Izvleček: ultrazvok za urgentni in ledvični sistem

Izvleček: ultrazvok za urgentni in ledvični sistem

Verjamem, da je za "upoštevanje" informacij, ki je ključnega pomena za iskanje rešitve, potrebna sposobnost videti ne dobesedno, ampak v smislu besede, ki jo umetniki uporabljajo...

BETTY EDVARS, UMETNIK VAS VAS

Kljub aktivnemu uvajanju sodobnih diagnostičnih tehnologij v klinično prakso je v številnih zdravstvenih ustanovah glavna metoda za odkrivanje uronfroloških bolezni ultrazvok. To je posledica relativno nizkih stroškov tehnologije, neinvazivnosti, pomanjkanja ionizirajočega sevanja, visoke natančnosti pri odkrivanju morfoloških sprememb. Ledvice se nahajajo v ledvenem predelu na obeh straneh hrbtenice, retroperitonealno. Imajo vlaknate, maščobne in fascialne kapsule. Debelina vlaknate kapsule je 0,1-0,2 mm. Glede na hrbtenico se ledvice nahajajo na ravni 12. prsnega, 1-2 (včasih 3) ledvenega vretenca, leva ledvica pa se nahaja 2-3 cm nad desno, zgornji pa doseže 11 reber. 12 rob prečka levo ledvico v sredini, medtem ko je desno - na meji zgornje in srednje tretjine. Pogosteje je zgornji rob desne ledvice na ravni 11. medrebrnega prostora, njena vrata pa so pod 12. rebrom, zgornji rob leve ledvice pa na 11. rebru, vrata pa na 12. rebru. Na hrbtni strani ledvic na vrhu se nahajajo ledven del trebušne prepone, za njo pa je obrnjena membranska sinusna pleura, spodaj - velika ledvena mišica, kvadratna mišica spodnjega dela hrbta in aponeuroza prečne mišice trebuha.

Nadledvične žleze se nahajajo nad in od anteriorno-medialne strani zgornjih polov ledvic.

Medialna desna ledvica je spodnja vena cava, medialna levi abdominalni aorti.

Sprednja površina desne ledvice ima stična polja s padajočim delom dvanajstnika 12 (na vratih), desni jetra (za skoraj 2/3 površine, prostor med ledvico in jetra se imenuje Morrisonov žep), desni ovinek debelega črevesa. Sprednja površina leve ledvice je v stiku z vranico, dnom želodca, repom trebušne slinavke (na vratih), levim ovinkom debelega črevesa in jejunumom. Zgornji del leve ledvice je polnilna vrečka.

Ledvica je parni organ, ima obliko fižola, dolžina je 10-12 cm, širina je 5-6 cm, debelina je 3-5 cm, skupni volumen ledvic je 300 cm3. Razlika v dolžini med obema ledvicama ne presega 1,5-2 cm. Leva ledvica je daljša in včasih ima večjo težo. Zunanji rob ledvic je konveksen. Konkveni rob je obrnjen medialno in nekoliko spredaj, v njem so rože. Vrata preidejo v sinus, ki vsebuje ledvično medenico, veje ledvičnih žil in limfatičnih žil, pleksus ledvičnih živcev, bezgavke, maščobno tkivo in vezivno tkivo. Zgornji polovici ledvic sta med seboj oddaljeni 7 cm (od 5 do 8 cm), spodnji pa za 10 cm (od 8 do 12 cm), vzdolžne osi ledvic pa tvorijo kot 15-30 stopinj, ki se odpirajo navzdol. Debelina parenhima ledvic na zgornjem in spodnjem polu je 2-2,5 cm, v srednjem delu v različnih starostnih skupinah 1,2-2,0 cm. Debelina jedrne plasti ledvic je 5-7 mm. V meduli se tvorijo od 4 do 19 piramid (pogosteje 8) višine 5-8 mm, po drugih podatkih - od 3 do 22 piramid, med katerimi se nahajajo ledvični stebri (stebri) Bertinija iz kortikalne snovi, katerih višina je 5-8 mm. Obstaja težnja po zmanjšanju ledvic, starejših od 60 let. Ledvična medenica je lahko ampularna in razvejana. Glede na ledvični sinus se razlikujejo tri vrste medenice: intrarenalna (intrarenalna), ekstrarenalna (ekstrarenalna) in mešana (prehodna), ki se najpogosteje pojavlja. Glejte spodnjo sliko: 3 velike ledvične skodelice se izlivajo v ledvično medenico, z ampulyarnoy-2. Vsak od njih nastane zaradi povezave 2-3 majhnih ledvičnih skodelic, katerih skupno število je pogosteje enako 8-10, vendar se lahko razlikujejo od 4 do 19. Obseg CLS pri moških je večji kot pri ženskah.

Retroperitonealni prostor (retroperotonium) se nahaja med posteriornim lističem parietalne peritoneuma, spredaj in transverzalno fasijo, ki sega od diafragme do roba medenične kosti. Retroperitonej je razdeljen na liste ledvične fascije na tri dele, ki se imenujejo glede na njihov odnos do ledvic - prednja pararenalna, perirenalna in posteriorna pararenalna. Perirenalna (okrog ledvičnega) območja je omejena z drugimi deli retroperitonealnega prostora s perirenalno fascijo in vsebuje ledvice, ledvične žile, sečevod, nadledvične žleze in maščobno tkivo. Perirenalna fascija se stremi posteriorno in medialno z mišično fascijo m.psoas, m. Guadratus lumborum. Nato se razprostira za ledvico s plastjo dveh listov, ki je razdeljena na list, ki pokriva sprednjo površino ledvice v obliki prednje perirenalne fascije (Herotova fascija) in zgoščenega posteriornega lista (Tsukerkandl fascia). Slednji se nadaljuje v obliki laterične fascije, nato pa se združi s parietalno peritoneum. Debelina fascije je približno 1 mm, ponekod 3 mm. Komunikacija med desnim in levim perirenalnim oddelkom v večini primerov je odsotna zaradi fuzije sprednje perirenalne fascije v srednji črti z gostim veznim tkivom, ki obdaja velike žile. Sektorske študije pa so pokazale, da lahko tekočina prehaja skozi srednjo črto na ravni 3-4 ledvenih vretenc skozi ozek kanal in meri od 2 do 10 mm. Perirenalni oddelek je napolnjen s perirenalnimi vlakni: adipoznim tkivom, deljeno z mrežo plošč iz vezivnega tkiva. Obstaja več skupin plošč iz vezivnega tkiva:

Skupina 1: med kapsulami ledvic in perirenalno fascijo;

Skupina 2: plošča, ki obdaja zunanjo površino ledvic in je spojena s kapsulo, se imenuje renalno-renalni septum;

Skupina 3: med prednjo in zadnjo fascijo;

4 skupina: plošče, ki se nahajajo med zgoraj opisanimi skupinami;

Takšna zapletena organizacija perirenalnega oddelka pomaga preprečevati širjenje bolezni z ene strani na drugo. Vendar pa se verjame, da lahko pride do proste komunikacije med perirenalnimi in pararenalnimi oddelki ter širjenjem tekočine in plina v tumorjih in vnetnih stanj zunaj perirenalnega oddelka.

Topografska anatomija ureterjev in mehurja Sečnina, ureter, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru in subperitonealno tkivo medenice. V skladu s tem razlikuje abdominalno in medenično delitev. Dolžina sečevoda pri moških 30-32cm, pri ženskah 27-29cm. Desni ureter je krajši od levega za približno 1 cm, približno 2 cm dolžine sečevoda pade na intravezični del in razmerje med dolžino intramuralnih in submukoznih segmentov. V sečevodu so tri kontrakcije, katerih mesto je pomembno, ko kamen prehaja skozi sečevod: na stičišču medenice v sečevod - v medeničnem segmentu (LMS), na stičišču z jetrnimi žilami na vhodu v medenico in blizu sečevoda urina. Lumen sečevoda v zoženih območjih ima premer 2-3 mm, v podaljšanem 5-10mm.

Projekcija sečevoda na prednjo trebušno steno ustreza zunanjemu robu rektumske trebušne mišice, ledvenemu delu, črti, ki povezuje konce prečnih procesov vretenc. Ureter je obdana z vlakni in listi retroperitonealne fascije, skozi fascijo je precej tesno povezana s parietalnim peritoneumom z mostiči vezivnega tkiva. V retroperitonealnem prostoru se sečnica nahaja na veliki mišici s svojo fascijo, nad sredino te mišice sečnica prečka testikularne žile pri moških in jajčne žile pri ženskah, ki se nahajajo za njimi. Na končni črti medenice, desni sečnik prečka zunanjo ilijačno arterijo, leva - skupna ilijačna arterija, ki se nahaja pred njimi. Knutri iz desne sečnice je spodnja vena cava, navzven - notranji robovi naraščajočega debelega črevesa in cekuma, spredaj in navzgor - padajoči del dvanajstnika, spredaj in spodaj - koren mezenterij tankega črevesa. Medialno od levega sečevoda se nahaja trebušna aorta, bočno - notranji rob spuščenega debelega črevesa, spredaj in zgoraj - tanko črevo, spredaj in spodaj - mezenterijski koren sigmoidnega kolona, ​​peritoneum peritoneum. V medenični sečevodu, ki meji na stransko steno medeničnega medenjaka, prečka ilijačne žile, se približuje mehurju, tako da se zavoj spredaj in medialno prehaja med zadnjo steno rektuma navzven od spermatoznega kanala, prečka ga pod pravim kotom, nato pa gre med mehurjem in semenom pod pravim kotom, nato pa med mehurjem in semenom. mehurčkov in na dnu prebode steno mehurja od zgoraj navzdol in od zunaj navznoter

Nahaja se na stranski površini ženskega medenice, sečnica je spredaj notranja aliakalna in maternična arterija se razteza od nje, nato pa na dnu širokega ligamenta maternice na razdalji približno 1,5-2,5 cm od materničnega vratu še enkrat prečka maternično arterijo, ki poteka za njo. Nato sečnica gre na sprednjo steno nožnice in se izliva v mehur pod ostrim kotom.

Mehur, vesica urinaria, ima obliko jajčnika s kapaciteto 200-250 ml pri moških, 300-350 ml pri ženskah. Zmogljivost mehurja lahko doseže 500-600 ml, pri patoloških stanjih 1 l ali več. Nujnost uriniranja se pojavi, ko je volumen mehurja 150-350 ml. Mehur je sestavljen iz zgornjega dela telesa dna materničnega vratu, ki prehaja v sečnico. V območju dna je trikotnik mehurja (Leto), ki je gladko sluzasto območje, brez submukoznega sloja, katerega vrh je notranja odprtina sečnice, baza pa je sestavljena iz medfaznega kraka - prečnega valja, ki povezuje ustje. Prostata je v bližini dna mehurja, okoli vratu mehurja in začetka sečnice. Spodnji del sečnega mehurja se nahaja na urogenitalni membrani. Za maternico, ki meji na maternico in v subperitonealni prostor, se nahaja vagina.

Eden od zapletov akutnega, pretežno gnojnega pielonefritisa in kroničnega pielonefritisa je paranefritis, vnetni proces v ledvični celulozi. Glede na lokacijo se razlikujejo anteriorni, posteriorni in zgornji perinefritis. spodaj in skupaj. Diagnosticiranje paranefritisa včasih pomeni velike težave. Pravočasno odkrivanje Fr. paranefritis je pogosto ključnega pomena pri ohranjanju ledvic. Pri paranefritisu v bližini ledvic najdemo hipo- ali anehoično lezijo brez jasnih kontur, kar se pogosto zamenjuje z izobraževanjem, ki ni povezano z ledvicami, ali tumorjem, zlasti v latentnem toku vnetnega procesa. Upoštevati je treba, da ko je približno. mobilnost ledvic s paranefritisom močno omejena ali odsotna. Pri kroničnem paranefritisu ultrazvočni pregled razkriva heterogeno ehostrukturo maščob, plinskih mehurčkov in tekočine. Fascia Gerota postane mehka ali odebeljena, včasih pride do premika.

V prednjem pararenalnem delu retroperitonealnega prostora je trebušna slinavka, retroperitonealna 12 prst. črevesje, retroperitonealni segmenti naraščajočega in padajočega dela debelega črevesa, korenine mezenterija majhnega in prečnega debelega črevesa. Kdaj. Pankreatitis, tekočina, bogata z proteolitičnimi encimi, se lahko širi navzgor do kupole zadnje prepone iz trebušnega požiralnika in diafragmatskega esophageal ligamenta, kar omogoča nastanek mediastinalnega psevdociste. Izcedek se lahko razširi v ilealno področje, v provesični, perivezični in presakralni prostor, lahko se širi vzdolž rektuma, okrogle vezi ali vas deferens in femoralnega kanala. Majhna količina tekočine v sprednjem pararenalnem prostoru na približno. pankreatitis se lahko zamenja z anatomskim paranefritisom.

Pogosto se pri raztrganju ledvične kapsule kri širi na perirenalna vlakna. V tem primeru je CT izbira, vendar pa so med ultrazvočnim pregledom jasno vidne subkapsularne hematome in okvarjena integriteta ledvičnega parenhima. Energetsko kartiranje (ED) pomaga pri oceni perfuzije ledvic in določanju avaskularnih con. To še posebej pomaga pri iskanju segmentnih srčnih napadov, ko ni mogoče jasno razlikovati med segmentnimi žilami. Pod ultrazvokom subkapsularni hematom izgleda pod srčno obliko ali hipo-ehogenih tekočin pod ledvično kapsulo. Pri globokih razpokih parenhima pretok urina vodi do nastanka heterogene tvorbe (urohematoma) z nehumično tekočinsko komponento (urinom) in nizko-ekogenskimi strdki. V primeru intrakavitarnega hematoma se lahko pojavijo tudi strdki v medenici, sečevodu in mehurju. Indikacije za ultrazvok pri poškodbah ledvic so bruto hematurija (več kot 5 rdečih krvničk v sp polju), hipotenzija (tlak sistole manjši od 90 mm Hg) in prisotnost poškodb.

Raztrganje mehurja je lahko ekstraperitonealno, če ni poškodbe peritoneuma, ki pokriva mehur, in intraperitonealno, ko zaradi razpoke stene mehurja in peritoneuma urin vstopi v trebušno votlino. V primeru ultrazvoka v primeru izbruha razpoke, se vizualizira tvorba tekočine, ki jo omejujejo peritoneum in stena mehurja. Stena mehurja izgleda zrušena, v nekaterih primerih lahko zazna mesto razpoke. Ko je intraperitonealna ruptura v trebušni votlini določena s prosto akustično prosojno tekočino (urinom), se mehur lahko skoraj popolnoma izprazni v trebušno votlino. Pri krvavitvi iz stene sečnega mehurja (kot tudi iz zgornjih sečil) se v njenem lumnu pojavijo strdki, ki so podobni nizko ehogenim strukturam, ki se premikajo, ko se spremeni položaj bolnika. Če je strdek fiksiran, se ga ne da razlikovati od papilarnega tumorja mehurja. Ko je DDC v tumorju, je mogoče razkriti prisotnost vaskularizacije, ki ni značilna za strdek.

OTROŠKI ŠTEVILKI (akutna obstruktivna uropatija)

Med vzroki za ledvične kolike, urolitiaz je 66,3%, ginekološke bolezni (infiltrati v parametriju, volumske lezije, ki komprimirajo sečevod) -16%, pielonefritis -6,4%, ledvični tumorji -4,3%, ledvični tumorji-4,3. %, poškodbe ledvic s krvnim strdkom v sečevodu, 0,5% in druge 3,8%.

Izraz "kolika" pomeni močno, včasih krčljivo bolečino, ki se pojavi med akutno obstrukcijo tubularnega organa. Ledvična kolika - akutni boleči napad, ki ga povzroča ostra kršitev izločanja urina in hemodinamika. Ledvična kolika, ki izhaja iz akutne obstrukcije zgornjega urinarnega trakta kot manifestacija akutnega strjevanja ledvic, se pojavi pri 1-2% prebivalstva, v strukturi urgentne patologije pa je ledvična kolika na drugem mestu po akutni apedikularni bolečini. Začetek napada pogosto sproži fizični napor, obilen vnos tekočine. Značilna bolečina v hrbtu, slabost, bradikardija. Bolniki so nemirni, nenehno iščejo položaj telesa, kar omogoča lajšanje bolečin, s tem pa se razlikujejo od bolnikov z nenormalnimi organi trebušne votline, ki jim olajšanje prihaja iz stanja popolne nepremičnosti. Spreminjanje položaja telesa “divjih plesov” bolnika v nekaterih primerih omogoči, da se sprostijo sečevod in ustavi ledvična kolika. Običajno to spremlja izginotje bolečine, videz blatnega, s kosmiči, temen urin. V analizi urina: eritrociti, beljakovine, soli. Nadalje lahko sečnico ponovno blokiramo in napad ponovimo. Moč napadov se praviloma zmanjša, ko se računalnik premakne navzdol, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi navidezni okrevanje.

V klinični sliki so določene značilnosti z različno lokalizacijo kamnov. Za kamne v sečnicah katere koli lokalizacije je značilna bolečina v kostno-spinalnem kotu, ki je povezana z razširitvijo ledvičnega kapsula-ledvičnega sistema in dilatacijo ledvične kapsule ter edemom periofiznega tkiva. (glej ehogram številka 1,2,3)

Z obstrukcijo bolečine v medeničnem segmentu lahko zgornji kvadrant trebuha izžareva naprej.

Concrementi zgornje tretjine sečevoda povzročajo bolečino vzdolž sečevoda in vodijo do pojava preobčutljivosti testisov.

Pri premikanju kamna navzdol, v srednji tretjini sečevoda, se bolečine premikajo v srednjih in spodnjih kvadrantih trebuha.

Pri računanju n / 3 sečnina bolečina v moških in moških in v velikih sramnih mišicah pri ženskah.

Kamni intramuralnega sečevoda povzročajo disuične pojave, bolečine v konici penisa in nad pubisom. Za ultrazvok v zadnjih dveh nivojih je zaželena uporaba vaginalnega ali rektalnega pretvornika. Med ultrazvočnim pregledom je kamenček opredeljen kot hiperehoične strukture v lumenu sečevoda, ki pogosto dajejo akustično senco. Ureter nad kamnom je v večini primerov razširjen, njegov premer pa praviloma ne presega prečne velikosti kamna. Ultrazvočni pregled sečevoda z ledvično koliko je bolje začeti s pregledom n / 3-usta in medeničnega deljenja, kar lahko zlahka naredimo z napolnjenim mehurjem. Nato je treba opraviti pregled v / 3 in cf / 3 sečevoda. Ko ultrazvočni pregled sečevoda lahko zazna ne samo kamne, temveč tudi konglomerate soli. Izgledajo kot podolgovati kamni z razmerjem med dolžino in debelino več kot 2: 1. Prehod soli vzdolž sečevoda se pojavi precej hitro, že 2-3 ure po začetku napada, ki je jasno opredeljen v sečevodu. Takšen "kamenček", ko se sprosti v mehur, se zdi, da se raztopi in v laboratorijskih testih urina pusti samo sol.

Ledvične kolike je treba razlikovati od akutnega abdominalnega sindroma in nevrološke patologije. Najpogostejši vzroki so: o. apendicitis, oh. pankreatitis, oh. virusa hepatitisa, oh. črevesna obstrukcija, endometritis, jajčnikov apopleksija, zunajmaternična nosečnost, ledvena osteohondroza, lumbodinija, itd. Pri pozni diagnozi je lahko ledvična kolika zapletena zaradi pielonefritisa in bakterijskega šoka. Zato je izboljšanje metod za diagnozo ledvične kolike zelo pomembno. Ultrazvočni pregled je treba opraviti kmalu po zdravljenju bolnika v zdravstveni ustanovi. Ker je ledvična kolika akutna oblika akutno utrjenega ledvic. glavna značilnost je ekspanzija trebušnega sistema ledvic na višini kliničnih manifestacij. Opazimo lahko povečanje velikosti ledvic. povečanje hidrofilnosti parenhima, kar pojasnjuje prisotnost venske staze v njem, včasih halo redkosti okrog ledvic zaradi edema perirenalne maščobe. V primeru izbrisane slike ledvične kolike v prisotnosti "ventila" je lahko dilacija CLS in sečevoda minimalna. Za identifikacijo "skrite" obstrukcije se uporablja diuretični obremenitveni test, ki ga je priporočljivo jemati s 40 mg furosemida in približno 0,5 l tekočine s ponovljenimi raziskavami za povečano bolečino in izrazito potrebo po uriniranju ali injiciranju 2-4 ml 1% raztopine lasixa. To se doseže s povečanjem raztezanja sečevoda, določanjem nivoja bloka in vizualizacijo računa.

Težave nastanejo ob nepopolni obstrukciji in pri tem nekoliko razširjeni CLS in sečevodu. Če ni mogoče izvesti študije z diuretično obremenitvijo, je priporočljiva študija z napolnjenim mehurjem. V zadnjem času je bila za pojasnitev resnosti in prisotnosti obstrukcije uporabljena Dopplerjeva metoda. Povečanje vaskularne upornosti se izraža v zmanjšanju diastolne komponente na Dopplerogramu v ledvičnih parenhimskih žilah in povečanju indeksa odpornosti, o čemer smo razpravljali v raziskovalnih prispevkih. Za diagnozo obstrukcije smo uporabili vrednost indeksa odpornosti več kot 0,7 in razlike v učinkovitosti med zdravo ledvico in ledvico na strani ovire več kot 0,1. Ti rezultati delujejo le, ko je popolna opstrukcija, potem pa z nepopolno obstrukcijo, rezultati ostajajo vprašljivi. Drugi dejavnik, ki zmanjšuje prednosti Dopplerjeve diagnoze, je povečanje indeksov periferne odpornosti v ledvičnih žilah s starostjo. Tudi neobstruktivne razmere, ki povzročajo dilatacijo CLS, se lahko kombinirajo z obstrukcijo kamenca. Drugo merilo, ki se pogosto uporablja pri diagnozi ovir, je odsotnost ali sprememba značilnosti izločanja sečnice na strani ovire. Pretok urina v mehur spremlja nastanek gibljivega toka, ki se lahko registrira z Dopplerjevo tehnologijo. Pri popolni obstrukciji je na prizadeti strani popolnoma odsoten izpust sečnice, pri nepopolni obstrukciji pa se lahko emisije upočasnijo ali oslabijo v primerjavi z zdravo stranjo.

Ultrazvočna diagnostika akutno utrjevalne ledvice omogoča, da se zagotovi potrebna pomoč in prepreči prehod serozne faze o. gnojni pielonefritis. Če se odkrije gnojni pileonefritis (ledvični absces), je potrebno nujno kirurško intervencijo: odprto operacijo ali punkcijo abscesa pod nadzorom ultrazvoka in njegovo drenažo. V primeru gnojnega pielonefritisa se v ledvični pergardi odkrijejo brezmejni žarišča, ki so lahko glede na velikost in naravo apostem, karbunkel ali absces (glej primer), lahko pa je tudi tako huda bolezen pinefroza. Za ehokardiografijo pionefroze je značilna prisotnost v lumenu razširjenih kolektivnih votlin plavajočih ehoičnih vključkov (gosta gnoj, mikroliti, strdki, plinski mehurčki). Z zmanjšanjem CDC in ED ali popolno odsotnostjo žilne postelje z gnojnim pielonefritisom. Ko ID ledvičnih arterij v akutno utrjevalni ledvici praviloma nastane zaradi obstrukcije zgornjega urinarnega trakta z računom in zapleta z gnojnim pielonefritisom, S / D, IR, PI močno poveča (v ur S / D je 5.1 + 0.8; IR-0/81 + 0 / 01; PI-1,89 + 0,12). Vendar pa se povečanje Dopplerjevih indeksov opazi tudi pri hipertenziji, sladkorni bolezni in drugih patoloških stanjih ledvic. Pomaga skrbno zbrano zgodovino pred ultrazvokom.

Vse tubulo-interscialne bolezni, sistemske bolezni z okvaro ledvic, prirojene oblike nefropatije, vaskularne bolezni, obstruktivne lezije zgornjih sečil lahko vodijo do razvoja nefroskleroze in posledično do odpovedi ledvic - zmanjšane ledvične funkcije, ki vodijo v moteno homeostazo. Glede na hitrost njihovega razvoja in resnost manifestacije govorijo o akutni ali kronični odpovedi ledvic.

Akutna ledvična odpoved. Osnova patogeneze akutne odpovedi ledvic je ishemija kortikalne plasti s povečanim pretokom krvi v medulu. Zaradi odprtja shuntov se pretok krvi izteka skozi ledvične piramide, mimo kortikalne plasti. Zaradi vazokonstrikcije se poveča periferna žilna upornost, kar povzroči spremembe v Dopplerjevi študiji. Pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic najdemo tipičen odmev, za katerega je značilno: povečanje velikosti ledvic, odebelitev parenhima, povečanje njegove ehogenosti, kompresija ledvičnega sinusa, znatno povečanje piramid, ki se oblikujejo v ozadju ehogenega ledvičnega parenhima. Ocena debeline in ehogenosti parenhima ledvic, njene kortikalne plasti so zelo pomembne v smislu napovedovanja akutne odpovedi ledvic. Običajno mora biti debelina parenhima večja od 1,0 cm. Merijo se od zunanjega roba ledvičnih piramid do ledvične kapsule. Ehogenost normalnega ledvičnega parenhima mora biti nekoliko nižja od ehogenosti jeter. Močno povečanje ehogenosti bo pokazalo razvoj intrarenalne oblike akutne odpovedi ledvic v fazi oligoanurije, opažena je maksimalna ekspanzija ledvičnih piramid. V tej fazi je tudi izrazita kompresija ledvičnega sinusa in osiromašenje kortikalnega krvnega pretoka, kar se izraža z najnižjimi vrednostmi indeksa odpornosti v ledvičnih žilah. Z anurijo lahko indeks rezistence doseže 1,0. Sistolična hitrost krvnega pretoka se spreminja. Čas pospeševanja arterijskega toka se zmanjša, krvni obtok utripa, čas učinkovite oskrbe s krvjo v ledvicah se drastično zmanjša, zaradi nabrekanja parenhima, povečanja volumna ledvic, se presečna oblika približa okrogli, debelina kortikalne plasti je največja, premer piramide je minimalen. V fazi poliurije se postopno širi ledvični sinus s pojavom razširjenih skodelic, debelina parenhima se zmanjša. Hitrost pretoka krvi v ledvičnih arterijah se rahlo poveča, vendar se hitrost diastoličnega krvnega pretoka poveča, indeks upora se zmanjša in izboljša se perfuzija sloja skorje.

Zaključek Uporaba ultrazvočne diagnostike ledvičnih bolezni ima nedvomno velike možnosti tako pri širjenju področja uporabe kot pri poglabljanju obstoječega znanja na tem področju. V skladu z ultrazvokom postane mogoče ne le ugotoviti diagnozo, temveč predvideti potek patološkega procesa, oceniti učinkovitost konzervativnega in kirurškega zdravljenja.

, "Dopplerjeva ultrazvok v

Diagnoza bolezni ledvic "2005

, R. Owen, S. I Pimanov »Ultrazvočne raziskave v Ljubljani

Ultrazvočna diagnostika uroloških bolezni

Značilnosti tipov in indikacij za ultrazvočni pregled genitourinarnega sistema, ki omogoča identifikacijo strukturnih sprememb v vsakem organu sečilnega sistema, kot tudi za spremljanje sprememb, ki se pojavijo med zdravljenjem.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ultrazvočna diagnostika uroloških bolezni je zelo pomembna v urologiji. Ultrazvok za urološke bolezni je informativna, varna in neboleča moderna diagnostična metoda.

Ultrazvok ali ehografija, ultrazvok vam omogoča, da ugotovite strukturne spremembe v vsakem organu urogenitalnega sistema, kot tudi spremljate spremembe, ki se pojavijo med zdravljenjem. Ehografija temelji na zapisovanju valov, ki se odbijajo iz vmesnikov medijev z različnimi akustičnimi impedancami.

Za oceno krvnih žil in hemodinamskih motenj uporabljamo sodobno ultrazvočno metodo, katere princip temelji na Dopplerjevem učinku (Dopplerjev ultrazvok), to je na zapisovanju sprememb frekvence ultrazvočnega vala, ki se odraža v premikanju meja med mediji.

Ultrazvočno diagnostiko uroloških bolezni izvajamo z enodimenzionalno metodo (A-metoda) in dvodimenzionalno (B-metoda, ultrazvok). Urologija in urološke bolezni se lahko pojavijo na kateri koli ravni urogenitalnega sistema.

* Vnetna bolezen ledvic;

* Konkretnosti ledvic in mehurja;

* Volumetrična tvorba urogenitalnega sistema;

* Bolezen mehurja;

* Pregled prostate (vnetje, tumor).

* Za študijo ledvic se uporablja mehur abdominalni senzor;

* Za preučevanje prostate in proksimalne sečnice je treba uporabiti transrektalno sondo;

* Za študijo zadnje stene mehurja pri ženskah - transvaginalni senzor.

* Študijo mehurja in prostate skozi prednjo trebušno steno izvedemo z napolnjenim mehurjem.

* Ni izpostavljenosti sevanju;

* Enostavnost in hitrost izvedbe;

* Možnost večkratnih ponovitev;

* Sposobnost za vizualizacijo parenhima, sistema skodelice-medenice (CLS), žilnega stebla ledvic;

* Sposobnost razlikovanja med strukturo izobraževanja (cistično ali trdno);

* Ultrazvok - angiografija ocenjuje pretok krvi v organu in ugotovljeno patološko formacijo.

* Uretri se ne prikazujejo v celotnem obdobju;

* Ni možnosti za preučevanje delovanja ledvic;

* Z velikim izobraževanjem ni vedno mogoče natančno ugotoviti, iz katerega telesa prihaja.

ultrazvočno zdravljenje urogenitalnih organov

Za normalno ledvico je značilna ovalna oblika, gladke konture. Ledvica je zaprta v ledvično kapsulo, ki se z ultrazvočnim pregledom vizualizira kot hiperehoična linija na meji perirenalne maščobe in kortikalne snovi.

Površina normalne ledvice je ploska, kontura pa je lahko valovita z ohranjeno embrionalno lobuljo parenhima.

Bolj ehogeni renalni sinus in hipoehojski parenhim, ki ga obdaja, sta izrazito ehografsko izrazita. Po drugi strani pa parenhim lahko ločimo kortikalno in možgansko snov.

1. razpoložljivost kliničnih in laboratorijskih podatkov, ki kažejo na poškodbo ledvic;

2. sum na hidronefrozo ali kršitev iztoka iz ledvic;

3. sum na urolitiazo (ledvična kolika);

4. sum na poškodbo ledvic;

5. Diferencialna diagnostika ledvičnih mas (ciste, neoplazme);

6. ocena presajene ledvice;

7. akutne in kronične specifične in nespecifične vnetne bolezni ledvic;

8. obstojna hipertenzija;

9. Izvajanje prebadanja in drenaže ledvic z diagnostičnim in terapevtskim namenom pod nadzorom ultrazvoka;

10. Dinamični nadzor nad potekom zdravljenja ledvičnih bolezni (zlasti položaj uveljavljenega ledvičnega stenta, nefrostomija);

11. Preventivni klinični pregled (velikost, položaj, struktura ledvic).

Študija je popolnoma neboleča in traja približno 10-30 minut. Postopek se izvede tako v ležečem položaju kot v položaju za stoje. Ledvice so dobro vidne brez predhodne priprave. Ledvice pregledamo z ultrazvočnim senzorjem s frekvenco 3,5-6 MHz v vzporednih, vzdolžnih, prečnih in poševnih odsekih iz trebuha - transabdominalni dostop, iz hrbtno-transbundalnega dostopa ter v čelni ravnini s pacientom na boku.

1. Prisotnost odprtih ran ali povojev.

2. Opravili RG-logične študije z barijem v manj kot 24 urah pred ultrazvočnim pregledom ledvic.

Študijo lahko opravimo transabdominalno - skozi prednjo trebušno steno in transrektalno - skozi rektum, v ležečem položaju ali na strani z napolnjenim mehurjem (vsaj 200 ml urina). Priprava na študijo je sestavljena iz naravnega polnjenja mehurja (3-4 ur uriniranja pri normalnem pitju). V večini primerov ni potrebno posebej piti velikih količin tekočine, kar lahko povzroči prekomerno polnjenje in prekomerno raztezanje mehurja in tako izkrivlja rezultate diagnoze. Študija traja v povprečju 5-15 minut in je absolutno neboleča, med postopkom pa lahko pride do rahlega nelagodja zaradi pritiska ultrazvočnega senzorja na območju napolnjenega mehurja. Med ultrazvokom sečnega mehurja pri moških lahko prostate pregledamo tudi pri ženskah, maternici in jajčnikih. Po ultrazvoku se lahko izvede uroflowmetry (določitev pretoka urina) in izvede se drugi ultrazvok mehurja, da se določi volumen preostalega urina (uporabnost praznjenja mehurja).

Normalni mehur ima zaobljeno obliko, jasne obrise. Debelina stene je 0,3-0,5 cm, pri hipertrofiji detruzorja pa se vnetje zgosti.

1. sum na bolezen mehurja;

2. makro- in mikrohematurija (kri v urinu);

3. znaki ledvične kolike;

4. Poškodbe sečnega mehurja;

5. kamni v mehurju;

6. Infravesična obstrukcija (striktura sečnice, kamni v sečnicah, benigna hiperplazija prostate);

7. Cistične tvorbe in tumorji mehurja;

8. Študija urodinamike zgornjih sečil;

9. preventivni klinični pregled;

10. Spremljanje zdravljenja bolezni mehurja in ureterjev.

Ultrazvočni pregled prostate in semenskih mehurčkov poteka s transabdominalnimi in transrektalnimi metodami, kar omogoča pridobitev informacij o strukturi organov v normalnih in patoloških stanjih. Najbolj natančne in podrobne informacije so pridobljene s transrektalnim ultrazvokom. Študija se uporablja precej široko.

TRUS je ultrazvočni pregled prostate, ki se izvaja s posebnim visokofrekvenčnim ultrazvočnim pretvornikom posebnega dizajna skozi bolnikov rektum. V tem primeru se ultrazvočni senzor nahaja v neposredni bližini prostate in ga loči le stena rektuma. Glavna prednost TRUS-a je možnost popolne in zelo natančne podobe prostate, njenih različnih oddelkov (con) in posledično patoloških procesov tega organa. TRUS omogoča podroben pregled semenskih mehurčkov. TRUS je najbolj natančen pri določanju prostate in z ustrezno opremo ima visoko ločljivost.

TRUS se lahko priporoča za diagnosticiranje bolezni, kot so rak in benigna hiperplazija prostate (adenom), prostatitis, vesiculitis, kamni in skleroza prostate ter moška neplodnost.

Če obstaja sum na rak prostate, TRUS pomaga določiti ocenjeno lokalizacijo tumorskega procesa in njegovo razširjenost (znotraj ali zunaj organa). Pri diagnozi raka prostate se TRUS uporablja tudi kot metoda za usmerjanje biopsije stroja pri izvajanju multifokalne transrektalne biopsije.

Pri adenomu prostate, TRUS vam omogoča, da določite velikost žleze, stopnjo povečanja v njenih stranskih in srednjih mešičkov, da se ugotovijo indikacije za določeno operacijo. Pri prostatitisu TRUS razkriva dejavnike, ki otežujejo potek bolezni in prispevajo k njegovemu kroničnemu poteku. Sem spadajo kamni prostate, ciste in mikrobisse, pa tudi žariščna skleroza. Pri diagnozi moške neplodnosti se uporablja TRUS za zaznavanje blokade izločajočih kanalov semenskih mehurčkov.

V večini primerov TRUS ni edina metoda, ki je potrebna za dokončno diagnozo, ampak je pomemben del celovitega pregleda.

TRUS se uporablja kot vodilo pri opravljanju transrektalne multifokalne biopsije prostate. Ta metoda se uporablja tudi za ciljno punkcijo cist (absces) prostate in intraprostatične injekcije zdravil, pri zdravljenju prostatitisa. TRUS ima pomembno vlogo pri izvajanju tako kompleksnih medicinskih postopkov, kot so zamrzovanje (kriokirurgija) raka na prostati in radioterapija z vsadljivimi radioaktivnimi semeni (brahiterapija) te bolezni.

Pred TRUS-om je priporočljivo, vendar ni potrebno, opraviti čiščenje klistirja dan prej in izprazniti danko. Nobeno drugo usposabljanje ni potrebno.

1. hemoroidi

2. akutne vnetne bolezni kože okrog anusa.

Ocenili smo simetrijo, resnost kapsule, enakomernost kontur, ehostrukturo, dimenzije periprostatičnega venskega pleksusa. Normalne dimenzije prostate: zgornji nizek (2,4-4,1 cm); anteroposteriorni (1,6-2,3 cm), prečni (2,7-4,3 cm). Volumen prostate pri zdravem človeku je približno 24 ml.

1. Diferencialna diagnoza mase prostate (benigna hiperplazija prostate ali adenoma prostate), ki določa velikost in prostornino vozlišč;

2. Infravesična obstrukcija;

3. Patološke spremembe v spermi.

Pri boleznih prostate so obvezni naslednji postopki: skeniranje mehurja, študija prostate, njen odnos s sosednjimi organi, merjenje preostalega urina, skeniranje ledvic in jeter (če je navedeno).

1. “Diagnostični ultrazvok. Uronefrologija »Zubarev A.V. Gajonova V.E. - M: Real Time, 2002.

2. "Radiologija in radioterapija" Glybochko, PV, Kochanov, SV, Priezheva, VN - M.: Eksmo, 2005. - T. 1.

3. Članki: "Ultrasonografija ledvic", "Ultrasonografija sečnega mehurja", "Ultrasonografija prostate", http://lor.inventech.ru

4. Članki: »Ultrazvočni pregledi v urologiji: ultrazvočni pregled (ultrazvočni pregled) mehurja«, »Ultrazvočni pregledi v urologiji: ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic«, »TRUSION«, spletna stran http://www.andros.ru

5. Članek "Ultrazvočna diagnoza uroloških bolezni", stran http://www.centralhospital.ru

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Splošne značilnosti bolezni urogenitalnega sistema, njihovi glavni vzroki in ozadje, klinični znaki in načela zdravljenja, preprečevanje. Glavne bolezni sečilnega sistema: uretritis, cistitis, pielonefritis, prostatitis, urolitiaza.

povzetek [81,7 K], dodano 20. 06. 2012

Vnetne bolezni genitourinarnega sistema: splošne značilnosti in vrste. Simptomi, metode zdravljenja in preprečevanje fimoze, parapimoze, orhitisa, cistitisa. Možni zapleti infekcijskih in vnetnih bolezni, indikacije za kirurško zdravljenje.

predstavitev [701.2 K], dodana dne 22.09.2013

Sredstva rastlinskega izvora, ki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje bolezni sečil. Rastline, ki se uporabljajo za zdravljenje uroloških bolnikov. Urološki pripravki iz zdravilnih rastlinskih materialov.

seminarska naloga [7,4 M], dodana 3. 4. 2011

Opredelitev pojma in funkcij urogenitalnega sistema. Zdravljenje težav z ledvicami in bolezni. Opis razvoja urinarnih in reproduktivnih organov. Anomalije in možnosti za razvoj notranjih moških in ženskih spolnih organov; osnov njihove diagnoze.

predstavitev [2,5 M], dodana 5. 5. 2015

Razvrstitev tuberkuloze genitourinarnega sistema. Razvoj ledvične tuberkuloze, njegova diagnoza. Tuberkuloza moda in priveska. Okužba tuberkuloze mehurja v mehurju. Zdravljenje bolnikov s tuberkulozo sečil.

predstavitev [2,5 M], dodana dne 28.9.2015

Cistitis, pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza in odpoved ledvic so najpogostejše bolezni sečil in spolovil, njihovi vzroki in simptomi. Vsebina preventivnih ukrepov za preprečevanje teh bolezni.

povzetek [14,7 K], dodan 27.11.2011

Opis zdravilnih rastlin, ki se uporabljajo pri boleznih genitourinarnega sistema, splošne značilnosti in ocena praktične učinkovitosti. Zdravila, ki se uporabljajo pri boleznih genitourinarnega sistema, njihovi sestavi in ​​glavnih aktivnih sestavinah.

terminski papir [31,1 K], dodan 23.4.2014

Motnje v razvoju urogenitalnega sistema, ki telesu ne omogočajo pravilnega delovanja. Težave pri odtekanju urina, njeni vzroki in posledice. Renalna geneza, njene vrste, diagnostika in metode zdravljenja. Koncept in vzroki distopije ledvic.

povzetek [31.1 K], dodan 16.09.2014

Koncept, prednosti, uporaba in osnovna načela zeliščne medicine. Odmerjanje fitopreparatov, možni neželeni učinki, indikacije za uporabo. Zeliščna medicina pri pediatričnih boleznih dihalnih poti, prebavil, urogenitalnega sistema.

terminski papir [76,3 K], dodan 19.5.2012

Upoštevanje problema nalezljive bolezni urogenitalnega sistema med nosečnostjo; dejavniki tveganja za mater in plod. Klinična slika cistitisa in pielonefritisa pri nosečnicah. Nosečnost in asimptomatska bakteriurija, zgodnje zdravljenje.

predstavitev [533,9 K], dodana 01.06.2015

Ultrazvočna diagnostika v nefrologiji

Razdelek 3.2.5. Ultrazvočna diagnostika v nefrologiji.

TEMA: Ultrazvočna anatomija ledvic in mehurja. Metode raziskovanja.

(Avtor - izredni profesor, doktor medicinskih znanosti A. Kushnerov)

1. Anatomska struktura ledvic.

2. Anatomska struktura mehurja in ureterjev.

3. Metodologija študije.

1. Anatomska struktura ledvic. Ledvice se nahajajo v ledvenem predelu na obeh straneh hrbtenice, ležijo na notranji površini posteriorne trebušne stene v ledvičnem dnu, ki jo oblikujejo listi ledvične fascije in napolnijo z maščobnim tkivom. Vzdolžna os leve in desne ledvice se medsebojno sekata pod kotom, odprtim navzdol. Zgornja desna ledvica je v stiku z nadledvično žlezo in jetri. Prostor med ledvico in jetri se imenuje Morisonov žep. V območju vrat je ledvica prekrita z dvanajstnikom. Na spodnjem polu na ledvico ob desnem ovinku debelega črevesa, zanko tankega črevesa. Leva ledvica je v stiku z nadledvično žlezo, trebušno slinavko, zankami tankega črevesa, levega ovinka debelega črevesa, pa tudi z zadnjo površino želodca in vranice.

Ledvice imajo obliko fižola, stranski rob ledvic je konveksen, srednji rob je konkavan. V srednjem delu medialnega roba so ledvična vrata, kjer vstopi nevrovaskularni snop in medenica, ki preide v sečevod. Vsi ti elementi tvorijo ledvično nogo. Poleg tega se v maščobnem tkivu vrat postavijo tudi bezgavke. Ledvična vrata preidejo v obsežne depresije, ki izstopajo iz snovi v ledvicah in se imenujejo renalni sinus. V sinusu ledvic so elementi kolektivnega sistema ledvic - čašice, medenice, krvnih in limfatičnih žil, živcev in maščobnega tkiva.

Sonografska slika notranje renalne anatomije je podobna odseku makropreparacije ledvic. Ledvični parenhim sestavljajo kortikalna in medulla. Meja med njimi se sledi vzdolž črte, ki povezuje osnove piramid. Medula je razdeljena na 8-18 piramid, med katerimi je 10-15 ledvičnih stebrov (C olumnae renalis, Bertini), ki so ostruge kortikalne snovi znotraj medulle. Vsaka piramida ima osnovo, ki je obrnjena proti površini ledvic, in vrh, usmerjen proti ledvičnemu sinusu. Piramida, skupaj z lobulami kortikalne snovi, ki mejijo na njeno bazo, velja za delež ledvic. Debelina parenhima je normalna nad povprečno čašo odrasle ledvice, običajno 15-16 mm.

Normalno oblikovane ledvice imajo v večini primerov obliko oblike fižola in jasne, gladke konture. Navidezna črta, ki povezuje vrhove piramid in zunanji obris ledvic, je vedno vzporedna (v radiologiji, Hodsonov simptom). Pogoste ugotovitve, ki nimajo kliničnega pomena, so ostanki embrionalne lobulacije - plitvih ozkih žlebov na površini ledvic, ki se delijo na segmente. Kompresija leve ledvice z vranico z razvojem in utero lahko vodi do nastanka »grbavca« ledvice, ki jo lahko zamenjamo s tumorjem. Hodsonova linija je vzporedna z obrisom ledvic, študija krvnega pretoka pa razkriva običajno žilno arhitektoniko.

Lubje ledvic je normalno hipoehogeno glede na parenhim v jetrih ali vranici in ledvične piramide so hipoehojske glede na skorjo. Višjo ehogenost kortikalne snovi ledvice je mogoče pojasniti s prevlado tkiva, ki vsebuje nefron, piramide pa predstavljajo izključno kanalici. Zbirni sistem, žile in vezno tkivo so opredeljeni kot »osrednji kompleks eha«, ki je najbolj ehogeni del ledvic. Objektivno se lahko vrednost akustične gostote določi z vgrajenimi programi ultrazvočne naprave. Ehogenost korteksa se poveča z difuznimi boleznimi ledvičnega parenhima, rahlo se zmanjša s povečanjem diureze. Ehogenost centralnega odmevnega kompleksa narašča s povečanjem vsebnosti vezivnega tkiva tam, na primer med staranjem, in se zmanjša z nabrekanjem vlaken, na primer pri akutnem pielonefritisu.

Kirurška taktika je pogosto odvisna od vrste strukture zbirnega sistema ledvic in zlasti medenice. Glede na njegovo povezavo z ledvičnim sinusom je običajno razlikovati med intrarenalnimi, ekstrarenalnimi in mešanimi tipi. Če se medenica nahaja znotraj ledvičnega sinusa in je zaprta z ledvičnim parenhimom, se šteje za intrarenalno (33%). Zunanja medenica povsem presega renalni sinus in je malo pokrita s parenhimom (38%). Mešani tip se pojavi pri 28% ljudi, medenica je delno locirana v sinusu, delno zunaj njega. Obstaja tudi posebna vrsta strukture zbirnega sistema, v kateri je medenica kot taka odsotna, in dve skodelici tečeta neposredno v sečevod (1%).

Velikost ledvic se oceni vizualno ali se lahko izmeri z ultrazvočno biometrijo. Dolžina - največja velikost, dobljena z vzdolžno skeniranje ledvic. Širina - najmanjša prečna, debelina - najmanjša anteroposteriorna velikost ledvic s svojo prečno skeniranje na ravni vrat.

Normalna velikost ledvic za odrasle:

Običajno velikost ledvic ni enaka za bolnike z različnimi oblikami ustave, zato je bolje določiti individualno stopnjo z izračunom njihove prostornine. V tem primeru se običajno uporabi formula za volumen okrnjene elipse:

Volumen ledvic = dolžina x širina x debelina (cm) x 0,53

Skupni popravljeni volumen ledvic je pri zdravih enak in je enak 256 ± 35 cm3. Normalno razmerje dolžine, širine in debeline ledvic z običajno strukturo zbirnega sistema je 2: 1: 0.8. Ta vzorec se ne izvaja pri podvajanju ledvic, ko je njegova povečana dolžina kombinirana s prečno dimenzijo.

Sprememba normalnih razmerij velikosti je pogost in specifičen znak difuzne patologije ledvic. Še posebej uporaben je izračun razmerja širine debeline ledvic, ki je s številnimi nefropatijami blizu enosti (simptom "1"). Običajno je z običajno strukturo ledvične medenice razmerje manjše ali enako 0,8. Ta simptom je mogoče odkriti z minimalnim, še vedno diagnostično nepomembnim, povečanjem volumna ledvic in se uporablja kot znak nefropatije. Simptom "enote" se po naših ugotovitvah pogosto pojavlja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II, včasih celo pred kliničnimi manifestacijami nefropatije.

2. Anatomska struktura mehurja in ureterjev. Mehur je votli organ, ki se nahaja v medenici, za sramnim sklepom. Zmogljivost mehurja je od 200 do 600 ml, pod patološkimi pogoji lahko doseže 1000-2000 ml. Pri zdravi osebi pride do prvega nujnega uriniranja, kadar je volumen mehurja 100-150 ml, izrazit poziv - pri polnjenju 250-350 ml. Anatomsko se v mehurju razlikuje vrh, vrat, dno in telo. Apex - kraj prehoda mehurčka na sredino mehurčkov in popkovne vezi je viden šele, ko je napolnjen Dno je najširši spodnji del mehurja, obrnjen v moške proti rektumu, pri ženskah proti maternici in zgornjem delu sprednje stene vagine. Vrat je zoženi del mehurja, omejen s sečnico. Srednji del, ki se nahaja med vrhom in dnom mehurja, se imenuje telo. Mehur ima sprednjo, posteriorno in dve stranski steni, ki sta brez jasnih meja eni v drugo. Sekundarni trikotnik Lietho se oblikuje z usti ureterjev in z notranjo odprtino sečnice, katere osnova je medternična gubica. Začetna delitev sečnice, njena osnova je maternična gubica. Začetno delitev sečnice pokriva prostata.

Običajno je mehurček simetričen glede na sagitalno ravnino. Debelina sprednje stene praznega mehurja pri odraslem je od 6 do 8 mm, napolnjena s 3 mm. Včasih se pri sonografiji razlikuje lepljena struktura sten zaradi prisotnosti sluznice, submukoze, mišic in seroznih membran.

Notranje (mejne sluznice, sluznice in submukoze) in zunanje (serozne) plasti so podobne strukturam povečane ehogenosti, mišična membrana (detrusor), ki se nahaja med njima, je hipoehogena.

Pri pregledovanju območja urinastega trikotnika v večini primerov lahko vidite uretre ureterjev, ocenite simetrijo njihove lokacije, izmerite razdaljo med njimi.

Z usmeritvijo ultrazvočnega senzorja v ravnino plinskega dela sečevoda je možno podrobno preučiti stanje anastomoze sečnice in mehurja, izmeriti dolžino intravezikalnega dela sečevoda. Anatomske značilnosti topografije trikotnika so izjemno pomembne za oceno obturatorne funkcije anastomoze sečnice in mehurja, saj obstaja tesna povezava med njeno morfološko strukturo in funkcionalno kompetenco.

Za določitev položaja luknjice pomaga emisije iz sečevodov. Ta pojav lahko opazimo pri 30-40% študij mehurja. Ko se urin pospeši z diuretiki, je zaznavnost učinka 70-80%. V barvnem Dopplerjevem načinu se lahko odkrijejo skoraj v vseh primerih. Vizualizacija tega sonografskega pojava je povezana z učinkom psevdokontrastov turbulentnega toka urina, ki se izloči v mehur, medtem ko se zmanjša spodnja sečnica. Na kontrast vizualizacije emisij vpliva tudi razlika v gostoti cističnega in sečevodnega urina.

Ureters so parni organ, ki prenaša urin od ledvic do mehurja. Ureter je cevasta struktura dolžine 30-35 cm in notranji premer do 5 mm v času polnjenja pod pogojem normalne diureze. Stena sečnice je sestavljena iz treh membran: sluznice, mišic in adventitij.

Desni in levi uretri se na prednji površini velike ledvene mišice nahajajo retroperitonealno in se približujeta prečnim procesom ledvenih vretenc, tako da v srednji smeri oblikujejo ovinek. Desni sečnik v zgornjem delu leži za padajočim delom dvanajstnika. Na njeni srednji strani je spodnja vena cava. Levi sečnik v zgornjem delu leži posteriorno pred dienadioperobno-vitkim ovinkom in je ločen od aorte z majhno režo. Skozi hrbtenico se uretri oblikujejo preko prelivnih žil, in se usmerijo proti mehurju na semenske mehurčke pri moških in na proste robove jajčnikov, vagino pri ženskah. V medenični votlini se uretri ukrivijo v stranski smeri, preden vstopijo v mehur, ponovno gredo medialno in prebadajo steno mehurja, odprto kot usta.

Z vidika opisovanja ravni patologije je primerno, da se ureter razdeli na zgornjo, srednjo in spodnjo tretjino. Med zgornjo in srednjo tretjino ni anatomske meje, konvencionalno jo lahko določimo s črto, ki deli sečnico od ravni sečišča z jetrnimi žilami do segmenta medeničnega in sečevoda na polovici. Spodnja tretjina sečevoda - območje od ust do nivoja križa z jetrnimi žilami. V spodnji tretjini pa se razlikujejo predvesikularni (juxtazični), intravezikalni in ustni deli.

Sonografski pregled neekspandiranih uretrov je precej težaven proces in se izvaja v več fazah. Najlažje je pregledati spodnje dele sečevoda. Za to se raziskave opravijo z napolnjenim mehurjem do 200 - 500 ml. Anketni pregled lahko zazna ustje ureterjev, bodisi s svojim specifičnim videzom, bodisi z izločanjem urina iz njih. Po tem se s poševnim položajem pretvornika pregleda sečnina, ki je razpokana struktura, ki povečuje lumen med polnjenjem medeničnega področja. Pri zadostnem polnjenju mehurja je možen istočasni pregled sečevoda od ustja do križišča z žilami.

Zgornja tretjina sečevoda in medeničnega segmenta se pregleda s fiziološkim polnjenjem zgornjega dela sečevoda v položaju bolnika na strani ali na hrbtu. Uretri v srednji tretjini se zaznavajo z vzdolžnim skeniranjem med polnjenjem srednjih odsekov, desno je stransko od spodnje vene, levo je stransko od trebušne aorte.

Prisotnost drugih tubularnih struktur vzdolž ureterjev otežuje diagnostično nalogo, vendar jih je mogoče prepoznati po pojavu ekspanzije cistoidov, ki ima specifično dinamiko. Detekcija ureterjev je poenostavljena pri uporabi barvnega Dopplerjevega kartiranja, ko lahko zanesljivo odkrijete krvne žile.

Blaga širitev zgornjih sečil se pojavi, ko se mehur prelije in ima veliko diurezo. Širitev je simetrična in dinamična. Cistoidna struktura sečevoda je ohranjena, njen premer se poveča, ko je cistoidna napolnjena z urinskim bolusom, in med prehodom urina se stene sečevoda zaprejo. Po mikcilaciji se slika popolnoma normalizira.

3. Metodologija študije.

Indikacije za ultrazvok sečil:

· Določanje položaja, velikosti (prostornine) ledvic in značilnosti njihove anatomske strukture,

· Iskanje prirojenih razvojnih nepravilnosti,

· Prepoznavanje znakov rasti, njenih vzrokov in posledic,

· Odkrivanje žariščne patologije mehurja, ureterjev, ledvic (tumorji, kamni, ciste, abscesi, divertikule itd.),

· Odkrivanje vira hematurija,

· Odkrivanje difuzne patologije ledvic in diferencialne diagnoze akutne in kronične odpovedi ledvic,

· Odkrivanje kroničnih sprememb v ledvicah (brazgotine, gubanje),

· Študija značilnosti anatomske strukture vezikoureteralne anastomoze,

· Vrednotenje urodinamike zgornjih sečil,

· Ocena presajene ledvice.

Zahteve za ultrazvočno opremo. Za klinično prakso v večini primerov zadostuje, da ima skener srednjega razreda, ki omogoča B-mode študije in je opremljen s senzorji 3,5 MHz. Kombinacija konveksnega senzorja s povprečno frekvenco skeniranja 3,5 MHz, ki se uporablja za splošni pregled, in linearnega senzorja 5-7,5 MHz je primerna za podrobno študijo interesnega območja.

Za študij urodinamike je potreben aparat z Dopplerjevim načinom preiskave. Zaželeno je imeti skener z barvnim Dopplerjevim kartiranjem. Njegova uporaba poenostavlja proces prepoznavanja turbulentnih struktur in močno pospešuje študijo.

Značilnosti študije urinarnih organov. Ultrazvok v nujnih primerih je najbolje opraviti, ko bolnik vstopi v urgenco, na višini kliničnih manifestacij. Pomanjkanje širjenja sečevoda in kolektivnega sistema ledvic na višini bolečine skoraj povsem odpravi diagnozo ledvične kolike. V interiktalnem obdobju kamen v sečevodu pogosto ne povzroča simptomov prostate, kar lahko privede do lažno negativne diagnoze odsotnosti ledvične patologije.

Ultrazvočnega pregleda se ne sme izvajati na prazen želodec, brez priprave, saj v praksi intestinalna pnevmatika redko moti sonografijo. Izvajanje čiščenja klistir pred študijo je nesprejemljivo, saj to vodi v poslabšanje pogojev vizualizacije.

Ultrazvok je najbolje opraviti v dveh fazah: najprej opraviti pregled od zgoraj navzdol in nato podrobno študijo v obratnem vrstnem redu.

Podrobna študija urinarnih organov se mora začeti s pregledom mehurja. Nepogrešljiv pogoj je dobro polnjenje. Tesno polnjenje mehurja vodi do fiziološke hipertenzije v zgornjem urinarnem traktu, kar olajša pregled ureterjev. Zato je laboratorijsko analizo urina v nujnih primerih bolje sprejeti po sonografiji. Optimalna za pregledovanje organov urinarnega trakta je volumen mehurja 200-300 ml, za pregled ureterjev, je potrebno napolniti do 300-500 ml. V praksi se to doseže z jemanjem ene tablete furosemida (40 mg) in 1-2 kozarcev tekočine. Lahko uporabite tudi sadne sokove z dodatkom raztopine lasixa. Značilno je, da polnjenje mehurja ne traja več kot 30-40 minut.

Po ultrazvočnem pregledu mehurja pregledamo ledvice in odkrijemo znake sečevodne prostate.

1.Mitkov V.V. "Praktični vodnik za ultrazvočno diagnostiko." Splošna ultrazvočna diagnostika. Moskva.2006

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultrazvok v urologiji in nefrologiji." Moskva.2006

3.Bisset R., Khan A. “Diferencialna diagnostika z ultrazvokom trebuha”. Moskva 2007

4.Block B. "Ultrasonography notranjih organov." Prevod iz nemščine, ki ga je uredil pro. Zubareva A.V. Moskva 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. "Tridimenzionalna angiografija z obstrukcijo segmenta medeničnega in sečevoda in uretri." Angiodop. 2002

6. Lopatkin N.A. "Vodnik za urologijo." Moskva Medicina 1998

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Ultrazvočna diagnoza uroloških bolezni." Stavropol Publishing. 1991