Vsaka diagnoza bolezni se prične s pregledom pacienta in z izvajanjem objektivnih metod, kot so palpacija, tolkanje in auskultacija. So nepogrešljivi za dokončno diagnozo, kot tudi skrbno zbrane pritožbe bolezni.

Če bolnik sumi na bolezni sečil, potem najprej očisti ledvice in mehur, šele nato zdravnik predpiše laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.

Anatomija ledvic

Preden nadaljujemo s ciljnim pregledom organa, moramo natančno predstaviti njegovo lokalno lokacijo v človeškem telesu, šele nato lahko ocenimo katero koli kršitev (npr. Opustitev ene ali obeh strani).

Ledvice so vitalni organ, gre za parno formacijo, katere glavne naloge vključujejo proces nastajanja in izločanja urina. To je zaradi njih, da telo "znebi" nepotrebnih in škodljivih proizvodov presnovnih procesov, žlindre in toksinov.

Anatomsko se nahajajo na posteriorni površini trebušne votline na nasprotnih straneh hrbtenice (desno in levo). Organ zaseda prostor od XII prsnega do II ledvenega vretenca, vendar se desna ledvica ponavadi nahaja pod levo, zaradi bližine jeter, ki ji je v bližini zgornjega droga.

Običajno je ledvična površina gladka in enakomerna, kar lahko pojasnimo s prisotnostjo gostih kapsul (vlaknastega plašča). Obstaja močan ligamentni aparat, zaradi katerega je organ pritrjen na anatomsko posteljo.

Tehnika palpacije ledvic

Palpacijska raziskava v medicini je dveh vrst:

• površno (zaradi njega zdravnik določi točke največje občutljivosti na bolečino in opravi tudi predhodno oceno bolnikovega splošnega stanja);
• globoko (omogoča strokovnjaku, da neposredno razišče potrebne organe, določi njegove glavne značilnosti, lokacijo, velikost itd.).

Površinska palpacija mora vedno potekati pred globokim pregledom, saj lahko v nekaterih državah oster in močan pritisk na ledvice povzroči močan napad bolečine in poslabša bolnikovo stanje. Njegovo izvajanje obsega enakomerno in mehko palpacijo sprednje trebušne stene brez globokega potopitve.

Ocenjujejo se naslednja merila:

• temperaturna reakcija, vlaga v koži, točke občutljivosti na bolečino;
• prisotnost infiltratov ali tesnil na površini trebušne stene (pod kožo);
• resnost mišične napetosti

Največja vrednost za diagnozo je globoka palpacija ledvic, ki se lahko izvede v dveh položajih bolnika: vodoravno in navpično.

Globoka palpacija ledvic v ležečem položaju

Potem, ko bolnik zavzame vodoravno pozicijo na kavču ali na drugi trdni površini, ga prosijo, da se čim bolj sprostite in ne obremeni mišic sprednje trebušne stene.

Sledi algoritem za palpatorni pregled:

• zdravnik zavzame položaj desno od pacienta, po katerem se leva roka pripelje pod desno ledveno območje subjekta;
• specialistova desna roka se počasi potopi v trebušno votlino ustrezne strani (pri čemer so prsti rahlo upognjeni v falangah);
• ob izdihu vsakega bolnika zdravnik globlje potopi, poskuša doseči zadnjo steno trebušne votline (gibanje gre proti levi roki, ki leži pod pasom);
• če bolnik nima povečanega števila ledvic, je možen skoraj popoln stik obeh rok, še posebej, če govorimo o bolnikih z nizko telesno maso in odsotnosti izrazite maščobne plasti na prednji strani trebuha;
• vmesni sloj na sprednji površini trebuha;
• ko opazimo povečanje velikosti ledvic, lahko njegov spodnji rob ali celoten organ zlahka identificiramo s konicami prstov (na tej stopnji je zelo pomembno, da palpacijo opravimo zelo previdno, da ne povzročimo napada hude bolečine);
• zaradi pregleda prstov lahko zdravnik določi približno velikost povečane ledvice, njeno obliko, konsistenco, mobilnost in prisotnost ali odsotnost bolečine;
• po zaključeni palpaciji desno premaknem roko pod ledveno območje, dokler ne doseže leve strani hrbta (leva projekcija ledvic), tehnika za nadaljnje raziskave je podobna prejšnji.

Globoka palpacija ledvic v stalnem položaju

Priporočljivo je, da se opravi pregled bolnika, ne le v ležečem položaju, ampak tudi stoje. Da bi to naredili, naj bolnik vstane, poravna in položi obe roki za glavo. Zdravnik sedi pred pacientom na stolu in opravi palpacijsko študijo, katere potek je opisan zgoraj.

Obstaja veliko izobraževalnih videoposnetkov, ki jasno kažejo in pojasnjujejo vse faze palpacije (zlahka jih najdete v katerem koli internetnem iskalniku).

Pogoji za palpacijo ledvic

Ledvice je mogoče določiti med palpacijo v naslednjih primerih:

• astenična postavitev osebe ali izrazita mršavost (popolna odsotnost telesne maščobe), zaradi katere se spodnji rob organa enostavno določi z metodo globoke palpacije;
• spuščanje ledvic različne jakosti (enkratna ali dvostranska nefroptoza), pri čemer so ledvice delno ali popolnoma odmaknjene od anatomske postelje, dokler se ne spustijo v medenično votlino;
• s številnimi boleznimi je mogoče znatno povečati velikost telesa.

Ti pogoji vključujejo:

• cistično ledvično bolezen (normalna tkiva se nadomestijo z več cistami različnih velikosti);
• hidronefroza (podaljšana zastoj vodi do dramatične razširitve aparata skodelice in medenice, pri čemer opazimo progresivno atrofijo zdravih tkiv);
• velike lezije v ledvicah (npr. absces) ali onkološki procesi benignega ali malignega izvora.

Zaključek

Kot smo že omenili, v normalnem stanju ledvice zdrave osebe niso palpirane, vendar obstajajo posamezne značilnosti strukture človeškega telesa, njegova ustava in drugi dejavniki, ki določajo fiziološki položaj organa.

Če se iz organov urinarnega sistema pojavijo kakršnekoli neprijetne ali boleče občutke, poiščite zdravniško pomoč in se ne vključite v samodiagnozo. Samo kvalificirani strokovnjak lahko pravilno opravlja palpacijo, kot tudi druge metode objektivnega pregleda.

Metode palpacije ledvic pri diagnozi bolezni

Pri vsaki ledvični patologiji se pregled bolnika začne z vizualnim pregledom, podrobnim pregledom, auskultacijo, palpacijo in tolkanjem organov. Palpacija in tolkanje sta dve vrsti pregleda, ki jih zdravnik opravlja z rokami. Če je jasno, je palpacija palpacija, tolkanje je tolkalo.

Palpacija in tolkala sta starodavna metoda, znana že od antičnih časov. Popolnoma so neboleče in varne za bolnika, a kljub temu omogočajo zdravniku, da dobi idejo o splošnem stanju telesa in patoloških sprememb v notranjih organih. Razmislite o njih bolj podrobno.

Vrste palpacije

Obstajajo površinska in globoka palpacija.

Površinska palpacija

Površna palpacija ledvic je grob občutek, ki omogoča pripravo predhodnih zaključkov. Zdravnik položi roke na pacientovo telo in občuti telo s simetričnimi potezami. Tako lahko zdravnik:

• Določite temperaturo, občutljivost, gostoto in vlago kože.
• Določite ton mišic telesa, da ugotovite njihovo napetost.
• Odkrivanje subkutanih infiltratov in tesnil.

Površinski občutek se izvaja z izravnano roko, zdravnik ne izvaja nobenega pritiska globoko v telo. Hkrati je mogoče opraviti površinski pregled z dvema rokama.

Globoka palpacija

Za podroben pregled notranjih organov se uporablja globok občutek. Zdravnik, ki ga izvaja, se mora ne le dobro zavedati anatomske projekcije notranjih organov, temveč ima tudi zadostne izkušnje z manipulacijskim procesom. Globoka palpacija ledvic in drugih organov se izvaja z enim ali več prsti roke, kar pomeni precejšen pritisk na telo. Metoda je razdeljena na naslednje vrste:

• Globoko drsenje. Ta metodična palpacija, ki vključuje občutek notranjih organov v določenem zaporedju. Zdravniški prsti prodrejo globoko v telo in čutijo, da se organ stisne na zadnjo steno.
• Bimanual. To je občutek zdravnika dveh rok. Optimalna metoda za pregledovanje ledvic. Zdravnikova leva roka drži ledvico v določenem položaju, desna, ki se giblje v smeri, opazi. Z bimanualno palpacijo z levo roko je možno "vložiti" organ za proučevanje pravice.
• Nerad Uporablja se za diagnostiko bolezni vranice in jeter. Za ledvični pregled se ta vrsta ne uporablja.

Tehnika palpacije

Palpacija ledvic se lahko opravi v položaju bolnika, ki stoji, leži na hrbtu in leži na boku.

Zdravnikova leva roka je postavljena na glavo na pacientovem spodnjem delu hrbta, desna roka pa je pod obrobnim robom na trebuhu. Bolniku se ponudi, da se sprosti in globoko diha. Med vdihom zdravnik s svojo desno globlje prodre globlje in z levo malo premakne ledvico naprej.

Če oseba nima patologij, običajno ni mogoče palpati ledvic. In, tako v stalnem položaju, kot laganje. Včasih lahko zdravnik palpira spodnji renalni rob na desni, ker Nahaja se nižje od leve. Vendar tudi tega ni mogoče storiti, če je bolnik prekomerno telesno težak.

Pri debelih osebah ni smiselno opravljati ročnega pregleda v pokončnem položaju, rezultat ne bo dosežen. Za občutek spodnjega roba zdrave ledvice je možno le pri bolnikih s tanko gradnjo in pri otrocih. Ko je palpacija v stalnem položaju, mora pacient rahlo nagibati naprej.

Za ljudi s prekomerno telesno težo je bolj primerno, da se počutijo, ko ležijo na boku. Da bi začutili desno ledvico, bolnik leži na levi strani, na drugi pa za pregled leve ledvice.

S tem povezan pregled palpacije, udarca, ki se izvaja v stalnem položaju, se imenuje simptom pasternaka. Običajno se bolnik ne odzove na pretepanje ledvenega dela. Če je ta manipulacija boleča, lahko sumite na bolezen ledvic.

Ko je ledvica otipljiva

Ledvice se dobro palpirajo le za patološke spremembe v organu. Zdravnik jih lahko čuti, ko opušča, v prisotnosti cističnih in drugih tumorjev. S takimi patologijami, kot sta hidro- in pionefroza, se palpacija uspešno izvede z glasovanjem. To so sunkovita gibanja pod ledvenim predelom, ki jih zdravnik čuti z drugo roko skozi organ, ki ga pregledujejo.

Opozoriti je treba, da v normi ne deluje noben drug organ, razen ledvic.

Pri sumu na patologijo na tem področju se uporablja ročni pregled sečil. Običajno so uretri neboleči in niso otipljivi. Če je bolečina v eni od 4 točk projekcije sečil, lahko sumite na patološki proces.

Pregled ledvic otroka

Pri otrocih se uporabljajo enake metode ročnega pregleda kot pri odraslih. Pri zdravih otrocih tudi ledvice niso zaznavne, pri patologijah pa se lahko odkrijejo. Pri ročnem pregledu otrok zdravnik raje palpira ledvice v ležečem in bočnem položaju. Občutek vstajanja ni vedno mogoč, še posebej, če je otrok nemiran.

Tolkala

Omenili smo zgoraj omenjeni simptom Pasternatskyja. Za preiskovanje tumorjev se lahko uporablja tudi tolkanje (prisluškovanje), zdravnik pa ob prisotnosti tumorja ali kompaktiranja zasliši zvok tolkalnega tolkala. Zvok timpaničnega tolkala lahko kaže na prisotnost tekočine in druge motnje. Udarec ledvic zahteva veliko znanja in izkušenj zdravnika.

Zdravnik Hepatitis

zdravljenje jeter

Palpacija ledvic

Za določitev vrste patologije ledvic in mehurja se uporabljajo različne metode pregleda, ki vključujejo palpacijo ledvic, tolkanje in pregled. Vsaka vrsta diagnoze ima svoje značilnosti in daje določeno vrsto informacij.

Torej, več. Palpacija ledvic pri zdravi osebi ne prinaša rezultatov, saj jih ni mogoče zaznati. Ta postopek se lahko izvaja le, če obstaja patologija organov. Ali zelo tanke ljudi.

Palpacija ledvic poteka v dveh položajih: leži in stoji. V ležečem položaju je prolaps trebušnih mišic, njihova sprostitev, zaradi česar je olajšan postopek. Med pregledom lahko čutite premično ledvico, ki se pod njeno težo premika navzdol.

Palpacija ledvic se izvaja z dvema rokama. Bolnik leži na kavču na hrbtu, noge bi morale biti ravne, roke - na prostem. V tem položaju se trebušne mišice čim bolj sprostijo, dihanje postane gladko, mirno. Zdravnik je na desni strani bolnika. Levo roko postavi pod pas, tik pod zadnjo rebro, tako da se nahaja blizu hrbtenice. Pri pregledovanju leve ledvice damo roko pod hrbet, za hrbtenico.

Desna roka zdravnika se nahaja na želodcu malo pod obalnim lokom navzven od pravokotnih mišic. Na izdihu specialist prepelje roko v trebušno votlino proti prstom leve roke.

Naprej. Pri palpaciji ledvic, med sestankom rok, pacienta povabimo, da vdihne. Zelo globoko. Takoj, ko izdiha, lahko strokovnjak čuti spust ledvic, katerega rob se dvigne na desno roko in preide pod prste. Če se organ močno poveča, bo zdravnik lahko popolnoma palpirati svojo prednjo steno, da bo našel oba pola. Ta metoda pregleda omogoča določitev oblike in velikosti telesa.

Obstaja tudi metoda palpacije ledvic v položaju bolnika, ki leži na boku. V tem primeru se postopek izvede po enakih pravilih kot v položaju na hrbtni strani. Toda s pacientom na njegovi strani je zdravnik sedel in bolnika je treba obrniti, da se sooči z njim. Njegov trup se rahlo nagne naprej, njegove mišice se sprostijo. V tem primeru je mogoče odkriti nefrozo. V prvi fazi bolezni je otipljiv le spodnji pol organa. Na drugem mestu je celoten organ zlahka zaznan. V tretji fazi nefroze se telo prosto giblje v kateri koli smeri. Včasih pride do bolečin med palpacijo.

Včasih je med postopkom mogoče zamenjati organ s celim delom debelega črevesa, povečan desni del jeter ali tumor. Da bi se temu izognili, morate poznati obliko telesa: spominja na fižol z gladko površino. Za ledvice je značilno dviganje in vračanje v prvotni položaj. Po palpaciji v urinu se pojavijo beljakovine in zmes rdečih krvnih celic.

Bolnika lahko pregledate, ko stoji. V tem primeru zdravnik sedi nasproti pacienta in bolnik stoji pred specialistom, rahlo se nagne in prekriža roke na prsih. Zdravnik položi roke enako kot pri pregledu ledvic od zadaj.

Med palpacijo ledvic pri otrocih in odraslih s povečanim organom lahko predpostavimo naslednje patologije:

• nefritis;
• hidronefroza;
• hipernefroma;
• razvojna anomalija v obliki opuščene ledvice.

Vse je zelo resno. Poleg palpacije se ovrednoti tudi organska perkusija. Več podrobnosti.

V redu. Zdravniku je uspelo natančneje določiti diagnozo, zato je potrebno opraviti palpacijo in tolkanje ledvic. Slednja metoda pregleda vam omogoča, da ugotovite spremembe v zvoku po telesu.

Običajno se sliši zvok bobniča. To je posledica dejstva, da so ledvice prekrite s črevesjem. Če se sliši dolg zvok, to kaže na močno povečanje v organu. V tem primeru so črevesne zanke narazen.

Od velikega pomena je pri preizkusu definicija simptomov Pasternacka. To je aspiracijska metoda, ki ocenjuje bolečino organov. Med postopkom je zdravnik za bolnikovim hrbtom. Leva roka je postavljena na območje dvanajstega rebra in rahlo levo od hrbtenice. Rob dlani druge roke je kratek opuščen na levo roko. Glede na resnost bolečine se določi tip simptomov: pozitiven, blag, negativen.

Pozitivni simptom pasternakata je določen z ICD, pijelonefritisom, paranefritisom in nekaterimi drugimi boleznimi. Treba je razumeti, da lahko bolnik čuti bolečino pri osteohondrozi, bolezni rebra, mišicah spodnjega dela hrbta. Manjše bolečine nastanejo zaradi bolezni žolčnika, pankreatitisa in drugih bolezni.

Naslednji trenutek. Palpacija ledvic in mehurja se izvede za ugotavljanje različnih bolezni. To je. Za pregled mehurja je bolnik v ležečem položaju. V tem primeru ima zdravnik vzdolžno roko na trebuhu. Ko se potopi v trebušno votlino, se v smeri popka oblikuje pregib. To dejanje se izvaja večkrat, pri čemer se roka postopoma premika v sramni sklep.

Običajno prazen mehur ni na voljo za palpacijo, saj se nahaja za prsi. Polnjeni organ se čuti. Ko je vnetje mehurja otipljivo zunaj maternice. Pri pritisku lahko bolnik čuti bolečino.

Za določitev zgornje meje mehurja se uporablja metoda udarca. Med tovrstno diagnozo zdravnik postavi merilnik prstov (s katerim potrka) vodoravno na organ. Tapping poteka v srednji črti, v smeri od vrha do dna, začenši od ravni popka in konča s pubis.

S praznim mehurjem se sliši zvok bobniča, ki traja do simfiznega sklepa. V primeru prelivanja organa v zgornji meji, prehod zvoka v topo. Ta kraj je označen kot zgornja meja.

Fiziološke diagnostične metode omogočajo identifikacijo različnih bolezni ledvic in mehurja. Z njihovo pomočjo določimo velikost, lokacijo organov in prisotnost tekočin v njih. Po pregledu, palpaciji in tolkanju so potrebni urinski testi. OAM je obvezen.

Študijo je treba opraviti v položaju bolnika, ki leži in stoji. V stojnem položaju zaradi gravitacije in zaradi pritiska padajoče prepone ledvic postane dostopnejša palpacija, vendar je podrobna palpacija težka zaradi seva trebušne stiskalnice. Pri tem je glavna metoda palpacija v ležečem položaju pacienta.

Bolnik leži na hrbtu, zdravnik je na desni strani bolnika. Palpacija bimanual. Leva roka pokriva levo polovico ledvenega dela pod XII rebrom. Pri palpaciji leve ledvice se leva roka premakne pod pacientom, tako da se prsti nahajajo na spodnjem delu hrbta na levi pod XII rebrom. Desna roka se nahaja v predelu bokov, vstran od mišice rektumov trebuha in pod obalnim lokom. Z vsakim vdihom si zdravnik prizadeva, da prste svoje desne roke potisne na zadnjo steno, dokler ne čuti stika s prsti leve roke. Z levo roko zdravnik, kot da bi dvignil ledveno območje, s tem ledvico približal desni roki.

Ko se prsti zbližajo, se bolniku ponudi, da globoko vdihne z želodcem. Na tej točki se ledvica spusti in je pod prsti zdravnikove desne roke, pritisnjena na zadnjo trebušno steno. Potem se drsno gibanje izvede s prsti desne roke navzdol. Ledvice se palpirajo v obliki gostih elastičnih oblik. Če se ledvica drži med rokami, je mogoče določiti stopnjo pristranskosti v različnih smereh. S pomembno opustitvijo in premikom ledvic je mogoče sondo izvesti celotno ledvico kot celoto.

Tehnika palpacije ledvic v stalnem položaju je predlagal S.P. Botkin. Bolnik se sooča z zdravnikom, ki sedi neposredno pred bolnikom. Včasih je sondiranje ledvic možno le z uporabo posebne metode - glasovanje. Zgoraj opisanim tehnikam običajne bimanualne palpacije se dodajo ritmični sunkoviti gibi prstov leve ali desne roke v drugo roko.

Običajno ledvice niso otipljive. Obstajajo tri stopnje opustitve in premestitve ledvic po Strazheskem:

I stopnja - samo spodnji utrip ledvice je določen na 1/3 ali 1/2 - njegove velikosti;

Razred II - mobilna ledvica. Palpira celotno ledvico, premika, vendar ne presega črte hrbtenice;

Razred III - potujoča ledvica. Prosti premik ledvice v vseh smereh, gre za hrbtenico in se prosto vrne v normalni položaj.

Metoda palpacije je zelo pomembna pri prepoznavanju tumorjev trebušne votline. Pri ocenjevanju kakršnekoli tumorske tvorbe, zaznane med trebušno palpacijo, je treba upoštevati, da lahko predstavlja ne le pravi tumor, temveč tudi spremenjene trebušne organe (povečan levi del jeter, potujoča ledvica, preliv mehurja itd.)., povečane mezenterične bezgavke, vnetni infiltrati in abscesi, hernijske izbokline. Skrbno preučevanje trebušne votline in retroperitonealnega prostora ter ugotavljanje njihovih topografskih značilnosti, pravilna ocena "šibkih točk" trebušne stene, pravočasno odkrivanje osnovne bolezni (npr. Limfogranulomatoza) pripomorejo k preprečevanju diagnostičnih napak.

Tumorji, ki jih najdemo med palpacijo trebuha, se lahko nahajajo v trebušni votlini, trebušni steni in retroperitonealni. Tumorji trebušne stene se običajno zlahka prepoznajo že po pregledu; leži površinsko, še naprej se počutijo s palpacijo in pod napetostjo trebušnih mišic, spremljajo gibanje trebušne stene (navzdol, izstopajo) med dihanjem.

Za tumorje, ki so lokalizirani v trebušni votlini, je značilna dobra mobilnost med dihanjem, kapljanje z globokim vdihom in zadostna pasivna mobilnost (premik) med palpacijo (razen v primeru kalitve okoliških tkiv). Mobilnost retroperitonealnih tumorjev (razen majhnih tumorjev ledvic in repa trebušne slinavke) je zelo majhna. Poleg tega se ti tumorji tesno prilegajo hrbtni steni trebušne votline in so običajno prekriti z želodčno ali črevesno zanko.

Palpira tumor, določi njegovo obliko, velikost, konsistenco (mehko, gosto, heterogeno), naravo površine (enakomerno, gladko, neenakomerno, neenakomerno), prisotnost bolečine med palpacijo, premestljivost in mobilnost ter ugotovi, če je možno, tumor pripada drug trebušni organ. Upoštevati je treba, da veliki tumorji ali ciste povzročajo spremembo normalnih topografskih razmerij med trebušnimi organi.

Pri vsaki ledvični patologiji se pregled bolnika začne z vizualnim pregledom, podrobnim pregledom, auskultacijo, palpacijo in tolkanjem organov. Palpacija in tolkanje sta dve vrsti pregleda, ki jih zdravnik opravlja z rokami. Če je jasno, je palpacija palpacija, tolkanje je tolkalo.

Palpacija in tolkala sta starodavna metoda, znana že od antičnih časov. Popolnoma so neboleče in varne za bolnika, a kljub temu omogočajo zdravniku, da dobi idejo o splošnem stanju telesa in patoloških sprememb v notranjih organih. Razmislite o njih bolj podrobno.

Obstajajo površinska in globoka palpacija.

Površna palpacija ledvic je grob občutek, ki omogoča pripravo predhodnih zaključkov. Zdravnik položi roke na pacientovo telo in občuti telo s simetričnimi potezami. Tako lahko zdravnik:

• Določite temperaturo, občutljivost, gostoto in vlago kože.
• Določite ton mišic telesa, da ugotovite njihovo napetost.
• Odkrivanje subkutanih infiltratov in tesnil.

Površinski občutek se izvaja z izravnano roko, zdravnik ne izvaja nobenega pritiska globoko v telo. Hkrati je mogoče opraviti površinski pregled z dvema rokama.

Za podroben pregled notranjih organov se uporablja globok občutek. Zdravnik, ki ga izvaja, se mora ne le dobro zavedati anatomske projekcije notranjih organov, temveč ima tudi zadostne izkušnje z manipulacijskim procesom. Globoka palpacija ledvic in drugih organov se izvaja z enim ali več prsti roke, kar pomeni precejšen pritisk na telo. Metoda je razdeljena na naslednje vrste:

• Globoko drsenje. Ta metodična palpacija, ki vključuje občutek notranjih organov v določenem zaporedju. Zdravniški prsti prodrejo globoko v telo in čutijo, da se organ stisne na zadnjo steno.
• Bimanual. To je občutek zdravnika dveh rok. Optimalna metoda za pregledovanje ledvic. Zdravnikova leva roka drži ledvico v določenem položaju, desna, ki se giblje v smeri, opazi. Z bimanualno palpacijo z levo roko je možno "vložiti" organ za proučevanje pravice.
• Nerad Uporablja se za diagnostiko bolezni vranice in jeter. Za ledvični pregled se ta vrsta ne uporablja.

Palpacija ledvic se lahko opravi v položaju bolnika, ki stoji, leži na hrbtu in leži na boku.

Zdravnikova leva roka je postavljena na glavo na pacientovem spodnjem delu hrbta, desna roka pa je pod obrobnim robom na trebuhu. Bolniku se ponudi, da se sprosti in globoko diha. Med vdihom zdravnik s svojo desno globlje prodre globlje in z levo malo premakne ledvico naprej.

Če oseba nima patologij, običajno ni mogoče palpati ledvic. In, tako v stalnem položaju, kot laganje. Včasih lahko zdravnik palpira spodnji renalni rob na desni, ker Nahaja se nižje od leve. Vendar tudi tega ni mogoče storiti, če je bolnik prekomerno telesno težak.

Pri debelih osebah ni smiselno opravljati ročnega pregleda v pokončnem položaju, rezultat ne bo dosežen. Za občutek spodnjega roba zdrave ledvice je možno le pri bolnikih s tanko gradnjo in pri otrocih. Ko je palpacija v stalnem položaju, mora pacient rahlo nagibati naprej.

Za ljudi s prekomerno telesno težo je bolj primerno, da se počutijo, ko ležijo na boku. Da bi začutili desno ledvico, bolnik leži na levi strani, na drugi pa za pregled leve ledvice.

S tem povezan pregled palpacije, udarca, ki se izvaja v stalnem položaju, se imenuje simptom pasternaka. Običajno se bolnik ne odzove na pretepanje ledvenega dela. Če je ta manipulacija boleča, lahko sumite na bolezen ledvic.

Ledvice se dobro palpirajo le za patološke spremembe v organu. Zdravnik jih lahko čuti, ko opušča, v prisotnosti cističnih in drugih tumorjev. S takimi patologijami, kot sta hidro- in pionefroza, se palpacija uspešno izvede z glasovanjem. To so sunkovita gibanja pod ledvenim predelom, ki jih zdravnik čuti z drugo roko skozi organ, ki ga pregledujejo.

Opozoriti je treba, da v normi ne deluje noben drug organ, razen ledvic.

Pri sumu na patologijo na tem področju se uporablja ročni pregled sečil. Običajno so uretri neboleči in niso otipljivi. Če je bolečina v eni od 4 točk projekcije sečil, lahko sumite na patološki proces.

Pri otrocih se uporabljajo enake metode ročnega pregleda kot pri odraslih. Pri zdravih otrocih tudi ledvice niso zaznavne, pri patologijah pa se lahko odkrijejo. Pri ročnem pregledu otrok zdravnik raje palpira ledvice v ležečem in bočnem položaju. Občutek vstajanja ni vedno mogoč, še posebej, če je otrok nemiran.

Omenili smo zgoraj omenjeni simptom Pasternatskyja. Za preiskovanje tumorjev se lahko uporablja tudi tolkanje (prisluškovanje), zdravnik pa ob prisotnosti tumorja ali kompaktiranja zasliši zvok tolkalnega tolkala. Zvok timpaničnega tolkala lahko kaže na prisotnost tekočine in druge motnje. Udarec ledvic zahteva veliko znanja in izkušenj zdravnika.

Vsaka diagnoza bolezni se prične s pregledom pacienta in z izvajanjem objektivnih metod, kot so palpacija, tolkanje in auskultacija. So nepogrešljivi za dokončno diagnozo, kot tudi skrbno zbrane pritožbe bolezni.

Če bolnik sumi na bolezni sečil, potem najprej očisti ledvice in mehur, šele nato zdravnik predpiše laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.

Preden nadaljujemo s ciljnim pregledom organa, moramo natančno predstaviti njegovo lokalno lokacijo v človeškem telesu, šele nato lahko ocenimo katero koli kršitev (npr. Opustitev ene ali obeh strani).

Ledvice so vitalni organ, gre za parno formacijo, katere glavne naloge vključujejo proces nastajanja in izločanja urina. To je zaradi njih, da telo "znebi" nepotrebnih in škodljivih proizvodov presnovnih procesov, žlindre in toksinov.

Anatomsko se nahajajo na posteriorni površini trebušne votline na nasprotnih straneh hrbtenice (desno in levo). Organ zaseda prostor od XII prsnega do II ledvenega vretenca, vendar se desna ledvica ponavadi nahaja pod levo, zaradi bližine jeter, ki ji je v bližini zgornjega droga.

Zgornji pol doseže raven XI rebra, njegov spodnji rob pa ne doseže kosti približno 4–5 cm.

Običajno je ledvična površina gladka in enakomerna, kar lahko pojasnimo s prisotnostjo gostih kapsul (vlaknastega plašča). Obstaja močan ligamentni aparat, zaradi katerega je organ pritrjen na anatomsko posteljo.

Jetra zdrobijo desno ledvico, zato je 1-1,5 cm nižja od desne ledvice.

Tehnika palpacije ledvic

Palpacijska raziskava v medicini je dveh vrst:

• površno (zaradi njega zdravnik določi točke največje občutljivosti na bolečino in opravi tudi predhodno oceno bolnikovega splošnega stanja);
• globoko (omogoča strokovnjaku, da neposredno razišče potrebne organe, določi njegove glavne značilnosti, lokacijo, velikost itd.).

Površinska palpacija mora vedno potekati pred globokim pregledom, saj lahko v nekaterih državah oster in močan pritisk na ledvice povzroči močan napad bolečine in poslabša bolnikovo stanje. Njegovo izvajanje obsega enakomerno in mehko palpacijo sprednje trebušne stene brez globokega potopitve.

Ocenjujejo se naslednja merila:

• temperaturna reakcija, vlaga v koži, točke občutljivosti na bolečino;
• prisotnost infiltratov ali tesnil na površini trebušne stene (pod kožo);
• resnost mišične napetosti

Površinska palpacija se izvaja na celotni površini dlani (v smeri urinega kazalca ali v nasprotni smeri urinega kazalca), vsi gibi morajo biti gladki in nežni.

Največja vrednost za diagnozo je globoka palpacija ledvic, ki se lahko izvede v dveh položajih bolnika: vodoravno in navpično.

Potem, ko bolnik zavzame vodoravno pozicijo na kavču ali na drugi trdni površini, ga prosijo, da se čim bolj sprostite in ne obremeni mišic sprednje trebušne stene.

Sledi algoritem za palpatorni pregled:

• zdravnik zavzame položaj desno od pacienta, po katerem se leva roka pripelje pod desno ledveno območje subjekta;
• specialistova desna roka se počasi potopi v trebušno votlino ustrezne strani (pri čemer so prsti rahlo upognjeni v falangah);
• ob izdihu vsakega bolnika zdravnik globlje potopi, poskuša doseči zadnjo steno trebušne votline (gibanje gre proti levi roki, ki leži pod pasom);
• če bolnik nima povečanega števila ledvic, je možen skoraj popoln stik obeh rok, še posebej, če govorimo o bolnikih z nizko telesno maso in odsotnosti izrazite maščobne plasti na prednji strani trebuha;
• vmesni sloj na sprednji površini trebuha;
• ko opazimo povečanje velikosti ledvic, lahko njegov spodnji rob ali celoten organ zlahka identificiramo s konicami prstov (na tej stopnji je zelo pomembno, da palpacijo opravimo zelo previdno, da ne povzročimo napada hude bolečine);
• zaradi pregleda prstov lahko zdravnik določi približno velikost povečane ledvice, njeno obliko, konsistenco, mobilnost in prisotnost ali odsotnost bolečine;
• po zaključeni palpaciji desno premaknem roko pod ledveno območje, dokler ne doseže leve strani hrbta (leva projekcija ledvic), tehnika za nadaljnje raziskave je podobna prejšnji.

Priporočljivo je, da se opravi pregled bolnika, ne le v ležečem položaju, ampak tudi stoje. Da bi to naredili, naj bolnik vstane, poravna in položi obe roki za glavo. Zdravnik sedi pred pacientom na stolu in opravi palpacijsko študijo, katere potek je opisan zgoraj.

Obstaja veliko izobraževalnih videoposnetkov, ki jasno kažejo in pojasnjujejo vse faze palpacije (zlahka jih najdete v katerem koli internetnem iskalniku).

Če zdravnik nima možnosti, da bi pregledal bolnikove ledvice v vodoravnem položaju, naj nadaljuje s palpacijo ledvic v stalnem položaju.

Pogoji za palpacijo ledvic

Ledvice je mogoče določiti med palpacijo v naslednjih primerih:

• astenična postavitev osebe ali izrazita mršavost (popolna odsotnost telesne maščobe), zaradi katere se spodnji rob organa enostavno določi z metodo globoke palpacije;
• spuščanje ledvic različne jakosti (enkratna ali dvostranska nefroptoza), pri čemer so ledvice delno ali popolnoma odmaknjene od anatomske postelje, dokler se ne spustijo v medenično votlino;
• s številnimi boleznimi je mogoče znatno povečati velikost telesa.

Ti pogoji vključujejo:

• cistično ledvično bolezen (normalna tkiva se nadomestijo z več cistami različnih velikosti);
• hidronefroza (podaljšana zastoj vodi do dramatične razširitve aparata skodelice in medenice, pri čemer opazimo progresivno atrofijo zdravih tkiv);
• velike lezije v ledvicah (npr. absces) ali onkološki procesi benignega ali malignega izvora.

Zahvaljujoč pravilno izdelani palpaciji lahko zdravnik ugotovi prolaps ledvic v zgodnjih fazah bolezni (nefroptoza stopnje 1).

Kot smo že omenili, v normalnem stanju ledvice zdrave osebe niso palpirane, vendar obstajajo posamezne značilnosti strukture človeškega telesa, njegova ustava in drugi dejavniki, ki določajo fiziološki položaj organa.

Če se iz organov urinarnega sistema pojavijo kakršnekoli neprijetne ali boleče občutke, poiščite zdravniško pomoč in se ne vključite v samodiagnozo. Samo kvalificirani strokovnjak lahko pravilno opravlja palpacijo, kot tudi druge metode objektivnega pregleda.

Kadar se pojavijo simptomi ledvične bolezni, je obvezno najprej očistiti ledvice pri pregledu bolnika. Organ se počuti, če je ledvica spuščena ali otekla. Izvajanje te raziskovalne metode je primarno in se že dolgo uporablja. Če ni sprememb v velikosti in lokaciji ledvic, se ne počuti palpacije.

Specialist mora pregledati ledvice, kar omogoča pridobitev primarnih podatkov o stanju organa, pa tudi ne oškodovanja.

Primarna metoda diagnosticiranja bolezni za simptome, kot je bolečina v ledvenem delu, je palpacija. Udarec se pogosto uporablja s palpacijo. Na ta način je mogoče v kratkem času vzpostaviti predhodno diagnozo in nadalje določiti dodatno diagnostiko z uporabo sodobnih tehnologij. Palpacija se uporablja na naslednji način:

• zdravnik svojo levo roko položi na spodnji del hrbta v bližini bolnikove hrbtenice;
• desno naleti na trebušno votlino pod rebri nasproti leve;
• med globokim izdihom z desno roko, zdravnik nežno pritisne, poskuša doseči prste svoje leve roke.

Palpacija vam omogoča identifikacijo tumorjev, cist, sprememb v obliki in velikosti testnega organa.

Tako se pri izdihu pacienta spodnji del ledvice malo premika in ko se spremeni, ga je z dotikom zlahka zaznati z desno roko. V primerih, ko je ledvica močno povečana, lahko zdravnik preišče celoten organ, pregleda njegovo površino, gibljivost in stopnjo bolečine. Pri palpiranju je mogoče prepoznati take patološke spremembe, kot je prolaps organov. Nastala neoplazma, sprememba velikosti ledvic v prisotnosti ciste in podobna odstopanja so prav tako ugotovljena pri palpaciji. Ta metoda bo učinkovita pri razvoju tako imenovanega "potujoče ledvice", ko spremeni svojo lokacijo zaradi kakršnekoli sočasne ali prirojene patologije.

V otroštvu se izvajajo enake metode primarnega pregleda. Če je ledvica zdrava, se pri sondiranju ne bo čutila. Če zdravnik opravi palpacijo otroka, se ledvice pregledajo v večini primerov, ko otrok leži na boku ali hrbtu.

Nazaj na kazalo

Obstajata dve vrsti palpacije, ki se uporabljata pri pregledu bolnikov:

Medicinski občutek organov, odvisno od namena pregleda, je lahko globok in površen.

1. Površinska palpacija - zdravnik čuti organ, ki se osredotoča predvsem na prisotnost ali odsotnost patologije. Pri opravljanju primarne palpacije je že mogoče narediti predhodni zaključek o bolnikovem stanju. Roke, ki se raziskujejo v izravnanem stanju z glajenjem gibov, se počutijo kot območje lokacije organov brez kakršnega koli pritiska. Tako zdravnik določi značilnosti pacientove kože, mišičnega tonusa in prisotnosti napetosti.
2. Deep palpacija - uporablja se za podroben pregled notranjih organov bolnika. Zdravnik jo opravi z več prsti desne roke, pri tem pa močno pritiska na trebuh. Običajno se uporablja drsna globoko - metodični pregled notranjih organov, ki ima določeno zaporedje. Z močnim pritiskom zdravnik pritisne ledvico na zadnjo steno in podrobno opipa organ.

Nazaj na kazalo

Da bi zdravnik opravil to metodo, je lahko bolnik v horizontalnem in vertikalnem položaju. Če pacient leži, naj raztegne noge in položi roke na prsi. Če se organ na desni pregleda, zdravnik sedi na desni strani pacienta in s pomočjo leve roke ledvenega dela pod rebro palpira. Lokacija druge ledvice ostaja nespremenjena. Če se raziskave opravijo, ko bolnik stoji, je občutek podoben.

Nazaj na kazalo

Ta metoda se izvaja s kratkimi udarci. Med pregledom leve ledvice zdravnik z uporabo kratkih potez na levi strani z desno roko čuti ledvico, ki jo udari. Zato se preveri raven prolapsa organov. V primeru, ko čutimo le spodnji del, to pomeni, da ima bolnik prvo stopnjo opustitve. Za drugo stopnjo je značilno, da lahko čutite celotno površino ledvic. Tretja stopnja - ledvica ni le otipljiva, temveč se tudi prosto giblje ob straneh.

Nazaj na kazalo

Tehnika tolkanja se pogosto uporablja, kadar je treba pregledati tumor, konsolidacijo, ki se je pojavila, ali drugo neoplazmo. Za patologijo je značilen dolgočasen zvok pri udarcu. Tako imenovani timpanični zvok kaže na nakopičene tekočine ali podobne motnje. Tolkanje zahteva od zdravnika, da ima potrebna znanja in izkušnje za izvajanje.

Tumorje lahko natančneje diagnosticiramo s tapkanjem prstov na ledvicah.

Tolkanje omogoča razločevanje tumorja, ki se nahaja v ledvicah, od tumorja, ki se nahaja v trebušni votlini na drugih organih.

V prisotnosti velikega tumorja ali hidronefroze se včasih črevo premakne v sredinsko smer in v tem primeru se pri tolkanju nad tumorjem ustvari suh zvok. To se lahko zgodi, ko je mehur poln. Takšne situacije so redke, vendar vodijo do napačne predhodne ugotovitve diagnoze.

Nazaj na kazalo

Med pregledom se otroci postavijo na stran ali na hrbet, saj otrokova pogosto mobilnost preprečuje dovolj natančno diagnosticiranje. Podrobna metoda palpacije: otrok leži na hrbtu. Stopala rahlo upognjena. Zdravnik postavi levo roko pod spodnji del hrbta, desno pa na trebušno votlino. Pri močnem pritisku med globokim vdihom se v patologiji čuti spodnji del ledvic. Potem, če se otipava ledvica, preverite glasovanje.

Če so otroci pregledani v stalnem položaju, je telo nagnjeno pod pravim kotom. Roke dol. Zdravnik postavi svojo levo roko na ledveno območje, desno zunaj trebušne mišice pa na raven obrnjenega loka. Metoda palpacije je enaka kot v horizontalnem položaju. Z uporabo tolkanja pri otroku določite stopnjo ledvične bolečine. Z neprijetnimi občutki se pripravi predhodna diagnoza vnetja ledvic ali pararenalnega tkiva.

ŠTUDIJA SPLENA

Perlezija vranice (sl. 10f) poteka po levi srednji aksilarni liniji s tihim tolkanjem od zgoraj navzdol od čistega pljučnega zvoka do dolgih in nato do timpanitisa, pri čemer se ugotavljajo meje dolgočasja vzdolž zgornjega roba prstnega merilca. Med 1X-X1 rebri (premer) in povprečjem 4-6 cm je normalna bleščeča bleščavost, od sredine premera vzdolž roba X pa se porazdeli v obeh smereh, tako da se prstni plezimeter pravokotno postavi na rob, dokler ne izgine zvok vranične lupine. Tako določimo vzdolžno črto, ki je običajno 6-8 cm.

Iz dlinnika lahko začnemo ugotavljati bleščečo zatemnitev, ki s prstom postavlja pravokotno na X rebro vzdolž obalnega loka od spredaj nazaj, nato pa od sredine navzgor in navzdol določi premer.

Palpacija vranice (sl. 10a, b, c, d) se izvede po tolkanju. Lahko se palpirate na dva načina.

Prva metoda je podobna palpaciji jeter. Bolnik je v ležečem položaju. Dlan desne palpacijske roke se nahaja ravno v levem boku trebuha, tako da je njegova baza usmerjena v pubis, konice 2-5 prstov pa so na nivoju obalnega loka. Dlan leve roke se nahaja vzdolž obalnega loka (palec je usmerjen proti procesu xiphoide, 2-5 prstov pokriva zadnji-lateralni del) in ga nekoliko stisne, da omeji stranska gibanja prsnega koša med palpacijo. S tem se poveča respiratorna ekskurzija leve kupole prepone in s tem vranice. Med vdihavanjem se kožna gubica naredi v nasprotni smeri od predvidene palpacije. Med izdihom desna roka gladko potone globoko v trebuh pod obalnim lokom in oblikuje žep. Med globokim sapo prsti desne roke držijo nepremično globoko v trebuhu in se upirajo gibanju trebušne stene. Če je vranica otipljiva, potem med izdihom spodnji pol drsi pod prste ali se dotika konic prstov.

Palpacija po drugi metodi (po Sali) se opravi v položaju na desni strani. V tem primeru je desna noga pacienta poravnana, leva noga je upognjena v kolenskem sklepu in rahlo zmanjšana na telo, obe roki sta postavljeni pod desni obraz. Preostali del palpacije poteka po zgoraj opisani metodi.

Normalno vranica ni otipljiva. Če vam je uspelo palpati vranico, potem bodite pozorni na njegovo doslednost, površino, bolečino, obliko, prisotnost kosov.

V primeru izpuščanja ali povečanja vranice se palpira.

Opustitev vranice se včasih pojavi pri levem stranskem hidro- in pnevmotoraksu.

Pri nekaterih akutnih in kroničnih okužbah, sepsi, infektivnem endokarditisu, hemoblastozi in sistemskih boleznih se določi povečana vranica (splenomegalija) v kombinaciji z razširjenimi bezgavkami in hepatomegalijo.

Sočasno povečanje jeter in vranice se pojavi s cirozo in aktivnim hepatitisom, hemolitično anemijo. Pri trombozi vranične ali portalne vene, razvoju tumorja ali ciste vranice opazimo izolirano povečanje vranice.

Pri akutnih infekcijskih in septičnih procesih ima vranica mehko konsistenco s cirozo, levkemijo. amiloidoza je gosta. Večja občutljivost je povezana s perisplenitisom ali hitrim povečanjem in raztezanjem kapsule. Vrtina je značilna za vranični infarkt, ehinokokozo, sifilis in tumorski proces.

Za razlikovanje povečanja vranice in leve ledvice je potrebno pri stojenju izvesti palpacijo. Potem se vranica premakne nazaj in je njena palpacija težka, spuščena ali povečana ledvica pa je bolj dostopna palpaciji.

Zaključek: Meje vranične lupine: zgornje - na ravni 1X rebrov, nižje - na ravni X1 rebrov. Zunanja meja slezene ne presega linea costoarticularis sinistra. Mere slezene: premer - 6 cm, dlinnik - 8 cm.

Vranica ni otipljiva.

RAZISKAVE LJUDI.

Palpacija.

Palpacija ledvic se lahko opravi v drugačnem položaju od bolnika: na hrbtu, na strani (po Izraelu), stoji, sedi, v položaju kolena-lakt, itd. V večini primerov so ledvice ležeče. V tem primeru bolnik leži na hrbtu s podaljšanimi nogami; roke se nahajajo na prsih, trebušne mišice so čim bolj sproščene. Priporočljivo je opraviti študijo po praznjenju črevesja. Diafragmatsko-inspiratorno metodo uporabljamo z globoko bimanualno (dvoročno) palpacijo (sl. 11).

Najprej čutite desno ledvico. Dlan palpirajoče desne roke je nameščen vzdolžno na desni bok trebuha navzven od roba rektusne mišice, tako da so konice zaprtih in rahlo upognjenih prstov nekoliko pod obalnim lokom pravokotno na trebušno steno. Dlan leve roke z zaprtimi in izravnanimi prsti je nameščen v prečni smeri pod desno polovico pasu med rebri in krilom ilija pri dolgi hrbtni mišici (sl. 11-1). Bolnik med študijo mora dihati enakomerno in globoko, z uporabo trebušnega dihanja. Pri izdihu se desna roka nežno potopi v trebušno votlino in postopoma v nekaj dihalnih ciklusih poskuša prste doseči zadnjo steno trebušne votline (sl. 11-2). Istočasno aktivni dvigalni premiki prstov leve roke pritiskajo na ledveno območje, poskušajo prineseti zadnjo trebušno steno v smeri palpacije desne roke. Pri pomembnem upadu ledvic se v tej fazi palpacije palpira njen spodnji pol ali celotna ledvica. Če pride do stika med prsti obeh rok skozi debelino ledvenega dela in ledvic ni mogoče najti, naj bolnika globoko vdihne s trebuhom, ne da bi napenjala mišice trebušne stene (sl.11-3). Ledvica, ki se premika navzdol, doseže prste desne roke in gre pod njimi. Zdravnik, ki je imel stik z ledvico, ga nežno pritisne s prsti na zadnjo trebušno steno in se spusti po površini ledvice, tako da se potegne.

Palpacijo je treba opraviti zelo previdno, da ne bi poslabšali ali povzročili bolečine in ne povzročili bolečine pri bolniku.

Za palpacijo leve ledvice se desna dlan postavi na levi bok trebuha, leva roka pa se drži za hrbtenico, prsti pa se postavijo v prečno smer pod levo polovico pasu (simetrična palpacija desne ledvice). Palpacija se izvede, kot je opisano zgoraj.

Pri velikih bolnikih lahko palpate levo ledvico in spremenite položaj rok. Sedijo bliže bolniku, rahlo upogibajo telo v njegovo smer in se nekoliko naslonijo nazaj. Levo roko postavimo na vrh, desno pa pod spodnji del hrbta bolnika.

Ledvice lahko palpiramo v stojećem položaju (po metodi S.P. Botkina). V tem primeru pacient rahlo nagne telo naprej. Zdravnik sedi na stolu pred pacientom. Tehnika je enaka kot pri palpaciji, ki leži na hrbtu. Zaradi gravitacije se pokončni položaj ledvic premakne, kar omogoča boljše zaznavanje njihovega prolapsa, vendar je palpacija ovirana zaradi slabe sprostitve trebušnih mišic.

Včasih se ledvica drži med prsti obeh rok, kar omogoča natančnejšo določitev njenih lastnosti in stopnjo dislokacije v različnih smereh. Istočasno se zazna simptom glasovanja (Huyonova tehnika): svetlo potiskanje z desno roko na ledvico spredaj se prenaša na dlan leve roke, ki leži na hrbtu, in nasprotno, potiskanje s prsti leve roke na hrbtu se čuti z dlanjo desne roke spredaj.

Običajno ledvice običajno niso otipljive, razen v primerih ostre izgube teže in ohlapne trebušne stene, ki se pogosto zgodi pri ženskah. Pri astenikih je včasih možno spuščati spodnji pol desne ledvice, ki se običajno nahaja pod levo. Ledvice postanejo dostopne palpacije z nefroptozo, nenormalno mobilnost in s povečanjem v telesu v 1,5-2 krat.

Griping ledvice, določajo njihovo obliko, velikost, teksturo, površinski značaj, mobilnost in prisotnost bolečine.

Običajno imajo ledvice okroglo obliko v obliki fižola, z gladko površino, gosto elastično konsistenco, nebolečo, elastično dolžino okoli 12 cm, premer okoli 6 cm.

Med patološkimi otipljivimi znaki so poleg opustitve hude bolečine, povečanje organa, spremembe v konsistenci, izguba mobilnosti zaradi adhezivnih procesov.

Povečanje velikosti ene izmed ledvic se najpogosteje pojavi pri hidronefrozi in tumorskih lezijah. Pri raku je površina ledvic neravna, doslednost povečane gostote, mobilnost je omejena. S hidronefrozo je površina gladka, mehka, včasih niha na palpaciji. Povečanje obeh ledvic hkrati je pogostejše pri policističnih. V tem primeru je palpacija odvisna od hrapavosti površine in mehke elastične konsistence.

Prolaps je lahko tudi enostranski in dvostranski. Obstajajo tri stopnje nefroptoze.

Na prvi stopnji, na višini vdihavanja, je 1 / 3-1 / 2 spodnjega dela ledvice otipljiv, ni ga mogoče držati z rokami, zdrsne na izdih.

Na drugi stopnji se ledvica v celoti palpira, lahko jo drži in drži za roke, zdravnik pa ugotovi njene fizikalne lastnosti z drsnimi gibi prstov desne roke od zgoraj navzdol vzdolž površine ledvic.

V tretji stopnji nefroptoze se ledvica prosto giblje v različnih smereh in celo za hrbtenico v nasprotni smeri, "potujoča" ledvica.

Pri ascitesu je težka debelost in napenjanje, prodor v globino trebušne votline je težaven. V teh primerih lahko uporabite metodo teka za palpacijo. Študija se izvaja v ležečem položaju. Položaj rok - kot pri globoki palpaciji ledvic. Prsti desne roke povzročajo kratke in močne potiske s strani pasu proti drugi nadlakti (ali obratno). Precej povečano in premično ledvico lahko tako približamo sprednji trebušni steni in palpiramo.

Otipljiva ledvica se mora razlikovati od sosednjih organov: jetra, žolčnik, vranica, jetrna ali vranična fleksura kolona. Prvič, ledvična, gosta konsistenca je značilna za ledvice. Značilne značilnosti sosednjih organov so opisane v ustreznih oddelkih.

Obstajajo značilni kraji bolečine v projekciji ledvic in ureterjev - boleče točke. Za njihovo določanje se uporablja penetracijska palpacija, pri čemer je indeks ali srednji prst globoko vstavljen na simetrične točke. Obstajajo ledvične in sečnice točk.

Med ledvičnimi celicami pa se razlikujejo sprednja in zadnja stran: spredaj je neposredno pod obalnim lokom na sprednjem koncu X rebra, zadnje rebro je na preseku spodnjega roba CII rebra in zunanjega roba dolgih hrbtnih mišic.

Ureterične točke so razdeljene na zgornje in spodnje: zgornje na presečišču zunanjih robov rektumske trebušne mišice s popkovnično linijo, spodnje - na presečišču grebenske črte z zunanjim robom rektumske trebušne mišice ali z navpično črto, ki poteka skozi pubični tuberkul. Sprednje točke se čutijo v položaju pacienta na hrbtu, zadaj - v sedečem položaju. Vnetost do palpacijskih točk kaže na prisotnost patološkega procesa, najpogosteje vnetnega izvora.

Tolkala. Tolkanje preko ledvičnega področja, ki je prekrito s črevesnimi zankami, daje zvok bobniča. S precejšnjim povečanjem ledvic premakne črevesne zanke nazaj in nad njim se zasliši dolg zvok.

V praksi se uporablja metoda točkovanja. Študija se izvede v stalnem položaju, če je potrebno, in v ležečem položaju. Zdravnik se dvigne za pacientom, postavi dlan leve roke v vzdolžno smer na spodnjem delu hrbta v predelu XII rebra in se kratkotrajno prekine z naraščajočo silo na zadnji del bolnikovega desnega roba (sprva šibek, potem močnejši). Odvisno od tega, ali se bolnik v času udarcev počuti boleče in kako intenzivno se izkaže, se simptom tapanja obravnava kot negativen, šibko pozitiven, močno pozitiven. Pri bolnikih z urolitiazo, pielonefritisom, paranefritisom se pojavlja bolecina. Vendar ni specifična.

Pojav občutljivosti ali bolečine v območju ledvic, s poznejšim kratkotrajnim pojavom ali povečanjem eritrociturija, se imenuje pozitiven simptom pasternaka.

Druga možnost za pozitivni simptom pasternak je pojav bolečine v ledvenem delu z ostrim gibanjem bolnikovega telesa iz položaja "na prste" v položaj "stoji na petah".

Zaključek: ledvice niso otipljive. V predelu ledvic in zgornjega in spodnjega dela sečnice ni občutljivosti na palpacijo. Simptom Pasternack negativne na obeh straneh.