Kako alkohol vpliva na ledvice?

Vloga ledvic je težko preceniti. V človeškem telesu opravljajo ne eno, ampak več funkcij naenkrat: urinarno, endokrino, ionsko regulacijo, presnovo. Aktivno sodelujejo v procesu tvorbe krvi. Vsake tri minute celotna količina človeške krvi prehaja skozi ledvice. In čez dan preidejo okoli 1700-2000 litrov skozi sebe. V tem primeru se krv filtrira in sprosti iz škodljivih snovi.

Negativni učinek alkohola na ledvice

Veliko ljudi podcenjuje stopnjo negativnega vpliva alkohola na telo. Medtem pa alkohol, tudi v majhnih količinah, vpliva na možgane, jetra, srce in želodec. Trpijo in ledvice. Ledvice in alkohol niso samo nezdružljivi, niso združljivi. Ko pijete alkohol, gredo v intenzivni način delovanja in poskušajo hitro odstraniti potencialno nevarno snov za telo. Ledenska medenica črpa velike količine krvi skozi sebe in skupaj z urinom odstrani škodljive snovi. Tako okrepljeno delo ne poteka brez sledu. Po določenem času ne morejo več delovati kot običajno.

Obstaja mit, v katerem ljubitelji pijač z nizko vsebnostjo alkohola vztrajno verjamejo, da je pivo sposobno raztapljati ledvične kamne. To je napačno prepričanje. Pravzaprav je ravno nasprotno. Pivo izpostavlja ledvice pomembnim preobremenitvam in izzove razvoj urolitiaze. Ledvice začnejo delovati v intenzivnem načinu, vozijo skozi sebe povečano količino krvi, da hitro odstranijo strupene snovi iz telesa. Začne se dehidracija, zaradi katere postane krvav debelejša, kar dodatno otežuje delovanje ledvic.

Vse alkoholne pijače, vključno s pivom, zelo negativno vplivajo na filtracijo in izločanje ledvic. To pa povzroča razvoj bolezni.

Bolezni, ki jih lahko sproži alkohol:

  • različni vnetni procesi v urinarnem sistemu;
  • patološke spremembe v nadledvičnih žlezah;
  • zastrupitev;
  • disfunkcija ledvic;
  • distrofijo in odpoved ledvic;
  • oblikovanje kamna;
  • razvoj onkoloških bolezni.

Simptomi dejstva, da ledvice po alkoholizmu doživljajo povečano obremenitev, lahko čutijo tudi popolnoma zdravi ljudje, ki imajo »premagan« alkohol: tlak se dvigne, pojavijo se glavobol, oteklina, bolečine v ledvenem delu. Če alkohol neprekinjeno vstopa v telo, to povzroči motnje ravnotežja kislinske baze in vode ter soli. Ledvice se ne morejo spopasti s svojimi funkcijami. Telo se začne kopičiti v tekočini, ki jo bolni ledvici ne morejo več odstraniti. Glede na to, da v njem ostanejo strupene snovi in ​​toksini, se začne zastrupitev.

Kaj se zgodi z ledvicami po pitju?

Za ledvice je alkohol strup. Sprva se samo zamašijo s toksini. Nato se v njih začnejo oblikovati kamni. Lahko se pojavi vnetje ledvic ali nefritis. Prvi simptomi te bolezni so bolečine v hrbtu, zvišana telesna temperatura, prisotnost krvi v urinu in povečana količina beljakovin. Če ne greste k zdravniku in ne začnete zdravljenja pravočasno, potem lahko bolezen sčasoma postane resnejša.

Vloga alkohola pri pojavu in razvoju mnogih hudih bolezni je že dolgo znana. Alkoholna bolezen je bolezen, pri kateri akutne ali kronične uporabe alkoholnih pijač vplivajo notranji organi, kot so ledvice, jetra, srce, trebušna slinavka itd., Vendar ne smemo misliti, da lahko ta bolezen prizadene le kronične alkoholike. Pogosto so tudi ljudje, ki uživajo alkohol v zmernih odmerkih, znaki alkoholnih lezij notranjih organov.

Tudi izolirani primeri alkohola lahko povzročijo pojav beljakovin v urinu. Ljubitelji pijače imajo pogosto celo vrsto bolezni. Stalna ledvična zastrupitev povzroča nepovratne spremembe v nadledvičnih žlezah in vodi v poslabšanje celotnega sistema izločanja kot celote. Odpadki se zaradi zmanjšanja delovanja ledvic iz telesa slabo izločajo, kar povzroča zastrupitev s produkti razkroja. Zaradi visoke koncentracije škodljivih snovi se lahko razvije ledvična odpoved in lahko pride do izgube ledvic.

Ledvice in alkohol: kaj povzroča zlorabo

Najenostavnejši dokaz o negativnem vplivu alkohola na telo je na obrazih ljudi, ki pijejo, nabrekel. Ampak to so samo zunanje manifestacije. Kaj se dogaja v notranjosti je veliko hujše: kalcij, magnezij in fosfati se izperejo iz telesa, pride do demineralizacije kosti. Pri dolgotrajni zlorabi velikih odmerkov alkohola pride do ledvične distrofije. Struktura ledvičnega tkiva se spreminja, kar preprečuje normalno delovanje tega organa. Če bolnik nadaljuje z zlorabo alkohola, potem postane proces obnavljanja tkiva nemogoče in se pojavi nekroza.

Okvara ledvic - bolezen, ki ni pogosta pri ljudeh, ki pijejo. Zanj je značilno zmanjšanje volumna uriniranja ali popolno pomanjkanje urina. Kršitev kislinsko-baznega in vodno-elektrolitskega ravnovesja. Posledično začnejo trpeti kardiovaskularni in drugi sistemi. Če ne spremenite odnosa do alkohola, potem ta bolezen ledvic vodi do nastanka tubularne nekroze, zaradi katere lahko pride do kome.

Redni vnos alkohola znatno poveča tveganje za razvoj onkologije. Seveda, vsi, ki zlorabljajo, ne razvijejo raka. Po mnenju raziskovalcev pa se pri ljudeh, ki pijejo, pogosto pojavijo maligni tumorji. Če se zaradi onkologije odstrani ena ledvica in se ne odkrije metastaza, je to še vedno najugodnejši izid (kolikor je mogoče v tej situaciji). V nasprotnem primeru je izid zelo žalosten.

Najboljši zdravilo za bolezni, ki jo povzroča alkohol, je popolna zavrnitev alkohola. Če v zgodnji fazi pojava bolezni izključite vse alkoholne pijače, bodo ledvice z visoko stopnjo verjetnosti lahko opomogle in začele v celoti delovati. In še bolje, brez čakanja na bolečine v ledvicah, spremenite svoj odnos do alkohola.

Help-Alco.ru

Poškodbe ledvic pri alkoholizmu: prenehajte s pitjem in boli ledvice

Alkoholna poškodba ledvic je lahko kronična in akutna, razvija se pri kroničnem alkoholizmu - dolgoročna sistematična uporaba alkohola. Pri alkoholizmu trpi ne le jetra in trebušna slinavka, temveč je učinek na druge notranje organe manj negativen in manj pogosto povzroča zaplete.

Vsebina članka:

Kako se prizadenejo ledvice


Klinična slika škode zaradi alkohola se skoraj vedno zmanjša na akutno odpoved ledvic, pielonefritis in tubularno acidozo. Najbolj neprijetna prognoza za razvoj bolezni je hepatorenalni sindrom. S takšno diagnozo stopnja umrljivosti med bolniki doseže 90%, skoraj nemogoče je obnoviti normalno delovanje organov. Alkohol, tudi v obliki piva, preobremeni in poškoduje sečil, uniči celice.

Poškodbe sečil so lahko drugačne:

  • Oblikovanje in hitra rast peska, nato pa kamni.
  • Pojav benignih in malignih novotvorb v telesu.
  • Motnje nadledvičnih žlez.
  • Vnetje v mehurju in organih urogenitalnega sistema.
  • Intoksikacija ledvičnega tkiva, okvarjeno delovanje ledvic, izčrpanost in zastrupitev telesa.
  • Normalno tkivo ledvic, tako kot jetra, se nadomesti z vezivnim tkivom. Filtracijska sposobnost telesa pade.

Mnogi bolniki imajo težave z ledvicami, ko prenehajo s pitjem piva. Pivo ima veliko močnejši učinek na ledvice v primerjavi z močnejšim alkoholom, ki se večinoma premika po jetrih. Vsak dan oseba, ki pije pivo, postavi svoje telo pred potrebo, da redno filtrira nekaj litrov tekočine, katere sestava brez alkohola ni preveč uporabna za telo. Sistem je redno preobremenjen, kar lahko sčasoma sproži zgoraj opisane postopke. Če bolečina ne preneha, ne odlašajte z obiskom zdravnika. Nekaj ​​testov in smer ultrazvoka bo hitro razjasnilo situacijo.

Če težava ni rešena, se razvoj alkoholne poškodbe ledvic začne razvijati:

  1. Urin začne redno vsebovati usedline in beljakovine.
  2. Nastane ledvična distrofija, funkcionalnost se zmanjša zaradi tvorbe vezivnega tkiva.
  3. Bolezen se spremeni v ledvično odpoved, pri čemer se lahko ozračje na dan zmanjša na 500 mililitrov ali manj.
  4. Poleg zamenjave zdravih celic z veznim tkivom je možna tudi maščobna lezija podobnega tipa. Ledvice se začnejo povečevati, vendar še naprej izgubljajo učinkovitost.

Zdravljenje ledvic za alkoholizem


Če stanje ni v kritični fazi, lahko ledvice ponovno vzpostavijo svoje funkcije z ustreznim zdravljenjem. Tako kot jetra se ti organi dobro zacelijo, vendar najprej popolnoma opustite vnos alkoholnih pijač. To je treba storiti vsaj prvič, na začetku zdravljenja, preden se telo po dolgem obdobju zastrupitve okrepi in okrepi.

V vsakem primeru, če obstajajo težave z odvisnostjo od alkohola, morate vedno posvetiti največ pozornosti svojemu zdravju. Prvič, gre za pravočasno diagnozo bolezni jeter, ledvic, trebušne slinavke, sečil in prebavil.

Kako obnoviti ledvice po alkoholu

Ledvice so parni parenhimski organ - sistem za filtriranje telesa. Vsako minuto obdelujejo pol litra krvi, čez dan pa jih preide 180 litrov.

Postopek filtriranja poteka redno, vendar obstajajo dejavniki, ki lahko motijo ​​to delo, med njimi so alkoholne pijače - vodka in pivo.

Učinek alkohola na ledvice

Alkohol in ledvice so nezdružljiv koncept. Intoksikacijski učinek etilnega alkohola ima negativen učinek predvsem na mrežo filtrskih glomerulov, kot tudi na oddaljene odseke tubulov ledvičnega parenhimskega tkiva. Hkrati je moten krvni obtok, tkiva trpijo zaradi pomanjkanja oskrbe s kisikom in pritisk v tem organu za filtriranje se dvigne.

Ko bolezen doseže fazo dekompenzacije, se pojavi akutna ledvična odpoved. Pri človeku urin preneha tvoriti, kar vodi do popolne motnje v telesu vodne in elektrolitske ravnotežje:

  • kopičenje soli;
  • izločanje dušika je moteno;
  • oksidativni presnovni procesi.

Glede na pomanjkanje urina, oseba pade v kozo intoksikacije, ki jo na začetku spremlja slabost, bruhanje, splošna šibkost in letargija, nato pa izguba zavesti.

Vzroki bolečine v ledvicah

Pri zastrupitvi majhnih živčnih končičev znotraj plašča ledvic (parenhima) se razvijejo vnetne spremembe, ki vodijo v njihovo degeneracijo. Vneto parenhim poveča, nabrekne, poveča njegovo površinsko napetost - od tod bolečina.

Živčni končiči iz ledvičnega plašča dajejo signal centralnemu živčnemu sistemu, ki se nahaja v možganih s pomočjo bolečinskih impulzov. Zato se ledvice poškodujejo po alkoholu.

Učinki piva in drugih alkoholnih pijač na ledvice

Pivo je proizvod na osnovi slada in hmelja, eden izmed najbolj priljubljenih pijač ljudi. Njeni majhni odmerki imajo lahko po mnenju strokovnjakov pozitiven učinek na žile, ki jih razširijo z lajšanjem krča. Vendar je škoda in korist neposredno odvisna od količine porabljenega alkohola.

Vsako pivo negativno vpliva na ledvice, ker vsebuje določeno količino etilnega alkohola. Po vstopu v telo se etanol presnovi v acetaldehid s presnovnimi reakcijami, kar je v bistvu frakcija ocetne kisline.

Skozi skozi sistem za filtriranje ledvic acetaldehid draži tkivo in ledvično membrano, kar vodi do vnetja, na podlagi katerega se razvije ledvični polinevitis. To je še en razlog, da ledvice bolijo po pivu.

Da bi občutili škodljive učinke alkohola, ni treba biti alkoholik. Zaradi kršitve filtracijske funkcije ledvičnih tubulov celo en odmerek alkohola vodi do filtracije iz krvnega obtoka, čemur sledi izpiranje velikih količin beljakovin iz telesa.

Poleg tega dražilni učinek etanola stimulira diurezo, kar je še posebej opazno po pitju piva in vodke. Ledvice in sečil v tem času prejmejo dvojno obremenitev, kar vodi do prezgodnje obrabe ledvičnega tkiva. Skupaj z beljakovinami iz telesa iz mineralnih soli in z zelo velikimi odmerki etilnega alkohola kapljice v količini kalija v krvi.

To vodi do splošne dehidracije, ki se kaže v močni želji po pitju vode, slabosti, bruhanja. V tem primeru nadledvične žleze delujejo tudi v izboljšanem načinu, pri čemer sproščajo kortikosteroidne hormone, ki povečujejo krvni tlak, kar povečuje obremenitev srca in krvnih žil.

Izzvane bolezni

Če so ledvice že bile izpostavljene prekomernemu stresu ali nalezljivim boleznim, lahko uživanje alkohola povzroči razvoj zelo resnih bolezni:

  • vnetje ledvic - pielonefritis ali glomerulonefritis;
  • kronično ali akutno odpoved ledvic;
  • degeneracija ledvičnega tkiva in živčnih končičev parenhima;
  • sklerotične spremembe v obtočnem sistemu ledvic;
  • onkološke transformacije ledvičnega tkiva;
  • urolitiaza;
  • ledvični prolaps.

Simptomi bolezni

Učinek alkohola na delovanje ledvic ima naslednjo simptomatsko sliko:

  • zaradi draženja in pogostega uriniranja se vnetje razvije v sluznici sečil, ki jo spremlja povečanje telesne temperature, bolečine na eni ali obeh straneh hrbta, pojav beljakovin in levkocitov v urinu;
  • splošna zastrupitev z oslabljenim metabolizmom vode in soli vodi do stalne žeje, gašenja, ki ga oseba uživa v odvečni količini vode, ki se kopiči v tkivih in povzroča otekanje (otekanje obraza, spodnje okončine);
  • če bolnikova anamneza vsebuje urolitiazo, lahko uporaba alkoholnih pijač povzroči ledvično koliko - stanje, v katerem konglomerat sečne kisline zaradi povečane diureze prehaja skozi strukturne dele ledvic skozi sečevod v mehur;
  • povečano delovanje ledvic z nadledvičnimi žlezami povzroči rast arterijskega tlaka, zaradi česar se poveča krčenje srčne mišice, pojavi se tahikardija, v njej se vtisne zadihanost;
  • zaradi slabe filtracije in vsebnosti beljakovin v urinu, levkocitih, eritrocitih in visokih koncentracijah soli, se urin spremeni iz fiziološko slamnato rumene v temno rjavo, postane moten z dodatkom rdečkaste barve.

Diagnostika

Zgodnja diagnoza bolezni ledvic bo pomagala pravočasno popraviti svoje delo in jih rešiti pred nepopravljivimi posledicami.

Pri postavljanju diagnoze se upoštevajo naslednji dejavniki:

  • zgodovino pacientovega življenja, obveščanje o razvoju, preteklih boleznih, poškodbah, operacijah;
  • zgodovino bolezni, med katero se ugotovi, kdaj so se prvič pojavili simptomi, s katerimi je bil povezan njihov videz;
  • vizualni pregled s tolkanjem;
  • pritožbe bolnika, ki ga moti, kjer ga boli, kako je prikazano;
  • ultrazvočni podatki (ultrazvok);
  • podatki laboratorijskih preiskav za splošno analizo krvi in ​​urina.

Strokovnjaki iz urologije se ukvarjajo z zdravljenjem ledvičnih bolezni, zato je potrebno stopiti v stik z njimi in to je treba storiti, ko se pojavijo prvi simptomi slabega zdravja.

Prva pomoč

Če je bolnik po jemanju alkohola zjutraj občutil simptome bolečine v ledvenem delu, potem je najprej potreboval:

  • opustijo idejo treznega piva ali drugih alkoholnih pijač;
  • odstranite iz prehrane vse nadležne začimbe, kumarice, kumarice, prekajeno meso in beljakovinska živila;
  • lahko pijete samo vrelo vodo, vse druge pijače so trenutno kontraindicirane, ker le povečujejo telesno zastrupitev;
  • ponovno vzpostavi moteno vodno-solno ravnotežje s pomočjo pripravkov Reopoliglukin, Regidron ali njihovih analogov;
  • v primeru slabosti, bruhanja vzemite tableto Cerukula pod jezik, dokler se popolnoma ne raztopi.

Po prvih ukrepih se je treba posvetovati z zdravnikom za pregled in zdravljenje.

Načela terapije

Za obnovitev delovanja urinarnega sistema se uporablja kompleks zdravil:

Zdravila

  • antihipertenzivna zdravila - zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE), antagonisti kalcija, blokatorji in druge snovi;
  • protivnetna zdravila;
  • antibiotiki s širokim spektrom;
  • zdravila za ponovno vzpostavitev ravnotežja med vodo in soljo;
  • antiemetiki;
  • zdravila, ki znižujejo telesno temperaturo;
  • zdravila proti bolečinam.

POMEMBNO: diuretiki, na primer, furosemid, ni treba jemati samostojno, lahko jih predpiše le zdravnik, saj te droge povzročajo diurezo, ki je med poliurijo kontraindicirana, ker lahko povzroči neželene zaplete.

Ljudska pravna sredstva

Za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic po zastrupitvi z alkoholom so učinkovita zdravilna zelišča:

  • v prvih dneh priporočamo prehranjevanje s stradanjem z uporabo odkritih kolkov;
  • kasneje, lahko začnete uporabljati infuzijo listov brusnice - 2 listi listov surovin pour 250 ml vode, Vinuti v vodni kopeli za pol ure. Ohladimo na sobno temperaturo pol kozarca trikrat na dan. Juha očisti ledvice, zmanjša vnetje, ima diuretično lastnost.

Po enakem principu naredite koristne juhe iz:

  • nosijo ušesa;
  • preslica;
  • cvetovi modre plavice;
  • mladi breza listi;

Pripravite zeliščni, njihova sestava je naslednja:

  • Vzemite 20 gramov cvetov črne bobice, cvetja smarme, trava sv. Janeza, vijolične trave, korenine zdravilne greznice.
  • 2 žlici zmesi skuhajte kozarec vrele vode, vzemite 1 žlico 3-krat dnevno.

Orodje je zelo uporabno za pitje s pielonefritisom.

Zdrava hrana

Prehrana za bolezni ledvic ima svoje značilnosti:

  • količina živalskih beljakovin je omejena, njena uporaba pa ne sme presegati 20–50 gramov na dan;
  • Dnevna kalorična vsebnost hrane mora biti vsaj 3500 kilokalorij;
  • vnos soli je omejen na 2 grama na dan;
  • živila, bogata s kalijem, fosforjem - suho sadje, banane, oreški so izključeni.
  • popolnoma odstranjen iz hrane:
  • čebula v kakršni koli obliki, česen, začimbe, začimbe;
    • čokolada, kakav, kava;
    • konzervirani, soljeni, vloženi izdelki;
    • dimljene, ocvrte, maščobne jedi, klobase, sir;
    • močno meso, ribje juhe;
    • alkoholne pijače, pivo;
    • črni kruh

Dovoljena uporaba:

  • med v majhnih količinah;
  • žitne kaše in jedi iz testenin v majhnih količinah;
  • kuhane ribe z nizko vsebnostjo maščob;
  • sveža ali kuhana zelenjava: krompir, zelje, korenje, pesa in druge vrste;
  • pekovska pšenična moka z otrobi, vendar brez dodatka soli;
  • brezkislinske sorte sadja, vključno z lubenico;
  • juhe na pusto zelenjavo ali šibko meso, ribja juha;
  • čaj z mlekom;
  • mleko, kot tudi majhno količino fermentiranih mlečnih izdelkov.

Druga koristna priporočila

Poleg zeliščnih čajev se ledvice lahko dobro očistijo z lanom, ovsa in proso. Treba jih je zdraviti s temi sredstvi od tedna do 10 dni.

Z blagim učinkom dajejo dober učinek, vendar se neželeni učinki ne pojavijo. Laneni cvet

Laneno seme ima ugoden učinek na ledvice, saj učinkuje s čiščenjem preko odvzema odvečne tekočine in toksinov. Poleg tega lan vsebuje tudi vitaminsko-mineralni kompleks.

Za pripravo zdravila iz lana doma, 1 žlico semena se vlije s kozarcem vrele vode, pustite, da se pusti vsaj 3 ure.
Nastala gosta snov se razredči z mlekom, nato pa podnevi.

Vse težave z ledvicami dobro zdravijo ovsa. Vzemite 200 gramov na 1 liter vode, kuhajte na majhnem ognju. Nastala juha bo debela, lahko dodate malo medu in mleka.

Vzemite pol kozarca 3-krat na dan. Ima protivnetno, diuretično, choleretic ukrepanje.

Proso

V primeru bolezni ledvic so zdravilci uporabili ta recept: 200 gramov prosa je bilo zlijemo s čisto vodo pri sobni temperaturi, nato pa pustimo, da se na hladnem mestu napolni 8-10 ur. Potem je bila voda izsušena in jo je pila ves dan.

Tako je treba ledvice zdraviti vsaj teden dni, uporaba infuzije pa je sestavljena iz odstranjevanja toksinov in toksinov pri zastrupitvi z alkoholom.

Preprečevanje

Da bi ledvice opravljale svoje funkcije in ne tvorile kamnov, kakor tudi vnetne ali opojne procese, je treba upoštevati naslednja pravila:

  • upoštevajo negativne učinke alkohola na ledvice, da bi omejili njegovo uporabo;
  • ne jejte živil, ki vsebujejo velike količine holesterola;
  • nadzirate svojo težo, ne dovolite njene redundance ali nenadne izgube;
  • držati se zdrave prehrane, izključiti živila, ki škodljivo vplivajo na delovanje ledvic;
  • upoštevajte režim pitja, ki dnevno porabi do 2 litra vode;
  • Ne zlorabljajte uživanja multivitaminskih pripravkov, jih uporabljajte razumno, kot vam je predpisal zdravnik;
  • omeji uporabo gaziranih pijač, kave;
  • krepitev imunske obrambe telesa;
  • voditi aktivni življenjski slog z zmernim fizičnim naporom;
  • se izogibajte hipotermiji.

Priporočila zdravnika

Poleg teh priporočil zdravniki v svojih pripombah o ukrepih za preprečevanje akutnih ledvičnih težav priporočajo prenehanje kajenja, ki povzroča krčenje krvnih žil in poslabša morebitne patološke procese.

Ledvični alkohol - bolezen, zdravljenje

Objavljeno: 24. maj 2018

Dejstvo o negativnem učinku alkohola na človeško telo je bilo dokazano že pred več desetletji. Hkrati veliko ljudi še vedno zastruplja in uničuje svoje zdravje. Poleg jeter, možganov in prebavnega trakta trpi izločilni sistem, zlasti ledvice. Hkrati se pojavi bolezen ledvic, ne le z alkoholizmom, ampak tudi z zmerno uporabo alkohola. Ledvice opravljajo vlogo parnega organa, ki uravnava kemično homeostazo, z uriniranjem.

Kar je skoraj za osebo, ni vredno več razlagati, saj je ta organ izjemno pomemben za delovanje vseh sistemov. Če se začnejo težave, se pojavijo bolezni, potem blagostanje alkoholika takoj začne kazati na to, da obstaja problem, toda ne vsak odvisnik jemlje znake resno. V takih primerih je zelo pomembna podpora sorodnikov in njihovo pravočasno ukrepanje. V članku bomo govorili o tem, kako razumeti, da morate začeti zdravljenje in kako jih lahko zdravite.

Kako alkohol vpliva na ledvice?

Vsaka ledvica je prekrita z vezivnim tkivom, kar je nekakšen pokrov. Glavni element telesa, ki izvaja dodeljeno funkcijo filtriranja, je parenhim. Pomaga očistiti tekočine v telesu iz različnih strupov in toksinov, vključno s tistimi, ki prodirajo z alkoholom in se tvorijo med razcepitvijo.

Etilni alkohol, ki ga vsebuje katera koli alkoholna pijača, ima najmočnejše toksične učinke na celoten organizem, predvsem pa na organ. Filtriranje glomerulov in oddaljenih tubulov parenhimskega tkiva se uniči zaradi nezadostne prehrane in oskrbe s krvjo, ki je posledica povečanega ledvičnega krvnega tlaka.

Bodite pozorni! Na naši spletni strani v razdelku Zdravila lahko preberete preglede zdravil za alkoholizem, s katerimi se lahko znebite odvisnosti od doma.

Pivo velja za najbolj nevarno za ledvice, saj izzove povečano uriniranje, da se znebijo toksinov. Hkrati se iz telesa aktivno izperejo hranila, minerali in vitamini, pride do dehidracije in zastrupitve. Ni čudno, da se mnogi alkoholiki pritožujejo zaradi bolečin v hrbtu, pri dolgotrajni zlorabi alkohola.

Iščete učinkovito zdravilo za alkoholizem?

Spremembe v ledvicah med razvojem bolezni

Zaradi hitrega čiščenja telesa razpadnih produktov etanola in alkoholnih toksinov, ledvice začnejo aktivno delovati, zaradi česar je ravnotežje med vodo in soljo v telesu moteno. Alkohol, ki vpliva na notranje organe, povzroča naslednje patološke spremembe:

  1. Spremembe v nastanku primarnega urina. Po razgradnji alkohola v jetrih produkti razkroja etanola vstopajo v ledvice, natančneje, v glomeruli, kjer nastaja urin. Toksini, ki dolgo ostanejo v telesu, spremenijo sestavo krvi, njeno gostoto in konsistenco ter vplivajo tudi na procese njene filtracije in odstranjevanja strupov.
  2. Proces proteinurije, izpiranje beljakovin iz telesa skupaj z izločenim urinom. Pri ledvični distrofiji, ki se razvije med alkoholizmom, se spremeni naravni proces čiščenja krvi, ki izzove izločanje beljakovin iz njega.
  3. Ledvična tkiva postanejo tanjša, izgubijo funkcionalnost, kar vodi do odpovedi ledvic.

To kaže, da alkohol povzroča nepopravljivo škodo za ledvice in posledično za celotno telo, kar moti proces odstranjevanja toksinov iz njega. Posledično se lahko pojavijo resne poškodbe notranjih organov, ki povzročijo smrt.

Simptomi bolezni ledvic - kako pravočasno najti problem?

Za takojšnjo obravnavo in obnovo dela organa je treba pravočasno identificirati problem. Simptomi bolezni ledvic pri alkoholizmu bodo pomagali določiti prisotnost odstopanj pri delu in izvajati terapevtske ukrepe.

Prvi znak alkoholne okvare ledvic je bolečina v ledvenem delu po pitju. Da bi natančno določili vzrok bolečine, je treba paziti na sekundarne simptome. Pri zastrupitvi z alkoholom bolečine v organih spremljajo:

  • Edematna tkiva obraza in okončin;
  • Bolečine pri uriniranju;
  • Žeja;
  • Pogosta želja po uriniranju;
  • Fotosenzitivnost;
  • Glavoboli;
  • Razdražljivost;
  • Povečana telesna temperatura in zvišana telesna temperatura.

V laboratorijskih študijah z urinom so se pokazale povišane beljakovine in bele krvne celice, ki kažejo na pojav vnetnega procesa v urinarnem sistemu. V primeru, da ima alkoholik v preteklosti urolitiazo, lahko pitje alkohola povzroči ledvične kolike. To je proces, pri katerem povečano uriniranje vodi do prehoda konglomerata sečne kisline vzdolž ledvičnih tubulov sečevoda in mehurja. Poveča tudi krvni tlak, palpitacije, tahikardijo, zasoplost. Barva urina se lahko spremeni v temno rjavo z rdečimi odtenki.

Kaj povzroča težave z ledvicami?

Organ, ki ga prizadene etanol, se postopoma uniči, kar privede do razvoja različnih bolezni ledvic med alkoholizmom. Najpogosteje so pri bolnikih, odvisnih od alkohola, diagnosticirana odpoved ledvic. Za to bolezen je značilno zmanjšanje ali popolna odsotnost urina, kar povzroča kršitve vodno-elektrolitskega in kislinsko-baznega ravnovesja. Zaradi teh težav je moteno delovanje kardiovaskularnega sistema, brez pravočasnega zdravljenja in popolne opustitve alkohola pa pride do nekrotičnih sprememb v ledvičnih tubulih in komi.

Okvare ledvic pri alkoholizmu

POŠKODBA BUBREGA NA ALKOHOLIZMU

Poškodbe ledvic pri kroničnem alkoholizmu se razvijejo kot posledica neposrednega nefrotoksičnega učinka alkohola in njegovih metabolitov ter zaradi hemodinamskih, imunoloških in drugih mehanizmov, povezanih z vključevanjem drugih organov in sistemov (jetra, krvni sistem, skeletne mišice, trebušna slinavka). Obstajajo akutne in kronične alkoholne poškodbe ledvic. Akutne lezije se ponavadi kažejo v anuriji, kronični - z glomerulonefritisom, pielonefritisom, kroničnim tubulo-intersticijskim nefritisom, ledvično kanalikularno acidozo (tabela 6).

Te lezije lahko povzročijo akutna tubularna nekroza (OCD) (z mioglobinurijo, hemoglobinurijo, akutnim alkoholnim hepatitisom, hudim pankreatitisom), nekrotizirajočim papilitisom, ledvično blokado urinske kisline in hepatorenalnim sindromom.

    Mioglobinurna nefroza

Mioglobinurna nefroza je najpogostejši vzrok za akutno odpoved ledvic pri alkoholizmu, še posebej značilno za kombinacijo alkoholizma z odvisnostjo od heroina.

Patogeneza. Kompleks biokemičnih sprememb, ki so značilne za kronični alkoholizem (poškodbe celičnih membran, moteno aerobno glikolizo, mikrocirkulacijo), vodi do miopatije, ki ima za posledico spontano ali rabdomiolizo (sindrom dolgotrajnega drobljenja mišic), ki se zlahka razvije pri alkoholikih. Izražena rabdomioliza je vzrok mioglobinurije, myorenalnega sindroma. Istočasno do anurije prihaja tako mioglobinurna nefroza - ledvična blokada z razgradnjo mioglobina in izrazite motnje vodno-elektrolitne (hiperkaliemija, hipokalcemija, hipovolemija) in presnova purina (hiperurikemija). Acidoza in dehidracija prispevata k odlaganju mioglobina v tubulih ledvic.

Klinika Prvega dne masivne rabdomiolize opazimo oligurijo s sproščanjem rdečega ali temno rjavega urina, pogosto disurije. Ugotovljene so bile mioglobinurije, proteinurija (pogosto masivne), mikrohematurija. Istočasno so hkrati ugotovljeni ne vedno izraziti simptomi poškodbe mišic (bolečina in oteklina prizadetih mišic) in biokemični znaki nekroze mišic - močno povečanje serumske aminotransferaze, laktat dehidrogenaze, serumske aldolaze in kreatin fosfokinaze ter hiperkaliemija in hiperurikemija. Napredovanje znakov zastrupitve, hiperkalemije, kot tudi dodajanje laboratorijskih manifestacij AOC, zmanjšanje relativne gostote urina, padec osmolarnosti (razmerje osmolarnosti urina (u) in osmolarnosti krvi (p))

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic pri alkoholizmu je odvisno od njegovega vzroka in faze. Osmotični diuretiki (manitol) in veliki odmerki furosemida v kombinaciji z intravenoznim dajanjem natrijevega bikarbonata, popravek elektrolitskih motenj (predvsem hiperkalemije) se uporabljajo v zgodnji fazi mioralnega sindroma s ohranjeno diurezo. Hemodializa (ali peritonealna dializa) je indicirana za razvoj anurije, nenadzorovane narave hiperkalemije. Zdravljenje akutne odpovedi ledvic pri nekrotizirajočem papilitisu se zmanjša na obnovo prehoda urina, korekcijo izgube natrija, klorida, metabolne acidoze; antibiotiki se predpisujejo pri pritrjevanju sekundarnega pielonefritisa. Pri blokadi sečne kisline v ledvicah, ko se diureza še ohrani, je potrebno veliko alkoholno pitje, intravensko dajanje sode, manitola in furosemida glede na uporabo alopurinola, inhibitorjev karboanhidraze (diacarba). V odsotnosti učinka je razvoj anurije povzročil hemodializo.

Za preprečevanje HRS se je treba izogibati uporabi velikih odmerkov saluretikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil z dekompenzirano CPU. Znatno povečanje diureze in zmanjšanje ascitesa se včasih doseže s kombiniranim predpisovanjem velikih odmerkov spironolaktonov, pri čemer se bolnika postavi za 3-4 ure v Sitz kopel. Obravnava razširjenega GDS je neučinkovita. Obetavne, vendar ne brez resnih zapletov, metode, ki zmanjšujejo portretno hipertenzijo in hipovolemijo, so intravenska reinfuzija koncentrirane ascitne tekočine, kar pomeni uvedbo kroničnega peritonealno-venskega šanta Leuvena. Pri hemodinamični varianti HRS, za katero je značilna arterijska hipotenzija, povečanje srčnega indeksa in zmanjšanje OPS, se operacija uvedbe šanta šteje kontraindicirana. Priporoča se transfuzija sveže zamrznjene donorske plazme, da se zmanjša tvorba in absorpcija amoniaka in endotoksina, uporabljajo se antibiotiki širokega spektra (znotraj) in soli žolčnih kislin. Glukokortikoidni hormoni v HRS je treba predpisati le, če je pripojen jetrni prekomom. Za zmanjšanje hepatorenalne hipoksije se lahko priporoči hiperbarična kisikova terapija. Hemodializa v HRS je neučinkovita.

V to skupino bolezni spadajo predvsem alkoholni pielonefritis in glomerulonefritis (GN); ledvična tubularna acidoza in jetrna glomeruloskleroza sta manj klinično pomembni.

    Kronični alkoholni pielonefritis

Kronični pielonefritis je eden najpogostejših vzrokov za poškodbe ledvic pri alkoholizmu.

Patogeneza. Okužba ledvičnega tkiva je povezana s pogostim zapletom alkoholizma z urolitiazo, endokrinimi motnjami in zmanjšanjem imunološke reaktivnosti. Značilen je z dodajanjem pielonefritisa pri alkoholnem protinu na ozadju uratne nefrolitiaze. Obstruktivni pielonefritis se pogosto razvije z napredovalim alkoholizmom, ki je zapleten zaradi okvarjene presnove kalcija in fosforja. Demineralizacija kostnega tkiva s povečanjem izločanja Ca ++, fosfatov, magnezija v urinu vodi do nastanka kalcijevega kamna (fosfati, oksalati) in nefrokalcinoze z dodatkom sekundarnega pielonefritisa.

Med dejavniki, ki spodbujajo pijelonefritis, so diabetes mellitus (zapletanje alkoholne debelosti, indurativni pankreatitis), hiperestrogenemija, kronični prostatitis, značilen za alkoholizem, hipokalemija, anemija, hipertenzija, motena mikrocirkulacija, zloraba narkotičnih analgetikov, ki se pogosto ukvarjajo z alkoholizmom. Še posebej hude oblike pielonefritisa (ponavadi brez obstrukcije) otežujejo nekrotični papilitis in dekompenzirano alkoholno CPU. Tako po naših in literarnih podatkih pogostost hudega (pogosto apostematskega) pielonefritisa s CP doseže 2,8-3,5%. Njeni povzročitelji so praviloma E. coli, Proteus, Staphylococcus aureus.

Apostematski nefritis je resen zaplet tako obstruktivnega kot neobstruktivnega pielonefritisa, nekrotičnega papilitisa. Razvija se zaradi hematogenega širjenja okužbe v ledvicah, okuženega embolija - skozi žile. Hkrati se v kortikalni plasti oblikujejo večkratni gnojni srčni napadi. Ob sotočju razjed, obsežnemu infarktu se oblikuje karbunku ledvic.

Bacteremični šok otežuje dolgoročno obstrukcijo urinarnega trakta pri kroničnem pielonefritisu. Zaradi ledvičnega refluksa urin, nasičen z bakterijskimi endotoksini, vstopi v krvni obtok. Jatrogeni vzroki za bacteremični šok vključujejo napačno predpisovanje antibiotikov za obstruktivni pielonefritis brez predhodne ponovne vzpostavitve urinskega in instrumentalnega urološkega pregleda (kateterizacija mehurja, bougienage sečnice). Endotoksinemija povzroča hude poškodbe srčno-žilnega sistema, zastrupitev centralnega živčnega sistema (CNS) in lahko povzroči sindrom razširjene intravaskularne koagulacije (DIC).

Klinika in diagnoza. Pyelonefritis s slabšo presnovo purina, praviloma teče za dolgo časa latentno, ki se kaže kot zmerna levkociturija, nestabilna bakteriurija in ponavljajoča se ledvična kolika. Vztrajno kisla reakcija urina, povečanje (2-3 krat višja od norme) dnevnega izločanja sečne kisline. Pogosti ekstrenalni pojav protina - ponavljajoči se sklepni sindrom, hiperlipidemija, hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost.

Pri obstruktivnem pielonefritisu na osnovi motenj metabolizma fosforja in kalcija, mikrohematurija (v kombinaciji s purijo) se pogosto odkrijejo difuzna osteoporoza, ki se kaže v osalgiji in včasih patoloških zlomih ter rentgenskih spremembah. Reakcija urina je nevtralna ali alkalna, povečuje se izločanje kalcija in fosfata.

Značilni znaki obstruktivnega pielonefritisa so odkrivanje betonskih hidronefrotičnih transformacij, asimetrija velikosti in funkcije ledvic med instrumentalnim pregledom. Poudariti je treba, da so uratni concrementi pogosto rentgensko negativni, zato jih zanesljiveje odkrivamo z ultrazvokom. Neobstruktivni pielonefritis se pogosteje pojavlja pri alkoholni CPU, induktivni pankreatitis s sindromom sladkorne bolezni, je hujši.

Posledica kroničnega alkoholnega pielonefritisa je gubanje ledvic z razvojem terminalne uremije. Hudi akutni zapleti kroničnega pielonefritisa, še posebej značilni za alkoholizem, vključujejo apostematski nefritis, akutno odpoved ledvic zaradi nekrotizirajočega papilitisa, nefrolitiazo in bakteriemični šok.

Apostematozni nefrit se pogosto razvije po ledvični koliki (obstrukcija), ki se kaže v visoki vztrajni ali občasni vročici, z večkratnimi mrzlicami in nalivu, slabosti, bruhanju, pogosto mialgijo in artralgijo, bolečine v hrbtu (pogosto dolgočasno). Bolniki so adinamični. Zaznane so mišične napetosti v ledvenem delu in sprednji abdominalni steni, nevtrofilna levkocitoza, naraščajoča anemija, piurija z valji levkocitov, bakteriurija, bacteremija (običajno po Gramu negativna flora) in ledvična odpoved. V primeru enostranske lezije, ki krši prehod urina, levkociturija in bakteriurija nista prisotni, kar otežuje pravočasno diagnozo. Poleg tega hiter razvoj metastatskih razjed, povečanje hepatocelularne insuficience zakrije primarni fokus v ledvicah in pogosto povzroči smrt (od gnojnega meningitisa, abscesne pljučnice, jetrne kome) pred nastopom uremije. Med instrumentalnim pregledom (ultrazvok, urografija, statična reninska scintigrafija, ledvična angiografija) se najprej odkrijejo nespecifični znaki asimetrične lezije - povečanje velikosti in neenakosti kontur ledvic, izginotje njene normalne mobilnosti med dihanjem, deformacija (kompresija) sistema skodelice in medenice. Fokalne (avaskularne, eho-negativne) napake ne najdemo v vseh primerih - samo z dovolj velikimi razjedami.

Bacteremični šok je najresnejši zaplet pielonefritisa. Epizodo septične (grozljive) zvišane telesne temperature, ki se je razvila po ledvični koliki, nadomesti hud propad s hipotermijo in razvoj komatnega stanja. Značilne so dispneja, cianoza, tahikardija, filamentozni pulz, huda oligurija. Pojavlja se hitro naraščanje ledvičnega, dihalnega in srčnega popuščanja. Pogosto se pridruži DVS-sindrom, presnovna dekompenzirana acidoza, hepatocelularna odpoved (povečanje zlatenice). Značilno za bakterijemijo. Instrumentalni pregled je pokazal obstrukcijo urinarnega trakta z refluksom ledvičnih medenic in nekrotičnim papilitisom. Smrtnost doseže 40-70%.

Pogosto obstaja potreba po diferencialni diagnozi latentnega kroničnega pijelonefritisa z alkoholnim glomerulonefritisom (GN). Pri alkoholnih GN, v nasprotju s pielonefritisom, je disurija odsotna, vročina in bolečine v hrbtu niso značilne. V tem primeru v urinu ne prevladujejo levkociti, ampak beljakovine in spremenjene (glomerularne) rdeče krvne celice glede na fazno kontrastno mikroskopijo urina. Ciklična levkociturija, ki jo včasih najdemo z alkoholnim GN, je v naravi aseptična - predstavljajo jo limfociti v odsotnosti bakteriurije. Medtem ko se levkociturija s pireonefritisom kombinira z bakteriurijo, v nevrofilcih prevladujejo nevtrofilci, pogosto se odkrijejo levkocitni valji.

Eden od značilnosti kroničnega pielonefritisa je asimetrična poškodba ledvic - pomembna razlika v velikosti, neenakomerne konture, funkcija, pa tudi prisotnost deformacij sistema skodelice-medenice, račun.

Diagnoza povzroča največje težave pri hudih septičnih oblikah pielonefritisa pri alkoholikih. V teh primerih je treba izključiti druge vzroke za asimetrično okvaro ledvic, tokove s povišano telesno temperaturo (rak ledvičnega parenhima, tuberkuloza sečil) in subakutni bakterijski endokarditis, limfogranulomatozo. Rak ledvičnega parenhima (RPP) v skoraj polovici primerov se kaže v septični maski - vztrajna vročica z mrzlico in znojenjem, nevtrofilna levkocitoza, anemija. Podatki intravenske urografije in ultrazvoka prav tako ne omogočajo razlikovanja RPP od apostematnega alkoholnega nefritisa. Poleg tega je pogosto opaziti simulacijo alkoholne bolezni jeter RPP masko - Stauffer sindrom. Staufferjev sindrom - nefrogena jetrna disfunkcija - se kaže v prehodni disfunkciji jeter (hipoalbuminemija, zvišana alkalna fosfataza v krvi, zmanjšan protrombinski indeks) in hepatosplenomegalija, ki popolnoma izgine po radikalnem odstranjevanju tumorja ledvic.

Diferencialna diagnoza apostematoznogo nefritis s PFR je vrednost kompleksa instrumentalni pregleda (vključno z računalniško rentgenotomografiyu, ledvične angiografija, laparoskopsko z biopsijo jeter), razkrivajo kulture kri, bakteriurije, leukocytic cilindri domačo simptomi apostematoznogo nefritis (bolečine in napetost mišic v ledvenem delu in sprednjo trebušno steno ).

Diferencialna diagnoza alkoholnega pielonefritisa, zapletenega z nekrotizirajočim papilitisom, z ledvično tuberkulozo (specifični papilitis) povzroča velike težave. Slednje je mogoče izključiti le po ponovljeni urinski kulturi na Mycobacterium tuberculosis.

Pri razlikovanju apostematoznega nefrita s subakutnim bakterijskim endokarditisom, ki otežuje alkoholizem, ima vodilno vlogo odkrivanje poškodb srčnih zaklopk s pomočjo kliničnega opazovanja dinamike krvnega tlaka in srčnih tonov ter hrupa; instrumentalne metode (radiološka in ehokardiografska) zaznavanje znakov vaskulitisa (purpura, Oslerjevi vozlički), visoka proteinurija, mikrohematurija. Asimetrija velikosti in funkcije ledvic z endokarditisom, praviloma ni, visoka bakteriurija ni značilna.

Diagnoza bacteremičnega šoka pri alkoholizmu je otežena zaradi dejstva, da je prva hipertermična faza šoka pogosto izbrisana in se hitro spremeni v fazo šoka, ko izginejo značilni septični premiki - vročina, nevtrofilna levkocitoza in bacteremija. Glede na to, da bakteriemični šok pogosto zaplete pielonefritis na podlagi alkoholne ciroze jeter, je treba izvesti diferencialno diagnozo z jetrno komo, hepatorenalnim sindromom. Bacteremični šok in uremična koma v primeru akutne odpovedi ledvic se pogosto morata razlikovati, ker bacteremični šok spremlja hitro povečanje azotemije (predvsem zaradi sečnine), ki je ne povzroča resnična ledvična insuficienca, temveč penetracija urina iz sistema skodelice v krvni obtok s pomočjo nenavadnih refluksov (tako imenovani lažni refluksi) azotemija).

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa pri alkoholizmu je treba izvajati v ozadju hude prekinitve zdravljenja. Ko je pielonefritis povezan z uratno nefrolitiazo, sta prikazana dieta z nizko vsebnostjo purina in veliko alkalno pitje. Med vzdrževanjem vztrajne hiperurikemije (ali hiperurikurikurije) je treba aplicirati alopurinol (300-600 mg / dan). V prisotnosti kronične odpovedi ledvic se odmerek zmanjša na 100-200 mg / dan. Allopurinol se lahko uporablja v kombinaciji z urikozurikami in zmesmi nitratov. Antibakterijsko zdravljenje se izvede po ponovni vzpostavitvi normalnega prehoda urina, ob upoštevanju občutljivosti patogena na antibiotike in pH urina. Izbira antibiotika je določena tudi s stopnjo kronične ledvične odpovedi (CRF) in resnostjo alkoholne bolezni jeter. Uporaba tetraciklinskih antibiotikov, sulfonamidov, linkomicina, biseptola, derivatov nitrofurana in nesteroidnih protivnetnih zdravil za pijelonefritis pri alkoholni bolezni jeter ni priporočljiva.

Bacteremic šok terapija je namenjena boju proti kolapsu in odpravi okluzije urinarnega trakta z naknadnim zdravljenjem z antibiotiki. Prvič, intravensko dajanje glukokortikoidov (prednizolon od 300 do 1000 mg / dan) se uporablja v kombinaciji s pressor amini (norepinefrin, mezaton, dopamin), poliglucin, dekstran, plazma. Doda se natrijev bikarbonat za pravilno acidozo. Če se pojavijo znaki DIC, se daje heparin. Po kirurški obnovitvi prehoda urina in stabilizaciji krvnega tlaka se uporablja masivno antibiotično zdravljenje. Za preprečevanje OPN se uporabljajo osmotski diuretiki (manitol, hemodez) in lasix.

Konzervativno zdravljenje apostematskega nevritisa je običajno neučinkovito.

Kronični alkoholni glomerulonefritis (GN) je pogosta oblika okvare ledvic pri alkoholizmu. Po naših podatkih je incidenca alkoholne GN 12% med preverjenimi morfološko primeri kroničnega nafte.

Patogeneza. Imunokompleksna geneza GN pri alkoholizmu dokazuje identifikacija v ledvičnih glomerulih in cirkulacija imunskih kompleksov (IC), ki vsebujejo IgA in C3 - frakcijo komplementa. V zvezi s tem je večina primerov alkoholnih GN skupina sekundarnega nefritisa IgA. Domneva o etiološki vlogi antigena AG (protitelesa proti njej spadajo v razred IgA) je potrjena z detekcijo hipertenzije v sestavi glomerularnih IR imunohistokemijskih metod. Pri elektronski mikroskopiji v citoplazmi podocitov in nefrocitov v alkoholnem GN obstaja izrazito kopičenje vmesnih filamentov, ki se šteje kot marker za delovanje etanola (alkoholizem). Zvišane koncentracije IgA v serumu v alkoholnem GN so povezane tudi z oslabljenim očistkom in izločanjem IgA in IR, ki vsebujejo IgA, z zmanjšanjem fagocitoze in poškodb jeter ter z imunskim odzivom na številne druge antigene. Poleg protiteles proti AH, IgA vsebuje protitelesa proti bakterijskim antigenom (E. coli), antigeni prehranskih beljakovin. Prekomerna tvorba teh protiteles je posledica porazdelitve etanola v črevesju, trebušne slinavke, kršitve portalne cirkulacije krvi.

Hiperkompletemija in fiksacija C3 pri glomerularni in krožeči IR sta značilni za alkoholno GN, kar je pojasnjeno z aktivacijo sistema komplementa (vzdolž alternativne poti) z agregiranim IgA in endotoksinom gram-negativnih bakterij, ki vstopajo v krvni obtok med alkoholno boleznijo jeter.

Vloga nefritogenega tubularnega antigena v patogenezi alkoholnega GN, ki nastane kot posledica neposrednega nefrotoksičnega učinka alkohola na epitel pretrganih tubulov, pankreasna hiperfermentemija (tripsinemija), ki spremlja poslabšanje alkoholnega pankreatitisa, ni izključena.

Klinika Alkoholni GN kaže latentne, hipertenzivne, hitro progresivne in nefrotske klinične variante. Mikromatemurija in imunološke spremembe, značilne za vse variante, vključujejo zvišano serumsko IgA (več kot 300 mg%), hipokomplementemijo (zaradi frakcije C3) in odkrivanje imunskih kompleksov (IR), ki vsebujejo IgA, C3, manj pogosto IgG, v ledvicah. glomeruli in periferni krvi.

    Latentni (hematurni) GN, praviloma morfološko mezangioproliferativen, pogosto z izrazito tubulo-intersticijsko komponento, diagnosticiramo pri 50-60% bolnikov z alkoholnim nefritisom. Po poslabšanju alkohola je opaziti poslabšanje alkoholnega latentnega GN, ki se kaže v povečani mikrohematuriji (včasih epizodi hude hematurije), proteinuriji, zmerni hiperurikemiji, ki jo pogosto spremlja upad glomerularne filtracije z azotemijo in prehodno arterijsko hipertenzijo. Istočasno se vzporedno z napredovanjem ledvičnega procesa pogosto pojavijo znaki akutnega alkoholnega hepatitisa, poslabšanje kroničnega pankreatitisa in miokardiopatije. Za alkoholno GN je značilna dvostranska neboleča hematurija (spremenjena (glomerularna) eritrocita, predstavljena po fazno kontrastni mikroskopiji sedimenta urina). Proteinurijo odkrivamo pri vseh bolnikih, v 1/3 - minimalno, v ostalih - z več kot 1 g / dan. Več kot tretjina bolnikov z latentnim alkoholnim GN kaže pomembno, pogosto izolirano in odporno na zdravljenje (vključno z abstinenco) zmanjšanje koncentracije ledvic, kar se klinično kaže v depresiji relativne gostote urina, poliuriji, nokturiji. Taka tubularna insuficienca je histološko značilna izrazita tubulointersticijska komponenta (TIC) - huda distrofija, pogosto atrofija nefrocitov, fokalna limfohistiocitna infiltracija in difuzna stromska skleroza ledvične celice, odkrivanje imunskih kompleksov na tubularni bazalni membrani.

Za alkoholno latentno GN je še posebej značilna pozitivna klinična in laboratorijska dinamika z abstinenco - pomembno in hitro zmanjšanje proteinurije, hematurije in sečne kisline v krvi. Pogosto, vendar počasneje, se filtrirna funkcija ledvic obnovi in ​​normalizira se kreatinin v krvi.

Nefrotski GN - membranski, mesangiokapilarni, manj pogosto mezangioproliferativen, zaznan v skoraj 20% primerov. Dnevna izguba beljakovin v alkoholnem nefrotskem GN je redko več kot 8-10 g, zato sta edematozni sindrom, hipoalbuminemija in hiperholesterolemija zmerno izražena. Masivni edem (anasarca) s hudo hipoalbuminemijo se pogosteje opazi s kombinacijo alkoholnega nefrotskega GN z okvarjenim protein-sintetičnim delovanjem jeter (dekompenzirana CPU) ali malabsorpcijo (indurativni pankreatitis). Upoštevati je treba še en vzrok hudega nefrotičnega sindroma pri alkoholizmu, povezanega z gnojnimi okužbami - sekundarno amiloidozo ledvic.

Značilnosti alkoholnega nefrotskega GN vključujejo pogosto prepoznavanje zmerne hiperurikemije, odpornost na glukokortikoidno terapijo, možnost remisije med odtegnitvijo (pri 25% bolnikov). Razlikujemo dve različici poteka alkoholnega nefrotskega GN. V prvi različici se tok nefrotičnega sindroma (NS) razvije v začetku nefritisa in pogoste so spontane remisije. Pri drugi varianti s poznim dodajanjem NS (nekaj let po pojavu proteinurije) opazimo persistentno ali progresivno gibanje brez nagnjenosti k spontanim remisijam.

Hipertenzivna varianta - morfološko mezangioproliferativni nefrit s fibroplastično transformacijo, pogosto z izidom v nefrosklerozi, se pojavi v 10-15% primerov. Arterijska hipertenzija je obstojna, zmerna, nadzorovana z antihipertenzivi. Za hipertenzivno varianto alkoholnega GN-ja je značilna mikrohematurija, kombinirana z zmerno ali minimalno proteinurijo. Pogosto se je pokazala depresija relativne gostote urina z dolgo kompenzirano filtracijsko funkcijo.

Hitro progresivna GN - ekstrakapilarna, mezangiokapilarna, difuzna fibroplasta, spadajo v redke (7-8% primerov) in hudo obliko alkoholnega nefritisa. Pojavi se z napredovalim alkoholizmom (več kot 15 let intenzivne zlorabe alkohola), akutno, v ozadju napada OAS ali poslabšanja alkoholnega pankreatitisa. Pojav nefrotskega sindroma v kombinaciji z masivnimi mikrohematurijami (brez bolečin) in hipertenzijo. Je možen in nevronefrični prvenec. Hipertenzija ni maligna in praviloma ni otežena zaradi odpovedi levega prekata. Za NS je značilna proteinurija, ki ne presega 10 g / dan, zmerna jakost disproteinemije in hiperholesterolemije. Edematozni sindrom ne doseže stopnje anasarki. Značilna je huda normokromna anemija in ostro pospeševanje ESR. Za tečaj je značilen hiter padec filtracijske funkcije z razvojem ireverzibilne uremije v prvih 2 letih bolezni, kljub odtegnitvenim simptomom in zdravljenju z imunosupresivi. Veliko manj pogosto, z razvojem ekstra-kapilarnega nefritisa na ozadju alkoholnega pankreatitisa, je mogoče obnoviti delovanje ledvic (z normalizacijo kreatinina v krvi) ali zaradi zdravljenja z imunosupresivi, plazmaferezo. Opisana je ponavljajoča se ekstracapilarna hitro progresivna nefritija s ponavljajočimi se epizodami hude neoligurske odpovedi ledvic z NA in bruto hematurijo, ki sovpada z eksacerbacijami alkoholnega pankreatitisa. Izven eksacerbacij se je ohranila popolna klinična remisija. V obdobju poslabšanja je kreatinin v krvi po naših in literarnih podatkih dosegel 12 mg%.

Za hitro progresivno alkoholno nefritis je značilno, da pogosto povzročajo hude bakterijske okužbe (abscesna pljučnica, pioderma itd.), Ki so lahko usodne pred nastopom terminalne uremije.

pri 50-60% bolnikov z alkoholnim GN je poškodba ledvic kombinirana z drugimi oblikami visceralnega alkoholizma, zlasti pogosto z alkoholno boleznijo jeter. Hkrati je skoraj polovica bolnikov z alkoholnim nefritisom s hepatomegalijo med biopsijo jeter diagnosticirana s cirozo, pogosto latentno ali subklinično. Pogosto najdemo kronični pankreatitis, kardiomiopatijo, periferno polinevropatijo, poškodbe pljuč. Po naših ugotovitvah se takšna »sistemska« varianta alkoholnega GN ugotavlja v mlajši starosti, pogosteje se kaže v NA, izrazitih imunoloških spremembah - hipokomplementemiji, krožeči IR. V 40-50% bolnikov s HN se razvije v odsotnosti kliničnih znakov poškodb alkohola na drugih organih (izolirana različica). Potek alkohola GN običajno počasi napreduje z razvojem CRF pri 30–40% bolnikov; Stopnje preživetja 5, 10 in 15 let so 79%, 74 in 51%. Napoved je slabša v mlajši starosti, s "sistemsko" različico alkoholnega nefritisa, z veliko proteinurijo (več kot 1 g / dan), prisotnostjo NA, masivnimi mikrohematurijami. Prognoza je odvisna tudi od stopnje morfološke različice alkoholnega žada. Tako se prognoza mezangioproliferativnega GN znatno poslabša z razvojem njene fibroplastične transformacije in odkrivanja tubulo-intersticijske komponente. Za mezangiokapilarne, lobularne, difuzne fibroplastične in ekstrakapilarne variante alkoholnega GN so značilne najnižje stopnje preživetja. V vseh teh primerih se terminalna uremija 6-krat pogosteje kot pri mesangioproliferativnem nefritisu. Neugoden prognostični znak je odkrivanje glomerularne NK: 100% preživetje so opazili le pri bolnikih z negativnim rezultatom imunohistokemične analize ledvičnega tkiva. Ko so odkrili glomerularne PC-je, ki vsebujejo C3, je bila napoved slabša kot v odsotnosti C3-frakcije v sestavi depozitov.

Diagnoza Diagnostični znaki alkoholnega GN so: neboleča mikrohematurija in proteinurija v kombinaciji z zvišanjem serumske ravni IgA, ekstrarenalne manifestacije visceralnega alkoholizma (predvsem s hepatomegalijo), zmerna hiperurikemija in odsotnost izrazite arterijske hipertenzije. Značilen je odnos med poslabšanji in alkoholnimi presežki ter pozitivno klinično in laboratorijsko dinamiko med umikom.

Poudariti je treba raznolikost vzrokov za hematurijo in sindrom edema pri alkoholizmu. Genesis hematurija poleg alkohola GN je lahko povezana z nekrotizirajočim papilitisom, "alkoholnim" protinom (z rentgensko negativnimi uretonski kamni), kroničnim prostatitisom, hipokagulacijo z dekompenzirano alkoholno CPU.

Edem s hipoalbuminemijo lahko povzroči nefrotski sindrom (GN, sekundarna amiloidoza), napad akutnega alkoholnega hepatitisa, sindrom absorpcije pri induktivnem alkoholnem pankreatitisu. V izolirani varianti alkoholne GN se diferencialna diagnoza izvaja z urološkimi boleznimi, ki se pojavljajo s hematurijo, primarnim nefritisom IgA, genetskim nefritisom (Alportovim sindromom), analgetično nefropatijo, sekundarno amiloidozo ledvic.

Za izključitev urološke krvavitve (tumorji sečil, ledvic, tuberkuloze, nefrolitijaze, nefroptoze, nekrotizirajočega papilitisa) se uporablja fazno kontrastna mikroskopija eritrocitov v urinu, cistoskopija, kompleks rentgenskih, radioizotopnih in ultrazvočnih metod, ki ocenjujejo stanje parenhima, skodelice in žilnega sistema ledvic. Za razlikovanje med primarnim nefritisom IgA se uporablja test abstinence in ledvična biopsija. Odstopni test temelji na definiciji proteinurije, eritrociturija, kreatinina in sečne kisline v krvi v dinamiki (pred in po 3-4 tednih abstinence). Pomembna morfološka značilnost alkoholnega GN je akumulacija v citoplazmi podocitov in nefrocitov vmesnih filamentov in imunohistokemična detekcija v glomerularnem IR antigenu alkoholnega hialina.

Nefrotično varianto alkoholnega gn je treba razlikovati od sekundarne amiloidoze, ki zaplete kronične gnojne okužbe in tuberkuloze med alkoholizmom. Hkrati je najbolj zanesljiva metoda diferencialne diagnoze ledvična biopsija.

V "sistemski" varianti alkoholnega GN je pogosto potrebno razlikovati od protina nefropatija, generalizirana amiloidoza, subakutni bakterijski endokarditis, sistemski vaskulitis in kronični aktivni hepatitis. Alkoholni GBV se razlikuje od gihtne nefropatije v odsotnosti značilnih kožnih artikularnih manifestacij (tofusija, artritisa majhnih sklepov), hude arterijske hipertenzije, narave hiperurikemije (zmerna, prehodna) (tabele 8, 9).

Generalizirana amiloidoza z okvaro ledvic in "sistemska" varianta alkoholnega GN ima številne pogoste klinične manifestacije: hepatomegalijo, poškodbo miokarda, sindrom absorpcijske motnje. V primeru primarne amiloidoze je pogosto izražena polinevropatija in sekundarna paraneoplastična hiperurikemija. Vendar za alkoholno GN ni značilna splenomegalija, značilna za generalizirano amiloidozo, kronično adrenalno insuficienco (hudo hipotenzijo), trombocitozo (glej tabele 8, 9). Odločilno pri diferencialni diagnozi je odkrivanje amiloidoze pri biopsiji sluznice dlesni, danke, jeter (s povečanjem) in zlasti ledvic.