Izločilna urografija ledvic: priprava, vedenje. Izločajoča in pregledna urografija ledvic

Pregled in izločanje urografije ledvic sta učinkovita načina za izvajanje rentgenskih študij za diagnozo bolezni ledvic. Te metode so pomembne pri izvedbi obsežne študije, saj temeljijo na preučevanju splošnega stanja in analizi izločajočih se funkcij ledvic. Izločajoča urografija je bolj informativen način za preučevanje organov sečil.

Urografija se predpiše v primeru suma naslednjih bolezni ali patoloških stanj:

  • ledvični kamni;
  • okužbe sečil;
  • vnetni proces;
  • rak;
  • poškodbe sečil.

Prisotnost krvi v urinu, bolečine v spodnjem delu hrbta in sum na rak so primarni simptomi, ki so indikacije za to študijo.

Kaj je metoda pregleda?

Raziskovalna izločilna urografija je najenostavnejša radiološka metoda preiskave. To vrsto diagnoze lahko postavimo v par z rednim rentgenskim pregledom ledvičnega področja. Preprosta študija nam omogoča, da preučimo stanje organov od zgornjih polov do sečnice.

Preprost postopek vam omogoča, da dobite splošno predstavo o lokaciji ledvic, njihovih kontur, prisotnosti velikih kamnov, parazitskih bolezni. V primeru sumov na patološke spremembe ali če je delovanje teh organov moteno, je predpisana pregledna urografija. Indikacija za pregled urografije je tudi potreba po dodatni študiji okostja, oblike, sence in lokacije ledvic. Za oceno splošnega stanja in analizo delovanja drugih sečil (sečevod, mehur) lahko strokovnjaki dajo prednost tudi diagnostičnemu postopku.

Razumevanje izločajoče urografije

Izločajoča urografija temelji na preučevanju izločajočih se funkcij ledvic, tako da so skoraj vse slike posnete v času odvajanja kontrastnih sredstev s strani organov. To vam omogoča, da določite hitrost polnjenja mehurja in medenične tekočine, kot tudi ugotovite lokalizacijo tumorjev in kamenca.

Izločajoča urografija ledvic je prav tako nepogrešljiva metoda za preučevanje drugih organov urinarnega sistema. Ta študija nam omogoča, da dobimo podrobno strukturo vsakega organa, ker so posnete slike natančnejše v primerjavi z običajnimi rentgenskimi žarki.

Kako se izvaja izločilna urografija ledvic?

Med rentgenskim pregledom se v veno vnese posebno kontrastno sredstvo urografin, ki se na sliki prikaže bolj jasno kot posode in okoliška tkiva. Bistvo postopka, imenovanega »izločilna urografija«, je intravenozno dajanje te snovi in ​​spremljanje njegovega prodiranja v ledvice. Medtem ko vstopa v žile in organe urinarnega sistema, naprava zapiše vsak trenutek. Rezultat je vrsta slik spodnjega dela trebuha, ki so jih vzeli v rednih presledkih.

Izločilna urografija vam omogoča, da z ultrazvokom določite tudi najmanjša odstopanja z ultrazvočnim senzorjem. Zato je treba v prisotnosti kakršne koli okvare ledvic je treba pregledati, kar bo omogočilo, da določi patološke procese pravočasno in sprejmejo ukrepe za njihovo odpravo.

Priprava na raziskavo

Za določitev patoloških sprememb v območju organov urinarnega sistema je potrebna študija, kot je izločilna urografija. Priprava v tem primeru je ključna za natančnejšo sliko rezultatov. Pred izvedbo raziskovalnega postopka je treba opraviti posebno usposabljanje, ki vključuje prepoved uporabe živil, ki spodbujajo nastajanje plina. V nekaterih primerih je priporočljivo, da aktivni ogljik vzamete 3 dni pred urografijo in pred samo diagnozo opravite čiščenje klistirja.

Izločajoča urografija je pomemben raziskovalni dogodek, zato je nujno, da pred analizo dajemo kri za analizo. Bolnik mora zdravnike opozoriti, katera zdravila se uporabljajo za preprečevanje netočnih rezultatov.

Pred pregledom rattgen pacient podpiše postopek. Torej, kaj je izločilna urografija ledvic? Priprava za to študijo vključuje test za preobčutljivost in uvedbo kontrastnega sredstva. Poleg tega se testi izvajajo alergijske reakcije na jod.

Priprava postopka vključuje naslednja priporočila:

  • Zadnji obrok naj poteče najkasneje 3 ure pred urografijo.
  • Na predvečer sprejme odvajalo.
  • Postopek izvedite s praznim mehurjem.
  • Pred pregledom odstranite ves kovinski nakit.
  • Zdravnik mora bolnika opozoriti na možen videz pečenja in pordelost kože po injiciranju kontrastnega sredstva.
  • Pred postopkom je priporočljivo jemati sedative in zdravila proti bolečinam.

Izločevalna urografija je nevaren diagnostični postopek, zato mora bolnik nositi posebno zaščitno obleko. Slike urinarnega sistema se izvajajo v posebni napravi.

Celoten postopek ne traja več kot 45 minut in je odvisen od posameznih značilnosti: prisotnosti kamnov v ledvicah, lokalizacije organov in njihove velikosti. Natančnost rezultatov je odvisna od upoštevanja pripravljalnih pravil za diagnostični ukrep.

Diagnoza ledvic pri otrocih

Pri pregledu otroka je pomembno, da se približate pripravljalnim ukrepom, da bi dobili največjo korist od študije. Pripravljalni ukrepi za otroke so skoraj enaki pripravam na študijo za odrasle.

Da bi dobili najbolj natančno sliko urinarnega sistema, dajte otroku večer pred 2 g natrijevega fosfata, razredčenega v 40 ml 5% glukoze. Pomembno je razmisliti o pravilni izbiri kontrastnega sredstva (urotrast, triombrin, verografin ali triiodotrast). Pri pravilnem izračunu odmerka je treba upoštevati starost, telesno težo, pa tudi funkcionalno stanje ledvic in jeter otroka. Med postopkom je treba zagotoviti nepokretnost otroka, kar žal ni vedno mogoče. Samo pravilno izvedena urografija vam omogoča natančno diagnosticiranje in ustrezno predpisovanje učinkovitega zdravljenja.

Kontraindikacije

Izločevalna urografija ni dovoljena v naslednjih primerih:

  • Osebe z alergijskimi reakcijami na kontrastna sredstva ali injiciran jod;
  • ženske med nosečnostjo in dojenjem;
  • bolnikih, ki imajo povečano krvavitev;
  • osebe z okvaro ledvic;
  • bolnikih z okvaro ledvic.

Neželeni učinki na urografijo

  • pojav okusa železa v ustih po injiciranju kontrastnega sredstva;
  • pojav reakcije na kontrast v obliki otekanja ustnic in rahlega prehodnega izpuščaja (taki simptomi so lahko indikacija za predpisovanje antihistaminikov);
  • Med postopkom se lahko tlak močno zmanjša in lahko se pojavijo težave z dihanjem;
  • v posameznih primerih je bil zabeležen nenaden razvoj ledvične odpovedi.

Koliko je ledvični izpit?

Stroški organiziranja in izvajanja izločajoče urografije so praktično enaki v različnih zdravstvenih ustanovah. Cenovni razpon se giblje v razponu od 300 rubljev. Specifični stroški raziskave so odvisni od njegove raznolikosti, to pomeni, da je pregled urografije precej cenejši kot izločilni.

V zaključku bi rad pojasnil dejstvo, da se urografija ledvic kljub njeni informativnosti šteje za nevaren postopek za vse bolnike. Zato je treba pred študijo testirati na alergije in se posvetujte s svojim zdravnikom o potrebi po tem postopku.

Izločilna urografija - metoda pregleda ledvic s kontrastnim sredstvom

Obseg izločajoče urografije se je po širjenju ultrazvočne diagnostike nekoliko zmanjšal. Vendar pa zdaj obstaja zadostno število indikacij za urografijo. Obstajajo postopki in kontraindikacije. Kakorkoli že, v nekaterih primerih se ta raziskava šteje za najbolj informativno.

Kaj je izločilna urografija?

Urografija je tehnika za pregledovanje ledvic in sečil z uporabo rentgenskih žarkov. Omogoča vam, da ocenite velikost, strukturo, prisotnost tujkov, obliko, kakovost kontur, položaj in stopnjo funkcionalnih sprememb v organih izločilnega sistema.

Glede na prisotnost / odsotnost kontrastnega sredstva in način njegovega dajanja se razlikujejo naslednje vrste urografije:

  • pregled;
  • intravensko;
  • naraščajoče (retrogradno);
  • antegradno perkutano.

Sekretorična urografija je vrsta intravenske. Študija temelji na dejstvu, da ledvice izločajo kontrastna sredstva, ki se injicirajo v bolnikovo kri. V času iskanja slednjih v ledvicah, ureterjih in mehurju lahko dobite informativne slike organov. Dejansko je izločilna urografija serija rentgenskih žarkov, ki so bili sprejeti v določenih časovnih presledkih po dajanju kontrastnega sredstva. Število posnetkov je različno in je odvisno od nameravane bolezni.

Prednosti izločajoče (izločajoče) urografije so enostavnost in relativna natančnost, slabosti pa so mehka slika in verjetnost alergije na kontrast.

Indikacije za postopek

Eden od priljubljenih razlogov za izvajanje izločajoče urografije je odkrivanje krvi v urinu. Študija omogoča grobo določitev vira rdečih krvnih celic v urinu. Pričevanje je lahko tudi:

  • bolečine v sečilih (spodnji del hrbta, ki sega v dimljah) in / ali motnje diureze;
  • diferenciacija edematozne otekline ali "vzročne" hipertenzije;
  • okužbe sečil, za katere je značilen kronični ponavljajoč se tok, da bi izključili podobne bolezni pri manifestacijah;
  • ugotavljanje v organih tkiv območij z okvarjeno strukturo ali sprememb v velikosti organov (distrofija, hipertrofija);
  • prisotnost simptomov, ki lahko kažejo na prisotnost kamnov v sečilih;
  • sum na obstrukcijo sečevoda (obstrukcija);
  • verjetnost zapletov zaradi kirurških posegov;
  • odkrivanje neoplazem;
  • diagnosticiranje genetsko določenih nepravilnosti v strukturi organov;
  • poškodbe.

Prednosti urografije nad ultrazvokom so še posebej očitne pri pregledu votlih organov - mehurja in ureterjev.

Priprava za izločilno urografijo

Bolnik bo moral razmisliti o predhodnih priporočilih. Namenjeni so:

  • zagotavljanje največje natančnosti rezultata;
  • odpraviti ali zmanjšati verjetnost negativnih posledic postopka.

Naslednja pravila so zavezujoča:

  • za nekaj dni (vsaj tri) za spremembo prehrane - izključitev proizvodov, ki povzročajo fermentacijo in nastajanje plina - stročnice, sveža zelenjava in sadje, rženi kruh, sladkarije (zlasti čisti sladkor), pečenje, alkohol, mleko;
  • s težnjo po napihovanju, da jemljejo aktivno oglje v količini, ki jo predpisuje navodilo za zdravilo;
  • dan pred postopkom, je treba omejiti količino tekočine porabi malo, lahko jeste najpozneje 8 ur pred pregledom (lahko pijete vodo ali nesladkan šibek čaj);
  • Če imate težave s črevesnim gibanjem, je priporočljivo, da ne zanemarite klistirja z majhno količino tekočine. Lahko jih naredimo od enega do treh zjutraj in / ali zvečer na predvečer urografije. Kot alternativni ali dodatni ukrep je priporočljivo jemati laksative, kot sta Duphalac ali Fortrans, ki se razredči v toplo vodo in uporablja pred spanjem:
  • zjutraj, tik pred postopkom, morate preskočiti zajtrk, lahko pijete samo skodelico čaja brez sladkorja;
  • če prihajajoči postopek povzroči povečanje psihološkega stresa, je koristno prejeti sedative;
  • zaželeno je predhodno pridobiti informacije o poteku postopka, da se ustvari primerno razpoloženje;
  • Če morate redno jemati katerokoli zdravilo, morate o tem pred pregledom opozoriti zdravnika. Enako velja za predhodno ugotovljene alergijske reakcije na kontrastna sredstva ali druga intravenska zdravila;
  • Ne oklevajte in se pozanimajte o prisotnosti zdravil za odpravljanje akutnih alergijskih reakcij v pisarni;
  • Tik pred postopkom in med njim upoštevajte navodila strokovnjaka, vključno s tem, da ne pozabite odstraniti vseh kovinskih izdelkov iz sebe in izpraznite mehur.

Pri pregledovanju otrok, starih do enega leta, je treba preskočiti jutranje hranjenje in ga zamenjati z nesladkanim toplem čajem.

Kako je študija ledvic

Proces izločanja urografije lahko predstavimo kot kombinacijo naslednjih korakov:

  1. Izpuščen mehur pred postopkom.
  2. Vnesemo kontrastno sredstvo v testnem odmerku (1 ml), da bi ugotovili prisotnost nenormalne reakcije na zdravilo. Čakanje bo trajalo 3-10 minut. Ta in vse nadaljnje manipulacije se izvajajo pod pogojem, da je bolnik v horizontalnem stanju. Izjema je študija za opustitev ledvic, ko se ena ali več slik vzame v "stoječe" mesto. Včasih se slike dodajajo v določenih kotih telesa (v položaju kolena ali ob strani).
  3. V nekaterih primerih pred anketo s kontrastom sledi pregledna slika.
  4. Nato počasi (v 2-3 minutah) izračunamo glavni odmerek kontrastnega sredstva, izračunano na podlagi bolnikove telesne teže. Slednji morajo biti pripravljeni na pojav nenavadnih ali neprijetnih občutkov - »kovinski« okus v ustih, vročina, omotica, slabost - takšne manifestacije so norma.
  5. Nato naredimo slike: ob 5-7 minutah (ledvična medenica), 12-15 (uretri) in 20-25 minut (mehur). Če je potrebno (starost ali drugi razlogi za počasen pretok urina), se odloženi posnetki naredijo po 45 ali 60 minutah. Število posnetkov se lahko poveča glede na vrsto bolezni.
  6. Nato mora bolnik izprazniti mehur.
  7. Zdaj lahko oseba gre domov (če je urografija prišla na kliniko). Priporočljivo je, da po vrnitvi uporabite več mleka, sadnih sokov in zelenega čaja, da pospešite odstranitev kontrasta iz telesa.

Na splošno postopek traja od 30 do 1 uro. Po uriniranju lahko bolnik pojavi spremembo barve urina - to dejstvo ne bi smelo povzročiti zaskrbljenosti.

Toda pojav hematoma ali venskega edema na mestu vboda, ki ga še bolj spremlja poslabšanje dobrega počutja, mora biti znak za obisk zdravnika.

Značilnosti izločajoče urografije pri otrocih

Razlike s študijo »za odrasle« je malo, vendar je treba omeniti naslednje nianse:

  • Pred postopkom je otroku predpisano antihistaminsko zdravilo - da bi odpravili negativne manifestacije alergije;
  • zaradi aktivnosti in funkcionalnih značilnosti otroka se skrajša čas za medicinske manipulacije;
  • Pacient bo potreboval dodatno psihološko pripravo. Bolje bi bilo, če bi starši skrbeli zanj. Otroku morajo razložiti, da je postopek neboleč in, če je mogoče, otroka prepričati, da ostane nepremočen, medtem ko določa informacije na slikah;
  • Potreben je natančnejši izračun količine kontrastnega sredstva, pri čemer se upošteva starost in zgodovina otroka, zato so za pripravke določene večje varnostne zahteve.

Ob pravilni pripravi in ​​izvedbi postopka je urografija s kontrastom varna za bolnike vseh starosti, če ni kontraindikacij.

Kontraindikacije za postopek

Kot pri vsakem rentgenskem pregledu je urografija nesprejemljiva med nosečnostjo in dojenjem. Prav tako je vredno vzdržati diagnoze, kot so:

  • intoleranca ali huda alergija na jod (v nasprotju);
  • nalezljive bolezni v obdobju poslabšanja;
  • diabetes mellitus;
  • motnje strjevanja krvi;
  • motnje cirkulacije (srčni napad, kap);
  • akutni glomerulonefritis;
  • tuberkuloza (odprta oblika);
  • feokromocitom;
  • kronično in akutno odpoved ledvic;
  • endokrine motnje (hipertiroidizem);
  • sepsa (zastrupitev krvi);
  • Stanje odpovedi organov je pri telesnih sistemih različno.

Če obstajajo indikacije za nujno urografijo (na primer za poškodbe), zdravnik nima vedno dostopa do podatkov o zgodovini bolnika. Toda tudi v teh primerih študije ni mogoče izvesti pri osebi, ki je v šoku ali je izgubila veliko krvi.

Na splošno je izločilna urografija varna in informativna študija, ki v večini primerov pušča pozitiven vtis pri bolnikih.

Izločajoča urografija

Izločilno (intravensko) urografijo smo uvedli v zdravniško prakso leta 1929. Binz, Roseno, Swick in Lichtenberg. Temelji na sposobnosti ledvic, da izločajo kontrastno sredstvo, ki se daje intravensko, in na možnost pridobitve slike ledvic in sečil z uporabo rentgenskih žarkov.

Izločajoča urografija, poleg določanja funkcionalnega stanja ledvic, medenice in uretrov, vam omogoča, da dobite idejo o njihovem morfološkem stanju. Morfološko stanje urinarnega trakta je mogoče odkriti na urogramu le, če ledvica deluje zadovoljivo. Ko se ledvična funkcija zmanjša, se gostota sence kontrastnega sredstva na rentgenski sliki ustrezno zmanjša. Z globoko depresijo delovanja ledvic se ne zazna senca kontrastne snovi.

Trenutno je izločilna urografija prednost pred retrogradno pielografijo. V večini primerov izločilna urografija v celoti ustreza potrebam diagnoze in vam omogoča, da opustite retrogradno pielografijo.

Pri normalni koncentraciji ledvic se radiološka snov, ki se vnaša v telo, izloči skozi ledvice z največjo koncentracijo 5%. To pojasnjuje sorazmerno šibke sence urinarnega trakta med izločajočo urografijo. Vendar pa uporaba poliatomskih pripravkov joda bistveno poveča kontrast podobe urinarnega trakta. Poskusi povečanja kontrasta podobe urinarnega trakta z vnosom velike količine kontrastnega materiala v telo in v višjih, omejevalnih koncentracijah so bili neuspešni, saj to lahko ne samo izboljša podobe urinarnega trakta, ampak, nasprotno, povzroči nezadovoljive rezultate. Pogosto pri pregledu bolnika funkcionalni testi kažejo na relativno dobro delovanje ledvic, na izločevalnih urogramih pa so zelo šibke sence kontrastnega sredstva. To je posledica več razlogov. Hitro intravensko dajanje velike količine visoko koncentriranega kontrastnega sredstva v telo je veliko breme za ledvice, ki lahko vplivajo na njihove sekretorne in koncentracijske sposobnosti. Nadalje je lahko velika količina kontrastnega materiala, ki se vnaša v telo, v določeni meri strupena (največje dovoljene doze radioaktivnih snovi za vsakega posameznika so zelo različne) in se zato, ker jih jetra absorbirajo v veliki masi, ne bodo pravočasno izločeni skozi ledvice. Zelo blokada jeter z velikim številom jodnih pripravkov vpliva na zmanjšanje njene nevtralizacijske funkcije in posledično na aerokolo s pojavljanjem na radiografiji velikega števila črevesnih senc v skoraj popolni odsotnosti senc kontrastnega sredstva v urinarnem traktu.

Številna opazovanja kažejo, da število in koncentracija urografskih snovi, vbrizganih v telo, ne sme biti ekstremna. Odmerek kontrastnega sredstva mora biti individualen za vsakega bolnika, odvisno od njegove teže, starosti in funkcionalnega statusa ledvic in jeter. Pred izločanjem urografije, skupaj s podatki o stopnji preostalega dušika v krvi, je potrebno imeti druge kazalnike skupne funkcionalne zmogljivosti ledvic, kar je mogoče oceniti z Zimnitsky testom, kot tudi podatki iz jetrnih testov.

Povprečni odmerek kontrastnega sredstva za izločilno urografijo pri odrasli osebi (teža 60-70 kg) ne sme presegati 7 g (100 mg na 1 kg teže). Optimalna koncentracija raztopine je 35%. Z drugimi besedami, za izločilno urografijo je dovolj, da odraslemu uporabimo 20 ml 35% raztopine radioaktivne snovi. Do teh zaključkov smo prišli ne le na podlagi praktičnih opažanj, ampak tudi zaradi štetja količine kontrastnega materiala, ki ga izločajo ledvice. Kimbell in Borner (citirano v Olsson, 1960) sta s pomočjo J131, označenih z atomi, ugotovila, da lahko v prvi uri, z izločilno urografijo, 23–54% kontrastnega sredstva, ki se vnaša v telo, izstopa do maksimuma. Če upoštevamo, da v povprečju odrasla oseba sprosti 1500 ml urina na dan, in 62,5 ml na uro, potem pa z vnosom 20 ml 35% raztopine radioaktivne snovi (kar ustreza 7 g suhe snovi) se v prvi uri sprosti 50%, to je 3,5 g zdravila, raztopljenega v 62,5 ml urina; To bo znašalo 5,6% raztopino. Ker lahko maksimalna koncentracija kontrastnega sredstva v normalno delujočih ledvicah doseže le 5%, je torej 7 g kontrastnega sredstva, vbrizganega v telo, povsem zadostno za dober posnetek urinarnega trakta na radiografijah.

Odsotnost potrebe po uporabi pri izločilni urografiji, ki omejuje koncentracije radioaktivnih snovi, se potrdi z opažanji in pediatrično prakso, ko se kontrastna sredstva injicirajo pod kožo, v mišice in črevesje. To ustvarja visoke koncentracije kontrastne snovi v krvi, ker se počasi absorbira iz tkiv, vendar je rentgenska slika sečil dokaj zadovoljiva, včasih pa se ne razlikuje od slike, pridobljene z vnosom kontrastnega sredstva v krvni pretok.

Torej ni potrebe, da bi v telo za izločilno urografijo vnesli veliko količino kontrastnega materiala in v visokih koncentracijah. Kontrastna sredstva pri nekaterih bolnikih povzročijo opekline endotelija vene z nadaljnjim razvojem kemičnega flebitisa.

Trenutno ni enotne sheme za pripravo pacienta na izločilno urografijo. V različnih zdravstvenih ustanovah se proizvaja na različne načine. Opisali smo pripravo na urografijo, ki je najbolj preprosta, ne obremenjujoča za bolnika in daje zadovoljive rezultate. Priprava pacienta se lahko spremeni glede na posamezne lastnosti.

Priprava bolnika na izločilno urografijo je sestavljena iz čiščenja črevesja iz fekalnih mas in plinov. To dosežemo s pomočjo klistir noči pred in zjutraj 2-3 ure pred študijo. Dan pred urografijo je zaželeno omejiti vnos tekočine pacienta, kar bo povečalo koncentracijo urina in s tem izboljšalo kontrast podobe sečil. Ker imajo radiološke snovi diuretični učinek, je treba na jutro študije odstraniti vnos tekočine, vendar lahko bolnik prejme lahek zajtrk.

Poleg pojasnjevanja stopnje tolerance jodnih pripravkov pri bolnikih z anamnezo je treba preučiti individualno občutljivost telesa na jod z intravenskim dajanjem 2 ml radioaktivne snovi na predvečer študije. Ta preventivni ukrep se bo v veliki meri izognil zapletom, ki se pojavijo pri posameznikih s posamezno intoleranco za jodne pripravke. Pred izločanjem urografije je treba bolnika obvestiti o naravi študije in možnih občutkih, ki jih včasih opazimo pri intravenskem dajanju kontrastnega sredstva. To je še posebej potrebno pri bolnikih z labilnim živčnim sistemom; včasih se v njih pojavijo ti ali drugi neprijetni občutki, ki povzročajo strah, ki lahko pri urogramih povzroči slabo zaznavanje senc sečil.

Odrasli injicirajo 20 ml 35% raztopine kontrastnega sredstva v eno od perifernih ven, najpogosteje v veno komolca. Med infundiranjem kontrastnega sredstva, ki ga je treba dajati počasi (v 2 minutah), je treba spremljati stanje bolnika. Kontrastnega sredstva se ne sme dajati hitro, saj lahko povzroči hude reakcije in neželene učinke (slabost, bruhanje, vroče občutenje, omotico, kolaps) in ne izboljša rentgenske slike sečil.

Pri starejših osebah je treba izločilno urografijo izvajati previdno. Kontrastno sredstvo je treba dajati posebej počasi, saj lahko v kardiovaskularnem sistemu pride do zapletov, do kolapsa. Poleg tega je pri osebah s hipertenzijo potrebna posebna skrb, saj koncentrirane raztopine rentgenskih kontrastnih sredstev, ki se vnašajo v krvni obtok, povečajo krvni tlak. Bolniki z aterosklerozo, aterosklerotično koronarokardiosklerozo, včasih težko prenašajo vnos radioaktivnih snovi v veno; v trenutku njihovega vnosa, zasoplost, zardevanje obraza, prehodno. Da bi zagotovili nujno pomoč v primeru morebitnih zapletov urografije, naj bi v rentgenskem prostoru obstajali kardiovaskularni agensi, dihalni stimulansi, kisik, usta in jezik, nosilci bolečin. 30-odstotno raztopino natrijevega tiosulfata za intravensko dajanje v primeru razvoja jodizma in antihistaminikov je treba hraniti tudi v rentgenskem prostoru.

Čas proizvodnje urogramov po injiciranju kontrastnega sredstva je odvisen od funkcionalne sposobnosti ledvic, starosti bolnika, sočasnih bolezni in nalog, ki jih zdravnik določi za to vrsto študije, zato mora biti čas urogramov individualiziran, ne stereotipen.

Pri dobrih funkcionalnih sposobnostih ledvic pri mladih je treba prvi urogram narediti 3-5 minut po začetku intravenskega dajanja kontrastnega sredstva. Starejši bolniki z rahlo zmanjšano ledvično funkcijo imajo kasnejšo zamudo pri proizvodnji prvega posnetka - 12–15 minut. Vendar ne smemo pozabiti, da imajo mnoge radioaktivne snovi diuretični učinek in zato pospešujejo prehod urina, kar je še posebej pomembno pri starejših in tistih, ki trpijo za hipertenzijo. Arterijska hipertenzija je povezana s povečanjem tonusa urinarnega trakta in hiperkineze, kar pomeni, da je treba pri teh posameznikih skrajšati čas izdelave prvih urogramov, v povprečju, na 8-10 minut po začetku dajanja kontrastnega sredstva.

Pri izločilni urografiji mora biti prisoten zdravnik, ki določi določene naloge za pregled pri bolniku. Odvisno od tega se urogram proizvaja v zgodnjih ali poznih terminih in v pravi količini. Ne smemo se zatekati k izdelavi urogramov šablon, kot je bilo pred kratkim izvedeno, ko so bile praviloma posnete slike vsem bolnikom v standardnih intervalih. Dokazano je, da to vodi do prekomernega obsevanja pacienta, zapravljanja filmov in, kar je najpomembnejše, daje majhno vrednost.

Zdravnik mora paziti na kakovost manifestiranih urogramov, stopnjo polnjenja z kontrastnim sredstvom različnih delov zgornjega urinarnega trakta tako z desne kot na levi strani in mehurja. Naslednji posnetki so narejeni glede na razpoložljivost tega ali drugih urografskih podatkov.

Če je na eni strani zgornji urinarni trakt jasno narejen s kontrastnim sredstvom, pa je v prvi sliki senca kontrastnega sredstva odsotna ali pa je senca razširjenih skodelic vidna, pozne strele pa so potrebne po 50-60 minutah, po 1-2 urah. V nekaterih primerih le takšni pozni urogrami omogočajo pravilno prepoznavanje bolezni in določitev funkcionalne sposobnosti ledvic.

Izločajoča urografija je resnično fiziološka metoda preiskave. Izločalni urogrami prikazujejo funkcionalno in morfološko stanje ledvic in sečil v vseh fazah patološkega procesa in zagotavljajo veliko vrednost za diagnozo (riž 53). Toda pravilna interpretacija urogramov od zdravnika zahteva moderno razumevanje fiziologije organov urinarnega sistema.

Sl. 53. Normalni izločilni urogram. 29-letna ženska (intravenozno se injicira diatomsko jodidno zdravilo).

Pri interpretaciji urogramov je treba paziti na naslednje podrobnosti: prisotnost enake ali različne intenzivnosti senc parenhima obeh ledvic: velikost, oblika in položaj ledvic; začetek izbire kontrastnega sredstva v sistemu ledvičnega medenice; gostota senc kontrastne snovi v medenici, skodelicah in ureterjih; prisotnost nekaterih morfoloških sprememb v zgornjem urinarnem traktu; stanje živčno-mišičnega tona sečil in stopnja prehoda urina; čas pojava senc kontrastne snovi v mehurju in narava njegovega polnjenja.

Če se kontrastno sredstvo hitro vnese v veno in se posnetek izvede v 1–1 / 2 minutah, potem je v primeru normalne funkcije ledvic na radiografiji mogoče zaznati izrazito senco celotnega ledvičnega parenhima, ki vsebuje kontrastno sredstvo, ki še ni izločeno v čašo in medenico. Ta vrsta študije se imenuje nefrografija in je zelo začetna faza izločilne urografije. Za jasnejšo sliko obrisa ledvic je priporočljivo kombinirati nefrografijo z longitudinalno tomografijo.

Poleg ugotavljanja ledvičnih kontur na izločilnem urogramu in ugotavljanja njihove velikosti je treba paziti tudi na naravo intenzivnosti senca ledvičnega parenhima in ne zamuditi nobenih žariščnih sprememb glede na enakomerno senco ledvic. Prisotnost madežev razsvetljenja na ozadju ledvične sence kaže na omejeno fokalno lezijo parenhima, ki jo lahko opazimo pri pielonefritisu, nefrolitiazi in ledvičnem infarktu.

Vrednost odkrivanja znaka žariške heterogenosti senc ledvic z uporabo izločajoče urografije je vidna na primeru kroničnega pielonefritisa. Ta simptom se pogosto kombinira s kršitvijo dinamike sistema skodelice in medenice, kar se kaže v poznem sproščanju kontrastnega sredstva in spastično zmanjšanih skodelic.

Odsotnost senc na rentgenski sliki ali prisotnost zelo šibke sence kontrastne snovi je lahko odvisna ne le od patoloških procesov, ki zmanjšujejo delovanje ledvic, temveč tudi od tehničnih napak pri pregledu bolnika. Med razlogi tehnične narave, ki ne omogočajo pridobitve jasne podobe urinarnega trakta na urogramu, morate poudariti:

nezadostna ali nepravilna priprava pacienta na radiografijo, zaradi česar je v črevesju veliko plinov;

nezadostna količina kontrastnega sredstva.

Poleg tega številni patološki procesi v ledvicah, ki kršijo izločanje in izločanje kontrastnih sredstev, vodijo do nastajanja šibkih senc ali njihove odsotnosti v urogramih.

Pomanjkanje senc kontrastnega sredstva v zgornjem urinarnem traktu na eni strani ne pomeni, da se funkcionalna sposobnost ustrezne ledvice izgubi. Ta pojav je najpogosteje opažen pri ledvični koliki, akutni kršitvi prehoda urina, ki jo povzroči, na primer, obturacija zgornjih sečil s kamnom.

Med napadom ledvične kolike, ko je segmentni krč čašice-medenice ali sečnice z istočasnim slabljenjem pretoka krvi v kortikalnem delu ledvičnega parenhima, se ledvica ne izloči z kontrastno snovjo, kar je zabeleženo na urogramu z znakom tihe ledvice. V takih primerih je intralokalni tlak zelo visok in kontrastno sredstvo, ki je prišlo v ledvico s krvjo, se hitro izloči iz razširjenih žil jukstamedularnega območja in skozi arterio-vensko anastomozo, ne da bi prodrlo v glomeruli skorje. To pojasnjuje negativne urografske podatke za ledvične kolike.

Toda če ledvična kolika ni tako intenzivna in je intrachannel tlak 65–100 mm Hg. nefrogram (tako imenovana bela ledvica) se jasno pokaže na slikah, kar kaže, da je ledvični parenhim prepojen s kontrastnim sredstvom, vendar brez njegovega prodiranja v zgornji urinarni trakt, saj v takih primerih pride do krča sfinkter skodelic in medenice.

Tako v obeh fazah ledvične kolike ni izločanja urina in kontrastnega sredstva v zgornji urinarni trakt, kar je obrambna reakcija na močno povečan očesni tlak. Ta zaščitni mehanizem je zagotovljen s fornikalno reabsorpcijo urina, s tem pa tudi s kontrastno snovjo iz sistema čašice-medenice s premostitvenim aparatom ledvic. Ko kolike prenehajo, se jasnost nefrograma postopoma zmanjša, vendar so senca skodelic in medenice dobro identificirani, saj je kontrastno sredstvo zdaj prosto in se sprosti v slednjem in vzdolž sečevoda, kar kaže na njegovo izločilno-cistoidno aktivnost.

Na naravo izločevalnega urograma vplivajo številni dejavniki, med katerimi imajo poseben pomen refleksni učinki ledvic in izločajočih poti iz sosednjih in oddaljenih organov ter različni eksogeni dejavniki; Znano je, da nizka temperatura okolja, bolečina, duševna izpostavljenost, aerokodi itd. Močno ovirajo izločanje kontrastnega materiala skozi ledvice. Hkrati pa številni patološki procesi na delu ledvic povzročijo kasnejšo sproščanje kontrastnega sredstva. V takih primerih se senca medenice in sečevoda na intravenozni aplikaciji kontrastne tekočine zazna na urogramu v daljšem časovnem obdobju.

Jasnost podobe urinarnega trakta na rentgenski sliki z izločilno urografijo je v veliki meri odvisna od stopnje oskrbe s krvjo v ledvicah in višine krvnega tlaka, zato lahko opazujemo različne vrste urogramov pri tistih, ki imajo hipertenzijo in hipotenzijo. Tudi rahlo znižanje krvnega tlaka z obstoječo hipotenzijo pri pacientu vodi do zakasnjenega izločanja kontrastnega sredstva skozi ledvice in zmanjšanja njegove koncentracije v urinu.

Praksa kaže, da subkutano dajanje ali vdihavanje kisika, kot tudi uporaba kofeina, krepijo senco zgornjih sečil. Urografija, ki se proizvaja v hladnem prostoru, lahko povzroči sprevrženo sliko brez izločanja kontrastne snovi preko ledvic, čeprav delovanje ledvic ni resnično oslabljeno.

Ko je na urogramih zelo počasen ali šibek videz sence; kar se najpogosteje opazi v času hude bolečine v urinarnem traktu, bolniki, ki jemljejo kozarec ledene vode, spremlja občutno zmanjšanje bolečine in pojav dobro vidnih senc zgornjega urinarnega trakta na urogramu.

S pomočjo izločajoče urografije lahko ugotovimo motnje dinamike praznjenja zgornjih sečil - diskineze. Za njih je značilna spastična redukcija skodelic. Podoben vzorec lahko opazimo pri specifičnem in nespecifičnem pielonefritisu, ki je posledica otekanja vratu skodelic. Za diferencialno diagnozo teh stanj so predlagali uporabo vagotropnih snovi, zlasti buscopan (30 mg intravensko). Če po vnosu te droge izgine slika spastično zmanjšanih skodelic, to kaže na funkcijsko genezo bolezni; če se slika ne spremeni, je to v korist organskih sprememb v vodovodnem sistemu skodelice in medenice.

Pri pregledu serije izločevalnih urogramov lahko opazujemo različne faze praznjenja zgornjih sečil, začenši s skodelicami in medenico ter končamo s končnimi deli sečevoda. Ker skodelice niso prazne hkrati, so na običajnem urogramu nekatere skodelice napolnjene s kontrastno snovjo, druge pa ne vsebujejo kontrastne snovi, ker so v fazi krčenja. Takšen pojav se nikakor ne more obravnavati kot patološki. Podobne faze sistole in diastolne medenice lahko zaznamo tudi na urogramu. Da bi ugotovili naravo dinamične funkcije sistema skodelice in medenice, se uporablja metoda polipielografije, ki obsega izdelavo 3-4 posnetkov na enem rentgenskem filmu v obdobju 10-15 sekund. Ta tehnika, ki omogoča presojo motoričnih funkcij ledvičnega medeničnega sistema, pomaga identificirati območja organskih sprememb v medenici in skodelicah.

Ker je praznjenje zgornjega urinarnega trakta podvrženo pravilnosti cistoidov, normalni sečevod na izločilnem urogramu ni povsem napolnjen s kontrastnim sredstvom po vsej njegovi dolžini. Izjema pri tem pravilu je druga polovica normalne nosečnosti in prelivanje urina normalnega mehurja, ko se zmanjša ton urinarnega trakta.

Zaradi prisotnosti cistoidov v sečevodu je v normalnih urogramih predstavljen kot ločene vretenaste sence; te sence ustrezajo kontrastnemu polnjenju snovi v posameznih cistih, ki so v diastolni fazi, medtem ko so druge bližnje cistoide v sistolni fazi in so zato vidne na urogramu. Večina ljudi ima v sečevodu cisteide 3, manj pogosto 2 ali 4. V največji diastolni fazi se zdi, da so sečnice cistoide razširjene, zlasti v spodnji cistozi (spodnja tretjina sečevoda), ki ima za razliko od drugih najmočnejšo mišično plast in je kompleksna živčna. aparata. Taka širitev se ne sme obravnavati kot patološki pojav.

Ko je na izločilnem urogramu brez kompresije in s praznim mehurjem, je senca sečevoda vidna povsod, kar kaže na prisotnost zmanjšanega tonusa in posledično na patološke spremembe v sečilih ali okoliških tkivih. Pogosto je odkrivanje zmanjšanega tonusa zgornjega urinarnega trakta na urogramu prvi simptom vnetnih procesov, ki so latentni v njih ali v sosednjih organih.

Ortostatska izločilna urografija. Pri zdravih ljudeh, ki so v vodoravnem položaju, se ledvice med vdihom in izdihom premaknejo v kraniokudalni smeri v 2 cm, medtem ko v pokončnem položaju telesa premikanje ledvic doseže 4-5 cm. - za prisotnost rdečih in vnetnih sprememb v pararenalnem tkivu (periparanfritis, perirenalni tumorji itd.). Bors (1931), ki je uporabljal ortostatsko izločilno urografijo, je ugotovil, da se s telesom pacienta v pokončnem položaju izpraznitev zgornjega urinarnega trakta na prizadeti strani upočasni, v vodoravnem položaju pa se zgornji urinarni trakt normalno izprazni. Ta opažanja zaslužijo pozornost, saj lahko v težkih primerih diagnoze zagotovijo znatno pomoč pri določanju strani lezije in vzroku bolečine v pokončnem položaju pacientovega telesa.

Od uvedbe odcepne urografije v medicinsko prakso se je njena metodologija v zadnjih 35 letih spremenila z različnimi spremembami. Predlaganih je bilo veliko modifikacij, ki omogočajo pridobivanje bolj ločenih podob zgornjih sečil.

Negativna stran izločajoče urografije je pomanjkanje jasnosti in kontrasta v podobi ledvične medenice in sečevoda ter pogosto pomanjkanje posameznih skodelic kontrastne tekočine. To se zlasti pogosto pojavlja pri uporabi monomatskih rentgenskih kontrastnih sredstev. Zato smo za pridobitev jasnejše slike urinarnega trakta na urogramih predlagali številne dodatne spremembe, imenovane kompresijska urografija (Ziegler, 1930). Namen teh modifikacij je ustvariti zastoj urina, ki vsebuje kontrastno sredstvo v zgornjem urinarnem traktu, kot tudi aktivirati povečano absorpcijo vode iz urina v medenico zaradi povečane aktivnosti ornoidnega aparata. Predlaganih je bilo več naprav, ki omogočajo nastanek zastoja urina v zgornjih sečilih. Na primer, z uporabo traku se na spodnji del trebuha pritrdi gumijast balonček ali velika bombažna kroglica, ki povzroči, da se spodnji segmenti ureterja pritisnejo na linea innominata in statika se ustvari v zgornjem urinarnem traktu.

Med številnimi modifikacijami, izdelanimi v ta namen, bolj fiziološko in zato najbolj sprejemljivo je kombinacija izločajoče urografije s hkratno kisikovo cistografijo (A. Ya. Pytel, 1953). Ta modifikacija je prikazana pri uporabi monoatomskih pripravkov, ki vsebujejo jod, za urografijo. Kisik se vnaša v mehur v količini 250 cm3. Po tem se intravensko infundira 35% raztopina sergozina v količini 20 ml (sl. 54, 55).

Sl. 54. Izločilni urogram. 14-letni fant (monoatomsko zdravilo se daje intravensko - Sergosin) Za povečanje sence urinarnega trakta hkrati nastane cistografija (kisik). Normalno delovanje ledvic in sečil.

Sl. 55. Izločilni urogram. Ženska 55 let. Intravensko drog enodolnega jodida. Hkrati je bil narejen cistogram (kisik), da bi se povečala gostota sence zgornjega urinarnega trakta. Rahlo zmanjšanje tonusa sečil.

Polnjenje mehurja s kisikom na željo po uriniranju, to je po njegovi fiziološki sposobnosti, povzroči refleks, ki na eni strani zagotavlja zastoj urina v zgornjem urinarnem traktu, po drugi strani pa povečano resorpcijo vode iz urinske medenice, ki vpliva na uriniranje medenice. povečanje gostote slike sečil zaradi zgoščevanja kontrastne tekočine.

Opozoriti je treba, da se pri vseh vrstah kompresijske urografije moti dinamika praznjenja zgornjega urinarnega trakta, pride do kršitve njihove cistoidne funkcije, pri čemer uretri kažejo polnjenje ureter s kontrastnim sredstvom vse do mesta kompresije. Izločevalna kompresijska urografija je indicirana v primerih, ko so druge metode raziskovanja in zlasti retrogradna pielografija neizvedljive in kadar se uporablja monoatomno kontrastno sredstvo. V vseh drugih primerih ne smemo uporabljati kompresijske urografije, ker je nefiziološka in do neke mere izkrivlja podobo zgornjih sečil; poleg tega ni potrebno, če uporabljate dve ali tri atomske radiološke droge. Trenutno je večina klinikov skoraj opustila kompresijsko urografijo, ki jo uporablja le za zelo stroge indikacije. Še posebej Kneise in Schober (1963), ki menita, da ta metoda ni fiziološka, ​​kažejo na njeno omejeno uporabo v urološki praksi.

Med obstoječimi modifikacijami izločajoče urografije v zadnjih letih je bila uporabljena metoda Aldridge (1956), ki je sestavljena iz združevanja izločajoče urografije s holangiografijo. Intravenozno dajemo 20 ml 42,5% diodona in 20 ml 20% bilograph. Obe snovi se zmešata in vbrizgata v eni brizgi ali zaporedoma. 1 1/2 ure pred pregledom bolnik prejme mastno hrano. Sprva proizvajajo urografijo in po 5-10 minutah holangiografijo. Ta metoda se lahko uporablja pri nujnih kirurških posegih in urologiji, ko je potrebno hitro rešiti vprašanje stopnje vpletenosti v boleč proces žolčnika ali sečil.

Nenehna urografija (Liridblom, 1949) je, da poleg prve injekcije kontrastnega sredstva in fotografiranja v 5, 10, 15-20 minutah, v 20 minutah naredimo drugo injekcijo kontrastne tekočine v veno in po potrebi še tretjo. infundiranje 20 ali 40 minut po drugi, v primerih, ko ni mogoče dobiti slik sečil po drugem injiciranju. Ta vrsta kontinuirane urografije se kaže predvsem v hidronefrozi, pri kateri se izčrpanost kontrastne tekočine v ledvicah upočasni in koncentracija slednjega je zelo nizka. Kontrastna tekočina, ki vstopa v medenico, se raztopi v urinu, ki je v njej v velikih količinah, pri čemer je slika senc zelo šibka. Če ponovno injicirate kontrastno sredstvo, nato v medenico in sečevod, ki se ne izpraznijo ali počasi izpraznijo, se kopiči velika količina kontrastnega materiala, ki na filmu zagotavlja vidnejšo gosto senco.

Seveda se koncentracija sergosina, ki jo izloča hidronefrotična ledvica, zniža, a ker je med hidronefrozo prostornina votlin večkrat večja kot pri normalni ledvici (10 ali celo 20-krat), se bo debelina tekočine, ki vsebuje kontrastno sredstvo, povečala v aritmetični progresiji glede na geometrijsko napredovanje prostornine. Vse to seveda velja za tiste primere, kjer je funkcionalna sposobnost ledvice vsaj delno ohranjena.

Ponavljajoče injekcije kontrastnega sredstva (v odmerku 10-15 g zdravila) so varne.

Kontraindikacije. Kontraindikacije za izločilno urografijo so: šok, kolaps; huda bolezen ledvic, izrazito izrazita azotemija, globoka kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic; huda jetrna bolezen s hudimi simptomi njene funkcionalne insuficience; hipertiroidizem (Basedowova bolezen) in boleča stanja, ki jih spremlja povečana občutljivost telesa na jod; hipertenzija v fazi dekompenzacije.

Pri globokem disfunkciji ledvic, ki se kaže z azotemijo, ko je vsebnost sečnine v krvi večja od 70 mg%, se ne sme izvajati izločajoče urografije. Kontrastni material s to stopnjo azotemije se ne oddaja pri pravi koncentraciji, da bi dobili zadovoljive slike sečil na radiografiji. Glede na opažanja klinike Mayo (Braasch, Emmett, 1951) sama azotemija ni kontraindikacija za izločilno urografijo.

Pri določeni teži urina 1008-1010 se ne sme uporabljati izločilne urografije, saj pri takšni hipostenuriji ni mogoče razkriti jasnih senc kontrastnega sredstva v sečilih na urogramih. Izločanje urografije pri visoki temperaturi ni kontraindicirano.

Izločajoča urografija ima, tako kot vsaka druga radiološka metoda preiskave, meje svojih diagnostičnih zmogljivosti.

Pri diagnozi številnih uroloških bolezni je nepogrešljiva izločilna urografija. To se v prvi vrsti nanaša na urolitiazo, ko. izločilna urografija lahko odgovori na mnoga vprašanja: lokalizacija kamenca, funkcionalno stanje obolelih ledvic in ledvic na drugi strani, stanje zgornjega urinarnega trakta (hidroklikoza, hidronefroza) itd.

V zgodnjih fazah hidronefroze na izločilnem urogramu je pogosto potrebno opazovati posebno sliko medialne meje medenice, glede na stransko mejo psoas mišice, simptomski rob simptomov psoas-ramla (Hutter, 1930, 1934).

V primeru zaprtih poškodb ledvic omogoča izločajoča urografija določitev stopnje poškodbe organa ter prisotnost druge ledvice in njene funkcionalne sposobnosti.

Z ledvično tuberkulozo lahko izločilna urografija skupaj z navedbo njihovega funkcionalnega statusa razkrije zaprte votline, ki niso vidne z retrogradno pielografijo.

Pri tumorjih ledvic omogoča izločilno urografijo predvsem določitev njihovih kontur (nefrografija); ugotavlja funkcijo nedotaknjene ledvice, ki je pomembna pred načrtovano nefrektomijo.

Zelo dragocene podatke je mogoče pridobiti z izločajočo urografijo pri preučevanju funkcionalnih bolezni zgornjih sečil in vaskularnih lezij ledvic. manifestirajo arterijsko hipertenzijo.

Med nosečnostjo izločilna urografija ni kontraindicirana, vendar jo je treba uporabljati v skladu s strogimi indikacijami. V porodniški in ginekološki praksi se je pogosto treba zateči k izločilni urografiji v pred- in pooperativnem obdobju; v primeru bolezni maternice in njenih dodatkov lahko izločilna urografija omogoča odkrivanje spremljajočih sprememb v zgornjem urinarnem traktu, zapletov z njihove strani, pa tudi izločanje različnih ledvičnih anomalij, zlasti medenične distopije ledvic, ki se pogosto zamenjuje s tumorjem ženskih spolnih organov.

Izločajoča urografija skupaj z dragocenimi podatki o funkciji in morfologiji ledvic in zgornjih sečil omogoča ugotavljanje stanja mehurja in prostate (padajoča cistografija). Ta metoda je še posebej dragocena, kadar ni mogoče izvesti cistoskopije. Na padajočem cistogramu so zelo jasno zaznane napake pri polnjenju, ki kažejo na tumor mehurja. Poleg tega izločilna urografija v prisotnosti tumorja mehurja omogoča, da z gotovostjo presodimo vpletenost sečnice v tumorski proces, kar je zelo pomembno pri izbiri ustrezne kirurške pomoči. Adenoma prostate zazna tudi napaka pri polnjenju, ki ima celo konture in se nahaja v srednji črti v predelu vratu mehurja.

Padajoča (izločilna) cistografija omogoča odkrivanje divertikula mehurja, kamnov, ki na panoramski rentgenski sliki ne dajejo sence. Nič manj dragocena je lahko izločilna urografija pri diagnozi poškodb sečnega mehurja. Prisotnost madežev kontrastnega materiala vedno kaže na poškodbo mehurja, kar je zelo pomembno v težkih diagnostičnih primerih. Prisotnost na padajoči cistogramu dviga senca mehurja nad simfizo lahko kaže na urohematom, ki ga povzroči poškodba sečnice.

Včasih lahko izločilno urografijo uporabimo za rentgensko sliko sečnice.