Ruptura ciste jajčnikov (apopleksija): kako prepoznati in kakšne so posledice?

Apopleksija ali ruptura ciste jajčnikov je patološko stanje, pri katerem se v tkivu pojavi krvavitev, poslabšanje integritete, uničenje ciste kapsule z sproščanjem vsebine in krvi v medenično votlino.

Bolezen se razvija predvsem pri mladostnikih in pri ženskah v rodni dobi. V številu akutne kirurške patologije je skoraj 11%, pri številu akutnih ginekoloških bolezni pa 10-27%, na tretjem mestu. Število poslabšanj tega zapleta se pojavi pri 40-69% žensk.

Vzroki apopleksije in njene posledice

Če imate ciste jajčnikov katerega koli izvora, se lahko pojavi ruptura. Najpogosteje se to zgodi s kršitvijo ovulacije, zaradi česar se pojavi tvorba žlebe z nastankom ciste ne-razvijajočega se folikla (tako imenovane funkcionalne ciste). Pri 90-95% žensk z apopleksijo se le-ta pojavi sredi menstrualnega ciklusa ali v drugi fazi. Med njimi je med ovulacijo približno 17%, v drugi fazi cikla, 82%.

Posledice raztrganja ciste jajčnikov so predvsem razvoj adhezij v medenični votlini z naknadnim nastankom neplodnosti tuboperitonealnega tipa, zlasti s konzervativno metodo zdravljenja. Zaradi adhezivnega procesa je stopnja nosečnosti po prelomu ciste jajčnikov le okoli 26%.

Med vsemi domnevnimi mehanizmi razvoja rupture ciste imajo prednost postopki, ki se pojavljajo od časa ovulacije (12-14 dni od nastopa menstruacije) do nastopa menstruacije in spremljajo pretiran pretok krvi in ​​polnitev maternice ter povečana prepustnost žil. Glavno vlogo pri tem imajo motnje v razmerju izločanja hormonov s prednjim hipofiznim - folikle stimulirajočim, luteinizirajočim hormonom in prolaktinom.

Vrzel v desnem jajčniku se pojavlja 2-4-krat pogosteje kot na levi. Razlog za to je intenzivnejša prekrvljenost prvega in višjega arterijskega tlaka v arteriji, ki ga oskrbuje, ki se odpelje neposredno iz aorte (leva jajčna arterija se odmakne od ledvične arterije).

Predisponirajoči dejavniki bolezni so:

  • disfunkcionalne motnje endokrinega sistema, zlasti neravnovesje v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki;
  • psiho-emocionalna labilnost, funkcionalne motnje živčnega sistema, ki jih sprožijo stresne situacije, preobremenjenost in psihološki stres;
  • vnetni procesi notranjih spolnih organov in sečil, ki vodijo v moteno mikrocirkulacijo in krvni odliv v prirastke maternice, pa tudi v sklerotične in fibrotične spremembe v tkivih slednjih;
  • menstrualne motnje (dismenoreja) in veliko število umetnih prekinitev nosečnosti;
  • adhezivni procesi in tumorji v medenici;
  • zastoj v medeničnih žilah, krčne žile jajčnikov;
  • nenormalen položaj maternice;
  • policistična, stimulacija funkcije jajčnikov.

Fizični napori, pretirano intenzivni ali prekinjeni spolni odnosi, abdominalna travma, vaginalni pregled ali drugi ginekološki ali terapevtski postopki so provokativni dejavniki. V mirovanju ali z majhnim naporom se lahko v primeru ponovitve pojavi apopleksija. Toda v nekaterih primerih je možno raztrganje ciste jajčnikov v ozadju absolutnega počitka in celo med nočnim spanjem.

Povečana krvavitev prispeva k kršenju strjevanja krvi pri različnih boleznih ali pri jemanju določenih zdravil (antikoagulanti in antitrombotični agensi, acetilsalicilna kislina itd.).

Klinične manifestacije

Glavni simptomi rupture ciste jajčnikov so:

  1. Ostra nenadna bolečina, povezana s krvavitvijo v tkivo jajčnikov, z raztezanjem in rupturo albumina, z draženjem trebušne votline s spurted krvjo, kot tudi z ishemijo (neuspešna oskrba s krvjo) na območju prekrvitve ustrezne arterije jajčnikov. Ishemija se pojavi zaradi kompenzacijskega spazma arterije. Bolečina se pojavi v spodnjem delu trebuha, redkeje v območju pod popkom. Lahko da v predelu prepone, na notranji površini stegna, v ledvenem delu in v anusu. Postopoma postane bolečina manj intenzivna in se razširi na druge dele trebuha. V nekaterih primerih pred nastopom akutne bolečine sledi neizražena in nestalna bolečina, nelagodje v spodnjem delu trebuha in bolečine v predelu prepone. Ti simptomi so povezani s prekomernim polnjenjem in otekanjem jajčnikov v krvi ter manjšimi krvavitvami v tkivu.
  2. Blaga krvavitev iz genitalnega trakta se hitro ustavi, ko se bolečina umiri.
  3. Splošna šibkost, zasoplost, vlaga in bledica kože, bledica konjunkture vek, omotica in včasih kratkotrajna izguba zavesti.
  4. Povečana hitrost srčnega utripa, kratkoročno zvišanje krvnega tlaka (med napadom bolečine), ki mu sledi zmanjšanje s povečano izgubo krvi v trebušno votlino.
  5. Slabost, enkratno bruhanje, povezano z draženjem trebušne votline zaradi iztekle krvi.
  6. Povečana telesna temperatura, ki jo včasih spremljajo mrzlica.
  7. V nekaterih primerih se lahko razvije hemoragični šok (s pomembno izgubo krvi).

Če je cista jajčnikov počila, v kliničnih manifestacijah prevladujejo simptomi bolečine ali krvavitve. Glede na to je bolezen pogojno razdeljena na bolečine, hemoragične (anemične) ali mešane oblike.

Vendar pa je pri postavljanju diagnoze glavni pomen pripisana resnosti bolezni, ki je povezana z obsegom izgube krvi naenkrat ali postopno v kratkem času:

  1. Blaga stopnja, pri kateri izguba krvi v trebušno votlino ne presega 150,0 ml.
  2. Povprečna stopnja - s krvavitvijo v 150,0-500,0 ml.
  3. Huda - izguba krvi presega 500,0 ml.

Bolj izrazita je krvavitev, večja je klinična manifestacija in pritožba bolnika. Obseg izgube krvi je odvisen od resnosti simptomov (kazalniki krvnega tlaka, srčnega utripa, bledice in vlažnosti kože), krvnih testov hemoglobina, hematokrita, ultrazvoka in količine krvi v medenični votlini med diagnostično laparoskopijo (če je potrebno) ). Stopnja resnosti določa izbiro taktike zdravljenja.

Zdravljenje

Prekinitev ciste je običajno 1 cm dolga tkivna okvara, ki jo pokriva krvni strdek, zaradi česar se manjša krvavitev hitro ustavi. Ta proces poteka z bolečo obliko apopleksije.

Z zadovoljivim splošnim stanjem, stabilnimi parametri hemodinamike, odsotnostjo tekočin in krvnimi strdki pri ultrazvočnem pregledu, to je, če ni izrazitih znakov intraabdominalne krvavitve, je mogoče izvajati konzervativno zdravljenje. Sestoji iz počitka v postelji, imenovanja prehlade na spodnjem delu trebuha, antispazmodičnih in analgetičnih zdravil znotraj ali v obliki vaginalnih svečk, hemostatskih sredstev.

Operacija v primeru preloma ciste jajčnikov se izvede v primeru ponavljajočega se bolečega napada, s poslabšanjem splošnega stanja ali z očitno intraabdominalno krvavitvijo, ki je povzročila pacientovo zmerno ali hudo resnost.

Kirurško zdravljenje se običajno izvaja z laparoskopsko metodo, ki omogoča predhodno diferencialno diagnozo z apendicitisom, perforacijo debelega črevesa, oslabljeno zunajmaternično nosečnostjo, torzijo nog ciste, akutnim vnetnim procesom prirastkov itd.

Če ni kirurškega posega po laparoskopski metodi (adhezija trebušne votline, intenzivna krvavitev in pacientovo resno stanje), se izvede z laparotomičnim dostopom (prerezano skozi prednjo abdominalno steno vzporedno s sramnim sklepom).

Bistvo operacije je ustaviti krvavitev z elektro koagulacijo krvavitev majhnih žil ali šivov v območju vrzeli. Če je potrebno, luščenje ciste, resekcija jajčnikov (s precejšnjo količino izobraževanja) ali ooforektomija (odstranitev jajčnikov).

Tudi konzervativno zdravljenje je treba izvajati samo v ginekološki bolnišnici. Pravočasna pritožba ženske za zdravstveno oskrbo vam omogoča, da shranite ne le njeno življenje, ampak tudi reproduktivno funkcijo.

Znaki rupture ciste jajčnikov

Raztrganje ali apopleksija ciste jajčnikov je patologija, ki jo povzroča potek bolezni ali zunanji dejavniki. To se lahko pojavi zaradi močnega fizičnega napora, po spolnem odnosu. Raztrganje ciste jajčnikov spremljajo simptomi, ki se kažejo kot ostra bolečina, ki je lahko kratkotrajna. V hujših primerih se stanje bolnika znatno poslabša.

Kako razumeti, da je cist jajčnikov počila

Simptomi razpoke ciste jajčnikov se pojavijo takoj. Intenzivnost občutkov je odvisna od vrste rupture, obilice krvavitve in s tem povezanih dejavnikov. V nekaterih primerih ni krvavitve, vendar lahko vsebina razpočene vrečke, ki vstopi v trebušno regijo, povzroči veliko zapletov.

Bolečine

Bolečine so akutne, levo ali desno spodnji del trebuha, v prvih sekundah po apopleksni cisti. To pogosto povzroči, da se ženska nagne, nagonsko poskuša zmanjšati nelagodje. Akutna bolečina je kratkotrajna - po nekaj minutah postane manj intenzivna, vendar izgubi jasno lokalizacijo.


Prekinitev tvorbe povzroči prodor njene vsebine v trebušno votlino, kar nadalje vodi v bolečino v celotnem trebuhu. Bolnik ne more jasno nakazati bolečega ostrenja. Nato se lahko razširi na zadnjico, spodnji del trebuha, stran telesa.

Včasih se bolečine zaznavajo dan ali nekaj ur pred nastopom patologije. V tem primeru so boleče, vlečejo v naravo, njihova intenzivnost se lahko sčasoma poveča. To je posledica postopnega redčenja sten formacije.

Če imate bolečino na desnem ali levem spodnjem delu trebuha, se takoj posvetujte z zdravnikom - če sledite njegovim priporočilom in pravočasnemu zdravniškemu posegu, se lahko izognete raztrganini cist.

Spreminjanje narave odvajanja

Pri apopleksiji se poveča količina izcedka iz nožnice. Vendar pa ne povzročajo nobenega neugodja, vonj običajno ni prisoten. Pogosto so v svoji sestavi prisotne krvne linije, sam izpust pa lahko obarva rjavo ali rdečkasto barvo. To kaže na kršitev celovitosti tkiv ciste ali možne krvavitve.

Izločki predstavljajo vsebino porušitvene tvorbe, zato je njihova konsistenca lahko heterogena, ima nečistoče. Če je cista rumenega telesa ali folikularna cistina jajčnikov rupture, ta vrsta simptomov ni prisotna.

Intoksikacija telesa

To stanje je posledica penetracije vsebine tvorbe in krvi v peritoneum. V hudih primerih, pri intoksikaciji, se telesna temperatura dvigne na 40 stopinj, vročina in mrzlica sta prisotni. Najpogosteje so znaki rupture ciste jajčnikov manj izraziti - bolnik se počuti šibko, na splošno nezadovoljivo, slabotno in bruhanje. Sluznice v ustih se izsušijo, kar povzroča stalno žejo. Telesna temperatura istočasno doseže 37-38 stopinj.

Sprememba krvnega tlaka

Pri apopleksni cisti desnega ali levega jajčnika s krvavitvijo se krvni tlak zmanjšuje, povečuje se pulz. Koža postane bleda, redko - modrikasta. To je posledica velikega padca hemoglobina in hude bolečine na prizadetem območju. Ob znatnem padcu tlaka obstaja tveganje izgube zavesti ženske in pojava halucinacij.

Prebavne motnje

Kršitev prebavil je posledica napetosti v trebuhu, ki je ob odsotnosti prekomerne telesne teže vidna z vizualnim pregledom. Na palpaciji zdravnik ugotovi napetost v peritoneumu. Bolniki zaradi prekomerne otekline včasih trpijo zaradi driske, napihnjenosti v črevesju.

Pomembno poslabšanje stanja ženske v obliki izgube zavesti, visoke telesne temperature, pretirano nizkega pritiska in drugih podobnih simptomov zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Skupina tveganja

Skupina tveganja vključuje ženske, ki imajo zdravstvene težave ali druge dejavnike, ki prispevajo k motnjam v spolnih organih:

  • hormonske motnje;
  • nepravilna menstruacija;
  • debelost;
  • diabetes;
  • bolezni medeničnega organa;
  • splav in druge podobne ginekološke manipulacije.

V teh primerih obstaja veliko tveganje za nastanek lezij na jajčnikih. Običajno se pojavijo funkcionalne ciste, ki se razvijajo na podlagi sprememb v ravni hormonov.

Vzroki za patologijo

Če se na jajčniku pojavijo kakršnekoli vrste ciste, lahko pride do apopleksije. Najpogosteje se vrzel zgodi v drugi fazi cikla - njen vzrok je kršitev poteka ovulacije. Rast dominantnega folikla, ki vsebuje jajčno celico, lahko povzroči pritisk na prisotnost tvorbe. To je verjetno tudi z nastopom rumenega telesa, ki je potreben za proizvodnjo hormona progesterona, ki spodbuja napredovanje jajčeca skozi jajcevod.

Visoka nagnjenost k pojavu apopleksije v drugi polovici menstrualnega cikla je pojasnjena s posebnostjo oskrbe krvi s organi. V tem obdobju se poveča lokalna oskrba s krvjo in povzroči prekomerno polnjenje žil. Posledično se poveča prepustnost sten, kar lahko prispeva k apopleksiji.

Notranji vzroki rupture ciste jajčnikov:

  • hormonske motnje;
  • pogost stres, povečana tesnoba, duševna bolezen;
  • vnetje genitalnih in sosednjih organov;
  • nepravilna menstruacija;
  • cista z obračanjem nog;
  • splavov;
  • jemanje peroralnih kontraceptivov;
  • policistični jajčniki;
  • stimulacija ovulacije z zdravili;
  • žilne bolezni;
  • stagnirajoči procesi v medenici;
  • adhezije v genitalijah.

Razpoka ciste na desnem jajčniku je najpogosteje diagnosticirana - to je posledica intenzivnejšega lokalnega krvnega obtoka in visoke aktivnosti tega organa.

  • visok intraabdominalni tlak - je posledica aktivnih športov, dvigovanja uteži, zaprtja in driske;
  • lokalno okrnjen krvni obtok po poškodbah trebušne votline in majhne medenice;
  • aktivni spolni odnos;
  • neprevidni ginekološki postopki.

Še posebej nevarno je, da v danih ovulacije pride do prekomerne napetosti - v tem času, zaradi povečane lokalne oskrbe s krvjo, ne samo razpad, ampak tudi sama jajčnik.

Resnost patologije

Obstajajo tri stopnje resnosti pretrganja cist:

  1. Enostavno Izguba krvi je manjša od 150 ml.
  2. Povprečje. Do pol litra izgubljene krvi.
  3. Težka Velika izguba krvi - več kot 500 ml.

Vrste bolezni po simptomih: t

  1. Boleča apopleksija. Hude bolečine v poškodovanem območju brez izgube krvi.
  2. Anemično (hemoragično). Obilno krvavitev z rahlo bolečino.
  3. Mešano Kombinacija dveh prejšnjih tipov.

V primeru boleče oblike patologije običajno zadostuje konzervativno zdravljenje. Da bi preprečili negativne učinke apopleksije mešane ali hemoragične oblike ciste levega ali desnega jajčnika, je potrebna operacija, katere metoda je odvisna od številčnosti krvavitve.

Ali lahko ženska razpoči cist jajčnikov

Ruptura ciste jajčnikov se lahko pojavi kadar koli. Verjetnost patologije v določenih pogojih:

  • nosečnost - tveganje za apopleksijo se ohrani, lahko se zgodi, ko rastni plod pretirano pritiska na maternico ali zaradi oslabljenega hormonskega nivoja, zato, če je velikost tvorbe večja od 8 cm, je potrebna operacija;
  • menstruacija - v tem času je cista nagnjena k zmanjšanju ali popolnemu izginotju, zato je verjetnost njegovega razpada minimalna, če ni telesne dejavnosti in spolnega odnosa;
  • spolni stik - z intimno intimnostjo se tveganje za apopleksijo znatno poveča zaradi intenzivnega mehanskega stresa in pretoka krvi v genitalije;
  • poškodba trebuha in majhne medenice - pri poškodbah jajčnikov in bližnjih organov je verjetnost patologije visoka, zlasti pri velikem izobraževanju;
  • dvigovanje uteži in pretirana atletska obremenitev - prispevajo k povečanju intraabdominalnega pritiska, ki ob dolgotrajnem ohranjanju tega stanja vodi do dejstva, da cista počenja;
  • hormonsko neravnovesje - izzove neuspeh menstrualnega cikla in odsotnost ovulacije, ki je preobremenjena s hitro rastjo velikega števila formacij, ki lahko eksplodirajo z zunanjimi vplivi;
  • motnja strjevanja krvi - ta patologija je nevarna, če se pretrga v obliki velike izgube krvi.

Najpogosteje je več dejavnikov hkrati povzročilo ciste na jajčnikih, zato, če je eden od njih prisoten, je potrebna previdnost med fizičnimi napori in rednimi obiski ginekologa za spremljanje zdravja.

Vrste cist na jajčnikih, ki so nagnjene k rupturi

Funkcionalne vrste cist:

  1. Folikularno Samostojno preide v 2-3 mesecih, prisoten je asimptomatski. Pojavi se zaradi nepravilne menstruacije. Raztrganje folikularne ciste jajčnikov spremljajo simptomi, kot so bruhanje in ostre bolečine v spodnjem delu trebuha.
  2. Rumeno telo. Razvija se neodvisno, razvija se v odsotnosti regresije samega rumenega telesa. Z njeno apopleksijo pacientovo krvno tlak močno pade, bledica kože je označena.

Najbolj nevarne so nefunkcionalne formacije, njihovo rupturo spremlja svetlo manifestiranje simptomov. Posledično se lahko pojavijo številne negativne posledice. Njihove glavne vrste:

  1. Endometrij. Med endometriozo nastane rjava tekočina, ki vsebuje nečistoče v krvi.
  2. Mucinous Zelo verjetno se razvije v onkološke bolezni. Sestavljen je iz več predelkov, polnih sluzi. Elastičen, lahko doseže velike velikosti.
  3. Dermoid. Oblikovan pred rojstvom, je posledica kršitev fetalnega razvoja v maternici. Sestoji iz maščob, telesnih tkiv, las, nohtov.
  4. Karcinom Malignost je najbolj nevarna vrsta.

Zaradi dolgega poteka endometrioze lahko endometriotska cista jajčnikov spontano pretrga, kar spremljajo hudi simptomi bolečine in močno poslabšanje stanja.

Za zdravljenje nefunkcionalnih cist je potrebna kirurgija.

Možni zapleti in posledice patologije

Pojav posledic v primeru razpočenja ciste jajčnikov ni obvezen. S pravočasnim zdravniškim posegom se je mogoče izogniti naslednjim pogojem:

  • hud bolečinski šok;
  • huda anemija;
  • odstranitev jajčnikov;
  • neplodnost;
  • razvoj onkoloških procesov;
  • adhezije v medenici;
  • gnojni peritonitis - obsežno vnetje v trebušnem predelu.

V najhujših primerih je možna smrt.

Diagnostični ukrepi

Če bolnik sumi na patologijo, je treba opraviti več vrst preiskav:

  • zdravniški pregled - študija o stanju spolnih organov in naravi izcedka iz nožnice, palpacija trebušne votline;
  • Ultrazvočni pregled medeničnih organov, odkrivanje prisotnosti tekočine v trebušni votlini;
  • punkcija trebušne votline skozi nožnico - opredelitev narave tekočine;
  • diagnostična laparoskopija - pregled organov v primeru nesposobnega kirurškega posega, če je potrebno, prehoda v zdravljenje;
  • urinske in krvne preiskave - študija splošnega stanja telesa;
  • opredelitev ravni hormonov.

Zdravljenje

Ko se pokvari funkcionalna cista, se uporablja zdravljenje brez operacije - konzervativna terapija. V tem primeru je pacientu predpisan počitek v postelji, v katerem je treba prekiniti spolni odnos. Hkrati je potrebno zdravilo:

  • spazmolitiki - lajšanje bolečin;
  • hemostatska zdravila;
  • Vitaminski kompleksi - normalizirajo raven hemoglobina in splošno stanje ženske.

V primeru krvavitve zaradi pretrganja funkcionalne ciste jajčnikov je potrebna kirurška intervencija.

Kirurgija je potrebna za apopleksijo kakršnekoli nefunkcionalne tvorbe jajčnikov. Dve glavni vrsti intervencij:

  1. Laparoskopija. Izvaja se v splošni anesteziji z vstavljanjem laparoskopa skozi majhne zareze. Slika organov je prikazana na zaslonu s posebno kamero, vse manipulacije se izvajajo v 30-40 minutah. V tem času se odstranijo ostanki ciste in krvi, poškodujejo se žile, krvavitev preneha. En teden po posegu je bolnik odpuščen iz bolnišnice.
  2. Laparotomija. Abdominalna operacija se izvaja z nezadostno laparoskopijo. Razlikuje možnost popolnega pregleda organov Trajanje rehabilitacije je do dva tedna.

V večini primerov, ko se ta patologija pojavi, se uporabi metoda laparoskopije. Druga vrsta operacije se izvaja v najtežjih pogojih bolnika ali v nujnih primerih - to je ukrep za preprečevanje hemoragičnega šoka, akutnega peritonitisa in drugih posledic.

Kontraindikacije za operacijo

Abdominalna operacija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • hipertenzija;
  • nalezljive bolezni zgornjih dihal;
  • diabetes mellitus;
  • miokardni infarkt v anamnezi;
  • onkološki procesi v drugih organih;
  • srčno popuščanje.

Kontraindikacije za laparoskopijo so vsi zgoraj navedeni primeri, kot tudi visoka stopnja debelosti, gnojne poškodbe kože trebuha, adhezije v trebušni votlini, močna krvavitev, velika velikost tvorbe.

Okrevanje po operaciji

Po operaciji bolniku predpisujejo antibiotike, protivnetne, analgetike, imunomodulatorje in vitaminske komplekse. Slediti morate dieti - jemljite le tekoče juhe in žitarice, žele, sadne pijače, paro in zelenjavo. V prihodnosti bodo te omejitve postopoma odpravljene.

Za pospeševanje celjenja šivov je priporočljivo nositi posebno pooperativno povoj. Popolno okrevanje telesa se pojavi 3-4 tedne po posegu. V tem obdobju morate izključiti vsako fizično aktivnost, spol, dvigovanje uteži. V prvem tednu je priporočljivo upoštevati posteljo.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili patologiji, morate redno obiskovati ginekologa. To bo preprečilo razvoj številnih bolezni spolne sfere.

Druga pravila za preprečevanje:

  • izvedba popolnega pregleda pri načrtovanju nosečnosti, če je potrebno - zdravljenje odkritih bolezni;
  • pravočasno zdravljenje vnetnih procesov urogenitalnega sistema;
  • previdnostni ukrepi pri odkrivanju ciste jajčnikov;
  • takojšnjo odstranitev izobraževanja po pričanju zdravnika.

Pri zdravljenju tumorjev na jajčnikih je treba strogo upoštevati vsa priporočila ginekologa - to bo pospešilo proces zdravljenja in preprečilo nastanek zapletov.

Apopleksija ciste jajčnikov je patologija, katere posledice so s pravočasnim zdravniškim posegom zmanjšane. Preprečiti je treba fizične napore in druge dejavnike, ki prispevajo k razčlenitvi izobraževanja. Pravilno izbrano zdravljenje lahko ohrani reproduktivno funkcijo žensk.

Preloma ciste jajčnikov - vzroki in simptomi, diagnoza, metode zdravljenja, kirurgija in rehabilitacija

Ena izmed najbolj akutnih in nevarnih stanj v ginekologiji je ruptura ciste jajčnikov. Po statističnih podatkih se pojavlja v približno 15-17% primerov ginekoloških bolezni. Resnost bolnikovega stanja je odvisna od vrste izobrazbe, vzroka apopleksije. Seznanite se s klinično sliko te patologije, načeli zdravljenja rupture ciste, rehabilitacije, preprečevanja in posledic takšnega stanja za žensko.

Kaj je ruptura ciste jajčnikov?

Patološko stanje, ki ga povzroča krvavitev v medenično votlino, kršitev nastanka kapsule in sproščanje njene vsebine, se imenuje apopleksija ali ruptura ciste. Bolezen je pogostejša pri dekletih v adolescenci in pri mladih ženskah. Raztrganje ciste levega jajčnika se pojavi večkrat manj pogosto kot desno. To je posledica visokega krvnega tlaka in intenzivne oskrbe s krvjo.

Po naravi cističnih formacij se delijo na funkcionalne in organske. Prvi, praviloma začasni, nastanejo zaradi manjših motenj v jajčnikih in pogosto potekajo samostojno ali po kratkem hormonskem zdravljenju. Organske ciste zahtevajo obvezen kirurški poseg. Razlikujejo se naslednje vrste cist:

  1. Folikularno Kavitacija nastanka je enodomna, ima tanke stene, velikost redko presega 5-7 cm v premeru. Razpoka takih cist se pojavlja redko in praviloma ne zahteva kirurškega posega.
  2. Cista žilnega telesa. Ima odebeljene stene, ki so v premeru od dveh do sedem centimetrov. Raztrganje rumenega telesa se obravnava konzervativno.
  3. Endometrioid. Oblikujejo ga tkiva notranje obloge stene maternice. Nastala votlina je napolnjena s temno tekočino. Apopleksija za endometrioidne ciste zahteva kirurško zdravljenje.
  4. Dermoid. Ta nefunkcionalna tvorba je del zarodnih zarodnih plasti in derivatov vezivnega tkiva (zobje, maščobe, hrustanca). Ta cista ne doseže velikih velikosti.

Razlogi

Apopleksija se lahko pojavi v prisotnosti ciste jajčnikov katere koli etiologije in tipa. Funkcionalne ciste, ki se oblikujejo, ko je normalen proces ovulacije moten, so bolj dovzetne za rupturo. Vzroki apopleksije so:

  1. Motnje delovanja žlez z notranjim izločanjem, neravnovesje hormonov hipotalamusa, hipofize, jajčnikov (oslabljena sinteza luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov).
  2. Bolezni živčevja, ki jih povzročajo preobremenjenost, stres, prekomerni duševni ali fizični napori.
  3. Vnetje medeničnega organa, ki vodi do oslabljenega prekrvavitve jajčnikov, prirastkov, maternice, pa tudi do sprememb fibroznih in sklerotičnih tkiv.
  4. Prekomerna dotok krvi v jajcevod in spolne žleze.
  5. Benigne in maligne novotvorbe.
  6. Razne žile medeničnih organov, ki vodijo v stagnacijo krvi.
  7. Slab krvni obtok, ki ga povzročajo tumorji, adhezivni procesi itd.
  8. Nenormalna struktura ali lokacija jajčnikov, maternice.
  9. Abortus.
  10. Hormonska stimulacija jajčnikov (npr. Z IVF), dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov.

Izzivalni dejavniki so intenzivni fizični napori, intenzivni spolni odnosi, abdominalna travma, netočen vaginalni pregled. Razdejanje endometrioidne ciste se praviloma pojavi v primerih krvavitvenih motenj ali nekontrolirane uporabe nekaterih zdravil: antikoagulantov, nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Simptomi rupture ciste jajčnikov

Znaki rupture ciste so odvisni od intenzivnosti izgube krvi, prisotnosti ginekoloških bolezni. Prevladujoči simptomi so hude bolečine in krvavitve. Sorodni simptomi so:

  • krvavitev iz nožnice;
  • povišana telesna temperatura;
  • tahikardija;
  • napetost mišic trebušne stene;
  • slabost, enkratno bruhanje;
  • omotica, izguba zavesti;
  • nižji krvni tlak;
  • fizična šibkost;
  • bledica kože.

Stopnje resnosti

Zdravljenje te bolezni je odvisno od resnosti klinične slike. Apopleksija jajčnikov je razdeljena na tri stopnje resnosti, glede na bolnikovo stanje in količino izgube krvi:

  1. Blaga stopnja Hkrati je klinično slika rupture ciste posredno izražena, patologija pa zahteva skrbno diagnozo in diferenciacijo z drugimi boleznimi (na primer apendicitis, ledvična kolika). Blag, praviloma ne zahteva kirurškega zdravljenja in se izloča s konzervativnimi metodami. Izguba krvi v tem primeru ne presega 0,15 litra.
  2. Srednja stopnja. Izguba krvi je od 0,15 do 0,5 litra. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin zmerne intenzivnosti, šibkosti in krvavih izcedkov iz nožnice. Zdravljenje zmerne resnosti vključuje hospitalizacijo in nujni kirurški poseg.
  3. Težka stopnja. Prosta kri v trebušni votlini je več kot pol litra. Simptomi hemoragičnega šoka so značilni za težka stanja: bledica kože, tahikardija, močan padec krvnega tlaka. Bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo in kirurško zdravljenje. Če ni pravočasnega zdravljenja, je možna smrt.

Diagnostika

Cepica jajčnikov lahko povzroči zamegljeno klinično sliko, zato je potrebno opraviti diferencialno diagnozo s črevesno koliko, gastrointestinalno krvavitvijo, vnetjem dodatka. Najprej je potrebno pregledati bolnika na ginekološkem stolu, določiti velikost notranjih spolnih organov, področja bolečine. Nato določite dodatne instrumentalne in laboratorijske teste:

  1. Ultrazvočni pregled. Z njegovo pomočjo določimo celovitost medeničnih organov, prisotnost tekočine v trebušni votlini, njeno količino.
  2. Punkcija posteriornega vaginalnega forniksa. Študija poteka na stolu brez uporabe anestezije. Bolniku se injicira igla skozi zadnjo steno vagine in zbere vsebino trebušne votline. Prisotnost krvi v punktatu govori o apopleksiji. Študija je lahko neinformativna, če dermoidna cista prelomi.
  3. Klinična analiza krvi. Ko cista prelomi, se zmanjša raven rdečih krvnih celic in hemoglobina, povečanje števila belih krvnih celic.

Zdravljenje

Zdravljenje apopleksije je neposredno odvisno od vrste poškodovane ciste, resnosti simptomov in izgube krvi. Po diagnozi, pregledu, instrumentalnih študijah se zdravnik odloči o načinu zdravljenja. Obstajata dve vrsti zdravljenja prelomov cist: konzervativno in kirurško (laparoskopija ali laparotomija). Izjema so dermoidne oblike: njihovo zdravljenje zahteva takojšnjo kirurško intervencijo.

Zdravljenje brez operacije

Ta vrsta korekcije se uporablja v odsotnosti hude, življenjsko nevarne klinične slike. Praviloma je predpisano konzervativno zdravljenje, če je prišlo do preloma folikularne ciste jajčnikov ali drugih funkcionalnih entitet. V tem primeru je pacientu predpisan počitek v postelji, hladen obkladek na spodnjem delu trebuha, protivnetna zdravila. Analgetikov in zdravil, ki sproščajo gladke mišice (antispazmodiki), ne smete uporabljati po odstranitvi napada bolečine, ker lahko pride do hude krvavitve.

Po končanem glavnem poteku zdravljenja bolniku predpišejo hormonske kontraceptive za obdobje 3-6 mesecev za ponovno vzpostavitev normalne funkcije jajčnikov. Konzervativno zdravljenje rupture ciste poteka strogo v bolnišnici za spremljanje dinamike bolnikovega stanja in zagotavljanje nujne oskrbe v primeru močnega poslabšanja stanja bolnika.

Operacija

Če so stene cistične tvorbe poškodovane, se vsebina ciste izprazni in poškodujejo arterije in žile, pogosto je indicirana takojšnja kirurška intervencija. Obstajata dve vrsti kirurškega zdravljenja apopleksije: laparoskopija in laparotomija. Izbira metode kirurškega posega je odvisna od resnosti bolnikovega stanja, prisotnosti zapletov v obliki hude krvavitve ali peritonitisa.

Laparotomija je odprta operacija. To pomeni, da je pacient v spodnjem delu trebuha opravljen horizontalni ali vertikalni rez. Prednost te metode operacije je velika količina tekočine v trebušni votlini ali peritonitis, ki se je začel. Bolnik z laparotomijo, ki se injicira v splošno anestezijo. Med operacijo zdravnik pregleda poškodovane organe, izloči jajčnik. Potem očistimo trebušno votlino od vsebine, trebušno steno pa zložimo v plasteh in pustimo drenažo.

Po operaciji mora biti ženska vsaj en teden v bolnišnici. Za preprečevanje infekcijskih procesov je predpisana terapija s antibiotiki širokega spektra. Poleg tega je potrebno posteljo, delno prehrano. Laparotomija ima nekaj pomanjkljivosti:

  • dolgo pooperativno obdobje (od 2-3 tednov do več mesecev);
  • visoko tveganje okužbe rane;
  • velika verjetnost za razvoj operativnih krvavitev in drugih zapletov;
  • možen razvoj pooperativne bolečine.

Laparoskopija je zaprta operacija, ki se izvaja s posebnimi orodji in optično napravo, od katere se slika prenaša na monitor. V tem primeru so v trebušni steni izdelane tri luknje: ena za kamero s svetilko in dve za orodje (manipulator). Laparoskopijo izvajamo v splošni anesteziji. Zdravnik skrbno izloči poškodovani jajčnik in očisti trebušno votlino. Po potrebnih manipulacijah se na luknje v trebušni votlini všijejo šivi in ​​sterilni povoj.

Po laparoskopiji se bolnika opazuje v bolnišnici 3-5 dni, nato pa (v odsotnosti zapletov) odpuščajo zaradi ambulantnega zdravljenja. Prikazan je sprejem protivnetnih, antibakterijskih farmakoloških pripravkov, vitaminov in imunomodulatorjev. Med glavnimi prednostmi takšne operacije je hitro okrevanje in majhno tveganje dodatnih zapletov. Slabosti laparoskopije so:

  • omejeno območje za kirurške manipulacije;
  • potrebo po dragi opremi in posebnih spretnostih zdravnika;
  • nezmožnost natančnega določanja nekaterih značilnosti organov;
  • omejena vizualizacija;
  • nezmožnost popolne kontrole rane.

Rehabilitacija

Po operaciji se bolniku pokaže nadaljnja rehabilitacija. Njegov obseg in trajanje sta neposredno odvisna od resnosti začetnega stanja bolnika, prisotnosti zapletov. Za ponovno vzpostavitev splošnega zdravja so navedene reproduktivne funkcije, protimikrobna, anestetična in protivnetna zdravila, vitamini in imunomodulatorji. Poleg tega so potrebni peroralni kontraceptivi. V primeru odstranitve raka se bolniku pokaže sevanje ali kemoterapija, da se prepreči širjenje rakavih celic.

Za obdobje od enega meseca do šestih mesecev je potreben spolni počitek, odsotnost intenzivnega fizičnega napora. Prepovedano je obiskati kopeli, savne, javne bazene, dokler se zdravilna rana ne konča. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše fizioterapijo ali fizikalno terapijo. Načrtovanje nosečnosti po apopleksiji je treba odložiti za 3-6 mesecev.

Posledice rupture ciste jajčnikov

Opisana patologija pogosto ne povzroča neprijetnih posledic za splošno stanje telesa. Možni zapleti so lahko posledica sočasnih bolezni. Negativni učinki rupture ciste so:

  1. Adhezije v medenici. Pojavljajo se med konzervativno terapijo. Adhezije zaradi prisotnosti krvnih strdkov v trebušni votlini, dolgo trajanje operacije (zlasti laparaskopicheskoy).
  2. Neplodnost Je posledica prisotnosti adhezij, hormonskega neravnovesja, kroničnega vnetnega procesa, motnje normalnega menstrualnega ciklusa.
  3. Zlom ponovitve. Ponavljajoča se apopleksija zaradi ponavljajočega se razvoja ciste luteuma pojavlja ob prisotnosti hormonskih bolezni, vnetij medeničnega organa.
  4. Ektopična nosečnost. Tveganje za zunajmaternično nosečnost se poveča zaradi obsežnega nastajanja adhezij v majhni medenici in obračanja jajcevodov.

Preprečevanje

Pogosto je prekinitev ciste možna le z močnim fizičnim učinkom, stresnimi situacijami ali vzporednim razvojem drugih bolezni. Dejavnosti za preprečevanje apopleksije vključujejo upoštevanje naslednjih priporočil: t

  1. Redni obiski ginekologa (vsaj enkrat na šest mesecev).
  2. Pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni sečil.
  3. Načrtovanje nosečnosti.
  4. Pri diagnosticiranju cistične tvorbe je treba takoj začeti z zdravljenjem.
  5. Pri jemanju hormonskih kontraceptivov redno opravite dodatne preglede, da ugotovite ciste.

Kakšno je tveganje za rupturo ciste jajčnikov?

Cista je benigni tumor, poln tekočine. Ciste se pojavijo na jajčnikih v vseh starostih, vendar so pogostejše pri mladih ženskah in mladostnicah. Funkcionalne formacije so nagnjene k samoregulaciji, prirojeni - zahtevajo kirurški poseg. Za njihovo odstranjevanje se uporabljajo sodobne, minimalno invazivne tehnike, po katerih večina žensk nima težav z izvajanjem reproduktivne funkcije.

Raztrganje ciste jajčnikov je grozen zaplet, ki ga spremlja huda bolečina, pogosto izguba zavesti in vročina. To stanje zahteva nujno medicinsko oskrbo v bolnišnici. Brez operacije lahko vodi do razvoja peritonitisa in v smislu sepse. Prejšnja pomoč je zagotovljena, večja je verjetnost, da se bo izognila neželenim učinkom na zdravje in ohranila plodnost.

Zakaj včasih raztrgajo ciste na jajčnikih

Če analiziramo zgodovino pacientov ginekološkega oddelka, lahko opazimo eno zanimivo značilnost: najpogosteje so funkcionalne ciste, folikularni in luteinski, izpostavljene rupturi. Za to obstaja preprosta razlaga: takšne formacije so obdane s tanko kapsulo, ki se zlahka razpoči. Včasih se cista sama po sebi razpoči, brez očitnega razloga, vendar se to v določenih okoliščinah dogaja pogosteje. Verjetnost razpada se poveča v naslednjih primerih:

  • Poškodbe trebuha. Tudi manjši udarec lahko povzroči nastanek seva in sproščanje njegove vsebine v trebušno votlino z razvojem peritonitisa;
  • Seks Strastna noč v rokah ljubljene osebe se lahko konča v urgentni službi ginekološkega oddelka. Aktivni gibi med intimnostjo povzročajo poškodbe membran ciste in njeno razpok;
  • Športne dejavnosti. Usposabljanje v fitnesu, tek, joga - vsaka intenzivna vadba izzove razvoj zapletov;

Močne obremenitve na trebuhu med športnimi aktivnostmi lahko pri ženskah povzročijo rupturo ciste.

  • Nezadostna obremenitev. Težko fizično delo pogosto vodi v dejstvo, da nastajanje porušitve in da obstajajo vsi znaki akutnega trebuha;
  • Vnetni procesi v dodatkih. Sočasna salpingo-oophoritis vodi do tanjšanja kapsule ciste in njene razpoke;
  • Kirurški poseg. Vsaka kirurška manipulacija v trebušni votlini in na medeničnih organih lahko povzroči nastanek razpoke in krvavitve v jajčniku;
  • Stimulacija ovulacije. Uporaba zdravil za zorenje foliklov (v pripravi za IVF) vodi do pojava lutealnih cist. Takšne formacije pogosto počijo, kar spremljajo hude bolečine in krvavitve;
  • Zaprtje in kasnejša klimatizacija. Povečan intraabdominalni tlak ogroža nastanek;
  • Cista torzijskih nog. V redkih primerih ta zaplet povzroča poškodbo nastanka kapsule in njeno razpok.

Ko zavrtite noge ciste, se včasih zlomi.

Folikularne ciste lomijo predvsem v obdobju ovulacije, nastanka korpusa luteuma - v drugi fazi menstrualnega ciklusa.

  • Ciste jajčnikov, obdane z debelo kapsulo (dermoid, endometrioid), se redkeje počijo;
  • Vrzel je bolj nagnjena k nastanku velike velikosti - od 5-6 cm;
  • Po statističnih podatkih so ciste na desni jajčnikih odkrite pogosteje kot na levi. Logično je domnevati, da nastajanje prepadov poteka predvsem na desni.

Pri ICD-10 je bolezni dodeljena oznaka N83.0 (hemoragična folikularna cista) in N83.1 (hemoragična cista rumenega telesa).

Spodaj je predstavljena fotografija nevarnega zapleta. Med laparoskopijo je vidna poškodovana endometrioidna cista levega jajčnika. Naravo vzgoje lahko ugibamo s "čokoladno" vsebino v lumnu rane. Po histološki preiskavi bo postavljena natančna diagnoza:

Apopleksija jajčnikov in ruptura ciste - kakšna je razlika?

Apopleksija je nenadna krvavitev v jajčniku, ne da bi poškodovala njeno integriteto. Nacionalni priročnik za ginekologe v sinonimih apopleksije vključuje rupturo ciste jajčnikov. V Mednarodni klasifikaciji bolezni te bolezni spadajo pod isto oznako. Apopleksija predstavlja do 17% vseh primerov akutnega trebuha v ginekologiji (in do 2,5% med vsemi vzroki intraabdominalnih krvavitev).

Ruptura ciste jajčnikov je eden od vzrokov za nastanek apopleksije, vendar ne edini. Druga stanja lahko povzročijo tudi krvavitev (vnetni procesi v medeničnih organih, adhezivne bolezni, kompresija krvnih žil s tumorjem itd.).

Verjetnost krvavitve v jajčnikih se poveča, medtem ko jemljemo antikoagulante. Pri vseh ženskah, ki takšne droge jemljejo dolgo časa s simptomi akutnega trebuha, je treba najprej izključiti apopleksijo.

Ženska s ciste na jajčnikih mora previdno jemati razredčila krvi.

Klinična slika apopleksije je enaka, če pride do preloma ciste in drugih dejavnikov, ki povzročajo to stanje. V začetnih fazah diagnoze je nemogoče določiti točen vzrok krvavitve. Zato se lahko v anamnezi bolezni prvič pojavi zgodovina apopilije jajčnikov in šele po operaciji se doda opomba o rupturi ciste.

Simptomi, ki prepoznajo nevarne zaplete

Kako razumeti, da je cist jajčnikov počila? Ni znakov, ki bi kazali na to stanje. Po klinični sliki je razpad formacije podoben drugim zapletom, vsi podobni simptomi pa se imenujejo akutni želodec. Pri ginekologiji je posebna pozornost namenjena takim znakom:

  • Nenadna huda bolečina v spodnjem delu trebuha. Bolniški sindrom je lokaliziran na eni strani, odvisno od tega, na kateri jajčnik je nastala. Bolečina se pojavi sredi popolnega počutja ali takoj po aktivnih športih, telesni aktivnosti, intimni intimnosti;
  • Kršitev črevesne motilitete. V večini primerov se razvije zaprtje, vendar je možna driska;
  • Težave pri uriniranju do akutne retencije urina;
  • Krvav iztok iz nožnice (skromen ali zmeren);
  • Velika slabost do izgube zavesti;
  • Omotičnost.

Bolečina je prvi znak te patologije. Po ocenah žensk, ki so preživele to stanje, so občutki podobni močnemu udarcu z ostrim predmetom. Bolniki ginekologa ga opisujejo na naslednji način: »Znotraj, kot da se je nekaj odlomilo, potem pa je prišlo do ostre in neznosne bolečine v spodnjem delu trebuha. Toliko me boli, da sem se želel povzpeti po steni. " Neprijetni občutki dajejo v spodnjem delu hrbta in mednožju, lahko se spustijo do stegna. Napad traja od nekaj minut do pol ure, potem pa bolečina nekoliko upade.

Prvi simptom rupture ciste je ostra bolečina v spodnjem delu trebuha.

Bolečina ob raztrganini ciste jajčnikov se skoraj vedno pojavi nenadoma. Zelo redko je, da ženske opazijo pojav manjših bolečin v dimljah ali spodnjem delu trebuha na predvečer napada. Takšni simptomi so povezani s postopnim raztrganjem formacijske kapsule in začetkom krvavitve.

Vaginalna krvavitev je ključni znak apopleksije jajčnikov, ki se je pojavila na ozadju razpokane ciste. Dodeljevanje je skoraj vedno skromno in zmerno - obilno za to patologijo ni tipično. Izguba krvi se zmanjša, ko se bolečina umiri.

Zmanjševanje neprijetnih simptomov ni razlog za bivanje doma. Tudi če bolečina ni več, se morate čim prej obrniti na zdravnika. Raztrganje ciste jajčnikov pomeni razvoj zdravstvenih in življenjsko nevarnih zapletov.

Pri pregledu je treba opozoriti na naslednje simptome:

  • Bledica kože in vidne sluznice;
  • Hladen znoj;
  • Rahlo povišanje telesne temperature;
  • Palpitacije srca;
  • Znižanje krvnega tlaka;
  • Trbušna napetost in občutljivost.

Vsi ti znaki omogočajo razumevanje, da se v telesu razvije patološki proces in pokliče zdravnika. Med prvim pregledom ginekolog oceni bolnikovo stanje in predlaga apopleksijo jajčnikov. Nadaljnja diagnoza je uporaba instrumentalnih metod, vključno z ultrazvokom in laparoskopijo.

Diagnostična laparoskopija se uporablja za razjasnitev in diagnosticiranje apopliksije jajčnikov in za razlikovanje od drugih patologij.

Raztrgana cista jajčnikov ne ostane neopažena in jo vedno spremlja pojav značilnih simptomov. Resnost znakov patologije je lahko različna in je odvisna od intenzivnosti intraabdominalne krvavitve in posameznega praga občutljivosti.

Ponavljajoče se bolečine z raztrganimi cistami jajčnikov so redke in pravijo o razvoju zapletov.

Kakšna je nevarnost takega stanja?

Brez zdravljenja bo nastanek porušitve v trebušni votlini povzročil pojav takšnih zapletov:

Intraperitonealna krvavitev

Škoda na cisti kapsuli vodi do dejstva, da v trebušni votlini nabira določeno količino krvi. Pomembno je razumeti, da bo v primeru razpoke ciste vedno prišlo do krvavitve, vendar je njena intenzivnost in trajanje lahko drugačna. Če se izguba krvi nadaljuje, se stanje ženske naravno poslabša. Opaženi so naslednji simptomi:

  • Progresivno znižanje krvnega tlaka;
  • Tahikardija do 130-140 utripov na minuto;
  • Huda šibkost;
  • Omotica in zatemnitev oči;
  • Slabost in bruhanje;
  • Intenzivna žeja;
  • Izguba zavesti ali motorično vznemirjenost.

Če se je pojavila intraabdominalna krvavitev in se nadaljuje, se bo stanje ženske močno poslabšalo, do izgube zavesti.

Palpacija trebuha je boleča, intenzivna. Črevesni hrup je dramatično oslabljen ali se ne sliši. Ko diafragma draži krvavitev, se bolečina pojavi pod lopaticami in v predelu ramenskega pasu. Ženska poskuša sedeti, ker se v takem položaju nelagodje zmanjšuje. Progresivna krvavitev je lahko smrtna.

Anemija

Anemija je neposredna posledica intraabdominalnih krvavitev. Bogata izguba krvi vodi do zmanjšanja števila eritrocitov in hemoglobina, kar se ugotovi s krvno preiskavo. Pacient čuti označeno šibkost, se pritožuje zaradi pogostih omotičnosti, glavobolov. Za zdravljenje anemije v rehabilitacijskem obdobju so predpisani preparati železa. Pri znatni izgubi krvi je lahko potrebna transfuzija krvi.

Peritonitis

Raztrganje ciste jajčnikov ogroža razvoj nevarnega zapleta - peritonealno vnetje. V prid peritonitisu so naslednji simptomi:

  • Ostro povečanje bolečine v trebuhu;
  • Pojav slabosti in bruhanja, ki ne prinaša olajšave;
  • Povečanje telesne temperature do febrilnih števil;
  • Znatna mišična napetost v trebušni steni;
  • Pojav simptomov peritonealnega draženja (ki ga določi zdravnik po pregledu).

Z napredovanjem zapletov se razvije multiplo odpoved organov, nastanejo hemodinamične motnje. Brez zdravljenja, peritonitis grozi ubiti bolnika.

Neplodnost

Neuspeh pri iskanju zdravniške pomoči v primeru preloma ciste jajčnikov ali neustrezno opravljenega rehabilitacijskega obdobja ogroža žensko kršitev reproduktivne funkcije. Po operaciji se pogosto oblikujejo adhezije v medenični votlini - pasovi vezivnega tkiva, ki vplivajo na normalno delovanje organov.

Adhezije v jajcih povzročajo ovire za napredovanje jajčeca in ovirajo njegovo srečanje s semenčico. Gnojenje se ne zgodi in ženska ne more zanositi. V primeru popolne obstrukcije jajcevodov je indicirana in vitro oploditev.

Žrebi ogrožajo žensko z neplodnostjo.

Delno oviranje cevi je tudi neugodno za ženske. Včasih se oplojeno jajčece obtiči v cevi na poti do maternice in se vsadi zunaj. Pojavi se zunajmaternična nosečnost, ki nima možnosti za ugoden izid. Pogosto morajo zdravniki, da bi rešili žensko življenje, odstraniti jajcevod z nepredvidljivim zarodkom. Po odstranitvi obeh epruvet, postane naravno zanositev otroka nemogoča, bolnika pa pošlje v IVF.

Adhezije so nevarne za starejše ženske, ki ne načrtujejo otroka. Nastajanje adhezij vodi do pojava kroničnega sindroma bolečine v medenici in bistveno moti normalno življenje.

Diagnostično iskanje: kako ne zamuditi nevarne patologije

Za diagnosticiranje raztrgane ciste jajčnikov se uporabljajo naslednje metode:

Ginekološki pregled

V bimanualni študiji zdravnik opozarja na stanje maternice in priraskov. Patologijo spremlja ostra bolečina, tako da bolnik pogosto ne dovoli zdravniku, da se pregleda. Če zdravnik še vedno otipne priponke, opazi rahlo povečanje. Pomembno je vedeti, da vaginalni pregled sam po sebi lahko povzroči rupturo kapsule in povzroči poslabšanje stanja.

Ultrazvok

Ultrazvok je najbolj informativna metoda primarne diagnostike patologije. Ehografska slika je ocenjena ob upoštevanju dneva menstrualnega cikla. Diagnoza se izvede v primerjavi z nedotaknjenim jajčnikom. Z ultrazvočnim pregledom je mogoče identificirati cisto in ugotoviti, da je razpočila prisotnost proste tekočine v medenici.

Ultrazvočna preiskava je ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje razpokane ciste jajčnikov.

Kulturni center

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks vagine pomaga potrditi diagnozo. Prisotnost bistre tekočine ali hemoragične vsebine (krvi) govori v korist apopleksije jajčnikov in posredno kaže na rupturo ciste. Postopek se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Manipulacija je boleča, vendar informativna. Odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini je razlog za nujno operacijo.

Laboratorijski testi

Pri diagnozi raztrgane ciste in njenih zapletov so pomembni naslednji testi:

  • Splošni krvni test. Zmanjšanje koncentracije hemoglobina in rdečih krvnih celic je koristno za krvavitvene laboratorijske znake anemije. Z vnetnim procesom v trebušni votlini v krvi je povečanje števila levkocitov in pospešen ESR;
  • Kazalniki strjevanja krvi v začetnih fazah bolezni ostajajo v normalnem območju. Nadzor hemostaze pomaga slediti razvoju zapletov v ozadju progresivne krvavitve.

Laparoskopija

Endoskopski pregled medenične votline je zelo natančen in v 98% primerov omogoča določitev razpoke ciste jajčnikov.

  • Normalna velikost maternice;
  • Kopičenje krvi v medenici (vključno s strdki);
  • Povečanje velikosti jajčnikov zaradi ciste;
  • Cista z znaki preloma kapsule. Vsebina izobraževanja presega.

Identifikacija teh znakov omogoča natančno diagnozo in začetek zdravljenja.

Diferencialna diagnoza rupture ciste jajčnikov se izvaja s takšnimi boleznimi:

  • Ektopična nosečnost - stanje, pri katerem se zarodek nahaja zunaj maternice;

Simptomi rupture ciste jajčnikov so podobni simptomom zunajmaternične nosečnosti.

  • Piosalpinx - gnojna vnetna bolezen prirastkov;
  • Torzija nog ciste jajčnikov;
  • Ledvična kolika;
  • Akutni apendicitis;
  • Črevesna obstrukcija, ki je posledica nastajanja adhezij, tumorjev, helmintoze;
  • Perforirana želodčna razjeda.

Vse ženske, ki vstopajo na kirurški oddelek, mora pregledati ginekolog. Zelo težko je razlikovati napad slepiča od preloma ciste jajčnikov. Končno diagnozo pogosto naredimo šele po laparoskopiji.

Študija primera

Bolnica M, stara 27 let, je bila sprejeta v urgentno službo kirurškega oddelka s pritožbami glede hude bolečine v desnem zglobu, slabost, bruhanje in zastajanje urina. Med laparoskopijo so odkrili znake subakutnega apendicitisa. Vneto dodatek smo odstranili, vendar kontrolnega pregleda medenične votline ni bilo. Po operaciji se stanje ženske ni izboljšalo, bolečina se je povečala. Skupni pregled kirurga in ginekologa ter ponavljajoča se laparoskopija je pokazala rupturo ciste jajčnikov in kopičenje krvi v trebušni votlini. Izvedena je bila adnexektomija, revizija rane, nameščena je bila drenaža. Po odstranitvi prizadetega jajčnika s cisto, je ženska šla na popravilo. Tako so se v tem primeru zdravniki morali soočiti z dvema nevarnima stanjima takoj - slepiča in raztrganjem cist jajčnikov in brez zdravljenja lahko vsaka bolezen povzroči peritonitis.

Načela kirurškega zdravljenja za rupturo ciste jajčnikov

Če sumite na patologijo prirastkov, pojavnost znakov akutnega trebuha in intraabdominalne krvavitve, morate:

  • Zagotovite ženski popoln mir;
  • Pokličite rešilca;
  • Pacienta prevažajte izključno na vozičku.

V primeru "akutnega trebuha" je treba žensko prevažati samo na vozičku.

Konzervativna terapija na kliniki akutnega trebuha ni izvedena. Ženska vstopi v urgenco ginekološke bolnišnice ali kirurškega oddelka, kjer se opravi vsa potrebna diagnostika in priprave za nujno operacijo.

Kirurški poseg v primeru rupture ciste jajčnikov se izvede z laparoskopskim ali laparotomičnim dostopom. Izbira metode je odvisna od sposobnosti klinike in bolnikovega stanja. Prednost ima laparoskopija. Ta dostop omogoča izvedbo vseh potrebnih manipulacij z minimalnimi poškodbami zdravega tkiva in omogoča hitro okrevanje po operaciji.

Obseg operacije bo odvisen od razširjenosti patološkega procesa:

  • Če je ženska pravočasno zaprosila za pomoč, je možna varčna intervencija: odstranitev zlomljene ciste s ponovno vzpostavitvijo celovitosti obodov;
  • Resekcija jajčnika - izrez delnega organa - se izvede, ko po razpokanju ciste ostanejo nedotaknjena tkiva;
  • Pri množičnem krvavitvi in ​​nekrozi je indicirana odstranitev jajčnikov - adneksektomija.

Med laparoskopijo je obvezen pregled jajcevodov in maternice, drugi jajčnik, dodatek. Če se odkrije črevesna patologija, so prikazani kirurški posegi in povečanje volumna operacije.

Faze laparoskopske intervencije:

  • Pregled organov medenice;
  • Prenehanje krvavitve zaradi razpokane ciste: koagulacija ali šivanje tkiv;
  • Odstranjevanje krvnih strdkov iz trebušne votline;
  • Pranje trebušne votline z antiseptičnimi raztopinami;
  • Revizija jajčnikov in ocena njene sposobnosti preživetja. Odločitev o obsegu posredovanja;
  • Glede na indikacije - resekcijo jajčnikov ali adneksektomijo.

Če se cista na jajčniku prelomi, operacija ni zakasnjena. V primeru hudega stanja ženske se izvede predhodna priprava in izvaja se infuzijska terapija. Mogoče intraoperativno transfuzijo krvi z veliko izgubo krvi.

Med operacijo je za resno izgubo krvi morda potrebna transfuzija krvi.

Rehabilitacija po operaciji: kako ohraniti reproduktivno zdravje

Obdobje okrevanja po kirurškem zdravljenju je bistvenega pomena. Kako bo rehabilitacija potekala, je v veliki meri odvisna od sposobnosti ženske, da nosi otroke v prihodnosti.

Za preprečevanje zapletov so predpisana zdravila:

  • Širokopasovni antibiotiki za preprečevanje okužb. Potek terapije je 5-7 dni;
  • Sredstva proti sprijemanju (Longidase in drugi);
  • Sredstva za obnovitev hormonskega ozadja: kombinirani peroralni kontraceptivi za 3 mesece. Prednost imajo zdravila z nizkimi odmerki (Yarin, Lindinet 30, Regulon itd.);
  • Fizioterapija: ultrazvok, elektrostimulacija jajcevodov, lasersko obsevanje, UHF. Fizioterapija preprečuje nastanek adhezij v medeničnih organih.

Seznam invalidnosti se izda za 7 dni po laparoskopiji in 12 dni po operaciji trebuha. Obdobje bolnišnice se lahko poveča z razvojem zapletov.

Ko je operacija prepovedana:

  • Vodi spolno življenje;
  • Uteži za dviganje (nad 3 kg);
  • Obiščite savno, bazen, se sončite na plaži in v solariju.

V obdobju okrevanja po operaciji so termični postopki, vključno z dostopom do savne, prepovedani.

Omejitve veljajo za 3-4 tedne.

Vse ženske, ki so doživele pretrganje cist jajčnikov, mora ginekolog opazovati v kraju stalnega prebivališča. Kontrolni pregled se imenuje po 1, 3 in 6 mesecih po operaciji. Lahko načrtujete nosečnost 3-6 mesecev po operaciji. Pred spanjem otroka je koristno narediti medenični ultrazvok.

Prognoza za rupturo ciste jajčnikov je neposredno odvisna od časa, ki je potreben za obisk zdravnika. Prej ko ženska pride v urgentno sobo ginekološkega oddelka, več možnosti ima, da ohrani svoje zdravje in življenje. S pozno obisk zdravnika poveča verjetnost nevarnih zapletov, in shranite jajčnikov v tej situaciji ne more vedno.

Prekinitev ciste in nosečnost (kot tudi posledice za plod)

Nosečnost je vzrok za razvoj tega zapleta. Naraščajoča maternica premakne medenične organe, zaradi česar se lahko pojavi nenadna ruptura tumorsko podobne tvorbe. Stanje spremlja pojav močne bolečine v spodnjem delu trebuha in drugih značilnih simptomov. Opredelitev te patologije pri bodočih materah je otežena zaradi posebne lokacije maternice, zato je pogosto mogoče postavljati diagnozo le med laparoskopijo.

Med nosečnostjo lahko pride do rupture ciste jajčnikov.

Med nosečnostjo se operacija zaradi razpoke ciste izvaja predvsem z laparoskopskim dostopom. Po manipulaciji so predpisana zdravila, ki zmanjšajo tonus maternice in izboljšajo krvni obtok v posteljici. Operacija lahko povzroči spontani splav ali prezgodnje poroda, vendar zavračanje zdravljenja ni nič manj nevarno in lahko žensko stane življenje.

Preventivni ukrepi

Precej težko se je izogniti raztrganju ciste jajčnikov. Ni jasnih priporočil, ki bi žensko razbremenili tako nevarnega zapleta. Preprosta pravila pomagajo zmanjšati tveganje zapletov:

  • Zgodnje zdravljenje cist jajčnikov. Zavrnitev operacije ogroža rast izobraževanja, kar poveča verjetnost njegovega razpada;
  • Zmanjšana telesna aktivnost z obstoječo cisto;
  • Izogibanje intimnosti med ovulacijo (pomembno za folikularne ciste).

Po mnenju glavnega ginekologa Ruske federacije, Adamiana L. V., je treba vse ženske s ciste na jajčnikih zdraviti s COC za profilaktične namene. Peroralni kontraceptivi prispevajo k nazadovanju izobraževanja in zmanjšujejo tveganje zapletov. Potek terapije je 3 mesece. Če po tem obdobju cista ne izgine, je indicirano kirurško zdravljenje.