Ledvice imajo v našem telesu pomembno vlogo, vendar zaradi nepravilnega načina življenja ledvice izgubijo sposobnost pravilnega delovanja. Kronična ledvična odpoved se pojavi s progresivno okvaro ledvic. Bolezen se na žalost opazi tudi pri otrocih, starejših od 15 let.

Najpogosteje se ta bolezen pojavi pri moških, saj moški hormon testosterona včasih poslabša delovanje ledvic.

Vzroki odpovedi ledvic

Mnoge druge bolezni izzovejo odpoved ledvic, na primer: policistična bolezen ledvic, prirojena nefropatija, vaskularna nefropatija, kronični glomerulonefritis. Sladkorna bolezen, zastrupitev z zdravili, hiper proteinske prehrane, kajenje, debelost in nosečnost lahko pomembno vplivajo na okvarjeno delovanje ledvic.

Poškodbe ledvic nastanejo zaradi zmanjšanja števila in funkcije preostalih nefronov, motnje sekretorne funkcije ledvic in posledično neustrezne vsebine v telesnem okolju. Ledvična odpoved se kaže v dejstvu, da ledvice ne morejo vzdrževati ravnotežja vode in elektrolitov, zato telo nabira presnovne produkte, dušikove žlindre, ki se s telesa ne odstranijo na noben drug način.

Simptomi odpovedi ledvic

Ljudje, ki trpijo zaradi kronične odpovedi ledvic, predvsem astenične. Na začetku bolezni se na koži pojavi huda slabost, mrzlica, bledica in suhost kože, srbenje, luščenje, otekanje in modrice. V poznejših fazah se kristali urina z barvo belega sivega prahu, podobno mrazu, usedejo okoli korena las in se pridružijo piodermi.

Ledvično odpoved spremlja bolečina v območju srca, moten je apetit, pojavlja se slabost, dlesni se vnamejo, vonj po urinu se sprosti iz ust in lahko se pojavijo prebavila. Obraz postane bled, opazijo se krvavitve v območju beločnic, zvišuje se krvni tlak, povečajo velikost jeter in vranice.

Za diagnozo ledvične odpovedi je treba opraviti laboratorijske podatke: splošni in biokemični krvni test, analizo urina. Za pojasnitev diagnoze so pomembne instrumentalne metode pregleda kot so: ultrazvok, ehokardiografija, elektrokardiografija, ehografija, scintigrafija ledvic, tomografija.

Zdravljenje ledvične odpovedi

Zdravljenje, prvič, je zdravljenje kroničnih žarišč okužb in izključitev nefrotoksičnih zdravil. Priporočen je počitek v postelji, izključena je težka fizična dejavnost, vključno s športom, podaljšani so počitki.

Količina porabljene tekočine je omejena na količino diureze, z dodatkom 500-700 ml vode. Dodeljeni prehrani z zmanjšano vsebnostjo soli morajo ogljikovi hidrati v hrani znašati 40%, maščobe pa 50% celotne kalorije.

V napredovalnih primerih se bolniki prenašajo na kronično hemodializo ali opravijo presaditev ledvic. Hemodializa se izvede, če je hitrost glomerularne filtracije manjša od 5 milimolov na minuto, se diureza stalno zmanjšuje na manj kot 700 mililitrov na dan, zabeleženo je povečanje kreatina za več kot 1,2 milimola na liter, poveča se raven kreatina v krvi, pojavijo se simptomi perikarditisa in nevropatija.

V primeru pojava simptomov bolezni je nujna preiskava, ker je v naprednejših primerih verjetnost zapletov velika, lahko pride do nenadne uremične kome, ki jo povzroči stres ali okužbe.

Za preprečevanje ledvične odpovedi je treba zdravljenje ledvic in drugih okužb pravočasno zdraviti, tako da jih je treba pregledati vsaj enkrat na leto. Odpravite vse slabe navade, odrejte se, kar uničuje vaše zdravje, sledite prehrani, delu in počitku, potem bo telo pravilno delovalo zaradi uvedbe zdravega načina življenja.

Preberite tudi o zdravilnih rastlinah, ki se uporabljajo za zdravljenje odpovedi ledvic: Madder barvanje in sferoza

Okvara ledvic

N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N17 17] 17. -N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N19 19] 19.

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=584 584] 584 - [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=585 585] 585

Ledvična odpoved je sindrom kršenja vseh funkcij ledvic, kar vodi do razpada vode, elektrolitov, dušika in drugih vrst presnove. Obstajajo akutna in kronična odpoved ledvic.

Obstajajo 3 stopnje rasti resnosti ledvične odpovedi (tveganje, poškodba, neuspeh) in 2 rezultati (izguba ledvične funkcije, terminalna ledvična odpoved). [1] V otroštvu so merila za te faze naslednja:

Tveganje: diureza: nepravilna ali manjkajoča slika

• Poiščite in razvrstite v obliki opomb opombe k neodvisnim avtoritativnim virom, ki potrjujejo, kaj je bilo napisano Do: Wikipedija: Članki brez virov (vrsta: ni določeno)

Odlomek za ledvično odpoved

- Ooh! moja lepota! - zavpil je grof, - boljši od vseh vas!... - Želel jo je objeti, vendar se je odplaknila, da se ne bi zmečkala.
"Mama, bolj na stranski strani," je rekla Natasha. - I perekolyu, in rushed naprej, in dekleta, ki je obrobil v, ki ni imel časa, da hitenja za njo, strgala kos meglice.
- Moj Bog! Kaj je to? Ne krivim njenega Boga...
"Ne bom ničesar videl," je rekel Dunyasha.
- Lepota, kraja je moja! Rekel je, da je od vrat prišla varuška. - In Sonyushka je, no, lepa!...
Ob desetih, so končno vstopili v koči in odpeljali. Še vedno pa je bilo treba poklicati v Tauride Garden.
Peronskaya je bila pripravljena. Kljub svoji starosti in grdosti je imela popolnoma enako stvar kot Rostov, čeprav ne s tako naglico (za njo je bila to običajna stvar), vendar je bilo tudi dišeče, oprano, v prahu, staro, grdo telo, tudi marljivo oprano za ušesi. in celo, in enako kot v Rostovih, je stara služkinja navdušeno občudovala obleko svoje ljubice, ko je v rumeni obleki s šifro šla v dnevno sobo. Peronskaya pohvalil Rostovs stranišča.
Rostovi so pohvalili njen okus in stranišče, ob enajstih pa so se ob enajstih uri zbrali v kočijah in se odpeljali.

Od zjutraj tega dne Natasha ni imela trenutka svobode in nikoli ni imela časa, da bi premislila, kaj je pred njo.
V vlažnem, mrzlem zraku, v utesnjeni in nepopolni temi zibajočega se vozička prvič živo predstavljala, kaj jo je tam čakalo, na žogici, v osvetljenih dvoranah - glasba, cvetje, ples, suverena, vsa briljantna mladost Sankt Peterburga. Kar jo je čakalo, je bilo tako lepo, da ni niti verjela, kaj bi bilo: bilo je tako neskladno z vtisom hladnega, utesnjenega in temnega vozička. Razumela je vse, kar jo čaka, šele ko je mimo rdeče krpe vhoda vstopila v dvorano, si vzela krzneni plašč in pri roki ob osvetljenih stopnicah stopila pred Sonyjo pred svojo mamo. Šele takrat se je spomnila, kako se je morala držati na žogici in poskušala sprejeti tako veličasten način, za katerega je menila, da je potrebna za dekle na žogici. Ampak na srečo za njo, je čutila, da so njene oči razpršene: ni videla ničesar jasno, njen utrip je utripal sto krat na minuto in kri se je začela razbijati iz njenega srca. Ni mogla sprejeti načina, ki bi jo naredil smešnega, in hodila, umirala od vznemirjenja in poskušala z vso močjo le skriti. In to je bil isti način, kot je večina šla k njej. Pred njo in za njimi, kot tiho govorijo in tudi v balističnih oblekah, so gostje vstopili. Ogledala na stopnicah so odsevala ženske v belih, modrih in rožnatih oblekah, z diamanti in biseri na odprtih rokah in vratih.
Natasha je pogledala v ogledala in se v razmišljanju ni mogla razlikovati od drugih. Vse je bilo mešano v eno briljantno procesijo. Ob vstopu v prvo dvorano je bil enoten zvok glasov, stopinj, pozdrave - gluha Nataša; svetloba in sijaj sta jo še bolj očarala. Gostiteljica in gostiteljica, ki sta pol ure sedeli na vhodnih vratih in si sami povedali iste besede: »charme de vous voir«, [strahopoštovanje nad tem, kar vas vidim], sta se spoznala tudi z Rostonovimi.
Dve deklici v belih oblekah, z enakimi vrtnicami v črnih laseh, sta sedla na enak način, vendar je nenamerno hostesa ustavila daljši pogled na tanko Natasho. Pogledala jo je in sama se je še posebej nasmehnila poleg svojega gospodarjevega nasmeha. Gleda jo, gospodinja se je spomnila, morda, svojega zlatega, nepreklicnega dekleta, in svoje prve žogice. Lastnik je pogledal tudi Natasho in vprašal grofa, kdo je njegova hči?
- Charmante! Rekel je in poljubil konice prstov.
V dvorani so bili gostje, natrpanih na vhodnih vratih, ki čakajo na vladarja. Grofica se je postavila v prvo vrsto te množice. Natasha je slišala in čutila, da jo je nekaj glasov vprašalo in jo pogledalo. Ugotovila je, da ji je všeč tisti, ki so ji posvetili pozornost, in to opazovanje je nekoliko pomirilo.
»Enaki smo kot mi in slabši od nas,« je pomislila.
Peronskaya je imenovala grofico najbolj pomembne osebe, ki so bile na žogici.
»To je nizozemski glasnik, vidite, sivi,« je rekel Peronskaya in pokazal na starega moškega s sivolikim, kovaškim, obilnim lasem, obdanim z ženskami, s katerimi se je moral nasmejati.
»In tukaj je, kraljica St. Petersburg, grofica Bezuhaya,« je rekla in pokazala na Helen, ki je vstopala.
Kako lepo! Marije Antonovne se ne bo odpovedala; Oglejte si, kako sledijo mladi in stari. In dobro in pametno... Pravijo, da je princ... nor na njo. Toda ta dva, čeprav ne dobra in še bolj obkrožena.
Pokazala je na gospo, ki je hodila skozi dvorano z zelo grdo hčerko.
"To je nevesta z milijonarjem," je rekla Peronskaja. - In tukaj so ženini.
»To je Bezukhov brat, Anatol Kuragin,« je rekla in pokazala na čednega kavalirskega stražarja, ki je mimo njih, z višine dvignjene glave, skozi dame, nekje gledal. Kako lepo! kajne? Pravijo, da se ga poročita s tem bogatim. In vaš sousin, Drubetskoy, je prav tako zelo všeč. Pravijo milijoni. »Seveda, to je sam francoski odposlanec,« je o Kolenkureju odgovorila na vprašanje grofice, ki je bila. - Kot nekakšen kralj. Ampak vseeno enako, lepo, zelo lepo francosko. Brez milje za družbo. In tukaj je! Ne, vse je bolje kot vsa naša Marya Antonovna! In kako oblečen. Čar! "In ta maščoba, z očali, je prostozidar po vsem svetu," je dejala Peronskaya in pokazala na Bezukhova. - S svojo ženo ga postavite na naslednje mesto: potem je kreten grah!
Pierre je hodil, ko se je premetaval s svojim debelim telesom, potisnil množico narazen in pokimal desno in levo, prav tako nežno in prijazno, kot bi hodil po množici bazarja. Preselil se je skozi množico, očitno iskal nekoga.
Natasha je veselo pogledala znanega Pierreovega obraza, ta pajac, ko ga je poklicala Peronskaya, in vedel, da jih Pierre išče, še posebej za njo, v množici. Pierre ji je obljubil, da bo na žogici in jo predstavila gospodom.
Toda, preden jih je dosegel, se je Bezukhoy ustavil v bližini kratke, zelo lepe brinete v beli uniformi, ki je stala ob oknu in se pogovarjala z nekim visokim moškim v zvezdah in traku. Natasha je takoj prepoznala kratkega mladeniča v beli uniformi: to je bil Bolkonski, ki se ji je zdel zelo mlad, vesel in lepši.
- Tukaj je še en prijatelj, Bolkonsky, vidiš, mama? - je dejal Natasha, ki kaže na princa Andrewa. Ne pozabite, preživel je noč v Otradnem.
- Oh, ga poznaš? - je dejal Peronskaya. - Sovražim ga. Il fait a present la pluie et le beau temps. [Zdaj je deževno ali lepo vreme. (Francoski pregovor, kar pomeni, da je uspešen.)] In ponos je tak, da meja ni! Očka je šel. In stopil v stik s Speransky, nekateri projekti so napisani. Poglejte, kako so vlečene dame! Govori z njim in on se je obrnil, «je rekla in pokazala na njega. - Dokončal bi, če bi mi to naredil kot s temi damami.

Nenadoma se je vse začelo mešati, množica je začela govoriti, se premikati, se spet ločevati in cesar je med dvema ločenima vrstama vstopil ob zvokih predvajanja glasbe. Za njim so bili gospodar in ljubica. Vladar je hitro hodil, se naklonil desno in levo, kot da bi se poskušal hitro znebiti te prve minute srečanja. Glasbeniki so igrali poljsko, potem pa so jih znali po besedah, ki so jih sestavljali. Te besede so začele: "Alexander, Elizabeth, občuduješ nas..." Cesar je vstopil v dnevno sobo, množica je odhitela do vrat; več posameznikov s spremenjenimi izrazi je hitelo naprej in nazaj. Množica se je spet odtekla iz vrat dnevne sobe, v kateri se je pojavil kralj, ki je govorila z gostiteljico. Kaj mladenič z zbeganim pogledom je napadel dame in jih prosil, naj se umaknejo. Nekatere dame z osebami, ki izražajo popolno pozabljivost vseh pogojev na svetu, pokvarijo njihove stranišča, so se zbrale naprej. Moški so se začeli približevati ženskam in graditi v parih poljščine.
Vse se je razšlo in vladar, ki se je nasmejal in ne v stiku z gostiteljsko roko vodil roko, je zapustil vrata dnevne sobe. Za njim so bili gostitelji z M.A. Naryshkino, nato odposlanci, ministri, različni generali, ki jih je Peronskaja klicala neprekinjeno. Več kot polovica žensk je imela gospodje in odšla ali se je pripravljala na odhod v Poljsko. Natasha je čutila, da je ostala z mamo in Sonyo med manjšim delom žensk, ki so bile potisnjene nazaj na zid in niso bile na Poljskem. Stala je s spuščeno tanko roko in z izmerjeno, dvigajočo se rahlo odmaknjeno prsni koš, zadrževala dih, z bleščečimi, prestrašenimi očmi, je gledala pred njo, z izrazom pripravljenosti na največjo radost in največjo žalost. Ona ni bila zasedena niti s suvereno niti z vsemi pomembnimi ljudmi, na katere je Peronskaya opozorila - imela je eno misel: "res se mi nihče ne bo približal tako, resnično ne bom plesal med prvimi, zagotovo me ne bodo vsi opazili, Zdi se, da me ne vidijo, a če me pogledajo, gledajo s takšnim izrazom, kot da bi rekli: Ah! ni ona, in ničesar za gledanje. Ne, ne more biti! «Je pomislila. »Prav tako morajo vedeti, kako želim plesati, kako dobro plešem in kako zabavno bodo plesali z mano.«

Kronična odpoved ledvic

Kronična ledvična odpoved je progresivno zmanjšanje delovanja ledvic, ki je povezano s smrtjo nefronov ali z njihovo nadomestitvijo z vezivnim tkivom v ozadju kronične patologije.

Nefrone so pomembne strukturne enote ledvic, ki sodelujejo pri čiščenju krvi iz dušikovih toksinov, prispevajo k proizvodnji eritropoetina, odstranjevanju odvečne soli in vode ter absorpciji elektrolitov.

V zvezi s tem, ker se delovanje ledvic poslabša, pride do okvare telesa kot celote. Trpijo zaradi različnih organov in sistemov. Čeprav ima sodobna medicina napredne zmožnosti za zdravljenje ledvičnih bolezni, pa se jih do 40% prej ali slej spremeni v kronično ledvično odpoved.

Vzroki kronične odpovedi ledvic

Vzroki za kronično odpoved ledvic so različne bolezni. Skoraj vsaka dolgotrajna bolezen ledvic po določenem času povzroči nezmožnost organov, da delujejo normalno ali dokončno odpovejo. Z drugimi besedami, lahko rečemo, da je kronična ledvična odpoved le vprašanje časa, pod pogojem, da ima oseba bolezen ledvic in ne dobi ustreznega zdravljenja. Vendar pa ne samo bolezni ledvic lahko povzročijo, da ti organi ne delujejo normalno.

Zato je popoln seznam vzrokov za ta patološki proces naslednji:

Na prvem mestu so različne ledvične bolezni: glomerulonefritis, pielonefritis in tubulo-intersticijski nefrit kroničnega poteka. Tuberkuloza ledvic, hidronefroza, polikistoza, ledvične neoplazme, nefrolitijaza;

Bolezni sečil, vključno z zožitvijo sečnice, ledvičnih kamnov in mehurja;

Bolezni srčno-žilnega sistema, na primer angioskleroza ledvičnih žil. Hipertenzija, čeprav redka, vendar še vedno vodi do odpovedi ledvic;

Sistemske patologije - hemoragični vaskulitis, amiloidoza ledvic.

Patogeneza bolezni temelji na progresivni smrti nefronov. Prvič, proces organov postane manj produktiven, potem pa se začne bolj izrazita ledvična disfunkcija. Parenhim postopoma nadomešča vezivno tkivo z njegovo kasnejšo atrofijo in krčenjem organa. Značilnost tega procesa je, da ledvice ne morejo okrevati, to pomeni, da se parenhim ne regenerira, kompenzacijske sposobnosti ledvic so izčrpane. To se lahko zgodi v kratkem času (nekaj mesecev), vendar je možno, da bo proces trajal več let.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Simptomi kronične odpovedi ledvic so naslednji: t

Videz bolnikov. Praktično nobenih značilnih zunanjih znakov ne bo opaziti do takrat, ko bo opazno zmanjšanje glomerularne filtracije organov. Nato lahko prikažete naslednje kršitve:

Bledo kožo povzroča anemija, ki se postopoma povečuje. Bolezni vode in elektrolitov povzročajo povečano suho kožo. Iz istega razloga koža izgubi elastičnost, je mogoče pridobiti rumeno barvo;

Pogosto se pojavijo podkožne hematome. Modrice se pojavijo brez predhodne poškodbe ali modrice;

Na koži bolnikov so praske, ki jih povzroča huda boleča srbenje;

Obraz postane zelo otekel. Edem se razširi na ude, v želodec;

Zmanjša se mišični tonus, postanejo ohlapne, kar vpliva na njihovo funkcionalnost. To negativno vpliva na delovno sposobnost osebe. Trzanje mišic in konvulzije na ozadju jasne zavesti se pojasnijo s padcem ravni kalcija v krvi;

Koža ostane suha, tudi ko je bolnik v velikem razburjenju ali stresu.

Bolezni živčevja. Bolniki postanejo apatični, ponoči slabo spavajo, podnevi se počutijo utrujeni in zlomljeni. Kognitivne funkcije trpijo predvsem spomin in pozornost. Sposobnost učenja in zaznavanja informacij se slabša. Pogosto se pacienti pritožujejo, da je v okončinah mrzlica, mravljinčenje in "guganje". Povezan je z motnjo perifernega živčnega sistema. Z napredovanjem patološkega procesa opazimo motnje gibanja v zgornjih in spodnjih okončinah.

Sečni sistem. Obseg urina v začetnih fazah razvoja bolezni se poveča in bolnik ponoči pogosto gre na stranišče. Z razvojem insuficience postane volumen izločenega urina manjši, edem se še naprej povečuje, možna je popolna anurija.

Kršitve vodno-solne bilance. Ščitnična žleza začne proizvajati paratiroidni hormon v velikih količinah. Posledično se raven fosforja poveča in raven kalcija se zmanjša. To povzroča pogoste spontane zlome v ozadju mehčanja kostnega tkiva.

Obstaja stalna žeja, v ustih bolnika je suha;

Z ostrim dvigom na mestu je v očeh temnenje, šibkost mišic. To je posledica izpiranja natrija iz telesa;

Glede na presežek kalija v krvi raste mišična paraliza;

Pojavijo se lahko motnje delovanja dihal;

Ravnovesje vode in soli je bistveno za delovanje telesa kot celote. Napake lahko privedejo do resnih težav v srčnem delu, celo do zaustavitve.

Dušikovo neravnovesje. Če stopnja glomerularne filtracije pade pod 40 ml na minuto, ima bolnik znake enterokolitisa. Z naraščanjem ravni sečnine in sečne kisline v krvi ter povečanjem kreatinina bo iz ustnih ust bolnika izhajal vonj amoniaka in začela se bo razvijati poškodba sklepov.

Pojav kardiovaskularnega sistema. Hematopoietična funkcija trpi, kar povzroča anemijo, letargijo, utrujenost in šibkost.

Razvija se perikarditis in miokarditis;

Obstajajo bolečine v srcu zaradi dolgočasne in boleče narave, povečana je kratka sapa, moten je srčni ritem;

Akutno srčno popuščanje je zaplet ledvične odpovedi in lahko povzroči smrt bolnika.

V pozni fazi razvoja ledvične odpovedi se razvije uremična pljuča. Poveča intersticijski edem, se pridruži bakterijski okužbi, ki je povezana s padcem imunosti.

Kar zadeva prebavni sistem, je njegovo delo oslabljeno. Apetit izgine, lahko se pojavita slabost in bruhanje. Pogosto žleze slinavke in sluznica ustne votline reagirajo z vnetjem. Včasih bolniki dosežejo stopnjo anoreksije zaradi odpornosti na hrano. Uremija povzroča razjede želodca in črevesja, ki so lahko zapletene zaradi krvavitve. Akutni hepatitis pogosto spremlja tudi uremijo.

Faze kronične odpovedi ledvic

Za faze kronične ledvične odpovedi je značilno stalno uničevanje ledvičnih glomerulov z njihovo zamenjavo z brazgotinami. Istočasno se v preostalih neokrnjenih glomerulih pojavijo kompenzacijske spremembe.

Zato se patološki proces razvija postopoma, skozi več faz:

Začetna ali latentna faza. Hitrost glomerularne filtracije je približno 60-70 ml na minuto. To velja za varianto norme, vendar je poškodba ledvic že prisotna, pojavlja se tudi neravnovesje med nočno in dnevno diurezo. Pacienti v tem trenutku praviloma ne vložijo pritožbe, čeprav je mogoče zmanjšati delovno sposobnost.

Kompenzirana faza. Delovanje se poslabša, utrujenost se poveča, v ustih se pojavi občutek suhoće. Hkrati se hitrost filtracije spreminja od 30 do 60 ml / min. Opozoriti je treba, da je pri starejših to stopnja različica norme, če ni drugih strukturnih poškodb ledvic. Prevladuje nočna diureza, kapljice osmolarnosti urina, kreatinin in sečnina v krvi sta še vedno na ravni norme, vendar se število delujočih nefronov zmanjšuje.

Za presenetljivo fazo je značilno povečanje simptomov, saj hitrost filtracije ne presega 15-30 ml na minuto, včasih pa lahko pade na 30 ml / min. Glede na to bodo opazili eno ali drugo stopnjo svetlosti klinične slike. Vendar se vedno poveča volumen izločenega urina, apetit se poslabša in pojavi se prekomerna suhost kože. V 50% primerov pride do povišanja krvnega tlaka. Dnevna diureza se zmanjša, vsebnost kreatinina in sečnine v krvi pa se poveča.

Za končno stopnjo je značilno zmanjšanje hitrosti filtracije na 15 ml / min ali manj. Morda razvoj anurije. Koža dobi rumeno-siv odtenek, postane ohlapna. Bolniki padejo v apatijo, zaspanost, neaktivnost. Znaki zastrupitve se povečujejo zaradi povečanja koncentracije dušikovih toksinov v krvi. Uravnotežena voda in elektroliti so moteni, organi in sistemi delujejo občasno. Najprej gre za srce in živčni sistem. Če se na tej stopnji ne izvaja dializa, bolnik umre.

Zapleti kronične odpovedi ledvic

Zapleti kronične odpovedi ledvic so naslednji:

Anemija v ozadju zatiranja krvnega sistema. Kršitev krvnih koagulacijskih lastnosti, razvoj trombocitopenije;

Hipertenzija, miokarditis, perikarditis, uremična pljučnica;

Kongestivno srčno popuščanje;

Zmedenost, delirij, halucinacije, periferna polinevropatija;

Stomatitis, enterokolitis, atrofični gastritis, ulkus želodca in razjeda dvanajstnika z možno krvavitvijo;

Osteoporoza, osteomalacija, deformacije okostja, zlomi kosti, artritis;

Limfocitopenija, moteno delovanje imunske obrambe in razvoj gnojno-septičnih bolezni.

Diagnoza kronične odpovedi ledvic

Za diagnosticiranje kronične ledvične odpovedi je odgovoren nefrolog in temelji na izvedbi laboratorijskih testov.

Biokemijska analiza urina;

Biokemijski test krvi;

Poleg tega je prikazan ultrazvok ledvic, USDG ledvičnih žil. Glede radiološke urografije je treba to opraviti zelo previdno, saj ima večina snovi, ki se uporabljajo v ta namen, strupeni učinek na ledvice.

Kako zdraviti odpoved ledvic?

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic je neposredno odvisno od stopnje patološkega procesa in od tega, ali ima bolnik druge bolezni.

Ugotovljeno je bilo, da začetna, latentna faza patologije morda dolgo ne daje ničesar. Zato terapija v večini primerov ni prisotna.

Ko se bolezen odkrije v kompenzirani fazi, je zdravljenje zelo resno. Namenjen je kirurškemu posegu za normalizacijo sproščanja urina iz organov. To je potrebno, da se bolezen vrne v začetno fazo. Če v tej fazi ni zdravljenja, bodo kompenzacijski mehanizmi ledvic kmalu zmanjkali in bolezen bo prešla v naslednjo stopnjo.

Kirurški posegi v intermitentni fazi se ne izvajajo, saj so povezani z visokimi tveganji. V tej fazi se izvaja paliativno zdravljenje in razstrupljanje. Operacijo je mogoče izvesti samo, ko se ponovno vzpostavi delovanje ledvic.

Če je bolezen napredovala že dolgo in je v zadnji fazi, bo boj šel za življenje osebe. V tem primeru mora biti zdravljenje zelo previdno, načrtovano in osredotočeno. To je edini način za uspeh.

Da bi preprečili motnje pri delu nefronov, je indicirano naslednje zdravljenje: t

Odstraniti funkcionalno obremenitev iz nefronov, ki še niso izgubili svoje delovne zmogljivosti;

Okrepiti imunsko obrambo, ki bo telo osvobodila dušikovih toksinov;

Pravilno vitaminsko, mineralno in elektrolitsko ravnovesje v telesu;

Čiščenje krvi s hemodializo in peritonealno dializo;

Izberite nadomestno zdravljenje, presaditev organa je možna.

Navedeni so ukrepi za fizioterapijo, ki pospešujejo izločanje dušikovih toksinov. To je lahko obisk infrardeče savne, sprejetje terapevtskih kopeli, zdraviliško zdravljenje. Chelatorji, kot je Polyphepan, pomagajo popraviti patološki proces. Lespenephril se predpisuje za normalizacijo presnove beljakovin.

Čistilni klistirji pomagajo, da se znebite odvečnega kalija v telesu, imenovanja odvajal. To vam omogoča, da zmanjšate koncentracijo elementa v sledovih v črevesju in pospešite njegovo izločanje.

Do 4-krat na leto bolnike postavimo v bolnišnico, da opravijo infuzijsko terapijo. Izvedena je bila uvedba glukoze, reopoligljukina, diuretikov, anaboličnih steroidov, natrijevega bikarbonata, vitamina B in askorbinske kisline.

Čeprav je hemodializa zapleten postopek, mnogi bolniki brez tega ne morejo.

Mehanizem njenega ravnanja je naslednji: t

Arterijska kri vstopi v aparat za dializo, kjer interagira z membrano z nepopolno prepustnostjo. Na drugi strani membrane je raztopina za dializo;

Dušikovi toksini iz pacientove krvi postopoma preidejo v to raztopino in kri se prečisti;

Ne samo toksini, ampak tudi odvečna voda, ki povzroči, da se ravnotežje vode in soli v telesu vrne v normalno stanje;

Očiščena kri se vrne lastniku.

Trajanje postopka je od 4 do 5 ur, množina je enkrat na dva dni.

Kot pri peritonealni dializi se izvaja pri bolnikih, ki imajo hude kombinirane bolezni in ne prenašajo heparina. Skozi kateter se v trebušno votlino vnese posebna sterilna raztopina, ki je nasičena z razpadnimi produkti, nato pa se vrne skozi isti kateter. Ta metoda se lahko uporablja tudi doma.

Presaditev ledvice je najbolj radikalno zdravljenje. Izvaja se v specializiranih nefroloških medicinskih centrih. Skoraj vsi bolniki s kronično ledvično odpovedjo potrebujejo presaditev. Problem pa je v izbiri in iskanju donatorja. Zato lahko desetletja čakate na vrsto. Ledvice se presadijo v ilikalno področje z vsaditvijo sečevoda v mehur, v stransko steno. Zelo pomembno je, da se izbere združljivost po tipu tkiva, Rh faktorju, navzkrižnem testu in HLA tipizacijskem sistemu. Vendar pa vedno obstaja tveganje za zavrnitev organov, zato se po operaciji preventivni ukrepi izvajajo s pomočjo imunosupresivnih zdravil - to je prednizolon in metilprednizolon. Prav tako je možno uporabiti anti-limfocitni globulin in citostatike - Imuran, Azatiopin. Antibakterijska zdravila, predpisana za preprečevanje bakterijskih zapletov, vazodilatatorjev, antikoagulantov in protitrombocitnih sredstev lahko normalizirajo krvni obtok v presajenem organu.

Kakšno zdravljenje lahko uredite doma?

V bolnišnici se bolniki zdravijo med poslabšanjem kroničnega procesa in tudi v poznejših fazah bolezni. V vseh drugih primerih lahko oseba na domu dobiva zdravljenje z rednim obiskom zdravnika za nadzor zdravljenja.

Za lajšanje stresa pri delu z intaktnimi nefroni se izvajajo naslednji ukrepi:

Zavrni zdravila, ki imajo strupeni učinek na ledvice;

Za zmanjšanje fizičnega napora, vendar to ne pomeni popolne zavrnitve;

Vire okužbe je treba takoj odstraniti in zdraviti;

Potrebno je uporabljati zdravila, ki omogočajo odstranjevanje toksinov iz črevesja;

Pomembno je, da se držite dietne prehrane. Odložite sol in nadzirajte dnevni vnos beljakovin.

Na dan ne morete zaužiti več kot 60 gramov beljakovin, v pogojih preseganja ravni dušikovih spojin v telesu pa se ta številka zmanjša na 20 g, vendar je treba aminokisline zaužiti v normalni, uravnoteženi količini. Če je visok krvni tlak, se ne morete znebiti edema, potem ne smete zaužiti več kot 4 g soli na dan. Vendar pa je ta omejitev odstranjena takoj, ko se stanje bolnika izboljša, saj je pomanjkanje natrija v telesu nič manj nevarno. Ugotovljeno je, da zavračanje soli povzroča hipokalemijo in krši filtracijo.

Bolj ko se oseba znoja, hitreje se dušikovi toksini izločajo iz telesa. Zato ni treba opustiti fizioterapije, če zanje ni drugih kontraindikacij. To je infrardeča savna, terapevtske kopeli, zdravljenje v sanatoriju.

Hemodializo lahko izvajamo tudi doma. V ta namen so bile izdelane specializirane naprave za lažji in varnejši postopek. Vendar pa ta praksa ni pogosta, zato so bolniki prisiljeni redno obiskovati zdravstvene ustanove. Poleg tega lahko doma opravite postopek peritonealne dialize, ki vam omogoča, da odstranite uremične razgradne produkte iz telesa.

Katera zdravila zdravijo kronično odpoved ledvic?

Čistilni klistir z natrijevim bikarbonatom (2% raztopina).

Popravek homeostaze v bolnišnici: glukoza (20%) + natrijev bikarbonat (4%) + Rheopoliglukin + anabolics + askorbinska kislina in vitamini skupine B.

Normalizacija funkcije trombocitov - adenozin trifosfat se daje intramuskularno 30 dni ali magnezijev oksid v istem obdobju pri odmerku 1 g.

Imunosupresivi za preprečevanje zavrnitve presajene ledvice so metilprednizolon, prednizolon, imuran, azathioprin, antagonist limfocitov.

Zmanjšanje ravni kalija v krvi - krhlika, sorbitol, rabarbara, tekoči parafin.

Da bi pospešili umik beljakovinskih spojin - Lespenephril trikrat na dan za žličko.

Bolnišnična diuretična infuzijska terapija - etakrinska kislina, Lasix.

In kot enterosorbent - Polyphepan za mesec dni.

Za normalizacijo ravni heparina - protamin sulfata.

Kaj zdravnik zdravi odpoved ledvic?

Urolog in nefrolog sodelujeta pri zdravljenju bolezni. Presaditev ledvice je v pristojnosti kirurga nefrologa.

Izobraževanje: Diploma iz specializacije »Andrologija« je bila pridobljena po opravljenem študijskem programu na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske akademije za medicinsko izobraževanje v Urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 ruskih železnic (2007). Do leta 2010 je bila tudi končana podiplomska šola.

Kronična odpoved ledvic

Ledvična odpoved - kršitev izločajoče (izločajoče) funkcije ledvic s kopičenjem v krvi dušikovih žlindrov, ki se običajno odstranijo iz telesa z urinom. Lahko je akutna in kronična.

Kronična ledvična odpoved (CRF) je sindrom ireverzibilne ledvične disfunkcije, ki se pojavi 3 mesece ali več. Pojavi se kot posledica progresivne smrti nefronov zaradi kronične ledvične bolezni. Zanj je značilna kršitev izločajoče funkcije ledvic, nastanek uremije, ki je povezana s kopičenjem v telesu in strupenim učinkom produktov metabolizma dušika (sečnina, kreatinin, sečna kislina).

Vzroki kronične odpovedi ledvic

1. Kronični glomerulonefritis (glomerularni aparat z ledvicami).
2. Sekundarna poškodba ledvic, ki jo povzroči: t
- diabetes mellitus tip 1 in 2;
- hipertenzija;
- sistemske bolezni vezivnega tkiva;
- virusni hepatitis "B" in / ali "C";
- sistemski vaskulitis;
- protin;
- malarije.
3. Kronični pielonefritis.
4. Urolitiaza, obstrukcija urinarnega trakta.
5. Anomalije urinarnega sistema.
6. Bolezni policističnih ledvic.
7. Delovanje strupenih snovi in ​​zdravil.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Začetna kronična odpoved ledvic je oslabljena in jo je mogoče odkriti samo z laboratorijskimi testi. Samo z izgubo 80-90% nefronov se pojavijo znaki kronične odpovedi ledvic. Zgodnji klinični znaki so lahko šibkost, utrujenost. Obstaja nokturija (pogosto nočno uriniranje), poliurija (izločanje 2-4 litrov urina na dan) z možno dehidracijo. Ko napreduje ledvična odpoved, so v proces vključeni skoraj vsi organi in sistemi. Slabost se povečuje, slabost, bruhanje, srbenje, trzanje mišic.

Bolniki se pritožujejo zaradi suhost in grenkobe v ustih, pomanjkanja apetita, bolečine in teže v epigastrični regiji, rahle blato. Motnje zaradi kratkega sapa, bolečine v srcu, zvišujejo krvni tlak. Zgoščevanje krvi je moteno, kar povzroča krvavitev iz nosu in prebavil, krvavitve na koži.

V poznejših fazah so napadi srčne astme in pljučni edem, oslabljena zavest, celo komatno stanje. Bolniki so nagnjeni k okužbam (prehladi, pljučnici), kar pospeši razvoj ledvične odpovedi.

Vzrok odpovedi ledvic je lahko progresivna poškodba jeter, ta kombinacija se imenuje hepatorenalni sindrom). Če se to zgodi, razvoj ledvične odpovedi v odsotnosti kliničnih, laboratorijskih ali anatomskih znakov drugih vzrokov za moteno delovanje ledvic. Takšno ledvično odpoved običajno spremlja oligurija, prisotnost običajne usedline urina in nizka koncentracija natrija v urinu (manj kot 10 mmol / l). Bolezen se razvija z napredovalo cirozo jeter, zapleteno z zlatenico, ascitesom in jetrno encefalopatijo. Včasih je ta sindrom lahko zaplet fulminantnega hepatitisa. Z izboljšanjem delovanja jeter pri tem sindromu pogosto pride do izboljšanja ledvic.

Pomembni so pri napredovanju kronične odpovedi ledvic: zastrupitev s hrano, operacija, travma, nosečnost.

Diagnoza kronične odpovedi ledvic

Laboratorijske študije.

1. Splošna krvna preiskava kaže anemijo (zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic), znake vnetja (hitra ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov, zmerno povečanje števila belih krvnih celic), nagnjenost k krvavitvam (zmanjšanje števila trombocitov).
2. Biokemične krvne preiskave - povečanje koncentracije produktov dušikove presnove (sečnina, kreatinin, preostali dušik v krvi), zmanjšanje presnove elektrolitov (zvišanje ravni kalija, fosforja in zmanjšanega kalcija), zmanjšanje skupnih beljakovin v krvi, hipokagulacija (zmanjšanje strjevanja krvi), povečanje holesterol v krvi, skupni lipidi.
3. Analiza urina - proteinurija (pojav beljakovin v urinu), hematurija (pojav rdečih krvnih celic v urinu več kot 3 v vidnem polju pod mikroskopijo urina), cilindrurija (kaže stopnjo poškodbe ledvic).
4. Vzorec Reberg - Toreeva izveden za oceno izločajoče funkcije ledvic. S tem testom se izračuna hitrost glomerularne filtracije (GFR). Ta indikator je bistvenega pomena za določanje stopnje ledvične odpovedi, stopnje bolezni, saj ta odraža funkcionalno stanje ledvic.

Trenutno se za določitev GFR uporablja ne le razčlenitev Reberg-Toreev, temveč tudi posebne metode izračuna, ki upoštevajo starost, telesno težo, spol in raven kreatinina v krvi.

Opozoriti je treba, da se namesto izraza CKD, ki velja za zastarelo in označuje le nepopravljivo ledvično disfunkcijo, izraz CKD (kronična ledvična bolezen) uporablja z obvezno indikacijo faze. Poudariti je treba, da vzpostavitev prisotnosti in stopnje CKD nikakor ne nadomešča formulacije glavne diagnoze.

CKD (kronična bolezen ledvic) I: poškodba ledvic z normalno ali zvišano GFR (hitrost glomerulne filtracije) (90 ml / min / 1,73 m2). Kronična odpoved ledvic ni;
CKD II: poškodbe ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). V začetni fazi kronične ledvične bolezni.
CKD III: poškodbe ledvic s povprečno stopnjo zmanjšanja GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). Nadomestilo za CKD;
CKD IV: poškodba ledvic s pomembno stopnjo zmanjšanja GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). Dekompenzirana CKD (brez nadomestila);
CKD V: poškodbe ledvic s terminalno CKD (

Bolezni

Sečni sistem.

Kronična odpoved ledvic

Okvara ledvic

Po kliničnem poteku se je razlikovala akutna in kronična ledvična odpoved.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved se razvije nenadoma, zaradi akutne (vendar najpogosteje reverzibilne) poškodbe tkiv ledvic, za katero je značilno močno zmanjšanje količine sproščenega urina (oligurija) do popolne odsotnosti (anurija).

Vzroki akutne odpovedi ledvic

1) okvarjena ledvična hemodinamika (šok, kolaps itd.);

2) eksogena zastrupitev (strupi, ki se uporabljajo v nacionalnem gospodarstvu in vsakdanjem življenju, ugrizi strupenih kač in žuželk, drog);

3) nalezljive bolezni (hemoragična vročica z ledvičnim sindromom in leptospirozo);

4) akutna bolezen ledvic (akutni glomerulonefritis in akutni pielonefritis);

5) obstrukcija urinarnega trakta (akutna kršitev iztoka urina);

6) stanje arene (poškodba ali odstranitev ene same ledvice).

Simptomi akutne odpovedi ledvic

• majhna količina urina (oligurija);
• popolna odsotnost (anurija).

Bolnikovo stanje se poslabša, spremljajo ga slabost, bruhanje, driska, pomanjkanje apetita, otekanje okončin, povečanje volumna jeter. Bolnik je lahko zavrnjen ali, nasprotno, pride do razburjenja.

V kliničnem poteku akutne odpovedi ledvic obstaja več faz:

Faza I - začetni (simptomi zaradi neposrednega učinka vzroka akutne odpovedi ledvic) traja od trenutka izpostavljenosti osnovnega vzroka do prvih simptomov ledvice, ki ima različno trajanje (od nekaj ur do nekaj dni). Lahko se pojavi zastrupitev (bledica, slabost, bolečina v trebuhu);

Faza II - oligoanuric (glavni simptom je oligurija ali popolna anurija, za katero je značilno tudi hudo splošno stanje bolnika, pojav in hitro kopičenje v krvi sečnine in drugih končnih produktov presnove beljakovin, kar povzroča samo-zastrupitev telesa, ki se kaže v inhibiciji, adinamiji, zaspanosti, driski, arterijski hipertenziji t, tahikardija, otekanje telesa, anemija, odpoved jeter in eden od značilnih znakov so postopno naraščanje azotemije - zvišane ravni dušika v krvi t čisti (beljakovinski) presnovni produkti in huda zastrupitev telesa);

Faza III - izterjava:

- zgodnja faza diureze - klinika je enaka kot v II.

- faza poliurije (povečana tvorba urina) in okrevanje ledvične koncentracijske sposobnosti - normalizirajo se funkcije ledvic, obnavljajo se funkcije dihalnega in kardiovaskularnega sistema, prebavil, podporni in gibalni aparati, osrednji živčni sistem; faza traja približno dva tedna;

Stopnja IV - okrevanje - anatomska in funkcionalna ponovna vzpostavitev ledvičnega delovanja na prvotne parametre. To lahko traja več mesecev, včasih traja do enega leta.

Kronična odpoved ledvic

Kronična ledvična odpoved je postopno zmanjšanje delovanja ledvic, dokler ne izgine popolnoma, kar je posledica postopne smrti ledvičnega tkiva zaradi kronične ledvične bolezni, postopne zamenjave ledvičnega tkiva z vezivnim tkivom in gubanja ledvic.

Kronična odpoved ledvic se pojavi pri 200 do 500 milijonih ljudi. Trenutno se število bolnikov s kronično odpovedjo ledvic letno povečuje za 10-12%.

Vzroki kronične odpovedi ledvic

Vzroki za kronično odpoved ledvic so lahko različne bolezni, ki vodijo v poraz ledvičnih glomerulov. To je:

• kronična ledvična bolezen, glomerulonefritis, kronični pielonefritis;
• presnovne bolezni sladkorna bolezen, protin, amiloidoza;
• prirojena policistična ledvična bolezen, ledvična hipoplazija, prirojeno zoženje ledvičnih arterij;
• revmatične bolezni, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, hemoragični vaskulitis;
• žilne bolezni arterijska hipertenzija, bolezni, ki vodijo do okvarjenega ledvičnega pretoka;
• bolezni, ki vodijo do oslabljenega odtoka urina iz ledvične urolitiaze, hidronefroze, tumorjev, ki vodijo v postopno stiskanje sečil.

Najpogostejši vzroki kronične odpovedi ledvic so kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, diabetes mellitus in kongenitalne anomalije razvoja ledvic.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Obstajajo štiri stopnje kronične odpovedi ledvic.

1) Latentna faza. V tej fazi se bolnik ne sme pritoževati ali je utrujenost med vadbo, šibkost, ki se pojavi zvečer, suha usta. Biokemični pregled krvi razkriva majhne kršitve elektrolitske sestave krvi, včasih beljakovin v urinu.

2) Kompenzirana faza. V tej fazi so pritožbe bolnikov enake, vendar se pojavljajo pogosteje. To spremlja povečanje izločanja urina do 2,5 litra na dan. Ugotovljene so spremembe v biokemičnih parametrih krvi in ​​v urinskih testih.

3) občasna faza. Delovanje ledvic se še bolj zmanjša. Obstaja vztrajno povečanje krvnih produktov metabolizma dušika (presnova beljakovin), povečanje ravni sečnine, kreatinina. Bolnik ima splošno slabost, utrujenost, žejo, suha usta, naglo se zmanjšuje apetit, opazen je neprijeten okus v ustih, pojavita se slabost in bruhanje. Koža dobi rumenkast odtenek, postane suha, ohlapna. Mišice izgubijo tonus, pojavijo se majhna trzanja mišic, tremor prstov in rok. Včasih je bolečina v kosteh in sklepih. Pri bolniku so lahko normalne bolezni dihal, tonzilitis in faringitis težje. V tej fazi se lahko izrazijo obdobja izboljšanja in poslabšanja stanja bolnika. Konzervativna (brez kirurškega posega) terapija omogoča uravnavanje homeostaze, pacientovo splošno stanje pa mu omogoča, da še vedno dela, vendar lahko povečani fizični napori, duševni stres, prehranske napake, omejitev pitja, okužbe, operacija povzročijo poslabšanje delovanja ledvic in poslabšanje simptomov.

4) Terminalna (končna) faza. Za to stopnjo je značilna čustvena labilnost (apatija se nadomešča z razburljivostjo), motnje spanja, dnevna zaspanost, letargija in neustrezno vedenje. Obraz je zabrisan, sivo-rumene barve, srbeča koža, na koži je glavnik, lasje so dolgočasni, krhki. Poveča se distrofija, značilna je hipotermija (nizka telesna temperatura). Brez apetita. Glas je hrapav. Iz ust je vonj amoniaka. Obstaja aftozni stomatitis. Jezik je položen, želodec je otekel, bruhanje, regurgitacija se pogosto ponavlja. Pogosto - driska, fetidna blata, temna barva. Filtracijska zmogljivost ledvic se zmanjša na minimum. Bolnik lahko nekaj let počuti zadovoljivo, vendar se v tej fazi količina sečnine, kreatinina, sečne kisline v krvi stalno povečuje, elektrolitska sestava krvi je motena. Vse to povzroča uremično zastrupitev ali uremijo (urinska uremija v krvi). Količina sproščenega urina na dan se zmanjša na njeno popolno odsotnost. To vpliva na druge organe. Obstaja degeneracija srčne mišice, perikarditis, cirkulacijska odpoved, pljučni edem. Motnje živčnega sistema manifestirajo simptome encefalopatije (motnje spanja, spomin, razpoloženje, pojav depresije). Produkcija hormonov je motena, pojavljajo se spremembe v koagulacijskem sistemu krvi in ​​poslabšana je imunost. Vse te spremembe so nepopravljive. Presnova dušika se izloča z znojem, bolnik pa nenehno diši po urinu.

Preprečevanje odpovedi ledvic

Preprečevanje akutne odpovedi ledvic je preprečevanje vzrokov, ki ga povzročajo.

Preprečevanje kronične ledvične odpovedi je omejeno na zdravljenje takšnih kroničnih bolezni, kot so pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza.

Napoved

S pravočasno in ustrezno uporabo ustreznih metod zdravljenja se večina bolnikov z akutno ledvično odpovedjo okreva in se vrne v normalno življenje.

Akutna ledvična odpoved je reverzibilna: za razliko od večine organov lahko ledvice ponovno vzpostavijo popolnoma izgubljeno funkcijo. Hkrati je akutna ledvična odpoved zelo resen zaplet številnih bolezni, ki pogosto povzročajo smrt.

Vendar pa pri nekaterih bolnikih ostaja zmanjšanje glomerularne filtracije in koncentracijska sposobnost ledvic, pri nekaterih bolnikih pa kronični potek poteka kronično, pri čemer ima pomembno vlogo združeni pielonefritis.

V primerih z napredovanjem se smrt pri akutni ledvični odpovedi najpogosteje pojavlja z uremično komo, hemodinamskimi motnjami in sepso.

Kronično odpoved ledvic je treba nadzorovati in zdravljenje se lahko začne v zgodnjih fazah bolezni, sicer lahko povzroči popolno izgubo delovanja ledvic in zahteva presaditev ledvic.

Kaj lahko storite?

Glavna naloga pacienta v času, da opazijo spremembe, ki se mu pojavijo kot s splošnim zdravstvenim stanjem, in s količino urina, in poiskati zdravniško pomoč. Bolnike, ki so potrdili diagnozo pielonefritisa, glomerulonefritisa, prirojenih nenormalnosti ledvic, sistemske bolezni, mora redno spremljati nefrolog.

In seveda morate strogo upoštevati zdravniški recept.

Kaj lahko zdravnik počne?

Zdravnik bo najprej določil vzrok odpovedi ledvic in stopnjo bolezni. Nato bodo sprejeti vsi potrebni ukrepi za zdravljenje in nego bolnikov.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je namenjeno predvsem odpravljanju vzroka, ki povzroča to stanje. Ukrepi za boj proti šoku, dehidraciji, hemolizi, zastrupitvi itd. Bolniki z akutno odpovedjo ledvic se prenesejo v enoto za intenzivno nego, kjer dobijo potrebno pomoč.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je neločljivo povezano z zdravljenjem ledvične bolezni, ki je privedla do odpovedi ledvic.

Simptomi odpovedi ledvic

Obstajajo akutna in kronična odpoved ledvic.
Akutna ledvična odpoved (ARF) je nenadna motnja delovanja ledvic z zapoznelim izločanjem produktov metabolizma dušika iz telesa in motnje v vodi, elektrolitu, osmotski in kislinsko-bazični bilanci. Te spremembe se pojavijo kot posledica akutnega hudega okvare ledvičnega krvnega pretoka, GFR in tubularne reapsorpcije, ki se ponavadi pojavljajo sočasno. Kako uporabljati tradicionalno zdravilo za to bolezen, glej tukaj.

Akutna ledvična odpoved se pojavi, ko obe ledvici nenadoma prenehata delovati. Ledvice uravnavajo ravnovesje med kemikalijami in tekočinami v telesu ter filtrirajo odpadke iz krvi ter jih vodijo v urin. Akutna ledvična odpoved se lahko pojavi zaradi številnih razlogov, vključno z ledvično boleznijo, delno ali popolno blokado sečil in zmanjšanjem volumna krvi, na primer po hudi izgubi krvi. Simptomi se lahko razvijejo več dni: količina izločenega urina se lahko dramatično zmanjša, tekočina, ki jo je treba odstraniti, pa se v celoti nabere v tkivih, kar povzroči povečanje telesne mase in otekanje, zlasti v gležnjih.

Akutna ledvična odpoved je življenjsko nevarna bolezen, saj se v telesu kopičijo prekomerne količine vode, mineralov (zlasti kalija) in odpadkov, ki se običajno izločajo v urin. Bolezen se običajno dobro odziva na zdravljenje; po nekaj dneh ali tednih, če je vzrok pravilno ugotovljen in je predpisano ustrezno zdravljenje. Vendar pa lahko akutna odpoved ledvic zaradi bolezni ledvic včasih vodi do kronične odpovedi ledvic, pri čemer je možnost razvoja bolezni odvisna od sposobnosti zdravljenja osnovne bolezni.

Trenutno obstaja več etioloških skupin akutne odpovedi ledvic.

• Prerenalni odvodnik (ishemični)

- šokova ledvica (poškodbe, izguba tekočine, masivna razgradnja tkiva, hemoliza, bacteremični šok, kardiogeni šok). - Izguba zunajceličnega volumna (izguba prebavil, izguba urina, opekline). - Izguba intravaskularnega volumna ali njegova prerazporeditev (sepsa, krvavitev, hipoalbuminemija). - Zmanjšan srčni volumen (srčno popuščanje, srčna tamponada, kardiokirurški poseg). - Drugi vzroki za zmanjšano GFR (hiperkalcemija, hepatorenalni sindrom).

- eksogena zastrupitev (poškodbe ledvic s strupi, ki se uporabljajo v industriji in vsakdanjem življenju, ugrizi strupenih kač in žuželk, zastrupitev z drogami in radioaktivnimi snovmi). - akutna infektivno strupena ledvica z posrednim in neposrednim vplivom na ledvice infekcijskega faktorja - ledvične žilne lezije (opodomija); aorto in ledvične arterije). - Odprte in zaprte poškodbe ledvic. - postishemični odvodnik.

- Extrarenalna obstrukcija (okluzija sečnice, tumorji mehurja, prostate, medeničnega organa, zapora ureterjev s kamnom, gnojem, trombom; urolitiaza, tubularna blokada z urati med naravnim potekom levkemije, njihovo zdravljenje, mielom in gihtna nefropatija; naključno sečilsko ligacijo med operacijo). - Zadrževanje urina, ki ga ne povzroča organska ovira (motnje sečil pri diabetični nevropatiji ali kot posledica uporabe M-antiholinergikov in ganglioblokatorov).

Simptomi

• Izločanje le majhnih količin urina. • Povečanje telesne mase in otekanje gležnjev in obraza zaradi kopičenja tekočine. • Izguba apetita. • Slabost in bruhanje. • Srbec po vsem. • Utrujenost. • bolečine v trebuhu. • urin s krvjo ali temno barvo. • Simptomi končne faze brez uspešnega zdravljenja: kratko sapo zaradi kopičenja tekočine v pljučih; nepojasnjene modrice ali krvavitve; zaspanost; zmeda; mišični krči ali krči; izguba zavesti

V razvoju akutne odpovedi ledvic obstajajo štiri obdobja: obdobje začetnega delovanja etiološkega dejavnika, oligoanurično obdobje, obdobje okrevanja diureze in okrevanje.

V prvem obdobju prevladujejo simptomi stanja, ki vodijo do akutne odpovedi ledvic. Na primer, opažamo zvišano telesno temperaturo, mrzlico, kolaps, anemijo, hemolitično zlatenico pri anaerobni sepsi, ki je povezana s splavom, pridobljenim v skupnosti, ali klinično sliko splošnega učinka strupa (ocetna kislina, ogljikov tetraklorid, soli težkih kovin itd.).

Drugo obdobje - obdobje močnega zmanjšanja ali prenehanja diureze - se običajno razvije kmalu po vzročnem dejavniku. Azotemija se poveča, slabost, bruhanje, koma in zunajcelična overhidracija se razvije zaradi zadrževanja natrija in vode, kar se kaže v povečanju telesne teže, abdominalnem edemu, pljučnem edemu in možganih.

Po 2-3 tednih se oligourija nadomesti z obdobjem okrevanja diureze. Količina urina se običajno poveča postopoma, po 3-5 dneh diureza presega 2 l / dan. Najprej se odstrani tekočina, ki se je nabirala v telesu med oligoanurijo, nato pa se zaradi poliurie pojavi nevarna dehidracija. Poliurija običajno traja 3-4 tedne, po tem pa se normalno normalizira raven dušikovih žlindrov in začne se dolgo (do 6–12 mesecev) obdobje okrevanja.

Tako je s kliničnega vidika najtežja in najbolj nevarna za življenje bolnika z akutno ledvično odpovedjo oligoanurija, ko je za bolezen značilna predvsem azotemija z ostrim nabiranjem sečnine, kreatinina, urinske kisline in neravnotežja elektrolitov v krvi (predvsem hiperkaliemija in hiponatremija)., hipokloremija, hipermagnezija, hipersulfat in fosfatemija), razvoj zunajcelične overhidracije. Oligoanurično obdobje vedno spremlja presnovna acidoza. V tem obdobju so lahko številni hudi zapleti povezani z neustrezno uporabljenim zdravljenjem, predvsem z nenadzorovano uporabo slanih raztopin, ko nabiranje natrija najprej povzroči zunajcelično hidracijo in nato intracelularno hiperhidracijo, kar vodi v komo. Težko stanje pogosto poslabša nenadzorovana uporaba hipotonične ali hipertonične raztopine glukoze, ki zmanjša osmotski tlak v plazmi in poveča celično hiperhidracijo zaradi hitrega prehoda glukoze in nato vode v celico.

V obdobju okrevanja diureze zaradi hude poliurije obstaja tudi tveganje za hude zaplete, predvsem v povezavi z razvojem elektrolitskih motenj (hipokalemija itd.).

V klinični sliki akutne odpovedi ledvic lahko prevladujejo znaki bolezni srca in hemodinamike, obsežna uremična zastrupitev s hudimi simptomi gastroenterokolitisa, duševne spremembe, anemija. Pogostnost se pogosteje poslabša zaradi perikarditisa, respiratorne odpovedi, nefrogene (hiperhidracije) in srčnega pljučnega edema, gastrointestinalnih krvavitev in zlasti infekcijskih zapletov.

Da bi ocenili resnost bolnikovega stanja z akutno ledvično odpovedjo, so indikatorji dušikove presnove, zlasti kreatinina, primarno pomembni, katerih raven v krvi ni odvisna od prehranskih vzorcev pacienta in zato natančneje odraža stopnjo ledvične disfunkcije. Zamuda kreatinina je običajno pred povečanjem vsebnosti sečnine, čeprav je dinamika ravni slednjega pomembna tudi za ocenjevanje napovedi za akutno ledvično odpoved (zlasti če gre za jetra).

Vendar pa so v mnogih pogledih klinične manifestacije akutne odpovedi ledvic, zlasti znaki poškodb živčnega sistema in mišic (predvsem miokarda) povezane z motnjami v presnovi kalija. Hiperkalemija, ki se pogosto pojavi in ​​je povsem razumljiva, vodi v povečanje miokardne ekscitabilnosti s pojavom visoke, ozke baze in koničastega vrha T-vala na EKG, upočasnjevanja atrioventrikularne in intraventrikularne prevajanja do zastoja srca. V nekaterih primerih se lahko namesto hiperkaliemije razvije hipokalemija (s ponavljajočim bruhanjem, drisko, alkalozo), ki je nevarna tudi za miokard.

Razlogi

Diagnostika

Pojasnitev etioloških dejavnikov OPN omogoča bolj ciljno usmerjene terapevtske učinke. Prerenalni odvodnik se tako pretežno razvije v stanju šoka, za katerega so značilne hude motnje mikrocirkulacije zaradi hipovolemije, nizkega centralnega venskega tlaka in drugih hemodinamičnih sprememb; odpraviti slednje in je treba usmeriti glavne terapevtske ukrepe. Blizu mehanizma teh stanj in primerov akutne odpovedi ledvic, povezane z veliko izgubo tekočine in NaCl s hudimi obsežnimi gastrointestinalnimi lezijami (okužbami, anatomskimi motnjami) z nepopisno bruhanjem, drisko, ki prav tako določa obseg terapevtskih učinkov. Ledvična ARF se razvije v povezavi z delovanjem različnih strupenih dejavnikov, predvsem številnih kemičnih, zdravilnih (sulfonamidov, živosrebrovih spojin, antibiotikov) in rentgenskih kontrastnih sredstev, lahko pa je tudi posledica bolezni ledvic (LUG in nefritis, povezanega s sistemskim vaskulitisom). Preprečevanje in zdravljenje akutne odpovedi ledvic v teh primerih mora vključevati ukrepe, ki omejujejo možnost izpostavljenosti tem dejavnikom, kot tudi učinkovite metode obravnave teh bolezni ledvic. In končno, terapevtska taktika v primeru postrenalne akutne odpovedi ledvic se v glavnem zmanjša na izločanje akutnega obstruktiranega iztoka urina zaradi urolitiaze, tumorjev mehurja itd.

Upoštevati je treba, da se lahko razmerja med različnimi vzroki akutne odpovedi ledvic razlikujejo glede na eno ali druge značilnosti njihovih učinkov na ledvice. Trenutno je glavna skupina primerov akutne odpovedi ledvic akutni šok in strupena poškodba ledvic, vendar znotraj vsake od teh podskupin, skupaj s posttravmatsko akutno odpovedjo ledvic, akutno odpovedjo ledvic v porodniški in ginekološki patologiji (splav, zapleti nosečnosti in poroda), akutna odpoved ledvic zaradi zapletov pri transfuziji krvi in delovanje nefrotoksičnih faktorjev (zastrupitev z ocetno esenco, etilen glikol) se poveča zaradi akutne odpovedi ledvic, ki je povezana s povečanjem kirurških posegov, zlasti pri starejših starostnih skupinah, kot tudi z uporabo novih x droge. V endemičnih žariščih lahko virusna hemoragična vročica z okvaro ledvic v obliki hudega akutnega tubulo-intersticijskega nefritisa povzroči OPN.

Čeprav je bilo veliko študij posvečenih preučevanju mehanizmov akutne odpovedi ledvic, patogeneze tega stanja ni mogoče šteti za dokončno pojasnjene.

Vendar pa je bilo dokazano, da je za številne etiološke različice akutne odpovedi ledvic značilna vrsta skupnih mehanizmov:

• oslabljen krvni pretok ledvic (zlasti kortikalne) in upad GFR; • popolna difuzija glomerularnega filtrata skozi steno poškodovanih tubulov; • kompresija tubulov z edematnim intersticijom; • številne humoralne učinke (aktivacija sistema renin-angiotenzin, histamin, serotonin, prostaglandini, druge biološko aktivne snovi s sposobnostjo povzročanja hemodinamskih motenj in poškodbe tubulov); • premikanje krvi skozi jukstamedularni sistem; • krči, tromboze arteriole.

Morfološke spremembe, ki se pojavljajo v tem primeru, se nanašajo predvsem na ledvični tubularni aparat, predvsem na proksimalne tubule, in so predstavljene z distrofijo, pogosto hudo nekrozo epitela, ki jo spremljajo zmerne spremembe v intersticiju ledvic. Glomerularne motnje so običajno manjše. Opozoriti je treba, da se tudi ob najglobljih nekrotičnih spremembah regeneracija ledvičnega epitela pojavi zelo hitro, kar je olajšano z uporabo hemodialize, kar podaljša življenje teh bolnikov.

S skupino razvijajočih se procesov prevlada ene ali druge povezave patogeneze določa posebnosti razvoja akutne odpovedi ledvic v vsaki izmed njenih variant. Torej, pri šok apne, igra pomembno vlogo ishemična poškodba ledvičnega tkiva, v nefrotoksičnem apn, poleg hemodinamskih motenj, neposredno vlogo toksičnih snovi na tubularnem epiteliju med njihovim izločanjem ali reabsorpcijo, pri hemolitičnem uremičnem sindromu prevladuje trombotična mikroangiopatija.

V nekaterih primerih se akutna ledvična odpoved razvije kot posledica tako imenovanega akutnega hepatorenalnega sindroma in je posledica hude bolezni jeter ali operacije jeter in žolčevodov.

Hepatorenalni sindrom je varianta akutne funkcionalne odpovedi ledvic, ki se razvije pri bolnikih s hudo okvaro jeter (s fulminantnim hepatitisom ali napredovalo jetrno cirozo), vendar brez vidnih organskih sprememb v ledvicah. Očitno spremembe v pretoku krvi v skorji ledvic nevrogenega ali humoralnega izvora igrajo določeno vlogo pri patogenezi tega stanja. Postopno naraščajoča oligurija in azotemija služita kot predhodnik začetku hepatorenalnega sindroma. Od akutne tubularne nekroze se hepatorenalni sindrom običajno odlikuje po nizki koncentraciji natrija v urinu in odsotnosti pomembnih sprememb v sedimentu, vendar je veliko težje razlikovati od prerenalne ARF. V dvomljivih primerih pomaga reakcija ledvic na dopolnitev BCC - če se odpoved ledvic ne odzove na povečanje BCC, skoraj vedno napreduje in vodi v smrt. Arterijska hipotenzija, ki se razvije v terminalni fazi, lahko povzroči tubulonekrozo, kar dodatno oteži klinično sliko.

Zdravljenje

Preprečevanje

• Zdravljenje bolezni, ki je lahko vzrok za akutno odpoved ledvic.

Kronična ledvična odpoved (CRF) je motnja v delovanju ledvic, ki jo povzroča znatno zmanjšanje števila ustrezno delujočih nefronov in vodi do samo-zastrupitve telesa z lastnimi produkti vitalne dejavnosti.

Kronična ledvična odpoved se pojavi, ko obe ledvici postopoma prenehata delovati. V ledvicah obstajajo številne drobne strukture (glomeruli), ki filtrirajo odpadke iz krvi in ​​v njih shranjujejo velike snovi, kot so beljakovine. Nepotrebne snovi in ​​odvečna voda se kopičijo v mehurju in nato izločajo v obliki urina. Pri kronični odpovedi ledvic se ledvice postopoma poškodujejo več mesecev ali let. Ker je ledvično tkivo uničeno zaradi poškodbe ali vnetja, preostalo zdravo tkivo nadomesti njegovo funkcijo. Dodatno delo povzroči preobremenitev predhodno nepoškodovanih delov ledvic, kar povzroči še večjo škodo, dokler celotna ledvica ne preneha delovati (stanje, znano kot končna faza ledvične odpovedi).

Ledvice imajo veliko mejo varnosti; pred simptomi se lahko poškoduje več kot 80-90 odstotkov ledvic (čeprav se simptomi pojavijo prej, če je oslabljena ledvica izpostavljena nenadnemu stresu, kot je okužba, dehidracija ali uporaba zdravila, ki ima uničujoč učinek na ledvice). Ker se v telesu kopičijo prekomerne količine tekočin, mineralov, kot so kalij, kisline in odpadki, kronična odpoved ledvic postane življenjsko nevarna bolezen. Če pa je osnovna bolezen ozdravljena in se lahko nadzoruje nadaljnje okvare ledvic, se lahko končna faza ledvične odpovedi zakasni. V zadnji fazi se ledvična odpoved zdravi z dializo ali s presaditvijo ledvic; vsaka od teh metod lahko podaljša življenje in omogoči osebi, da vodi normalno življenje.

Različne bolezni in motnje ledvic lahko vodijo do razvoja CRF. Med njimi so kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, policistična bolezen ledvic, tuberkuloza v ledvicah, amiloidoza in hidronefroza zaradi prisotnosti različnih vrst ovir na poti odtekanja urina.

Poleg tega se CRF lahko pojavi ne le zaradi bolezni ledvic, ampak tudi iz drugih razlogov. Med njimi so bolezni srca in ožilja - arterijska hipertenzija, stenoza ledvične arterije; endokrini sistem - diabetes mellitus in diabetes mellitus, hiperparatiroidizem. Vzrok CRF so lahko sistemske bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd., Revmatoidni artritis, hemoragični vaskulitis.

Razlogi

Opozoriti je treba, da je kronična ledvična odpoved, ne glede na vzrok, po eni strani povezana z zmanjšanjem števila aktivnih nefronov in na drugi strani z zmanjšanjem delovne aktivnosti v nefronu. Zunanje manifestacije kronične ledvične odpovedi, kot tudi laboratorijski znaki odpovedi ledvic, se začnejo zaznati z izgubo 65-75% nefronov. Toda ledvice imajo neverjetne rezerve, saj se telesna aktivnost ohranja tudi s smrtjo 90% nefronov. Kompenzacijski mehanizmi vključujejo povečanje aktivnosti preostalih nefronov in prilagodljivo prestrukturiranje vseh drugih organov in sistemov.

Postopek smrti nefrona povzroča številne motnje, predvsem izmenjevalne narave, od katerih je odvisno stanje bolnika. Ti vključujejo kršitve metabolizma vode in soli, zakasnitev v telesu produktov njegove vitalne dejavnosti, organskih kislin, fenolnih spojin in drugih snovi.

Simptomi

Značilnost CRF je povečanje količine sproščenega urina - poliurija, ki se pojavi celo v zgodnjih fazah s prednostno poškodbo tubularnega nefrona. Hkrati je poliurija stalna, tudi z omejenim vnosom tekočine.

Motnje presnove pri kronični bolezni ledvic vplivajo predvsem na natrij, kalij, kalcij, fosfor. Izločanje natrija v urinu se lahko poveča ali zmanjša. Kalij se običajno v glavnem izloča preko ledvic (95%), zato se kalij v kronični bolezni ledvic lahko kopiči v telesu, kljub temu, da črevo prevzame njegovo funkcijo. Nasprotno, kalcij se izgubi, zato v krvi ni dovolj pri kronični ledvični bolezni.

Poleg neravnotežja med vodo in soljo v mehanizmu razvoja kronične ledvične bolezni so pomembni naslednji dejavniki:

• kršitev izločajoče funkcije ledvic vodi v zamudo pri produktih dušikove presnove (sečnina, sečna kislina, kreatinin, aminokisline, fosfati, sulfati, fenoli), ki so strupeni za vse organe in tkiva in predvsem za živčni sistem;

• kršitev hematopoetske funkcije ledvic povzroča razvoj anemije;

• aktivira se renin-angiotenzinski sistem in stabilizira arterijska hipertenzija;

• v krvi je moteno kislinsko-bazično ravnovesje.

Posledica tega so globoke distrofične motnje v vseh organih in tkivih.

Treba je opozoriti, da kronični pielonefritis postane najpogostejši vzrok za CRF.

Pri asimptomatskem kroničnem pielonefritisu se kronična ledvična odpoved razvije relativno pozno (20 let ali več po začetku bolezni). Manj ugoden je ciklični potek dvostranskega kroničnega pielonefritisa, ko se razvijejo manifestacije ledvične odpovedi pojavijo 10-15 let kasneje, in njeni zgodnji znaki v obliki poliurija - že 5-8 let po začetku bolezni. Pomembno vlogo pripada pravočasnemu in rednemu zdravljenju vnetnega procesa, kakor tudi odpravi njegovega neposrednega vzroka, če je to mogoče.

Za ESRD, ki jo povzroča kronični pielonefritis, je značilno valovit potek s periodičnim poslabšanjem in izboljšanjem delovanja ledvic. Okvare so ponavadi povezane z eksacerbacijami pielonefritisa. Izboljšave se pojavijo po popolnem zdravljenju bolezni z obnovo motenega izločanja urina in zatiranju aktivnosti infekcijskega procesa. Bolezni ledvične funkcije pri kroničnem pielonefritisu poslabša arterijska hipertenzija, ki pogosto postane dejavnik, ki določa stopnjo smrtnosti nefrona.

Urolitiazo prav tako vodi do razvoja CRF, praviloma s poznim ali neustreznim zdravljenjem, pa tudi s sočasno arterijsko hipertenzijo in pielonefritisom s pogostimi poslabšanji. V takšnih primerih se CRF razvija počasi, v 10-30 letih od začetka bolezni. S posebnimi oblikami urolitiaze, na primer z ledvičnimi kamni iz koral, se smrt nefrona pospešuje. Razvoj kronične ledvične bolezni pri urolitiaziji povzroča ponavljajoča se tvorba kamna, velik kamen, njegova dolgotrajna prisotnost v ledvicah s skritim potekom bolezni.

Vsekakor razvoj kronične ledvične bolezni dosledno obide vrsto faz: skrita, kompenzirana, občasna in terminalna. Glavni laboratorijski indikator, ki ločuje eno stopnjo od druge, je očistek endogenega (lastnega) kreatinina, ki je značilen za hitrost glomerulne filtracije. Običajno je očistek kreatinina 80-120 ml na minuto.

Latentna faza CRF se ugotovi, če se glomerulna filtracija zmanjša (z očistkom kreatinina) na 60-45 ml / min. V tem obdobju so glavni klinični znaki CRF poliurija in nokturija - sprostitev več urina ponoči in ne čez dan. Morda razvoj blage anemije. Druge pritožbe, bolniki ponavadi ne kažejo ali opazijo utrujenost, šibkost, včasih suha usta.

Za kompenzirano fazo je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije na 40–30 ml / min. Pritožbe zaradi šibkosti, zaspanosti, utrujenosti, apatije. Dnevno izločanje urina običajno doseže 2–2,5 litra, povečano izločanje natrija v urinu in spremembe v presnovi kalcija in fosforja, z razvojem prvih znakov osteodistrofije. Raven preostalega dušika v krvi ustreza zgornjim mejam norme.

Za intermitentno fazo je značilna valovita smer z izmeničnimi obdobji poslabšanja in izrazito izboljšanje po popolni obdelavi. Hitrost glomerularne filtracije je 23-15 ml / min. V krvi se raven preostalega dušika stalno povečuje. Bolniki se nenehno pritožujejo zaradi šibkosti, motenj spanja, utrujenosti. Tipičen simptom je anemija.

Za končno stopnjo je značilna zastrupitev telesa z lastno dušikovo žlindro - uremijo. Hitrost glomerularne filtracije je 15-10 ml / min. Značilni znaki so pruritus, krvavitve (nosne, maternične, gastrointestinalne, podkožne krvavitve), "uremični protin" s bolečinami v sklepih, slabost, bruhanje, izguba apetita, do odpor do hrane, driska. Koža je bleda, rumenkasta, suha, s sledovi praskanja, modricami. Jezik suh, rjav, prihaja iz ust posebnega sladkega "uremičnega" vonja. Večina teh simptomov se pojavi, ker drugi organi, kot so koža, prebavni trakt itd., Poskušajo prevzeti funkcijo ledvic, da bi odstranili dušikove žlindre in se s tem ne morejo spopasti.

Celo telo trpi. Slabo ravnotežje natrija in kalija, nenehno visok krvni tlak in anemija povzročajo globoko poškodbo srca. S povečanjem količine dušikovih odpadkov v krvi se povečajo simptomi okvare centralnega živčnega sistema: konvulzivna trzanja mišic, encefalopatija do uremične kome. Uremična pljučnica se lahko razvije v pljučih v terminalni fazi.

Kršitve metabolizma fosforja in kalcija povzročajo izpiranje kalcija iz kostnega tkiva. Razvija se osteodistrofija, ki se kaže v bolečinah v kosteh, mišicah, spontanih zlomih, artritisu, kompresiji vretenc in skeletni deformaciji. Pri otrocih se rast ustavi.

Zmanjša se imunost, ki bistveno poveča občutljivost telesa na bakterijske okužbe. Eden izmed najpogostejših vzrokov smrti pri bolnikih s CRF v terminalni fazi so gnojni zapleti do sepse, ki jo povzročajo oportunistične bakterije, kot je črevesni očka.

Diagnostika

Zdravljenje

V začetnih fazah zdravljenja kronične bolezni ledvic sovpada z zdravljenjem osnovne bolezni, katere namen je doseči stabilno remisijo ali upočasniti napredovanje procesa. Če obstajajo ovire na poti odtekanja urina, jih je optimalno kirurško odstraniti. V prihodnosti, v ozadju nadaljevanja zdravljenja osnovne bolezni, veliko vlogo igrajo ti simptomatična sredstva - antihipertenzivna (zmanjševanje pritiska) zdravila zaviralcev ACE (kapoten, enam, enap) in kalcijevi antagonisti (cordaron), antibakterijska in vitaminska sredstva.

Pomembno vlogo ima omejitev v prehrani beljakovinskih živil - ne več kot 1 g beljakovin na kilogram bolnikove teže. V prihodnosti se količina beljakovin v prehrani zmanjša na 30-40 g na dan (ali manj), pri stopnji glomerularne filtracije 20 ml / min pa količina beljakovin ne sme presegati 20–24 g na dan. Namizna sol je omejena tudi na 1 g na dan. Vendar pa mora vnos kalorij ostati visok - odvisno od bolnikove teže od 2200 do 3000 kcal (uporablja se prehrana s krompirjevim jajcem brez mesa in rib).

Za zdravljenje anemije se uporabljajo preparati železa in druga sredstva. Z zmanjšanjem diureze se stimulira z diuretiki - furosemidom (Lasix) v odmerkih do 1 g na dan. V bolnišnici z namenom izboljšanja krvnega obtoka v ledvicah predpisal intravensko kapljično koncentrirane raztopine glukoze, hemodez, reopoliglukin z uvedbo aminofilina, zvončki, trental, papaverin. Antibiotiki se pri kronični odpovedi ledvic uporabljajo previdno, zmanjša odmerek za 2-3 krat, kontraindicirani so aminoglikozidi in nitrofurani pri kronični odpovedi ledvic. Za razstrupljanje uporabljamo izpiranje želodca, izpiranje črevesa in gastrointestinalno dializo. Pralna tekočina je lahko 2% raztopina sode bikarbone ali raztopine, ki vsebuje soli natrija, kalija, kalcija in magnezija z dodatkom sode in glukoze. Izpiranje želodca poteka na prazen želodec z uporabo želodčne sonde za 1-2 uri.

V terminalni fazi je bolniku prikazana redna (2-3 krat na teden) hemodializa - naprava za umetno ledvico. Imenovanje redne hemodialize je potrebno, če je raven kreatinina v krvi večja od 0,1 g / l in je očistek manjši od 10 ml / min. Presaditev ledvic bistveno izboljša prognozo, vendar je v terminalni fazi možno slabo preživetje organov, zato je treba vprašanje presaditve ledvic donorjev rešiti vnaprej.

Preprečevanje

Napovedovanje CRF

Prognoza kronične ledvične odpovedi je v zadnjem času izgubila smrtnost zaradi uporabe hemodialize in presaditve ledvic, vendar je pričakovana življenjska doba bolnikov še vedno bistveno nižja od povprečja prebivalstva.