Takšna patologija kot torzija nog jajčnikovih tumorjev ni tako redka. Podoben zaplet se pojavi, ko je tumor jajčnikov. Pojavi se torzija ali upogibanje struktur, ki tvorijo gibljivo nogo tumorja. Problem nastane zaradi visoke mobilnosti takih tumorjev.

Torzija je nevarna, ker vodi v smrt tkiva, ki je posledica akutne zastoje krvi in ​​motnje v prehrani jajčnikov. Nadaljnji razvoj postopka lahko vodi do peritonitisa, izliva krvi v votlino tumorja ali peritoneuma.

Simptomi tega zapleta so zelo podobni stanju "akutnega trebuha". Mnogi tumorji jajčnikov imajo določeno strukturo, vključno z anatomskim delom tumorja jajčnikov, ki lahko tvorijo mezenterijo, lijak in lastne vezi jajčnikov, krvne žile. Torzija lahko vpliva na jajcevod, zdravi jajčnik, črevesne zanke in omentum.

Razlogi

Razlogi za nastanek torzije niso znani. Spremembe v telesu se lahko pojavijo po ostrem gibanju, običajni spremembi lokacije telesa zaradi povečanega fizičnega napora in telesne vadbe.

Nepričakovan padec intraabdominalnega tlaka, ki ga lahko sproži povečana črevesna gibljivost ali prekomerno polnjenje mehurja, lahko vodi do tega rezultata. Včasih se ta vrsta patologije odkrije pri nosečnicah in nosečnicah.

Sukanje je dveh vrst. Polna torzija ima zavoj, katerega stopnja je enaka ali večja od 360 stopinj. Nepopolna torzija ima zavoj, ki ne presega 360 stopinj.

Pletenice se lahko razlikujejo glede na hitrost tvorbe, akutna torzija se pojavi skoraj takoj. Oblikovanje postopnega zahteva nekaj časa. Za vsako vrsto torzije se stisne kri, ki oskrbuje kri v jajčne arterije. Prav tako je zaradi kompresije moten odtok venske krvi, prizadeto je gibanje limfe skozi žile in živčne strukture.

Simptomi

Simptomi, ki izhajajo iz torzije tumorja jajčnikov, so v veliki meri odvisni od resnosti sprememb. Močnejši je pritisk, hujše je stanje bolnika. Na primer, pri simptomih akutnega trebuha ima ženska težave z akutno hudo bolečino, ki se pojavi v spodnjem delu trebuha in je paroksizmalne narave.

Zelo pogosto sevajo v križnico in spodnjo okončino. Drugi simptomi so bruhanje, povišana telesna temperatura, motnje delovanja črevesja, ki se kažejo kot driska, napenjanje in zakasnjeno blato.

Vizualno zdravnik ponavadi pokaže bledico kože. Lahko zmanjša pritisk, naredi hladen znoj. Iz vagine se pojavi krvava izcedek, ki ni povezan z menstruacijo. Palpacija postane opazna napetost trebušne stene.

Z obnašanjem inšpekcijskega pregleda je ženska v bolečini. Zaradi nje je bolnik prisiljen zavzeti določen položaj, v katerem se stopnja bolečih občutkov nekoliko zmanjša. Ženska se počuti bolj udobno, če je njeno telo upognjeno, kolena pa se pripeljejo v želodec.

Sčasoma se stanje bolnika, ko ne pomaga, občutno poslabša. Po približno dveh ali treh urah se začnejo pojaviti simptomi nekroze tkiva s pomembno stopnjo torzije.

Najprej se bolečina zmanjša, saj živčna tkiva, odgovorna za signal bolečine, umrejo. Zdi se, da se je stanje pacienta na splošno nekoliko izboljšalo, v resnici pa se nekrotični proces v telesu še naprej razvija in po šestih urah je treba bolnika rešiti pred nastopom peritonitisa.

Diagnostika

Veliko težje je določiti natančno diagnozo v primeru nepopolnega ovijanja tumorjev jajčnikov, saj simptomi v tem primeru niso tako očitni. Klinična slika bolezni je bila bolj izbrisana.

Še posebej težko je ugotoviti prisotnost torzije noge tumorja jajčnikov pri starejših ženskah, dekletih in nosečnicah. Ker je kompresija žil nepopolna, bolečinski sindrom ni tako izrazit. V tem primeru se lahko pojavi bolečina in znova izgine.

Najprej, prisotnost torzije lahko kaže na prisotnost bolnikovega tumorja jajčnikov ali ciste jajčnikov. Zdravnik med pregledom opravi palpacijo trebušne stene. Nato se dodeli krvni test, ki naj bi odkril levkocitozo in povečal ESR.

Območje pridelkov je običajno dobro zaznano z rahlim dotikom, do katerega prihaja huda bolečina. Pregled bolnika v ginekološkem stolu je lahko le po uporabi anestezije. Pri torzijah na nogah tumorja jajčnikov opazimo hudo bolečino, zato je uporaba anestezije popolnoma upravičena.

Ugotovite, patologija je lahko po ultrazvok. V tem primeru se pri pregledu odkrije tumor z zamegljenimi obrisi, katerega velikost običajno ne presega deset centimetrov. Takšno izobraževanje na ultrazvoku ima kapsulo ali dvojno konturo.

Končna diagnoza temelji na laparoskopiji. Tumor jajčnikov s torzijo ima rdeče-modrikast odtenek. Ta barva tkiva je pridobljena zaradi naraščajoče cianoze. Tudi ta metoda pregleda vam omogoča odkrivanje torzije tumorja.

Ta patologija ima simptome, ki so zelo podobni tistim, ki se pojavijo med zunajmaternično nosečnostjo, akutnim apendicitisom, kot tudi pojavom ledvične kolike in akutnega salpingooporitisa. Da bi natančno določili vrsto sprememb, se opravi ultrazvok ledvic in trebušne votline.

Zdravljenje

Problem se lahko znebite šele po operaciji. Poleg tega se operacija izvede takoj po prejemu anketnih podatkov. Takšna nujnost je potrebna, da se izključi razvoj peritonitisa in drugih hudih vnetnih procesov. Možna krvavitev je lahko nevarna.

Metoda intervencije je odvisna predvsem od stopnje torzije in časa, ki je potekel od njegove ustanovitve. Dolgo časa kirurška noga tumorja ni bila prej odvržena, temveč je bila takoj odrezana. Podoben pristop k zdravljenju je povezan s poskusom zmanjšanja tveganja za nastanek krvnih strdkov in njihovega vstopa v krvni obtok.

Trenutno se uporabljajo bolj benigna zdravljenja. Glavna naloga zdravnika je prednostna ohranitev jajčnikov. To olajšuje uporaba laparoskopije. V tem primeru je možno odviti obstoječe zavoje z obnovitvijo anatomske strukture jajčnikov.

Nato zdravniki za deset minut čakajo na nadaljevanje gibanja krvi v žilah. Dokaz za to je vrnitev normalne barve v tkiva jajčnikov. V tem primeru odstranitev telesa tumorja. Če pride do resnih sprememb v tkivih, ki jih spremlja celična smrt, se doda odstrani. Predhodno izvedena histološka preiskava celic, ki potrjuje spremembe v njih.

Preprečevanje torzije je zgodnje odkrivanje tumorjev jajčnikov in cist in njihovo pravočasno zdravljenje. Po statističnih podatkih se torzija jajčnikov pojavi v dvajsetih odstotkih žensk, ki imajo tumor na jajčnikih. Če zdravnik zazna tumor, je priporočljivo, da zdravnik predloži trimesečno opazovanje. Nadalje je sprejeta odločitev o njegovi odstranitvi.

Torzija jajčnikov

Med vzroki "akutnega trebuha", ki je značilen za ginekološke bolezni, se torzija jajčnikov pojavi v 20% primerov. Ta patologija se pojavi v prisotnosti tumorjev. Preusmeritev je njihov zaplet, ki ga povzroča slabša oskrba s krvjo.

Vzroki

Vse novotvorbe v telesu so vezane na organe z veznim tkivom, ki se imenuje "noga". Sestavljen je iz številnih limfnih in živčnih debel, krvnih žil itd. Ni presenetljivo, da njegova torzija povzroča takojšnjo reakcijo in večkratne motnje.

Posebni razlogi za razvoj zapletov niso bili ugotovljeni. Vendar pa je znano, da pretiran fizični napor, nenadne spremembe v položaju telesa (npr. Pri skakanju s padalom ali na trampolinu), otečeni črevesni sindrom in nosečnost pritiskajo na tumor in lahko povzročijo torzijo. Ostra izguba teže kot tudi prekomerna telesna teža povzročajo kršitve, ki lahko vodijo do torzije ali pojava cist in tumorjev.

Rotacija nog je razdeljena na polno, ko se tumor obrne za 360 stopinj in ne polni. Hitrost tega pojava se spreminja in je odvisna od številnih dejavnikov in pogojev, vključno s posameznimi značilnostmi. Obstajajo postopna torzija, ki traja določen čas, in akutna, ki se je zgodila skoraj v trenutku.

V vsakem primeru se je potrebno posvetovati z zdravnikom, ker če ženska ne deluje pravočasno, se lahko tumor podira zaradi podhranjenosti, kar povzroči notranje krvavitve. In to je resnejši zaplet.

Simptomi

Pri torzijah tumorjev jajčnikov se opazijo izraziti simptomi, vendar je njihova stopnja odvisna od hitrosti torzije, stopnje in pritiska, ki ga povzroča. Polna torzija povzroča občutek "akutnega trebuha" - pacient doživlja hudo bolečino, ki jo spremlja povišana telesna temperatura, bruhanje, črevesne motnje, tahikardija itd. Možen krvav izpust iz nožnice.

Ženska, ki doživlja takšne občutke, se ne more niti poravnati, ker ji prinaša neznosno bolečino. Po 3-4 urah opazimo tumorsko nekrozo - to je naraven proces, ki ga povzroči prenehanje oskrbe s krvjo. Bolnik se lahko počuti olajšano, vendar je to varljiva predelava. Sčasoma se ženska, ne da bi poiskala zdravniško pomoč, izpostavi peretoniti, izjemno resni bolezni.

V primeru nepopolne torzije tumorjev jajčnikov se lahko opazita šibka bolečina in mravljinčenje. Bolečine se intenzivirajo, nato se umirijo - zamegljen simptom oteži diagnozo, zato lahko zdravnik predpiše ultrazvok in druge teste. Vsekakor je vredno posvečati pozornost bolečini katerekoli narave in ugotoviti njihov vzrok.

Diagnostika

Torzija se pojavi pri bolnikih z že diagnosticiranim tumorjem. Vendar pa obstajajo primeri, ko ženska ne ve, da ima tumor. Prisotnost tumorjev in cist predlaga redno spremljanje njihovega stanja. Ob pregledu zdravnik s pomočjo palpacije oceni napetost trebušne stene, bolečino v jajčniku, ki ima tumor.

Vzporedno s pregledom je prikazana popolna krvna slika, ki kaže raven levkocitov in ESR - ti kazalniki odražajo spremembe in vnetne procese, ki se pojavljajo v telesu.

Ginekološki pregled vključuje laparoskopijo, postopek, s katerim je vstavljen endoskop, ki omogoča pregled velikosti tumorja, njegov položaj, videnje samega stebla in oceno njegovega stanja. Za izključitev drugih bolezni, kot so zunajmaternična nosečnost, slepiča, ledvična patologija, ki jih spremljajo podobni simptomi, se izvaja njihova študija.

Zdravljenje

Edino zdravljenje te bolezni je operacija. Niti hormoni niti nobena druga terapija ne morejo rešiti bolnika pred torzijo. Poleg tega zamuda pomeni resnejše posledice do smrtnega izida. Narava operacije je določena glede na situacijo - včasih je potrebno izvesti njeno nujnost, v drugih primerih pa lahko počakate, temeljito se pripravite nanj.

Do nedavnega so kirurške posege izvajali z odrezovanjem nog, pogosto pa ni bilo mogoče ohraniti samega organa. Sodobna medicina ponuja bolj nežno metodo - laparoskopijo. Z njegovo uporabo je mogoče odviti noge. Nato opazujte stanje jajčnikov in dodatkov - če se vrnejo v normalno stanje, to pomeni, da modrikasti odtenek postane rožnat, je možna nadaljnja odstranitev ciste ali tumorja. Istočasno se ohrani organ in odstranjena tkiva se pošljejo na histološko preiskavo.

Zapleti

S pravočasnim zdravljenjem pacienta za zdravstveno oskrbo je možno hitro okrevanje in ohranjanje normalnega delovanja ginekologije. Vendar lahko začasna prekinitev in zatiranje bolečine z mazilom, ne da bi šla k zdravniku, povzroči več resnih posledic:

• ruptura ciste ali tumorja;
• notranje krvavitve;
• uničenje tumorjev in genitalij;
• pojav adhezij v notranjem delu trebušne votline;
• močno poslabšanje splošnega stanja;
• neplodnost

Da bi se izognili takšnim težavam, zdravniki priporočajo obisk ginekologa, enkrat letno opraviti ultrazvočni pregled, opazovati obstoječe tumorje, v primerih bolečine, temperature, bruhanja pa takoj poklicati rešilca.

Prevrnite med nosečnostjo

Sam tumor je zaplet zaradi nastopa nosečnosti, čeprav v večini primerov ovira zanositev. Kirurški poseg med nosečnostjo se obravnava individualno, če je potrebno odstraniti cisto ali tumor, ga manipulirati v 12. - 16. tednu nosečnosti, kirurški poseg pa je možen kadar koli. Sadje, medtem ko poskuša rešiti, in po tem, ko ženska priporoča dolgoročno zdravljenje. Pogosto ostane v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov - to je edini varen način za zdravo dojenčka.

Ženske, ki so opravile operacijo odstranitve tumorja, medtem ko ohranjajo jajčnike, lahko v prihodnosti postanejo matere. Toda takoj po odstranitvi se spočetje bolje ne načrtuje, saj se lahko med nosečnostjo pojavijo zapleti. Zdravniki priporočajo, da se obdobje vzdržuje 2-3 leta - v tem obdobju se bodo funkcije jajčnikov obnovile, šivi in ​​adhezije pa bodo popolnoma odpravljeni.

Zato je torzija tumorja jajčnikov zapletena in nevarna bolezen. Znano je, da je veliko lažje preprečiti kot zdraviti in se znebiti posledic, zato je bolje, da pravočasno obiščete ginekologa in nadzorujete svoje zdravje. Če se diagnosticira tumor ali cistična tvorba na jajčnikih, ne paničarite - z možnostmi sodobne medicine in nadzorom stanja telesa je mogoče zanositi, nositi plod, roditi in živeti dolgo srečno življenje.

Torzija tumorja jajčnikov

Torzija na nogah tumorja jajčnikov je nevarna patologija, za katero je značilna motena oskrba s krvjo v jajčniku. Ta patologija zahteva takojšen kirurški poseg. To stanje vodi do podhranjenosti tumorja in nadalje vodi do razvoja morfoloških sprememb v tumorju.

Obstajajo kirurške in anatomske noge tumorja. Anatomska noga je sestavljena iz ligamenta jajčnika, lijakastega vezi in mezo-jajčnikov. V steblu nastanka so krvne in limfne žile, ki hranijo tumor in živčne končiče. Kirurška noga vključuje anatomsko in je dopolnjena z raztegnjeno jajcevodo.

Dodeli polno in nepopolno torzijo. Popoln naredi 360 stopinj ali več, ustavi prekrvavitev tumorja, so izraziti simptomi. Nepopolna torzija je manjša od 360 stopinj, prekrvitev je prekinjena, vendar se ne ustavi popolnoma. Simptomi so manj izraziti, kar ne omogoča pravočasne diagnoze.

Glede na hitrost razvoja obstaja akutna in postopna poteza te bolezni. V akutni obliki patologije so v proces vključene arterije, ki potujejo skozi steblo, kar vodi do popolne motnje oskrbe s krvjo, razvoja vnetja in nekroze.

Med razvojem postopne torzije pride do stiskanja arterij v stebla, ki povzroči vensko zastoj, povečanje tumorja. To je zelo nevarno, saj je možno krvavitev v trebušno votlino ali celo ruptura neoplazme.

Možna je torzija vsake zrele tvorbe jajčnikov: tumor, ki je zrasel do velike velikosti, pa tudi cista in cistoma, napolnjena s tekočino. V redkih primerih se lahko zvijajo zdravi jajčniki, jajcevoda, maternica s priraski.

Simptomi, diagnostična tehnologija in metode zdravljenja so v teh primerih enaki.

Povzroča torzijske noge tumorjev jajčnikov

Točni vzroki torzije tumorjev jajčnikov še niso ugotovljeni. Vendar pa so poudarjeni dejavniki, ki prispevajo k temu zapletu:

• velikost neoplazme jajčnikov;
• igranje športa, nenadni premiki ali dvigovanje uteži;
• nosečnost in poporodno obdobje;
• slabo razvite trebušne mišice;
• pogosto zaprtje, poln mehur.

Tveganje za torzijo je neposredno odvisno od dolžine nog. Večja je njegova dolžina, večja je verjetnost te patologije. Vzrok za nastanek je lahko povečanje arterijskega in venskega tlaka v formaciji in v njenem steblu.

Simptomi torzije tumorjev na jajčnikih noge

Resnost simptomov je odvisna od stopnje patologije in stopnje rasti. Najbolj izraziti so pri polnem zasuku. Bolnik ima lahko:

• slabost, slabost, slabo počutje;
• povečan srčni utrip in dihanje;
• suha usta in napadi žeje;
• hladno znojenje;
• napenjanje z bolečino;
• bolečine v spodnjem delu trebuha, napadalni napadi, širjenje bolečin v hrbtu, nogah, vaginalnem predelu;
• istočasno bledi kožni in mukozni izseki, beli beli nanos na jeziku.

Ko se ti simptomi pojavijo, je potrebno zagotoviti počitek in poklicati rešilca. Pred prihodom medicinske ekipe ne smemo jemati zdravila proti bolečinam, segrevati ali ohladiti bolečega območja - to lahko povzroči težavo diagnoze, saj so zunanje manifestacije torzije zelo podobne znaki akutnega slepiča, ledvične kolike, zunajmaternične nosečnosti. Za pojasnitev podatkov patologije je potrebno opraviti ultrazvok trebušne votline in ledvic. Za kaj je bolnik hospitaliziran v oddelku.

Diagnoza patologije

Diagnozo torzije tumorsko podobne tvorbe jajčnikov je mogoče izdelati na podlagi bolnikovih pritožb na podlagi podatkov iz zdravstvene anamneze, rezultatov pregleda in študij strojne opreme.

Prvič, zdravnik primerja in analizira pritožbe: kako dolgo so bolečine v trebuhu, njihova intenzivnost, prisotnost vročine in napadi bruhanja.

Potem se zgodovina bolnikove ginekološke anamneze poveča: število nosečnosti, splavov, prisotnost tumorjev maternice in jajčnikov, pretekle bolezni in možne okužbe.

Potem sledi pregled. Zdravnik določi velikost maternice, materničnega vratu, jajčnikov, stanje ligamentov, bolečino, gibljivost priraskov, prisotnost tumorja. S pomočjo palpacije se zaznajo znaki vnetja trebušne votline, bolečine.

Napotitev je namenjena splošnemu krvnemu testu za sledenje očitnim znakom vnetja v telesu: povečanje števila levkocitov, ESR in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov.

Laboratorijske preiskave dopolnjujejo informacije o ultrazvoku. Ta poceni in cenovno ugodna metoda omogoča odkrivanje tumorja in žarišč vnetja v trebušni votlini. Ob torziji bodo obrisi neoplazme nekoliko zamegljeni, stene pa se bodo zgostile.

V hudih primerih bolnik opravi laparoskopijo. Med postopkom zdravnik vtakne endoskop skozi točkovne rezove v trebušno votlino, da ugotovi stanje organov in odkrije tumor jajčnikov. Diagnostična laparoskopija lahko preide na zdravljenje.

Poleg tega imenovati kirurga.

Težave pri pravilni diagnozi najdemo pri delni torziji nog pri mladostnicah, nosečnicah in starejših ženskah, kadar so simptomi manj izraziti.

Metode zdravljenja torzije tumorjev jajčnikov na nogah

Že ob sumu na torzijo je bolnik nujno hospitaliziran v bolnišnici. Zdravljenje in spremljanje takih bolnikov je ambulantno nesprejemljivo. Zdravljenje te kompleksne bolezni je možno le s kirurškim posegom. Zdravljenje z drogami je v tem primeru nesprejemljivo in neuporabno. Zamuda z operacijo lahko vodi do nekroze tumorja, razvoja peritonitisa ali adhezije neoplazme s sosednjimi organi.

Namen zdravljenja torzije nožnice tumorja jajčnikov je obnova strukture jajčnikov in jajcevodov, z ohranjanjem oskrbe krvi in ​​limfnega toka organov, odstranitev materničnih dodatkov v primeru suma na nekrozo tkiv, določitev maligne narave tumorja.

Potek in trajanje operacije sta odvisna od stanja in vrste tumorja.

Če je v jajčniku prisoten benigni tumor ali cista, se noge odvržejo, obnavlja se pretok krvi, nato se tvorba odstrani in poskuša ohraniti tkivo jajčnikov.

Če krvnega obtoka v jajčniku in jajcecu ni mogoče obnoviti, se organi odstranijo.

Če je tumor maligen, se obseg operacije razširi: odstranijo se maternice s prirastki.

Obstaja več vrst operacij:

1. Cistektomija - resekcija tumorja z ohranjanjem funkcije jajčnikov. Postopek je sestavljen iz zdravljenja ciste in šivanja njegovih sten.
2. Resekcija sphenoida - kirurška odstranitev dela jajčnika.
3. Ovariektomija je postopek odstranitve jajčnikov.
4. Adnexektomija - kirurška odstranitev prirastkov maternice.

Pri izvajanju kirurškega posega je zaželena laparoskopska metoda, ko se orodja vtaknejo v trebušno votlino s pikami, ki jo polnijo s toplo izotonično raztopino. Tumor sčasoma izskoči in se pogosto odvija. Zdravnik bodisi instrumentno stimulira ta proces. Če je potrebno, se dostop podaljša z linearno zarezo v spodnjem delu trebuha. Uporaba tega postopka je omogočila odstranitev formacij ob ohranjanju funkcionalnosti in vitalnosti genitalnega organa.

Po operaciji je bolnik pod zdravniškim nadzorom. Izvedena kontrolna meritev telesne temperature, krvni test za levkocite, ocena bolečinskih sindromov. Pri negativni dinamiki pooperativnega okrevanja se izvede ponavljajoča se laparoskopija, vendar z adnexektomijo.

Prognoza in preventivni ukrepi

S pravočasno diagnozo in takojšnjo odpravo torzije, se praviloma ne pojavijo zdravstvene težave, pozitivne pa so tudi napovedi zdravnikov. Pri uporabi endoskopske metode izkoreninjenja jajčnikov v prihodnosti se bo pojavila normalna maternična nosečnost. Hiter poziv zdravniku ob prvih znakih pojava bolezni bo kirurgu omogočil, da ohrani vitalnost organa, v prihodnje pa ženska svobodno uresničuje svojo reproduktivno funkcijo.

Zamude lahko privedejo do številnih zapletov in neprijetnih posledic: razpada tumorja, ki jo spremlja huda krvavitev, nastanek adhezij v trebušni votlini, nekroza jajčnikov, tveganje za zunajmaternično nosečnost in neplodnost.

Da bi ohranili prizadeti organ in preprečili nastanek motenj reproduktivnega sistema ženskega telesa, je potrebno upoštevati preventivne ukrepe in preprečiti torzijo.

Preprečevanje torzije nožnice tumorja jajčnikov vključuje:

• redne obiske predporodnih klinik in ultrazvočni pregled medeničnih organov enkrat letno;
• skrbno opazovanje obstoječih neoplazij jajčnikov;
• pravočasno zdravljenje tumorjev jajčnikov.

To še posebej velja za mlada dekleta. Vsak tretji bolnik, ki se je prijavil ginekologu, ima izrazito povečanje v območju jajčnikov. Lahko je preprosto vnetje. Vendar je najbolje, da preživite nekaj časa in se preizkusite, da se izognete nastanku nevarnejših patologij in ohranite zdravje za prihodnje materinstvo.

Pri torzijah se opazijo tumorji jajčnikov.

Sukanje nog tumorja je nevarna patologija, ki jo spremlja kršitev prekrvavitve jajčnikov. Ta patologija vodi do akutne podhranjenosti tumorja jajčnikov in hitrega razvoja morfoloških sprememb v njej.
Obstajajo anatomske in kirurške noge tumorja. V prvo skupino spadajo anatomske strukture, ki se prilegajo jajčniku: mezenterija jajčnikov, lastna vez in suspendirna vezna jajčnika, živcev, krvnih in limfnih žil. Kirurška noga se oblikuje kot posledica torzije nožnice tumorja jajčnikov in poleg struktur kirurške noge lahko vsebuje jajcevod, omentum, črevesne zanke.

SINONIMI

Okvarjena oskrba s tumorjem ali tumorska tvorba jajčnikov.
Anatomsko nožico tumorja sestavljajo: ovalni jajčnikov vezni ligament (lijakasti vez), raztegnjen ligament jajčnikov in mezo-ovarija. V steblu tvorbe jajčnikov krvni žilci oskrbijo tumor (arterijo jajčnikov, anastomozo z maternično arterijo) ter limfatične žile in živce.
Kirurška noga je poleg anatomske noge preobremenjena jajcevoda.

KODA ICD10
N83.5 Sukanje jajčnika, noge jajčnikov in jajcevoda.

EPIDEMIOLOGIJA

Torzija maternice v strukturi akutnih ginekoloških bolezni je redka (7%). Najpogostejša torzija jajčnikov.

PREPREČEVANJE

• Na ambulantno-poliklinični ravni, letne ginekološke preiskave vseh žensk z obveznim ultrazvokom medeničnega organa.
• Zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje tumorjev in nastanek tumorjev jajčnikov.
• Sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom z vključevanjem medijev (brošure, knjižice, članki v priljubljenih časopisih in revijah, televizijskih in radijskih programih).

Pregledovanje

Priporočena letna ultrazvok medeničnih organov za zgodnjo diagnozo tumorjev in tumorskih tvorb jajčnikov.

KLASIFIKACIJA

Sukanje nog jajčnikov je popolno (360 ° ali več) ali nepopolno (do 360 °).

ETIOLOGIJA

Vzrok torzije je lahko prisotnost tumorja ali tumorske tvorbe jajčnikov na nogi. Torzija tumorskih nog je včasih povezana z nenadnimi gibi, spremembo položaja telesa, telesnim stresom. Ta zaplet se pogosto pojavi pri dekletih in dekletih. Pogosto pride do torzije krakov jajčnika med nosečnostjo ali po porodu.

* Vzroki torzije niso vedno jasni. Za pojav torzije je zelo pomembno nenadno zaustavitev rotirajočega trupa pacienta med fizičnim delom, med intenzivnimi športi, z ostrim zavojem v postelji, povečano črevesno gibljivostjo; poln mehur; prehod ciste iz medenice v trebušno votlino.
Torzija včasih se pojavi pri nosečnicah s šibko trebušno steno, kot tudi v poporodnem obdobju.

Patogeneza

Pri torziji sodelujejo tudi maternične arterije, ki hranijo jajčnika in jajčne arterije skupaj s pripadajočimi žilami. Krvni obtok je moten v tumorju, nato se pojavi nekroza, aseptično vnetje, ki se širi na peritoneum.

* Torzija nog se lahko pojavi akutno in postopoma, je popolna in delna. Če se zasuk pojavi počasi in je nepopoln, se pojavijo spremembe v tankostenskih, nestabilnih venah nog zaradi kompresije in prenehanja iztoka krvi; prižiganje arterij ni. Obstaja izrazita venska zastoj: tumor hitro narašča, v parenhimu se lahko pojavijo krvavitve. Tumor postane modrikasto-vijolične barve. Če se tumorska stena zlomi, pride do krvavitve v trebušno votlino. Ko so noge popolnoma zvite, se arterije vpnejo, pojavijo se nekrotične spremembe v tumorskih tkivih, kar lahko vodi do peritonitisa.

KLINIČNA SLIKA

Resnost kliničnih manifestacij bolezni je določena s stopnjo torzijske (polne ali nepopolne) in torzijske togosti.

Klinična slika akutnega trebuha je značilna za popolno torzijo tumorja.

• nenaden začetek ostrih bolečin, hude paroksizmalne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v spodnje okončine in hrbet;
• napetost prednje trebušne stene;
• Shchyotkin - pozitivni simptom Blumberga;
• slabost ali bruhanje je pogosta;
• črevesna pareza;
• zakasnjeno blato, manj driske;
• povišana telesna temperatura;
• hitri utrip;
• bleda koža in sluznice;
• hladen znoj;
• hipotenzija;
• prisiljeni položaj bolnika.

Vaginalni pregled razkriva tumor v podaljških maternice, poskuša ga izločiti in povzroči ostro bolečino. Klinična slika s torzijo nog ovarijskega tumorja je tako značilna, da lahko diagnozo naredimo brez večjih težav. Tipični klinični simptomi niso prisotni pri vseh bolnikih s to patologijo. Rezultati študij so nam omogočili, da ugotovimo pogostost kliničnega znaka:

• postopno povečanje bolečinskega sindroma - 70%;
• slabost in bruhanje - 50%;
• disuične motnje in črevesna disfunkcija - 33%;
• krvavitev iz genitalnega trakta - 21%;
• pri vaginalnem pregledu je v 90% bolnikov določena tugoelastična konsistenca, ki ni večja od 7–8 cm, kar je v študiji močno boleče.

Težave pri diagnozi se pojavijo, kadar so tumorske noge delno zvite, pri nosečnicah, starejših in dekletih, ko je klinična slika manj izrazita.

Včasih pride do torzije nespremenjenih zamaškov maternice, ki se kaže v sliki "akutnega" trebuha. Hkrati pa se pojavijo bolečine v trebuhu in / ali hrbtu, ki se postopoma povečujejo ali se pojavijo nenadoma, bolečina je akutna, vendar je lahko dolgočasna in trajna. Opaženi so navzea, bruhanje, dvourični pojavi, teža v trebuhu, tahikardija, subfebrilna telesna temperatura. Pri palpaciji trebuha se pojavi zmerna napetost mišic v sprednji trebušni steni in bolečina v spodnjih predelih; simptomi peritonealnega draženja. Intestinalna peristaltica je shranjena. Priraski maternice na prizadeti strani so povečani in boleči.

DIAGNOSTIKA

Diagnozo torzijskega tumorja in tvorbo tumorja jajčnikov izdelamo na podlagi bolnikovih značilnih težav, anamneznih podatkov, rezultatov objektivnega pregleda in dodatnih metod (ultrazvok medeničnih organov, laparoskopijo). Splošno stanje je zadovoljivo ali zmerno. Impulz se pospeši. HELL je običajno normalen.

Bleda koža. Temperatura se je povečala na subfebrilne ali febrilne vrednosti. Hladen znoj Jezik je suh, prekrit z belkasto cvetenje. Trebuh je napet, nekoliko otečen, močno boleč, bolj na prizadeti strani. Simptomi peritonealnega draženja različne jakosti.

Ko splošni klinični laboratorijski test v krvi ugotovi levkocitozo, je mogoče premakniti formulo v levo, kar poveča ESR.

Ultrazvočna diagnoza pri 87,1% bolnikov razkriva prisotnost tumorja v jajčniku. Če so noge zavite, so obrisi tumorja nekoliko zamegljeni, pri 89,0% je zgoščena stena ciste, dokler se ne pojavi dvojna kontura, kar kaže na edem kapsule.

V večini primerov je bimanualna študija otežena zaradi napetosti in bolečine v sprednji trebušni steni zaradi peritonealnega draženja. Praviloma dodatne metode raziskav v tej patologiji ne zagotavljajo informacij, potrebnih za natančno diagnozo, in le odložijo začetek kirurškega zdravljenja.

KIRURŠKA SLIKA

Izobraževanje modrikasto-vijolične barve, ne večje od 6-10 cm

Videz nastanka je določen s stopnjo torzije tumorja za 180 °, 360 °, 720 ° ali več (delna ali popolna torzija), torzijska togost (stopnja pritiska žil, žil in arterij), čas, ki je potekal od trenutka motnje krvnega obtoka do operacije, in tip tumorji.

Glede na kliniko akutnega trebuha s popolnim zavojem tumorja jajčnikov je treba diferencialno diagnozo najpogosteje opraviti z moteno zunajmaternično nosečnostjo in akutnim slepičem.

Pomembno so diagnostično pomembni skrbno zbrani anamneza, znaki nosečnosti, slika notranjih krvavitev, krvavitev iz genitalnega trakta, pozitivna reakcija na humani horionski gonadotropin. Z delnim zasukom nog jajčnikovih tumorjev je treba razlikovati torzije jajčnikov od akutnega salpingoophoritisa.

Pogosti simptomi teh bolezni so: bolečine v spodnjem delu trebuha, postopno povečevanje bolečine, povišana telesna temperatura, rezultati pregleda in palpacije trebuha, povečanje števila levkocitov v krvi. Ginekološki pregled, ehografija in laparoskopija pomagajo vzpostaviti pravilno diagnozo.

Glede na značilno kliniko akutnega trebuha je obvezno posvetovanje s kirurgom.

OBRAVNAVA

NAMEN ZDRAVLJENJA

Obnova topografije jajčnikov in jajcevodov z ohranjeno oskrbo s krvjo v jajčnikih in jajčnikih. Odstranitev prirastkov maternice z okvarjeno oskrbo s krvjo in suma na nekrozo tkiva.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Če sumite na torzijo tumorja jajčnika, morate bolnika nujno hospitalizirati v ginekološki bolnišnici. Ambulantno spremljanje in zdravljenje takih bolnikov je nesprejemljivo.

METODE ZDRAVLJENJA

Pri zdravljenju bolnikov s to patologijo se uporabljajo le kirurške metode. Nesodobne in konzervativne metode zdravljenja z zdravili so nesprejemljive. Zamuda v operaciji vodi do nekroze tumorja, pristopa sekundarne okužbe, adhezije tumorja s sosednjimi organi, razvoja peritonitisa.

Ni soglasja pri izbiri vrste in obsega operacije torzije nog tumorja jajčnikov (celiakija ali laparoskopija). Do nedavnega, če je prišlo do suma tumorja jajčnikov, je bila uporabljena taktika aktivnega zdravljenja bolnikov: kirurško zdravljenje je adneksomcija z dostopom do laparotomije in kirurška noga mora biti odrezana brez predhodnega odvijanja, ker se lahko trombi v njem ločijo in vstopijo v splošni krvni obtok. Istočasno so drugi avtorji laparoskopiji pripisali veliko vlogo pri diagnozi formacij jajčnikov in le, ko ni bilo mogoče pregledati organov majhne medenice, zaradi izrazitih adhezij ali suma na maligno neoplazmo, je pokazala potrebo po celiakiji. Z razvojem laparoskopije in zgodnje diagnoze te patologije je bilo možno opraviti operacijo, ki ohranja organe - detoracijo jajčnikov ali detorijo jajčnikov.

Trenutno je laparoskopija glavni diagnostični ukrep za sum torzije jajčnikov na noge tumorja, saj obseg in dostop kirurškega posega sta odvisna od rezultatov endoskopskega pregleda in morfološke narave tvorbe. Ker pri laparoskopiji ni mogoče oceniti notranje strukture neoplazme brez kršenja njene integritete, je priporočljivo uporabiti intraoperativni ultrazvok. Na najmanjši sum malignosti - pojdite na laparotomijo.

Med laparoskopijo z atraumatičnimi kleščami se lahko izvede izkrivljanje (odvijanje stebla ciste in obnavljanje topografije jajčnikov). Manipulacija poteka, ko je medenica in trebušna votlina napolnjena s toplo (40–42 ° C) izotonično raztopino natrijevega klorida, tumor lebdi navzgor in pogosto spontano ali s pomočjo atraumatskih klešč. Če se po 10-20 minutah pojavi sprememba barve (cianoza izgine, barva mezovarija se normalizira), tj. obnavljanje krvi v jajčnikih in jajčnikih je priporočljivo opraviti operacijo, ki varčuje organ.

Ko retencija tvorijo jajčnike, aspirira vsebino ciste, biopsijo njene stene. Z resnično naravo tumorja jajčnikov se opravi resekcija jajčnikov, v primeru paraovarialne ciste pa je okužena. Po operaciji je bolnik pod skrbnim nadzorom (merjenje telesne temperature, število levkocitov v krvi, koagulogram, ocena bolečinskega sindroma). V primeru negativne dinamike pooperativnega obdobja se izvaja ponovljena laparoskopija z adneksektomijo.

Opozoriti je treba, da se pri laparoskopiji v 80% primerov izvajajo operacije, ki ohranjajo organe (odstranjevanje zamaškov in resekcijo jajčnikov), medtem ko se med laparotomijo odstrani maternice 3-krat pogosteje v primerjavi z laparoskopskim pristopom. Prednosti endoskopskih operacij pri tej patologiji so očitne. Če sumite na malignost tumorja, je prikazana intraoperativna citologija kopij brisov, ki rešuje vprašanje obsega kirurškega posega.

Obdobje invalidnosti je odvisno od hitrega dostopa: po laparoskopiji - 7 dni, po laparotomiji - 12 dni.

* Težka naloga operacije je oceniti morebitno malignost tumorja. V ta namen je treba skupaj s temeljitim pregledom medeničnih organov in trebušne votline pregledati zunanjo in notranjo površino tumorske kapsule ter njeno vsebino. Zunanja površina kapsule benignega tumorja je gladka. Maligni tumor na rezu ima »marmorni« videz, krhek, zlahka krvavijo »bradavičke«.

Z benignim tumorjem pri ženskah, mlajših od 40 let, nastane enostranska odstranitev maternice. V primeru suma na maligni tumor se obseg operacije poveča. Če so noge zvite, je treba odrezati tumor, ne odvijati ga, če je mogoče, zunaj mesta torzije, saj se v stopalu tumorja tvorijo krvni strdki, ki lahko, če se odvijajo, vstopijo v splošni krvni obtok. Je drenaža trebušne votline. Določi razstrupljanje in antibakterijsko zdravljenje.

PRIHODNJA SKLADNOST

Dispenzorsko opazovanje v kraju stalnega prebivališča v skladu z medicinskimi in ekonomskimi standardi, odvisno od nastanka tumorja.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Letni preventivni pregled ginekologa z obveznim ultrazvokom medeničnih organov.

Ko se odkrije tumor ali tumor jajčnikov, dinamično opazovanje ne sme presegati 3 mesecev.

Zdravljenje vseh tumorjev jajčnikov je samo kirurško.

Z pojavom bolečine v spodnjem delu trebuha, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, kršitev stolu, se takoj posvetujte z zdravnikom.

NAPOVED

S pravočasnim kirurškim zdravljenjem je napoved ugodna za življenje in zdravje. Pri večini bolnikov (75%) so opazili začetek maternične nosečnosti z uporabo endoskopskega dostopa in izvajanja detorije jajčnikov ali iztrebljanja in resekcije jajčnikov.

To postane možno ob 24-urni endoskopski storitvi, ob upoštevanju pravočasne hospitalizacije in minimalnega števila diagnostičnih napak, zato je pomembno, da "ne zamudite" trenutka, ko bo odstranitev (ali / in fiksacija) jajčnikov povrnila oskrbo s krvjo, kar bo kirurgu omogočilo ohranitev organa in nadalje izvajati svojo reproduktivno funkcijo.

SEZNAM LITERATURE. T
Aylamazyan E.K. Nujna pomoč v nujnih primerih v ginekologiji / Ailamazyan EK, Ryabtseva I.T. —Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - str.
Gasparov A.S. Nujna pomoč pri ginekologiji. Operacije za ohranjanje organov / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3–21.
Optimizacija taktike vodenja za bolnike z akutnimi ginekološkimi boleznimi / Gasparov A.S. Laparoskopija in histeroskopija v ginekologiji in porodništvu. - M.: Pantori, 2002. - str. 200–203.
Kulakov V.I. Nujna ginekologija: nov videz / Kulakov VI, Gasparov A.S., Kosačenko A.G. // Časopis Akush. in ženske bolezni. - 2001. - Vol. III. - T.L. - str.
Serov V.N. Konzervativne metode obravnave bolnikov s cističnimi tumorji jajčnikov / Serov VN, Kudryavtseva LI, Ryazanova LK // Herald Ross. Izr. akush in ginekol. - 1997. - № 1. - P. 13–16.
Strizhakov A.N. Sodobni pristopi k diagnostiki in obvladovanju bolnikov s tumorji in tumorsko podobnimi tvorbami jajčnikov / Strizhakov AN, Baev OR babica. in ginekolog. - 1995. - № 4. - P. 15–18.

Vir: Ginekologija - nacionalno vodstvo, ur. V.I. Kulakova, G.M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

* Praktična ginekologija Likhachev V.K. 2007 /

Torzija tumorja jajčnikov

Nagibanje nog ovarijskega tumorja je zaplet, ki se pojavi kot posledica zvijanja ali zvijanja anatomskih struktur, ki tvorijo gibljivo nogo tvorbe jajčnikov. V medicinski praksi je torzija na nogah tumorja jajčnikov označena kot resna patologija, ki vodi do motenj v oskrbi jajčnikov s krvjo in do razvoja organskih transformacij v tumorju, kar vodi do gnojenja, nastanka krvavitve v tumorsko votlino ali razpada v trebušni votlini.

Z izobraževanjem razlikujejo anatomsko in kirurško obliko tumorja. Anatomsko oblikovana noga tumorja se oblikuje zaradi morfoloških struktur, ki so povezane z jajčnikom, natančneje mezenterij in vezi ličnic jajčnikov. V nogi tumorja jajčnikov se nahajajo žile, pa tudi debla bezgavk in živčnih celic. Kar se tiče kirurške noge, se pri torziji anatomskega dela tumorja jajčnikov vključita jajcevod, črevesna zanka in omentum. To spremljajo izraziti simptomi in vodi neposredno do popolne disfunkcije ženskih spolnih organov.

Napovedovanje in preprečevanje torzije nog tumorjev jajčnikov

V bistvu je prognoza precej ugodna za življenje in zdravje ženske, vendar le, če je bilo kirurško zdravljenje izvedeno pravočasno. V nasprotnem primeru lahko pride do naslednjih zapletov:

• ruptura ciste;
• krvavitev iz izobraževanja v votlini;
• uničenje tumorja in genitalnih organov;
• manifestacija adhezije v trebušni votlini;
• obstojne in neprestane bolečine v spodnjem delu trebuha;
• zunajmaternična nosečnost;
• neplodnost

Da bi se izognili nepopravljivim posledicam za telo, strokovnjaki priporočajo upoštevanje naslednjih preventivnih pravil:

• obiskati zdravnika redno večkrat skozi vse leto;
• enkrat letno opravimo ultrazvočni pregled trebušne votline in spolnih organov;
• pozorno spremlja že nastale tumorje in sledi vsem predpisom specialistov glede njihovega zdravljenja;
• ob prisotnosti ciste poiskati zdravniško pomoč.

In seveda, pri manifestaciji bolečine v spodnjem delu trebuha, slabosti, bruhanju in povišani telesni temperaturi, se takoj posvetujte z zdravnikom. Pred prihodom zdravnika je potrebno opazovati počitek v postelji in v nobenem primeru ne jemati zdravila proti bolečinam, prepovedano pa je tudi segrevanje ali hlajenje bolezni, ki povzroča bolečine v trebuhu.

Vzroki manifestacije in mehanizem torzije nog jajčnikovih tumorjev

Nenavadno je, vendar doslej vzroki za manifestacijo te bolezni ni vedno mogoče izvedeti. Vendar pa strokovnjaki menijo, da se torzija lahko pojavi v naslednjih okoliščinah:

• pubertetske ženske;
• intenzivni fizični stres;
• velike obremenitve;
• nenadne, nepravilne spremembe položaja telesa;
• povečano črevesno krčenje;
• velik tumor jajčnikov;
• asimetrija vozlišča;
• pomembna izguba teže;
• nosečnost in porod.

V teh primerih se tumor začne tiho vrteti okoli svoje noge, kar vodi do njegovega zvijanja. Ta proces prispeva k gladki obliki tumorja, spazmodični gostoti in obsežni dolžini. Posledica tega je lahko ostra ali postopna, popolna ali delna torzija. Na tej točki se veje fallopijeve cevi in ​​jajčne arterije z veno ukrivijo, kar vodi do motenj v pretoku krvi v votlini tumorja. Po tem se začnejo razvijati nekroza in vnetje, ki se širijo po celotni notranji regiji medenice. Prvi pojavi torzije so manj izraziti, vendar se lahko med operacijo pojavijo sekundarne spremembe. Med postopnim izlivom krvi v tumor pridobi maroon barvo, pojavi se venska kongestija in tumor narašča. V tem primeru možne krvavitve v njeni votlini in vrzel v trebušni votlini. Simptomi v tej patologiji so v veliki meri odvisni od tega, kako hitro se je pojavila in koliko stopenj je trajalo.

Simptomi torzije tumorjev na jajčnikih noge

Torej, če je torzija na nogah tumorja jajčnikov prišla hitro s polnim obratom, potem ima ženska naslednje simptome:

• kratke, ostre bolečine v trebuhu in medenici, ki dajejo spodnjim okončinam, hrbtu, presredku, vagini in danki;
• slabost;
• bruhanje;
• huda slabost in slabo počutje;
• kršitev predsedovanja;
• retencija črevesnega plina;
• napihnjenost;
• hitri utrip;
• visoka telesna temperatura;
• žeja in občutek suhih ust;
• obilno znojenje;
• hipotenzija;
• blanšajte kožo.

Če se torzija pojavi počasi, so njeni simptomi manj izraziti in niso konstantni. Hkrati lahko občasno povišajo ali popolnoma izginejo. Prevladujejo simptomi notranjega krvavitvenega peritonitisa, ki simulirajo akutni apendicitis in klinično obstrukcijo. Akutne bolečine v trebuhu povzročajo ishemija in drobljenje živcev v organu, kar vodi v stanje šoka in omedlevice. Na splošno lahko specialist zelo enostavno diagnosticira torzijo tumorja jajčnikov, tako z nenadnimi znaki bolečine, ki jih spremlja bruhanje pri bolniku, kot tudi med kliničnim pregledom trebušne votline in oceno splošnega stanja spolnih organov.

Diagnoza torzijskih tumorjev na jajčnikih

Med diagnozo torzije tumorja jajčnikov zdravnik upošteva značilne težave in simptome bolnika ter rezultate skrbno zbrane zgodovine, s katero se ugotavljajo znaki nosečnosti in prisotnost notranjih krvavitev. Seveda, narava pojava krvavih izločkov iz genitalnega trakta in pozitivna reakcija na horionski gonadotropin. Z delnim zasukom nog jajčnikovih tumorjev je treba razlikovati torzije jajčnikov od akutnega salpingoophoritisa. Pri izvajanju splošnega kliničnega laboratorijskega preskusa krvi se ugotovi prisotnost levkocitoze. Poleg tega je bolnik podvržen ginekološkemu pregledu, ki omogoča identifikacijo ovalnega tumorja v predelu maternice na palpaciji. Prav tako redna trebušna palpacija omogoča identifikacijo izrazitih znakov peritonealnega vnetja. Naslednja faza pregleda je lahko ultrazvok trebušne votline, ki določa lokacijo tumorja in znake vnetja. Natančne informacije o prisotnosti perekrkute omogočajo diagnostično metodo laparoskopije. V tem primeru zdravnik vtakne endoskop v trebušno votlino skozi majhen rez na prednji trebušni steni in zazna tumor. Prav tako lahko specialist opravi rentgenski pregled trebušnih organov. Vendar pa ne glede na način raziskovanja te bolezni bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo v bolnišnici kirurškega oddelka, kjer ji bo predpisana le kirurška terapija.

Zdravljenje torzijskih nog tumorja jajčnikov

Torej, zdravljenje te bolezni pomeni le kirurški poseg in čim prej se bo to zgodilo, boljša bo prognoza za okrevanje bolnikovega zdravja in plodnosti. Kakršna koli zamuda lahko povzroči nastanek tumorske nekroze, kot tudi sekundarne okužbe in razvoj peritonitisa.

Po histološkem pregledu zdravnik dokončno določi obseg in potek operacije, ki sta neposredno odvisna od stanja pretoka krvi v cisti in jajčnikih ali jajcevodu in neposredno od vrste vzgoje. V primeru odkritja benignega tumorja se njegova noga vrti navzgor in sledi normalizaciji oskrbe s krvjo. Če se obnavlja pretok krvi, se tvorba izloči, pri čemer se ohrani tkivo jajčnikov. V primeru popolne kršitve krvnega obtoka se ti organi odstranijo. Zdravnik prav tako opravi popolno aspiracijo vsebine ciste in opravi biopsijo svoje stene, nato pa resecira jajčnik. To še posebej velja za mladostnike, saj omogoča ohranitev organa, ki je pomemben za menstrualne in reproduktivne funkcije.

Če ima bolnik maligni tumor, zdravnik odstrani maternico z jajčniki in bezgavkami. Operacijo izvajamo s posebno napravo zelo previdno in previdno, da se prepreči odpiranje tumorske kapsule. Po tem se ločijo adhezije in križ formacije, nato pa se ločeno povežejo ligamenti jajčnika in materničnega dela cevi. Na koncu operacije bolnik postavimo drenažo za uvedbo antibiotikov. Po operaciji je bolnik pod strogim nadzorom. V primeru pojava zapletov v pooperativnem obdobju lahko zdravnik ponovno laparoskopira z adnexektomijo.

Torzija tumorja jajčnikov

Nagibanje nog ovarijskega tumorja je zaplet, ki se pojavi kot posledica zvijanja ali zvijanja anatomskih struktur, ki tvorijo gibljivo nogo tvorbe jajčnikov. Klinično zvijanje nog tumorja jajčnikov se kaže v akutni bolečini v trebuhu, bruhanju, zvišani telesni temperaturi, simptomih napetosti v sprednji trebušni steni. Diagnostika temelji na ginekološkem pregledu, ultrazvoku, diagnostični laparoskopiji. Sukanje nog tumorja jajčnikov zahteva nujno kirurško taktiko; Glede na resnost sprememb se lahko opravi resekcija jajčnikov ali adnexektomija.

Torzija tumorja jajčnikov

Torzija nog je dovzetna za tumorje jajčnikov z visoko mobilnostjo: dermoidne ciste, cistome, fibrome, paraovaralne ciste itd. Ginekologija se sooča s torzijo nog jajčnikovih tumorjev v približno 20% vseh primerov akutnega trebuha. Torzija tumorja jajčnikov povzroča akutne motnje v prekrvavitvi tumorja, z razvojem ishemičnih in nekrotičnih sprememb v njem, vensko kongestijo, ki lahko povzroči še hujše zaplete - peritonitis, krvavitev v tumorsko votlino ali njeno rupturo s krvavitvijo v prosto trebušno votlino.

Anatomsko nogo tumorja tvorijo morfološke strukture, primerne za jajčnik: mezenterija, lijak in lastna vez jajčnika, žile (vena jajčnikov in arterija, anastomoza z materničnimi arterijami), limfni in živčni trupi. Ko je anatomska noga jajčnika ovita, se oblikuje kirurška noga, v kateri so lahko vključeni jajcevod, nespremenjen jajnik, črevesne zanke, omentum.

Vzroki in mehanizem torzije tumorjev jajčnikov

Dejavniki, ki prispevajo k torziji jajčnikovih tumorjev, niso popolnoma pojasnjeni. Pogosto se zaplet pojavlja kot posledica ostrih premikov, sprememb v položaju telesa, fizične napetosti in športnih vaj. Poleg tega se torzija lahko pojavi v mirnem stanju z močno spremembo tlaka v trebuhu, ki jo povzroči napenjanje, povečana črevesna gibljivost ali prelivanje mehurja. Nosečnost (zlasti pri ženskah s šibko trebušno steno) in nedavni porod lahko prispevajo k zasukanju nog tumorja jajčnikov.

Glede na stopnjo rotacije je popoln zavoj na nogah tumorja jajčnikov (360 ° ali več) in nepopoln (manj kot 360 °); o hitrosti razvoja - ostra in postopna torzija. Pri torziji anatomske noge se arterije, ki oskrbujejo jajčnik, ter venske, limfatične in nevronske strukture pregibajo.

Če se torzija jajčnikovih tumorjev razvije postopoma in delno, se najprej ugotovi kršitev iztoka krvi skozi lahko stisljive tanke stene, medtem ko arterijski pretok krvi ostaja relativno nedotaknjen. Zaradi venske stagnacije se tumorsko vozlišče močno poveča, postane modro-vijolična; v njem so možne krvavitve, včasih pride do preloma kapsule in množične krvavitve v trebušno votlino.

Pri hitrem ali bolj izrazitem torzijskem stenu tumorja jajčnikov se ustavi dotok arterijske krvi, ki ga spremljajo nekrotične spremembe v vozlišču z visoko verjetnostjo vključitve septičnih zapletov (peritonitis).

Simptomi torzije tumorjev na jajčnikih noge

Resnost simptomov, kadar je torzija na nogah tumorja jajčnikov odvisna od stopnje torzije, hitrosti njegovega razvoja in togosti ovinka. Ko so noge jajčnikov popolnoma zvite, se razvije tipična akutna abdominalna klinika. Za to stanje je značilen nenaden začetek ostre, hude, paroksizmalne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sega v križnico in spodnjo okončino. V tem oziru bruhanje, zvišana telesna temperatura, tahikardija, črevesna disfunkcija (napenjanje, zakasnjeno blato, driska), motnje z brazgotinami, beljenje kože, hipotenzija, hladno znojenje; lahko pride do krvavih izcedkov iz nožnice.

Trbušna stena postane napeta in boleča. Bolnik ima prisilno lego, pri čemer so spodnji udovi upognjeni in pripeljani v želodec. 2-3 ure po prenehanju prekrvitve se razvije nekroza tumorskega mesta, ki ga spremlja smrt živčnih celic in zmanjšanje bolečine. Stanje bolnika se nekoliko izboljša, vendar je to »imaginarno dobro počutje« izredno varljivo: če ni pomoči, se lahko po 4-6 urah pojavi peritonitis.

Manj izrazito simptomatologijo in izbrisano sliko opazimo pri nepopolni torziji tumorjev jajčnikov kot tudi pri dekletih, nosečnicah in starejših bolnikih. V teh primerih je bolečina lahko zamegljena, občasno se intenzivira in izginja.

Diagnoza torzijskih tumorjev na jajčnikih

Pri vrednotenju anamneze te kategorije bolnikov praviloma obstajajo znaki o prisotnosti tumorja ali ciste jajčnikov. Pri palpaciji trebuha so odkriti pozitivni peritonealni simptomi, napetost trebušne stene, bolečina na strani torzije noge jajčnika. Za spremembe v splošni analizi krvi je značilno povečanje levkocitoze in ESR.

Med ginekološkim pregledom na območju prirastkov odkrijemo enostransko, težko-elastično tvorbo jajčnikov, ko se poskuša izničiti, povzroči ostro bolečino. Vaginalni pregled torzije nožnice tumorja jajčnikov je lahko težaven zaradi hude bolečine in napetosti v mišicah, kar zahteva pregled na stolu pod splošno anestezijo.

Ginekološki ultrazvok na prizadeti strani je določen s tumorjem ali cistami jajčnikov velikosti 7-10 cm z zamegljenimi psičkami, zgoščeno kapsulo ali dvojnimi vezji, ki kažejo na stromalni edem; izliv v medenico. Natančnejše informacije o naravi patologije lahko dobimo v procesu diagnostične laparoskopije. Endoskopska preiskava v medenični votlini razkriva tumorsko mesto vijolično-cianotične barve z zvito nogo, prisotnostjo serozne ali serozno-hemoragične tekočine. Laparoskopska ehografija je odlično diagnostično orodje.

Zdravljenje torzijskih nog tumorjev jajčnikov

Pri ovijanju tumorjev jajčnikov se uporabljajo le kirurške taktike; Zamuda pri izvajanju operacije je lahko zapletena z dodatkom sekundarne okužbe, krvavitve, peritonitisa, adhezije tumorskega mesta s sosednjimi organi. V operativni ginekologiji ni soglasja glede obsega in načinov zdravljenja torzije na nogah tumorja jajčnikov. V mnogih pogledih je narava operacije, dostop in količina resekcije določena glede na tip tumorja, čas, ki je minil od trenutka torzije, stopnjo stiskanja žil, spremembe v majhni medenici itd.

Do nedavnega je laparotomija z oforektomijo ali adneksektomijo služila kot splošno sprejet operativni pristop in obseg posega v primeru torzije jajčnikovih tumorjev. Hkrati je bila kirurška noga tumorja odrezana brez predhodnega odvijanja zaradi obstoječe nevarnosti ločevanja krvnih strdkov in njihovega spadanja v splošno cirkulacijo z razvojem pljučne embolije.

S široko uveljavljeno laparoskopijo je bilo mogoče izvesti organsko-ohranitveno intervencijo - iztiskanje tumorja ali jajčnikov, to je odvijanje zvitega dela tumorja z obnovo topografije jajčnikov. Če se v 10-20 minutah pojavijo znaki ponovne oskrbe s krvjo v priraskih (izginotje cianoze, obnova fiziološkega obarvanja mezovarija), je možna intervencija za ohranjanje organov - odstranitev ciste jajčnikov (tumor) ali resekcije jajčnikov.

Indikacije za odstranitev dodatkov med torzijo nog ovarijskega tumorja so trenutno nepopravljive nekrotične spremembe v organu, sum na maligno maso. V slednjem primeru je prikazana nujna intraoperativna histološka preiskava in citološka analiza odtisov brisov.

Napovedovanje in preprečevanje torzije nog tumorjev jajčnikov

Pravočasno prepoznavanje in operacija znatno povečata možnosti za ugoden izid. Ukrepi za ohranjanje organov v primeru torzije jajčnikov omogočajo ohranjanje normalne plodnosti in menstrualne funkcije pri mladih ženskah.

Preprečevanje torzije nožnice tumorja jajčnikov narekuje potrebo po preventivnih pregledih ginekologa z ultrazvokom medeničnih organov. Če se odkrije tumor jajčnikov, se priporoča načrtovano kirurško zdravljenje; dovoljeno dinamično opazovanje največ tri mesece.