Plazmafereza je postopek mehanske filtracije krvi, ki je namenjen izolaciji posameznih sestavin, npr. Plazme (tekoči del krvi), eritrocitov, levkocitov, trombocitov in drugih.

Nato (odvisno od namena, za katerega je bil izveden postopek), lahko očiščen del komponent krvi vrnemo pacientu ali zberemo za začasno hrambo (na primer, darovana kri je tako obdelana za nadaljnjo uporabo).

Plazmaferezo je treba razlikovati od hemodialize. Med plazmaferezo se izolirajo naravne frakcije krvi, med hemodializo pa se dejanske snovi raztopijo v krvi.

Indikacije za plazmaferezo

Najprej smo uporabili plazmaferezo za industrijske namene pripravljanja transfuzijskih postaj. Nato je bila njegova uporaba predlagana za terapevtske namene.

Ideja je, da s številnimi patološkimi stanjami telesa snovi in ​​elementi neposredno v krvni plazmi povzročajo razvoj patološkega procesa.

Ker plazmafereza omogoča sortiranje krvi, se je začela uporabljati za odstranjevanje teh snovi iz telesa z odvzemanjem in odstranjevanjem plazemskega elementa.

Glavne indikacije za postopek so naslednje: t

• Potreba po hitrem odstranjevanju plazme iz krvnega obtoka, ki vsebuje toksične in presnovne komponente. Takšna potreba se pojavi med poslabšanjem številnih avtoimunskih in vnetnih bolezni, ki so odporne na terapijo, na primer pri astmi, revmatoidnem artritisu, multipli sklerozi, nevropatijah in hipertenziji.
• Potreba za dolgo časa za vzdrževanje strogo opredeljeno sestavo krvi, na primer, med zastrupitvijo s strupenimi snovmi, toksini bakterij med septičnimi procesi, med kemoterapijo onkoloških bolezni, virusnim hepatitisom, sladkorno boleznijo, rezus-konfliktom in številnimi drugimi pogoji. Terapevtski učinek je, da je ena od povezav izključena iz patogeneze bolezni, kar omogoča učinkovitejše izvajanje zdravljenja z zdravili.
• Tudi v posebnih primerih se plazmafereza lahko uporabi za ustvarjanje začasnega obdobja, ki se uporablja za kirurški poseg, kar je nemogoče v pogojih prejšnje sestave krvi.

Kontraindikacije

Ker plazmafereza vključuje zbiranje določene količine krvi iz krvnega obtoka, so kontraindikacije za to naslednje:

• Anemija (hemoglobin manj kot 80 g / l). Pri anemiji v krvi, nezadostnem številu transportnih elementov, bo odstranitev deleža krvi povzročila poslabšanje kisikove izgube tkiv.
• Zmanjšanje koncentracije celotnih beljakovin v krvi (manj kot 60 g / l). Koncentracija beljakovin v krvi vpliva na stopnjo prepustnosti žilne stene in količino tekočega dela krvi v žilah (več beljakovin v krvi - manj plazme). Vodenje plazmafereze pri nizkih koncentracijah beljakovin bo povzročilo večkratno kršitev vodne in elektrolitske uravnoteženosti, povečanje krvnega tlaka.
• Vse bolezni, povezane z odpovedjo cirkulacije. Najpogosteje gre za bolezni srca in ožilja, aterosklerozo, peptično razjedo, obdobje po infarktu.
• Krvavitev

Metodologija

V našem centru uporabljamo metodo gravitacijskega (intermitentnega) plazmafereze. Intermitentna plazmafereza s plastičnimi posodami in hladilnimi centrifugami je razširila možnost uporabe metode v terapevtske namene. Metoda je preprosta, priročna, bolniki jo lahko prenašajo, ima minimalno število zapletov, neželene učinke. To je najbolj obetajoča metoda plazmafereze, ki se najpogosteje uporablja.

Postopek je naslednji: pacient se nahaja na kavču ali stolu, po katerem se preluknjava ulnarna vena. Kri (količina, izračunana za vsakega bolnika) vstopi v 500 ml plastično sterilno posodo za enkratno uporabo, kjer se zmeša z raztopino, ki preprečuje strjevanje krvi. Po polnjenju s krvjo se zabojnik odklopi od igle in namesto njega se namesti steklenica z raztopino, ki kompenzira izgubo krvi, ki jo kaplja vbrizga v isto veno. Vsebnik z zbrano kri se centrifugira v tem času v hladilni centrifugi (15-30 minut pri 2500-3000 vrt / min), nato se plazma (300-350 ml) odstrani iz plazma ekstraktorja. Preostala celična masa ("rdeča" kri) se razredči s slanico in se vrne v krvni obtok pacienta. Takšen postopek se izvaja od 1 do 4 krat na sejo, odvisno od številnih dejavnikov (bolezni, stanja pacienta, njegove telesne mase in telesne površine, začetnih laboratorijskih parametrov, itd.) Količina plazme, ki se odstrani, in narava raztopin, ki nadomeščata kri, se izračuna individualno za vsakega bolnika.. Seje potekajo v 2-3 dneh. Potek zdravljenja je 1-5 sej. Trajanje seje 1,5-2 ure.

Prednosti plazmafereze

• Mehanizem terapevtskega delovanja plazmafereze je večstranski. Prvič, neposredna izločanje strupenih produktov iz krvnega obtoka bolnika, bakterijskih teles in njihovih toksinov, produktov razkroja tkiv, uničenih krvnih celic, obtočnih kompleksov antigen-protitelesa, celic ubijalcev, škodljivih snovi (encimi, kinini itd.) ki opredeljujejo in podpirajo patološki proces. Poleg plazme se odstranijo snovi, ki so se naselile na površini krvnih celic in motijo ​​normalno delovanje teh celic, zato se po odstranitvi teh škodljivih snovi izboljša vitalna aktivnost in funkcionalna aktivnost krvnih celic ter celotnega organizma ter vzpostavi interakcija z drugimi regulatornimi dejavniki.
• Po plazmaferezi se aktivira splošni spodbujevalni učinek izgube krvi: sprosti se sistem nespecifične obrambe telesa, izboljša se mikrocirkulacija v vseh organih, izboljša dihalno tkivo in izboljša krvni obtok.
• Hitra detoksifikacija je dosežena: znižanje zvišane telesne temperature, šibkost, potenje, slabost, bruhanje, astenija, zmanjšanje ali izginotje, obnavljanje apetita itd.
• V primeru infekcijsko-alergijskih bolezni (na primer obstruktivnega bronhitisa ali bronhialne astme) po izmenjavi plazme se ugotavlja naslednje: subjektivno izboljšanje počutja; izginotje ali zmanjšanje napadov astme; povečana občutljivost na droge; obdobje remisije se poveča; mogoče je zmanjšati odmerek zdravil, vključno s hormonskimi zdravili itd. Remisija pogosto od 1 do 1,5 let.

Vir: http://www.diagnos.ru/, Lechebnik.info

Kontaktni obrazec

Spoštovani obiskovalci naše spletne strani Za sestanek, prosimo, uporabite telefonske številke: +7 (978) 860-90-26, +7 (8692) 54-18-13.
Za vsa druga vprašanja počakajte na odgovor v treh delovnih dneh. S spoštovanjem, Skupina za družinski medicinski center

Diskretna izmenjava plazme

Diskretni plazmafereza je metoda gravitacijskega čiščenja krvi, s pomočjo katere se iz plazme odstranijo patološke snovi in ​​presežne fiziološke spojine. Te snovi so lahko eksogene (bakterijski in rastlinski toksini in strupi, alkohol in njegovi nadomestki, droge) in endogeni izvor (krožeči imunski kompleksi, hormoni, dušikove snovi).

Ta vrsta plazmafereze vam omogoča, da posodobite celični bazen v krvi, izboljšate reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije, aktivirate normalne imunske odzive, odpravite vnetje, se znebite infekcijskih povzročiteljev, njihovih toksinov in strupenih presnovnih produktov. V ozadju teh sprememb v telesu bolniki opažajo znatno izboljšanje zdravja, naraščanje energije in moči.

Patološke spojine in prekomerne količine fizioloških snovi in ​​njihovih kompleksov so patogenetski dejavniki, ki podpirajo potek bolezni in prispevajo k razvoju zapletov.

Njihova odstranitev iz telesa zmanjša klinično sliko bolezni, zmanjša obremenitev jeter in ledvic ter izboljša bolnikovo počutje.

Prednosti in slabosti

Prednosti diskretne metode plazmafereze so njena razpoložljivost, enostavnost izvedbe, varnost in odsotnost potrebe po dragi opremi.

V primerjavi z drugimi metodami ekstrakorporalne hemokorekcije (hemosorpcija, hemodializa, hemofiltracija, sorpcija v plazmi) diskretni plazmaferez manj poškoduje krvne celice.

Glavna pomanjkljivost te vrste čiščenja plazme je njena nefiziološka narava. Zagotavlja čiščenje krvi po odstranitvi iz krvnega obtoka. S tem je v svoji fiziologiji slabša od membranskega plazmafereze.

Indikacije za

Za razstrupljanje bolnika se uporablja diskretni (centrifugalni) plazmaferez. Uporablja se za zmanjšanje koncentracije avtoimunskih kompleksov, patoloških antigenov in protiteles v krvi, strupenih presnovnih produktov, hormonov, vnetnih mediatorjev, za zmanjšanje strupov in toksinov. Tako se z diskretnim plazmaferezo normalizira homeostaza in popravi imunost.

Za diskretni plazmaferezo obstaja veliko indikacij. Med njimi so revmatološke bolezni:

• periarteritis nodosa;
• protin;
• revmatoidni artritis;
• sistemski eritematozni lupus;
• dermatomiozitis;
• skleroderma;
• tromboangiitis obliterans;
• sistemski vaskulitis.

Plazmafereza pri teh boleznih očisti kri iz krožečih imunskih kompleksov, revmatoidnega faktorja, seromucoida, vnetnih mediatorjev, avtoprotiteles, fibrinogena.

Alergije in alergije (astma, angioedem, akutna urtikarija, polinoza) bodo tudi indikacija za plazmaferezo. Postopek odstranjuje iz plazme imunoglobuline E in antigene, ki povzročajo hiperreakcijo.

Treba je razmisliti o akciji manipulirati ko zadevna bolnik dermatoloških bolezni (psoriaze, nevrodermitisa, ekcemi, atopični dermatitis, furunkuloza), nevrološke bolezni (multiple skleroze, polinevropatija, sindroma kronične utrujenosti, miastenijo gravis), in zastrupitve in zastrupitve (alkohol, narkotike strupi).

Plazmafereza je nepogrešljiva za bolezni jeter, bolezni srca in ožilja, bolezni krvi in ​​sečil ter moških reproduktivnih sistemov.

Diskretni plazmaferezo uporabljamo v porodništvu in ginekologiji pri nekaterih boleznih in patoloških stanjih (ureaplasmoza, citomegalovirusna okužba, Rhesus konflikt, gestoza in nefropatija nosečnic, spontani splav, neplodnost, menopavza, vnetje priraskov).

Kontraindikacije za manipulacijo

Postopek je kontraindiciran v terminalnih pogojih, infekcijskih gnojnih zapletih in septičnih pogojih, krvavitvenih motnjah, alergijah na tekočine za ponovno vzpostavitev krožečega volumna krvi (plazme, beljakovin), krvavitev, razjeda v želodcu in dvanajstniku v akutni fazi, malignih novotvorb.

Relativne kontraindikacije za plazmaferezo so nizek krvni tlak (pod 90 mm Hg), tahikardija, hipohemoglobinemija (pod 90 g / l), hipoproteinemija (pod 55 g / l). Po korekciji teh hemodinamičnih motenj je postopek možen. Med cikličnimi menstrualnimi krvavitvami pri ženskah je postopek prepovedan.

Priprava za plazmaferezo

Za potrditev veljavnosti imenovanja diskretnega plazmafereze je potrebno predhodno posvetovanje s transfuziologom. Da bi izključili možne kontraindikacije za postopek, je bolnik pregledan v laboratoriju. Seznam potrebnih testov vključuje splošni in biokemični krvni test, koagulogram, krvno skupino in faktor Rh, analizo urina. Ta seznam se lahko dopolni z drugimi laboratorijskimi ali instrumentalnimi študijami, odvisno od patologije.

Izvajanje postopka

Iz perifernih žil vzamemo kri. Po venepunkciji se v krvni obtok vbrizgajo heparin in antihistaminiki, nato pa se zbere kri. Krv iz krvnega obtoka se zbere v sterilno polimerno posodo za enkratno uporabo s prostornino 300-500 ml z konzervansom (Gemakon, Komtoplast). Posoda s krvjo se pošlje v ohlajeno centrifugo, v kateri je kri razdeljena na celično maso in plazmo.

Ločeno plazmo sesamo iz vsebnika s pomočjo ekstraktorja plazme. Preostalo celično maso izperemo s fiziološko raztopino in vrnemo nazaj v krvni obtok s kapalko (reinfuzijo). Da bi se izognili hipovolemičnemu šoku, se bolnikov krožeči volumen pacienta obnovi s pomočjo donorske plazme, plazme, koloidne, kristaloidne raztopine in albumina.

Exfuzija in reinfuzija v eni seji diskretnega plazmafereze se ponovi trikrat. Celoten postopek traja od 2,5 do 3 ure. V tem času se iz krvnega obtoka izloči približno 600-800 ml plazme (vendar ne več kot 25% prostornine krvnega obtoka).

Po zasedanju patološke spojine in kompleksi, ki jih vsebuje, aktivno vstopajo v kri iz zunajcelične tekočine. Da bi očistil celotno telo strupenih snovi, mora pacient opraviti potek plazmafereze. Število postopkov za en potek zdravljenja določi zdravnik na podlagi diagnoze bolnika. Terapevtski potek diskretnega plazmafereze lahko vključuje od 2-3 do 10-12 postopkov.

Neželeni učinki

Postopek je neboleč in ga bolniki običajno dobro prenašajo. Včasih se po njem bolniki počutijo slabe ali omotični. Da bi preprečili omedlevico, pacient ostane v kliniki po koncu manipulacije. V 1-2 urah se volumen krvi, ki kroži, ponovno vzpostavi zaradi medcelične tekočine v njej in se izboljša dobro počutje bolnika.

Možni zapleti

Kljub relativni varnosti postopka je še vedno povezana s krvjo, zato se lahko med in po njem pojavijo različni zapleti. Če se pojavijo med postopkom, je treba prekiniti plazmaferezo in bolniku dati potrebno pomoč.

Med postopkom se lahko razvijejo alergijske reakcije na tekočine, ki obnavljajo krvni volumen (donorska plazma, albumin, koloidne raztopine). Alergijske reakcije se kažejo v obliki vročice, vegetativnih motenj (mrzlica, tahikardije, znižanje krvnega tlaka), izpuščaji in srbenje. Ko se pojavijo, se bolnikom dajo antihistaminiki, sedativi, kortikosteroidi.

V ozadju uvedbe antikoagulantov pri posameznikih z okvarjenim strjevanjem krvi lahko pride do krvavitve. Najpogosteje pride do krvavitve iz ulceroznih okvar v sluznici prebavil, iz rektuma v boleznih hemoroidnih ven in iz maternice pri ženskah. Z razvojem hemoragičnega sindroma se bolniku daje protamin sulfat za nevtralizacijo heparinskih in hemostatskih zdravil.

V primeru kršitve pravil postopka in uporabe medicinskih pripomočkov za večkratno uporabo lahko povzročijo bakterijemijo ali septične zaplete. Z transfuzijo donorske plazme obstaja možnost okužbe z virusnimi okužbami (hepatitis B, C, HIV).

Stroški diskretnega postopka plazmafereze v ruskih klinikah se gibljejo od 2 do 10-11 tisoč rubljev, kar je odvisno od regije in oblike lastništva klinike. V povprečju je cena ene seje v Moskvi 3.500 rubljev.

Plazmafereza: indikacije, kontraindikacije, metode

V primeru, ko tradicionalna medicinska obravnava številnih patologij ne vodi do želenega rezultata, ne izboljša bolnikovega stanja, pomagajo metode eferentne terapije (ali ekstrakorporalne detoksikacije), med katerimi je glavni plazmafereza. Bistvo te intervencije je odstraniti del pacientove krvi iz krvnega obtoka, odstraniti strupene in druge snovi, ki niso potrebne za telo, in jo nato vrniti nazaj v krvni obtok.

Obstajata dve glavni vrsti plazmafereze - darovalca in terapevtska. Bistvo prvega je, da vzamemo plazmo od darovalca in jo nato uporabimo za predvideni namen. Drugi se izvaja z namenom zdravljenja številnih različnih bolezni. Gre za terapevtski plazmaferezo - v našem prispevku bomo obravnavali njegove vrste, indikacije in kontraindikacije za uporabo, postopek postopka, možne neželene učinke in zaplete.

Zakaj telo potrebuje kri

Kri je eden od organov človeškega telesa in živali. Da, ta organ je tekoč in kroži skozi posebne žile, vendar je njegovo zdravje pomembno za telo tako kot zdravje jeter, srca ali drugih struktur našega telesa.

Kri je sestavljena iz plazme in enotnih elementov (eritrociti, levkociti, trombociti), od katerih vsak opravlja določene funkcije. Tudi kri vsebuje različne snovi, raztopljene v njem - hormone, encime, koagulacijske faktorje, beljakovine, krožne imunske komplekse, presnovne produkte in druge. Nekateri so fiziološki za telo, drugi (npr. Holesterol) pa povzročajo razvoj bolezni.

Plazmafereza bo pomagala osvoboditi kri, in s tem celo telo, od snovi, nevarnih za njegovo zdravje.

Učinki plazmafereze in vrste postopkov

Plazmafereza ni čarobna, ni sposobna vrniti telesa mladim in ga zdraviti pred vsemi boleznimi, temveč učinke, ki jih ima ta postopek, olajšati potek nekaterih bolezni in nedvomno izboljšati stanje pacienta.

1. Med plazmaferezo se del plazme nepovratno odstrani iz krvnega obtoka. Poleg tega se odstranijo tudi različne patogene snovi, npr. Toksini bakterij, virusi, cirkulirajoči imunski kompleksi, produkti razgradnje eritrocitov, holesterol, presnovni produkti in drugi.
2. Preden vrnete krvne celice v krvni obtok, jih razredčite s slanico, glukozo in krvnimi nadomestki do želenega volumna. Izboljšuje pretok krvi, zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.
3. Zaradi odstranitve določenega volumna plazme se aktivirajo številne fiziološke reakcije telesa, povečuje se njegova odpornost na učinke škodljivih okoljskih dejavnikov.

Kar zadeva klasifikacijo, je najprej plazmafereza razdeljena na ne-strojno in strojno opremo. Tehnike brez strojne opreme ne predvidevajo uporabe posebnih naprav. So precej enostavni in finančno dostopni za mnoge, vendar omogočajo čiščenje le majhne količine krvi, imajo povečano tveganje za okužbe in druge zaplete. Aparat za plazmaferezo izvajamo s posebnimi napravami. Njegove vodilne metode so:

• filtracija ali membrana (kri prehaja skozi posebne filtre, ki omogočajo njegov tekoči del - plazmo in zadržujejo oblikovane elemente);
• centrifugalno (pacientova kri vstopi v centrifugo, zaradi rotacije katere se krvna plazma in njeni oblikovani elementi ločijo drug od drugega; celice se takoj zmešajo z raztopinami za zamenjavo krvi in ​​se vrnejo v krvni obtok);
• kaskade ali plazemske filtracije z dvojno filtracijo (ta metoda vključuje prehod krvi skozi filtre 2-krat; prva zadrži celice, druga pa velike molekule).

Druga vrsta tega postopka je krioplazmafereza. Krv filtriramo, ločeno plazmo zamrznemo pri -30 ° C, med naslednjo sejo segrejemo na + 4 ° C, centrifugiramo in nato ponovno uvedemo v pacientovo telo. Ta metoda vam omogoča, da shranite skoraj vse plazemske beljakovine, vendar se uporablja samo za stroge indikacije.

Indikacije in kontraindikacije za plazmaferezo

Ta postopek ne sme biti začetna in edina metoda zdravljenja. Uporablja se samo v kombinaciji z zdravili in drugimi možnostmi zdravljenja, potem pa le, ko so se te metode izčrpale, ni prineslo nobenega pozitivnega rezultata.

Indikacije za plazmaferezo so:

• bolezni srca in ožilja (virusni, avtoimunski miokarditis, revmatična srčna bolezen, sistemski vaskulitis, ateroskleroza in drugi);
• patologija dihalnega sistema (bronhialna astma, Wegenerjeva granulomatoza, fibrozni alveolitis, hemosideroza itd.);
• bolezni prebavnega trakta (Crohnova bolezen,
• ulcerozni kolitis, jetrna encefalopatija in drugi);
• bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus, nadledvična insuficienca);
• bolezni sečil (avtoimunski glomerulonefritis, hud pileonefritis, cistitis in druge nalezljive bolezni, kronična odpoved ledvic, Goodpasturejev sindrom, sekundarna okvara ledvic pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva);
• sistemske bolezni vezivnega tkiva (dermatomiozitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, psoriatični artritis in drugi);
• patologija kože (luskavica, herpes, pemfigus, toksikoderma);
• alergijske bolezni (akutna ali kronična urtikarija, angioedem, polinoza, atopični dermatitis, vročina, alergije na mraz in drugi);
• bolezni živčnega sistema (kronične nalezljive bolezni, multipla skleroza in druge);
• očesne bolezni (diabetična retinopatija in druge);
• zastrupitev z različnimi kemikalijami na delovnem mestu in doma, vključno s prevelikim odmerkom zdravil;
• sindrom lova;
• med nosečnostjo - placentna insuficienca, bolezni matere avtoimunske narave, rezus-konflikt.

V nekaterih primerih plazmafereza ni priporočljiva. Absolutne kontraindikacije za ta postopek so:

• nadaljevanje krvavitve;
• hude možganske bolezni (možganska kap in druge);
• srčno, jetrno, ledvično odpoved v fazi dekompenzacije;
• akutne nevropsihiatrične motnje.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, to je, tiste pogoje, da je zaželeno, da se izloči (kompenzira) pred izmenjavo plazme, vendar če je nujno potrebno, le z odločitvijo strokovnjaka, se lahko ta postopek izvede z njimi. To so:

• motnje v sistemu strjevanja krvi;
• hipotenzija (nizek krvni tlak);
• motnje srčnega ritma;
• ulcerozne lezije organov prebavnega trakta (želodec, črevesje);
• zmanjšana vsebnost beljakovin v krvni plazmi;
• akutne nalezljive bolezni;
• menstruacije pri ženskah.

Vodenje plazmafereze v teh stanjih je povezano s povečanim tveganjem za njihovo poslabšanje - razvoj hujših srčnih aritmij, znižanje krvnega tlaka, krvavitev in tako naprej. Zdravnik mora v takšnih situacijah več pozornosti nameniti bolnikovemu stanju in ukrepati, da ga stabilizira.

Ali moram biti pregledan?

V bistvu je plazmafereza kirurški poseg, za katerega obstajajo tako indikacije kot kontraindikacije. Za odkrivanje teh stanj, preden bolnik začne zdravljenje s to metodo, je treba bolnika pregledati. Vključuje:

• pregled pri terapevtu ali zdravniku drugačnega profila, ki vključuje merjenje krvnega tlaka in vrednotenje drugih pomembnih kazalcev telesa;
• klinični krvni test (za pravočasno diagnosticiranje akutnega ali kroničnega vnetnega procesa ali drugih resnih bolezni);
• krvni test za glukozo (vključen v seznam obveznih preiskav za vsakega bolnika, vam omogoča diagnozo sladkorne bolezni in pri bolnikih s potrjeno diagnozo - za nadzor ravni sladkorja v krvi);
• koagulogram (da bi ocenili kazalce sistema strjevanja krvi, odkrivanje nagnjenosti k tvorbi krvnih strdkov ali povečane krvavitve);
• krvni test za Wasserman ali RW (to je tudi obvezna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje ali odpravljanje tako neprijetne patologije kot sifilis);
• biokemična analiza krvi z določitvijo ravni beljakovinskih frakcij v njem (omogoča diagnozo hipoproteinemije, ki je relativna kontraindikacija za izvedbo izmenjave plazme);
• EKG (omogoča ocenjevanje delovanja srca).

Po presoji zdravnika se lahko bolniku predpišejo druge metode pregleda, ki potrjujejo potrebo po plazmaferezi ali, nasprotno, izključujejo to metodo zdravljenja za določenega bolnika.

Metodologija

Plazmafereza je ena od možnosti za kirurški poseg v človeško telo. Zato ga je treba izvesti ne v nobenem primeru, ne ob kosilu, ampak po popolnem pregledu, v posebej opremljenih pisarnah, v pogojih, ki so blizu tistim v operacijski dvorani.

Med postopkom bolnik leži ali leži na hrbtu na običajnem kavču ali v posebnem stolu. Iglo ali poseben kateter se vstavi v veno (praviloma v predelu kolena), skozi katero dobimo kri. Večina sodobnih naprav za plazmaferezo zagotavlja namestitev igel naenkrat v 2 roki - skozi prvo kri bo zapustila telo in vstopila v napravo, skozi drugo - hkrati pa se vrnila v krvni obtok.

Kot je opisano zgoraj, se kri, ki prehaja skozi aparaturo, razdeli na različne načine v frakcije - plazmo (tekoči del) in oblikovane elemente. Plazmo odstranimo, suspenzijo krvnih celic razredčimo s slanico, raztopinami glukoze in kalijevega klorida, reopoliglucinom, albuminom ali donorsko plazmo (ki se, mimogrede, uporablja za ta namen zelo redko in v skladu s strogimi indikacijami) do želenega volumna in vbrizgamo nazaj v telo bolnika.

Traja 1 sejo od 1 do 2 uri. To je odvisno od uporabljene metode plazmafereze in stanja bolnika. Količina "teče" krvi skozi napravo za 1 sejo se spreminja in se določi individualno z izračunom posebnih računalniških programov in specialistom, ki predpisuje in izvaja zdravljenje.

Ves čas, ko se izvaja plazmafereza, zdravnik ostane poleg bolnika, pozorno spremlja njegovo splošno stanje in zdravstveno stanje, sledi krvni tlak, srčni utrip, stopnjo oksigenacije krvi in ​​druge pomembne parametre njegovega telesnega dela. V primeru, da pride do zapletov, seveda pomaga pacientu.

Kolikšen je potreben plazmaferezni postopek posameznega pacienta, se določi individualno. Potek zdravljenja je odvisen predvsem od bolezni, ki naj bi jo zdravili s to metodo, kot tudi od individualnega odziva bolnika na zdravljenje. Praviloma vključuje od 3 do 12 sej.

Zapleti

S strokovnim, odgovornim pristopom specialista, ki opravlja plazmaferezo pri njihovem delu, s popolnim pregledom pacienta, z uporabo sodobne visokokakovostne opreme, bolniki dobro prenašajo postopke, neprijetne situacije pa se zgodi zelo redko. Ker pa je vsak organizem individualen, je nemogoče v celoti predvideti njegov odziv na plazmaferezo - v nekaterih primerih se pojavijo zapleti. Glavni so:

• alergijske reakcije do anafilaktičnega šoka (praviloma se razvijejo kot odgovor na vnos donorske plazme ali zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v krvni obtok);
• hipotenzija (močno znižanje krvnega tlaka; pojavlja se, ko bolnik hkrati iz krvi izloči veliko krvi);
• krvavitve (nastanejo zaradi prekoračitve odmerka zdravil, ki zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi);
• nastajanje krvnih strdkov (so posledica nezadostnega odmerka zgoraj navedenih zdravil; krvni strdki se širijo po krvnem obtoku in jih zamašijo v žile manjšega premera, zamašijo jih; ta stanja so izredno nevarna za pacientovo življenje);
• okužba krvi (to se zgodi, ko se pri plazmaferezi kršijo pravila asepse, pogosteje z neinštrumentalnimi tehnikami tega postopka, s strojno opremo - zelo redko);
• ledvično odpoved (lahko se razvije, če se da donorska plazma kot nadomestek krvi; je posledica nezdružljivosti slednje s krvjo osebe, ki prejema plazmaferezo).

Zaključek

Plazmafereza je ena od najpogosteje uporabljenih učinkovin danes. Med postopkom se bolnikova kri odstrani iz njegovega krvnega obtoka, vstopi v napravo, kjer se razdeli na dve frakciji - tekočo (plazemsko) in oblikovane elemente. Plazmo s patološkimi snovmi, ki jih vsebuje, odstranimo, krvne celice raztopimo s krvnimi nadomestki in vrnemo v krvni obtok.

Ta metoda zdravljenja je pomožna, uporablja se le, če so se druge metode izkazale za neučinkovite, jih dopolnjuje. Mnogi verjamejo, da je plazmafereza skoraj čarobna metoda zdravljenja, ki bo telo rešila od problemov, ki so se v njej nabrali že desetletja, in se lahko celo uporabi kot preventivna metoda. Na žalost ne. Obstajajo določene indikacije za njegovo izvajanje, zdravnik pa vam verjetno ne priporoča, razen če ste preizkusili druga neinvazivna zdravljenja. Kljub temu je plazmafereza kirurški poseg, ki zahteva nekaj priprave in lahko vodi do razvoja zapletov.

Kljub temu je plazmafereza glede na indikacije zelo učinkovita in lahko le v nekaj sejah le izboljša stanje bolnika.

TVK, strokovnjaki govorijo o plazmaferezi:

Plazmafereza: koristi in škoda

Izmenjava krvne plazme se uporablja za odstranitev toksinov ali zmanjšanje števila drugih sestavin, na primer rdečih krvnih celic, trombocitov, levkocitov. Mehanska filtracija je lahko terapevtska in donorska. V prvem primeru se po čiščenju krvi pacientu vrne, v drugem pa se zamrzne za začasno hrambo.

V terapevtske namene se plazmaferezi po potrebi zatečejo k hitremu odpravljanju zastrupitve, vnetnih procesov, normalizaciji presnove, ko je potrebno vzdrževati določeno krvno sestavo ali ustvariti eno pred operacijo.

Kakšen je ta postopek?

Na vprašanje, kaj je plazmafereza, je treba opozoriti, da se pomembno razlikuje od hemosorpcije, ki se uporablja tudi za čiščenje krvi. Med plazmaferezo se zbere in razdeli v frakcije, v drugem postopku pa zdravljenje s sorbenti.

Obstajajo terapevtski in donorski plazmaferezi. Prvi se uporablja za normalizacijo bolnikovega stanja v različnih akutnih in kroničnih boleznih.

Zbrana kri je razdeljena na enotne elemente (levkocite, trombocite, eritrocite) in plazmo, ki so sestavljeni iz raztopin soli, beljakovin in drugih spojin.

Po čiščenju pacient vlije nazaj manjkajočo tekočino in zamenja poškodovani "umazani" del. Donorski postopek vključuje zbiranje in shranjevanje plazme za nadaljnje dajanje v pomoč ljudem v stiski.

Na splošno je naloga normalizirati obseg krožečih komponent krvi, odstraniti toksine, parakoagulacijske produkte, vnetne mediatorje, prenašati manjkajoče elemente strjevanja v telo in imunoglobuline.

Učinek

Med tečajem (od 2 do 6 sej) pacient čuti občutno izboljšanje svojega stanja. To je mogoče razložiti z dejstvom, da z normalizacijo krvne sestave organi začnejo bolje delovati in se hranijo le na zdravem mediju.

Poleg tega se pri čiščenju telesa pojavi odziv in mobilizira obrambna mobilizacija, z drugimi besedami, okrepi se imuniteta.

Kako je postopek

Med zdravljenjem je priporočljivo opraviti vsaj 3 seje. V prvi fazi se izločijo le snovi, ki krožijo v prostem stanju skozi krvni obtok. V drugem pa postanejo medcelični tekočini na voljo. V tretji seji pa se odstranijo vsi patogeni celic.

Naenkrat lahko odstranite četrtino celotnega plazemskega volumna, od skupne količine krvi bo osmi del. Točna količina se določi glede na težo in starost bolnika.

Faze

Plazmaferezo lahko izvedemo bodisi z 1 ali 2 katetrom.

Bistvena razlika je v tem, da se v prvem primeru najprej zbere majhen odmerek, nato očisti, nato pa se zdravljena snov vrne. V drugi varianti je postopek neprekinjen, kri se zbere z enim katetrom in takoj v drugem v drugem.

1. Zaužitje vključuje črpanje določene količine krvi skupaj z vsemi toksini, virusi, bakterijami, holesterolom in oblikovanimi elementi. V tem primeru je bolnik pri zavesti, v ležečem ali pol-sedečem položaju. Kateter se namesti v laktirno veno.
2. Kri je razdeljena na frakcije, ki prehajajo skozi napravo.
3. Plazmo popolnoma izpraznimo in preostalo suspenzijo nasičimo s slanico, glukozo, kalijevim kloridom, albuminom, reopoliglucinom.
4. Nastalo zmes se pacientu vrne nazaj.

Vrste in razvrstitev

V skladu z metodo izvedbe dodeli strojno in diskretno vrsto. Do cilja je terapevtski in darovalski tip.

Glede na metodo obdelave plazmafereza lahko:

• Centrifugalno ali gravitacijsko. Hemofeniks aparat pri visoki hitrosti vrtenja bobna deli kri na frakcije. Ker ta metoda močno poškoduje celice, se uporablja zelo redko.
• Membranska ali plazemska filtracija. Praktično ni kontraindikacij in traja najmanj časa, celice se med postopkom čiščenja ne poškodujejo. Nanesite aparat s filtrirnimi porami.
• Sedimentacija ali metoda usedanja. Nanaša se na najcenejše in redko uporabljene. Kri v tem primeru ni podvržena strojni obdelavi in ​​je samo branila določeno količino časa. Ta metoda ne omogoča čiščenja velikih količin, zato je obseg uporabe majhen.
• Kaskadni plazmafereza. Namenjen je hudim boleznim avtoimunskih bolnikov, uporablja pa se tudi pri kirurških posegih in oživljanju. Glavna razlika je metoda dvojnega čiščenja. Najprej filtrirajte celični del, nato pa plazmo. Pomanjkljivost je visoka cena manipulacije.
• Krioplazmafereza. Zbrana kri se zamrzne pri nizkih temperaturah, nato se segreje in centrifugira. Poravnani del se ne uporablja. Področje uporabe - odpravljanje posledic hude zastrupitve in posledično zastrupitve.

Indikacije

Plazmaferezo uporabljamo za odstranjevanje snovi iz telesa, ki sprožijo patološki proces.

Zdravljenje je predpisano za:

• Potreba po nujni odstranitvi plazme toksinov in presnovnih elementov, ki jih povzročajo avtoimunske bolezni ali vnetni procesi. Na primer pri revmatoidnem artritisu, astmi, sklerozi, hipertenziji, nevropatiji.
• Potrebno je dolgo časa ohraniti določeno sestavo krvi. Hkrati je iz patogeneze izključena le ena povezava. Običajno so indikacije za uporabo Rh-konflikt, diabetes, virusni hepatitis, v procesu zdravljenja rakavih bolezni, zastrupitve s strupi, toksini bakterijskega izvora.
• Priprava na operacijo, če je primarna sestava nesprejemljiva za kirurški poseg.

Na splošno lahko mehansko čiščenje krvi uporabimo v kompleksni terapiji za:

• Multipli mielom.
• Obsežno uničenje rdečih teles v žilah.
• Prisotnost prostega mioglobina v krvi.
• Hemoglobinopatije.
• Myasthenia.
• Bolezni Gasser, Krona.
• Porfirije.
• Zastrupitev s kemičnimi zastrupitvami.
• Revmatizem.
• Virusni miokarditis.
• Astma, kronična pljučnica.
• Ulcerozni kolitis.
• Endokrine patologije, zlasti diabetes.
• Peritonitis, sepsa.
• Pomembne opekline.
• Zavrnitev organov po presaditvi.
• Herpes, psoriaza.
• Glomerulonefritis.
• Alergični encefalitis.
• Vaskulitis.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih lahko celo koristen postopek privede do poslabšanja bolnikovega počutja, zato ga ni priporočljivo izvajati z:

• Anemija, kadar je hemoglobin manjši od 80 g / l. Če se v tem primeru zatečete k manipulaciji, se bo povečanje količine kisika povečalo.
• Krvavitev katere koli narave.
• Pogoji, ko telo nima krvi. Običajno so na tem seznamu bolezni srca in ožilja ter razjede in po infarktnem obdobju.
• Zmanjšanje količine beljakovin v krvi (manj kot 60 g / l). Ta indikator je odgovoren za prepustnost sten krvnih žil in raven tekoče komponente krvi v njih. Postopek odstopanj od norme krši vodno-elektrolitsko ravnovesje in poveča tlak.
• Umiranje možganskih žil zaradi motenj cirkulacije.
• Visoka BP.
• Motnje delovanja jeter.
• Bolezen srca.

Vse kontraindikacije so lahko:

1. Absolutna, če je možgane, srce, jetra, pljuča, ledvice ali močna krvavitev občutno poškodovana.
2. Relativno. Med njimi so krvne bolezni, kadar obstaja povečano tveganje za obsežne krvavitve, in stanja, ki povzročajo krvavitev. Na primer, razjeda, hipotenzija, nosečnost, menstruacija, nalezljive bolezni.

Prav tako je bolje opustiti manipulacijo alergij ali če so bile predhodno prisotne negativne reakcije na transfuzijo krvi.

Koristi in škodo postopka

Plazmafereza se redko izvaja kot edino sredstvo za zdravljenje bolnika, običajno kot pomožni ukrep, kar pojasnjuje njegov uspeh.

Prednosti izbire metode so:

• Razstrupljanje. Odstranjevanje toksinov poteka s "pranjem" krvnih celic. Dejansko diferencialna presoja pomaga odstraniti frakcije s škodljivimi snovmi in je koristna za vrnitev v krvni obtok.
• Stimulacija hematopoetskih in kardiovaskularnih sistemov na refleksni ravni. Istočasno je telo v priporočenem vodno-elektrolitskem ravnovesju. Ko se pojavi potreba, se namesto plazme v krvni obtok lahko vbrizgajo raztopine, ki jo nadomestijo.
• Imunomodulacija. Stik krvi s strukturo plazemskih filtrov draži celice imunosti, kar pomaga izboljšati njihovo učinkovitost. Pri avtoimunskih boleznih pa lahko to povzroči nasprotni učinek, saj se bo učinek tkiv proti samemu telesu povečal in to bo povzročilo poslabšanje bolezni. Zato zdravljenje takšnih bolezni zahteva stalen zdravstveni nadzor.

Poškodba iz postopka je lahko popolnoma odsotna, minimalna ali, z določenimi lastnostmi organizma, vodi do smrti pacienta. Da bi zmanjšali neželene učinke, mora zdravnik bolnika popolnoma pregledati pred plazmaferezo in predpisati zdravljenje le z resnimi indikacijami.

V večini primerov je vse omejeno na glavobol, slabost in naraščanje tlaka, kar je razloženo z odzivom telesa na ekstremne razmere in ne predstavlja resne grožnje. Hkrati se lahko razvije alergijska reakcija, vključno z avtoimunsko naravo na delu ledvičnega aparata na plazmo darovalca.

Poleg tega čiščenje krvi vključuje odstranitev škodljivih in koristnih sestavin, ki lahko začasno oslabijo imunski sistem. Pri nepravilnem delovanju in nesposobnosti osebja obstaja veliko tveganje za okužbo, nastanek krvnih strdkov, razvoj sepse, motnje presnove.

Možni zapleti

Tudi z ugodno sliko preiskav pred postopkom v procesu izvršitve se lahko telo na negativne manipulacije odzove negativno.

Naslednji zapleti so najpogostejši pri bolnikih: t

• Hipotenzija. Močan padec krvnega tlaka lahko povzroči stradanje kisika. V hujših primerih se to konča z invalidnostjo ali smrtjo.
• Anafilaktični šok. Alergijske manifestacije vključujejo spremembe hemodinamike, mrzlice, avtonomne motnje. Če tega ne storite, lahko pride do smrti.
• Notranja ekstenzivna krvavitev. Zato je z razjedami ali erozivnimi območji na sluznicah prebavil bolje, da postopek opustimo.
• Citratna zastrupitev, pri kateri lahko pade v komo, ki se konča s smrtjo. Na srečo so to osamljeni primeri.

Če se ne počutite dobro, morate postopek prekiniti. Če se to zgodi zunaj stene zdravstvene ustanove, se takoj posvetujte z zdravnikom ali pokličite rešilca.

Priprava postopka

Da bi zmanjšali tveganje zapletov zaradi manipulacije, je pred izvedbo priporočeno posebno usposabljanje.

Za to potrebujete:

• Normalizirati pravilno prehrano, držijo visoko beljakovinsko prehrano, vendar zmanjšati porabo fosforja, kalija, natrija.
• Doživite dovolj spanja in pijte veliko tekočine na predvečer plazmafereze.
• Prenehajte kaditi.
• Poiščite zdravniški pregled.

Terapevt pregleda bolnika, izmeri krvni tlak, predpiše klinični in biokemični krvni test, ugotovi indeks glukoze, Wassermanovo reakcijo, RW, koagulogram, EKG.

Izvajanje med nosečnostjo

Postopek je koristen pri pripravi na spočetje otroka, še posebej pri ženskah, ki so veliko prej kadile. Ta metoda pomaga odstraniti cigaretni strup.

Med nosečnostjo se lahko pri močni toksikozi pojavi plazmafereza. Izboljšave bodo v nekaj sejah.

Poleg tega se med nosečnostjo zmanjša tveganje za intrauterino okužbo, kisikovo stradanje zarodka, nizko vodo in obsežno krvavitev med porodom.

Kako dolgo traja eno sejo in tečaj

V povprečju eno sejo traja 1,5 ure. Plazmaferezo lahko ponovimo po 3-4 dneh.

Za terapevtske namene se čas podaljša, trajanje postopka doseže 2-3 ure, pogostnost pa je 4-5 krat na teden. Tečaj vključuje 3-6 sej. Število postopkov se izbere individualno, odvisno od resnosti poteka in narave bolezni. Ponovno zdravljenje se lahko opravi v šestih mesecih.

Stroj za plazmaferezo

Naprave so lahko prenosne ali stacionarne. Prve so primerne, ker jih lahko namestite kjerkoli, ne da bi motili pacientov mir, če je potrebno, tudi doma. Obstajajo naprave, ki na začetku vzamejo majhen del krvi, ga očistijo in vrnejo.

Takšne naprave na minuto črpajo 100-150 ml biološke tekočine. Druge vsebujejo 2 katetra, ki jih lahko vzamejo skozi eno, nato pa jih vrnejo nazaj skozi drugo. V tem primeru naprava ne ustavi postopka.

Plazemski filter vsebuje centrifuge, membrane, črpalke ali filtre. Vse je odvisno od izbire metode.

Stroški za

Cena za eno sejo je zelo različna in lahko znaša od 2.000 do 60.000 rubljev. Stroški so odvisni od izbrane metode zdravljenja, slave klinike, izkušenj in usposobljenosti zdravnika. Zelo pomembna je regija: bližje centru prestolnice, dražje.

Zamenjava plazme

Klinike v Sankt Peterburgu, kjer je ta storitev namenjena odraslim (23)

Klinike v Sankt Peterburgu, kjer je ta storitev namenjena otrokom (2)

Strokovnjaki, ki ponujajo to storitev (1)

Plazmafereza (pogosto napačno pisanje plazmafereze) je glavna metoda eferentne terapije (ekstrakororalna detoksifikacija, gravitacijska krvna kirurgija), katere bistvo je mehanska odstranitev dela pacientove krvne plazme z nadomestitvijo njegove prostornine s krvnimi nadomestki, slano ali donorsko plazmo.

Plazmafereza (PF) je razdeljena na donorsko in terapevtsko (terapevtsko). Donor PF se izvaja z namenom zbiranja plazme od darovalca za nadaljnjo medicinsko uporabo (v tem članku se ne bo razpravljalo). Terapevtski plazmaferezo izvajamo s terapevtskim namenom pri zdravljenju velikega števila bolezni (več kot 200).

Kot je znano, je kri sestavljena iz oblikovanih elementov ali krvnih celic - eritrocitov (rdečih krvnih celic), levkocitov (belih krvnih celic) in trombocitov (celice, vključene v proces strjevanja krvi), in tekočine, v kateri so ti celični elementi v suspenziji.. Ta tekočina je kompleksna, večkomponentna raztopina proteinov in elektrolitov in se imenuje krvna plazma.

Glavni dejavniki, ki določajo terapevtski učinek zbiranja plazemskih delov med plazmaferezo, so:

V primeru pozitivnih rezultatov zdravljenja ni mogoče izključiti tako imenovanega placebo učinka, če doseženi učinek temelji na pacientovem prepričanju o določeni metodi zdravljenja.

telefon (812) 748-28-30

Semenov Andrej Nikolajevič

Specialist za krvni kirurg

Tehnika plazmafereze

Obstajajo tri glavne metode terapevtskega plazmafereze:

Z vsemi zgoraj navedenimi metodami seja plazmafereze vključuje več korakov:

Postopek se izvaja v posebej opremljenih prostorih, ki so blizu zahtevam za konvencionalne operacijske dvorane, v položaju pacienta, ki leži na hrbtu. Vzorčenje krvi z vsemi obstoječimi metodami PF je enako. Obstajajo možnosti s postopki z eno iglo ali z dvojno iglo (ko se odvzame in vrne kri skozi punkcijo ene periferne vene ali ločeno, s punkcijo dveh žil). V večini primerov se uporabljajo vene komolca. Igle, ki se uporabljajo za zbiranje in vračanje krvi, so nekoliko debelejše od igel, ki se uporabljajo, na primer, za postavitev običajne kapalke (za transfuzijo krvi se uporabljajo igle istega premera).

Tehnike se v fazi ločevanja razlikujejo v frakcije. Pri centrifugalni metodi se odvzame vzorce krvi v tako imenovani hemakon (vreče polimernih materialov). Nato vrečke postavimo v centrifugo, kjer poteka usedanje oblikovanih elementov, kri pa se deli na celično maso in plazmo, ki se nahaja na vrhu. Nato plazma iz hemakona stisnemo s plazma ekstraktorjem in oblikovane elemente pustimo za nadaljnjo vrnitev pacientu. Pri membranski metodi se kri poganja s pomočjo posebnih plazemskih filtrov iz votlih poroznih vlaken, ki omogočajo filtriranje in odstranjevanje plazme, oblikovani elementi pa se tudi vrnejo v krvni obtok.

Nastalo plazmo odstranimo ali podvržemo dodatnemu filtriranju za nadaljnjo vrnitev pacientu (npr. Izvedemo sorpcijo plazemske plazme). Celično maso lahko dodatno obdelamo, na primer, da izvedemo ultravijolično sevanje, preden se vrnemo v krvni obtok.

Poleg tega je treba omeniti možnost membranskega plazmafereze - kaskadno metodo, ki je bila prvič uvedena v klinično prakso na Japonskem, mnogo kasneje kot druge metode, leta 1980. V napravah za kaskadno PF se krvna plazma ponovno filtrira skozi dodatni mikroporozni filter, ki prehaja le beljakovine z nizko molekulsko maso (albumin) in zamuja visoko molekularne proteine, vključno z aterogenimi lipoproteini.

Sledi vračanje enotnih elementov pacientu. Nastala celična suspenzija je zelo debela, zato napolnite pomanjkanje plazme. V nekaterih izvedbah tehnike se za to po dodatnem filtriranju uporabi pacientova lastna plazma. Uporabite lahko solne raztopine in krvne nadomestke. V redkih primerih (z določeno patologijo) se uporablja donorska plazma, s katero se v telo vnesejo dodatni imunski faktorji in proteinske frakcije, potrebne za telo.

Trenutno se v klinični praksi uporablja veliko število domačih (mimogrede zelo dobrih) in tujih naprav za plazmaferezo, ki omogočajo avtomatizacijo številnih faz postopka in njihovo varnost za pacienta.

Seja plazmafereze traja od 1 do 2 uri. Med eno sejo je priporočljivo odstraniti (glede na različne vire) od 1/4 do 1/2 prostornine plazme v obtoku (VCP). Ta količina se izračuna s posebnimi formulami in obstaja več metod izračuna, ki upoštevajo bolnikovo težo, podatke o hematokritu itd. Odločitev o količini plazme je prepuščena zdravniku, ki izvaja PF, ki poleg teh izračunov upošteva tudi splošno stanje pacienta, kazalnike laboratorijskih testov in naravo patologije. Zdravnik tudi med zdravljenjem stalno spremlja stanje bolnika, kar vključuje sledenje glavnim hemodinamičnim parametrom - pulz, pritisk, saturacijo kisika v krvi.

Med zdravljenjem se glede na naravo bolezni in dinamiko bolnikovega stanja opravi od 2-3 do 10-12 postopkov plazmafereze.

Priprava za plazmaferezo

Vsaka manipulacija, ki jo spremlja zbiranje krvi ali njenih sestavin, je resna intervencija v vitalni dejavnosti človeškega telesa. Ni čudno, da je eden od izrazov, ki se imenuje skupina metod, vključno s plazmaferezo, "gravitacijska krvna operacija." Zato je treba kot pripravo na PF potekati obsežen splošni klinični pregled bolnika, ki mora nujno vključevati tudi popolno laboratorijsko preiskavo sistema hemostaze - splošne in biokemične krvne parametre, stanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema.

Indikacije in kontraindikacije za izmenjavo plazme

Še enkrat želim poudariti, da je plazmafereza resna intervencija, njen učinek na človeško telo ni bil v celoti raziskan. Zato želim obiskovalce našega portala opozoriti brez razmišljanja po modi za različna »čiščenja telesa iz žlindre«, vključno z uporabo plazmafereze. Za takšno "čiščenje" v medicini, ki temelji na dokazih, ni smiselne utemeljitve, lahko pa veliko poškodujete svoje telo. Plazmaferezo je treba izvajati pod strogimi zdravstvenimi pogoji.

Indikacije za uporabo različnih variant plazmafereze so trenutno precej široke (več kot 200 bolezni). Prvič, ta skupina avtoimunskih in alergijskih bolezni, katere patogeneza je povezana s krvnim obtokom velikih proteinskih kompleksov (patoloških imunoglobulinov in cirkulirajočih imunskih kompleksov), je dobro filtrirana. V zadnjem času se metoda aktivno uporablja pri kardiovaskularni patologiji za odstranitev aterogenih lipoproteinov, ki so tudi veliki proteinski kompleksi. Tudi plazmafereza se aktivno uporablja pri boleznih, ki jih spremlja akutna in kronična endogena (»notranja«) ali eksogena (»zunanja«) zastrupitev, ali za bolezni z nepojasnjeno patogenezo, kjer se predvideva kronična endogena zastrupitev (na primer pri zdravljenju odvisnosti od alkohola in drog, furunkuloze itd.) V slednjem primeru je učinek PF dvoumen, ker molekule strupenih snovi so majhne in ne le v plazmi, ampak tudi v tkivni tekočini, katere prostornina precej presega volumen krvi. Zato jih je praktično nemogoče filtrirati in če se med sejo PF odstrani določen volumen plazme, se teoretično odstrani zelo majhna količina toksinov (ne več kot 5-10%). Deloma je to pomanjkljivost mogoče nadomestiti s povečanjem števila sej plazmefereze na en način zdravljenja, vendar se pri hudi kronični endogeni zastrupitvi (na primer zaradi odpovedi ledvic) običajno uporabljajo alternativne metode eferentne terapije - metode hemodialize. Rad bi tudi omenil, da je plazmafereza učinkovita kot dodatna metoda, ki se uporablja v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja. Kot metoda monoterapije se le redko uporablja.

Spodaj je nepopoln seznam najpogostejših bolezni, za katere je indiciran plazmaferezija (izvleček iz Odloka št. 34 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 7. januarja 1987):