Okvara ledvic: zdravljenje z zdravili in ljudska zdravila

Človeško telo se prilagaja okoljskim razmeram. In z leti se ne izboljšajo. Vse bolj telo ne prejema okolju prijazne pijače in hrane, ledvice pa se ukvarjajo s čiščenjem vsega tega. Teža enega organa je samo 200 gramov, in izpustijo 1000 litrov krvi na dan.

Slaba kakovost vode, sintetične pijače - vse se odraža v delu teh majhnih "filtrov". Bolezni, povezane s tem organom, najdemo pri otrocih in odraslih. Predvsem pa je zaskrbljujoča ledvična odpoved. Nadalje bomo obravnavali zdravljenje z modernimi metodami in ljudskimi zdravili ter simptomi in vzroki bolezni.

Kaj je odpoved ledvic

Ledvice imajo v telesu dve zelo pomembni vlogi: odstranita presnovne produkte in ohranita ravnotežje kislinsko-bazne in vodne bilance. To opravi krvni obtok, ki teče skozi njih. Ledvična odpoved je sindrom, pri katerem opazimo hude nepravilnosti v delovanju. Stabilnost organov je kršena, ravnovesje njihovega delovanja izgine. Onesnažena kri se preneha filtrirati in se širi na vse organe, kar moti njihovo dobro usklajeno delo.

Ledvična odpoved je dveh vrst:

Prva oblika poteka zelo hitro, vendar je ozdravljiva. Težje je s kroničnim, razvija se počasi, vendar ni mogoče obnoviti okvarjenih funkcij. Zdaj, ko smo ugotovili, kaj je akutna odpoved ledvic, bomo obravnavali zdravljenje njenih oblik in simptomov spodaj.

Vzroki akutne oblike

To vrsto bolezni lahko izzovemo v 60% primerov travme ali operacije, v 40% - pri zdravljenju z drogami, pri 2% - v nosečnosti.

Vzroki za razvoj so lahko naslednja stanja:

  • Traumatski šok.
  • Bogata izguba krvi.
  • Zastrupitev z neotropnimi strupi.
  • Intoksikacija z zdravili, radioaktivnimi snovmi.
  • Nalezljive bolezni, kot so kolera, sepsa, dizenterija.
  • Tromboza in embolija sta nevarna.
  • Akutni pielonefritis ali glomerulonefritis.
  • Abortus
  • Opekline velikih delov telesa.
  • Transfuzija krvi, če se ugotovi nezdružljivost.
  • Vztrajno bruhanje.
  • Med nosečnostjo - močna toksikoza.
  • Miokardni infarkt.
  • Nastajanje tumorja ali kamni v sečevodu.

V vseh teh pogojih obstaja verjetnost za razvoj bolezni ledvic, zato je treba poznati prve simptome bolezni.

Simptomi bolezni

Kot je navedeno zgoraj, je možno v celoti obnoviti delovanje ledvic v takem stanju, če se pravočasno posvetujte z zdravnikom. Ta bolezen se lahko razvije v kratkem času, od nekaj ur do sedem dni.

Ta pogoj traja več dni in več. Glavna stvar - ne prezrite, če je akutna odpoved ledvic, simptomi. Zdravljenje morate naročiti takoj.

Razvoj bolezni lahko razdelimo v štiri faze.

Prvo obdobje - šok - traja nekaj dni. Ti simptomi se kažejo:

  • Chills
  • Povečana telesna temperatura.
  • Bledica ali rumenkost kože.
  • Tahikardija, nizek krvni tlak.

V drugem obdobju se urin preneha tvoriti, dušik in fenol se kopičita v krvi. Traja približno en do dva tedna in ima več takšnih manifestacij:

  • Izgubil si apetit.
  • Slabost, glavobol, omotica.
  • Nespečnost.
  • Slabost in bruhanje.
  • Vonj amonijaka.
  • Možen je pljučni edem.

Tretje obdobje se imenuje restorativen, lahko se izboljša in se lahko poslabša. V nekaterih primerih ima oseba apetit, začne se počutiti veliko bolje.

Četrto obdobje je tudi obnovitveno, za katerega je značilno, da:

  • Kazalniki se vrnejo v normalno stanje.
  • Funkcija ledvic je obnovljena.

To obdobje lahko traja od nekaj mesecev do več let.

Vendar je treba omeniti, da so v tej bolezni poškodovane tudi jetrne celice, kar pojasnjuje rumenkost kože. Če je prišlo do akutnega stanja, lahko njegovi znaki celo leto ali dva opomnijo na moteno delo notranjih organov, kot so jetra ali srčna mišica.

Vzroki kronične bolezni

Razvoj kronične oblike lahko povzroči takšna stanja:

  • Kronični glomerulonefritis.
  • Ledvični kamni.
  • Oviranje ureterjev.
  • Ledvična policistična.
  • Dolgotrajno sprejemanje nekaterih skupin medicinskih pripravkov.
  • Lupus, sladkorna bolezen.
  • Kronični pielonefritis.

Treba je omeniti, da kronični potek pielonefritisa in glomerulonefritisa najpogosteje povzroča akutno odpoved ledvic.

Simptomi kronične akutne insuficience

Kronični potek bolezni omogoča razvoj nepovratnih procesov v ledvicah. Obstaja kršitev izločajoče funkcije, in uremija nastane zaradi kopičenja dušikovih presnovnih produktov. V začetni fazi razvoja so simptomi praktično odsotni, odstopanja lahko ugotovimo le s posebnimi analizami. Žal, ko se 90% nefronov uniči, se začnejo pojavljati simptomi bolezni:

  • Utrujenost.
  • Zmanjšan apetit.
  • Bleda in suha koža.
  • Slabost in bruhanje.
  • Krvavitev
  • Anemija
  • Edem.
  • Prebavne motnje.
  • Mišični krči.
  • Pojav aftoznega stomatitisa.
  • Pogosti glavoboli.
  • Možen trem okončin.
  • Bolečine v sklepih.
  • Stanje las in nohtov se poslabša.

Zelo pomembno je, da ne zamudite, če imate pomisleke, da se lahko razvijejo ledvična odpoved in simptomi. Zdravljenje se mora začeti čim prej. Le tako lahko preprečimo nepopravljive spremembe.

Diagnoza ledvične odpovedi

Če sumite, da ima bolnik ledvično odpoved, je treba zdravljenje začeti šele po potrditvi diagnoze. Treba se je posvetovati z nefrologom in urologom. Dodelite naslednji pregled:

  1. Biokemijska analiza krvi za elektrolite, kreatinin, sečnino.
  2. Analiza urina
  3. Ultrazvok mehurja in ledvic.
  4. UZGD.
  5. Biopsija ledvic pri sumu na glomerulonefritis.

Pri diagnosticiranju kronične bolezni plus Rebergov test in test Zimnitskyja se opravi plus.

Akutno zdravljenje

Pri tako resni bolezni, kot je akutna odpoved ledvic, je zdravljenje primarno usmerjeno v odpravo dejavnikov, ki so povzročili poslabšanje.

Če je bil vzrok šok za bolnika, je treba normalizirati krvni tlak in zapolniti izgubo krvi, če obstaja.

V primeru zastrupitve je potrebno najprej oprati želodec in črevesje bolnika. V primeru zastrupitve s strupenimi snovmi je možno telo očistiti z metodo ekstrakorporalne hemokorekcije.

Tudi odstranitev kamnov ali tumorjev iz sečevoda ali mehurja normalizira bolnikovo stanje. Vsi ti postopki se izvajajo v začetni fazi bolezni.

Sledijo ukrepi, ki bodo prispevali k zožitvi arterij in krvnih žil. Odstranite območja s tkivno nekrozo, predpisano je antibiotično zdravljenje, ob upoštevanju poškodb ledvičnega tkiva. Bolniku je dodeljena posebna prehrana brez beljakovin. Zdravljenje ledvične odpovedi vključuje zdravila: t

V zgodnji fazi razvoja ledvične odpovedi ali da bi preprečili zdravnik lahko predpiše hemodializo. To je indicirano, če zdravnik vidi, da je kršitev ledvic, poslabšanje presnove. Hemodializo naredimo za preprečevanje zapletov. Ta postopek vam omogoča, da očistite kri, preden preide skozi ledvice.

Terapija kronične oblike bolezni

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic je zasnovano tako, da upočasni napredovanje osnovne bolezni. Glavna naloga zdravnikov je, da v zgodnji fazi opazijo bolezen, da bi preprečili spremembe v delovanju ledvic.

Za zdravljenje kronične oblike uporabljamo hemodializo in peritonealno dializo. So v medicinski ustanovi, vendar ne zahtevajo hospitalizacije, po posegu lahko bolnik gre domov.

Bolnik lahko izvaja peritonealno dializo. Dovolj je, da enkrat na mesec obiščete zdravnika. Ta postopek se uporablja za zdravljenje, medtem ko bolnik čaka na presaditev ledvic, saj ta bolezen sproži ireverzibilne procese in to je edini način za ohranitev bolnikovega stanja.

Transplantacija - zamenjava prizadete ledvice z organom darovalca. Lahko so sorodnik in nedavno umrla oseba. Na začetku se izvede veliko testov združljivosti. Po operaciji ledvica preživi v enem letu. Eno zdravo ledvico nadomešča delo dveh bolnikov. Če je darovalca sorodnik, se možnosti za ugoden izid povečajo.

Po opravljeni presaditvi ledvic se bolniku predpišejo imunosupresivi, ki jih je treba vzeti celo življenje. Obstaja ena negativna točka: v ozadju jemanja teh zdravil se oseba občutno zmanjša in se zlahka okuži z vsako nalezljivo boleznijo.

Prehrana kot zdravljenje

Ne glede na metode zdravljenja odpovedi ledvic je treba upoštevati posebno dieto. Tukaj je nekaj pravil za njegovo upoštevanje:

  • Priporočljivo je jesti več zelenjave in sadja.
  • Živalske maščobe je treba izključiti iz prehrane.
  • Zmanjšajte količino soli, začimb, dimljenega mesa, konzerviranega blaga.
  • Če je raven kalija povišana, je treba izključiti proizvode, ki jo vsebujejo. Med njimi so banane, oreški, kakav, zelenjavne in mesne juhe, čokolada, suho sadje.
  • Pri uremiji je treba iz prehrane odstraniti stročnice, ribe, drobovino, gos, teletino, muesli, alkohol.
  • Za kuhanje je najbolje uporabiti živilsko folijo, izključiti cvrtje in peko.
  • Priporočljivo je, da preklopite na dietno hrano.
  • Zmanjšajte vnos beljakovin. Jejte zdrave beljakovine - jajca, mleko.

Če se razvije kronična ledvična odpoved, je zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko dober dodatek k zdravljenju z zdravili. Opozoriti je treba, da bo uporaba teh orodij učinkovitejša v zgodnji fazi bolezni.

Folk zdravljenje odpovedi ledvic

Zelo dobro, če predlagani recepti za uporabo, ki se drži prehranske diete. Tukaj je nekaj od njih:

  1. Treba je vzeti en del semen kopra in sesekljajte, nalijte 20 delov vode. Vzemite pol skodelice 4-krat na dan. Koper popolnoma odstrani vnetje, ima diuretični učinek.
  2. Alge izboljšajo presnovo. Obroke lahko dodate v količini 100 gramov na dan. Pomaga odstraniti toksine iz telesa.

Če imate kronično odpoved ledvic, bo zdravljenje z zelišči pomagalo zmanjšati napredek bolezni. Na primer, priporočamo uporabo te infuzije:

  1. Potrebno je vzeti 30 gramov cvetov iz trna, vijolično trobojnico, šentjanževko, sadje bazge, 50 gramov regrata in 80 gramov kamilice. Dobljeno zmes, eno žlico, pour 1 skodelico vrele vode in kuhamo 3 minute. Ko juho infundiramo 10 minut, prelijemo in pijemo trikrat na dan pred obroki. Je dober antipiretik, diuretik in antiseptik.
  2. Koren repinca izboljša stanje bolnika. Infuzijo pripravimo takole: prelijemo z vrelo vodo nad zdrobljeno korenino in vztrajamo čez noč. Čez dan je treba piti infuzijo. Upoštevati je treba režim pitja.

Če pride do odpovedi ledvic, bo zdravljenje z ljudskimi zdravili pomagalo okrepiti imunski sistem in dal moč za boj proti bolezni. Na primer, tinktura ehinaceje bo povečala odpornost telesa na okužbe.

Orehe lahko mešate z medom v enakih razmerjih in vztrajate v temnem prostoru 30 dni. Na dan morate pojesti 3 čajne žličke v treh odmerkih. To orodje dobro očisti kri in krepi imunski sistem.

Zelo pomembno je, da imate pod nadzorom, če imate odpoved ledvic, simptome. Zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko zmanjša njihovo manifestacijo, zato mora biti nujno usklajena z zdravnikom.

Preprečevanje bolezni ledvic

Naloga pacienta in zdravnika je naslednja: celo z diagnozo odpovedi ledvic je treba zdravljenje usmeriti predvsem v ohranjanje ledvične funkcije. Vsekakor je potrebno izboljšati kakovost življenja bolnika.

Naslednje točke lahko pripišemo preprečevanju odpovedi ledvic:

  • Najprej zdravite glavne bolezni.
  • Sledite dieti.
  • Za preprečevanje in zdravljenje kroničnega pielonefritisa in kroničnega glomerulonefritisa.
  • Opraviti temeljit pregled in pravočasno zdravljenje bolezni ledvic, izogibanje zapletom.
  • Zdravite arterijsko hipertenzijo.
  • Infekcijske bolezni ledvic in urinarnega trakta, da se odpravijo v zgodnjih fazah, je potek terapije pomemben za prehod do konca.
  • Bolnike z akutno odpovedjo ledvic mora zdravnik redno nadzorovati in spremljati vrednosti krvi in ​​urina.

Z diagnozo "ledvično odpoved" zdravljenje, le specialist mora predpisati zdravila, drugače lahko povzroči smrt bolnika. To se ne zgodi, ko se lahko sami zdravite. Ledvice so zelo pomemben organ, za njihovo zdravje je treba vedno poskrbeti.

Zdravila in zdravila za zdravljenje odpovedi ledvic

Pri zdravljenju s kronično ali akutno odpovedjo ledvic se bolniki ne zanašajo na dolgotrajna zdravila. Praviloma »sproščeno« in do naslednjega napada lahko še naprej živite. Toda, če takšno načelo včasih deluje z bolečino v kolenu, potem je nemogoče zavrniti sistematično prikazano zdravljenje ledvic! Piti je treba predpisan potek zdravil, zato da ne bi prišlo do šoka ali akutnega poteka patologije, bi morali vedeti, katera zdravila se uporabljajo v primeru odpovedi ledvic in jih imeti v domačem kompletu za prvo pomoč.

Vrste bolezni in osnovna načela zdravljenja

Patologija je akutna in kronična. To spreminja etiologijo bolezni in njen potek:

  1. Za akutno ledvično odpoved je značilno uničenje hemostaze in možnost anafilaktičnega šoka. Simptomatologija rastočega tipa s spremembo vitalnosti bolnika: apetit izgine, slabost, bruhanje, krči, zasoplost in tahikardija.
  2. Kronična odpoved ledvic (CRF) je patologija, pri kateri postanejo simptomi osnovne bolezni bolj izraziti. Značilni znaki: zaspanost, letargija, bolečine v spodnjem delu hrbta, noge, kostni aparat, lahko se pojavi krvavitev, postane anemija opazna. Z dolgim ​​potekom bolezni se pojavi izpuščaj, lahko se razvije plevritis, perikarditis, uremična koma.

Vzroki za odvodnik in kronično odpoved ledvic so številni:

  • Zastrupitev s strupi, kovinskimi solmi, antibiotiki;
  • Nalezljive bolezni, vnetni procesi;
  • Genetske ali pridobljene spremembe v urinarnem traktu;
  • Urološke težave, tumorji.

Pomembno je! Zdravljenje se izvaja le pod nadzorom zdravnika, zdravilo pa predpiše specialist. Nemogoče je samozdravljenje, takšen postopek lahko vodi do najbolj žalostnih posledic - smrti zaradi napačne diagnoze osnovne bolezni in nepravilne izbire terapevtskih sredstev.

Ne glede na trajanje patologije, je prehranska terapija in označevanje režima za pitje obvezna, zato je treba strogo upoštevati, da se prepreči obstrukcija tubul.

Zdravljenje zaradi bolezni

Farmacevti ponujajo široko paleto različnih zdravil, vendar pravilno izbiro opravi zdravnik. Najpogostejša zdravila za zdravljenje bolezni ledvic so:

  • Epovitan, ki vsebuje več kot 160 koristnih sestavin, ki jih tvorijo ledvice in spodbujajo rast eritroidov v kostnem mozgu. Uporablja se z injekcijo. Vzemite le pod nadzorom zdravnika.
  • Furosemid je diuretik, ki velja za enega najboljših v svoji skupini. Trajno jemanje zdravila je prepovedano, lahko pijete tečaje z označenimi odmori. V primeru dolgotrajne uporabe se krvni tlak zmanjša, tveganje za srčne emisije se poveča.
  • Manitol je intravensko zdravilo, ki povzroča gibanje vode v krvni obtok. Normalizira krvni obtok, zmanjša hemolitični učinek, z dolgotrajnim sprejemom uravnava hemolizirano kri. Zdravljenje jemljite le pod nadzorom zdravnika v bolnišnici, da se izognete povečanju intrakranialnega pritiska.
  • Renagel - zdravilo, ki se jemlje zaradi preventive. Vsebuje antibiotik in tako prispeva k izluževanju kalcija iz pacientovega telesa, zato je zdravljenje indicirano z dokončanjem kalcijevega ravnovesja. Sprejem za izvedbo le tečaja, za zdravniški pregled.

Antibiotiki, koliko potrebujejo?

Strokovnjaki ugotavljajo, da antibiotiki prispevajo k kopičenju penicilina v jetrih, kar je napačno pri zdravljenju ledvične patologije. Zato je nemogoče jemati antibiotike v velikih odmerkih, neželeni učinki v obliki krčev in komo zahtevajo takojšnjo strokovno pomoč.

Vendar pa so zaradi svoje posebnosti, za hitro lajšanje bolečin in zdravljenje osnovne bolezni, tablete indicirane za uporabo, vendar le v strogih odmerkih in neomicinskega tipa. Ta zdravila vključujejo:

  • Neomicin;
  • Streptomicin;
  • Kanamicin;
  • Gentamicin.

Vsako od teh zdravil je odlično orodje za zdravljenje odpovedi ledvic, vendar pomanjkanje normalne funkcionalnosti organov ne omogoča hitre odstranitve zdravil iz telesa, zato je jemanje zdravila indicirano le v skrajnih primerih. Najbolj nizko toksično zdravilo je gentamicin.

Lasix - diuretik, ki ne povzroča ostrega znižanja krvnega tlaka

Seznam najbolj priljubljenih zdravil za zdravljenje patologije v ledvicah:

  • Lasix je diuretik, ki ne povzroča ostrega znižanja krvnega tlaka.
  • Ktosteril - izboljša metabolične procese v telesu. Prepovedano z zvišanjem ravni kalcija v krvi, lahko imajo neželene učinke v obliki kožnih izpuščajev. Pri nosečnicah in doječih materah jemljite le pod nadzorom zdravnika.
  • Reogluman - orodje za zamenjavo plazme ima močan učinek proti šoku, pomaga pri zdravljenju tromboflebitisa, kronične odpovedi ledvic, tromboze. Ne morete piti z boleznimi srca, anurijo, diatezo, alergijami in v obdobju prenašanja otroka.
  • Sorbilact je nadomestno sredstvo za plazmo, ki ima diuretik, alkalizirno, antishock in dezintegracijsko lastnost.
  • Aminosteril Neo - zdravilo za parenteralno prehrano. Imenuje ga zdravnik, da se strogo drži določenega odmerka.
  • Hidroliziran lignin - fitopreparacija v prahu, ki ima protitoksičen učinek. Prašek veže soli težkih kovin, alergene in jih odstrani iz telesa. Dobro je jemati kot antidiarrialno, dezinfekcijsko sredstvo.

Seveda, da bodo vsa zdravila delovala le v medicinske namene, boste morali popolnoma spremeniti način življenja bolnika. Jemanje drog v odmerkih, ki jih je navedel zdravnik, upoštevanje prehrane, nadzor krvnega tlaka, lastno stanje, omejitev beljakovin, natrija in zavrnitev zdravil proti bolečinam bodo pomagali pri zdravljenju osebe.

Pomembno je! Če je ledvična odpoved postala kronična, je prehrana brez beljakovin in brez natrija, v obdobjih poslabšanja pa je treba omejiti količino izdelkov, ki vsebujejo kalij.

Katera so najučinkovitejša zdravila za odpoved ledvic?

  • Različne vrste bolezni
  • Ledvice in njihova vloga za telo
  • Osnovna načela zdravljenja bolezni
  • Pred uporabo drog se bomo ukvarjali s prehrano.
  • Zdravljenje z drogami
  • Ali potrebujem antibiotike?

Veliko ljudi se obrne na kliniko za pomoč pri zelo neprijetni bolezni - z odpovedjo ledvic. V našem času je to precej pogosta bolezen. Toda bolezen ne more teči, in njegovo zdravje je treba zaščititi.

Različne vrste bolezni

Ta bolezen je dveh vrst:

V prvem primeru pride do bolečine in motnje homeostaze. Istočasno se lahko zabeleži anafilaktični šok. Pri ugotavljanju bakterij. Takšni simptomi se sčasoma povečajo, bolnik izgubi apetit. Slabost in bruhanje, krči in mišični krči, zaspanost in šibko stanje. V poznejši fazi se pojavijo letargija, zasoplost, anemija in tahikardija.

V drugem primeru postanejo simptomi bolj izraziti, kot je bolezen sama. Pri bolniku opazimo utrujenost, zmanjšanje zmogljivosti, glavoboli in izguba apetita. Zaradi teh simptomov se pojavita slabost in bruhanje. Okus v ustih postane neprijeten, koža postopoma postane bleda.

Sčasoma se zmanjša mišični tonus. Poškodbe sklepov in kosti. Anemija postane bolj izrazita in lahko pride tudi do krvavitve.

Bolnik razvije nestabilno čustveno stanje. Apatično stanje se lahko nenadoma spremeni v vznemirjeno. Pojavijo se motnje spanja in reakcije zaspanosti. Videz se poslabša: koža in lasje postanejo dolgočasni, lahko se pojavi srbenje.

Takšno stanje je lahko znak razvoja naslednjih bolezni:

Ledvice in njihova vloga za telo

Da bi ugotovili, zakaj se pojavijo takšne bolezni, morate najprej razumeti vlogo ledvic za telo.

Ledvice so pomembni organi, ki izvajajo naslednje funkcije: proizvodi presnove izhajajo iz njih in vodni in kislinski bilanci se ohranijo. Te funkcije delujejo zaradi ledvičnega pretoka krvi.

Ledvična odpoved se razvije kot posledica resne oslabitve vitalnih funkcij telesa. Takšna motnja lahko vodi do motenj v telesu in kislega ravnovesja. Posledice tega so lahko nepopravljive. Pozor na vsako neprijetno in boleče stanje.

Osnovna načela zdravljenja bolezni

Obstaja veliko vzrokov za odpoved ledvic. Lahko povzroči:

  • zastrupitev;
  • zdravila;
  • nalezljive bolezni;
  • vnetnih procesov;
  • zapora urina;
  • oslabljena hemodinamika;
  • vrološko patologijo in še veliko več.

Zdravljenje te bolezni je zelo kompleksen proces. Ta postopek je treba izvesti samo pod nadzorom specialista.

Strokovnjak najprej najde vzrok bolezni in ga nato odpravi. Če je stanje že zanemarjeno in običajna zdravila ne pomagajo, se opravi hemodializa - s pomočjo umetne ledvice očisti kri.

S tem postopkom lahko pride do zamašitve ledvic. V tem primeru opravimo ranžiranje, protetiko in izvedemo dodatni postopek - balonsko angioplastiko.

V primeru slabe prekrvavitve je treba tudi obnoviti. Presnovne snovi se odstranijo iz krvi in ​​nato se predpisujejo antibakterijska zdravila.

Za profilaktične namene je bolniku predpisana določena prehrana: napišejo potrebno prehrano, v kateri je omejena uporaba beljakovin in odvečne tekočine.

Pred uporabo drog se bomo ukvarjali s prehrano.

Iz prehrane so izključeni samo nekateri proizvodi, ki vsebujejo kalij:

Omejite porabo živil z visoko vsebnostjo fosforja in magnezija. Poleg tega je pomembno ohraniti nežen delovni režim, preprečiti velike fizične obremenitve in pogosto počivati.

Med zdravljenjem lahko specialist predpiše kombinirano zdravilo - kardonat. Lahko jo pripišemo zdravilom z anaboličnim učinkom. Sintetizira se v živčnem sistemu, jetrih in ledvicah. V krvni plazmi je v prosti sferi in kot acilkarnitin ester.

Karnitin, ki ga vsebuje ta pripravek, je najpomembnejši regulator kislinskega metabolizma v telesu. Zaradi karnitina se iz citoplazme odstranijo strupene snovi in ​​izboljšajo presnovne procese.

Sčasoma se učinkovitost začne povečevati, mišična masa se povečuje in maščobne celice se zmanjšujejo. Bazalna presnova pri hipertiroidizmu je popolnoma normalizirana.

Poleg tega je zdravilo prisotno lizina. To je ena najpomembnejših kislin, ki je vključena v vse procese asimilacije in rasti. Hkrati telo prejme tudi potrebne vitamine: B12, B1, B6.

Zdravljenje z drogami

Obstaja veliko zdravil za ledvično odpoved, vendar specialist vedno predpisuje le tisto, kar je učinkovito v določenem primeru. Najpogostejša zdravila za zdravljenje bolezni so: t

Epovitan vsebuje 165 koristnih aminokislin, ki se tvorijo v ledvicah in spodbujajo rast eritroidov v kostnem mozgu. Zdravilo se daje v obliki injekcij. V svoji proizvodnji uporablja tehnologijo rekombinantne DNA. To orodje proizvajajo sesalske celice, nato pa se vanj vnese humani eritropoetinski gen.

Zdravilo je prepovedano uporabljati pri bolnikih s hipertenzijo, preobčutljivostjo, miokardnim infarktom, pljučnim infarktom, možganskim infarktom in drugimi boleznimi. Celoten seznam lahko preberete v priloženih navodilih.

Med zdravljenjem bodite pozorni na raven hemoglobina. Zdravilo je zelo močno in ga je treba jemati po popolnem pregledu.

Poleg vsega tega je treba spremljati tudi številne pogoje. Te države so:

  • visok krvni tlak;
  • bolezni srca in ožilja;
  • hipertenzija;
  • trombotični zapleti itd.

Običajno zdravilo bolniki dobro prenašajo. Uporabljati ga je treba pod strogim nadzorom zdravnika.

Zelo učinkovito zdravilo je furosemid. Glavne naloge opravlja ves čas zdravljenja.

Edina pomanjkljivost - ne more biti sprejeta nenehno. Zdravljenje s tem zdravilom poteka s tečaji z določenimi prekinitvami. V nasprotnem primeru bo bolnik oslabil, se bo pojavil občutek utrujenosti, krvni tlak se bo zmanjšal in srčne emisije se lahko pojavijo. O datumih sprejema je treba vedno razpravljati z zdravnikom.

Eno izmed najučinkovitejših zdravil je manitol. Uporabite ga intravensko. Po injiciranju zdravilo povzroči gibanje vode v krvni obtok. Že nekaj časa poveča krvni obtok. Lahko zmanjša hemolitični učinek. Hemolizirana kri, ki vstopa v sistemski krvni obtok, zmanjšuje hemoglobinemijo.

Manitol je vedno v zunajcelični tekočini. Če nastanejo velike koncentracije zdravila v krvni plazmi ali če opazimo acidozo, lahko zdravilo povzroči povečanje intrakranialnega tlaka.

Uporaba tega zdravila je predpisana le v stacionarnih pogojih. Ko se to spremlja za osmotsko kri, je ravnovesje ionov in vode. Pred imenovanjem najprej dajemo testni odmerek, po katerem je treba spremljati diurezo.

Renagel je vedno predpisan za preventivne namene. Pri jemanju zdravil in zdravil, ki vsebujejo antibiotike, se kalcij izloča iz telesa. Posledica je kršitev kostnega tkiva, ki lahko povzroči številne druge bolezni.

Da bi se izognili takšnim težavam, je predpisano zdravilo, ki polni kalcij v telesu. Po določenem času jemanja zdravila v telo še eno leto in zamude pri izločanju kalcija.

Pri zdravljenju dodatnih zdravil, kot so antibiotiki, je v jetrih veliko kopic penicilina. Velikim odmerkom se je treba vedno izogibati. Neželeni učinki lahko povzročijo komo ali konvulzije.

Zaradi pozitivnega akcijskega spektra in normalne tolerance se ta zdravila pogosto uporabljajo.

Ali potrebujem antibiotike?

Najbolj učinkoviti antibiotiki za zdravljenje ledvic so ampicilin (benotalni) in karbenicilin. Z takšnimi zdravili ni zaželeno sodelovati pri samozdravljenju. Odmerek uporabljenih zdravil predpiše samo specialist.

Za zdravljenje bolezni uporabljamo antibiotike aminoglikozide (neomicin). Te vključujejo:

Ta zdravila s pomočjo ledvic se postopoma izločajo iz telesa zaradi glomerularne filtracije. Zato se pri ledvični odpovedi povečuje kopičenje teh antibiotikov.

Za uporabo takšnih zdravil je mogoče uporabiti le v najbolj ekstremnih primerih, ki jih povzročajo septične motnje. Gentamicin velja za manj toksični antibiotik.

Med zdravljenjem in po njem morate popolnoma spremeniti svoj življenjski slog. Da bi ledvice lahko ostale v formi skozi vse življenje, je potrebno spremljati njihovo stanje in voditi zdrav način življenja.

Najprej morate redno spremljati krvni tlak in hkrati vzeti ustrezna zdravila za nadzor krvnega tlaka. Pri sladkorni bolezni morate spremljati raven sladkorja v krvi. Od zdravil proti bolečinam je treba popolnoma opustiti, uporabiti le v najbolj nujnih primerih.

Če je bolezen ledvic kronična, je treba v prehrani omejiti vnos beljakovin in natrija na minimum.

Med hudo boleznijo ledvic je treba omejiti vnos kalija.

V primeru odpovedi ledvic je vedno potrebno upoštevati navodila specialista. Po zdravljenju je zaželeno profilakso v specializiranem sanatoriju. Posvetujte se tudi s svojim zdravnikom o prejemanju zeliščnih zdravil. To je tudi preprečevanje bolezni in pomaga pri normalnem delovanju ledvic.

Družinski zdravnik

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic - kronična ledvična odpoved (podroben in razumljiv članek) t

Kronična ledvična odpoved je simptomski kompleks, ki ga povzroča močno zmanjšanje števila in funkcije nefronov, kar vodi v kršenje izločajoče in endokrine funkcije ledvic, homeostazo, razgradnjo vseh vrst presnove, CSF, delovanje vseh organov in sistemov.

Za pravilno izbiro ustreznih metod zdravljenja je zelo pomembno upoštevati klasifikacijo kronične ledvične bolezni.

1. Konzervativna faza s padcem glomerularne filtracije na 40-15 ml / min z velikim potencialom za konzervativno zdravljenje.

2. Končna stopnja z glomerularno filtracijo je približno 15 ml / min, ko je treba razpravljati o vprašanju ekstrenalnega čiščenja (hemodializa, peritonealna dializa) ali presaditvi ledvic.

1. Zdravljenje kronične odpovedi ledvic v konservativni fazi

Program zdravljenja kronične ledvične bolezni v konservativni fazi.
1. Zdravljenje osnovne bolezni, ki vodi do uremije.
2. Način.
3. Medicinska prehrana.
4. Ustrezen vnos tekočine (popravek motenj vodne bilance).
5. Popravek elektrolitskih motenj.
6. Zmanjševanje poznih končnih produktov presnove beljakovin (boj proti azotemiji).
7. Popravek acidoze.
8. Zdravljenje hipertenzije.
9. Zdravljenje anemije.
10. Zdravljenje uremične osteodistrofije.
11. Zdravljenje infekcijskih zapletov.

1.1. Zdravljenje osnovne bolezni

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja CKD v konservativni fazi, ima lahko še vedno pozitiven učinek in celo zmanjša resnost CKD. To še posebej velja za kronični pielonefritis z začetnimi ali zmerno hudimi simptomi CKD. Lajšanje poslabšanja vnetnega procesa v ledvicah zmanjša resnost pojava odpovedi ledvic.

1.2. Način

Bolnik se mora izogibati hipotermiji, velikemu fizičnemu in čustvenemu stresu. Bolnik potrebuje optimalne delovne in življenjske pogoje. Moral bi biti obkrožen s pozornostjo in skrbjo, potreben je dodaten počitek med delom, priporočljivo je tudi daljše počitnice.

1.3. Zdrava hrana

Prehrana s kronično ledvično boleznijo temelji na naslednjih načelih:

  • omejitev vnosa beljakovin iz hrane na 60–40–20 g na dan, odvisno od resnosti ledvične odpovedi;
  • zagotavljanje zadostnega kaloričnega vnosa za zadovoljevanje energetskih potreb telesa zaradi maščob, ogljikovih hidratov, popolne oskrbe telesa z mikrohranili in vitamini;
  • omejitev vnosa fosfatov iz hrane;
  • nadzor nad vnosom natrijevega klorida, vode in kalija.

Izvajanje teh načel, zlasti omejitev v prehrani beljakovin in fosfatov, zmanjša dodatno obremenitev za delujoče nefrone, prispeva k daljšemu vzdrževanju zadovoljive funkcije ledvic, zmanjšanju azotemije, upočasni napredovanje CRF. Omejevanje beljakovin v hrani zmanjšuje nastajanje in zadrževanje dušikovih žlindrov v telesu, zmanjšuje vsebnost dušikove žlindre v krvnem serumu zaradi zmanjšanja nastajanja sečnine (pri razgradnji 100 g beljakovin, nastane 30 g sečnine) in zaradi recikliranja.

V zgodnjih fazah CRF s koncentracijo kreatinina v krvi do 0,35 mmol / l in sečnine do 16,7 mmol / l (glomerulna filtracija pri približno 40 ml / min) je priporočljiva zmerna omejitev beljakovin na 0,8–1 g / kg, tj. do 50-60 gramov na dan. Hkrati je treba 40 g beljakovin visoke vrednosti v obliki mesa, perutnine, jajc, mleka. Zaradi visoke vsebnosti fosfatov ni priporočljivo zlorabljati mleka in rib.

Če je koncentracija kreatinina v serumu od 0,35 do 0,53 mmol / l in je sečnina 16,7–20,0 mmol / l (glomerularna filtracija okoli 20-30 ml / min), je treba beljakovine omejiti na 40 g na dan (0,5-0,6 g / kg). Hkrati naj bo 30 g beljakovin visoke vrednosti, delež kruha, žitaric, krompirja in druge zelenjave pa naj bi znašal le 10 g beljakovin na dan. 30-40 g visoko kakovostnih beljakovin na dan je najmanjša količina beljakovin, ki je potrebna za vzdrževanje pozitivnega dušikovega ravnovesja. V prisotnosti pomembne proteinurije pri bolniku s kronično ledvično boleznijo vsebnost beljakovin v hrani poveča izgubo beljakovin v urinu z dodajanjem enega jajca (5-6 g beljakovin) na vsakih 6 g beljakovin v urinu. Na splošno je pacientov meni sestavljen v tabeli št. 7. V pacientov dnevni obrok so vključena naslednja živila: meso (100–120 g), skuta, jedi iz žit, zdrob kaša, riž, ajda, ječmen. Še posebej primeren zaradi nizke vsebnosti beljakovin in hkrati visoke energetske vrednosti jedi iz krompirja (palačinke, mesne kroglice, babice, ocvrti krompir, pire krompir itd.), Solate s kislo smetano, vinaigrettes z veliko količino (50-100 g) rastlinskega olja. Čaj ali kava se lahko kislo z limono, da 2-3 žlice sladkorja na kozarec, je priporočljivo uporabljati med, marmelado, marmelado. Glavna sestava hrane je torej ogljikovih hidratov in maščob, merjene beljakovine. Štetje dnevne količine beljakovin v prehrani je obvezno. Pri pripravi menija je treba uporabiti tabele, ki odražajo vsebnost beljakovin v proizvodu in njegovo energijsko vrednost (tabela 1).

Mleko
Kisla smetana
Jajce
Kruh brez soli
Škrob
Drobljenec in testenine
Pšenični drobljenci
Sladkor
Maslo
Rastlinsko olje
Krompir
Zelenjava
Sadje
Posušeno sadje
Sokovi
Kvas
Čaj
Kava

Dovoljeno je zamenjati 1 jajce za: skuto - 40 g; meso - 35 g; ribe - 50 g; mleko - 160 g; sir - 20 g; goveja jetra - 40 g

Razširjena prehrana iz krompirja in jajc pri zdravljenju bolnikov s kronično ledvično boleznijo. Te prehrane imajo veliko kalorij zaradi živil brez beljakovin - ogljikovih hidratov in maščob. Visoko kalorična hrana zmanjšuje katabolizem, zmanjšuje razgradnjo lastnih beljakovin. Med, sladko sadje (slabo beljakovine in kalij), rastlinsko olje, mast (v odsotnosti edema in hipertenzije) lahko priporočamo tudi kot visoko kalorično hrano. Prepovedati je treba prepoved alkohola s CRF (z izjemo alkoholnega nefritisa, kadar lahko abstinenca zaradi alkohola izboljša delovanje ledvic).

1.4. Popravek motenj v vodi

Če je koncentracija kreatinina v plazmi 0,35-1,3 mmol / l, kar ustreza stopnji glomerularne filtracije 10-40 ml / min in ni znakov srčnega popuščanja, mora bolnik vzeti dovolj tekočine za vzdrževanje diureze v razponu od 2 do 2,5 l pri bolnikih. dan V praksi lahko domnevamo, da pri zgoraj navedenih pogojih ni treba omejiti vnos tekočine. Takšen vodni režim omogoča, da se prepreči dehidracija in se istočasno dodeli ustrezni količini tekočine zaradi osmotske diureze v preostalih nefronih. Poleg tega visoka diureza zmanjšuje reabsorpcijo žlindre v tubulih, kar prispeva k njihovi maksimalni eliminaciji. Povečan pretok tekočine v glomerulih poveča glomerulno filtracijo. Če je hitrost glomerulne filtracije večja od 15 ml / min, je tveganje preobremenitve s tekočino pri peroralni uporabi minimalno.

V nekaterih primerih s kompenziranim stanjem kronične ledvične bolezni se lahko pojavijo simptomi dehidracije zaradi kompenzacijske poliurije, pa tudi bruhanja, driske. Dehidracija je lahko celična (boleča žeja, šibkost, zaspanost, zmanjšanje turgorja kože, potopljen obraz, zelo suh jezik, zvišana krvna viskoznost in hematokrit, lahko poveča telesno temperaturo) in zunajcelično (žeja, astenija, suha ohlapna koža, potopljen obraz, arterijska hipotenzija, tahikardija). Z razvojem celične dehidracije se priporoča intravensko dajanje 3 do 5 ml 5% raztopine glukoze na dan pod nadzorom CVP. Pri izvencelični dehidraciji dajemo izotonično raztopino natrijevega klorida intravensko.

1.5. Popravek neravnovesja elektrolitov

Sprejem kuhinjske soli bolnikom s kronično odpovedjo ledvic brez sindroma edema in hipertenzije ne sme biti omejen. Ostra in dolgotrajna omejitev soli vodi do dehidracije bolnikov, hipovolemije in poslabšanja delovanja ledvic, povečane šibkosti in izgube apetita. Priporočena količina soli v konzervativni fazi kronične ledvične bolezni v odsotnosti edema in arterijske hipertenzije je 10-15 g na dan. Z razvojem sindroma edema in hudo hipertenzijo je treba omejiti uživanje soli. Bolniki s kroničnim glomerulonefritisom s kronično odpovedjo ledvic dovoljujejo 3 do 5 g soli na dan, s kroničnim pielonefritisom s kronično odpovedjo ledvic - 5-10 g na dan (v prisotnosti poliurie in tako imenovane ledvične izgube soli). Zaželeno je, da se določi količina natrija, ki se dnevno izloči z urinom, da se izračuna potrebna količina soli v prehrani.

V poliurični fazi CRF lahko pride do izrazite izgube natrija in kalija v urinu, kar vodi do razvoja hiponatremije in hipokalemije.

Da bi lahko natančno izračunali količino natrijevega klorida (vg), ki jo potrebuje bolnik na dan, lahko uporabite formulo: količina natrija, ki se dnevno izloči z urinom (vg) x 2,54. Praktično 5-6 g kuhinjske soli na 1 liter urina se doda pacientu. Količina kalijevega klorida, ki jo potrebuje bolnik na dan za preprečevanje razvoja hipokalemije v poliurični fazi kronične ledvične bolezni, se lahko izračuna po formuli: količina kalija, ki se dnevno izloča z urinom (vg) x 1,91. Z razvojem hipokalemije se bolniku dajo zelenjava in sadje, bogata s kalijem (tabela 43), in kalijev klorid peroralno kot 10% raztopina, ob predpostavki, da 1 g kalijevega klorida (t.j. 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida). vsebuje 13,4 mmolov kalija ali 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39,1 mg).

V primeru zmerne hiperkalemije (6-6,5 mmol / l) je treba v prehrani omejiti živila, bogata s kalijem, izogibati se morajo diuretikom, ki varčujejo s kalijem, in vzeti ionske izmenjevalne smole (10 g resonina 3-krat na dan na 100 ml vode).

Pri hiperkalemiji 6,5-7 mmol / l je priporočljivo dodati intravensko glukozo z insulinom (8 U insulina na 500 ml 5% raztopine glukoze).

Kadar je hiperkaliemija nad 7 mmol / l, obstaja tveganje za srčne zaplete (ekstrasistola, atrioventrikularni blok, asistolija). V tem primeru je poleg intravenskega dajanja glukoze z insulinom indicirana tudi intravenska uporaba 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata.

O ukrepih za normalizacijo presnove kalcija glejte "Zdravljenje uremične osteodistrofije".

Tabela 3. Vsebnost kalija v 100 g proizvodov


1.6. Zmanjšanje zakasnitve končnih produktov presnove beljakovin (boj proti azotemiji)

1.6.1. Diet
Pri CRF se uporablja dieta z nizko vsebnostjo beljakovin (glej zgoraj).

7.6.2. Sorbenti
Sorbenti, ki se uporabljajo skupaj z dieto, absorbirajo amoniak in druge strupene snovi v črevesju.
Kot sorbenti, enterodez ali carbolol najpogosteje uporabljamo 5 g na 100 ml vode 3-krat na dan 2 uri po obroku. Enterodesis je polivinilpirolidonski pripravek z nizko molekulsko maso, ima detoksifikacijske lastnosti, veže toksine, ki vstopajo v prebavni trakt, ali se oblikuje v telesu in jih odstrani skozi črevesje. Včasih se oksidirani škrob uporablja kot sorbent v kombinaciji s premogom.
Enterosorbenti - različne vrste aktivnega oglja za peroralno dajanje so prejeli široko uporabo pri kronični odpovedi ledvic. Uporabimo lahko enterosorbente blagovnih znamk IGI, SKNP-1, SKNP-2 v odmerku 6 g na dan. Enterosorbent Belosorb-II se proizvaja v Republiki Belorusiji, ki se bo uporabljal 1-2 g 3-krat na dan. Dodatek sorbentov poveča izločanje dušika v blatu, kar povzroči zmanjšanje koncentracije sečnine v krvnem serumu.

1.6.3. Intestinalno izpiranje, intestinalna dializa
Pri uremiji se v črevesu dnevno izločajo do 70 g sečnine, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfatov in 2,5 g sečne kisline. Ko se te snovi odstranijo iz črevesja, se lahko zastrupitev zmanjša, zato se za zdravljenje CRF uporabijo črevesno izpiranje, intestinalna dializa in sifonski klizmi. Intestinalna dializa je najbolj učinkovita. Izvaja se z dvokanalno sondo dolžine do 2 m. En kanal sonde je namenjen napihovanju balona, ​​s katerim je sonda fiksirana v črevesnem lumnu. Sondo vstavimo pod nadzor rentgenske študije v jejunum, kjer ga fiksiramo z balonom. Skozi drug kanal sonde, 8-10 litrov hipertonične raztopine naslednje sestave se injicira v tanko črevo za 2 uri v enotnih porcijah: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev bikarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Intestinalna dializa je učinkovita pri zmerni uremični intoksikaciji.

Za razvijanje odvajalnega učinka in zmanjšanje zaradi te zastrupitve se uporabita sorbitol in ksilitol. Z uvedbo njihovega znotraj odmerek 50 g razvije hudo drisko z izgubo znatne količine tekočine (3-5 litrov na dan) in dušikovih žlindrov.

Če ni možnosti za hemodializo, se uporablja metoda nadzorovane prisilne driske z uporabo hiperosmolarne raztopine Yang naslednje sestave: manitol - 32,8 g / l, natrijev klorid - 2,4 g / l, kalijev klorid - 0,3 g / l, kalcijev klorid - 0,11 g / l, natrijev bikarbonat - 1,7 g / l. Več kot 3 ure popijte 7 litrov tople raztopine (1 skodelica vsakih 5 minut). Driska se začne 45 minut po začetku dajanja Yang raztopine in se konča 25 minut po prekinitvi. Raztopino jemlje 2-3 krat na teden. To je prijeten okus. Manitol lahko nadomesti sorbitol. Po vsakem postopku se sečnina v krvi zmanjša za 37,6%. kalij - za 0,7 mmol / l, raven bikarbonatov se poveča, krsatinin - se ne spremeni. Trajanje zdravljenja je od 1,5 do 16 mesecev.

1.6.4. Izpiranje želodca (dializa)
Znano je, da se z zmanjšanjem funkcije ledvic, ki sproščajo dušik, začnejo izločati sečnina in drugi produkti dušikovega metabolizma v sluznici želodca. V zvezi s tem lahko izpiranje želodca zmanjša azotemijo. Pred pranjem želodca določite vsebnost sečnine v želodčni vsebini. Če je vsebnost sečnine v želodčni vsebini manjša od koncentracije v krvi za 10 mmol / l ali več, se izločilna sposobnost želodca ne izčrpa. Injiciramo v želodec z 1 l 2% raztopine natrijevega bikarbonata in nato odsesamo. Pranje se izvaja zjutraj in zvečer. Za 1 sejo lahko odstranite 3-4 g sečnine.

1.6.5. Anti-azotemična sredstva
Anti-azotemična sredstva imajo sposobnost povečanja sproščanja sečnine. Kljub temu, da mnogi avtorji menijo, da je njihov antiazotemični učinek problematičen ali zelo šibek, so ta zdravila postala zelo priljubljena med bolniki s kronično odpovedjo ledvic. V odsotnosti individualne intolerance se lahko predpišejo v konzervativni fazi kronične odpovedi ledvic.
Hofitol je očiščen ekstrakt cinararnega skolimusa, proizvedenega v 5-10 ml ampulah (0,1 g čiste snovi) za intravenozno in intramuskularno dajanje.
Lespenephril - pridobljen iz stebel in listov gojitvenih lističev Lespedesis capitate, je na voljo kot alkoholna tinktura ali kot liofiliziran ekstrakt za injiciranje. Uporablja se interno v 1 -2 čajnih žličkah na dan, v težjih primerih - od 2 do 3 čajne žličke na dan. Za vzdrževalno zdravljenje, predpisano za dolgo časa? -1 žličko vsak drugi dan. Lespenephril je na voljo tudi v ampulah v obliki liofiliziranega praška. Uvedemo intravenozno ali intramuskularno (povprečno 4 ampule na dan). Uporablja se tudi intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida.

1.6.6. Anabolična zdravila
Anabolična zdravila se uporabljajo za zmanjšanje azotemije v začetnih fazah kronične odpovedi ledvic, pri zdravljenju teh sredstev pa se za sintezo beljakovin uporablja sečninski dušik. Priporočamo retabolil 1 ml intramuskularno 1-krat na teden 2-3 tedne.

1.6.7. Parenteralno dajanje detoksifikacijskih sredstev
Uporabljajo se hemodez, 5% raztopina glukoze itd.


1.7. Popravek acidoze

Živahne klinične manifestacije acidoze ponavadi ne. Potreba po njegovi korekciji zaradi dejstva, da se lahko med acidozo razvijejo spremembe kosti zaradi stalne zamude vodikovih ionov; poleg tega acidoza prispeva k razvoju hiperkalemije.

Pri zmerni acidozi omejevanje beljakovin v prehrani povečuje pH. V blagih primerih se lahko soda (natrijev bikarbonat) uporablja peroralno v dnevnem odmerku 3–9 g ali 3–6 g natrijevega laktata na dan za lajšanje acidoze. Natrijev laktat je kontraindiciran pri motnjah delovanja jeter, srčnem popuščanju in drugih stanjih, ki vključujejo tvorbo mlečne kisline. Pri blagih primerih acidoze se lahko natrijev citrat uporablja tudi peroralno v dnevnem odmerku 4-8 g. V primeru hude acidoze se natrijev bikarbonat daje intravensko v obliki 4.2% raztopine. Količina 4,2% raztopine, potrebne za popravek acidoze, se lahko izračuna na naslednji način: 0,6 x BE x telesna masa (kg), kjer je BE pomanjkanje pufrskih baz (mmol / l). Če ni mogoče določiti premika pufrskih baz in izračunati njihovo pomanjkljivost, lahko vnesemo 4,2% raztopino sode v količini približno 4 ml / kg. I. Yeree Tareeva opozarja na dejstvo, da intravenozno dajanje raztopine sode v količini več kot 150 ml zahteva posebno skrb zaradi nevarnosti zaviranja srčnega delovanja in razvoja srčnega popuščanja.

Pri uporabi natrijevega bikarbonata se zmanjša acidoza in posledično se zmanjša tudi količina ioniziranega kalcija, kar lahko privede do epileptičnih napadov. Pri tem je priporočljiva intravenska uporaba 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Pri zdravljenju stanja izrazite acidoze se pogosto uporablja trisamin. Njegova prednost je, da prodre v celico in popravi intracelularni pH. Vendar pa mnogi menijo, da je uporaba trisamina kontraindicirana pri motnjah izločanja skozi ledvice, v teh primerih je možna huda hiperkalemija. Zato trisamin ni bil široko uporabljen kot sredstvo za lajšanje acidoze pri kronični odpovedi ledvic.

Relativne kontraindikacije za alkalno infuzijo so: edem, srčno popuščanje, visoka hipertenzija, hipernatremija. Pri hipernatremiji se priporoča kombinirana uporaba sode in 5% raztopine glukoze v razmerju 1: 3 ali 1: 2.


1.8. Zdravljenje hipertenzije

Treba je prizadevati za optimizacijo krvnega tlaka, saj hipertenzija dramatično poslabša prognozo, skrajša življenjsko dobo bolnikov s kronično ledvično odpovedjo. HELL je treba hraniti v območju 130-150 / 80-90 mm Hg. Čl. Pri večini bolnikov s konservativno stopnjo kronične ledvične bolezni je arterijska hipertenzija zmerno izražena, tj. sistolični krvni tlak je od 140 do 170 mm Hg. Art. In diastolični - od 90 do 100-115 mm Hg. Čl. Maligna arterijska hipertenzija s CRF je redka. Zmanjšanje krvnega tlaka je treba opraviti pod nadzorom diureze in glomerularne filtracije. Če se ti kazalci bistveno zmanjšajo z zmanjšanjem krvnega tlaka, je treba zmanjšati odmerke zdravil.

Zdravljenje bolnikov s kronično odpovedjo ledvic z arterijsko hipertenzijo vključuje:

Omejitev v prehrani soli na 3-5 g na dan, s hudo hipertenzijo - do 1-2 g na dan, in takoj, ko je krvni tlak normalen, je treba povečati vnos soli.

Imenovanje natriuretikov - furosemid v odmerku 80-140-160 mg na dan, uregit (etakrinska kislina) do 100 mg na dan. Oba zdravila nekoliko povečata glomerularno filtracijo. Ta zdravila se uporabljajo v tabletah, za pljučni edem in druge nujne razmere - intravensko. V velikih odmerkih lahko ta zdravila povzročijo izgubo sluha in povečajo toksični učinek cefalosporinov. Pri nezadostni učinkovitosti hipotenzivnega delovanja teh diuretikov se lahko katera koli od njih kombinira s hipotiazidom (25-50 mg peroralno zjutraj). Vendar je treba hipotiazid uporabljati pri koncentraciji kreatinina do 0,25 mmol / l, z višjo vsebnostjo kreatinina, hipotiazid je neučinkovit in tveganje za hiperurikemijo se poveča.

Imenovanje antihipertenzivnih zdravil je predvsem osrednje adrenergično delovanje - dopegita in klonidin. Dopegit se pretvori v centralni živčni sistem v alfa-metilradradrenalin in povzroči znižanje krvnega tlaka s povečanjem depresorskih učinkov paraventricularnega jedra hipotalamusa in stimulacije postsinaptičnih a-adrenoreceptorjev medulle oblongata, kar vodi do zmanjšanja tona vazomotornih centrov. Zdravilo Dopegit se lahko uporablja v odmerku 0,25 g 3-4 krat na dan, zdravilo poveča glomerulno filtracijo, vendar se njegovo izločanje s CRF znatno upočasni in njegovi metaboliti se lahko kopičijo v telesu, kar povzroča številne neželene učinke, zlasti depresijo CNS in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, zato dnevni odmerek ne sme preseči 1,5 g. Klofelin stimulira a-adrenoreceptorje centralnega živčnega sistema, kar vodi v zaviranje simpatičnih impulzov iz vazomotornega središča v medularno snov in medullo, kar povzroča. znižanje krvnega tlaka. Zdravilo prav tako zmanjša vsebnost renina v krvni plazmi. Clofelyn se predpiše v odmerku 0,075 g 3-krat na dan, z nezadostnim hipotenzivnim učinkom, odmerek povečamo na 0,15 mg 3-krat na dan. Priporočljivo je, da kombinirate dopegit ali klonidin s saluretiki - furosemid, hipotiazid, ki omogoča zmanjšanje odmerka klonidina ali dopegite in zmanjšanje stranskih učinkov teh zdravil.

Morda v nekaterih primerih uporaba beta-blokatorjev (anaprilina, obzidana, inderal). Ta zdravila zmanjšujejo izločanje renina, njihova farmakokinetika pri kronični odpovedi ledvic ni motena, zato I. Ye. Tareeva dovoljuje njihovo uporabo v velikih dnevnih odmerkih - do 360-480 mg. Vendar pa taki veliki odmerki niso vedno potrebni. Bolje je, da naredite manj (120-240 mg na dan), da se izognete neželenim učinkom. Terapevtski učinek zdravil se poveča, ko se kombinirajo s saluretiki. V kombinaciji s hipertenzijo in srčnim popuščanjem je treba pri zdravljenju zaviralcev receptorjev beta paziti.

V odsotnosti hipotenzivnega učinka zgoraj navedenih ukrepov je priporočljiva uporaba perifernih vazodilatatorjev, saj imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečujejo ledvični krvni pretok in glomerulno filtracijo. Prazozin (minipress) se uporablja po 0,5 mg 2-3 krat dnevno. Zlasti so indicirani zaviralci APF - kaptopril (kaptopril) 0,25-0,5 mg / kg 2-krat na dan. Prednost kapotena in njegovih analogov je njihov normalizacijski učinek na intraglomerularno hemodinamiko.

Kadar se zavrača zdravljenje hipertenzije, se zaviralci ACE predpisujejo v kombinaciji s saluretiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Odmerki zdravil se zmanjšujejo z napredovanjem CRF, stopnja glomerularne filtracije in nivo azotemije se nenehno spremljata (če prevladuje obnovitveni mehanizem arterijske hipertenzije, tlak filtracije in hitrost glomerulne filtracije).

Furosemid ali verapamil se daje intravensko za lajšanje hipertenzivnih kriz pri kronični ledvični bolezni, kaptopril, nifedipin ali klofelin se uporabljajo podjezično. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili so uporabljeni ekstrakorporalni načini izločanja presežnega natrija: izolirana ultrafiltracija krvi, hemodializa (I. M. Kutyrina, N. Livshits, 1995).

Pogosto je mogoče večji učinek antihipertenzivnega zdravljenja doseči ne s povečanjem odmerka enega zdravila, ampak s kombinacijo dveh ali treh zdravil, ki delujejo na različne patogenetske povezave hipertenzije, na primer saluretičnega in simpatolitičnega, beta-blokatorja in saluretika, zdravil centralnega delovanja in saluretika itd.


1.9. Zdravljenje anemije

Na žalost zdravljenje anemije pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo ni vedno učinkovito. Opozoriti je treba, da večina bolnikov s CRF zadovoljivo prenaša anemijo z znižanjem ravni hemoglobina celo do 50-60 g / l, saj se razvijejo adaptivne reakcije, ki izboljšajo kisikovo transportno funkcijo krvi. Glavne smeri zdravljenja anemije pri kronični bolezni ledvic so naslednje.

1.9.1. Zdravljenje z železom
Pripravki železa se običajno uporabljajo peroralno in le s slabo toleranco in gastrointestinalnimi motnjami se dajejo intravensko ali intramuskularno. Najpogosteje predpisan ferroplex je 2 tableti 3-krat na dan po obroku; ferroceron 2 tableti 3-krat na dan; Konferenca 2 tableti 3-krat na dan; ferogradument, tardiferon (preparati železa s podaljšanim delovanjem) 1-2 tableti 1-2 krat dnevno (tabela 4).