Pielonefritis je okužba urinarnega sistema pri človeku, ki je posledica povečanja patogenih bakterij iz mehurja skozi uretre v ledvice. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje bolezni, ki je pri otrocih precej pogosta, sta nujna za preprečevanje nastanka brazgotin, hipertenzije in odpovedi ledvic.

Klinični znaki in simptomi pielonefritisa so odvisni od starosti otroka. Dojenčki in otroci v starosti od dveh mesecev do dveh let z okužbo imajo težave s prebavnim traktom (bruhanje in driska) in uriniranje, telesna temperatura je več kot 48 ur, razdražljivost in solzenje. Predšolski otroci in šolarji se lahko pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu in na strani, telesna temperatura naraste na 39,0 ° C, težave z uriniranjem.

Epidemiologija

Pijelonefritis je ena najpogostejših okužb urogenitalnega sistema, ki se je v zadnjih letih povečala zaradi povečane odpornosti bakterij na glavne vrste antibiotikov. Po navedbah All-Russian javne organizacije "Združenje zdravnikov splošne medicine (Ruska federacija)" je incidenca pielonefritisa pri otrocih predšolske in šolske starosti v Rusiji 7,3-27,5 primerov na 1000, s skupnim številom primerov na leto, vključno z odraslih, doseže 1.300.000 ljudi.

Dekleta v starosti od 2 do 15 let in ženske srednjih let trpijo 6-krat pogosteje kot moški in moški. Pri novorojenčkih, mlajših od dveh let, je tveganje obolevnosti okoli 2,7–4,1%, v večini primerov pa pride do okužbe zaradi penetracije bakterij v krvni obtok telesa.

Klasifikacija pijelonefritisa

Primarni akutni pielonefritis je vnetje ledvičnega parenhima, ki prizadene eno ali dve ledvici hkrati. Ta oblika bolezni je najpogostejša pri dekletih v zgodnji in srednji starosti; E. coli je širjenje okužbe v 90% primerov. Ko pride do primarnega akutnega pielonefritisa, bolnik čuti bolečine v spodnjem delu hrbta, vročino, mrzlico, glavobol in slabost. Bolezen se hitro razvije v 1-2 dneh.

Sekundarni akutni pielonefritis velja za resnejšo bolezen v primerjavi s primarno obliko. Pojavlja se pri deklicah z motnjami v sečilih, nosečnicah in otrocih. Predisponirajoči dejavniki lahko vključujejo kateterizacijo mehurja, dilatacijo sečevoda, diabetes mellitus in policistično ledvično bolezen.

Kronični pielonefritis je bolezen ledvic, ki ni vedno infekcijska. Emfizemski pielonefritis je resna okužba ledvic, za katero je značilno nastajanje nekrotičnega vnetja in plina. Gnojno-destruktivni in proliferativni proces v ledvicah z nastankom granulomatoznega tkiva je znan kot ksantogranulomatozni pielonefritis.

Vzroki otrok Pyelonephritis

Naraščajoča vrsta okužbe, ko bakterija vstopi v uretre v ledvicah, je glavni vzrok za pileonefritis. Hkrati pa strokovnjaki med pogoji, ki prispevajo k onesnaženju urina v mehurju, opozarjajo na neupoštevanje pravil osebne higiene, kratko sečnico pri dekletih v zgodnji starosti in dejavnike, ki zmanjšujejo zaščitne lastnosti telesa.

Naraščajoča pot okužbe je mogoča le, če ima bolnik vezikoureteralni refluks (urin se vrne iz mehurja nazaj v ledvično medenico), kar prispeva k nadaljnjemu širjenju bakterij. Drugi možni vzroki za pileonefritis:

• podvojitev ledvic;
  
• ekspanzija ledvičnih medenic in skodelic;
  
• ledvični prolaps;
  
• nastajanje ledvičnih kamnov.
  

Pri otrocih so najpogostejši povzročitelji bolezni Gram-negativni člani družine Enterobacteriaceae, od katerih se E. coli pojavlja v 80% primerov, manj pogosto - Enterococci in Staphylococcus - v 5-7%. V novorojenčkih so streptokoki skupin A in B relativno pogosti.

V nekaterih primerih se lahko pri otroku pojavi pijelonefritis. Običajno je prirojena bolezen podedovana od staršev na genski ravni, vendar se lahko pojavi v ozadju zapletov med nosečnostjo ali po jemanju nezakonitih drog. Zgodnje zdravljenje v tem primeru pomaga pri obvladovanju simptomov in poslabšanj v začetni fazi bolezni.

Klinični znaki

Znaki in simptomi pielonefritisa se razlikujejo glede na starost bolnika. Novorojenčki imajo pogosto značilen rumeni ton kože, hipotermijo ali, nasprotno, zvišano telesno temperaturo, pomanjkanje apetita in bruhanje. Novorojenčki lahko razvijejo hiponatremijo (zmanjšanje koncentracije natrijevih ionov v krvi) in hiperkalemijo (visoka koncentracija kalija v krvi).

Pri dojenčkih in majhnih otrocih, starih od dveh mesecev do dveh let, so v prisotnosti okužbe pogosto telesne temperature več kot 48 ur, anoreksija, bruhanje in driska. Urin ima neprijeten vonj, vsebuje kri.

Glavni znaki pielonefritisa pri otrocih predšolske in šolske starosti so: visoka telesna temperatura za 48 ur, bolečina v želodcu in ob strani. Lahko so prisotni tudi bruhanje, driska in pomanjkanje apetita. V majhnem številu primerov so opazili motnje urinske inkontinence in uriniranja. Urin ima kisli vonj, v njej je kri.

Mladostniki imajo klasične simptome pielonefritisa za odrasle: zvišana telesna temperatura (telesna temperatura 38,5 ° C ali več), mrzlica in bolečina v boku. Bolečine so lahko prisotne tudi v trebuhu in nad pubičnim delom. Obstajajo težave z uriniranjem in inkontinenco. Sam urin ima stalni neprijeten vonj, pri nekaterih bolnikih je v njej kri.

Dejavniki tveganja

Cistični sečninski refluks (PMR) je opažen pri 33% otrok z akutnim pijelonefritisom in zato povečuje tveganje za njegovo pojavljanje. Prirojene ali pridobljene nenormalnosti (displazija in hipoplazija) prav tako povečujejo tveganje za razvoj pijelonefritisa in drugih bolezni sečil. Cistitis lahko povzroči ali poslabša prejšnji MTCT in privede do razvoja pielonefritisa tudi v odsotnosti motenj sečil.

Nepravočasno ali nepopolno uriniranje, nevrogeni mehur in obstrukcija lahko upočasnijo ali ustavijo pretok urina in širjenje bakterij. V redkih primerih tudi zaprtje povzroča takšne zaplete.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

• ledvično tkivo;
  
• kateterizacija;
  
• družinska dednost;
  
• depresivni imunski sistem (diabetes, aids in rak);
  
• povečanje prostate.
  

Diagnostika pielonefritisa pri otrocih

Zbiranje informacij, pridobljenih med zdravniškim pregledom in laboratorijskimi preiskavami, sta najpomembnejša mehanizma za vzpostavitev diagnoze akutnega pielonefritisa. Pravočasno zdravljenje bolezni bistveno zmanjša tveganje za nastanek renalnih brazgotin in druge možne zaplete.

Poleg fizičnega pregleda (določanje bolnikove telesne temperature, bolečine v ledvicah pri lupanju v ledvenem delu, prisotnost hipotenzije in tahikardije) zdravnik opravi hitro analizo urina s testnimi lističi. Negativni rezultat za prisotnost levkocitne esteraze zmanjšuje verjetnost okužbe urogenitalnega sistema v telesu, pozitivni rezultat za nitrite pa potrjuje prisotnost bakterijske okužbe.

Nato zdravnik bolniku predpiše splošni urinski test, ki pomaga natančno določiti diagnozo. Med preverjenim laboratorijskim pregledom:

• število belih krvnih celic;
  
• prisotnost bakterij;
  
• gram-negativna ali gram-pozitivna kultura mikroorganizmov;
  
• prisotnost beljakovin;
  
• gostota urina;
  
• prisotnost krvi;
  
• valji levkocitov v urinu.
  

Preiskave krvi se običajno predpisujejo otrokom in nosečnicam. Pielonefritis lahko kaže: povečano hitrost sedimentacije eritrocitov, povišane vrednosti C-reaktivnega proteina in levkocitni premik na levo.

Slikovne študije se izvajajo v redkih primerih in le v skladu z indikacijami, zlasti pri otrocih z ponovno okužbo urogenitalnega sistema ali če ni odgovora na potek antibiotikov:

1. Ultrazvočni pregled ledvic in mehurja je učinkovita metoda za odkrivanje obstrukcije, vendar je v primeru vezikoureteralnega refluksa nezanesljiv.
   
2. Diagnoza radionuklidov pomaga določiti prisotnost vezikoureteralnega refluksa, vendar zahteva izpostavljenost sevanju in kateterizacijo.
   
3. Scintigrafija ali DMSA skeniranje je učinkovito za ocenjevanje renalnih brazgotin, vendar zahteva intravenozno injiciranje radioaktivnega izotopa.
   

Ko pacient vzdržuje povišano telesno temperaturo 72 ur od začetka zdravljenja, da izključi druge bolezni in natančnejšo diagnozo ledvic, zdravnik predpiše CT, izločilno urografijo ali rentgensko izotopsko rentgenografijo.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih z velikim sumom okužbe se običajno začne pred rezultatom preiskav krvi ali urina. Izbira antibakterijskih zdravil mora temeljiti na resnosti bolezni, starosti otroka in odpornosti bakterij na določene vrste antibiotikov.

Dojenčki, mlajši od enega meseca z okužbo sečil, potrebujejo intravenske antibiotike zaradi visokega tveganja za možne zaplete, vključno z zadnjimi ventili za sečnice, vezikoureteralnim refluksom in resnimi presnovnimi motnjami, kot so hiperkaliemija in hiponatremija. Ker so E. coli in enterokoki najpogostejši patogeni v tej starostni skupini, mora zdravljenje temeljiti na uporabi β-laktamskih antibiotikov in aminoglikozidov. Vse dojenčke in otroke, mlajše od dveh let, pri katerih obstaja sum pijelonefritisa, je treba hospitalizirati.

Otroci, starejši od enega meseca z akutnim pielonefritisom, lahko jemljejo antibiotike intravensko in oralno. Amoksicilin se v prisotnosti bolezni šteje za tradicionalno zdravilo prve izbire, v zadnjih nekaj letih pa so opazili povečano odpornost na E. coli. Glede na študije lahko višjo stopnjo učinkovitosti zdravljenja dosežemo s cefalosporinom, trimetoprim-sulfametoksazolom ali amoksicilin-klavulansko kislino. Intravensko zdravljenje se ohrani v primeru hude oblike bolezni ali nezmožnosti peroralnega jemanja zdravil, na primer zaradi bruhanja.

Seznam antibiotikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju okužb sečil pri otrocih:

Diagnostika pielonefritisa pri otrocih

Pyelonefritis pri otrocih je lezija parenhima, intersticija, tubulov, skodelic in ledvične medenice, ki je nespecifična mikrobna in vnetna narava.

Pijelonefritis v otroštvu je zelo razširjen in najpogosteje to bolezen diagnosticira le ARVI. Med temi boleznimi je neposredna povezava. Urologi opozarjajo, da je vsak četrti otrok s pijelonefritisom že prej imel akutne respiratorne virusne okužbe, vnetje ledvic pa je bilo zaplet okužbe.

Po statističnih podatkih največje število otrok s pijelonefritisom ni doseglo šolske starosti. Dekleta so trikrat pogosteje prizadeta zaradi akutne bolezni kot fantje, kar je mogoče razložiti s posebnostmi strukture njihovega urogenitalnega sistema, kratke in ozke sečnice.

Simptomi pielonefritisa pri otrocih

Strokovnjaki prepoznajo dve obliki pielonefritisa, ki se lahko pojavita v otroštvu: primarna in sekundarna bolezen:

Pielonefritis, ki se razvije brez kakršnihkoli predispozicijskih faktorjev, se šteje za primarno, kar pomeni, da se mikrobno-vnetni proces kaže v zdravem organu. To se zgodi zelo redko, v največ 10% primerov.

Sekundarni pielonefritis se pojavi zaradi posebnih razlogov. Lahko je z ovirami ali brez njih. Obstrukcijo lahko povzroči ne le mehanska ovira na poti pretoka urina, temveč je tudi posledica funkcionalne okvare.

Glede na akutni in kronični pijelonefritis pri otrocih je določen s trajanjem obstoječega patološkega procesa, pa tudi s simptomi, ki jih povzroča bolezen.

Simptomi pielonefritisa pri otrocih med poslabšanjem bolezni so naslednji:

Začnite akutno s tipom, ki se ponavlja. To pomeni, da je dvig temperature pomemben, v jutranjem obdobju se vrednosti dvignejo nad 37 stopinj, do večera se lahko dvigne za eno ali dve stopinji.

Otrok se znoji, tresi se.

Obstajajo glavoboli, adinamija, anoreksija.

Pri dojenčkih so opazne trajne regurgitacije, redčenje blata, bruhanje, izguba telesne mase.

Če so v vnetnem procesu vpleteni spodnji deli urinarnega sistema, potem ima otrok motnje z disusiko. Otroci imajo pogosto uriniranje, v tem procesu so zaskrbljeni, lahko se pritožujejo zaradi pečenja med praznjenjem mehurja ali imajo urinsko inkontinenco.

Bolečine v trebuhu nimajo jasne lokalizacije. Bolečine v križu se lahko pojavijo občasno, poslabšajo pa se tudi med prisluškovanjem ali po vadbi.

Kroničnega poteka bolezni običajno ne spremljajo akutni simptomi, pogosteje so redki. Za te otroke je značilna utrujenost, astenija in koža je pogostejša.

Pogosto je skrita oblika kroničnega procesa, ki ga lahko ugotovimo le z rezultati urinskih testov. Takšni otroci bolj kot drugi zaostajajo v šolskem učnem načrtu, kažejo nizko akademsko uspešnost, so preveč razdražljivi itd.

Vzroki za pijelonefritis pri otrocih

Patogeno sredstvo, ki lahko v otroštvu vodi v razvoj bolezni, je najpogosteje E. coli. Včasih pa lahko povzroči vnetje pijačianske palice, proteusa, stafilokoka, predstavnikov enterokokov, mikoplazme, klamidije itd. Viri širjenja bakterij, ki vstopajo v urinarni trakt, so lahko: vagina, debelo črevo, votlina kožice.

Možni načini penetracije mikroorganizmov v ledvicah:

Hematogeni način okužbe, to je v krvnem obtoku. Takšen odliv patogene flore prevladuje v mlajših letih, pri otrocih, mlajših od enega leta. Tveganja se povečajo s prisotnostjo gnojnega omfalitisa novorojenčka, z angino, pljučnico, pustularnimi lezijami kože.

Limfogena pot infekcije skozi limfne kanale.

Urineny način okužbe. Naraščajoče bakterije so značilne za otroke, starejše od enega leta. Tveganje se poveča pri črevesnih okužbah, disbakteriozi, kolitisu, vulvitisu in vulvovaginitisu pri deklicah, balanoplastitisu pri dečkih, s cistitisom itd.

Pyelonefritis se pojavi v otroštvu pod vplivom številnih dejavnikov provokatorjev, med drugim:

Nenormalen razvoj sečil, ki ovira prehod urina;

Nevrogeni mehur;

Prekomerni vitamini D v telesu;

Hipotrofija pri otrocih;

Odsotnost ali kršitev delovanja encimov;

Prenesene nalezljive bolezni: norice, ARVI, škrlatinka, ošpice, parotitis itd.;

Vsi dejavniki, ki imajo depresiven učinek na imunski sistem.

Praktično za vse otroke, ki so bolni s pijelonefritisom med mesecem in tremi leti, so značilne pogoste akutne virusne okužbe, atopični dermatitis in črevesna disbioza.

Diagnostika pielonefritisa pri otrocih

Pyelonefritis je najpogosteje izpostavljen zaradi laboratorijskih razlogov. Pogosto so otrokove pritožbe precej redke ali pa so popolnoma odsotne zaradi starosti otroka ali zaradi latentnega poteka. Zbiranje anamneze se začne z razjasnitvijo bolnikovega obolenja, pojasni simptome, kot so: zvišanje telesne temperature brez pojavnih kataralnih pojavov, moteno uriniranje, bolečine na strani.

Pogosto med palpacijo trebuha vzdolž sečil, se otrok pritožuje zaradi bolečine, nelagodje pa se pojavi, ko se dotakne vogalnega rebralnega kota. Tudi če simptomi in rezultati pregleda kažejo na pielonefritis, zdravnik ne more dokončno diagnozo opraviti brez laboratorijskih testov.

Torej, diagnoza pielonefritisa pri otrocih vključuje naslednje študije:

Izvajanje kliničnega krvnega testa;

Izvajanje biokemičnega krvnega testa;

Opravite splošni urinski test;

Določanje pH urina;

Kvantitativno vzorčenje: Zimnitsky, Nechyporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe;

Kultura urina z antibiogramom;

Izvedite biokemijsko analizo urina.

Izvajanje ultrazvoka ledvic in glede na indikacije ultrazvoka mehurja;

Izvajanje izločajoče urografije;

Renalni krvni obtok USDG;

Izvajanje urodinamskih študij;

Če je indicirano, opravite ledvično angiografijo;

CT - pregled ledvic po indikacijah;

Izvajanje dinamične scintigrafije ledvic po indikacijah.

Bodite prepričani, da nadzorujete diurezo, kot tudi preučevanje ritma in prostornine spontanega uriniranja.

Indikatorji urina za pielonefritis

Prisotnost bolezni je prikazana v naslednjih laboratorijskih podatkih o urinu: t

Bakteriurija, če število mikrobnih teles presega 100 000/1 ml;

Proteinurija pri hitrostih, manjših od 1 g / l;

Povečano število nevtrofilcev za več kot 50%;

Zmanjšanje osmolarnosti urina (manj kot 800 mosmol / l), zmanjšanje njegove gostote;

V kombinaciji s simptomi zastrupitve in z bolečim simptomom ti podatki kažejo na pileonefritis pri otrocih.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih vključuje uporabo antibakterijskih sredstev, ki jih je treba nujno dopolniti s simptomatsko in patogenetsko terapijo. Nič manj pomembna je organizacija prehrane in pijače otroka.

Ali je treba bolnika hospitalizirati ali ne, odločitev sprejme zdravnik, odvisno od bolnikovega stanja, možnega tveganja zapletov in socialnih razmer otroka. Posteljni počitek je potreben za najmanj 5 dni, z zvišano telesno temperaturo in hudo bolečino pa se poveča za 2 dni.

Skladnost s prehrano je predpogoj za okrevanje. Omogoča vam, da zmanjšate obremenitev obolelih organov in odpravite obstoječe presnovne motnje. Med poslabšanjem bolezni je priporočljivo upoštevati tabelo št. 5 po Pevznerju. V tem primeru je treba režim pitja povečati za 50% otrokove starostne norme. Količina soli je omejena le s kršitvijo ledvic. Živila iz beljakovin in zelenjave naj bi se nadomestila, prepovedala so se vsi proizvodi, ki vsebujejo eterična olja. Izključena je uporaba ocvrte, začinjene in mastne hrane.

Antibakterijsko zdravljenje otrok temelji na naslednjih točkah:

Pred začetkom zdravljenja je treba opraviti urinsko kulturo in v skladu z rezultati, dobljenimi pozneje, prilagoditi terapijo;

Vse dejavnike, ki vplivajo na bolezen, je treba čim bolj odpraviti;

Izboljšanje otrokove dobrobiti ni dokaz, da ima bakteriurijo;

Zaključek o učinkovitosti zdravljenja lahko dosežemo z odsotnostjo ali prisotnostjo bakteriurije;

Če je primarna bolezen in prizadeta spodnji urinarni trakt, je dovolj, da imate kratek potek antibiotikov, če proces vključuje zgornji urinarni trakt, mora biti terapija dolga;

Če se po dveh tednih pojavi recidiv, to kaže, da bakterija ni bila popolnoma uničena. Če se bolezen pojavi pozneje, se bolezen pojavi zaradi ponovne okužbe;

Če je okužba pridobljena v skupnosti, je najpogosteje zdravilna z antibakterijskimi zdravili;

Faze zdravljenja pielonefritisa pri otrocih:

Zavira aktivnost vnetnega procesa.

Izvajati patogenetsko zdravljenje za odpravo imunosti;

Izvajanje preventive, katere cilj je preprečiti ponovitev bolezni. Pogosto je potrebno, da se otrok osvobodi kronične okužbe.

Začetno antibiotično zdravljenje se izbere empirično, to je na podlagi izkušenj z zdravljenjem pielonefritisa pri otrocih. Najpogostejša zdravila so: Amoksiklav, Augmentin, Cefuroksim (Ketocef, Zinatsef), Cefammandol, Cefotaxime, Ceftazidim, Epocelin, Cefobid, Ceftriakson, Gentamicin, Amicin, Licacin.

Za popolno supresijo povzročitelja bolezni, ki je predmet zdravljenja v bolnišnici, bo potrebno 4-tedensko zdravljenje z antibiotiki s tedensko ali 10-dnevno zamenjavo. Intramuskularno in intravenozno se droge uvajajo le v akutnem obdobju, potem pa se preidejo na oralno dajanje.

Ko je zdravljenje z antibakterijskimi zdravili končano, mora otrok nadaljevati zdravljenje z uroantiseptiki: Furadonin, Negram, Nevigremon.

Ob začetku bolezni so predpisani diuretiki - Veroshpiron, Furosemid. Za povečanje učinka antibiotične terapije so predpisani NSAID - Ortofen, Surgam, Voltaren.

Pripravki z antioksidacijsko aktivnostjo, predpisani za otroke s pijelonefritisom: tokoferol acetat, Unito, b-karoten.

Za odpravo alergijskih manifestacij uporabite Tavegil, Suprastin, Claritin.

Po temi: Učinkovito zdravljenje pelonefritis folk pravna sredstva

Preprečevanje pielonefritisa pri otrocih

Ukrepi primarne preventive pielonefritisa pri otrocih vključujejo:

Izogibajte se zadrževanju urina v mehurju, rednem praznjenju.

Redna črevesna gibanja.

Skladnost z ustreznim režimom pitja.

Opravite vsa cepljenja.

Ustrezna higiena zunanjih spolnih organov pri dekletih in fantih.

Pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni sečil.

Prehod ultrazvočnega pregleda ledvic in mehurja pri otrocih, mlajših od enega leta, kar omogoča pravočasno odkrivanje razvojnih nepravilnosti.

Če je otrok vsaj enkrat trpel zaradi pijelonefritisa, ga bo moralo nefrolog spremljati. Otroci se odstranijo iz registra, če se bolezen ne ponovi tri leta.

Praviloma se akutni pielonefritis pri otrocih v 80% primerov konča ugodno in otrok se v celoti opomore. Razvoj zapletov ali smrti je prej izjema kot splošna pediatrična in urološka praksa. Najprej gre za oslabljene otroke s hudimi obolenji.

Avtor članka: Polyakova Elena Anatolyevna, pediater, posebej za spletno stran ayzdorov.ru

Pyelonefritis je nalezljiva bolezen ledvic in je zelo pogosta pri otrocih. Neprijetni simptomi, kot so spremembe v naravi uriniranja, barva urina, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, letargija in šibkost preprečujejo otroku, da se normalno razvija, obiskuje otroške ustanove - bolezen zahteva zdravniško pomoč.

Med drugimi nefrološkimi (z okvaro ledvic) boleznimi pri otrocih se najpogosteje pojavlja pielonefritis, obstajajo pa tudi primeri prekomerne diagnoze, ko se za pielonefritis uporablja druga okužba sečil (cistitis, uretritis). Da bi bralcu pomagali pri navigaciji po različnih simptomih, vam bomo v tem članku povedali o tej bolezni, njenih znakih in metodah zdravljenja.

Splošne informacije

Pielonefritis (tubulointersticijska infekcijska nefritis) se imenuje vnetna lezija infekcijske narave ledvičnega medenice in ledvičnega sistema ter tubul in intersticijskega tkiva.

Ledvični tubuli so svojevrstne "cevi", skozi katere se filtrira urin, se kopiči v skodelicah in medenici, od tam odteka v mehur, intersticij pa je tako imenovano intersticijsko tkivo ledvic, ki zapolnjuje prostor med glavnimi ledvičnimi strukturami, je kot "skelet" telo.

Otroci vseh starosti so dovzetni za pielonefritis. V prvem letu življenja imajo dekleta in dečki enako pogostost, po enem letu pa se pojavlja pogosteje pri deklicah, kar je povezano z značilnostmi anatomije sečil.

Vzroki za pileonefritis

Infekcijsko vnetje ledvic povzroča mikroorganizme: bakterije, viruse, protozoe ali glivice. Glavni vzročni dejavnik pielonefritisa pri otrocih je E. coli, sledijo mu Proteus in Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virusi gripe, Coxsackie). Pri kroničnem pielonefritisu se pogosto pojavijo mikrobiološka združenja (hkrati več patogenov).

Mikroorganizmi lahko vstopijo v ledvice na več načinov:

Hematogeni način: s krvjo iz žarišč okužbe v drugih organih (pljuča, kosti itd.). Ta pot patogena je najpomembnejša pri novorojenčkih in dojenčkih: zaradi pljučnice, vnetja ušesa in drugih okužb, vključno z organi, ki so anatomsko oddaljeni od ledvic, se lahko razvije pielonefritis. Pri starejših otrocih je možno hematogeno širjenje patogena pri hudih okužbah (bakterijski endokarditis, sepsa), limfogena pot pa je povezana z vstopom patogena v ledvice preko splošnega limfnega obtoka med organi urinarnega sistema in črevesja. Normalna limfa teče od ledvic do črevesja, okužbe pa ne opazimo. Toda v nasprotju z lastnostmi črevesne sluznice, limfna zastoj (na primer v primeru kroničnega zaprtja, driska, črevesne okužbe, dysbacteriosis) je možna okužba ledvic s črevesno mikrofloro.Vzhodna pot - od genitalnih organov, anusa, sečnice ali mehurja do ledvic. To je najpogostejši način okužbe pri otrocih, starejših od enega leta, zlasti dekleta.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj pielonefritisa

Običajno urinarni trakt komunicira z zunanjim okoljem in ni sterilen, kar pomeni, da vedno obstaja možnost, da mikroorganizmi vstopijo vanje. Pri normalnem delovanju sečil in dobrem stanju lokalne in splošne imunosti se okužba ne razvije. Pojav pielonefritisa olajšata dve skupini predisponirajočih dejavnikov: mikroorganizem in makroorganizem, torej sam otrok. Pri mikroorganizmu je tak dejavnik visoka virulenca (visoka infektivnost, agresivnost in odpornost na delovanje zaščitnih mehanizmov otrokovega telesa). Od otrokovega razvoja pa razvoj pielonefritisa prispeva k:

Kršitve normalnega pretoka urina z anomalijami v strukturi ledvic in urinarnega trakta, s kamni v urinarnem sistemu in celo med kristalurijo na podlagi dismetabolične nefropatije (majhni kristali soli strdki v ledvičnih tubulih), zastoj urina s funkcionalnimi motnjami (nevrogene motnje v delovanju mehurja). (povratni urin iz mehurja na ledvice) katerega koli izvora, ugodni pogoji za naraščajočo okužbo (nezadostna osebna higiena, nepravilno pranje deklet k, vnetni procesi v območju zunanjih spolnih organov, presredek in anus, pravočasno nezdravljen cistitis ali uretritis. Kakšne akutne in kronične bolezni, ki zmanjšujejo imunost otroka, sladkorna bolezen sladkorja, kronične žarišča okužbe (tonzilitis, sinusitis itd.) Hipotermija. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je pielonefritis nagnjen k umetnemu hranjenju, uvajanju dopolnilnih živil, zobnim obtokom in drugim dejavnikom, ki povečujejo obremenitev imunskega sistema.

Klasifikacija pijelonefritisa

Ruski nefrologi razlikujejo naslednje vrste pielonefritisa:

Primarni (v odsotnosti očitnih predispozicijskih faktorjev iz sečil) in sekundarni (pojavljajo se v ozadju strukturnih anomalij, s funkcionalnimi motnjami uriniranja - obstruktivni pielonefritis; z dismetaboličnimi motnjami - neobstruktivnim pielonefritisom). indikatorji) in kronični (bolezen traja več kot šest mesecev, v tem obdobju pa sta dva ali več ponovitev). Kronični pielonefritis pa je lahko ponavljajoči se (z očitnimi poslabšanji) in latentnimi (kadar ni simptomov, občasno pa so spremembe v analizah). Latentni potek kroničnega pielonefritisa je redka, najpogosteje pa je takšna diagnoza posledica prekomerne diagnoze, ko se pijelonefritis zdravi z okužbo spodnjega urinarnega trakta ali refluksno nefropatijo, pri kateri so "zunanji" simptomi in pritožbe res odsotni ali slabo izraženi.

Simptomi akutnega pielonefritisa

Simptomi pielonefritisa so pri različnih otrocih precej različni glede na resnost vnetja, resnost procesa, starost otroka, komorbidnost itd.

Opredeliti je mogoče naslednje glavne simptome pielonefritisa:

Povišanje temperature je eden glavnih znakov, ki je pogosto edini (»nerazumna« temperatura). Povišana telesna temperatura je običajno izrazita, temperatura naraste na 38 ° C in več.Drugi simptomi zastrupitve so: letargija, zaspanost, slabost in bruhanje, zmanjšanje ali pomanjkanje apetita; bleda ali siva koža, periorbitalne sence ("modra" pod očmi). Praviloma je težji pielonefritis in mlajši otrok, bolj izraziti znaki zastrupitve, bolečine v trebuhu ali ledvenem delu. Otroci, mlajši od 3 ali 4 let, nimajo dovolj bolečin v trebuhu in se lahko pritožujejo zaradi bolečine (okoli trebuha) ali bolečine okoli popka. Starejši otroci se pogosto pritožujejo na bolečine v hrbtu (pogosto enostransko), v stranski, spodnji del trebuha. Bolečine niso akutne, vlečejo, poslabšajo se zaradi spreminjanja položaja telesa in izginejo pri segrevanju. Možna je urinska inkontinenca, pogosto ali redko uriniranje, včasih je boleče (v ozadju prejšnjega ali sočasnega cistitisa), zlahka otekanje obraza ali vek zjutraj. Ko pielonefritis izrazit oteklina ne zgodi Spremembe v videzu urina: postane moten, lahko ima neprijeten vonj.

Značilnosti pielonefritisa pri novorojenčkih in dojenčkih

Pri dojenčkih, pielonefritis kaže simptome hude zastrupitve:

visoka temperatura (39-40 ° C) do febrilnih konvulzij, regurgitacija in bruhanje, zavrnitev dojk (mešanica) ali počasno sesanje, bledica kože s perioralno cianozo (modra okoli ust, cianoza ustnic in kože nad zgornjo ustnico); ali pomanjkanje telesne mase, dehidracija, ki se kaže v suhosti in povešeni koži.

Otroci se ne morejo pritoževati zaradi bolečin v trebuhu, njihov analog pa je nepovezana skrb otroka ali jok. Pri približno polovici dojenčkov obstaja tudi tesnoba pri uriniranju ali rdečica na obrazu in "grunanje" pred uriniranjem. Dojenčki s pijelonefritom pogosto razvijejo blato (driska), ki v povezavi z visoko vročino, bruhanjem in znaki dehidracije otežuje diagnosticiranje pielonefritisa in se napačno razlaga kot črevesno okužbo.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Kronični rekurentni pielonefritis se pojavi z menjavanjem obdobij popolne remisije, ko ni simptomov ali sprememb v vzorcih urina otroka in obdobjih poslabšanj, med katerimi se pojavijo isti simptomi kot pri akutnem pielonefritisu (bolečine v trebuhu in hrbtu, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, bolečine v hrbtu, vročina, zastrupitev, spremembe urina). Pri otrocih, ki dolgo časa trpijo za kroničnim pielonefritisom, se pojavijo znaki infekcijske astenije: razdražljivost, utrujenost, zmanjšanje uspešnosti šole. Če se je pilonefritis začel že v zgodnji starosti, lahko to povzroči zakasnitev fizičnega in v nekaterih primerih tudi psihomotoričnega razvoja.

Diagnoza pielonefritisa

Za potrditev diagnoze pielonefritisa uporabite dodatne laboratorijske in instrumentalne metode raziskav:

Analiza urina - obvezna študija za vse otroke z zmerno temperaturo, zlasti če se zvišanje temperature ne more razložiti z SARS-om ali drugimi vzroki, ki niso povezani z ledvicami. Za pijelonefritis je značilno povečanje levkocitov v urinu: levkociturija do purije (gnoj v urinu), ko levkociti popolnoma pokrivajo vidno polje; bakteriurija (pojav bakterij v urinu), morda majhno število valjev (hialina), lahka proteinurija (beljakovina v urinu ni več kot 1 g / l), posamezne rdeče krvne celice. Prav tako lahko preberete o analizi analize urina pri otrocih v tem članku.Akumulativni testi (v skladu z Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): razkrivajo levkociturijo.Setev urina za sterilnost in občutljivost na antibiotike vam omogoča, da določite infekcijsko sredstvo in izberete učinkovite antibakterijske droge za Na splošno krvni testi kažejo skupne znake infekcijskega procesa: pospešen ESR, levkocitoza (povečanje števila levkocitov v primerjavi s starostno normo). levkociti v levo (pojav nezrelih levkocitov v krvnih palicah), anemija (zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvničk), opravi se biokemični krvni test za določitev skupnih beljakovinskih in beljakovinskih frakcij, sečnine, kreatinina, fibrinogena, CRP. Pri akutnem pielonefritisu v prvem tednu po začetku bolezni se v biokemični analizi ugotovi povečanje ravni C-reaktivnega proteina. Pri kroničnem pielonefritisu z razvojem ledvične odpovedi, zvišanju ravni sečnine in kreatinina, se zmanjša raven skupnih beljakovin, biokemijska analiza urina, ledvična funkcija pa z Zimnitsky testom, raven kreatinina in sečnine v biokemični analizi krvi in ​​nekatere druge analize. Pri akutnem pielonefritisu ledvična funkcija običajno ni poslabšana, v kroničnih primerih pa so pogosto odkrita odstopanja v vzorcu Zimnitsky (izostenurija je monotona specifična teža, nokturija je prevladujoča nočna diureza čez dan). Merjenje krvnega tlaka je obvezen vsakodnevni postopek za otroke vseh starosti, ki so v bolnišnici. za akutni ali kronični pielonefritis. Pri akutnem pielonefritisu je pritisk v starostni normi. Ko se pri otroku s kroničnim pijelonefritisom tlak začne povečevati, lahko to kaže na odpoved ledvic, poleg tega pa so vsi otroci pod ultrazvokom urinarnega sistema, po akutnih simptomih pa izginjajo, rentgenske preiskave (vaskularna cistourografija, izločilna urografija). Te študije omogočajo identifikacijo vezikoureteralnega refluksa in anatomskih anomalij, ki so prispevale k pojavu pielonefritisa, druge specializirane študije pa se izvajajo v specializiranih nefroloških in uroloških otroških oddelkih: različni testi, doppler sonografija ledvičnega pretoka krvi, scintigrafija (radionuklidna študija), uroflowmetry, CT, MRI itd.

Komplikacije pri pijelonefritisu

Pyelonefritis je resna bolezen, ki zahteva pravočasno in ustrezno zdravljenje. Zamude pri zdravljenju, pomanjkanje terapevtskih ukrepov lahko povzroči nastanek zapletov. Zapleti akutnega pielonefritisa so najpogosteje povezani s širjenjem okužb in pojavom gnojnih procesov (abscesi, perirafritis, urosepsa, bakteremični šok itd.), Zaplete kroničnega pielonefritisa pa običajno povzroči okvarjeno delovanje ledvic (nefrogena arterijska hipertenzija, kronična ledvična odpoved).

Zdravljenje s pijelonefritisom

Zdravljenje akutnega pielonefritisa pri otrocih je treba izvajati le v bolnišničnem okolju, hospitalizacija otroka na urgentnem oddelku pa je zelo zaželena: nefrologija ali urologija. Samo v bolnišnici je priložnost za stalno ocenjevanje dinamike urina in krvnih testov, izvajanje drugih potrebnih raziskav, izbiro najučinkovitejših zdravil.

Terapevtski ukrepi za akutni pielonefritis pri otrocih:

Režim - posteljnina je predpisana za vročice in otroke, ki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu ali ledvenem predelu v prvem tednu bolezni. V odsotnosti povišane telesne temperature in hude bolečine je na voljo oddelčni način (gibanje otroka v njihovih oddelkih je dovoljeno), nato pa splošno (vključno z dnevnimi mirnimi sprehodi po svežem zraku za 30-40-60 minut v bolnišnici), prehrana, katere glavni namen je zmanjšati obremenitev ledvic in popravek presnovnih motenj. Priporočljiva je tabela Pevzner št. 5 brez omejevanja soli in podaljšanega pitja (otrok naj prejme tekočino za 50% več kot starostna norma). Če pa se pri akutnem pielonefritisu opazijo akutne ledvične motnje ali obstruktivni učinki, so sol in tekočina omejena. Dieta beljakovin-zelenjave, razen dražilnih izdelkov (začimbe, pikantne jedi, prekajeno meso, mastna hrana, bogata juha). Pri dismetaboličnih obolenjih je priporočena ustrezna prehrana, antibakterijska terapija je osnova zdravljenja z zdravilom za akutni pielonefritis. Izvaja se v dveh fazah. Pred pridobitvijo rezultatov testiranja urina na sterilnost in občutljivost na antibiotike, se zdravilo izbere naključno, pri čemer daje prednost tistim, ki so aktivni proti najpogostejšim patogenom urinarnega sistema in niso strupeni za ledvice (zaščiteni penicilini, cefalosporini 2. in 3. generacije itd.). ). Po prejemu rezultatov analize se izbere zdravilo, ki je najbolj učinkovito proti ugotovljenemu patogenu. Trajanje antibiotične terapije je približno 4 tedne, sprememba antibiotika je vsakih 7-10 dni, uroantiseptiki so zdravila, ki lahko razkužijo sečnino, ubijejo bakterije ali ustavijo rast, vendar niso antibiotiki: nevigramon, palin, nitroksolin itd. še 7-14 dni, druga zdravila: protivnetna, spazmolitika (za bolečino), zdravila z antioksidacijsko aktivnostjo (unithiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidni protivnetni Réparate (Ortophenum, Voltaren).

Bolnišnično zdravljenje traja približno 4 tedne, včasih tudi dlje. Po odpustu se otroka pošlje v okrožnega pediatra na opazovanje, če je na kliniki nefrolog, potem tudi on. Opazovanje in zdravljenje otroka se izvaja v skladu s priporočili v bolnišnici, če je potrebno, lahko popravijo nefrologa. Po izpustu se opravi analiza urina vsaj enkrat na mesec (in dodatno proti akutni respiratorni virusni okužbi), ultrazvok ledvic pa se opravi vsakih šest mesecev. Na koncu jemanja urozeptikov je potrebno pripraviti fitopreparate za 1-2 mesece (ledvični čaj, list lončnice, kanifron itd.). Otrok, ki je doživel akutni pielonefritis, se lahko odvzame šele po 5 letih, pod pogojem, da ni nobenih simptomov ali sprememb v urinskih preskusih brez preventivnih ukrepov (to pomeni, da otroku teh petih let niso dali urozeptikov ali antibiotikov in da ni imel recidiva pielonefritisa)..

Zdravljenje otrok s kroničnim pielonefritisom

Zdravljenje poslabšanj kroničnega pielonefritisa se izvaja tudi v bolnišnici in po enakih načelih kot pri zdravljenju akutnega pielonefritisa. Otrokom s kroničnim pijelonefritisom v remisiji je mogoče priporočiti tudi načrtovano hospitalizacijo v specializirani bolnišnici za podroben pregled, ugotovitev vzrokov bolezni in izbiro anti-relapsne terapije.

Pri kroničnem pielonefritisu je izredno pomembno ugotoviti vzrok njegovega razvoja, saj se lahko po odstranitvi vzroka sama bolezen odpravi. Glede na to, kaj točno je povzročilo okužbo ledvic, so predpisani tudi terapevtski ukrepi: kirurško zdravljenje (z vezikoureteralnim refluksom, anomalije z obstrukcijo), prehranska terapija (z dismetabolično nefropatijo), zdravila in psihoterapevtski ukrepi (z disfunkcijo nevrogenega mehurja) in tako naprej

Poleg tega so pri kroničnem pielonefritisu med remisijo potrebni ukrepi proti relapsu: tečaj zdravljenja z antibiotiki v majhnih odmerkih, imenovanje uroseptikov s tečaji za 2-4 tedne s prekinitvami od 1 do 3 mesece, fitoterapija 2 tedna vsak mesec. Otroke s kroničnim pijelonefritisom opazuje nefrolog in pediater z rutinskimi pregledi do prehoda na kliniko za odrasle.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Pri akutnem pielonefritisu pediater ponavadi začne pregled in zdravljenje, nato pa se imenuje nefrolog. Otroke s kroničnim pielonefritisom opazuje nefrolog, dodatno se lahko predpisuje tudi posvetovanje o nalezljivih boleznih (v nejasnih diagnostičnih primerih, sumu na tuberkulozo itd.). Glede na predisponirajoče dejavnike in načine okužbe v ledvicah, se bo koristno posvetovati s specializiranim specialistom - kardiologom, gastroenterologom, pulmologom, nevrologom, urologom, endokrinologom, ORL specialistom, imunologom. Zdravljenje žarišč okužbe v telesu bo pomagalo odpraviti kronični pijelonefritis.

Pyelonefritis pri otrocih: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Otroci po gripi in drugih nalezljivih boleznih imajo pogosto težave z ledvicami. Razvijajo vnetni proces. Ni vedno lahko prepoznati, zlasti pri dojenčkih, ki še ne vedo, kako govoriti. Simptomi so podobni pojavom cistitisa, črevesnih nalezljivih bolezni, prehladov. Da bi pojasnili vrsto patogena in naravo bolezni, je treba opraviti preiskave urina in krvi. Otrok bo potreboval nujno antibakterijsko zdravljenje, tako da proces ne postane kroničen. Dieta je potrebna.

Kaj je pielonefritis

Nefritis je vnetna bolezen ledvic, ki se pojavi, ko vanje vstopijo povzročitelji okužbe. Glede na to, kateri del ledvic je prizadet, obstaja več vrst nefritisa (na primer glomerulonefritis, intersticijski nefritis).

Ena vrsta je pielonefritis. Pri tej bolezni pride do vnetja ledvičnih skodelic, medenice, tubulov, krvnih žil in vezivnega tkiva. V tem delu ledvic se nabira urin in se izloča. Vneta ledvica nabrekne in se poveča, stene se zgostijo.

Pri otrocih se lahko pojavijo pielonefritis v vsaki starosti. Do 1 leta je incidenca deklic in fantov enaka. Starejši dojenčki imajo vnetne bolezni sečil, vključno s pielonefritisom, 4–5-krat pogosteje pri deklicah kot pri fantih. Razlog za to je razlika v anatomski strukturi urogenitalnega sistema. Pri dekletih je sečnica bistveno krajša. Okužbe olajšajo vstop v mehur in ledvice neposredno iz nožnice ali črevesja.

Vzročniki okužbe so lahko bakterije (Escherichia coli, staphylococcus), virusi (adenovirusi, enterovirusi, patogeni gripe), pa tudi protozojski mikroorganizmi (Giardia, Toxoplasma) in glivice.

Kako pride do okužbe?

Okužbe lahko vstopijo v ledvice na tri načine:

1. Naraščajoče (urinogennym). Bakterije vstopajo v ledvice iz sečil ali črevesja.
2. Hematogeni (prek krvi). Do okužbe pride, če ima otrok pljučnico, otitis, karies, cistitis, kar pomeni, da okužba vstopa v ledvice iz katerega koli organa, ki ga prizadene vnetni proces.
3. Limfogene (skozi limfne žile).

Klasifikacija pijelonefritisa

Pri otrocih so primarni pielonefritis in sekundarni.

Primarna - takrat, ko se vir okužbe pojavi neposredno v ledvicah. Pojav primarnega vnetja prispeva k zmanjšanju imunosti. Hkrati se v njih začne razvijati pogojno patogena mikroflora.

Sekundarni pielonefritis je zaplet, ki se pojavi v telesu zaradi prenosa okužbe iz drugih organov, motenega odtoka urina pri njihovih boleznih, poškodbah ali razvojnih boleznih.

Morda razvoj vnetnega procesa različnih vrst. Obstruktivni pielonefritis spremlja retencija urina v ledvicah. Neobstruktivni urin zapušča ledvice.

Pyelonefritis se lahko pojavi v dveh oblikah. Akutna navadno izgine po 1-3 mesecih, če se zdravljenje začne nemudoma. Kronični pielonefritis lahko traja več let. O prehodu bolezni v kronično obliko pravijo, če simptomi ne izginejo v šestih mesecih. Dolgotrajen vnetni proces se lahko ponavlja, ko se občasno pojavijo manifestacije, nato pa se pojavijo obdobja remisije (začasno okrevanje).

Možen je tudi potek kroničnega pielonefritisa v latentni obliki. V tem primeru so simptomi zelo šibki. Za identifikacijo latentnega pielonefritisa pri otroku je možno le s temeljitim pregledom (značilne spremembe v sestavi urina in krvi, ki jih lahko odkrijejo rezultati testov).

Če se vnetje pojavi le v eni ledvici, potem govorimo o enostranskem pielonefritisu. S porazom obeh ledvic - na dvostranski.

Vzroki za pileonefritis

Glavni vzroki za pileonefritis so:

1. Prisotnost prirojenih patologij ledvic in drugih sečil. Obstaja zadrževanje urina, nenormalno kopičenje urina v ledvicah.
2. Nastajanje solnih kamnov in peska. Kristali lahko prekrivajo ledvične tubule.
3. Refluks urina (mehurja) do ledvic zaradi povišanega tlaka zaradi vnetnega edema, travme ali prirojene okvare organov.
4. Vnos patogenih mikroorganizmov v ledvice.

Pri novorojenčkih se okužba najpogosteje pojavi na hematogeni poti (na primer zaradi vnetja popkovne rane, pojava pustulatov na koži in pljučnice). Pri starejših otrocih se pielonefritis običajno pojavi kot posledica vnetnih bolezni spolnih organov, mehurja, črevesja, kar pomeni, da se okužba dogaja naraščajoče. Če je črevesna sluznica poškodovana, bakterije vstopijo v ledvice z limfo, saj je naravni pretok limfne tekočine iz ledvic v črevo moten in nastopi stagnacija v žilah.

Pojav pielonefritisa pri otrocih prispeva k neustrezni higienski oskrbi dojenčkov, redki menjavi plenic in spodnjega perila.

Opozorilo: Ta problem je še posebej pomemben za dekleta. Da ne bi prenesli okužbe v uretre iz anusa, je pomembno, da dekle pravilno splaknete (v smeri od genitalij do anusa, in ne obratno).

Zmanjšanje imunosti, prisotnost kroničnih vnetnih procesov pri otroku, akutne nalezljive bolezni (ošpice, mumps, piščanci in drugi), sladkorna bolezen in okužba s helminti so prav tako izzivalni dejavniki.

Hipotermija medenice in spodnjih okončin je eden glavnih vzrokov za vnetje mehurja, ki je pogosto zapleten s pijelonefritisom. Najpogosteje oslabljeni otroci trpijo zaradi simptomov beriberija, anemije in rahitisa.

Video: Značilnosti pijelonefritisa, njegova diagnoza in zdravljenje

Simptomi pielonefritisa

Pri otrocih se začne pijelonefritis z ostrim dvigom temperature na 38 ° -38,5 ° C, pojavom mrzlice. Poleg povišane temperature se pojavijo tudi drugi simptomi splošne zastrupitve organizma s proizvodi vitalne aktivnosti bakterij, kot so glavobol, izguba apetita, slabost in bruhanje. Otrok postane zaspan in zaspan.

Temperatura lahko traja več dni, vendar ni nobenih znakov prehlada (izcedek iz nosu, vneto grlo, kašelj).

Pogosto obstaja potreba po uriniranju, vendar je izločanje urina pri pielonefritisu malo. Urin postane moten, njegova barva postane intenzivnejša, pojavi se zelo neprijeten vonj. Ko se izprazni mehur, se pojavi bolečina. Značilno je, da se pri zdravem otroku glavni del urina izloča podnevi, med pielonefritisom pa postane nočno uriniranje pogostejše, pojavlja se urinska inkontinenca.

Otroci se navadno pritožujejo zaradi vbodnih ali bolečih bolečin v spodnjem delu hrbta in včasih v spodnjem delu trebuha. Pri bolniku se pojavi oteklina pod očmi (še posebej po spanju). Krvni tlak se dvigne, srčni utrip se hitreje.

Akutni pielonefritis

Akutni pielonefritis se pri otrocih razvija v več fazah.

Na 1. stopnji v ledvicah se oblikujejo majhni infiltrati (pustule). Na tej stopnji se antibiotiki zlahka spopadejo z okužbo, kar je najpomembneje, pravočasno, da začnejo zdravljenje.

Na stopnji 2 pride do združitve infiltratov in nastanka žarišča vnetja s premerom do 2 cm, lahko je več takih žarišč.

Za 3. fazo je značilen pileonefritis, ki združuje posamezna žarišča in pojav obsežnega gnojnega abscesa. Ko se to zgodi, uničenje ledvicnega parenhima, ki ga spremlja povečanje temperature do 40 ° -41 ° C, hudi simptomi zastrupitve telesa in bolečine v križu. Bolečina se poveča, če rahlo potrkate po hrbtu v predelu ledvic, je močnejši, ko premikate, dvigujete težke predmete. Pojavi se tudi pod spodnjimi rebri.

Če se absces zlomi, njegova vsebina pade v trebušno votlino. Trovanje krvi se razvije, kar pogosto vodi v smrt.

Opozorilo: Ko se otroška temperatura dvigne zaradi odsotnosti simptomov prehlada, ga je treba peljati k pediatru ali pediatričnemu urologu, da opravi test urina in takoj začne zdravljenje.

Kronični pielonefritis

Med remisijo pielonefritisa odsotne bolečine, vročina in drugi simptomi. Temperatura se ne dvigne nad 37,5 ° C. Toda otrok se hitro utrudi, postane živčen. Ima bledo kožo. Morda se pojavi bolečina v hrbtu.

Kronično vnetje ledvic lahko v prihodnosti povzroči resne zaplete za zdravje otroka. Posledica kroničnega pielonefritisa pri otrocih je nefroskleroza ("nagubana ledvica") - atrofija ledvičnega tkiva zaradi motenj cirkulacije in hipoksije, ki jo nadomešča z veznim tkivom, brazgotinami.

Lahko se pojavi kronična odpoved ledvic (zmanjšana sposobnost ledvic za filtriranje krvi in ​​izločanje urina). S starostjo se razvije hipertenzija in srčno popuščanje.

Simptomi pri dojenčkih

Prvi znak bolezni pri dojenčku s pijelonefritisom je lahko povišanje temperature brez znakov ARVI. Hkrati lahko opazimo spremembo vzorca uriniranja.

Otrok urinira preveč redko ali zelo pogosto in veliko. V času urinčenja joka. Njegov urin postane moten, postane temen in v njem se lahko pojavi kri. Bolni otroci so nenehno poredni, slabo spijo, slabo jedo, pogosto podivkajo.

Video: Simptomi nalezljivih bolezni sečil pri otrocih

Diagnoza pielonefritisa

Za potrditev diagnoze "pielonefritis" je treba otroka pregledati, kar vključuje splošno analizo urina za bele krvne celice, rdeče krvne celice in druge indikatorje. Je urinska kultura za določitev sestave mikroflore.

Morda boste potrebovali vzorec urina, zbran čez dan (analiza Zimnitsky). Določena je njena specifična teža, s katero je mogoče oceniti delovanje ledvic, sposobnost filtriranja krvi.

Izvaja se biokemična analiza urina za beljakovine (v odsotnosti vnetja ne sme biti), sečnina (zmanjšanje njene ravni kaže na odpoved ledvic) in druge sestavine. Študija urina s PCR in ELISA omogoča določitev vrste infekcijskih povzročiteljev z njihovo DNA in prisotnostjo ustreznih protiteles.

Izvajajo se krvne preiskave: total, protein, kreatinin. Vsebnost kreatinina nad normalno vrednostjo kaže, da ledvice ne obvladajo svojih funkcij.

Instrumentalne metode pregleda vključujejo ultrazvok ledvic in drugih sečil, urografijo (rentgensko z uporabo kontrastne raztopine), računalniško tomografijo.

Video: Vrednost analize urina za okužbe sečil

Zdravljenje

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih brez zapletov se izvaja doma. Pri hudih manifestacijah akutne bolezni, kot tudi pojava njenih simptomov pri dojenčkih, so bolniki hospitalizirani.

Zdravljenje pielonefritisa se izvaja v skladu z naslednjim načelom:

1. Otroku je predpisan počitek.
2. Prehrana je predpisana: uživanje soli je omejeno. Hrana mora biti rastlinska in beljakovinska, z nizko vsebnostjo maščob. Otrok naj porabi približno 1,5-krat več kot običajno, tekočine (voda, kompoti, čaj). Če opazite znake odpovedi ledvic, je treba količino porabljene tekočine omejiti.
3. Pri pojavu simptomov pielonefritisa se uporabljajo zdravila proti bolečinam in antipiretiki (ibuprofen, paracetamol).
4. Otroke zdravimo z antibiotiki. Izbrani so odvisno od rezultatov urina in krvnih preiskav. Upoštevajte prisotnost neželenih učinkov. Potek zdravljenja je približno 10 dni, potem pa je treba otroku dati probiotike, da obnovijo črevesno funkcijo. Predpisani so antibakterijska zdravila, kot so cefuroksim, ampicilin, gentamicin.
5. Diuretiki (spironolakton, furosemid) se uporabljajo za hitro odstranjevanje bakterij iz ledvic in mehurja. Otrokom se predpisujejo antialergijska zdravila in imunostimulanti.

Popolno okrevanje ocenjujejo rezultati laboratorijskih testov urina.

Zdravljenje s pielonefritisom pri otrocih dopolnjujejo vnosa rastlinskih diuretikov in protivnetnih zdravil (decoctions of bearberry, koruzna svila, vrvica, poprova meta, rman).

Preprečevanje pielonefritisa

Glavno merilo za preprečevanje pojava uroloških bolezni, vključno s pijelonefritisom, je spoštovanje pravil higienske oskrbe otrok (pogoste spremembe plenice, maksimalna omejitev njihove uporabe, temeljito pranje otrok).

Starši morajo opazovati, kako pogosto je praznjenje mehurja otroka, ga spomnite, da je čas za lonec. Mehurja se ne sme preveč napolniti, tako da urin ne bo stagniral.

Pri vseh nerazumljivih simptomih se otrok ne sme samozdraviti. Posvetujte se z zdravnikom.