Apopleksija ali ruptura ciste jajčnikov je patološko stanje, pri katerem se v tkivu pojavi krvavitev, poslabšanje integritete, uničenje ciste kapsule z sproščanjem vsebine in krvi v medenično votlino.

Bolezen se razvija predvsem pri mladostnikih in pri ženskah v rodni dobi. V številu akutne kirurške patologije je skoraj 11%, pri številu akutnih ginekoloških bolezni pa 10-27%, na tretjem mestu. Število poslabšanj tega zapleta se pojavi pri 40-69% žensk.

Vzroki apopleksije in njene posledice

Če imate ciste jajčnikov katerega koli izvora, se lahko pojavi ruptura. Najpogosteje se to zgodi s kršitvijo ovulacije, zaradi česar se pojavi tvorba žlebe z nastankom ciste ne-razvijajočega se folikla (tako imenovane funkcionalne ciste). Pri 90-95% žensk z apopleksijo se le-ta pojavi sredi menstrualnega ciklusa ali v drugi fazi. Med njimi je med ovulacijo približno 17%, v drugi fazi cikla, 82%.

Posledice raztrganja ciste jajčnikov so predvsem razvoj adhezij v medenični votlini z naknadnim nastankom neplodnosti tuboperitonealnega tipa, zlasti s konzervativno metodo zdravljenja. Zaradi adhezivnega procesa je stopnja nosečnosti po prelomu ciste jajčnikov le okoli 26%.

Med vsemi domnevnimi mehanizmi razvoja rupture ciste imajo prednost postopki, ki se pojavljajo od časa ovulacije (12-14 dni od nastopa menstruacije) do nastopa menstruacije in spremljajo pretiran pretok krvi in ​​polnitev maternice ter povečana prepustnost žil. Glavno vlogo pri tem imajo motnje v razmerju izločanja hormonov s prednjim hipofiznim - folikle stimulirajočim, luteinizirajočim hormonom in prolaktinom.

Vrzel v desnem jajčniku se pojavlja 2-4-krat pogosteje kot na levi. Razlog za to je intenzivnejša prekrvljenost prvega in višjega arterijskega tlaka v arteriji, ki ga oskrbuje, ki se odpelje neposredno iz aorte (leva jajčna arterija se odmakne od ledvične arterije).

Predisponirajoči dejavniki bolezni so:

• disfunkcionalne motnje endokrinega sistema, zlasti neravnovesje v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki;
• psiho-emocionalna labilnost, funkcionalne motnje živčnega sistema, ki jih sprožijo stresne situacije, preobremenjenost in psihološki stres;
• vnetni procesi notranjih spolnih organov in sečil, ki vodijo v moteno mikrocirkulacijo in krvni odliv v prirastke maternice, pa tudi v sklerotične in fibrotične spremembe v tkivih slednjih;
• menstrualne motnje (dismenoreja) in veliko število umetnih prekinitev nosečnosti;
• adhezivni procesi in tumorji v medenici;
• zastoj v medeničnih žilah, krčne žile jajčnikov;
• nenormalen položaj maternice;
• policistična, stimulacija funkcije jajčnikov.

Fizični napori, pretirano intenzivni ali prekinjeni spolni odnosi, abdominalna travma, vaginalni pregled ali drugi ginekološki ali terapevtski postopki so provokativni dejavniki. V mirovanju ali z majhnim naporom se lahko v primeru ponovitve pojavi apopleksija. Toda v nekaterih primerih je možno raztrganje ciste jajčnikov v ozadju absolutnega počitka in celo med nočnim spanjem.

Povečana krvavitev prispeva k kršenju strjevanja krvi pri različnih boleznih ali pri jemanju določenih zdravil (antikoagulanti in antitrombotični agensi, acetilsalicilna kislina itd.).

Klinične manifestacije

Glavni simptomi rupture ciste jajčnikov so:

1. Ostra nenadna bolečina, povezana s krvavitvijo v tkivo jajčnikov, z raztezanjem in rupturo albumina, z draženjem trebušne votline s spurted krvjo, kot tudi z ishemijo (neuspešna oskrba s krvjo) na območju prekrvitve ustrezne arterije jajčnikov. Ishemija se pojavi zaradi kompenzacijskega spazma arterije. Bolečina se pojavi v spodnjem delu trebuha, redkeje v območju pod popkom. Lahko da v predelu prepone, na notranji površini stegna, v ledvenem delu in v anusu. Postopoma postane bolečina manj intenzivna in se razširi na druge dele trebuha. V nekaterih primerih pred nastopom akutne bolečine sledi neizražena in nestalna bolečina, nelagodje v spodnjem delu trebuha in bolečine v predelu prepone. Ti simptomi so povezani s prekomernim polnjenjem in otekanjem jajčnikov v krvi ter manjšimi krvavitvami v tkivu.
2. Blaga krvavitev iz genitalnega trakta se hitro ustavi, ko se bolečina umiri.
3. Splošna šibkost, zasoplost, vlaga in bledica kože, bledica konjunkture vek, omotica in včasih kratkotrajna izguba zavesti.
4. Povečana hitrost srčnega utripa, kratkoročno zvišanje krvnega tlaka (med napadom bolečine), ki mu sledi zmanjšanje s povečano izgubo krvi v trebušno votlino.
5. Slabost, enkratno bruhanje, povezano z draženjem trebušne votline zaradi iztekle krvi.
6. Povečana telesna temperatura, ki jo včasih spremljajo mrzlica.
7. V nekaterih primerih se lahko razvije hemoragični šok (s pomembno izgubo krvi).

Če je cista jajčnikov počila, v kliničnih manifestacijah prevladujejo simptomi bolečine ali krvavitve. Glede na to je bolezen pogojno razdeljena na bolečine, hemoragične (anemične) ali mešane oblike.

Vendar pa je pri postavljanju diagnoze glavni pomen pripisana resnosti bolezni, ki je povezana z obsegom izgube krvi naenkrat ali postopno v kratkem času:

1. Blaga stopnja, pri kateri izguba krvi v trebušno votlino ne presega 150,0 ml.
2. Povprečna stopnja - s krvavitvijo v 150,0-500,0 ml.
3. Huda - izguba krvi presega 500,0 ml.

Bolj izrazita je krvavitev, večja je klinična manifestacija in pritožba bolnika. Obseg izgube krvi je odvisen od resnosti simptomov (kazalniki krvnega tlaka, srčnega utripa, bledice in vlažnosti kože), krvnih testov hemoglobina, hematokrita, ultrazvoka in količine krvi v medenični votlini med diagnostično laparoskopijo (če je potrebno) ). Stopnja resnosti določa izbiro taktike zdravljenja.

Zdravljenje

Prekinitev ciste je običajno 1 cm dolga tkivna okvara, ki jo pokriva krvni strdek, zaradi česar se manjša krvavitev hitro ustavi. Ta proces poteka z bolečo obliko apopleksije.

Z zadovoljivim splošnim stanjem, stabilnimi parametri hemodinamike, odsotnostjo tekočin in krvnimi strdki pri ultrazvočnem pregledu, to je, če ni izrazitih znakov intraabdominalne krvavitve, je mogoče izvajati konzervativno zdravljenje. Sestoji iz počitka v postelji, imenovanja prehlade na spodnjem delu trebuha, antispazmodičnih in analgetičnih zdravil znotraj ali v obliki vaginalnih svečk, hemostatskih sredstev.

Operacija v primeru preloma ciste jajčnikov se izvede v primeru ponavljajočega se bolečega napada, s poslabšanjem splošnega stanja ali z očitno intraabdominalno krvavitvijo, ki je povzročila pacientovo zmerno ali hudo resnost.

Kirurško zdravljenje se običajno izvaja z laparoskopsko metodo, ki omogoča predhodno diferencialno diagnozo z apendicitisom, perforacijo debelega črevesa, oslabljeno zunajmaternično nosečnostjo, torzijo nog ciste, akutnim vnetnim procesom prirastkov itd.

Če ni kirurškega posega po laparoskopski metodi (adhezija trebušne votline, intenzivna krvavitev in pacientovo resno stanje), se izvede z laparotomičnim dostopom (prerezano skozi prednjo abdominalno steno vzporedno s sramnim sklepom).

Bistvo operacije je ustaviti krvavitev z elektro koagulacijo krvavitev majhnih žil ali šivov v območju vrzeli. Če je potrebno, luščenje ciste, resekcija jajčnikov (s precejšnjo količino izobraževanja) ali ooforektomija (odstranitev jajčnikov).

Tudi konzervativno zdravljenje je treba izvajati samo v ginekološki bolnišnici. Pravočasna pritožba ženske za zdravstveno oskrbo vam omogoča, da shranite ne le njeno življenje, ampak tudi reproduktivno funkcijo.

Raztrganje ciste jajčnikov: vzroki, simptomi, zdravljenje, zapleti

Ciste jajčnikov so votline s tekočo vsebino, ki nastanejo iz lastne ovarijske membrane ali iz delcev tkiva, ki naključno udarijo po površini z menstrualno kri. Ena od nevarnih zapletov je ruptura kapsule. Akutna nenadna bolečina v trebuhu, iz kakršnegakoli razloga, je vedno razlog, da takoj pokličete zdravnika. Ženske morajo vedeti, kakšna je nevarnost lomljenja ciste. Poskus samozdravljenja z grelno blazinico ali anestetikom včasih vodi do nepopravljivih posledic.

Kaj je ruptura ciste?

Eden od zapletov, ki nastanejo zaradi rasti ciste in raztezanja stene kapsule, je ruptura ciste jajčnikov. Hkrati se vsebina razpočene ciste izlije in pade v trebušno votlino, kar vodi do resnih posledic.

Najbolj ranljive so funkcionalne ciste (folikularne in lutealne), saj imajo najtanjše stene. Njihov razvoj je neposredno povezan s procesi menstrualnega ciklusa. Folikularna cista nastane z raztezanjem membrane prevladujočega folikla, ko zaradi hormonskih motenj ne more priti do ovulacije. Lutealna cista se oblikuje v drugi fazi cikla z raztegovanjem sluznice rumenega telesa. Iz tega razloga se ruptura ciste najpogosteje opazi pri ženskah v rodni dobi. Ta patologija se pokaže na skoraj enak način kot apopleksija jajčnikov.

Opomba: "Apoplexy" pomeni "prekinitev". Razlika med tema dvema patologijama je v tem, da v enem primeru le stena ciste prelomi, v drugi pa membrana, telo in posode samega jajčnika. Apilarija jajčnikov se pojavi, na primer, med ovulacijo, ko se stena dominantnega folikla več kot običajno zlomi in s tem poškoduje membrano samega organa. To povzroča krvavitev, med katero pride do notranje krvavitve in nastane hematom (boleča oblika) ali se v abdominalno votlino vlije kri (hemoragična oblika).

Video: Funkcionalne ciste, vzroki

Posledice rupture ciste

Kot posledica rupture ciste se lahko pojavi huda krvavitev (obseg izgube krvi je lahko od 50 ml do 2 litra). Peritonitis je nevaren zaplet. Najpogostejša posledica vnetnega procesa, ki se pojavi v medenični votlini, je nastanek adhezij, ki se prekrivajo jajcevodov. Zato se sterilnost po prelomu ciste jajčnikov pojavi pri 70% žensk. Povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost.

Ciste se pogosteje zlomijo na desnem jajčniku, ki ga oskrbujejo s krvjo iz večje arterije, ki sega iz aorte (krvni tlak je večji kot v ledvični arteriji, ki oskrbuje levi jajčnik).

Vzroki za rupturo ciste

Razlogi za rupturo cist so: sprememba strukture membran, povečanje tlaka v votlinah, motnje krvnega obtoka, strjevanje krvi in ​​stanje krvnih žil v cistah. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku take patologije, so razdeljeni na notranje in zunanje.

Zunanji dejavniki, ki lahko povzročijo rupturo ciste, vključujejo:

• povečanje intraabdominalnega tlaka med dvigovanjem uteži, kot tudi pri izvajanju športnih vaj, povezanih z nenadnimi spremembami položaja telesa;
• slaba cirkulacija v jajčnikih po poškodbah trebuha;
• mehanske poškodbe cist med spolnim odnosom, prekinjeni spolni odnosi.

Notranji vzroki rupture ciste jajčnikov so lahko spremembe v strukturi krvnih žil in tkiv, ki so posledica vnetja jajčnikov ali drugih organov sečil. Patologija cistnega stebla prispeva tudi k nastanku patologije, hormonskega neravnovesja, ki vodi v rast neoplazme in redčenje sten.

Vzroki za uničenje ciste so:

• endokrine motnje, ki so posledica neuspeha hipofize in hipotalamusa, kjer se proizvajajo hormoni, ki uravnavajo nastajanje ženskih spolnih hormonov v jajčnikih;
• hormonsko neravnovesje, ki se pojavi po umetni prekinitvi nosečnosti;
• motnje cikla, povezane z močno menstrualno ali maternično krvavitvijo med njimi, podaljšanjem 1. faze menstrualnega ciklusa (z nezadostno proizvodnjo progesterona ali prekomerne proizvodnje estrogena v jajčnikih);
• krčne žile;
• motnje cirkulacije v medeničnih organih zaradi njihovega prolapsa, ovinka maternice, nastajanja adhezij ali brazgotin;
• uporaba hormonskih kontraceptivov za zatiranje ovulacije.

Povečana krvavitev pri rupturi žil jajčnika je olajšana z uporabo antikoagulantov (na primer aspirina) ali zdravil, katerih stranski učinek je kršitev strjevanja krvi (nekateri antibiotiki, antidiabetiki in druga zdravila).

Simptomi rupture ciste

Če cista prelomi, ženska čuti ostro bolečino v območju prizadetega jajčnika, ki se pojavi zaradi refleksnega krča poškodovane arterije in draženja krvi živčnih končičev, ki se nahajajo v peritoneumu. Bolečina daje notranjemu stegnu, anusu, spodnjem delu hrbta. Postopoma postane bolečina manj huda, vendar se razširi po trebuhu.

Včasih, na predvečer napada, ženska na eni strani čuti dolgočasno bolečino v predelu prepone, ki je posledica prelivanja ciste s krvjo in pojava edema v jajčniku.

Raztrganje ciste jajčnikov vodi do izločanja krvi iz nje, tako da ženska razvije krvavitev, ki se postopoma ustavi, ko se bolečina umiri. Hkrati se nadaljuje notranja krvavitev, ki je veliko bolj nevarna.

Med napadom akutne bolečine se krvni tlak dvigne, nato pa pade zaradi povečane izgube krvi. Ženska postane bleda, prekrita s hladnim znojem, se počuti omotična, slabotna. Prihaja do bruhanja. Možna izguba zavesti in pojav hemoragičnega šoka (prenehanje oskrbe možganov in pljuč).

Ko se desna cista na jajčnikih prelomi, zdravnik za nujne primere te patologije ne more vedno razlikovati od apendicitisa, v katerem je tudi bolečina na strani, ki sega do sosednjih območij. Podobne manifestacije se lahko pojavijo tudi med zunajmaternično nosečnostjo. Poleg tega pri obeh patologijah pride do zamude pri menstruaciji. Če je ženska od časa zamude ugotovila, da je noseča, lahko to bistveno pospeši postopek diagnosticiranja in zdravljenja smrtonosnega stanja.

Če se je napad pojavil po poškodbi trebuha, spolnemu odnosu, dvigovanju težkega predmeta, sredi menstrualnega cikla, se je najverjetneje pojavila ruptura ciste. Ultrazvok se običajno uporablja za določitev natančne diagnoze.

Resnost stanja

Ko se cista prelomi, se lahko pojavi stanje različne stopnje.

Blaga stopnja Izguba krvi pri raztrganini ciste ne presega 150 ml.

Srednja stopnja. 150-500 ml krvi pride v trebušno votlino.

Težka stopnja. Več kot 500 ml krvi teče v medenično votlino.

Glede na to, kateri simptomi prevladujejo, obstaja več oblik rupture cist:

1. Bolečina, pri kateri se kopiči kri pod lupino razpočene ciste, in dolžina poškodovanega območja je manjša od 1 cm, kri hitro koagulira in tvori strdek, ki preprečuje njegovo nadaljnje uhajanje. Pritisk strdka na tkivo jajčnikov povzroča draženje receptorjev za bolečino. Izguba krvi v predelu trebušne votline s poškodbo stene ciste je minimalna.
2. Anemično. Kri se večinoma pretaka v trebušno votlino. Prevladujejo simptomi izgube krvi.
3. Mešano Obe obliki sta združeni.

Diagnoza rupture ciste

Izkušen ginekolog lahko grobo diagnosticira raztrganje ciste jajčnikov zaradi narave simptomov in pojava hude bolečine pri ženski, ko se dotakne trebuha na mestu maternice in jajčnikov. Za potrditev prisotnosti krvavitve se opravi krvni test za hemoglobin in strjevanje krvi, kot tudi levkociti in druge komponente krvi.

Ultrazvok medeničnih organov se izvaja z abdominalno (zunanjo) metodo, skozi peritoneum, transvaginalni ultrazvok pa se uporablja tudi z vaginalnim senzorjem. Slednja metoda omogoča preučevanje stanja samega jajčnika in strukture preostale tekočine.

Včasih se izvede punkcija trebušne votline skozi zadnjo steno vagine, kar omogoča, da se v njej razjasni prisotnost krvi. Če je potrebno, uporabite metodo diagnostične laparoskopije. S pomočjo posebne naprave lahko pregledate trebušno votlino in vse organe medenice, da zagotovite, da vzrok simptomov ni slepiča, perforacija debelega črevesa ali zunajmaternična nosečnost.

Video: Uporaba diagnostične laparoskopije v ginekologiji

Zdravljenje zlomov cist

Pri prelomu ciste na jajčnikih je možno konzervativno in operativno zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje je možno, ko krvni testi pokažejo, da je padec koncentracije hemoglobina neznaten, ultrazvok ne pokaže tekočine v medenični votlini, stanje ženske pa je zadovoljivo in stabilno. Bolniku je predpisan počitek v postelji, nanašanje ledu na spodnji del trebuha, kot tudi jemanje tablet proti bolečinam (analgetiki) in zdravil, ki sprostijo mišice (no-spa, spasmalgon). Predpišejo se tudi hemostatična zdravila (vikasol, askorutin).

Kirurško zdravljenje je predpisano v primerih, ko se ponovno pojavi napad bolečine, v trebušni votlini je zaznana kri in poslabša se počutje ženske. To pomeni resno ali zmerno resnost. Operacije se izvajajo z različnimi metodami:

1. Laparoskopija. Operacija za odpravo rupture ciste poteka skozi majhne luknjice v peritoneumu.
2. Laparotomija. Uporablja se za hude krvavitve ali prisotnost adhezij v trebušni votlini. Poseg se izvede z zarezo v trebušni steni. V območju reza se majhne posode zaprejo z elektrodo, nato se šivanje.

Pomembno: Da bi bila pomoč zagotovljena pravočasno, so bile posledice rupture ciste najmanj hude, je treba takoj poklicati rešilca, ko se pojavijo simptomi, ne da bi izgubili čas za samozdravljenje.

Če je nemogoče opraviti varčne operacije, se izvede luščenje ciste. Včasih je potrebno odstraniti del jajčnikov z razpočeno cisto ali celo celo jajčnikom.

Raztrganje ciste jajčnikov

Preloma ciste jajčnikov je kršitev celovitosti ovojnice ciste jajčnikov, ki ji sledi krvavitev in krvavitev v medenično votlino. Ruptura ciste jajčnikov je opažena pri 1 do 2,5% bolnikov in spada v skupino akutne ginekološke patologije, ki zahteva nujno kirurško intervencijo. Razpoka se lahko pojavi v kateri koli fazi cikla, največje število primerov rupture ciste jajčnikov pa se pojavi v srednji in drugi polovici cikla.

Cista jajčnikov se šteje za benigno obliko, saj se zdi, da je napolnjena z lahko tekočino in včasih s poltekočo vsebino, mehurčkom, obkroženim s kapsulo. Ciste jajčnikov imajo različne velikosti in strukturo, lahko so enojne ali večkratne, z enojno votlino ali več komorami, pogosto pa se jih zazna v obeh jajčnikih hkrati.

Ciste jajčnikov niso redke, diagnosticirajo se v vsaki starosti, pogosteje v 20-35 letih.

Nastajanje cist v jajčnikih je tesno povezano z njihovo strukturo in funkcijami. Jajčnik je najpomembnejša ženska genitalna žleza in opravlja tri naloge:

1. Plodna (generativna). Zahvaljujoč zmožnosti "rasti" jajc, jajčniki ženskam nudijo možnost materinstva.

2. Vegetativno, ki deklici omogoča, da postane ženska na zunanji in spolni podlagi.

3. Hormonska. Estrogen in progesteron nastajajo v jajčnikih (corpus luteum hormone). Izločanje spolnih steroidov nadzira hipofiza. Hormonska funkcija jajčnikov je tesno povezana z aktivnostjo drugih endokrinih žlez, kar zagotavlja normalno hormonsko regulacijo glavnih življenjskih procesov.

Jajčnik ima trdno lupino, pod njo je stroma, imenovana kortikalna cona. Vsebuje veliko število foliklov v različnih fazah zorenja. Vsak folikel je sestavljen iz jajčne celice in okoliške lupine. Zreli folikel spominja na mehurček premera največ 20 mm, napolnjen s tekočino. Med enim menstruacijskim ciklusom v jajčniku ima eno jajce več časa za zorenje. Ko doseže najvišjo stopnjo zrelosti, se stena folikla zruši in spusti jajce zunaj jajčnikov. Ta trenutek sovpada s sredino cikla in se imenuje ovulacija. Po odprtju folikla ostane zrušena membrana, iz njenih celic se začne oblikovati rumeno telo, ki deluje kot začasna žleza. Če se pojavi nosečnost, se razvije rumeno telo, okrepi njegova hormonska funkcija in telesu pomaga ohranjati nosečnost v prvih štirih mesecih. Dva tedna kasneje, brez oploditve, umre.

Najpogostejši viri cist jajčnikov so folikli. Folikularne ciste se oblikujejo, če se folikul ne raztrga, ampak se začne kopičiti v lastni votlini in raste. Ovulacija s takšnimi cistami se ne pojavi.

Ciste rumenega telesa so manj folikularne. Njihov razvoj se prične po ovulaciji, ko je moten proces nastanka rumenega telesa in se namesto njega pojavi majhna tvorba, napolnjena s tekočino, obdana s kapsulo.

Ciste folikularnega in žilnega telesa so funkcionalne hormonske ciste jajčnikov narave in se ne obravnavajo kot patologija. Vendar se včasih takšne ciste začnejo povečevati, pojavi se ruptura ciste jajčnikov, ki ji sledijo akutne klinične manifestacije.

Pri endometriozi jajčnikov se pojavi tudi nastanek cist. Stena ciste je obložena s celicami, ki so enake endometriju, ciklično oddajajo majhno količino debele temne krvi v cistično votlino, tako da razpok endometrioidne ciste jajčnikov spremlja sproščanje barvno specifičnih vsebin, zaradi katerih se te ciste imenujejo "čokolada".

Jajčnik vsebuje veliko število krvnih žil, tako da se pri razpokanju ciste pojavi krvavitev z nastankom hematoma (votlino s krvjo). Ko so stene hematoma uničene, se kri vlije v okoliško votlino jajčnikov. Desni jajčnik je bolje oskrbovan s krvjo, zato je raztrganje ciste levega jajčnika manj pogosta.

Klinično je prekinitev kapsule ciste jajčnikov odvisna od količine krvi, ki je zunaj jajčnikov. Včasih je zanemarljiva in simptomi niso izraziti. Če je izguba krvi velika, se pojavijo znaki akutne kirurške patologije.

Diagnoza rupture ciste jajčnikov je podobna tisti za nujne razmere in traja minimalno časovno obdobje. Najbolj zanesljiva in priljubljena metoda diagnosticiranja in zdravljenja je laparoskopija.

Zdravljenje rupture ciste je vedno kirurško. Kljub želji po ohranitvi jajčnikov med operacijo, jo je pogosto treba odstraniti.

Vzroki rupture ciste jajčnikov

Prekinitev ciste jajčnikov je včasih diagnosticirana pri popolnoma zdravih bolnikih in tudi po podrobnem pregledu ni mogoče ugotoviti pravega vzroka. Vendar pa se v večini primerov ruptura ciste pojavi z udeležbo ene ali skupine naslednjih spodbudnih dejavnikov:

- Spremembe normalnega intraabdominalnega tlaka s prekomernim fizičnim naporom, zlasti med menstruacijo ali po njej. Neustrezna vadba moči v telovadnici, jahanje, dvigovanje uteži, nasilni spolni odnosi in podobne okoliščine pogosto vodijo do raztrganja ciste jajčnikov.

- patološke spremembe v stenah jajčnikovih žil. Zaradi skleroze žilne stene je krhka in tanka, krčne dilatacije pa preprečujejo normalen pretok krvi.

- vnetne strukturne spremembe v tkivih jajčnikov. V ozadju vnetja postane tkivo jajčnikov krhko in krvne žile izgubijo elastičnost. V takih pogojih se jajčnik zlahka poškoduje.

- Hormonska disfunkcija. V odsotnosti popolne ovulacije se folikul začne kopičiti in narašča, nato pa se folikularna cista jajčnikov in žile okoli nje zlomijo.

Če pride do ovulacije, se lahko pojavi podoben proces v votlini rumenega telesa.

- Manj pogosta ruptura endometrioidne ciste je povezana tudi s hormonskimi procesi: pod vplivom cikličnih sprememb lupina ciste izloča kri, se kopiči v cistični votlini, razteza in prelomi.

- Dolgotrajna uporaba zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi (antikoagulanti).

Podobno je tudi pri raztrganju ciste luteuma jajčnikov med nosečnostjo.

Simptomi rupture ciste jajčnikov

Kvantitativna prednost med vsemi cisti jajčnikov pripada folikularnim cistam, na drugem mestu pa so ciste žilnega telesa. Vendar pa taki statistični podatki niso povsem zanesljivi, saj lahko funkcionalne ciste zelo dolgo obstajajo asimptomatično in se same prenašajo.

Ker je več folikularnih cist, kot tudi ciste luteuma, je tudi več primerov pretrganja teh cist. Najpogostejša ruptura ciste desnega jajčnika je povezana z boljšo prekrvavitvijo desne polovice medeničnega področja.

Primarno diagnozo rupture ciste jajčnikov običajno opravijo zdravniki za nujne primere. Žal je zanesljiva diagnoza postavljena le v 5% primerov, saj je stanje bolnika podobno tistemu v kateri koli akutni kirurški patologiji, večina pa se konča v kirurškem oddelku. Pogosto se zlomi cista desnega jajčnika zamenja z akutnim apendicitisom, pretrga cista levega jajčnika pa simulira kliniko perforacije želodčne razjede.

Skrbno preučevanje pritožb bolnika lahko vzpostavi razmerje med nastopom simptomov bolezni in menstrualnim ciklusom. Torej se v sredini ali drugi polovici cikla pogosto pojavi vrzelna folikularna cista.

Raztrganje ciste jajčnikov katerega koli izvora je vedno spremljano z dvema kliničnima znakoma - hudo bolečino in notranjo krvavitvijo. Resnost simptomov je odvisna od količine izgubljene krvi.

Bolezen se začne akutno s hudimi bolečinami v trebuhu ali z enim od ilikalnih predelov, ki izžarevajo v spodnji del hrbta, rektum, zunanje genitalije. Ostro bolečino lahko spremljajo slabost in bruhanje, palpitacije.

Zaradi velike izgube krvi se razvije anemija. Pacientova koža postane bleda, pojavijo se omotica, šibkost in hipotenzija. Brez nujne oskrbe se razvije vzorec hemoragičnega šoka.

Ponavadi razpoka ciste luteuma ne spremlja huda bolečina v trebuhu, saj te ciste redko dosežejo velike velikosti. Zato vodilno mesto zavzemajo simptomi, povezani z notranjo krvavitvijo.

Med ginekološkim pregledom so se pokazale bolečine na strani poškodovane ciste. V vagini je lahko majhna količina krvave vsebine.

V primeru hude krvavitve se krvni obtok kopiči v medenični votlini in teče navzdol, zaradi česar se vaginalni loki pod njegovo težo začnejo obesiti, kar se jasno vidi pri pregledu in je pomemben diagnostični znak, ki kaže na prisotnost krvi v trebuhu.

Palpacijo določajo boleči, povečani jajčnik. Poskusi premikanja materničnega vratu povzročajo bolečino.

Bolnikovo stanje z rupturo ciste jajčnikov ne omogoča dolgega diagnostičnega iskanja. Hitreje se postavi diagnoza, zdravljenje bo uspešnejše.

Najhitrejša in najbolj zanesljiva metoda diagnoze in nadaljnje zdravljenje je laparoskopija. Omogoča vam, da vidite celotno medenično votlino, ocenite stopnjo izgube krvi, ugotovite sočasne bolezni.

Raztrganje ciste jajčnikov nima vedno značilnosti nujnega stanja, če je cista majhna in je izguba krvi med razpokom zanemarljiva. V takem primeru se diagnoza izvede zunaj bolnišnice. Med ultrazvokom se odkrije cista jajčnikov z znaki krvavitve in prisotnostjo proste krvi v medenični votlini.

Posledice rupture ciste jajčnikov

Raztrganje ciste jajčnikov povzroča razvoj zgodnjih in poznih zapletov. Zgodnji učinki se pojavijo neposredno med operacijo ali v pooperativnem obdobju.

Najnevarnejši, smrtno nevarni zaplet poškodbe jajčnikov je hemoragični šok v ozadju velike izgube krvi. Če bolniku ni zagotovljena pravočasna pomoč, lahko umre.

Med operacijo skušajo kirurgi ohraniti jajčnik, žal pa to ni vedno mogoče in poškodovano jajčnika odstranimo.

Zgodnje zaplete po operaciji lahko preprečimo. V ta namen se izvede obnovitveno zdravljenje po prelomu ciste jajčnikov in kirurškim posegom.

Dolgoročni negativni učinki rupture ciste so:

- Proces lepljenja. Med operacijo ni vedno možno odstraniti vse vnešene krvi. Sčasoma postane vir tvorbe adhezij.

- Neplodnost. Tudi v primeru odstranitve enega jajčnika bolnik ne izgubi možnosti zanositve. Vendar pa je to možno le v normalnem menstrualnem ciklusu in v odsotnosti pooperativnih vnetnih zapletov.

- Ektopična nosečnost. Prisotnost adhezije spremeni normalno lokacijo jajcevodov. Namesto spuščanja v maternico se jajce dobesedno zatakne v cevi in ​​začne oblikovati zunajmaternično nosečnost.

- Ponovitev rupture ciste jajčnikov. Ponavljajoča se poškodba jajčnikov pojavlja v ozadju hormonskih in vaskularnih vzrokov, ki prej niso bili odpravljeni.

Najpogostejši vzrok za rupturo funkcionalnih cist jajčnikov so hormonske motnje. Zato mora rehabilitacijsko zdravljenje po prelomu ciste na jajčnikih vedno vključevati popravek obstoječe hormonske disfunkcije.

Kirurgija za rupturo ciste jajčnikov

Nekateri bolniki z blagimi znaki preloma ciste jajčnikov podcenjujejo resnost situacije in se ne strinjajo z operacijo. Konzervativno zdravljenje blage oblike rupture cistare jajčnikov pri skoraj 86% bolnikov vodi v razvoj adhezij, pri 43% pa ​​povzroči neplodnost. Med preteklimi bolniki s konzervativno terapijo se razvije vsaka druga relapsa.

Kirurško zdravljenje po prelomu ciste jajčnikov je najbolj zanesljiv način za hitro odpravo zdravstveno ogrožajočega procesa in preprečitev razvoja zapletov. Prednost ima laparoskopska metoda.

Praviloma je problematično vnaprej določiti, kako bo potekala operacija. Odločitev se sprejme po temeljitem pregledu poškodovanega jajčnika in njegovih okoliških struktur.

Ne glede na izbrano taktiko poteka:

- Ustavitev krvavitve. Običajno se krvavitvena območja koagulirajo (zvarijo) ali pa se poškodovana posoda zavije.

- Obnova celovitosti jajčnikov. Vprašanje sposobnosti shranjevanja telesa je rešeno po vizualnem pregledu. Včasih v času pregleda v jajčniku obstaja cista, se odpre in vsebina se odstrani. Preostala rana se šiva.

Če je mesto poškodbe obsežno, se izvede resekcija jajčnikov: poškodovano tkivo se izreže in preostali jajčnik se šiva.

Nepovratne spremembe v jajčniku ne omogočajo ohranitve celovitosti, nato se izvede adneksomcija - odstranitev jajčnikov.

- Odprava razlite krvi. Kri v medenični votlini je lahko vir vnetja in povzroča nastanek adhezij. Zato se med operacijo opravi temeljito pranje vseh tkiv in organov, ki mejijo na jajčnik, in krv se »izpere«.

Po laparoskopiji okrevanje traja en teden, nato se bolnik vrne v normalno življenje.

Kakšno je tveganje za rupturo ciste jajčnikov?

Cista je benigni tumor, poln tekočine. Ciste se pojavijo na jajčnikih v vseh starostih, vendar so pogostejše pri mladih ženskah in mladostnicah. Funkcionalne formacije so nagnjene k samoregulaciji, prirojeni - zahtevajo kirurški poseg. Za njihovo odstranjevanje se uporabljajo sodobne, minimalno invazivne tehnike, po katerih večina žensk nima težav z izvajanjem reproduktivne funkcije.

Raztrganje ciste jajčnikov je grozen zaplet, ki ga spremlja huda bolečina, pogosto izguba zavesti in vročina. To stanje zahteva nujno medicinsko oskrbo v bolnišnici. Brez operacije lahko vodi do razvoja peritonitisa in v smislu sepse. Prejšnja pomoč je zagotovljena, večja je verjetnost, da se bo izognila neželenim učinkom na zdravje in ohranila plodnost.

Zakaj včasih raztrgajo ciste na jajčnikih

Če analiziramo zgodovino pacientov ginekološkega oddelka, lahko opazimo eno zanimivo značilnost: najpogosteje so funkcionalne ciste, folikularni in luteinski, izpostavljene rupturi. Za to obstaja preprosta razlaga: takšne formacije so obdane s tanko kapsulo, ki se zlahka razpoči. Včasih se cista sama po sebi razpoči, brez očitnega razloga, vendar se to v določenih okoliščinah dogaja pogosteje. Verjetnost razpada se poveča v naslednjih primerih:

• Poškodbe trebuha. Tudi manjši udarec lahko povzroči nastanek seva in sproščanje njegove vsebine v trebušno votlino z razvojem peritonitisa;
• Seks Strastna noč v rokah ljubljene osebe se lahko konča v urgentni službi ginekološkega oddelka. Aktivni gibi med intimnostjo povzročajo poškodbe membran ciste in njeno razpok;
• Športne dejavnosti. Usposabljanje v fitnesu, tek, joga - vsaka intenzivna vadba izzove razvoj zapletov;

Močne obremenitve na trebuhu med športnimi aktivnostmi lahko pri ženskah povzročijo rupturo ciste.

• Nezadostna obremenitev. Težko fizično delo pogosto vodi v dejstvo, da nastajanje porušitve in da obstajajo vsi znaki akutnega trebuha;
• Vnetni procesi v dodatkih. Sočasna salpingo-oophoritis vodi do tanjšanja kapsule ciste in njene razpoke;
• Kirurški poseg. Vsaka kirurška manipulacija v trebušni votlini in na medeničnih organih lahko povzroči nastanek razpoke in krvavitve v jajčniku;
• Stimulacija ovulacije. Uporaba zdravil za zorenje foliklov (v pripravi za IVF) vodi do pojava lutealnih cist. Takšne formacije pogosto počijo, kar spremljajo hude bolečine in krvavitve;
• Zaprtje in kasnejša klimatizacija. Povečan intraabdominalni tlak ogroža nastanek;
• Cista torzijskih nog. V redkih primerih ta zaplet povzroča poškodbo nastanka kapsule in njeno razpok.

Ko zavrtite noge ciste, se včasih zlomi.

Folikularne ciste lomijo predvsem v obdobju ovulacije, nastanka korpusa luteuma - v drugi fazi menstrualnega ciklusa.

• Ciste jajčnikov, obdane z debelo kapsulo (dermoid, endometrioid), se redkeje počijo;
• Vrzel je bolj nagnjena k nastanku velike velikosti - od 5-6 cm;
• Po statističnih podatkih so ciste na desni jajčnikih odkrite pogosteje kot na levi. Logično je domnevati, da nastajanje prepadov poteka predvsem na desni.

Pri ICD-10 je bolezni dodeljena oznaka N83.0 (hemoragična folikularna cista) in N83.1 (hemoragična cista rumenega telesa).

Spodaj je predstavljena fotografija nevarnega zapleta. Med laparoskopijo je vidna poškodovana endometrioidna cista levega jajčnika. Naravo vzgoje lahko ugibamo s "čokoladno" vsebino v lumnu rane. Po histološki preiskavi bo postavljena natančna diagnoza:

Apopleksija jajčnikov in ruptura ciste - kakšna je razlika?

Apopleksija je nenadna krvavitev v jajčniku, ne da bi poškodovala njeno integriteto. Nacionalni priročnik za ginekologe v sinonimih apopleksije vključuje rupturo ciste jajčnikov. V Mednarodni klasifikaciji bolezni te bolezni spadajo pod isto oznako. Apopleksija predstavlja do 17% vseh primerov akutnega trebuha v ginekologiji (in do 2,5% med vsemi vzroki intraabdominalnih krvavitev).

Ruptura ciste jajčnikov je eden od vzrokov za nastanek apopleksije, vendar ne edini. Druga stanja lahko povzročijo tudi krvavitev (vnetni procesi v medeničnih organih, adhezivne bolezni, kompresija krvnih žil s tumorjem itd.).

Verjetnost krvavitve v jajčnikih se poveča, medtem ko jemljemo antikoagulante. Pri vseh ženskah, ki takšne droge jemljejo dolgo časa s simptomi akutnega trebuha, je treba najprej izključiti apopleksijo.

Ženska s ciste na jajčnikih mora previdno jemati razredčila krvi.

Klinična slika apopleksije je enaka, če pride do preloma ciste in drugih dejavnikov, ki povzročajo to stanje. V začetnih fazah diagnoze je nemogoče določiti točen vzrok krvavitve. Zato se lahko v anamnezi bolezni prvič pojavi zgodovina apopilije jajčnikov in šele po operaciji se doda opomba o rupturi ciste.

Simptomi, ki prepoznajo nevarne zaplete

Kako razumeti, da je cist jajčnikov počila? Ni znakov, ki bi kazali na to stanje. Po klinični sliki je razpad formacije podoben drugim zapletom, vsi podobni simptomi pa se imenujejo akutni želodec. Pri ginekologiji je posebna pozornost namenjena takim znakom:

• Nenadna huda bolečina v spodnjem delu trebuha. Bolniški sindrom je lokaliziran na eni strani, odvisno od tega, na kateri jajčnik je nastala. Bolečina se pojavi sredi popolnega počutja ali takoj po aktivnih športih, telesni aktivnosti, intimni intimnosti;
• Kršitev črevesne motilitete. V večini primerov se razvije zaprtje, vendar je možna driska;
• Težave pri uriniranju do akutne retencije urina;
• Krvav iztok iz nožnice (skromen ali zmeren);
• Velika slabost do izgube zavesti;
• Omotičnost.

Bolečina je prvi znak te patologije. Po ocenah žensk, ki so preživele to stanje, so občutki podobni močnemu udarcu z ostrim predmetom. Bolniki ginekologa ga opisujejo na naslednji način: »Znotraj, kot da se je nekaj odlomilo, potem pa je prišlo do ostre in neznosne bolečine v spodnjem delu trebuha. Toliko me boli, da sem se želel povzpeti po steni. " Neprijetni občutki dajejo v spodnjem delu hrbta in mednožju, lahko se spustijo do stegna. Napad traja od nekaj minut do pol ure, potem pa bolečina nekoliko upade.

Prvi simptom rupture ciste je ostra bolečina v spodnjem delu trebuha.

Bolečina ob raztrganini ciste jajčnikov se skoraj vedno pojavi nenadoma. Zelo redko je, da ženske opazijo pojav manjših bolečin v dimljah ali spodnjem delu trebuha na predvečer napada. Takšni simptomi so povezani s postopnim raztrganjem formacijske kapsule in začetkom krvavitve.

Vaginalna krvavitev je ključni znak apopleksije jajčnikov, ki se je pojavila na ozadju razpokane ciste. Dodeljevanje je skoraj vedno skromno in zmerno - obilno za to patologijo ni tipično. Izguba krvi se zmanjša, ko se bolečina umiri.

Zmanjševanje neprijetnih simptomov ni razlog za bivanje doma. Tudi če bolečina ni več, se morate čim prej obrniti na zdravnika. Raztrganje ciste jajčnikov pomeni razvoj zdravstvenih in življenjsko nevarnih zapletov.

Pri pregledu je treba opozoriti na naslednje simptome:

• Bledica kože in vidne sluznice;
• Hladen znoj;
• Rahlo povišanje telesne temperature;
• Palpitacije srca;
• Znižanje krvnega tlaka;
• Trbušna napetost in občutljivost.

Vsi ti znaki omogočajo razumevanje, da se v telesu razvije patološki proces in pokliče zdravnika. Med prvim pregledom ginekolog oceni bolnikovo stanje in predlaga apopleksijo jajčnikov. Nadaljnja diagnoza je uporaba instrumentalnih metod, vključno z ultrazvokom in laparoskopijo.

Diagnostična laparoskopija se uporablja za razjasnitev in diagnosticiranje apopliksije jajčnikov in za razlikovanje od drugih patologij.

Raztrgana cista jajčnikov ne ostane neopažena in jo vedno spremlja pojav značilnih simptomov. Resnost znakov patologije je lahko različna in je odvisna od intenzivnosti intraabdominalne krvavitve in posameznega praga občutljivosti.

Ponavljajoče se bolečine z raztrganimi cistami jajčnikov so redke in pravijo o razvoju zapletov.

Kakšna je nevarnost takega stanja?

Brez zdravljenja bo nastanek porušitve v trebušni votlini povzročil pojav takšnih zapletov:

Intraperitonealna krvavitev

Škoda na cisti kapsuli vodi do dejstva, da v trebušni votlini nabira določeno količino krvi. Pomembno je razumeti, da bo v primeru razpoke ciste vedno prišlo do krvavitve, vendar je njena intenzivnost in trajanje lahko drugačna. Če se izguba krvi nadaljuje, se stanje ženske naravno poslabša. Opaženi so naslednji simptomi:

• Progresivno znižanje krvnega tlaka;
• Tahikardija do 130-140 utripov na minuto;
• Huda šibkost;
• Omotica in zatemnitev oči;
• Slabost in bruhanje;
• Intenzivna žeja;
• Izguba zavesti ali motorično vznemirjenost.

Če se je pojavila intraabdominalna krvavitev in se nadaljuje, se bo stanje ženske močno poslabšalo, do izgube zavesti.

Palpacija trebuha je boleča, intenzivna. Črevesni hrup je dramatično oslabljen ali se ne sliši. Ko diafragma draži krvavitev, se bolečina pojavi pod lopaticami in v predelu ramenskega pasu. Ženska poskuša sedeti, ker se v takem položaju nelagodje zmanjšuje. Progresivna krvavitev je lahko smrtna.

Anemija

Anemija je neposredna posledica intraabdominalnih krvavitev. Bogata izguba krvi vodi do zmanjšanja števila eritrocitov in hemoglobina, kar se ugotovi s krvno preiskavo. Pacient čuti označeno šibkost, se pritožuje zaradi pogostih omotičnosti, glavobolov. Za zdravljenje anemije v rehabilitacijskem obdobju so predpisani preparati železa. Pri znatni izgubi krvi je lahko potrebna transfuzija krvi.

Peritonitis

Raztrganje ciste jajčnikov ogroža razvoj nevarnega zapleta - peritonealno vnetje. V prid peritonitisu so naslednji simptomi:

• Ostro povečanje bolečine v trebuhu;
• Pojav slabosti in bruhanja, ki ne prinaša olajšave;
• Povečanje telesne temperature do febrilnih števil;
• Znatna mišična napetost v trebušni steni;
• Pojav simptomov peritonealnega draženja (ki ga določi zdravnik po pregledu).

Z napredovanjem zapletov se razvije multiplo odpoved organov, nastanejo hemodinamične motnje. Brez zdravljenja, peritonitis grozi ubiti bolnika.

Neplodnost

Neuspeh pri iskanju zdravniške pomoči v primeru preloma ciste jajčnikov ali neustrezno opravljenega rehabilitacijskega obdobja ogroža žensko kršitev reproduktivne funkcije. Po operaciji se pogosto oblikujejo adhezije v medenični votlini - pasovi vezivnega tkiva, ki vplivajo na normalno delovanje organov.

Adhezije v jajcih povzročajo ovire za napredovanje jajčeca in ovirajo njegovo srečanje s semenčico. Gnojenje se ne zgodi in ženska ne more zanositi. V primeru popolne obstrukcije jajcevodov je indicirana in vitro oploditev.

Žrebi ogrožajo žensko z neplodnostjo.

Delno oviranje cevi je tudi neugodno za ženske. Včasih se oplojeno jajčece obtiči v cevi na poti do maternice in se vsadi zunaj. Pojavi se zunajmaternična nosečnost, ki nima možnosti za ugoden izid. Pogosto morajo zdravniki, da bi rešili žensko življenje, odstraniti jajcevod z nepredvidljivim zarodkom. Po odstranitvi obeh epruvet, postane naravno zanositev otroka nemogoča, bolnika pa pošlje v IVF.

Adhezije so nevarne za starejše ženske, ki ne načrtujejo otroka. Nastajanje adhezij vodi do pojava kroničnega sindroma bolečine v medenici in bistveno moti normalno življenje.

Diagnostično iskanje: kako ne zamuditi nevarne patologije

Za diagnosticiranje raztrgane ciste jajčnikov se uporabljajo naslednje metode:

Ginekološki pregled

V bimanualni študiji zdravnik opozarja na stanje maternice in priraskov. Patologijo spremlja ostra bolečina, tako da bolnik pogosto ne dovoli zdravniku, da se pregleda. Če zdravnik še vedno otipne priponke, opazi rahlo povečanje. Pomembno je vedeti, da vaginalni pregled sam po sebi lahko povzroči rupturo kapsule in povzroči poslabšanje stanja.

Ultrazvok

Ultrazvok je najbolj informativna metoda primarne diagnostike patologije. Ehografska slika je ocenjena ob upoštevanju dneva menstrualnega cikla. Diagnoza se izvede v primerjavi z nedotaknjenim jajčnikom. Z ultrazvočnim pregledom je mogoče identificirati cisto in ugotoviti, da je razpočila prisotnost proste tekočine v medenici.

Ultrazvočna preiskava je ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje razpokane ciste jajčnikov.

Kulturni center

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks vagine pomaga potrditi diagnozo. Prisotnost bistre tekočine ali hemoragične vsebine (krvi) govori v korist apopleksije jajčnikov in posredno kaže na rupturo ciste. Postopek se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Manipulacija je boleča, vendar informativna. Odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini je razlog za nujno operacijo.

Laboratorijski testi

Pri diagnozi raztrgane ciste in njenih zapletov so pomembni naslednji testi:

• Splošni krvni test. Zmanjšanje koncentracije hemoglobina in rdečih krvnih celic je koristno za krvavitvene laboratorijske znake anemije. Z vnetnim procesom v trebušni votlini v krvi je povečanje števila levkocitov in pospešen ESR;
• Kazalniki strjevanja krvi v začetnih fazah bolezni ostajajo v normalnem območju. Nadzor hemostaze pomaga slediti razvoju zapletov v ozadju progresivne krvavitve.

Laparoskopija

Endoskopski pregled medenične votline je zelo natančen in v 98% primerov omogoča določitev razpoke ciste jajčnikov.

• Normalna velikost maternice;
• Kopičenje krvi v medenici (vključno s strdki);
• Povečanje velikosti jajčnikov zaradi ciste;
• Cista z znaki preloma kapsule. Vsebina izobraževanja presega.

Identifikacija teh znakov omogoča natančno diagnozo in začetek zdravljenja.

Diferencialna diagnoza rupture ciste jajčnikov se izvaja s takšnimi boleznimi:

• Ektopična nosečnost - stanje, pri katerem se zarodek nahaja zunaj maternice;

Simptomi rupture ciste jajčnikov so podobni simptomom zunajmaternične nosečnosti.

• Piosalpinx - gnojna vnetna bolezen prirastkov;
• Torzija nog ciste jajčnikov;
• Ledvična kolika;
• Akutni apendicitis;
• Črevesna obstrukcija, ki je posledica nastajanja adhezij, tumorjev, helmintoze;
• Perforirana želodčna razjeda.

Vse ženske, ki vstopajo na kirurški oddelek, mora pregledati ginekolog. Zelo težko je razlikovati napad slepiča od preloma ciste jajčnikov. Končno diagnozo pogosto naredimo šele po laparoskopiji.

Študija primera

Bolnica M, stara 27 let, je bila sprejeta v urgentno službo kirurškega oddelka s pritožbami glede hude bolečine v desnem zglobu, slabost, bruhanje in zastajanje urina. Med laparoskopijo so odkrili znake subakutnega apendicitisa. Vneto dodatek smo odstranili, vendar kontrolnega pregleda medenične votline ni bilo. Po operaciji se stanje ženske ni izboljšalo, bolečina se je povečala. Skupni pregled kirurga in ginekologa ter ponavljajoča se laparoskopija je pokazala rupturo ciste jajčnikov in kopičenje krvi v trebušni votlini. Izvedena je bila adnexektomija, revizija rane, nameščena je bila drenaža. Po odstranitvi prizadetega jajčnika s cisto, je ženska šla na popravilo. Tako so se v tem primeru zdravniki morali soočiti z dvema nevarnima stanjima takoj - slepiča in raztrganjem cist jajčnikov in brez zdravljenja lahko vsaka bolezen povzroči peritonitis.

Načela kirurškega zdravljenja za rupturo ciste jajčnikov

Če sumite na patologijo prirastkov, pojavnost znakov akutnega trebuha in intraabdominalne krvavitve, morate:

• Zagotovite ženski popoln mir;
• Pokličite rešilca;
• Pacienta prevažajte izključno na vozičku.

V primeru "akutnega trebuha" je treba žensko prevažati samo na vozičku.

Konzervativna terapija na kliniki akutnega trebuha ni izvedena. Ženska vstopi v urgenco ginekološke bolnišnice ali kirurškega oddelka, kjer se opravi vsa potrebna diagnostika in priprave za nujno operacijo.

Kirurški poseg v primeru rupture ciste jajčnikov se izvede z laparoskopskim ali laparotomičnim dostopom. Izbira metode je odvisna od sposobnosti klinike in bolnikovega stanja. Prednost ima laparoskopija. Ta dostop omogoča izvedbo vseh potrebnih manipulacij z minimalnimi poškodbami zdravega tkiva in omogoča hitro okrevanje po operaciji.

Obseg operacije bo odvisen od razširjenosti patološkega procesa:

• Če je ženska pravočasno zaprosila za pomoč, je možna varčna intervencija: odstranitev zlomljene ciste s ponovno vzpostavitvijo celovitosti obodov;
• Resekcija jajčnika - izrez delnega organa - se izvede, ko po razpokanju ciste ostanejo nedotaknjena tkiva;
• Pri množičnem krvavitvi in ​​nekrozi je indicirana odstranitev jajčnikov - adneksektomija.

Med laparoskopijo je obvezen pregled jajcevodov in maternice, drugi jajčnik, dodatek. Če se odkrije črevesna patologija, so prikazani kirurški posegi in povečanje volumna operacije.

Faze laparoskopske intervencije:

• Pregled organov medenice;
• Prenehanje krvavitve zaradi razpokane ciste: koagulacija ali šivanje tkiv;
• Odstranjevanje krvnih strdkov iz trebušne votline;
• Pranje trebušne votline z antiseptičnimi raztopinami;
• Revizija jajčnikov in ocena njene sposobnosti preživetja. Odločitev o obsegu posredovanja;
• Glede na indikacije - resekcijo jajčnikov ali adneksektomijo.

Če se cista na jajčniku prelomi, operacija ni zakasnjena. V primeru hudega stanja ženske se izvede predhodna priprava in izvaja se infuzijska terapija. Mogoče intraoperativno transfuzijo krvi z veliko izgubo krvi.

Med operacijo je za resno izgubo krvi morda potrebna transfuzija krvi.

Rehabilitacija po operaciji: kako ohraniti reproduktivno zdravje

Obdobje okrevanja po kirurškem zdravljenju je bistvenega pomena. Kako bo rehabilitacija potekala, je v veliki meri odvisna od sposobnosti ženske, da nosi otroke v prihodnosti.

Za preprečevanje zapletov so predpisana zdravila:

• Širokopasovni antibiotiki za preprečevanje okužb. Potek terapije je 5-7 dni;
• Sredstva proti sprijemanju (Longidase in drugi);
• Sredstva za obnovitev hormonskega ozadja: kombinirani peroralni kontraceptivi za 3 mesece. Prednost imajo zdravila z nizkimi odmerki (Yarin, Lindinet 30, Regulon itd.);
• Fizioterapija: ultrazvok, elektrostimulacija jajcevodov, lasersko obsevanje, UHF. Fizioterapija preprečuje nastanek adhezij v medeničnih organih.

Seznam invalidnosti se izda za 7 dni po laparoskopiji in 12 dni po operaciji trebuha. Obdobje bolnišnice se lahko poveča z razvojem zapletov.

Ko je operacija prepovedana:

• Vodi spolno življenje;
• Uteži za dviganje (nad 3 kg);
• Obiščite savno, bazen, se sončite na plaži in v solariju.

V obdobju okrevanja po operaciji so termični postopki, vključno z dostopom do savne, prepovedani.

Omejitve veljajo za 3-4 tedne.

Vse ženske, ki so doživele pretrganje cist jajčnikov, mora ginekolog opazovati v kraju stalnega prebivališča. Kontrolni pregled se imenuje po 1, 3 in 6 mesecih po operaciji. Lahko načrtujete nosečnost 3-6 mesecev po operaciji. Pred spanjem otroka je koristno narediti medenični ultrazvok.

Prognoza za rupturo ciste jajčnikov je neposredno odvisna od časa, ki je potreben za obisk zdravnika. Prej ko ženska pride v urgentno sobo ginekološkega oddelka, več možnosti ima, da ohrani svoje zdravje in življenje. S pozno obisk zdravnika poveča verjetnost nevarnih zapletov, in shranite jajčnikov v tej situaciji ne more vedno.

Prekinitev ciste in nosečnost (kot tudi posledice za plod)

Nosečnost je vzrok za razvoj tega zapleta. Naraščajoča maternica premakne medenične organe, zaradi česar se lahko pojavi nenadna ruptura tumorsko podobne tvorbe. Stanje spremlja pojav močne bolečine v spodnjem delu trebuha in drugih značilnih simptomov. Opredelitev te patologije pri bodočih materah je otežena zaradi posebne lokacije maternice, zato je pogosto mogoče postavljati diagnozo le med laparoskopijo.

Med nosečnostjo lahko pride do rupture ciste jajčnikov.

Med nosečnostjo se operacija zaradi razpoke ciste izvaja predvsem z laparoskopskim dostopom. Po manipulaciji so predpisana zdravila, ki zmanjšajo tonus maternice in izboljšajo krvni obtok v posteljici. Operacija lahko povzroči spontani splav ali prezgodnje poroda, vendar zavračanje zdravljenja ni nič manj nevarno in lahko žensko stane življenje.

Preventivni ukrepi

Precej težko se je izogniti raztrganju ciste jajčnikov. Ni jasnih priporočil, ki bi žensko razbremenili tako nevarnega zapleta. Preprosta pravila pomagajo zmanjšati tveganje zapletov:

• Zgodnje zdravljenje cist jajčnikov. Zavrnitev operacije ogroža rast izobraževanja, kar poveča verjetnost njegovega razpada;
• Zmanjšana telesna aktivnost z obstoječo cisto;
• Izogibanje intimnosti med ovulacijo (pomembno za folikularne ciste).

Po mnenju glavnega ginekologa Ruske federacije, Adamiana L. V., je treba vse ženske s ciste na jajčnikih zdraviti s COC za profilaktične namene. Peroralni kontraceptivi prispevajo k nazadovanju izobraževanja in zmanjšujejo tveganje zapletov. Potek terapije je 3 mesece. Če po tem obdobju cista ne izgine, je indicirano kirurško zdravljenje.