali več na dan) se pojavi ali poveča, v mnogih primerih so odkriti aktivni levkociti. Obstaja zmerna ali huda poliurija s hipostenurijo in nokturijo. Omenjeni simptomi, še posebej, če so v preteklosti že opazili znake akutnega pielonefritisa, omogočajo relativno enostavno, pravočasno in pravilno določanje diagnoze kroničnega pielonefritisa.

Pomembnejše diagnostične težave so pielonefritis v remisiji, predvsem primarni in latentni potek. Pri takšnih bolnikih je bolečina v ledvenem delu neznatna in nestalna, boleča ali vleče. V večini primerov so odsotni disurni pojavi ali pa so le redko opaženi in malo izraziti. Temperatura je običajno normalna in le občasno (pogosteje ob večerih) naraste do subfebrilnih številk (37-37,1 ° C). Proteinurija in levkociturija sta prav tako nepomembni in spremenljivi. Koncentracija beljakovin v urinu sega od sledov do 0,033-0,099 g / l. Število levkocitov med ponovljenimi analizami urina ne presega norme ali doseže 6-8, manj pogosto 10-15 v vidnem polju. Aktivni levkociti in bakteriurija v večini primerov niso zaznani. Pogosto pride do rahle ali zmerne anemije, rahlega povečanja ESR.

Pri dolgotrajnem kroničnem pielonefritisu se bolniki pritožujejo zaradi povečane utrujenosti, zmanjšane zmogljivosti, izgube apetita, izgube teže, letargije, zaspanosti in občasno glavobolov. Kasneje, dispeptični simptomi, suhost in luščenje kože. Koža dobi čudovito sivo-rumeno barvo z zemeljskim odtenkom. Puffy obraz s stalnimi pašniki; jezik je suh in prevlečen z umazano rjavo prevleko, sluznica ustnic in ust je suha in groba. Pri 40-70% bolnikov s kroničnim pijelonefritisom (V. A. Pilipenko, 1973) se z napredovanjem bolezni razvije simptomatska arterijska hipertenzija, ki v nekaterih primerih doseže visoko raven, zlasti diastolični tlak (180 / 115-220 / 140 mm Hg).. Pri približno 20-25% bolnikov se arterijska hipertenzija pridruži že v začetnih fazah (prvih letih) bolezni. Nobenega dvoma ni, da dodatek hipertenzije ne le spremeni klinično sliko bolezni, temveč tudi poslabša njen potek. Kot posledica hipertenzije se razvije hipertrofija levega prekata srca, pogosto z znaki preobremenitve in ishemičnih simptomov, ki jih klinično spremljajo kapi. Lahko se pojavijo hipertenzivne krize z odpovedjo levega prekata, dinamično cerebrovaskularno nesrečo in v hujših primerih s kapjo in trombozo možganskih žil. Simptomatska antihipertenzivna terapija je neučinkovita, če ni pravočasno nameščena pielonefritna geneza arterijske hipertenzije in protivnetno zdravljenje ni izvedeno.

V poznih fazah pielonefritisa se pojavijo bolečine v kosteh, polineuritis, hemoragični sindrom. Edemi niso značilni in jih praktično ne opazimo.

Za kronični pielonefritis na splošno in v poznejših fazah je poliurija še posebej značilna, pri čemer je odvajanje do 2-3 litrov ali več urina čez dan. Obstajajo primeri polisečnine, ki doseže 5-7 litrov na dan, kar lahko vodi do razvoja hipokalemije, hiponatremije in hipokloremije; poliurijo spremlja polakurija in nokturija, hipostenurija. Zaradi poliurie se pojavijo žeja in suha usta.

Simptomi kroničnega primarnega pielonefritisa so pogosto tako skromni, da se diagnoza postavi zelo pozno, ko so že opazili znake kronične odpovedi ledvic ali ko je naključno odkrita arterijska hipertenzija in se poskuša ugotoviti njen izvor. V nekaterih primerih zaradi nenavadnega poltja, suhe kože in sluznice, ob upoštevanju asteničnih obolenj, obstaja sum kroničnega pielonefritisa.

Diagnoza kroničnega pijelonefritisa

Vzpostavitev diagnoze kroničnega pielonefritisa temelji na celoviti uporabi kliničnih podatkov o bolezni, rezultatih kliničnih, laboratorijskih, biokemičnih, bakterioloških, ultrazvočnih, rentgenskih in radioizotopskih študijah ter, če je potrebno, možnosti za podatke o biopsiji ledvic. Pomembno vlogo pripada skrbno zbrani zgodovini. V preteklosti so znaki preteklega cistitisa, uretritisa, pielitisa, ledvične kolike, izločanja kamenja in nenormalnega razvoja ledvic in sečil vedno pomembni dejavniki v korist kroničnega pielonefritisa.

Največje težave pri diagnozi kroničnega pielonefritisa se pojavijo v njenem latentnem, latentnem poteku, ko klinični znaki bolezni odsotni ali so tako blago izraženi in niso značilni, da ne omogočajo dokončne diagnoze. Zato diagnoza kroničnega pielonefritisa v takih primerih temelji predvsem na rezultatih laboratorijskih, instrumentalnih in drugih raziskovalnih metod. V tem primeru je vodilna vloga študija urina in odkrivanje levkociturije, proteinurije in bakteriurije.

Proteinurija pri kroničnem pielonefritisu, kot pri akutni, je običajno neznatna in z redkimi izjemami ne presega 1,0 g / l (pogosteje od sledov do 0,033 g / l), dnevna izločanje beljakovin v urinu pa je manjše od 1,0 g. Leukociturija je lahko različnega pomena, vendar je število levkocitov v vidnem polju 5-10, 15-20, manj pogosto pa 50-100 ali več. Občasno so v urinu najdeni posamezni hialinski in zrnati cilindri.

Pri bolnikih z latentnim potekom bolezni, pogosto z običajnimi urinskimi preiskavami, posamezne ali več analiz morda sploh ne vsebuje proteinurije in levkociturije, zato je nujno, da se urinski preskusi opravljajo večkrat, vključno s Kakovsky-Addis, Nechyporenko, za aktivne levkocite in sejanje t mikroflore urina in stopnjo bakteriurije. Če dnevna vsebnost beljakovin v urinu presega 70-100 mg, je število levkocitov v vzorcu Kakovsky-Addis več kot 4 • 106 / dan, v študiji Nechiporenko - več kot 2,5 • 106 / l, je to lahko koristno. pielonefritis.

Diagnoza pielonefritisa postane bolj prepričljiva, če se v urinu bolnikov pojavijo aktivni levkociti ali celice Sternheimer-Malbin. Njihovega pomena pa ne smemo precenjevati, saj je bilo ugotovljeno, da se tvorijo z nizkim osmotskim tlakom urina (200-100 mosm / l) in se spet spremenijo v normalne bele krvne celice s povečanjem osmotske aktivnosti urina. Zato so lahko te celice posledica ne le aktivnega vnetnega procesa v ledvicah, temveč tudi nizke relativne gostote urina, ki se pogosto opazi pri pielonefritisu. Vendar, če je število aktivnih levkocitov več kot 10-25% vseh levkocitov, ki se izločajo z urinom, to ne potrjuje le prisotnosti pielonefritisa, ampak kaže tudi na njegov aktivni potek (M. Ya. Ratner et al., 1977).

Nič manj pomemben laboratorijski znak kroničnega pielonefritisa je bakteriurija, ki presega 50-100 tisoč v 1 ml urina. Najdemo ga v različnih fazah te bolezni, vendar pogosteje in bolj pomembno v obdobju poslabšanja. Trenutno je dokazano, da se tako imenovana fiziološka (ali lažna, izolirana, brez vnetnega procesa) bakteriurija ne zgodi. Dolgotrajno opazovanje bolnikov z izolirano bakteriurijo, brez drugih znakov ledvic ali sečil, je pokazalo, da so nekateri s časom razkrili podrobno klinično sliko pielonefritisa. Zato je treba izraze "bakteriurija" in še bolj "okužbe sečil" zdraviti previdno, zlasti pri nosečnicah in otrocih. Čeprav izolirana bakteriurija ne vodi vedno do razvoja pielonefritisa, pa da bi jo preprečili, nekateri avtorji priporočajo zdravljenje vsakega takega bolnika, dokler ni urin popolnoma sterilen (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Diagnozo pielonefritisa je treba obravnavati kot najbolj prepričljivo, če se pri bolniku sočasno ugotovi levkociturija, prava bakteriurija in aktivne bele krvne celice.

Pri slabo simptomatskih, latentnih in atipično tekočih oblikah kroničnega pielonefritisa, kadar zgoraj omenjene metode analize urina niso dovolj prepričljive, se provokativni testi (zlasti prednizolon) uporabijo za začasno aktiviranje trenutnega vnetnega procesa v ledvicah.

Pri kroničnem pielonefritisu, celo primarni, je možna tudi hematurija, predvsem v obliki mikrohematurija, ki se po V. A. Pilipenku (1973) pojavlja v 32,3% primerov. Nekateri avtorji (M. Ya. Ratner, 1978) razlikujejo hematurno obliko pielonefritisa. Bruto hematurija včasih spremlja kalkulusni pijelonefritis ali se razvije kot posledica destruktivnega procesa v oboku skodelice (fornical krvavitev).

V periferni krvi so anemija in povečanje pogostejše, COE, redkeje - majhna levkocitoza z nevtrofilnim premikom levkocitne formule na levo. V krvnem proteinogramu, zlasti v akutni fazi, patološke spremembe opazimo pri hipoalbuminemiji, hiper-a1- in a2-globulinemiji, v poznejših fazah s hipogamaglobulinemijo.

V nasprotju s kroničnim glomerulonefritisom, pri kroničnem pielonefritisu, se najprej ne zmanjša glomerulna filtracija, temveč koncentracijska funkcija ledvic, ki povzroči pogosto opaženo poliurijo s hipo in isostenurio.

Motnje homeostaze elektrolitov (hipokalemija, hiponatremija, hipokalcemija), ki včasih dosežejo precejšnjo resnost, so posledica poliurije in velike izgube omenjenih ionov z urinom.

V daljni fazi kroničnega pielonefritisa se glomerulna filtracija bistveno zmanjša, zato se koncentracija dušikovih žlindrov, sečnine, kreatinina in preostalega dušika v krvi poveča. Vendar se med poslabšanjem bolezni lahko pojavi prehodna hiperasotemija. V takih primerih se pod vplivom uspešnega zdravljenja obnovi delovanje ledvic, ki sprošča dušik, normalizira se raven kreatinina in sečnine v krvi. Zato je napoved za znake kronične odpovedi ledvic pri bolnikih s pielonefritisom ugodnejša kot pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom.

Pomembno vlogo pri diagnozi kroničnega pielonefritisa, še posebej sekundarnega, igra ultrazvok in radiološke metode. Neenakomerna velikost ledvic, neenakomernost njihovih kontur, nenavadna ureditev je mogoče zaznati tudi na rentgenski sliki in ultrazvočnem pregledu. Podrobnejše informacije o kršenju strukture in delovanja ledvic, sistema čašice-medenice in zgornjih sečil lahko dobite z izločajočo urografijo, zlasti z infuzijo. Slednje daje jasnejše rezultate tudi pri pomembni okvari ledvične funkcije. Izločajoča urografija ne zazna le sprememb v velikosti in obliki ledvic, njihove lokacije, prisotnosti kamnov v skodelicah, medenicah ali ureterjih, temveč tudi za presojo stanja celotne izločilne funkcije ledvic. Spazem ali klubsko širjenje skodelic, kršenje njihovega tonusa, deformacija in širitev medenice, spremembe v obliki in tonu ureterjev, anomalije njihovega razvoja, strikture, ekspanzije, ovinkov, torzij in drugih sprememb koristijo pielonefritisu.

V poznejših fazah bolezni, ko pride do gubanja ledvic, se ugotovi zmanjšanje njihove velikosti (ali ene od njih). V tej fazi ledvična disfunkcija doseže pomembno stopnjo in izločanje kontrastnega sredstva močno upočasni in zmanjša, včasih pa je popolnoma odsotno. Torej je pri bolnikih s hudo ledvično odpovedjo izločilna urografija nepraktična, saj je kontrast ledvičnega tkiva in sečil močno zmanjšan ali se sploh ne pojavi. V takih primerih, z nujno potrebujejo zatekel na infuzijo urography ali retrogradno pyelography, kot tudi z enostransko obstrukcijo sečevod z okvarjenim urina odtok. Če konture ledvic pri pregledu in izločilni urografiji niso jasno zaznane in če se sumi na tumor ledvic, se uporabijo pnevmoretroperitoneum (pnevmeno) in računalniška tomografija.

Pomembno pomoč pri kompleksni diagnozi pielonefritisa zagotavljajo radioizotopne metode - renografija in skeniranje ledvic. Vendar pa je njihova diferencialna diagnostična vrednost relativno majhna v primerjavi z rentgenskim pregledom, saj okvarjena funkcija in sprememba v strukturi ledvic, odkritih z njuno pomočjo, nista specifična in ju je mogoče opaziti pri drugih ledvičnih boleznih, renografija pa poleg tega zagotavlja tudi visok odstotek diagnostičnih napak. Te metode vam omogočajo, da ugotovite kršitev funkcije ene od ledvic v primerjavi z drugo in so zato zelo pomembne pri diagnozi sekundarnega in enostranskega pielonefritisa, medtem ko je pri primarnem pielonefritisu, ki je pogosto dvostranski, njihova diagnostična vrednost majhna. V kompleksni diagnostiki kroničnega pijelonefritisa, zlasti kadar je iz enega ali drugega razloga (alergija na kontrastno sredstvo, pomembno poslabšanje delovanja ledvic, itd.) Nemogoče ali kontraindicirano izločilno urografijo, so lahko v veliko pomoč radioisotopne raziskovalne metode.

Za diagnozo enostranskega pielonefritisa in za pojasnitev izvora arterijske hipertenzije v velikih diagnostičnih centrih uporabljamo tudi angiografijo ledvic.

Če ni mogoče ugotoviti natančne diagnoze, je prikazana intravitalna punktacijska biopsija ledvic. Vendar pa je treba upoštevati, da ta metoda ne omogoča vedno potrditi ali izključiti diagnoze pielonefritisa. Po I. A. Borisovu in V. V. Suri (1982), s pomočjo punktne biopsije, lahko diagnozo pielonefritisa potrdimo le v 70% primerov. To pa zato, ker so v primeru pielonefritisa patološke spremembe v ledvičnem tkivu žariščne narave: zdravo tkivo se nahaja poleg območij vnetne infiltracije, penetracija igelne igle, ki daje negativne rezultate in ne more potrditi diagnoze s pileonefritisom s svojo nedvomno prisotnostjo. Zato so diagnostični vrednosti le pozitivni rezultati punkcijske biopsije, kar potrjuje diagnozo pielonefritisa.

Kronični pielonefritis je treba razlikovati predvsem s kroničnim glomerulonefritisom, ledvično amiloidozo, diabetično glomerulosklerozo in hipertenzijo.

Amiloidoza ledvic v začetni fazi, ki se kaže samo v neznatni proteinuriji in zelo redki sedimenti v urinu, lahko simulira latentno obliko kroničnega pielonefritisa. Vendar pa, za razliko od pielonefritisa, pri amiloidozi ni levkociturije, aktivni levkociti in bakteriurija niso odkriti, koncentracijska funkcija ledvic ostaja na normalni ravni, ni radioloških znakov pielonefritisa (ledvice so enake, normalne velikosti ali rahlo povečane). Poleg tega je za sekundarno amiloidozo značilna prisotnost dolgotrajnih kroničnih bolezni, ki so pogosto gnojno-vnetne.

Diabetična glomeruloskleroza se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zlasti v hudem poteku in dolgem trajanju bolezni. Hkrati obstajajo še drugi znaki diabetične angiopatije (spremembe v žilah mrežnice, spodnjih okončin, polinevitisa itd.). Ni disuričnih pojavov, levkociturija, bakteriurija in radioloških znakov pielonefritisa.

Kronični pielonefritis s simptomatsko hipertenzijo, zlasti v latentnem toku, se pogosto pomotoma oceni kot hipertenzija. Diferencialna diagnoza teh bolezni predstavlja velike težave, zlasti v končni fazi.

Če je mogoče iz anamneze ali medicinske dokumentacije ugotoviti, da so pred urinom (levkociturijo, proteinurijo) pred (včasih večletno) nastopili hipertenzija ali dolgo pred njenim razvojnim cistitisom, uretritisom, ledvično koliko, kamni iz sečnice, potem simptomatski izvor hipertenzije kot posledica pielonefritisa ponavadi ni dvoma. V odsotnosti takšnih indikacij je treba upoštevati, da ima hipertenzija pri bolnikih s kroničnim pijelonefritisom višji diastolični tlak, stabilnost, nizko in nestabilno učinkovitost antihipertenzivnih zdravil in znatno povečanje njihove učinkovitosti, če se uporabljajo v kombinaciji z antimikrobnimi zdravili. Včasih na začetku razvoja hipertenzije zadošča le protivnetno zdravljenje, ki brez antihipertenzivnih zdravil vodi do zmanjšanja ali celo trajne normalizacije krvnega tlaka. Pogosto se je treba zateči k urinskemu testiranju po Kakovsky-Addis, aktivnih levkocitih, urinski kulturi na mikroflori in stopnji bakteriurija, pri čemer je treba upoštevati možnost nemotivirane anemije, povečanje ESR, zmanjšanje relativne gostote urina v vzorcu Zimnitsky, ki je značilna za pielonefritis.

Nekateri podatki o ultrazvočni in izločilni urografiji (deformacija skodelic in medenice, striktura ali atonija ureterjev, nefroptoza, neenake velikosti ledvic, prisotnost kamna itd.), Radioizotopna renografija (zmanjšana funkcija ene ledvice ob ohranjanju funkcije drugega) in renalni lahko tudi v prid pielonefritisa. angiografija (zoženje, deformacija in zmanjšanje števila malih in srednjih arterij). Če je diagnoza v dvomih, tudi po izvedbi vseh naštetih raziskovalnih metod, je potrebno (če je mogoče in brez kontraindikacij) uporabiti punkcijsko biopsijo ledvic.

Zdravljenje kroničnega pijelonefritisa

Biti mora celovit, individualen in mora vključevati režim, prehrano, zdravila in ukrepe za odpravo vzrokov, ki preprečujejo normalen prehod urina.

Bolniki s kroničnim pijelonefritisom v obdobju poslabšanja bolezni zahtevajo bolnišnično zdravljenje. Hkrati kot pri akutnem pielonefritisu je treba bolnike s sekundarnim pielonefritisom hospitalizirati v urologiji, v primarnih - v terapevtskih ali specializiranih nefroloških oddelkih. Predpisani so počitek v postelji, katerega trajanje je odvisno od resnosti kliničnih simptomov bolezni in njihove dinamike pod vplivom zdravljenja.

Bistvena sestavina kompleksne terapije je prehrana, ki omogoča izključitev pikantnih jedi, bogatih juh, različnih začimb za aromo in močne kave iz prehrane. Hrana mora biti dovolj visoka (2000–2500 kcal), vsebovati mora fiziološko potrebno količino osnovnih sestavin (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov), ​​ki so dobro obogateni. Te zahteve so najbolj skladne z dieto z mlekom in zelenjavo, pa tudi z mesom, kuhanimi ribami. V dnevni prehrani je priporočljivo vključiti jedi iz zelenjave (krompir, korenje, zelje, pesa) in sadje (jabolka, slive, marelice, rozine, fige), bogate s kalijem in vitamini C, P, B, mleko in mlečne izdelke, jajca.

Ker pri kroničnem otekanju pileonefritisa redkih izjem ni, se tekočina lahko vzame brez omejitev. Zaželeno je, da ga uporabite v obliki različnih obogatenih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, želeja, kot tudi mineralne vode, brusnični sok je še posebej koristen (do 1,5-2 litrov na dan). Omejitev tekočine je potrebna v primerih, ko poslabšanje bolezni spremlja kršenje izločanja urina ali arterijsko hipertenzijo, pri kateri je potrebna hujša omejitev navadne soli (do 4-6 g na dan), v odsotnosti hipertenzije v obdobju poslabšanja do 6-8 g, in z latentnim potekom - do 8-10 g. Bolniki z anemijo so prikazani živila, bogata z železom in kobaltom (jabolka, granatna jabolka, jagode, jagode itd.). V vseh oblikah in na kateri koli stopnji pielonefritisa je priporočljivo v prehrano vključiti lubenice, melone, buče, ki imajo diuretični učinek in pomagajo očistiti sečil s klicami, sluzi in majhnimi kamni.

Ključnega pomena pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa, pa tudi akutnega, spada antibakterijsko zdravljenje, katerega osnovno načelo je zgodnje in dolgotrajno dajanje antimikrobnih zdravil v strogem skladu z njihovo občutljivostjo na mikrofloro, sejano iz urina, izmenjavo antibakterijskih zdravil ali njihovo kombinirano uporabo. Antibakterijsko zdravljenje je neučinkovito, če se začne pozno, se ne izvaja aktivno, ne upošteva občutljivosti mikroflore in če ovire za normalen prehod urina niso odpravljene.

V pozni fazi pielonefritisa, zaradi razvoja sklerotičnih sprememb v ledvicah, zmanjšanega ledvičnega pretoka in glomerularne filtracije, ni mogoče doseči potrebne koncentracije antibakterijskih zdravil v ledvičnem tkivu, učinkovitost slednjih pa opazno pade tudi pri visokih odmerkih. Po drugi strani pa zaradi kršitve izločajočega delovanja ledvic obstaja nevarnost kumulacije antibiotikov, ki se dajejo telesu, in povečano tveganje za resne neželene dogodke, zlasti pri velikih odmerkih. S pozno uvedeno antibiotično terapijo in nezadostno aktivno zdravljenje se pojavlja možnost razvoja sevov mikroorganizmov, ki so odporni na antibiotike, in mikrobnih združb, ki imajo različno občutljivost na isto antimikrobno zdravilo.

Za zdravljenje pielonefritisa se kot protimikrobna sredstva uporabljajo antibiotiki, sulfonamidi, nitrofurani, nalidiksična kislina, b-NOK, Bactrim (biseptol, septrin). Prednost imajo zdravilo, pri katerem je mikroflora občutljiva in ki jo bolniki dobro prenašajo. Najmanj nefrotoksičnosti imajo penicilinski pripravki, zlasti polsintetični penicilini (oksacilin, ampicilin itd.), Oleandomicin, eritromicin, levomicetin, cefalosporini (kefzol, ceporin). Nitrofurani, nalidiksična kislina (Negram, Nevigramon), 5-NOK se razlikujejo po manjši nefrotoksičnosti. Aminoglikozidi (kanamicin, kolimicin, gentamicin) imajo visoko nefrotoksičnost, ki jo je treba uporabljati le v hudih primerih in za kratek čas (5-8 dni), če ni učinka uporabe drugih antibiotikov, na katere je bila mikroflora odporna.

Pri predpisovanju antibiotikov je treba upoštevati odvisnost njihove aktivnosti od pH urina. Na primer, gentamicin in eritromicin sta najbolj učinkovita pri alkalnem urinu (pH 7,5-8,0), torej, ko sta predpisana, mlečno-zelenjavna dieta, dodatek alkalij (pecilni sode, itd.), Uporaba alkalne mineralne vode (Borjomi, itd.)..). Ampicilin in 5-NOK sta najbolj aktivni pri pH 5,0-5,5. Cefalosporini, tetraciklini, kloramfenikol so učinkoviti v alkalnih in kislih urinskih reakcijah (od 2,0 do 8,5-9,0).

V obdobju poslabšanja se protibakterijsko zdravljenje izvaja 4-8 tednov - do izločitve kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hujših primerih se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih zdravil (antibiotik s sulfonamidi ali furaginom, 5-NOK ali kombinacija vseh); njihova parenteralna uporaba je indicirana, pogosto intravensko in v velikih odmerkih. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih analogov z nitrofuranskimi derivati ​​(furagin, furadonin) in sulfonamidi (urosulfan, sulfadimetoksin). Pripravke Nalidixic kisline lahko kombiniramo z vsemi antimikrobnimi sredstvi. Opaženi so najmanj odporni mikrobni sevi. Učinkovita je na primer kombinacija karbenicilina ali aminoglikozidov z nalidiksno kislino, kombinacija gentamicina s cefalosporini (po možnosti z kefzolo), cefalosporini in nitrofurani; penicilina in eritromicina ter antibiotikov s 5-NOK. Slednji se trenutno šteje za enega najbolj aktivnih uroseptikov s širokim spektrom delovanja. Zelo učinkovit kloramfenikol sukcinat 0,5 g 3-krat na dan intramuskularno, zlasti z gramno negativno floro. Gentamicin (garamicin) se pogosto uporablja. Ima baktericidni učinek na E. coli in druge gram-negativne bakterije; aktivna je tudi pri gram pozitivnih mikroorganizmih, zlasti v zlatih penicilinskih formacijah in b-hemolitičnih streptokokih. Visok antibakterijski učinek gentamicina je posledica dejstva, da se 90% zdravila izloča nespremenjeno z ledvicami, zato se v urinu ustvari visoka koncentracija tega zdravila, 5-10-krat večja od baktericidne. On je imenovan s 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 krat na dan intramuskularno ali intravensko za 5-8 dni.

Število antibakterijskih zdravil, ki se trenutno uporabljajo za zdravljenje pielonefritisa, je veliko in se vsako leto povečuje, tako da ni priložnosti in potrebe, da se pogovarjamo o značilnostih in učinkovitosti vsakega od njih. Zdravnik predpisuje posamezno zdravilo posebej, pri čemer upošteva zgoraj navedena osnovna načela zdravljenja kroničnega pielonefritisa.

Merila za učinkovitost zdravljenja so normalizacija temperature, izginotje disuričnih pojavov, vrnitev na normalno periferno krvno sliko (število levkocitov, ESR), trajna odsotnost ali vsaj opazno zmanjšanje proteinurije, levkociturije in bakteriurije.

Ker tudi po uspešnem zdravljenju opazimo pogoste (do 60-80%) ponovitve bolezni, je splošno sprejeto, da se izvaja več mesecev zdravljenja proti relapsu. Potrebno je predpisati različne protimikrobne snovi, ki jih izmenično izmenjujemo ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na njih in pod nadzorom dinamike levkociturije, bakteriurije in proteinurije. Še vedno ni soglasja o trajanju takšnega zdravljenja (od 6 mesecev do 1–2 let).

Predlagane so različne sheme za intermitentno zdravljenje ambulantno. Najbolj razširjena je shema, po kateri se različna protimikrobna sredstva izmenično predpisujejo v 7-10 dneh vsakega meseca (antibiotik, na primer kloramfenikol 0,5 g 4-krat na dan, naslednji mesec - pripravek sulfanilamida, na primer urosulfan ali etazol, v naslednjih mesecih - furagin, nevigramon, 5-noc, izmenično vsak mesec). Nato se cikel zdravljenja ponovi.

Med zdravili je priporočljivo jemati decoctions ali infuzije zelišč z diuretični in antiseptični učinki (sok brusnice, juhe decoction, preslica trave, brinove sadje, breza listi, Berberberry, lingonberry, listi in stebla risa, itd). Z istim namenom se lahko uporabi tudi nikodin (v 2-3 tednih), z zmerno antibakterijsko aktivnostjo, še posebej pri sočasnem holecistitisu.

V nekaterih primerih lahko zdravljenje kroničnega pielonefritisa z antibakterijskimi zdravili spremljajo alergični in drugi neželeni učinki, zato so antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen, tavegil itd.) Pokazali, da jih zmanjšujejo ali preprečujejo. Včasih jih morate popolnoma opustiti in se zateči k cylotropinu, urotropinu, salolu. Pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki je priporočljivo predpisati vitamine.

Bolnikom z arterijsko hipertenzijo so pokazali hipotenzivna sredstva (rezerpin, adelfan, gemiton, klophelin, dopegit itd.) V kombinaciji s saluretiki (hipotiazid, furosemid, triampur itd.). Ob prisotnosti anemije so poleg železovih pripravkov indicirani tudi vitamin B12, folna kislina, anabolni hormoni, transfuzije rdečih krvnih celic, polna kri (s pomembno in trdovratno anemijo).

Glede na indikacije so v kompleksno zdravljenje vključeni srčni glikozidi - korglikon, strofantin, celanid, digoksin itd.

Pri bolnikih s sekundarnim pielonefritisom in konzervativno terapijo se pogosto zatečejo k kirurškim metodam zdravljenja, da bi odpravili vzrok zastoja urina (še posebej v primeru kalcijevega pielonefritisa, adenoma prostate itd.).

Zdravljenje v zdravilišču zavzema pomembno mesto v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa, predvsem pri bolnikih s sekundarnim (kalculnim) pielonefritisom po operaciji odstranjevanja kamna. Najbolj dokazano bivanje v balneo-pitje sanatorijev - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Piti veliko mineralne vode pomaga zmanjšati vnetne procese v ledvicah in sečilih, "izplakniti" sluz, gnoj, mikrobe in majhne kamne iz njih, izboljša splošno stanje bolnikov.

Bolniki z visoko arterijsko hipertenzijo in hudo anemijo s simptomi odpovedi ledvic se ne priporočajo za zdravljenje v zdravilišču. Bolnikov s kroničnim pielonefritisom ne smete pošiljati v klimatska naselja, saj to običajno ne vpliva.

Preprečevanje kroničnega pijelonefritisa

Ukrepi za preprečevanje kroničnega pielonefritisa obsegajo pravočasno in temeljito zdravljenje bolnikov z akutnim pielonefritisom, redno spremljanje in pregledovanje te skupine bolnikov, njihovo ustrezno zaposlovanje in odpravljanje razlogov, ki preprečujejo normalen pretok urina, pri zdravljenju akutnih bolezni mehurja in sečil; pri rehabilitaciji kroničnih žarišč okužbe.

Pri kroničnem primarnem pielonefritisu so priporočila za zaposlovanje bolnikov enaka kot pri kroničnem glomerulonefritisu, to je, da lahko bolniki opravljajo delo, ki ni povezano z visoko fizično in živčno napetostjo, z možnostjo podhladitve, dolgotrajne izpostavljenosti na nogah, ponoči, v vročini delavnice.

Prehrana, prehrana je enaka kot pri akutnem pielonefritisu. V prisotnosti simptomatske hipertenzije je potrebna strožja omejitev namizne soli, pa tudi nekatere omejitve tekočine, zlasti v primerih, ko pride do otekanja ali nagnjenosti k njihovemu videzu. Da bi preprečili poslabšanje pielonefritisa in njegovo napredovanje, so predlagali različne sheme za dolgoročno zdravljenje te bolezni.

Pri sekundarnem akutnem ali kroničnem pielonefritisu je uspeh tako bolnišničnega kot dolgotrajnega ambulantnega zdravljenja v veliki meri odvisen od odprave vzrokov, ki povzročajo motnje izločanja urina (kamni, sečnice, adenoma prostate itd.). Bolniki morajo biti pod nadzorom urologa ali nefrologa (terapevta) in urologa.

Pri preprečevanju ponovitve kroničnega pielonefritisa, njegovega nadaljnjega napredovanja in razvoja kronične ledvične odpovedi so pomembne pravočasno prepoznavanje in skrbno zdravljenje skritih ali očitnih žarišč okužbe, kot tudi medčasnih bolezni.

Bolniki, ki so imeli po odpustu iz bolnišnice akutni pielonefritis, morajo biti v ambulanti in jih je treba opazovati vsaj eno leto, pod pogojem, da je normalna analiza urina in brez bakteriurije. Če proteinurija, levkociturija, bacgeriuria vztrajajo ali se pojavijo občasno, se obdobja spremljanja povečajo na tri leta od začetka bolezni, nato pa se bolniki, če ni popolnega učinka zdravljenja, prenesejo v skupino s kroničnim pielonefritisom.

Bolniki s kroničnim primarnim pielonefritisom potrebujejo stalno dolgotrajno spremljanje z občasnim bolnišničnim zdravljenjem zaradi poslabšanja bolezni ali vse večjega zmanjšanja delovanja ledvic.

Pri akutnem pielonefritisu po poteku zdravljenja v bolnišnici so bolniki v prvih dveh mesecih redno pregledani enkrat na dva tedna, nato pa enkrat na dva do dva meseca. Urinski testi se opravljajo obvezno - po Nechyporenku, za aktivne levkocite, za stopnjo bakteriurije, za mikrofloro in njeno občutljivost za antibakterijska sredstva, pa tudi za popolno krvno sliko. Enkrat na vsakih 6 mesecev se testira kri za sečnino, kreatinin, elektrolite, skupne beljakovine in beljakovinske frakcije, določajo glomerularno filtracijo, analizo urina po Zimnitskemu, če je potrebno, posvetovanje z urologom in rentgenski pregledi.

Bolnike s kroničnim pijelonefritisom v neaktivni fazi je treba raziskati enako kot pri akutnem pielonefritisu enkrat na šest mesecev.

Ob pojavu znakov kronične odpovedi ledvic se čas napredovanja dispanzerskih pregledov in preiskav bistveno zmanjša. Posebna pozornost je namenjena nadzoru krvnega tlaka, stanju fundusa, dinamiki relativne gostote urina po Zimnitskemu, velikosti glomerularne filtracije, koncentraciji dušikovih žlindrov in vsebnosti elektrolitov v krvi. Te študije se izvajajo glede na resnost kronične odpovedi ledvic mesečno ali vsake 2-3 mesece.