Področje popkovine je del trebušne stene, omejeno z vodoravnimi črtami, ki povezuje konce X rebrov, pod anteriorno-superiorno hrbtenico aliakalnih kosti, od bočnih vertikalnih linij, ki potekajo skozi sredino puparticnih vezi. Na tem področju se nahaja popka - umaknjena brazgotina, ki se oblikuje na mestu, kjer popkovina pade. Pupček pokriva popkovni obroč - luknjo v aponeurozi bele linije trebuha, skozi katero krvne žile, rumenjak in urinarni kanali prodrejo v trebušno votlino zarodka (sl. 1). Ko popkovina odpade, se luknja zapre; kanali, ki potekajo v njem, tečejo prazni. Koža popka je tanka, brez podkožne maščobne plasti, spajkana na rahlo elastično in lahko raztegljivo brazgotino popkovnega obroča, ki ima svojo fascijo pogosto odsotno, zaradi česar je šibek del trebušne stene in mesto kile (sl. 2).

Sl. 1. Popkovni obroč z zarodnimi žilami in kanali, iz ostankov katerih se pri otrocih in odraslih razvijejo ciste fistule in popka: 1 - popkovna vena; 2 - popkovno-črevesni kanal (rumenjak); 3 - sečni kanal; 4 - popkovna arterija.
Sl. 2. Prirojena popkovna kila.

V območju popka je lahko prirojena in pridobljena fistula. Slednji so posledica prebijanja skozi popke abscesov trebušne votline. Kirurško zdravljenje - izrezovanje popka skupaj s fistulo. Od benignih tumorjev v popku so možni lipomi, fibromi, adenomi in ciste iz ostankov rumenjaka in sečil. Maligni tumorji so pogosto sekundarni - metastaze raka želodca, črevesja, maternice in njenih dodatkov.

Pupka (umblicus, omphalos) je brazgotina, ki nastane na mestu padca popkovnice po rojstvu. Nahaja se v središču popkovne regije (regio umbikalis), ki je del prednje trebušne stene (glej). Koža popka služi kot zunanji pokrov popkovnega obroča - napaka bele linije trebuha, skozi katero so v predporodnem obdobju potekale zarodne žile (popkovna vena in arterije) in kanali: urinarni, rumenjak (sl. 1). V popku ni podkožne in preperitonealne maščobe - koža je neposredno ob brazgotinskem tkivu, ki je zaključila popkovni obroč. Nato sledi popkovna fascija (del prečne fascije prednje trebušne stene) in peritoneum, ki je privarjen na obodu popkovnega obroča. V tretjini primerov je popkovna fascija odsotna (A. A. Deshin). Lokacija popka je odvisna od starosti, spola, stanja trebušne stene itd. In v povprečju ustreza ravni III-IV ledvenih vretenc. Novorojeni nedonošenčki imajo nizko stopnico.

Sl. 1. Popkovni obroč z zarodnimi žilami in kanali, iz ostankov katerih se pri otrocih in odraslih razvijejo ciste fistule in popka: 1 - popkovna vena; 2 - popkovne arterije; 3 - sečni kanal; 4 - popkovno-črevesni kanal (rumenjak).

Prstni obroč je eden najšibkejših predelov sprednje trebušne stene in mesta kile (glej).

Različni patološki procesi v trebušni votlini vplivajo na lokacijo, obliko in celo barvo popka, kar je treba upoštevati pri diagnostičnih in terapevtskih ukrepih. Pri ascitesu je popka izbočena, pri čemer je peritonitis nekoliko nasprotno. Pri akutnih in kroničnih vnetnih procesih v trebušni votlini se popka premakne in se nahaja asimetrično glede na belo črto. Obarvanost kože popka je diagnostično pomembna: rumena je pri žolčnem peritonitisu, modra s cirozo jeter in kongestijo v trebušni votlini z nezadostno kompenzacijo krvnega obtoka, z intraperitonealno krvavitvijo pri bolnikih s popkovno hernijo. Ohranjanje naravne barve popka s peritonitisom kaže na zadostno vaskularizacijo peritoneuma in je prognostični znak.

V nujni operaciji ima simptom popka krep veliko diagnostično vrednost. Določa se v prisotnosti zraka v trebušni votlini (kršitev celovitosti organov) in hkrati popkovna kila. Zrak, ki prihaja skozi popkovni obroč, daje občutek hrupa pri palpaciji popka (kot pri subkutanem emfizemu).

V diagnozi vnetja Meckelovega divertikuluma imajo zelo pomembne simptome srbenja - bolečine pri tej bolezni nenehno izžarevajo v popku, ki ga poslabša sprednji dvig trebušne stene, v nekaterih primerih se opazi edem in hiperemija popka.

V popkovni regiji - bogata arterijska in venska komunikacija. Arterije se nahajajo v dveh "nadstropjih" - v podkožnem tkivu in predperitonealni plasti, med dvema plasti so anastomoze. Arterije so veje površinske, zgornje in spodnje epigastrične ter vrhunske cistične in umbilične arterije, ki ohranjajo prehodnost v določenem delu in v postnatalnem obdobju razvoja (G. S. Kiryakulov). Skozi njih lahko vnesete kontrast in zdravilne učinkovine v trebušno aorto. Oblikovanje površinskega kroga na dnu popkovnega lijaka vključuje površinske, zgornje in spodnje epigastrične arterije.

Preperitonealni arterijski krog tvorijo predvsem spodnje epigastrične arterije, veje cistične in popkovne arterije. Med obema »krogoma« je veliko anastomoz, ki igrajo pomembno vlogo pri kolateralni cirkulaciji sprednje trebušne stene.

V venah popkovne regije so umbilikalne in paraumbilične vene (v. Umbilicalis et v. Paraumbilik) pripadale sistemu portalne vene (v. Portae), površinski, zgornji in spodnji epigastrični sistem (v. V. Cava inf.) Pripada sistemu spodnje vene. epigastriacae superficiales sup., inf.). Tako se okrog popka oblikujejo obsežne portoakavalne anastomoze, ki se bistveno razširijo v intrahepatičnih portalnih blokih, zlasti v cirozi jeter (slika 2), in imajo videz glave meduze (caput medusae). Ta simptom ima tudi določeno diagnostično vrednost pri prepoznavanju kršitve portalne cirkulacije krvi.

Sl. 2. Pomembna dilatacija kolateralne vene safenske regije s cirozo jeter in odprtimi žilami.

Skupna zamisel o uničenju popkovne žile v zunajmerni dobi življenja je napačna. Ta posoda je le v stanju funkcionalnega zapiranja in njena prehodnost se ohranja precej dolgo. Celotno prehodnost popkovne žile opazimo s posebno obliko ciroze jeter - sindrom Cruvelier - Baumgarten. Za ta sindrom je značilna močna ekspanzija površinskih žil popkovne regije, splenomegalija, glasen pihalni hrup v popku.

Odsotnost morfološkega izbrisanja popkovne žile omogoča vstavljanje kontrastnih in zdravilnih učinkovin prek jeter [neposredna transupunkturna portografija (sl. 3), regionalna perfuzija] in transfuzija krvi. G. E. Ostroverkhov in A. D. Nikolsky sta razvila preprost ekstraperitonealni dostop do popkovne žile (sl. 4). Pri cirozi, primarnem in metastatskem raku jeter se pogosto uporablja angiografija skozi popkovno veno. Pri novorojenčkih je možna angiokardiografija skozi popkovno veno. Popkovno veno se uporablja tudi za izločanje dela krvi iz portalnega sistema v kaval med portalno hipertenzijo. V ta namen vstavite žilno anastomozo med popkovno in spodnjo veno cava ali z eno od vej ledvičnih žil. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan in E. G. Shifrin z istim namenom so razvili zunajkavitarni pristaniško-kavalni šant med popkovno veno in veliko vero safene. Popkovna vena, ki se nahaja v okroglem ligamentu jeter, se razteza precej oddaljeno v popkovnem kanalu, katerega stene so bela črta (spredaj), popkovna fascija (za). Popkovni kanal je dobra referenčna točka pri iskanju popkovne žile.

Sl. 3. Vitalni transupupinalni portalski venogram pri odrasli osebi; vidne portalne vene. Kateter se projicira na hrbtenico (spodaj) v popkovno veno.

Sl. 4. diagram on-line dostopa do popkovne žile za zadrževanje portografije; po umikanju v desno postane popkovna žila (4) jasno vidna s spenjanjem rektumske trebušne mišice: 1 - rezna linija; 2 - retura mišice; 3 - peritoneum.

Gnojni proces iz popkovne rane lahko povzroči vnetje kože in podkožnega tkiva v popku (glej Omphalitis), lahko pa gre tudi v ustrezno vaskularno vagino in nato v samo posodo. V popkovni arteriji se lahko pojavi krvni strdek v popkovni veni - flebitis, ki se razširi na jetra, kjer se pojavijo abscesi. Poškodba žil, pogosteje arterij, pri novorojenčku je že začetek sepse (glej).

Zdravljenje vnetja popkovnih žil vključuje kapljično dajanje antibiotikov, transfuzijo krvi.

Začetek limfatičnih žil popka in popkovne regije je gosta mreža limfnih kapilar, ki leži pod kožo popkovnega sulkusa in vzdolž posteriorne površine obroča, pod peritoneumom. Nadaljnji limfni tok se nadaljuje v treh smereh (tokovi): v aksilarnih, dimeljskih in ilikalnih bezgavkah, ki so regionalne za popkovno regijo (slika 5). Vse od popka do teh območij limfnih vozlov niso več prisotni. Iz tega sledi hitro širjenje okužb od popka do oddaljenih območij. Po N. N. Lavrovu je gibanje limfe možno po opisanih poteh v obeh smereh, kar pojasnjuje okužbo popkovne regije in popka iz primarnih lezij v aksilarnih in dimeljskih regijah.

Sl. 5. Limfna drenaža iz področja popka in popkovine: 1 - aksilarne bezgavke; 2 - dimeljske bezgavke; 3 - ilealne bezgavke.

Inervacijo popkovne regije izvajajo medrebrni živci (n. Interkostali) (zgornji deli), ilealni živci (nl. Iliohypogastrici) in ileo-ingvinalni (nn. Ilioinguinales) iz ledvenega pleksusa (spodnji deli).

Fistule in ciste popkovno-črevesnega (žolčnega) kanala. Po rojstvu otroka lahko popkovni kanal (ductus omphaloentericus) ohrani prepustnost skozi celotno cesto, nato pa se s sekrecijo črevesne vsebine pojavi popolna črevesna popkovna fistula. Prepustnost kanala se lahko ohrani le v bližini popka - nepopolna popkovna fistula. Če se srednji del kanala ne odpre, nastane njegova pomembna ekspanzija - enterokistoma, ki se lahko zamenja s tumorjem trebušne votline. Včasih ostane lumen v delu kanala, ki je povezan z ileumom - tako imenovani Meckelov divertikulum. Ohranitev ostankov rumenjakovega kanala, poleg označene patologije, lahko povzroči obvorotov in notranje kile.

Fistula in ciste urinarnega kanala. Vztrajna v celotnem urinarnem kanalu (urachus) povzroči popolno prirojeno urinsko fistulo. Pri ohranjanju prehodnosti le na področjih, ki so v stiku s popkom ali mehurjem, obstajajo nepopolne fistule in divertikul. Da bi prepoznali patološke posledice, povezane z nepopolnim zmanjšanjem zarodnih kanalov, je treba uporabiti študijo izločkov, sondiranja, fistulografije.

Obstajajo tudi ciste in tumorji, ki izhajajo iz rumenjaka in sečil.

Zdravljenje fistule in ciste urinarnega kanala.

Prsne žile s fistulo. Neuspeh ali zakasnjeno funkcionalno zapiranje popkovne žile ali arterij povzroči nastanek vaskularne fistule, ki je eden od vzrokov za popkovno sepso in pozno krvavitev iz popka. Hkrati je krvav izpust. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da lahko krvavitev popek poteka z endometriozo (glej). Endometrioma iz področja popka se med menstruacijo in nosečnostjo dramatično poveča. Torlakson (K. Thorlakson) je predlagal uporabo področja popkovine za trajno kolostomijo.

Specifični procesi so opaženi v popkovni regiji. Ti vključujejo tuberkulozo, vključno s tuberkulozo primarnega popka, aktinomikozo, običajno sekundarno (prehod iz črevesja) in sifilis; najpogosteje je gumma, možnost primarnega poškodovanja popka ni izključena.

Tumorji popkovne regije so benigni in maligni. Med prvimi so najpogostejše lipome, ki se razvijajo zaradi predperitonealne maščobe.

Pogosti granulomi (glivice), ki so prekomerna proliferacija granulacij s podaljšanim celjenjem popkovne rane. Opažajo se fibromi, vključno z nevrofibromi, rabdomiomom, dermoidnimi tumorji, tumorji, ki nastajajo na podlagi ostankov zarodnih kanalov - adenomi (iz popkovno-črevesnega kanala), fibrolipomijo (iz sečnega kanala). Maligni tumorji popkovne regije - rak, sarkom, so praviloma sekundarni.

Poškodbe popkovne regije lahko povzročijo raztrganje mišic rektumov trebuha in poškodbe notranjih organov.

Urasta cista

Urasta cista je okvara embrionalnega razvoja, v kateri se v sečnem kanalu oblikuje zaprta votlina, ki vsebuje serozno tekočino. Majhne ciste morda dolgo ne kažejo nobenih simptomov, bolečine v trebuhu zaradi pritiska na črevesju, otipljive izbokline trebušne stene in motnje uriniranja so značilne za tumorje velike velikosti. Diagnoza lahko vključuje ultrazvok sečil, cistoskopijo, cisto z nastankom fistulnega kanala - fistulografijo. Zdravljenje pri odraslih je izjemno hitro, pri otrocih pa so možne aktivne taktike opazovanja.

Urasta cista

sto urachus - urološka patologija, ki je pri novorojenčkih 2-krat pogostejša. Ta embrionalna napaka predstavlja 42% vseh nepravilnosti v razvoju urinarnega kanala. Približno tretjina ljudi ob rojstvu ima eno ali drugo patologijo urachusa, ki ni vedno zaznana v življenju, vendar jo potrjujejo rezultati obdukcij. Pri odraslih se novotvorba pogosteje naključno diagnosticira med slikanjem ali med kirurškimi posegi. Klinika se razvije z zapleti: perforacija ciste, tvorba fistulnega kanala, okužba. Pri ženskah je patologija redka, včasih se simptomi med nosečnostjo pojavijo, ko plod raste.

Razlogi

Ni znano, kaj povzroča kršitev zmanjšanja urinarnega kanala. Študije so pokazale, da so pri osebah z Downovim sindromom, Beckwith-Wiedemann, trisomijo 13 in 18, pogostejše okvare urinskih kanalov ploda. Ugotovljeno je bilo, da se pri dojenčkih z nizko telesno maso pri zdravljenju lahko razvije omfalitis, povezan s cisto osnovnega kanala ali s prirojeno popolno ali nepopolno fistulo. Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

• Genetska patologija. Včasih so poškodbe ploda posledica genetske mutacije. V tem primeru se patologija urachusa pogosto povezuje z drugimi resnimi razvojnimi napakami, ki so včasih nezdružljive z življenjem. Dedna bolezen se prenese na otroka od očeta in / ali matere, včasih pa se spontano pojavijo mutacije, ki vodijo v malformacije urogenitalnega sistema.
• Eksogeni učinki. Nekatera zdravila, alkohol, droge in drugi okoljski dejavniki imajo teratogeni učinek na plod, zaradi česar nastajajo različne napake v razvoju urogenitalnega trakta. Bolezni, ki jih mati prenaša v obdobja, ki so ključna za razvoj ploda, se prav tako štejejo za možen vzrok za motnje v strukturi organov urogenitalnega sistema.

Patogeneza

Vloga urachusa je urin zarodka v plodovnici med embriogenezo. Ta kanal je derivat stebla alantoisa in se oblikuje v 2-3 mesecih nosečnosti. Zaprtje Urachusa se začne na peti mesec nosečnosti. V času rojstva je za večino otrok zaprti kanal popolnoma zaprt in se pretvori v srednjo vezikalno-popkovno vezi.

Z razvojem ultrazvočne diagnostike je bilo ugotovljeno, da lahko majhna luknja v osnovnem procesu vztraja pri zdravih otrocih. Mnenje praktikov je razdeljeno - to je patologija ali varianta norme. Urica cista se oblikuje zaradi ne-podloge kanala v srednjem delu in lahko traja vse življenje. Pri odraslih epitelij kanala nastane tekočina, ki spodbuja rast cist, pri otrocih pa lahko cistična votlina vsebuje tudi sluz, mekonijeve mase in urin. Obstajajo opažanja, ko je dotok zarodnega kanala potekal samostojno pri starosti 1,5 let.

Razvrstitev

Cista izločevalnega kanala ima lahko različne velikosti, njen volumen je variabilen - od 5-10 ml do 100-150 ml. Obstajajo ogromne cistične votline, ki povzročajo stiskanje sosednjih organov. Obstajajo zapletene in nezapletene urusne ciste. Sekundarni kanal se običajno razdeli na tri dele: proksimalno, srednjo in distalno. Ko so regresijski procesi moteni v različnih delih nastanka zarodka, se pojavijo štiri znane napake, vključno z urinsko cisto (nekateri avtorji vključujejo izmenično sinus v klasifikaciji - napaka, kadar se cista izmenično izsuši skozi popek in v mehur):

• Pupčasta fistula (nepopolna). Odsotnost uničenja ohranja sporočilo s popkom (distalna dislokacija), vodi v nastanek fistule ali sinusa (to ime se pogosto uporablja v literaturi v angleškem jeziku). Pojavi se v 36,5% primerov.
• Mešanica-popkovnična fistula (popolna). Urin iz mehurja skozi popek pride ven, saj je zarodni kanal popolnoma odprt. Diagnosticiran v 20% primerov iz vseh patologij urachusa.
• Divertikulum Neočiščenje kanala v vrhu mehurja (proksimalni del) vodi do njegovega nastanka. Pogostost odkrivanja divertikula je 1,6%.
• Urasta cista. Značilna je izolacija ciste od popka in mehurja, tj. Distalni in proksimalni konci sečil so zaprti. Cistične formacije se nahajajo pogosteje na sredini, vendar se lahko lokalizirajo na katerikoli ravni urachusa. Registrirajte to patologijo najpogosteje - v 42% primerov.

Simptomi urinske ciste

Z majhno izobrazbo so simptomi dolgo odsotni; pojavljajo se z rastjo cist in sekundarnimi okužbami. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha, v popku, neudobju in pogostem uriniranju. Občutek nepopolnega praznjenja po uriniranju nastane zaradi obstrukcije izločanja urina. Če ima cista učinek stiskanja na črevesje, se povežejo napenjanje, zaprtje, krči. S palpacijskim pregledom trebuha pod popkom lahko določimo tesno elastično, okroglo obliko, bolečo pri pritisku. Hiperimija kože nad njo in ostra bolečina kažejo na okužbo.

Ko se oblikuje fistulni prehod, se iz popka sprosti serozna tekočina (če je okužena, je izcedek gnojen z neprijetnim vonjem, krvjo). Prekomerna maceracija vodi do razvoja dermatitisa. Preboj ciste globoko v mehur se kaže v kliniki akutnega cistitisa: rezanje s pogostim uriniranjem, zvišana telesna temperatura, spremembe v naravi izločenega urina (fetidni vonj, kri in gnoj). Pri odraslih se med pregledom na makrohemuriji pogosto diagnosticira urasta cista. Disparevnija (bolečina in nelagodje med in po spolnem stiku) je manj pogosta.

Zapleti

Urikova zarodna cista je otežena zaradi okužbe, tvorbe fistule. Pri novorojenčkih je tveganje za zgostitev cist višje, saj je imunski sistem otroka še vedno nepopoln. Pri odraslih je potencialna malignost zarodnega kanala nevarna, adenokarcinom se razvije pri 90%. Dokazano je, da s starostjo tveganje za pojav neoplastičnega procesa narašča. Glede na analizo literature 10-30% primerov raka sečnega mehurja izvira iz ust urinarnega kanala.

Relativno redko v cisti nastane kamna z vztrajnim vnetjem, bolečinskim sindromom, perforacijo. Eden od zloveščih življenjsko nevarnih zapletov je peritonitis, ki se pojavi, ko se zlomi okužena cistična masa in gnoj se izlije v trebušno votlino. V literaturi so omenjeni gnojni fasciitis in sepsa.

Diagnostika

Diagnozo ugotovi urolog, ki temelji na pritožbah, podatkih iz anamneze, fizičnem pregledu in rezultatih instrumentalnega pregleda. Pri zapletenem vodnem kanalu lahko pride do suma, če se iz popkovnega kanala izloči urinski ali gnojni izcedek. Laboratorijski testi za to patologijo niso specifični in so lahko koristni pri ocenjevanju stopnje sočasnega gnojnega vnetnega procesa. Algoritem instrumentalne diagnostike:

• Ultrazvočni pregled. Ultrazvok mehurja in strukture prednje trebušne stene je glavni način vizualizacije cistične tvorbe zarodnega kanala. Točnost diagnoze je blizu 100%. Urasta cista na sonogramih se nahaja kot zaokrožena razmejena votlina z gladkimi robovi. Njegove velikosti so spremenljive. Ko je vnetje nehomogeno, je otekanje okoliških tkiv, s pritiskom, tipalo običajno poveča bolečino.
• Dodatne diagnostične metode. V zapleteni cisti se izvaja fistulografija, ki lahko pokaže fistulni prehod v steno mehurja ali v notranjost popka. Sporočilo ciste z mehurčkom je vidno med cistoskopijo, pri cistografiji so prikazane značilnosti fistulnega kanala. MRI se pogosteje uporablja pri odraslih s sumom na neoplastično transformacijo osnovnega stanja, CT pregled sečil pa s tvorbo kamna. Pri simptomih peritonitisa se izvaja laparoskopija.

Osnovna kanalna cista pomeni diagnozo akutnega omfalitisa (vnetje popka), popkovne kile, kile bele linije trebuha. Malformacije sečil se med seboj razlikujejo. Podobno kot pri odprtih manifestacijah ciste so lahko tudi v vezikuli-popkovni in popkovni fistuli, divertikulum.

Zdravljenje urinske ciste

V otroški dobi, tudi če je bila osnovna cista zapletena zaradi tvorbe fistule, je možno dinamično opazovanje. Zaradi postnatalnega razvoja urinarnega trakta se lahko celo s sočasnim vnetnim procesom pojavi popolna izbris urachusa. Za njegovo olajšanje se izvaja antibiotično zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti in ocenjuje se dinamika zdravljenja. Glede na možne zaplete z visokim tveganjem umrljivosti kirurška taktika v praktični urologiji ostaja prednostna naloga:

• Perkutana punkcija. Aspiracijo vsebine s kasnejšo skleroterapijo sten lahko opravimo z aseptično nezapleteno urinarno cisto. Perkutana punkcijska drenaža je minimalno invazivna intervencija, vendar verjetnost ponovitve ne omogoča, da bi jo obravnavali kot glavno zdravljenje.
• Enkratno delovanje. V primeru ponavljajočega omfalitisa ali ponovne tvorbe ciste se uporabi šest mesecev po perkutani punkciji. Zdravljenje se lahko izvaja odprto in laparoskopsko. Obseg operacije vključuje drenažo in izrezovanje ciste naenkrat. Taktika se uporablja v odsotnosti izrazitega vnetja.
• Delovanje v dveh korakih. Ta vrsta operacije je primernejša za zapletene oblike. Sprva se odceja cista z naknadnim imenovanjem antibiotične terapije. Na drugi stopnji se izreže urachus skupaj s sredinsko pregrado peritoneja od popka do mehurja, v večini primerov se izvaja parcialna cistektomija.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za pravočasno kirurško zdravljenje je ugodna, saj omogoča izogibanje zapletom. Profilaktični ukrepi z dokazano učinkovitostjo niso bili razviti. Glede na potencialne teratogene učinke alkohola, nikotina in narkotikov na žensko telo in plod se je treba držati zdravega načina življenja ne le med nosečnostjo, ampak tudi skozi vse življenje. V obdobju brejosti, stika s strupi, kemikalijami, ionizirajočim sevanjem ni dovoljeno. Profilaktični vnos multivitaminskih kompleksov, pregravidni pripravki, zgodnji pregled para pomaga zmanjšati verjetnost, da ima otrok napake v razvoju, vključno z urogenitalnim traktom.

Vse o popkovni cisti

Cistica iz popkovine je med nosečnostjo zelo redka oblika. Podobno diagnozo pogosto postavimo samo po porodu. Takšne novotvorbe se pogosto pojavljajo v vartonovem želeju. Hkrati so ehografsko podobne anomalije gluhe oblike, ki so v strukturi popkovine, ne da bi škodile toku krvnih žil. Take patologije so enojne in večkratne in pripadajo vrsti kromosomskih napak EGM.

Takoj je treba opozoriti, da je lahko taka cista na popkovini med nosečnostjo več vrst: resnična in napačna. Ko govorimo o prvih, so to strukture, ki so obložene z epitelijskimi celicami, druge pa so edematne žele. Največjo skrb med strokovnjaki povzročajo le velike bolezni. To je posledica dejstva, da z rastjo anomalije, začnejo stiskati krvne žile in s tem motijo ​​krvni obtok.

Vredno vedeti! Najlažji način za ultrazvok za odkrivanje izobraževanja z večjimi velikostmi.

V nevarni obliki ciste popkovnice je precej redka. Končno potrdite, da bo obstoj mogoč šele po rojstvu. V prisotnosti velikih formacij lahko povzročijo potrebo po prezgodnjem porodu, ki se izvaja na račun carskega reza. Majhne patologije pogosto izginejo do konca drugega trimesečja.

Skupno obstaja več vrst popkovnih cist:

1. Prava cista iz popkovine. Pojavijo se iz preostalih delov alantoisnega kanala (v nekaterih primerih iz ostankov rumenjaka). Med ultrazvokom imajo nezadostno vsebino. Istočasno so prave formacije lahko velikosti pol centimetra in v nekaterih primerih dosežejo velikosti 10 cm, pogosto pa se razvijejo v neposredni bližini telesa samega ploda. Vendar pa diferencialni ultrazvok ni vedno mogoč.
2. Pupčasta mezenterična cista. Ta cistična tvorba je enotna tvorba v obliki votline, ki ni samo cista popkovnice razvijajočega se zarodka, ampak hkrati njen mehur. Pogosto je prisotnost sporočila alantoisa in urachusa prekinjena tudi na začetku drugega trimesečja nosečnosti. Vendar pa ob prisotnosti motenj fiziološkega procesa nastane ena votlina, ki ustvari sporočilo mehurja z ostanki urachusa in alantoisa. To bo cista, znotraj katere bo urin zarodka.

Tovrstne formacije so zelo redke, zato je pogostost njihovega pojavljanja največ 2,5 na 100 tisoč rojstev. Do danes je bilo ugotovljenih le nekaj deset primerov perinatalnega ultrazvoka umbitalne mezenterične ciste. Pomembno je tudi povedati, da je bila na začetku pogosto napačna diagnoza prisotnosti omfalokele, ker imajo zelo podobne ehografske slike.

3. Lažne ciste popkovnice nastanejo zaradi lokalnega redčenja Whartonovega želeja, medtem ko se prave pojavljajo iz ostankov alantoisa. Poleg tega je v obeh primerih ciste njihov videz značilen prav v prvem trimesečju nosečnosti. Najdemo jih najpogosteje s transvaginalnim pregledom. Poleg tega je večina med njimi majhna in do konca trimestra izginejo.

Razlogi

Zaradi neznanih razlogov se v nosečnosti pojavlja tudi razvoj popkovne ciste in mnogih drugih podobnih bolezni. Toda najpogostejši dejavniki, ki negativno vplivajo na razvoj popkovine - prisotnost različnih napak v razvoju ploda, kot tudi prisotnost kromosomskih nenormalnosti. Pogosto jih najdemo na prvem pregledu. Prisotnost te patologije popkovine, v odsotnosti nepravilnosti samega ploda, zahteva zelo natančno diagnozo zdravja matere (cordocentesis), kot tudi posvetovanje z genetikom.

Pomembno je! Prav tako se razvije cista iz popkovine zaradi prisotnosti slabih navad pri odraslih, kot so alkohol ali kajenje.

Diagnostika

Prvič, za pravilno postavitev diagnoze je potrebno izvesti celoten sklop diagnostike:

• Analiza porodniške in ginekološke zgodovine;
• Vodenje ultrazvoka placente, kot tudi ploda, za določitev lokacije, anomalije in njenih parametrov;
• Kardiotokografija, v kateri bo potekalo sočasno beleženje srčnih kontrakcij rastočega ploda, pa tudi njegove aktivnosti in kontrakcije maternice. V primeru, da se redke srčne kontrakcije ploda ne pojavijo sinhrono z materničnimi krči, je v tem primeru kompresija žil popkovine možna s cisto. Ta situacija je zelo nevarna za življenje otroka;
• Dopplerometrija, ki je izvedba študije pretoka krvi iz popkovine;
• Opravljanje študije placente, kot tudi same popkovnice po porodu.

Zdravljenje

Ni dobrega zdravljenja z drogami, ki bi odpravila cistično vrvico. Hospitalizacija, ki ji sledi stalen zdravniški nadzor, je potrebna, če je izobraževanje srednje velikosti, kot tudi težnja po povečanju. V določenih primerih, ko razvoj cistične tvorbe vodi v dejstvo, da se plod opazuje hipoksija, pa tudi nezadostna oskrba s krvjo, se opravi takojšnja operativna dostava. Za to se uporablja carski rez.

Zapleti in posledice

V primeru razvoja takšnega izobraževanja in njegove rasti lahko to privede do naslednjih zapletov:

• Razvoj akutne hipoksije ploda, kot tudi njegov razvoj v kronično obliko (pomanjkanje kisika v telesu otroka);
• Fetalna krvavitev;
• Zaostajanje fetalnega razvoja, ko je njegova velikost v določenem obdobju odložena z rasti;
• Smrt fetusa v maternici.

Ohranjanje popkovine pri otroku v obliki:

• Mekkelov divertikulum. Je slepi črevesni izrast, ki ima en vhod, vendar nima prostega dneva. Je preostanek kanala rumenjaka;
• Intestinalna popkovna fistula;
• Ciste žolčnih kanalov;
• Mehurjeva popkovna fistula;
• Urinske ciste.

Preprečevanje

Prvič, preprečevanje nastanka ciste popkovine je sestavljeno iz maksimiranja izključitve vpliva različnih škodljivih dejavnikov na organizem matere, ne samo v zgodnjih fazah nosečnosti, ampak tudi iz obdobja pred tem:

• Načrtovanje in priprava na nosečnost;
• Rational, kot tudi zelo uravnotežena prehrana, z uporabo živil, bogatih z vlakninami, in zavračanjem ocvrte, začinjene in različne konzervirane hrane;
• Pravočasen obisk porodničarja-ginekologa;
• Obisk ženskega posvetovanja je treba začeti pravočasno, to je najkasneje v 12 tednih;
• Popolnoma se spi;
• Popolnoma prenehajte kaditi, alkohol in vse droge;
• Treba je odpraviti pretirane fizične napore in živčne situacije;
• V manjših odmerkih jemljite vitamine in različne pomirjevala, kot vam je predpisal zdravnik.

Urasta cista: kaj je in ali je potrebna operacija?

Urasta cista se imenuje votlina, napolnjena s tekočino, najpogosteje lokalizirana bližje mehurju. Patologija je redka prirojena anomalija. Vendar pa se običajno diagnosticira pri odraslih.

Neopazma ne sme motiti osebe skozi vse življenje, ne da bi bila potrebna operacija. Toda v primeru vnetja ali gnojenja je indicirana kirurška intervencija - načrtovana ali nujna. Pri pripravi na operacijo se izvaja konzervativno zdravljenje, da se izključijo postoperativni zapleti.

Kaj je urasta cista?

Urachus je tvorba tkiva v obliki snopa ali niti (vrvice), ki povezuje mehur s popkom. "Flagellum" je sestavljen iz treh koncentričnih plasti:

• notranji - ki ga predstavlja epitelij;
• srednje - sestavljen iz vezivnega tkiva;
• zunanje - mišična plast, ki prehaja v lupino mehurja.

Med razvojem zarodka se urachus oblikuje z vrha mehurja in ga poveže s popkovino. Do določene točke je urachus votla cev.

Običajno v 4–5 mesecih nosečnosti se mehur potopi v medenično regijo, urachus pa se zoži, njegova votlina pa je popolnoma izbrisana (zaraščena). Dolžina vrvice (srednji popkovni vez) pri odraslem je od 30 do 100 mm, premer pa je približno 10 mm. Včasih raste v enem letu po rojstvu otroka na svetu - to velja tudi za varianto norme.

Ko je proces uničenja moten, ostaja urachus votel - po vsej dolžini ali delno, kar povzroča redke prirojene anomalije urinarnega sistema, kot so:

• Ohranjanje bleščanja na celotni dolžini urakha (vezikalna in popkovna fistula).
• Psevdo-divertikulum mehurja - z ne prekomerno rastjo popkovne regije urachusa.
• Urachus sinus - ohranitev votlega segmenta, ki meji na popkovni obroč.
• Urasta cista je lokalni lumen srednjega dela vrvice, ki nima delovne fistule, niti s popkovnim obročem niti z mehurjem. Tipična lokalizacija - spodnja tretjina sklopa.

Urachus ciste v frekvenci detekcije je 1/3 vseh anomalij, pogojno jih lahko razdelimo na:

• zaprto - popolnoma izolirano od mehurja in brez sporočil s popkovnim obročem;
• odprte - imajo tanke kanale (fistulne prehode), ki povezujejo votlino z mehurjem in / ali popkovnim obročem.

Po statističnih podatkih so urinske ciste pri moških trikrat pogostejše kot pri ženskah.

Vzroki za nastanek

Motnje v razvoju zarodka so vzrok za cistične ne-poškodbe urachusa. Vpliv na materinski organizem v obdobju nosečnosti zarodka lahko izzovejo takšni negativni dejavniki, kot so:

• zdravljenje z delovanjem na teratogeni (motni razvoj ploda);
• neugodno, z okoljskega vidika, območje bivanja;
• delovna dejavnost, ki vključuje industrijsko zastrupitev:
• slabe navade.

Vnetje ciste pri odrasli osebi se pojavi, ko:

• prisotnost kronične okužbe v telesu - bakterije prodrejo v zaprto votlino s hematogeno (s krvjo) ali limfogeno;
• cistitis (vnetje mehurja) - če pride do fistulnega prehoda, ki povezuje cisto z mehurjem, okužba prodira skozi ta kanal v naraščajoči smeri;
• prirojena ali pridobljena popkovna fistula - luknja, ki povezuje cisto z zunanjim okoljem, ustvarja izredno ugodne pogoje za okužbo;
• poškodbe ali kompresija votline - tu govorimo o aseptičnem vnetju brez dodatka okužbe.

Klinični znaki

Pri dojenčkih se novotvorba ponavadi pojavi naključno - med ultrazvočnim pregledom - načrtovanim ali za druge bolezni. Praviloma gre za sterilno votlino velikosti do 2 cm, v prisotnosti fistule pa lahko vnetje postane cista pri novorojenčku, ki ima naslednje simptome:

• povečanje velikosti popka - ob navzočnosti sporočila z mehurjem je cista napolnjena z urinom in blatom;
• počasno celjenje popkovne rane in / ali krvavitev;
• draženje in rdečina kože popkovine;
• gnojni izcedek iz popka - tveganje okužbe od zunaj je še posebej veliko ob prisotnosti prirojene popkovne fistule;
• belching, izguba apetita.

Vendar pa se patologija pogosteje pojavlja pri odraslih - v pogojih vnetja se poveča na 150 mm, kar povzroči:

• Videz pod popkom vidno izbočeno tesno elastično konsistenco, boleče na palpacijo.
• Vlaga in draženje kože v bližini popka.
• Risanje bolečin v ureterjih in mehurju, ki jih povzroča pritisk cistične votline. Zlahka se zamenjujejo s cistitisom, želodčnimi in črevesnimi krči, menstruacijskimi bolečinami.
• Dispeptične motnje - napihnjenost, napenjanje, bruhanje.
• Izločanje želodca, kar povzroča gastroezofagealni refluks - vrže vsebino želodca v požiralnik.
• Kršitev uriniranja in iztrebljanja.
• Pojav krvavih nečistoč v urinu - s poškodbo ciste.

Zaradi specifičnosti urogenitalnega sistema pri moških se lahko pojavijo dodatni simptomi:

• bolečina pri uriniranju, lažne želje;
• rahla inkontinenca;
• nezmožnost popolnega izpraznitve mehurja vodi v stagnacijo in vnetje urinarnega sistema.

Nezapleteno vnetje ciste se kaže:

• povišana telesna temperatura - več kot 38 stopinj;
• znaki zastrupitve - šibkost, slabost, bruhanje;
• bolečine v trebuhu;
• bolečine v trebušni steni med palpacijo;
• nabrekanje - razlito ali koncentrirano v popku.

Simptomi niso specifični, vendar govorijo o razvoju / tveganju za akutno stanje - ko se pojavijo, nujna potreba po posvetovanju z zdravnikom.

Diagnostični ukrepi

Povečana cista je lahko vidna in otipljiva, lokalizirana med popkom in zgornjim pubičnim predelom. Vendar pa je treba patologijo razlikovati od drugih anomalij (lažni divertikulum ali sinus), kile, tumorje. Pri načrtovanem zdravljenju bolnika so pomembni naslednji diagnostični ukrepi:

• Ultrazvočni pregled je dostopna in enostavna tehnika, ki omogoča izključitev drugih bolezni, na primer kamnov v mehurju ali uretrih, divertikul, tumorjev. Urasta cista na ultrazvoku izgleda kot omejena votlina napolnjena s tekočino med mehurjem in prednjo trebušno steno.
• CT - večplastne podobe, ki omogočajo ponovno izdelavo tridimenzionalnega modela telesa. Gre za pojasnjevalno študijo v primerih, ko ultrazvok ni informativen ali obstaja sum na pridobljeni tumor. S pomočjo CT skeniranja so zaznane kalcifikacije in zgostitve stene, velikosti od 1 mm.
• Cistoskopija je endoskopski postopek, ki vam omogoča, da na zaslonu monitorja vidite "najmanjšo motnjo v strukturi sluznice mehurja, kamnov, anatomskih nepravilnosti". Postopek je invaziven, zahteva anestezijo in nekaj pripravkov, izvaja se samo z nezadostno informativnostjo CT.
• Cistografija - rentgenski pregled mehurja s kontrastom lahko nadomesti CT ali cistoskopijo. Postopek vam omogoča, da natančno vizualizirate velikost, obliko in položaj mehurja, da odkrijete prisotnost anomalij.
• Fistulografija je rentgenski posnetek fistulnih prehodov s predhodnim polnjenjem z kontrastnim sredstvom, ki je primeren, če se sumi na nepravilno fistulo. Opravljene za identifikacijo fistulous veje, "zalivi", povezave s sosednjimi organi.

Potrebna je krvna slika, pri kateri povečanje levkocitov in ESR kaže na jasno vnetje.

Z razvojem abscesa se uporablja diagnostična punkcija ciste za razlikovanje votline od maligne neoplazme.

V primeru izrazitih motenj uriniranja je predpisana izločilna urografija in uroflowmetrija (določanje jakosti curka).

Če se bolnik obrne v zdravstveno ustanovo v akutnem stanju, se postavi diagnoza na podlagi nenačrtovane intervencije - tako odprte kot laparoskopske.

Zdravljenje patologije

Če se pri otroku pojavi ne-vnetna cista, poskušamo operacijo preložiti za vsaj eno leto - pogosto v tem času se urachus naravno zaraste. Pri prisotnosti fistule se staršem priporoča, da zdravijo področje popka pri otroku z antiseptikom.

Na splošno je nemogoče odstraniti cisto brez kirurškega posega, vendar se lahko intervencija odloži, če neoplazma ni vnet in ne moti bolnika. S tem

Če je cista vneta (pri otroku ali odraslem), vendar stanje ne ogroža bolnikovega življenja, je predpisana načrtovana operacija. Pred tem se bo izvajalo konzervativno zdravljenje v obliki sprejema:

• antialergijska zdravila;
• antibakterijska zdravila;
• zdravila, ki pomagajo nevtralizirati toksine.

Za nezapletene ciste se izvaja operacija odprtega dostopa. Splošni algoritem intervencije je naslednji:

1. Izvajanje splošne anestezije.
2. Incizija kože in mišic - peritonej med operacijo se ne razreže.
3. Izrezovanje ciste in skoraj celotnega uracha na mehur - ostane le majhen fragment v bližini popka.
4. Zaprtje popka in posledična okvara mehurja.
5. Namestitev drenaže.
6. Šivanje ran.

Odvajanje se ustavi po 3 dneh. Obdobje rehabilitacije po operaciji trebuha je od 10 do 20 dni.

Zdaj postajajo laparoskopske metode odstranjevanja urastih cist vse pogostejše - takšna intervencija ne vključuje kosov, instrument se vstavi pod kožo skozi odprtine do 1,5 cm. Postopek je na voljo le ob odsotnosti vnetja - v eni operaciji ni vedno mogoče odstraniti vnetnega tkiva v zaprtem kirurškem polju, zato obstaja tveganje za ponovitev. Prednosti laparoskopije:

• uporaba lokalne anestezije;
• hitro okrevanje - v 7–9 dneh, z ne-vnetno cisto, je bolnik v bolnišnici ne več kot en dan (ta faktor je odvisen od klinike);
• najmanj zapletov v obliki krvavitve ali poškodbe tkiva.

Zdravljenje zapletenih cist vključuje 2 operaciji:

• Nujna perkutana drenaža ciste (1. faza) se opravi, da se odstrani gnoj in izvede antiseptično zdravljenje peritoneja. Takoj po drenaži bolniku predpiše potek močnih antibiotikov - dokler se vnetje ne umiri.
• Načrtovana radikalna intervencija (2. faza) - uporaba odprtega dostopa (podobno nezapleteni cisti).

Prav tako je zaželeno, da v 1-2 mesecih sledite varčni prehrani - da zmanjšate uporabo težkih, mastnih, slanih živil in alkohola.

Prognoza in možni zapleti

Prognoza za načrtovano operacijo je običajno ugodna, verjetnost okužbe tkiv je izredno majhna, bolnikova delovna sposobnost se skoraj takoj ponovno vzpostavi.

Če cista ni bila odstranjena v otroštvu, je dovoljeno spremljanje odraslega bolnika. Vendar pa je treba bolnika opozoriti in obvestiti o kliniki o vnetjih ali zapletih.

Neodprta popkovna cista je lahko zapletena:

• omfalitis - gnojno vnetje podkožnega tkiva v predelu popkovine, ki spremlja visoko vročino, se izraža z zastrupitvijo in lokalnim edemom;
• celulitis in popkovna sepsa - pogosta pri dojenčkih zaradi nizke imunosti;
• fistula mehurja - sproži ponavljajoče in kronične okužbe urogenitalnega področja;
• zunanja popkovna fistula - pri odraslih vodi do kroničnega omfalitisa;
• nastanek fistul v črevesju - obstajajo informacije o osamljenih primerih;
• malignost - v ozadju kroničnega počasnega vnetja lahko cista maligno;
• peritonitis - vnetje peritoneuma z zelo visoko temperaturo (nad 40 stopinj), hude bolečine in zastrupitev - obilno znojenje, slabost, bruhanje.

Med nosečnostjo lahko cista povzroči:

• hipertoničnost maternice;
• prezgodnja dilatacija materničnega vratu, ki lahko povzroči spontani splav;
• nenormalno prekrvavitev ploda.

Urika cista je zelo redka bolezen, ki otežuje identifikacijo značilnih simptomov. Vendar pa zdravniki razlikujejo kot edem ali napetost pod popkom, draženje in visoke temperature kot relativno specifične znake.

Pri vnetjih se cista izloči z urachusom, da se izognemo ponovitvam in zapletom. Operacijo lahko izvajamo z odprtim in laparoskopskim instrumentom.

Urasta cista

V urologiji se urina cista šteje kot zarodna malformacija urinarnega sistema. Urachus je urinarni kanal, ki med plodnim razvojem povezuje mehur z posteljico skozi popkovino. Običajno se pri približno 4-5 mesecih nosečnosti, urachus, ki je v zarodku oblikuje cevasto tkivo, razvije v srednji popkovni vez. Pri otrocih in odraslih na tem mestu lahko opazimo obliterirano (zaraščeno) obliko nekavitarnega tkiva, ki se razteza od vrha mehurja do popka med prečno fascijo in peritoneum. Obstajajo primeri, ko popolne fuzije ne pride - urachus varovalke le blizu popka in blizu mehurja, vendar v njegovem srednjem delu ostaja votla. Posledično se razvije opisana cista. Neposredni dejavniki, ki so vzrok za ne-strjevanje sečnega kanala, niso bili zanesljivo ugotovljeni.

Tako je urasta cista cistična votlina, ki nastane kot posledica delnega ne-strjevanja zarodnega mehurja, t.j. urachus (od tod tudi ime). Izobraževanje je polno mukoznih izločkov, seroznega eksudata, mekonija, urina.

Dolgo časa cista morda ne raste, ne da bi bila znana, in jo lahko najdemo samo v odrasli dobi. Če se poveča, lahko doseže velikost pest odraslega človeka. Najpogosteje je votlina zaprta, vendar obstajajo primeri, ko komunicira z mehurjem ali zunanjim okoljem skozi tanek fistulni prehod, nato se urin izloči skozi popek.

Po statističnih podatkih so moški te patologije trikrat pogosteje izpostavljeni kot ženske.

Simptomi urinske ciste

Majhne nevnetne tvorbe so ponavadi asimptomatske, vendar so odkrite med fizičnim pregledom.

Če pride do okužbe ali abscesa, so simptomi urinske ciste gnojno-vnetna klinika. Cistična tvorba se povečuje, kar povzroča stiskanje mehurja in črevesja, kar povzroča disurične motnje, napenjanje in zaprtje.

Zapleteni potek bolezni spremlja povišana telesna temperatura, splošna zastrupitev telesa, bolečine v trebuhu, pordelost kože pod popkom, oteklina in bolečina sprednje trebušne stene.

Gnojna cista se lahko v mehur (z nastankom fistule) prebije v trebušno votlino (z razvojem peritonitisa) ali skozi trebušno steno (z razvojem popkovne fistule). V slednjem primeru so simptomi urinske ciste periodični izločki gnoja iz paraumbilične odprtine, jok in draženje kože, gnojno vnetje popka in okoliških tkiv (omfalitis), ki ni primerna za zdravljenje.

Pri napenjanju in stiskanju v območju popkovnega obroča se poveča količina gnojnih izločkov.

Diagnoza cističnega urusa

Velika cista je videti kot tumorsko podobna tvorba, ki se nahaja med popkom in pubisom, najdemo jo na palpaciji skozi prednjo trebušno steno.

Pri diagnosticiranju bolezni je zelo pomembna diferenciacija urinske ciste od popčne ciste, divertikula mehurja in kile sprednje trebušne stene. V ta namen bolnikom predpisujemo cistografijo, cistoskopijo, ultrazvok mehurja, računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Fistulografija (različna kontrastna rentgenska preiskava) je prikazana tudi vsem bolnikom - omogoča vam, da ugotovite, ali prazen urinski kanal komunicira z mehurjem.

Kadar se cista prelomi ali postane gnojna, bolniki najpogosteje pridejo v bolnišnico z akutno kliniko, zato lahko pravilno diagnozo ugotovimo le z diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo.

Zdravljenje urinske ciste, operacija

Kot je bilo omenjeno zgoraj, ob prisotnosti te cistične tvorbe obstaja nevarnost, da se razvije absces, ki se lahko prebije, zato je edina metoda za zdravljenje urinske ciste operacija odstranitve.

Kirurški poseg se izvaja v odsotnosti vnetnih procesov pod splošno anestezijo in vključuje popolno odstranitev cistične tvorbe in rehabilitacijo votline.

Za odstranitev vnetnih procesov, kot tudi z razvojem omfalitisa in nastankom popkovne fistule, najprej izvajamo tečaj konzervativne terapije, vključno z antibiotiki, ultravijoličnim sevanjem, itd.

V primeru odsotnosti se izvede nujno odpiranje in odvajanje votline abscesa, šele po tem pa se izvede standardna ekscizijska operacija.

Kakšne so anomalije urachusa in kaj je to

Nepopolna fuzija sečnega kanala je prirojena patologija mehurja. V votlem delu kanala v popku odrasle osebe nastane cista, polna sterilne sluzi.

Ko so okuženi, se lahko pojavijo različni zapleti, katerih simptomi in diagnoza so opisani spodaj.

Kaj je urachus

Ko zdravnik diagnosticira anomalijo urachusa, kaj je to, ne vedo vsi. V prvih štirih mesecih nosečnosti ima fetalni mehur kanal, skozi katerega se izloča zarodek v plodovnico.

Če se plod razvija normalno, se urachus infundira v 20–22 tednih nosečnosti, popkovnica pa se oblikuje iz kanala. V normalnem razvoju pri novorojenem otroku, kot tudi pri odraslih, zaraščeni urachus povezuje zgornji del mehurja in popka.

Včasih zaradi nenormalnega razvoja zarodka urachus ne postane vgrajen ali pa je delen. V notranjosti kanala ostane votlina napolnjena s tekočino. To je cista, okužba katere lahko povzroči resne zaplete.

Vrste Urakhusovih anomalij

Najpogosteje je nastanek lokaliziran v srednjem delu kanala, vendar se zgodi, da votli urachus ostane bližje popku ali mehurju. Nepopolna fuzija lahko vodi do naslednjih bolezni:

1. Nastajanje fistule v popku. Tekočina, ki je v votlem delu urachusa, izteka in draži kožo okoli popka. Vnetni proces se razvije, pojavijo se gnojne obloge.
2. Razvoj cistične popkovne fistule. Oblikuje se s popolnim razdruževanjem urachusa. Glavni problem je sproščanje urina skozi popek. Okužba lahko prodre skozi rano in povzroči okužbo trebušne votline.
3. Pojav divertikula mehurja.
4. Oblikovanje ciste v primeru nepopolne fuzije srednjega dela sečnega kanala. Cista je votlina, napolnjena s sluznim izločanjem, ki lahko zraste do precejšnje velikosti in doseže 8–12 cm v premeru (s človeško pestjo).

Razlogi za nastanek fistul in urastnih cist so plodne nepravilnosti ploda, katerih etiologija trenutno ni znana. Po ugotovitvah zdravnikov moški pogosteje trpijo zaradi te patologije, zlasti po 40 letih. Poleg tega je anomalija razdeljena na dve vrsti:

• zaprta - cista je vrsta kapsule, polne sterilne tekočine;
• odprta - oblikuje se fistula, ki se lahko kadarkoli vname.

Fistula je najnevarnejša vrsta anomalije, bakterije lahko prodrejo skozi njo in povzročijo vnetje.

Simptomi

Patologija je lahko dolga leta asimptomatska, zato jo je težko diagnosticirati. Urične ciste pri otrocih so najpogosteje najdene na telesnem pregledu. Pri odraslih se izobraževanje kaže pri okužbi ali pri doseganju velikih velikosti, kar spremlja značilna klinična slika:

• visoka vročina;
• bolečina lokalizirana pod popkom;
• splošna šibkost (znak zastrupitve);
• koža okoli popka postane rdeča, vneta (v primeru tvorbe fistule);
• slabost s bruhanjem;
• urinska inkontinenca, konstanten občutek polnega mehurja (zaradi pritiska ciste);
• povečano tvorbo plina;
• kršitev stola (najpogosteje zaprtje);
• občutek polnosti v trebušni votlini.

Če je cista dosegla veliko velikost, jo bodo palpirali pri otipu trebuha v neposredni bližini popka.

Pri ženskah je med nosečnostjo pogosto zaznana cista, saj rastoča maternica pritiska na izobraževanje in povzroča bolečine v spodnjem delu trebuha. Pri dojenčkih je možno sumiti na nepravilnost urachus v prvem mesecu življenja - značilnost je uhajanje krvi in ​​gnoja iz popkovne rane ter dolgotrajno celjenje popkovine pri novorojenčku.

Fistula, za razliko od cistične tvorbe, ima zunanje manifestacije:

• gnojna tekočina iz popkovne rane;
• če se cista zlomi v mehur, se lahko del urina izloči iz popka;
• proces vnetja spremlja draženje povrhnjice okoli popka;
• kri in gnoj v urinu (če cista oblikuje fistulo v mehurju);
• Če pritisnete na popku, se izloči več sluzi.

Pri takšnih simptomih potrebuje bolnik nujno hospitalizacijo.

Možni zapleti

Pri odprtem urachusu se lahko v trebušni votlini razvije gnojno-vnetni proces. Cista je polna izvirnih blata, zaostalih zarodnih izločkov, sluzi in seroznega eksudata. Preboj v trebušno votlino lahko povzroči peritonitis, v odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe pa je lahko usoden.

Cistična fistula je pogost vzrok za penetracijo gnoja v mehur, ki povzroča vnetje z gnojem. Bakterijska okužba vstopa v urinarni trakt in povzroča uretritis, lahko povzroči popolno vnetje sečil in neplodnost.

Cista pri odraslih lahko povzroči nastanek popkovne fistule, v primeru okužbe pa se razvije zastrupitev. Hudo obliko okužbe spremlja sindrom "akutnega trebuha" (trebušna votlina je otekla, prednja stena je trda, bolnik doživlja hudo bolečino).

Stalno izločanje gnojila povzroča razvoj omfalitisa, ki ni vedno primeren za zdravljenje. Toksini, ki nastanejo med razgradnjo odpadnih produktov bakterij, prispevajo k razvoju zastrupitve in poslabšajo bolnikovo stanje.

Diagnostika

Diagnoza cističnega urusa se razlikuje predvsem glede na podobne bolezni:

• abdominalne kile (vključno s popkovno);
• divergus mehurja;
• popka cista.

S pomočjo palpacije trebuha zdravnik opravi primarni pregled, ki omogoča odkrivanje prisotnosti izobraževanja v popku. Za določitev stanja urachusa, velikosti ciste in njene lokalizacije obstaja več diagnostičnih metod:

• CT in MRI trebušne votline (zahvaljujoč tridimenzionalni sliki lahko določite strukturo tvorbe, način povezave s sosednjimi organi, velikost ciste);
  Ultrazvok trebuha in mehurja;
• cistokopija;
• fistulografija (izvedena z uporabo kontrastnega sredstva za določitev povezave med urachusom in mehurjem);
• cistografijo.

Vse diagnostične študije se izvajajo po terapevtskih ukrepih, katerih cilj je ustaviti vnetje. Če je bolnik sprejet v bolnišnično enoto s simptomi vnetnega procesa v trebušni votlini, se za diagnozo opravi laparoskopija ali laparotomija. To je odvisno od bolnikovega stanja, starosti in dejavnikov tveganja.

Običajno je cistična tvorba otipljiva tudi na palpaciji, lahko jo zazna v trebušni votlini, v območju med pubisom in popkom. Bolniki z bolnišničnim oddelkom imajo simptome "akutnega trebuha", ki zahteva nujno kirurško intervencijo. Samo z operacijo trebuha lahko pravilno diagnosticirate.

Zdravljenje

Zdravljenje cist urachus se izvaja le s kirurškim posegom. Razlog za to je tveganje preloma izobraževanja, okužbe trebušne votline in razvoja peritonitisa. Zaradi neučinkovitosti se ne uporablja konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg je možen šele po odstranitvi simptomov in lajšanju vnetnega procesa.

Operacija odstranitve urinske ciste poteka v splošni anesteziji in traja 1,5-2 ure. Bolnikovo stanje spremlja anesteziolog. Kirurško zdravljenje vključuje ne le odstranitev vzgoje, temveč tudi rehabilitacijo trebušne votline.

Če je vnetni proces v aktivni fazi, se fistula poplavi, najprej se izvede protirevnetno in antibakterijsko zdravljenje, po stabilizaciji bolnikovega stanja pa se lahko odstrani urasta cista.

Metodo odstranitve izbere kirurg, ki se osredotoča na starost in stanje pacienta:

• laparoskopija - izrez ciste poteka preko vbodov v trebušno steno, pod nadzorom posebne naprave, minimalno invazivne metode, ki se pogosto uporablja za diagnozo;
• laparotomija - abdominalna kirurgija se izvaja v hudih primerih (zlom cistične tvorbe, okužba trebušne votline).

Če se pri otroku pojavi nedoločen kanal, se operacija izvede takoj (v prvih dneh po rojstvu otroka). Če diagnosticiramo delno zaprtje, opazimo otroka, pogosto se urachus preraste.

Da bi se izognili možnosti okužbe, je treba popkovino vsakodnevno zdraviti z zeleno barvo, še posebej po plavanju (najprej posušite področje popka z mehko sterilno krpo).

Popkovno fistulo odstranimo skupaj s popkom. Fistula mehurja zahteva takojšnjo operacijo, ki se izvaja ne glede na prisotnost vnetnega procesa.

Obdobje okrevanja po operaciji traja tri tedne, po operaciji trebuha se šivi običajno ne odstranijo (uporabimo kozmetični šiv). Če je bilo zdravljenje izvedeno z laparoskopsko metodo, okrevanje ne traja več kot 5-7 dni. Rehabilitacija vključuje počitek v postelji in odsotnost fizičnega napora.

Da bi se izognili nastanku zapletov, je treba upoštevati dieto, upoštevati vsa priporočila v obdobju okrevanja in zdravnika poiskati v dveh tednih po odpustu iz bolnišnice.

Za zaključek

Nastanek ciste, ki je posledica urachus urachus, ni nevarna za človeka, zapleti se pojavijo le v primeru okužbe. Pravočasno zdravljenje klinike bo pomagalo preprečiti resne posledice.